Гіпертермія неясної етіології код за мкб 10. Гарячка неясного генезу – опис, причини, симптоми (ознаки), діагностика, лікування. R77 Інші відхилення від норми білків плазми

Іноді трапляються випадки, коли у пацієнта підвищується температура тіла (понад 38 ° C) практично на тлі повного здоров'я. Такий стан може бути єдиною ознакою захворювання, причому численні дослідження не дозволяють визначити будь-яку патологію в організмі. У цій ситуації лікар, як правило, ставить діагноз - пропасниця неясного генезу, і після цього призначає більш детальне обстеження організму.

Код МКЛ 10

Гарячка нез'ясованої етіології R50 (крім родової та післяпологової лихоманки, а також лихоманки новонароджених).

R 50.0 - лихоманка, що супроводжується ознобом.
R 50.1 – стійка пропасниця.
R 50.9 – нестійка лихоманка.

Код МКБ-10

R50 Гарячка неясного походження

Симптоми лихоманки неясного генезу

Основною (найчастіше і єдиною) присутньою ознакою лихоманки неясного генезу вважається підвищення температурних показників. Протягом тривалого періоду підвищення температури може спостерігатися без супутніх симптомів або протікати з ознобом, посиленим потовиділенням, кардіологічними болями, задишкою.

Обов'язково є підвищення температурних значень.
Тип підвищення температури та температурні характеристики, як правило, мало допомагають розкрити картину захворювання.
Можуть бути інші ознаки, які зазвичай супроводжують підвищення температури (болі в голові, сонливість, ломота в тілі та ін.).

Температурні показники можуть бути різними, залежно від типу лихоманки:

субфебрильна (37-37,9 ° C);
фебрильна (38-38,9 ° C);
піретична (39-40,9 ° C);
гіперпіретична (41 ° C>).

Тривала лихоманка неясного генезу може бути:

гостра (до 2-х тижнів);
підгостра (до півтора місяця);
хронічна (понад півтора місяці).

Гарячка неясного генезу у дітей

Підвищена температура у дитини – найпоширеніша проблема, з якою звертаються до педіатра. Але яку саме температуру в дітей віком слід вважати лихоманкою?

Лікарі відокремлюють лихоманку від просто високої температури, коли показники перевищують 38 ° C у немовлят, і вище 38,6 ° C - у старших дітей.

У більшості маленьких пацієнтів лихоманка буває пов'язана з вірусною інфекцією, менший відсоток дітей хворіють на запальні захворювання. Часто такі запалення торкаються сечовивідної системи, або спостерігається прихована бактеріємія, що надалі може ускладнитися сепсисом та менінгітом.

Найчастіше збудниками мікробних поразок у дитячому віці стають такі бактерії:

стрептококи;
грам (-) ентеробактерії;
листерії;
гемофільна інфекція;
стафілококи;
сальмонели.

Діагностика лихоманки неясного генезу

За результатами лабораторних аналізів:

загальний аналіз крові – зміни кількості лейкоцитів (при гнійній інфекції – зсув лейкоцитарної формули вліво, при вірусному ураженні – лімфоцитоз), прискорення ШОЕ, зміна чисельності тромбоцитів;
загальний аналіз сечі – лейкоцити у сечі;
біохімія крові – підвищений вміст СРЛ, підвищений вміст АЛТ, АСТ (захворювання печінки), Д-димер фібриногену (ТЕЛА);
бакпосів крові – демонструє можливість бактеріємії чи септицемії;
бакпосів сечі – для виключення ниркової форми туберкульозу;
бакпосів бронхіального слизу або фекалій (за показаннями);
бактеріоскопія – за підозри на малярію;
комплекс діагностики на туберкульозну інфекцію;
серологічні реакції - при підозрі на сифіліс, гепатит, кокцидіоїдомікоз, амебіаз та ін;
тест на СНІД;
обстеження щитовидної залози;
обстеження за підозри системних хвороб сполучної тканини.

За результатами інструментальних досліджень:

рентгенограма;
томографічні дослідження;
сканування кісткової системи;
ультразвукове дослідження;
ехокардіографія;
колоноскопія;
електрокардіографія;
пункція кісткового мозку;
біопсії лімфовузлів, м'язової чи печінкової тканини.

Алгоритм діагностики лихоманки неясного генезу виробляється лікарем в індивідуальному порядку. Для цього у пацієнта визначається хоча б один додатковий клінічний чи лабораторний симптом. Це може бути захворювання суглобів, знижений рівень гемоглобіну, збільшення лімфатичних вузлів та ін.

