Ембріональне джерело розвитку печінкової паренхіми. Формування печінки плоду. Розвиток печінки ембріона. Що це за орган

Печінка, hepar, Розташовується в області правого підребер'я та в надчеревній області.

Топографія печінки

У печінки виділяють дві поверхні: діафрагмальну, faces diaphragmatica, та вісцеральну, faces visceralis. Обидві поверхні утворюють гострий нижній край,margo inferior; задній край печінки заокруглений.

До діафрагмальної поверхніпечінки від діафрагми та передньої черевної стінки в сагітальній площині йде серпоподібна зв'язка печінки, lig. falciforme, являє собою дуплікатуру очеревини.

На вісцеральній поверхніпечінці виділяється 3 борозни: дві з них йдуть у сагітальній площині, третя – у фронтальній.

Ліва борозна утворює щілину круглої зв'язки, fissura ligamenti teretis, а в задній - щілина венозної зв'язки, fissura ligamenti venosi. У першій щілині розташовується кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis. У щілині венозної зв'язки знаходиться венозна зв'язка, lig. venosum.

Права сагітальна борозна у передньому відділі утворює ямку жовчного міхура, fossa vesicae fellae, а в задній частині - борозну нижньої порожнистої вени, sulcus venae cavae.

Права та ліва сагітальні борозни з'єднуються глибокою поперечною борозеною, яку називають воротами печінки,pdrta hepatis.

Частки печінки

На вісцеральній поверхні правої частки печінки виділяють квадратну частку,lobus quadrdtus, і хвостату частку,lobus caudatus. Від хвостатої частки відходять вперед два відростки. Один з них - хвостатий відросток, processus caudatus, інший - сосочковий відросток, processus papillaris.

Будова печінки

Зовні печінка покрита серозною оболонкою,tunica serosa, представленою вісцеральною очеревиною. Невелика ділянка в задній частині не покрита очеревиною – це позачеревне поле,area nuda. Однак, незважаючи на це, можна вважати, що печінка розташована інтраперитонеально. Під очеревиною знаходиться тонка щільна фіброзна оболонка,tunica fibrosa(Глісонова капсула).

У печінці виділяють 2 частки, 5 секторів та 8 сегментів. У лівій частці виділяють 3 сектори і 4 сегменти, у правій - 2 сектори і також 4 сегменти.

Кожен сектор являє собою ділянку печінки, до якої входять гілка ворітної вени другого порядку і відповідна їй гілка печінкової артерії, а також нерви і виходить секторальна жовчна протока. Під печінковим сегментом розуміють ділянку печінкової паренхіми, що оточує гілка ворітної вени третього порядку, відповідні їй гілка печінкової артерії та жовчна протока.

Морфофункціональна одиницяпечінки

є часточка печінки, lobulus hepatis.

Судини та нерви печінки

У ворота печінки входять власна печінкова артерія та ворітна вена.

Воротна вена несе венозну кров від шлунка, тонкої та товстої кишки, підшлункової залози та селезінки, а власна печінкова артерія – артеріальну кров.

Усередині печінки артерія та ворітна вена розгалужуються до міждолькових артерій та міждолькових вен. Ці артерії та вени розташовуються між часточками печінки разом із жовчними міждольковими проточками.

Від міждолькових вен всередину часточок відходять широкі внутрішньодолькові синусоїдні капіляри, що залягають між печінковими пластинками («балками») і впадають у центральну вену.

У початкові відділи синусоїдних капілярів впадають артеріальні капіляри, що відходять від междолькових артерій.

Центральні вени печінкових часточок утворюють піддолькові вени, з яких формуються великі і кілька дрібних печінкових вен, що виходять з печінки в області борозни нижньої порожнистої вени і впадають у нижню порожнисту вену.

Лімфатичні судини впадають у печінкові, черевні, праві поперекові, верхні діафрагмальні, навкологрудинні лімфатичні вузли.

Іннервація печінки

здійснюється гілками блукаючих нервів та печінкового (симпатичного) сплетення.

Печінка – не єдина залоза секреції в організмі людини, є ще підшлункова. Але функції першої неможливо замінити та компенсувати. Печінка людини - винятковий «інструмент», основна «кузня» обміну речовин, що створює умови для життєдіяльності та зв'язку з оточуючим, що входить до системи стравоходу.

Що то за орган?

Печінка – це велика залоза людини. Якщо підшлункова відповідає за необхідні ферменти для розщеплення продуктів, печінка грає роль ширми, відгороджуючи травний тракт від інших ділянок організму. Саме вона відіграє головну роль у нейтралізації наслідків шкідливих звичок людини. Важливо знати, де вона знаходиться, як виглядає та скільки важить.

