Як виконується резекція прямої кишки? Резекція прямої кишки - показання та наслідки Операція з резекції прямої кишки

Операція з повного видалення прямої кишки є складною у виконанні хірургічним втручанням. Вона проводиться у найзапущеніших випадках при раку, при неможливості відновлення тканин та функцій цієї частини кишечника і коли методи консервативної терапії не дають лікувального ефекту. Про те, коли показано таку операцію, як вона виконується і які її можливі ускладнення, читайте далі.

У яких випадках показано резекцію?

Найчастішими показаннями до видалення прямої кишки є:

рак у занедбаних випадках;
некроз тканин;
випадання кишки, яку неможливо вправити.

Резекція прямої кишки – це дещо складніша операція, ніж, наприклад, хірургія ободової кишки. Пов'язано це з особливостями розташування цієї частини кишківника. Пряма кишка щільно примикає до тазових стінок та нижнього відділу хребетного стовпа.

У безпосередній близькості від неї знаходяться статеві органи, сечоводи, великі артерії, і в процесі проведення операції є певний ризик їх ушкодження. Більший він для пацієнтів з великою зайвою вагою і для тих, у кого від природи вузький таз.

Крім того, через складність резекції прямої кишки присутня деяка ймовірність того, що пухлина розростеться знову.

Діагностика перед проведенням резекції

Злоякісна пухлина – основне захворювання. який може призвести до необхідності проведення резекції прямої кишки. Ознаки раку найчастіше дають себе знати на пізніх стадіях, симптоми у своїй такі:

порушення регулярності випорожнення кишечника;
біль, що відчувається у процесі дефекації;
присутність у калових масах гною, слизу та крові;
тенезми, або хибні і при цьому болючі позиви до дефекації.

З розвитком хвороби вихід калу утруднюється, з'являються запори та серйозні порушення роботи кишечника. Аналіз крові визначає наявність анемії, що полягає у малій концентрації еритроцитів.

Діагностичні процедури, що застосовуються для виявлення ракової пухлини:

огляд проктолога;
аноскопія;
ректороманоскопія;
ультразвукове дослідження.

Види операції та методика їх виконання

Резекцію прямої кишки проводять до межі незайманих рак тканин. У ході операції ліквідують і найближчі лімфатичні вузли. При поширенні пухлини необхідно видалення анального сфінктера, який виконує функцію утримання калових мас. При цьому хірург формує стому для спорожнення кишечника, що передбачає носіння надалі калоприймача. Під час операції також видаляють жирову тканину, яка оточувала пухлину та деякі неуражені чисті тканини для того, щоб звести до мінімуму можливість повторного розростання раку.

Обширність резекції залежить від того, наскільки поширилася пухлина, відповідно розрізняють такі види операцій з видалення прямої кишки:

сфінктерозберігаючі, до яких відносяться трансанальне висічення і два типи передньої резекції;
черевно-промежинна екстирпація, коли анальний сфінктер видаляється і формується колостома.

Передня резекція

Цей вид операції є видаленням лише частини прямої кишки через черевну стінку. Такий варіант можна застосувати, якщо пухлина локалізована у верхній частині кишки. Суть операції полягає у наступному. Нижня частина сигмовидної і верхня частина прямої кишки видаляються, які краю надалі зшиваються друг з одним. Виходить своєрідне вкорочування цих відділів кишківника зі збереженням сфінктера.

Низька передня резекція

Цей варіант часткового видалення прямої кишки проводиться хірургом у разі розташування пухлини у нижній та середній її зоні. Уражені частини ліквідуються разом з брижею, а край вищерозташованої ободової кишки і невелика нижня частина прямої, що залишилася, зшиваються. Цей різновид сфінктерозберігаючої операції найбільш поширений у хірургічній практикі і несе мінімальний ризик повторного розвитку пухлини.

Трансанальне висічення

Ця методика застосовна при неагресивних пухлинах невеликого розміру, розташованих у нижній області прямої кишки. Суть такого хірургічного втручання полягає у висіченні певної ділянки на стінці кишки з подальшим його ушиванням.

Черевно-проміжна екстирпація

Цей метод видалення прямої кишки супроводжується усуненням м'язів сфінктера та формуванням постійної утоми, виведеної в черевну стінку. Резекція проводиться з двох сторін – через очеревину та знизу через промежину. Операція показана при великих пухлинах нижньої частини прямої кишки.

Підготовчий етап

За до проведення резекції необхідно очистити кишечник від калових мас. Для цього призначаються клізми та спеціальні проносні препарати. Ретельне очищення кишечника значно знижує ризик виникнення ускладнень. Протягом усього дня напередодні операції не дозволяється вживати тверду їжу. Допустимі тільки вода, бульйон, чаї, компот.

Також слід строго за графіком приймати всі препарати, які призначає лікар. Це можуть бути:

бета-блокатори – знижують ризик ускладнень з боку серця у пацієнтів з атеросклерозом судин;
діуретики – зменшують ризик серцевого нападу, який може виникнути через надлишок рідини в організмі;
Антигіпертензивні препарати сприяють стабілізації тиску під час операції.

Заборонено приймати перед операцією лікарські засоби, що впливають на згортання крові. Це НПЗЗ (зокрема ібупрофен та аспірин), антикоагулянти. Прийом ліків від діабету обов'язково потрібно погодити з лікарем.

Можливі ускладнення

Відсоток випадків розвитку несприятливих наслідків операції з видалення прямої кишки становить близько 10-15%. До можливих ускладнень відносять:

нагноєння післяопераційного шва;
вторинне розростання ракової пухлини;
інфекція черевної порожнини;
при пошкодженні нерва, що відповідає за роботу сечового міхура та статевий потяг; виникнення проблем із сечовипусканням та сексуальною функцією.

Деякі пацієнти з раком прямої кишки бояться операції та не погоджуються на її проведення. Найчастіше це відбувається через страх перед неможливістю контролювати дефекацію і все життя ходити з колостомою в черевній стінці (у разі промежинно-очеревинного методу).

Для повного лікування пухлини прямої кишки немає ніякого іншого способу, крім хірургічної операції. Інші методи, такі, як променева та хіміотерапія ніколи не гарантують стовідсоткового результату і виступають частіше як підтримуючі заходи і використовуються до та після проведення видалення прямої кишки.

Копіювання матеріалів дозволяється лише за наявності зворотного посилання джерело. Статті на сайті мають виключно інформаційний характер і перед застосуванням тих чи інших методів лікування обов'язково необхідна консультація Вашого лікаря. Шановні користувачі, якщо ви помітите орфографічну помилку в тексті, будь ласка, виділіть її мишкою і натисніть клавіші CTRL+Enter. Дякую!

Наша група ВКонтакте

Операція при раку прямої кишки та відновлення після неї

Основний метод лікування раку прямої кишки – оперативне втручання. У боротьбі з пухлинами сучасна онкологія поєднує кілька способів лікування. Іноді, щоб упоратися із хворобою, перед хірургічним втручанням може бути призначена хіміопроменева терапія. Однак саме операція з видалення злоякісної пухлини є найрезультативнішим, хоч і радикальним способом лікування даного захворювання. Багатьох пацієнтів цікавить питання відсотка виживання після операції. Скільки живуть після операції раку прямої кишки, і яким має бути відновлювальний період, щоб повністю перемогти недугу?

Перш ніж відповісти на ці питання, необхідно знати, які саме оперативні методи застосовуються в лікуванні раку прямої кишки, їх особливості проведення, а також правила реабілітації.

Види оперативного втручання

В даний час лікарі при раку прямої кишки призначають 2 види оперативних методів лікування, які діляться на паліативні та радикальні. Перші спрямовані на покращення самопочуття та якості життя пацієнтів. Радикальна операція з видалення раку прямої кишки дозволяє ліквідувати новоутворення, що розвивається, і метастази. Якщо брати до уваги хірургічну техніку проведення подібної операції, цей метод є в медицині досить складним.

