Лікування бронхолегеневих захворювань. Нова форма ципрофлоксацину з уповільненим вивільненням у лікуванні хворих на бронхолегеневі захворювання. Компрес із житнього борошна
Для цитування:Ноніков В.Є. Відхаркувальні засоби при лікуванні бронхолегеневих захворювань // РМЗ. 2006. №7. С. 554
Захворювання верхніх (ГРВІ, фарингіти, ларингіти, трахеїти) та нижніх дихальних шляхів (бронхіти, пневмонії, хронічна обструктивна хвороба легень, бронхіальна астма) складають третину всіх амбулаторних звернень до лікарів-терапевтів. Кашель є найчастішим симптомом при бронхолегеневій патології. Він може бути сухим або супроводжуватися відділенням харкотиння. Відділення мокротиння може бути утруднене внаслідок низки причин. Малопродуктивний кашель може бути обумовлений порушеннями свідомості, гіпокінезією, м'язовою слабкістю, порушенням дренажної функції бронхів (найчастіше за рахунок бронхіальної обструкції), зниженням кашльового рефлексу. Зниження кашльового рефлексу може бути наслідком соматичної патології, але слід враховувати можливість медикаментозного придушення кашльового рефлексу за рахунок прийому седативних та/або снодійних засобів. Слід враховувати, що кашльові рецептори переважно локалізовані у трахеї та великих бронхах. У дистальних відділах бронхіального дерева кашльових рецепторів немає і, отже, навіть за наявності мокротиння у бронхах малого калібру кашель немає. Частина мокротиння евакуюється з дихальних шляхів, не викликаючи кашлю – за рахунок ескалаторної функції миготливого епітелію. Істотно, що функція миготливого епітелію порушується при низці вірусних інфекцій; хронічні запальні процеси; вплив різних токсичних речовин і димів, які зазвичай є причиною хронічного бронхіту/хронічної обструктивної хвороби легень.
Інша сторона проблеми – це властивості самої харкотиння. Мокрота може бути рідкою, і тоді вона легко зміщується по бронхіальному дереву, досягає кашльових рецепторів, викликає кашель і легко відкашлюється. В'язка мокрота погано зміщується їх дистальних відділів повітроносних шляхів, вона може фіксуватися на слизовій оболонці бронхів, і потрібні значні зусилля або багаторазовий кашель для її відділення. Такі ситуації часто виникають при хронічній обструктивній хворобі легень, коли вранці після тривалого нападу кашлю відокремлюється мізерна кількість в'язкого мокротиння. («Гора народила мишу» – за образним висловом мого вчителя, Бориса Євгеновича Вотчала, одного з основоположників вітчизняної пульмонології, «Нарисами клінічної фармакології» якого зачитувалося не одне покоління лікарів). В'язке мокротиння може частково або повністю блокувати сегментарні бронхи, створюючи обтураційні ателектази. При вирішенні подібної клінічної ситуації мокротиння відкашлюється у вигляді зліпків бронхів.
Абсолютна більшість хворих відзначають покращення після відкашлювання мокротиння. У той же час напрочуд мало уваги приділяється раціональній терапії відхаркувальними засобами. На жаль, є офіцинальні препарати складних прописів, що відносяться до відхаркувальних засобів - кодтерпин (кодеїн + терпінгідрат + бікарбонат натрію); нео-кодіон (кодеїн + іпекакуана); кодеїн + натрію гідрокарбонат + корінь солодки + трава термопсис. Ці лікарські засоби містяться у Державному реєстрі лікарських засобів (2004 р.), дозволених у Росії. Важко прогнозувати, який ефект у хворого викличе такий препарат: чи буде стимуляція відхаркування або, навпаки, придушення кашльового рефлексу (кодеїн!) призведе до припинення відділення мокротиння.
Які лікарські засоби покращують дренажну функцію бронхів та покращують відділення мокротиння?
У вітчизняній літературі є доказові рекомендації щодо застосування відхаркувальних засобів, що показують, що ці комбіновані препарати призводять до застою мокротиння в дихальних шляхах.
За кордоном кошти, що стимулюють відділення мокротиння, поділяють за механізмом дії, виділяючи безпосередньо відхаркувальні препарати та лікарську терапію, що забезпечує опосередковано відхаркувальний ефект (табл. 1).
Безпосередньо відхаркувальними засобами є:
Засоби, що впливають на секрецію слизу
гідрантанти секрету – вода, сольові розчини;
нормалізують біохімічний склад слизу – амброксол (Лазолван), карбоцистеїн, бромгексин;
стимулюючі трансепітеліальну секрецію рідини - бальзами, пінени, терпені;
безпосередньо стимулюючі бронхіальні залози – солі йоду;
що стимулюють евакуацію секрету – іпекакуана, термопсис, солі натрію, калію та амонію.
Кошти, що впливають на структуру слизу
дилюенти секрету - вода, сольові розчини;
муколітики - цистеїн, ацетилцистеїн, ензими.
Засоби, що впливають на мукоциліарний кліренс
посилення функції миготливого епітелію – симпатоміметики, холіностимулятори;
стимулятор сурфактанту – амброксол.
Засоби з різнобічною дією – мукосекретолітики, бронхосекретолітики, гідратуючі засоби.
Таким чином, для отримання безпосередньо відхаркувального ефекту може застосовуватися вода та сольові розчини, що використовуються перорально або інгаляційно. Рідина, що вводиться, виконує дві задачі - збільшує секрецію слизу і змінює її структуру (зменшується в'язкість мокротиння). Звичайно, рясне пиття слід дозувати при серцевій недостатності.
Амброксол (Лазолван) та бромгексин нормалізують біохімічний склад слизу та полегшують його відділення. За своєю природою амброксол є активним метаболітом і діючим початком бромгексину, але на відміну від останнього має низку додаткових позитивних властивостей. Зокрема, доведено, що Лазолван (амброксол) здатний стимулювати вироблення сурфактанту, який є антиателектазним фактором та забезпечує стабільність альвеол у процесі дихання.
На структуру слизу, крім води, впливають муколітики, з яких найпоширеніший ацетилцистеїн.
Багато років застосовуються засоби рефлекторної дії – препарати термопсису, алтеї, терпингідрату. Останніми роками у клінічній практиці порівняно рідко застосовуються бальзами, пінени, терпені, солі йоду.
Більшість безпосередньо відхаркувальних засобів за своєю суттю є симптоматичними.
Опосередковано відхаркувальний ефект мають:
Бронхорозширюючі препарати (b2-агоністи, метилксантини, холінолітики)
Протизапальні засоби (глюкокортикостероїди, деконгестанти)
Антибактеріальні засоби (антибіотики, противірусні засоби)
Протиалергічні препарати (антигістамінні, кромолін та інші стабілізатори опасистих клітин)
Препарати, що стимулюють дихання та кашель (аерозолі гіпертонічних розчинів, стимулятори кашльових рецепторів, дихальні аналептики).
Лікарські засоби, що мають опосередковано відхаркувальний ефект (b2–агоністи, метилксантини, холінолітики, глюкокортикостероїди, антибіотики, противірусні засоби, антигістамінні препарати, кромолін та інші стабілізатори опасистих клітин) найширше використовуються при лікуванні різних. Насамперед це бронхорозширюючі препарати (b2-агоністи, холінолітики, метилксантини). Природно, що при зменшенні бронхіальної обструкції мокротиння легше відокремлюється. Крім того, b2-агоністи стимулюють функцію миготливого епітелію. Протизапальні препарати та антибіотики зменшують запальний набряк слизової бронхів, покращують бронхіальний дренаж та до певної міри зменшують продукування секрету. Протиалергічні препарати зменшують порушення бронхіальної прохідності та можуть знижувати продукування секрету.
Препарати, що належать до опосередковано відхаркувальних засобів, становлять основу етіотропного (антибіотики, противірусні засоби) та патогенетичного лікування найпоширеніших захворювань: пневмоній, бронхітів, ХОЗЛ, бронхіальної астми. З цієї групи можна відзначити аерозолі гіпертонічних розчинів, які безпосередньо стимулюють кашльові рецептори та викликають кашель.
При призначенні відхаркувальних засобів нерідко не враховується характер захворювання та особливості його перебігу. Так, майже стандартне призначення бромгексину при кашлі, але якщо кашель сухий, то прийом препарату не впливає на симптоматику. З іншого боку, використання при сухому кашлі термопсису терпингідрату може посилити кашель.
При призначенні відхаркувальних засобів треба вирішити такі питання: яка мета – посилення кашльового рефлексу чи зменшення в'язкості мокротиння та полегшення відкашлювання? Якщо треба стимулювати кашльові рецептори, то доцільно використовувати термопсис, алтей та інші лікарські рослини, терпингідрат, натрію бензоат та ін.
Якщо треба забезпечити муколітичний ефект і полегшити відділення мокротиння, то першим кроком є питво (якщо це можливо за станом пацієнта та характером супутніх захворювань). Другим кроком є вибір муколітичного препарату. У Росії її найчастіше використовуються амброксол (Лазолван), ацетилцистеїн, бромгексин. Формулярами, прийнятими нашій країні, передбачено призначення амброксолу (Лазолван) чи ацетилцистеїну. Обидва препарати можуть застосовуватися перорально, парентерально та інгаляційно. Найчастіше препарати приймаються перорально.
Лазолван (амброксол) призначається дорослим по 30 мг тричі на добу. Крім муколітичного ефекту, Лазолван здатний посилювати активність миготливого епітелію, що стимулює утворення легеневого сурфактанту. Відомо про протизапальну та імуномодулюючу дію Лазолвана. Особливий інтерес мають дані про потенціювання амброксолом (Лазолваном) дії антибіотиків. Показано, що концентрації антибіотиків у легеневій тканині достовірно вищі за одночасного застосування Лазолвану. У зв'язку з цим у США випускається антибіотик амбродокс, що є комбінацією доксицикліну з амброксолом. Декілька років тому, в рамках багатоцентрової роботи, ми переконалися в ефективності цього препарату і періодично використовуємо комбінації антибіотиків з Лазолваном при лікуванні пневмоній та загострень хронічного бронхіту. Також важливо при лікуванні пацієнтів із бронхолегеневими захворюваннями, що амброксол (Лазолван) не провокує бронхоспастичний синдром.
Ацетилцистеїн призначається дорослим по 200 мг 2-3 рази на добу як грануляти, таблетки або капсули. Препарат слід обережно використовувати у хворих з легеневими кровотечами, захворюваннями печінки, нирок, фенілкетонурією. Іноді препарат може спричинити бронхоспазм. Крім муколітичного ефекту, ацетилцистеїн має сильну антиоксидантну дію, є ефективним антидотом при отруєнні парацетамолом.
Таким чином, відхаркувальні засоби широко застосовуються у пульмонологічній практиці. При їх призначенні важливо враховувати особливості клінічних проявів хвороби, основний напрямок лікування (це, як правило, використання засобів з опосередковано відхаркувальним ефектом) та вибрати відхаркувальний препарат, що найбільш відповідає клінічній ситуації (Лазолван та ін.). Логічна програма лікування забезпечить високу ефективність терапії.
Література
1. Державний реєстр лікарських засобів // (Голова редакційної колегії Р.У. Хабрієв) Офіційне видання МЗСР, М.– 2004.– т. №2.– 1791 с.
2. Раціональна фармакотерапія захворювань органів дихання (за загальною редакцією А.Г. Чучаліна).– М.– «Літерра».– 2004.– с. 104–110
3. Довідник лікарських засобів формулярного комітету, 2005 рік (за ред. П.А.Воробйова).– М.– 2005.– «Ньюдіамед».– 543 с.
4. Стандарт медичної допомоги хворим на пневмонію (Додаток до наказу МЗСР від 23.11.2004 № 271) // Проблеми стандартизації в охороні здоров'я.– 2005.– № 1.– с. 67–71
5. Стандарт медичної допомоги хворим на хронічну обструктивну хворобу легень (Додаток до наказу МЗСР від 23.11.2004 № 271) // Проблеми стандартизації в охороні здоров'я.– 2005.– № 1.– с. 67–71
6. Drugs in Bronchial Mucology (Editors: P.C.Braga, L.Allegra). - Raven Press. - New York. - 1989. - 368 p.
Захворювання бронхолегеневої системи
Гострий бронхіт
Гострий бронхіт – гостре дифузне запалення трахеобронхіального дерева.
Етіологія
Захворювання викликають віруси, бактерії, фізичні та хімічні фактори.
Спричиняють захворювання охолодження, куріння тютюну, вживання алкоголю, хронічна осередкова інфекція в казофарингеальній ділянці, порушення носового дихання, деформація грудної клітини.
Патогенез
Пошкоджуючий агент проникає в трахею і бронхи з повітрям, що вдихається, гематогенним або лімфогенним шляхом. Гостре запалення може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності набряково-запального чи бронхоспастичного механізму. Характерні набухання та гіперемія слизової оболонки; на стінках бронхів і в їхньому просвіті - слизовий, слизово-гнійний або гнійний секрет; дегенеративні зміни війчастого епітелію.
При важких формах запальний процес захоплює як слизову оболонку, а й глибокі тканини стінки бронхів.
