Фізіотерапевтичний рецепт та його зміст. Фізіотерапевтичні процедури відносяться до гальмівних методик лікування заїкуватості. Методика та техніка проведення

Фізіотерапевтичне лікування хворому призначає лікар. Виходячи із загального стану здоров'я, стадії захворювання, лікар визначає, який вид патогенетично обгрунтованої фізіотерапії можна включити в комплексне лікування. В історії хвороби робиться відмітка про призначений вид фізіотерапії та сферу впливу. Лікар-фізіотерапевт вивчає історію хвороби, проводить первинний огляд хворого, спрямованого на фізіотерапевтичне лікування, заповнює процедурну картку з рецептурою методики дії. В історії хвороби робить запис, щодо чого призначено фізіотерапевтичне лікування, вказує область впливу, вид фізіотерапії та кількість процедур на курс лікування. При повторних оглядах хворого історія хвороби відзначає переносимість фізіотерапевтичного лікування, кількість прийнятих процедур та його ефективність. У виписному епікризі лікар оцінює ефективність фізіотерапевтичного лікування та дає рекомендації для подальшої реабілітації в поліклінічних умовах.

У лікувальних закладах, де в штаті немає фізіотерапевта, а також у санаторії лікар сам робить розгорнутий пропис призначеної фізіотерапевтичної методики в процедурній картці або в санаторній книжці. Відповідно до пропису медична сестра виконує призначене фізіотерапевтичне лікування. У призначенні вказуються область та інтенсивність впливу, методика розташування електродів, випромінювачів, індукторів, тривалість процедури, послідовність виконання при призначенні кількох фізичних факторів, частота проведення та кількість процедур на курс лікування.

Зразкові прописи призначень фізіотерапевтичного лікування у процедурній картці хворого:

Діадинамічні струми на паравертебральну область поперекового відділу хребта, в області L2-L5 хребців. Вид струму та тривалість впливу: ДП 1 хв, КП 3 хв, ДП 2 хв/ у прямій та в такій же послідовності зворотної полярності щодня. Курс лікування – 7 процедур.

Ампліпульстерепія на пилородуоденальну область. Розмір електродів 10 х 20 см. Розташування електродів поперечне. Вид струму: режим I, рід роботи III та IV, частота 90 Гц, глибина модуляції 75%, тривалість посилок та пауз 2-3 с, сила струму до відчуття вібрації. Тривалість дії по 5 хв. кожним родом роботи. Процедури проводяться щоденно. Курс лікування – 10 сеансів.

Магнітотерапія правого колінного суглоба. Індуктори П-подібні, контактне розташування, поперечне. ПЕМП, безперервний режим, перемикач інтенсивності в положенні III-IV. Тривалість дії 30-40 хв. щоденно. Курс лікування – 12 процедур.

Низькоенергетичне лазерне випромінювання на трофічну виразку лівої стопи. Щільність потоку потужності 0,5-0,7 мВт/см2 на всю виразкову поверхню, тривалість дії 7 хв. Далі щільність потоку потужності 5 мВт/см2 лабільною методикою впливу по краях трофічної виразки. Тривалість 3 хв. щоденно. Курс лікування – 15 процедур.

Водолікування.Зовнішнє застосування прісної води з профілактичною та лікувальною цілями. До водолікувальних (водних) процедур відносяться ванни, душі, загальні та часткові обливання, обтирання, вологі укутування. Їх дії обумовлені температурним, механічним та хімічним впливом води та залежать від методики проведення. Водні процедури не слід застосовувати при переохолодженні та втомі. У цьому випадку слід спочатку зігрітися (відпочити), потім після водолікування також передихнути, лежачи або сидячи в кріслі. Ступінь теплової дії води залежить від її температури. За цим показником розрізняють холодні процедури (нижче 20 ° С), прохолодні (20-33 ° С), індиферентні - байдужі (34-36 ° С) та гарячі (понад 40 ° С).

Обливання. Можуть бути місцевими та загальними. При загальних обливаннях 2-3 відра води виливають повільно протягом 1-2 хв. так, щоб вода рівномірно стікала по тілу, потім енергійно розтирають хворого зігрітим простирадлом і витирають насухо. Процедуру проводять щодня протягом 4-6 тижнів, поступово знижуючи температуру води з 34-33°С до 22-20°С. Загальне обливання підвищує тонус, чинить збуджуючу дію на центральну нервову систему, посилює обмін речовин. При часткових обливаннях, частіше холодною водою (температура 16-20 ° С) обливають лише частину тіла: потилицю з метою поліпшення дихання і кровообігу; руки та ноги - при підвищеній пітливості, варикозному розширенні вен та ін.

Обтирання. При загальних обтираннях оголеного хворого, що стоїть у тазі з теплою водою, обгортають простирадлом, змоченою водою і добре віджатим. Температуру поди поступово знижують з 32-30 ° С до 20-18 ° С (до кінця курсу лікування). Хворого швидко і енергійно протягом 2-3 хв розтирають поверх вологого простирадла до відчуття теплоти, потім витирають сухим простирадлом. Іноді після обтирання хворого обливають 1-2 відрами води, температура якої на 1-2°С нижче температури води, взятої для обтирання, потім витирають насухо (т.зв. обтирання з обливанням). Хворий може проводити процедуру самостійно, обтираючи все тіло змоченою у воді губкою або спеціальною рукавицею, а потім насухо розтираючи рушником. Ослабленим хворим проводять часткове обтирання. Хворому, що лежить у ліжку під ковдрою, по черзі відкривають спочатку одну ногу, потім іншу, руку, спину і т.д., на які накладають змочений водою і віджатий рушник і ретельно поверх нього розтирають, а потім витирають насухо і знову накривають ковдрою. У воду іноді додають кухонну сіль, спирт, одеколон. Таке обтирання має освіжаючу та тонізуючу дію, покращує кровообіг і підвищує інтенсивність обміну речовин.

Обгортання. При вологих укутуваннях або обгортанні на кушетці розкладають велику ковдру і зверху простирадло, змочене водою (температура 30-25 С, рідко нижче) і добре віджате. Голого хворого загортають спочатку в простирадло, а потім у ковдру. Залежно від тривалості процедура може чинити жарознижувальну (10-15 хв), заспокійливу (30-40 хв) і потогінну (50-60 хв і більше) дію.

Душі. Одним з найбільш популярних видів водолікування є душі: звичайний дощовий і голчастий, душ Шарко, шотландський і дощовий і голчастий душі мають невелику подразнювальну дію, вода в них подається під невеликим тиском, їх призначають переважно як освіжаючі та тонізуючі процедури. При душі Шарко хворого, що стоїть на відстані 3-3,5 м від пульта управління, спочатку обдають з усіх боків віяловим струменем води (віяловий душ), потім компактним струменем впливають на частини тіла з м'язовими шарами або з кістковою основою (кінцівки, спина, бічні поверхні грудної клітки). Необхідно уникати потрапляння струменя в обличчя, голову, молочні залози і статеві органи. Першу процедуру проводять при температурі води 35-32°С, щодня або через раз її знижують на 1°З до кінця лікування доводять до 20-15°С. Душ Шарко призначають головним чином при функціональних захворюваннях нервової системи, хворобах обміну речовин, особливо ожирінні.

Дія шотландського душу полягає в тому, що на хворого поперемінно спрямовують спочатку струмінь гарячої (37-45 ° С) води протягом 30-40 сек, а потім холодної (20-10 ° С) протягом 15-20 сек. Це повторюють 4-6 разів. Як місцеву процедуру призначають при ожирінні, запорах, пов'язаних із зниженням тонусу кишківника (на живіт); при міозиті поперекових м'язів, попереково-крижовому радикулті (на поперек).

Циркулярний душ надає значне подразнення на нервові закінчення шкіри. Температура води на початку курсу лікування зазвичай становить 36-34 ° С, а до кінця курсу її поступово знижують до 25 ° С.

При висхідному проміжному душі, що застосовується при геморої, простатиті, проктите та ін, хворий сідає на триніжку кільцеподібним сидінням, під яким встановлений наконечник дощового душу, звернений вгору. Струмені води (температура 36-25 ° С) потрапляють на промежину.

Циркулярний і висхідний проміжний душі продовжуються протягом 2-5 хв, їх проводять щодня, всього 15-20 процедур.

Підводний душ-масаж є процедурою, при якій хворого масажують під водою струменем води, що подається зі шланга під тиском. Температурне та механічне подразнення шкіри викликають покращення крово- та лімфообігу, а тим самим і живлення тканин, стимулюють обмін речовин, сприяють більш швидкому розсмоктування вогнищ запалення. Показаннями для призначення душу-масажу є: ожиріння, подагра, наслідки травми опорно-рухового апарату, захворювання суглобів (крім туберкульозу), м'язів і сухожиль, наслідки пошкоджень і захворювань периферичної нервової системи, залишкові явища після перенесеного поліомієліту з явищами парезу м'язів, в'яло трофічні виразки (без тромбофлебіту) та ін. При загальному підводному душі-масажі впливає все тіло. При місцевому масажі струмінь води зі шланга з наконечником направляють на певну ділянку тіла (область суглоба, ділянку попереку і т.д.), температура води при цьому дорівнює 36-38°С. При загальному підводному душі-масажі температуру води можна поступово підвищувати до 40°С, місцевому - до 42°С. Курс лікування становить 15–20 процедур. Загальний підводний масаж не можна поєднувати з іншими водними та тепловими процедурами, ультрафіолетовим опроміненням та ін.

Душі як водолікувальні процедури протипоказані при гострих запальних процесах та загостренні хронічних захворювань гіпертонічної хвороби II та III стадій, тяжкій стенокардії, інфаркті міокарда, аневризмі серця, хронічній серцево-судинній недостатності, стані після нещодавно перенесеного інсульту (6-8 міс) доброякісних пухлинах при їх схильності до зростання, кровотечах, туберкульозі у певних фазах захворювання, інфекційних хворобах, мокнучій екземі, гнійничкових захворюваннях шкіри та ін.

Лазні. До водолікувальних процедур відносять і лазні, в яких вплив на організм гарячої та прохолодної води, пари та ін. контролюється медперсоналом. Найбільш популярні російська лазня з парильнею та сухоповітряна фінська сауна. В основі дії на організм лежить контраст температур (зігрівання в термальній камері - парильні та подальше охолодження в басейні, під душем або в прохолодній кімнаті), що сприяє тренуванню судин. Добре відомо значення цієї процедури в усуненні розладів, пов'язаних не тільки з простудними, але й іншими захворюваннями, у підвищенні пристосувальних сил до перепадів температури повітря (спеці, холоду, переохолодженні) та імунологічної реакції на різноманітні інфекції, у посиленні обміну речовин та функції виділення з організму відпрацьованих, непотрібних йому продуктів обміну та ін. Користуватися лазнями для лікувальних цілей можна лише за призначенням лікаря та за запропонованою ним методикою, з періодичним лікарським контролем за загальним станом. Показаннями до призначення лазень як водолікувальну процедуру служать неспецифічні захворювання верхніх дихальних шляхів, опорно-рухового апарату (поза стадією загострення), початкові прояви гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, наслідки травм нижніх кінцівок, ексудативний діатез та ін. зростаючі) пухлини, інфекційні хвороби, виражені гіпертонічна хвороба та атеросклероз, кровотечі, хвороби крові.

Ванни. Належать до найбільш поширених водолікувальних процедур, при яких тіло людини занурюється до рівня шиї або частково у воду на певний час.

За обсягом впливу розрізняють:
1. Загальні (повні) ванни, коли у воду занурюється все тіло рівня шиї.
2. Поясні або напівванни, в які занурюють лише нижню половину тіла.
3. Місцеві (часткові) ванни для кінцівок.

Хвойні ванни готують шляхом додавання порошкоподібного (50-70 г) або рідкого екстракту хвойного (100 мл). Промисловість випускає також хвойні пігулки, які додають у ванну (по 1-2 пігулки). Аромат хвої має заспокійливу дію, що робить ці ванни показаними при неврозах. Температура води - 35-37 ° С, тривалість процедури - 10-15 хв. На курс 10-15 процедур.

Шавлієві ванни готують, розчиняючи у воді згущений конденсат мускатної шавлії у кількості 250-300 мл. Ці ванни мають знеболювальну та заспокійливу дію. Їхня тривалість - 8-15 хв, температура води - 35-37°С, 2-3 рази на тиждень. На курс 12-15 процедур. Застосовують при захворюваннях та травмах кістково-м'язової та нервової системи.

Гірчичні ванни можуть бути місцевими та загальними. На ванну використовують 150-250 г сухої гірчиці, попередньо розведеної у невеликій кількості теплої води. Температура води 37-39°С. Тривалість загальної ванни 5-8 хв, місцевої – 10 хв. Після ванни хворого обмивають теплою водою і загортають на 30-60 хв. Гірчичні ванни викликають подразнення та почервоніння шкіри, їх призначають при гострих захворюваннях органів дихання (ГРЗ, гострий бронхіт, пневмонія), особливо у дітей.

Перлинні ванни - середовищем, що впливає, є вода з безліччю бульбашок повітря, що утворюються тонкими металевими трубками з отворами, куди повітря надходить під тиском. Таке "вирування" води надає на шкіру хворого механічну дію. Ванни показані при функціональних розладах нервової системи, загальній втомі, при 1 стадії гіпертонічної хвороби. Тривалість процедури – 10-15 хв, щодня або через день. На курс 12-15 процедур.

Штучні вуглекислі ванни - середовищем, що впливає, є природні або штучно приготовані вуглекислі мінеральні води. Тіло покривається безліччю дрібних газових бульбашок, які мають хімічну дію на нервові рецептори шкіри, що викликає рефлекторно реакцію її судин. Вони розширюються і значно покращується кровообіг.

Штучні радонові ванни - для їх приготування використовується концентрований розчин радону, який отримують з розчину солей радію. Радонові ванни посилюють обмінні процеси, надають загальну заспокійливу та болезаспокійливу дію, нормалізують артеріальний тиск, покращують скорочувальну функцію серця. Застосування показано при хронічних поліартритах, остеохондрозі хребта, неврозах, захворюваннях периферичної нервової системи, гінекологічних захворюваннях.

Кисневі ванни готують за допомогою апарату для насичення води киснем. Концентрація кисню у ванній не перевищує 50 мг/л. Температура води 35-36 ° С, тривалість процедури 1020 хв щодня або через день. На курс 12-15 процедур. Крім звичайного седативного впливу прісної, індиферентної за температурою води, при такій процедурі бульбашки кисню мають легкий механічний вплив, подібно бульбашкам повітря в перловій ванні.