Розташування

Топографія печінки має важливе значення у хірургічній терапії. Вона включає будову органу, його розташування та кровопостачання.

Печінка людини заповнює праву верхню ділянку черевної порожнини. Зовні виглядає як грибний капелюшок. Скелетотопія печінки: розташовуючись під діафрагмою, верх стосується 4-5 міжребер'я, низ на рівні 10 міжребер'я, а передня частина біля 6 лівого реберного хряща. Верхня грань набуває увігнутої форми, яка охоплює форми діафрагми. Нижню (вісцеральну) поділяють три поздовжні борозенки. Органи черевної порожнини залишають на ній вигини. Діафрагмальна та вісцеральна грані між собою відокремлені нижнім гострим краєм. Протилежна, верхньозадня грань, тупа і розглядається як задня площина.

Зв'язковий апарат

Анатомічні утворення очеревини вкривають майже всю печінку, виключаючи задню площину та ворота, які розташовуються біля м'язової перегородки. Перехід зв'язок з діафрагми та інших шлункових нутрощів на неї називається зв'язковим апаратом, відбувається її фіксація в ділянці шлунково-кишкового шляху. Зв'язки печінки поділяються:

• Вінцева зв'язка – тканина пролягає від грудини до задньої стінки. Вінцева зв'язка ділиться на верхній та нижній шари, які сходяться один до одного, утворюючи трикутну вінцеву зв'язку.
• Кругла - починається ліворуч у поздовжній борозні, доходить до воріт печінки. У ній містяться навколопупкові та пупкові вени, що входять до ворітних. Вони з'єднують її з венами черевної перегородки. Кругла зв'язка печінки стуляється з передньої оболонкою серповидної зв'язки.
• Серповидна - пролягає по лінії з'єднання часток (правої та лівої). Завдяки серповидній зв'язці тримаються у єдності діафрагма та верх печінки.

Розміри здорового органу

Розмір, вага органу дорослої людини – це низка цифр, що відповідає нормальній анатомії. Доросла печінка відповідає наступним показникам:

1. маса печінки 1500 г;
2. права частка, величина шару 112 - 116 мм, довжина 110 - 150 мм;
3. похилий розмір правої частини до 150 мм;
4. ліва частка, величина шару близько 70 мм;
5. довжина у висоту лівої частини близько 100 мм;
6. довжина печінки 140 – 180 мм;
7. ширина 200 – 225 мм.

Нормальний розмір та вага залози дитини у здоровому стані залежать від вікових особливостей та змінюються при зростанні дитини.

Будова та анатомія органу

Внутрішня гістологія

Будова печінки передбачає поділ на праву та ліву частини (частки). Відповідно до анатомії людської печінки, довгаста форма правої частки від лівої розділена головною складкою. У часточках пластинками поєднуються клітини печінки, які пронизує кровоносна синусоїда. Площину ділять дві борозни: поздовжня та поперечна. Поперечна утворює «двері», в яку проходять артерії, вени та нерви. Виходять – протоки, лімфа.

Паренхіма та строма представляють гістологію. Паренхіма – клітини, стома – допоміжна тканина. Усередині часточок клітини стикаються, між ними працює жовчний капіляр. Виходячи з часточок, вони проникають у міжчастковий канал і виходять вивідними протоками. Лівий та правий канали з'єднуються у загальний жовчний, який, виходячи через ворота печінки, виносить жовч у тонкий кишечник. Спільна протока включає два канали, але іноді їх може бути три або більше. Нервових закінчень у тілі немає, але у зовнішній оболонці нервові закінчення містяться у великій кількості. Збільшуючись, орган стискає нервові закінчення та викликає біль.

До нижньої часточки примикає жовчний міхур. Анатомія жовчного міхура має таку внутрішню будову, що міхур фактично є зберігачем жовчі, яку виробляють клітини. Секреція жовчі потрібна для повноцінного процесу травлення. Після жовчного міхура, з'єднаного з підшлунковою залозою, жовч зустрічається із тонким кишечником.

Особливості кровопостачання

Будова печінки – складний механізм. Кровопостачання унікальне, клітини печінки живляться венозною та артеріальною кров'ю. Синусоїди представляють капілярне русло, де знаходиться змішана кров. Все постачання кров'ю поділяється на три частини:

• подача крові до часточок;
• кругообіг крові всередині часточок;
• відтікання крові.

Подачу крові до часточок забезпечує ворітна вена та аорта. Біля воріт кожна вхідна печінкова судина розгалужується на дрібні артерії та вени:

• поздовжні;
• міждольні;
• сегментарні;
• навколочасткові.