клінічна картина
Бронхіт інфекційної етіології нерідко починається і натомість гострого риніту, ларингіту. При легкому перебігу захворювання виникають садіння за грудиною, сухий, рідше вологий кашель, почуття розбитості, слабкість. Фізика ознаки відсутні або над легенями вислуховуються сухі хрипи на тлі жорсткого дихання. Температура тіла субфебрильна чи нормальна. Склад периферичної крові змінюється. При середньотяжкому перебігу значно виражені загальне нездужання, слабкість, характерні сильний сухий кашель із утрудненням дихання та задишкою, біль у нижніх відділах грудної клітки. Кашель поступово стає вологим, мокротиння набуває слизово-гнійного характеру. Аускультативно вислуховуються жорстке дихання, сухі та вологі хрипи. Температура тіла залишається протягом кількох днів субфебрильною. Виражених змін складу периферичної крові немає. Тяжкий перебіг хвороби спостерігається при ураженні бронхіол (бронхіоліт). Початок хвороби гострий. Гарячка (38–39 °C), виражена задишка (до 40 дихальних рухів за хвилину), дихання поверхневе. Обличчя одутле, ціанотичне. Болісний кашель зі скудним слизовим мокротинням. Перкуторний звук з коробковим відтінком, дихання ослаблене або жорстке, рясні хрипи. Наростають симптоми обструктивної емфіземи. Зазначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно визначається посилення легеневого малюнка в нижніх відділах та в області коренів легень.
Лікування
Постільний режим, тепле пиття з медом, малиною, липовим кольором, підігріта лужна мінеральна вода. Ацетилсаліцилова кислота, аскорбінова кислота, полівітаміни. Гірчичники, банки на груди.
При вираженому сухому кашлі призначають кодеїн (0,015 г) з гідрокарбонатом натрію (0,3 г) 2-3 рази на день. Приймають відхаркувальні засоби (настій термопсису, 3% розчин йодиду калію, бромгексин). Показано інгаляцію відхаркувальних засобів, муколітиків, антигістамінні препарати. При неефективності симптоматичної терапії протягом 2-3 днів, а також середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби призначають антибіотики у тих же дозах, що й при пневмонії.
Профілактика
Усунення можливого етіологічного фактора гострого бронхіту (запиленість, загазованість робочих приміщень, переохолодження, куріння, зловживання алкоголю, хронічна та осередкова інфекція в дихальних шляхах), а також заходи, спрямовані на підвищення опірності організму до інфекції (загартування, вітамінна)
Пневмонія
Пневмонія являє собою гострий запальний процес у легенях, викликаний первинно або вдруге неспецифічною патогенною або умовно патогенною мікрофлорою з проривом імунних механізмів захисту і супроводжується ураженням респіраторних відділів паренхіми та інтерстиціальної тканини з обов'язковим накопиченням в альвеолах ексудату.
Класифікація
I. За етіологією (із зазначенням збудника):
1) бактеріальна;
2) мікоплазмова;
3) вірусна;
4) грибкова;
5) змішана.
ІІ. За патогенезу:
1) первинна;
2) вторинна.
ІІІ. За наявності ускладнень:
1) неускладнена;
2) ускладнена (плеврит, абсцес, бактеріальний токсичний шок, міокардит тощо).
Розподіл пневмоній на вогнищеву та паренхіматозну правомочний лише при запальному процесі в легенях, викликаному пневмококом. Затяжний перебіг пневмонії доцільно відображати лише при пневмококовій етіології захворювання або за наявності в осередку ураження асоціації мікроорганізмів. При інших формах пневмонії (стафілококової, фрідлендеровської, мікоплазмової та ін) дозвіл запального процесу в легенях нерідко триває більше 4 тижнів. Вторинною називають пневмонію, розвиток якої було за захворюванням, патогенез якого безпосередньо або опосередковано пов'язаний з бронхолегеневою системою (ателектатична, посттравматична, аспіраційна) або виникає на тлі імунодефіцитного стану (СНІД, імуносупресорна терапія).
На особливу увагу заслуговує виділення так званих атипових пневмоній, викликаних внутрішньоклітинними збудниками (мікоплазмою, легіонелою, хламідія). Їхня особливість полягає у переважанні симптомів загальної інтоксикації, які відсувають на другий план легеневі прояви, відсутність інфільтративних змін на рентгенограмі легень у перші дні хвороби (інтерстиціальний тип). Перебіг таких пневмоній непередбачувано: можуть протікати як малосимптомно, і важко, з недостатнім розвитком небезпечних життя ускладнень. По локалізації пневмонії поділяють на одно- і двосторонні, верхньо-, середньо- або нижньодолі (або у відповідних сегментах), а також прикореневі або центральні (рис. 1-13). Доцільно відбивати також ступінь тяжкості гострої пневмонії (табл. 6).
Етіологія
Найчастішими збудниками пневмонії є пневмококи (від 30 до 40 %), віруси (близько 10 %) та мікоплазма (15–20 %). Досі майже у половини хворих причина захворювання залишається невідомою.
Патогенез
Основні фактори:
1) впровадження інфекції в легеневу тканину частіше бронхогенним, рідше гематогенним чи лімфогенним шляхом;
2) зниження функції системи місцевого бронхопульмонального захисту;
3) розвиток під впливом інфекції запалення в альвеолах та поширення його через міжальвеолярні пори на інші відділи легень;
4) розвиток сенсибілізації до інфекційних агентів, формування імунних комплексів, взаємодія їх із комплементом, виділення медіаторів запалення;
5) підвищення агрегації тромбоцитів, порушення системи мікроциркуляції;
6) активація перекисного окислення ліпідів, виділення вільних радикалів, що дестабілізують лізосоми та ушкоджують легені;
7) нервово-трофічні розлади бронхів та легень. клінічна картина
Клінічні прояви гострої пневмонії, крім загальних симптомів даного захворювання, мають відмінні риси, зумовлені етіологією запального процесу у легенях. При аналізі анамнестичних даних наголошують на наявність продромального періоду захворювання, ригідності та плевральних болів, аналогічних захворювань у членів сім'ї та товаришів по службі на початок запального процесу в легенях.
Таблиця 6Ступінь тяжкості гострої пневмонії
Пневмококова пневмонія.Пневмококова пневмонія протікає у двох морфологічних формах: крупозної та осередкової.
Крупозна пневмоніяпроявляється раптовим початком (хворий називає день і годину), приголомшливим ознобом із підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, кашлем (спочатку сухим, а потім з в'язким іржавим мокротинням), вираженою задишкою, болем у грудній клітці. При огляді – герпес на губах, підборідді, області крил носа, задишка, відставання при диханні грудної клітки за ураження. У лівій легені пристінково і в міжчастковій щілині зберігаються невеликі плевральні накладення, судинний малюнок в обох легень нормальний.
У початковій фазі – притуплено-тимпанічний звук над осередком ураження, жорстке дихання з подовженим видихом, початкова (нерясна) крепітація, іноді на обмеженій ділянці – сухі та вологі хрипи. У фазі ущільнення різке посилення голосового тремтіння, поява бронхофонії, дихання не прослуховується, крепітація зникає, нерідко шум тертя плеври. У фазі дозволу – голосове тремтіння нормалізується, бронхофонія зникає, з'являється crepetato redux(рясна, звучна на великому протязі), звучні хрипи, бронхіальне дихання поступово змінюється везикулярним. При дослідженні серцево-судинної системи – частий пульс, при тяжкому перебігу – слабке наповнення, аритмія, зниження артеріального тиску, глухість тонів серця.
Рис. 1. Двостороння бронхопневмонія. В обох легенях вогнищеві тіні
Рис. 2. Двостороння зливна псевдолабарна пневмонія. Зливні осередки поширилися на сегменти верхньої частки праворуч і нижньої частки ліворуч, тінь їх неоднорідна через наявність здутих ділянок
Рис. 3. Поширена двостороння осередкова пневмонія зі схильністю вогнищ запалення до злиття, нижня частка правої легені здута.
Рис. 4. Пневмонія розв'язалася, зберігається посилений судинний малюнок, у нижній частині праворуч дископодібний ателектаз
Рис. 5. Сегментарна пневмонія (у VI сегменті однорідне затемнення) (бічна проекція)
Рис. 6. Середньочастковий синдром (бічна проекція)
Рис. 7. Осередок пневмонії VI сегмента праворуч має округлу форму, відзначається реакція костальної плеври, простежується структура правого кореня (пряма проекція)
Рис. 8. Пневмонія, що вирішилася, на місці вогнища запалення зберігається посилений судинний малюнок (пряма проекція)
Рис. 9. Пневмонія IV, V, X сегментів правої легені (пряма проекція)
Рис. 10. Фаза роздільної здатності пневмонії з посиленням судинно-інтерстиціального малюнка та дископодібними ателектазами (пряма проекція)
Рис. 11. Двостороння полісегментарна пневмонія
Рис. 12. У лівій легені пневмонія ускладнилася випотним плевритом, у правому на місці розв'язаної пневмонії виражений судинно-інтерстиціальний малюнок
Рис. 13. У лівій легені пристінково і в міжчастковій щілині зберігаються невеликі плевральні накладення, судинний малюнок в обох легенях нормальний
Лабораторні дані крупозної пневмонії:
1) загальний аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз, зсув ліворуч до мієлоцитів, токсична зернистість нейтрофілів, лімфопенія, еозинопенія, збільшення ШОЕ;
2) біохімічний аналіз: підвищення рівня альфа-2 та гамма-глобулінів, ЛДГ (особливо ЛДГЗ);
3) загальний аналіз сечі: білок, іноді мікрогематурія;
4) дослідження газового складу крові: зниження р02 (гіпоксемія);
5) Вивчення коагулограми: ДВС-синдром (помірно виражений).
Інструментальні дослідження крупозної пневмонії.Рентгенологічне дослідження: у стадії припливу посилення легеневого малюнка уражених сегментів, прозорість легеневого поля в цих ділянках нормальна або трохи знижена. У стадії ущільнення – інтенсивне затемнення сегментів легені, охоплених запаленням. У стадії дозволу зменшуються розміри та інтенсивність запальної інфільтрації, корінь легені може бути тривало розширеним. Спірографія: зниження ЖЕЛ, збільшення МОД. ЕКГ: зниження зубців Т та інтервалу ST у багатьох відведеннях, поява високого зубця Р у відведеннях II, III.
Клінічні ознаки осередкової пневмоніїхарактеризуються поступовим початком після попередньої гострої вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів чи трахеобронхіту. Кашель з відділенням слизово-гнійного мокротиння, слабкість, пітливість, іноді задишка, біль у грудній клітці при диханні, підвищення температури тіла. При перкусії легень у разі великовогнищевої або зливної пневмонії – укорочення перкуторного звуку, розширення кореня легень на стороні ураження, при аускультації – жорстке дихання з подовженим видихом, хрипи, крепитація на обмеженій ділянці, сухі хрипи.
Лабораторні дані осередкової пневмонії:
1) ОАК: помірний лейкоцитоз, іноді лейкопенія, паличкоядерний зсув, підвищення ШОЕ;
2) ВАК: збільшення рівня альфа-2- і гамма-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, поява УРП. Інструментальні дослідження осередкової пневмонії.Рентгенографія легень: осередки запальної інфільтрації в 1-2-му, іноді 3-5-му сегментах, частіше правої легені. Великі та зливні вогнища запалення видаються у вигляді нерівномірного, плямистого та нечітко окресленого затемнення.
Стафілококова пневмонія.Стафілококова пневмонія як самостійна нозологічна одиниця виникає лише за бронхогенного характеру інфікування, зазвичай після перенесеної вірусної інфекції. При гематогенному шляху інфікування стафілококове ураження легень стає складовою картини тяжчого захворювання – сепсису.
Клінічна симптоматика стафілококової пневмонії характеризується особливо тяжким перебігом з ознаками вираженої інтоксикації (кашель зі убогим мокротинням типу «малинового желе», різка загальна слабкість, нерідко поплутана свідомість).
Фізикальна картина характеризується невідповідністю обсягу ураження та тяжкості стану хворого.
Клініко-рентгенологічно стафілококова пневмонія протікає у вигляді двох варіантів: стафілококової деструкції легень та стафілококової інфільтрації. У переважній більшості випадків зустрічається стафілококова деструкція легень. При рентгенологічному дослідженні легень і натомість негомогенной інфільтрації легень визначаються сухі порожнини деструкції з тонкими стінками (стафілококові булли). При динамічному рентгенологічному дослідженні легень порожнини швидко виникають та швидко зникають. При стафілококовій інфільтрації відзначається виражена інтоксикація і тривале затемнення в легенях при рентгенологічному дослідженні (до 4-6 тижнів).
Фрідлендерівська пневмонія.Фрідлендерівська пневмонія викликається клебсієллою і виникає у дуже ослаблених хворих. Захворювання розвивається поступово, з тривалим продромальним періодом, що характеризується лихоманкою, глухим кашлем та загальним нездужанням. Через 3-4 дні у зоні інфільтрації з'являються множинні порожнини розпаду з рідким вмістом.
Легіонельозна пневмонія.Хвороба легіонерів (легіонельозна пневмонія). Виникає як епідемічний спалах в осіб, які мають постійний контакт із землею, які проживають або працюють у приміщеннях з кондиціонерами.
