Менінгіт у дорослих – як вчасно визначити та зупинити небезпечне захворювання? Від чого буває менінгіт і чим він небезпечний

Менінгітами називають групу гострих нейроінфекцій, що вражають м'які мозкові оболонки і симптоматикою підвищеного ВЧД (внутрішньочерепний тиск) і подразнення МО (мозкові оболонки), а також загальною інтоксикацією. Запальний процес при менінгітах може вражати оболонки головного, і спинного мозку.

У міжнародній класифікації хвороб (МКЛ) менінгіти перебувають у різних рубриках.

Менінгіт - код з МКБ 10:

1. А39.0 - для менінгококових менінгітів;
2. G00 – для бактеріальних менінгітів, причому, залежно від збудника, код доповнюється цифрою:

• 1- для пневмококових менінгітів (G00.1);
• 2 - стрептококових;
• 3-стафілококових;
• 8 - для менінгітів, спричинених іншими бактеріальними збудниками;
• 9 - для неуточнених менінгітів.

Код G01 застосовують для менінгітів, що розвинулися на тлі різних бактеріальних інфекцій, що класифікуються в іншій рубриці;

Вірусні менінгіти класифікують у рубриці А87

• 2 - для лімфоцитарних хоріоменінгітів;
• 9 – неуточнених вірусних менінгітів.

Чи заразний менінгіт?

Менінгіт відноситься до інфекційних захворювань. Найбільш високо контагіозні менінгококові менінгіти. Тяжкі хворі становлять найбільшу небезпеку для оточуючих у перші дні хвороби. Пацієнти, у яких менінгококова інфекція протікає у вигляді назофарингітів, можуть становити серйозну небезпеку для оточуючих протягом кількох тижнів.

Здорові носії можуть виділяти менінгококи у навколишнє середовище при кашлі та чханні 2-3 тижні. У деяких випадках здорове носійство може тривати більше шести тижнів.

Найбільшою сприйнятливістю до інфекції відрізняються діти та пацієнти з ослабленим імунітетом.

Чи передається менінгіт повітряно крапельним шляхом?

Найбільш поширені шляхи передачі менінгіту – краплинний. Проте, в окремих випадках, зараження збудниками менінгіту може відбуватися гемоконтактним і вертикальним шляхом.

Від людини до людини збудники менінгіту передаються. Джерелом інфекції при менінгококових менінгітах є важкі хворі, особи, які хворіють на менінгококовий назофарингіт і здорові носії менінгококової інфекції.

Види менінгіту

Залежно від етіології збудника, менінгіти можуть бути бактеріальними (сюди входять і класичні менінгококові менінгіти), вірусними, грибковими, протозойними тощо.

Найбільш поширеними є менінгіти бактеріальної природи, викликані стафіло-, стрептоменігококами, протеєм, ешерихією, гемофільною паличкою і т.д.

Залежно від характеру запальних процесів, менінгіт може мати гнійний або серозний характер.

Також необхідно розділяти запалення мозкових оболонок на:

• первинне, що виникло як самостійне захворювання;
• вторинне, що є ускладненням іншої інфекції (менінгіт може бути ускладненням гнійних отитів, синуситів, мастоїдитів тощо).

За тривалістю запальний процес може бути блискавичним, гострим, млявим або хронічним.

Ступені тяжкості поділяють на легкий перебіг, середньоважкий, важкий і вкрай важкий.

Патогенез розвитку запалення мозкових оболонок

Інкубаційний період менінгіту у дорослих становить від 1 до 5 днів. У деяких випадках до 10-ти днів.

Вхідними воротами для збудників менінгіту, як правило, служать слизові, що вистилають носоглотку і бронхи. Після потрапляння патогенних мікроорганізмів на слизову оболонку, починається їх активне розмноження. Цей процес може виявлятися місцевою запальною реакцією.

Для менінгітів менінгококової етіології характерний розвиток менінгококових назофарингітів, що протікають як ГРЗ (катаральні явища, лихоманка, озноб, першіння в горлі, осиплість голосу тощо). Слід зазначити, що у пацієнтів з хорошим імунітетом, як правило, менінгококова інфекція може протікати лише у вигляді назофарингіту, не призводячи до розвитку менінгіту або менінгококцемії. Генералізації інфекції перешкоджатиме місцевий гуморальний імунітет пацієнта. У деяких випадках може наступати швидке та повне знищення менінгококу, без виражених клінічних проявів. Також, можливий перехід захворювання на здорове (безсимптомне) носійство менінгококової інфекції.

За наявності сприятливих факторів (зниження імунітету, виснаження організму тривалою хворобою тощо), менінгококи можуть потрапляти до субарахноїдального простору, викликаючи запалення оболонок головного мозку. Також можливе попадання бактерій в оболонки головного мозку лімфогенним або гематогенним шляхом (найчастіше при важких ускладнених отитах, синуситах тощо).

Після того, як збудник потрапляє у ліквор, запалення розвивається миттєво. Це з тим, що у спинномозкової рідини відсутні механізми протизапального захисту – імуноглобуліни, комплемент, антитіла.

Потрапили в спинномозкову рідину бактерії і, продуковані ними токсини, вражають епітеліальні клітини мікроциркуляторного русла головного мозку, стимулюючи розвиток ПВЦ (протизапальні цитокіни) і хемокінів. Розвиток внутрішньочерепного гіпертензивного синдрому відбувається у відповідь на запальні реакції у мозкових оболонках. Надалі гіпертензивний синдром погіршує ступінь тяжкості порушення кровотоку та процесів метаболізму в головному мозку, а також тяжкість неврологічних розладів.

Гіперпродукція спинномозкової рідини, що продовжується, викликає набряк головного мозку і ішемічно-гіпоксичне ураження нервової системи. Це призводить до паренхіматозного пошкодження головного мозку, що супроводжується загибеллю нейронів та появою тяжких рухових, сенсорних, психічних та інтелектуальних розладів.

