Зовнішні отитинайчастіше бувають викликані інфекцією (як правило, бактеріальною, але іноді грибковою), але вони також можуть бути пов'язані з різними неінфекційними системними або місцевими дерматологічними процесами. Найбільш характерним симптомом є дискомфорт, який обмежується зовнішнім слуховим проходом, не дивлячись на те, що найбільш характерні ознаки – еритема та набряк каналу з різними виділеннями. Підвищена вологість та травми, які порушують природний захист каналу – дві найбільш поширені причини виникнення зовнішніх отитів, та їх запобігання є наріжним каменем профілактики. Ретельне очищення каналу має важливе значення для діагностики та лікування, але слід уникати промивання. У більшості випадків для лікування запалення ефективне підкислення розчином двовідсоткової оцтової кислоти для зовнішнього застосування у поєднанні з гідрокортизоном, що при використанні після дії вологи є чудовою профілактикою. Інші профілактичні заходи, такі як сушіння вух феном, та уникнення маніпуляцій у зовнішньому слуховому проході, допомагають запобігти рецидиву.

Зовнішній отит є запальним процесом у зовнішньому слуховому проході. В одному недавньому дослідженні зовнішніх отитів було встановлено, що викликаного захворюванням шкоди достатньо для того, щоб перервати у 36 відсотків пацієнтів їхню повсякденну діяльність, в середньому тривалістю чотири дні, а 21 відсоток пацієнтів вимагають постільного режиму. Як правило, зовнішній отит – це локалізований процес, який легко піддається лікуванню при використанні медикаментів, що діють місцево, але лікарі застосовують системні препарати для лікування цього захворювання у 65 відсотках випадків. Якщо зовнішній отит не лікується оптимальним чином, особливо у пацієнтів з імунодефіцитом, потенційно небезпечна для життя інфекція може поширитись на навколишні тканини.

Анатомія та фізіологія зовнішнього слухового проходу

Унікальна структура зовнішнього слухового проходу вносить свій вклад у розвиток зовнішніх отитів. Це єдиний висланий шкірою сліпий мішок в організмі людини. Зовнішній слуховий прохід теплий, темний і схильний до появи вологості, що робить його чудовим середовищем для розмноження бактерій та грибків. Шкіра дуже тонка та бічні хрящі перекривають третій, а решта базуються на кістці. Канал легко травмується. Відходження бруду, виділень та сторонніх тіл утруднене через вигин у місці з'єднання хрящів і кісток. Наявність волосся, особливо товстого волосся, що зустрічається у людей похилого віку, може стати додатковою перешкодою.

На щастя зовнішній слуховий прохід має спеціальні захисні механізми. Вушна сірка створює кислий шар, що містить лізоцим та інші речовини, які, ймовірно, пригнічують ріст бактерій та грибків. Багата ліпідами вушна сірка також гідрофобна і запобігає проникненню води в шкіру та виникненню мацерації. Недостатнє виділення вушної сірки сприяє появі інфекції в слуховому проході, але надмірне виділення вушної сірки або її підвищена в'язкість призводять до обструкції, утримання води та бруду та інфекції. Крім того, канал захищений унікальним переміщенням епітелію, яке походить від барабанної перетинки назовні, що сприяє виведенню бруду.

Коли ці захисні механізми слабшають, або коли епітелій зовнішнього слухового проходу ушкоджується, виникає зовнішній отит. Є багато факторів, що сприяють виникненню інфекції. табл. 1), але найбільш поширеним є зайва волога, яка підвищує рН та видаляє вушну сірку. Як тільки захисна вушна сірка видаляється, злущені кератинові клітини поглинають воду, що створює живильне середовище для зростання бактерій.

Таблиця 1
Чинники, що сприяють виникненню зовнішніх отитів

Опис та визначення зовнішніх отитів

Двома найбільш характерними симптомами зовнішніх отитів є вушний біль (вушний дискомфорт) та оторея (виділення із зовнішнього слухового проходу або всередині нього). Вушний дискомфорт варіюється від сверблячки до сильного болю, який посилюється рухами вух, у тому числі жуванням. Якщо запалення викликає набряк, достатній, щоб закрити зовнішній слуховий прохід, пацієнт скаржиться на набрякання вушного каналу та втрату слуху. Оторея також дуже варіабельна. Її характеристики часто вказують на етіологію ( табл. 2).

Таблиця 2
Диференціальні причини оторії

Оторея та інший бруд закривають вушний канал. Така оклюзія ускладнює візуалізацію барабанної перетинки та виключення середнього отиту, вона також зберігає вологий канал і перешкоджає місцевому лікуванню. Дуже важливо видалити ці речовини. Тим не менш, запалення робить зовнішній слуховий прохід ще більш уразливим для травм, ніж зазвичай, і, отже, використання ложки або кюретки для видалення сірки вушної потрібно уникати. Очищення найкраще зробити шляхом відсмоктування під візуальним контролем з використанням діагностичного або операційного отоскопа з аспіраційною насадкою 5 або 7 Fr Фрейзер, з низькою всмоктувальною здатністю. Крім того, можна використовувати ватний тампон з розпушеною ватою, щоб акуратно витерти рідкі виділення із зовнішнього слухового проходу, також під візуальним контролем.

Якщо виділення густі, клейкі, або з кірками, їх допоможе пом'якшити закопування крапель антибіотиків або перекису водню перед видаленням. Деякі лікарі радять закопувати краплі, що містять спирт, пізніше, щоб висушити канал, але вони можуть викликати роздратування, якщо канал вже запалений.

Якщо можна повністю обстежити барабанну перетинку, і з'ясовується, що вона не пошкоджена, не потрібно промивати вушний канал. Невеликі перфорації часто залишаються непоміченими, і барабанну перетинку, що вже ослаблена інфекцією, можна легко пошкодити. Дайвери, серфери та інші професій, у яких відчувається сильний тиск на барабанну перетинку, особливо сприйнятливі до перфорації. Промивання вуха, якщо барабанна перетинка перфорована, може пошкодити кісточки і викликати значні кохлеарно-вестибулярні ушкодження, внаслідок чого виникає втрата слуху, шум у вухах та запаморочення. При таких пошкодженнях може бути потрібна операція, і перфорована барабанна перетинка в результаті промивання часто стає причиною судових розглядів. Крім того, промивання може призвести до подальшого травмування слухового проходу.

Якщо зовнішній слуховий прохід неможливо очистити через набряк або біль, виділення та бруд потрібно залишити на місці, а пацієнт повинен пройти багаторазові аналізи, доки виділення не зможуть бути видалені, або висохнуть мимовільно. Якщо канал сильно розпухлий, потрібно помістити туди спеціально призначений для цієї мети ватний тампон для полегшення дренажу та можливості місцевого застосування ліків.

Необхідно провести ретельне обстеження голови та шиї для виключення інших діагнозів та виявлення можливих ускладнень зовнішнього отиту. Обстеження має включати оцінку стану носа, придаткових пазух носа, соскоподібних відростків, скронево-нижньощелепних суглобів, ротової порожнини, глотки та шиї. Крім того, якщо можливо оглянути барабанну перетинку, і вона почервоніла, потрібно провести пневматоскопію або тимпанометрію, щоб упевнитися у відсутності супутнього середнього отиту.

Етіологія зовнішніх отитів

Найбільш поширеною причиною зовнішніх отитів є бактеріальна інфекція, хоча грибковий ріст – основна причина у 10 відсотках випадків. Також зовнішній отит може виникнути в результаті будь-якого широкого спектру неінфекційних дерматологічних процесів.

Бактеріальні зовнішні отити

Етіологія та опис

Як і на всій шкірі, в зовнішньому слуховому проході є нормальна бактеріальна флора, і канал залишається вільним від інфекції, поки його захист не порушується. Коли відбувається її порушення, розвивається нова патогенна флора, серед якої переважає синьогнійна паличкаі золотистий стафілокок.

Слабо обмежена еритема і невеликі папули, нерідко латентна течія, садна внаслідок сверблячки

Роздратування може викликати з часом ліхеніфікацію та гіперпігментацію зовнішнього слухового проходу

Типове ураження великих ділянок шкіри відбувається на зовнішній поверхні вух, обличчя та шиї

Зазвичай пов'язаний з атопією дихальних шляхів та очей в особистому чи сімейному анамнезі

Як правило, виникає в дитинстві

Ідіопатичне, хронічне, запальне, проліферативне захворювання шкіри

Зазвичай уражається шкіра голови, але іноді шкіра обличчя

Випуклі, червоні поразки з товстими, сріблясто-білими липкими лусочками

Часто спостерігається свербіж

Себорейний дерматит

Борошнисті або жирні лусочки з рожевою або помаранчевою основою; як правило, не товсті, як при псоріазі

Як правило, залучається волосиста частина голови, обличчя, верхня частина тулуба

Часто є ускладненням паркінсонізму, синдрому Дауна та інших неврологічних захворювань, може бути пов'язаним із ВІЛ-інфекцією

Закриті та відкриті комедони з рідкісними пустулами, що знаходяться на обличчі та верхній частині тулуба

Червона вовчанка

Мультисистемне аутоімунне захворювання, потрібно виявляти ураження інших органів за її наявності

Уражається вушний канал, що зазвичай пов'язані з дискоїдної формою захворювання; атрофія епідермісу спричиняє блискучу поверхню і телеангіектазію.

Зазвичай пов'язана з еритемою та лущенням з гіпопігментацією

Контактний дерматит через подразнюючу дію

Відповідь на подразники залежить від інтенсивності впливу кислот, лугів та надлишку вологи

Безсимптомний початок із ліхенізацією

Алергічний контактний дерматит

Менш залежний від інтенсивності дії, ніж контактний дерматит; вимагає схильності реакції на алерген

Зовнішній слуховий прохід реагує на алергени, які не викликають реакцію в іншому місці

Еритема, свербіж, набряк та ексудат з періодичними везикуляціями

Профілактика рецидивів отиту

Профілактика рецидивів зовнішніх отитів в основному складається з уникнення багатьох факторів, що були перераховані раніше, і лікування будь-яких лежачих в основі хронічних дерматологічних захворювань. Це особливо важливо для пацієнтів з в'язкою сіркою вушної, звуженим зовнішнім слуховим проходом або системною алергією, особливо у людей з ослабленим імунітетом. Профілактика також важлива для пацієнтів, які надмірно пітніють або регулярно беруть участь у водних видах спорту.

Після купання або плавання зовнішній слуховий прохід слід висушити за допомогою фена у найнижчому режимі нагрівання. Можна закапати краплі, що підкислюють. Деякі лікарі рекомендують поєднання підкислювальної речовини зі спиртовмісними краплями, що мають в'яжучий ефект, але багато хто вважає, що вони занадто дратівливі, і воліють використовувати розчин Бурова як в'язкий засіб. Очевидно, що слід уникати будь-яких маніпуляцій зі шкірою зовнішнього слухового проходу (наприклад, подряпин або надмірно старанної очистки).

Щоразу, коли зовнішній слуховий прохід очищають, і вушна сірка видаляється, канал стає вразливішим до інфекцій. Таким чином, якщо відбулася будь-яка травма, і особливо якщо при спринцюванні зовнішній слуховий прохід залишився мокрим, використання підкислювальної речовини з гідрокортизоном є гарним профілактичним заходом. Якщо вушна сірка важко видаляється, потрібно використовувати препарат, що закопується у зовнішній слуховий прохід для розм'якшення вушної сірки, такий як Cerumenex, або навіть просто 4-відсотковий розчин соди для випічки, щоб уникнути травмування зовнішнього слухового проходу.

Людям, котрі часто плавають, слід використовувати бар'єр для захисту вух від води. Тим не менш, водонепроникні беруші виступають як місцевий подразник і привертають вушний канал до виникнення зовнішнього отиту. Купальна шапочка, що облягає, забезпечує кращий захист. Пацієнтам із гострим зовнішнім отитом бажано утриматися від водних видів спорту принаймні 7-10 днів, хоча деякі лікарі допускають, щоб плавці, які беруть участь у змаганнях, продовжили плавання після двох або трьох днів лікування, коли біль пройде. Інші дозволяють плавати з використанням добре наведених вушних пробок.

Хоча зовнішній отит має цілу низку причин, є деякі уніфіковані принципи обстеження та лікування, які дозволяють оперативно впоратися з більшістю випадків ( таблиця 6). Тим не менш, зовнішній отит - це патологічний процес, який слід лікувати інтенсивно, тому що він може призвести до серйозних захворювань та навіть небезпечних для життя ускладнень.

Таблиця 6
Посібник з оцінки та лікування зовнішніх отитів

Не всі знають, що таке – отит. Це захворювання, що вражає вухо людини. Воно полягає в гострому запаленні тканин, що становлять цей важливий орган почуттів. Отитом вуха щороку хворіють тисячі людей різного віку. І добре відомо, що отит не можна назвати невинною хворобою.

Що таке отит

Щоб зрозуміти принцип виникнення отиту, необхідно згадати, що це таке – вухо, для чого воно потрібне і як влаштоване. Насправді, вухо – це далеко не лише вушна раковина, як можливо хтось вважає. Вухо має приховану всередині складну систему перетворення звукових хвиль у форму, зручну для сприйняття людським мозком. Однак уловлювання звуків – не єдина функція вух. Також вони виконують вестибулярну функцію і є органом, що дозволяє людині зберігати рівновагу.

Три основні відділи вуха – середнє, зовнішнє та внутрішнє. Зовнішнє вухо - це вушна раковина, а також слуховий прохід, що веде до барабанної перетинки. За барабанною перетинкою знаходиться наповнена повітрям барабанна порожнина, що містить три слухові кісточки, призначення яких полягає у передачі та посиленні звукових коливань. Ця область становить середнє вухо. З середнього вуха коливання надходять у особливу область, яка розташована у скроневій кістці та називається лабіринт. У ній розташований Кортієв орган - скупчення нервових рецепторів, які перетворюють коливання на нервові імпульси. Ця область називається внутрішнім вухом. Також слід відзначити євстахієву трубу, вхід яку розташовується позаду піднебінних мигдаликів і яка веде в барабанну порожнину. Її призначення полягає у вентиляції барабанної порожнини, а також у приведенні у відповідність тиску в барабанній порожнині атмосферному тиску. Євстахієву трубу зазвичай прийнято відносити до середнього вуха.

Слід зазначити, що отит може вражати всі три вушних відділи. Відповідно, якщо хвороба вражає зовнішнє вухо, то говорять про зовнішній отит, якщо середнє – то про середній отит, якщо внутрішнє – про внутрішнє. Як правило, йдеться лише про одностороннє ураження, проте при середньому отиті, викликаному інфекціями верхніх дихальних відділів, хвороба може розвиватися з обох боків голови.

Також отити вуха діляться на три різновиди залежно від причини виникнення – вірусні, бактеріальні чи травматичні. Зовнішні отити можуть бути грибковими. Найчастіше зустрічається бактеріальна форма захворювання.

Embed: Start at:

Зовнішній отит – симптоми, лікування

Зовнішній отит виникає внаслідок інфікування поверхні шкіри вушної раковини бактеріями чи грибками. Згідно зі статистикою, приблизно 10% населення Землі хоч раз у житті страждало від зовнішнього отиту.

Чинниками, які сприяють отиту у дорослих, є:

• переохолодження вушної раковини, наприклад під час прогулянок на холоді;
• механічні ушкодження вушної раковини;
• видалення сірки із слухового проходу;
• попадання води, особливо брудної, у слуховий прохід.

Бактерії та грибки «люблять» слуховий прохід через те, що в ньому сиро, темно і досить волого. Він є ідеальним місцем для їх розмноження. І, напевно, зовнішній отит був би у кожного, якщо не така захисна особливість організму, як утворення вушної сірки. Так, вушна сірка - це зовсім не марна речовина, що засмічує вушний прохід, як багато хто думає. Вона виконує важливі бактерицидні функції, тому її видалення з вушного проходу може призвести до отитів. Виняток становлять лише випадки, коли сірки виділяється дуже багато, і вона впливає сприйняття звуків.

Запалення зовнішнього слухового проходу зазвичай відноситься до різновиду шкірних захворювань – дерматиту, кандидозу, фурункульозу. Відповідно, викликається хвороба бактеріями, стрептококами та стафілококами, грибками роду Кандіда. У разі фурункульозу має місце запалення сальних залоз. Основний симптом зовнішнього отиту - це, як правило, біль, що особливо посилюється при натисканні. Підвищеної температури при зовнішньому отіті зазвичай не буває. Ослаблення слуху відбувається при зовнішньому отиті рідко, крім тих випадків, коли процес зачіпає барабанну перетинку або вушний прохід виявляється повністю закритий гноєм. Однак після лікування від отиту слух повністю відновлюється.

Діагностика зовнішнього отиту у дорослих досить проста. Як правило, достатньо візуального огляду лікарем. Більш детальний метод діагностики отиту включає використання отоскопу – приладу, що дозволяє бачити далекий кінець слухового проходу та барабанну перетинку. Лікування отиту полягає у усуненні причини запалення вуха. При терапії зовнішнього отиту у дорослих застосовують антибіотики або протигрибкові препарати. Різновид антибактеріальної терапії має визначити лікар. Як правило, у разі зовнішнього отиту використовують вушні краплі, а не таблетки. При ураженні зовнішніх, не розташованих у ділянці слухового проходу тканин вушної раковини, використовуються мазі. Часте ускладнення зовнішнього отиту – перехід запального процесу на середнє вухо через барабанну перетинку.

Середній отит

Середній отит – запалення середнього відділу органу слуха. Подібне запалення вуха – одне з найпоширеніших захворювань Землі. Щороку на запалення вуха хворіють сотні мільйонів людей. Згідно з різними даними, від 25% до 60% людей хоча б раз у житті перехворіли на отит середнього вуха.

Причини

Найчастіше запальний процес середнього вуха перестав бути первинним захворюванням. Як правило, він є ускладненням зовнішнього отиту чи інфекційних захворювань верхніх дихальних відділів – тонзиліту, риніту, гаймориту, а також гострих вірусних захворювань – грипу, скарлатини.

Як же потрапляє інфекція з дихальних відділів у вухо? Справа в тому, що в неї є туди пряма дорога – це євстахієва труба. При таких респіраторних симптомах, як чхання чи кашель, частинки слизу чи мокротиння можуть закидатися через трубу у вухо. При цьому може відбуватися як запалення самої євстахієвої труби (євстахіїт), так і запалення середнього вуха. При перекритті євстахієвої труби в барабанній порожнині, позбавленій вентиляції, можуть виникати застійні процеси та накопичуватися рідина, що призводить до розмноження бактерій та виникнення хвороби.

Причиною середнього отиту також може бути мастоїдит, алергічні реакції, що викликають набряк слизових оболонок.

Отит вуха має кілька різновидів. Насамперед, розрізняють хронічні та гострі отити. За рівнем розвитку отити середнього вуха діляться на ексудативні, гнійні та катаральні. Ексудативний отит вуха характеризується скупченням рідини барабанної порожнини. При гнійному отіті середнього вуха відзначається поява гною та його накопичення.

Середній отит, симптоми у дорослих

Симптоми у дорослих включають насамперед хворобливі відчуття у вусі. Біль при середньому отиті може бути гострим або стріляючим. Іноді біль може відчуватися в області скроні або темряви, вона може пульсувати, затихаючи чи посилюватись. При ексудативному середньому отиті може спостерігатися відчуття плескання води у вусі. Іноді спостерігається закладеність вуха, а також відчуття чутності власного голосу (автофонія) або просто невизначений шум у вусі. Часто відзначаються набряк тканин, погіршення слуху, підвищення температури, головний біль. Втім, підвищення температури найчастіше є не симптомом отиту, а всього лише симптомом інфекційного захворювання, що викликало його - ГРЗ, ГРВІ або грипу.

