Інфаркт міокарда: клінічний перебіг, діагностика, лікування. Лікування гострого інфаркту міокарда та його клініка Клінічна діагностика інфаркту міокарда

Клініка:

1). Больова форма - біль триває годинами та супроводжується страхом смерті.

а). Тони серця приглушені. в). Задишка

б). Поступово знижується артеріальний тиск. г). Підвищення температури.

2). Атипові форми:

а). Астматична форма – характеризується задухою. Болю немає (частіше зустрічається у людей похилого віку, особливо при повторних ІМ).

б). Абдомінальна форма – біль в епігастрії (частіше – при задньо-нижньому ІМ).

в). Церебральна форма – болю в серці немає, але є симптоми гострого порушення мозкового кровообігу

г). Периферична форма – біль у нижній щелепі тощо.

д). Змішана форма

е). Безсимптомна форма.

Додаткові методи дослідження:

1). Загальний аналіз крові:

симптом ножиць: до кінця першої доби лейкоцити підвищуються (до 10-12 тис.), а до кінця тижня приходять до норми. ШОЕ з 4-5 дня починає рости і тримається до 20 днів (що відображає білкові зрушення в крові).

2). Біохімічні аналізи крові :

у крові підвищуються трансамінази (АСТ, АЛТ), ЛДГ та КФК (креатинфосфокіназа).

Основні засади біохімічного дослідження:

а). Тимчасові параметри – АСТ та КФК з'являються через 5-6год після ІМ, а нормалізуються – АСТ через 30-36 год, а КФК – через 1 добу. ЛДГ підвищується через 12-14год. і тримається 2-3 тижні.

б). Динамічність дослідження – аналізи беруться 2-3 рази на тиждень.

в). Органоспецифічність ферментів: фракції КФК – ММ (у мозку), МВ (у серці), ВВ (у м'язах). Потрібно дослідити КФК (МВ). Фракції ЛДГ – 1-2 (ІМ), 3 (ТЕЛА), 4-5 (ураження печінки або ПШ).

Також у крові досліджують ЦРЛ (при ІМ – 1-3 хреста) та фібриноген (підвищений – понад 4 тис. мг/%).

3). ЕКГ - характерна тріада симптомів:

а). У місці некрозу – глибокий та широкий зубець Q. При трансмуральному інфаркті R може зникнути (залишається комплекс QS).

б). У зоні пошкодження - лінія Парді (сегмент ST вище ізолінії).

в). У зоні ішемії – негативний зубець Т.

4). УЗД - використовують для діагностики аневризм та тромбів у порожнинах серця.

Диференціальний діагноз:

Класифікація ІМ:

1). За величиною некрозу:

а). Великовогнищевий (Q патологічний) - буває трансмуральний та інтрамуральний.

б). Дрібноосередковий (Q не змінений) - буває

Субепікардіальний (ST змішаний вгору),

Субендокардіальний (Stзміщений вниз).

2). По локалізації:

а). Передній д). Діафрагмальний

б). Верхівковий е). Заднібазальний

в). Бічний ж). Великий

г). Септальний з). Поєднання попередніх

3). За періодами:

а). Найгостріший – від 30 хв. до 2:00. в). Підгострий – 4-8 тижнів.

б). Гострий – до 10 діб. г). Постінфарктний (рубцева стадія) – 2-6 міс.

4). По течії:

а). Рецидивуючий – другий ІМ виник до 2 міс. після першого.

б). Повторний – після 2 місяців.

Ускладнення ІМ:

1). Ускладнення в гострому періоді:

а). Кардіогенний шок – різке падіння АТ. г). Гостра аневризм серця (розриви серця)

б). Набряк легенів. д). Тромбоемболії БКК.

в). Порушення ритму та провідності. е). Парез шлунково-кишкового тракту - через прийом наркотиків.

2). Ускладнення підгострого періоду:

а). Освіта тромбів – тромбоендокардит із тромбоемболічним синдромом.

б). Хронічна аневризм серця.

в). Постинфарктний синдром Дресслера – лікування: преднізолон – 30-60мг/добу внутрішньовенно.

г). Рецидивний ІМ.

Лікування ІМ:

Стіл №10. Режим строгий постільний, на 2-3 день можна сідати в ліжку, на 6-7 день - ходить біля ліжка, на 8-9 день коридором і т.д.

1). Купірування больового синдрому:

а). Наркотики: Морфін 1% - 1мл + Атропін 0,1% - 0,5мл (щоб уникнути побічних ефектів).

б). Нейролептаналгезія: Фентаніл 0,01% – 1мл (знеболювальне) + Дроперидол 0,25% – 1мл (нейролептик).

Замість них можна застосовувати Таламонал – 1-2мл (це їхня суміш).

2). Стимуляція серцевої діяльності (Застосовують серцеві глікозиди):

Строфантин 0,05% – 0,5мл, Корглікон 0,06% – 1мл.

3). Нормалізація зниженого АТ : Мезатон 1% - 1мл.

4). Купірування аритмії Протипоказання: препарати, що діють на ЛШ: Лідокаїн 2% - 4мл (крапельно).

5). Обмежити зону некрозу : Нітрогліцерин 1% - 2мл (крапельно в 200мл фіз.розчину).

6). Зменшити загрозу тромбоемболії :

а). Тромболітики: Стрептокіназа 1,5 млн ОД/добу (крапельно), Стрептокіназа 3 млн ОД/добу.

б). Антикоагулянти: спочатку

Прямі: Гепарин 10 тис. ОД (крапельно у фіз.розчині), потім по 5 тис. ОД 4 р/добу (в/м) - при цьому слід стежити за часом згортання крові.

Непрямі: Синкумар 0,004 або Фенілін 0,05 по 1/2 таблетки 2 рази на день.

в). Антиагреганти: Аспірин 0,25 2 р/добу.

7). Підвищити трофіку міокарда :

б). Поляризуюча суміш: Глюкоза 5% – 250мл + KCl 4% – 20 мл + Інсулін 4 ОД.

Інфаркт міокарда – це обмежений некроз серцевого м'яза. Некрози здебільшого коронарогенні чи ішемічні. Рідше трапляються некрози без коронарного ушкодження:

При стресі: глюкокортикоїди та катехоламіни різко підвищують потребу міокарда у кисні;

При деяких ендокринних порушеннях;

За порушення електролітного балансу.

Нині інфаркт міокарда сприймається як ішемічний некроз, тобто. як ушкодження міокарда внаслідок ішемії, зумовленої оклюзією коронарних артерій. Найчастіша причина тромб, рідше – ембол. Можливий інфаркт міокарда при тривалому спазмі коронарних артерій. Тромбоз найчастіше спостерігається і натомість атеросклерозу вінцевих артерій. За наявності атероматозних бляшок відбувається завихрення потоку крові, що частково пов'язане також зі зниженням активності опасистих клітин, що виробляють гепарин. Підвищена згортання крові разом із завихреннями викликає утворення тромбів. Крім того, до утворення тромбу може також призвести розпад атероматозних бляшок, крововиливи в них. Приблизно в 1% випадків інфаркт міокарда розвивається на тлі колагенозу, сифілітичного пошкодження аорти, при аневризмі аорти, що розшаровується.

Впливають сприятливі фактори:

Сильні психоемоційні навантаження;

інфекції;

Різкі зміни погоди.

Інфаркт міокарда – дуже поширене захворювання, що є частою причиною смерті. Проблема інфаркту міокарда до кінця не вирішена. Смертність від нього продовжує зростати. Нині дедалі частіше інфаркт міокарда зустрічається у молодому віці. У віці від 35 до 50 років інфаркт міокарда зустрічається у 50 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок. У 60-80% хворих на інфаркт міокарда розвивається не раптово, а має місце передінфарктний (продромальний) синдром, який зустрічається в 3-х варіантах:

1. Стенокардія вперше, зі швидким перебігом - це найчастіший варіант.

2. Стенокардія протікала спокійно, але раптом переходить у нестабільну (виникає в інших ситуаціях або не стало повного зняття болю).

3. Напади гострої коронарної недостатності.

КЛІНІКА ІНФАРКТУ МІОКАРДУ:

Перший найгостріший період (больовий) - до 2-х діб.

Захворювання протікає циклічно, необхідно враховувати період хвороби. Найчастіше інфаркт міокарда починається з болю за грудиною, які нерідко носять пульсуючий характер. Характерна велика іррадіація болю: руки, спину, живіт, голову тощо. Хворі неспокійні, тривожні, відзначають почуття страху смерті. Часто присутні ознаки серцевої та судинної недостатності – холодні кінцівки, липкий піт та ін.

Больовий синдром тривалий, нітрогліцерин не купірується. Виникають різні розлади ритму серця, падіння артеріального тиску. Наведені вище ознаки характерні для найгострішого або больового або ішемічного першого періоду. Об'єктивно в цей період можна знайти:

Збільшення АТ;

збільшення частоти серцевих скорочень;

При аускультації іноді чути патологічний IV тон;

Біохімічних змін у крові практично немає;

Характерні ознаки ЕКГ.

Другий гострий період (гарячковий, запальний)- До двох тижнів. Характеризується виникненням некрозу дома ішемії. З'являються ознаки асептичного запалення, починають всмоктуватись продукти гідролізу некротичних мас. Болі зазвичай проходять. Самопочуття хворого поступово покращується, але зберігається загальна слабкість, нездужання, тахікардія. Тони серця глухі. Підвищення температури тіла, обумовлене запальним процесом у міокарді, зазвичай невелике – до 38, з'являється зазвичай на 3-й день захворювання. До кінця першого тижня температура зазвичай нормалізується. При дослідженні крові у II періоді зазвичай знаходять:

Лейкоцитоз виникає до кінця першої доби. Помірна, нейтрофільна (10-15 тис.), зі зрушенням до паличок;

Еозинофіли відсутні або еозинопенія;

Поступове прискорення РВЕ з 3-5 дня захворювання, максимум – на другий тиждень. До кінця першого місяця приходить до норми.

З'являється С-реактивний білок, що зберігається до чотирьох тижнів;

Підвищується активність трансаміназ, особливо АСТ через 5-6 годин і тримається 3-5-7 днів, досягаючи 50 Од. У меншій мірі збільшується глутамінова трансаміназа, яка повертається до норми на 10 добу. Підвищується також активність та лактатдегідрогенази. Дослідження останніх років показали, що більш специфічною по відношенню до серця є креатинфосфокіназа, її активність зростає при інфаркті міокарда до 4 од. на 1 мл і зберігається на високому рівні 3-5 днів. Вважається, що існує прямий взаємозв'язок між кількістю КФК та ​​обширністю зони некрозу серцевого м'яза.

Ознаки інфаркту міокарда чітко представлені на ЕКГ:

а). При проникаючому інфаркті міокарда (тобто зона некрозу від перикарда до ендокарда; трансмуральний):

Зміщення сегмента ST вище ізолінії, форма опукла догори - перша ознака проникаючого інфаркту міокарда;

Злиття зубця Т із сегментом ST – на 1-3 день;

Глибокий та широкий зубець Q – основна головна ознака;

Зменшення величини зубця R іноді форма QS;

Характерні дискордантні зміни - протилежні усунення ST і T (наприклад, у I та II стандартних відведеннях порівняно зі зміною у III стандартному відведенні);

У середньому з 3-го дня спостерігається характерна зворотна динаміка змін ЕКГ: сегмент ST наближається до ізолінії, з'являється рівномірний глибокий Т. Зубець Q також набуває зворотної динаміки. Але є змінений Q і глибокий Т.

б). При інтрамуральному інфаркті міокарда:

Немає глибокого зубця Q, зміщення сегмента ST може бути не лише вгору, а й униз.