Хвороба проявляється гостро, високою температурою тіла, шкірним і діарейним синдромами, артромегалією, виявляються вогнищеві інфільтрати з тенденцією до нагноєння і утворення емпієми, що постійно зберігається.
Лабораторні дані при легіонельозній пневмонії. При дослідженні крові визначаються лейкоцитоз з нейтрофілозом, різке підвищення ШОЕ до 50-69 мм/год та аланіну-мінотрансферази (АЛТ). Лікування еритроміцином дає ефект, що «обриває».
Мікоплазмова пневмонія.Клінічна картина характеризується фебрильною температурою, болючим сухим кашлем, що переходить у вологий, з відділенням мізерного слизово-гнійного мокротиння, ломотою в тілі.
Фізикальна симптоматика дуже мізерна. При аускультації вислуховуються жорстке дихання та локальні сухі чи вологі звучні хрипи. При рентгенологічному дослідженні виявляється перибронхіальна та периваскулярна інфільтрація. В аналізах крові виявляється значне збільшення ШОЕ за нормального вмісту лейкоцитів. Поліпшення самопочуття відзначається щодо призначення антибіотиків тетрациклінового ряду.
Для попередньої етіологічної діагностики гострої пневмонії можна спиратися на дані епідеміологічної обстановки у районі, області та сусідніх регіонах. Для ранньої орієнтовної діагностики важливе фарбування мокротиння за Грамом. Діагноз підтверджується при дослідженні мокротиння за Мульдером з визначенням флори та її чутливості до антибіотиків. Метод імуноферментного аналізу гістологічних зрізів або відбитків із осередку запалення дозволяє з високим ступенем достовірності ідентифікувати етіологічний фактор гострої пневмонії.
Показання до госпіталізації
Стаціонарному лікуванню підлягають хворі з крупозною пневмонією, з вираженим синдромом інтоксикації, за наявності ускладнень та тяжких супутніх захворювань, а також за незадовільних побутових умов та віддалених місць проживання.
Лікування
Лікування пневмонії має починатися якомога раніше, бути по можливості етіотропним та адекватним стану хворого та наявності супутніх захворювань. Велике значення має хороший догляд за хворим (світла кімната, що добре провітрюється, ліжко з твердим покриттям). Положення хворого має бути зручним, з піднесеним узголів'ям. Хворому протягом дня слід часто змінювати положення в ліжку, сідати, повертатися з боку на бік для полегшення дихання та відходження мокротиння. Щоб обмежити можливість реінфікування, палати регулярно піддають ультрафіолетовому опроміненню. Дієта хворих має бути повноцінною та містити достатню кількість вітамінів. У перші дні рекомендується обмежене харчування: бульйони, узвари, фрукти. Потім раціон розширюється з допомогою інших легкозасвоюваних продуктів, містять достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, мікроелементів, вітамінів. Куріння та алкоголь заборонені. За відсутності ознак серцевої недостатності показано пиття до 2,5–3 л.
Вибір антибіотикотерапії був би простішим, якби була можливість одразу встановити характер збудника. Беручи до уваги, що основними збудниками гострої первинної пневмонії вважаються віруси, пневмококи, мікоплазма та легіонелла, її терапію починають з пеніциліну (добова доза – 3,0-6,0 млн ОД внутрішньом'язово) або напівсинтетичних його препаратів (ампіциліну по 4 6,0 г). При лікуванні хворого в амбулаторних умовах віддають перевагу пероральним цефалоспоринам 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим натрію), які активні щодо більшості грампозитивних і грамнегативних паличок.
Емпірична антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній (рекомендації Європейського респіраторного суспільства):
1) неважка «пневмококова пневмонія». Амоксицилін по 1,0 г внутрішньо кожні 8 годин протягом 8 днів. Прокаїн-пеніцилін по 1,2 млн ОД внутрішньом'язово кожні 12 годин протягом 8 днів;
2) неважка атипова пневмонія. Макроліди внутрішньо протягом 2 тижнів;
3) важка пневмонія, ймовірно, пневмококової етіології. Пеніцилін С (бензил-пеніцилін) по 2 млн ОД внутрішньовенно кожні 4 год;
4) тяжка пневмонія невідомої етіології. Цефалоспорини ІІІ покоління + еритроміцин (рифампіцин);
5) аспіраційна «анаеробна» пневмонія. Кліндаміцин по 600 мг внутрішньовенно кожні 6 год. Амоксицилін + клавуланат (коамокісклав) по 2,0 г внутрішньовенно кожні 8 год.
Антибактеріальна терапія вважається ефективною, якщо протягом 2-3 діб спостерігається зменшення явищ інтоксикації. Відсутність ефекту від терапії протягом зазначеного терміну передбачає наявність запального процесу в легенях, викликаного грамнегативною флорою або асоціацією збудників. Основним принципом терапії в геріатрії має бути застосування антибіотиків широкого спектра дії, які мають мінімальні побічні ефекти. При цьому антибактеріальні препарати у зв'язку з тривалою елімінацією їх з організму людини похилого віку призначають у середніх терапевтичних дозах. Використання відхаркувальних засобів обов'язково у терапії хворих на гостру пневмонію. Серед препаратів першої групи найбільш ефективними є бромгексин (по 8 мг 4 рази на добу), термопсис, алтей, мукосольвін. При бронхообструктивному синдромі перевагу віддають препаратам, що відхаркують, з холнеблокуючим ефектом (солутан, атровент, бронхолітин). При сухому непродуктивному кашлі призначають ненаркотичні протикашльові препарати (глауцин по 0,05 г, лібексин по 0,1 г на добу). З метою стимуляції неспецифічних імунобіологічних процесів застосовують екстракт алое, ФіБС (1 мл 1 раз на день протягом місяця), аутогемотерапію, метилурацил (по 1 г 3 рази на добу 10-14 днів). Уповільнена роздільна здатність запального процесу в легенях повинна бути показанням для призначення анаболічних гормонів (нерабола сублінгвально по 5 мг 2 рази на добу 4-8 тижнів, ретаболілу по 1 мг 1 раз на 7-10 днів, 4-6 ін'єкцій).
Фізіотерапевтичні методи лікування займають важливе місце у терапії хворих на гостру пневмонію. Неапаратна фізіотерапія показана в умовах лікування вдома. Вона включає банки, гірчичники. За допомогою апаратної фізіотерапії здійснюється вплив УВЧ на область пневмонічного вогнища в період бактеріальної агресії, у період розсмоктування використовують мікрохвильову терапію (НВЧ). Для ліквідації залишкових змін у легенях застосовують теплові лікувальні засоби (парафін, озокерит, бруд). Електрофорез лікарських речовин використовують у всі періоди перебігу запального процесу для ліквідації окремих симптомів захворювання або з метою розв'язання пневмонічного вогнища. Хороший терапевтичний ефект мають іони кальцію, магнію, гепарину, алое, йоду, лідази. Лікувальна гімнастика проводиться хворим при субфебрильній або нормальній температурі тіла за відсутності симптомів декомпенсації з боку серця та легень. При цьому віддають перевагу вправам, що сприяють збільшенню дихальної рухливості грудної клітки та розтягненню плевральних спайок.
Доцільно зупинитися на наступних станах у клініці пневмонії, які вимагають проведення невідкладної терапії: інфекційно-токсичний шок, колапс, набряк легень та гостра дихальна недостатність. У період розпалу інфекційно-токсичного шоку антибактеріальну терапію проводять за скороченою програмою, і добові дози антибактеріальних препаратів повинні бути зменшені принаймні у 2 рази, а в ряді випадків на короткий час навіть доводиться відмовитись від їх введення. Хворому призначають преднізолон по 60-90 мг внутрішньовенно кожні 3-4 години у поєднанні з симпатоміметиком допаміном. Обмеженням до проведення інфузійної дезінтоксикаційної терапії є підвищена проникність судинної стінки. Перевагу віддають високомолекулярним плазмозамінникам або розчинам альбуміну. Застосовують малі дози гепарину (по 10-15 тис. ОД 2 рази на день) та постійну кисневу терапію. Лікування набряку легень у хворих на гостру пневмонію залежить від механізму його розвитку. При гемодинамічному набряку використовують периферичні вазодилятатори - нітрати (нітрогліцерин під язик по 2-3 таблетки кожні 5-10 хв або препарати нітрогліцерину внутрішньовенно, застосовують лазикс по 60-80 мг внутрішньовенно струминно). При токсичному набряку легень застосовують глюкокортикоїди (преднізолон 60-90 мг кожні 3-4 години внутрішньовенно), антигістамінні засоби. У малих дозах застосовують сечогінні препарати. Поява провісників гострої правошлуночкової недостатності, тромбоцитопенії та гіперфібриногенемії потребує введення гепарину (до 40–60 тис. ОД на добу), призначення антиагрегантів (дипіридамолу по 0,025 г 3 рази на добу), ксантинолу 1 г/3 нестероїдних протизапальних препаратів (індометацину по 0,025 г 3 рази на добу, ацетилсаліцилової кислоти по 0,25-0,5 г на добу).
Критерії одужання: ліквідація клінічних та рентгенологічних симптомів пневмонії, відновлення бронхіальної прохідності, зникнення змін із боку крові.
Лікарсько-трудова експертиза. При неускладненій пневмонії терміни тимчасової непрацездатності коливаються від 21 до 31 дня. За ускладненого перебігу вони можуть досягати 2-3 місяців.
Профілактика
Профілактика гострої пневмонії полягає у санації вогнищ хронічної інфекції, загартовуванні організму, уникненні переохолодження. Пневмоніям найбільш схильні особи дитячого та літнього віку, які палять, страждають на хронічні захворювання серця, легень, нирок, шлунково-кишкового тракту, з імунодефіцитом, що постійно контактують з птахами, гризунами.
З книги Поради щодо будівництва лазні автора Хацкевич Ю ГЗахворювання нервової системи Банні процедури сприяють психічній та нервовій релаксації (розслабленню). Лазня з відвідуванням парної корисна при наступних захворюваннях нервової системи: безсонні, неврозі, вегетативної дистонії, енурезі у дітей, дитячому церебральному
З книги Факультетська терапія: конспект лекцій автора Кузнєцова Ю ВЗахворювання органів статевої системи Лазня з відвідуванням парної показана при хронічних запальних захворюваннях органів статевої системи, безплідності у жінок та чоловіків, дисфункції яєчників та матки, клімактеричному синдромі (за рекомендацією лікаря та переносимості
автора Барановський Віктор ОлександровичЗахворювання опорно-рухової системи Банні процедури у поєднанні з похльостуванням віником та масажем, контрастним душем сприяють виведенню із суглобів продуктів розпаду та є ефективним засобом лікування багатьох захворювань опорно-рухової системи:
З книги Повний медичний довідник діагностики автора В'яткіна П.Захворювання ендокринної системи Банні процедури змінюють та активізують діяльність щитовидної та підшлункової залоз, стимулюють окисно-відновні процеси в організмі. Крім того, встановлюється кислотно-лужна рівновага в крові, в ній
З книги Довідник БАДів автора Алексєєв Віктор Сергійович З книги Довідник медсестри [Практичний посібник] автора Храмова Олена Юріївна З книги 2 до 1. Масаж. Повний посібник + Цілющі точки тіла. Повний довідник автора Максимов АртемКлінічна характеристика задишки при захворюваннях бронхолегеневої системи Бронхіальна астма Задишка часто спостерігається при хворобах системи дихання. Приступ задухи у раніше здорових людей молодого та середнього віку найчастіше виявляється бронхіальною дебютом
З книги Довідник медичної сестри автора Храмова Олена ЮріївнаЛікування задишки при захворюваннях бронхолегеневої системи традиційними методами Бронхіальна астма Легкий напад ядухи може бути купований прийомом внутрішньо таблеток еуфіліну, теофедрину або антастмана, но-шпи, папаверину або галідору, 30-60 крапель солутану. Гарний
З книги автораЛікування задишки при захворюваннях бронхолегеневої системи нетрадиційними методами Для лікування хворих на задишку, обумовлену бронхіальною астмою, народна медицина пропонує застосовувати різні лікарські рослини та збори з них. Нижче наводяться деякі
З книги автораЗахворювання жовчовивідної системи Гарячковий стан може виникати у хворих з ураженням жовчовидільної системи, печінки (холангіт, абсцес печінки, емпієма жовчного міхура). Лихоманка при цих захворюваннях може бути провідним симптомом, особливо у
З книги автора З книги автораЗахворювання системи крові Залізодефіцитна анемія Захворювання, пов'язане з нестачею заліза в крові та кістковому мозку, внаслідок чого порушується синтез гемоглобіну та виникають трофічні розлади в тканинах.
З книги автораЗахворювання серцево-судинної системи Основні симптоми при захворюваннях серцево-судинної системи При захворюваннях серцево-судинної системи хворих турбують слабкість, стомлюваність, порушення сну та апетиту, зниження пам'яті, задишка, біль у серці, відчуття
З книги автораЗахворювання серцево-судинної системи При ішемічній хворобі серця, у тому числі у хворих, які перенесли інфаркт міокарда (від місяця та більше), показаний масаж у поєднанні з акупресурою. Масаж проводять у положенні сидячи (на ранніх стадіях) або лежачи на спині з
З книги автораЗахворювання серцево-судинної системи Основні симптоми при захворюваннях серцево-судинної системи Задишка - це порушення ритму, частоти або глибини дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря. Причинами виникнення задишки у хворих із захворюваннями
З книги автораЗахворювання системи крові Залізодефіцитна анемія Захворювання, пов'язане з нестачею заліза в крові та кістковому мозку, внаслідок чого порушується синтез гемоглобіну та виникають трофічні розлади в тканинах.