Найбільш складний перебіг спостерігається при гнійній формі середнього отиту. У разі основним симптомом отиту є виділення гною. Барабанна порожнина заповнюється гноєм, а температура тіла підвищується до +38-39? Гній може стоншувати поверхню барабанної перетинки і утворює в ній дірку, через яку просочується назовні. Однак цей процес загалом сприятливий, оскільки тиск у порожнині падає, і внаслідок болю стають менш гострими. Процес витікання гною займає близько тижня. З цього моменту температура падає до субфебрильних значень та починається загоєння рани. Загальна тривалість хвороби становить 2-3 тижні при правильному та своєчасно розпочатому лікуванні.

Для хронічної форми хвороби характерний млявий інфекційний процес, при якому бувають сезонні сплески, під час яких хвороба переходить у гостру форму.

Діагностика

При підозрілих симптомах слід звернутися до лікаря. Діагностика проводиться спеціалістом-отоларингологом. Для цього може використовуватись наступна діагностична ознака. Якщо пацієнт отоларинголога надує щоки, то нерухомість перетинки свідчить про те, що повітря в барабанну порожнину з носоглотки не надходить і, отже, євстахієва труба перекрита. Огляд барабанної перетинки проводиться за допомогою оптичного приладу – отоскоп також допомагає виявити деякі характерні ознаки, наприклад, випинання назовні барабанної перетинки та її почервоніння. Для діагностики також можна використовувати аналіз крові, комп'ютерна томографія, рентгенографія.

Лікування

Як лікувати лікувати захворювання? Лікування середнього отиту досить складне, порівняно з лікуванням зовнішнього. Тим не менш, у більшості випадків застосовується консервативне лікування. Насамперед, при гострому середньому отиті немає сенсу закопувати вушні краплі з антибактеріальними препаратами, оскільки вони не надійдуть у вогнище запалення. Тим не менш, при запаленні середнього вуха, осередок якого примикає безпосередньо до барабанної перетинки, у вухо можна закопувати протизапальні та знеболювальні краплі. Вони можуть вбиратися барабанною перетинкою, і речовина надходитиме в область середнього відділу органу слуху, барабанну порожнину.

Антибіотики – основний спосіб терапії отиту у дорослих та дітей. Як правило, ліки приймаються у вигляді пігулок. Однак у разі прориву барабанної перетинки можна використовувати вушні краплі з антибіотиками. Курс антибіотиків має призначати лікар. Він же вибирає і тип антибіотів, оскільки багато з них мають ототоксичну дію. Їх застосування здатне викликати необоротну втрату слуху.

Найбільшу ефективність при отит середнього відділу вуха продемонстрував курс лікування антибіотиками пеніцилінового ряду, амоксицилінами, а також цефалоспоринами або макролідами. Однак цефалоспорин має ототоксичну дію, тому не рекомендується вводити його безпосередньо у вухо через катетер або закопувати в слуховий прохід у разі пошкодження барабанної перетинки. Для терапії можуть використовуватись і антисептичні засоби, такі, як мірамістин.

При лікуванні середнього отиту нерідко доводиться застосовувати знеболювальні засоби. Для зняття болючого синдрому при захворюванні середнього відділу органу слуху використовуються краплі з знеболюючими препаратами, наприклад, з лідокаїном.

У разі перфорації перетинки для прискорення загоєння використовуються стимулятори рубцювання. До них належить звичайний розчин йоду та нітрат срібла 40%.

Як протизапальні засоби та засоби, здатні зняти набряк, можуть використовуватися глюкокортикоїди (преднізолон, дексометазон), а також нестероїдні протизапальні засоби. При наявності алергічних процесів або ексудативному отиті використовуються антигістамінні препарати, наприклад, супарастин або тавегіл.

Також при ексудативному отиті приймаються препарати для розрідження ексудату, наприклад карбоцистеїн. Існують і комплексні препарати, що мають кілька видів дії, наприклад Отіпакс, Отинум, Отофа, Софрадекс. При гнійних виділеннях слід регулярно очищати вушний прохід від гною і промивати його слабким струменем води.

Чи можна гріти вухо? Це від типу захворювання. У деяких випадках тепло може прискорити лікування, а в інших, навпаки, посилити хворобу. При гнійній формі захворювання середнього вуха тепло протипоказане, а в катаральній стадії тепло сприяє притоку крові до ураженого місця та прискорення одужання пацієнта. Також тепло – один із ефективних способів зменшення болю при отиті. Однак, дозвіл на використання тепла може дати лише лікар, самолікування неприпустимо. Якщо тепло протипоказано, його можна замінити фізіотерапевтичними процедурами (УВЧ, електрофорез).

Нерідко вдаються до хірургічного методу лікування середнього вуха, особливо у разі гнійного варіанта хвороби та її швидкого розвитку, що загрожує тяжкими ускладненнями. Дана операція зветься парацентезу і спрямована на видалення гною з барабанної порожнини. При мастоїдиті також може проводитися операція з дренування внутрішніх областей соскоподібного відростка.

Також для продування та прочищення євстахієвої труби використовуються спеціальні катетери. Через них можуть вводитися і лікарські препарати.

Народні засоби при терапії запалення середнього вуха у дорослих можуть використовуватися лише при відносно легких формах захворювання та з дозволу лікаря. Ось кілька рецептів, які підходять для лікування середнього отиту.

Настоєм прополісу змочується вата та вводиться в область зовнішнього слухового проходу. Цей склад має ранозагоювальні та протимікробні властивості. Тампон необхідно міняти кілька разів на день. Схожою дією має і сік подорожника, що закопується у вухо в кількості 2-3 краплі на добу. Для позбавлення від інфекцій носоглотки та гортані, які провокують інфекції середнього вуха, можна використовувати полоскання на основі ромашки, шавлії, звіробою.

Ускладнення

Отит вуха при правильній терапії може пройти, не залишивши жодних довготривалих наслідків. Проте запальні процеси середнього вуха можуть спричинити кілька різновидів ускладнень. Насамперед, інфекція може перекинутися на внутрішнє вухо і викликати внутрішній отит – лабіринтит. Крім того, вона може викликати стійке або минуще зниження слуху або повну глухоту на одне вухо.

Перфорація барабанної перетинки також призводить до погіршення слуху. Хоча, всупереч існуючому уявленню, перетин може заростати, але навіть після її заростання буде назавжди знижена чутливість слуху.

Мастоїдит супроводжується гострим болем у привушному просторі. Він також небезпечний своїми ускладненнями – проривом гною на оболонки головного мозку з появою менінгіту чи область шиї.

Лабіринтит

Лабіринтит – запалення внутрішнього вуха. Лабіринтит із усіх різновидів отитів становить найбільшу небезпеку. При запаленні внутрішнього вуха типові симптоми включають порушення слуху, вестибулярні порушення та біль. Лікування внутрішнього отиту проводиться лише за допомогою антибіотиків, жодні народні засоби в цьому випадку не допоможуть.

Лабіринтит небезпечний втратою слуху через загибель слухового нерва. Також при внутрішньому отіті можливі такі ускладнення, як абсцес головного мозку, які можуть призвести до летального результату.

Отит вуха у дітей

Отит у дорослих зустрічається набагато рідше, порівняно з цим захворюванням у дітей. Пов'язано це, по-перше, із слабкішим імунітетом дитячого організму. Тому в дітей віком частіше зустрічаються інфекційні захворювання верхніх дихальних шляхів. Крім того, особливості будови слухової труби у дітей сприяють застійним процесам у ній. Вона має прямий профіль, а розширений просвіт біля її входу полегшує попадання туди слизу і навіть шматочків їжі або блювотної маси (у немовлят).

Ретельне лікування отиту у дитячому віці дуже важливе. Якщо проводиться неправильне лікування, то захворювання може перейти в хронічну форму і давати себе знати вже в дорослому віці хронічними спалахами. Крім того, якщо не вилікувати отит у грудному віці, це може загрожувати частковою втратою слуху, а це, у свою чергу, веде до затримки розумового розвитку дитини.

Профілактика отитів

Профілактика включає запобігання таким ситуаціям, як переохолодження організму, в першу чергу області вух, потрапляння брудної води в область вушного проходу. Необхідно своєчасно лікувати запальні захворювання верхніх дихальних шляхів, такі як гайморит, синусит, і фарингіт. Під час купання рекомендується використовувати шапочку, а після перебування у воді повністю очистити вушний прохід від води. У холодну та сиру пору року при виході на вулицю рекомендується одягати головний убір.

Оригінальна комбінація діючих речовин:два антибіотики - аміноглікозидний широкого спектра дії (неоміцин сульфат) і поліпептидний (поліміксин В), а також анестетик - лідокаїн.

Основи лікування зовнішнього отиту

Д.М.Н. С.Я.Косяков, член кор. РАМН проф. Г.З.Піскунов
Кафедра оториноларингології Російської медичної Академії післядипломної освіти

Навчальний посібник для лікарів

Захворювання зовнішнього слухового проходу часто зустрічаються на практиці оториноларинголога. Спектр патології дуже широкий і може змінюватись від сірчаної пробки до новоутворення зовнішнього слухового проходу. Зовнішній слуховий прохід – це не просто труба для проведення звуку з навколишнього середовища до барабанної перетинки. Розуміння фізіології та анатомії зовнішнього слухового проходу дозволяє раціонально підходити до лікування захворювань зовнішнього слухового проходу.

Зовнішній слуховий прохід розвивається з першої зябрової щілини. Перша зяброва щілина походить з ектодерми і спочатку складається з дорсальної та вентральної порцій. Під час ембріогенезу дорсальна порція зберігається, формуючи зовнішній слуховий прохід, тоді як вентральна порція зникає. Збереження вентральної порції пізніше може призводити до розвитку аномалій першої зябрової щілини, таких як кісти та нориці. Ектодерма середньої частини першої зябрової щілини інвагінує на 4-му тижні розвитку ембріона і стає суміжною ендодермою відповідного першого глоткового мішка. Цей мішок згодом стає барабанною порожниною. До п'ятого тижня ембріонального розвитку, мезодерма проростає між ектодермальним та ендодермальними шарами і, зрештою, формується барабанна перетинка. Інвагінація першої зябрової щілини у напрямку до барабанної перетинки на 8-му тижні призводить до формування первинного зовнішнього слухового проходу і структур, що в подальшому відносяться до латеральної третини зовнішнього слухового проходу. Формування каналу зовнішнього слухового проходу відбувається на 21-му тижні від медіальних відділів до латеральних і закінчується до 7-го місяця.

Незважаючи на те, що барабанна перетинка та барабанна порожнина зі слуховими кісточками досягають розміру дорослого вже до моменту народження, зовнішній слуховий прохід зазнає змін від народження до 9-річного віку. Зовнішній слуховий прохід дитини завжди прямий. Тимпанальне кільце не повністю закрите та осифіковане, нижня частина його складається з фіброзної тканини.

Зовнішній слуховий прохід дорослого має S-подібну форму та довжину приблизно 2,5 см. Так як барабанна перетинка знаходиться під кутом, задньо-верхня стінка зовнішнього слухового проходу на 6 мм коротша, ніж передньонижня стінка каналу. Найбільш вузька частина зовнішнього слухового проходу – istmus розташовується у місці з'єднання кісткової та хрящової частини зовнішнього слухового проходу.

Структура каналу та його фізіологічні бар'єри спрямовані на запобігання надмірній вологості та попаданню сторонніх тіл. Це допомагає підтримувати стабільні умови в зоні, близькі до барабанної перетинки в різних кліматичних та інших умовах. Сірка, що змащує зовнішній слуховий прохід, є жировмісним матеріалом, який продукується сірчаними залозами (модифіковані апокринові залози) латеральної порції зовнішнього слухового проходу. У звичайних умовах сірка транспортується латерально вздовж стінки каналу в залежності від нормальної епітеліальної міграції і згодом виводиться назовні. Механічне переривання цього процесу, наприклад, ватними паличками або при носінні слухового апарату може призводити до утворення сірчаних пробок. Гідрофобні властивості сірки формують важливий фізіологічний бар'єр для зволоження шкіри зовнішнього слухового проходу, а такі компоненти, як лізоцим, забезпечують антибактеріальні властивості сірки.

Епітеліальна міграція у зовнішньому слуховому проході забезпечує механізм самоочищення. Найчастіше епіцентром міграційних процесів є umbo барабанної перетинки. Епітеліальна міграція становить приблизно 0,07 мм на день і служить для очищення каналу слухового проходу.

Тепло, темрява, вологість є ідеальними умовами для зростання бактерій. Поєднання нормальної флори зовнішнього слухового проходу залишається відносно стабільним і діє стримуючим фактором колонізації каналу патогенними бактеріями. Дослідження культур здорових вух показало переважання Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium та мікрококів. Pseudomonas aeruginosa зазвичай не висіваються із здорових вух, а її присутність є очевидною ознакою інфікування.

Так як зовнішній слуховий прохід є сліпим каналом, велика кількість дерматологічних захворювань може виникати в даній області. Терапія більшості дерматологічних захворювань місцева, але епітелій зовнішнього слухового проходу в деяких відділах є важкодоступною, тому деякі з цих захворювань важко лікувати в порівнянні з аналогічними, але іншої локалізації.

Зовнішній отит – патологія зовнішнього слухового проходу, що часто зустрічається, проте лікування даної патології, в силу поліетиологічності останньої, носить переважно емпіричний характер. За етіологічною ознакою зовнішній отит можна розділити на атопічний дерматит шкіри зовнішнього слухового проходу, дерматит контактний зовнішнього слухового проходу і інфекційний зовнішній отит. Причому можливо, що на початку явища атопічного або контактного дерматиту готують ґрунт для приєднання інфекції, а потім розвивається інфекційний зовнішній отит. Можливе також поєднання того й іншого процесів. Помилки в діагностиці та неправильний підбір лікарського препарату призводять до незадоволеності, як пацієнта, так і лікаря результатами проведеного лікування та рецидивів захворювання. Тому необхідно диференціювати характер ураження шкіри зовнішнього слухового проходу та залежно від нього проводити адекватне лікування.

Зовнішній отит може бути гострим або хронічним. Частота народження при первинному прийомі становить приблизно 12-14 на 1000 осіб популяції на рік. Влітку кількість епізодів зовнішнього отиту збільшується. У тропічному кліматі частота народження більша, ніж у помірному кліматі.

Атопічний дерматит

Атопічний дерматит це хронічний, генералізований дерматит, що супроводжується інтенсивним свербінням у пацієнтів з індивідуальним або системним анамнезом атопії. Може виникати в асоціації з алергічним ринітом чи астмою.

Клінічні прояви та загострення можуть бути викликані різними алергенами. Механізм виникнення атопічного дерматиту остаточно не вивчений, але вважається, що пов'язані з порушенням активності лімфоцитів Т-хелперов. Прояви здебільшого неспецифічні, особливо у ранніх стадіях. Ділянки еритеми з мікропухирцями можуть бути виявлені на уражених ділянках шкіри разом з мацерацією за рахунок інтенсивного сверблячки. У шкірі на ранніх стадіях гістологічно визначається міжклітинний набряк. Хронічне захворювання часто призводить до ліхенізації та інших ознак хронічних запальних змін. При цьому ураженні є схильність до бактеріальної суперінфекції, частіше Staphilococcus aureus. Гнійничкове ураження відбувається з формуванням кірок жовто-медового кольору. При цьому захворюванні визначають виражений дермагрофізм. Будь-які маніпуляції призводять до яскравого почервоніння шкіри зовнішнього слухового проходу. Основне лікування полягає в місцевому застосуванні кортикостероїдів та антигістамінних препаратів для зняття сверблячки.

Контактний дерматит

Контактний дерматит – це місцева шкірна реакція на провокуючий агент. Існують дві форми захворювання: іритантна та алергічна форми контактного дерматиту. Величезна кількість речовин можуть мати подразнюючу дію і призводять до місцевої шкірної запальної реакції. Це можуть бути різні кислоти, луги та навіть продукти косметики. Гістологічно відрізнити цю форму від атопічного дерматиту неможливо. Алергічний контактний дерматит діагностується в однієї третини хворих, які страждають зовнішнім отитом. Причому не останню роль сенситизації відіграють топічні препарати. У хворих з наполегливим перебігом зовнішнього отиту на тлі звичайного лікування можна запідозрити алергічний зовнішній отит. У той же час у 48% пацієнтів з алергічним зовнішнім отитом відзначається позитивний тест шкіри на харчові алергени.

Інфекційний зовнішній отит

Інфекційний зовнішній отит – термін, що представляє спектр запальних змін у зовнішньому слуховому проході, зумовлених інфекційною етіологією. Зовнішній слуховий прохід має захисну функцію та функцію самоочищення і зазвичай стійкий до інфекції. Коли відбувається порушення захисних механізмів епітелію, інфекційний агент проникає в шкіру і тканини, що підлягають, і викликає запальну реакцію різного ступеня (рисунок 1).

Сприятливими факторамиє травма шкіри зовнішнього слухового проходу з допомогою неправильно що розуміється охайності, тобто. ретельного туалету зовнішнього слухового проходу. Крім того, на стан шкіри зовнішнього слухового проходу може діяти хлорована та жорстка вода. Супутні захворювання можуть бути: цукровий діабет, екзема, псоріаз або контактний дерматит. Достовірно підвищує ризик виникнення зовнішнього середнього отиту є плавання. Причиною цього може бути зниження вмісту хлору у воді нижче стандартного рівня, що призводить до проходження через фільтри басейнів різних збудників і насамперед Pseudomonas. Факторами ризику можуть бути носіння слухового апарату, вушні вкладки або користування навушниками плеєра більше трьох разів на тиждень.

Найбільш частими клінічними ознакамизовнішнього отиту є: біль, почервоніння та набряк шкіри зовнішнього слухового проходу, свербіж у зовнішньому слуховому проході, виділення та зниження слуху. Виразність тих чи інших симптомів має різний характер. Зазвичай у 80% випадків виразність може бути слабкою та помірною та приблизно у 13% - тяжкою. Для алергічного зовнішнього отиту найбільш властиве переважання сверблячки, в той же час для зовнішнього отиту інфекційного генезу на перше місце виходить біль у вусі. Відокремлюване при алергічному зовнішньому отиті часто носить серозний характер. У той же час, при інфекційному зовнішньому отиті - гнійне, що відокремлюється. Гіперемія також найбільш характерна для зовнішнього інфекційного отиту.

Біль у вусі є у більшості пацієнтів, як у дорослих, так і у дітей. Іноді приводом до лікаря є регіонарний лімфаденіт.

У разі алергічного ураження зовнішнього слухового проходу запальних явищ шкіри може бути. Шкіра зазвичай суха, слуховий прохід позбавлений сірки, що може бути, в тому числі, за рахунок надлишкового туалету зовнішнього слухового проходу.

Супутнім діагнозом при первинному зверненні до лікаря може бути сірчаний затор. Другим супутнім діагнозом, що найбільш часто зустрічається, може бути середній отит. У дітей він ставиться у 20% випадків. Інші супутні діагнози зустрічаються набагато рідше і пов'язані зі зниженням слуху та інфекцією верхніх дихальних шляхів.