Чи можна померти від менінгіту?

При поширенні інфекції (генералізація менінгококової інфекції) з розвитком менінгококцемії, крім власне тяжкої бактеріємії, виникає значна ендотоксинемія. Наслідком цих процесів стають тяжкі порушення гемодинаміки, септичний шок, ДВЗ-синдром, метаболічні розлади, що супроводжуються незворотним ушкодженням внутрішніх органів.

Тяжке протягом менінгіту, особливо форми з блискавичним розвитком, часто призводять до летального результату.

Перші ознаки менінгіту у дорослих

Перші прояви менінгококової інфекції зазвичай неспецифічні і мають характер звичайної ГРВІ. Відзначаються катаральні явища в носоглотці, підвищена температура, почуття плинності у горлі, невелика закладеність носа, загальноінтоксикаційні симптоми.

Надалі, у разі розвитку запалення мозкових оболонок, приєднуються менінгеальні симптоми.

Менінгіт без температури не протікає. Захворювання завжди супроводжується високою лихоманкою та тяжкою інтоксикацією. Температура при менінгіті, як правило, підвищується до 40 градусів.

Першими симптомами, що дозволяють запідозрити, що запальний процес залучені мозкові оболонки, будуть:

• найсильніші, інтенсивні головні болі;
• виражена світлобоязнь та непереносимість гучних звуків;
• багаторазове блювання. При цьому сама блювота не супроводжується нудотою і не приносить полегшення;
• зниження м'язового тонусу та сухожильних рефлексів, різка слабкість;
• порушення свідомості, поява загальмованості, ступору чи навпаки, вираженого збудження, марення, занепокоєння;
• посилення шкірної чутливості.

Симптоми менінгіту у дорослих

Крім обов'язкової тріади симптомів: блювання, лихоманки та інтенсивного головного болю, найбільш специфічними та показовими для менінгіту будуть поява, так званих, менінгеальних знаків:

• ригідності потиличних м'язів;

• симптомів Кернінга та Брудзинського.

Висипання при менінгіті виникають при розвитку менінгококцемії. Перші елементи висипу найчастіше з'являються на сідницях, потім вони поширюються на ноги, тулуб, руки, обличчя (рідко). Елементи висипу має зірчасту форму з некротичними осередками у центрі.

Також як і дітей, у дорослих відзначаються сильний головний біль, інтенсивність яких значно посилюється при яскравому світлі або гучних звуках.

Характерна і специфічна менінгеальна поза – лягавого собаки.

Менінгеальна симптоматика, як правило, розвивається протягом 12-15 годин від початку захворювання.

При ураженні черепно-мозкових нервів характерна поява порушень психіки, виникнення галюцинаторно-маячного синдрому, почуття ейфорії. Також розвиваються судоми, парези паралічі, значні порушення координації.

У деяких випадках після появи висипів може розвиватися клініка гострого живота (сильні болі в животі) та діарея.

При тяжкій менінгококцемії характерні також значне почастішання частоти серцевих скорочень, поява задишки, симптомів ниркової недостатності (анурія), підвищеної кровоточивості.

Діагностика менінгіту

Запідозрити менінгококовий менінгіт можна з появою у хворого лихоманки, блювання, головного болю, менінгеальних знаків, геморагічного висипу.

Для уточнення діагнозу виконують:

• ОАК (загальний аналіз крові); ОАМ (загальний аналіз сечі);
• біохімічне дослідження крові;
• аналізи на згортання крові (коагулограма);
• дослідження та бак. посів ліквору (при менінгіті дане дослідження є одним з найважливіших) з подальшим визначенням чутливості патогену до антибактеріальних засобів;
• бак. посів носоглоткового слизу на менінгококову флору;
• бактеріологічна діагностика гемокультури

Також проводять електрокардіографію, рентгенографію ОГК (органи грудної клітки) та придаткових носових синусів, МРТ та КТ головного мозку.

Лікування менінгіту у дорослих

Лікування менінгіту антибіотиками у дорослих та дітей є обов'язковим.

Вся протимікробна терапія підбирається спочатку емпірично (стартова терапія, заснована на клінічній картині, анамнестичних даних та епідеміологічному анамнезі хворого). Далі, після отримання посівів на збудника та його чутливість до антибактеріальних препаратів, призначена протимікробна терапія може коригуватися (за потреби).

При пневмококових менінгітах антибіотиками першого ряду є ванкоміцин з цефотаксимом або цефтріаксоном. При підтвердженні, що менінгіт викликаний пеніциліночутливими штамами пневмокока, можуть призначатися препарати ампіциліну або бензилпеніциліну. Антибіотиками резерву при лікуванні пневмококових менінгітів будуть препарати:

• цефотаксиму;
• цефтріаксону;
• цефепіму;
• меропенема;
• лінезоліду.

При менінгітах, спричинених гемофільною паличкою, рекомендовано призначення цефтріаксону або цефотаксиму. З препаратів резерву призначають препарати цефепіму, меропенему, ампіциліну.

Для лікування менінгококових менінгітів використовують бензилпеніцилін, цефотаксим або цефтріаксон. З резервних препаратів можуть використовуватись ампіцилін або хлорамфенікол.

При ентерококових менінгітах показано призначення ампіциліну з гентаміцином або амікацином. Також може застосовуватися поєднання ванкоміцину із гентаміцином.

Для лікування стафілококових менінгітів можуть призначатися препарати оксациліну, ванкоміцину, рифампіцину, лінезоліду.

Решта терапії є симптоматичною і спрямована на стабілізацію стану пацієнта:

• підтримка тиску та ОЦК;
• усунення порушень гемодинаміки та електролітного дисбалансу;
• проведення інфузійної та дезінтоксикаційної терапії;
• купірування судом;
• перша допомога у розвитку симптомів набряку мозку тощо.