Грязелікування.Метод лікування заснований на застосуванні грязей мінерально-органічного походження та грязеподібних речовин (глин та ін.), лікувальна дія яких зумовлена ​​впливом температурного та механічного факторів, природними фізичними властивостями та хімічним складом.

Лікування проводять в основному на курортах, розташованих поблизу родовищ лікувальних грязей, хоча поширене і позакурортне з використанням привізного. У нашій країні найчастіше застосовують сірководневі грязі мула (донні відкладення сольових водойм), сапропелі (донні відкладення прісних водойм), добре розклалися мінералізовані та прісноводні торфи, глинисті мули, гідротермальні грязі (глинисті утворення, що виникають в районах активної вулкан. (напіврідку глинисту масу, що утворилася в результаті руйнування гірських порід і надходить по тріщинам земної кори в газонафтоносних областях на поверхню).

Лікувальні грязі складаються з грязьового розчину, кістяка і т.зв. колоїдного комплексу. Грязьовий водний розчин мінеральних та органічних речовин у різних грязей різний.

Грязелікування стимулює обмін речовин, сприяє розсмоктуванню вогнищ запалення. Покращуючи харчування тканин, викликає розм'якшення рубців, прискорює процес зрощення кістки після перелому, зменшує тугорухливість та збільшує обсяг рухів у суглобах, покращує роботу надниркових залоз. Лікувальний бруд має протимікробну дію: прикладена до шкіри або слизових оболонок, поглинає бактерії, що містяться на їх поверхні; у бруді присутні також речовини типу антибіотиків.

Як процедури використовують грязьові ванни та аплікації. Найбільшого поширення набули місцеві (часткові) грязьові аплікації, у яких бруд порівняно густої консистенції наносять якусь частина тіла. Прояв реакції організму в цьому випадку обумовлений не тільки температурою та фізико-хімічними властивостями бруду, але й площею грязьової аплікації, а також місцем її накладання, наприклад, на рефлексогенні зони ("комірцеву" і "трусикову", деякі ділянки верхніх і нижніх кінцівок) .

Великі за площею аплікації надають більш інтенсивну дію на організм.

У гінекологічній практиці аплікації бруду область живота і тазу (т.зв. напівтруси чи труси) нерідко поєднують з вагінальними грязьовими тампонами, які призначають і окремо як самостійну процедуру. При хронічних запальних захворюваннях прямої кишки (проктит, парапроктит) та запальних процесах чоловічих статевих органів (простатит, епідидиміт, фунікуліт), а також захворюваннях статевих органів у жінок, рідше при деяких захворюваннях кишечника (наприклад, при спастичному коліті) призначають грязьові тампони у пряму кишку.

Існують методи одночасного впливу на організм лікувальним брудом та електричним струмом. До таких методів відносяться гальваногрязелікування, електрофорез грязьового розчину, грязелікування в поєднанні з індуктотермією та ін. Ці процедури надають на організм складний вплив, зумовлений дією на рецептори шкіри лікувального бруду та електричного струму, а також надходженням в організм хворого терапевтично активних хімічних речовин, бруду.

Не рекомендується в один день поєднувати грязелікування із загальними водними, світловими та сонячними ваннами та іншими процедурами, здатними призвести до перегрівання чи охолодження організму. Грязелікування входить у комплексну терапію хронічних захворювань опорно-рухового апарату, при лікуванні ускладнень після травм кінцівок та хребта, що особливо супроводжуються обмеженням рухливості; а також наслідків захворювань та травм периферичної та центральної нервової систем, хвороб жіночих та чоловічих статевих органів, деяких захворювань органів травлення, периферичних судин (флебіт, наслідки тромбофлебіту та ін.); залишкових явищ після опіків та відморожень, ряду шкірних хвороб, хронічних бронхітів та пневмоній.

Протипоказаннями до брудолікування є гострі та хронічні запальні процеси в стадії загострення, злоякісні та деякі доброякісні новоутворення, порушення функції яєчників з підвищеним утворенням жіночих статевих гормонів (при необхідності аплікацій у зоні малого таза або поблизу неї), туберкульоз, деякі захворювання серцево виражені явища атеросклерозу, гіпертонічна хвороба II і III стадій, аневризму аорти або серця, порушення кровообігу II-III стадій, варикозне розширення вен), захворювання крові та кровотворних органів, схильність до повторюваних кровотеч, хвороби нирок, тиреотоксикоз, інфекцій венеричні в гострій та заразній стадіях, різко виражене виснаження. Грязелікування абсолютно протипоказане при вагітності терміном понад 5 місяців.

Процедури із застосуванням лікувальних грязей проводять у спеціальних лікувально-профілактичних закладах (або відділеннях), званих грязелікарнями.

Лікувальна фізкультура (ЛФК). Сукупність методів лікування, профілактики та медичної реабілітації, заснованих на використанні фізичних вправ, спеціально підібраних та методично розроблених. При їх призначенні лікар враховує особливості захворювання, характер, ступінь та стадію хворобливого процесу в системах та органах. В основі лікувальної дії фізичних вправ лежать строго дозовані навантаження стосовно хворих та ослаблених. Розрізняють загальне тренування – для зміцнення та оздоровлення організму загалом, і тренування спеціальні – спрямовані на усунення порушених функцій певних систем та органів. Гімнастичні вправи класифікуються: а) за анатомічним принципом – для конкретних м'язових груп (м'язи рук, ніг, дихальні тощо); б) за самостійністю - активні (виконувані повністю самим хворим) та пасивні (виконувані хворим з порушеною руховою функцією за допомогою здорової кінцівки, або за допомогою методиста). Для здійснення завдання підбирають ті чи інші групи вправ (наприклад, для зміцнення м'язів живота - вправи в положенні стоячи, сидячи і лежачи), в результаті яких організм адаптується до навантажень, що поступово зростають, і коригує (вирівнює), викликані захворюванням порушення.

Призначає лікувальну фізкультуру лікар, а лікар-фахівець з ЛФК визначає методику занять. Процедури проводить інструктор, особливо складних випадках - лікар з ЛФК. Застосування лікувальної фізкультури, підвищуючи ефективність комплексної терапії хворих, прискорює терміни одужання та попереджає подальше прогресування захворювання. Самостійно починати заняття ЛФК не слід, оскільки це може призвести до погіршення стану, методика занять, призначена лікарем, повинна дотримуватися.

МАСАЖ.Система прийомів дозованого механічного впливу на шкіру і тканини тіла людини, що підлягають. Процедура широко застосовується у різних галузях клінічної медицини, у системі медичної реабілітації, санаторно-курортному лікуванні, у косметиці, спорті. Його застосовують при різних захворюваннях та травмах. Комбінуючи з лікарськими засобами, фізіотерапевтичними процедурами, лікувальною фізкультурою (в т.ч. фізичними вправами у воді) досягають високого терапевтичного ефекту.

Лікувальний масаж показаний при захворюваннях опорно-рухового апарату, нервової та серцево-судинної систем, органів дихання, травлення, порушеннях обміну речовин, у гінекології, стоматології (при запаленнях ясен, слизової оболонки рота та ін.).

Протипоказаннями до проведення масажу є гострі гарячкові стани (висока температура тіла), гострі запальні явища; кровотечі та схильність до них, хвороби крові; гнійні процеси будь-якої локалізації, інфекційні та грибкові захворювання шкіри, її пошкодження та подразнення, алергічні висипання; тромбози, лімфаденіт та лімфангоїт; остеомієліт, аневризму судин; туберкульоз в активній формі; венеричні хвороби; доброякісні та злоякісні пухлини; психічні хвороби, що супроводжуються надмірним збудженням або значною зміною психіки.

Лікувальний масаж можуть проводити особи із середньою медичною освітою, які пройшли спеціальну підготовку. Методика при кожному захворюванні має специфічні особливості. У випадках, коли масаж застосовують методично неправильно, невдало комбінують з іншими процедурами, або призначають у тій стадії захворювання, коли він протипоказаний, можливі як погана переносимість, а й погіршення стану хворого.

Гігієнічний масаж застосовують для зміцнення здоров'я, профілактики різноманітних захворювань, підвищення працездатності.

Косметичний масаж застосовують для попередження передчасного в'янення шкіри, усунення її в'ялості, а також при деяких шкірних захворюваннях (наприклад, при висипі вугрів) і випаданні волосся; його призначає лікар-косметолог.

Самомасаж підвищує працездатність, знижує втому, відновлює сили після фізичних та розумових навантажень; Особливо ефективний у поєднанні з ранковою гімнастикою. Проводити його слід лише за рекомендацією лікаря, опанувавши основні прийоми класичного масажу. Виконують через 1,5-2 години після їди, тривалістю до 30 хв (при масажі окремих ділянок тіла - до 5 хв). Під час процедури не слід затримувати дихання, воно має бути рівним, ритмічним. Корисні невеликі паузи для відпочинку. Послідовно масажують спину, сідниці, стегна, гомілки, груди (тільки для чоловіків), живіт, руки. Не можна масажувати області розташування лімфатичних вузлів. Дотримуються всіх основних правил масажу з урахуванням протипоказань.

Загальні правила проведення масажу. Проводять його за допомогою масажних засобів (вазелінове масло, борний вазелін, тальк), які наносять на чисто вимиту шкіру хворого. Він приймає положення, при якому максимально розслабляються м'язи груп, що масажуються.

Масаж починають повільними плавними рухами. Поступово інтенсивність впливу посилюють (зберігаючи при цьому ритмічність рухів) і потім поступово послаблюють, закінчуючи легкими, заспокійливими рухами. Процедури на початку курсу не повинні бути тривалими, дозування має зростати поступово. Сама методика визначається характером захворювання чи ушкодження, і навіть індивідуальними особливостями пацієнта (наприклад, його віком, станом здоров'я). Масаж у людей похилого віку повинен бути особливо щадним. Грубі, безсистемні, надмірні рухи можуть викликати болючі відчуття, судомне скорочення м'язів, перезбудження нервової системи. Основні напрямки масажних рухів - від периферії до центру, протягом лімфатичних і кровоносних судин. Тривалість процедури від 10 до 2030 хв (у деяких випадках до 40 хв) залежно від кількості областей, що охоплюються масажем. Проводять його щодня чи через день. Курс лікування становить, зазвичай, 10-15 процедур. Перерву між курсами (щонайменше 15 днів) визначають індивідуально. За способом виконання як лікувальний, так і гігієнічний масаж може бути ручним і апаратним.

Ручний масаж. Найбільшого поширення набув класичний масаж. Його основними прийомами є погладжування, розтирання, розминання та вібрація.

Погладжування - прийом, яким розпочинають та закінчують процедуру. Воно може бути площинним і охоплюючим, а залежно від ступеня тиску на тіло - поверхневим (щадний прийом) або глибоким (інтенсивніший прийом). Поверхневе погладжування застосовують для зниження підвищеного тонусу м'язів, нервової збудливості, покращення лімфо- та кровообігу. Глибоке погладжування використовують після зняття гіпсової пов'язки, при обмеженні чи відсутності рухів у суглобах.

Розтирання полягає у зміщенні або розтягуванні шкіри разом з тканинами, що підлягають, в різних напрямках. Прийом сприяє розтягуванню спайок, рубців, розсмоктування та видалення відкладень у тканинах, сприятливо діє при невритах, невралгіях, ушкодженнях суглобів.

Розминання - прийом, при якому вплив на тканини має бути абсолютно безболісним, але достатньо глибоким, щоб підвищити тонус м'язів, посилити їх скорочувальну здатність, значно поліпшити кровообіг.

Вібрація – найскладніший прийом масажу. Рухи, що передаються при вібрації, поширюються за межі області, що масажується. Розрізняють безперервну та переривчасту вібрацію. Прийом активізує кровообіг, відновлювальні процеси в тканинах, стимулює обмін речовин, чинить болезаспокійливу дію.

Кожен основний класичний прийом має свої допоміжні - додаткові, специфіка яких обумовлена ​​анатомічними особливостями та функціональним станом тканин області, що масажується. Так, допоміжними прийомами при розминанні є, зокрема, зрушення та розтягування, що застосовується при рубцях спайках, м'язових контрактурах (обмеженні чи відсутності рухів внаслідок постійного скорочення м'яза чи групи м'язів). Прийом виконують великими пальцями, які розташовують з боків рубця та розтягують його у протилежні сторони. Поєднання основних та допоміжних прийомів класичного масажу дозволяє досягти найбільшого терапевтичного ефекту.

Апаратний масаж. Проводять із допомогою спеціальних апаратів. Його самостійне застосування показано при захворюваннях шлунково-кишкового тракту, що супроводжуються запорами, при травмах опорно-рухового апарату для впливу на кісткову мозоль, що формується, а також при захворюваннях і пошкодженнях нервової системи. Апаратний масаж може доповнювати ручний, проте може замінювати його повністю, т.к. масажні апарати не дозволяють тонко диференціювати методику масажу. Різновидом апаратного масажу є вібромасаж, гідромасаж, вакуумний масаж (пневмомасаж) та ін.

Масаж у дітей. У дитячому віці масаж є ефективним методом профілактики та лікування багатьох захворювань, а для дітей грудного віку становить невід'ємну частину фізичного виховання дитини: сприяє правильному розвитку дитячого організму, нормалізації функції шлунково-кишкового тракту, звільненню кишечника від газів при метеоризмі, що благотворно впливає на нервову систему дитини (знижується збуджуваність, нормалізується сон). Він є обов'язковим для недоношених дітей, які перенесли інфекційні хвороби, при рахіті, гіпотрофії, виражених невротичних реакціях. Ефективне застосування масажу при пневмонії, бронхіальній астмі показане у всіх випадках відставання дитини у фізичному розвитку. Протипоказання ті ж, що й у дорослих, а також при піодермії, великих шкірних проявах ексудативного діатезу.

Масаж починають із 1,5 міс. При ряді захворювань (наприклад, при кривошиї, дитячому церебральному паралічі) його застосовують і в більш ранньому віці. Для занять зручний стіл висотою близько 70 см, покритий складеною в кілька шарів ковдрою, клейонкою та пелюшкою. Кімнату добре провітрюють, температура повітря в ній повинна бути не нижче +20°С. Влітку заняття можна проводити на повітрі, в тіні при температурі не нижче 20-22°С. Для процедур краще вибирати один і той же час – за 30 хв до їди або через 1,5 години після неї.