Кожен з них з'єднаний з м'язовим компонентом та жовчною протокою. Біля них знаходяться лімфатичні судини печінки. Навколодолькова артерія змінюється внутрішньодольковим капіляром (синусоїд), а разом на зовнішній стороні органу утворюють головну вену. Нею кров перетворюється на поодинокі збірні вени, які входять у задню порожню вену. Унікальна будова кровообігу дозволяє за нетривалий проміжок часу пропустити крізь печінку всю венозну та артеріальну кров.

Лімфоїдні судини

Лімфатична система складається з неглибоких та поглиблених судин. Неглибокі судини розташовуються на поверхні печінки і є мережею. Дрібні синусоїди, що відходять в сторони, охоплюють «інструмент» плівкою. Вони відходять від низької грані, крізь ворота печінки та задню ниркову діафрагмальну ділянку. Вісцеральна площина пронизана також судинами, у які частково проникають капіляри.

Поглиблені судини починаються в сітці лімфатичних капілярів, якими пронизана междолькова борозна. Лімфатична мережа "проводжає" судини, жовчні протоки, і, виходячи через ворота, утворює лімфатичні вузли. Процес, що відбувається у вузлах, впливає імунний статус організму. Виходячи з вузлів, лімфа проходить до діафрагмальних вузлів, а потім до вузлів грудної порожнини. Неглибокі та поглиблені судини з'єднуються. В результаті черевні лімфатичні вузли поєднують лімфу підшлункової залози, верхнього відділу тонкого кишечника, шлунка, селезінки, частково печінки та створюють черевне лімфатичне сплетення. Відня печінки, з'єднавшись з судинами, що виносять, сформували шлунково-кишковий стовбур.

Основні функції печінки у людини

Властивості печінки дозволяють їй виконувати провідну роль травної системи, ніж просто обробка речовин:

• процес секреції жовчі;
• функція детоксикації, який забираються продукт гниття та токсичні речовини;
• активну участь в обміні речовин;
• керування гормональним рівнем;
• впливає на функцію травлення у кишечнику;
• підкріплюються та накопичуються енергетичні ресурси, вітаміни;
• кровотворна функція;
• імунна функція;
• сховище, де накопичується кров;
• синтезування та регулювання ліпідного обміну;
• синтез ферментів.

Відбувається контроль за рівнем pH у крові. Правильне засвоювання поживних речовин забезпечує певний рівень pH. Вживання певних продуктів (цукор, алкоголь) призводить до утворення надмірної кислоти, рівень pH змінюється. Секреція жовчі печінки близька до лужної (рН 7.5-8). Лужне середовище дозволяє зберегти норму рН, завдяки чому кров очищається, збільшується імунний поріг.

Порушення будь-якої з функцій призводить до патологічного стану, від якого залежить тяжкість хвороби. Яка причина впливає порушення процесу? Їх досить багато, але до основних належить алкоголь, надмірна вага та незбалансовані продукти харчування. Група захворювань включає всі анатомічні патології і ділиться на групи:

1. первісне запалення та ураження клітин (гепатит, абсцес, стеатогепатоз, збільшення печінки, ураження внаслідок туберкульозу або сифілісу);
2. травматичні порушення (розрив, вогнепальне ушкодження, відкриті рани);
3. патології жовчних проток (застій жовчі, запалення проток, каміння у протоках, вроджені патології);
4. хвороби судин (тромбоз, запалення вени, нориці, фістули);
5. новоутворення (кіста, гемангіома, рак, саркома, ураження метастазами);
6. глистні інвазії (аскаридоз, лептоспіроз, опісторхоз, ехінококоз);
7. вроджені аномалії та спадкові захворювання;
8. ушкодження при захворюваннях інших систем організму (серцева недостатність, запалена підшлункова, тісний зв'язок печінка та нирки, амілоїдоз);
9. структурні зміни (цироз, печінкова недостатність, кома);
10. низький імунний відгук.

Стрімкий розвиток будь-якого з вищеописаних захворювань призводить до цирозу або супроводжується недостатністю печінки.

Печінка, hepar, являє собою об'ємистий орган (маса близько 1500 г).

Функції печінки різноманітні. Вона є насамперед великою травною залозою, що виробляє жовч, яка за вивідним протоком надходить у дванадцятипалу кишку. (Такий зв'язок залози з кишкою пояснюється розвитком її з епітелію передньої кишки, з якої розвивається частина duodenum.)