Сторінка 1 з 2
Гострі респіраторні захворювання верхніх дихальних шляхів
Гострі респіраторні захворювання, чи ГРЗ, як заведено скорочено їх називати, - найчастіші захворювання дитячого віку. Практично немає дітей, які б не переносили ГРЗ. Іноді діти надзвичайно схильні до цих захворювань, вони можуть виникати кілька разів на рік або навіть по кілька разів на місяць, відриваючи дитину від колективу, а батьків - від роботи.
Гострі респіраторні захворювання (ГРЗ) - це інфекційно-запальні хвороби, що протікають з переважним ураженням слизових оболонок верхніх дихальних шляхів, тобто носа, носоглотки, гортані, придаткових пазух носа та ін.
Вірусна інфекція передається від хворого на здоровий повітряно-краплинний шлях під час розмови, кашлю, чхання, дуже близького контакту. Інфекція проникає у різні відділи верхніх дихальних шляхів. При нормальному функціонуванні бар'єрних захисних механізмів носа, глотки, гортані та бронхів збудники швидко гинуть, і захворювання не розвивається, проте при недостатності чи зриві захисних механізмів інфекція впроваджується у слизову оболонку дихальних шляхів, що спричиняє її пошкодження та розвиток інфекційно-запального процесу.
Причини захворювання. Причиною виникнення ГРЗ найчастіше є різноманітні віруси – найдрібніші мікроорганізми. Вони надзвичайно поширені у навколишньому середовищі і можуть викликати як поодинокі випадки захворювань у найбільш ослаблених дітей, і епідемії, коли починає хворіти більшість дитячого населення. Найбільш небезпечні для дітей віруси грипу, парагрипу, аденовіруси, респіраторно-синцитіальні віруси та ін. Збудниками ГРЗ можуть бути і бактерії, особливо такі як стрептококи, пневмококи та ін.
ГРЗ схильні переважно діти молодшого віку - від 1 до 3 років. З 4-5 років захворюваність на ГРЗ знижується. Особливо часто хворіють діти із порушеннями імунітету.
Сприятливі до розвитку ГРЗ фактори:
Несприятливі чинники довкілля - забруднення атмосфери, довкілля, забруднення повітря всередині житла, куріння батьків, несприятливий санітарне утримання дитини та ін.;
скупченість дитячого населення - фактор, що сприяє швидкій передачі збудника від однієї дитини іншій. Ця ситуація й у дитячих установ, міського автотранспорту, гуртожитків, тобто місць, де діти тісно контактують друг з одним;
порушення носового дихання - збільшення аденоїдів, викривлення носової перегородки та ін;
хронічні або рецидивні носоглоткові інфекції - аденоїдити, хронічний тонзиліт, хронічний риніт, отит та ін;
алергічна схильність дитини.
Профілактичні заходи при ГРЗ повинні включати обов'язкове покращення стану навколишнього середовища, дотримання санітарних норм утримання дитини, лікування носоглоткової інфекції та ізоляцію хворих дітей у випадках виникнення ГРЗ у колективі.
Симптоми ГРЗ. Гострі респіраторні захворювання починаються як у великих, і у маленьких дітей найчастіше раптово, і натомість повного здоров'я. Для будь-якого вірусного захворювання основними характерними симптомами є:
Підвищення температури (гарячка);
інтоксикація;
ознаки ураження верхніх дихальних шляхів – носа, гортані, глотки, трахеї, бронхів.
Уважні батьки можуть ще до розвитку хвороби визначити, що дитина занедужує за такими проявами, як порушення самопочуття, нездужання, млявість, відсутність апетиту, позначення.
Підвищення температури тіла – тривожний сигнал для батьків, що свідчить, що дитина хвора. Це найчастіший симптом, що змушує турбуватися та звертатися до лікаря. Про підвищення температури тіла можна говорити за наявності температури понад 37 градусів. Зазвичай температура тіла підвищується з першого дня захворювання і зберігається підвищеною протягом 3-5 днів, не становлячи небезпеки для хворої дитини. Однак підвищення температури до високих цифр, понад 39 градусів, становить небезпеку і вимагає призначення дитині жарознижувальних ліків.
Одночасно з температурою для ГРЗ характерні прояви інтоксикації. Діти старшого віку можуть скаржитися на головний біль, запаморочення, біль або різь в очних яблуках, неможливість дивитися на яскраве світло. Іноді з'являються невизначені непостійні, неінтенсивні болі у м'язах чи суглобах. Дитину можуть турбувати нудота, блювання, послаблення випорожнень.
У дітей маленького віку запідозрити інтоксикацію можна з появою занепокоєння або, навпаки, млявості, відмови від їжі або різкого зниження апетиту, появи зригування, розрідженого випорожнення.
При важких формах ГРЗ можлива поява на тлі високої температури похолодання кінцівок, різкої блідості та мармуровості шкіри, закидання головки назад, судомні посмикування кінцівок. Діти старшого віку можливі галюцинації, маячний стан. Особливо небезпечна поява судом та втрата свідомості. Це потребує екстреної, негайної медичної допомоги дитині.
Однак, як правило, тривалість інтоксикації при неважких ГРЗ кілька днів (2-3 дні).
Ознаки ураження дихальних шляхів при ГРЗ можуть бути різноманітними. Вони можуть з'являтися з перших днів хвороби, але найчастіше з'являються з другого дня захворювання. Для ГРЗ найбільш характерно ураження верхніх дихальних шляхів: носа та його придаткових пазух, горлянки, гортані. Часто одночасно з ураженням дихальних шляхів виникає запальне захворювання вух – отит та око – кон'юнктивіт. Дещо рідше захворювання проявляється ураженням нижніх відділів дихального тракту і характеризується клінічними ознаками запалення слизової бронхів – бронхітом і навіть легеневої тканини – пневмонією.
Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів
При риніті (нежиті) характерна поява сверблячки в носі, чхання, іноді сльозотечі, дуже швидко приєднується утруднення носового дихання – «закладеність носа» та слизові виділення з носових ходів. Характерні почервоніння носа та легка його припухлість. А при значних виділеннях з носа почервоніння може спостерігатися і під носом, і навіть над верхньою губою дитини. Дитина дихає ротом, порушено сон. Тривалість нежиті - зазвичай близько 7 днів, але в дітей із схильністю до алергії може зберігатися і більш тривалий період.
При ураженні додаткових пазух носа (гайморит, синусит, фронтит), які можна запідозрити у дітей старшого віку (старше 5 років), дитина скаржиться на головний біль, закладеність носа, тривалий нежить. Найчастіше запалення придаткових пазух носа супроводжує риніт.
При фарингіті (ураженні глотки) характерна поява сухості, першіння, іноді поколювання в горлі. Причому ці симптоми можуть супроводжуватися сухим покашлюванням або болючість при ковтанні. Якщо заглянути дитині в зіву, можна побачити її почервоніння.
При ларингіті – запальному ураженні гортані, яке часто зустрічається на тлі ГРЗ у дітей віком 1-3 років, характерна поява осиплості голосу. Запальний процес поширюється на трахею, і іноді з перших днів хвороби приєднується грубий, болючий кашель. У таких випадках захворювання прийнято називати ларинготрахеїтом. У більш важких випадках може виникнути запальний набряк гортані, у результаті з'являється утруднення дихання.
Зазвичай утруднений вдих, він стає галасливим, чутним з відривом, особливо занепокоєння дитини, під час розмови чи фізичної напруги.
8 важких випадках визначається утруднення вдиху і у спокої, і навіть уві сні. Поява утруднення дихання часто супроводжується переляком, підвищеною пітливістю,
втягненням поступливих місць грудної клітини - надключичних областей, межребе-рій та ін Іноді з'являються синьова навколо рота, часте дихання і серцебиття. Це тривожна ознака і треба терміново викликати «швидку допомогу».
Тривалість не ускладненого ларингіту зазвичай становить 7-9 днів.
Лікування ГРЗ у дитини
З появою ознак захворювання дитини слід ізолювати, оскільки існує небезпека зараження інших дітей, а також нашарування ще одного додаткового збудника, який може ускладнити перебіг захворювання.
Слід створити хворій дитині доброзичливу, спокійну обстановку вдома.
Якщо самопочуття малюка не порушено, температура невисока (до 38 градусів), не обов'язково укладати дитину в ліжко, але потрібно, проте, захистити її від галасливих ігор, що потребують великої фізичної напруги. Якщо хвороба протікає з високою лихоманкою та вираженою інтоксикацією, необхідний постільний режим до нормалізації температури.
Приміщення, де знаходиться хворий, необхідно часто провітрювати, тому що з диханням в атмосферу приміщення виділяється збудник захворювання та дитина їм дихає.
Повітря має бути теплим. Дуже важливо, щоб він був добре зволожений, оскільки з диханням дитина втрачає вологу, і секрети дихальних шляхів часто стають в'язкими, клейкими, що погано видаляються з дихальних шляхів. Як цього досягти? Можна використовувати спеціальні зволожувачі, а можна обійтися і підручними засобами: розвішити вологі пелюшки на опалювальні прилади, поставити в кутах кімнати тази з водою, періодично розпорошувати воду з пульверизатора. Не слід забувати і про вологе прибирання приміщення. Це є ефективною боротьбою зі збудником та одночасно зволожується повітря.
Дієта під час захворювання має відрізнятися від вікової. Не слід насильно годувати дитину, якщо у неї відсутній апетит, оскільки насильницьке годування може спричинити блювання. Годувати слід частіше, невеликими порціями. Як правило, у міру покращення стану апетит відновлюється.
Необхідно звернути особливу увагу на питво дитини. Якщо температура тіла не висока, а самопочуття не страждає, дитина має пити звичайний об'єм рідини. Але якщо симптоми інтоксикації виражені, у дитини висока температура, порушено самопочуття, то з метою зниження інтоксикації необхідно давати дитині пити більше звичайного, часто невеликими порціями, рівномірно протягом доби. Не слід напувати дуже великими обсягами рідини, оскільки це також може призвести до блювоти. Напувати необхідно між годуваннями. У тих випадках, коли не вдається напоїти дитину (не п'є або після неодноразових спроб напоїти блювання), необхідно терміново звернутися за медичною допомогою.
Хвора дитина протягом доби повинна випивати від 800 мл до 1,5 л рідини, залежно від віку. Краще напувати дитину слаболужною мінеральною водою (ессентуки, боржомі та ін.), але можна і злегка підкисленими рідинами: чай з лимоном, журавлинний або брусничний морс. Підкислені рідини добре знімають почуття нудоти. Дуже хорошим питвом є відвари родзинок, кураги, шипшини. Не слід давати дитині солодке пиття, тому що воно може призвести до здуття, а іноді і до болів у животі.
Їжа, яку отримує дитина, не повинна бути грубою, гострою, пряною. Вона повинна бути легкозасвоюваною, багатою на вітаміни і по можливості відповідати бажанню хворого.
Медикаментозне лікування дитини має визначити лікар. Лікар враховує причину захворювання, вік дитини, особливості перебігу хвороби. Однак деякі лікувальні заходи батьки можуть вжити самостійно.
Лікарські засоби
Усі ліки, що застосовуються при ГРЗ, можна розділити на дві групи: препарати, спрямовані на ліквідацію збудника хвороби, та препарати, які знімають окремі симптоми хвороби.
Оскільки ГРЗ найчастіше викликаються вірусами, то передусім необхідно раннє застосування противірусних ліків. Лікування має бути розпочато відразу ж, у разі перших симптомів хвороби. Які ліки можна дати хворій дитині?
Ремантадін. Препарат застосовується у дітей віком від 3 років. З появою симптомів ГРЗ дітям віком від 3 до 6 років можна давати по 1/2 таблетки 3 десь у день; дітям від 7 до 14 років – по 1-2 таблетки 3 рази на день. Ліки даються лише у перший-другий день хвороби.
Афлубін. У перші дні захворювання рекомендується приймати препарат кожні півгодини-годину: дітям віком до 1 року – по 1 краплі, дітям до 12 років – по 3 – 5 крапель; підліткам – по 8-10 крапель до поліпшення стану, але не більше 8 разів. Після покращення стану препарат приймати 3 рази на добу.
Необхідний ретельний туалет носа – видалення вмісту за допомогою висмаркування. Це треба робити правильно - по черзі з правої та лівої половини носа, тому що при їх одночасному висмоктуванні гнійний слиз з носа може потрапити через євстахієву трубу (слухову трубу) в порожнину середнього вуха і викликати запалення - отит, а також на кон'юнктиви очей і викликати кон'юнктивіт .
Якщо у дитини немає алергічної реакції організму, зменшити набряк слизової оболонки носа та носоглотки можна, закопуючи в ніс трав'яні настої – ромашки, шавлії, липи.
Як правильно закапати ліки у ніс. Необхідно укласти дитину на спину, під плечі підкласти подушку, головка при цьому має бути закинута. У кожну ніздрю закопують по 2-3 піпетки настою. Через 2-3 хвилини треба добре висморкатися. Процедуру необхідно робити 2-3 десь у день протягом 7- 10 днів.