Диференціальна діагностика лихоманки неясного генезу

Диференціальний діагноз, як правило, поділяють на декілька основних підгруп:

інфекційні захворювання;
онкологія;
аутоімунні патології;
інші захворювання.

При диференціації звертають увагу не лише на симптоми та скарги пацієнта на цю хвилину, а й на ті, що були до цього, але вже зникли.

Необхідно брати до уваги всі хвороби, які передували лихоманці, у тому числі оперативні втручання, травми, психоемоційні стани.

Важливо уточнити спадкові особливості, можливість прийому будь-яких лікарських засобів, тонкощі професії, нещодавні подорожі, інформацію про сексуальних партнерів, присутніх удома тварин.

На самому початку діагностики необхідно виключити навмисність пропасного синдрому - не так рідко трапляються випадки задуманого введення пірогенних засобів, маніпуляцій з градусником.

Велике значення мають шкірні висипання, проблеми із серцем, збільшення та болючість лімфовузлів, ознаки порушень очного дна.

Лікування лихоманки неясного генезу

Фахівці не радять сліпо призначати препарати при лихоманці незрозумілого генезу. Багато лікарів поспішають застосувати антибіотикотерапію, або лікування кортикостероїдами, що може змастити клінічну картину та ускладнити подальшу достовірну діагностику захворювання.

Незважаючи на те, більшість лікарів сходяться на думці, що важливо встановити причини гарячкового стану, використовуючи всі можливі методи. А поки що причина не встановлена – слід проводити симптоматичну терапію.

Як правило, пацієнта госпіталізують, іноді ізолюють, якщо підозра падає на інфекційне захворювання.

Медикаментозне лікування може бути призначене з урахуванням основного захворювання. Якщо такої хвороби не виявили (що трапляється приблизно у 20% пацієнтів), то можуть бути такі медпрепарати:

жарознижувальні ліки – нестероїдні протизапальні засоби (прийом індометацину по 150 мг на день або напроксену 0,4 мг на день), парацетамол;
початковий етап прийому антибіотиків – пеніциліновий ряд (гентаміцин 2 мг/кг тричі на добу, цефтазидим 2 г внутрішньовенно 2-3 рази на добу, азлін (азлоцилін) по 4 г до 4-х разів на день);
якщо антибіотики не допомагають, приступають до прийому сильніших препаратів цефазолін 1 г внутрішньовенно 3-4 рази на день;
амфотерицин B 0,7 мг/кг на добу, або флуконазол400 мг на добу внутрішньовенно.

Лікування продовжують до повної нормалізації загального стану та стабілізації картини крові.

Профілактика лихоманки неясного генезу

Профілактичні заходи полягають у тому, щоб вчасно виявляти хвороби, які можуть стати причинами підвищення температури. Звичайно, не менш важливо грамотно лікувати виявлені патології, ґрунтуючись на рекомендаціях лікаря. Це дозволить уникнути багатьох несприятливих наслідків та ускладнень, у тому числі й лихоманки неясного генезу.

Яких ще правил необхідно дотримуватись, щоб уникнути захворювань?

Слід уникати контакту з носіями та джерелами інфекції.
Важливо зміцнювати імунітет, підвищувати опірність організму, повноцінно харчуватися, вживати достатню кількість вітамінів, пам'ятати про фізичну активність і дотримуватися правил індивідуальної гігієни.
У деяких випадках може застосовуватись специфічна профілактика у вигляді вакцинацій та щеплень.
Бажано мати постійного сексуального партнера, а за випадкових зв'язків слід використовувати бар'єрні методи контрацепції.
Під час поїздок в інші країни необхідно уникати вживання невідомих страв продуктів, суворо дотримуватись правил особистої гігієни, не пити сиру воду і не їсти немитих фруктів.

Гіпертермічний синдром – це різке підвищення температури тіла вище 37 градусів і в дітей віком нерідко супроводжується судомами різної інтенсивності: від легких мимовільних рухів до найсильніших конвульсій. Такий процес пов'язаний із неполадками в терморегуляції людського тіла, за яку відповідає відділ у головному мозку – гіпоталамус.

В нормі температура тіла людини має бути в інтервалі від 35,9 до 37,2 °C. Цей показник є індивідуальним для кожного. Підвищується вона внаслідок роботи імунної системи, яка чинить опір у відповідь на бактеріальну чи вірусну інфекцію. Іноді організм реагує термічним стрибком на тривалий період, а причину з'ясувати не вдається. Це явище в медицині називається «гіпертермічний синдром» або лихоманка неясного походження (код МКБ 10 – R50).