Їй властива бар'єрна функція:отруйні продукти білкового обміну, що доставляють печінку з кров'ю, в печінці нейтралізуються; крім того, ендотелій печінкових капілярів і зірчасті ретикулоендотеліоцити мають фагоцитарні властивості (лімфоретикулогістіоцитарна система), що важливо для знешкодження речовин, що всмоктуються в кишечнику.

Печінка бере участь у всіх видах обміну; зокрема, всмоктувані слизовою оболонкою кишечника вуглеводи перетворюються на печінки на глікоген («депо» глікогену).

Печені приписують також гормональні функції.

В ембріональному періоді їй властива функція кровотворенняоскільки вона виробляє еритроцити.

Таким чином, печінка є одночасно органом травлення, кровообігу та обміну речовин усіх видів, включаючи гормональний.

Розташована печінка безпосередньо під діафрагмою, у верхній частині черевної порожнини праворуч, тому лише порівняно невелика частина органу заходить у дорослого вліво від середньої лінії; у новонародженого вона займає більшу частину черевної порожнини, дорівнюючи 1/20 маси всього тіла, тоді як у дорослого те саме ставлення знижується приблизно до 1/50.

На печінці розрізняють дві поверхні та два краї. Верхня, або, точніше, передньоверхня поверхня, facies diaphragmatica, опукла відповідно увігнутості діафрагми, до якої вона прилягає; нижня поверхня, facies visceralis, звернена вниз і назад і несе на собі ряд втискань від черевних начинок, до яких вона прилягає. Верхня та нижня поверхні відокремлюються один від одного гострим нижнім краєм, margo inferior. Інший край печінки, верхньозадній, навпаки, настільки тупий, що його можна розглядати як задню поверхню печінки.

У печінці розрізняють дві частки: праву, lobus hepatis dexter, і меншу ліву, lobus hepatis sinister, які на діафрагмальній поверхні відокремлені один від одного серповидним зв'язуванням печінки, lig. falciforme hepatis. У вільному краї цього зв'язки закладено щільний фіброзний тяж - кругова зв'язка печінки, lig. teres hepatis, яка тягнеться від пупка, umbilicus, і являє собою порослу пупочну вену, v. umbilicalis. Кругла зв'язка перегинається через нижній край печінки, утворюючи вирізку, incisura ligamenti teretis, і лягає на вісцеральній поверхні печінки в ліву поздовжню борозну, яка на цій поверхні є межею між правою та лівою частинами печінки. Кругла зв'язка займає передній відділ цієї борозни – fissiira ligamenti teretis; задній відділ борозни містить продовження круглої зв'язки у вигляді тонкого фіброзного тяжа - заросла венозної протоки, ductus venosus, що функціонував у зародковому періоді життя; Цей відділ борозни називається fissura ligamenti venosi.

Права частка печінки на вісцеральній поверхні підрозділяється на вторинні частки двома борознами або поглибленнями. Одна з них йде паралельно лівій поздовжній борозні і в передньому відділі, де розташовується жовчний міхур, vesica fellea, називається fossa vesicae felleae; задній відділ борозни, глибший, містить нижню порожню вену, v. cava inferior, і зветься sulcus venae cavae. Fossa vesicae felleae і sulcus venae cavae відокремлені один від одного порівняно вузьким перешийком з печінкової тканини, що зветься хвостатого відростка, processus caudatus.

Глибока поперечна борозна, що з'єднує задні кінці fissurae ligamenti teretis і fossae vesicae felleae, має назву воріт печінки, porta hepatis. Через них входять: a. hepatica та v. portae з нервами, що їх супроводжують, і виходять лімфатичні судини і ductus hepaticus communis, що виносить з печінки жовч.

Частина правої частки печінки, обмежена ззаду воротами печінки, з боків - ямкою жовчного міхура праворуч і щілиною круглої зв'язки зліва, називається квадратної частки, lobus quadratus. Ділянка від воріт печінки між fissura ligamenti venosi зліва і sulcus venae cavae справа складає хвостату частку, lobus caudatus. Органи, що стикаються з поверхнями печінки, утворюють на ній вдавлення, impressiones, що мають назву органу, що стикається.

Печінка на більшій частині свого протягу покрита очеревиною, за винятком частини її задньої поверхні, де печінка безпосередньо прилягає до діафрагми.

Під серозною оболонкою печінки міститься тонка фіброзна оболонка, tunica fibrosa. Вона в області воріт печінки разом з судинами входить до речовини печінки і продовжується в тонкі прошарки сполучної тканини, що оточує часточки печінки, lobuli hepatis.