Для правильної оцінки важливим є повторне зняття ЕКГ. Хоча ЕКГ-ознаки дуже допомагають діагностиці, діагноз повинен спиратися на всі критерії діагностики інфаркту міокарда:

Клінічні ознаки;

ЕКГ-ознаки;

Біохімічні ознаки

Третій підгострий або період рубцювання- Триває 4-6 тижнів. Характерним йому є нормалізація показників крові. Нормалізується температура тіла та зникають усі ознаки гострого процесу. Змінюється ЕКГ. На місці некрозу розвивається сполучнотканинний рубець. Суб'єктивно хворий почувається здоровим.

4-ий період реабілітації (відновлювальний)- Триває від 6 місяців до 1 року. Клінічно жодних ознак немає. У цей час відбувається компенсаторна гіпертрофія інтактних кардіоміоцитів, розвиваються інші компенсаторні механізми. Відбувається поступове відновлення функцій міокарда, але ЕКГ зберігається патологічний зубець Q.

АТИПІЧНІ ФОРМИ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ:

1. Абдомінальна форма: протікає за типом патології ШКТ - з болями в надчеревній ділянці, животі, з нудотою, блюванням. Найчастіше гастралгічна форма інфаркту міокарда зустрічає при інфаркті задньої стінки лівого шлуночка. Загалом це рідкісний варіант.

2. АСТМАТИЧНА форма: починається з серцевої астми і провокується як набряк легень, як наслідок. Болі можуть бути відсутніми. Астматична форма частіше зустрічається у людей похилого віку або при повторному інфаркті або при дуже великих інфарктах міокарда.

3. Мозкова форма: першому плані виступають симптоми порушення мозкового кровообігу на кшталт інсульту(із втратою свідомості). Зустрічається частіше у людей похилого віку з атеросклерозом судин головного мозку.

4. Німа або безболісна форма: іноді виявляється випадково при диспансеризації. Раптом "стало погано", виникає різка слабкість, липкий піт. Потім все окрім слабкості проходить. Така ситуація характерна у літньому віці та при повторних інфарктах міокарда.

5. АРИТМІЧНА форма: головна ознака – пароксизмальна тахікардія. Больовий синдром може бути відсутнім.

Інфаркт міокарда загрожує частим летальним кінцем, особливо багаті на ускладнення I і II періоди.

УСКЛАДНЕННЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ:

I ПЕРІОД:

1. Порушення ритму серця : особливо небезпечні всі шлуночкові аритмії (шлуночкова форма пароксизмальної тахікардії, політопна шлуночкова екстрасистолія тощо). Це може призводити до фібриляції шлуночків (клінічна смерть) або до зупинки серця. При цьому потрібні термінові реанімаційні заходи. Фібриляція шлуночків може відбутися і в передінфарктонному періоді.

2. Порушення атріовентрикулярної провідності : наприклад, на кшталт істинної електромеханічної дисоціації. Найчастіше виникає при передньо- та задньоперегородкових формах інфаркту міокарда.

3. Гостра лівошлуночкова недостатність :

Набряк легенів;

Серцева астма.

4. Кардіогенний шок : зазвичай зустрічається при великих інфарктах. Виділяють кілька форм:

а). Рефлекторний – відбувається падіння АТ. Хворий млявий, загальмований, шкіра із сіруватим відтінком, холодний профузний піт. Причина – больове роздратування.

б). Аритмічний – на фоні порушення ритму;

в). Істинний - найнесприятливіший, летальність при ньому 90%. В основі справжнього кардіогенного шоку лежить різке порушення скорочувальної здатності міокарда при широких ураженнях, що призводить до різкого зменшення серцевого викиду. Хвилинний об'єм падає до 2.5 л/хв. Щоб утримати артеріальний тиск рефлекторно відбувається спазм периферичних судин, проте він недостатній для підтримки мікроциркуляції і нормального рівня артеріального тиску. Різко сповільнюється кровотік на периферії, утворюються мікротромби (збільшена згортання крові при інфаркті міокарда зі зниженою швидкістю кровотоку). Наслідком мікротромбоутворення є капіляростаз, з'являються відкриті артеріо-венозні шунти, починають страждати обмінні процеси, відбувається накопичення в крові та тканинах недоокислених продуктів, які різко збільшують проникність капілярів. Починається пропотівання рідкої частини плазми внаслідок тканинного ацидозу. Це призводить до зменшення ОЦК, зменшується венозне повернення до серця, МОК падає ще більше – замикається порочне коло. У крові спостерігається ацидоз, який погіршує роботу серця.

КЛІНІКА справжнього шоку:

Слабкість, загальмованість – практично ступор;

АТ падає до 80 і менше, але не завжди так чітко;

Пульсовий тиск обов'язково менший за 25 мм рт.ст.;

Шкіра холодна, землисто сіра, іноді плямиста, волога внаслідок капіляростазу;

Пульс ниткоподібний, часто аритмічний;

Різко падає діурез, аж до анурії.

5. Порушення у ШКТ :

Парез шлунка та кишечника;

Шлункова кровотеча.

Ці порушення частіше при кардіогенному шоці пов'язані зі збільшенням кількості глюкокортикоїдів.

У II ПЕРІОДІ можливі всі 5 попередніх ускладнень, а також ускладнення власне II періоду:

1. Перикардит: виникає при розвитку некрозу на перикарді, зазвичай на 2-3 день від початку захворювання:

Посилюються або з'являються болі за грудиною, постійні, пульсуючі, на вдиху біль посилюється. Змінюється при зміні положення тіла та при рухах;

Одночасно виникає шум тертя перикарда.

2. Пристінковий тромбендокардит : виникає при трансмуральних інфарктах міокарда із залученням до патологічного процесу ендокарда. Довго зберігаються ознаки запалення або з'являються знову після деякого спокійного періоду. Основним ускладненням такого стану є тромбоемболія судин головного мозку, кінцівок та інших судин великого кола кровообігу. Діагностується при вентрикулографії, скануванні.

3. Розриви міокарда зовнішні та внутрішні:

а). Зовнішній розрив - розрив міокарда з тампонадою перикарда, зазвичай має період передвісників - болі, що рецидивують, не піддаються аналгетикам. Сам розрив супроводжує сильним болем і за кілька секунд хворий втрачає свідомість. Супроводжується найрізноманітнішим ціанозом. Якщо хворий не гине в період розриву, то розвивається тяжкий кардіогенний шок, пов'язаний із тампонадою серця. Тривалість життя з розриву обчислюється хвилинами, рідко годинами. У рідкісних випадках при прикритій перфорації (крововиливи в обсумовану порожнину перикарда) хворі можуть жити кілька днів або навіть місяців.

б). Внутрішній розрив – відрив папілярного м'яза. Найчастіше буває при інфаркті задньої стінки. Відрив м'язу призводить до гострої клапанної недостатності (гострої мітральної недостатності). Різкий біль і кардіогенний шок. Розвивається гостра лівошлуночкова недостатність (набряк легень, межі серця різко збільшені вліво). Характерний грубий систолічний шум з епіцентром на верхівці серця, що проводиться в пахву. На верхівці часто вдається виявити систолічне тремтіння. На ФКГ - стрічкоподібний шум між І та ІІ тонами. Часто настає смерть від гострої лівошлуночкової недостатності. Необхідне термінове оперативне втручання.

в). Внутрішній розрив: розрив міжпередсердної перегородки: Зустрічається рідко. Раптовий колапс, за яким наростають явища гострої лівошлуночкової недостатності.

г). Внутрішній розрив: розрив міжшлуночкової перегородки: Часто летальний кінець. Це всі ознаки гострої лівошлуночкової недостатності: - Раптовий колапс; - задишка, ціаноз; - Збільшення серця вправо; - Збільшення печінки; - Набухання шийних вен; - грубий шум систоли над грудиною, систолічне тремтіння, діастолічний шум; - Нерідко порушення ритму та провідності (повна поперечна блокада).

4. Гостра аневризма серця - за клінічними проявами відповідає тій чи іншій мірі серцевої недостатності. Найчастіша локалізація постінфарктної аневризми - лівий шлуночок, його передня стінка та верхівка. Розвитку аневризми сприяє глибина та довжина інфаркту міокарда, повторний інфаркт міокарда, артеріальна гіпертонія, серцева недостатність. Гостра аневризм серця виникає при трансмуральному інфаркті міокарда в період міомаляції.

Наростаюча лівошлуночкова недостатність, збільшення меж серця та його об'єму;

Надверхушечная пульсація чи симптом " коромисла " : (надверхушечная пульсація і верхівковий поштовх), якщо аневризма формується передній стінці серця;

Протодіастолічний ритм галопу, додатковий III тон;

Систолічний шум, іноді шум "дзиги";

Невідповідність між силою пульсації серця та слабким наповненням пульсу;

На ЕКГ: немає зубця R, утворюється форма QS - широкий Q, негативний зубець Т, тобто. зберігаються ранні ознаки інфаркту міокарда (від початку ЕКГ без динаміки);

Найбільш достовірною є вентрикулографія;

Лікування оперативне.

Часто аневризм призводить до розриву;

смерть від гострої серцевої недостатності;

Перехід у хронічну аневризму.

III ПЕРІОД:

1. Хронічна аневризма серця:

Відбувається внаслідок розтягування постинфарктного рубця;

З'являються або довго зберігаються пристінні тромби серця, надверхушечная пульсація;

Аускультативно: подвійний систолічний або діастолічний шум (систолічний шум Піста);

ЕКГ – застигла форма гострої фази;

Допомагає рентгенологічне дослідження.

2. Синдром Дресслера або постинфарктний синдром : пов'язаний із сенсибілізацією організму продуктами аутолізу некротизованих мас, які в даному випадку виступають у ролі аутоантигенів. Ускладнення з'являється не раніше 2-6 тижнів захворювання, що доводить антигенний механізм його утворення. Виникають генералізовані ураження серозних оболонок (полісерозити), іноді залучаються синовіальні оболонки. Клінічно це перикардит, плеврит, ураження суглобів, найчастіше лівого плечового. Перикардит виникає спочатку як сухий, потім перетворюється на ексудативний. Характерні болі в боці, за грудиною, пов'язані з ураженням перикарда та плеври. Підйом температури до 40, гарячка має волоноподібний характер. Болючість і припухлість у грудиннореберних та грудинноключичних зчленуваннях. Часто прискорена ШОЕ, лейкоцитоз, еозинофілія. Об'єктивно ознаки перикардиту, плевриту. Загрози життю хворого дане ускладнення не представляє. Може також протікати в редукованій формі, в таких випадках іноді важко диференціювати синдром Дресслер з повторним інфарктом міокарда. При призначенні глюкокортикоїдів усі симптоми швидко зникають. Часто пневмонія.

3. Тромбоемболічні ускладнення : частіше у малому колі кровообігу. При цьому емболи потрапляють у легеневу артерію з вен малого тазу, нижніх кінцівок при тромбофлебіті. Ускладнення виникають, коли хворі починають рухатися після тривалого постільного режиму. Прояви тромбоемболії легеневої артерії такі:

Легенева гіпертензія;

Колапс;

Тахікардія (перевантаження правого серця, блокада правої ніжки пучка Гісса;

Рентгенологічно виявляються ознаки інфаркту міокарда, пневмонії;

Потрібно зробити ангіопульмонографію, т.к. для своєчасного хірургічного лікування потрібний точний топічний діагноз;

Профілактика полягає в активному веденні хворого.

4. Постинфарктна стенокардія: так кажуть у тому випадку, якщо до інфаркту нападів стенокардії не було, а вперше виникли після перенесеного інфаркту міокарда. Постинфарктна стенокардія робить прогноз серйознішим.

IV ПЕРІОД: ускладнення періоду реабілітації відносяться до ускладнень ІХС.

ПОСТІНФАРКТНИЙ КАРДІОСКЛЕРОЗ:

Це вже результат інфаркту міокарда, пов'язаний із формуванням рубця. Іноді його називають ішемічною кардіопатією. Основні прояви:

Порушення ритму;

Порушення провідності;

Порушення скорочувальної здатності;

Найчастіша локалізація: верхівка та передня стінка.