Особливість симптому у складності з'ясування етіології. Підвищена температура може триматися протягом 20 днів і більше, при цьому різного виду медичні обстеження та аналізи можуть не дати очікуваних результатів.

Причини та симптоми

Найчастіше гіпертермія спостерігається у дітей при ураженні організму вірусними інфекціями або при перегріві тіла (коли дбайливі батьки перестаралися з одяганням дитини). У дорослих гіпертермічний синдром може бути викликаний інсультом, різними крововиливами, утворенням пухлини. Також спровокувати лихоманку можуть:

збій у роботі внутрішніх органів та систем;
застосування ферменту моноамінооксидази (МОА) може спричинити надмірне накопичення тепла в організмі;
реакція у відповідь організму на мікробні антигени;
перенесення наркозу;
відновлення функцій органів після клінічної смерті

Нерідко гіпертермічний синдром супроводжується галюцинаціями та маренням. В іншій мірі вираженості збліднення шкірних покривів або прийняттям ними мармурового малюнка через судинний спазм, порушенням серцебиття, задишкою, ознобом, прискореним диханням (внаслідок кисневого голодування).

У дорослих пацієнтів лихоманка може виявлятися переліченими вище проявами на тлі загострення хронічної хвороби. При впливі наркозу гіпертермія та судоми можуть настати через 1-1,5 години від початку введення анестетика та супроводжуватися підвищенням артеріального тиску, тахікардією та стійким підвищенням тонусу м'язів.

Пацієнтів раннього дитячого віку осягає порушення тепловіддачі з підвищенням температури до 41 про С та супроводжується прискореним серцебиттям та утрудненим диханням, блідістю шкіри, зменшенням виділення сечі, збудженням, порушенням кислотно-лужного балансу, конвульсіями, згортанням крові усередині судин.

Небезпечними проявом гіпертермічного синдрому є зневоднення, набряк мозку, розвиток синдрому Омбредану.

Останній розвивається у дітей віком до року через деякий час (від 10 години до 3 діб) після проведення хірургічного втручання. Причиною виникнення злоякісного порушення терморегуляції є вплив анестетиків на дитячий організм (зокрема на гіпоталамус) у поєднанні із травматизацією тканин, що призводить до накопичення пірогенів.

У дітей старшого віку порушення терморегуляції розвивається внаслідок:

При симптомах гіпертермічного синдрому необхідно забезпечити хворому всі умови, що сприяють зниженню температури тіла та полегшенню стану. Паралельно з наданням викликати лікаря. Для з'ясування причини гіпертермічного синдрому потрібне проведення ретельної діагностики всього організму та адекватного лікування хвороби.

Типи

Розрізняють два основні типи лихоманки у дітей:

Рожевий чи червоний

Даний тип характеризується рожевим відтінком шкірних покривів та рівномірно-гарячим тілом. У цій ситуації необхідно охолодити хворого (роздягнути, обтерти серветкою або рушником, змоченим у прохолодній воді). Потім забезпечити пацієнта рясним теплим питтям і дати жарознижувальний препарат.

Фахівці вважають цей вид лихоманки прогностично-сприятливим.

Білий

Цей вид лихоманки відрізняється блідістю шкіри та асиметричною гіпертермією, при якій тіло гаряче, а кінцівки залишаються холодними. Білий колір тіла говорить про наявність судинного спазму. При цьому стані необхідно забезпечити зігрівання тіла за допомогою рясного гарячого пиття та загортання. Після того, як кровоносні судини розширяться, лихоманка перетворюється на червоний тип.

Біла лихоманка є патологічним проявом хвороби, що вимагає надання невідкладної допомоги.

Гарячка неясного генезу (син. ЛНГ, гіпертермія) - клінічний випадок, у якому підвищені показники температури тіла провідний чи єдиний клінічний ознака. Про такий стан говорять тоді, коли значення зберігаються протягом 3 тижнів (у дітей – довше 8 днів) або більше.

Можливими причинами можуть бути онкологічні процеси, системні та спадкові патології, передозування лікарськими препаратами, інфекційно-запальні захворювання.

Клінічні прояви часто обмежуються підвищенням температури до 38 градусів. Такий стан може супроводжуватися ознобом, підвищеним потовиділенням, нападами ядухи та больовими відчуттями різної локалізації.

