Лазерна корекція зору. Ризики та ускладнення. Можливі наслідки лазерної корекції зору Чим небезпечна лазерна корекція зору

Техніки відновлення зору

допоможи собі сам

Лазерна корекція. Наслідки.

На цій сторінці збирається інформація, так чи інакше пов'язана із наслідками лазерної корекції зору. Інформація, відмінна від тієї, що можна зустріти в рекламі, що зазиває. Мета - щоб ви мали більш-менш об'єктивну інформацію про можливі наслідки лазерної корекції зору, щоб ви задумалися про ризик.

Примітка: усі згадані клініки, якщо немає уточнення – перебувають у м. Мінську.

e-mail листування, 2006 рік:

Доброго дня!

Катерина

Дякую! :)

Як називалася операція (ласик чи інша)?
- я читав що до і після операції є якісь розпорядження - типу лінз не носити і тд - ви їх виконували?
- чи є якісь негативні моменти цієї операції (крім того, що з часом все повернулося)?
- чи не пробували вправами відновлювати?

Назву не пам'ятаю, мені було 17 років, як то не запам'ятала:)
Приписи, звичайно, були, звичайно, виконувала. Ще вітаміни та процедур дуже багато.
Крім того, що толку не вийшло інших негативних моментів немає, операція безболісна і потім ніяких неприємних відчуттів не було
Не пробувала, п'ю фітодобавки з чорницею - допомагає набагато краще;))

Катерина

e-mail листування, 2006 рік:

спілкування на корпоративному форумі, 2003 рік:

А ось відгуки та коментарі про лазерну корекцію зору з розділу форуму «Діалоги».

Ось ще стаття. На жаль, джерело невідоме, знайдено на одному з форумів інтернету.

Основні недоліки лазерної корекції зору

Їх у лазерної корекції зору багато, так багато, що навіть самі батьки-засновники цього методу не рекомендують його для широкого застосування. Так, наприклад, у доповідях на конференції з рефрактивної хірургії у 2000 році таких основоположників методу, як Тео Сайлер (директор очної клініки університету м. Цюрих, Швейцарія), Яніс Паллікаріс (директор очної клініки, Греція, винахідник методу LASIK), Марія Тассіньо професор університету в Антвернені, Бельгія), та інших було відзначено понад 30 можливих ускладнень, які супроводжують найбільш популярні на сьогодні лазерні операції методом LASIK. У цих доповідях пролунав явний занепокоєння не тільки можливими операційними та післяопераційними ускладненнями, які так-сяк, у тій чи іншій мірі, можуть бути усунені, але й можливою втратою якості зору, яка не піддається надалі корекції сферо-циліндричної оптикою.

Спостереження лікарів-офтальмологів у Росії повністю узгоджуються зі світовими даними. Так, у доповіді російських учених К.Б. Першина та Н.Ф. Пашинова "Ускладнення LASIK: аналіз 12500 операцій", Зробленому на конференції «Сучасні медичні технології» в Москві, стверджується, що при аналізі структури та частоти ускладнень операцій лазерної корекції зору на базі 12500 операцій, проведених у клініках «Ексимер» у містах Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ та Київ, за період з липня 1998 року до березня 2000 року, виявилося, що ускладнення, відхилення від нормальної течії та побічні ефекти LASIK відзначені в 18,61% випадків!Ці операції виконувались провідними хірургами Росії, які мають значний досвід і професійні навички, на сучасних ексімерних лазерних установках NIDEK TC 5000. При цьому в 12,8% випадків усунення цих дефектів знадобилися повторні операції.

Перерахуємо лише основні види ускладнень при лазерній корекції зору:

Операційні ускладнення.Вони пов'язані, перш за все, з технічним забезпеченням операції та майстерністю хірурга: втрата вакууму або його недостатність, невірно вибрані параметри вакуумних кілець та стопорів, тонкий зріз, розщеплений зріз та багато іншого. Частка таких операційних ускладнень за даними цитованої статті - 27% від загальної кількості операцій. При цьому ускладнень, що погіршують функції зору та впливають на віддалені результати – 0,15%, що може виражатися у зниженні максимальної гостроти зору, монокулярному двоїнні, індукованому астигматизмі та неправильному астигматизмі, а також помутнінні рогівки. Начебто 0,15% зовсім небагато, але уявіть, що це саме ви потрапили до цих кількох десятків нещасних людей.Що саме у вас помутніла рогівка, причому в самому центрі ока, функціонально найважливішому. Це ви чудово бачите утором і погано ввечері, і це саме у вас у сутінках, або, навпаки, при яскравому ближньому світлі, внаслідок відбиття від можливих невеликих рубців в оці з'являються спалахи, світлові кільця, двоїння, та до того ж все це відбувається, коли ви ведете машину. Тож чи варто ризикувати?Може бути, краще просто носити окуляри, які, до речі, дуже легко знімаються, на відміну від незворотних хірургічних втручань на рогівці?

Післяопераційні ускладнення.У сучасній рефракційній хірургії до цієї групи ускладнень відноситься велика кількість станів: від запальних реакцій до суб'єктивної незадоволеності пацієнта результатом операції. Ці стани (запалення, набряки, кон'юнктивіти, вростання епітелію, синдром «піску в оці», крововиливу, відшарування сітківки, порушення бінокулярного зору та багато іншого) виникають у найближчі кілька днів після операції і не залежать від майстерності хірурга та застосовуваної лазерної технології, а пов'язані з індивідуальними особливостями післяопераційного загоєння. Частота таких ускладнень, до яких входить і помутніння рогівки, за даними різних джерел становить у середньому 2% кількості операцій. Всі перелічені хворобливі стани вимагають тривалого лікування із застосуванням дорогих ліків, а найчастіше і додаткових операцій на вже ослабленій рогівці. Причому далеко не завжди всі ці заходи призводять до успіху та повного одужання.

Ускладнення, пов'язані з абляцією.Ця найбільша група ускладнень при лазерній корекції зору пов'язана з тим, що найчастіше рефракційний результат від операції буває не тим, на який розраховували. Найбільш ймовірна недокорекція - залишкова короткозорість. Вона виявляється відразу після операції. У цьому випадку вам потрібна додаткова операція через 1-2 місяці. Якщо ж, навпаки, «перестаралися» і зробили з «мінуса» «плюс» або навпаки, то повторна корекція проводиться через 2-3 місяці. Знову ж таки, не обов'язково, що повторна операція буде успішнішою за першу. А можливості ока сприймати наступні одна за одною операції далеко не безмежні.

Віддалені наслідки лазерної корекції зору.Це найтонша і остаточно недосліджена проблема. В той же час, саме віддалені наслідки операцій лазерної корекції зору можуть бути найбільшою небезпекою для людини. Справа в тому, що лазерна корекція короткозорість, далекозорість та астигматизм як такі не виліковує, т.к. це системні захворювання всього органу зору з ураженням сітківки, склери та структур переднього відділу ока, що викликаються певними біологічними та генетичними причинами в організмі людини. Операція лише коригує, змінює форму ока в такий спосіб, щоб зображення потрапляло сітківку, тобто. не торкається причин хвороби, а бореться лише з її наслідками. Причини ж, через які форма ока змінювалася над потрібний бік, залишаються та продовжують діятиз не меншою силою. Вже зараз відомо, що ефект, що коригує, від лазерної операції слабшає з часом, хоча точна багаторічна статистика цього ослаблення поки не отримана. Тобто. фактично «вистругана» лазером з нашої живої тканини очі жорстка контактна лінза поступово стає слабкою. І людина знову повертається до окулярів. Причому це в кращому для нього випадку. Можливі ж і сумніші варіанти розвитку. Відомо, що людина з роками набуває додаткових захворювань, у її організмі змінюється гормональний фон – все це може стати причиною помутніння та інших серйозних проблем із ослабленою операцією рогівкою ока. Або не дай вам бог потрапити в якусь переробку і «отримати в око» - ослаблена оболонка може розірватися і наслідки будуть найгіршими. Те саме може статися, якщо ви не надто вдало прийняли м'яч у якійсь захоплюючій грі типу волейболу або ж підняли занадто важкий мішок з картоплею, або навіть просто перепарилися в сауні. Проблеми забезпечені. В одному із суботніх номерів «Комсомолки» було надруковано анекдот-оголошення: «Лазерна корекція зору. Недорого. У комплект послуг входять паличка та собака-поводир». Воістину, в кожному жарті є лише частка жарту.