Збудники

Зовнішній слуховий прохід людини є притулком бактеріальної флори, переважно не патогенної, але бактеріальні патогени можуть бути присутніми. До непатогенної флори відносяться стафілококи та коринобактерії (дифтероїди). У 60% випадків висівається Pseudomonas aeruginosa, у 15% Staphylococcus aureus (у 6% метицилін стійкі штами), Staphylococcus epidermidis та Streptococcus pyogenes, гриби в 10% та інші мікроорганізми (Acinetcobacter, acteroides fragilis, Peptostreptococcus magnus ) становлять 15%. У 8% випадків доведено участь анаеробних збудників. Є роботи, у яких збудником зовнішнього отиту визначено S. Intermedius. Останній є потенційним патогеном укушених ран у собак і може відігравати роль важливого зоонозного патогену в етіології зовнішнього отиту у людини. Оскільки інфекційний етіологічний чинник різноманітний, найкращий вибір - місцеве лікування антибіотиком широкого спектра дії чи його комбінацією.

При дослідженні стійкості флори до різних антибактеріальних агентів виявлено, що Staphylococcus epidermidis стійкий до неоміцину у 23%, Staphylococcus aureus стійкий лише у 6,3%, Pseudomonas aeragenosa вкрай рідко стійкий.

Ускладненнязовнішнього отиту включають стеноз зовнішнього слухового проходу, мирингіт, перфорацію барабанної перетинки, регіональну дисемінацію інфекції (аурикулярний целюліт, перихондрит, паротит) та прогресування з переходом до злоякісного зовнішнього отиту, який може призвести до фатальних наслідків.

Профілактикоюпорушення гомеостазу шкіри зовнішнього слухового проходу може бути не чищення вух ватними паличками, а підсушування надлишку вологи в зовнішньому слуховому проході феном і уникнення будь-яких маніпуляцій у зовнішньому слуховому проході. Так як рН шкіри зовнішнього слухового проходу має певну величину, підкислювання за допомогою 2% оцтової кислоти є також профілактикою зовнішнього отиту.

Лікуваннямає бути різним залежно від етіології зовнішнього отиту.

При алергічний зовнішній отитлікування полягає в ідентифікації алергену та усуненні можливого з ним контакту. Місцеве лікування полягає у змазуванні шкіри зовнішнього слухового проходу кортикостероїдними мазями або закопуванні у вухо кортикостероїдних крапель. Краплі безумовно кращі, тому що можуть бути закопані самим пацієнтом і глибина їх проникнення гарантована. Нанесення мазей на шкіру слухового проходу може здійснюватись лише лікарем під контролем зору. Кожне наступне змащення вимагає ретельного очищення шкіри зовнішнього слухового проходу чи промивання, т.к. жирова основа мазей перешкоджає активному впливу на шкіру. У разі екзематозного ураження зовнішнього слухового проходу місцеве застосування антибіотиків не потрібне, мало того, воно може спричинити погіршення клінічної картини. Основним призначенням у цьому випадку мають бути стероїдні краплі. При тривалому, стійкому перебігу екзематозного зовнішнього отиту можливе обколювання шкіри зовнішнього слухового проходу ацетонідом триамцинолоном.

При інфекційний зовнішній отиттакож використовуються краплі та мазі до складу яких входить антибіотик або антисептик. Використання крапель, що містять поєднання антибіотика і стероїду при інфекційному зовнішньому отиті необґрунтовано, тому що в присутності бактеріального збудника і гнійного відділеного навіть місцеве застосування стероїдів може призвести до дисемінації процесу за рахунок зниження місцевої імунної відповіді.

Доведено, що місцеві препарати ефективніші за плацебо, проте перевага якогось із препаратів не доведена. Тільки обробка шкіри зовнішнього слухового проходу розчином фенолу чи 70% спирту не усуває бактеріальних агентів. Першим дією повинен бути здійснений ретельний, атравматичний туалет зовнішнього слухового проходу, а потім застосовано місцево-лікарський препарат. Доведено, що тільки туалет або промивання зовнішнього слухового проходу не впливають на результат зовнішнього отиту. Якщо за рахунок набряку шкіри зовнішнього слухового проходу барабанна перетинка не доступна для огляду, а відсмоктування та промивання не покращують ситуації, то препарат можна вводити на турунді. Після зменшення набряку можна закопувати краплі у зовнішній слуховий прохід.

У 70% випадків лікування тільки місцеве і лише у тяжких випадках може бути системним. Призначення суміші неоміцину і полімксину одночасно знімає запалення і усуває передбачуваний патоген. Найбільш доступним за наших умов препаратом з таким складом є Анауран. Останній є стерильний розчин для лікування захворювань вуха. Антибактеріальні компоненти мають активність по відношенню до мікроорганізмів, що викликають інфекцію зовнішнього слухового проходу.

Застосовувати краплі необхідно 4 рази на день щодня. Збільшення частоти закапування знижує комплаентність пацієнта, крім того, цьому сприяє відчуття печіння у зовнішньому слуховому проході. Щоб знизити неприємні відчуття при закопуванні крапель до їх складу входить лідокаїн, який має анестезуючу дію.

Тривалість лікування

Дослідження, проведені в Голландії, показали, що у 19% хворих симптоми на фоні лікування можуть зберігатися до 4-х тижнів. 37% хворих як мінімум двічі звертаються до лікаря та 14% більше разів. У контрольованому, рандомізованому дослідженні плацебо було доведено, що тривалість перебігу зовнішнього отиту при застосуванні крапель з антибіотиками становила в середньому 6 днів, у той час як при застосуванні оцтової кислоти в поєднанні з кортикостероїдами тривалість лікування займала 8 днів. При використанні крапель з антибіотиком у 45% хворих через 21 день після лікування не відмічено жодних ознак зовнішнього отиту.

Дифузний зовнішній отит, викликаний Pseudomonas aerugenosa має особливу стійкість до лікування і може призводити до некротичного зовнішнього отиту.

Некротичний зовнішній отит- тяжке захворювання, що вражає шкіру зовнішнього слухового проходу з розростанням грануляцій та некрозом хряща.

Грануляційна тканина у зовнішньому слуховому проході може бути вторинною ознакою низки захворювань. При зовнішньому отиті грануляції з'являються при тривалому перебігу рецидиву, злісної інфекції або неадекватному лікуванні. Присутній больовий синдром при інтактній барабанній перетинці дозволяє диференціювати цей стан від хронічного середнього гнійного отиту з грануляціями. Поширюючись звідси інфекція може призводити до важких і небезпечних для життя ускладнень, таких як мастоїдит, остеомієліт кісток основи черепа або лицьового скелета, парезу ч.м.н (II, III, V-XII), тромбозу яремної вени або сигмовидного синуса, менінгіту абсцесу мозку. Більшість випадків викликано Pseudomonas aeruginosa, однак є дані про участь інвазивних грибкових патогенів і, зокрема, Aspergillus. Часто це захворювання поєднується з цукровим діабетом, що ускладнює його перебіг.

Тактика лікування цього захворювання полягає в системній антибіотикотерапії, щоденного кюретажу грануляцій у зовнішньому слуховому проході, місцевого застосування Анаурану. З 1980 року з'явилося багато публікацій про ефективність системного монолікування некротичного зовнішнього отиту антибіотиками хінолонового ряду. Хворим, які не реагують на системну антибіотикотерапію, показана мастоїдотомія зі зняттям задньої стінки зовнішнього слухового проходу, з видаленням кісткового секвестру з подальшою гіпербаричною оксигенацією.

Таким чином, зовнішній отит є складним для діагностики полісимптоматичним та поліетиологічним захворюванням. Це у свою чергу ускладнює призначення адекватного своєчасного лікування та сприяє рецидивуючій течії зовнішнього отиту. Правильна диференціальна діагностика дозволяє повною мірою використати всі можливості консервативного лікування цього захворювання.

Обережно – отит. Профілактика та лікування новими способами.

Права на фототерапевтичні вироби, їх виробництво та назви "Доктор Світло", "АВЕРС-Душ", "АВЕРС-Лайт", "АВЕРС-Сан", "АВЕРС-Фрешгард", "АВЕРС-Стрім" належать виключно НВК "Аверс".

Отити та їх ускладненняДосить часто зустрічаються у будь-якому віці. У дітей це одна з найчастіших проблем. І тут слід сказати про величезне значення патологічних процесів вух для дитячого віку. Ці процеси викликають як серйозні хворобливі симптоми, а й належать до найнебезпечніших хвороб; крім того, навіть при настанні одужання вони можуть бути джерелом глухонімоти. Отит – запалення вуха. Розрізняються, як зовнішній, середній та внутрішній отит. І тут отити визначаються залежно від відділу поразки вуха та від збудника. Інфекційний процес може розвиватися у зовнішньому вусі, барабанній порожнині, соскоподібному відростку і навіть вестибулярному лабіринті та скроневій кістці. Збудниками можуть бути бактерії, віруси та гриби.

При зовнішніх отитах уражаються шкіра, зовнішній слуховий прохід і окістя. Діагноз ґрунтується на наявності дифузного запалення шкіри слухового проходу. Зовнішній отит виникає в результаті впровадження інфекцій у волосяні фолікули та сальні залози зовнішнього слухового проходу, чому сприяють дрібні травми при маніпуляції у вусі сірниками, шпильками тощо.

Імовірність захворювання різко посилює купання у випадкових водоймах і особливо пірнання.

Зовнішні вірусні отити вуха зустрічаються рідко. Збудниками серед них – вітряна віспа, кір іноді герпес. Однак наслідки їх бувають вкрай небезпечні – це параліч лицьового нерва, параліч мімічних м'язів, зникнення смакової чутливості на передній частині язика.

Зовнішні бактеріальні отити поширені більшою мірою, ніж вірусні, збудниками яких є стрептококи і стафілококи, рідше ентеробактерії, що потрапляють у вушну раковину під час купання.

Симптоми зовнішніх отитівмайже всі однакові - це біль у вусі, але різні наслідки перенесених захворювань. І майже у всіх випадках хвороби обов'язковими лікарськими засобами є анальгетики, антибіотики та сульфаніламідні препарати, як зовнішнього, так і внутрішньом'язового та внутрішньовенного застосування.

Гострий середній отитрозвивається внаслідок проникнення інфекцій головним чином через слухову трубку в середнє вухо при гострому або загостренні хронічного запалення слизової оболонки носа та носоглотки (гострий риніт, грипи тощо). Симптомами захворювання тут можуть бути сильні болі у вусі, зубах, висока температура тіла (38-39 ° С) і значне зниження слуху, можливе гноетечение з вуха з подальшим довічним зниженням слуху. Клінічна картина гострого запалення середнього вуха у новонароджених та немовлят дещо відрізняється від такої у дорослих. Гострі отити часто протікають непомітно для оточуючих до появи гноетечения. Дитина прокидається вночі, неспокійний, кричить, крутить головою, третє хворе вушко рукою і подушку, відмовляється від грудей, т.к. біль у вусі при ссанні та ковтанні посилюється внаслідок підвищення тиску в середньому вусі. Зазвичай спостерігається ринофарингіт. Лікування відбувається за аналогією із зовнішніми отитами - антибіотики, сульфаніламідні препарати жарознижувальні.

Внутрішні отити або гострий лабіринтитце запалення внутрішнього вуха, що виникає при впровадженні мікроорганізмів або подразненні вестибулярного лабіринту токсинами, що утворюються при середніх отитах. Внутрішні отити теж поділяються на вірусні лабіринтити та бактеріальні.

Вірусний лабіринтитвикликають багато вірусів, але найчастіше вірус епідемічного паротиту. Інфекція може призводити до одностороннього запалення равлика та раптової односторонньої нейросенсорної глухоти, крім того, ураження вестибулярного лабіринту необоротне.

Бактеріальний лабіринтитможе розвиватися як ускладнення гострого чи хронічного середнього отиту, чи менінгіту. Для бактеріального лабіринтиту характерні приглухуватість і важке запаморочення зі нудотою та блюванням. Лабіринтит, що ускладнює гострий середній гнійний отит, потребує більш інтенсивної антибіотикотерапії, препаратів для внутрішнього прийому вже недостатньо.

Крім того, існує так зване захворювання ОТОМІКОЗобумовлене розвитком на стінках зовнішнього слухового проходу (або на барабанній перетинці) пліснявих грибів різного виду. Цьому сприяє вологе середовище, що передує гнійному середньому отиту, тривале нераціональне лікування антибіотиками і т.д.

За статистикою захворювань гострий середній отит займає – до 70%, зовнішній отит – близько 20%, внутрішній отит – до 10% від загальних отитів. У дітей раннього віку захворюваність на гострий середній отит доходить до 90%.Захворювання може виникнути як самостійне, так і як ускладнення або прояв загальної інфекції (ГРВІ, грип; у дітей – скарлатина, кір тощо), а також як наслідок гострих та хронічних запалень носоглотки.

Залежно від форми ураження середнього вуха лікування може бути консервативним та оперативним.

Засобами першого ряду, при гострих та хронічних отитах, є ЦЕФУРОКСИН АКСЕТИЛабо АМОКСИЦІЛІНплюс Клавуланова кислота; альтернативними засобами - макроліди, АМОКСИЦИЛІН ЦЕФАКЛОР, КО-ТРИМОКСАЗОЛ, ФТОРХІЛОНИ, ДІОКСИЦИКЛІНта ін. Дуже ефективним вважається застосування РОВАМИЦИНАі АМОКСИКЛАВАяк місцево, і внутрішньом'язово. Для перорального застосування рекомендуються препарати типу КОЛДРЕКС, що володіють жарознижувальною, знеболювальною та протизапальною дією, що сприяють значному зменшенню набряклості слизової оболонки верхніх дихальних шляхів. Також хороший терапевтичний ефект мають препарати: ЦЕРИТИЗИН, ЛОРАТИЗИН, НАКРИВАСТИН. Крім терапевтичних способів у лікуванні гострого середнього отиту, можливе застосування хірургічних втручань. (Енциклопедія традиційної та нетрадиційної медицини. Лікування отиту.)

Ось методи та засоби лікування отиту існуючі на сьогоднішній день.

Однак їх ефективність та безпека можна поставити під сумнів. Візьмемо як приклади вищезгадані лікарські засоби:

РОВАМІЦИН (Спіраміцин)- побічні негативні препарати зазначені в інструкції із застосування: нудота, блювання, діарея, алергічні реакції (свербіж, висипання на шкірі), тромбоцитопенія, гострий коліт, печінкова недостатність…. і лише 21 побічний негативний ефект.

ЦЕФУРОКСИН АКСЕТИЛ- діарея, нудота, блювання, анемія, біль у животі, ЗНИЖЕННЯ СЛУХУ!!! І всього 72 побічні негативні ефекти!

КОЛДРІХ- Порушення травлення (нудота, блювання, діарея) небезпека кровотеч при тривалому застосуванні, сонливість, запаморочення, затримка сечі і т.д.

Але це лікарські засоби від виробника, а якщо вони ще й фальсифіковані.

Крім того, при високій температурі не можна робити компрес, що зігріває, на вухо (передбачений методикою лікування). Це серйозно погіршує стан дитини та різко збільшує кількість гною. Якщо з вуха починає текти гній, не можна його чистити вушною паличкою, т.к. у кращому разі, це нічого не дасть, у гіршому – відбудеться травма барабанної перетинки.

Узагальнивши сказане вище, можна зробити такі висновки, що профілактика отиту з використанням лікарських засобів вкрай небезпечна для здоров'я людини, а лікування завжди буде пов'язане з долікуванням негативних побічних ефектів.

Тому вихід знаходиться сам - повернення до природних, перевірених способів профілактики та лікування отиту та його попередніх захворювань світлом, повітрям, водою та рухами. Тут йдеться про загартовування організму від народження і до глибокої старості. Організм людини сам спроможний боротися з усіма видами патогенних мікроорганізмів та їх токсинами, якщо його не отруюють погане харчування, погана вода, погане повітря та антибіотики. Організм людини має щоденно отримувати певні фізичні навантаження для становлення та підтримки метаболізму, хорошої роботи всіх органів та ендокринних систем.

Прикладом тут можуть бути західні країни, де вже до кінця XVIII століття була сформована "Система фізичного виховання молоді", де основоположником став Базедов (Німеччина 1774 р. Дессау). Він використовував звичайні вправи феодального лицарства: верхову їзду, фехтування, стрибки та танці; приєднавши народні спортивні розваги: ​​веслування, плавання, катання на ковзанах та різноманітні ігри з м'ячем. Німецька система дала розвиток шведській та американській системі фізичного виховання, яка включила в себе з одного боку шкільну гімнастику та вправи для розваг та відпочинку, із застосуванням її як лікарської гімнастики для боротьби з різними хворобами та з іншого боку – військову гімнастику, для підготовки фізично здорових та витривалих військовослужбовців.

Також ніхто не заперечуватиме про корисність свіжого повітря та води для людського організму.

Але особливе місце у житті людини приділяється світлу. Світло у житті, як рослинної, і тваринної клітини грає одну з головних ролей.Встановлено, що швидкість зростання та розвитку клітини пропорційна впливу величини світла на цю клітину. І мова тут не йде про рентгенівське або ультрафіолетове випромінювання, а йдеться про видиму, холодну частину спектра сонячного світла, зокрема його синьої частини (довжина хвиль 420 - 490 нанометрів). світла, які набули широкого розвитку в даний час.

Науково-виробнича компанія «АВЕРС» (м.Москва), після ряду наукових досліджень властивостей синього світла, були розроблені, випробувані та сертифіковані, як вироби медичного призначення - фізіотерапевтичні пристрої «ДОКТОР СВІТЛО» та «АВЕРС - ЛАЙТ». В основу яких лягли нові способи впливу на слизову рота і носоглотки людини синім монохроматичним спектром сонячного світла. Вироби пройшли медичні клінічні випробування у провідних інститутах та клініках Росії, де отримали високу оцінку терапевтичних якостей при профілактиці та лікуванні респіраторних та вірусних інфекцій, включаючи грип та запалення легких середньої тяжкості, без участі будь-яких лікарських засобів. Дуже високу оцінку виробам дали колеги із Європейського сертифікаційного центру. Обидва вироби сертифіковані для використання у всіх європейських країнах.

І якщо врахувати, що в більшості європейських держав застосування антибіотиків, особливо дітьми раннього віку, прирівняне до пересадки органу, то наші вироби припали просто до двору. Про механізм впливу синього спектра світла на людину багато написано і докладніше його можна подивитися на сайті, а ось про захворювання, які можна попередити та вилікувати без участі лікарських засобів можна сказати, це:

- ларингіт;

Трахеобронхіт;

Грибкова ураження слизової порожнини рота;

Запалення легень середньої тяжкості;

Зубний біль, у т.ч. у період прорізування;

Кашель та біль у вухах;

Синусит;

Ринофарингіт;

Захворювання пародонту;

Купірування розвитку цукрового діабету.

Вироби не мають побічних негативних ефектів., Термін перебігу хвороби зменшується вдвічі і протікає легше, ніж за участю лікарської терапії. Проведені фарм-економічні дослідження показали, що виріб «Доктор Світло»замінює близько 150 лікарських засобів, а виріб "АВЕРС - Лайт"вже замінює понад 500 лікарських засобів. І ці аргументи є незаперечними у бік широкого застосування фізіотерапевтичних пристроїв нового покоління, до яких належать вироби «Доктор Світло» та «АВЕРС - Лайт», які можна використовувати в домашніх умовах, без рецептів і без побоювань за негативні наслідки після їх використання.

Пристрій «Доктор Світло»являє собою звичайну соску-пустушку з вбудованим монохроматичним випромінювачем синього світла видимого спектру, аналогічного сонячному, з елементами керування пристроєм. Виріб призначений для дітей грудного віку та до 4-х років. Елемент живлення виробу розрахований на 600 включень, що відповідає 2-3-річному використанню.