Об'єктом діагностичного пошуку є першопричина, тому від пацієнта потрібно проходження широкого спектру лабораторно-інструментальних процедур. Необхідні заходи первинної діагностики.

Алгоритм терапії підбирається індивідуально. При стабільному стані хворого лікування зовсім не потрібне. У важких випадках застосовують пробну схему, яка залежить від передбачуваного патологічного провокатора.

Згідно з міжнародною класифікацією захворювань десятого перегляду, лихоманка неясного генезу має власний шифр. Код МКБ-10 - R50.

Етіологія

Гарячковий стан, який триває не більше 1 тижня, говорить про інфекцію. Передбачається, що тривала лихоманка пов'язана з перебігом серйозної патології.

Гарячка неясного генезу у дітей або дорослих може бути результатом передозування лікарськими препаратами:

протимікробними речовинами;
антибіотиками;
сульфаніламідами;
нітрофуранами;
протизапальними засобами;
ліками, що призначають при хворобах ШКТ;
серцево-судинними медикаментами;
цитостатиками;
антигістамінами;
препаратами йоду;
речовинами, що впливають на центральну нервову систему.

Лікарська природа не підтверджується у тих випадках, коли протягом 1 тижня після відміни медикаменту температурні значення залишаються високими.

Класифікація

Маючи характер течії, лихоманка неясного генезу буває:

класична – на тлі відомих науці патологій;
нозокоміальна – виникає у осіб, які перебувають у відділенні інтенсивної терапії довше 2 діб;
нейтропенічна - відзначається зниження числа нейтрофілів у крові;
ВІЛ-асоційована.

За рівнем підвищення температури ЛНГ буває:

субфебрильна – варіюється від 37,2 до 37,9 градуса;
фебрильна – становить 38–38,9 градуса;
піретична – від 39 до 40,9;
гіперпіретична – понад 41 градус.

За типом змін значень виділяють такі типи гіпертермії:

постійна – добові коливання не перевищують 1 градуса;
варіабельність протягом дня становить 1–2 градуси;
що перемежується - відбувається чергування нормального стану з патологічним, тривалість становить 1-3 дні;
гектична – відзначаються різкі стрибки температурних показників;
хвилеподібна – показники градусника поступово знижуються, після чого знову зростають;
перекручена - показники вищі вранці, ніж увечері;
неправильна – не має закономірностей.

По тривалості лихоманка неясного генезу можливо:

гостра – зберігається не довше 15 діб;
підгостра - проміжок становить від 16 до 45 днів;
хронічна – більше 1,5 місяця.

Симптоматика

Головним, а в деяких випадках – єдиним – симптомом при лихоманці неясного генезу виступає підвищення температури тіла.

Особливість цього стану в тому, що патологія протягом досить тривалого проміжку часу може протікати безсимптомно або зі стертою симптоматикою.

Основні додаткові прояви:

м'язові та суглобові болі;
запаморочення;
відчуття нестачі повітря;
почастішання серцевого ритму;
озноби;
підвищене потовиділення;
болючі відчуття в серці, в попереку або в голові;
відсутність апетиту;
розлад стільця;
нудота та блювання;
слабкість та розбитість;
часта зміна настрою;
сильна спрага;
сонливість;
блідість шкірних покривів;
зниження працездатності.

Зовнішні ознаки виникають як у дорослих, і у дітей. Однак у другої категорії пацієнтів ступінь виразності супутніх симптомів може бути набагато вищим.

Діагностика

Для виявлення причини лихоманки неясного генезу потрібне всебічне обстеження пацієнтів. Перед здійсненням лабораторно-інструментальних досліджень необхідні заходи первинного діагностування, які проводять пульмонолог.

Перший крок у встановленні правильного діагнозу включає:

вивчення історії хвороби – для пошуку хронічних захворювань;
збір та аналіз життєвого анамнезу;
ретельний фізикальний огляд хворого;
прослуховування людини за допомогою фонондоскопа;
вимірювання температурних значень;
детальне опитування пацієнта щодо першого часу виникнення основної ознаки та ступеня вираженості супутніх зовнішніх проявів та гіпертермії.

Лабораторні дослідження:

загальноклінічний та біохімічний аналізи крові;
мікроскопічне вивчення калових мас;
загальний аналіз урини;
бактеріальний посів усіх біологічних рідин людини;
гормональні та імунологічні тести;
бактеріоскопія;
серологічні реакції;
ПЛР-тести;
проба Манту;
аналізи на СНІД та .