ДИФЕРЕНЦІЙНА ДІАГНОСТИКА ІНФАРКТУ МІОКАРДУ:

1. СТІНОКАРДІЯ:

При інфаркті болі мають наростаючий характер;

Велика інтенсивність болю при інфаркті;

При інфаркті міокарда хворі неспокійні, збуджені;

При стенокардії – загальмовані;

При інфаркті відсутній ефект від нітрогліцерину;

При інфаркті тривалий біль, іноді годинами. Понад 30 хвилин;

При стенокардії чітка іррадіація, при інфаркті – велика;

Наявність серцево-судинної недостатності найбільш властива інфаркту міокарда;

Остаточна діагностика з ЕКГ, ферментів

2. ГОСТРА КОРОНАРНА НЕДОСТАТНІСТЬ:

Це тривалий напад стенокардії з осередкової дистрофії міокарда, тобто. проміжна форма.

Тривалість болю від 15 хв. до 1 години, трохи більше;

За обох відсутній ефект від нітрогліцеринів;

Зміни ЕКГ характеризуються усуненням сегмента ST нижче ізорівню, з'являється негативний зубець Т. На відміну від стенокардії: напад пройшов, а зміни на ЕКГ залишаються. На відміну від інфаркту: зміни ЕКГ тримаються лише 1-3 дні та повністю оборотні;

Немає підвищення активності ферментів, т.к. немає некрозу.

3. ПЕРИКАРДИТ: больовий синдром подібний до такого при інфаркті міокарда.

Біль тривалий, постійний, пульсуючий, але немає хвилеподібного наростання болю, що наростає;

Немає провісників (стабільної стенокардії);

Болі чітко пов'язані з диханням та становищем тіла;

Ознаки запалення (підвищення температури, лейкоцитоз) з'являються після початку болю, а передують чи з'являються разом із нею;

Шум тертя перикарда, що зберігається довго;

На ЕКГ: зміщення сегмента ST вище ізолінії, як і при інфаркті міокарда, але немає дискордантності та патологічного зубця Q – головної ознаки інфаркту міокарда. Підйом сегмента ST відбувається у всіх відведеннях, т.к. зміни в серці мають дифузний характер, а не осередковий як при інфаркті міокарда.

При перикардит, при поверненні сегмента ST на ізолінію, зубець Т залишається позитивним, при інфаркті - негативним.

4. ЕМБОЛІЯ СТВОЛА ЛЕГЕННОЇ АРТЕРІЇ(як самостійне захворювання, а чи не ускладнення інфаркту міокарда).

Виникає гостро, різко погіршується стан хворого;

Гострі загрудинні болі, що охоплюють всю грудну клітину;

При емболії першому плані виступає дихальна недостатність:

а). напад задухи;

б). дифузний ціаноз.

Причиною емболії буває миготлива аритмія, тромбофлебіт, оперативні втручання органів малого таза;

Найчастіше спостерігається емболія правої легеневої артерії, тому болі частіше віддають праворуч;

Ознаки гострої серцевої недостатності за правошлуночковим типом:

а). задишка, ціаноз, збільшення печінки;

б). акцент II тону на легеневій артерії;

в). іноді набухання шийних вен;

ЕКГ нагадує інфаркт міокарда на правих V1, V2, є ознаки навантаження правого серця, можливо блоку і правої ніжки пучка Гисса. Ці зміни зникають через 2-3 дні;

Емболія часто призводить до інфаркту легені:

а). хрипи,

б). шум тертя плеври,

в). ознаки запалення,

г). рідше кровохаркання.

Рентгенологічно: затемнення клиноподібної форми, частіше справа внизу.

5. АНЕРИЗМА АОРТИ, що розшарує: Найчастіше виникає у хворих з високою артеріальною гіпертензією. Немає періоду провісників. Болі відразу мають гострий характер, кинджальні, характерне мігрування болю в міру розшаровування. Болі поширюються в ділянку нирок і нижні кінцівки. У процес починають залучатися інші артерії – виникають симптоми оклюзії великих артерій, що відходять від аорти. Відсутня пульс на променевій артерії, може спостерігатись сліпота. На ЕКГ немає ознак інфаркту міокарда. Болі атипові, не знімаються наркотиками.

6. ПЕЧОННА КІЛЬКА: необхідно диференціювати з абдомінальною формою інфаркту міокарда:

Буває частіше у жінок;

Є чіткий зв'язок із прийомом їжі;

Болі не мають наростаючого, хвилеподібного характеру, частіше іррадіюють вправо вгору;

Часто повторне блювання;

Локальна болючість, проте це буває і при інфаркті міокарда через збільшення печінки;

Допомагає ЕКГ;

Підвищено ЛДГ-6, а при інфаркті – ЛДГ-1.

7. ГОСТРИЙ ПАНКРЕАТИТ:

тісний зв'язок з їжею, прийомом жирного, солодкого, алкоголю;

Болі, що оперізують;

Підвищена активність ЛДГ-5;

Повторне, часто неприборкане блювання;

Допомагає встановлення активності ферментів: амілаза сечі;

8. ПРОБІДНА виразка шлунка:

На рентгенограмі - повітря в черевній порожнині ("надпечінковий серп");

9. ГОСТРИЙ ПЛЕВРИТ: зв'язок із диханням.

Шум тертя плеври;

Запальна реакція організму від початку захворювання;

10. гострі корінцеві болі: (рак, туберкульоз хребта, радикуліт):

Болі, пов'язані зі становищем тіла.

11. СПОНТАННИЙ ПНЕВМОТОРАКС:

Ознаки дихальної недостатності;

Коробковий перкуторний тон;

Відсутність дихання при аускультації (не завжди).

12. ДІАФРАГМАЛЬНА ГРИЖА:

Болі пов'язані зі становищем тіла;

Болі проявляються після їди;

Нудота блювота;

Можливо високий тимпаніт при перкусії серця;

13. ВЕЛИКА ПНЕВМОНІЯ: у разі захоплення патологічним процесом медіастенальної плеври можуть бути болі за грудиною.

Дані із боку легень;

Висока лихоманка;

Допомагають ЕКГ та рентгенограма;

ФОРМУЛЮВАННЯ ДІАГНОЗУ:

2. Атеросклероз коронарних артерій;

3. Інфаркт міокарда із зазначенням дати та локалізації патологічного процесу;

4. Ускладнення.

ЛІКУВАННЯ ІНФАРКТУ МІОКАРДУ:

Два завдання:

Профілактика ускладнень;

Обмеження зони інфаркту;

Необхідно, щоб лікувальна тактика відповідала періоду захворювання.

1. Передінфарктний період: головна мета лікування у цей період це попередити виникнення інфаркту міокарда:

Постільний режим доти, доки є ознаки наростання серцевої недостатності;

Прямі антикоагулянти: Гепарин можна внутрішньовенно, але частіше підшкірно по 5-10 тис. од. через кожні 4-6 годин;

Антиаритмічні засоби:

глюкоза 5% 200-500 мл

калію хлорид 10% 30.0 мл

сульфат магнію 25% 20.0 мл

інсулін 4 - 12 Од

кокарбоксилаза 100 мг

Це поляризуюча суміш, якщо у хворого на цукровий діабет, то глюкозу замінюють фіз. розчином.

Бета-адреноблокатори: Анаприлін 0.04

Нітрати пролонгованої дії: Сустак-форте

седативні;

Гіпотензивні засоби;

Іноді виробляють екстрену реваскуляризацію міокарда.

2. Найгостріший період: основна мета – обмеження зони пошкодження міокарда.

Зняття больового синдрому: починати правильніше з нейролептанальгезії, а чи не з наркотиків, т.к. ускладнень менше.

Фентаніл 1-2 мл на глюкозі;

Дроперидол 2.0 мл або

Таламонал (містить 0.05 мг Фентанілу та 2.5 мг Дроперидолу) - 2-4 мл внутрішньовенно струминно.

Аналгетичний ефект настає негайно та зберігається 30 хвилин (60% хворих). Фентаніл, на відміну від опіатів, рідко пригнічує дихальний центр. Після нейролептанальгезії свідомість швидко відновлюється, не порушується кишкова перильстатика та сечовиділення. Не можна поєднувати з опіатами та барбітуратами, т.к. можливе потенціювання побічних ефектів. При неповному ефекті вводять повторно через 1 годину.

Група морфіну:

Морфін 1% 1 мл підшкірно або внутрішньовенно струминно;

Омнопон 1% 1 мл підшкірно або внутрішньовенно;

Промедол 1% 1 мл підшкірно.

Побічні ефекти препаратів групи морфіну:

а). пригнічення дихального центру (показано введення Налор фіну 1-2 мл внутрішньовенно);

б). зниження рН крові – індукування синдрому електричної нестабільності серця;

в). сприяє депонуванню крові, зниженню венозного повернення, призводячи до відносної гіповолемії;

г). потужна ваготропна дія – посилюється брадикардія, може бути нудота, блювання, пригнічення перильстатики кишечника та парез сечового міхура.

У зв'язку з можливістю зазначених ускладнень застосування морфіну та його аналогів при інфаркті міокарда має бути зведеним до мінімуму.

Можлива закисно-киснева аналгезія при інфаркті, що пріоритетом радянської медицини.

Для знеболювального ефекту, зняття тривоги, занепокоєння, збудження застосовують:

Анальгін 50% 2.0 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно

Димедрол 1% 1.0 мл/м

Аміназин 2.5% 1.0 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово

Ці препарати мають седативний ефект і потенціюють дію наркотиків, крім того Аміназин має гіпотензивну дію, тому при нормальному або зниженому тиску вводять тільки Димедрол з Анальгіном.

При локалізації інфаркту міокарда на задній стінці лівого шлуночка больовий синдром супроводжується брадикардією. В цьому випадку вводять холінолітик: Атропіну сульфат 0.1% 1.0 мл. При тахікардії цього не роблять.

Виникнення інфаркту часто пов'язані з тромбозом коронарних артерій, тому показано:

Введення антикоагулянтів, які особливо ефективні в перші хвилини та години захворювання. Вони також обмежують зону інфаркту

а). Гепарин 10-15 тис.од (в 1 мл 5тис.од) в / в;

б). Фібринолізин внутрішньовенно краплинно;

в). Стрептаза 200 тис. од на фіз. розчині внутрішньовенно крапельно.

Гепарин вводять протягом 5-7 днів під контролем системи згортання крові. Вводять 4-8 разів на добу (тривалість дії 6 годин). Краще в/в. Також повторно вводиться Фібринолізин протягом 1-2 діб, тобто. протягом лише першого періоду.

Профілактика та лікування аритмій:

Поляризуюча суміш (склад див. вище), інградіенти, що входять до неї, сприяють проникненню калію в клітини.

Лідокаїн – препарат вибору, більш ефективний при шлуночкових формах аритмій, 50-70 мг струминно.

Новокаїнамід 100 мг внутрішньовенно струминно через 5 хвилин до досягнення ефекту, далі крапельно.

Образований до 5 мг внутрішньовенно повільно!

Хінідин по 0.2-0.5 через 6 годин внутрішньо.

Застосовують також нітрати пролонгованої дії:

Нітросорбід; ) внаслідок коронаророзширювального

Ерініт; ) дії покращують колатеральне

Сустак; ) кровообіг і тим самим ограни

Нітронол) чивают зону інфаркту

3. Гострий період інфаркту міокарда.

Мета лікування в гострому періоді інфаркту міокарда – попередження розвитку ускладнень:

При несформованому інфаркті міокарда з 2-3 дні починають лікувальну фізкультуру;

Відміняють фібринолізин (1-2 день), але гепарин залишають до 5-7 днів під контролем часу згортання;

За 2-3 дні до відміни Гепарину призначають антикоагулянт непрямої дії. При цьому обов'язковий контроль протромбіну 2-3 рази на тиждень. Рекомендується знижувати протромбін до 50%. Досліджують також сечу на еритроцити (мікрогематурія);

Фенілін (список "А") 0.03 по три рази на день. Відрізняється від інших препаратів швидким ефектом – 8 годин;

Неодикумарин таблетки по 0.05: 1 день по 0.2 3 рази, 2 день по 0.15 3 рази, далі - по 0.1-0.2 на добу індивідуально;

Фепромарон таблетки 0.005;

Синкумар таблетки 0.004;

Нітрофарин таблетки 0.005;

Омефін таблетки 0.05;

Дикумарин таблетки 0.1;

Показання до призначення антикоагулянтів непрямої дії:

Аритмії;

Трансмуральний інфаркт (при ньому майже завжди є коронаротромбоз);

У опасистих хворих;

На тлі серцевої недостатності.