Техніка масажу містить основні класичні прийоми. Загальні правила його проведення такі ж, як у дорослих, проте методика більш щадна (необхідно враховувати ніжність шкіри дитини, легку збудливість її нервової системи). Кожен прийом повторюють від 2 до 6 разів, загальна тривалість занять від 10 хвилин. Можна проводити їх і двічі на день. Масаж покращує кровообіг та обмін речовин у шкірі та м'язах, вони стають більш еластичними та пружними. Основними прийомами масажу для дитини грудного віку є погладжування та розтирання. Їх роблять легкими, ніжними та плавними рухами від периферії до центру (від кисті до плеча, від стопи до пахової складки тощо). Руки перед початком масажу мають бути вимиті. Масажні засоби не застосовуються. Курс лікування – 10-15 процедур (при дитячому церебральному паралічі до 20-25 процедур). Інтервал між курсами щонайменше 15 днів. Досягнення терапевтичного ефекту значною мірою сприяють вмілий підхід і ласкаве звернення, що викликає у дитини позитивні емоції у процесі масажу.

Світлолікування.Дозований вплив на організм інфрачервоного, видимого та ультрафіолетового випромінювання.

Променисту енергію випускає будь-яке тіло при температурі вище абсолютного нуля. При температурі 450-500°С випромінювання складається лише з інфрачервоних променів. Подальше підвищення температури зумовлює випромінювання видимого світла – червоне та біле гартування. При температурі вище 1000 ° С починається ультрафіолетове випромінювання. Сонце є природним джерелом всіх видів випромінювання – від інфрачервоного до короткохвильового ультрафіолетового. У штучних калоричних випромінювачах застосовуються нитки розжарювання, що нагріваються електричним струмом. Вони використовуються як джерела інфрачервоного та видимого світла. Для отримання ультрафіолетового випромінювання у фізіотерапії застосовується люмінесцентні, наприклад ртутно-кварцові лампи.

Біологічна дія світлового випромінювання залежить від ступеня його проникнення у тканини. Чим більша довжина хвилі, тим сильніша дія випромінювання. Інфрачервоні промені приникають у тканини на глибину до 23 см, видиме світло – до 1 см, ультрафіолетові промені – на 0,5-1 мм.

Інфрачервоне випромінювання (теплове випромінювання, інфрачервоні промені) проникають у тканини організму глибше, ніж інші види світлової енергії, що викликає прогрівання всієї товщі шкіри та частково підшкірних тканин. Глибокі структури прямому прогріванню не піддаються.

Область терапевтичного застосування інфрачервоного випромінювання досить широка: негнійні хронічні та підгострі запальні місцеві процеси, у тому числі внутрішніх органів, деякі захворювання опорно-рухового апарату, центральної та периферичної нервової системи, периферичних судин, очей, вуха, шкіри, залишкові явища після опіків та відморожень . Лікувальний ефект інфрачервоного опромінення визначається механізмом його фізіологічної дії – він прискорює зворотний розвиток запальних процесів, підвищує тканинну регенерацію, місцеву опірність та протиінфекційний захист.

Порушення правил проведення процедур може призвести до небезпечного перегріву тканин та виникнення термічних опіків 1 і навіть II ступеня, а також до перевантаження кровообігу, небезпечного при серцево-судинних захворюваннях. Абсолютними протипоказаннями є пухлини (доброякісні чи злоякісні) або підозра на їх наявність, активні форми туберкульозу, кровотеча, недостатність кровообігу.

Видиме випромінювання (світло) – ділянка загального електромагнітного спектру, що складається з 7 кольорів (червоний, помаранчевий, жовтий, зелений, блакитний, синій, фіолетовий). Має здатність проникати в шкіру на глибину до 1 см, проте діє, головним чином, через зоровий аналізатор - сітківку ока. Сприйняття видимого світла і складових його колірних компонентів опосередковано впливає на центральну нервову систему і цим на психічний стан людини. Жовтий, зелений і помаранчевий кольори сприятливо впливають на настрій людини, синій і фіолетовий - негативний. Встановлено, що червоний та помаранчевий кольори збуджують діяльність кори головного мозку, зелений та жовтий врівноважують процеси збудження та гальмування в ній, синій гальмує нервово-психічну діяльність. Ці властивості світла повинні враховуватися при оформленні інтер'єрів.

Видиме випромінювання має коротшу довжину хвилі, ніж інфрачервоні промені, тому його кванти несуть вищу енергію. Однак вплив цього випромінювання на шкіру здійснюється головним чином примикають до меж його спектра інфрачервоними та ультрафіолетовими променями, що надають теплову та хімічну дію. Так, у спектрі лампи розжарювання, що є джерелом видимого світла, є 85% інфрачервоного випромінювання.

Успішно розвивається принципово новий метод світлолікування за допомогою квантових генераторів, що випромінюють пучки однорідного світла видимого діапазону, що не розсіюються. Це дає можливість застосовувати лазерний промінь у хірургії у вигляді "світлового скальпеля", в офтальмології - для "приварювання" сітківки ока при її відшаровуванні. При несфокусованому промені лазера світлова енергія, поглинена клітинами та тканинами, має активну біологічну дію. Такий вид опромінення з успіхом застосовується при дегенеративно-дистрофічних захворюваннях хребта, ревматоїдному артриті, при ранах, виразках, поліневриті, артриті, бронхіальній астмі, стоматиті.

Ультрафіолетове випромінювання несе найвищу енергію. За своєю хімічною активністю воно значно перевершує всі інші ділянки світлового спектра. Разом з тим ультрафіолетові промені мають найменшу глибину проникнення в тканини – лише до 1 мм. Тому їх прямий вплив обмежено поверхневими шарами ділянок шкіри, що опромінюються, і слизових оболонок. Найбільш чутлива до ультрафіолетових променів (фоточутливість) шкіра поверхні тулуба, найменш – шкіра кінцівок. Так, фоточутливість шкіри тилу кистей та стоп у 4 рази нижча, ніж шкіри живота та поперекової області. Шкіра долонь та підошв найменш чутлива. Чутливість до ультрафіолетових променів підвищена у дітей, особливо у ранньому віці.

Ультрафіолетове опромінення підвищує активність захисних механізмів, має десенсибілізуючу дію, нормалізує процеси зсідання крові, покращує показники ліпідного (жирового) обміну. Під впливом ультрафіолетових променів покращуються функції зовнішнього дихання, збільшується активність кори надниркових залоз, посилюється постачання міокарда киснем, підвищується його скорочувальна здатність.

Застосування ультрафіолетових променів з лікувальною метою при добре підібраній індивідуальній дозі та чіткому контролі дає високий терапевтичний ефект при багатьох захворюваннях. Він складається з знеболювальної, протизапальної, десенсибілізуючої, імуностимулюючої, загальнозміцнюючої дії. Їх використання сприяє епітелізації ранової поверхні, а також регенерації нервової та кісткової тканини.

Показаннями до використання ультрафіолетового випромінювання є гострі та хронічні захворювання суглобів, органів дихання, жіночих статевих органів, шкіри, периферичної нервової системи, рани (місцеве опромінення), а також компенсація ультрафіолетової недостатності з метою підвищення опірності організму різним інфекціям, загартовування, профілактики туберкульозному ураженні кісток.

Протипоказання - пухлини, гострі запальні процеси та хронічні запальні процеси у стадії загострення, кровотечі, гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, недостатність кровообігу ІІ-ІІІ стадії, активні форми туберкульозу та ін.

Ультразвукова терапія. У терапевтичній практиці використовують ультразвук у діапазоні частот 800-3000 кГц.

Режими впливу ультразвуковою енергією може бути безперервним та імпульсним. У безперервному режимі ультразвук як єдиного потоку направляють у тканини. В імпульсному режимі посилення енергії чергується з паузами. Час подачі ультразвукової енергії та паузи можуть бути різними.

Ультразвук має на організм механічну, фізико-хімічну та слабку теплову дію. Механічна дія ультразвуку, обумовлена ​​змінним акустичним тиском, викликає мікровібрацію, своєрідний "мікромасаж" тканин. Термічний вплив ультразвуку викликає підвищення температури у тканинах, сприяючи розширенню кровоносних та лімфатичних судин, зміні мікроциркуляції. В результаті цього активізуються тканинні обмінні процеси, проявляється протизапальна та розсмоктуюча дія ультразвуку.

Завдяки фізико-хімічному впливу ультразвуку підвищується інтенсивність тканинних окислювально-відновних процесів, збільшується утворення біологічно активних речовин - гепарину, гістаміну, серотоніну та ін. Він стимулює крово- та лімфообіг, відновлювальні процеси, покращує харчування тканин. Ультразвукова терапія знайшла широке застосування у клініці внутрішніх хвороб, при захворюваннях суглобів, шкіри, вуха, горла, носа. Ультразвуком дроблять каміння у жовчному міхурі, нирках, сечовому міхурі.

Одним із методів лікувального використання ультразвуку є ультрафонофорез лікарських речовин. Він являє собою поєднану дію ультразвуку та лікарських речовин, що проникають через шкіру та слизові оболонки під час впливу ультразвукових коливань.

Протипоказаннями для ультразвукової терапії є пухлини, гострі інфекції та інтоксикації, хвороби крові, ішемічна хвороба серця, тромбофлебіт, схильність до кровотеч, знижений артеріальний тиск, органічні захворювання центральної нервової системи, виражені невротичні та ендокринні розлади, вагітність.

Електролікування. Дозована дія на організм електричного струму, а також електричних, магнітних або електромагнітних полів.

Гальванотерапія. Застосування з лікувальною метою постійного постійного електричного струму малої сили (до 50 мА) і низької напруги (30-80 В). У тканинах організму людини містяться як колоїди (білки, глікоген та інші великомолекулярні речовини), так і розчини солей. Вони входять до складу м'язів, залізистої тканини, а також рідин організму (кров, лімфа, міжклітинна рідина та ін.). Молекули речовин, що їх утворюють, розпадаються на електрично заряджені іони: вода - на позитивно заряджений іон водню і негативно заряджений іон гідроксилу, а неорганічні солі - відповідно на іони металів і кислотних залишків. Рух електричного струму в тілі людини не прямолінійний. Його проходження залежить від структурних, анатомічних взаємин - хороших провідників струму (оболонок нервових стовбурів, кровоносних судин, м'язів) та поганих - діелектриків (жирова тканина).

В основі біологічної дії постійного гальванічного струму лежать процеси електролізу, зміни концентрації іонів у клітинах та тканинах та поляризаційні процеси. Вони зумовлюють подразнення нервових рецепторів та виникнення рефлекторних реакцій місцевого та загального характеру. Розширюються кровоносні судини, прискорюється кровотік, у місці впливу струму утворюються біологічно активні речовини, такі як гістамін, серотонін та ін.

Гальванічний струм має нормалізуючий вплив на функціональний стан центральної нервової системи, сприяє поліпшенню крово- та лімфообігу, розширює коронарні судини, підвищує функціональні можливості серця, стимулює діяльність залоз внутрішньої секреції, впливає на збудливість нервово-м'язового апарату. Показаннями для призначення гальванізації є гіпертонічна хвороба І-ІІ стадії, бронхіальна астма, гастрит, коліт, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, ураження периферичної нервової системи, захворювання жіночих статевих органів та ін.

Гальванізація протипоказана при індивідуальній непереносимості струму, гострих гнійних процесах, порушеннях цілісності шкіри в місцях накладання електродів (за винятком ранового процесу), при шкірних захворюваннях поширеного характеру (екзема, дерматит) та повній втраті больової чутливості.

Дарсонвалізація. Метод електролікування, заснований на використанні змінного імпульсного струму високої частоти (110 кГц), високої напруги (20 кВ) та малої сили (0,02 мА). Чинним фактором є електричний розряд, що виникає між електродами та тілом пацієнта. Інтенсивність розряду можна змінити від тихого до іскрового.

Застосовують дарсонвалізацію переважно у вигляді місцевих процедур. Імпульси струму, подразнюючи нервові рецептори шкіри та слизових оболонок, сприяють розширенню артеріальних та венозних судин, збільшенню проникності судинних стінок, стимуляції обмінних процесів, зниження збудливості чутливих та рухових нервів. Тепловий ефект виражений незначно, що малою силою і імпульсним характером діючого струму. Терапевтичний вплив проявляється болезаспокійливою, протисвербіжною дією, поліпшенням периферичного кровообігу, підвищенням трофіки тканин у місці дії.

Показаннями до дарсонвалізації є захворювання судинного генезу (ангіоспазми периферичних судин, варикозне розширення вен нижніх кінцівок та гемороїдальних вен, хвороба Рейно), шкіри (сверблячі дерматози, псоріаз, нейродерміти та ін), стоматологічні (пародонтгіт, ОР органів (вазомоторний риніт, неврит слухових нервів)

Протипоказання ті ж, що й інших фізіотерапевтичних процедур, і навіть індивідуальна непереносимість струму.

Індуктотермія. Метод електролікування, фактором якого є високочастотне змінне магнітне поле. Дія енергії цього поля викликає появу наведених (індуктивних) вихрових струмів, механічна енергія яких перетворюється на тепло. Розширюються судини, прискорюється кровообіг, знижується артеріальний тиск, покращується коронарний кровообіг. З теплоутворенням і посиленням кровотоку пов'язана протизапальна та розсмоктуюча дія індуктотермії. Відбувається також зниження тонусу м'язів, що має значення при спазмі гладкої мускулатури. Зниження збудливості нервових рецепторів зумовлює знеболювальну та седативну дію. Застосування цієї процедури на ділянку надниркових залоз стимулює їх глюкокортикоїдну функцію. При цьому методі лікування спостерігається підвищення вмісту кальцію в тканинах, бактеріостатичну дію.

Показаннями до призначення індуктотермії є підгострі та хронічні запальні захворювання внутрішніх органів, органів малого тазу, ЛОР-органів, захворювання та травми опорно-рухового апарату, периферичної та центральної нервової системи. До приватних протипоказань відносяться порушення больової та температурної чутливості шкіри, наявність металевих предметів у тканинах у зоні впливу та гострі гнійні процеси.

Магнітотерапія. Метод, у якому організм людини впливають постійним чи змінним низькочастотним магнітним полем. Відомо, що тканини організму діамагнітні, тобто. під впливом магнітного поля не намагнічуються, проте багатьом складовим елементам тканин (наприклад, воді, форменим елементам крові) можуть магнітному полі повідомлятися магнітні властивості.

Фізична сутність дії магнітного поля на організм людини полягає в тому, що воно впливає на електрично заряджені частинки, що рухаються в тілі, впливаючи таким чином на фізико-хімічні та біохімічні процеси. Основою біологічної дії магнітного поля вважають наведення електрорушійної сили у струмі крові та лімфи. За законом магнітної індукції в цих середовищах, як у хороших провідниках, що рухаються, виникають слабкі струми, що змінюють перебіг обмінних процесів.

Припускають, крім того, що магнітні поля впливають на рідиннокристалічні структури води, білків, поліпептидів та інших сполук. Квант енергії магнітних полів впливає на електричні та магнітні взаємозв'язки клітинних та внутрішньоклітинних структур, змінюючи метаболічні процеси в клітині та проникність клітинних мембран.