І нарешті останнє. Існують цілі групи населення, яким лазерна корекція зору у будь-якому її вигляді взагалі протипоказана. Насамперед - це діти віком як мінімум до 18 років, а за деякими літературними даними і аж до 25 років. Дитина росте, і форма її ока, природно, теж змінюється, що робить нерозумною якусь штучну корекцію цієї форми до припинення природного зростання. По-друге, після 35-40 років у більшості людей розвивається далекозорість. Це не хвороба – це варіант вікової норми. У цій ситуації зроблена в юності лазерна корекція зору перестає виконувати своє позитивне призначення і людина знову повертається до окулярів.

Ускладнення LASIK: аналіз 12 500 операцій

Пашинова Н.Ф., Першін К.Б.

Рефракційна ламелярна хірургія рогівки почалася наприкінці 1940-х років з робіт доктора Jose I. Barraquer, який першим усвідомив, що оптична сила ока може бути змінена за допомогою видалення або додавання рогівки. Термін "кератомілез" виник з двох грецьких слів "keras" - рогівка та "smileusis" - різати. Сама хірургічна техніка, інструменти та прилади для цих операцій зазнали значної еволюції з тих років – від мануальної техніки висічення частини рогівки до використання заморожування рогівкового диска з подальшою його обробкою при міопічному кератомільозі (МКМ). Потім перехід до технік, які вимагають заморожування тканин, отже, знижує ризик помутнінь і формування неправильного астигматизму, що забезпечує швидший і найкомфортніший для пацієнта відновлювальний період . Величезний внесок у розвиток ламелярної кератопластики, розуміння її гістологічних, фізіологічних, оптичних та інших механізмів зробили роботи професора Бєляєва В.В. та його школи. Доктор Luis Ruiz запропонував кератомілез in situ спочатку з використанням мануального кератома, а в 1980-х – автоматизованого мікрокератома – автоматизований ламелярний кератомілез (ALK).

Перші клінічні результати ALK показали переваги цієї операції: простота, швидке відновлення зору, стабільність результатів та ефективність корекції високих ступенів міопій. Недоліки - відносно високий відсоток неправильного астигматизму (2%) та передбачуваність результатів у межах 2 діоптрій. Trokel із співавторами у 1983 р. запропонував і фоторефракційну кератектомію (25). Однак незабаром стало ясно, що при високих ступенях міопії значно підвищується ризик центральних помутнінь, регресії рефракційного ефекту операції та знижується передбачуваність результатів. Pallikaris I. зі співавторами, поєднавши ці дві методики в одну і використавши (за словами самих авторів) ідею викроювання рогівкової кишені на ніжці (Пурескін Н., 1966), запропонували операцію, яку вони назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. У 1992 р. Buratto L. та у 1994 р. Медведєв І.Б. опублікували свої варіанти техніки операції.

З 1997 року LASIK став завойовувати все більше уваги як з боку рефракційних хірургів, так і з боку пацієнтів. Рахунок операцій, що виконуються в рік, йде вже на мільйони. Однак із збільшенням кількості операцій та хірургів, які виконують ці операції, з розширенням показань, зростає і кількість робіт, присвячених ускладненням.

матеріали та методи

У цій статті ми хотіли проаналізувати структуру та частоту ускладнень операції LASIK на базі 12500 операцій, проведених у клініках “Ексимер” у містах Москва, Санкт-Петербург, Новосибірськ та Київ за період з липня 1998 р. по березень 2000 р. З приводу міопії та міопічного астигматизму було зроблено 9600 операцій (76,8%); з приводу гіперметропії, гіперметропічного астигматизму та змішаного астигматизму – 800 (6,4%); корекцій амметропій на раніше оперованих очах (після радіальної кератотомії, ФРК, наскрізної пересадки рогівки, термокератокоагуляції, кератомільозу, артифакії та деяких інших) – 2100 (16,8%).

Всі операції виконувались на ексимерному лазері NIDEK EC 5000, оптична зона - 5,5-6,5 мм, перехідна - 7,0-7,5 мм, при високих ступенях мультизонна абляція.

Використовувалися три типи мікрокератомів:

1) Moria LSK-Evolution 2 – головка кератома 130/150 мікрон, вакуумні кільця від –1 до +2, мануальний горизонтальний зріз (72% від усіх операцій), механічний ротаційний зріз (23,6%).

2) Hansatom Baush&Lomb – 500 операцій (4%).

3) Nidek MK 2000 – 50 операцій (0,4%).

Як правило, всі операції (понад 90%) LASIK виконувались одномоментно білатерально. Анестезія топічна, післяопераційне лікування – місцево антибіотик, стероїд на 4–7 днів, штучна сльоза за показаннями.

Рефракційні результати відповідають даним світової літератури та залежать від початкового ступеня міопії та астигматизму. George O. Warning III пропонує оцінювати результати рефракційних операцій за чотирма параметрами: ефективність, передбачуваність, стабільність та безпека. Під ефективністюмається на увазі відношення післяопераційної гостроти зору без корекції до максимально максимально коригованої дострокової гостроти зору. Наприклад, якщо післяопераційна гострота зору без корекції 0,9 а до операції з максимальною корекцією пацієнт бачив 1,2, то ефективність - 0,9/1,2 = 0,75. І навпаки, якщо до операції максимальний зір був 0,6, а після операції пацієнт бачить 0,7, ефективність - 0,7/0,6 = 1,17. Передбачуваність- це ставлення запланованої рефракції до отриманої. Безпека- ставлення максимальної гостроти зору після операції цього показника до операції, тобто. безпечна операція - коли до і після хірургії максимальна гострота зору 1,0 (1/1=1). Якщо це коефіцієнт зменшується, то небезпека операції зростає. Стабільністьвизначає зміну рефракційного результату протягом часу.

У нашому дослідженні найбільш численна група - це пацієнти з міопією та міопічним астигматизмом. Міопія від -0,75 до -18,0 D, середня: -7,71 D. Строки спостереження від 3 міс. до 24 міс. Максимальна гострота зору до операції понад 0,5 - 97,3%. Астигматизм від –0,5 до –6,0 D, середній –2,2 D. Середня післяопераційна рефракція –0,87 D (від –3,5 до +2,0), пацієнтам після 40 років планували залишкову короткозорість. Передбачуваність (±1 D від планованої рефракції) - 92,7%. Середній астигматизм 05 D (від 0 до 35 D). Некоригована гострота зору 0,5 та вище у 89,6% пацієнтів, 1,0 та вище у 78,9% пацієнтів. Втрата 1 і більше рядків максимальної гостроти зору – 9,79%. Результати представлені у таблиці 1.

З ускладнень можна виділити операційні, післяопераційні та ускладнення віддаленого післяопераційного періоду.