Хворий орган розташовується в глибині малого таза і кріпиться до крижів. Поруч із прямою кишкою знаходяться великі кровоносні судини, які забезпечують доставку крові до сечоводів та ніг. Нерви, розташовані поблизу прямої кишки, контролюють діяльність сечовивідної та статевої системи. На сьогоднішній день розроблено декілька методів радикальних операцій:

Таке оперативне втручання призначається, коли пухлина локалізована верхньому відділі прямої кишки. Хірург робить надріз у нижній частині живота та видаляє з'єднання сигмовидної та прямої кишки. Як відомо, у процесі операції також усуваються пухлина та прилеглі до неї здорові ділянки тканин.

Операція виконується за наявності пухлини в середніх та нижніх відділах кишечника. Даний метод носить назву тотальної мезоректумектомії і вважається в медицині стандартним способом для видалення новоутворення саме в цих відділах прямої кишки. Лікарем при такому оперативному втручанні виконується практично повне видалення прямої кишки.

Операція починається з двох розрізів - в області живота та промежини. Метод спрямований на видалення прямої кишки, ділянок анального каналу та навколишніх тканин.

Місцева резекція дозволяє видалити дрібні пухлини першої стадії раку прямої кишки. Для її виконання застосовується ендоскоп – медичний інструмент із невеликою камерою. Така ендоскопічна мікрохірургія дозволяє успішно боротися із новоутвореннями на первинних стадіях захворювання. У разі коли пухлина знаходиться поблизу ануса, ендоскоп може не застосовуватися хірургом. Хірурги злоякісну пухлину пацієнту видаляють безпосередньо за допомогою хірургічних інструментів, що вводяться через анальний отвір.

У сучасній медицині також є нові способи оперативного лікування раку прямої кишки. Вони дозволяють зберегти сфінктер органу, тому радикальні заходи застосовують у хірургії рідко. Одним із таких методів є трансанальне висічення.

Спосіб використовується для усунення невеликих пухлин, які локалізовані у нижньому відділі прямої кишки. Для виконання операції використовується спеціальне обладнання та медичні інструменти. Вони дозволяють ліквідувати невеликі ділянки прямої кишки та зберегти навколишні тканини. Ця операція виконується без усунення лімфатичних вузлів.

Злоякісна пухлина прямої кишки може бути видалена за допомогою відкритої лапароскопії. При лапароскопічному методі хірургом виконуються кілька невеликих розрізів у черевній порожнині. В орган через один розріз вводиться лапароскоп із камерою, який оснащений підсвічуванням. Хірургічні інструменти видалення пухлини вводяться через інші розрізи. Лапароскопія відрізняється від порожнинних операцій швидким відновлювальним періодом та технікою проведення хірургічного втручання.

Безпосередньо після операції багатьом пацієнтам створюється спеціальна утома для виведення випорожнень. Собою вона є штучне отвір у животі, якого прикріплюється судина для збору калових мас. Стома виконується із відкритої ділянки кишечника. Отвір може бути тимчасовим або залишено назавжди. Тимчасова стома створюється хірургами для загоєння прямої кишки після ректального втручання. Такий отвір, створений на якийсь час, закривається хірургами через кілька місяців. Постійний отвір потрібний тільки в тому випадку, коли пухлина знаходилася біля ануса, тобто досить низько в прямій кишці.

У разі, коли рак вражає розташовані поруч із прямою кишкою органи, виконуються великі операції з видалення пухлини – тазова екзентерація, яка включає обов'язкове видалення сечового міхура і навіть статевих органів.

Іноді ракова пухлина може створити непрохідність кишечника, блокуючи орган і викликаючи блювоту та біль. У цій ситуації застосовуються стентування чи хірургічне втручання. При стентуванні в заблоковану ділянку вводиться колоноскоп, який утримує відкриту кишку. При оперативному методі заблокована ділянка видаляється хірургом, після чого утворюється тимчасова стома.

Підготовка до операції з видалення раку прямої кишки

Операція при раку прямої кишки потребує обов'язкової підготовки. За добу перед хірургічним втручанням проводиться повне очищення кишківника від калових мас. Дані дії необхідні для того, щоб бактеріальний вміст кишки не потрапив під час операції в очеревину та не викликав нагноєння у післяопераційному періоді. У важких випадках при попаданні інфекції в черевну порожнину може розвинутись таке небезпечне ускладнення, як перитоніт.

Під час підготовки до радикальної операції лікарем можуть бути призначені певні лікарські препарати, які дозволяють очистити кишечник. Від прийому цих коштів не можна відмовлятися. Важливо точно дотримуватися всіх лікарських рекомендацій перед операцією – приймати потрібну кількість рідини, не вживати їжу тощо.

Відновлення після операції

Хірургічне втручання щодо видалення раку потребує дотримання всіх лікарських рекомендацій у відновлювальному періоді. Операція з видалення раку прямої кишки дозволяє покращити якість життя хворих людей та збільшує відсоток виживання при захворюванні. Сьогодні хірурги націлені на проведення органозберігаючих методів і прагнуть мінімізувати різні функціональні порушення організму після проведення операції. Міжкішковий анастомоз дозволяє зберегти безперервність кишки та сфінктера. У разі стома не виводиться на стінку кишечника.

Відновлення організму починається ще реанімації. Під наглядом персоналу хворий відходить від наркозу. Медичний контроль дозволить усунути можливі ускладнення, запобігає кровотечі. На другу добу після операції лікар дозволяє сідати. У жодному разі не слід відмовлятися і продовжувати лежати.

Після оперативного втручання біль у животі та дискомфорт знімаються прийомом анальгетиків. Про всі нездужання потрібно повідомляти медичний персонал. Ухвалення ліків дозволить полегшити стан. Лікарем може бути призначена спинальна або епідуральна анестезія за допомогою ін'єкцій. Знеболюючі препарати можуть вводитися в організм за допомогою крапельниць. В ділянку операційної рани може бути поміщений спеціальний дренаж, який призначається для відтоку зайвої рідини. Через кілька днів він забирається.

Самостійно їсти та пити можна через два-три дні після операції. Їжа обов'язково повинна складатися тільки з напіврідких каш та протертих супів. Їжа не повинна містити жиру.

На п'ятий день лікар дозволяє рух. Для загоєння кишечника необхідно носити спеціальний бандаж. Подібне пристосування необхідне зниження навантаження на мускулатуру черевного преса. Бандаж також дозволяє забезпечити рівномірний тиск у черевній порожнині та сприяє ефективному загоєнню післяопераційних швів.

За наявності штучного отвору (стоми) воно буде опухлим у перші дні. Проте вже за кілька тижнів стома зменшується у розмірі та скорочується. Зазвичай післяопераційне перебування у стаціонарі не займає понад сім днів. Якщо операційну рану хірургом накладені кліпси чи шви, всі вони знімаються через десять днів.

Реабілітація будинку: важливі моменти

Операція з видалення раку прямої кишки – серйозне хірургічне втручання.Після виписки з клініки дуже важливо звернути увагу на недопущення навантажень на травний тракт. Необхідно дотримуватись спеціальної дієти. Зі щоденного раціону виключаються продукти з високим рівнем клітковини, свіжі овочі та фрукти, великі шматки їжі. У жодному разі не можна вживати в їжу різні копченості та смажені страви. Меню має складатися з каш, супів-пюре та відварених овочевих страв.

Багато пацієнтів відзначають значні зміни у роботі кишечника після проведення ректальної операції. Особливо багато часу на повне відновлення знадобиться при проведенні тотальної мезоректумектомії. За такої складної операції кишечник відновлюється лише за кілька місяців. Після хірургічного втручання можливі проноси, збільшення дефекацій, нетримання калових мас, здуття кишечника. На діяльність органу також може вплинути променева терапія, що проводиться перед операцією.