Вивчення впливу магнітних полів на різні органи та системи організму людини дозволило встановити деякі відмінності у дії постійного та змінного магнітного поля. Так, наприклад, під впливом постійного магнітного поля знижується збудливість центральної нервової системи, прискорюється проходження нервових імпульсів. Змінне магнітне поле посилює гальмівні процеси у центральній нервовій системі.

Терапевтична дія магнітних полів вивчена ще недостатньо, але на підставі наявних даних можна зробити висновок, що вони надають протизапальну, протинабрякову, седативну, болезаспокійливу дію. Під впливом магнітних полів покращується мікроциркуляція, стимулюються регенеративні та репаративні процеси в тканинах.

Показаннями для призначення магнітотерапії є: захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба 1 стадії); захворювання периферичних судин (облітеруючий ендартеріїт, атеросклероз судин нижніх кінцівок, хронічна венозна недостатність з наявністю трофічних виразок, тромбофлебіт та ін.); захворювання органів травлення (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки) та ін.

НВЧ-терапа (мікрохвильова терапія). Метод електролікування, заснований на впливі на хворого на електромагнітні коливання з довжиною хвилі від 1 мм до 1 м (або відповідно з частотою електромагнітних коливань 300-30000 МГц). У лікувальній практиці використовують мікрохвилі дециметрового (0,1-1 м) і сантиметрового (1-10 см) діапазонів і відповідно розрізняють два види НВЧ-терапії: дециметро-хвильова (ДМВ-терапія) і сантиметро-хвильова (СМВ- терапія). Мікрохвилі займають проміжне положення між електромагнітними хвилями ультрависокочастотного діапазону та інфрачервоними променями. Тому за деякими своїми фізичними властивостями вони наближаються до світлової, променистої енергії. Вони можуть, як світло, відбиватися, переломлюватися, розсіюватися і поглинатися, їх можна концентрувати у вузький пучок і використовуватиме локального спрямованого впливу.

Потрапляючи на тіло людини, 30-60% мікрохвиль поглинається тканинами організму, решта відбивається. При відображенні мікрохвиль, особливо тканинами з різною електропровідністю, енергія, що надходить і відображена, можуть складатися, що створює загрозу місцевого перегріву тканин.

Частина поглиненої тканинами енергії мікрохвиль перетворюється на тепло і надає теплове дію. Поруч із має місце і специфічний осциляторний ефект. Він пов'язані з резонансним поглинанням електромагнітної енергії, оскільки частота коливань низки біологічних речовин (амінокислот, поліпептидів, води) близька діапазону частот мікрохвиль. Внаслідок цього під впливом мікрохвиль підвищується активність різних біохімічних процесів, утворюються біологічно активні речовини (серотонін, гістамін та ін.).

Під впливом мікрохвильової терапії відбувається розширення кровоносних судин, посилюється кровотік, зменшується спазм гладкої мускулатури, нормалізуються процеси гальмування та збудження нервової системи, прискорюється проходження імпульсів нервового волокна, змінюється білковий, ліпідний, вуглеводний обмін.

Мікрохвильова терапія стимулює функцію симпатико-адреналової системи, має протизапальну, спазмолітичну, гіпосепсибілізуючу, знеболювальну дію.

Є деякі відмінності у дії мікрохвиль дециметрового та сантиметрового діапазону. Енергія СМВ проникає у тканини на глибину 5-6 см, а ДМВ - на 1012 см. При дії СМВ теплоутворення більше виражено в поверхневих шарах тканин, при ДМВ воно відбувається рівномірно як у поверхневих, так і в глибоких тканинах.

Хвилі дециметрового діапазону сприятливо впливають на стан серцево-судинної системи – покращується скорочувальна функція міокарда, активізуються обмінні процеси у серцевому м'язі, знижується тонус периферичних кровоносних судин. Найбільш виражена сприятлива динаміка відзначається при дії на область надниркових залоз.

Мікрохвильова терапія показана при дегеративно-дистрофічних та запальних захворюваннях опорно-рухового апарату (артрози, артрити, остеохондроз та ін.); захворюваннях серцево-судинної системи (гіпертонічна хвороба, ішемічна хвороба серця, атеросклероз судин головного мозку та ін.); захворюваннях легень (бронхіти, пневмонії, бронхіальна астма та ін.); запальні захворювання органів малого тазу (аднексит, простатит); захворюваннях шлунково-кишкового тракту (виразкова хвороба шлунка дванадцятипалої кишки, холецистит, гепатит тощо); захворюваннях ЛОР-органів (тонзиліти, отити, риніти); шкірних захворюваннях (фурункули, карбункули, гідроаденіт, трофічні виразки, післяопераційні інфільтрати).

Протипоказання до призначення мікрохвильової терапії ті самі, що й інших видів високочастотної терапії, крім того, тиреотоксикоз, катаракта, глаукома.

УВЧ-терапія. Метод електролікування, заснований на впливі на організм хворого переважно ультрависокочастотного електромагнітного поля. При проведенні лікувальної процедури ділянка тіла, що піддається впливу е. п. УВЧ, поміщають між двома конденсаторними пластинами-електродами таким чином, щоб між тілом хворого та електродами був повітряний зазор, величина якого не повинна змінюватися протягом усієї процедури. Фізична дія е. п. УВЧ полягає в активному поглинанні енергії поля тканинами та перетворенні її на теплову енергію, а також у розвитку осциляторного ефекту, характерного для високочастотних електромагнітних коливань.

Теплова дія УВЧ-терапії менше виражена, ніж при індуктотермії. Основне теплоутворення відбувається у тканинах, що погано проводять електричний струм (нервова, кісткова тощо). Інтенсивність теплоутворення залежить від потужності впливу та особливостей поглинання енергії тканинами.

Е.П. УВЧ має протизапальну дію за рахунок поліпшення крово- та лімфообігу, дегідратації тканин та зменшення ексудації, активує функції сполучної тканини, стимулює процеси клітинної проліферації, що створює можливість обмежувати запальне вогнище щільною сполучною капсулою.

Е.П. УВЧ має антиспастичну дію на гладку мускулатуру шлунка, кишечника, жовчного міхура, прискорює регенерацію нервової тканини, посилює провідність імпульсів по нервовому волокну, знижує чутливість кінцевих нервових рецепторів, тобто. сприяє знеболюванню, зменшує тонус капілярів, артеріол, знижує артеріальний тиск, викликає брадикардію.

Е.П. УВЧ застосовують у лікувальній практиці в безперервному та імпульсному режимі. Лікування показано при різних гострих та хронічних запальних процесах внутрішніх органів (бронхіти, холецистити, пневмонії), опорно-рухового апарату, вуха, горла, носа (ангіни, отити), периферичної нервової системи (неврити), жіночої статевої сфери, дистрофічних процесах та гострих нагноєннях (фурункули, карбункули, абсцеси, флегмони).

Електросон. Метод електротерапії, при якому використовуються імпульсні струми низької частоти для безпосереднього впливу на центральну нервову систему, щоб спричинити її гальмування й у такий спосіб сон у хворого.

Механізм дії складається з прямого та рефлекторного впливу імпульсів струму на кору головного мозку та підкіркові утворення. Імпульсний струм є слабким подразником, що надає монотонний ритмічний вплив на такі структури головного мозку, як гіпоталамус та ретикулярна формація. Синхронізація імпульсів із біоритмами центральної нервової системи викликає її гальмування та веде до настання сну.

Електросон нормалізує вищу нервову діяльність, виявляє седативну дію, покращує кровопостачання головного мозку, впливає на функціональний стан підкіркових структур та центральні відділи вегетативної нервової системи.

При проведенні процедури хворий лежить у зручній позі на напівм'якій кушетці або ліжку. У стаціонарі роздягається, як при нічному сні, в поліклініці - знімає одяг, що стискує його, вкривається ковдрою. Для підведення імпульсного струму до хворого використовують спеціальну маску із чотирма металевими гніздами, укріпленими на гумових стрічках (манжетках).

Електросон проводять у спеціально виділеному приміщенні або окремій палаті, які ізольовані від шуму. Приміщення має бути затемнене. Іноді процедури електросну поєднують із психо- та музикотерапією. Під час процедури хворий перебуває у стані засинання, дрімоти чи сну.

Електростимуляція. Метод електролікування з використанням різних імпульсних струмів для зміни функціонального стану м'язів та нервів. Застосовуються окремі імпульси, серії, які з кількох імпульсів, і навіть ритмічні імпульси, чергуються з певною частотою. Характер викликаної реакції залежить двох чинників: по-перше, від інтенсивності; форми та тривалості електричних імпульсів та, по-друге, від функціонального стану нервово-м'язового апарату. Кожен із цих факторів та їх взаємозв'язок є основою електродіагностики, дозволяючи підібрати оптимальні параметри імпульсного струму для електростимуляції.

Електростимуляція підтримує скорочувальну здатність м'язів, посилює кровообіг та обмінні процеси у тканинах, перешкоджає розвитку атрофій та контрактур. Проведена в правильному ритмі і при відповідній силі струму електростимуляція створює потік нервових імпульсів, що надходять до центральної нервової системи, що позитивно впливає на відновлення рухових функцій.

Найбільш широко електростимуляція застосовується для лікування захворювань нервів і м'язів. До таких захворювань належать різні парези і паралічі скелетної мускулатури, як мляві, спричинені порушеннями периферичної нервової системи та спинного мозку (неврити, наслідки поліомієліту та травм хребта з ураженням спинного мозку), так і спастичні постінсультні, а також істерогенні. Електростимуляція показана при афонії на ґрунті парезу м'язів гортані, паретичному стані дихальних м'язів та діафрагми. Її застосовують також при атрофіях м'язів, як первинних, що розвинулися внаслідок травм периферичних нервів і спинного мозку, так і вторинних, що виникли внаслідок тривалої іммобілізації кінцівок у зв'язку з переломами та кістковопластичними операціями. Електростимуляція показана також при атонічних станах гладкої мускулатури внутрішніх органів (шлунка, кишківника, сечового міхура та ін.). Знаходить застосування при атонічних кровотечах, попередження післяоперційних флеботромбозов, профілактики ускладнень при тривалої гіподинамії, підвищення тренованості спортсменів.

Електростимуляція широко використовується у кардіології. Одиночний електричний розряд високої напруги (до 6 кВ), так звана дефібриляція, здатна відновити роботу серця, що зупинилося, і вивести хворого з інфарктом міокарда зі стану клінічної смерті. Вживлюваний мініатюрний прилад (кардіостимулятор), що подає до серцевого м'яза хворого ритмічні імпульси, забезпечує на багато років ефективну роботу серця при блокаді його провідних шляхів.

Протипоказання у електростимуляції різні. Не можна, наприклад, проводити електростимуляцію м'язів внутрішніх органів при жовчно- та нирковокам'яній хворобі, гострих гнійних процесах в органах черевної порожнини, при спастичному стані м'язів. Електростимуляція мімічних м'язів протипоказана за ранніх ознак контрактури, підвищення збудливості цих м'язів. Електростимуляція м'язів кінцівок протипоказана при анкілозах суглобів, вивихах до моменту їх вправлення, переломах кісток до їхньої консолідації.

Дозування процедур електростимуляції здійснюється індивідуально за силою струму, що подразнює. У хворого під час процедури мають наступати інтенсивні, видимі, але безболісні скорочення м'язів. Він повинен відчувати неприємних відчуттів. Відсутність скорочень м'язів або хворобливі відчуття свідчать про неправильне розташування електродів або про неадекватність струму. Тривалість процедури також індивідуальна та залежить від тяжкості патологічного процесу, числа уражених м'язів та методики лікування.

Електрофорез. Введення в організм лікарських речовин за допомогою незмінного струму. У цьому випадку на організм діє два фактори – лікарський препарат та гальванічний струм.

У розчині, як і в тканинній рідині, багато лікарських речовин розпадаються на іони і в залежності від їх заряду вводяться при електрофорезі з того чи іншого електрода. Проникаючи під час проходження струму в товщину шкіри під електродами, лікарські речовини утворюють звані шкірні депо, у тому числі вони повільно надходять у організм.

Однак не всі лікарські речовини можуть бути використані для електрофорезу. Деякі лікарські засоби під дією струму змінюють свої фармакологічні властивості, можуть розпадатися або утворювати сполуки, що надають шкідливу дію. Тому при необхідності використовувати для лікарського електрофорезу якусь речовину слід вивчити її здатність проникати через шкіру під дією гальванічного струму, визначити оптимальну концентрацію розчину лікарської речовини для електрофорезу, особливості розчинника. Так, знайшов практичне застосування універсальний розчинник диметилсульфоксиду (ДМСО), який, не змінюючи фармакологічних властивостей лікарської речовини, сприяє проникненню його через шкіру. Концентрація більшості лікарських розчинів, які застосовуються для електрофорезу, становить 1-5%.

Введення лікарських речовин методом електрофорезу має ряд переваг у порівнянні зі звичайними способами їх використання:

1) лікарська речовина діє на тлі зміненого під впливом гальванічного струму електрохімічного режиму клітин та тканин;

2) лікарська речовина надходить у вигляді іонів, що підвищує її фармакологічну активність;

3) утворення "шкірного депо" збільшує тривалість дії лікарського засобу;

4) висока концентрація лікарської речовини створюється безпосередньо у патологічному осередку;

5) не дратується слизова оболонка шлунково-кишкового тракту;

6) забезпечується можливість одночасного запровадження кількох (з різних полюсів) лікарських речовин.

Завдяки цим перевагам лікарський електрофорез знаходить все більше застосування, у тому числі при лікуванні захворювань серцево-судинної системи, в онкологічній практиці, при лікуванні туберкульозу, електрофорезу ліків із розчинів, попередньо введених у порожнинні органи.

Не лякайтеся слова «гальмівним». Гальмувати має тільки заїкання. Інші ділянки мозку повинні працювати як годинник.

1. Мезодіенцефальна модуляція

МДМ – трансраніальний вплив слабким електричним сигналом на серединні структури головного мозку. Сутність методу: за допомогою імпульсних струмів низької частоти впливаючи на головний мозок, можна змінити функціональний стан різних органів і систем, що призводить до суттєвих позитивних змін, отримання того чи іншого ефекту (знеболення, стимуляція, регенерація, посилення кровообігу), підвищення терапевтичної ефективності та скорочення термінів лікування.

Сила струму підбирається індивідуально

Курс лікування 10-15 процедур щодня з перервою на 1 день після 4-5 процедур

Тривалість процедури – 30 хв.