Операційні ускладнення

Як правило, операційні ускладнення пов'язані з технічним забезпеченням операції: втрата вакууму або його недостатність під час зрізу, дефекти леза, неправильно вибрані параметри вакуумних кілець та стопорів.

Втрата вакууму або його недостатністьпід час зрізу може бути з кількох причин:

• недостатня експозиція, тобто. сам різ розпочато дуже швидко і вакуум не встиг досягти необхідних параметрів
• хемоз кон'юнктиви, фільтраційні подушки після антиглаукоматозних операцій, рубці та кісти кон'юнктиви та деякі інші причини можуть призводити до того, що змінена кон'юнктива обтурює вакуумний отвір кільця та прилад показує наявність достатнього тиску для проведення операції, проте воно не відповідає справжньому тиску ока на цей момент
• стискування і зміщення тканин ока під час проходження головки кератома може розгерметизувати систему очей - вакуумне кільце.

Дефекти леза - може бути заводський шлюб, а також пошкодження леза під час збирання мікрокератому.

Дуже крута або плоска рогівка, а також у деяких моделях мікрокератомів невірно вибрані розміри кілець та обмежувачівможуть призвести до значної невідповідності очікуваних та отриманих розмірів клаптя та ложа рогівки.

Перераховані вище причини можуть призвести до ускладнень, пов'язаних з клаптем (flap):

• тонкий flap - 0,1%
• нерівномірний flap (сходинка) – 0,1%
• button-hole (клапоть з круглим дефектом у центрі) - 0,04%
• повний зріз (free cap) – 0,3%
• неповний зріз – 0,56%
• розщеплений зріз – 0,02%.

Дефекти епітелію – 1,43%. Разом операційних ускладнень - 1,27% загальної кількості операцій, т.к. зазвичай вони поєднувалися (тонкий зріз, нерівномірний, розщеплений із дефектом епітелію). Ускладнень, що погіршують функції та впливають на віддалені результати – 0,15%, що може виражатися у зниженні максимальної гостроти зору, монокулярному двоїнні, індукованому астигматизмі чи неправильному астигматизмі, помутнінні рогівки.

Щоб максимально виключити можливість операційних ускладнень, необхідно дотримуватись наступних правил: ретельний та уважний відбір пацієнтів за параметрами передопераційного обстеження; правильний вибір кілець та стопора; використання одноразових лез лише 1 раз; контроль краю леза після збирання мікрокератому; контролювати вакуум до початку різу; змочувати поверхню рогівки під час зрізу, особливо у пацієнтів віком.

Якщо все-таки ускладнення трапилося, необхідно виробити чіткий алгоритм дій у кожному конкретному випадку і суворо його дотримуватися незалежно від обставин (іногородній пацієнт, фінансові або будь-які інші проблеми). На нашу думку, цей алгоритм може бути наступним: необхідно вчасно розпізнати ускладнення, за жодних обставин не робити абляцію (виключення “free cap”), ретельно розправити клапоть або те, що залишилося, максимально запобігти вростанню епітелію, лікувати пацієнта до повернення максимальної гостроти зору, повторний зріз проводити не раніше 3 місяців. з урахуванням причин, що спричинили перше ускладнення, та по можливості іншим діаметром та іншою глибиною.

У разі повного зрізу клаптя абляція проводиться, клапоть укладається за мітками, близько 5 хв. підсушується, перевіряється його стабільність. Як правило, не потрібно додаткової фіксації, і на остаточному результаті це не позначається. Слід зазначити, частка операційних ускладнень знижується вдесятеро після перших 200-300 операцій.

Післяопераційні ускладнення

У сучасній рефракційній хірургії до цієї групи ускладнень відноситься велика кількість станів: від запальних реакцій до суб'єктивної незадоволеності пацієнта результатом операції. Схематично їх можна поділити на ускладнення, пов'язані

• з клаптем: зміщення, набряк, запалення;
• з інтерфейсом: вростання епітелію, дебрис та включення, центральні острівці, синдром “Піски Сахари” (SOS) або/і Неспецифічний дифузний інтраламелярний кератит (DLK), запалення;
• з абляцією: Гіпо/гіперкорекція, децентрація, неправильний астигматизм;
• з іншими захворюваннями ока: відшарування сітківки, макулярний набряк, макулярний крововилив, захворювання Боуменової мембрани, аутоімунні захворювання, токсичні кератопатії (виділення залоз, олія або ін. І як окрему групу можна виділити суб'єктивну невідповідність результатів операції очікуванням пацієнта.

Ускладнення, пов'язані з клаптем

Зміщення поверхневого клаптятраплялося в 0,04% випадків, що вимагало його репозиції, як правило, безшовної, проте іноді доводиться застосовувати контактну лінзу або накладання швів. Набряк клаптя зустрічався в 0,03% випадків і вимагав консервативного лікування. Запалення зустрічалися частіше (0,23%) у вигляді герпетичного кератокон'юнктивіту (8 випадків), бактеріального кератокон'юнктивіту (6 випадків) та грибкового кератокон'юнктивіту (2 випадки).

Ускладнення, пов'язані з інтерфейсом

Вростання епітелію, Що впливає на зорові функції та вимагало хірургічного втручання, зустрічалося рідко - 0,07% випадків.

Дебріс та включення (“сміття” під клаптем)біомікроскопічно можна виявити практично завжди, проте не було жодного випадку, щоб це вплинуло на функціональний результат.

Центральні острівціпри топографічному дослідженні трапляються відносно рідко (0,04%). Етіологія цього явища остаточно не зрозуміла. Одним з пояснень може бути те, що вакуумне кільце, підвищуючи ВГД понад 65 мм рт. ст., змінює "тиск набряку рогівки", що веде до її дегідратації. Після зняття вакууму настає гідратація. Центральна рогівка набрякає швидше і більше, ніж периферія, що може призводити до утворення складок інтерфейсу та клаптя.

Інтерфейс, як насос, втягує воду і дебрис під час та після операції, доки не відновиться епітеліальний бар'єр. У цих випадках спостерігається зниження як максимально можливого, і некорригированного зору.Як правило, вони поступово зникають у термін від 1 до 3 міс. після операції.

SOS або неспецифічний дифузний інтраламелярний кератит (DLK), Вперше описаний Smith & Maloney в 1998 р., за даними ряду авторів, зустрічається з частотою від 1 на 500 до 1 на 5000 операцій. Розвивається на 2-5 день після операції. Розрізняють чотири стадії DLK (Eric J. Linebarger 1999): 1 стадія - білуваті включення в інтерфейсі по периферії, що не знижують зору; 2 стадія - точкові включення по всьому інтерфейсу, включаючи центр, які не знижують зору або знижують його на 1-2 рядки; 3 стадія - точкові включення у центрі починають зливатися в конгломерати і відбувається значне зниження зору; 4 стадія - розплавлення клаптя. Ми зустрілися з цим ускладненням 8 разів (2–3 стадія), що становило 0,07% від усіх випадків. Такий невеликий відсоток пояснюється тим, що враховувалися лише випадки, які потребують додаткового консервативного чи хірургічного втручання. Причини виникнення DLK остаточно не зрозумілі. Одні автори пояснюють це трофічними змінами, інші – токсико-алергічною реакцією рогівки на секрети боуменових залоз або на мікроскопічні частинки металу та олії мікрокератому. На думку, найбільш вдала концепція була запропонована Куренковым В.В. із співавторами та названа “Синдром дезадаптації поверхневого клаптя рогівки” . Вони розглядають утворення стрій та складок поверхневого клаптя після LASIK, як початковий етап розвитку DLK. Причину цього автори бачать у неконгруентності підданої абляції поверхні строми рогівки та покладеного на неї поверхневого клаптя.