У людини часточки слабо відокремлені один від одного, у деяких тварин, наприклад у свині, сполучнотканинні прошарки між часточками виражені сильніше. Печінкові клітини в часточці групуються у вигляді пластин, які розташовуються радіально від осьової частини часточки до периферії. Усередині часточок у стінці печінкових капілярів, крім ендотеліоцитів, є зірчасті клітини, що мають фагоцитарні властивості. Частки оточені міждольковими венами, venae interlobulares, що є гілки ворітної вени, і міждольковими артеріальними гілочками, arteriae interlobulares (від a. hepatica propria).

Між печінковими клітинами, з яких складаються часточки печінки, розташовуючись між поверхнями, що стикаються, двох печінкових клітин, йдуть жовчні протоки, ductuli biliferi. Виходячи з часточки, вони впадають у міждолькові протоки, ductuli interlobulares. З кожної частки печінки виходить вивідна протока. Зі злиття правої та лівої проток утворюється ductus hepaticus communis, що виносить з печінки жовч, bilis, і виходить з воріт печінки.

Загальна печінкова протокаскладається найчастіше з двох проток, але іноді з трьох, чотирьох і навіть п'яти.

Топографія печінки.Печінка проектується на передню черевну стінку в надчеревній ділянці. Межі печінки, верхня та нижня, проектовані на передньобокову поверхню тулуба, сходяться одна з одною у двох точках: праворуч та ліворуч.

Верхня межа печінкипочинається в десятому міжребер'ї праворуч, по середній пахвовій лінії. Звідси вона круто піднімається догори і медіально, відповідно до проекції діафрагми, до якої прилягає печінка, і по правій сосковій лінії досягає четвертого міжреберного проміжку; звідси межа порожнього опускається вліво, перетинаючи грудину трохи вище за основу мечоподібного відростка, і в п'ятому міжребер'ї доходить до середини відстані між лівою грудинною і лівою сосковою лініями.

Нижня границя, починаючись у тому місці в десятому межреберье, як і верхня кордон, йде звідси навскіс і медіально, перетинає IX і X реберні хрящі праворуч, йде області надчерев'я навскіс ліворуч і вгору, перетинає реберну дугу лише на рівні VII лівого реберного хряща й у п'ятому міжребер'я з'єднується з верхнім кордоном

Пов'язки печінки.Зв'язки печінки утворені очеревиною, яка переходить з нижньої поверхні діафрагми на печінку, на її діафрагмальну поверхню, де утворює вінцеву зв'язку печінки, lig. coronarium hepatis. Краї цієї зв'язки мають вигляд трикутних пластин, що позначаються як трикутні зв'язки, ligg. triangulare dextrum та sinistrum. Від вісцеральної поверхні печінки відходять зв'язки до найближчих органів: до правої нирки – lig. hepatorenale, до малої кривизни шлунка - lig. hepatogastricum і до дванадцятипалої кишки – lig. hepatoduodenale.

Харчування печінкивідбувається з допомогою a. hepatica propria, але у чверті випадків і від лівої шлункової артерії. Особливості судин печінки полягають у тому, що крім артеріальної крові вона отримує ще й венозну кров. Через ворота до речовини печінки входять a. hepatica propria та v. portae. Увійшовши у ворота печінки, v. portae, що несе кров від непарних органів черевної порожнини, розгалужується на тонкі гілочки, розташовані між часточками, - vv. interlobulares. Останні супроводжуються аа. interlobulares (гілки a. hepatica propia) і ductuli interlobulares.

У речовині самих часточок печінки з артерій і вен формуються капілярні мережі, у тому числі вся кров збирається у центральні вени - vv. centrales. Vv. centrales, вийшовши з часточок печінки, впадають у збірні вени, які поступово з'єднуючись між собою, утворюють vv. hepaticae. Печінкові вени мають сфінктери у місцях впадання у яких центральних вен. Vv. hepaticae у кількості 3-4 великих та кількох дрібних виходять із печінки на її задній поверхні і впадають у v. cava inferior.

Таким чином, у печінці є дві системи вен:

1. портальна, утворена розгалуженнями v. portae, якою кров притікає в печінку через її ворота,
2. кавальна, що представляє сукупність vv. hepaticae, що несуть кров з печінки в. cava inferior.

У утробному періоді функціонує ще третя, пупкова система вен; останні є гілками v. umbilicalis, яка після народження облітерується.

Що стосується лімфатичних судин, то всередині часток печінки немає справжніх лімфатичних капілярів: вони існують тільки в інтерлобулярній сполучній тканині і вливаються в сплетення лімфатичних судин, що супроводжують розгалуження ворітної вени, печінкової артерії та жовчних шляхів, з одного боку, і . Відвідні лімфатичні судини печінки йдуть до nodi hepatici, coeliaci, gastrici dextri, pylorici та до аортальних вузлів у черевній порожнині, а також до діафрагмальних і задніх медіастинальних вузлів (у грудній порожнині). З печінки приділяється близько половини всієї лімфи тіла.