Згодом порушення у роботі кишечника проходять. Відновити діяльність органу дозволить регулярний прийом їжі дрібними, частими порціями. Також важливо випивати щодня велику кількість рідини. Для швидкого лікування потрібно їсти білкові продукти – м'ясо, рибу, яйця. Загальне харчування має бути добре збалансованим.

У разі діареї слід використовувати продукти з низьким вмістом клітковини. Згодом раціон харчування повністю відновлюється, і в меню поступово вводяться продукти, які раніше могли викликати серйозні проблеми в роботі органу. При збереженні колишнього раціону харчування необхідно звернутися по допомогу до дієтолога.

У відновлювальному періоді важливо проводити необхідні вправи, спрямовані на зміцнення м'язів прямої кишки та сфінктера. Виконання спеціальної гімнастики запобігають виникненню нетримання стільця, допоможуть налагодити сексуальне життя та нормальну діяльність органу.

Відгуки про операцію та відновлення після неї

У мене була пухлина у нижній ділянці прямої кишки. Операцію призначили серйозну та радикальну. Було виведено колостому в стінку живота. Відновлення після операції зайняло дуже багато зусиль, коштів та часу.

Сьогодні минуло вже три роки після проведення операції. Я постійно здаю всі необхідні аналізи та проходжу регулярні обстеження. Поки що жодних ускладнень не було виявлено. Тому я вдячний лікарям за позитивний результат.

Кирило, 49 років - Казань

Теж робили отвір після видалення пухлини прямої кишки. Лікар пояснив мені, що лише без колостоми лише у деяких випадках відновлюються функції кишечника. Після цього була проведена операція із закриття стоми. Вже п'ять років я не згадую про операцію. Разом із хірургами мені вдалося перемогти хворобу! Але дієту я дотримуюся і досі намагаюся пролікуватися в санаторіях раз на рік.

Анатолій, 52 роки - Спб

Моїй мамі видаляли пухлину у прямій кишці у 65 років. Перед операцією їй не робили жодного опромінення. Стому в животі теж не виводили, а функції кишківника налагодилися досить швидко.

Наша сім'я твердо вірила у успіх операції. Сьогодні минуло з моменту операції два місяці. Мама почувається чудово, ходить з паличкою, їсть нежирні відварені страви та свіжі овочі.

Ірина, 33 роки - Новосибірськ

Видалення раку прямої кишки: прогноз виживання

Найефективнішим та єдиним, на сьогоднішній день, способом боротьби зі злоякісними новоутвореннями прямої кишки є оперативний метод. Для досягнення максимально позитивного ефекту призначається курс хіміо- та променевої терапії. Кожен пацієнт, що зіткнувся з таким діагнозом, ставить те саме питання: «Яка ймовірність виникнення рецидиву і скільки живуть після операції?». На ці питання можна дати зрозумілу відповідь, але спочатку необхідно розібратися, які операції застосовуються при раку прямої кишки і які особливості кожної з них.

Види операцій та додаткові методи лікування

Усі операції, які проводяться на прямій кишці, вважаються досить складними. Адже орган розміщений у недоступному місці (заглиблений у малий таз та прикріплений до крижів). Також поруч із органом розташовуються великі кровоносні судини, що забезпечують доставку крові та кисню органам сечовиділення та нижнім кінцівкам. У наш час лікарями розроблено кілька способів видалення новоутворень прямої кишки:

Внутрішньочеревна резекція прямої кишки - це вид операції, при якій відбувається видалення більшої частини сигмовидної, проксимальна частина прямої кишки разом із параректальною клітковиною та сусідніми лімфатичними вузлами. Після цього обидва краї кишечника зшиваються разом, при цьому сфінктер не торкається і зберігається його функціональність. У ході проведення операції є можливість зберегти всі кровоносні судини та нерви, які необхідні для нормального акту сечовиділення та здійснення статевої функції.

Низька передня резекція - це операція, яка найчастіше застосовується серед усіх перерахованих маніпуляцій. У ході операції робиться невеликий розріз у черевній стінці і через нього хірург видаляє злоякісну пухлину разом із прилеглими тканинами. Після цього зшиває краї товстої та прямої кишки, анус та сфінктер не торкається.

Цей метод лікування вважається найефективнішим і менш агресивним, оскільки виникнення повторних злоякісних новоутворень зводиться нанівець.

Трансанальне висічення - це операція, при якій в анус вводиться ендоскопічне обладнання та видаляється пухлина разом із невеликою частиною сусідньої тканини. Завдяки спеціальній техніці зображення досліджуваної ділянки можна збільшити у кілька разів. Під час операції відбувається видалення не лише ураженого органу, а лише та частина кишки, яка уражена злоякісним новоутворенням. Лімфатичні вузли та великі кровоносні судини не торкаються, на місце висічення накладається кілька швів, які успішно гояться. Серед усіх операцій, саме трансанальне висічення є щадним і легко переносимим методом боротьби з раком прямої кишки.

Якщо на момент операції на стінках кишечника будуть присутні умовно-патогенні мікроорганізми, то не виключена можливість виникнення рецидивів пухлини. Саме тому лікарі застосовують цю методику лише для лікування раку на ранніх стадіях розвитку.

Черевно-промежинна екстирпація (операція Кеню-Майлса) - це операція, при якій повністю видаляється пряма кишка і сусідні тканини, і формується постійна колостома, що виводиться через черевну стінку. Назва процедури виходить із проведення операції - вона видалення пухлини спільно з органом здійснюється через розріз у очеревині та анальний отвір. Вдаються до проведення цього методу лікування вкрай рідко, оскільки намагаються зберегти сфінктер та відновити нормальний процес травлення та виділення калу. Показанням для проведення черевно-промежинной екстирпації є великі злоякісні новоутворення в прямій кишці, що стосуються сусідніх тканин і органів.

У разі коли пухлина зачіпає сусідні органи, то застосовується тазова екзентерація. Суть операції полягає у видаленні пухлини разом із прямою кишкою, а також сечовим міхуром та статевими органами.

Хіміотерапія – це комплекс медикаментів, які застосовуються для боротьби з онкологічними новоутвореннями. Проведення її впливає як на пухлина, а й у весь організм загалом. Внаслідок проведення хіміотерапії відбувається знищення атипових клітин, знижується темп розвитку новоутворення та зменшується зростання метастаз. Існує 2 види хіміотерапії: ад'ювантний та неад'ювантний. Лікувальна хіміотерапія застосовується в тих випадках, коли пухлину неможливо позбудеться оперативним шляхом.

Променева терапія – це процедура, під час якої відбувається вплив радіоактивних рентгенівських променів та електронних пучків на патологічне вогнище. Тривалість курсу може сягати 4-5 тижнів. Якщо ефект після проведення променевої терапії не спостерігається, то на цьому лікування закінчується, а інших додаткових методів не використовують.

Хіміо-і променева терапія є агресивними методами боротьби з раковою пухлиною. Тому ці додаткові методи лікування загрожують деякими ускладненнями:

діарея чи запор;
нудота та блювання;
швидка стомлюваність та втома;
опіки та інші запальні процеси дома опромінення;
часті позиви до туалету.

У більшості пацієнтів немає жодних наслідків, або вони проходять практично відразу після завершення курсу лікування.

Підготовка перед початком операції

Як і перед будь-якою іншою операцією, перед видаленням пухлини прямої кишки необхідно пройти повноцінне та комплексне обстеження. Для цього необхідно:

здати кров на клінічний аналіз, біохімію, визначення групи та резус фактора, коагулограму;
сеча на клінічний аналіз;
дослідження матеріалу на інфекційні захворювання (ВІЛ, гепатити та сифіліс);
ЕКГ та флюорографія;
УЗ дослідження органів черевної порожнини;
для жінок (обов'язково!) оглядовий кабінет;
біопсія взятого матеріалу;
для більш точного визначення місця локалізації – МРТ органів живота.