Пристрій "АВЕРС - Лайт"виконано у вигляді «ліхтарика» зі світловодом, для зручності впливу на ротоглотку людини та розраховано на використання дітьми старше 4-х років та дорослим населенням. Виріб використовує той же видимий спектр сонячного світла синього діапазону. Пристрій може застосовуватися як перорально, так і неінвазивно (надшкірно), впливаючи на кров людини через шкірний покрив. Виріб працює від двох елементів живлення (тип ААА) та працездатність залежить тільки від наявності батарейок. Цей пристрій легко справляється з алергією всіх етіологій, включаючи поліноз.

І повертаючись до описаного захворювання - ОТІТ, можна сказати, що обидва вироби можуть легко запобігти причинам цього важкого захворювання, а також вилікувати його вірусну природу та знизити медикоментозне навантаження при бактеріальній формі. Використання виробів як профілактики в період з вересня по червень виключать захворювання на ГРВІ та ОТІТ.

В даний час вироби продаються у Москві в мережі аптек «36,6» та «РІГЛА», а також у містах Ярославль, Іваново, Кострома, Пенза, Новосибірськ, Благовіщенськ, Владивосток, а також у 32 країнах Європи.Детальнішу інформацію про вироби НВК «АВЕРС» можна прочитати на сайті

Бактеріальний отит

Бактеріальний отит - це запалення слизових оболонок вуха, викликане проникненням та бурхливим розмноженням у них бактерій. Ці збудники не тільки руйнують нормальну клітинну структуру органу, але й виділяють особливі токсини, які отруюють організм, викликаючи його інтоксикацію та негативно впливаючи на слух.

Найчастіше хвороба носить односторонню течію, але може вразити і обидва вуха. Захворювання схильні в першу чергу діти, так як у ранньому віці слухові труби ще недостатньо сформовані, вони мають широкий просвіт і коротку довжину, що сприяє швидкому поширенню мікробів з носоглотки в слуховий апарат. Також бактеріальний отит зустрічається у людей похилого віку і часто хворіють у зрілому віці, це пов'язано зі зниженням у них захисних реакцій і високою сприйнятливістю до інфекцій.

Особливість хвороби полягає в тому, що бактерії, на відміну від вірусів (які мають замкнутий життєвий цикл і гинуть через певний проміжок часу) можуть перебувати в людському організмі довічно. Через війну при нелеченом чи недолеченном отите захворювання легко перетворюється на хронічну форму, його терапія ускладнюється, а одужання пацієнтів уповільнюється.

1. Травми та мікроушкодження, обмороження, термічні чи хімічні опіки вуха створюють сприятливі умови для розмноження збудників хвороби на його слизових оболонках.
2. Хвороби шкіри (фурункульоз, екземи). Якщо вогнища ураження розташовані у безпосередній близькості до зовнішнього слухового проходу, хворі при розчісуванні можуть легко занести до нього бактеріальну інфекцію.
3. Хронічні запалення (артрити, міокардити, неврити, міозити, лімфаденіти та ін.) У цих випадках у крові людини постійно циркулюють бактеріальні агенти, які можуть через пошкоджені судини вуха осісти на його слизовій оболонці та викликати в ній патологічні зміни.
4. Гострі та хронічні хвороби вуха (мірінгіти, євстахіїти), носоглотки та горла (риніти, синусити, фарингіти, ангіни, аденоїдити) через особливості анатомії (близького розташування до євстахієвих труб) можуть сприяти поширенню бактеріальної інфекції в слух.
5. Сезонні спалахи ГРВІ. Ці інфекції опосередковано готують сприятливі умови для розмноження в організмі людини бактерій шляхом значного ослаблення імунного захисту.
6. Переохолодження (відсутність теплої шапки в холодну погоду, носіння взуття та одягу не по сезону) дає можливість бактеріям легко атакувати органи та системи, що зазнали холодового стресу.
7. Інфікування слизових оболонок вуха під час гігієнічних процедур або лікарських маніпуляцій (при порушенні правил туалету вух або стерильності інструментарію).
8. Відсутність або рідкісний догляд за зовнішнім слуховим проходом, нехтування чистотою вушних раковин сприяє скупченню бактерій.
9. Попадання патогенної мікрофлори в слухові труби при пірнанні у громадських водоймах чи самолікуванні народними засобами.

До найпоширеніших мікроорганізмів, що викликають хворобу, відносять:

• стафіло-, пневмо- та стрептококи;
• клебсієли, легіонели та мораксели;
• гемофільну, синьогнійну та кишкову палички.

Види бактеріального отиту

Хворобу поділяють за місцем локалізації запального вогнища на зовнішній, середній та внутрішній отит. Найбільш небезпечним вважається останній, оскільки він може викликати ураження слухових кісточок та барабанної перетинки, а це може сприяти зниженню слуху.

За течією виділяють гостру та хронічну форму хвороби. Перша характеризується яскравою симптоматикою і при своєчасному лікуванні зникає назавжди, друга може протікати стерто, з періодами спалахів хвороби та її стиханням, вона часто триває роками і важко піддається терапії.

За характером запальних змін бактеріальний отит поділяється на:

• катаральний, який характеризується вираженим почервонінням та набряклістю слизових оболонок, протікає зі мізерними прозорими виділеннями або без них;
• ексудативний, для нього властиве утворення великих набряків та витікання слизового, слизово-гнійного, сукровичного патологічного випоту із зовнішнього вуха;
• гнійний отит, характеризується виділеннями гнійного характеру, просочуванням ним слизових, слухових кісточок, барабанної перетинки, виникненням дистрофій та некрозів тканин, рубцевих та спайкових утворень.

Клінічна картина, симптоми бактеріального отиту

Початок хвороби чи її загострення починається раптово. Хворі скаржаться на:

• тяжкість, печіння, свербіж, простріли та болі у вусі;
• витікання рідини із зовнішнього слухового проходу (не завжди);
• загальну розбитість, слабкість та підвищення температури тіла.

Можуть бути такі ознаки:

• зміни слухового сприйняття, шуми, зниження гостроти слуху;
• дратівливість, підвищена збудливість, порушення сну, ломота м'язів та кісток, втрата апетиту, запаморочення.

Діагностика

Для правильної постановки діагнозу лікар ретельно опитує пацієнтів, з'ясовує вони наявність хронічних хвороб вуха, носоглотки, горла, попередніх травм, переохолоджень, інфекцій.

Потім за допомогою спеціального обладнання лікар оглядає слизову оболонку вуха. Метод отоскопії дозволяє виявити набряклість тканин, їх почервоніння, наявність патологічного ексудату.

При необхідності призначають УЗД скроневої ділянці, аудіометрію, діагностичне продування труб.

Лабораторні аналізи (крові, сечі) дозволяють підтвердити та з'ясувати ступінь загальної реакції організму на запальний процес у вусі.

Ускладнення

До наслідків бактеріального запалення можна віднести:

• хронізацію процесу та розвиток стійкої приглухуватості;
• поширення збудників на всі відділи вуха, носоглотку, горло;
• міграцію бактерій зі струмом крові або лімфи у віддалені органи (нирки, серце, мозок, легені);
• септичне зараження всього організму.

При бактеріальному отіті основою терапії є прийом антибіотиків. Для знищення збудників призначаються препарати широкого спектра дії (Цефтріаксон, Супракс, Амоксицилін). Дозування та тривалість курсу лікування визначає лікар-отоларинголог.

Однак після зникнення бактерій з вогнища ураження в ньому залишаються наслідки їх життєдіяльності. Запальні зміни (набряк та почервоніння) лікують із застосуванням антигістамінних препаратів (Супрастину, Тавігілу, Діазоліну).

Біль та жар у пацієнтів усувають за допомогою Нурофену, Ібупрофену або літичної суміші.

Місцево призначається антисептичний туалет вуха (промивання слухових труб спеціальними розчинами, наприклад, Мірамістином або Фурациліном), а також закапування в ніс судинозвужувальних крапель (Назівіна, Тизина), а вухо - Сопрадекса, Нормакса, Отіпакса.

Для прискорення регенерації тканин у період одужання при цьому недузі лікарі призначають ряд фізіопроцедур: ультразвук, електрофорез, магнітотерапію.

Профілактика

Для зниження ризику захворюваності на бактеріальні інфекції вуха та запобігання розвитку ускладнення необхідно:

• своєчасно звертатися до лікаря за перших ознак запалення в лор-органах;
• проводити терапевтичні заходи за наявності хронічних осередків інфекції в організмі;
• уникати переохолодження, одягатися за погодою;
• зміцнювати імунітет та вести здоровий спосіб життя;
• систематично та з дотриманням правил антисептики проводити туалет вух.

Романівська Тетяна Володимирівна

У зв'язку з питанням про інфекціїяк основному етіологічному факторі стоїть і питання про степеї стерильності порожнин середнього вуха в нормі.

За даними Прейсингу(Preysing) порожнини середнього yxa в нормі не містять патогенної флори. Деякі дослідники, які іноді знаходили в нормальному вусі бактерії, вважають їх непостійними і не мають значення в етіології гострого отиту. При гострому запаленні середнього вуха ніколи майже не виявляється однорідна флора, тому що до основного збудника запалення приєднується флора з носоглотки, а після перфорації барабанної перетинки - із зовнішнього слухового проходу.

Точніше поданняпро мікрофлору в ексудаті середнього вуха при гострому гнійному запаленні дає робота М. А. Грузмана та П. М. Пугача. Ці автори брали гній з барабанної порожнини при парацентезі та з соскоподібного відростка під час операції та виявляли як монокультуру, так і змішану флору.

Зі 130 хворих, що страждали на гострі середні отити і мастоїдити, у 32 вони виявили стрептокок, у 10-слизовий стретокок (так званий пневмокок III), у 8 - пневмокок, у 11-диплокок, у 8 - стафілокок.

На підставі своїх спостереженьці автори приходять до висновку, але гострий середній отит не викликається єдиним збудником і один характер флори не визначає клінічного перебігу отиту. Однак з'ясування характеру збудника запалення і особливо чутливості до певних медикаментів відкриває можливості застосування антибіотиків зі специфічним для даної флори спектром дії. І. Ю. Ласков, досліджуючи флору з рани, взяту під час мастоїдотомії у 78 хворих на мастоїдити без перфорацій барабанної перетинки, знайшов різноманітну флору з превалюванням негемолітичного стрептокока.

М. І. Мезріндосліджував флору гнійних середніх отитів у хворих на скарлатину. Гній для дослідження брали безпосередньо з барабанної порожнини шляхом тимпанопункцик у ранні терміни розвитку отиту. При цьому він знаходив гемолітичний стрептокок і пневмокок; перший – при гнійних перфоративних отитах, другий – при неперфоративних.

Т. І. Кремньовдосліджував флору при гострих отитах-антритах у дітей віком до одного року, які померли з клініко-анатомічним діагнозом токсичної диспепсії. Зі 170 досліджень пневмокок у чистій культурі виявлено у 146 (85,9%), змішана флора з пневмококом – у 8 (4,6%). пневмокок не був знайдений у 6(3,5%); всі інші види мікроорганізмів виявлено 10 (6%). Все це дозволяє зробити висновок, що гостре запалення середнього вуха може бути спричинене різними патогенними мікроорганізмами та комбінацією їх; все ж у більшості дослідників найбільш часто з'являються збудниками є стрептокок л пневмокок; на другому місці стоїть стафілокок; у грудних дітей превалює пневмокок.

Особливої ​​уваги заслуговуєпитання ролі туберкульозної палички в етіології гнійного середнього отиту. Загальновідомо, що він може виникнути вдруге гематогенним або тубарним шляхом за наявності туберкульозного процесу у легенях чи інших органах, особливо у носоглотці. Однак можливе первинне ураження бацилою Коха та виникнення первинного туберкульозного комплексу у вусі за відсутності туберкульозу в інших органах.

У поодиноких випадках збудникамигострого запалення середнього вуха є бацили Фрідлендера та фузоспірохегозний симбіоз, тобто симбіоз бацили Симановського-Венсана зі спірохетою ротової порожнини. Нами виявлено один раз гостре запалення середнього вуха та мастоїдит, спричинені променистим грибком (актііомікоз). Окремі випадки отитів тієї ж етіології описані Г. О. Сутєєвим, Н. А. Преображенським та ін.

Викладене дозволяє встановити, що гострий середній отитнемає певного специфічного збудника, а викликається різними видами патогенних мікроорганізмів.

Симптоми та лікування отиту у дорослих

Отит – це запалення вуха, узагальнюючий термін будь-яких інфекційних процесів у органі слуху. Залежно від ураженого відділу вуха виділяють зовнішній, середній і внутрішній отит (лабіринтит). Отит зустрічається часто. Десять відсотків населення Землі протягом життя хворіли на зовнішній отит.

Щороку у світі реєструється 709 мільйонів нових випадків захворювання на гострий середній отит. Більше половини цих епізодів припадає на дітей віком до 5 років, проте дорослі також страждають на запалення середнього вуха. Лабіринтит, зазвичай, є ускладненням середнього отиту і виникає порівняно рідко.

Анатомія вуха

Для кращого розуміння теми, що викладається, необхідно коротко згадати анатомію органу слуху.

Складовими частинами зовнішнього вуха є вушна раковина та слуховий прохід. Роль зовнішнього вуха - уловлювання звукової хвилі та проведення її до барабанної перетинки.

Середнє вухо – це барабанна перетинка, барабанна порожнина, що містить ланцюжок слухових кісточок, та слухова труба.

У барабанній порожнині відбувається посилення звукових коливань, після чого звукова хвиля прямує до внутрішнього вуха. Функція слухової труби, що з'єднує носоглотку та середнє вухо – вентиляція барабанної порожнини.

Внутрішнє вухо містить так званий «равлик» – складний чутливий орган, у якому звукові коливання перетворюються на електричний сигнал. Електричний імпульс слідує по слуховому нерву в головний мозок, несучи закодовану інформацію про звук.

Зовнішній отит

Зовнішній отит – запалення слухового проходу. Він може бути дифузним, а може протікати як фурункула. При дифузному зовнішньому отіті уражається шкіра всього слухового проходу. Фурункул – це обмежене запалення шкіри зовнішнього вуха.

Середній отит

При середньому отіті запальний процес відбувається в барабанній порожнині. Існує безліч форм та варіантів перебігу цієї хвороби. Він може бути катаральним та гнійним, перфоративним та неперфоративним, гострим та хронічним. При отиті можуть розвиватися ускладнення.

До найпоширеніших ускладнень середнього отиту відносять мастоїдит (запалення завушної частини скроневої кістки), менінгіт (запалення оболонок головного мозку), абсцес (гнійник) мозку, лабіринтит.

Лабіринтит

Внутрішній отит майже ніколи не буває самостійним захворюванням. Практично він є ускладненням запалення середнього вуха. На відміну від інших видів отиту його основним симптомом є не біль, а зниження слуху та запаморочення.

Причини отиту

• Після потрапляння забрудненої води – найчастіше зовнішній отит виникає після потрапляння у вухо води, що містить збудника хвороби. Саме тому друга назва цієї хвороби – «вухо плавця».
• Травма шкіри зовнішнього слухового проходу - крім наявності у воді інфекції повинні бути і місцеві умови, що привертають до розвитку запалення: мікротріщини шкіри і т.д. Інакше кожен наш контакт із некип'яченою водою закінчувався б розвитком запалення у вусі.
• Ускладнення ГРВІ, гаймориту - у цьому випадку збудник середнього отиту проникає в барабанну порожнину зовсім з іншого боку, так званим ринотубарним шляхом, тобто через трубу слухову. Зазвичай інфекція потрапляє у вухо з носа, коли людина хворіє на ГРВІ, нежить або гайморит. При важкому запаленні середнього вуха інфекція може поширитися на внутрішнє вухо.
• При інфекційних захворюваннях, хворобах нирок, цукровому діабеті, переохолодженні і натомість зниженого імунітету зростає ризик розвитку запалення у середньому вусі. Сморкання через 2 ніздрі (неправильне), кашель і чхання підвищують тиск у носоглотці, що призводить до потрапляння інфікованого слизу до порожнини середнього вуха.
• Механічне видалення вушної сірки вона є захисним бар'єром від інфекцій.
• Висока температура повітря та висока вологість.
• Попадання у вушну раковину сторонніх об'єктів.
• Використання слухових апаратів.
• Такі захворювання, як себорейний дерматит на обличчі, екзема, псоріаз.
• Причинами розвитку гострого середнього отиту є також генетична схильність, імунодефіцитні стани, ВІЛ-інфекція.

Збудники захворювання

Збудниками зовнішнього отиту можуть бути бактерії чи гриби. Особливо часто зустрічаються в слуховому проході такі мікроорганізми, як синьогнійна паличка та стафілокок. Для грибів роду Candida та Aspergillus шкіра слухового проходу взагалі одне з улюблених місць в організмі: там темно, а після купання ще й волого.

Збудниками середнього отиту, а отже і внутрішнього, можуть бути віруси та бактерії. Грибкова поразка середнього вуха також зустрічається, але набагато рідше, ніж зовнішнього. Найчастіші бактеріальні збудники середнього отиту – пневмокок, гемофільна паличка, мораксела.

Клінічна картина - симптоми отиту

• Біль – це основний симптом отиту. Інтенсивність болю може бути різною:
  • від ледь відчутної до нестерпної
  • характер – пульсуючий, стріляючий

  Дуже складно, найчастіше неможливо самостійно відрізнити болючі відчуття при зовнішньому отиті від больових відчуттів при запаленні середнього вуха. Єдиною зачіпкою може стати той факт, що при зовнішньому отіті біль повинен відчуватися при торканні шкіри на вході в слуховий прохід.

• Зниження слуху – симптом непостійний. Він може бути присутнім як при зовнішньому отіті, так і при середньому, може бути відсутнім при обох цих формах запалення вуха.
• Підвищення температури — найчастіше відбувається підвищення температури тіла, проте це також необов'язкова ознака.
• Виділення з вуха при зовнішньому отиті бувають майже завжди. Адже ніщо не заважає запальній рідині виділятися назовні.

При середньому отит, якщо в барабанній перетинці не утворилася перфорація (отвір), виділення їх вуха не буває. Гнотечія зі слухового проходу починається після появи повідомлення між середнім вухом і слуховим проходом.

Акцентую увагу на тому, що перфорація може не утворитися навіть за гнійного отиту. Пацієнти, які страждають на отит, часто запитують, куди подінеться гній, якщо він не прорветься назовні? Все дуже просто – він вийде крізь слухову трубу.

• Вушний шум (див. причини шуму у вухах), закладеність вуха можливі за будь-якої форми захворювання.
• При розвитку запалення внутрішнього вуха може виникати запаморочення (причини).

Гострий середній отит протікає у 3 стадії:

Гострий катаральний отит - хворий відчуває сильний біль, що посилюється до ночі, при кашлі, чханні, вона може віддавати у скроню, зуби, бути колючою, пульсуючою, свердлувальною, знижується слух, апетит, з'являється слабкість і висока температура до 39С.

Гострий гнійний отит - відбувається скупчення гною в порожнині середнього вуха з подальшою перфорацією та гноетечею, яке може бути на 2-3 день хвороби. У цьому періоді температура падає, біль знижується, лікар може зробити невеликий прокол (парацентез), якщо не стався самостійний розрив барабанної перетинки.

Відновлювальна стадія - гноетечение припиняється, дефект барабанної перетинки закривається (зрощення країв), слух протягом 2-3 тижнів відновлюється.