Як приготувати відвар з цілющої трави. Для приготування відвару 1-2 столові ложки лікувальної трави залити в термосі окропом і витримати кілька годин.
Якщо носове дихання повністю відсутнє і дитина дихає ротом, необхідно для зняття набряку та відновлення носового дихання закопувати в ніс судинозвужувальні краплі або впорснути ліки через спеціальний спрей для носа.
Судинозвужувальні ліки для маленьких дітей
Ксимелін: дітям від 3 до 6 років - по 1-2 краплі в ніс або 1 порція спрею в ніс 3 рази на день; дітям від 6 років і старше – по 2-3 краплі або 1 порція спрею в ніс не більше 3 разів на день.
Тизин: дітям віком від 2 до 6 років - 0,05%-ний розчин у ніс по 2-4 краплі не більше 3 разів на день; дітям віком 6 років і старше – 0,1%-ний розчин препарату по 2-4 краплі препарату 3 рази на день.
Ринопронт: ліки в сиропі або капсулах, які дуже зручно давати маленьким дітям, причому ліки діють 10-12 годин (весь день): дітям від 1 року до 6 років - 1 мірна ложка сиропу 2 рази на день; дітям від 6 до 12 років - 2 мірні ложки сиропу 2 рази на день; дітям від 12 років і старше – 3 мірні ложки сиропу або 1 капсула 2 рази на день.
Ліки для дітей старшого віку (від 6 років і старше)
Додатково до перерахованих вище можна використовувати такі препарати, як афрін, піносол, ксилометазолін, нафтизин, галазолін, санорин: по 2-3 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на день. Слід пам'ятати, що ці ліки не можна застосовувати більше 5 днів поспіль, оскільки тривале використання може призвести до пошкодження носа слизової оболонки.
Крім того, після використання цих препаратів, а також при вірусних нежитях ефективно змащування слизової носа 0,25% оксоліновою маззю.
При запаленні глотки – ларингіті – гарний ефект надають полоскання горла настоями ромашки лікарської, шавлії, евкаліпту, листя малини, водних розчинів часнику та цибулі. Розчин для полоскання не повинен бути гарячим, полоскати слід досить часто.
У випадках появи симптомів ларингіту хороший ефект мають теплі інгаляції звичайною кип'яченою водою (парові інгаляції).
Які жарознижувальні препарати слід тримати у домашній аптечці
Якщо у хворого висока температура (понад 39 градусів), показані жарознижувальні препарати, які завжди мають бути під рукою. Це парацетамол, панадол, колдрекс, дитячий тайленол.
Аспірин дітям краще не давати. Можна застосувати фізичні методи охолодження при дуже високій температурі, але не раніше ніж через 20 хвилин після ліки. Щоб температура швидше та ефективніше знизилася, можна роздягнути дитину, помістити на деякий час біля вентилятора, обтерти прохолодною водою, поставити у голови дитину посудину з льодом. У воду для розтирання можна додати трохи столового оцту. Розтирати необхідно м'яким махровим рушником або спеціальною рукавицею до появи легкого почервоніння шкіри.
У жодному разі не давайте дитині при О*РЗ самостійно, без призначення лікаря антибіотики. Ці ліки не знижують температуру, не діють на вірусну інфекцію, можуть спричинити небажані ефекти. Антибактеріальні препарати може призначити лише лікар за спеціальними показаннями.
Як проводити парові інгаляції у дітей
Інгаляція завжди має проводитися під наглядом дорослих. Її можна робити над каструлею з окропом або над звареною в шкірці картоплею.
Проводити інгаляцію у дорослих дітей можна, накривши голову рушником або простирадлом, проте краще дихати через вирву, зроблену із щільного паперу. При цьому широким кінцем необхідно накрити каструлю, а через вузький просвіт вдихати пару.
Щоб уникнути опіків дихальних шляхів, у дітей інгаляції зручніше проводити за допомогою кавника або грілки. Посудину слід заповнити окропом на 1/3 його обсягу, поставити на тверду, рівну поверхню (наприклад, стіл). На носик кавника надягти соску з відрізаним кінчиком або гумову трубочку, через яку можна робити інгаляцію.
У випадках появи ознак порушення дихання при ларингіті (утруднення вдиху) до приходу лікаря слід закапати в ніс 0,05% розчин нафтизину, який також можна додати (5-7 крапель) у воду для інгаляції.
Як правильно виконати зігрівальні процедури
Улюблені процедури всіх батьків - прогрівальні, такі як компреси, гарячі ванни для ніг, гірчичники на груди або литкові м'язи, прогрівання носа за допомогою спеціальних мішечків з сіллю або крупою і ін. - застосовувати можна, проте слід пам'ятати, що вони протипоказані в тих випадках, коли у дитини висока температура, або дитина страждає на алергію на гірчицю, або процедура їй неприємна, викликає різке занепокоєння.
При фарингітах, ларингітах та інших захворюваннях верхніх дихальних шляхів гарний лікувальний ефект мають компреси.
Компрес - це спеціально підготовлена лікувальна пов'язка. Компрес розширює кровоносні судини, збільшує приплив крові до ділянки тіла, має протизапальну дію. При ГРЗ компреси можна ставити на ділянку шиї або грудей дитини. Розрізняють сухі та вологі (зігрівальні, лікарські) компреси. На ніч краще застосовувати вологий компрес, що зігріває, а в денний час - сухий компрес.
Як приготувати компрес? Шматок тканини або складену в кілька шарів марлю змочити горілкою або винним спиртом, розбавленим навпіл з водою, добре віджати, покласти на ділянку шиї або грудей. Поверх тканини покласти вощений папір або поліетиленову плівку так, щоб вона заходила на 1-2 см за краї тканини, зверху закрити великим за розміром шаром вати і щільно прибинтувати компрес бинтом або шарфом так, щоб він не зрушував, але й не стискав дитину. Тримати компрес, що зігріває, необхідно 10-12 годин.
Сухий компрес раціонально застосовувати після вологого вдень. Декілька шарів сухої марлі покрити зверху ватою і прибинтувати до шиї або грудей. Такий компрес може бути на тілі хворого весь період неспання.
Надзвичайно популярною процедурою, що прогріває, є гірчичники. Гірчичник - це аркуш паперу, покритий тонким шаром порошку гірчиці. Гірчичники мають подразнюючу, відволікаючу, болезаспокійливу, протизапальну дію. Їх можна застосовувати при запальних захворюваннях як верхніх, і нижніх дихальних шляхів.
Гірчичники можна придбати в аптеці, а можна приготувати в домашніх умовах самостійно. Для приготування домашнього гірчичника суху гірчицю необхідно розвести у теплій воді до отримання кашкоподібної маси. Отриману масу намазати на щільну тканину шаром приблизно 0,5 см, а зверху накрити таким же шматочком тканини.
При захворюваннях верхніх дихальних шляхів гірчичники накладаються на груди (у центрі грудної клітки) чи литкові м'язи. При цьому перед застосуванням гірчичник потрібно змочити у теплій воді, а потім через шар марлі або безпосередньо покласти на шкіру, притиснути, прикрити ковдрою хворого. За кілька хвилин дитина відчує невелике печіння. Зазвичай гірчичники тримають 5-10 хвилин до почервоніння шкіри. Знявши гірчичники, залишок гірчиці необхідно змити теплою водою, обережно протерти шкіру, при значному почервонінні її необхідно змастити вазеліном.
Як правильно приготувати та приймати лікувальну ванну
При захворюваннях верхніх дихальних шляхів простудного характеру можна застосовувати лікувальні ванни - загальні або ножні з використанням води або з додаванням лікарських речовин.
При прийомі загальної ванни у воду занурюється тіло дитини. При цьому потрібно стежити, щоб голова, шия, верхня частина грудей, включаючи ділянку серця, були вільні від води. Обличчя дитини має бути добре освітлене, оскільки з реакції судин шкіри обличчя можна будувати висновки про переносимості процедур. Так, якщо обличчя дитини, яка приймає ванну, стає дуже блідою або, навпаки, різко почервоніє, процедуру потрібно терміново припинити.
Температура води ванни має бути 36-38 градусів для маленьких дітей, 39-40 градусів – для дітей старшого віку. Тривалість ванни - 10-15 хвилин. Приймати ванну дитина повинна в присутності будь-кого з членів сім'ї, щоб уникнути нещасного випадку. Після ванни дитину необхідно загорнути в рушник і загорнути у ковдру на 30-60 хвилин.
Теплі лікувальні ванни краще приймати проти ночі. Для підвищення лікувального ефекту ванни у воду можна додати деякі лікарські речовини: хвойний екстракт (від 50 до 70 г або 1-2 таблетки на 200 л води); із теплою водою). Ефірні пари проникають у дихальні шляхи, сприяють полегшенню дихання, відходженню мокротиння. Такі ванни мають подвійний лікувальний вплив.
Хороший лікувальний ефект мають гірчичні ножні ванни. Однак слід пам'ятати, що їх не можна застосовувати у дітей із захворюваннями шкіри та при непереносимості запаху гірчиці.
Для приготування гірчичної ножної ванни необхідно 5-10 г сухої гірчиці розвести в невеликому обсязі води, процідити через марлю і вилити у відро з водою, що має температуру 38-39 градусів, добре перемішати воду з розчином гірчиці. Ванна проводиться в положенні сидячи, ніжки дитини поступово опускаються у відро і зверху закриваються простирадлом, щоб захистити очі та дихальні шляхи від дратівливої дії гірчиці.
родовжительность місцевої ванни -10-15 хвилин.
Після ванни ніжки дитини потрібно обмити теплою водою, витерти насухо, одягнути шкарпетки і укласти дитину в ліжко.
Після прийому лікувальних ванн потрібний відпочинок протягом 1-1,5 годин.
Захворювання нижніх дихальних шляхів
Захворювання нижніх дихальних шляхів зустрічаються в дітей віком трохи рідше, ніж хвороби верхніх дихальних шляхів. Часто їх симптоми з'являються не з перших днів захворювання, а дещо пізніше і свідчать про поширення інфекції з носоглотки у глибші відділи бронхолегеневої системи. З хвороб нижніх дихальних шляхів для дітей найбільш характерні такі захворювання, як трахеїт, бронхіт та бронхіоліт.
Трахеїт
Це інфекційно-запальне захворювання трахеї. Дізнатись трахеїт можна за появою особливого частого грубого низького тембру кашлю. Про такий кашель кажуть, що хворий кашляє, як у бочку. Кашель може супроводжуватися сіянням, болями за грудиною, іноді неприємними відчуттями при диханні. Мокрота зазвичай або відсутня, або може відкашливати невелику кількість дуже густого слизу (грудочки).
Трахеїт часто поєднується з ларингітом (ларинготрахеїт). Тривалість захворювання у середньому становить 7-10 днів.
Бронхіт
Бронхіт - це захворювання нижніх дихальних шляхів, що найчастіше зустрічається.
Бронхітом прийнято називати гостре запальне ураження слизової оболонки бронхів.
Внаслідок життєдіяльності збудника інфекції виникає набряк слизової оболонки бронхів, який звужує діаметр їхнього просвіту та призводить до порушення бронхіальної прохідності.
Запальний процес призводить до порушення функції бронхіальних залоз, часто сприяє виробленню надмірної кількості густого, в'язкого секрету, який дитині дуже складно відкашляти.
Ушкодження вій епітелію бронхів під впливом вірусів, бактерій, токсинів, алергічних речовин призводить до порушень процесів самоочищення бронхів і накопичення мокротиння в дихальних шляхах.
Скупчення секрету в дихальних шляхах, а також роздратування спеціальних кашлевих рецепторів продуктами запалення викликають кашель. Кашель сприяє очищенню бронхів, проте якщо секрет дуже густий і в'язкий, навіть кашель іноді не в змозі проштовхнути слиз, що скупчився в дихальних шляхах.
Таким чином, основними симптомами бронхіту є кашель та поява мокротиння.
Якщо ж заглянути всередину бронхів при бронхіті, ми зможемо побачити наступну картину: слизова оболонка бронха запалена, потовщена, набрякла, яскраво-червоного кольору, легко вразлива, а на стінках бронхів лежить каламутний, іноді гнійного виду секрет, при цьому просвіт хворого бронха звужений.
Причини бронхіту
Насамперед, це вірусна інфекція. Віруси з носоглотки при диханні потрапляють у бронхи, осідають на слизовій оболонці бронхів, розмножуються у клітинах слизової оболонки та ушкоджують її. При цьому страждають захисні системи слизової оболонки дихальних шляхів та створюються сприятливі умови для проникнення інфекції всередину організму. Вірусні бронхіти – найчастіші бронхіти у дітей.
Причиною виникнення бронхітів можуть бути різноманітні бактерії. Бактеріальні бронхіти розвиваються, зазвичай, в ослаблених дітей, дітей із порушеним імунітетом. Бактерії можуть серйозно ушкоджувати як слизову оболонку бронхів, а й глибші структури, і навіть тканини навколо дихальних шляхів.
У дуже ослаблених, маленьких, недоношених дітей, дітей, які отримували багато антибіотиків можуть виникнути бронхіти грибкової природи. Це, як і бактеріальні бронхіти, дуже тяжке захворювання із глибоким ушкодженням слизової оболонки бронхів. Грибкові бронхіти зустрічаються рідше, ніж вірусні та бактеріальні.