Протипоказання до призначення антикоагулянтів непрямої дії:

1. Геморагічні ускладнення, діатези, схильність до кровотеч.

2. Захворювання печінки (гепатит, цироз).

3. Ниркова недостатність, гематурія.

4. Виразкова хвороба.

5. Перикардит та гостра аневризму серця.

6. Висока артеріальна гіпертензія.

7. Підгострий септичний ендокардит.

8. Авітамінози А та С.

Мета призначення непрямих антикоагулянтів – попередження повторного гіперкоагуляційного синдрому після відміни прямих антикоагулянтів та фібринолітичних речовин, створення гіпокоагуляції з метою профілактики повторних інфарктів міокарда або рецидивів, попередження тромбоемболічних ускладнень.

У гострому періоді інфаркту міокарда спостерігається два піки порушення ритму – на початку та наприкінці цього періоду. Для профілактики та лікування дають антиаритмічні препарати (поляризуюча суміш, ін. препарати – див. вище). За показаннями призначають преднізолон. Застосовують також анаболічні засоби:

Ретаболіл 5% 1,0 внутрішньом'язово – покращує ресинтез макроергів та синтез білків, сприятливо впливає на метаболізм міокарда.

Неробив 1% 1,0.

Нерабол таблетки 0,001 (0,005).

З третього дня захворювання починають швидко розширювати режим. До кінця першого тижня хворий має сідати, через 2 тижні ходити. Зазвичай через 4-6 тижнів хворого переводять у відділення реабілітації. Ще за місяць - до спеціалізованого кардіологічного санаторію. Далі хворі переводяться під амбулаторне спостереження та лікування у кардіолога.

Дієта. У перші дні захворювання харчування різко обмежене, дають малокалорійну6 легкозасвоювану їжу. Не рекомендується молоко, капуста, інші овочі та фрукти, що викликають метеоризм. Починаючи з 3 дня захворювання необхідно активно спорожняти кишечник, рекомендується масляне проносне або очисні клізми, чорнослив, кефір, буряк. Сольові проносні не можна через небезпеку колапсу.

4. Період реабілітації.

Розрізняють:

а) Фізичну реабілітацію – відновлення до максимально можливого рівня функції серцево-судинної системи. Необхідно досягти адекватної реакції на фізичне навантаження, що досягається в середньому через 2-6 тижнів фізичних тренувань, що розвивають колатеральний кровообіг.

б) Психологічну реабілітацію. У хворих, які перенесли інфаркт міокарда, нерідко розвивається страх перед повторним інфарктом. При цьому можна виправдати застосування психотропних засобів.

в) соціальну реабілітацію. Хворий після перенесеного інфаркту міокарда вважається непрацездатним 4 місяці, потім він прямує на ПТЕК. 50% Хворих на цей час повертаються до роботи, працездатність відновлюється практично повністю. Якщо виникають осложнения6 то тимчасово встановлюється група інвалідності, зазвичай II, на 6-12 місяців.

Лікування ускладненого інфаркту міокарда:

1. Кардіогенний шок:

а) Рефлекторний (пов'язаний із больовим синдромом). Необхідне струменеве введення анальгетиків:

Морфін 1% 1,5 мл підшкірно або струйно.

Анальгін 50% 2 мл внутрішньом'язово, внутрішньовенно.

Таламонал 2-4 мл внутрішньовенно струминно.

Судинотонізуючі засоби:

Кордіамін 1-4 мл внутрішньовенно (флакон по 10 мл);

Мезатон 1% 1 мл підшкірно внутрішньовенно на фізіол. розчині;

Норадреналіну 0,2% 1,0 мл;

Ангіотензинамід 1мг внутрішньовенно краплинно.

б) Справжній кардіогенний шок.

Підвищення скорочувальної здатності міокарда:

Строфантин 0,05% - 0,75 мл внутрішньовенно, повільно на 20 мл ізотонічного розчину або поляризуючою суміші.

Глюкогон 2-4 мг внутрішньовенно крапельно на поляризуючому розчині. Має значну перевагу перед глікозидами: володіючи, як і глікозиди позитивною інотропною дією, не має аритмогенного. Може бути використаний при передозуванні серцевих глікозидів. Обов'язково вводити на поляризуючу суміш або в суміші з іншими препаратами калію, так як він викликає гіпокаліємію.

Нормалізація артеріального тиску:

Норадреналін 0,2 % 2-4 мл на 1 л 5 % розчину глюкози або ізотонічного розчину. АТ підтримується лише на рівні 100 мм.рт.ст.

Мезатон 1% 1,0 внутрішньовенно;

Кордіамін 2-4 мл;

Гіпертензинамід 2,5-5 мг на 250 мл глюкози внутрішньовенно крапельно під обов'язковим контролем артеріального тиску, оскільки має різко виражену пресорну дію.

При нестійкому ефекті від вищезгаданих препаратів:

Гідрокортизон 200 мг;

Преднізолон 100мг. Вводити на фізіологічному розчині.

Нормалізація реологічних властивостей крові (обов'язково утворюються мікротромби, порушується мікроциркуляція). Застосовують гепарин у загальноприйнятих дозах, фібринолін, низькомолекулярні декстрани.

Усунення гіповолемії, оскільки відбувається пропотівання рідкої частини крові:

Реополіглюкін, поліглюкін - до 100 мл по 50 мл за 1 хвилину.

Корекція кислотно-лужної рівноваги (боротьба з ацидозом):

Натрію бікарбонат 5% до 200мл;

Натрію лактат.

Повторне введення знеболювальних речовин. Відновлення порушень ритму та провідності.

Іноді використовують аортальну контрпульсацію - один із видів допоміжного кровообігу; операцію висічення зони некрозу в гострому періоді6 гіпербаричну оксигенацію.

2. Атонія шлунка та кишечника.

Пов'язані з введенням великих доз атропіну, наркотичних аналгетиків та з порушенням мікроциркуляції. Для ліквідації необхідно: промивання шлунка через тонкий зонд з використанням розчину соди, постановка газовідвідної трубки, внутрішньовенно введення гіпертонічного розчину (хлорид натрію 10% 10,0), паранефральна новокаїнова блокада. Ефективний ПРОЗЕРИН 0,05% 1,0 підшкірно.

3. Постинфарктний синдром. Ускладнення аутоімунної природи, тому диференційно-діагностичним та лікувальним засобом є призначення глюкокортикоїдів, які дають при цьому відмінний ефект.

Преднізолон 30 мг (6 табл.), Лікувати до зникнення проявів захворювання, потім дозу дуже повільно знижувати протягом 6 тижнів. продовжувати підтримуючу терапію по 1 таблетці на день. за такої схеми лікування рецидивів немає. Використовується десенсибілізуюча терапія.

Інфаркт міокарда- Гостра форма ішемічної хвороби серця. Інфаркт міокарда виникає, коли до того чи іншого відділу серцевого м'яза припиняє надходити кров.

Вже через 15-20 хвилин після припинення кровотоку в серцевому м'язі починають розвиватися незворотні зміни. Це прийнято називати інфарктом міокарда.

Чому кров перестає надходити до тієї чи іншої ділянки міокарда? Це відбувається, коли тромб (кров'яний потік, що утворився внаслідок завихрення крові через атеросклеротичну бляшку) перекриває просвіт коронарної судини.

Саме тому дуже важливо своєчасно лікувати атеросклероз коронарних артерій, оскільки саме бляшки та тромби, що утворюються через них, – фундаментальна причина інфаркту міокарда.

Це життєво важливе!Якщо вас турбує хоч якийсь дискомфорт у серці, не кажучи про біль, негайно запишіться на прийом до нашого кардіолога. Своєчасний візит та професійна діагностика в буквальному значенні слова можуть врятувати ваше життя.

Записатися на прийом

Інфаркт міокарда у жінок

Інфаркт міокарда у жінок зустрічається найчастіше після 50 років після менопаузи. Чому? Вся справа в тому, що в цей період в організмі жінки значно знижується вироблення специфічних жіночих статевих гормонів – естрогенів, які захищають судини від різних згубних факторів та перешкоджають утворенню атеросклеротичних бляшок.

Інфаркт міокарда: симптоми

Симптоми інфаркту міокарда залежать від швидкості закупорки, діаметра ураженої судини, ступеня ураження міокарда та інших факторів.

Головний симптом інфаркту міокарда – гострий біль у грудній клітці, який зазвичай проявляється під час сильних фізичних навантажень чи емоційних розладів. Небезпека в тому, що дуже багато людей не пов'язують цей біль саме з серцем, оскільки він відчувається трохи нижче, і, як наслідок, думають, що це тимчасове явище, яке пройде саме.

У болю при інфаркті міокарда є характерні риси, про які важливо знати:

1. Біль гострий, що стискає, здавлює, пекучий, несподівано виникає в ділянці грудей у ​​лівій частині тіла


2. Триває понад 5 хвилин


3. Не проходить після прийому нітрогліцерину


4. Наростаючи, віддає в область шиї, ліву руку та щелепу

Крім характерного болю, інфаркт міокарда проявляється й іншими симптомами:

• Підвищене потовиділення, піт липкий та холодний


• Загальна слабкість – ви практично не можете рухатись


• Шкіра блідне


• Запаморочення


• Нудота і навіть блювання (через зниження тиску)


• Рідко на гострій стадії інфаркту виявляються симптоми кардіогенного шоку: губи синіють, кінцівки біліють, пульс не промацується

Інфаркт міокарда: глибина ураження

По глибині ураження серцевого м'яза виділяють:

• Великовогнищевий або великий інфаркт міокарда
  Гостро порушення кровотоку у великих гілках коронарних артерій, що настає в результаті тромбозу.


• Дрібно-осередковий інфаркт міокарда
  Розвивається внаслідок тромбозу дрібних гілок коронарних артерій з обмеженою ділянкою ішемічного ушкодження серцевого м'яза.

Як протікає інфаркт міокарда?

Перебіг інфаркту міокарда включає 5 періодів:

1. Продромальний період.Його тривалість варіюється від кількох годин до 30 діб. Головна особливість полягає в тому, що спостерігається больовий синдром, що повторюється, і електрична нестабільність міокарда, яка проявляється тахікардією.


2. Найгостріший періодстановить від 30 хвилин до 2:00, тобто від появи різкої ішемії міокарда до утворення ознак відмирання ділянки серцевого м'яза. Найчастіше – у 70-80% випадків – проявляється у вигляді ангінозного нападу – характерного болю у грудях. Больовий синдром часто провокує почуття страху, збудження, занепокоєння, а також різні вегетативні порушення, серед яких зазвичай зустрічається підвищене потовиділення.


3. Гострий період.Формується вогнище некрозу (відмираюча ділянка серцевого м'яза). Виникає так званий резорбційно-некротичний синдром, який обумовлений загальною реакцією організму на всмоктування некротичних клітин у кров. Цей синдром супроводжується порушеннями у роботі серцево-судинної системи. Якщо інфаркт міокарда протікає без ускладнень, гострий період зазвичай триває близько 7-10 днів.


4. Підгострий період.У підгострому періоді інфаркту міокарда поступово утворюється рубець дома некрозу. Тривалість підгострого періоду варіюється в широких межах і в основному залежить від об'єму вогнища некрозу, стану навколишнього міокарда, недоторканого некротичним процесом, наявності або відсутності супутніх захворювань та ускладнень інфаркту міокарда. Зазвичай тривалість підгострого періоду коливається від 4 до 6 тижнів.