Інструментальна діагностика лихоманки неясного генезу передбачає здійснення таких процедур:

рентгенографія;
КТ та МРТ;
сканування кісткової системи;
ультрасонографія;
ЕКГ та ЕхоКГ;
колоноскопія;
пункція та біопсія;
сцинтиграфія;
денситометрія;
ЕФГДС;
МСКТ.

Необхідні консультації фахівців з різних галузей медицини, наприклад, гастроентерології, неврології, гінекології, педіатрії, ендокринології і т. д. Залежно від того, якого лікаря потрапить хворий, можуть бути призначені додаткові процедури діагностування.

Диференціальний діагноз поділяють такі основні підгрупи:

інфекційні та вірусні захворювання;
онкологія;
аутоімунні хвороби;
системні порушення;
інші патології.

Лікування

Коли стан людини стабільний, фахівці рекомендують утриматися від лікування лихоманки неясного генезу у дітей та дорослих.

У всіх інших ситуаціях виконують пробну терапію, суть якої відрізнятиметься залежно від передбачуваного провокатора:

при туберкульозі призначають протитуберкульозні речовини;
інфекції лікують антибіотиками;
вірусні хвороби усуваються за допомогою імуностимуляторів;
аутоімунні процеси - пряме показання до використання глюкокортикоїдів;
при хворобах шлунково-кишкового тракту, крім медикаментів, наказують дієтотерапію;
при виявленні злоякісних утворень показані хірургічне втручання, хіміотерапія та радіотерапія.

При підозрах на лікарську ЛНГ необхідна відміна медикаментів, що приймаються пацієнтом.

Що стосується лікування народними засобами, воно має бути узгоджене з лікарем - якщо цього не зробити, не виключається ймовірність погіршення проблеми, зростає ризик ускладнень.

Профілактика та прогноз

Для зниження ймовірності розвитку патологічного стану необхідно дотримуватись профілактичних рекомендацій, спрямованих на запобігання виникненню можливої хвороби-провокатора.

Профілактика:

ведення здорового способу життя;
повноцінне та збалансоване харчування;
уникнення впливу стресових ситуацій;
попередження будь-яких травм;
постійне зміцнення імунної системи;
прийом медикаментів відповідно до рекомендацій того клініциста, який їх виписав;
рання діагностика та повноцінне лікування будь-яких патологій;
регулярне проходження повного профілактичного огляду у медичній установі з відвідуванням усіх спеціалістів.

Гарячка неясного генезу має неоднозначний прогноз, який залежить від першопричини. Повна відсутність терапії загрожує розвитком ускладнень того чи іншого базового захворювання, що нерідко закінчується летальним кінцем.

Чи все коректно у статті з медичної точки зору?

Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання

Субфебрилітет I Субфебрилітет (лат. sub під, трохи + febris)

підвищення температури тіла в межах 37-37,9 °, що виявляється постійно або в будь-який час доби протягом декількох тижнів або місяців, іноді років. Тривалість існування С. відрізняє його короткочасно спостерігається при гострих захворюваннях субфебрильної лихоманки (лихоманка).

Як і будь-яка лихоманка, С. обумовлений перенастроюванням процесів теплоутворення та тепловіддачі в організмі, що може бути викликане первинним посиленням обміну речовин або дисфункцією центрів терморегуляції (Терморегуляція) або їх роздратуванням пірогенними субстанціями інфекційної, алергічної чи іншої природи. При цьому зростання інтенсивності обміну речовин в організмі проявляється не тільки лихоманкою, а й посиленням функції систем дихання та кровообігу, зокрема почастішанням пульсу, пропорційним до підвищення температури тіла (див. Пульс).

Клінічне значення С. у випадках, коли відомі його причини, обмежується тим, що вираженість С. відображає ступінь активності захворювання, що обумовлює його. Однак, С. часто має самостійне діагностичне значення, що особливо важливо, коли він є практично єдиним об'єктивним симптомом ще не розпізнаної патології, а об'єктивні ознаки хвороби неспецифічні (скарги на слабкість, поганий і т.д.) або відсутні. У разі перед лікарем стоїть одне з найскладніших діагностичних завдань, т.к. коло захворювань для диференціальної діагностики досить велике і включає серед інших прогностично тяжкі захворювання, які обов'язково вимагають їх виключення або якомога більш ранньої діагностики. Тому навіть у молодих осіб, які здаються практично здоровими, неприпустимо без належного обстеження відразу орієнтуватися на функціональну природу С. (розлади терморегуляції) і обмежувати з цієї причини обсяг необхідних діагностичних обстежень.