В останні роки все частіше стали зустрічатися алергічні бронхіти, причиною яких є алергічний запалення слизової оболонки бронхів у відповідь на вплив різних антигенів - пилу, пилку рослин та ін.
Можливе виникнення і токсичних бронхітів – захворювань, пов'язаних із дією хімічних речовин забрудненого повітря, що вдихається. Токсичні речовини здатні дуже важко, а іноді й незворотно ушкоджувати слизову оболонку дихальних шляхів і призводити до хронічного перебігу захворювання.
Чинники, що привертають до розвитку бронхіту
Такими факторами є:
холод;
вогкість;
носоглоткова інфекція;
скупченість (гуртожитки, дитячі колективи та ін.);
порушення носового дихання;
пасивне чи активне куріння.
Слід зазначити, що особливо серйозно ушкоджує слизову оболонку дихальних шляхів тривале вдихання дитиною тютюнового диму.
Тютюновий дим містить близько 4500 сильнодіючих речовин, які надають:
Застуда може перерости у захворювання бронхів та легень сприяє цьому процесу осіння сльота та холоди. У статті розглянемо симптоми лікування профілактики бронхолегеневих захворювань.
Запалення бронхів, трахеї та легенів рідко починаються раптово. Цьому сприяють чинники запалення горла, застуда, ларингіт, іноді запалення носоглотки, вуха. Якщо організмі виявляється джерело інфекції його важливо усунути, т.к. мікроорганізми схили до поширення.
Симптоми захворювання можуть починатися гостро, з високої температури, поганого самопочуття, головного болю, почуття втоми, занепаду сил. При огляді прослуховуються хрипи, дихання не може.
При запаленні дихальних органів часто спостерігається накопичення слизу, який може накопичуватися і виводитися з утрудненням це небезпечно, оскільки слиз - це скупчення шкідливих мікроорганізмів, що викликають захворювання, його слід позбавлятися.
Кашель є рефлексом, що сприяє очищенню бронхів і легень від шкідливого мокротиння, що накопичується при захворюванні.
Помилково «вимикати» кашель за допомогою протикашльових засобів, це можна робити при сухому кашлі, але при вологому кашлі це призведе до негативних наслідків, оскільки мокротиння накопичуватиметься і процес одужання затягнеться та викличе ускладнення.
Лікування бронхолегеневих захворювань спрямоване на зняття запального процесу, знищення збудника, очищення легень від слизу. У медичних установах застосовується антибактеріальна терапія, відхаркувальні засоби, прогрівають процедури, інгаляції, спеціальний масаж.
У домашніх умовах лікування можна проводити за допомогою народних засобів, які допоможуть у лікуванні.
Кошти від кашлю
Сік чорної редькита мед добре допоможуть у виведенні мокротиння. Щоб приготувати сік, знадобиться великий плід, його промити, вирізати в ньому середину. У середину налити мед і залишити на кілька годин, сік, який утворюється, приймають по 1 ч.л. тричі на день.
Мед хрін та лимон
Суміш компонентів відома тим, що сприяє очищенню легень від слизу, що накопичується при запальному процесі.
Материнка
Рослина має відхаркувальні властивості. Щоб приготувати відвар знадобиться 1 ст. материнки і літр окропу. Рослину залити окропом у термосі настояти 2 години, приймати по 50 мл 3 рази на день.
Прогрівальні засоби
Дуже ефективно при кашлі використовувати процедури, що прогрівають, що допомагають зняти запалення і виведення мокротиння. З цих процедур найефективніші компреси.
Компрес із картоплею
Найбільш простий спосіб зварити картоплю в мундирах, потовкти, помістити в целофановий пакет, теплим поставити на область між лопаток і укутати теплою хусткою. Компрес тримати 1:00. Ці компреси краще використати перед сном.
Компрес із житнього борошна
Борошно, мед і горілку змішати в посудині, щоб вийшов коржик. Коржик покласти на область між лопаток зверху вкрити плівкою, ватою і рушником, зафіксувати компрес хусткою.
Компрес із гірчицею
Варена картопля, ½ ч.л. гірчиці, мед змішати і помістити як компрес, зверху покласти пергаментний папір, вату, зафіксувати рушником.
Щоб вивести харкотиння також можна застосовувати інгаляції. Вони ефективні з лікарськими травами, картоплею та содою, оскільки виводять мокротиння.
Інгаляція з лікарськими травами
У окропі проварити соснові гілочки і вдихати їх пару протягом декількох хвилин. Після процедури лягти у ліжко.
Інгаляція з содою та морською сіллю
У таз із водою помістити морську сіль та соду по 1 ст.л. залити окропом і вдихати пару хвилин.
Інгаляція з вареною картоплею, проварити 1 картоплину в літрі води, коли картопля зваритися потовкти її в пюре, воду не зливати додати 1 ст.л. соди і вдихати пару хвилин.
Захворювань верхніх дихальних шляхів та захворювань вуха горла та носа, а також порожнини рота, небезпечно переносити на ногах. Потрібно уникати переохолодження, їсти більше вітаміну С і пити достатню кількість води.
Гострий бронхіт
Гострий бронхіт – гостре дифузне запалення трахеобронхіального дерева.
Етіологія
Захворювання викликають віруси, бактерії, фізичні та хімічні фактори.
Спричиняють захворювання охолодження, куріння тютюну, вживання алкоголю, хронічна осередкова інфекція в казофарингеальній ділянці, порушення носового дихання, деформація грудної клітини.
Патогенез
Пошкоджуючий агент проникає в трахею і бронхи з повітрям, що вдихається, гематогенним або лімфогенним шляхом. Гостре запалення може супроводжуватися порушенням бронхіальної прохідності набряково-запального чи бронхоспастичного механізму. Характерні набухання та гіперемія слизової оболонки; на стінках бронхів і в їхньому просвіті - слизовий, слизово-гнійний або гнійний секрет; дегенеративні зміни війчастого епітелію.
При важких формах запальний процес захоплює як слизову оболонку, а й глибокі тканини стінки бронхів.
клінічна картина
Бронхіт інфекційної етіології нерідко починається і натомість гострого риніту, ларингіту. При легкому перебігу захворювання виникають садіння за грудиною, сухий, рідше вологий кашель, почуття розбитості, слабкість. Фізика ознаки відсутні або над легенями вислуховуються сухі хрипи на тлі жорсткого дихання. Температура тіла субфебрильна чи нормальна. Склад периферичної крові змінюється. При середньотяжкому перебігу значно виражені загальне нездужання, слабкість, характерні сильний сухий кашель із утрудненням дихання та задишкою, біль у нижніх відділах грудної клітки. Кашель поступово стає вологим, мокротиння набуває слизово-гнійного характеру. Аускультативно вислуховуються жорстке дихання, сухі та вологі хрипи. Температура тіла залишається протягом кількох днів субфебрильною. Виражених змін складу периферичної крові немає. Тяжкий перебіг хвороби спостерігається при ураженні бронхіол (бронхіоліт). Початок хвороби гострий. Гарячка (38–39 °C), виражена задишка (до 40 дихальних рухів за хвилину), дихання поверхневе. Обличчя одутле, ціанотичне. Болісний кашель зі скудним слизовим мокротинням. Перкуторний звук з коробковим відтінком, дихання ослаблене або жорстке, рясні хрипи. Наростають симптоми обструктивної емфіземи. Зазначається лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Рентгенологічно визначається посилення легеневого малюнка в нижніх відділах та в області коренів легень.
Постільний режим, тепле пиття з медом, малиною, липовим кольором, підігріта лужна мінеральна вода. Ацетилсаліцилова кислота, аскорбінова кислота, полівітаміни. Гірчичники, банки на груди.
При вираженому сухому кашлі призначають кодеїн (0,015 г) з гідрокарбонатом натрію (0,3 г) 2-3 рази на день. Приймають відхаркувальні засоби (настій термопсису, 3% розчин йодиду калію, бромгексин). Показано інгаляцію відхаркувальних засобів, муколітиків, антигістамінні препарати. При неефективності симптоматичної терапії протягом 2-3 днів, а також середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби призначають антибіотики у тих же дозах, що й при пневмонії.
Профілактика
Усунення можливого етіологічного фактора гострого бронхіту (запиленість, загазованість робочих приміщень, переохолодження, куріння, зловживання алкоголю, хронічна та осередкова інфекція в дихальних шляхах), а також заходи, спрямовані на підвищення опірності організму до інфекції (загартування, вітамінна)
Пневмонія
Пневмонія являє собою гострий запальний процес у легенях, викликаний первинно або вдруге неспецифічною патогенною або умовно патогенною мікрофлорою з проривом імунних механізмів захисту і супроводжується ураженням респіраторних відділів паренхіми та інтерстиціальної тканини з обов'язковим накопиченням в альвеолах ексудату.
Класифікація
I. За етіологією (із зазначенням збудника):
1) бактеріальна;
2) мікоплазмова;
3) вірусна;
4) грибкова;
5) змішана.
ІІ. За патогенезу:
1) первинна;
2) вторинна.
ІІІ. За наявності ускладнень:
1) неускладнена;
2) ускладнена (плеврит, абсцес, бактеріальний токсичний шок, міокардит тощо).
Розподіл пневмоній на вогнищеву та паренхіматозну правомочний лише при запальному процесі в легенях, викликаному пневмококом. Затяжний перебіг пневмонії доцільно відображати лише при пневмококовій етіології захворювання або за наявності в осередку ураження асоціації мікроорганізмів. При інших формах пневмонії (стафілококової, фрідлендеровської, мікоплазмової та ін) дозвіл запального процесу в легенях нерідко триває більше 4 тижнів. Вторинною називають пневмонію, розвиток якої було за захворюванням, патогенез якого безпосередньо або опосередковано пов'язаний з бронхолегеневою системою (ателектатична, посттравматична, аспіраційна) або виникає на тлі імунодефіцитного стану (СНІД, імуносупресорна терапія).
На особливу увагу заслуговує виділення так званих атипових пневмоній, викликаних внутрішньоклітинними збудниками (мікоплазмою, легіонелою, хламідія). Їхня особливість полягає у переважанні симптомів загальної інтоксикації, які відсувають на другий план легеневі прояви, відсутність інфільтративних змін на рентгенограмі легень у перші дні хвороби (інтерстиціальний тип). Перебіг таких пневмоній непередбачувано: можуть протікати як малосимптомно, і важко, з недостатнім розвитком небезпечних життя ускладнень. По локалізації пневмонії поділяють на одно- і двосторонні, верхньо-, середньо- або нижньодолі (або у відповідних сегментах), а також прикореневі або центральні (рис. 1-13). Доцільно відбивати також ступінь тяжкості гострої пневмонії (табл. 6).
Етіологія
Найчастішими збудниками пневмонії є пневмококи (від 30 до 40 %), віруси (близько 10 %) та мікоплазма (15–20 %). Досі майже у половини хворих причина захворювання залишається невідомою.
Патогенез
Основні фактори:
1) впровадження інфекції в легеневу тканину частіше бронхогенним, рідше гематогенним чи лімфогенним шляхом;
2) зниження функції системи місцевого бронхопульмонального захисту;
3) розвиток під впливом інфекції запалення в альвеолах та поширення його через міжальвеолярні пори на інші відділи легень;
4) розвиток сенсибілізації до інфекційних агентів, формування імунних комплексів, взаємодія їх із комплементом, виділення медіаторів запалення;
5) підвищення агрегації тромбоцитів, порушення системи мікроциркуляції;
6) активація перекисного окислення ліпідів, виділення вільних радикалів, що дестабілізують лізосоми та ушкоджують легені;
7) нервово-трофічні розлади бронхів та легень. клінічна картина
Клінічні прояви гострої пневмонії, крім загальних симптомів даного захворювання, мають відмінні риси, зумовлені етіологією запального процесу у легенях. При аналізі анамнестичних даних наголошують на наявність продромального періоду захворювання, ригідності та плевральних болів, аналогічних захворювань у членів сім'ї та товаришів по службі на початок запального процесу в легенях.
Таблиця 6 Ступінь тяжкості гострої пневмонії
Пневмококова пневмонія. Пневмококова пневмонія протікає у двох морфологічних формах: крупозної та осередкової.
Крупозна пневмонія проявляється раптовим початком (хворий називає день і годину), приголомшливим ознобом з підвищенням температури тіла до фебрильних цифр, кашлем (спочатку сухим, а потім в'язким іржавим мокротинням), вираженою задишкою, болем у грудній клітці. При огляді – герпес на губах, підборідді, області крил носа, задишка, відставання при диханні грудної клітки за ураження. У лівій легені пристінково і в міжчастковій щілині зберігаються невеликі плевральні накладення, судинний малюнок в обох легень нормальний.
У початковій фазі – притуплено-тимпанічний звук над осередком ураження, жорстке дихання з подовженим видихом, початкова (нерясна) крепітація, іноді на обмеженій ділянці – сухі та вологі хрипи. У фазі ущільнення різке посилення голосового тремтіння, поява бронхофонії, дихання не прослуховується, крепітація зникає, нерідко шум тертя плеври. У фазі дозволу – голосове тремтіння нормалізується, бронхофонія зникає, з'являється crepetato redux (рясна, звучна на великому протязі), звучні хрипи, бронхіальне дихання поступово змінюється везикулярним. При дослідженні серцево-судинної системи – частий пульс, при тяжкому перебігу – слабке наповнення, аритмія, зниження артеріального тиску, глухість тонів серця.