5. Постінфарктний період.У постінфарктний період рубець, ущільнюючись, остаточно формується. Паралельно запускається ряд компенсаторних механізмів, які допомагають організму адаптуватись до нового стану.

Інфаркт міокарда: нетипові форми

Найгостріший період інфаркту міокарда може набувати нетипових форм, про які важливо знати, щоб не сплутати з іншими захворюваннями та вчасно вжити потрібних заходів:

• Астматична форма
  Виникає нестача повітря та задишка, що часто провокує паніку, яка у свою чергу посилює ситуацію в цілому. Неможливо вдихнути на повні груди. Під час вдиху трапляється клекотання, оскільки в альвеолах накопичується надлишкова рідина.


• Гастралгічна форма
  Зустрічається рідко. Виявляється болями в животі, іноді гикавкою, відрижкою, блюванням, і в цьому – головна небезпека: діагностувати інфаркт швидко при такому болі складно навіть у клініці, оскільки симптоми схожі на ознаки гострого апендициту чи отруєння.


• Цереброваскулярна форма
  Виявляються як інсульт або у вигляді глибокого непритомності, на тлі чого трапляються парези, паралічі, розвивається мозкова недостатність та інші патологічні зміни.


• Аритмічна форма
  Аритмічна форма проявляється порушеннями серцевого ритму, але головна небезпека у тому, що формуються атріовентрикулярні блокади, внаслідок яких знижується частота серцевих скорочень.

Зверніть увагу!Біль у грудях – основний симптом інфаркту міокарда. Але є безліч таких, які ви можете прийняти за ознаки інших захворювань або просто нездужання.

Будьте особливо пильними, якщо у вас вже діагностована ІХС: при перших серйозних симптомах негайно спричиняйте швидку.

Якщо у вас є навіть незначний дискомфорт у серці, не займайтеся марним самолікуванням і не заплющуйте на це очі в надії, що це пройде. Якщо проблеми справді є, самі собою вони вже не пройдуть і лише посилюватимуться.

Намагаючись вирішити проблему самостійно, ви втрачаєте дорогоцінний час і ризикуєте спровокувати ряд життєво небезпечних ускладнень. Тільки фахівці можуть точно діагностувати причину дискомфорту чи болю та провести професійне лікування, яке дійсно допоможе вам.

Запишіться на прийом до нашого кардіолога зараз.

Записатися на прийом

Причини інфаркту міокарда

Інфаркт міокарда, як і раніше, найчастіше зустрічається серед людей похилого віку, а також у тих, хто веде малоактивний спосіб життя і страждає на ожиріння. Хоча це небезпечне захворювання останніми роками в нашій країні стрімко «молодіє»: інфаркт міокарда трапляється навіть у молодих чоловіків та жінок, яким ще немає 30.

Важливо відмітити:здоровий спосіб життя та заняття спортом – не гарантія 100% захисту від інфаркту міокарда.

Ось основні фактори ризику, які можуть призвести до розвитку інфаркту міокарда:

• Високий рівень холестерину
  Холестерин – головна причина утворення бляшок на стінках артерій, через які утворюються тромби, що перекривають просвіт судин.


• Гіпертонічна хвороба
  Інфаркт міокарда – один із основних наслідків цієї патології.


• Цукровий діабет
  Підвищений рівень цукру в крові призводить до погіршення циркуляції крові у дрібних судинах з подальшим розвитком порушенням обміну речовин у тканинах, у тому числі й у міокарді.


• Шкідливі звички
  Зверніть увагу – це не лише алкоголь та куріння, а й наркотичні речовини, а також токсичні препарати.


• Низька фізична активність
  Ваші м'язи мають скорочуватися. Це дуже важливо. Якщо ви не любите спорт, намагайтеся проходити щодня не менше 2 кілометрів.


• Часті переїдання
  Краще їсти 3-4 рази на добу, але потроху, ніж 1-2 рази, але щільно.


• Серйозний емоційний стрес
  Стреси та переживання згубно позначаються на тканинах серцевого м'яза.

Зверніть увагу:якщо ви хочете знизити ризик розвитку інфаркту міокарда до мінімуму, виключіть всі шкідливі фактори, займіться спортом і не нервуйте через дрібниці.

Інфаркт міокарда: наслідки

Наслідки інфаркту міокарда бувають ранніми та пізніми.

Ранні ускладнення (протягом 10 днів після інфаркту):

• Аритмії – найпоширеніше ускладнення. Найбільше небезпечні шлуночкова тахікардія (коли за ритм починають відповідати шлуночки серця) та фібриляція шлуночків (коли стінки шлуночків безладно скорочуються)


• Артеріальна гіпертонія, яка виникає через більшу потребу серця в кисні і напруження в стінці лівого шлуночка, внаслідок чого зона інфаркту збільшується та розтягується


• Механічні патології (наприклад, розрив міжшлуночкової перегородки або аневризму серця) – як правило, формуються за перший тиждень після інфаркту міокарда та дуже часто призводять до смерті, якщо вчасно не зробити операцію


• Серцева тампонада – коли, потрапляючи у порожнину перикарда, кров стискає серце


• Кардіогенний шок


• Порушення серцевої провідності


• Тромбоз артерій мозку та кінцівок


• Асептичний перикардит

Пізні ускладнення (через 10 діб від дня інфаркту міокарда):

• Ослаблення скорочувальної здатності серця, пропорційне розмірам інфаркту (хронічна серцева недостатність) – трапляється у третини пацієнтів.


• Болі, що постійно повторюються - навіть після того, як тромб розчинений або видалений


• Синдром Дресслера – через утворення антитіл виникає комплекс симптомів, серед яких запалення серцевої сумки, плеври, а також запальні процеси у найлегших


• Постінфарктна стенокардія


• Хронічне випинання (аневризму) міокарда лівого шлуночка


• Різні порушення ритму серця, які зазвичай прогресують

Як правило, до ускладнень призводять великий та трансмуральний інфаркти. І будь-яке з них може виявитися смертельним.

Діагностика інфаркту міокарда

У діагностику інфаркту міокарда входить:

1. клінічна картина
2. Лабораторні дослідження
3. Інструментальна діагностика

клінічна картина

Часто досвідченому лікареві достатньо загальної клінічної картини, щоб діагностувати інфаркт міокарда. Гострий біль у грудях, коли людина інстинктивно хапається за серце, неможливість вдихнути, нудота, блювання, синюшність губ і кінчиків пальців, виступаючий піт, неможливість говорити – цих ознак достатньо, щоб запідозрити інфаркт міокарда і негайно приступити до необхідної допомоги.

Лабораторні дослідження

Аналіз крові допомагає виявити ушкодження клітин серцевого м'яза і цим підтвердити діагноз.

Особливо характерним показником некрозу серцевого м'яза є підвищений рівень тропоніну. Якщо інфаркт трапився, тест на тропоніни покаже це навіть раніше, ніж ЕКГ.

Інструментальні методи

• Електрокардіографія
  У різні періоди захворювання на ЕКГ показує специфічні патологічні зміни, характерні для інфаркту міокарда, а також різні порушення ритму та провідності.


• Ехокардіографія
  УЗД серця показує уражені ділянки міокарда, дозволяє виявити розширення шлуночків, побачити аневризму, оцінити ступінь порушення скоротливості та інші показники серця.


• Рентгенографія грудної порожнини
  Допомагає діагностувати набряк легень, пневмонію та інші ускладнення інфаркту міокарда.


• Коронароангіографія
  Допомагає виявити уражені артерії. Призначається, коли потрібно зрозуміти, чи потрібна операція.

Лікування інфаркту міокарда

Головна мета лікування інфаркту міокарда – максимально швидко відновити кровообіг у ураженій ділянці серцевого м'яза.

Зверніть увагу!Смертність від інфаркту міокарда є великою. Дослідження показали: смертність від інфаркту міокарда безпосередньо залежить від його тяжкості, часу госпіталізації та початку лікування. Однак, якщо вжити потрібних заходів вчасно, 70-80% людей вдається врятувати.

Недарма в кардіології є поняття «золота година», яке означає період початку лікування, в який хворий має максимально високий шанс залишитися живим.

Чому важливим є фактор часу?

Процес відмирання тканин розвивається катастрофічно швидко. Необоротні зміни в серцевому м'язі з'являються вже через 30-40 хвилин, а через 3-6 годин гинуть усі клітини міокарда в зоні ішемії.

Таким чином, термінова діагностика інфаркту та правильно своєчасне лікування – головна умова для збереження життєздатності міокарда та порятунку життя хворого.

Медикаментозне лікування

Важливо не лише відновити кровообіг за ураженою коронарною артерією. Є низка інших завдань, які життєво необхідно вирішити при медикаментозному лікуванні інфаркту міокарда: обмежити розмір інфаркту, знизити потребу міокарда в кисні, зняти біль, відновити нормальний серцевий ритм, а також загалом протягом усього лікування підтримувати в нормі параметри життєдіяльності: дихання, пульсу, роботи нирок.

Препарати для лікування та реабілітації людини, яка перенесла інфаркт міокарда, підбираються суворо індивідуально та застосовують у різних комбінаціях залежно від складності кожного конкретного випадку.

Хірургічне лікування

Найефективнішим способом відновити прохідність коронарної артерії та кровотік до ураженої ділянки міокарда є хірургічні втручання – ангіопластика коронарної артерії та аортокоронарне шунтування.

Ангіопластика коронарної артерії

Лікар вводить катетер з невеликим балоном на кінці через шкіру до артерії, контролюючи його рух та положення рентгенівським апаратом. Коли досягнуто звужену ділянку коронарної артерії, лікар надує балон, розширюючи судину.

Під час операції лікар може провести стентування судин серця – встановити каркас усередині, який запобігатиме повторному звуженню.

Після операції катетер витягується, а на місце введення накладається пов'язка, що давить.

Аортокоронарне шунтування

Лікар бере ділянку вени (як правило, підшкірної вени ноги) і підшиває до аорти. Другий кінець підшиває до гілки коронарної артерії нижче за місце звуження. Таким чином, створюється кровотік в обхід закупореної ділянки коронарної артерії, внаслідок чого збільшується кількість крові, що надходить до серця.

Важливо знати:перші 24 години після інфаркту – найкритичніші. Успіх подальшого лікування інфаркту міокарда залежить від ступеня ураження серцевого м'яза, застосованих заходів, наявності або відсутності супутніх захворювань, віку та інших факторів.

Примітно, що за сприятливого результату немає потреби в суворому постільному режимі більше доби. Навпаки, надмірно довгий постільний режим може посилити постінфарктний стан.

Детально про реабілітацію після інфаркту міокарда читайте нижче.

Реабілітація після інфаркту міокарда

Період реабілітації після інфаркту міокарда залежить від ступеня тяжкості, можливих ускладнень, віку та інших різних факторів.

Чим раніше розпочати відновлення, тим краще. Головні цілі реабілітації після інфаркту міокарда – запобігти розвитку ускладнень, мобілізувати організм загалом, відновити емоційний стан, адже це захворювання – найсерйозніший стрес для психіки.

У той же час усі реабілітаційні заходи при цьому захворюванні необхідно виконувати лише за призначенням та під контролем лікаря.

Крім лікарських препаратів реабілітацію після інфаркту міокарда зазвичай входить:

• Масаж
• Психотерапія
• Спеціальні фізичні вправи

Серцевий м'яз (міокард) інтенсивно працює протягом усього життя людини. Щомиті їй потрібна велика кількість кисню та поживних речовин. Навіть короткочасне припинення припливу крові до міокарда загрожує серйозними порушеннями у роботі серця та призводить до загибелі певної кількості клітин міокарда.

Інфаркт міокарда відбувається внаслідок тривалої (годинник) закупорки судини, що живить серце тромбом, що призводить до різкого зниження харчування серцевого м'яза, а в подальшому до загибелі цієї ділянки. Інфаркт міокарда є найчастішою причиною інвалідності, смертності населення як у країнах, що розвиваються, так і індустріально розвинених.