Іннервація печінкиздійснюється з черевного сплетення за допомогою truncus sympathicus та n. vagus.

Сегментарна будова печінки.У зв'язку з розвитком хірургії та розвитком гепатології в даний час створено вчення про сегментарну будову печінки, яке змінило колишнє уявлення про поділ печінки тільки на частки та часточки. Як зазначалося, у печінці є п'ять трубчастих систем:

1. жовчні шляхи,
2. артерії,
3. гілки ворітної вени (портальна система),
4. печінкові вени (ковальна система)
5. лімфатичні судини.

Портальна і кавальна системи вен не збігаються один з одним, а решта трубчастих систем супроводжують розгалуження ворітної вени, йдуть паралельно один одному і утворюють судинно-секреторні пучки, до яких приєднуються і нерви. Частина лімфатичних судин виходить разом із печінковими венами.

Сегмент печінки- це пірамідальна ділянка її паренхіми, прилегла до так званої печінкової тріади: гілка ворітної вени 2-го порядку, супутня їй гілка власної печінкової артерії та відповідна гілка печінкової протоки.

У печінці виділяються такі сегменти, починаючи від sulcus venae cavae вліво, проти годинникової стрілки:

• I - хвостатий сегмент лівої частки, що відповідає сойменной частці печінки;
• II - задній сегмент лівої частки, що локалізується в задньому відділі однойменної частки;
• III - передній сегмент лівої частки, що знаходиться в однойменному відділі її;
• IV - квадратний сегмент лівої частки, що відповідає сайменній частці печінки;
• V – середній верхньопередній сегмент правої частки;
• VI – латеральний нижньопередній сегмент правої частки;
• VII – латеральний нижньозадній сегмент правої частки;
• VIII – середній верхньозадній сегмент правої частки. (Назви сегментів вказують ділянки правої частки.)

Сегменти, групуючись по радіусах навколо воріт печінки, входять у великі самостійні ділянки печінки, звані зонами, або секторами.

Розрізняють п'ять таких секторів.

1. Лівий латеральний сектор відповідає II сегменту (моносегментарний сектор).
2. Лівий парамедіанний сектор утворений III та IV сегментами.
3. Правий парамедіанний сектор складають V та VIII сегменти.
4. Правий латеральний сектор включає VI та VII сегменти.
5. Лівий дорсальний сектор відповідає І сегменту (моносегментарний сектор).

Сегменти печінки формуються вже в утробному періоді та чітко виражені на момент народження. Вчення про сегментарну будову печінки поглиблює колишнє уявлення про поділ її лише на частки та часточки.

Печінка (анатомія людини)

Печінка (hepar) (див. рис. 64) – великий залізистий орган масою близько 1,5 кг, розташовується у верхньому відділі черевної порожнини, переважно у правому підребер'ї. Ліворуч від середньої лінії заходить у дорослого лише невелика частина органу. У новонародженого печінка займає більшу частину черевної порожнини.

Через загальну жовчну протоку жовч, що виробляється печінкою, надходить у дванадцятипалу кишку. Печінка має верхню та нижню поверхні. Верхня – діафрагмальна – поверхня опукла і прилягає до діафрагми, нижня – вісцеральна – звернена вниз і прилягає до органів. Поверхні відокремлені одна від одної гострим переднім краєм, задній край тупий, прилягає до діафрагми.

У печінці виділяють дві частки: більшу праву і ліву - меншу. На діафрагмальній поверхні кордоном між ними служить серпоподібна зв'язка. У вільному краї цієї зв'язки закладена кругла зв'язка печінки, що є залишком пупкової вени. На вісцеральній поверхні кордоном є борозна, в якій спереду лежить кругла зв'язка печінки, а ззаду - венозна зв'язка (залишок венозної протоки, що був у плода). Права частка печінки на вісцеральній поверхні двома борознами - правою поздовжньою та поперечною - поділяється на квадратну, хвостату та праву частки. У передньому відділі правої поздовжньої борозни лежить жовчний міхур, у задньому - нижня порожня вена. Поперечна борозна носить назву воріт печінки. Через ворота в печінку входять печінкова артерія, комірна вена, що супроводжують їх нерви і виходять лімфатичні судини та загальна печінкова протока. Кпереду від воріт печінки лежить квадратна частка, кзади - хвостата частка. Органи, що торкаються печінки, особливо з її вісцеральною поверхнею, утворюють на ній вдавлення. Більшість печінки покрита черевною (мезоперитонеальне положення). Не покрита лише її задня поверхня, прилегла до діафрагми. Брюшина, переходячи з діафрагми на печінку, утворює вінцеві (праву та ліву) та серпоподібну зв'язки. З області воріт печінки очеревина переходить на шлунок і дванадцятипалу кишку, утворюючи малий сальник.