Наслідки менінгіту у дорослих

При середньотяжкому перебігу хвороби та своєчасному наданні спеціалізованої мед. допомоги – прогноз сприятливий. Проте слід розуміти, що менінгококові менінгіти відносяться до одного з найбільш непередбачуваних за своєю течією захворювань.

У деяких випадках можливий блискавичний розвиток менінгококового менінгіту з тяжкою менінгококцемією, поліорганною недостатністю, ДВС-синдромом, септичним шоком та летальним кінцем.

Наслідками перенесеного запалення мозкових оболонок можуть бути психічні та інтелектуальні відхилення, розвиток парезів та паралічів, судомні напади тощо.

Але також захворювання може протікати і без подальших наслідків.

Статтю підготовлено
лікарем-інфекціоністом Черненко О.Л.

Менінгіт - дуже підступне запальне захворювання оболонок спинного або головного мозку, яке часом розвивається блискавично і вимагає термінового медичного втручання.

Ця хвороба завжди залишає масу наслідків після себе, починаючи від мігренеподібного болю і закінчуючи серйозними порушеннями в роботі мозку.

На щастя, якщо розпочати лікування вчасно, менінгіт можна перемогти і, ймовірно, без наслідків. Страждають на це захворювання і діти, і дорослі. Менінгіт – симптоми у дорослих та наслідки, читайте нижче.

Це захворювання поширене певною мірою у всіх країнах світу, але найчастіше зустрічається у країнах Африканського континенту. У Росії її найчастіше спалахи менінгіту спостерігаються взимку чи навесні період із лютого до квітня. Така сезонність визначається різкими змінами погодних умов, а також тривалим перебуванням людей у ​​закритих та слабко провітрюваних приміщеннях.

Менінгіт виникає через те, що в м'які оболонки мозку різними шляхами проникають шкідливі мікроорганізми. За етіологією захворювання, тобто через його виникнення розрізняють кілька видів менінгіту:

• вірусний;
• бактеріальний;
• протозойний;
• грибковий;
• змішаний.

Виходячи з назв видів, виникнення менінгіту можуть спровокувати гриби, віруси та патогенні бактерії, серед яких виділяють:

• пневмококи;
• стафілококи;
• стрептококи;
• гемофільну паличку;
• клебсієли;
• синьогнійну паличку та ін.

Але найчастішою причиною виникнення цього захворювання у дорослих вважається менінгококова інфекції, яка передається від зараженої людини повітряно-краплинним шляхом, хоча може потрапити в організм і при травмах голови або з інфекційних вогнищ, що розвиваються в тілі людини.

При цьому підхопити менінгіт можна будь-де – хоч у громадському транспорті, хоч у поліклініці. Це захворювання характеризується дуже важким перебігом хвороби та часто призводить до розвитку серйозних ускладнень.

Причиною розвитку менінгіту можуть стати й інші захворювання:

• фурункули в ділянці шиї;
• гайморит;
• отит;
• остеомієліт кісток;
• абсцес легень та ін.

До групи ризику насамперед входять люди з ослабленим імунітетом, з травмами голови, проблемами з центральною нервовою системою, хворобами спини, недоношеними дітьми, вагітними, людьми, які мають хронічні захворювання. Найчастіше на менінгіт хворіють чоловіки або маленькі діти. Носією ж менінгококової інфекції може бути і здорова людина.

Менінгіт – захворювання небезпечне, тому за перших ознак його розвитку важливо невідкладно відвідати лікаря. На хворого чекає негайна госпіталізація.

Симптоми

Найперші ознаки захворювання виявляються вже через 24 години після зараження. Менінгіт досить просто виявити на ранніх стадіях, так як у нього дуже яскраві і характерні симптоми, які не можна сплутати з ознаками інших захворювань:

• температура тіла швидко підвищується до 40 градусів;
• через 3 години після підвищення температури все тіло покриває висипання;
• виникають безперервні нудота і блювання;
• болючість очних яблук при натисканні;
• яскраво виражені головний біль;
• сильне запаморочення;
• бажання хворого, що лежить на спині, закинути голову;
• ригідність шийних м'язів (утруднення при нахилі голови до грудей);
• хворий втягує живіт і підтискає ноги, згинаючи в суглобах;
• горло та мигдалини червоного кольору.

Вже цьому етапі важливо якнайшвидше викликати лікаря, який призначить необхідне лікування.Якщо ж хоч трохи зволікати, то захворювання розвивається далі і з'являються такі ознаки:

• втрата свідомості;
• неадекватна поведінка;
• людина починає марити;
• судоми.

Особливо важливо звернути увагу на появу будь-якого з цих симптомів, якщо людина напередодні перенесла гайморит, пневмонію або хворіє на туберкульоз.

Остаточно поставити діагноз та визначити вид менінгіту лікар зможе лише після проведення необхідного обстеження. Залежно від тяжкості захворювання людину можуть помістити або в загальну палату, або в реанімацію.

Відео на тему

Менінгіт може бути викликаний бактеріями, вірусами, найпростішими. Це небезпечне захворювання, яке за відсутності своєчасного лікування, нерідко призводить до смерті або інвалідності.

Лікування менінгіту проводиться лише у стаціонарі, проводити його в домашніх умовах не можна.

Причини виникнення захворювання

Менінгіт або запалення оболонок головного мозку у дорослих може виникнути первинно, або інфекція проникає в порожнину черепа та спинномозковий канал з іншого вогнища інфекції. Розрізняють також бактеріальний, вірусний, грибковий, протозойний та деякі інші змішані форми. За типом течії виділяють гострий, підгострий, хронічний та блискавичний менінгіт головного мозку. Причому блискавичний може призвести до смерті за 1-2 дні, а хронічний менінгіт у дорослих протікає кілька місяців, років.