Рис. 1. Двостороння бронхопневмонія. В обох легенях вогнищеві тіні
Рис. 2. Двостороння зливна псевдолабарна пневмонія. Зливні осередки поширилися на сегменти верхньої частки праворуч і нижньої частки ліворуч, тінь їх неоднорідна через наявність здутих ділянок
Рис. 3. Поширена двостороння осередкова пневмонія зі схильністю вогнищ запалення до злиття, нижня частка правої легені здута.
Рис. 4. Пневмонія розв'язалася, зберігається посилений судинний малюнок, у нижній частині праворуч дископодібний ателектаз
Рис. 5. Сегментарна пневмонія (у VI сегменті однорідне затемнення) (бічна проекція)
Рис. 6. Середньочастковий синдром (бічна проекція)
Рис. 7. Осередок пневмонії VI сегмента праворуч має округлу форму, відзначається реакція костальної плеври, простежується структура правого кореня (пряма проекція)
Рис. 8. Пневмонія, що вирішилася, на місці вогнища запалення зберігається посилений судинний малюнок (пряма проекція)
Рис. 9. Пневмонія IV, V, X сегментів правої легені (пряма проекція)
Рис. 10. Фаза роздільної здатності пневмонії з посиленням судинно-інтерстиціального малюнка та дископодібними ателектазами (пряма проекція)
Рис. 11. Двостороння полісегментарна пневмонія
Рис. 12. У лівій легені пневмонія ускладнилася випотним плевритом, у правому на місці розв'язаної пневмонії виражений судинно-інтерстиціальний малюнок
Рис. 13. У лівій легені пристінково і в міжчастковій щілині зберігаються невеликі плевральні накладення, судинний малюнок в обох легенях нормальний
Лабораторні дані крупозної пневмонії:
1) загальний аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз, зсув ліворуч до мієлоцитів, токсична зернистість нейтрофілів, лімфопенія, еозинопенія, збільшення ШОЕ;
2) біохімічний аналіз: підвищення рівня альфа-2 та гамма-глобулінів, ЛДГ (особливо ЛДГЗ);
3) загальний аналіз сечі: білок, іноді мікрогематурія;
4) дослідження газового складу крові: зниження р02 (гіпоксемія);
5) Вивчення коагулограми: ДВС-синдром (помірно виражений).
Інструментальні дослідження крупозної пневмонії. Рентгенологічне дослідження: у стадії припливу посилення легеневого малюнка уражених сегментів, прозорість легеневого поля в цих ділянках нормальна або трохи знижена. У стадії ущільнення – інтенсивне затемнення сегментів легені, охоплених запаленням. У стадії дозволу зменшуються розміри та інтенсивність запальної інфільтрації, корінь легені може бути тривало розширеним. Спірографія: зниження ЖЕЛ, збільшення МОД. ЕКГ: зниження зубців Т та інтервалу ST у багатьох відведеннях, поява високого зубця Р у відведеннях II, III.
Клінічні ознаки осередкової пневмонії характеризуються поступовим початком після попередньої гострої вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів або трахеобронхіту. Кашель з відділенням слизово-гнійного мокротиння, слабкість, пітливість, іноді задишка, біль у грудній клітці при диханні, підвищення температури тіла. При перкусії легень у разі великовогнищевої або зливної пневмонії – укорочення перкуторного звуку, розширення кореня легень на стороні ураження, при аускультації – жорстке дихання з подовженим видихом, хрипи, крепитація на обмеженій ділянці, сухі хрипи.
Лабораторні дані осередкової пневмонії:
1) ОАК: помірний лейкоцитоз, іноді лейкопенія, паличкоядерний зсув, підвищення ШОЕ;
2) ВАК: збільшення рівня альфа-2- і гамма-глобулінів, сіалових кислот, фібрину, серомукоїду, поява УРП. Інструментальні дослідження осередкової пневмонії. Рентгенографія легень: осередки запальної інфільтрації в 1-2-му, іноді 3-5-му сегментах, частіше правої легені. Великі та зливні вогнища запалення видаються у вигляді нерівномірного, плямистого та нечітко окресленого затемнення.
Стафілококова пневмонія. Стафілококова пневмонія як самостійна нозологічна одиниця виникає лише за бронхогенного характеру інфікування, зазвичай після перенесеної вірусної інфекції. При гематогенному шляху інфікування стафілококове ураження легень стає складовою картини тяжчого захворювання – сепсису.
Клінічна симптоматика стафілококової пневмонії характеризується особливо тяжким перебігом з ознаками вираженої інтоксикації (кашель зі убогим мокротинням типу «малинового желе», різка загальна слабкість, нерідко поплутана свідомість).
Фізикальна картина характеризується невідповідністю обсягу ураження та тяжкості стану хворого.
Клініко-рентгенологічно стафілококова пневмонія протікає у вигляді двох варіантів: стафілококової деструкції легень та стафілококової інфільтрації. У переважній більшості випадків зустрічається стафілококова деструкція легень. При рентгенологічному дослідженні легень і натомість негомогенной інфільтрації легень визначаються сухі порожнини деструкції з тонкими стінками (стафілококові булли). При динамічному рентгенологічному дослідженні легень порожнини швидко виникають та швидко зникають. При стафілококовій інфільтрації відзначається виражена інтоксикація і тривале затемнення в легенях при рентгенологічному дослідженні (до 4-6 тижнів).
Фрідлендерівська пневмонія. Фрідлендерівська пневмонія викликається клебсієллою і виникає у дуже ослаблених хворих. Захворювання розвивається поступово, з тривалим продромальним періодом, що характеризується лихоманкою, глухим кашлем та загальним нездужанням. Через 3-4 дні у зоні інфільтрації з'являються множинні порожнини розпаду з рідким вмістом.
Легіонельозна пневмонія. Хвороба легіонерів (легіонельозна пневмонія). Виникає як епідемічний спалах в осіб, які мають постійний контакт із землею, які проживають або працюють у приміщеннях з кондиціонерами.
Хвороба проявляється гостро, високою температурою тіла, шкірним і діарейним синдромами, артромегалією, виявляються вогнищеві інфільтрати з тенденцією до нагноєння і утворення емпієми, що постійно зберігається.
Лабораторні дані при легіонельозній пневмонії. При дослідженні крові визначаються лейкоцитоз з нейтрофілозом, різке підвищення ШОЕ до 50-69 мм/год та аланіну-мінотрансферази (АЛТ). Лікування еритроміцином дає ефект, що «обриває».
Мікоплазмова пневмонія. Клінічна картина характеризується фебрильною температурою, болючим сухим кашлем, що переходить у вологий, з відділенням мізерного слизово-гнійного мокротиння, ломотою в тілі.
Фізикальна симптоматика дуже мізерна. При аускультації вислуховуються жорстке дихання та локальні сухі чи вологі звучні хрипи. При рентгенологічному дослідженні виявляється перибронхіальна та периваскулярна інфільтрація. В аналізах крові виявляється значне збільшення ШОЕ за нормального вмісту лейкоцитів. Поліпшення самопочуття відзначається щодо призначення антибіотиків тетрациклінового ряду.
Для попередньої етіологічної діагностики гострої пневмонії можна спиратися на дані епідеміологічної обстановки у районі, області та сусідніх регіонах. Для ранньої орієнтовної діагностики важливе фарбування мокротиння за Грамом. Діагноз підтверджується при дослідженні мокротиння за Мульдером з визначенням флори та її чутливості до антибіотиків. Метод імуноферментного аналізу гістологічних зрізів або відбитків із осередку запалення дозволяє з високим ступенем достовірності ідентифікувати етіологічний фактор гострої пневмонії.
Показання до госпіталізації
Стаціонарному лікуванню підлягають хворі з крупозною пневмонією, з вираженим синдромом інтоксикації, за наявності ускладнень та тяжких супутніх захворювань, а також за незадовільних побутових умов та віддалених місць проживання.
Лікування пневмонії має починатися якомога раніше, бути по можливості етіотропним та адекватним стану хворого та наявності супутніх захворювань. Велике значення має хороший догляд за хворим (світла кімната, що добре провітрюється, ліжко з твердим покриттям). Положення хворого має бути зручним, з піднесеним узголів'ям. Хворому протягом дня слід часто змінювати положення в ліжку, сідати, повертатися з боку на бік для полегшення дихання та відходження мокротиння. Щоб обмежити можливість реінфікування, палати регулярно піддають ультрафіолетовому опроміненню. Дієта хворих має бути повноцінною та містити достатню кількість вітамінів. У перші дні рекомендується обмежене харчування: бульйони, узвари, фрукти. Потім раціон розширюється з допомогою інших легкозасвоюваних продуктів, містять достатню кількість білків, жирів, вуглеводів, мікроелементів, вітамінів. Куріння та алкоголь заборонені. За відсутності ознак серцевої недостатності показано пиття до 2,5–3 л.
Вибір антибіотикотерапії був би простішим, якби була можливість одразу встановити характер збудника. Беручи до уваги, що основними збудниками гострої первинної пневмонії вважаються віруси, пневмококи, мікоплазма та легіонелла, її терапію починають з пеніциліну (добова доза – 3,0-6,0 млн ОД внутрішньом'язово) або напівсинтетичних його препаратів (ампіциліну по 4 6,0 г). При лікуванні хворого в амбулаторних умовах віддають перевагу пероральним цефалоспоринам 2-го покоління (цефаклор, цефуроксим натрію), які активні щодо більшості грампозитивних і грамнегативних паличок.
Емпірична антибактеріальна терапія позалікарняних пневмоній (рекомендації Європейського респіраторного суспільства):
1) неважка «пневмококова пневмонія». Амоксицилін по 1,0 г внутрішньо кожні 8 годин протягом 8 днів. Прокаїн-пеніцилін по 1,2 млн ОД внутрішньом'язово кожні 12 годин протягом 8 днів;
2) неважка атипова пневмонія. Макроліди внутрішньо протягом 2 тижнів;
3) важка пневмонія, ймовірно, пневмококової етіології. Пеніцилін С (бензил-пеніцилін) по 2 млн ОД внутрішньовенно кожні 4 год;
4) тяжка пневмонія невідомої етіології. Цефалоспорини ІІІ покоління + еритроміцин (рифампіцин);
5) аспіраційна «анаеробна» пневмонія. Кліндаміцин по 600 мг внутрішньовенно кожні 6 год. Амоксицилін + клавуланат (коамокісклав) по 2,0 г внутрішньовенно кожні 8 год.
Антибактеріальна терапія вважається ефективною, якщо протягом 2-3 діб спостерігається зменшення явищ інтоксикації. Відсутність ефекту від терапії протягом зазначеного терміну передбачає наявність запального процесу в легенях, викликаного грамнегативною флорою або асоціацією збудників. Основним принципом терапії в геріатрії має бути застосування антибіотиків широкого спектра дії, які мають мінімальні побічні ефекти. При цьому антибактеріальні препарати у зв'язку з тривалою елімінацією їх з організму людини похилого віку призначають у середніх терапевтичних дозах. Використання відхаркувальних засобів обов'язково у терапії хворих на гостру пневмонію. Серед препаратів першої групи найбільш ефективними є бромгексин (по 8 мг 4 рази на добу), термопсис, алтей, мукосольвін. При бронхообструктивному синдромі перевагу віддають препаратам, що відхаркують, з холнеблокуючим ефектом (солутан, атровент, бронхолітин). При сухому непродуктивному кашлі призначають ненаркотичні протикашльові препарати (глауцин по 0,05 г, лібексин по 0,1 г на добу). З метою стимуляції неспецифічних імунобіологічних процесів застосовують екстракт алое, ФіБС (1 мл 1 раз на день протягом місяця), аутогемотерапію, метилурацил (по 1 г 3 рази на добу 10-14 днів). Уповільнена роздільна здатність запального процесу в легенях повинна бути показанням для призначення анаболічних гормонів (нерабола сублінгвально по 5 мг 2 рази на добу 4-8 тижнів, ретаболілу по 1 мг 1 раз на 7-10 днів, 4-6 ін'єкцій).
Фізіотерапевтичні методи лікування займають важливе місце у терапії хворих на гостру пневмонію. Неапаратна фізіотерапія показана в умовах лікування вдома. Вона включає банки, гірчичники. За допомогою апаратної фізіотерапії здійснюється вплив УВЧ на область пневмонічного вогнища в період бактеріальної агресії, у період розсмоктування використовують мікрохвильову терапію (НВЧ). Для ліквідації залишкових змін у легенях застосовують теплові лікувальні засоби (парафін, озокерит, бруд). Електрофорез лікарських речовин використовують у всі періоди перебігу запального процесу для ліквідації окремих симптомів захворювання або з метою розв'язання пневмонічного вогнища. Хороший терапевтичний ефект мають іони кальцію, магнію, гепарину, алое, йоду, лідази. Лікувальна гімнастика проводиться хворим при субфебрильній або нормальній температурі тіла за відсутності симптомів декомпенсації з боку серця та легень. При цьому віддають перевагу вправам, що сприяють збільшенню дихальної рухливості грудної клітки та розтягненню плевральних спайок.