Загальні принципи діагностики

У більшості випадків діагностика гострого отиту не викликає труднощів. Високотехнологічні методи дослідження бувають потрібні нечасто, вухо добре оглянуте оком. Лікар оглядає барабанну перетинку налобним рефлектором (дзеркало з отвором посередині) через вушну лійку або спеціальним оптичним приладом – отоскопом.

Цікавий пристрій діагностики отиту розробила знаменита корпорація Apple. Воно є отоскопічною насадкою для камери телефону. Передбачається, що за допомогою цього гаджета батьки зможуть фотографувати барабанну перетинку дитини (або свою власну) і надсилати фотографії для консультації свого лікаря.

Діагностика зовнішнього отиту

Оглядаючи вухо пацієнта, що страждає на зовнішній отит, лікар бачить почервоніння шкіри, звуження слухового проходу і наявність рідких виділень у його просвіті. Ступінь звуження слухового проходу може бути таким, що барабанну перетинку не видно взагалі. При запаленні зовнішнього вуха інших обстежень, крім огляду, зазвичай не потрібно.

Діагностика середнього отиту та лабіринтиту

При гострому запаленні середнього вуха основним способом встановлення діагнозу є огляд. Основними ознаками, що дозволяють встановити діагноз «гострий середній отит», є почервоніння барабанної перетинки, обмеження її рухливості, наявність перфорації.

• Як перевіряється рухливість барабанної перетинки?

Людину просять надути щоки, не відкриваючи рота, тобто продути вуха. Це прийом називається маневром Вальсальви на ім'я італійського анатома, який жив межі 17 і 18 століть. Він широко застосовується водолазами та дайверами для вирівнювання тиску в барабанній порожнині при глибоководному спуску.

Коли струмінь повітря потрапляє у порожнину середнього вуха, барабанна перетинка трохи рухається, і це помітно оком. Якщо барабанна порожнина заповнена запальною рідиною, ніяке повітря до неї не потрапить і руху барабанної перетинки не буде. Після появи гноетечения з вуха лікар може спостерігати наявність перфорації в барабанній перетинці.

Іноді для уточнення характеру хвороби може знадобитись аудіометрія (дослідження слуху на апараті) або тимпанометрія (вимірювання тиску всередині вуха). Однак ці методи обстеження слуху найчастіше застосовуються при хронічному отиті.

Діагноз лабіринтиту зазвичай ставиться, коли на тлі середнього отиту, що протікає, раптово різко падає гострота слуху і з'являється запаморочення. Аудіометрія у такій ситуації обов'язкова. Також потрібен огляд невропатолога та консультація окуліста.

Необхідність у рентгенологічних дослідженнях виникає, коли є підозра на ускладнення хвороби – мастоїдит чи внутрішньочерепне поширення інфекції. На щастя, такі випадки рідкісні. У ситуації, коли підозрюється розвиток ускладнень, зазвичай виконується комп'ютерна томографія скроневих кісток та головного мозку.

Чи потрібний при отиті мазок на визначення бактеріальної флори? Однозначна відповідь на це питання дати непросто. Проблема полягає в тому, що через особливості культивації бактерій відповідь даного обстеження буде отримана через 6-7 днів після забору мазка, тобто до часу, коли отит практично пройде. Більш того, при середньому отіті без перфорації мазок марний, оскільки мікроби знаходяться за барабанною перетинкою.

І все ж мазок краще робити. Якщо застосування ліків першої лінії не принесе одужання, отримавши результати бактеріального дослідження, можна буде скоригувати лікування.

Лікування зовнішнього отиту

Основний засіб лікування зовнішнього отиту у дорослих – вушні краплі. Якщо людина не має імунодефіциту (ВІЛ-інфекція, цукровий діабет), антибіотик у таблетках, як правило, не потрібен.

Вушні краплі можуть містити лише антибактеріальний препарат або бути комбінованими – мати у складі антибіотик та протизапальну речовину. Курс лікування триває 5-7 днів. Найчастіше для терапії зовнішнього отиту застосовуються:

• Ципрофарм (Україна, ципрофлоксацину гідрохлорид)
• Нормакс (100-140 руб., Норфлоксацин)
• Отоф (170-220 руб, рифаміцин)

• Софрадекс (170-220 руб., Дексаметазон, фраміцетин, граміцидин)
• Кандибіотик (210-280 руб., беклометазон, лідокаїн, клотримазол, хлорамфенікол)

Останні два препарати мають також протигрибкові властивості. Якщо зовнішній отит має грибкове походження, активно використовують протигрибкові мазі: клотримазол (Кандид), натаміцин (Пімафуцин, Пімафукорт).

Крім вушних крапель, для лікування зовнішнього отиту лікар може рекомендувати мазь з речовиною, що діє, Мупіроцин (Бактробан 500-600 руб, Супіроцин 300 руб). Важливо, що препарат не негативно впливає на нормальну мікрофлору шкіри, і є дані про активність мупіроцину щодо грибів.

Лікування середнього отиту та лабіринтиту у дорослих

Антибактеріальна терапія

Основний засіб терапії при середньому отиті – антибіотик. Однак лікування отиту антибіотиками у дорослих – це ще одне спірне питання сучасної медицини. Справа в тому, що при цьому захворюванні дуже високий відсоток самостійного одужання - більше 90%.

Був період часу наприкінці 20 століття, коли на хвилі ентузіазму антибіотики призначали практично всім хворим при отіті. Однак зараз вважається допустимим перші два дні після появи болю обходитися без антибіотиків. Якщо через два дні немає тенденції до покращення, тоді вже призначається антибактеріальний препарат. При всіх видах отиту можуть бути потрібні знеболювальні ліки для прийому внутрішньо.

При цьому, звичайно, хворий повинен перебувати під медичним наглядом. Рішення про необхідність антибіотиків є дуже відповідальним і його повинен приймати тільки лікар. На терезах з одного боку можливі побічні ефекти антибіотикотерапії, з іншого - той факт, що щороку у світі від ускладнень отиту помирає 28 тисяч людей.

Основні антибіотики, які застосовуються при лікуванні середнього отиту у дорослих:

• Амоксицилін - Оспамокс, Флемоксин, Амосін, Екобол, Флемоксин солютаб
• Аамоксицилін з клавулановою кислотою - Аугментин, Флемоклав, Екоклав
• Цефуроксим - Зіннат, Аксетин, Зінацеф, Цефурус та інші препарати.

Курс антибіотикотерапії має становити 7-10 днів.

Вушні краплі

Вушні краплі також призначаються при запаленні середнього вуха. Важливо пам'ятати, що існує принципова різниця між краплями, які призначаються до перфорації барабанної перетинки та після її появи. Нагадаю, ознакою перфорації є поява гноетечі.

До виникнення перфорації призначаються краплі з знеболюючим ефектом. До них належать такі препарати як:

• Отинум - (150-190 руб) - холіну саліцилат
• Отіпакс (220 руб), Отірелакс (140 руб) - лідокаїн та феназон
• Отізол - феназон, бензокаїн, фенілефрину гідрохлорид

Краплі з антибіотиком не має жодного сенсу закопувати в цій фазі, оскільки запалення йде за непроникною для них барабанною перетинкою.

Після появи перфорації біль проходить і вже не можна капати знеболювальні краплі, оскільки вони можуть нашкодити чутливим клітинам равлика. При виникненні перфорації з'являється доступ для крапель внутрішнього вуха, тому можна закопувати краплі, що містять антибіотик. Однак не можна використовувати ототоксичні антибіотики (гентаміцин, фраміцетин, неоміцин, поліміксин В), препарати, що містять феназон, спирти або холіну саліцилат.

Краплі з антибіотиком, застосування яких допустиме при лікуванні отиту у дорослих: "Ципрофарм", "Нормакс", "Отофа", "Мірамістин" та інші.

Парацентез або тимпанотомія

В окремих ситуаціях при запаленні середнього вуха може знадобитися невелике хірургічне втручання – парацентез (або тимпанотомія) барабанної перетинки. Вважається, що потреба у парацентезі виникає, якщо на фоні антибактеріальної терапії протягом трьох днів біль все ще продовжує турбувати людину. Парацентез виконується під місцевою анестезією: спеціальною голкою в барабанній перетинці робиться невеликий розріз через який починає виходити гній. Розріз цей чудово заростає після припинення гноетечі.

Лікування лабіринтиту є комплексною медичною проблемою і проводиться в стаціонарі під контролем ЛОР-лікаря та невропатолога. Крім антибактеріальної терапії необхідні засоби, що покращують мікроциркуляцію всередині равлика, нейропротекторні препарати (що захищають нервову тканину від ушкодження).

Профілактика отиту

Профілактичні заходи при зовнішньому отиті полягають у ретельному висушуванні слухового проходу після купання. Також слід уникати травматизації слухового проходу – не використовувати ключі та шпильки як вушний інструментарій.

Для людей, які часто страждають на запалення зовнішнього вуха, існують краплі на основі оливкової олії, що забезпечують захист шкіри при купанні у водоймі, наприклад, «Ваксол».

Профілактика середнього отиту складається із загальнозміцнювальних заходів – загартовування, вітамінотерапії, прийому імуномодуляторів (препаратів, які покращують імунітет). Також важливо своєчасно лікувати захворювання носа, які є основним фактором запалення середнього вуха.

Основи лікування зовнішнього отиту

Д.М.Н. С.Я.Косяков, член кор. РАМН проф. Г.З.Піскунов

Кафедра оториноларингології Російської медичної Академії післядипломної освіти

Навчальний посібник для лікарів

Захворювання зовнішнього слухового проходу часто зустрічаються на практиці оториноларинголога. Спектр патології дуже широкий і може змінюватись від сірчаної пробки до новоутворення зовнішнього слухового проходу. Зовнішній слуховий прохід – це не просто труба для проведення звуку з навколишнього середовища до барабанної перетинки. Розуміння фізіології та анатомії зовнішнього слухового проходу дозволяє раціонально підходити до лікування захворювань зовнішнього слухового проходу.

Зовнішній слуховий прохід розвивається з першої зябрової щілини. Перша зяброва щілина походить з ектодерми і спочатку складається з дорсальної та вентральної порцій. Під час ембріогенезу дорсальна порція зберігається, формуючи зовнішній слуховий прохід, тоді як вентральна порція зникає. Збереження вентральної порції пізніше може призводити до розвитку аномалій першої зябрової щілини, таких як кісти та нориці. Ектодерма середньої частини першої зябрової щілини інвагінує на 4-му тижні розвитку ембріона і стає суміжною ендодермою відповідного першого глоткового мішка. Цей мішок згодом стає барабанною порожниною. До п'ятого тижня ембріонального розвитку, мезодерма проростає між ектодермальним та ендодермальними шарами і, зрештою, формується барабанна перетинка. Інвагінація першої зябрової щілини у напрямку до барабанної перетинки на 8-му тижні призводить до формування первинного зовнішнього слухового проходу і структур, що в подальшому відносяться до латеральної третини зовнішнього слухового проходу. Формування каналу зовнішнього слухового проходу відбувається на 21-му тижні від медіальних відділів до латеральних і закінчується до 7-го місяця.

Незважаючи на те, що барабанна перетинка та барабанна порожнина зі слуховими кісточками досягають розміру дорослого вже до моменту народження, зовнішній слуховий прохід зазнає змін від народження до 9-річного віку. Зовнішній слуховий прохід дитини завжди прямий. Тимпанальне кільце не повністю закрите та осифіковане, нижня частина його складається з фіброзної тканини.

Зовнішній слуховий прохід дорослого має S-подібну форму та довжину приблизно 2,5 см. Так як барабанна перетинка знаходиться під кутом, задньо-верхня стінка зовнішнього слухового проходу на 6 мм коротша, ніж передньонижня стінка каналу. Найбільш вузька частина зовнішнього слухового проходу – istmus розташовується у місці з'єднання кісткової та хрящової частини зовнішнього слухового проходу.

Структура каналу та його фізіологічні бар'єри спрямовані на запобігання надмірній вологості та попаданню сторонніх тіл. Це допомагає підтримувати стабільні умови в зоні, близькі до барабанної перетинки в різних кліматичних та інших умовах. Сірка, що змащує зовнішній слуховий прохід, є жировмісним матеріалом, який продукується сірчаними залозами (модифіковані апокринові залози) латеральної порції зовнішнього слухового проходу. У звичайних умовах сірка транспортується латерально вздовж стінки каналу в залежності від нормальної епітеліальної міграції і згодом виводиться назовні. Механічне переривання цього процесу, наприклад, ватними паличками або при носінні слухового апарату може призводити до утворення сірчаних пробок. Гідрофобні властивості сірки формують важливий фізіологічний бар'єр для зволоження шкіри зовнішнього слухового проходу, а такі компоненти, як лізоцим, забезпечують антибактеріальні властивості сірки.

Епітеліальна міграція у зовнішньому слуховому проході забезпечує механізм самоочищення. Найчастіше епіцентром міграційних процесів є umbo барабанної перетинки. Епітеліальна міграція становить приблизно 0,07 мм на день і служить для очищення каналу слухового проходу.

Тепло, темрява, вологість є ідеальними умовами для зростання бактерій. Поєднання нормальної флори зовнішнього слухового проходу залишається відносно стабільним і діє стримуючим фактором колонізації каналу патогенними бактеріями. Дослідження культур здорових вух показало переважання Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium та мікрококів. Pseudomonas aeruginosa зазвичай не висіваються із здорових вух, а її присутність є очевидною ознакою інфікування.

Так як зовнішній слуховий прохід є сліпим каналом, велика кількість дерматологічних захворювань може виникати в даній області. Терапія більшості дерматологічних захворювань місцева, але епітелій зовнішнього слухового проходу в деяких відділах є важкодоступною, тому деякі з цих захворювань важко лікувати в порівнянні з аналогічними, але іншої локалізації.

Зовнішній отит – патологія зовнішнього слухового проходу, що часто зустрічається, проте лікування даної патології, в силу поліетиологічності останньої, носить переважно емпіричний характер. За етіологічною ознакою зовнішній отит можна розділити на атопічний дерматит шкіри зовнішнього слухового проходу, дерматит контактний зовнішнього слухового проходу і інфекційний зовнішній отит. Причому можливо, що на початку явища атопічного або контактного дерматиту готують ґрунт для приєднання інфекції, а потім розвивається інфекційний зовнішній отит. Можливе також поєднання того й іншого процесів. Помилки в діагностиці та неправильний підбір лікарського препарату призводять до незадоволеності, як пацієнта, так і лікаря результатами проведеного лікування та рецидивів захворювання. Тому необхідно диференціювати характер ураження шкіри зовнішнього слухового проходу та залежно від нього проводити адекватне лікування.

Зовнішній отит може бути гострим або хронічним. Частота народження при первинному прийомі становить приблизно 12-14 на 1000 осіб популяції на рік. Влітку кількість епізодів зовнішнього отиту збільшується. У тропічному кліматі частота народження більша, ніж у помірному кліматі.

Атопічний дерматит це хронічний, генералізований дерматит, що супроводжується інтенсивним свербінням у пацієнтів з індивідуальним або системним анамнезом атопії. Може виникати в асоціації з алергічним ринітом чи астмою.

Клінічні прояви та загострення можуть бути викликані різними алергенами. Механізм виникнення атопічного дерматиту остаточно не вивчений, але вважається, що пов'язані з порушенням активності лімфоцитів Т-хелперов. Прояви здебільшого неспецифічні, особливо у ранніх стадіях. Ділянки еритеми з мікропухирцями можуть бути виявлені на уражених ділянках шкіри разом з мацерацією за рахунок інтенсивного сверблячки. У шкірі на ранніх стадіях гістологічно визначається міжклітинний набряк. Хронічне захворювання часто призводить до ліхенізації та інших ознак хронічних запальних змін. При цьому ураженні є схильність до бактеріальної суперінфекції, частіше Staphilococcus aureus. Гнійничкове ураження відбувається з формуванням кірок жовто-медового кольору. При цьому захворюванні визначають виражений дермагрофізм. Будь-які маніпуляції призводять до яскравого почервоніння шкіри зовнішнього слухового проходу. Основне лікування полягає в місцевому застосуванні кортикостероїдів та антигістамінних препаратів для зняття сверблячки.

Контактний дерматит – це місцева шкірна реакція на провокуючий агент. Існують дві форми захворювання: іритантна та алергічна форми контактного дерматиту. Величезна кількість речовин можуть мати подразнюючу дію і призводять до місцевої шкірної запальної реакції. Це можуть бути різні кислоти, луги та навіть продукти косметики. Гістологічно відрізнити цю форму від атопічного дерматиту неможливо. Алергічний контактний дерматит діагностується в однієї третини хворих, які страждають зовнішнім отитом. Причому не останню роль сенситизації відіграють топічні препарати. У хворих з наполегливим перебігом зовнішнього отиту на тлі звичайного лікування можна запідозрити алергічний зовнішній отит. У той же час у 48% пацієнтів з алергічним зовнішнім отитом відзначається позитивний тест шкіри на харчові алергени.

Інфекційний зовнішній отит

Інфекційний зовнішній отит – термін, що представляє спектр запальних змін у зовнішньому слуховому проході, зумовлених інфекційною етіологією. Зовнішній слуховий прохід має захисну функцію та функцію самоочищення і зазвичай стійкий до інфекції. Коли відбувається порушення захисних механізмів епітелію, інфекційний агент проникає в шкіру і тканини, що підлягають, і викликає запальну реакцію різного ступеня (рисунок 1).

Сприятливими факторамиє травма шкіри зовнішнього слухового проходу з допомогою неправильно що розуміється охайності, тобто. ретельного туалету зовнішнього слухового проходу. Крім того, на стан шкіри зовнішнього слухового проходу може діяти хлорована та жорстка вода. Супутні захворювання можуть бути: цукровий діабет, екзема, псоріаз або контактний дерматит. Достовірно підвищує ризик виникнення зовнішнього середнього отиту є плавання. Причиною цього може бути зниження вмісту хлору у воді нижче стандартного рівня, що призводить до проходження через фільтри басейнів різних збудників і насамперед Pseudomonas. Факторами ризику можуть бути носіння слухового апарату, вушні вкладки або користування навушниками плеєра більше трьох разів на тиждень.

Найбільш частими клінічними ознакамизовнішнього отиту є: біль, почервоніння та набряк шкіри зовнішнього слухового проходу, свербіж у зовнішньому слуховому проході, виділення та зниження слуху. Виразність тих чи інших симптомів має різний характер. Зазвичай у 80% випадків виразність може бути слабкою та помірною та приблизно у 13% — тяжкою. Для алергічного зовнішнього отиту найбільш властиве переважання сверблячки, в той же час для зовнішнього отиту інфекційного генезу на перше місце виходить біль у вусі. Відокремлюване при алергічному зовнішньому отиті часто носить серозний характер. У той же час, при інфекційному зовнішньому отиті - гнійне, що відокремлюється. Гіперемія також найбільш характерна для зовнішнього інфекційного отиту.

Біль у вусі є у більшості пацієнтів, як у дорослих, так і у дітей. Іноді приводом до лікаря є регіонарний лімфаденіт.

У разі алергічного ураження зовнішнього слухового проходу запальних явищ шкіри може бути. Шкіра зазвичай суха, слуховий прохід позбавлений сірки, що може бути, в тому числі, за рахунок надлишкового туалету зовнішнього слухового проходу.

Супутнім діагнозом при первинному зверненні до лікаря може бути сірчаний затор. Другим супутнім діагнозом, що найбільш часто зустрічається, може бути середній отит. У дітей він ставиться у 20% випадків. Інші супутні діагнози зустрічаються набагато рідше і пов'язані зі зниженням слуху та інфекцією верхніх дихальних шляхів.