Безпосередньо за 2-3 дні до проведення операції необхідно:

дотримуватися суворої дієти, яка виключає вміст клітковини;
розпочати застосування антибактеріальних препаратів, які знищують патогенні мікроорганізми, що живуть у кишківнику;
відмовитися від прийому медикаментів, які сприяють розрідженню крові;
за 24 години до операції постаратися не приймати тверду їжу (бажано лише питво). Також проводиться очисна клізма або приймаються внутрішньо проносні засоби (Фітолакс);
за 8-12 годин до початку операції виключити прийом їжі та пиття.

У ситуаціях, коли стан пацієнта незадовільний, проведення хірургічного втручання відкладається до нормалізації самопочуття хворого. Для цього можуть бути проведені процедури переливання крові та плазми, введення сольових розчинів, лікування супутніх захворювань та інші.

Сама операція виконується під загальним чи спинальним наркозом, час проведення якої не менше 2-3 годин.

Протипоказання та ускладнення

Внаслідок того, що операція з видалення раку прямої кишки призначається тільки за показаннями, єдиним протипоказанням є тяжкий стан хворого. Але не рідко трапляється так, що пацієнта доставляють до стаціонару вже у важкому стані, але підготовка до операції дає можливість викроїти трохи часу і для таких пацієнтів.

Серед частих ускладнень після хірургічного втручання вважаються:

кровотечі різної інтенсивності;
пошкодження органів, які розташовані поряд;
вентральна чи післяопераційна грижа;
розбіжність швів;
ішурія;
освіта тромбів.

Багато пацієнтів відмовляються від проведення операції з психологічних причин. Найчастіше це ризик неможливого контролю акта дефекації або виведення постійної колостоми через передню черевну стінку.

Харчування після хірургічного втручання

Після того, як лікар поставив діагноз рак прямої кишки, необхідно замислитися не тільки про основне лікування, а й дієту, якої доведеться дотримуватися. Спеціально розроблена схема правильного харчування багата на вітаміни і мінеральні речовини, а так само не дратує уражений орган. Варто зауважити, що в країнах Азії ризик розвитку ракових захворювань органів шлунково-кишкового тракту досить низький, і пов'язано це з регулярним вживанням в їжу рису, свіжих фруктів та овочів, морських продуктів.

Варто запам'ятати низку продуктів, які дозволені та заборонені до вживання. Якщо не дотримуватися певного режиму харчування, можна спровокувати деякі неприємні симптоми, наприклад діарею і метеоризм, запор, роздратування стоми, неприємний запах.

Продукти, заборонені до вживання:

смажена, жирна, пряна, гостра та копчена їжа;
цитрусові (апельсини, мандарини, лимони, лайм);
напої, що містять кофеїн, газовані напої та алкоголь;
сирі овочі та фрукти, крім яблук;
продукти, які багаті на клітковину (висівки, чорнослив, сливовий сік і т. д.);
будь-які молочні та кисломолочні продукти харчування;
страви, які піддавалися надто низькій або високій температурі;
горіхи, бобові, кукурудза, штучні підсолоджувачі.

Продукти, дозволені до вживання:

крупи, виготовлені методами варення;
компот, відварені фрукти та овочі у вигляді пюре;
фрукти та овочі, приготовані в духовці;
м'ясо нежирних сортів, відварене або печене, у протертому або перекрученому вигляді;
яйця некруто;
мінеральна негазована вода;
чорний чи зелений чай, неміцний;
кисіль або желе, виготовлене з ягід;
черствий (учорашній) хліб та сухарі.

Прогноз на виживання

Щоб зрозуміти, скільки живуть при раку прямої кишки, необхідно переглянути статистичні дані: серед усіх злоякісних процесів пухлини кишечника стоять на 3 місці. Щороку в усьому світі це захворювання діагностується у 1 мільйона осіб, 600 тисяч із яких зі смертельним результатом. З кожним роком, на жаль, кількість осіб, які страждали на онкологію, збільшується. Середній вік пацієнтів варіюється від 40-65 років, але почастішали випадки діагностування пухлини і у молодих людей, вік яких становить не більше 25-30 років.

Після видалення пухлини % виживання коливається між 30-75. Але здебільшого результат залежить від типу пухлини, її розташування, клінічної стадії, наявності метастазів. Також немалу роль відіграє рання діагностика захворювання. І в сучасній медицині зараз не виникає з цим жодних труднощів. Практично у 90% випадків визначити новоутворення у прямій кишці можна за допомогою пальцевого дослідження. Для точного визначення місця локалізації вдаються до ректороманоскопії чи рентгену з контрастною речовиною.

З метою профілактики необхідно не менше одного разу на рік проходити медичний огляд, особливо особам, які входять до групи ризику.

Лікування раку електростатикою:

Лікування пухлин електростатикою (відео):

Видалення раку прямої кишки

Рак прямої кишки – це злоякісне утворення у середині прямої кишки, яке формується з її внутрішнього шару (епітелію). Може бути всередині або виступати в просвіт кишки.

Колоректальний рак (друга назва раку прямої кишки) з кожним роком все більше прогресує, охоплюючи близько 600 000 нових випадків щорічно. Згідно зі статистикою, найбільше онкохворих людей проживають у розвинених країнах.

Існує закономірність у цьому, що, що більш освічена і цивілізована країна, то показник захворюваності вище. Таким чином, США, Канада та Ізраїль займають топові місця за частотою зареєстрованих випадків раку заднього проходу. Злоякісні пухлини, як правило, з'являються у літньому віці, проте бувають і винятки. Згідно з офіційними даними, найбільше випадків хвороби припадає на вік від 50 років.

Причини розвитку хвороби

Злоякісна пухлина прямої кишки відноситься до розряду поліетиологічних хвороб. Це означає, що причина виникнення цієї недуги не одна, їх дуже багато. На сьогоднішній день так і не виявлено найімовірніше джерело виникнення цього страшного захворювання. Серед безлічі факторів, що впливають на розвиток злоякісної освіти, найчастішими є:

похибки в харчуванні: їжа всухом'ятку, «на ходу», надмірне вживання їжі, багатої на тваринні жири, дефіцит рослинних волокон і клітковини. Помічено, що вегетаріанці дуже рідко страждають від хвороб заднього проходу, у тому числі раковою пухлиною прямої кишки;
надмірне та часте вживання алкоголю;
ожиріння;
люди з генетичною схильністю до хвороби;
хвороби анального отвору: геморой, поліпи, інфекційні захворювання, запальні процеси, тріщини заднього проходу;
анальний секс;
куріння. Наявність нікотину в крові у хворого на рак значно перевищує ризик смерті.

Симптоми та головні прояви хвороби

Основні прояви раку прямої кишки нескладно сплутати із симптомами геморою. За перших підозр слід негайно відвідати проктолога, щоб не пропустити момент і не втратити дорогоцінний час. Наслідки невчасного лікування злоякісної пухлини можуть бути дуже невтішними. Тому дуже важливо вчасно звернутися за лікарською допомогою для підтвердження чи спростування діагнозу. Тільки після підтвердження наявності новоутворення, а також визначення його стадії може бути призначене індивідуальне лікування. Отже, якщо ви помітили наступні симптоми хвороби, радимо наполегливо задуматися про своє здоров'я:

виділення із заднього проходу у вигляді гною, слизу чи крові, які спостерігаються після дефекації. Зверніть увагу, якщо кров яскраво-червоного кольору (червона), пухлина може торкнутися нижніх відділів кишки, якщо темна, згусткоподібна - верхні.
часті безпричинні порушення випорожнень, що характеризуються змінними запорами та проносами;
кров'яні вкраплення у калі, що виникають внаслідок пошкодження пухлинного утворення проходженням калових мас;
раптові болі в ділянці кишечника (низу живота), попереку, ануса;
зовнішня невідповідність випорожнень, що відрізняється зміною стандартної форми калових мас;
дискомфорт щодо почуття стороннього предмета всередині прямої кишки;
хибні позиви до дефекації;
у жінок - невластиві виділення з піхви (можуть бути змішаними з фекаліями).