Доцільно зупинитися на наступних станах у клініці пневмонії, які вимагають проведення невідкладної терапії: інфекційно-токсичний шок, колапс, набряк легень та гостра дихальна недостатність. У період розпалу інфекційно-токсичного шоку антибактеріальну терапію проводять за скороченою програмою, і добові дози антибактеріальних препаратів повинні бути зменшені принаймні у 2 рази, а в ряді випадків на короткий час навіть доводиться відмовитись від їх введення. Хворому призначають преднізолон по 60-90 мг внутрішньовенно кожні 3-4 години у поєднанні з симпатоміметиком допаміном. Обмеженням до проведення інфузійної дезінтоксикаційної терапії є підвищена проникність судинної стінки. Перевагу віддають високомолекулярним плазмозамінникам або розчинам альбуміну. Застосовують малі дози гепарину (по 10-15 тис. ОД 2 рази на день) та постійну кисневу терапію. Лікування набряку легень у хворих на гостру пневмонію залежить від механізму його розвитку. При гемодинамічному набряку використовують периферичні вазодилятатори - нітрати (нітрогліцерин під язик по 2-3 таблетки кожні 5-10 хв або препарати нітрогліцерину внутрішньовенно, застосовують лазикс по 60-80 мг внутрішньовенно струминно). При токсичному набряку легень застосовують глюкокортикоїди (преднізолон 60-90 мг кожні 3-4 години внутрішньовенно), антигістамінні засоби. У малих дозах застосовують сечогінні препарати. Поява провісників гострої правошлуночкової недостатності, тромбоцитопенії та гіперфібриногенемії потребує введення гепарину (до 40–60 тис. ОД на добу), призначення антиагрегантів (дипіридамолу по 0,025 г 3 рази на добу), ксантинолу 1 г/3 нестероїдних протизапальних препаратів (індометацину по 0,025 г 3 рази на добу, ацетилсаліцилової кислоти по 0,25-0,5 г на добу).
Критерії одужання: ліквідація клінічних та рентгенологічних симптомів пневмонії, відновлення бронхіальної прохідності, зникнення змін із боку крові.
Лікарсько-трудова експертиза. При неускладненій пневмонії терміни тимчасової непрацездатності коливаються від 21 до 31 дня. За ускладненого перебігу вони можуть досягати 2-3 місяців.
Профілактика
Профілактика гострої пневмонії полягає у санації вогнищ хронічної інфекції, загартовуванні організму, уникненні переохолодження. Пневмоніям найбільш схильні особи дитячого та літнього віку, які палять, страждають на хронічні захворювання серця, легень, нирок, шлунково-кишкового тракту, з імунодефіцитом, що постійно контактують з птахами, гризунами.
Наступний розділ >
Захворювання бронхолегеневої системи
Хвороби бронхолегеневої системи
Захворювання бронхолегеневої системи займають близько 40-50 відсотків усіх хвороб сучасної людини. Основною з них вважається бронхіальна астма, на її частку у загальній цифрі хвороб бронхів та легень припадає четверта частина. До інших відносять запальні захворювання: пневмонії, бронхіти, хронічна обструктивна хвороба легень та інші. Найчастіше хворобами бронхолегеневої системи хворіють люди від 20 до 40 років.
Дуже важливо стежити за станом органів дихання та вчасно лікувати захворювання бронхолегеневої системи, навіть якщо це звичайне застудне захворювання. Про це говорять висока частота цих хвороб і кількість летальних наслідків. До найбільш значущих факторів, які провокують виникнення захворювань бронхолегеневої системи, є:
- Низький рівень життя.
- Професія
- Куріння.
Види захворювань бронхів та легень
Бронхіальна астма обумовлена алергічним фактором і є спадковим захворюванням. Починається у дитячому віці та зберігає протягом усього життя з періодичними загостреннями та притупленням симптомів. Це захворювання лікується все життя, застосовується комплексний підхід, дуже часто використовують у лікуванні гормональні препарати. Захворювання – бронхіальна астма, значно погіршує якість життя хворого, робить його залежним від великої кількості медикаментів та знижує працездатність.
До запальних захворювань відносяться бронхіт та пневмонія.
Запалення слизової оболонки бронхів називають бронхіт. При вірусної та бактеріальної інфекції може протікати у гострій формі, хронічний бронхіт частіше пов'язаний з дрібнодисперсними частинками, наприклад – пилом. Статистика показує, що у кожної третьої людини, яка звернулася з кашлем або нападами задухи, виявляється бронхіт. Близько 10% населення страждають на цю недугу – хронічний бронхіт. Однією з основних причин є куріння. Людей, залежних від цієї звички в Росії, майже 40 відсотків, з них більшість – чоловіки. Головна небезпека захворювання – зміна будови бронха та його захисних функцій. Це захворювання ще відносять до професійних хвороб, їх схильні, маляри, шахтарі, працівники каменоломень. Хворобу бронхіт не можна пускати на самоплив, потрібно своєчасне вжиття заходів, щоб не допускати ускладнень.
Запалення легень – це пневмонія. Найчастіше є основною причиною смерті дітей молодшого віку. Досить поширене захворювання, що часто зустрічається, в середньому на неї хворіють близько трьох мільйонів чоловік на рік, при цьому кожне четверте захворювання набуває важких форм і наслідків, аж до загрози життю людини. Знижений імунітет, потрапляння інфекції у легені, фактори ризику, патології легень – ці причини дають розвиток хвороби – пневмонія. Ускладненнями можуть бути плеврит, абсцес або гангрена легені, ендокардит та інші. Лікування пневмонії має починатися на ранніх стадіях, під наглядом лікаря в стаціонарі. Воно має бути комплексним із подальшою реабілітацією хворого.
У каталозі Арго представлено велику кількість загальнозміцнюючих препаратів та засобів для підтримки здоров'я імунітету, бронхолегеневої системи та всього організму, які значно прискорюють одужання хворої людини, забезпечують її подальше відновлення, дозволяють швидше повернутися до нормального життя та дихати на повні груди.
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Розділ: Захворювання бронхолегеневої системи
Сторінки: 2 Наступна
Види бронхолегеневих захворювань
Бронхолегеневі захворювання - збірна назва захворювань, зумовлених дестабілізацією функціонування бронхів та легень. Вони можуть бути хронічними, гострими, вродженими чи спадковими.
Види бронхолегеневих захворювань:
Гострий бронхіт - захворювання, обумовлене запаленням слизової оболонки бронхів.
Азбестоз - захворювання, викликане скупченням в тканинах легких азбестових волокон.
Пневмонія - це запальний процес у тканинах легені.
Бронхіальна астма - гостре захворювання, домінуючими ознаками якого є періодичні стани або напади експіраторної ядухи, викликані гіперактивністю бронхів.
Ателектаз - патологія легені, при якій воно не повністю розправляється. У деяких випадках ателектаз призводить до спадання легені (повної або часткової). Зрештою, це стає причиною кисневої недостатності.
Основні симптоми бронхолегеневих захворювань
Клінічна картина характеризується повторними (кілька разів на рік) запальними процесами в легенях. Виразність клінічних проявів залежить від обсягу та поширеності патологічних та запальних змін. Фізичний розвиток хворих страждає мало. Можуть бути виражені ознаки інтоксикації: нездужання, блідість, тіні під очима, зниження апетиту. Зміни форми нігтів та кінцевих фаланг пальців у дітей виникають рідко. При великих ураженнях можуть розвиватися сплощення і бочкоподібна деформація грудної клітки, западіння в ділянці грудини або килеподібне її вибухання. Підвищення температури тіла - непостійний симптом, що зазвичай супроводжує загострення бронхолегеневого процесу.
Найбільш постійні симптоми - кашель, виділення мокротиння та стійкі хрипи у легенях.
* Кашель - основний клінічний ознака. Поза загостренням він може бути рідкісним, непостійним, сухим, з'являтися лише вранці. При великих ураженнях хворі можуть відкашлювати мокротиння, частіше слизового або слизово-гнійного характеру. При загостренні кашель, як правило, стає вологим, «продуктивним», мокротиння набуває слизово-гнійний або гнійний характер, кількість її збільшується.
* Хрипи вислуховують постійно, локалізація їх відповідає зонам ураження, причому вологі середньо-і дрібнопухирчасті зберігаються і в період ремісії. Поряд з вологими можуть вислуховуватися і сухі хрипи, що свисчать. При загостренні кількість хрипів збільшується, вони вислуховуються поза зон ураження.
Загальні принципи лікування бронхолегеневих захворювань
бронхолегеневе захворювання профілактика спірометрія
При гострому бронхіті може бути потрібна штучна вентиляція легень, при пневмонії не обійтися без антибіотиків.
Особлива увага при лікуванні бронхіальної астми приділяється підтримці Основне правило, яке потрібно дотримуватись, стикаючись із цими захворюваннями, – приступати до лікування негайно! В іншому випадку, можна упустити початкову стадію захворювання, що може призвести до плачевних наслідків.
Лікування захворювань цієї групи - симптоматичне, зокрема, при лікуванні бронхіту, в першу чергу, потрібно досягти повноцінного відходу мокротиння. При лікуванні бронхолегеневих захворювань існують загальні рекомендації, наприклад, такі, як парові інгаляції, рясне гаряче пиття та інші.
Також кожне захворювання цієї групи має особливості лікування. захворювання на стадії ремісії. Адже, як відомо, захворювання легше запобігти, ніж лікувати. Саме цей вираз найбільш застосовний до бронхіальної астми - простіше запобігти нападу, ніж боротися за хворого в стані обструкції легень.
На сьогоднішній день, пульмонологія має достатній набір лікувальних методів та медичних препаратів, які дозволяють з успіхом боротися з бронхолегеневими захворюваннями, головне під час звертатися за допомогою до лікаря.
Лікування хвороб дихальної системи досягло великих успіхів. Це пов'язано із введенням у медичну практику різних високоефективних антибіотиків, протизапальних, протиалергічних засобів, гормонів, з розробкою нових методів боротьби з дихальною недостатністю та удосконаленням хірургічних методів лікування. В даний час лікування є більш ефективним, ніж у недалекому минулому, проте якщо у хворого при першому зверненні до лікаря вже були зміни, що далеко зайшли, домогтися повного зцілення не завжди вдається. При запальних захворюваннях дихальних шляхів і легень, що особливо супроводжуються високою температурою, загальним нездужанням, болями в грудній клітці, кашлем, крім медикаментів, широко використовуються й інші засоби, що полегшують стан хворих (банки, гірчичники, тепле лужне пиття тощо). Усі ці кошти призначає лікар. Самостійне вживання хворими про ходових ліків зазвичай не ефективно, а нерідко приносить шкоду. Відомо багато випадків, коли хворі з власної ініціативи приймали протикашльові засоби, у той час коли потрібно було рядне відходження мокротиння для відновлення прохідності бронхів і, отже, не придушення, а навпаки, стимуляція кашльового рефлексу. Безконтрольний прийом жарознижувальних, протизапальних засобів, антибіотиків і сульфаніламідних препаратів також зазвичай закінчується сумно: або швидко настає погіршення стану, або хворі, помилково розцінивши тимчасове зникнення тяжкого прояву хвороби як одужання, припиняють будь-яке лікування і через деякий час змушені звертатися до лікаря вже хронічною формою захворювання.
У причинному лікуванні чільне місце відводиться антибактеріальним засобам: сульфаніламідним препаратам та антибіотикам. Надзвичайна популярність цих медикаментів у населення таїть чималі небезпеки. Неефективність застосування, побічні реакції, затяжний перебіг хвороби та нерідко перехід у хронічну форму можуть бути й наслідком невмілого вибору препарату та його дозування. Відповідно до суворо встановлених біологічних закономірностей для придушення того чи іншого збудника інфекційного захворювання потрібна певна постійна концентрація ліків у крові та тканинах організму з урахуванням чутливості мікроорганізмів до них та індивідуальних особливостей організму хворого. Призначає антибактеріальні препарати лише лікар. Недбале ставлення до лікарських рекомендацій може спричинити дуже важкі ускладнення. Нерідко населення прагне набувати нових антибіотиків для лікування, у т. ч. при захворюваннях дихальної системи. Досягнення медицини та охорони здоров'я дозволяють постійно впроваджувати в практику нові ефективні антибіотики аж ніяк не з метою заміни раніше запропонованих, а для раціональнішого лікарського вибору їх. У комплексному лікуванні низки хворих на деякі хронічні захворювання дихальної системи важливе місце займає застосування гормональних препаратів. Самостійне, без призначення лікаря, використання гормонів також призводить до важких наслідків. Суворий лікарський контроль за прийомом та скасуванням гормонів – обов'язкова умова їх успішного застосування. Широко призначають вдихання кисню за допомогою спеціальних пристроїв або кисневих подушок при значних порушеннях газообміну в легенях. Медична практика збагатилася новими засобами боротьби з дихальною недостатністю. При нагноєльних процесах у легенях ослабленим хворим виробляють вливання крові, кровозамінників, білкововмісних рідин та лікарських сумішей, що коригують порушену обмінну рівновагу.
(1оцінок, у середньому: 5,00із 5) 
Loading...