Гнійний менінгіт, викликаний менінгококом, передається переважно повітряно-краплинним шляхом.

Зараження при менінгіті відбувається повітряно-краплинним шляхом, тому інфекція швидко поширюється і може перейти в епідемію. Найчастіше менінгіт головного мозку у дорослих викликає менінгококова інфекція, пневмококова інфекція, гемофільна паличка. Вірусні менінгіти, спричинені вірусом епідемічного паротиту, краснухи протікають легше, оболонкові симптоми виражені слабше. Грибкові виникають і натомість зниження загального імунітету. Менінгіт у дорослих при туберкульозі характеризується поступовим розвитком із переважанням симптомів інтоксикації.

Інфекція з оболонок головного мозку переходить на мозкові тканини та нерви, їх пошкодження призводить до незворотних змін, зокрема до глухоти, сліпоти та інвалідності хворого. Тому своєчасне лікування відіграє важливу роль. При виявленні симптомів ураження оболонок головного мозку, не гаючи часу, потрібно терміново викликати швидку допомогу. Лікувати хворого у домашніх умовах народними методами, травами не можна.

клінічна картина

Симптоми менінгіту у дорослих можуть бути такі:

• головний біль, причому вона нестерпна, що розпирає, таблетки, ліки не допомагають; у дітей тривалий безперервний крик, схожий на стогін – один із яскравих симптомів менінгіту;
• підвищена температура, що виникає на тлі інтоксикації організму;
• блювання, часті, рясні, викликані роздратування мозкових оболонок;
• збудження, що змінюється оглушеністю, млявість; свідомість нерідко порушена, можливі галюцинації, марення;
• фоно- та фотофобія;
• нерідко виникає косоокість;
• менінгококова інфекція часто призводить до утворення на шкірі хворого на точкову висипку по всьому тілу.

Як правило, головний біль при менінгіті спостерігається з самого початку захворювання.

Специфічні симптоми:

• менінгеальна поза в ліжку із закинутою головою, ноги зігнуті в колінах, руки приведені до грудей та зігнуті у ліктьових суглобах;
• ригідність потиличних м'язів, зігнути голову хворого вперед не вдається через сильний біль;
• симптоми подразнення черепно-мозкових нервів, постукування по виличній кістці викликає хворобливу гримасу (симптом Бехтерева), при згинанні голови, виникає розширення зіниць (симптом Флатау) та інші.

Лікування на догоспітальному етапі

Невідкладна допомога хворому має бути надана вже на догоспітальному етапі, оскільки від початку захворювання до розвитку симптомів ураження оболонок минає мало часу, найчастіше 24 години. Причому у дорослих хворих до розвитку оболонкових симптомів спостерігаються інтоксикація, порушення серцево-судинної діяльності, які можуть спричинити інфекційно-токсичний шок.

Невідкладна допомога в домашніх умовах проводиться швидкою бригадою і включає:

• Підготовка хворого до перевезення. При гострій або блискавичній формі перебігу хвороби, при менінгіті у дорослих перед транспортуванням внутрішньовенно вводять гормони (Дексаметазон, Преднізолон) спільно з розчинами глюкози, Еуфіліну.
• Профілактику набряку мозку. Показано введення діуретиків (Лазікс, Фуросемід).
• Антибіотикотерапія. Необхідно зробити внутрішньом'язово максимальну дозу пеніциліну 3 мільйони ОД.
• Боротьба з шоком. Розвиток симптомів інфекційно-токсичного шоку вимагає розпочати інфузійну терапію кристалоїдними розчинами (фізіологічний розчин, розчин 5% глюкози) з гормонами (Гідрокортизон, Преднізолон) та вітаміном С до 1000 мг. При сильному зниженні артеріального тиску показано також введення поліглюкін, реополіглюкін і серцевих препаратів.
• Протисудомне лікування. Невідкладна допомога при розвитку судом полягає у введенні Седуксена, його можна робити з Галоперидолом, Димедролом та Амідопірином одночасно, щоб зняти температуру.

Лікування менінгіту здійснюється лише у стаціонарі

У міру можливості після того, як надано невідкладну допомогу, хворого якнайшвидше доставляють в стаціонар. Лікування менінгіту зазвичай проводиться у відділенні реанімації інфекційної лікарні, при вторинному менінгіті після черепно-мозкової травми, лікувати хворого можна у реанімації чи інтенсивній терапії без переміщення його до інфекційного відділення.

Для надання спеціалізованої допомоги дітям при серозному менінгіті, наказом МОЗ Росії, розроблено стандарт, який включає всі необхідні заходи для діагностики та лікування захворювання. У стандарт включені такі захворювання, як ентеровірусний менінгіт, лімфоцитарний хоріоменінгіт, менінгіти, викликані кіром, мікозами та іншими бактеріями.

Діагностика

Діагноз ставиться на основі виявлення симптомів подразнення оболонок мозку, інтоксикації та зміни складу спинномозкової рідини. Для цього під час вступу хворому роблять люмбальну пункцію. Люмбальна пункція робиться не тільки з метою діагностики, але і як невідкладна допомога для зниження внутрішньочерепного тиску.

Робити її потрібно з обережністю, тому що при менінгіті тиск ліквору підвищений. Небезпека при проведенні люмбальної функції полягає в тому, що при швидкому закінченні ліквору можливе вклинення стовбура головного мозку та летальний кінець.

Під час лабораторного дослідження ліквору у ньому виявляється різке підвищення кількості клітин та білка. Так, при гнійному бактеріальному менінгіті у лікворі підвищено кількість нейтрофілів, знижено концентрацію глюкози та хлоридів. При серозному вірусному менінгіті виявляються лімфоцити, концентрація глюкози та хлоридів підвищена.

Люмбальна пункція при підозрі на менінгіт призначається практично завжди

Крім визначення складу спинномозкової рідини, з метою виявлення збудника проводять її дослідження на наявність бактеріального агента (бактеріоскопія), посів на чутливість до антибіотиків та серодіагностику для виявлення антитіл до вірусів.