Ми, як і більшість авторів, дотримуємося активної тактики лікування DLK. Огляд після операції розумніше проводити другого дня. У разі підозри на розвиток DLK – місцево треба вводити стероїди у краплях та субкон'юнктивальних ін'єкціях 1-2 дні. У разі відсутності позитивної динаміки або наростання клінічних проявів необхідно піднімати поверхневий клапоть і ретельно промивати розчином дексаметазону як саме стромальне ложе, так і внутрішню поверхню поверхневого клаптя. У зарубіжній літературі зустрічаються згадки про успішне використання у подібних випадках цитостатиків (метотрексат).

Запалення зустрічалося не часто, у 0,1% випадків (10 очей). З них 5 випадків герпетичного стромального кератиту, 2 – хламідійного та 3 бактеріальних з нез'ясованим збудником.

Ускладнення, пов'язані з абляцією

Третя, найбільша група ускладнень пов'язана безпосередньо з абляцією. Гіпокорекція та регрес (менший рефракційний ефект операції або його зниження від запланованого більш ніж на 0,5 D)відзначали у 16% випадків. З них реоперацій знадобилося 12,4%. Гіперкорекція (більший ефект операції на 0,75 D і вище)зустрічали значно рідше – 0,2%, з них реоперацій – 0,07%. Децентрації, що впливають на функції у вигляді монокулярної диплопії, засвітів, ореолів, зниження зору у темряві або при яскравому освітленні - 0,1%.

Всім були проведені повторні операції цим хворим з використанням маскувальних речовин або зі зміщеною абляцією. CAP-метод під час використання ексімерного лазера VISX значно полегшує подібні втручання.

Індукований астигматизм (більше 0,5 D) та неправильний астигматизмбув у 0,35% випадків, їх реоперацій знадобилося 0,18%. Неправильний астигматизм розвивався при децентраціях, проблемах з клаптем та інтерфейсом. Аналізуючи цей вид ускладнень, ми звернули увагу, що їхня кількість значно більша у пацієнтів із вже наявними рубцями рогівки (травматичні рубці, стани після наскрізних пересадок рогівки та радіальної кератотомії, артифакії після ЕЕК тощо). Очевидно, перетин наскрізного рубця рогівки мікрокератомом призводить до зміни біомеханічних властивостей і параметрів, що непередбачено впливає форму рогівки і її рефракцію.

У групі пацієнтів, які перенесли LASIK після наскрізної пересадки рогівки з приводу кератоконуса, значний індукований астигматизм виявлявся більш ніж у 50% випадків. Після того, як ми перейшли на методику двоетапного проведення LASIKа, частота цього ускладнення у цих пацієнтів не перевищує такої у пацієнтів із звичайною міопією. Суть методики полягає в тому, що першим етапом проводиться зріз мікрокератом поверхневого клаптя без проведення абляції, після чого клапоть укладається на місце. За топографічною картиною чекають стабілізації рефракції рогівки (зазвичай 2-4 тижні), після чого клапоть піднімають і виробляють абляцію за новими топографічними даними.

Разом загальна кількість реоперацій (підняття клаптя чи новий зріз щодо докорекції чи промивання інтерфейсу) становило 12,8% .

Деякі дані щодо операційних та післяопераційних ускладнень порівняно з аналізом ускладнень після LASIK, проведеним Європейським та Американським товариствами рефракційних та катарактальних хірургів, представлені в табл. 2. Великий відсоток операційних ускладнень у 1998 р. пов'язаний з освоєнням як методики загалом, так і навчанням кожного конкретного хірурга. На думку провідних рефракційних хірургів, відсоток операційних ускладнень знижується на порядок після проведення перших 200-300 операцій.

Ускладнення, пов'язані з іншими захворюваннями очей

На щастя, переважна більшість ускладнень, пов'язаних з іншими захворюваннями ока, не можна безпосередньо пов'язати з проведенням корекції як такої. Найчастіше вони пов'язані з важким вихідним станом ока міопічного.

Відшарування сітківки- на 5 очах, що склало 0,05% від групи пацієнтів з міопією і 0,04% від усіх операцій. У всіх випадках відшарування відбулося не раніше 4-6 місяців після операції. У всіх пацієнтів було раніше проведено профілактичну периферичну лазеркоагуляцію (ППЛК) сітківки.

1. Пацієнтка Л., 19 років, LASIK щодо міопії високого ступеня (–8,0 D). ППЛК за 14 днів. Vis OU = 1,0 після корекції. Через 8 місяців. відшарування сітківки лівого ока. Секторальне пломбування. Через місяць після операції Vis OD = 1,0; Vis OS = 0,6 с/к 0,8.
2. Пацієнт К., 43 роки. Міопія 9,5 D. ППЛК OU 7 років тому. LASIK OU із запланованою залишковою міопією -1,5 D. На 10 день Vis OU = 0,7-0,8 sph - 1,0 = 1,0. Через 2 місяці. Vis OD = 0,6 sph - 1,25 = 1,0; Vis OS = 0,3 sph - 2,25 = 1,0. За бажанням пацієнта проведено докорекцію (без нового зрізу). Vis OU = 0,9 – 1,0. Через 4 місяці. після першої операції відшарування сітківки OS. Зроблено циркляж із радіальним пломбуванням. Vis OS = 0,6 н/к. Через 6 міс. Vis OD = 0,9 sph - 0,75 = 1,0; Vis OS = 0,2 - 0,3 н/к.
3. Пацієнт Д., 47 років. Міопія – 7,0 D. ППЛК OU 10 років тому. Після LASIK Vis OU = 0,6 sph – 1,0 = 0,8 (максимально можливе). Відшарування сітківки OD через 8 міс. після корекції. Операція з приводу відшарування за бажанням пацієнта проводилася в іншій клініці.
4. Пацієнт П., 46 років. Міопія OU – 10,0 D. ППЛК за 14 днів до корекції. Травма OD через 1,5 роки після LASIK. Оперовано за місцем проживання.
5. Пацієнтка Н., 34 роки. LASIK з приводу міопії високого ступеня (OD – 7,0 D, OS – 9,0 D). ППЛК за 1 місяць до операції. Vis OU = 0,6 с/к 0,9. Через 6 місяців після операції відшарування сітківки OS. Секторальне пломбування. Vis OS = 0,3 c/к 0,5.

Макулярний набряк був на одному оці (0,01%) у пацієнта з осьовою ускладненою міопією дуже високого ступеня. Пацієнт Л., 28 років. Міопія дуже високого ступеня (SE = – 22,0 D). Vis OU з кор. = 0,4. LASIK на одному оці з мультизонною абляцією (6 зон). Наступного дня SE = + 0,75 D. Vis = 0,05 н/к. На очному дні макулярний набряк. Через 2 тижні після курсу консервативної терапії Vis = 0,3.

Макулярний крововиливтакож зустрілося 1 раз (0,01%). У пацієнта 74 років з артифакією (ЕЕК+ІОЛ понад 4 роки тому), міопією та міопічним астигматизмом. Був виготовлений LASIK з гарним рефракційним та візуальним ефектом. Через 14 днів після операції зір різко знизився через макулярний крововилив.

Прогресування катарактивідмічено нами у 5 пацієнтів (0,04%), з них у двох випадках проведено факоемульсифікацію з імплантацією ІОЛ. Слід зазначити, що у всіх цих випадках катаракта була виявлена ​​на етапі передопераційного обстеження і пацієнти були попереджені про можливість її прогресування.