Причини захворювання

• Інфаркт міокарда майже завжди розвивається і натомість атеросклерозу судин серця, т.зв. коронарних артерій. При порушенні цілісності атеросклеротичної бляшки у просвіті судини утворюється тромб, що веде до раптового припинення кровотоку в артерії серця та інфаркту серцевого м'яза.
• Дуже рідко гостре порушення кровопостачання серцевого м'яза може статися під час тривалого спазму вінцевих артерій, наприклад, під час фізичного чи психоемоційного навантаження.

Чинники ризику розвитку інфаркту міокарда

Розвитку інфаркту сприяють такі фактори: куріння, надмірна маса тіла, неправильне харчування, недостатня фізична активність, постійні стреси, зловживання алкоголем, кокаїном.

Види інфаркту міокарда

По анатомічній локалізації виділяють інфаркти передній, бічний, нижній, задній, верхівковий та перегородковий інфаркти міокарда, а також різні їх поєднання.

За обсягом ураження, нині, інфаркти поділяються залежно від змін на електрокардіограмі (ЕКГ):

• Q-утворюючий інфаркт - при якому, на ЕКГ з'являються значні зміни (патологічний зубець Q), при цьому спостерігається значне ураження міокарда, такий інфаркт також називають великовогнищевим або трансмуральним, тобто. проникаючим крізь усю товщу серцевого м'яза.
• Q-не утворює інфаркт, коли вогнище ураження, зазвичай, має менший розмір, ніж при великовогнищевому інфаркті міокарда.

Ознаки інфаркту

Основний симптом інфаркту міокарда – сильний пекучий біль, що давить за грудиною. Вона може поширюватися в ліву або праву половину грудей, в ділянку шиї, в руку, в нижню щелепу, під лопатку (зустрічаються різні варіанти). Больовий синдром зберігається тривало, не знімається нітрогліцерином.

Інші симптоми, які можуть виникати:

• блідість;
• холодний липкий піт;
• задишка;
• страх смерті;
• зниження артеріального тиску;

Рідше біль при інфаркті міокарда може виникати в інших сферах:

• у верхній частині живота, з гикавкою, здуттям живота, нудотою, блюванням – абдомінальна форма;
• у руці, плечі, нижній щелепі;
• інфаркт міокарда може виявлятися запамороченнями, порушеннями свідомості – церебральна форма;

Крім вищевказаних ознак іноді інфаркт міокарда проявляється наростаючою задишкою та нагадують напад бронхіальної астми. Крім того, у людей, які страждають на цукровий діабет, іноді зустрічається безболева форма інфаркту міокарда.

Наші лікарі

Ускладнення інфаркту міокарда

У перші години гострого інфаркту міокарда висока небезпека розвитку життєзагрозних порушень ритму серця, аж до зупинки серця. Під час нападу може розвинутись серцева недостатність – нездатність серця адекватно впоратися з насосною функцією. Це одне з найважчих ускладнень інфаркту, здатне спричиняти загибель пацієнта.

Протягом найближчих при інфаркті міокарда днів можуть розвиватися:

• різні види аритмій;
• шок – небезпечний життя стан, що характеризує різким падінням артеріального тиску, що веде до порушення кровопостачання всіх органів прокуратури та тканин;
• серцева недостатність;
• аневризму серця – випинання в ділянці загибелі міокарда, що утруднює роботу серця;
• утворення тромбів, які потім можуть відриватися і потрапляти зі струмом крові до різних органів, перекриваючи кровотік у дрібних судинах;
• порушення функції шлунка та кишечника, гастрит, виразка.
Діагностика

Діагностика інфаркту міокарда здійснюється на основі даних, отриманих під час огляду лікарем, а також інструментальних досліджень:

• ЕКГ – основний метод швидкої діагностики інфаркту міокарда. За даними ЕКГ можна визначити вид та давність інфаркту, розміри та розташування вогнища.
• Біохімічний аналіз крові. Під час нападу та після нього в крові з'являються специфічні ферменти та продукти розпаду м'язової тканини серця;
• Ехокардіографія - ультразвукове дослідження серця, що дозволяє визначити зони зниженої скоротливості міокарда та визначити здатність серця перекачувати кров.
• Коронарографія – введення спеціального розчину (контрастної речовини) у вінцеві артерії, що затримує рентгенівські промені. Коронарографія є найбільш точним та достовірним способом діагностики ішемічної хвороби серця (ІХС), дозволяючи визначити характер, місце та ступінь звуження або закупорки коронарної артерії. Цей метод є «золотим стандартом» у діагностиці ІХС і дозволяє вирішити питання про вибір та обсяг лікування з перших годин розвитку інфаркту міокарда.

У багатопрофільній клініці ЦЕЛТ діагностика та контроль ефективності лікування здійснюються за допомогою сучасного обладнання.

Лікування

Симптоми, які супроводжують інфаркт міокарда, дуже різноманітні. При підозри на інфаркт міокарданайрозумнішою дією буде термінове звернення до лікаря, а не самодіагностика чи самолікування. При інфаркті міокарда лікування має розпочатися якомога раніше, необхідно одразу викликати бригаду «Швидкої допомоги». До приїзду бригади рекомендується прийняти положення сидячи, бажано на кріслі зі спинкою або напівлежачи. Тугий одяг, що заважає, розстібають, послаблюють краватку. Необхідно негайно прийняти нітрогліцерин під язик. Якщо протягом 5 хвилин болю зменшиться повторити прийом. Бажано розжувати 300 мг аспірину. Важливо розжувати таблетку, інакше аспірин не діє досить швидко. У разі зупинки серця негайно розпочинають серцево-легеневу реанімацію. Її застосування багаторазово збільшує шанси хворого виживання. Пацієнтів із підозрою на інфаркт міокарда обов'язково доставляють до клініки. Після підтвердження діагнозу лікування продовжується у відділенні інтенсивної терапії. Не варто зволікати з викликом «швидкої медичної допомоги», оскільки хворого необхідно госпіталізувати до стаціонару не пізніше 6 годин від початку больового нападу, щоб уникнути незворотних змін міокарда та можливих ранніх ускладнень. Якщо є можливість, то хворого з інфарктом міокарда слід госпіталізувати до стаціонару, де негайно проведуть коронарографію, а також проведуть балонну ангіопластику (розкриття судини) та стентування (імплантація металевого каркасу) ураженої артерії, тобто комплекс заходів, що впливають безпосередньо на причину судини.

Схема стаціонарного медикаментозного лікування інфаркту міокарда:

• Введення сильних знеболювальних. Як правило, використовуються наркотичні засоби.
• Введення препаратів, що знижують згортання крові та сприяють розсмоктуванню тромбів.
• Внутрішньовенне введення нітрогліцерину.
• Внутрішньовенне введення препаратів, що зменшують потребу міокарда у кисні.
• Зниження артеріального тиску та зменшення навантаження на серце.
• оксигенація (подача зволоженого кисню).
• Безперервне моніторування ЕКГ та контроль аналізів крові.

У багатопрофільній клініці ЦЕЛТ створені умови для максимально ефективного лікування інфаркту міокарда та його наслідків, є все необхідне для боротьби з цим станом та можливими ускладненнями.

• Аритмія
• Порок серця

Інфаркт Міокарда - це осередковий некроз (омертвіння) серцевого м'яза (міокарда), обумовлений більш менш тривалим припиненням доступу крові до міокарда.
В основі цього процесу лежить порушення прохідності однієї з коронарних (вінцевих) артерій серця, уражених атеросклерозом, що призводить до коронарної недостатності серця. Атеросклероз – це тривалий процес, який поступово веде до звуження судин, уповільнення струму крові.


Інфаркт – найважчий прояв ішемічної хвороби серця.

Порушення прохідності коронарних артерій може статися внаслідок закупорки артерії тромбом або через його різке звуження - спазму.

Найчастіше в походження інфаркту міокарда одночасно беруть участь обидва ці фактори.
Виниклий внаслідок нервових впливів (перевтома, хвилювання, психічна травма та ін.) тривалий і сильний спазм коронарної артерії, уповільнення струму крові в ньому та утворення внаслідок цього тромбу.

Як виникає інфаркт міокарда?

Для повноцінної та стабільної роботи серця необхідне постійне надходження до міокарда оксигенованої (збагаченої киснем) крові. Доставку цієї крові до тканин серця здійснюється за артеріями серця або так званими коронарними артеріями. При атеросклерозі виникає ураження коронарних артерій із зменшенням їхнього внутрішнього просвіту. Відповідно ці артерії вже не в змозі доставляти до міокарда необхідну кількість крові і міокарда починає страждати від нестачі надходження кисню, що особливо посилюється при фізичному навантаженні. Цей стан носить назву ішемії міокарда, а захворювання відоме як ішемічна хвороба серця. У зарубіжній медицині його називають коронарною хворобою серця. При атеросклерозі коронарних артерій у тому просвіті формуються атеросклеротичні бляшки, які й звужують просвіт. До складу бляшки входить холестерин, білки, ліпіди, лейкоцити (білі запальні клітини крові), які поступово накопичуються в інтимі (так називається внутрішня оболонка артерій) артерії, що призводять до її збільшення. Однак у деяких випадках можливий прорив вмісту атеросклеротичної бляшки у просвіт судини або розрив зовнішньої оболонки з формуванням на поверхні тромбу. Якщо тромб, що утворився, повністю закупорює просвіт артерії, розвивається гостра нестача кисню і виникає інфаркт міокарда.

У поодиноких випадках причиною ішемічної хвороби серця та інфаркту міокарда може стати спричинений різними факторами спазм (скорочення м'язової оболонки з різким зменшенням просвіту) коронарних артерій. Така форма коронарної хвороби серця називається вазоспастичною стенокардією. Під час спазму також можливий розвиток гострої нестачі кровопостачання міокарда з утворенням зони інфаркту.

Кровопостачання міокарда влаштовано таким чином, що кожна артерія та її гілочки забезпечують кровообіг до певної області міокарда. Зазвичай коронарних артерій дві – ліва коронарна артерія та права коронарна артерія. Ліва, більша відповідає за кровопостачання лівого шлуночка серця (точніше лівих відділів серця), а права - правих. Відповідно розміри інфаркту міокарда, що формується, залежать від калібру ураженої артерії, часу, що минув з моменту його розвитку і зробленого лікування.

При сприятливому перебігу інфаркту та правильному лікуванні у сфері ушкодження міокарда формується рубець. Терміни утворення рубця та регенерації тканини після інфаркту становлять у середньому 7-8 тижнів. Оскільки серце є насосом, що прокачує кров до інших органів та тканин, при пошкодженні стінки шлуночків та розвитку рубцевої тканини можливе зниження насосної функції серця.

Класифікація інфарктів міокарда

В даний час класифікація інфарктів міокарда проводиться за його глибиною та за розташуванням.

Якщо інфаркт захоплює всю товщину стінки, то говорять про проникаючий інфаркт міокарда або Q-позитивний інфаркт міокарда, або інфаркт міокарда з підйомом (елевацією) ST, все це синоніми. В іншому випадку говорять, відповідно, про непроникний, або Q-негативний, або інфаркт міокарда без підйому ST.

У діагнозі також вказують стінку серця, в якій сталася проблема, наприклад, передня, задня, бічна, нижня. Вказується і область - верхівкова, передньо-перегородкова і т.д.

Слово «широкий» говорить про те, що інфаркт захоплює більшу частину м'яза або відразу кілька її стінок, наприклад: передньо-верхівково-бокову.

Дрібно-осередковий інфаркт вказує на те, що зміни відбулися тільки в одній невеликій області, наприклад: верхівковій або перегородковій.

Потрібно сказати, що в діагнозі Ви можете знайти слово «гострий інфаркт міокарда» - це означає, що від початку розвитку пройшло не більше 28 днів; «рецидивуючий інфаркт міокарда» - це означає, що розвинувся ще один інфаркт протягом 28 днів від початку попереднього (і таке буває не рідко); і «повторний інфаркт» - повторний розвиток у терміни, що перевищують 28 днів від останньої судинної катастрофи.