Зовнішній слуховий прохід людини є притулком бактеріальної флори, переважно не патогенної, але бактеріальні патогени можуть бути присутніми. До непатогенної флори відносяться стафілококи та коринобактерії (дифтероїди). У 60% випадків висівається Pseudomonas aeruginosa, у 15% Staphylococcus aureus (у 6% метицилін стійкі штами), Staphylococcus epidermidis та Streptococcus pyogenes, гриби в 10% та інші мікроорганізми (Acinetcobacter, acteroides fragilis, Peptostreptococcus magnus ) становлять 15%. У 8% випадків доведено участь анаеробних збудників. Є роботи, у яких збудником зовнішнього отиту визначено S. Intermedius. Останній є потенційним патогеном укушених ран у собак і може відігравати роль важливого зоонозного патогену в етіології зовнішнього отиту у людини. Оскільки інфекційний етіологічний чинник різноманітний, найкращий вибір — місцеве лікування антибіотиком широкого спектра дії чи його комбінацією.

При дослідженні стійкості флори до різних антибактеріальних агентів виявлено, що Staphylococcus epidermidis стійкий до неоміцину у 23%, Staphylococcus aureus стійкий лише у 6,3%, Pseudomonas aeragenosa вкрай рідко стійкий.

Ускладненнязовнішнього отиту включають стеноз зовнішнього слухового проходу, мирингіт, перфорацію барабанної перетинки, регіональну дисемінацію інфекції (аурикулярний целюліт, перихондрит, паротит) та прогресування з переходом до злоякісного зовнішнього отиту, який може призвести до фатальних наслідків.

Профілактикоюпорушення гомеостазу шкіри зовнішнього слухового проходу може бути не чищення вух ватними паличками, а підсушування надлишку вологи в зовнішньому слуховому проході феном і уникнення будь-яких маніпуляцій у зовнішньому слуховому проході. Так як рН шкіри зовнішнього слухового проходу має певну величину, підкислювання за допомогою 2% оцтової кислоти є також профілактикою зовнішнього отиту.

Лікуваннямає бути різним залежно від етіології зовнішнього отиту.

При алергічний зовнішній отитлікування полягає в ідентифікації алергену та усуненні можливого з ним контакту. Місцеве лікування полягає у змазуванні шкіри зовнішнього слухового проходу кортикостероїдними мазями або закопуванні у вухо кортикостероїдних крапель. Краплі безумовно кращі, тому що можуть бути закопані самим пацієнтом і глибина їх проникнення гарантована. Нанесення мазей на шкіру слухового проходу може здійснюватись лише лікарем під контролем зору. Кожне наступне змащення вимагає ретельного очищення шкіри зовнішнього слухового проходу чи промивання, т.к. жирова основа мазей перешкоджає активному впливу на шкіру. У разі екзематозного ураження зовнішнього слухового проходу місцеве застосування антибіотиків не потрібне, мало того, воно може спричинити погіршення клінічної картини. Основним призначенням у цьому випадку мають бути стероїдні краплі. При тривалому, стійкому перебігу екзематозного зовнішнього отиту можливе обколювання шкіри зовнішнього слухового проходу ацетонідом триамцинолоном.

При інфекційний зовнішній отиттакож використовуються краплі та мазі до складу яких входить антибіотик або антисептик. Використання крапель, що містять поєднання антибіотика і стероїду при інфекційному зовнішньому отиті необґрунтовано, тому що в присутності бактеріального збудника і гнійного відділеного навіть місцеве застосування стероїдів може призвести до дисемінації процесу за рахунок зниження місцевої імунної відповіді.

Доведено, що місцеві препарати ефективніші за плацебо, проте перевага якогось із препаратів не доведена. Тільки обробка шкіри зовнішнього слухового проходу розчином фенолу чи 70% спирту не усуває бактеріальних агентів. Першим дією повинен бути здійснений ретельний, атравматичний туалет зовнішнього слухового проходу, а потім застосовано місцево-лікарський препарат. Доведено, що тільки туалет або промивання зовнішнього слухового проходу не впливають на результат зовнішнього отиту. Якщо за рахунок набряку шкіри зовнішнього слухового проходу барабанна перетинка не доступна для огляду, а відсмоктування та промивання не покращують ситуації, то препарат можна вводити на турунді. Після зменшення набряку можна закопувати краплі у зовнішній слуховий прохід.

У 70% випадків лікування тільки місцеве і лише у тяжких випадках може бути системним. Призначення суміші неоміцину і полімксину одночасно знімає запалення і усуває передбачуваний патоген. Найбільш доступним за наших умов препаратом з таким складом є Анауран. Останній є стерильний розчин для лікування захворювань вуха. Антибактеріальні компоненти мають активність по відношенню до мікроорганізмів, що викликають інфекцію зовнішнього слухового проходу.

Застосовувати краплі необхідно 4 рази на день щодня. Збільшення частоти закапування знижує комплаентність пацієнта, крім того, цьому сприяє відчуття печіння у зовнішньому слуховому проході. Щоб знизити неприємні відчуття при закопуванні крапель до їх складу входить лідокаїн, який має анестезуючу дію.

Дослідження, проведені в Голландії, показали, що у 19% хворих симптоми на фоні лікування можуть зберігатися до 4-х тижнів. 37% хворих як мінімум двічі звертаються до лікаря та 14% більше разів. У контрольованому, рандомізованому дослідженні плацебо було доведено, що тривалість перебігу зовнішнього отиту при застосуванні крапель з антибіотиками становила в середньому 6 днів, у той час як при застосуванні оцтової кислоти в поєднанні з кортикостероїдами тривалість лікування займала 8 днів. При використанні крапель з антибіотиком у 45% хворих через 21 день після лікування не відмічено жодних ознак зовнішнього отиту.

Дифузний зовнішній отит, викликаний Pseudomonas aerugenosa має особливу стійкість до лікування і може призводити до некротичного зовнішнього отиту.

Некротичний зовнішній отит- тяжке захворювання, що вражає шкіру зовнішнього слухового проходу з розростанням грануляцій та некрозом хряща.

Грануляційна тканина у зовнішньому слуховому проході може бути вторинною ознакою низки захворювань. При зовнішньому отиті грануляції з'являються при тривалому перебігу рецидиву, злісної інфекції або неадекватному лікуванні. Присутній больовий синдром при інтактній барабанній перетинці дозволяє диференціювати цей стан від хронічного середнього гнійного отиту з грануляціями. Поширюючись звідси інфекція може призводити до важких і небезпечних для життя ускладнень, таких як мастоїдит, остеомієліт кісток основи черепа або лицьового скелета, парезу ч.м.н (II, III, V-XII), тромбозу яремної вени або сигмовидного синуса, менінгіту абсцесу мозку. Більшість випадків викликано Pseudomonas aeruginosa, однак є дані про участь інвазивних грибкових патогенів і, зокрема, Aspergillus. Часто це захворювання поєднується з цукровим діабетом, що ускладнює його перебіг.

Тактика лікування цього захворювання полягає в системній антибіотикотерапії, щоденного кюретажу грануляцій у зовнішньому слуховому проході, місцевого застосування Анаурану. З 1980 року з'явилося багато публікацій про ефективність системного монолікування некротичного зовнішнього отиту антибіотиками хінолонового ряду. Хворим, які не реагують на системну антибіотикотерапію, показана мастоїдотомія зі зняттям задньої стінки зовнішнього слухового проходу, з видаленням кісткового секвестру з подальшою гіпербаричною оксигенацією.

Таким чином, зовнішній отит є складним для діагностики полісимптоматичним та поліетиологічним захворюванням. Це у свою чергу ускладнює призначення адекватного своєчасного лікування та сприяє рецидивуючій течії зовнішнього отиту. Правильна диференціальна діагностика дозволяє повною мірою використати всі можливості консервативного лікування цього захворювання.

Зовнішній отит. Причини, симптоми та лікування хвороби

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Анатомічні особливості зовнішнього слухового проходу

• Вушна раковина. Являє собою хрящ, покритий шкірою. Єдина частина вушної раковини, позбавлена ​​хряща – мочка. У її товщі знаходиться жирова тканина. Вушна раковина прикріплюється до черепа за допомогою зв'язок і м'язів за скронево-нижньощелепним суглобом. Вона має характерну форму, на її дні знаходиться отвір, що веде до зовнішнього слухового проходу. У шкірі навколо нього знаходиться багато сальних залоз, вона покрита волосками, які особливо сильно розвинені у людей похилого віку. Вони виконують захисну функцію.
• Зовнішній слуховий прохід.З'єднує зовнішній отвір, розташований у вушній раковині, із порожниною середнього вуха (барабанною порожниною). Є каналом довжиною 2,5 см, має ширину 0,7 – 1,0 см. У початковому відділі під каналом знаходиться привушна слинна залоза. Це створює умови для поширення інфекції із залози у вухо при паротиті та з вуха на тканину залози при отиті. 2/3 зовнішнього слухового проходу знаходяться в товщі скроневої кістки черепа. Тут канал має найвужчу частину – перешийок. На поверхні шкіри всередині проходу є багато волосся, сальні та сірчані залози (які по суті теж є зміненими сальними залозами). Вони виробляють секрет, що з'єднується з клітинами шкіри, що відмерли, і утворює вушну сірку. Остання сприяє видаленню з вуха хвороботворних мікроорганізмів та сторонніх тіл. Евакуація вушної сірки із зовнішнього слухового проходу відбувається під час пережовування їжі. Якщо цей процес порушено, то формується вушний затор, порушуються природні захисні механізми.

Причини зовнішнього отиту

• Інфекційний – викликається хвороботворними мікроорганізмами.
• Неінфекційний – викликається іншими причинами, наприклад, роздратуванням або алергійними реакціями.

Найбільш поширені збудники зовнішніх отитів:

Неправильна гігієна зовнішнього вуха:

Порушення утворення вушної сірки:

Попадання у вуха сторонніх тіл та води:

• Сторонні тіла, що потрапили у зовнішній слуховий прохід, травмують шкіру, викликають її подразнення, набряк. Створюються умови проникнення інфекції.

Зниження імунітету та захисних реакцій:

• переохолодження, вплив на вухо сильного холодного вітру;
• хронічні та тяжкі захворювання, що призводять до виснаження імунних сил;
• часті інфекції;
• імунодефіцитні стани: СНІД, уроджені дефекти імунітету.

Інфекційні захворювання сусідніх органів (вторинні отити):

• Шкірні інфекції: фурункул, карбункул та ін.Збудники захворювання можуть потрапляти у вухо з гнійників на прилеглій шкірі.

Прийом деяких лікарських засобів:

• Імунодепресанти та цитостатики- Лікарські препарати, що пригнічують імунітет. При тривалому застосуванні зростає ризик розвитку отиту та інших інфекційних захворювань.

Дерматологічні захворювання

Прояви зовнішнього отиту

• обмежений площею процес – фурункул вуха;
• поширений гнійний зовнішній отит;
• перихондрит (запалення хряща) вушної раковини;
• отомікози – грибкова поразка зовнішнього вуха;
• екзема шкіри зовнішнього вуха – найпоширеніший різновид неінфекційного зовнішнього отиту.

Класифікація зовнішнього отиту за тривалістю перебігу:

Фурункул зовнішнього слухового проходу

• Гострий сильний біль у вусі, що віддає у щелепу, шию, поширюється на всю голову.

Дифузний зовнішній отит

• свербіж у вусі;
• болючість при натисканні в області зовнішнього отвору слухового проходу;
• припухлість в області вуха; звуження зовнішнього отвору слухового проходу;
• виділення з вуха гною;
• підвищення температури тіла; загальне порушення стану.

При хронічному зовнішньому дифузному отіті симптоми виражені слабо, практично відсутні. Пацієнт відчуває певний дискомфорт у вусі.

Рожеве запалення вуха

• сильний біль, свербіж у вусі;
• припухлість шкіри в області вушної раковини;
• почервоніння шкіри: воно має чіткі контури, часто захоплює мочку;
• підвищення температури шкіри у вогнищі запалення;
• освіту на шкірі бульбашок з прозорим вмістом – зазначається лише окремих випадках;
• підвищення температури тіла до 39 – 40 ⁰C;
• озноб, біль голови, загальне нездужання.

У легких випадках при гострому перебігу захворювання та своєчасному лікуванні одужання відбувається через 3 – 5 днів. У важких випадках цей різновид зовнішнього отиту набуває хронічного хвилеподібного перебігу.

• Усі симптоми наростають поступово, у міру проростання грибка у шкіру та накопичення токсинів.
• Сверблячка і біль у вусі. Пацієнт може відчувати, ніби у зовнішньому вушному проході знаходиться якесь стороннє тіло.
• Почуття закладеності.
• Шум в вухах.
• Головний біль на стороні поразки.
• Плівки та скоринки на шкірі вушної раковини – зазвичай утворюються при ураженні грибками роду Кандіда.
• Виділення з вух різного кольору та консистенції, залежно від різновиду грибка.

Періхондрит вушної раковини

• Біль у вушній раковині або області зовнішнього слухового проходу.
• Припухлість вуха. Розповсюджується по всій вушній раковині, захоплює мочку.
• Скупчення гною у вушній раковині. Під час обмацування відчувається порожнина з рідиною. Зазвичай цей симптом виникає за кілька днів, коли відбувається розплавлення тканин вуха.
• Зростання болю. Дотики до вуха стають дуже болючими.
• Підвищення температури тіла, загальне нездужання.

За відсутності лікування перихондріт призводить до гнійного розплавлення частини вушної раковини. Утворюються рубці, вухо зменшується в розмірах, зморщується і стає негарним. Його зовнішній вигляд отримав у медицині образну назву «вухо борця», оскільки травми найчастіше трапляються у спортсменів, які займаються різними видами боротьби.

Бактеріальний отит - симптоми та лікування

Бактеріальний отит - це гостре гнійне запалення, що локалізується в області зовнішнього слухового проходу. Разом з грибковим та алергічним отитами є підвидом дифузного зовнішнього отиту, проте відрізняється бактеріальною причиною виникнення.

Запальне захворювання здатне поширитися на кістковий відділ, підшкірний шар і навіть барабанну перетинку.

Причини захворювання

Причиною виникнення бактеріального отиту, як видно з назви, є інфекція. Вона може атакувати шкіру слухового проходу за різних обставин, зокрема за термічних, механічних або хімічних травм. Відомими збудниками захворювання є золотисті та гемолітичні стафілококи.

До групи ризику входять люди з анатомічною особливістю у вигляді вузького слухового проходу або хворіють на хронічний середній отит. В останньому випадку гнійні виділення припадають на слуховий прохід, внаслідок чого здійснюється впровадження інфекційних агентів у шкірний покрив цієї області.

Зафіксовано випадки, коли бактеріальний отит виникав на тлі дерматиту та екземи. Причиною цього є неякісний догляд за слуховим проходом, а також самостійна боротьба із сірчаними пробками.

Виникненню бактеріального отиту сприяє зниження резистентності організму, порушення вуглеводного обміну та різні алергічні прояви.

Симптоми та ознаки

Захворювання протікає у двох формах – гострій та хронічній. Симптоми гострої стадії – свербіж шкіри, гнійні виділення, болючість при пальпації, особливо при дотику до козелка. Крім того, через припухлість шкіри звужується слуховий прохід, а в його глибині можна побачити кашкоподібну масу. Однак у більшості випадків при гострому бактеріальному отиті огляд внутрішніх відділів слухового проходу практично неможливий, а найменші дотики до вуха доставляють пацієнтові страждання.

Хронічну форму характеризують менш виражені ознаки. Тут насамперед звертають увагу на потовщення шкіри слухового проходу, а також барабанної перетинки.

Діагностика

Діагностику бактеріального отиту проводять на основі скарг пацієнта, анамнезу (при цьому важливою є характеристика болю – тиск, біль, свербіж) та фізичного обстеження. Для уточнення діагнозу проводять мікробіологічне дослідження.

Бактеріальний отит лікування

Першим кроком у лікуванні захворювання завжди є пригнічення больового синдрому. Це полегшує доступ до вуха і уможливлює подальше лікування. Біль пригнічують за допомогою анальгетичних засобів або за допомогою накладання компресів, що зігрівають.

Для ліквідації збудників проводять посів на флору, а також на її чутливість до різноманітних антибактеріальних засобів. Зазвичай бактерії пригнічують антибіотиками. Для цього безпосередньо у вухо вводять комбінацію стероїдів та антибіотиків. Однак існують і фармацевтичні засоби для місцевого лікування – це краплі, креми та мазі.

У найпростіших випадках перебігу хвороби ретельна обробка слухового проходу є цілком достатнім заходом на лікування бактеріального отиту. Після неї потрібен лише короткий курс антибактеріальних крапель.

Якщо захворювання супроводжується закупоркою слухового проходу, його зміст видаляють. У цьому використовують операційний мікроскоп. Після визволення слухового проходу проводиться обстеження барабанної перетинки. Якщо виявлена ​​перфорація останньої, таким пацієнтам антибіотики призначають з обережністю. Це пов'язано з деякими побічними ефектами антибактеріальних препаратів, зокрема з їхньою ототоксичністю. Попадання таких препаратів у середнє вухо може призвести до втрати слуху.

Якщо захворювання протікає тяжко, зі значною набряклістю, в слуховий прохід необхідно вводити тампон. Його змочують 8%-м розчином ацетату алюмінію або іхтіолом разом із гліцерином. Такі тампони змінюють щодня. Для поліпшення результатів медикаментозну терапію поєднують з фізпроцедурами: УВЧ, опроміненням стінок слухового проходу лазером, УФО.

Правильне лікування та догляд дозволяють вилікувати бактеріальний отит без ускладнень можливими супутніми захворюваннями. Поліпшення пацієнт відчуває вже другого дня терапії. Повне одужання можливе вже на десяту добу. У разі частих рецидивів застосовують антистафілококовий анатоксин та аутогемотерапію.

Антибіотики при лікуванні бактеріального отиту

Антибіотикотерапія при бактеріальному отиті – це стандартний та найпоширеніший спосіб лікування.Найчастіше призначають антибіотики класу фторхінонів. Серед них найвідомішими є ципрофлоксацин та офлоксацин. Дані препарати не мають ототоксичних характеристик.

У разі дуже тяжкого перебігу хвороби антибіотики можуть застосовувати перорально. Тоді вибір зазвичай падає на ціпрофлоксацин.

Профілактика

Профілактика бактеріального отиту полягає у правильному догляді за слуховим проходом та недопущенні його пошкодження. Під час купання рекомендується користуватись спеціальними берушами. Ефективно також після кожної водної процедури застосовувати засоби, що підкислюють. Але найкращим буде не допускати попадання води в слуховий прохід, адже немає кращого довкілля для бактерій, ніж вода.

Догляд за слуховим проходом – питання важливе і не таке просте, як здається. Більшість отоларингологів не радять проводити самостійне чищення вух за допомогою всіх відомих ватяних паличок. Їх використання нерідко призводить до травм як самого проходу, так і барабанної перетинки. На думку лікарів, самостійно можна видаляти тільки вушну сірку, що знаходиться не глибше одного сантиметра.

Наслідки

При несвоєчасному лікуванні бактеріальний отит переходить із гострою в хронічну форму. Але це найлегший наслідок. У найгіршому випадку бактеріальний отит здатний призвести до повної втрати слуху або перейти в менінгіт або абсцес мозку. Це відбувається через те, що гній, не знайшовши іншого виходу, поширюється на порожнину черепа.