Навіть «запущений» геморой можна вилікувати вдома, без операцій та лікарень. Просто не забувайте раз на день з'їдати.

Стадії раку

Визначити стадію раку можна за допомогою таких показників, як розмір пухлини, її поширеність та локалізація, наявність метастазів (у лімфатичних вузлах або сусідніх органах):

Перша стадія характеризується наявністю невеликої освіти, що займає певну локалізацію на слизовій оболонці. Метастази відсутні.
На другій стадії (2А) пухлина має розміри від третини до половини всього кола кишки. Метастази, як і раніше, відсутні. А ось при стадії 2Б спостерігається метастатична ураження навколокишкових лімфатичних вузлів.
Третя стадія говорить про те, що освіта займає більше ½ всього кола органу і зачіпає всі його стінки. У лімфатичних вузлах є незначна кількість метастазів. При стадії 3Б пухлина може займати весь простір органу, спостерігається підвищена кількість метастазів.
По останній стадії пухлина має будь-який розмір, проте метастази поширюються у великій кількості сусідні органи. Може початися повна руйнація хворого органу.

ВАЖЛИВО ЗНАТИ! ГЕМОРІЙдуже небезпечний - у 79% випадків він призводить до ракової пухлини! Мало хто знає, але позбутися його дуже просто — візьмемо.

Перехід на більшу міру хвороби є наслідком відсутності лікування ранніх термінах. Це призводить до стрімкого погіршення стану хворого. Несвоєчасне лікування може залежати від бажання людини. Найчастіше хворий просто пропускає перші «дзвіночки» та веде колишній спосіб життя. На останніх стадіях хвороби значно зростає ризик виникнення рецидивів, тому дуже важливо провести комплексну терапію.

Як лікують злоякісне утворення

Перш ніж приступити до лікування цього захворювання, слід провести ретельну діагностику для підтвердження або спростування діагнозу, а також виявлення ступеня хвороби. Насамперед слід відвідати проктолога, який проведе зовнішній огляд, зробить пальцеву діагностику, направить на аналіз калу (для виявлення прихованої крові), призначить ректальне УЗД, ректороманоскопію, іригоскопію. У деяких випадках знадобиться комп'ютерна томографія (КТ). Крім цього, потрібно обов'язково здати кров на онкомаркери, а також пройти ультразвукове трансректальне дослідження тазової області. Тільки після цього лікар призначить відповідне лікування або направить додаткову діагностику для уточнення отриманих даних, а також оцінки ризику рецидиву.

Основний метод лікування раку прямої кишки ґрунтується на хірургічному видаленні злоякісної освіти – операції. Особливістю раку прямої кишки є висока ймовірність виникнення рецидиву, тому операція з видалення пухлини часто доповнюється іншими методами: променевою та хіміотерапією.

Тип операції з видалення ракового утворення може відрізнятися залежно від стадії хвороби, локалізації пухлини, а також її проникнення в тканини органа. Залежно від супутніх особливостей перебігу хвороби, операція може бути наступних видів:

знищення злоякісної освіти разом із частиною хворого органу, який воно торкається. Після цього орган зшивають, відновлюючи його цілісність;
операція Гартмана характеризується повним видаленням освіти та виведенням верхнього кінця кишки назовні, після чого утворюється так звана колостома;
операція з повного видалення прямої кишки та анального отвору з подальшим формуванням колостоми;
паліативна операція – проводиться, коли хірургічне лікування неможливе. Її мета – полегшення симптомів хвороби, а також покращення роботи ураженого органу.

Додаткові методи лікування

Як було сказано вище, рак прямої кишки має високу ймовірність виникнення рецидиву. Саме тому, як правило, хірургічне лікування доповнюють променевою чи хіміотерапією, що проводяться до або після операції.

Згідно з офіційною статистикою, від 15 до 50% усіх проведених операцій закінчуються наступним рецидивом. Для підвищення ефективності широко застосовують опромінення пухлини для знищення шкідливих клітин.

Променева терапія – це додаткове лікування раку за допомогою спеціального іонізуючого випромінювання (рентгенівських променів або електронних пучків).

Доведено, що злоякісні клітини набагато чутливіші до опромінення, ніж здорові. Саме тому після впливу іонізуючого опромінення вони зазнають сильних мутацій, після чого вмирають.

Хіміотерапія також часто використовується як метод підвищення ефективності операції, а також зменшення ризику виникнення рецидиву. Ця процедура є внутрішньовенним застосуванням комплексних препаратів, що надають руйнівну дію на ракові клітини. За допомогою таких протипухлинних хіміотерапевтичних препаратів руйнується структура злоякісної освіти, зменшуються її розміри, вона перестає прогресувати. У комплексі з операцією хіміотерапія посідає важливе місце у запобіганні виникненню рецидиву.

Згідно з відгуками щодо частоти виникнення пухлин, що рецидивують, багато онкохворих зазначили, що за відсутності належного комплексного лікування (без додаткової променевої або хіміотерапії) рецидиви трапляються дуже часто.

Як правильно лікувати геморой вдома

Ви коли-небудь намагалися позбутися геморою вдома самостійно? Судячи з того, що ви читаєте цю статтю, перемога була не на вашому боці. І звичайно ви не з чуток знаєте що таке:

вкотре бачити кров на папері
прокинутися вранці з думкою, як би зменшити болючі шишки, що здулися.
страждати кожен похід у туалет від дискомфорту, сверблячки чи неприємного печіння
Знову і знову сподіватися успіху, чекати з нетерпінням результатів і засмучуватися від нового неефективного препарату

Підписатися на оновлення

Запит на зворотній дзвінок

Зв'язок із адміністрацією

Людський організм є узгодженою і відшліфованою системою, стійкістю.
Під таким поняттям як метастази медики розуміють розвиток вторинної природи, пухлинних зв'язків.
Коли ракові клітини відриваються від пухлини, утвореної в товстій або прямій кишці, та.
Незважаючи на те, що сучасна медицина постійно знаходить ліки, які здатні поб.
Рак яєчка є досить рідкісною патологією і діагностується не більше ніж у.
Злоякісна пухлина серця зустрічається дуже рідко, іноді діагностують захворювання.
Чотири відсотки всіх злоякісних утворень у дітей становлять новоутворення печінки.
Дерматологія - область вивчення дерми та її захворювань, а онкологія вивчає природу перероджень.
За допомогою серця наш організм збагачується киснем та поживними речовинами. Якщо в роб.

Видалення доброякісного новоутворення

Численні види новоутворень на шкірі бувають як зовсім безпечними для здоров'я, так і здатними завдати шкоди навколишнім тканинам і навіть створити загрозу життю людини

Стара ціна від 2 500 ₽ від 2 000 ₽ акція

Сеанс ударно-хвильової терапії

Метод, який носить назву ударно-хвильової терапії, застосовується для лікування кістково-м'язових захворювань та будь-якого захворювання опорно-рухового апарату

Стара ціна 2 000 ₽ 1 600 ₽ акція

процес взяття клітин або тканини з організму для подальшого мікроскопічного дослідження на перевірку наявності онкологічних захворювань

Стара ціна 3 500 ₽ 3 000 ₽ акція

прийом лікаря онколога

У нас приймають лікарі-онкологи із великим досвідом роботи. Записатися до онколога можна у зручний для вас час

Стара ціна 1 500 ₽ 1 000 ₽ акція

Після видалення пухлини прямої кишки

Пряма кишка має вигляд п'ятнадцяти сантиметрової трубки.

Для проведення будь-якого хірургічного розрізу на прямій кишці людину визначають у колопроктологічне відділення.

Чому потрібно проводити операцію?

Процес операції на прямій кишці проводиться, коли діагностовано геморой або є мікроскопічна тріщина слизової оболонки.

Однак крім цих недуг є й інші, такі як:

— Запальний процес, у якому утворюються виразки.