При тяжкому перебігу заїкуватості курс лікування повторюється 3-4 рази на рік

Метод застосовується з 5-річного віку

Внаслідок впливу МДМ:

* Поліпшення загального стану, зниження збудливості, купірування невротичних реакцій

* полегшення засвоєння та закріплення нових навичок

* зниження виразності заїкуватості

2. Електросон

Сеанси електросна проводяться за допомогою апарату ЕС-2 у спеціальній ізольованій від шуму кімнаті.

Сеанси проводяться в один і той же час оптимально з 15 до 18 години щодня під наглядом лікаря-психоневролога

Перед сеансом проводиться логопедичне заняття

Кількість сеансів електросна підбирається індивідуально залежно від тяжкості захворювання

Даний метод ефективніший для дітей дошкільного віку, може проводитись в амбулаторних умовах

3. Магнітопунктура

Проводиться шляхом накладання біологічно активні точки спеціальних магнітів. Дітям, що заїкаються, перед логопедичними заняттями рекомендується магнітопунктура у вигляді кліпс на вушні раковини (на 5-15 хв.)

* регуляція функціональної діяльності нервової системи

Чим відоміша людина, тим більше ми про неї знаємо. Дмитро Пєвцов та його заїкуватість. Ви хоч колись чули, щоб Дмитро Пєвцов заїкався на сцені? Особисто я нема. І знаєте чому?

Дуже хочеться розповісти про рідкісні, але дуже радісні випадки, коли у людей швидкість постановки звички розмовляти правильно триває не цілий місяць, а кілька тижнів, один або два. Радість пацієнта. то найчастіше буває у дітей, які серйозні та відповідальні та дуже зацікавлені в тому, щоб розмовляти красиво. Але іноді це буває і у дорослих, які також досить відповідально ставляться до своїх тренувань.

Фізіотерапія Фізіотерапія: (грец. physis - природа; therapeia - терапія) - область медицини, що вивчає дію на організм людини природних (природних) або штучно одержуваних (преформованих) фізичних факторів і використовує їх з лікувальною метою.

Основні принципи сучасної фізіотерапії 1. Спадкоємність – методи фізіотерапії слід призначати з урахуванням результатів попереднього лікування. 2. Раннє використання – обґрунтоване призначення фізичних лікувальних факторів покращує результати та скорочує терміни комплексної терапії. 3. Адекватність впливу – вибір фізичного фактора, методика процедури має відповідати адаптаційним можливостям хворого органу чи системи.

Основні принципи сучасної фізіотерапії 4. Оптимальні дозування слід прагнути до проведення лікування оптимальними параметрами фізичних факторів. 5. Специфічність дії – вибір та диференційоване застосування фізичних факторів полягає у максимальному використанні особливостей механізму їх дії та відповідності патогенезу конкретного захворювання. 6. Динамічність застосування – протягом курсу лікування необхідно змінювати параметри фізіотерапевтичного рецепту процедур залежно від реакції хворого та щоб уникнути звикання організму до дії.

7. Комплексність та системність фізіотерапії – лікувальний комплекс повинен складатися з методів впливу на різні системи організму, передбачати лікування основного та супутніх захворювань. 8. Індивідуальний підхід – при призначенні фізіотерапевтичних процедур необхідно враховувати біологічні ритми, статеві та вікові особливості.

Фізична стадія 1. Взаємодія фізичних факторів з організмом супроводжується відображенням, проходженням, розсіюванням та поглинанням енергії. Вплив на організм має лише поглинена частина енергії. Різні тканини організму людини мають неоднакову (селективну) здатність до поглинання фізичної енергії. 2. Велике значення має глибина проникнення чи рівень поглинання енергії організмі. 3. Кожному фізичному фактору притаманний також свій механізм поглинання енергії.

Фізико-хімічна стадія Поглинена енергія сприяє виникненню первинних ефектів, таких як: теплоутворення (нагрівання тканин), зміна рН, концентрації та співвідношення іонів у клітинах і тканинах, утворення вільних форм речовин, генерація вільних радикалів, зміна просторової структури (конформації) біополімерів всього білків. Отже – фізико-хімічні зміни – своєрідний тригерний механізм перетворення енергії фізичного чинника на біологічно значиму реакцію організму.

Біологічна стадія Це сукупність безпосередніх і рефлекторно змін у органах і тканинах як наслідок поглинання фізичної енергії біологічними системами організму. Виділяють місцеву, рефлекторно-сегментарну та загальну (генералізовану) реакції організму з їх численними компонентами.

Класифікація лікувальних фізичних факторів. Перша група - постійний електричний струм низької напруги (гальванізація, лікарський електрофорез). Друга група – імпульсні струми низької напруги (електросон, діадинамотерапія, ампліпульстерепія, інтерференц-терапія, флюктуоризація, електродіагностика, електростимуляція). Третя група – електричні струми високої напруги (діатермія, ультратонотерапія, місцева дарсонвалізація).

Четверта група - електричні, магнітні та електромагнітні поля різних характеристик (франклінізація, магнітотерапія, індуктотермія, ультрависокочастотна терапія, мікрохвильова терапія). П'ята група - Електромагнітні коливання оптичного (світлового) діапазону (терапія інфрачервоним, видимим та ультрафіолетовим випромінюванням, лазерна терапія). Шоста група - Механічні коливання середовища (масаж, ультразвукова терапія, лікарський фонофорез, вібротерапія).

Сьома група – змінене або особливе повітряне середовище (інгаляційна або аерозольтерапія, кліматотерапія та ін.). Восьма група – прісна вода, природні мінеральні води та їх штучні аналоги. Дев'ята група – тепло (теплолікування) та холод (кріотерапія, гіпотермія). Як тепло лікувальних середовищ використовують лікувальні грязі (пелоїди), парафін, озокерит, нафталан, пісок, глину, лід та ін.

Застосування фізичних факторів Фізичні фактори застосовуються з лікувальною, профілактичною та діагностичною метою. З лікувальними цілями фізичні фактори використовуються переважно при підгострому та хронічному перебігу хвороб, меншою мірою – у гострій стадії захворювань терапевтичного та хірургічного профілю.

Загальними протипоказаннями Загальними протипоказаннями для фізіотерапії є: злоякісні новоутворення, системні захворювання крові, виражена кахексія, захворювання серцево-судинної системи в стадії декомпенсації, артеріальна гіпертензія ІІІ ступеня, кровотеча або підозра на нього, тяжкі психози, епілепсія з частими непереносимість фізичного чинника.

Дозування фізичних факторів Механізм дії фізичного фактора залежить також від виду енергії. У гострий період захворювання застосовують переважно низькоінтенсивні фізичні чинники сегментно-рефлекторні зони. Навпаки, у підгостру та хронічну фази захворювання інтенсивність фактора збільшують і впливають безпосередньо на патологічне вогнище.

В основу дозування фізичних факторів покладено: 1. Відчуття хворого: тепло, вібрація, пощипування, поколювання. 2. Тривалість процедури: час відпустки процедури може бути від кількох хвилин (світлотерапія) до кількох годин (магнітотерапія). 3. Кількість процедур: їх може бути 5-6, як при УВЧ, до 20 при гальванізації, причому вони можуть проводитися або щодня або через день, або протягом 2-х днів з перервою на третій. 4. Завбільшки фізичного фактора: потужність, питома щільність струму та ін. Причому параметри фізичного фактора підбираються індивідуально.

Дозування фізичних факторів Важливо відзначити, що при хронічних захворюваннях на тлі зниженої реактивності організму хворого одужання може настати через загострення процесу на початкових етапах лікування, що, навпаки, відбиває розвиток синдрому адаптації і не повинно розцінюватися як ускладнення.

Оптимальний вік Оптимальний вік початку застосування фізіотерапії у дітей (по В.С. Улащику, 1993) Метод фізіотерапії Вік дитини Повторний курс через Місцева гальванізація 4-6 тижнів 1 місяць Загальна гальванізація 5 років 1 місяць Електросон 2-3 роки 2-3 місяці Діадинамотерапія 2-3 роки 10 днів СМТ-терапія 3 місяці 6 днів Флюктуоризація 6 місяців 6 днів Дарсонвалізація місцева 2 роки 1 місяць Ультратонтерапія 1 місяць 1-2 місяці Індуктотермія 5 років 2-3 місяці

Оптимальний вік Оптимальний вік початку застосування фізіотерапії у дітей (за В.С. Улащик, 1993) Метод фізіотерапії Вік дитини Повторний курс, через УВЧ-терапія Перші дні життя. 2-3 місяці НВЧ-терапія 2 роки 2-3 місяці Магнітотерапія 1-1,5 року 1-2 місяці Франклінізація загальна років 1-2 місяці Франклінізація місцева 5-7 років 2 місяці Інфрачервоне опромінення Перші місяці 1 місяць УФО загальне Перші місяці 2 -3 місяці УФО місцеве Перші дні життя. 1 місяць Лазеротерапія 2 роки 2-3 місяці

Оптимальний вік Оптимальний вік початку застосування фізіотерапії у дітей (за В.С. Улащик, 1993) Метод фізіотерапії Вік дитини Повторний курс, через Ультразвукова терапія 2-3 роки 3 місяці Масаж Перші дні життя. 1 місяць Підводний душ – масаж 2 роки 2-3 місяці Підводне витяг років 1-2 місяці Ванни вуглекислі, перл.2-3 роки 2-3 місяці Ванни сульфідні, скіп.5-7 років 5-6 місяців Озокеритолдічення Перші дні життя. 1-2 місяці Грязелікування місцеве 2-3 роки 2-3 місяці Таласотерапія 2-3 роки 1 місяць

Сумісність лікувальних фізичних факторів Метод фізіотерапії Комбінується в 1 день Комбінується в різні дні Не комбінується Гальванізація та електрофорез (методики загальної дії) парафін, озокерит Електросон, індуктотермія, ПеМП, ультразвук, УФО загальне, грязелікування, радонові, сірково- дородні, вуглекислі ванни (загальні, напівванни), душі високого тиску Гальванізація та електрофорез (місцеві та рефлекторні методики) Електросон, електро- НВЧ, ПеМП, індуктотермія, ультра- звук, УФО загальне, теплолікування, бальнеотерапія Імпульсні струми (на ту саму зону), дарсонвалізація, радонові, сірководневі, вуглекислі ванни УФО місцеві

Сумісність лікувальних фізичних факторів Метод фізіотерапії Комбінується в 1 день Комбінується в різні дні Не комбінується Імпульсні струми (ДДТ, СМТ, інтерференцтерапія, флюктуоризація, ЧЕНС) електрофорез З іншими імпульсними струмами, УФО місцеве УВЧ- та НВЧ-терапія (місцеві та рефлекторні методики) Гальванізація, електрофорез, електростимуляція, імпульсні струми, ультразвук, УФО, бальнеотерапія ПеМП, теплолікування, радонові, сірководневі та вугілля УВЧ, НВЧ, індуктотермія

Сумісність лікувальних фізичних факторів Метод фізіотерапії Комбінується в 1 день Комбінується в різні дні Не комбінується Магнітотерапія (ПеМП) ультразвук, УФО місцеві, теплолікування, радонові, сірководневі та вуглекислі ванни, душі Індуктотермія Дарсонвалізація (місцева) Гальванізація та електротрофорез, електро-сон, імпульсні струми, ПЕМП, УФО загальне, парафін, озо- льєрзвелік, душі , радонові, сірководневі та вуглекислі ванни УВЧ, НВЧ, індуктотермія, УФО місцеві

Сумісність лікувальних фізичних факторів Метод фізіотерапії Комбінується в 1 день Комбінується в різні дні Не комбінується Ультразвукова терапія Гальванізація та електрофорез (місцеві методики), електросон, імпульсні струми, УВЧ, НВЧ, УФО загальне, методики), дарсонвалізація, ПЕМП, індуктотермія, теплолікування, радонові, сірководневі та вуглекислі ванни, душі УФО місцеві УФО місцеві, лазерне випромінювання Електросон, УФО загальне, прісні та ароматичні (крім скипидарних) аерозольтерапія На різні зони – всі методи апаратної фізіотерапії, крім ультразвуку. Тепло-лікування, радонові, сірководневі та вуглекислі ванни, душі Ультразвук

Сумісність лікувальних фізичних факторів Метод фізіотерапії Комбінується в 1 день Комбінується в різні дні Не комбінується Загальна франклінізація Гальванізація та електрофорез, імпульсні струми вплив на рефлексогенні зони) Гальванізація та електрофорез (місцеві методики), імпульсні струми, кліматотерапія УВЧ, НВЧ, ПЕМП, ультразвук, гідротерапія, бальнеотерапія, франклінізація, електросон Теплолікування (інші методики), УФО методики) Гальванізація та електротрофорез, імпульсні струми, електросон, ПЕМП, франклізація, ультразвук, УФО загальне, бальнеотерапія УВЧ, НВЧ, індуктотермія, радонові, сірководневі та вуглекислі ванни

Сумісність лікувальних фізичних факторів Метод фізіотерапії Комбінується в 1 день Комбінується в різні дні Не комбінується Ванни – радонові, сірководневі, вуглекислі, скипидарні (загальні методики) Імпульсні струми терапія (Інші ванни) Ванни – газові, ароматичні, мінеральні та інші, крім зазначених вище (загальні методики) Гальванізація, електрофорез, імпульсні струми, ПЕМП, УВЧ, НВЧ (місцеві методики) Індуктотермія, УВЧ, НВЧ (теплові дози, активні методики) ), електросон, франклінізація, душі, інші ванни, тепло- лікування (інтенсивні методики)

Помилки призначення Аналіз роботи фізіотерапевтичної служби показує, що одним із резервів підвищення якості лікування є правильний вибір фізичних факторів та адекватне їхнє дозування. Механізм та специфічні властивості фізичних факторів повинні відповідати патогенезу чи синдрому конкретного патологічного процесу. Лікарі недостатньо знайомі з особливостями призначення фізичних методів лікування. Лікар-стоматолог повинен вибрати оптимальний метод фізіотерапії, а потім поставити завдання його конкретної реалізації перед лікарем-фізіотерапевтом.

Значна кількість недоліків трапляється при оформленні фізіотерапевтичного рецепту. Не у всіх призначеннях досить чітко відображені параметри, динамічність дозування та методичні варіанти фізіотерапії залежно від фази захворювання та зміни стану пацієнтів у ході лікування. Параметри, умови та послідовність проведення методик фізіотерапії, які мають відображатися у формі 044, реально полегшать дозування та підвищать якість проведення фізіопроцедур.