Люмбальна пункція може полегшити стан хворого, щоправда, при бактеріальному менінгіті це тимчасове явище, тому в процесі лікування її використовують не тільки як діагностичну, але і лікувальну процедуру, для зниження внутрішньочерепного тиску і введення антибіотиків.

При серозному вірусному менінгіті люмбальна пункція - це основний метод лікування. Нерідко її проведення буває переломним моментом у перебігу захворювання.

Лікування в умовах стаціонару

Принципи лікування за умов стаціонару такі:

• антибактеріальна терапія;
• дезінтоксикаційна терапія:
• протизапальна гормональна терапія;
• симптоматична терапія з метою профілактики набряку мозку та підтримки життєво важливих функцій організму, у тому числі реанімаційна допомога (ШВЛ);
• ліквідація гнійного вогнища під час лікування вторинного менінгіту.

Особливості призначення антибіотиків при менінгіті

Оскільки відразу визначити, який інфекційний агент став причиною розвитку менінгіту не завжди вдається, призначаються антибіотики широкого спектра дії. Необхідно враховувати, як ці препарати проникають через гематоенцефалічний бар'єр, наприклад Кліндаміцин, Лінкоміцин, Гентаміцин не призначають. Але Гентаміцин, Тобраміцин або Ванкоміцин можна використовувати для інтралюмбального введення.

При менінгіті призначаються антибіотики широкого спектра дії.

Використовують Пеніцилін, Ампіцилін, цефалоспорини третього покоління, карбапенеми, оскільки вони здатні впливати майже на всі мікроорганізми, які зазвичай виявляються при менінгіті (менінгококи, пневмококи та інші). При тяжкому стані хворого антибактеріальна терапія може проводитися поєднанням антибіотиків ряду пеніциліну або цефалоспоринів з іншими групами антибактеріальних препаратів.

Антибіотики вводять лише парентерально, деякі внутрішньовенно (Цефтріаксон), таблетки не використовують. Призначаються вони у максимальних дозах, кілька разів на день, згідно з інструкцією вибраного препарату. При показаннях щодня або через 72 години після початку введення антибіотиків роблять люмбальну пункцію. Якщо лабораторний аналіз спинномозкової рідини не покращився, а для цього порівнюють цитоз, кількість білка, концентрацію глюкози та хлоридів, антибіотик слід поміняти.

Коли отримують дані посіву на чутливість до антибіотиків, можна знову поміняти препарат з урахуванням чутливості. При рівній чутливості препаратів перевагу надають найменш токсичною, оскільки терапія повинна проводитися не менше десяти днів, іноді при ускладненнях або наявності гнійних осередків інфекції довше.

Лікування пневмококового менінгіту представляє певні складності, оскільки багато штами пневмококів часто мають стійкість до антибіотиків, тому принципи поєднаного їх призначення та контролю змін складу спинномозкової рідини дають найкращий ефект, до отримання результату аналізу на чутливість.

Особливості інфузійної терапії

Принципи проведення інфузійної терапії, її цілі та завдання такі:

• Лікування чи профілактика інфекційно-токсичного шоку. Для цього проводиться детоксикація, відновлюється об'єм циркулюючої крові за допомогою кристалоїдних та колоїдних розчинів, альбуміну, плазми.
• Боротьба з набряком мозку. Включає введення осмотичних діуретиків (Манітол) під контролем водно-електролітного балансу крові на тлі форсованого діурезу (Лазікс, Фуросемід). Призначається терапія киснем.
• Підтримка фізіологічних потреб організму та кислотно-лужної рівноваги.

Додаткові методи лікування

Як додаткові методи лікування призначаються препарати для зняття лихоманки, судомного синдрому, профілактики неврологічних ускладнень (ноотропи), протизапальні та антигістамінні засоби. Після підтвердження діагнозу вірусного менінгіту можливе застосування інтерферону.

У разі тяжкого перебігу менінгіту, хворому призначають ендолюмбальне введення антибіотиків, при якому препарати надходять прямо до спинномозкового каналу.

При лікуванні вторинного менінгіту проводяться заходи щодо ліквідації чи санації осередку інфекції (отит, синусит, пневмонія). Під час виникнення ускладнень, наприклад абсцесів головного мозку, показано хірургічне лікування.

Менінгіт - серйозне захворювання, яке може призвести до різних ускладнень неврологічного характеру та смерті. Пацієнту при менінгіті потрібна спеціалізована медична допомога. Проводити лікування народними методами (травами), а також робити будь-які маніпуляції вдома небезпечно.

За наявності початкових симптомів менінгіту пацієнтам забезпечують охоронний режим, дієтичне харчування. Після отримання результатів аналізу ліквору починають адекватну протимікробну терапію. Лікування бактеріального менінгіту проводять антибіотиками останнього покоління, зареєстрованими у РФ. Їх підбирають індивідуально залежно від виду збудника інфекції та її чутливості до антибактеріальних препаратів. За наявності вірусного менінгіту призначають противірусні препарати.

Якщо у зв'язку з наявністю протипоказань люмбальну пункцію за наявності 1-х ознак менінгіту виконати неможливо, проводять емпіричну терапію препаратами, до яких чутлива більшість мікроорганізмів, що викликають інфекційні захворювання центральної нервової системи. Зволікання з лікуванням менінгіту загрожує фатальними наслідками. Якщо ж розпочати адекватну терапію за наявності перших ознак менінгіту, прогноз більш сприятливий. Після стабілізації стану пацієнта неврологи роблять цереброспінальну пункцію, визначають серотип мікроорганізмів, які викликали запальний процес, їх чутливість до антибіотиків і змінюють схему лікування. Усі тяжкі випадки менінгіту обговорюють на засіданні експертної ради за участю професорів та лікарів вищої категорії.