Лікування зовнішнього бактеріального отиту

Найчастіше зовнішній бактеріальний отит викликає Pseudomonas aeraginosa. Однак часте виявлення цього мікроорганізму може бути зумовлене його посиленим розмноженням у вологому середовищі (якщо у вуха постійно потрапляє вода, наприклад при плаванні).

Збудниками зовнішніх отитів служать також Staphylococcus aureus і Streptococcus spp. Рідше трапляються ентеробактерії.

Зовнішні отити викликають сильний біль; патогномонічна ознака - біль при пальпації вушної раковини та потягуванні за неї. Тому необхідне знеболювання. Іноді призначають кодеїн, доза якого залежить від ваги та віку хворого. В цілому, вушні краплі з місцевими анестетиками допомагають не дуже добре, оскільки ці препарати погано проникають у запалені тканини.

За наявності відокремлюваного з вуха обов'язково беруть мазок для посіву та визначення чутливості збудника до антибіотиків. Вухо потрібно як слід очищати від відокремлюваного та залишків спущеного епітелію.

Найкраще при лікуванні зовнішнього бактеріального отиту діють антибактеріальні засоби місцевого застосування, але іноді виникає необхідність у препаратах для системного застосування.

Деякі з високоактивних антибіотиків для місцевого застосування випускають зараз у вигляді комбінованих препаратів (наприклад, бацитрацин/неоміцин або поліміксин). Через ототоксичність неоміцину деякі лікарі не рекомендують використовувати його, якщо зовнішній отит поєднується з перфорацією барабанної перетинки, проте більшість оториноларингологів багато років успішно застосовують цей препарат.

Лише невелика частка хворих має ідіосинкразію до неоміцину, яка проявляється почервонінням, набряком і болем у місці нанесення препарату. Якщо ці симптоми прогресують або зберігаються більше 1 - 2 тижнів, то неоміцин слід відмінити та призначити інший препарат, наприклад, сульфацетамід/преднізолон, алюмінію сульфат/кальцію ацетат; хлорамфенікол, розчини оцтової кислоти, іноді у поєднанні з гідрокортизоном, або алюмінію ацетат. Ці препарати або мають бактеріостатичну дію, або відновлюють нормальну слабокислу реакцію середовища у зовнішньому слуховому проході. Деякі з них мають також в'яжучі властивості: підсушують шкіру слухового проходу і зменшують набряк.

Глюкокортикоїди, що входять до їх складу, зменшують запалення. Усі препарати на лікування зовнішнього бактеріального отиту призначають по 3-4 краплі 3-4 десь у добу. Якщо застосовують лише алюмінію ацетат, то перші 2 доби. його слід наносити кожні 2-3 год. Можна застосовувати лише 2% оцтову кислоту; при попаданні до середнього вуха вона викликає біль. Коли розчини закопують у вухо, хворий повинен нахилити голову в здорову сторону або повернутися на здоровий бік і зберігати таке положення 2-5 хв, щоб змочити препарат всі стінки слухового проходу.

Потім потрібно нахилити голову в протилежний бік, щоб залишки розчину витекли назовні.

Інфекції зовнішнього слухового проходу рідко поширюються інші відділи зовнішнього вуха і навколишні тканини. Якщо це все ж таки сталося, призначають антибіотики для системного застосування. Препарати вибору - напівсинтетичні пеніциліни, стійкі до р-лактамаз, наприклад диклоксацилін внутрішньо або оксацилін внутрішньовенно, або цефалоспорини внутрішньовенно (якщо бактеріологічне дослідження не покаже, що збудник до них стійкий).

Іноді потрібна госпіталізація.

Примочки з алюмінію ацетатом зменшують запалення та набряк та знімають біль.

«Лікування зовнішнього бактеріального отиту» та інші статті з розділу Захворювання вуха

Як лікувати отит у дітей та дорослих

Отит – це захворювання запального характеру, яке локалізується в одному з трьох відділів людського вуха: внутрішньому, середньому чи зовнішньому. Відповідно, діагноз включатиме приставку з розташуванням процесу. Хвороба може протікати як у гострій, і у хронічній формі, періодично викликаючи рецидиви. Найчастіше отитом хворіють діти, але він зустрічається і в дорослих.

Опис захворювання «отит вуха»

Розрізняють внутрішній, середній та зовнішній отит, залежно від локалізації вогнища. Статистично середній займає левову частку серед усіх випадків запалення вуха – близько 70%. Для внутрішнього отиту ця цифра становить 10%, а зовнішнього - 20%. У дітей більше 90% випадків виявляється гострим середнім отитом.

Основні причини розвитку отиту вуха

Причини появи отиту у дитини

Статистика захворюваності серед дітей перших років життя говорить про вкрай широку поширеність отиту. Деякі дані свідчать, що до 90% дітей переносить недугу у тій чи іншій формі до 3 років життя.

Причини виникнення отиту у дорослих

Для дорослої людини шанс захворіти на отит, порівняно з дитячим віком, значно зменшується. Це насамперед відбувається через анатомічні зміни слухової труби. Також недуга у дорослих викликається різними мікроорганізмами.

• Вірусний отит. Найчастіше збудником є ​​вірус епідемічного паротиту. Він провокує односторонній процес запалення, що може призвести до формування нейросенсорної глухоти, яка не піддається лікуванню.

Крім конкретних збудників, існують ще й сприятливі фактори, які запускають процес. Фактично це не обов'язкові умови для отиту, але вони спостерігаються здебільшого і можуть говорити про можливість запалення вуха.

• Суміжні захворювання. Запальні процеси додаткових пазух, носоглотки або риніти здатні викликати набряк слизової оболонки барабанної порожнини і тим самим провокувати формування отиту. Понад те, фарингіт може забивати слухову трубу. Це також відіграє величезну роль у патогенезі цього захворювання.

Різновиди отиту вуха у дітей та дорослих

Залежно від локалізації процесу виділяють кілька видів запалення вуха:

1. Зовнішній отит. Виявляється, коли в патологічний процес втягується вушна раковина та слуховий прохід. Ці дві анатомічні структури постійно зазнають впливу зовнішніх факторів. Також зовнішній отит часто розвивається у разі порушення гігієни вуха.

Залежно від перебігу хвороби діагноз може включати три форми. Від них залежить тактика лікування та необхідність у госпіталізації людини. Форми отиту:

• Гострий отит. Клінічна картина захворювання розгортається повністю протягом 3 тижнів, і до закінчення цього терміну симптоми поступово редукуються.

Також отит може класифікуватися залежно від фактора, який провокує запалення. Виділяють дві основні форми, у межах яких проявляється недуга:

• Інфекційна. Отит спровокований бактерією, вірусом або грибком.

Симптоми наявності отиту вуха у людини

Клінічна картина захворювання трохи відрізняється у дорослих людей та у маленьких дітей через вік та фізіологічні особливості.

1. Біль. Характер больових відчуттів у кожної людини може відрізнятись. Деякі скаржаться на гострий, ріжучий або колючий біль усередині вуха, який заважає нормальній рутинній діяльності. В інших характер відчуттів більш ниючий, розпираючий або пульсуючий. Це залежить від характеру запального процесу та наявності ексудату.

Отит проявляється у різних формах, які зумовлюють терапевтичну тактику та призначення окремих препаратів. Саме тому діагностикою захворювання має займатися кваліфікований отоларинголог. Тільки цей фахівець допоможе визначитися з формою недуги та призначить правильну терапію.

• Вечірні звички, що заважають схуднути - 13 шкідливих звичок
• Як схуднути на 20 кг — реальні відгуки про Guarchibao.

Особливості лікування симптомів отиту вуха

Застосування мазей для лікування отиту середнього вуха

Мазь – це лікарська форма препаратів, що відрізняється своєю біодоступністю при зовнішньому застосуванні. До складу такого засобу входять протизапальні компоненти, що знезаражують. Деякі ліки мають знеболювальну дію.

• Лівомеколь. Досить поширена і добре зарекомендувала себе мазь з левоміцетином (антибіотик), яка має антимікробну та регенеруючу дію. Бореться зі стрептококом, стафілококом та пневмококом. До складу цього засобу входить метилурацил, який чинить загоювальний ефект. Також Левомеколь сприяє абсорбції гнійних виділень із вуха. Тривалість застосування цієї речовини має чітко аргументуватися критеріями прийому, тому найкраще, якщо це буде під контролем лікаря.

Прийом антибіотиків при отиті вуха

Важливість призначення антибактеріальних засобів обумовлюється бактеріальною природою найчастіших збудників при отіті. Деякі фахівці дотримуються думки, що до перфорації барабанної перетинки та виділення гнійного ексудату немає потреби використовувати антибіотики, але це далеко не так.

1. Амоксицилін. Один з найбільш поширених антибіотиків, який має протимікробний ефект. Крім цього він діє як антисептик, очищуючи вухо від бактерій. На даний момент цей препарат впливає практично на всіх потенційних збудників отиту. Його можна застосовувати навіть у найменших дітей, але тоді курс лікування значно скорочується. Дозування речовини індивідуальне залежно від віку і тяжкості запалення.

Які використовувати краплі для лікування отиту

Вушні краплі - це практична та зручна форма введення фармакологічних препаратів прямо в осередок запалення, яка часто застосовується в домашніх умовах. Тим не менш, не варто зловживати такими засобами, оскільки діючі речовини таких препаратів мають низку побічних ефектів та своє дозування.

• Нормакс. Це бактерицидний засіб широкого спектра дії, в основі якого є антибіотик Норфлоксацин. Застосування цих ліків заборонено у дітей віком до 12 років, вагітних та годуючих. Випускається як вушних крапель. Дозування індивідуальне, зазвичай рекомендують використовувати по 2-3 краплі 4 рази на день.

Народні засоби для лікування отиту

Іноді багатство фармакологічних засобів не дає ефекту або людина просто не хоче використовувати так багато синтетичних препаратів. Також у випадку з маленькими дітьми, яким більшість ліків протипоказано, слід подумати про альтернативні методи лікування.

1. Мед. Сприятливий вплив на лікування отиту має мед. Використовують його у розведенні 1:5 із теплою водою. У нього мачають марлеву турунду і вводять у вухо. Через деякий час її змінюють і наступного дня процедуру повторюють. Курс лікування – 1-2 тижні.

Звичайно, затягувати із серйозним гнійним отитом не варто. Будь-яке народне лікування, яке людина проводить, необхідно погоджувати з лікарем.

Як лікувати отит вуха - дивіться на відео:

Запалення вуха – досить серйозне захворювання, особливо у ранньому дитячому віці. У разі появи подібної симптоматики слід обов'язково звернутися за допомогою до фахівця. Після одужання рекомендовано уникати переохолодження. Тим, хто мав перфорацію барабанної перетинки, потрібно обережно ставитися до відвідування басейнів, адже шанси на проникнення інфекції дуже великі.

Особливості клінічного перебігу та етіотропної терапії зовнішнього отиту

Питання раціональної терапії запальних захворювань зовнішнього вуха є однією з актуальних проблем сучасної оториноларингології. Щорічне зростання кількості пацієнтів з різними формами зовнішнього отиту зумовлено особливостями анатомії та фізіології зовнішнього вуха та зниженням специфічної та неспецифічної резистентності організму на тлі несприятливої ​​екологічної обстановки. Крім того, важливим аспектом у виникненні та рецидивуванні запалення у зовнішньому вусі стало широке та безконтрольне застосування антибактеріальних препаратів та різних антисептичних засобів, що сприяє формуванню та культивуванню стійких штамів мікроорганізмів, що викликають прогресуючий та хронічний перебіг зовнішнього отиту. Сучасні рекомендації щодо лікування гострого та хронічного зовнішнього отиту диктують необхідність комплексної терапії, що включає безпосередній вплив як на етіологічний фактор, так і на ланки патогенезу запалення. З цією метою успішно застосовуються комбіновані місцеві препарати. Один з таких препаратів – вушні краплі Анауран (компанія Zambon Italia S.r.l., Брессо, Мілан), що є комбінованим засобом для місцевого застосування. Комплексна терапія зовнішнього бактеріального отиту, що включає препарат Анауран, є запорукою швидкого та надійного клінічного результату навіть у випадках, зумовлених проблемними збудниками, включаючи синьогнійну паличку.

Ключові слова: зовнішній отит, антибактеріальна терапія, резистентність, синьогнійна паличка, лікування зовнішнього отиту, Анауран.

Для цитування: Гуров А.В., Юшкіна М.А. Особливості клінічного перебігу та етіотропної терапії зовнішнього отиту // РМЗ. 2016. №21. С. 1426-1431

Clinical course and etiological treatment for external otitis Gurov A.V., Yushkina M.A. N.I. Pirogov Російська національна медична медицина, московська послідовна терапія для inflammatory disorders з external ear є великою важливістю для сучасної орхіноларингологіі. Annual increase в external otitis є встановлений для анатомії і фізіології external ear і знижений специфічний і неспецифічний реагування на те, щоб змінити природні зміни. Широкий і неконтрольований використання антибіотики і антисептики, які в результаті реставрації мікробіальних речовин викликають прогресивний і хронічний курс external otitis є ще одним важливим фактором розвитку і рекреації external ear inflammation. Modern recomendations for acute and chronic external otitis require complex treatment which provides direct effect both on the causative agent and disease pathogenesis. Топічні комбінації мають ці потреби. Anauran (Zambon Italia S.r.l., Italy) є однією з topical combinations. Складним ходом external otitis, які включають Anauran забезпечує швидкий і надійний клінічний outcomes навіть у різних і часткових випадках (Pseudomonas aeruginosa).

Key words: external otitis, antibacterial therapy, resistence, Pseudomonas aeruginosa, treatment for external otitis, Anauran.

Для citation: Gurov A.V., Yushkina M.A. Clinical course and etiological treatment for external otitis // RMJ. 2016. № 21. P. 1426-1431.

У статті наведено особливості клінічного перебігу та етіотропної терапії зовнішнього отиту

Зовнішній отит – часте явище у повсякденній практиці оториноларинголога. Так, за даними різних дослідників, запалення зовнішнього вуха становить 17-23% у структурі загальної патології ЛОР-органів, а у 10% населення реєструється хоча б один епізод гострого зовнішнього отиту. При цьому якщо враховувати коморбідність захворювань зовнішнього та середнього вуха, то зазначений відсоток значно підвищується.

Термін «запалення зовнішнього вуха» включає кілька нозологічних форм, таких як екзема, бешихове запалення і перихондрит вушної раковини, обмежений і дифузний зовнішній отит, отомікоз, а також злоякісний зовнішній отит.

Етіологія зовнішнього отиту

Виникнення та рецидивування зовнішнього отиту часто спостерігається у осіб, які довго використовують внутрішньовушні навушники для прослуховування музики, а також вкладиші слухових апаратів, особливо без дотримання правил гігієни. В даний час також почастішали випадки виникнення запалення або навіть травми зовнішнього слухового проходу та барабанної перетинки під час використання мікронавушників, за допомогою яких школярі та студенти намагаються успішно скласти іспити.

Ще одним фактором, що провокує розвиток запальних захворювань зовнішнього вуха, є купання у водоймах. Вода вимиває захисні компоненти епідермісу слухового проходу, що належать до факторів природної резистентності макроорганізму. Крім цього, потрапляння у вухо води, особливо солоної морської, призводить до мацерації епітелію зовнішнього слухового проходу та адгезії патогенних бактерій, таких як Pseudomonas aeruginosa. Часте виникнення зовнішнього отиту в купальний сезон, і навіть при систематичних заняттях плаванням у басейнах послужило основою появи образного назви зовнішнього отиту – «вухо плавця» .

Цукровий діабет багаторазово підвищує ризик виникнення дифузного або обмеженого зовнішнього отиту, оскільки на тлі наявних метаболічних та вторинних імунних порушень створюються сприятливі умови для розвитку умовно-патогенної та грибкової мікрофлори.

Крім того, у хворих на цукровий діабет, особливо в умовах декомпенсації, можливий розвиток більш важкої форми, що супроводжується некрозом стінок зовнішнього слухового проходу, остеїтом скроневої кістки та ураженням лицевого нерва. Остеїт скроневої та прилеглих до неї кісток був вперше описаний у 1959 році. Через високу смертність, зареєстровану в перших дослідженнях, захворювання було названо «злоякісним або некротизуючим зовнішнім отитом», що підкреслювало його деструктивний характер. Інша назва – «остеїт основи черепа» – вказує на характерну локалізацію інфекції та залучення кісткових структур. Виникнення такого ускладнення пов'язують із імунними порушеннями.

При алергічних захворюваннях запалення у зовнішньому слуховому проході може виявлятися як контактного дерматиту і екземи. У літературі описані випадки розвитку запалення у зовнішньому слуховому проході після голкорефлексотерапії, що застосовується при лікуванні різних захворювань, у тому числі проти нікотинової залежності, ожиріння і т.д.

Іншими факторами для зовнішнього отиту є робота в умовах високої запиленості і впливу різних хімічних речовин на виробництві, що сприяє розвитку рецидивуючих і хронічних форм запалення зовнішнього вуха.

Найбільш частими збудниками зовнішнього отиту, за даними мікробіологічних досліджень, в даний час є синьогнійна паличка (Psеudomonas aeruginosa), що висіється до 30% всіх випадків, і Staphylococcus aureus, що виділяється приблизно в 17% випадків. Дещо рідше висівають представників ентеробактерій – кишкову паличку, протей, ентеробактер та ін.

Безпосереднє повідомлення зовнішнього слухового проходу з довкіллям полегшує приєднання вторинної бактеріальної флори з формуванням стійких бактеріальних асоціацій, у складі яких часто зустрічаються представники грамнегативних мікроорганізмів. При цьому мікробний пейзаж, представлений стійкими асоціаціями мікроорганізмів, включає різного ступеня патогенні бактерії, що несе ризик ускладнень. У ряді випадків зовнішній отит, викликаний синьогнійною паличкою, може прийняти злоякісний перебіг і перейти в псевдомонадний остеомієліт скроневої кістки. Спочатку це млявий процес з досить незначними проявами (виділяється з вуха, запалення шкіри зовнішнього слухового проходу). Але за відсутності лікування інфекція прогресує, поширюючись на вушну раковину, шкіру голови та привушну слинну залозу. Надалі поразка захоплює середнє та внутрішнє вухо, що може призвести до розвитку менінгіту та отогенних абсцесів головного мозку.

Синьогнійна паличка (Pseudomonas aeruginosa) є проблемним збудником через особливі біологічні властивості та складності, що виникають при підборі антибактеріальної терапії. У рід Pseudomonas входить близько 200 видів, які є в основному вільно мешкають сапрофітами. Вони живуть у ґрунті, воді, на рослинах. Pseudomonas aeruginosa та деякі умовно-патогенні види роду Pseudomonas можуть вести сапрофітичний спосіб життя у зовнішньому середовищі, входити до складу мікрофлори організму тварин та людини (транзиторна мікрофлора слухового проходу). Потрапляючи в ослаблений макроорганізм, вони можуть викликати розлиту гнійно-запальну інфекцію. Синьогнійна паличка широко представлена ​​у зовнішньому середовищі внаслідок облігатно-аеробного типу метаболізму та відсутності необхідності, як у неферментуючої бактерії, у будь-яких спеціальних поживних речовинах. У зовнішньому середовищі даний мікроорганізм успішно розмножується у воді, наприклад, на кахельній поверхні басейнів, у фізіологічному розчині, багатьох лікарських препаратах та ін.