Під очеревиною, що покриває печінку, знаходиться тонка фіброзна оболонка, яка в ділянці воріт входить у речовину печінки і продовжується в тонкі прошарки, що розділяють часточки печінки. Печінкові часточки складаються з печінкових клітин (гепатоцитів), розташованих у вигляді балок, що радіально йдуть від центру до периферії часточки; між балками проходять синусоїдні судини (кровоносні капіляри). У центрі часточки знаходяться центральна вена, в яку вони впадають. У стінках внутрішньодолькових капілярів є ендотеліальні клітини зірчастої форми (купферівські клітини). Вони поглинають із крові циркулюючі у ній речовини, захоплюють і перетравлюють бактерії, залишки червоних кров'яних тілець, краплі жиру (фагоцитоз). Між печінковими клітинами, що виділяють жовч, проходять жовчні капіляри, в міждольковій сполучній тканині - артерія, вена, жовчна протока, нерви та лімфатичні судини. Особливості кровопостачання печінки зумовлені її функцією.

Жовчний міхур (vesica fellea) розташовується в ямці жовчного міхура, передньому відділі правої поздовжньої борозни печінки (див. рис. 64). Він грушоподібний, має розширений відділ – дно, середню частину – тіло та звужену частину – шийку. Дно дещо виходить за передній край печінки. Шийка жовчного міхура триває в міхурову протоку довжиною близько 3,5 см. Зі злиття міхурової та загальної печінкової проток утворюється загальна жовчна протока, яка відкривається в низхідну частину дванадцятипалої кишки разом з протокою підшлункової залози. Загальна жовчна протока має довжину близько 7 см і проходить разом із печінковою артерією та ворітною веною в печінково-дуоденальній зв'язці. У місця впадання жовчної протоки в дванадцятипалу кишку розташовується гладком'язовий жом, що регулює надходження жовчі та панкреатичного секрету в кишку. Покрита очеревиною лише нижня поверхня жовчного міхура, його дно прилягає до передньої черевної стінки в місці з'єднання правого прямого м'яза живота та реберної дуги. Стінки жовчного міхура утворені серозною, м'язовою та слизовою оболонками. Остання має численні складки.

Сегменти печінки. У зв'язку з розвитком хірургії печінки в останні роки набуло поширення вчення про сегментарну будову печінки. Сегментом печінки називають ділянку печінкової паренхіми, яка має відокремлені кровоносні судини (гілка ворітної вени та печінкової артерії) та жовчні протоки. Число сегментів варіює залежно від індивідуальної мінливості гілок ворітної вени. Згідно з анатомічною номенклатурою (PNA) виділяють 4 сегменти. Найбільшого поширення набула схема поділу печінки по Куїно – 8 сегментів.

Межі печінки. Верхня та нижня межі печінки, які проектуються на передньобокову стінку тулуба, сходяться одна з одною праворуч у десятому міжребер'ї по середній пахвовій лінії. Верхня межа печінки у межах цих точок збігається з проекцією діафрагми. Нижня межа йде праворуч по десятому і дев'ятому міжреберних проміжках, не виходячи з-під реберної дуги, потім у переднього кінця цих ребер перетинає реберну дугу, йде косо вгору, перетинає ліву реберну дугу на рівні 7-го реберного хряща і в лівій середньо-ключичній лінії зустрічається з верхнім кордоном.

Опції печінки. Печінка є життєво важливим органом, її називають центральною лабораторією організму. Вона бере участь у всіх видах обміну: у білковому, жировому, вуглеводному, мінеральному, в обміні води та вітамінів. Печінка відіграє важливу роль у підтримці гомеостазу та в функціях крові, у процесах травлення та всмоктування, у синтезі та депонуванні деяких сполук.

Знешкоджуюча функція печінки зводиться до різноманітних синтезів, в результаті яких отруйні для організму продуки обміну речовин, що приносяться кров'ю ворітної вени, перетворюються на менш отруйні (наприклад, аміак на сечовину і сечову кислоту), які потім виводяться з організму.