Перші ознаки менінгіту

Початкові ознаки менінгіту залежать від виду збудника, віку пацієнта, стану його імунної системи, тяжкості захворювання та наявності супутньої патології. Якщо у пацієнта діагностують менінгіт, то ознаки хвороби визначають під час неврологічного обстеження. У дебюті захворювання в дітей віком раннього віку специфічної симптоматики менінгіту може виявлятися. Всім дітям з фебрильною лихоманкою у поєднанні з появою висипань, що не зникають при натисканні, судомами, змінами поведінки проводять диференціальну діагностику з бактеріальними захворюваннями центральної нервової системи. У дорослих пацієнтів початкові симптоми менінгіту виражені яскравіше. Якщо менінгіт розвивається і натомість вірусного захворювання, перші ознаки хвороби можуть ховатися проявами основний патології.

Для того, щоб виявити перші ознаки менінгіту, лікарі Юсупівської лікарні під час огляду пацієнта уточнюють:

• фактори, що передують захворюванню;
• динаміку розвитку симптомів;
• алергічні реакції у минулому;
• рівень свідомості;
• особливості поведінки (пригнічення, збудження, відмова від їжі).

Реєструють частоту серцевих скорочень, пульс на периферичних артеріях, артеріальний тиск, температуру тіла. Оглядають шкірні покриви, оскільки першими симптомами менінгіту можуть бути висипання, зміна забарвлення шкіри. Потім визначають тонус потиличних м'язів, симптом Керніга, наявність осередкової неврологічної симптоматики.

Бактеріальний гнійний менінгіт можна запідозрити за наявності дифузного головного болю, що посилюється від гучних звуків, яскравого світла, блювоти, не пов'язаної з прийомом їжі і не полегшення, відмові від прийому їжі, плаксивості і дратівливості у немовлят. Першими ознаками менінгіту можуть бути біль у ногах, зниження температури кистей та стоп, зміна забарвлення шкірних покривів (синюшний відтінок кінчиків носа, вух, пальців, мармуровість шкіри).

Коли розвивається вірусний менінгіт, симптоми захворювання розвиваються гостро. Температура тіла піднімається до високих цифр, з'являється загальне нездужання та інтоксикаційний синдром. Можуть спостерігатися біль у м'язах, нудота та блювання, пронос та біль у животі. Пацієнт відмовляється від їди, пред'являє скарги на нежить, біль у горлі або кашель. У грудних дітей спостерігається напруга або вибухання джерельця. При вірусному менінгіті нерідко спостерігаються незначні порушення свідомості. Пацієнти можуть бути млявими, сонливими або неспокійними і збудженими.

Вірусний менінгіт супроводжується яскраво вираженим менінгеальним синдромом. Він може бути одним із перших симптомів захворювання або виявлятися на другу добу. Пацієнтів турбує постійний болісний біль голови, який погано знімається прийомом анальгетиків. Часто повторюється блювання, підвищується чутливість шкіри (гіперестезія), з'являється болісне сприйняття зовнішніх подразників (різких звуків, шуму, яскравого світла). Пацієнт приймає в ліжку характерну позу – лежить на боці із закинутою назад головою, притиснутими до грудей руками та приведеними до живота колінами.

Симптоми менінгіту

Менінгіт проявляється симптомами інтоксикації:

• головним болем;
• гіпертермією;
• блідістю шкірних покривів;
• болями в м'язах та суглобах;
• задишкою;
• частим пульсом;
• синюшністю носогубного трикутника.

При тяжкому перебігу захворювання у пацієнтів знижується артеріальний тиск. Хворі на менінгіт відчувають спрагу і тому багато п'ють. Відмова від пиття розцінюється як несприятлива прогностична ознака.

Перші симптоми менінгіту в дітей віком мають особливості. Грудні діти сильно збуджені, неспокійні, часто скрикують, різко збуджуються від дотиків. У них буває пронос, сонливість, повторюються зригування. У маленьких дітей однією з перших ознак менінгіту є судоми, що часто повторюються. Дорослі пацієнти накривають голову ковдрою та лежать, відвернувшись до стіни.

З перших днів захворювання спостерігаються наступні початкові симптоми менінгіту:

• ригідність потиличних м'язів – утруднення при згинанні голови;
• симптом Керніга – пацієнт не може розігнути ноги, зігнуті в колінних та тазостегнових суглобах;
• симптом Лесажа – коли дитину тримають під пахвами, вона закидає голову назад, підтягує ніжки до живота.

У маленьких дітей перші симптоми менінгіту не яскраво виражені, тому лікарі оглядають велике тім'ячко. Він вибухає, вбраний і пульсує. Припинення пульсації джерельця є несприятливим прогностичним ознакою.

При менінгіті визначають симптоми Брудзинського. Верхній симптом характеризується мимовільним згинанням ніг при нахиленні голови до грудей. Середній симптом проявляється мимовільним згинанням ніг пацієнта під час натискання на лонне зчленування. Нижній симптом визначають наступним чином: при перевірці з одного боку симптому Керніга інша нога, згинаючись у колінному та кульшовому суглобах, підтягується до живота.

Пацієнти, які страждають на менінгіт, часто приймають вимушену позу «лягавого собаки» або «зведеного курка»: пацієнт лежить на боці, приводить зігнуті ноги до живота і закидає голову. У пацієнтів з менінгітом можуть бути болючі ознаки:

• симптом Бехтерєва – скорочення мімічної мускулатури під час простукування по виличній дузі;
• симптом Менделя – виражена болючість при натисканні область зовнішнього слухового проходу;
• симптом Пулатова – біль при простукуванні черепом;
• біль при натисканні на точки виходу черепно-мозкових нервів

При ураженні периферичних нервів у пацієнтів з менінгітом знижується гострота зору, з'являється двоїння в очах, ністагм (мимовільні коливальні рухи очних яблук високої частоти), птоз (опущення верхньої повіки), косоокість, парез мімічної мускулатури, зниження слуху.