P. aeruginosa має різноманітні фактори патогенності, які залучені до розвитку клінічної картини синьогнійної інфекції. Серед найбільш важливих поверхневих структур виділяються пили IV типу (фімбрії) та позаклітинний (екстрацелюлярний слиз) P. aeruginosa. Крім цього, ліпополісахариди зовнішньої мембрани клітинної стінки P. aeruginosa мають властивості ендотоксину і беруть участь у розвитку лихоманки, олігурії, лейкопенії у хворих. Екзотоксин А синьогнійної палички є цитотоксином, який спричиняє глибокі порушення клітинного метаболізму внаслідок придушення синтезу білка у клітинах та тканинах. Подібно до дифтерійного токсину, він є АДФ-рибозилтрансферазою, яка інгібує фактор елонгації EF-2 і тому викликає порушення синтезу білка. Також доведено, що екзотоксин А поряд з протеазою пригнічує синтез імуноглобулінів та спричиняє нейтропенію. Екзотоксин S (екзоензим S) виявляється тільки у високовірулентних штамів синьогнійної палички. Механізм його ушкоджувальної дії на клітини поки не зрозумілий, проте відомо, що інфекції, зумовлені екзоензим-S-продукуючими штамами синьогнійної палички, нерідко закінчуються летально. Екзотоксини А та S порушують активність фагоцитів. Лейкоцидин також є цитотоксином із вираженим токсичним впливом на гранулоцити крові людини. Ентеротоксин та фактори проникності відіграють певну роль у розвитку місцевих тканинних уражень при кишкових формах синьогнійної інфекції. P. aeruginosa продукує гемолізини двох типів: термолабільну фосфоліпазу і термостабільний гліколіпід. Нейрамінідаза також відіграє важливу роль у патогенезі гнійно-запальних уражень, у тому числі деструкції епідермісу. Еластаза та інші протеолітичні ферменти синьогнійної палички та екзотоксин А викликають крововиливи (геморагії), деструкцію тканин та некроз у вогнищах ураження, сприяють розвитку септицемії синьогнійної етіології.

На відміну від синьогнійної палички, стафілококи є цукролітичними бактеріями, розкладають ряд вуглеводів, включаючи глюкозу, з утворенням кислоти. Саме тому їх кількість та активність завжди збільшуються у пацієнтів із діабетичною патологією. Стафілококи - факультативні анаероби, але краще розвиваються в аеробних умовах. Серед різних видів стафілококів основну роль розвитку гнійно-запальних захворювань грає золотистий стафілокок (Staph. аureus). Патогенні властивості стафілококів обумовлені здатністю виробляти екзотоксин та інвазивні ферменти. Стафілококи секретують цілий ряд токсинів, що відрізняються один від одного за механізмом дії. В даний час виділяють 4 типи стафілококових токсинів: альфа, бета, дельта, гама. Це самостійні субстанції, які викликають лізис еритроцитів, виявляючи некротичну дію в осередку ураження, за механізмом дії відносяться до мембраноушкоджуючих токсинів (мембранотоксинів). Вони утворюють канали в цитоплазматичній мембрані еритроцитів, лейкоцитів та інших клітин, що призводить до порушення осмотичного тиску та лізису відповідних клітин. Раніше їх називали гемолізинами, вважаючи, що вони лізують лише еритроцити. В даний час відомо, що дані токсини поряд з мембраноушкоджуючою дією на еритроцити та сполучнотканинні клітини, пригнічують хемотаксис поліморфноядерних лейкоцитів, руйнують лейкоцити та клітини сполучної тканини.

Мембранотоксини відрізняються один від одного за антигенними властивостями, мішенями та іншими ознаками, мають дермонекротичну та кардіотоксичну дію. Вони є білок з вираженими імуногенними властивостями. Встановлено, що патогенні стафілококи виділяють речовини, що згубно діють на лейкоцити людини та різних видів тварин. Ці речовини дістали назву лейкоцидинів. У стафілококів описано 4 типи лейкоцидинів. Вони мають антигенні властивості. З ферментів, що беруть участь у патогенезі стафілококових інфекцій, тільки коагулаза та частково ДНК-аза характерні для Staph. aureus. Інші ферменти є непостійними.

Сімейство Enterobacteriaceae – найчисленніше, поєднує понад 40 пологів і, як наслідок, має велику ступінь гетерогенності. Дані бактерії поширені повсюдно: у ґрунті, воді, входять до складу мікрофлори різних тварин та людини. Ці факультативні анаероби мають оксидативний і бродильний метаболізм.

Серед великої різноманітності патогенних факторів можна виділити основні, які в тих чи інших комбінаціях присутні у патогенних ентеробактерій, забезпечуючи розвиток патогенезу захворювання, що викликається ними. До них належать: ендотоксин, пили IV типу, білки ТТСС (секреторна система 3-го типу), білкові токсини специфічної дії (цито- та ентеротоксини). Ендотоксин відіграє важливу роль у розвитку лихоманки, ендотоксичного шоку, що супроводжується лихоманкою, ознобом, гіпотензією та тахікардією, бере участь у розвитку діареї через процес активації каскаду арахідонової кислоти та подальшого синтезу простагландинів.

Характерною особливістю переважної кількості бактеріальних збудників зовнішнього отиту є їхня здатність до формування стійких біоплівок в осередку ураження. При цьому інфекції, що протікають з утворенням мікробних біоплівок, відрізняються тривалістю перебігу та складнощами у підборі ефективних засобів антимікробної терапії. Утворення біоплівок служить універсальним захисним механізмом для бактерій, що ухиляються від факторів гуморального та клітинного імунітету, впливу антибактеріальних препаратів та дезінфектантів. В даний час досліджуються як морфофізіологічні характеристики самих біоплівок, так і ефективні методи діагностики та лікування станів, що їх викликають. Враховуючи здатність мікроорганізмів, що ініціюють патологічний процес при зовнішньому отиті до біоплівкоутворення, завжди слід проводити ретельне механічне очищення слухового проходу від патологічного субстрату.

Крім цього причиною запалення стінок слухового проходу є дріжджові та міцелярні гриби (25% спостережень). У 20,5% від загальної кількості обстежуваних хворих, переважно у пацієнтів із зовнішнім дифузним отитом, висівають бактеріальні та бактеріально-грибкові асоціації мікроорганізмів.

Отомікози становлять особливу групу захворювань зовнішнього вуха. Згідно з епідеміологічними дослідженнями, частка грибкового ураження становить 20% від усієї запальної патології зовнішнього вуха. Типовими збудниками є плісняві гриби пологів Aspergillus, Penicillium, Mucor, Rhizomucor (у 60,5% обстежених) та дріжджоподібні гриби роду Candida (у 39,5% обстежених). Серед грибів роду Aspergillus домінує Aspergillus niger (43,5%). Важливою відмінною клінічною ознакою грибкового ураження є характерний свербіж, пов'язаний з укоріненням міцелію філаментозних або псевдоміцелію дріжджоподібних грибів. Іноді свербіж у зовнішньому слуховому проході буває єдиною причиною звернення до лікаря.

Клінічна картина зовнішнього отиту

Характерною скаргою при зовнішньому отит також є виділення з вуха. Відділяється може бути різного характеру (серозним, слизовим, гнійним, казеозним), нерідко має вигляд плівок, кір, казеозних мас, що залежить від виду збудника та типу запалення. Так, при патології, викликаній синьогнійною паличкою або ентеробактеріями, що відокремлюється часто має характер в'язкого, тягучого ексудату, що обумовлено наявністю у даних мікроорганізмів слизової оболонки екзополісахариду або капсульної речовини. Дані структури при контакті з водою формують в'язку щільну біоплівку на поверхні епідермісу. У разі отиту, викликаного стафілококовою інфекцією, крім патологічного виділення, часто спостерігається реактивне запалення стінок слухового проходу під дією екзотоксичних субстанцій, що виробляються цим збудником.

Крім того, хворі часто відзначають невелике зниження слуху, відчуття закладеності вуха, що обумовлено порушенням звукопроведення внаслідок інфільтрації стінок зовнішнього слухового проходу та звуженням його просвіту. Загальний стан, як правило, не страждає, лише невеликий відсоток пацієнтів відзначає погане самопочуття на тлі субфебрильної температури та явищ інтоксикації.

При проведенні отоскопії визначається гіперемія, інфільтрація стінок слухового проходу, більш виражені в його перетинчасто-хрящової частини, а також наявність у просвіті слухового проходу різного характеру, що відокремлюється.

Терапія зовнішнього отиту

Туалет полягає в акуратному видаленні мас атиковим зондом або ватником, а також промиванні зовнішнього слухового проходу струменем теплої води або розчинами антисептиків з подальшим ретельним просушуванням шкіри зовнішнього слухового проходу.

Як місцеву терапію використовують вушні краплі, мазі, суміші лікарських препаратів, що містять антибіотики, антисептики, протигрибкові компоненти та гормональні засоби. Наявність перфорації барабанної перетинки створює ряд обмежень для застосування крапель з ототоксичними антибіотиками і крапель, що містять спирт. Крім того, варто враховувати і температуру лікарських засобів, що вводяться у вухо – вливання у вухо холодних або занадто теплих крапель може викликати калоричну вестибулярну реакцію, слід використовувати краплі, підігріті до температури тіла. Тривале місцеве чи системне застосування антибіотиків чи кортикостероїдів може призвести до розвитку грибкової флори на шкірі зовнішнього слухового проходу. Для проникнення лікарського препарату в глибокі відділи зовнішнього слухового проходу натискають на козелок (пацієнт при цьому нахиляє голову у бік, протилежний хворому вуху, або краплі вводять у положенні лежачи на боці), допустимо змазування шкіри мазями за допомогою зонда та вати. Тривалого впливу крапель можна досягти за рахунок введення в зовнішній слуховий прохід турунд, змочених лікарським препаратом.

Пацієнтам із середньотяжким та тяжким перебігом захворювання – при підвищенні температури тіла, поширенні запального процесу за межі слухового проходу, при регіонарній лімфаденопатії, підозрі на поширення інфекції на середнє вухо або ознаках некротизації процесу, а також у разі затяжної течії рекомендується, паралельно з топ застосування системної антибіотикотерапії

У комплексному лікуванні зовнішніх отитів ефективно застосовують фізіотерапевтичні методи: лазерне та ультрафіолетове випромінювання, низькочастотне магнітне поле, газоподібний озон, гіпербаричну оксигенацію, а також ендауральний фоноелектрофорез, при якому ультразвук поєднується з гальванічним струмом, що посилює місцеву дію препаратів.

Тривалий час для лікування зовнішніх отитів застосовувалися антисептичні препарати, такі як розчини анілінових барвників, хінозол, рідина Кастелані, розведена рідина Бурова, 2-3% борна кислота, 1-3% саліциловий спирт, проте дана терапія не відрізняється високою ефективністю.

Сучасні рекомендації щодо лікування гострого та хронічного зовнішнього отиту диктують необхідність комплексної терапії, що включає безпосередній вплив як на етіологічний фактор, так і на ланки патогенезу запалення. З цією метою успішно застосовуються комбіновані місцеві препарати. До їх складу можуть бути включені різні антибактеріальні препарати, болезаспокійливий засіб, спиртовий розчин та ін.

Істотним моментом у лікуванні хворих із запальними захворюваннями зовнішнього та середнього вуха є місцеве антибактеріальне лікування у поєднанні з аналгетичним впливом в осередку ураження, що допомагає уникнути системного метаболізму лікарського засобу за рахунок низької абсорбції препарату. Крім того, перевагами місцевого лікування є безпосередній вплив антибіотика на осередок, створення оптимальної концентрації препарату в осередку, менший ризик селекції резистентних штамів.

Природно, що перевага у виборі конкретного антибіотика для місцевого застосування має бути віддана препарату з широким спектром дії та ефективним щодо найчастіше визначених збудників. Це особливо важливо, що у звичайному житті результати мікробіологічного дослідження, якими можна було б оцінити правильність призначення конкретного препарату, часом виявляються запізнілими і неактуальними.

Арсенал антибіотиків для місцевого застосування у хворих із запальними захворюваннями зовнішнього та середнього вуха великий. Цілий ряд з них мають широкий спектр антибактеріальної активності і досі не втратили своєї ефективності. Однак застосування їх при бактеріальному отиті обмежене, як правило, недостатньою активністю щодо синьогнійної палички. У зв'язку з цим, як і раніше, актуальним є пошук лікарських засобів для місцевого впливу на патологічне вогнище, які, володіючи широким спектром антибактеріальної активності по відношенню до ключових патогенів, відрізнялися б високою терапевтичною ефективністю, хорошою переносимістю та відсутністю токсичної та дратівливої ​​дії.

В даний час на фармацевтичному ринку представлено безліч подібних форм лікарських засобів, у зв'язку з чим перед лікарем стоїть завдання вибору оптимального препарату, що володіє максимальною ефективністю та безпекою.

Одним із таких препаратів, що застосовуються для лікування гострого та хронічного зовнішнього отиту, є вушні краплі. Анауран, компанії Zambon Italia S.r.l. (Брессо, Мілан). Вушні краплі Анауран являють собою комбіноване засіб для місцевого застосування, мають антибактеріальну та місцевоанестезуючу дію. 1 мл крапель препарату містить поліміксину В сульфат 10 000 МО, неоміцину сульфат 3750 МО і лідокаїну гідрохлорид 40 мг; випускаються у флаконах 25 мл.

Неоміцину сульфат – аміноглікозидний антибіотик широкого спектру дії, діє бактерицидно щодо грампозитивних (Staphylococcus spp., Streptococcus pneumoniae) та грамнегативних мікроорганізмів – представників сімейства ентеробактерій (Escherichia coli, Shigella dyselladi spp., Shigella dysenteria spp. Shigella sonnei spp., Proteus spp.). Поліміксин В – поліпептидний антибіотик. Активний щодо грамнегативних мікроорганізмів: Escherichia coli, Shigella dysenteria spp., Shigella flexneri spp., Shigella boydii spp., Shigella sonnei spp., Salmonella typhi та Salmonella paratyphi, високоактивний щодо Pseudomonas aeruginosa. Необхідно відзначити, що препарат не має місцевоподразнюючої дії, що особливо важливо при реактивних змінах в епідермісі слухового проходу. Лідокаїн, що входить до складу препарату, має швидку місцеву болезаспокійливу дію, необхідну при вираженому больовому синдромі, який часто супроводжує зовнішній отит.

Вкрай важливо, що комбіноване використання неоміцину та поліміксину потенціює ефекти даних речовин та зумовлює максимальну активність щодо причинних мікроорганізмів, включаючи синьогнійну паличку. Так, дослідження, проведене in vitro G. Tempera et al., показало, що при комбінації даних препаратів у 3-4 рази зменшується МПК (мінімальна переважна концентрація) та МБК (мінімальна бактерицидна концентрація) щодо стандартних збудників зовнішнього отиту порівняно з монотерапією . Щодо P. aeruginosa застосування комбінації неоміцину з поліміксином В у 5–6 разів ефективніше за монотерапію поліміксином.

Наші клінічні спостереження показали високу ефективність вушних крапель Анауран у терапії як гострих, так і хронічних форм зовнішнього отиту, що виражалося у швидкому купіруванні больового синдрому, свербежу у вусі, а також у зменшенні, а потім і повному припиненні виділень з вуха. Усі пацієнти, яким проводилася терапія Анаураном, відзначили його хорошу переносимість, відсутність побічних ефектів як алергічних реакцій. При цьому у пацієнтів із зовнішнім отитом, обумовленим підтвердженим мікробілогічними методами P. aeruginosa, ми також спостерігали позитивний ефект терапії препаратом Анауран.

На підставі вищевикладеного можна рекомендувати комплексну терапію зовнішнього бактеріального отиту, що включає препарат Анауран, як запоруку швидкого та надійного клінічного результату навіть у випадках, зумовлених проблемними збудниками, у т. ч. синьогнійною паличкою.

Література

2. Кунельська Н.Л., Гуров А.В., Кудрявцева Ю.С., Кафарська Л.І., Ізотова Г.М. Ефективність цефіксіма (супракса) у хворих на гострий гнійний синусит і загострення хронічного гнійного синуситу // Вісник оториноларингології. 2008. № 6. С. 55-58.

3. Плужніков М.С., Лавренова Г.В., Дискаленко В.В. Захворювання зовнішнього вуха. СПб.: Мед. вид., 2000. 88 с. .

4. Косяков С.Я., Курлова А.В. Запальні захворювання зовнішнього слухового проходу та методи їх лікування // Вісник оториноларингології. 2011. № 1. С. 81-84.

5. Martin TJ, Kerschner JE, Flanary V.A. Fungal causas otitis externa and timpanostomy tube otorrhea // Int J Pediat Otorhinolaryngol. 2005. Vol. 28. Р. 33.

6. Sood S., Strachan D.R., Tsikoudas A., Stables G.I. Allergic otitis externa // Clin Otolaryngol Allied Sci 2002. Vol. 27(4). P. 233-236.

7. Кустов М.О. Мікрофлора зовнішнього слухового проходу у хворих на бактеріальний зовнішній дифузний отит // Російська оториноларингологія. 2012. № 3. C. 66-70.

8. Бірюкова Є.В., Гуров А.В., Юшкіна М.А. Цукровий діабет та гнійно-запальні захворювання ЛОР-органів // Цукровий діабет. 2012. № 2. С. 54-59.

9. Meltzer P.E., Kelemen G. Pyocyaneous osteomyelitis з temporary bone, mandible and zygoma // Laryngoscope. 1959. Vol. 169. P. 1300-1316.

10. Sadé J., Lang R., Goshen S., Kitzes-Cohen R. Ciprofloxacin treatment of malignant external otitis // Am. J. Med. 1989. Vol. 87. N5A. P. 138S-141S.

11. Stroman D.W., Roland PS, Dohar J., Burt W. Microbiology of normal external auditory canal // Laryngoscope. 2001 Nov. Vol. 111 (11 Pt1). P. 2054-2059.

12. Кунельська В.Я., Шадрін Г.Б. Сучасний підхід до діагностики та лікування мікотичних уражень ЛОР-органів // Вісник оториноларингології. 2012. № 6. С. 76-81.

13. Федорова О.В., Шадрін Г.Б. Сучасний погляд на лікування дифузного зовнішнього отиту // Вісник оториноларингології. 2016. Т. 81. № 3. C. 51-53.

14. Tempera G. Mangiafi co A. et al. In vitro evaluation of synergistic activity of neomycin-polymyxin B association at pathogens responsible for otitis externa // Int J Immunopathol Pharmacol. 2009. Vol. 22(2). P. 299-302.

Збудники зовнішнього бактеріального отиту, що найчастіше зустрічаються.

Гострий зовнішній дифузний отит- Це запалення шкіри зовнішнього слухового проходу. Найчастіші бактеріальні збудники зовнішнього отиту– синьогнійна паличка, протей, золотистий стафілокок. Нерідко збудником є ​​грибок (такий отит виділяється на особливу форму – отомікоз).

Тепле та вологе навколишнє середовище, заняття плаванням – сприятливі фактори розвитку хвороби.

Основні симптоми гострого зовнішнього дифузного отитубіль у вусі (нерідко дуже інтенсивний), свербіж у вусі, виділення з вуха. Можливе також зниження слуху та поява лихоманки. Під час огляду помітно звуження слухового проходу, почервоніння шкіри та наявність виділень у просвіті слухового проходу.

Лікування зовнішнього отитузазвичай полягає у призначенні вушних крапель, що містять антибіотик, та знеболювальних препаратів. Системне призначення антибіотика (всередину або внутрішньом'язово) зазвичай не потрібно. Однак це може бути необхідним у хворих зі зниженим імунітетом, цукровим діабетом. Прогноз у переважній більшості випадків сприятливий. Рідко у хворих на імунодефіцит може розвиватися небезпечний для життя стан – злоякісний зовнішній отит.