- Захворювання під назвою хвороба Крона.

- Утворення тромбів у прямокишкових артеріях.

Оперативне втручання

Більша половина кишечника вільно розташовується в животі. Друга половина нерухома в малому тазі, і кріпиться до кісток таза та куприка. Крім цього, поруч знаходяться кровоносні судини та інші органи. Через це всі втручання на прямій кишці вважаються найскладнішими, а після них можливі різні ускладнення. Так як у малому тазі мало місця, можуть пошкодитися різні структури, розташовані поруч.

Крім цього, пряма кишка має свої функціональні обов'язки, які включають виведення з організму калових мас. Якщо після видалення пухлини прямої кишки, доводиться видаляти і сам орган, взяти він його роботу неспроможна інший орган. Тому хворому виводять постійну колостому. Вона виконуватиме роль прямої кишки, а виведення калу здійснюватиметься через калоприймач.

Підготовка перед операцією

Перед операцією потрібно підготувати кишечник, щоб після виникли ускладнення.

Підготувати кишечник можна кількома способами. Це можуть бути звичайні клізми або спеціальні препарати, які зможуть посилити роботу органу, а потім спорожнити його. Крім цього перед операцією не варто вживати деякі продукти. А які саме вирішує сам лікар.

Якщо хворий постійно приймає якісь лікарські засоби, про це необхідно сказати лікареві, а він у свою чергу проконсультується з анестезіологом.

Наприклад, такі ліки, як НПЗЗ, взагалі не можна застосовувати перед операцією, тому що вони розріджують кров, а це погано позначиться на її згортання.

Крім цього проконсультуйтеся з лікарем щодо прийому вітамінів і біодобавок перед проведенням операції. Однак на практиці доведено, що від будь-яких лікарських засобів краще перед операцією відмовитися.

Післяопераційний період

Після видалення пухлини прямої кишки пацієнту необхідно якийсь період часу доліковуватися. Тривалість його визначається багатьма чинниками, це: характер патології, загальний стан організму хворого, обсяг проведеної операції.

Якщо проведена операція була нескладною, наприклад, було видалено геморой, свища або була тріщина, тоді реабілітація хворого проходить амбулаторно. Тому що практично у всіх є шов на слизовій або рані, що гояться.

Якщо під час операції було проведено видалення частини кишки, тоді пацієнт якийсь час перебуватиме у стаціонарі.

Під час реабілітації у стаціонарі, пацієнту будуть призначені антибіотики, що знеболюють та ліки від нудоти. Також практично всім пацієнтам рекомендують носити спеціальну білизну, яка може запобігти утворенню тромбів.

Після висічення будь-якої ділянки кишки, пацієнту встановлюють назогастральну парасольку, він допомагає прибирати зайву рідину. Щоб нормалізувалася робота кишечника, потрібно деякий час.

Виявити ускладнення після операції, можна, якщо присутні такі симптоми:

— Сильний біль у ділянці рани, поява набряку, почервоніння.

— Велика кількість кров'яних чи рідких виділень.

— Нудота і блювота, що не проходять після прийняття спеціальних препаратів.

— Сильні болючі симптоми в черевній порожнині.

- Озноб та інші прояви запального процесу.

- Задуха, кашель, грудний біль.

— Біль під час сечовипускання, а також наявність крові в урині.

- Наявність крові в калових масах.

- Загальна слабкість організму.

Якщо виведена колостома, то наявність навколо неї почервоніння, у своїй порушення виведення калу.

Проведення операції

Операція проводиться під загальною анестезією. Лікар-хірург виконує розсічення передньої черевної стінки та здійснює ревізію кишечника. Потім сегмент прямої кишки разом з пухлиною видаляється, проводиться зшивання частини сигмовидної та прямої кишки дворядним швом. В результаті операції природне спорожнення кишечника та сфінктер зберігаються.

Післяопераційний період

Тривалість перебування у стаціонарі може становити близько 5-10 днів. Відразу після операції пацієнт поміщається у відділення інтенсивної терапії на кілька днів. У цей час харчування відбувається внутрішньовенно, а пряму кишку регулярно промивають антисептиками. Також потрібно дотримання дієти в перші місяці після операції.

Створення з'єднання між сигмовидною та прямою кишкою в глибині малого таза є технічно складним. Ця операція вимагає чудової кваліфікації хірурга та відповідного оснащення клініки. Все необхідне обладнання має науково-практичний центр хірургії. Спеціально підібране хірургічне обладнання, комфортабельні палати стаціонару та інтенсивної терапії максимально сприяють позитивному настрою пацієнтів та їх швидкому відновленню після втручання.

Лапаротомія (відкритий класичний доступ)

Класичний метод резекції чи видалення прямої кишки щодо раку передбачає відкриття живота розрізом. Це дає хірургу найкращу загальну картину черевної порожнини та малого тазу, що сприяє надійному видаленню пухлини прямої кишки. Можливість вивчити зміни тканин біля пухлини під час операції підвищує безпеку та забезпечує повне видалення пухлини у межах здорових тканин. Це особливо важливо у разі великих розмірів пухлини або при проростанні до сусідніх органів. Після видалення пухлини можливе проведення інтраопераційної внутрішньопорожнинної хіміотерапії з гіпертермією з метою зменшення можливості виникнення рецидиву раку прямої кишки.

Які хірургічні методи використовуються?

Вибір хірургічної операції у пацієнтів із раком прямої кишки залежить великою мірою від розташування пухлини. Перед операцією необхідно визначити, чи можливо зберегти м'язи сфінктера (заднього проходу) і тим самим зберегти тримання калу. Це рішення ґрунтується на близькості пухлини до заднього проходу та тазового дна. Якщо існує недостатній запас здорових тканин між пухлиною та цими структурами (близьке розташування або залучення до пухлинного процесу), пряма кишка повинна бути повністю видалена. Це означає, що потрібно виведення довічної стоми. Проте навіть зі стомою пацієнти можуть досягти високої якості життя.

Передня резекція прямої кишки (видалення прямої кишки зі збереженням заднього проходу)

Передня резекція прямої кишки виконується при розташуванні пухлини вище 12 см від краю заднього проходу і включає видалення частини сигмовидної кишки разом з частиною прямої кишки, що містить пухлину. Після проведення цієї процедури, частини прямої кишки, що залишається, достатньо для формування анастомозу (з'єднання між вищележачою і прямою кишкою) і хорошої функції тримання калу. Під час цієї операції можливе збереження нервів у малому тазі, які необхідні для нормального контролю сечовипускання та здійснення статевої функції.

Низька передня резекція прямої кишки (видалення прямої кишки зі збереженням заднього проходу).

Онкопроктологія та кабінет хіміотерапії.

У разі розташування пухлини з 6 до 12 см від заднього проходу виконується низька передня резекція прямої кишки, яка включає видалення частини сигмовидної і всієї прямої кишки, крім заднього проходу. Після проведення цього етапу операції для заміни втрачених резервуарних функцій прямої кишки з вищележачої (зведеної кишки) формується "резервуар", потім за допомогою спеціального апарату, що зшиває, формується анастомоз (зшиваються кишка з кишкою). Кишкові анастомози при низькій передній резекції розташовуються в безпосередній близькості від заднього проходу і гояться повільно, особливо у пацієнтів, які пройшли попереднє опромінення. З метою виключення попадання калу в область анастомозу, операція закінчується формуванням тимчасової стоми (виведення кишки на передню черевну стінку) з товстої або тонкої кишки, що лежить вище. Через 2-3 місяці (після загоєння анастомозу) можлива повторна відновлювальна операція (закриття стоми) з метою відновлення нормального спорожнення кишечника.

Черевно-анальна резекція прямої кишки (видалення прямої кишки з повним або частковим збереженням заднього проходу)

Онкопроктологія та кабінет хіміотерапії.