Після видалення печінки у тварин розвивається тяжка гіпоглікемія (зниження концентрації цукру в крові), що супроводжується судомами, що свідчать про недостатність постачання мозку глюкозою. У лабораторії І. П. Павлова роль печінки вивчали за допомогою накладання фістули Екка: ворітну вену вшивали в нижню порожнисту вену і вся кров, що відтікає від кишечника по ворітній вені, надходила в нижню порожнисту вену, минаючи печінку. При м'ясному харчуванні такі собаки гинули за кілька днів.

4152 0

Перші 8 тижнів гестації збірно називають ембріональним періодом, щоб відмежувати його від наступного плодового періоду. У другій половині ембріонального періоду, за 4 тижні із 8, відбувається величезна еволюція систем органів. Протягом цього часу відразу за швидким зростанням первинних тканинних зачатків слідує їх всебічна і повна реконструкція. На момент закінчення ембріонального періоду більшість анатомічних утворень мають ознаки зрілості.

Будь-які відхилення від анатомічної "норми", що відзначаються у дорослих організмів, зазвичай беруть початок в особливостях розвитку первинних зародкових зачатків. Поняття норми застосовується по відношенню до найпоширенішої серед усієї популяції анатомічної будови, що в середньому становить 70%. Цей відсоток відрізняється для різних анатомічних утворень. Наприклад, як правило, спостерігаються варіації в розташуванні позапечінкових жовчних проток та артерій.

На початку 4 тижня (рис. 1 А) первинна кишка нижче серця, що формується, широко розкрита до жовткового мішка. Стінка ембріона між серцем і кишкою називається поперечною перегородкою і з боку кишки вистелена ендодермою кишки. Ця ендодерма вростає в перегородку та утворює зачаток печінки або дивертикул. Головний кінець дивертикула складається з багатьох клітинних тяжів, які надалі сформують печінкову паренхіму.

На цьому ж етапі відбувається біфуркація головного кінця печінкового зачатку, що в результаті веде до подвоєння загальної жовчної протоки. Зачаток на стороні печінкового дивертикулу перетвориться на жовчний міхур. Клітинні тяжі цих утворень стануть позапечінковими жовчними протоками. Потім на печінковій ніжці виникає ще один відросток, який є вентральним зачатком підшлункової залози.

До початку п'ятого тижня (рис. 1 Б) середина первинної кишки швидко закривається нижче печінкового зачатку, формуючи майбутню дванадцятипалу кишку, а печінка, що росте в обсязі, виступає в черевну порожнину. До цього моменту добре помітні жовчний міхур, печінкові, міхурові та панкреатичні протоки. Варіанти будови та розташування жовчного міхура та позапечінкових проток починаються з відхилень розвитку на четвертому тижні гестації. На п'ятому тижні відбувається дуже швидка проліферація печінкових клітин та подовження позапечінкових протокових структур. Просвіти позапечінкових проток та дванадцятипалої кишки до кінця п'ятого тижня заповнюються клітинами.

До початку шостого тижня (рис. 1) печінка вибухає в черевну порожнину, зберігаючи при цьому частковий зв'язок з поперечною перегородкою. Місця контактів печінки із заворотами очеревини відомі як оголені, тобто непокриті очеревиною ділянки печінки. Протягом шостого тижня відбувається реканалізація позапечінкових жовчних проток з боку 12-палої кишки до печінки. Незавершена реканалізація загальної жовчної протоки призводить до її фрагментації. Атрезія протоки розцінюється як набутий, а не вроджений стан. Зазвичай на момент закінчення зростання і розвитку є основні правий і лівий печінкові протоки, які зливаються воєдино поза печінкою в 90% випадків. Нерідко зустрічаються додаткові залишкові сполучні протоки, які найчастіше відзначаються з правого боку. Протягом ембріонального періоду жовчний міхур є солідним утворенням.

У міру завершення ембріонального періоду (рис. 1 Г) між 6 і 8 тижнями права частка печінки збільшується в розмірах, а ліва піддається периферичній регресії. До кінця 8 тижнів маса печінки становить 10% маси тіла, а до моменту народження — лише 5%.

Поруч із внутрішніми структурними змінами відбуваються зміни у становищі органів. Початкове вентральне розташування проксимальних біліарних структур (рис. 2 А) змінюється у зв'язку зі зміною положення 12-палої кишки. Внаслідок диференціювання, росту та/або ротації стінки кишки дуоденальний кінець жовчної протоки та зачаток підшлункової залози зміщуються взад і вліво (рис. 2 Б). При цьому вентральний зачаток підшлункової залози з'єднується з дорсальним зачатком, який виходить з протилежної дуоденальної стінки, трохи краніальнішою за печінку печінки.