Кератоектазія після LASIKа (індукований кератоконус), за літературними даними, зустрічається досить рідко при недотриманні параметрів операції (залишкова післяопераційна глибина рогівки не менше 250 мікрон і загальна товщина рогівки після операції не менше 400 мікрон) або при не виявленому при переданому прооперації. Лише у статті Amoils S.P. et al., 2000 повідомлялося про 13 випадків ятрогенного кератоконуса у пацієнтів з міопією від - 3,0 до - 7,0 діоптрій, з нормальною товщиною рогівки, відсутністю даних за початковий кератоконус перед операцією та нормальними параметрами проведеної операції. При цьому кератоконус розвивався через 1 тиждень – 27 місяців після LASIK.

Ми виявили індукований кератоконусу двох пацієнтів на 3-х очах (0,02%), на одному з яких проведено наскрізну кератопластику. У двох випадках (один пацієнт) не було виявлено початковий кератоконус. У третьому випадку (міопія з SE = - 12,0 D) залишено 250 мікрон недоторканої рогівки, головка мікрокератому 130 мікрон завтовшки.

Токсичні епітеліопатії у віддаленому післяопераційному періоді(0,04%), як правило, вимагають консервативного лікування та не впливають зрештою на результат операції.

В одного пацієнта (0,01%) через 2 роки після проведення LASIK виявлено суха форма макулодистрофіїщо нині не знижує гостроти зору.

Ускладнення, пов'язані із захворюваннями Боуменової мембрани, аутоімунними та системними захворюваннями нами не виявлені.

Разом, якщо підсумувати всі ускладнення, що відбулися, відхилення від нормальної течії і побічні ефекти LASIKа, вийде 18,61% . Часто вони поєднуються в одного пацієнта. Наприклад, нерівномірний зріз мікрокератому з дефектом епітелію під час операції може призвести до вростання епітелію в післяопераційному періоді, що, у свою чергу, може спричинити виникнення індукованого або неправильного астигматизму, а, отже, зниження гостроти зору. Ускладнень, які впливають візуальний результат у віддаленому післяопераційному періоді, вже після реоперацій (всього реоперацій - 12,8%), було 0,67%.

Окрему групу складають пацієнти, у яких, на думку хірурга, все чудово, що підтверджується і клінічними даними, проте вони суб'єктивно незадоволені результатом. Ця невідповідність результату проведеної офтальмохірургом операції очікуванням пацієнта призводить до найбільш складних проблем між ними. Поширеність та відносна доступність рефракційної хірургії на тлі слабкої страхової медицини та значних прогалин у законодавчій базі, що визначає взаємини клініка – лікар – хворий на даний час, робить цю проблему дуже актуальною.

Висновок

1. Частка ускладнень більше залежить від досвіду хірурга та клініки загалом, ніж від типу мікрокератома та лазера.Однак слід зазначити, що кожен мікрокератом та ексімерний лазер мають свої специфічні особливості.
2. Наявність різних кератомів та лазерів розширює можливості хірурга в атипових випадках.
3. Наявність різних вакуумних кілець і головок мікрокератом різної глибини зрізу дозволяє оптимізувати параметри кожної конкретної операції.
4. Режим "Low Vac" (низький вакуум) мікрокератому забезпечує надійну центрацію абляції, прискорює процедуру та знижує ризик ускладнень.
5. Ступінчасте зняття вакууму знижує гідратацію рогівки, що підвищує стабільність роботи лазера, зменшує ефект всмоктування рідини та дебрису під клапоть.
6. Стандартизація техніки операції, методів боротьби з ускладненнями та післяопераційного ведення дозволяє значно покращити результати. Необхідно відмітити, що оптимізації підлягає не тільки робота хірурга, а й усієї команди клініки, що включає діагностику, операційних сестер та інженерний склад. Тільки в цьому випадку можна досягати стабільно добрих результатів, А збої в будь-якій з ланок не спричинять серйозних клінічних наслідків.
7. Ретельне та докладне обговорення з пацієнтом показань та протипоказань до конкретної рефракційної операції; розуміння пацієнтом, як і що з ним збираються робити; усвідомлення того, що сам пацієнт теж бере на себе ризики, пов'язані з незалежними від хірурга та апаратури ускладненнями; виявлення лікарем необґрунтованих очікувань пацієнта від результату операції – все це дозволить виключити конфлікти між хворим та лікарем, а, отже, підвищити якість рефракційної хірургії загалом.

Література

1. Barraquer JI. Queratoplastia Refractiva. Estudios Inform. 1949; 10:2-21.
2. Barraquer JI. Результати myopic keratomileuses. J. Refract. Surg.1987; 3:98-101.
3. Barraquer JI. Кератамілеуси. Int. Surg. 1967; 48:103–117.
4. Swinger CA, Barker BA. Проспективна оцінка міопік керамолітів. Офтальмологія. 1984; 91:785-792.
5. Nordan LT. Кератамілеуси. Int. Ophthalmol. Clin. 1991; 31:7-12.
6. Бєляєв В.С. Операції на роговій оболонці та склері. Москва: Медицина, 1984, 144 с.
7. Slade SG, Updegraff SA. Компенсації з автоматизованих ламелярських кератектомій. Arch. Ophthalmol. 1995; 113 (9): 1092-1093.
8. Trokel S, Srinivasan R, Braren B. Excimer laser surgery of the cornea. Am. J. Ophthalmol. 1983; 94-125.
9. Пурескін Н.П. Ослаблення рефракції ока шляхом часткової стромектомії рогівки в експерименті. Вестн. Офтальмол. 1967; 8:1-7.
10. Pallikaris I, Papatzanaki M, Stathi EZ, Frenschock O, Georgiadis A. Laser in situ keratomileuses. Laser Surg. Med. 1990; 10:463–468.
11. Buratto L, Ferrari M, Rama P. Excimer laser intrastromal keratomileuses. Am. J. Ophthalmol. 1992; 113:291-295.
12. Медведєв І.Б. Удосконалена технологія міопічного кератомільозу при високій короткозорості. Дис. Канд. Мед. Наук - Москва, 1994, 147 с.
13. George O. Waring III. Стандартні графіки для репортажних рефракційних surgery. J. Refractive Surg. 2000; 16:459–466.
14. Куренков В.В., Шелудченко В.М., Куренкова Н.В. Класифікація, причини та клінічні прояви ускладнень лазерного спеціалізованого кератомільозу при корекції міопії та гіперметропії. Вестн. Офтальм. 1999; 5:33–35.
15. Amoils SP, Deist MB, Gous P, Amoils PM. Iatrogenic keratectasia після laser в положенні keratomileuses для незважаючи на -4,0 to -7,0 diopters of myopia. J of Cataract & Refractive Surg. 2000; 26:967-978.

Наведемо невеликий фрагмент книги Світлани Троїцької «Позбутися очок-вбивць назавжди!» .

А ось що пише про лазерну корекцію Ігор Афонін у своїй книзі «Зніми очки за 10 занять. Книга-прозріння» .

Останнім часом дедалі більше говорять про лазерні операції. Іноді їх подають як єдиний вихід для людей із поганим зором. Однак навіть після лазерної операції на стовідсотковий зір розраховувати не доводиться. Крім того, для лазерної операції, як і взагалі для будь-якого серйозного хірургічного втручання, є протипоказання. Наприклад, не можна робити операцію тим, кому менше 18 років. Не можна лягати під лазер, якщо у вас прогресуюча короткозорість, очні захворювання, вагітність, інфекційні хвороби. Після операції необхідно дотримуватись певних приписів лікаря, бути під його наглядом не менше 3 місяців.