Якщо вникнути в діагноз, то в кінці ще згадується якийсь Кілліп (killip) з арабською цифрою від I-IV, ця цифра вказує на ступінь зниження насосної функції серця в момент розвитку інфаркту. Чим більша цифра, тим важчий стан пацієнта.

Причини інфаркту

Тромбоз, тромбоемболія + атеросклероз.

Атеросклероз + нервово-психічна напруга, фізичне навантаження.

Стрес.
В результаті стресу відбувається викид катехоламінів, які посилюють і частішають серцеві скорочення, що викликають звуження судин, в результаті виникає хронічна гіпоксія тканин та органів.

Зловживання алкоголем.

Інфаркт частіше виникає у чоловіків віком 40-60 років, а іноді й у молодших. Захворюють частіше особи, які ведуть малорухливий спосіб життя, схильні до атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, ожиріння, діабету та інших порушень обміну речовин. Близько половини випадків інфаркт міокарда виникає на тлі стенокардії, і навпаки - у багатьох хворих настає після перенесеного інфаркту.
Стенокардія та інфаркт міокарда є різними проявами одного і того ж хворобливого процесу.

Види інфарктів міокарда

Найчастіше розвиваються інфаркти в передній стінці лівого шлуночка, задній стінці лівого шлуночка, міжшлуночковій перегородці та бічній стінці лівого шлуночка. Інфаркти правого шлуночка трапляються дуже рідко.

По локалізація вогнища некрозу:

1. Інфаркт міокарда лівого шлунка (передній, бічний, нижній, задній),

2. Ізольований інфаркт міокарда верхівки серця,

3. Інфаркт міокарда міжшлуночкової перегородки,

4. Інфаркт міокарда правого шлуночка,

5. Поєднані локалізації: задньо-передній, передньо-бічний, нижньо-бічний та ін.

По ширині поразки визначається за ЕКГ:

1. Великовогнищевий (великий) інфаркт міокарда (Q-інфаркт),

2. Дрібноосередковий інфаркт міокарда.

По глибині (залежно від того, який шар серця охоплено):

1. Субендокардіальні,

2. Субепікардіальні,

3. Інтрамуральні

4. Трансмуральні (охоплює всі шари серця).

По течії:

1. Моноциклічний ІМ

2. Затяжний ІМ

3. Рецидивуючий ІМ (розвивається нове вогнище некрозу протягом 3-7 днів)

4. Повторний ІМ (нове вогнище розвивається через 1 місяць)

Електрично німі зони на ЕКГ – це інфаркт.

На ЕКГ найкраще діагностується трансмуральний інфаркт, інфаркт передньої стінки. Важко визначити за ЕКГ інфаркт, який поєднується з аритмією, пароксизмальною тахікардією, блокадами та ЕКГ-негативними формами. По ЕКГ інфаркт визначається 80% випадків.

Стадії розвитку інфаркту

Період провісників, продромальний (від кількох годин до кількох днів).
Проявляється короткочасними болями в ділянці серця або за грудиною. У цей час зменшується кровопостачання серця.

Найгостріший період, больового нападу (від кількох годин до 1 доби).

Гострий період, гарячковий (8-10 днів).

У другій і третій періоди відбувається некроз і розм'якшення ураженої ділянки міокарда.

Підгострий період (від 10 днів до 4-8 тижнів). Починається період одужання.

Період рубцювання (від 1,5-2 міс. До 6 міс).

Клініка включає 2 синдроми:

1. Больовий синдром (умовно)

2. Резапційно-некротичний синдром (умовно).

Больовий синдром - це клінічний прояв вогнища некрозу, що розвивається. (Перша стадія некрозу).

Типовий больовий синдром - це біль у ділянці серця, пекучий, що давить, іррадіює ширше, ніж при стенокардії в ліву руку, праву, щелепу. Немає становища, що заспокоює біль. Біль наростаючий, хворий блідий, поява липкого холодного поту, колір шкірних покривів сіро-блідий, потім восковидний, може бути одутле обличчя, аритмія. Систолічний тиск падає, діастолічний залишається одному рівні чи піднімається. Зменшення відстані АТ між систолічним та діастолічним – ознака інфаркту. Пульс слабкий, ниткоподібний. Тони глухі.

Атиповий больовий синдром.

Перша група - Гастралгічна біль, печія, слабкість, блювання через 5-10 хв після їжі, зазвичай супроводжується порушенням випорожнень, здуттям живота.
Друга група - Безболісний синдром, на кшталт нападу серцевої астми (status astmaticus), ядуха, клекотливе дихання. Але вводити еуфілін при інфаркті, гострої ліво-шлуночкової недостатності не можна.


Аритмічна форма - доки аритмія не купірована, хворого треба лікувати як при інфаркті.


Минущі мозкові порушення.

Безсимптомна форма – скарг немає.

Резапційно-некротичний синдром - клінічні прояви вогнища некрозу, що вже розвинувся, що розвинувся в осередку асептичного запалення. (Друга стадія інфаркту).
Резапційно-некротичний синдром - це вже до кінця першої доби і на початок другої піднімається температура до 37,5-38,5 С. ​​Температура повинна протягом 7 днів нормалізуватися. Але якщо триває понад 7 днів, то з'явилися ускладнення.

Ускладнення інфаркту міокарда

За відсутності своєчасного лікування інфаркт міокарда може призвести до гострої серцевої недостатності, кардіогенного шоку, розриву серця, порушень серцевого ритму та інших небезпечних станів.

Ускладнення, пов'язані з інфарктом міокарда, потребують невідкладної допомоги.

Що можете зробити ви

Якщо ви помітили у себе або у близьких описані вище симптоми, необхідно терміново викликати швидку допомогу. До приїзду лікаря слід надати першу допомогу - надати людині зручне сидяче або лежаче положення, дати нітрогліцерин (його розсмоктують під язиком) та корвалол (30-40 крапель усередину).

Що може зробити лікар

Щоб уникнути помилок при найменшій підозрі на інфаркт пацієнта, якнайшвидше доправляють до лікарні. Лікування інфаркту міокарда обов'язково проводиться у реанімаційному відділенні стаціонару.

Терапія включає знеболювальні препарати, що сприяють розчиненню тромбу, що утворився, ліки, що знижують артеріальний тиск, зменшують обсяг циркулюючої крові, знижують частоту серцебиття. Ефективність лікування залежить від часу, що минув з початку захворювання до потрапляння до лікарні.

Після стаціонару починається надзвичайно важливий період реабілітації, який триває до шести місяців. Лікар призначить вам необхідну терапію. Деякі ліки доведеться приймати все життя. Однак при виконанні призначень, відмові від куріння та дотриманні дієти люди після інфаркту міокарда ще довгі роки живуть повноцінним здоровим життям.

Профілактика інфаркту

Профілактикою інфаркту міокарда є щорічна диспансеризація та своєчасна адекватна терапія хронічних захворювань, таких як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба, атеросклероз та ін.

Діагноз ішемічної хвороби серця є основою оцінки стану коронарних артерій з допомогою коронарної ангіографії (коронарографії). Спеціальним чином виконані рентгенівські знімки дозволяють визначити точне розташування атеросклеротичних бляшок і ступінь звуження коронарних артерій. За наявності показань знайдені звуження можуть бути розширені зсередини судини – ця процедура називається коронарною ангіопластикою. Крім того, до коронарної артерії може бути імплантований стент - металевий каркас, який підтримуватиме розкритий стан судини. В окремих випадках проводять складну операцію аортокоронарне шунтування, коли вставляють додаткові судини між аортою та коронарними артеріями, огинаючи місце звуження коронарної судини та створюючи можливість, щоб кров надходила до серцевого м'яза.

Ангінозний (больовий) варіант інфаркту міокардає найпоширенішим (типовим) варіантом гострого інфаркту міокарда. Його частота коливається від 76% при повторному та до 95% при первинному ІМ.

Клінічна картина інфаркту міокардапри цьому варіанті складається з важкого нападу грудної жаби, що відрізняється великою інтенсивністю і тривалістю (більше 20 хв.) болю, що важко піддається лікувальним заходам.

Болі зазвичайлокалізуються за грудиною, частіше зверху, іноді внизу в надчеревній ділянці, іноді кілька ліворуч від грудини на рівні II-III ребра («на північному сході» по Венкебаху) і рідко праворуч від грудини. Існує вислів: про інфаркт міокарда слід думати при локалізації болю «від кінчика носа до пупка».

Біль іррадіюєпо всіх напрямках, переважно ліворуч, іноді праворуч і ліворуч і дуже рідко тільки праворуч. Найчастіше болі віддають у руки і плече, іноді в шию, лопатки, спину, в окремих випадках - в ділянку живота та нижніх кінцівок. Нітрогліцерин рідко приносить полегшення.

Характер болюнайрізноманітніший - болі бувають пекучими, свердлилими, що давлять, тягнуть і т.д. У багатьох хворих на грудну жабу за кілька днів до виникнення ІМ посилюються явища коронарної недостатності, больові напади починають виникати частіше при меншому навантаженні, продовжуються довше, важче купіруються.

Хворих нерідко турбує почуття тривоги. страх смерті, що наближається; вони стогнуть, змінюють становище у пошуках полегшення болю. До 5% хворих на ІМ можуть перебувати (при вираженому больовому синдромі) у стані соматичного психозу. З інших симптомів можна виділити задишку, нудоту та слабкість (зазвичай супроводжується пітливістю), але ці симптоми зустрічаються менш постійно, ніж біль.

Потрібно пам'ятати, що еквівалентом стенокардичних болівє стан дискомфорту в грудній клітці, сором'язливість у грудях, насамперед в осіб зі зниженою чутливістю до вісцерального болю (жіноча стать, при вираженому склерозі судин головного мозку, хворі на цукровий діабет, особи похилого віку, особи зловживають алкоголем).

Астматичний варіант інфаркту міокарда.

У 5-10% випадків першим клінічним проявом інфаркту міокардата його провідним симптомом є задишка. Задишка пов'язана з гострою недостатністю лівого шлуночка та розвитком набряку легень. Цей варіант найчастіше спостерігається при великих інфарктах міокарда, нерідко повторних, особливо якщо повторний інфаркт міокарда розвивається незабаром після перенесеного. У половині випадків ядуха може поєднуватися із загрудинними болями. Цьому варіанту ІМ більш схильні жінки віком від 50 до 61 року та чоловіки похилого та старечого віку.

нападу ядухиспочатку може передувати занепокоєння. Задуха нерідко розвивається серед ночі і змушує хворого прокинутися, підвестися й підійти до вікна у тому, щоб вдихнути свіже повітря. Хворі можуть відчувати страх смерті, у багатьох відзначається похолодання кінцівок, почастішання пульсу, різка слабкість.

Гастралгічний варіант інфаркту міокарда.

Гастралгічний варіант (абдомінальна форма) початку інфаркту міокардаспостерігається у 2-3% хворих та характеризується появою больового нападу зазвичай у верхній частині живота. Болі можуть локалізуватися в правому підребер'ї, в області пупка, а також у правій здухвинній ділянці; нерідко вони починаються «кинджальним ударом» і відчуваються у всьому животі. Іноді болі іррадіюють вгору — в ділянку грудини, серця, праву лопатку. Одночасно у хворих виникають диспепсичні скарги: відрижка повітрям, гикавка, нудота, багаторазове блювання, здуття живота. Це змушує думати про печінкову коліку, перфоративну виразку шлунка, про гострий панкреатит та інші форми абдомінальної катастрофи. Подібність посилюється колапсом.