У разі розташування пухлини з 4 до 6 см від заднього проходу (дуже близьке розташування, але без його залучення) виконується черевно-анальна резекція прямої кишки, яка включає видалення частини сигмовидної і повністю прямої кишки, що містить пухлину, іноді з частиною заднього проходу . Після проведення цієї процедури для заміни втрачених резервуарних функцій прямої кишки з лежачої (низом кишки) формується "резервуар", потім за допомогою ручного шва формується анастомоз (зшивається кишка з заднім проходом). Враховуючи розташування анастомозу в задньому проході та повільне його загоєння, особливо у пацієнтів, які пройшли попереднє опромінення, операція закінчується формуванням тимчасової стоми (виведення кишки на передню черевну стінку) з товстої або тонкої кишки, що лежить вище. Через 2-3 місяці (після загоєння анастомозу) можлива повторна відновлювальна операція (закриття стоми) з метою відновлення нормального спорожнення кишечника.

Черевно-промежинна екстирпація прямої кишки (видалення прямої кишки з повним видаленням заднього проходу)

Онкопроктологія та кабінет хіміотерапії.

У разі розташування пухлини прямої кишки поруч із заднім проходом або його залучення (проростання) виконується черевно-промежинная екстирпація прямої кишки, яка включає видалення частини сигмовидної і повністю прямої кишки і заднього проходу, частини м'язів тазового дна. Після повного видалення пухлини дефект таза закривається (ушивається), а товста кишка виводиться на передню черевну стінку в нижній лівій частині живота у вигляді кінцевої (постійної) стоми. Враховуючи повне видалення сфінктера, зведення вищележачої кишки в порожнину таза та формування анастомозу не проводиться. Пацієнту, який ніколи не стикався зі штучним висновком кишечника (стомою) раніше, життя зі стомою спочатку може здатися неймовірним. Повне видалення пухлини має першорядне значення для прогнозу лікування і ніяких компромісів тут не може бути. Після операції пацієнти отримують докладні інструкції щодо догляду за стомою та з організації їх нормальної повсякденної діяльності. Це включає спортивні та розважальні заходи, у тому числі плавання, а також інтимні відносини з чоловіком або партнером. Досвід, яким діляться численні пацієнти та результати великих досліджень, показує, що пацієнти досягають високої якості життя, незважаючи на наявність утоми.

Операція Гартмана

Онкопроктологія та кабінет хіміотерапії.

У разі великого розміру пухлини прямої кишки, проростання в сусідні органи, наявності вираженого порушення кишкової прохідності, важкий соматичний статус пацієнта виконується операція Гартмана, яка включає видалення частини сигмовидної і повністю прямої кишки, що містить пухлину, іноді з сусідніми органами. При цій операції анастомоз не формується (кишка з кишкою не зшивається), виробляється формування кінцевої стоми в нижній лівій частині живота. Враховуючи той факт, що під час операції задній прохід зберігається у віддаленому періоді (через 6 місяців) можливе виконання відновної операції з ліквідації кінцевої стоми з формуванням анастомозу. Однак, треба розуміти, що дана операція, враховуючи її повторний характер, достатня складна як для хірурга (спайковий процес у черевній порожнині та малому тазі), так і для пацієнта (велика крововтрата, тривалість операції, погана функція утримання калу).

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та профільних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

Пряма кишка- Це кінцевий відрізок травного тракту людини, що виконує дуже важливу функцію: тут накопичується і виводиться назовні кал. Нормальне функціонування цього органу дуже важливе для повноцінного якісного життя людини.

Основні захворювання прямої кишки: геморой, випадання прямої кишки, анальна тріщина, проктит, парапроктит, виразки, доброякісні та злоякісні пухлини.

Найбільш значущими та найскладнішими операціями на прямій кишці є операції при онкологічних захворюваннях цього органу.

Саме тому, що в прямій кишці відбувається накопичення калу, її слизова оболонка має найбільш тривалий контакт з відходами травлення в порівнянні з іншими відділами кишечника. Цим вчені пояснюють той факт, що найбільший відсоток усіх пухлин кишківника становлять пухлини прямої кишки.

Радикальним лікуванням раку прямої кишки є операція. Іноді хірургічне лікування комбінують із променевою терапією, але якщо поставлено діагноз пухлини прямої кишки – операція неминуча.

Пряма кишка розташована здебільшого в малому тазі, глибоко, що ускладнює доступ до неї. Через звичайний лапаротомічний розріз можна видалити тільки пухлини надпопулярної (верхньої) частини цього органу.

Види резекцій прямої кишки

Характер та обсяг операції залежить від місця розташування пухлини, а точніше – відстані від нижнього краю пухлини до заднього проходу, від наявності метастазів та від тяжкості стану хворого.

Якщо пухлина розташована менше 5-6 см від ануса, виконується черевно-промежинна екстирпація прямої кишки, тобто повне видалення її разом з клітковиною, лімфовузлами і сфінктером. При цій операції формується постійна колостома – низхідна сигмовидна кишка виводиться назовні та підшивається до шкіри у лівій половині живота. Протиприродний анус необхідний виведення калових мас.

У першій половині XX століття при виявленні раку пряма кишка виконувалася тільки її видалення.

В даний час підхід до радикального лікування пухлин цього органу переглянутий на користь менш калічать операцій. Виявлено, що повне видалення прямої кишки не завжди потрібне. При локалізації пухлини у верхній або середній третині проводяться сфінктерозберігаючі операції – передню резекцію та черевно-анальну ампутацію прямої кишки.

Основні види операцій на прямій кишці, що застосовуються в даний час:

Черевно-промежинна екстирпація.
Передня резекція прямої кишки.
Черевно-анальна ампутація зі зведенням сигмовидної кишки.

У випадках, коли радикально видалити пухлину не можна, проводиться паліативна операція, що усуває симптоми непрохідності кишечника – виводиться колостома, а пухлина залишається в організмі. Така операція лише полегшує стан пацієнта та продовжує його життя.

Передня резекція прямої кишки

Операція проводиться при розташуванні пухлини у верхньому відділі кишки, на кордоні із сигмоподібною. Цей відділ легко доступний при черевному доступі. Сегмент кишки разом з пухлиною висікається і видаляється, низхідний сегмент сигмовидної і куксу прямої кишки зшиваються вручну або за допомогою спеціального апарату. В результаті сфінктер та природне спорожнення кишечника зберігається.

Черевно-анальна резекція

Такий вид втручання планується, якщо пухлина розташована в середньому відділі прямої кишки вище 6-7 см від ануса. Також складається із двох етапів:

Спочатку через лапаротомічний розріз мобілізується сигмовидна, пряма та низхідний відділ ободової кишки для подальшої резекції та низведення.
Через анальний отвір відсепаровується слизова оболонка прямої кишки, сигмовидна кишка зводиться в малий таз, видаляється пряма кишка, при цьому анус зберігається. Сигмоподібна кишка пришивається по колу анального каналу.

Не завжди можливе при цьому типі операції можливе виконання всіх етапів миттєво. Іноді виводиться на черевну стінку тимчасова колостома, і лише через деякий час виконується друга операція відновлення безперервності кишечника.

Інші методи лікування

При розмірах пухлини більше 5 см та підозрі на метастазування у регіональні лімфовузли оперативне лікування зазвичай комбінується з передопераційною променевою терапією.
Трансанальна резекція пухлини. Проводиться за допомогою ендоскопа у випадках малого розміру пухлини (не більше 3 см), проростанні її не далі м'язового шару та повної впевненості у відсутності метастазів.
Трансанальна резекція частини прямої кишки.
Можливе також проведення лапароскопічної резекції прямої кишки, що значно зменшує травматичність операції.

Черевно-проміжна екстирпація

Як мовилося раніше, ця операція застосовується як радикальний метод лікування пухлин, розташованих у нижньої третини прямої кишки. Операція виконується у два етапи – черевний та проміжний.