Та й вартість операції чимала, оскільки складається з багатьох складових. Тут і комп'ютерна діагностика, і консультації, і операція. Виходить приблизно 2-3 тисячі доларів. Так що добре подумай, дорогий читачу, перш ніж наважитися на цей крок.

А якщо ти вже наважився, подумай ось про що. Чи не бентежить тебе, що більшість лікарів-офтальмологів таки носять окуляри?

Інформація для роздумів.

Нижче ви можете бачити фотографії найбагатших людей нашої планети за 2007 рік, усі вони мільярдери. Вони чудово розуміють, що таке ризик. Вони мають можливість оплатити найвищих кваліфікованих лікарів. Питання: чому вони й досі в окулярах?

Операція ЛАСІК є широко рекламованою і масово проведеною корекцією зору при астигматизмі та інших захворюваннях. Мільйони операцій проводяться щорічно у всьому світі.

Багато сказано про її переваги, але не часто висвітлюються можливі ускладнення. Після проведення ЛАСІК ускладнення того чи іншого роду різного ступеня тяжкості спостерігаються приблизно у 5% випадків. Серйозні наслідки, що істотно знижують гостроту зору, трапляються менш ніж у 1% випадків. Більшість їх можна позбутися лише шляхом додаткового лікування чи операції.

Операція проводиться за допомогою ексимерного лазера. Вона дозволяє виправляти астигматизм до 3 діоптрій (міопічний, гіперметропічний або змішаний). Також з її допомогою можна коригувати короткозорість до 15 діоптрій та далекозорість до 4 діоптрій.

Хірург використовує інструмент мікрокератом для надрізування верхньої частини рогівки. Це так званий клапоть. Одним кінцем він залишається прикріпленим до рогівки. Шматок відвертається убік і відкривається доступ до середнього шару рогівки.

Потім лазером випаровується мікроскопічна частина тканини цього шару. Так формується нова правильніша форма рогівки, щоб промені світла фокусувалися точно на сітківці. Цим досягається покращення зору пацієнта.

Процедура повністю контролюється комп'ютером, є швидкою та безболісною. Після закінчення клапоть повертається на місце. За кілька хвилин він міцно прилипає та накладання швів не потрібно.

Наслідки ЛАСІК

Найбільш поширені (близько 5% випадків) наслідки ЛАСІК, що ускладнюють або подовжують відновлювальний період, але не суттєво впливають на зір. Їх можна назвати побічними ефектами. Зазвичай є частиною нормального процесу післяопераційного відновлення.

Як правило, носять тимчасовий характер і спостерігаються протягом 6-12 місяців після операції, поки йде загоєння клаптя рогівки. Однак у деяких випадках вони можуть стати постійним явищем та створювати певний дискомфорт.

До таких побічних ефектів, які не викликають зниження гостроти зору, належать:

Можна скоригувати зір, виправляючи рефракцію ока. При цьому вибірково впливають лазером на рогівку у певних ділянках. Форма рогівки змінюється та покращується чіткість зору. Але причина захворювання ока не усувається. Око залишається хворим, тому обмеження цього захворювання зберігаються, наприклад, оперативне дозвіл пологів при міопатії.

Якщо до операції короткозорість була високого ступеня, після лазера можливий низький сутінковий зір. Пацієнти нечітко бачать, розпливчасто, довкола джерел світла помічають ореоли.

З побічних ефектів операції спостерігають появу:

• іскор та кіл перед очима;
• надмірної сухості очей, що усувають зволожуючими краплями;
• зниження контрастної чутливості (слабко помітних меж кольорів та предметів).

Можливі ускладнення у вигляді залишкової короткозорості, що виявляється не відразу. Тоді роблять повторну операцію через 1-2 місяці. Під час операції витончується рогівка. Місця з'єднання клаптя, що відокремлюється, може вражати колагеноз.

Якщо рівні аномалій високі, корекція лазером не дасть високого ефекту. Після операції потрібно з дбайливістю ставитися до очей, за винятком травм, будь-яких ударів у голову і навіть тертя очей.

Втручання лазером вважають малоінвазивним, але не виключають запальних реакцій очей: набряків, кон'юнктивітів, крововиливів, що залежить від індивідуальних особливостей пацієнта. Після лазера неможливо дослідити віддалені наслідки операції. Якщо організм старіє, змінюється гормональний фон, виникають різні захворювання, а отже, ослаблена після операції рогівка може також постраждати.

Увага!Інформація на сайті представлена ​​фахівцями, але має ознайомлювальний характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся з лікарем!

Ви в розділі: Спорт та здоров'я

У значної кількості людей вимушених через проблеми із зором носити окуляри чи контактні лінзи останніми роками з'явилася реальна альтернатива – лазерна корекція зору. Вибір способу та виду лазерної корекції теж широкий: ласік, епі-ласік, фемто-ласік, ласунок. Що є дані методи? У чому їх відмінності та переваги?

Сучасну офтальмологію вже важко уявити без застосування лазерів, хоча критики лазерної офтальмохірургії і закидають цей підхід недостатній кількості відомостей про довгострокові результати. Тим не менш, бажання знову бачити на власні очі без допомоги окулярів і лінз з кожним роком змушує все більше людей звертатися до офтальмологічних клінік та центрів, що спеціалізують на лазерній корекції зору.

Що таке лазерна корекція зору?

Лазерна або, як її ще називають, рефракційна офтальмохірургія має на увазі корекцію низки зорових проблем за допомогою лазера, який виправляє нерівності та дефекти рогівки, дозволяючи надати їй потрібної форми і таким чином змінити оптичні характеристики ока. Вона застосовується для вирішення таких дефектів зору, пов'язаних з порушеннями рефракції, як короткозорість, далекозорість, астигматизм. Основними перевагами даної технології є мала травматичність, безболісність, висока прогнозованість та стабільність результатів, швидкість, зручність і, найголовніше, досить висока надійність та безпека.

Можливості методу лазерної корекції зору

Істотного поліпшення зору за допомогою методик лазерної офтальмохірургії можна досягти за наступних показників:

Міопія (близорукість) від -1 до -13 D
Гіперметропія (дальнозоркість) + 1 до + 6 D
Астигматизм від +/- 1 до +/- 4

Завдяки широкому спектру методів лазерної корекції офтальмохірурги здатні підібрати оптимальний спосіб корекції зору кожного пацієнта.

Протипоказання до проведення лазерної корекції зору

Не рекомендується проведення лазерної корекції зору у пацієнтів із занадто тонкою рогівкою, при прогресуючій міопії, запальних захворюваннях очей, глаукомі, катаракті, відшаруванні сітківки та низці серйозних хронічних захворювань. Перед операцією необхідне обстеження не тільки у лікаря-офтальмолога, а й загальне обстеження та оцінка готовності пацієнта до хірургічного втручання.

Для проведення лазерної корекції пацієнт має досягти 18-річного віку. Це з тим, що з дітей процес формування очного яблука ще повністю завершено і гострота зору може змінитися. Що ж до людей старшого віку, то тут найкращих результатів можна досягти під час проведення корекції до 45 років, т.к. надалі в оці відбуваються незворотні вікові зміни, що погіршують результати операції.

На сьогоднішній день виділяють чотири надійні способи лазерної корекції зору:

В даний момент є найпопулярнішим і найпоширенішим методом лазерної корекції зору. Ласик (LASIK акронім від Laser-Assisted in Situ Keratomileusis - «лазерний кератомілез»). При даній методиці лікар за допомогою мікрокератома (мікроніжа) зрізає рогівковий клапоть (верхню частину рогівки) товщиною близько 130 мікрон. Шматок не зрізається повністю. Одним кінцем він залишається приєднаним до рогівки, наче відкрита книга. Потім у хід йде ексимерний лазер. За заданим програмою зразком протягом декількох секунд відбувається видалення рогівки. Зона впливу промивається і рогівковий клапоть повертається на своє колишнє місце. Завдяки швидкому возз'єднанню частин рогівки та самостійному приростанню відокремленого рогівкового клаптя, жодних швів не потрібно. Максимально можлива гострота зору конкретно взятого пацієнта повертається щодо нього протягом доби після операції.