При обстеженні хворого з незрозумілим С. необхідно мати на увазі, що в його основі найчастіше лежить одна з наступних 5 груп: 1) хронічні хвороби інфекційної етіології, в т.ч. туберкульоз (Туберкульоз), бруцельоз (Бруцельоз), інфекційний Ендокардит та інші форми хронічного Сепсису (при ослабленій імунореактивності), хронічні (Тонзиліт хронічний), (див. Придаткові пазухи носа), Пієлонефрит , аднекситова (див. хронічна; 2) хвороби з імунопатологічною (алергічною) основою, у т.ч. Ревматизм, Ревматоїдний артрит та інші Дифузні захворювання сполучної тканини, Саркоїдоз, васкуліти (Васкуліти шкіри), Постинфарктний синдром, Виразковий неспецифічний коліт, Лікарська алергія; 3) злоякісні новоутворення, зокрема нирки (див. Нирки), злоякісні лімфоми (див. Лімфогранулематоз, Лімфосаркоми, Парапротеїнемічні гемобластози та ін.), Лейкози; 4) хвороби ендокринної системи, що особливо супроводжуються зростанням інтенсивності обміну речовин, насамперед Тиреотоксикоз, патологічний (див. Клімактеричний синдром), (див. Хромаффінома); 5) органічні захворювання ц. н. протягом кількох місяців після перенесених тяжких, зокрема інфекційних (особливо вірусних) захворювань. Зв'язок С. з впливом на температурний ендогенних пірогенних речовин відзначається тільки при захворюваннях, що належать до перших трьох із перелічених груп патології.

Послідовність діагностичних досліджень при неясному С. визначається характером скарг хворого, даними анамнезу (перенесене інфекційне захворювання, контакт з хворим на туберкульоз, відхилення в менструальному циклі і т.д.) та результатами первинного обстеження хворого, що дозволяють припустити можливі причини субфебрилітету. Якщо поява С. чітко пов'язана з перенесеним гострим захворюванням інфекційної етіології, то в першу чергу виключають його затяжний перебіг або перехід у хронічну форму (наприклад, пневмонії) або запальними процесами тієї ж етіології або внаслідок вторинної бактеріальної інфекції на тлі вірусної (в т.ч. · Існуючих вогнищ хронічної інфекції). У випадках, коли між гострим інфекційним захворюванням (наприклад, ангіною) і появою С. виявляється інтервал у 2-3 тижні, виключають васкуліти та інші захворювання, що виникають внаслідок сенсибілізації організму інфекційними алергенами або продуктами тканин в гострій фазі інфекційного захворювання. Лише після ретельного виключення зв'язку С. з поточним інфекційним або алергічним процесом можна припустити функціональний розлад терморегуляції в результаті перенесеного гострого (зазвичай вірусного) захворювання, але і в цих випадках необхідне спостереження за динамікою стану хворого протягом 6-12 місяців, за які С такого генезу зазвичай зникає.

У тих випадках, коли обставин виникнення С. не дає підстав для переваги певних напрямів діагностики, доцільно провести за декількома напрямками в послідовності, що передбачає поступове обмеження числа причин, що диференціюються, і можливість конкретизації плану обстеження в залежності від одержуваних результатів. На першому етапі обстеження необхідно переконатися в істинності С., визначити його та виключити зв'язок з лікарською алергією у хворих, які вже отримують без достатніх обґрунтувань, особливо. Термометрію (Термометрія) проводять перевіреним градусником кожні 3 годпротягом 2 днів поспіль на фоні відміни всіх лікарських засобів. Якщо не виключена можливість симуляції (у істеричних психопатів, призовників до армії тощо), про яку слід подумати у випадках, коли С., особливо високий, не поєднується з почастішанням пульсу, температуру вимірюють у присутності медперсоналу. У осіб із лікарською алергією вже у перші 2 дні після відміни лікарських засобів С. у більшості випадків значно зменшується або зникає. За даними проведеної термометрії оцінюють С. як низький або високий і визначають добові коливання температури тіла з переважним її підвищенням вранці, вдень або ввечері, без зв'язку або у зв'язку з їжею, фізичним навантаженням, емоціями. Високий С. можливий при системних інфекційних процесах (туберкульоз, бактеріальний та ін.), наявності гнійних осередків хронічної інфекції, загостренні дифузних захворювань сполучної тканини, лімфопроліферативних захворюваннях (особливо при лімфогранулематозі), аденокарциномі нирки, нирки, аденокарциноме. Добові коливання температури понад 1° найбільш характерні для інфекційних процесів (особливо при максимальних значеннях температури у вечірні години), але можливі і при інших формах патології, проте чим менше діапазон добових коливань температури, тим менша ймовірність інфекційної етіології С. Слід враховувати також, що С., особливо високий, зазвичай набагато легше переноситься хворими з неінфекційною природою лихоманки, ніж інфекційною, а С. при туберкульозі часто переноситься легше, ніж при неспецифічних бактеріальних інфекціях.