На черевному етапі проводиться нижня лапаротомія, сигмовидна кишка відсікається на рівні 12-15 см вище верхнього полюса пухлини, низхідний сегмент кишки дещо ушивається для зменшення просвіту і виводиться в рану, підшивається до передньої черевної стінки - формується колостома. Мобілізують пряму кишку (перев'язують артерії, розтинають фіксуючі зв'язки). Рана ушивається.
Проміжний етап операції передбачає круговий розріз тканин навколо анусу, висічення навколишньої кишки клітковини і видалення прямої кишки разом з низхідним сегментом сигмовидної кишки. Промежину в місці заднього проходу наглухо ушивається.

Протипоказання до операцій на прямій кишці

Оскільки операція при злоякісних пухлинах відноситься до операцій за життєвими показаннями, єдиним протипоказанням до неї є дуже тяжкий стан пацієнта. Досить часто такі хворі справді надходять у стаціонар у тяжкому стані (ракова кахексія, анемія), проте передопераційна підготовка протягом деякого часу дозволяє підготувати і таких пацієнтів.

Підготовка до операції на прямій кишці

Основні обстеження, що призначають перед операцією:

За кілька днів до операції:

Призначається безшлакова дієта (з мінімальним вмістом клітковини).
Скасовуються препарати, що викликають розрідження крові.
Призначаються антибіотики, що вбивають кишкову патогенну флору.
У день напередодні операції не дозволяється вживання твердої їжі (можна лише пити), а також очищення кишечника. Її можна провести:
За допомогою очисних клізм, які проводяться через деякий час протягом дня.
Або прийому сильних проносних препаратів (Фортранс, Лавакол).
За 8 годин до операції не дозволяється прийом їжі та води.

У випадках, коли пацієнт дуже ослаблений, операцію можна відкласти до нормалізації загального стану. Таким хворим проводиться переливання крові чи її компонентів (плазми, еритроцитів), парентеральне введення амінокислот, сольових розчинів, лікування супутньої серцевої недостатності, проведення метаболічної терапії.

Операція резекції прямої кишки проводиться під загальним наркозом і триває щонайменше 3-х годин.

Післяопераційний період

Відразу після операції хворий поміщається у відділення інтенсивної терапії, де протягом 1-2 діб проводитиметься ретельне спостереження за функціями серцевої діяльності, дихання, шлунково-кишкового тракту.

У пряму кишку вводиться трубка, якою кілька разів у день просвіт кишки промивається антисептиками.

Протягом 2-3 діб пацієнт отримує парентеральне харчування, через кілька днів можливе вживання рідкої їжі з поступовим протягом двох тижнів переходом на тверду їжу.

Для профілактики тромбофлебіту на ноги надягають спеціальні еластичні панчохи або застосовується еластичне бинтування.

Призначаються знеболювальні препарати, антибіотики.

Основні ускладнення після операцій на прямій кишці

Кровотеча.
Пошкодження сусідніх органів.
Запальні нагнолювальні ускладнення.
Затримка сечі.
Розбіжність швів анастомозу.
Післяопераційні грижі.
Тромбоемболічні ускладнення.

Життя з колостомою

Якщо операція повної екстирпації прямої кишки з формуванням постійної колостоми (протиприродного заднього проходу), пацієнт повинен бути попереджений про це заздалегідь. Цей факт зазвичай шокує хворого, іноді до категоричної відмови від операції.

Необхідні дуже докладні пояснення хворому та родичам, що цілком можливе повноцінне життя з колостомою. Існують сучасні калоприймачі, які за допомогою спеціальних пластин кріпляться до шкіри, непомітні під одягом, не пропускають запахи. Випускаються також спеціальні засоби для догляду за стомою.

При виписці зі стаціонару стомовані хворі навчаються догляду за стомою, контролю за виділеннями, їм підбирається калоприймач відповідного типу та розміру. Надалі такі пацієнти мають право на безкоштовне забезпечення калоприймачами та пластинами.

Дієта після операцій на прямій кишці

Перші 4-6 тижнів після операцій на прямій кишці обмежується споживання грубої клітковини. Водночас актуальною стає проблема запобігання запорам. Дозволяється вживання відвареного м'яса та риби, парових котлет, несвіжого пшеничного хліба, супів на неміцному бульйоні, каш, овочевих пюре, тушкованих овочів, запіканок, молочних продуктів з урахуванням переносимості молока, страв з макаронів, яєць, фруктових пюре, киселів. Пиття – чай, відвари трав, негазована мінеральна вода.

Об'єм рідини – не менше 1500 мл на добу.

Поступово дієту можна розширити.

Актуальна проблема попередження запорів, тому в їжу можна вживати хліб із борошна грубого помелу, свіжі овочі та фрукти, насичені м'ясні бульйони, сухофрукти, солодощі у невеликих кількостях.

Пацієнти з колостомою зазвичай відчувають незручності при надмірному відходженні газів, тому вони повинні знати продукти, які можуть викликати підвищену газоутворення: молоко, чорний хліб, квасоля, горох, горіхи, газовані напої, пиво, здоба, свіжі огірки, редис, капуста, цибуля та деякі інші продукти.

Реакція на той чи інший продукт може бути суто індивідуальною, тому таким пацієнтам рекомендується вести харчовий щоденник.

Відео: резекція пухлини прямої кишки, хірургічна операція

У яких випадках показано резекцію?

Найчастішими показаннями до видалення прямої кишки є:

рак у занедбаних випадках;
некроз тканин;
випадання кишки, яку неможливо вправити.

У безпосередній близькості від неї знаходяться статеві органи, сечоводи, великі артерії, і в процесі проведення операції є певний ризик їх ушкодження. Більший він для пацієнтів з великою зайвою вагою і для тих, у кого від природи вузький таз.

Діагностика перед проведенням резекції

порушення регулярності випорожнення кишечника;
біль, що відчувається у процесі дефекації;
присутність у калових масах гною, слизу та крові;
тенезми, або хибні і при цьому болючі позиви до дефекації.

З розвитком хвороби вихід калу утруднюється, з'являються запори та серйозні порушення роботи кишечника. Аналіз крові визначає наявність анемії, що полягає у малій концентрації еритроцитів.

Діагностичні процедури, що застосовуються для виявлення ракової пухлини:

огляд проктолога;
аноскопія;
ректороманоскопія;
ультразвукове дослідження.

Види операції та методика їх виконання

Для ефективного лікування геморою наші читачі радять. Це натуральний засіб, що швидко усуває біль і свербіж, сприяє загоєнню анальних тріщин і гемороїдальних вузлів. До складу препарату входять лише натуральні компоненти, що мають максимальну ефективність. Засіб не має протипоказань, ефективність та безпека препарату доведена клінічними дослідженнями у НДІ Проктології.

сфінктерозберігаючі, до яких відносяться трансанальне висічення і два типи передньої резекції;
черевно-промежинна екстирпація, коли анальний сфінктер видаляється і формується колостома.

Передня резекція

Низька передня резекція

Трансанальне висічення

Черевно-проміжна екстирпація

Підготовчий етап

Також слід строго за графіком приймати всі препарати, які призначає лікар. Це можуть бути:

бета-блокатори – знижують ризик ускладнень з боку серця у пацієнтів з атеросклерозом судин;
діуретики – зменшують ризик серцевого нападу, який може виникнути через надлишок рідини в організмі;
Антигіпертензивні препарати сприяють стабілізації тиску під час операції.

Можливі ускладнення

нагноєння післяопераційного шва;
вторинне розростання ракової пухлини;
інфекція черевної порожнини;
при пошкодженні нерва, що відповідає за роботу сечового міхура та статевий потяг; виникнення проблем із сечовипусканням та сексуальною функцією.

Для повного лікування пухлини прямої кишки немає ніякого іншого способу, крім хірургічної операції. Інші методи, такі, як променева та хіміотерапія ніколи не гарантують стовідсоткового результату і виступають частіше як підтримуючі заходи і використовуються до та після проведення видалення прямої кишки.