Епі-ласік

Зберігає всі переваги ласік-технології, але замість мікроножа використовується епі-кератом, що дозволяє відокремлювати тонший клапоть, ніж при ласиці, що значно зменшує ризик післяопераційних ускладнень і прискорює процес відновлення клітин.

Фемто-ласік

На відміну від класичної ласік-технології, яка є комбінацією ексимер-лазерної та мікрохірургічної технологій, при використанні методу фемто-ласик зріз поверхневого шару рогівки ока проводиться не за допомогою мікроніжа, а безпосередньо променем лазера. Таким чином використання фемтосекундного лазера дозволяє проводити офтальмологічні операції без втручання механічних інструментів.

Поверхневий шар рогівки відокремлюється за допомогою етилового спирту та спеціальних інструментів. Після лазерної корекції відокремлений клапоть повертається на колишнє місце, але він уже не життєздатний. Протягом декількох днів після процедури можливі болючі відчуття в оці. Більш травматичний метод, ніж усі перераховані вище методики лазерної корекції.

Можливі ускладнення після лазерної корекції зору

Лазерну корекцію зору прийнято вважати однією з найбезпечніших і мало травматичних методик, але, як і будь-яке хірургічне втручання, вона таїть у собі низку небезпек. До найпоширеніших ускладнень після лазерної корекції зору можна віднести:

Неповне загоєння рогівки

Одне з найпоширеніших ускладнень, що характеризується неповним або неправильним приростанням відокремленого при операції рогівкового клапана-клаптя. В результаті цього в поодиноких випадках при механічному зовнішньому впливі він просто може відпасти і збільшити його вже буде неможливо. Згідно з останніми дослідженнями всі пацієнти, які пройшли лазерну корекцію зору, назавжди залишаються схильними до травматичного пошкодження і дислокації рогівкового клапана.

Гіпо-або гіперкорекція

Ще одним можливим ускладненням лазерної корекції зору є гіпо-або гіперкорекція, що призводить до короткострокових або довгострокових незручностей. Під гіпокорекцією мається на увазі неповне виправлення порушень рефракції, а під гіперкорекцією – надмірна корекція. Наприклад, гіперкорекція при короткозорості може призвести до далекозорості. У разі значної виразності даних ускладнень вони можуть бути виправлені за допомогою повторної операції.

Сухе око

Поява синдрому сухого ока є найпоширенішим ускладненням після лазерної корекції зору. Це може бути тимчасовим, і може й перетекти у хронічну форму, що супроводжується болями і неприємними відчуттями у вічі. Поява синдрому сухого ока після лазерної корекції зору пов'язана з тим, що лазер під час хірургічного втручання може пошкодити нерви у рогівці, які відповідають за виробництво сльози. На цьому етапі розвитку офтальмології лікування синдрому сухого ока в основному зводиться лише до симптоматичного полегшення.

Погіршення якості зору

У поодиноких випадках, після процедури лазерної корекції зору, у пацієнтів відразу або після деякого проміжку часу спостерігається погіршення якості нічного зору, зниження контрастності, двоїння, відблиски, світлові спалахи, блискавки та ореол при погляді на джерела світла. Якщо ці явища викликані потовщенням тканин або відкладеннями в оці після операції, їх, як правило, можна успішно вирішити за допомогою медикаментозного лікування.

Ятрогенна кератектазія

Також лазерна корекція зору може призвести до розм'якшення та ослаблення рогівки, що, у разі прогресування, може викликати таке захворювання як кератектазія, при якому відзначається втрата гостроти зору, а у разі серйозних пошкоджень рогівки може знадобитися її пересадка. Небезпека кератектазії полягає в тому, що вона розвивається не відразу після операції, а через місяці і навіть роки після, здавалося б, успішного оперативного втручання.

Більшість людей сприймають лазерну корекцію зору скоріше як косметичну процедуру, що допомагає позбутися окулярів і лінз, а не крайню необхідність. У будь-якому випадку, наважуючись на лазерну корекцію, слід пам'ятати, що вона не лікує ні короткозорість, ні далекозорість, а лише змінює оптичні характеристики ока. І найголовніше, що слід брати до уваги: ​​лазерна корекція зору – не косметична процедура, а хірургічне втручання, вихідний результат якого залежить від кваліфікації хірурга, якості обладнання та рівня клініки.

Завдяки передовим технологіям сучасна офтальмологія пропонує безпечні способи відновлення зору. Нова якість сприйняття світу дарує своїм пацієнтам лазерну корекцію зору, операцію зміни форми рогівки, після якої предмети точно відображаються на очній сітківці. Такий хірургічний спосіб зарекомендував себе безпекою та ефективністю результату у мільйонів людей, які пройшли процедуру.

Що таке лазерна корекція зору

Людське око – частина складного механізму зору. Зорові сигнали, що передаються нервами в мозок і оброблювані там, повинні давати людині чітке зображення. При низці захворювань (міопія, гіперметропія, астигматизм) світло не фокусується на сітківці, і видима картинка виглядає розмитою. Мета будь-яких коригувальних патології способів – змінити заломлюючу дію очного яблука, щоб візуальні образи стали чіткими.

Окуляри і контактні лінзи, що служать цим завданням, дають корекцію на час їх використання, не позбавляючи людини від проблеми. При лазерному коригуванні зору вплив здійснюється на рогівку, одну з оптичних середовищ, що заломлюють світлові сигнали. Лазер з високою точністю моделює форму рогівки так, щоб промені світла заломлювалися, знаходячи здатність фіксуватися точно на сітківці.

Показання

Лазерна корекція очей у багатьох країнах вважається не оперативною, а косметичною процедурою, що легко і швидко позбавляє таких серйозних аномалій:

• короткозорість (фокус зображення перед сітківкою) з високим ступенем до -15.0D при товщині рогівки від 450 мікрон;
• далекозорість (фокус променів за сітківкою) з рівнем до +6.0D;
• астигматизм (фокус світлового сигналу в кількох місцях) – стани до ± 3.0D, включаючи міопічний до -6.0D та гіперметропічний до +8.0D.

Протипоказання

Корекція зору лазером за безпеки технології має ряд обмежень. Це:

• катаракта;
• дистрофія рогівки;
• глаукома;
• прогресуюча короткозорість;
• іридоцикліт;
• діабет важких форм;
• імунні порушення;
• вагітність;
• лактаційний період;
• вік до 18 років та після 55.

Переваги

З перевагами лазерного коригування зорових патологій доступні операції широкому загалу людей. Основні її плюси:

1. безболісність;
2. ефект при практично будь-якому типі аномалії зору;
3. безпека;
4. швидкість;
5. амбулаторне проведення;
6. відсутність необхідності у загальному наркозі;
7. передбачуваність, стабільність результату;
8. короткий реабілітаційний термін.

Мінуси

Імовірність негативних наслідків такого методу – не більше ніж 1%. Проте як і за хірургічного втручання, ризик існує. Пов'язаний він переважно з неякісним обладнанням клініки або з низькою кваліфікацією фахівця. Тоді можливі ускладнення як набряків, запалень і неприємних відчуттів (сухе око), коливань зору. Відновлення та поліпшення стану настає через кілька місяців. Несприятливі наслідки зводяться до мінімуму:

1. правильно проведеним попереднім обстеженням;
2. вибором кваліфікованої установи/фахівця.