З першої чи другої доби захворювання на тлі підвищення температури та головного болю на шкірі з'являється червоний висип, який зникає при натисканні. За кілька годин вона стає геморагічною, має вигляд синців. Висипання починаються на стопах, гомілках, піднімаються на стегна та сідниці, розповзаючись все вище (аж до обличчя). Висипання являє собою омертвіння м'яких тканин на тлі сепсису, що починається, викликаного менінгококом. Висипання у поєднанні з лихоманкою є показанням для виклику бригади швидкої допомоги та госпіталізації пацієнта до Юсупівської лікарні.

Діагностика менінгіту

Лікарі Юсупівської лікарні підтверджують чи спростовують діагноз менінгіту за допомогою дослідження спинномозкової рідини. Люмбальну пункцію роблять відразу після огляду пацієнта. Нормальний ліквор прозорий, безбарвний під час пункції витікає під тиском 130-180 мм. вод. ст. У ньому визначається від двох до восьми клітин в одному мікролітрі. При серозному менінгіті спинномозкова рідина безбарвна, прозора або опалесцентна. Під час цереброспінальної пункції вона витікає під тиском 200-300 мм. вод. ст. зі швидкістю 60-90 крапель за одну хвилину. У лікворі визначається від 200 до 800 клітин на 1 мкл, 80-100% складають лімфоцити. Кількість білка та глюкози підвищена. Після пункції стан пацієнтів значно покращується.

При серозно-бактеріальному менінгіті спинномозкова рідина може бути безбарвною або жовтого кольору, що опалесціює. Під час пункції вона витікає струменем під тиском 250-500 мм. Кількість клітин збільшується до 800-1000 в 1мкл, у їх складі однакова кількість лімфоцитів та нейтрофілів. Рівень білка підвищено, а концентрація глюкози значно знижена.

Ліквор при гнійно-бактеріальному менінгіті каламутний, білуватий або зеленувато-бурий. У зв'язку з високою в'язкістю та блоком лікворних шляхів часто витікає рідкісними краплями під підвищеним тиском. Кількість клітин в одному мл ліквору перевищує 1000, вони складаються переважно з нейтрофілів. Концентрація білка варіює від 600 до 16000 мг/л, рівень глюкози знижений.

Для підтвердження діагнозу менінгіту лікарі використовують бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки та спинномозкової рідини. При бактеріоскопічному дослідженні спинномозкової рідини проводять забарвлення мазків за Грамом або метиленовим синім. Для виключення грибкового менінгіту фарбують препарат із спинномозковою рідиною тушшю. Лаборанти виділяють чисту культуру на середовищах з додаванням нормальної кінської сироватки або сироватки великої рогатої худоби та проводять її ідентифікацію з біохімічної активності, антигенної структури.

При вірусних менінгітах у препаратах, які приготовані з фарбуванням за Грамом та тушшю, неможливо ідентифікувати збудник інфекції. Культивування бактерій та грибів також дає негативні результати. При культивуванні клітинного матеріалу зі стандартними клітинами лабораторними лініями можна виділити збудника, серологічно ідентичного вірусу кору. За допомогою методу кокультивування виділяють вірус краснухи.

Для виявлення олігоклональних імуноглобулінів використовують метод електрофорезу в агарозному гелі або ізоелектрофокусування гамма-глобулінів спинномозкової рідини. Імуноглобуліни з'являються при ряді вірусних інфекцій. В результаті імунологічних досліджень у цереброспінальній рідині виявляють антигени вірусів або антитіла, методом полімеразної ланцюгової реакції-нуклеїнову кислоту вірусу. Методом імуноферментного аналізу виявляють антигени збудника у калі, сечі або слині. Експрес-методи дозволяють швидко та в ранні терміни визначити наявність антигену вірусу простого герпесу в лікворі та крові або ДНК вірусу (методом полімеразної ланцюгової реакції).

Лабораторну діагностику менінгіту за допомогою сучасних методів дослідження можна пройти, зателефонувавши до Юсупівської лікарні. За показаннями лікарі визначають зміни у мозковій тканині за допомогою комп'ютерної чи магнітно-резонансної томографії. За наявності перших ознак менінгіту починають адекватну антибіотикотерапію відразу після встановлення діагнозу.

Список літератури

• МКБ-10 (Міжнародна класифікація хвороб)
• Юсупівська лікарня
• "Діагностика". - Коротка медична енциклопедія. - М: Радянська Енциклопедія, 1989.
• «Клінічна оцінка результатів лабораторних досліджень»//Г. І. Назаренко, А. А. Кішкун. м. Москва, 2005 р.
• Клінічна лабораторна аналітика Основи клінічного лабораторного аналізу В.В Меньшиков, 2002.

Ціни на послуги *

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку. Перелік платних послуг зазначений у прайсі Юсупівської лікарні.

*Інформація на сайті має виключно ознайомлювальний характер. Усі матеріали та ціни, розміщені на сайті, не є публічною офертою, яка визначається положеннями ст. 437 ЦК України. Для отримання точної інформації зверніться до співробітників клініки або відвідайте нашу клініку.

Дякую

Менінгіт у дорослих та дітей: причини його виникнення, ознаки та симптоми, діагностика, а також ефективні методи терапії
Менінгітявляє собою гостру інфекційну патологію, що супроводжується запальним процесом оболонок спинного та головного мозку. Розвивається дане захворювання внаслідок впливу на організм людини таких вірусів та бактерій як туберкульозні палички, менінгококова інфекція, ентеровіруси, гемофільна паличка та деяких інших. До явних ознак цієї недуги можна віднести як високу температуру тіла, так і сильний головний біль, сильні болючі відчуття при спробі розігнути ноги хворого в колінах, темну висипку на тілі, нездатність зігнути голову до грудей, а також багаторазове блювання.