Термометрію доповнюють даними уважного огляду всього тіла хворого та докладного обстеження (див. Обстеження хворого), що може сприяти конкретизації подальших діагностичних досліджень. При огляді шкіри та слизових оболонок можуть бути виявлені ознаки (при пухлинах, септичних станах), жовтяничність (при холангіті, гемолітичній анемії, деяких пухлинах), (при недостатності надниркових залоз у хворих на туберкульоз), алергічна, пурпура при васкуліті, хей зміни мигдаликів при загостренні хронічного тонзиліту, збільшення щитовидної залози тощо. Необхідно ретельно пальпувати всі групи лімфатичних вузлів, збільшення яких можливе при туберкульозі, саркоїдозі, лімфогранулематозі та інших варіантах злоякісної лімфоми, метастазах пухлин тощо. внутрішніх органів може дати підстави до цілеспрямованого виключення аденокарциноми нирки, пієлонефриту (збільшення нирки), хвороб крові (збільшення селезінки), внутрішньочеревних пухлин. При перкусії легень особливу увагу приділяють змінам перкуторного звуку верхівками і корінням легень, їх проводять по сегментах і обов'язково безпосередньо над діафрагмою по всьому її периметру. При аускультації серця мають на увазі можливість виявлення ознак міокардиту (приглушення серцевих тонів, порушення ритму), ендокардиту (поява серцевих шумів) та обов'язково оцінюють відповідність темпу серцевих скорочень висоті лихоманки. Особливу увагу приділяють стану вегетативних функцій і характеру відхилень, що виявляються. Так, поєднання вираженої тахікардії, систолічної артеріальної гіпертензії, рясної пахвової пітливості, тремору кистей (зазвичай теплих і вологих) навіть за відсутності очних симптомів тиреотоксикозу зобов'язують його виключити (у крові досліджують концентрацію трийодтироніну та тироксину). Подібні симптоми при помірній тахікардії, холодних кистях та стопах, виражених шкірних вазомоторних реакціях більш характерні для нейрогенної вегетативної дисфункції та вегетативної дисфункції, що розвивається при патологічному клімаксі. Діагностичне значення має і виявлення сегментарної пітливості, наприклад нічної пітливості потиличної частини голови, шиї та верхньої половини тулуба (характерна для інфекційного процесу в легенях, наприклад хронічної пневмонії), пітливості поперекової області (при пієлонефриті), різкій пітливості долонь ( .

Незалежно від результатів первинного обстеження хворого у всіх випадках проводять клінічні аналізи крові та сечі, рентгенографію грудної клітки, пробу Манту, електрокардіографію, а при появі у зв'язку з первинним обстеженням будь-якої діагностичної версії призначають відповідні спеціальні дослідження (урологічне, гінекологічне тощо). .), необхідність яких цьому етапі обстеження може вимагати госпіталізації хворого. Якщо результати проведених досліджень недостатні для судження про можливу природу С. навіть у категоріях загальної патології (є він інфекційним, алергічним або іншим), то наступний етап діагностики включає проведення амідопіринової (пірамідонової) проби, одночасне вимірювання температури тіла в обох пахвових западинах і в прямій кишці (так звана у трьох точках), дослідження в крові так званих білків гострої фази запалення (α 2 і γ-rобулини, С-реактивний протеїн та ін). В умовах стаціонару лабораторні дослідження крові можуть бути значно ширшими і включати так звані ревматичні проби, дослідження ферментів (наприклад, альдолази, лужної), парапротеїнів, фетопротеїну, фракцій Т-і В-лімфоцитів, титру антитіл до різних алергенів та ін.