Механізм виникнення болю у животі при інфаркті міокардапояснюється спільністю іннервації грудної клітки, черевної порожнини та стінки живота, а також роздратуванням симпатичних, блукаючих нервів при патологічних станах органів грудної клітки. Таким чином, зони сегментарної іннервації різних органів грудної клітки та черевної порожнини можуть збігатися. Тому інфаркт міокарда може симулювати будь-яку форму гострої шлунково-кишкової патології («кардіоабдомінальний синдром»). І навпаки, — гостра патологія органів черевної порожнини може імітувати клініку гострого інфаркту міокарда (панкреато-кардіальний синдром, холецисто-кардіальний синдром, шлунково-дуоденально-кардіальний синдром).

Такий початок інфаркту міокардаспостерігається у людей з гіпертонічною хворобою, з вираженим атеросклерозом та при повторних інфарктах міокарда, а також може зустрічатися і у хворих, які мають поєднання стенокардії з патологією шлунково-кишкового тракту.

Гастралгічний варіант інфаркту міокардапредставляє значні труднощі при диференціальній діагностиці та виборі лікувальних заходів. Як показує клінічний досвід, для вирішення цих питань слід врахувати, що:

біль при інфаркті міокарда частіше виникає після фізичних та емоційних перенапруг, поступово наростає в силі;

біль нерідко супроводжується страхом смерті (якщо хворий сам не скаже, про це не питати!);

— у поступовій динаміці біль інфарктного генезу, зазвичай, «переміщається» з області живота до області серця, за грудину; а абдомінальний синдром при інфаркті міокарда поступово відсувається другого план, та був і зникає;

— для інфаркту міокарда типовішими на тлі гемодинамічних порушень є серцева астма, порушення ритму.

При нечітко окресленій клініці інфаркту міокардавважаємо за необхідне дотримуватися наступної тактики:

- Ретельне, постійне (погодинне) спостереження за хворим з урахуванням динаміки абдомінального синдрому та кардіальних проявів хвороби;

- Неодноразові (повторні) записи ЕКГ, включаючи і відведення по Небу (частіше при локалізації на задній стінці);

- обов'язкове, спільне з хірургом, курування подібних хворих.

Інфаркт міокарда

Головний симптом інфаркту міокарда – це біль у ділянці серця. За даними різних авторів, у першу добу захворювання больовий синдром спостерігається у 82 - 97,5% хворих. Біль має характер такий самий, що і при стенокардії. але часто відрізняється тяжкістю, тривалістю та відсутністю реакції від використання нітрогліцерину.

Характерні симптоми інфаркту міокарда

Найчастіше біль при інфаркті міокарда носить стискає, що давить, сковує характер, локалізується в передсердній ділянці, іррадіює, як правило, в ліве плече, або руку, шию, нижню щелепу, а також в міжлопаткову ділянку. Іноді вона поширюється на кілька областей. Зустрічається іррадіація і в інші ділянки тіла, в праву половину грудей або праве плече і праву руку, в епігастральну — надчеревну область та інші більш віддалені ділянки. Можливі різні комбінації іррадіації болю – типової локалізації (ліва половина тіла) у поєднанні з атиповою (надчеревна область, права половина тіла).

Характерним симптомом інфаркту міокарда вважається status anginosus — різко виражений і тривалий синдром стенокардії, який характеризується болем за грудиною. Буває біль і в ділянці верхівки. Нерідко біль локалізується в надчеревній ділянці (status gastralgicus), у правій половині грудної клітки, а буває захоплює повністю передню поверхню грудної клітки.

Тривалість та інтенсивність нападу дуже різноманітні. Біль буває короткочасним або тривалим (більше 24 годин). Зрідка больовий синдром характеризується одним - але тривалим та інтенсивним нападом. А іноді виникає кілька нападів один за одним з поступово наростаючими силою болю та тривалістю. Буває так, що біль має слабо виражений характер. Практично будь-який напад стенокардії і навіть атиповий больовий синдром у пацієнта, який має фактори ризику ішемічної хвороби серця (особливо якщо їх кілька), повинен викликати у лікаря підозру на можливий інфаркт міокарда. Інші клінічні ознаки та симптоми хвороби, електрокардіограма, лабораторні дослідження можуть підтвердити або відкинути це припущення.

Є підстави вважати, що летальність при інфаркті міокарда має прямий зв'язок з болем - нижче, ніж менш тривалий і виражений больовий напад. Інтенсивний і тривалий напад частіше буває при поширених поразках, у яких, зрозуміло, і летальність вище.

Больовий напад супроводжують ряд симптомів, як загальна слабкість, для початку нападу характерне збудження, яке потім змінюється почуттям страху, вираженою пригніченістю, з'являється блідість, іноді пітливість. Часто спостерігається задишка.

Відзначається блідість шкіри різного ступеня вираженості, ціаноз видимих ​​слизових оболонок, акроціаноз, тахіпное. Характерна тахікардія, що відрізняється стійкістю і пов'язана з підвищенням температури. Рідше відзначається брадикардія — зазвичай минуща і короткочасна, якщо вона викликана порушенням провідності, яка потім змінюється нормальної частотою скорочень, чи перетворюється на тахікардію.

Дуже поширеними симптомами є різні види аритмії діяльності серця, які впливають на характер пульсу та на аускультативну картину серця. Взагалі-то аритмії відносяться до ускладнень інфаркту міокарда, проте вони зустрічаються настільки часто (при моніторному спостереженні в 85-90% випадків), що їх виникнення при інфаркті дозволяє вважати аритмії характерним симптомом хвороби.

При обстеженні хворого на інфаркт міокарда

При обстеженні серця виявляють, як правило, ознаки вираженого різною мірою атеросклеротичного кардіосклерозу - внаслідок атеросклерозу вінцевих артерій серця. Інфаркт міокарда найчастіше виникає на його тлі. Серце розширене. Над верхівкою і також у точці Боткіна при аускультації спостерігається ослаблення першого тону, а можливо розщеплення (при неповній передсердно-шлуночковій блокаді I ступеня), характерне переважання 2-го тону (в нормі перший тон), також вислуховується систолічний шум різного ступеня інтенсивності. Внаслідок частого атеросклеротичного ураження аорти може зустрічатися над аортою укорочений 2 тон з металевим відтінком. Відразу ж вислуховується власний систолічний шум і є позитивний симптом Сиротинина-Куковерова.

У перші 24 години розвитку інфаркту міокарда підвищується насамперед нормальний артеріальний тиск (далі він нормалізується або змінюється гіпотензією). Тому виявляється акцент другого тону над аортою. Підйом тиску найчастіше виражений помірно (21,3 - 22,7/13,3 кПа - 160 - 170/100 мм рт. ст.), хоча може досягати і щодо високого (24 - 25,3/13,3 - 14 кПа - 180 - 190/100 - 105 мм рт.ст.) рівня.

При інфаркті міокарда, що розвивається, спостерігається глухість тонів серця, проте взаємовідносини їх над верхівкою, яке характерне для атеросклеротичного кардіосклерозу (переважання другого тону), як правило, зберігається.

Коли інфаркт розвивається у відсутності попередніх виражених змін серця, зберігається нормальне взаємовідносини тонів (превалювання першого тону) і глухості над верхівкою обох тонів серця. Характерна аускультативна ознака описана при інфаркті міокарда - ритм галопу, який свідчить про послаблення скорочувальної здатності серцевого м'яза, а також шум тертя перикарда. Найчастіше ритм галопу пресистолічний або протодіастолічний, більш менш виражений. Він часто реєструється лише за допомогою безпосередньої аускультації серця за методом Образцова. Зрідка третій галопний тон буває ледь чутний "луна-тон", що йде за другим тоном. Описаний 1882 р. У. М. Кернігом, шум тертя перикарда — наслідок сухого перикардиту. розвивається при залученні субепікардіальних верств міокарда (pericarditis epistenocardica), буває різного ступеня вираженості та інтенсивності. Він вислуховується зазвичай протягом короткого проміжку часу тільки при масивних ураженнях передньої стінки лівого шлуночка на обмеженій ділянці грудної клітки. Шум тертя перикарда, у випадках найпоширеніших форм перикардиту можна виявити і при інфаркті задньої стінки.

Артеріальний тиск при інфаркті міокарда

Вище вже вказувалося на можливість на самому початку (1 добу захворювання) підвищення артеріального тиску. Надалі воно змінюється гіпотензією з максимальним зниженням тиску на 2 - 3 добу захворювання і підвищенням у наступні дні, що не досягає, як правило, вихідного рівня. Зміна артеріального тиску при інфаркті міокарда є результатом порушення, з одного боку, кардіогемодинаміки та, з іншого, загального периферичного судинного опору. При цьому спостерігаються різні взаємини, оскільки систолічний та хвилинний обсяги серця (показники кардіогемодинаміки), як і загальний периферичний судинний опір, можуть бути нормальними, зниженими та підвищеними.

У хворих на гіпертонічну хворобу артеріальний тиск при розвитку інфаркту міокарда часто знижується. Так як зниження його пов'язано насамперед із порушенням скорочувальної здатності серцевого м'яза (зменшення хвилинного об'єму серця), то при підвищеному периферичному судинному опорі в пізніх стадіях гіпертонічної хвороби інфаркт міокарда призводить до розвитку так званої обезголовленої гіпертонії (hypertonia decapitata), коли максимально тиск знижується до норми, а мінімальний (діастолічний) залишається високим (16 – 21,3/13,3 – 14,7 кПа – 120 – 150/100/110 мм рт. ст.). У ряді випадків артеріальний тиск після виникнення інфаркту міокарда у хворих на гіпертонічну хворобу залишається на нижчих або навіть нормальних цифрах протягом тривалого часу.

Ця стійкість, мабуть, пояснюється відсутністю будь-яких динамічних змін загального периферичного опору у бік підвищення. При цьому можливі різні взаємини між хвилинним об'ємом серця та загальним периферичним опором. Так, артеріальний тиск у хворого на гіпертонічну хворобу може нормалізуватися внаслідок одночасного зниження хвилинного об'єму та периферичного опору. Надалі хвилинний обсяг відновлюється, а периферичний опір залишається зниженим або підвищується, але не перевищує нормальних величин.

В інших випадках на початку розвитку інфаркту міокарда хвилинний обсяг знижується, а периферичний опір залишається високим («обезголовлена ​​гіпертонія»), надалі хвилинний обсяг відновлюється, а периферичний опір знижується. Нарешті, можлива нормалізація підвищеного хвилинного об'єму та збільшеного загального периферичного опору без нормалізації артеріального тиску при «гіпертонії викиду» або «гіпертонії опору» та з нормалізацією артеріального тиску при змішаній формі гіпертензії.

Загалом факт нормалізації підвищеного артеріального тиску у хворого на гіпертонічну хворобу після перенесеного інфаркту міокарда слід вважати позитивним симптомом, хоча патогенетична сутність цього явища до кінця не з'ясована.

При розвитку інфаркту міокарда можуть мати місце ознаки недостатності кровообігу. Хоча їх за аналогією з аритміями слід скоріше віднести до ускладнення інфаркту міокарда, проте підтримувана багатьма авторами думка про частому розвитку (практично у всіх випадках) при інфаркті міокарда якщо не явної, то латентної недостатності кровообігу начебто дає підставу розглядати і цю ознаку як характерну. .

Цієї точки зору все ж таки дотримуються не всі дослідники, у зв'язку з чим недостатність кровообігу віднесена нами до ускладнень, а не одного з симптомів інфаркту.

У більшості хворих на інфаркт міокарда підвищується температура тіла. Її вираженість і тривалість дуже індивідуальні і залежить не тільки від величини інфаркування, а й значною мірою від загальної реактивності організму. Максимум підвищення температури спостерігається на 2 - 3 добу захворювання з подальшим зниженням і нормалізацією до 7 - 10-го дня. Більш тривала лихоманка обумовлена ​​ускладненнями, що приєдналися, затяжним перебігом або рецидивами.

Сайт недоступний

Запитуваний вами сайт на даний момент недоступний.

Це могло статися з таких причин:

1. Закінчився передоплачений період хостингу.
2. Рішення про закриття було ухвалено власником сайту.
3. Було порушено правила користування послугою хостингу.