У дітей до року, а також у новонароджених дана патологія супроводжується надмірним занепокоєнням, вибуханням великого джерельця, постійним плачем, виникненням висипу, а також відмовою від їжі. Як діагностика, так і лікування даної патології входить до обов'язків лікарів невропатологів і інфекціоністів. У разі розвитку тих чи інших ознак цієї недуги, хворого потрібно якнайшвидше доставити до медичного закладу. Терапія даного захворювання ґрунтується на застосуванні антибіотичних препаратів, гормональних та сечогінних засобів, а також жарознижувальних медикаментів.

Менінгіт - що являє собою дана патологія?

Якщо говорити про європейські країни, то в більшості випадків цією недугою хворіють жителі Ірландії та Ісландії. Останнім часом відзначається різкий стрибок кількості людей, які страждають на дану патологію. Особливо часто на менінгіт хворіють діти. Якщо говорити про дітей віком до чотирнадцяти років, то в їхньому випадку ця патологія відзначається у десяти дітей із ста тисяч. Найчастіше цій недузі характерний вкрай тяжкий патогенез. Ризик загибелі дитини визначається її віком. Чим молодша дитина, тим більша ймовірність її смерті.

Менінгіт у дітей та дорослих – яким він може бути?

Первинний менінгіт – які причини виникнення?

Віруси.Вірусний менінгіт виникає і натомість вірусної інфекції. Як правило, це ентеровірусна інфекція. Крім цього спровокувати розвиток цієї патології може кір, свинка, вітрянка, краснуха. Цю форму менінгіту часто називають ще серозний.

Бактерії.Найчастішою причиною розвитку даної патології прийнято вважати менінгококову інфекцію. Зараження цією інфекцією відбувається при прямому контакті з її носіями. Передається вона повітряно-краплинним шляхом. Як правило, вона спостерігається у міських жителів, які особливо часто користуються громадським транспортом. Наявність цієї інфекції у дошкільних закладах провокує спалахи менінгіту. Крім цієї форми менінгіту цілком можливий розвиток та його гнійної форми. Крім менінгококу викликати цю патологію може також гемофільна паличка, пневмокок, спірохети, туберкульозна паличка.

Вторинний менінгіт – які причини виникнення?

• Абсцес легені
• Фурункул особи або шиї
• Гострий чи хронічний отит
• Остеомієліт кісток черепа

Ознаки та симптоми менінгіту у дорослих та дітей

• Загальна слабкість
• Больові відчуття в області м'язів та суглобів
• Підвищення температури тіла понад тридцять дев'ять градусів
• Відсутність апетиту

Буквально за кілька днів через дуже високу температуру тіла розвиваються ще й специфічні ознаки даної патології. До них можна зарахувати:

• Сильний головний біль. У разі больові відчуття носять дифузний характер, тобто біль відчувається у сфері голови. Поступово вона стає настільки сильною, що починає, начебто розпирати. Через деякий час її взагалі неможливо терпіти. Дорослі люди через такий біль стогнуть, а от діти кричать та плачуть. Як правило, такі болючі відчуття викликають блювоту і нудоту. У більшості випадків головний біль за наявності даної патології властиво посилюватися в моменти, коли людина намагається змінити положення свого тіла, а також при дії подразників зовнішнього середовища.
• Висип відзначається у разі завжди. Якщо в наявності легка форма цієї недуги, тоді на тілі хворого з'являються дрібні висипання темно-вишневого кольору. У разі менінгококового менінгіту вона відбувається вже на третій – четвертий день. Якщо ж форма важка, тоді на тілі хворого виникають великі плями та синці. Така висипка зникає лише через десять днів.
• Сплутаність свідомості.
• Часте блювання, що не приносить хворому полегшення.
• Менінгіальні ознаки:надмірна напруга потиличних м'язів, сильні болючі відчуття при спробі розігнути ноги в колінах або пригнути голову до грудей.
• Косоокість виникає тільки в тому випадку, якщо поразки зазнали нерви черепа.

• Зригування, що повторюються, і блювота
• Апатія, занепокоєння, сонливість, відмова від їжі, постійний сильний плач
• Пульсація та вибухання великого джерельця

Симптоми, що супроводжують хронічний туберкульозний менінгіт

Методи діагностики менінгіту

Точний діагноз менінгіту ставиться у разі наявності трьох ознак цієї патології:
1. Ознаки інфекції
2. Наявність симптомів захворювання
3. Наявність специфічних змін у цереброспінальній рідині

Терапія менінгіту у дорослих та дітей

Призначення антибіотичних препаратів

У боротьбі з менінгітом застосовуються такі антибіотичні засоби:

• Пеніцилін – даний препарат призначають особливо часто і все тому, що найчастіше це захворювання виникає через вплив таких збудників як: стафілокок, менінгокок, стрептокок , пневмокок . Цей препарат вводять внутрішньом'язово в кількості трьохсот тисяч одиниць на кілограм маси тіла на добу. Новонародженим його вводять кожні три години, а для дорослих перерви між ін'єкціями не повинні перевищувати чотирьох годин.
• Цефалоспорини типу Цефотаксиму та Цефтріаксону. Дані антибіотики застосовують у боротьбі зі збудниками менінгіту, яких не вдається знищити пеніциліном. Цефтріаксон прописується дітям по п'ятдесят – вісімдесят міліграмів на кілограм маси тіла у два прийоми. Дорослим він призначається у кількості двох грамів.
• Цілком можливе використання та Ванкоміцина, а також Карбапенеми, але тільки в тому випадку, якщо вищезазначені антибіотичні засоби не мали належної терапевтичної дії.

Терапія та профілактика набряку мозку

Інфузійна терапія

Індивідуальна терапія

Вакцинація менінгіту у дітей та дорослих