Електрофорез лікарських речовин постійним струмом Особливості дії: електрофармакологічні ефекти поєднаної дії електричного струму та лікарської речовини; створення депо ліків; потенціювання або корекція ефектів ліків із провідним значенням дії електричного струму. Апаратура: "Потік-1". Помилки призначення: лікаря – забуває про властивості анода та катода та можливості різноспрямованої дії електричного струму позитивної чи негативної полярності та ліки; не вказує концентрацію розчинів; медсестри – змочує лікарською речовиною недостатню площу прокладки. Не використовується внутрішньоканальний електрофорез.

Приклад рецепту: електрофорез 2% розчину аскорбінової кислоти у слизову оболонку ясен (катод). Анод на передпліччі. Щільність струму 5-10 мА/см 2 (відчуття), хвилин, щодня або через день. На курс 15 процедур.

Ультразвукова терапія Особливості дії: розсмоктуюча, регенераторна, протизапальна (поза гострою фазою запалення), знеболювальна; місцеве та рефлекторно-сегментарне. Апаратура: УЗТ-102С, УЗТ-Т5. Помилки призначення: лікаря не вказує потужність, режим генерації; не враховує можливості впливу ультразвуку з частотою 880 і 2640 Гц; медсестри – не слідкує за відповідністю номера головки випромінювача та кнопки на апараті; не перевіряє придатність випромінювача на роботу; не дотримується належної швидкості руху випромінювача за лабільною методикою; довіряє пацієнтам самостійно проводити процедуру.

Приклад рецепту: ультразвукова терапія на область скронево-нижньощелепного суглоба. Інтенсивність 0,4 Вт/см2, безперервний режим, лабільна методика, по 4-5 хвилин на полі, через день, 10 процедур. Фонофорез 10% мазі катомасу на вазеліні на слизову оболонку ясен, інтенсивність ультразвуку 0,4-0,6 Вт/см2, режим імпульсний - 10 мс, лабільна методика, по 2-3 хвилини на полі, через день, 10 процедур.

Дарсонвалізація Особливості дії: протизапальна, аналгетична, трофічна; місцеве та рефлекторно-сегментарне; дія модулюється залежно від дистанційної чи контактної методики. Апаратура: "Іскра-1". Помилки призначення: - не вказує наявність або відсутність зазору; медсестри – довіряє хворому проводити процедуру самостійно.

Сантиметровохвильова (СМВ) терапія Особливості дії: протизапальна, починаючи з підгострої фази запального процесу, спазмолітична, судинна; при призначенні необхідно враховувати можливість утворення стоячих хвиль. Апаратура: «Промінь-2». Помилки призначення: лікаря – призначає лише теплові дози; не вказує інтенсивність дії тепловідчуття пацієнта; не враховує умови, що сприяють утворенню «стоячих» хвиль та перегріву тканин; призначає при гнійних процесах; медсестри – не питає пацієнта про відчуття при відпустці теплових дозувань; не дотримується необхідного зазору.

УВЧ-терапія Особливості дії: протизапальна дія, починаючи з гострої фази, дегідратуюча, протибольова, спазмолітична, судинна; імунокорекція та гормональні ефекти при впливі на головний мозок. Апаратура: "УВЧ-66". Помилки призначення: лікаря – не враховує специфіки протизапальної дії; не вказує розташування конденсаторних пластин, їх розмір, величину зазору; не використовує атермічні дозування; медсестри – відпускає процедури лише у теплових режимах; не контролює збереження налаштування контуру під час процедури; не стежить за можливим наявністю металевих предметів у зоні впливу.

Магнітотерапія Особливості дії: протизапальна починаючи з гострої фази, протинабрякова, судинна, трофічна, що покращує мікроциркуляцію та реологічні властивості крові. Апаратура: "Полюс-3". Помилки призначення: лікаря – використовує недостатню експозицію процедури; не враховує різниці між видами магнітного поля; не враховує зміну величини магнітної індукції залежно від виду індуктора та форми струму; медсестри – допускає наявність зазору між індуктором та зоною впливу; не слідкує за взаємним розташуванням індукторів під час використання магнітного поля постійного напрямку; здійснює орієнтування індукторів один щодо одного при синусоїдній формі струму; не враховує робочої поверхні індукторів.

Лазеротерапія Особливості дії: стимуляція регенерації, гіпосенсибілізація, стимуляція вироблення неспецифічних факторів імунітету, імуномодуляція, протибольова дія, протизапальна дія, активація функцій ендокринних органів. Апаратура: гелій-неоновий лазер. Помилки призначення: лікаря – не враховує відмітних ефектів різної потужності лазерного променя; медсестри – недостатньо точно виконує правила техніки безпеки під час роботи з лазерними апаратами, працює у недостатньо освітленому приміщенні. "Рікта" - магніто-інфрачервоний лазерний апарат Поєднання лазерного випромінювання з впливом магнітного (частіше постійного) поля називають магнітолазерною терапією. Таке поєднання суттєво збільшує здатність лазерного випромінювання, зменшує його відображення на межі розділу тканин та покращує поглинання, що призводить до підвищення терапевтичної ефективності лазеротерапії.

КУФО – короткохвильове ультрафіолетове опромінення (довжина хвилі нм) Особливості дії: бактеріостатичне, бактерицидне, протизапальне, трофічне, десенсибілізуюче. Апаратура: "Тубус-кварц". Помилки призначення: лікаря недостатньо використовує з профілактичними цілями; медсестри – не користуються захисними окулярами.

Транскраніальна електроаналгезія (лікувальний електронаркоз) – лікувальна дія імпульсними струмами малої інтенсивності з частотою 150-2000 Гц на шкірні покриви голови з метою нормалізації функціонального стану ЦНС, знеболювання. Центральна електроаналгезія, розроблена 1970 р. Л. Лиможем, сприймається як метод нейровегетативного захисту життєво важливих функцій організму.

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА. Постійний імпульсний струм із частотою 150-2000 Гц прямокутної форми імпульсів (тривалість імпульсів 0,1-0,3 мс) постійної та змінної шпаруватості при напрузі до 20 В та сили струму 5 мА.

АПАРАТИ. Апарат для лікувального електронаркозу "Ленар", "Етранс-1,2,3", "Трансаїр", "Електронаркон-1".

^ МЕХАНІЗМ ДІЇ ФАКТОРА.Фізико-хімічні ефекти.Імпульсні струми проникають у шкірні покриви голови і далі в процесі судин викликають електролітичні зміни у тканинах.

^ Фізіологічні ефекти Під впливом імпульсних струмів низької частоти відбувається селективне збудження ендогенної опіоїдної системи стовбура головного мозку (задніх, латеральних та деяких передніх ядер гіпоталамуса, латеральної септальної ділянки, дорсального гіпокампа, ядра шва). Внаслідок цього в нейронах стовбура головного мозку виділяються бета-ендорфіни та енкефаліни, які мають антиноцицептивну активність.

Імпульсні струми впливають на судинно-руховий центр, що покращує гемодинаміку. Стабілізація процесів центральної регуляції кровообігу, артеріального тиску обумовлена ​​також впливом на центральну ланку вазомоторних рефлексів енкефалінів, що накопичуються у стовбурі головного мозку. Викид ендогенних опіоїдних пептидів у кров активує регенераторно-репаративні процеси, стимулює загоєння ран та підвищує резистентність організму та його стійкість до стресових факторів. Бета-ендорфіни, накопичуючись у лікворі, задніх рогах спинного мозку та крові, пригнічують болючі імпульси та активують фібробласти. Зникає емоційна напруга, страх, настає розслаблення м'язів, підвищується поріг больового сприйняття.

^ Лікувальні ефекти : знеболюючий, седативний, репаративно-регенеративний, вазоактивний, транквілізуючий, метаболічний, імуномодулюючий.

ПОКАЗАННЯ. Метод використовується при таких синдромах: гіперергічний запальний, дисалгічний з підвищеною та перевернутою чутливістю, невротичний на фоні збудження, імунопатії з імунодефіцитними станами, дискінетичний та дистрофічний за гіпертипом.

Захворювання: токсикоз вагітних, перинатальна патологія, адаптація до змін поясного часу та кліматичних умов, психоемоційна лабільність, наслідки нервових потрясінь та розладів спортивного походження, радикуліти, нейроциркуляторна дистонія всіх форм, ішемічна хвороба серця, виразкова хвороба шлунка та дванадцятиперст. гіперстенічна форма), лікування ран у хворих на фоні гіперреактивності.

синдромах: інфекційному з піретичною реакцією, гіпоергічному запальному, дисгормональному з переважанням стрес-індукуючих гормонів, дискінетичному та дистонічному за гіпотипом, набряковим, а також органною недостатністю у стадії декомпенсації.

Захворювання: органів зору, органічні, травматичні та інфекційні ураження центральної нервової системи, психічні захворювання, тяжкі соматичні захворювання у стадії декомпенсації, стан прееклампсії та еклампсії, захворювання шкіри в місцях накладання електродів та індивідуальна непереносимість електричного струму, інфаркт міокарда, ниркова колька, короткочасні .

МЕТОДИКА ТА ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Використовують лобно-потиличну методику. Електроди закріплюються на лобі та шиї під соскоподібними відростками. Лобові електроди з'єднують з катодом, ретромастоїдальні – з анодом. Перевага даного методу полягає в лобовому розташуванні електродів, що дозволяє провести лікування хворим із захворюванням очей, протипоказаним для очно-потиличного розташування електродів. Контакт електродів зі шкірою здійснюється через марлеві прокладки, що змочуються водою або фізіологічним розчином. Товщина прокладок складає 8-10 шарів при лікувальних процедурах та 15-20 шарів – при проведенні комбінованої електроанестезії.

ДОЗУВАННЯ. Електроаналгезію дозують шпаруватістю імпульсів (змінною або постійною), частотою проходження імпульсів (1000-1500 Гц), величиною струму (1,5-2,0 мА), тривалістю імпульсів (0,15-0,2 мс), тривалістю процедур - до 20 хв (при гострих болючих відчуттях можна збільшувати вдвічі), кількістю сеансів 8-15, 2-3 на тиждень.

Для транскраніальної електроаналгезії використовують різні режими: низькочастотні прямокутні імпульси тривалістю 3,5-4 мс, напругою до 10 В, частотою 60-100 Гц і високочастотні прямокутні імпульси 0,15-0,5 мс, напругою до 20 В, з частотою 15 2000 Гц. Седативна дія більш виражена при частотах 200-300 Гц, електротранквілізація – при 800-900 Гц, знеболюючий ефект – при 1000 Гц. Повторний курс призначають за 2-3 місяці.

^ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ

Діагноз: Невралгія трійчастого нерва, гостра стадія

Rp: Транскраніальна електроаналгезія в постійному режимі, з частотою проходження імпульсів 1000 Гц, сила струму 1,5 мА, тривалістю імпульсів 0,2 мс, 20 хв, № 5.

ЕЛЕКТРОСОНТЕРАПІЯ

Електросонтерапія -вплив імпульсними струмами малої інтенсивності з метою нормалізації функціонального стану ЦНС через рецепторний апарат голови (А. А. Гіляровський, Н. М. Лівенцев, 1949).

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА. У класичному варіанті методу застосовують імпульси тривалістю 0,2-0,5 мс із частотою від 1 до 150 Гц прямокутної форми малої сили до 10 мА та напругою до 50 В.

АПАРАТИ. Для електросна найчастіше використовують струми, що генеруються апаратами «Електросон-2», «Електросон-3» для 4 хворих, «Електросон-4Т» (ЕС-4Т) та «Електросон-5» (ЕС-10-5). Чотири електроди вмонтовані у спеціальну гумову манжету у вигляді металевих чашок.

^ МЕХАНІЗМ ДІЇ ФАКТОРА.Фізико-хімічні ефекти.Імпульсні струми проникають у порожнину черепа в процесі судин з максимальною щільністю струму в гіпокампі.

^ Фізіологічні ефекти . В основу методу покладено принцип розвитку охоронного гальмування, який відіграє важливу роль у складному патогенетичному ланцюзі багатьох захворювань. Зміни функціонального стану центральної нервової системи, що відбуваються під впливом електросна, більшістю дослідників трактується з позицій вчення І. П. Павлова (позамежове гальмування) та Н. Є. Веденського (парабіоз нервових центрів). Підставою для цього стали клінічні ознаки фазового розвитку охоронного гальмування в процесі електросна (дрімотний стан, сонливість, сон), у зв'язку з чим метод отримав назву «електросна».

Дія імпульсних струмів при очно-соскоподібному розташуванні електродів складається з рефлекторного та безпосереднього впливу струму на центральну нервову систему. Імпульсний струм ритмічно подразнює шкіру повік, викликає розлите гальмування у корі великого мозку. Крім того, проникаючи в порожнину черепа, поширюється струм по ходу кровоносних судин і по просторах з мозковою рідиною, які мають найбільшу електропровідність. У зв'язку з цим найбільша інтенсивність впливу струму посідає ділянку підкіркових відділів (таламус, гіпоталамус, ретикулярна формація), прилеглих до основи черепа, де розташовуються головні артерії, живлячі мозок і відділи, заповнені ліквором. Ритмічні монотонні впливи на рецепторний апарат голови, тісно пов'язаний з мозком і його кровообігом, а також впливу дуже слабких струмів провідності по ходу судин основи черепа та чутливих гілочок трійчастого нерва, які проникають у підкіркові відділи мозку, збуджують підкірку, сенсорні ядра череп. та гіпногенні центри стовбура головного мозку Ці відділи головного мозку є найважливішими центрами регуляції діяльності серцево-судинної системи, ендокринновегетативних функцій, обміну речовин, сну.

Струми викликають пригнічення імпульсної активності амінергічних нейронів блакитної плями та ретикулярної формації, що веде до зниження висхідних активуючих впливів на кору головного мозку та посилення внутрішнього гальмування, виникає розлите гальмування кори, припиняється імпульсація від ретикулярної формації. Спостерігається знеболюючий вплив електросна, який зумовлений не тільки посиленням гальмівних процесів у центральній нервовій системі і, у зв'язку з цим, зниженням порога больової чутливості, а й блокадою висхідних впливів ретикулярної формації, таламуса та гіпоталамуса на кору великого мозку.

Поряд із посиленням гальмівних процесів у корі головного мозку ритмічні імпульсні струми активують серотонінергічні нейрони дорсального ядра шва. Накопичення серотоніну в підкіркових структурах головного мозку призводить до зниження умовно-рефлекторної діяльності та емоційної активності.

Разом з центральними структурами імпульсні струми збуджують чутливі нервові рецептори шкіри повік. Ритмічні аферентні сигнали, що виникають у них, посилюють центральні гіпногенні ефекти.