Чи небезпечна лазерна корекція зору

Як медична маніпуляція, лазерна операція на очі вимагає офтальмологічного обстеження, що визначає її необхідність і показання індивідуально для кожного. Якщо виявляються протипоказання, лікар не рекомендує операцію, щоб уникнути можливості таких ускладнень, як:

• потемніння рогівки;
• протилежний очікуваний ефект;
• ослаблення рогівки;
• зміщення зіниць;
• кон'юнктивіт;
• крихкість очних яблук.

При цьому сама технологія негативних наслідків зводить до мінімуму. Метод дозволяє отримати якість та високу гостроту зору. Весь операційний хід практично безконтактний. Застосування лазера виключає занесення інфекції під час проведення операції. Точність прогнозу після проведення повного обстеження та дотримання всіх лікарських рекомендацій у відновлювальному періоді гарантують безпеку методу.

Види

Застосування конкретного варіанта залежить від особистих особливостей пацієнта, що виявляються діагностикою. Найбільшого поширення знаходять 3 типи лазерного коригування зорових патологій:

1. FRK, фоторефракційна кератектомія. Для зміни кривизни зовнішньої рогівкової поверхні використовується ексимерний лазер, де шляхом випаровування видаляється поверхневий епітеліальний шар рогівки.
2. ІФО, метод факічних інтраокулярних лінз. У вічі імплантуються лінзи без видалення частин власного кришталика.
3. Lasik, лазерний кератомілез. Мікрокератом – лазер – формує клапан із поверхневого рогівкового шару. Після видалення аномальних ділянок у рогівці клапан повертається на місце.

Ласик

Операція Ласік (LASIK) – поширений вид лазерної корекції. Операції піддається виправлення таких порушень: далекозорість до +4,00D, короткозорість до -15,00D, астигматизм до ±3,00D. Маніпуляції проводяться ексімерним лазером, комбінуючи механічну та лазерну дію. Мікрокератом знімається клапоть рогівки і лазером формується оновлений рогівковий профіль. Відрізняється спосіб швидким (кілька днів) відновленням зору.

ФРК

За допомогою фоторефракційної кератектомії вперше вдалося досягти стабільних результатів застосування лазера в офтальмології. Технологія також передбачає формування рогівкового клаптя, але у зв'язку з механічним способом видалення поверхневого пласта рогівки тривалість післяопераційного періоду збільшується до місяця, а у пацієнта може виникати дискомфорт:

1. сльози;
2. ріжучі болі;
3. світлобоязнь.

ІФО

Показанням до цього корекційного вигляду служить висока (від 8 діоптрій) короткозорість, далекозорість від 6 діоптрій та астигматизм до 6 діоптрій. Усередині ока за збереження кришталика ставиться імплантат – факічна лінза. Кріпляться лінзи на райдужку або перед або за нею, і поділяються на передньокамерні та задньокамерні. На відміну від інших способів лазерної хірургії імплантацію не проводять на обидва ока в один день, а з інтервалом в один-два тижні.

Підготовка

Оперативне втручання обов'язково передує консультації та огляду фахівців – оптометриста та офтальмолога та подальша діагностика. Необхідно заміряти очні показники, зробити RW та гепатит аналізи. Сучасний центр лазерної корекції зору повинен мати і фахівці, і обладнання для діагностики. До операції треба відмовитись:

• відношення контактних лінз (за два тижні);
• від спиртних напоїв (за дві доби);
• від використання косметики (за день до операції).

Як відбувається операція

Хворий розташовується горизонтально на кушетці. Вся процедура проходить під місцевою анестезією знеболюючими краплями і триває 20-30 хвилин, де вплив лазером відбувається не більше однієї хвилини. Етапи проведення:

1. Насамперед за допомогою вакуумного кільця необхідно здійснити фіксування ока. Після обробки ока спеціальними розчинами, коли з'єднання епітелію рогівки з боуменової мембраною слабшає, можна здійснювати саму операцію.
2. Ріжучим інструментом – кератомом або фемтосекундним лазером, формується клапоть поверхні рогівки, прикріплений однією стороною до рогівки. Його прибирають убік, наче перегортаючи книжкову сторінку.
3. Промінь лазера діє на рогівку, випаровуючи її глибокі шари та змінюючи її форму за виміряними параметрами пацієнта.
4. Шматок повертається у вихідне положення, фіксуючись без швів за рахунок колагену самого органу, і міцно тримається, заживаючи без рубців.

Реабілітаційний період

Можливо, прооперованому, щоб не пошкодити рогівку, потрібно носити оклюдери – спеціальні екрани, що захищають від механічного тиску на очі. Для швидкого та коректного відновлення після операції обов'язково потрібно дотримуватися рекомендацій лікарів:

• перші дні користуватись призначеними очними краплями;
• не торкатися прооперованого ока протягом доби та протягом 3 місяців не терти його;
• три дні не мити обличчя та голову;
• уникати дії ультрафіолету (виключити відвідування солярію, пляжу);
• користуватися косметикою можна лише після дозволу лікаря;
• за призначенням лікаря (при необхідності) пройти курс антибіотиків, повністю виключаючи цей час вживання алкоголю.

Наслідки

Як частина процесу відновлення поширені наслідки, що не впливають істотно на зір. Такі побічні ефекти спостерігаються від 6 місяців до року, однак в окремих випадках вони можуть залишитися постійно, створюючи певний дискомфорт, наприклад:

• зниження гостроти нічного зору;
• відчуття стороннього предмета;
• сльозотеча;
• «сухе око»;
• розмите або двоюще зображення;
• підвищена світлочутливість.

Зміни гормонального фону при вагітності впливають на загоєння тканин, тому не рекомендується планувати вагітність після втручання протягом мінімум півроку. Ускладнення можливі у випадку, якщо операція з відновлення зору пройшла з відхиленнями від продуманого плану, і такі проблеми зменшуються з часом або за допомогою додаткового лікування.

Ускладнення після лазерної корекції зору

Ряд ускладнень провокує погіршення зору, усунення яких необхідна повторна операція. Зустрічаються:

• неякісний клаптевий зріз (рваний, невеликий);
• подальше зміщення клаптя пацієнтом або нерівне укладання при самій операції;
• недо та гіперкорекція;
• кератит;
• вростання епітелію під клапоть.

Після операції погіршення зору можливе і через:

1. прогресування короткозорості у разі молодого віку, коли око пацієнта продовжує зростати, та скоригована міопія здатна частково повернутися;
2. неповної корекції обсягом залишкових 0,5-0,75 діоптрій;
3. наявних незначних хмароподібних помутнінь.

Небезпека пізнього ускладнення – усунення зіниць, усунення якого потребує складного втручання без позитивної гарантії результату. Як можливі наслідки розглядаються нові захворювання очей – проблеми із бінокулярним зором, крихкість очних яблук, порушення сітківки. Усе це потребує тривалості серйозного лікування. Слід усвідомлювати, що корекція лазером – незворотна процедура, після якої повернути зір у початковий стан неможливо.

Астигматизм

У поодиноких ситуаціях після корекції лазером існують шанси розвитку астигматизму. Якщо клапоть рогівки не був рівно зрізаний хірургом або не ідеально точно ліг на місце, то через це рідко після операції може розвинутися астигматизм, з'явитися розпливчасте зображення. Такий індукований астигматизм коригується (виправляється) додатковими лазерними маніпуляціями, а за незначних величин астигматизм зможе навіть покращити зір.