Амідопіринова проба заснована на властивості жарознижувальних засобів, зокрема амідопірину, пригнічувати вплив на температурний центр ендогенних пірогенних речовин, тоді як на пропасницю, обумовлену іншими причинами (наприклад, при тиреотоксикозі, нейрогенної вегетативної дисфункції), вони не впливають. Проба проводиться протягом 3 днів за умов однакового режиму харчування та фізичної активності. Температуру тіла вимірюють протягом дня щогодини з 6 до 18 год, не використовуючи в перший і третій дні жодних лікарських засобів, а протягом другого дня - на фоні прийому 0,5% розчину амідопірину, який у 6 годранку приймають у дозі 60 мл, а потім щогодини (одночасно з вимірюванням температури) по 20 мл(Всього 300 млабо 1,5 гамідопірину на день). Зникнення С. у день прийому амідопірину (позитивна проба) свідчить про найбільшу ймовірність інфекційної етіології лихоманки, хоча при цьому не виключаються аденокарциноми нирки, та інші неінфекційні захворювання, при яких утворюються ендогенні. Позитивна за відсутності діагностичної версії потребує залучення до участі у діагностичному процесі різних спеціалістів, у т.ч. фтизіатра, інфекціоніста, оториноларинголога, стоматолога, уролога, гінеколога, гематолога: нерідко їх необхідний. При негативній амідопіриновій пробі коло диференційованих захворювань на цьому етапі обстеження обмежують неінфекційною патологією, крім перш за все, тиреотоксикоз та алергічні захворювання.

Висновок про зв'язок С. з первинним розладом терморегуляції обґрунтовується як винятком інших причин, так і наявністю хоча б 2 з наступних 5 ознак: захворювання або ц.н.с. в анамнезі: наявність інших проявів вегетативної дисфункції (особливо відповідних до гіпоталамічного синдрому); зв'язок підвищення температури тіла з прийомом їжі, фізичного та емоційного навантаження; патологічні результати вимірювання температури у трьох точках - у пахвових западинах (різниця більше 0,3°) та тенденція до пахво-ректальної ізотермії (різниця менше 0,5°); значне зменшення або зникнення С. на фоні застосування сибазону (діазепаму, седуксену).

Лікування власне субфебрилітету (застосування жарознижувальних засобів) протипоказане. У всіх випадках проводиться тільки основне захворювання або лежачий в основі С. патологічного процесу (наприклад, запалення). У випадках, коли С. зумовлений первинними розладами терморегуляції і є одним з провідних проявів вегетативної дисфункції, в комплексну терапію доцільно включати повітряні і водні процедури, що загартовують (див. Загартовування), починаючи з застосування води кімнатної температури короткими (до 1 хв) сеансами (ризик застуди у хворих на С. підвищений!), які поступово подовжують і дуже поступово на (1-2° в тиж.) знижують температуру води. Хворі повинні одягатись так, щоб виключити

Підвищення температури тіла є важливим симптомом багатьох захворювань, однак у деяких випадках з'ясувати точне походження лихоманки не вдається.

Потрібно знати, що лихоманка неясного генезу МКБ 10 має код R50. Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду використовується лікарями-практиками для оформлення медичної документації. Гарячка неясного походження вважається серйозним патологічним станом, який потребує своєчасної діагностики та правильного лікування, тому при тривалому підвищенні температури тіла слід звернутися до лікаря та пройти комплексне обстеження.

Клінічна картина та особливості захворювання

Найчастіше причиною лихоманки стає інфекція чи запальний процес в організмі людини. Однак при лихоманці неясного генезу (ЛНГ) висока температура нерідко є єдиним симптомом, хворого більше нічого не турбує. Важливо розуміти, що підвищення температури не буває безпричиннимТому слід провести ряд додаткових досліджень і спостерігати за пацієнтом у динаміці, щоб встановити точний діагноз.

Субфебрилітет неясної етіології може розвиватися на тлі таких захворювань:

інфекційні хвороби з атиповою або латентною течією;
розвиток злоякісних новоутворень;
системні хвороби сполучної тканини;
патології ЦНС.

Підвищення температури тіла може бути єдиним проявом перерахованих вище патологій на ранніх стадіях. Встановити діагноз і використовувати код пропасниці R50 можна, якщо температура вище 38 градусів відзначається протягом 3 тижнів і більше, а звичайні методи дослідження не допомогли встановити точну причину гіпертермії.

Диференційна діагностика

У МКБ 10 лихоманка неясного генезу перебуває у розділі загальних симптомів і ознак, але це означає, що може зустрічатися при безлічі захворювань різної етіології. Завданням лікаря є виключити як поширені, і рідкісні причини гіпертермії.