Лікування електросном сприятливо змінює центральну гемодинаміку. Електросон з низькою частотою імпульсного струму (10-20 Гц) знижує надмірно високий серцевий викид у хворих з гіперкінетичним варіантом захворювання, зі зменшенням екскреції катехоламінів та їх попередників. Електросон з більш високою частотою імпульсного струму (80-100 Гц) більшою мірою знижує високий периферичний опір, що сприяє підвищенню серцевого викиду.

У дії електросна відзначаються дві фази: гальмівна, яка супроводжується дрімотою, сном, та фаза розгальмовування з активацією різних функцій ЦНС. Електросон покращує координацію рухів, сприяє зняттю або ослабленню больового синдрому, оптимізує загоєння ран, попереджає зриви вищої нервової діяльності в перед- та післяопераційному періоді, знижує емоційну напругу, розумову та фізичну втому, покращує самопочуття та настрій, знімає крові, знижує артеріальний тиск (за його високому рівні).

Після процедури пригнічення систем змінюється їх збудженням з подальшим збалансуванням, яке супроводжується підвищенням працездатності, почуттям бадьорості, активується секреторна функція дихального тракту, шлунково-кишкового тракту, статевої та видільної систем.

^ Лікувальні ефекти : транквілізуючий, седативний, спазмолітичний, метаболічний, трофічний, гіпосенсибілізуючий, аналгетичний.

ПОКАЗАННЯ. Електросон призначають за таких синдромах: дисалгічний з підвищеною перевернутою чутливістю, невротичний на фоні збудження, дисгормональний з переважанням стрес-індукуючих гормонів, імунопатії з алергічними станами, диссекреторний.

Захворювання: неврастенія, логоневроз, атеросклероз судин головного мозку в початковому періоді, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба I-II стадій, нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом, хвороба Рейно, облітеруючі захворювання судин нижніх кінцівок, виразкова хвороба, язвенна хвороба серця , нейродерміт, енурез.

ПРОТИПОКАЗАННЯ. Нарівні із загальними протипоказаннями електросон не показаний за таких синдромах: инфекционном с пиретической реакцией, невротическом на фоне депрессии, дисгормональном с преобладанием стресс-лимитирующих гормонов, дискинетическом и дистоническом по гипотипу, отечном, а также органной недостаточности (сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной, желудочно-кишечной и эндокринной дисфункции, энцефаломиелопатии , артропатії, дермопатії) на стадії декомпенсації, рановому.

Захворювання: запальні очі (блефарит, кон'юнктивіт), глаукома та високий ступінь короткозорості (понад 5 діоптрій); запальні захворювання головного мозку та його оболонок, наявність металевих предметів у тканинах очей, органів слуху, головного мозку; порушення цілісності шкіри у ділянці накладання електродів, дерматити обличчя; негативне ставлення хворого до методу та непереносимість електричного струму; цукровий діабет тяжкого ступеня.

МЕТОДИКА ТА ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Процедури проводять в обстановці, яка сприяє настанню сну, в напівтемній кімнаті за умов тиші. Методика – очно-соскоподібна. Манжету з електродами, в гнізда якої вставлені змочені теплою водою прокладки (товщиною до 1 см), надягають на голову хворого так, щоб прокладання очних електродів розмістилися на закритих повіках, а потиличних - на соскоподібних відростках скроневих кісток. Очні електроди з'єднують з катодом, потиличні – з анодом. Рідше використовують лобно-потиличне та назально-потиличне розташування електродів.

ДОЗУВАННЯ. Силу струму підбирають індивідуально до виникнення відчуттів «повзання мурашок», легкої вібрації та поколювання, слабких поштовхів в області повік і в ділянці перенісся, виникнення сонливості. Частоту імпульсів встановлюють відповідно до показань. Частоту імпульсів і тривалість процедури також визначають залежно від ступеня ослаблення збудливо-гальмівних процесів: низькі частоти (5-12 Гц) мають виражену седативну дію на організм, тому їх потрібно застосовувати при підвищенні збудливості центральної та вегетативної нервової системи. Якщо переважають гальмівні процеси, доцільно використовувати частоти від 20-40 до 80-120 Гц. Сила струму підбирається згідно з відчуттями хворого і зазвичай не перевищує 3-5 мА в амплітудному значенні імпульсів. Тривалість процедури становить 20-60 хв. Якщо хворий спить, струм вимикають і хворого залишають у такому стані на 1,5-2 години. Процедуру проводять через день або щодня, на курс до 25 процедур, частіше за 10-15. Повторний курс можна проводити за 2-3 тижні.

^ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ

Діагноз: Бронхіальна астма, атопічна форма, гормононезалежна, легка течія, ДН 0-1.

Rp: Електросон за очно-соскоподібною методикою, 40 Гц, сила струму - до відчуттів вібрації в ділянці повік, 20 хв, щодня № 10.

ЕЛЕКТРОСТИМУЛЯЦІЯ

Електростимуляція -застосування електричного струму з метою порушення чи посилення діяльності певних органів та систем.

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА. Для електростимуляції використовують постійний імпульсний струм малої сили до 50 мА і низької напруги до 80 В експоненційної, прямокутної, тетанізуючої та синусоїдальної форми у вигляді одиночних імпульсів з паузами між ними або модульовані в серії імпульсів, які близькі за формою до імпульсів. Серії імпульсів розділені паузами.

1. Тетанізуючий струм загостреної форми. Частота імпульсів до 100 Гц, тривалість 1-1,5 мс (для електростимуляції легкоуражених м'язів та електродіагностики).

2. Експоненційний струм (струм Лапика) плавно наростаючої та спадаючої форми. Частота імпульсів від 0,5 до 1200 Гц, тривалість від 0,02 до 300 мс силою струму в кілька міліампер (для електростимуляції глибоко уражених м'язів, електродіагностики та знеболювання).

3. Струм із імпульсами прямокутної форми (струм Ледюка). Частота імпульсів 0,5-100 Гц, тривалість 0,1-1 мс (для електродіагностики та електросну).

4. Струм з імпульсами прямокутної форми тієї ж частоти та тривалості, що й експоненційний струм (для електродіагностики та електростимуляції м'язів).

АПАРАТИ. "Нейропульс", "Ампліпульс-5", "Ампліпульс-6", "Стимул-1", "Міоритм-40", "АСМ-3", "Тонус-1", "Тонус-2", "Нейрон-1" », «Біон-7», «Електронейростимулятор ЕНС-01», «Міотон-2», «Міотон-604», «Ендотон» «ЕСД-2П» (стаціонарний) та «ЕСД-2Н-НЧ» (переносний), "Утеростим-1", "СНМ2-01", "Neuroton", "Myodyn", "Нейропульс", "Нервостат", "Duodynator", "Stereodynator", "Minidin", "Endomed", "ERGON", "CS -210», «BTL-05», «BTL-06» та ін.

^ МЕХАНІЗМ ДІЇ ФАКТОРА.Фізико-хімічні ефекти. В основі біологічного ефекту імпульсних струмів лежить швидка зміна концентрації іонів біля клітинних мембран, що відбувається при зміні амплітуди струму. При проходженні імпульсного струму через тканини в моменти швидкого включення та переривання його біля мембран тканин та клітинних оболонок відбувається раптове скупчення великої кількості однойменно заряджених іонів і, як результат, деполяризація збудливих мембран. При перевищенні амплітуди електричних імпульсів вище за критичний мембранний потенціал відбувається генерація потенціалів дії. Зі збільшенням амплітуди електричного струму порушується дедалі більше м'язових волокон, доки скоро не настане скорочення всіх волокон даного м'яза.

^ Фізіологічні ефекти . Імпульсний струм призводить клітину до стану збудження, зокрема руховий, якщо вплив проводиться на руховий нерв або м'яз. Скорочення, що відбуваються при електростимуляції, та розслаблення м'язових волокон перешкоджають атрофії та дегенерації м'язів і особливо ефективні при кисневій недостатності, оскільки посилюється локальний крово- та лімфоток, наростає інтенсивність пластичних та енергетичних процесів. Внаслідок зменшення периневрального набряку відновлюється провідність чутливих нервових провідників, що сприяє послабленню чутливості пацієнта.

У хворих з периферичними парезами електростимуляція запобігає м'язовим атрофіям, підвищує скорочувальну здатність, тонус, працездатність м'язів, покращує провідність нервових стовбурів. У хворих з центральними парезами електростимуляція підвищує рівень центрального регулювання рухового акта, частково відновлює реципрокні відносини м'язів антагоністів, формує новий динамічний стереотип, активізує функціонально недієві нервові клітини навколо вогнища ураження, викликає збільшення обсягу рухів і поліпшення координації.

^ Лікувальні ефекти : міонейростимулюючий, вазоактивний, нейротрофічний, метаболічний.

ПОКАЗАННЯ. Електростимуляція показана за таких синдромах: гіпоергічний запальний, дискінетичний та дистонічний за гіпотипом, диссекреторний зі зниженою функцією, набряковий, дистрофічний за гіпотипом.

Захворювання: період відновлення пошкодженого нерва, інсульт, атонія шлунка, кишечника, сечового міхура, сечоводу, парези та паралічі м'язів, сексуальні неврози, енурез.

ПРОТИПОКАЗАННЯ. Синдроми:інфекційний з піретичною реакцією та дисалгічний з підвищеною та перевернутою чутливістю, невротичний на фоні збудження, дисгормональний з переважанням стрес-індукуючих гормонів, дисциркуляторний з ішемією, дискінетичний та дистонічний за гіпертипом, а також органної недостатності (серцевої, судинної шлунково-кишкової та ендокринної дисфункції, енцефаломієлопатії, артропатії, дермопатії) у стадії декомпенсації, ранової.

Захворювання:гострі запальні процеси, сепсис, схильність до кровотеч, епілепсія, накладання швів на нерви або судини протягом 1 місяця після операції, переломи до їх консолідації, тромбофлебіт, непереносимість струму, спастичні стани, незагоювальні виразки кінцівок, анкілози суглобів, контрактури АТ вище 180/100 мм рт.ст.), часті судинні кризи, великий інфаркт міокарда, бічний аміотрофічний склероз.

МЕТОДИКА ТА ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Методики електроміостимуляції виконуються лише лікарем. Хворий набуває зручного положення, максимально розслаблюючи м'язи. Площа електродів залежить від величини м'яза, що стимулюється. Один великий електрод, з'єднаний з позитивною клемою, поміщають на відділ хребта, другий електрод (негативний) – розташовують на руховій точці м'яза (однополюсна методика).

Методика контактна через вологе гідрофільне прокладання, товщиною близько 1 см, фіксується до шкіри бинтами. Електростимуляція органів здійснюється поперечною методикою синусоїдально-модульованими або діадинамічними струмами.

При двополюсній методиці два рівні електроди фіксують на м'язі поздовжньо або один - на руховій точці нерва, другий - на руховій точці м'яза (на відстані 5 см). Цю методику найчастіше застосовують для стимуляції довгих м'язів, а також при тяжких ураженнях.

ДОЗУВАННЯ. Критерієм збудливості є поріг подразнення, т. е. найменша сила струму, що викликає мінімальну реакцію нерва чи м'язи.

Електрозбудливість досліджується у рухових точках нервів та м'язів. Двигуна точка нерва - це ділянка шкіри, де нерв розташований найбільш поверхово і доступний для подразнення. Рухова точка м'яза є зону входження нервових волокон в м'яз, яка визначає відносно високу збудливість останньої. У нормі подразнення рухової точки нерва або м'язи призводить до виникнення скорочення в момент замикання та розмикання ланцюга постійного електричного струму, причому на катоді воно більш виражене в момент замикання ланцюга, а на аноді - при розмиканні. Ця закономірність набула назву закону полярного роздратування Пфлюгера-Бреннера: катодозамикувальне скорочення (КЗС) більше анодозамикаючого (АЗС) і більше анодорозмикального (АРС) і катодорозмикального скорочення (ВРХ). Порогова сила струму (реобазу), коли наступає скорочення м'язів, варіює від 1,5-2 до 5-6 мА. Скорочення на тетанізуючий струм виникає при реобазі 4-8 мА. Воно поступово наростає, утримується протягом усього часу проходження струму та поступово спадає, якщо струм вимкнути. Збереження хоча б ненормальної реакції на тетанізуючий струм свідчить про часткове збереження іннервації, а відсутність - повну денервацію.

Якісні зрушення електрозбудливості проявляються зміною характеру скорочень. Замість живих, блискавичних скорочень з'являються мляві, червоподібні. Може випадати одна із фаз руху. Наприклад, при порушенні провідності ліктьового нерва згинання або приведення відсутні. До грубих якісних змін відноситься повна незбудливість м'язів, що відзначається через 3-6 місяців після повної денервації.

Кількісні зрушення електрозбудливості проявляються зміною порога збудливості (реобази) та відсутністю диференційованих скорочень м'язів, які дратуються. Виділяють підвищення та зниження реобази в досліджуваних точках за ураження. При кількісному підвищенні можлива іррадіація збудження на сусідні групи м'язів, яка значиться як реакція узагальнення, або синкінезія. Кількісне зниження збудливості виявляється збільшенням реобази, підвищеною стомлюваністю м'язів та поступовим ослабленням сили скорочень при ритмічному замиканні струму.

Залежно від вираженості якісних та кількісних змін електрозбудливості розрізняють повну та часткову реакцію переродження. Для повної реакції переродження характерна відсутність рухової реакції при подразненні нерва постійним та тетанізуючим струмами.

Часткова реакція переродження умовно поділяється на два типи.

Тип Ає більш легким ступенем переродження. При дослідженні реакції у відповідь з нерва і м'язи на постійний і тетанізуючий струми збережені, але мляві. Реобазу знижено небагато. Полярну формулу скорочень не змінено.

Тип Бвідповідає грубішим змінам електрозбудливості. Двигуна реакція з нерва та м'язи збережена тільки на постійний струм, а на тетанізуючий – відсутня. Скорочення мляві, неповні за обсягом. Може змінюватись полярна формула скорочення КЗС=АЗС чи КЗС
Електродіагностичні ознаки, типові для центрального парезу: тонічний характер скорочень, поступове наростання їх сили при ритмічному замиканні струму, поява під час патологічних досліджень (клонус, клонусоїд кистей або стоп, рефлекс Бабинського) та захисних рефлексів.

У хворих із синдромом змішаного парезу відзначається мозаїчний тип уражень, який виражається у поєднанні підвищення збудливості, характерної спастичного парезу, з кількісним або якісним зниженням електрозбудливості, характерним для млявого парезу.

Тривалість впливу при електростимуляції на кожну точку м'язів не більше 2 хв (від 5 до 20 скорочень). Процедури проводять змінними струмами щодня, постійними через день або 1-2 рази на тиждень. Курс лікування – до 10-15-20 процедур. В один день здійснюють міостимуляцію 4-5 м'язів.

^ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ

Діагноз: Травматичне ушкодження променевого нерва, атонія м'язів передпліччя

Rp: Електростимуляція від апарату "Стимул", електроди на рухові точки антагоністів спастичних м'язів, форма струму - прямокутна, режим з тривалістю посилки пауз 2,5-5 с, на кожну точку 2 хв, 4-5 точок, сила струму - до видимого скорочення м'язів, щоденно №10.

ІНТЕРФЕРЕНЦТЕРАПІЯ

Інтерференцтерапіялікувальне застосування низькочастотного (1-150 Гц) "биття" для зняття больового синдрому.

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА. Інтерференційні струми – низькочастотні коливання, які утворюються за рахунок інтерференції двох струмів високої частоти від двох електродів. Один із струмів має постійну частоту. Частота другого струму може бути постійною або періодично змінюватись. У сучасних апаратах інтерференційні струми одержують при накладенні синусоїдального струму постійної середньої частоти 3850-4000 Гц, малої напруги та сили струму до 50 мА. Частота низькочастотних результуючих імпульсів варіює від 0 до 100 Гц. Інтерференційні струми для лікувального застосування запропоновані Г. Немеком (1949).

АПАРАТИ. "АІТ-01", "АІТ-50-2", "Інтердинамік ID-3Р", "Інтердін ІД-79", "Інтерференц", "BTL-05", "BTL-05", "Інтерференцпульс", "Nemectrodin ", Interdyn", "Interferator vector automatic", "ID-79M", "Duodynator", "Stereodynator", "Interferential Therapy Unit", "Endomed", "IF-7P", "DIT-83" та ін.

^ МЕХАНІЗМ ДІЇ ФАКТОРА.Фізико-хімічні ефекти.«Бієння» є серією середньочастотних коливань струму з утворенням усередині тканин організму внаслідок інтерференції (складання) двох початкових струмів середньої однакової амплітуди та близької частоти, які подаються на поверхню тіла за двома роздільними ланцюгами з різною частотою. Вихідні струми є середньочастотними (3850-4000 Гц), легко долають опір епідермісу, не викликаючи значного збудження поверхневих тканин та неприємних відчуттів під електродами.

^ Фізіологічні ефекти . «Биття» надає збуджуючу дію на рухові нерви та м'язові волокна, посилює кровообіг та лімфовідтік за рахунок зменшення спазму судин внутрішніх органів та посилення венозного відтоку, збільшується виділення секрету, усувається гіпоксія у тканинах, підвищується інтенсивність метаболізму.

Струми мають гангліоблокуючу дію на вегетативні вузли за рахунок пригнічення симпатичної ланки вегетативної нервової системи. Порушення інтерференційними струмами мієлінових волокон викликає периферичну блокаду імпульсації з болючого вогнища (за принципом комірного блоку). Інтерференційні струми стимулюють диференціювання остеобластів, фіброклазію грануляційної тканини та показані хворим на тлі підвищеної реактивності організму. До цих струмів виникає швидке звикання організму.

^ Лікувальні ефекти : аналгетичний, міонейростімулюючий, трофічний, метаболічний.

ПОКАЗАННЯ. Інтерференцтерапія показана за таких основних синдромах: гіпоергічний запальний, дисалгічний зі зниженою та перевернутою чутливістю, невротичний на тлі депресії, дисгормональний з переважанням стрес-лімітуючих гормонів, дискінетичний та дистонічний за гіпотипом, диссекреторний зі зниженою функцією, диспластичний та дистрофічний за гіпотипом.

Захворювання: периферичної нервової системи в підгострій стадії процесу з переподразненням вегетативних волокон (невралгії, радикулопатії), полінейропатії, вегеталгії, солярит, хвороба Рейно, вібраційна хвороба, гіпертонічна хвороба I-II ст., гінекологічні запальні захворювання, захворювання , коліт), дегенеративні хвороби суглобів

ПРОТИПОКАЗАННЯ. Нарівні із загальними при синдромах: інфекційному з піретичною реакцією, гіперергічному запальному, дисалгічному з підвищеною чутливістю, невротичному на фоні збудження, дискінетичному та дистонічному по гіпертипу, а також органній недостатності (серцевій, судинній, дихальній, нирковій, печінковій, шлунково-кишковій, шлунково-кишковій, , дермопатії) у стадії декомпенсації, рановому.

Захворювання: гострі запальні нервової системи, переломи, жовчно- та сечокам'яна хвороба, гемартроз, наявність імплантованих кардіостимуляторів (при дії на відстані менше 50 см від штучного водія ритму).

МЕТОДИКА ТА ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Для підведення інтерференц-струмів до хворого використовують електроди з тонкими прокладками гідрофільними, які забезпечують кращий контакт електрода з поверхнею тіла. Для здійснення впливу чотири електроди мають таким чином, щоб струми одного ланцюга нібито перехрещувалися в тканинах з струмами другого ланцюга (пари електродів мають по діагоналі). Залежно від локалізації патологічного вогнища кожну пару електродів розміщують або протилежних ділянках тіла поперечно, або з одного боку подовжньо.

ДОЗУВАННЯ. Для отримання більшого збудливого ефекту застосовують меншу частоту биття і навпаки. Для зменшення звикання організму до струму, яке дуже швидко настає під час використання цього методу, застосовують діапазон з більшим діапазоном частот биття, наприклад 25-50 або 1-100. Частоти 0-10 та 25-50 Гц збуджують нервово-м'язові структури, викликають скорочення окремих груп м'язів; 50-100 Гц - тонізують мускулатуру, покращують обмін речовин та периферичний кровообіг тканин; 90-100 Гц - мають болезаспокійливу дію, знижують тонус мускулатури.

Процедури проводять при силі струму, що викликає відчуття м'якої вібрації на міжелектродній ділянці тіла. Тривалість процедур, що проводяться щоденно чи через день, 10-20 хв; на курс лікування 10-20 дій.

^ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ

Діагноз: Попереково-крижовий радикуліт, активна фаза.

Rp: Інтерференцтерапія на поперековий відділ хребта 90-100 Гц, сила струму – до відчуття м'якої вібрації, 10 хв, щоденно №10.

АМПЛІПУЛЬСТЕРАПІЯ

Ампліпульстерепіялікування синусоїдально-модульованими струмами (СМТ), які являють собою амплітудні пульсації низької частоти від 10 до 150 Гц та середньочастотних струмів (5000 Гц). Метод розроблений В. Г. Ясногородським (1964).

ФІЗИЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА. СМТ - імпульсний струм низької сили до 100 мА і низької напруги до 80 В, з несучою частотою 5000 Гц, що модулюється по амплітуді від 10 до 150 Гц. Можна отримати різну глибину модуляцій 0, 25, 50, 75, 100 та більше 100%.

Апарат «Ампліпульс 4» має чотири роду роботи (РР): 1 - безперервні модулювальні коливання з довільною частотою модуляції (ПМ), 2 - модульовані коливання чергуються з паузами (ПП), 3 - модульовані коливання з довільною частотою модуляції чергуються з немодульованими коливаннями несуть частоти коливання з довільною частотою модуляції чергуються з коливаннями, що модулюються, з частотою 150 Гц (ПЧ). В апараті «Ампліпульс 5 і 6» додатково вводиться 5-й РР - ППП (частоти, які перемежуються - пауза) - поєднання посилок струму, що чергуються з різними частотами модуляції в діапазоні 10-150 Гц, струм, що модулюється, з частотою 150 Гц і пауза .

Можна встановити тривалість імпульсів 1:1,5; 2:3; 4:6 с. Всі РР можна провести в змінному або випрямленому режимі з + або - полярністю. У постійному режимі проводиться ампліпульсфорез.

АПАРАТИ. "Ампліпульс-4", "Ампліпульс-5", "Ампліпульс-6", "Стимул-2", "Седатон", "BTL-05", "BTL-06". Електроди представлені станіолевими пластинками.

^ МЕХАНІЗМ ДІЇ ФАКТОРА.Фізико-хімічні ефекти. Синусоїдально-модульовані струми перерозподіляють іони в мембранах тканин та клітинних оболонках, сприяють поляризації мембран та виділенню біологічно активних речовин.

^ Фізіологічні ефекти Будучи відносно слабким подразником для шкіри та підшкірної клітковини, синусоїдально-модульовані струми викликають інтенсивну збуджуючу дію на нервові та м'язові волокна, причому до процесу збудження залучаються і вісцеральні аференти, а також вегетативні нервові волокна. Первинний механізм дії синусоїдально-модульованих струмів відрізняється від дії постійного або змінного низькочастотного струму завдяки значно меншому опору шкірних покривів струму високої частоти. Тому СМТ, на відміну від постійного та низькочастотного струму, легко проходять через шкіру та глибоко проникають у тканини; їхня енергія поглинається головним чином м'язами. Порушення рецепторів є пусковим механізмом для реакцій з боку багатьох систем (пропріосудинні, пропріовісцеральні рефлекси).

Знеболення відбувається за рахунок підвищення порога чутливості периферичних волокон, аж до парабіозу і блокади. Спостерігається підвищення функціональної лабільності центральних та периферичних відділів нервової системи, відновлюється її регулююча роль, нормалізація процесів збудження та гальмування у центральній нервовій системі. Внаслідок конвергенції висхідних аферентних потоків на різних рівнях центральної нервової системи відбувається активація судинного та дихального центрів. Це призводить до зниження частоти серцевих скорочень та частоти дихання, підвищується тонус мозкових судин.

Синусоїдально-модульовані струми сприяють стимуляції симпатоадреналової системи. Збільшується рівень адреналіну, норадреналіну, дофаміну, ацетилхоліну, викид опіоїдних пептидів у стовбурі головного мозку, що підвищує реактивність організму та є важливим моментом у тактиці лікування гіпореактивних хворих.

Найбільш виражені зміни центральної гемодинаміки, переважно у вигляді зниження периферичного опору судин та збільшення серцевого викиду, спостерігаються після впливу СМТ (слідовий ефект) на шийно-грудний відділ хребта. Застосування СМТ на ділянку синокаротидних зон синхронно з роботою серця викликає виражений гіпотензивний ефект у хворих на гіпертонічну хворобу. Поліпшення кровообігу та регуляції судинного тонусу є наслідком рефлекторного збудження низькочастотною вібрацією численних пропріо- та інтерорецепторів, що посилюється при ритмічному скороченні та розслабленні м'язів.

СМТ активують мікроциркуляторне русло ішемічних ділянок, посилюють обмінні процеси не тільки в поверхневих, але і в глибоко розташованих органах і тканинах, що також викликають болезаспокійливу дію. Підвищується тонус кишечника, жовчовивідних шляхів та сечоводів. Усуваються судинні спазми, спричинені болем, нормалізується тонус судин, підвищується шкірна температура і температура органів під електродами на 0,8-1,0 про З допомогою збільшення артеріального припливу і венозного відтоку, поліпшується трофіка тканин, стимулюються процеси репаративної регенерації. СМТ використовують і для введення лікарських речовин (СМТ-форез у постійному режимі).

^ Лікувальні ефекти : аналгезуючий, нейроміостимулюючий, трофічний, метаболічний, гіпосенсибілізуючий.

ПОКАЗАННЯ. Ампліпульстерепія використовується при таких основних синдромах: гіпоергічний запальний, дисалгічний зі зниженою та перевернутою чутливістю, невротичний на тлі депресії, дисгормональний з переважанням стрес-лімітуючих гормонів, дискінетичний та дистонічний за гіпотипом, диспластичний та дистрофічний за гіпотипом.

Синусоїдально-модульовані струми успішно використовуються для електростимуляції нервів і м'язів, лікування хворих при захворюванняхта ушкодженнях органів опори та руху, нервової системи (неврити, радикуліти, плексити, нейроміозити), нейрогенних розладах акта дефекації та сечовипускання, гіпертонічної хвороби I-II стадії, захворюваннях органів дихання (хронічний бронхіт, бронхіальна астма), травного тракту (виразкова) і дванадцятипалої кишки, дискінезія жовчовивідних шляхів), енурезі, імпотенції. СМТ знімають набряк, діють м'якше та глибше, адаптація до них розвивається повільніше порівняно з діадинамічними струмами.

ПРОТИПОКАЗАННЯ. Нарівні із загальними, при синдромах: інфекційному з піретичною реакцією, гіперергічному запальному, дисалгічному з підвищеною чутливістю, невротичному на фоні збудження, дисгормональному з переважанням стрес-індукуючих гормонів, дискінетичному та дистонічному за гіпертипом, а також органної недостатності (серцевої, судинної, судинної, кишкової та ендокринної дисфункції, енцефаломієлопатії, артропатії, дермопатії) у стадії декомпенсації, рановому.

Захворювання: переломи кісток та вивихи суглобів, гнійні запальні, сепсис, пролежні, варикозна хвороба, прогресуючі захворювання центральної нервової системи, постінфарктний кардіосклероз, артеріальна гіпертензія (понад 180/100 мм рт. ст.), жовчно- та сечокам'яна. За наявності епілепсії після черепно-мозкової травми електростимуляцію проводять на фоні протисудомної терапії.

МЕТОДИКА ТА ТЕХНІКА ПРОВЕДЕННЯ ПРОЦЕДУРИ. Така сама, як при діадинамотерапії. СМТ підводять до тіла пацієнта звичайними металевими електродами з гідрофільними прокладками завтовшки не менше 1-1,5 см. Розміри електродів відповідають зоні больової ділянки або патологічного вогнища. Електроди розташовуються поперечно або поздовжньо.

ДОЗУВАННЯ. Процедури дозуються режимом:СМТ у випрямленому режимі мають більш виражену дратівливу та збуджуючу дію порівняно з струмами змінного напрямку (їм властиві властивості випрямлених струмів, у тому числі і електрофоретична здатність); родом роботи:ПМ та ПП – для міостимуляції, ПН та ПЧ – для аналгезії; кожен рід роботи по 5 хвилин; модулюючою частотою:вище 70 Гц - для аналгезії, нижче 70 Гц - для міостимуляції та глибиною модуляції:що більше глибина, то більше виражений миостимулирующий ефект. Процедури відпускаються у кількості 5-15 щоденно або 2 рази на день при сильному болю з інтервалом 5-6 годин. Повторний курс можна провести через 10-15 днів.

^ ФІЗІОТЕРАПЕВТИЧНИЙ РЕЦЕПТ

Діагноз: Гострий гастрит з больовим синдромом

Rp: СМТ на епігастральну область за місцевою поперечною методикою, змінний режим, ПН, ПЧ по 5 хв, глибина модуляції 25%, частота модуляції 100 Гц, тривалість імпульсу 1-1,5 с; сила струму – до відчуття вираженої вібрації, щоденно №10.