Вовчаковий антикоагулянт – це показник наявності в організмі антитіл проти своїх фосфоліпідів клітинних мембран. При знаходженні в крові антикоагулянт прикріплюється до судинних стінок, викликає з'єднання та склеювання тромбоцитів, що призводить до утворення тромбів. Згустки крові формуються в артеріальній та венозній мережі, провокуючи гострі порушення кровообігу, а також викидні при вагітності.

Показання до аналізу крові:

• рецидивні артеріальні або венозні тромбози;
• тромбоцитопенія спадкова або набута;
• порушення церебрального (мозкового) кровотоку - дисциркуляторна енцефалопатія, транзиторна атака ішемії, ішемічний інсульт, особливо при їхньому розвитку в молодому віці;

При плануванні вагітності аналіз запропонують жінкам, якщо у минулому були:

• мимовільні аборти,
• завмерла вагітність,
• мертвонародження,
• передчасні пологи,
• тяжкий пізній токсикоз,
• еклампсія,
• проблеми із зачаттям.

Лікар спрямовує на аналіз за наявності судинної мережі на шкірі, виразкових дефектів, мармурового забарвлення, при лікуванні протизгортаючими препаратами.

Скринінговий тест показанийу перші місяці вагітності щонайменше двічі з інтервалом у 6 тижнів. У кардіоревматології аналіз допомагає встановити причину ревмокардиту, вад серця.

До протипоказань відносятьсяпсихічні розлади, і навіть різке зниження артеріального тиску.

Підготовка до діагностики:

• відміна препаратів: Синкумар – за 2 тижні; Варфарин – за 10 днів; Гепарин та аналогічні засоби – за п'ять днів;
• за три години до діагностики не можна займатися спортом, фізичною працею, нервувати;
• аналіз слід здавати лише натще, вранці можна пити чай без цукру.

Кров беруть із вени, додають до неї цитрат натрію. Визначення антикоагулянту проводиться колориметричним методом після змішування зі зміїною отрутою.

Норма у жінок та чоловіків:

• Негативний –є нормою в людини. Пороговим значенням вважають рівень від 08 до 11 умовних одиниць.
• Позитивний,у такому разі буде відзначено ще й його активність.
• Слабопозитивний -у межах від 1,2 до 1,5 умовних одиниць.
• Підвищений –виявлено антитіла з помірною (до двох одиниць) або високою активністю (від двох одиниць).

Причини відхилень від норми:

• ускладнення застосування медикаментів;
• системна червона вовчанка;
• мієломна хвороба;
• язвений коліт;
• антифосфоліпідний синдром;
• ревматоїдний артрит.

Читайте докладніше у нашій статті про вовчаковий антикоагулянт.

Читайте у цій статті

Що таке вовчаковий антикоагулянт

Так називають групу антитіл, які утворюють лімфоцити у відповідь компоненти власних клітинних мембран. Ці сполуки є імуноглобулінами G, їх вперше знайшли у хворого, який страждав на червоний вовчак. Це і дало йому таке своєрідне найменування, що має у складі два визначення, які йому зовсім не підходять:

• виявляється не тільки при вовчаку;
• не перешкоджає коагуляції (зсідання) крові, а, навпаки, їй сприяє.

Для того, щоб виявити антикоагулянт вовчакового типу, необхідно зафіксувати подовжений період часу, за який формується кров'яний потік після додавання реагенту (отрути гадюки). Незважаючи на те, що час згортання крові зростає, наявність антитіл є підтвердженням високого ризику тромбозу.

Це пояснюється тим, що при знаходженні в крові антикоагулянт прикріплюється до судинних стінок, викликає з'єднання та склеювання тромбоцитів, що призводить до утворення тромбів. Згустки крові формуються в артеріальній та венозній мережі, провокуючи гострі порушення кровообігу, а також викидні при вагітності.

Кому призначають аналіз крові

• рецидивні артеріальні або венозні;
• тромбоемболія гілок легеневої артерії;
• (низький вміст кров'яних пластинок) спадкова або набута;
• порушення церебрального (мозкового) кровотоку – дисциркуляторна енцефалопатія, особливо при розвитку в молодому віці;
• оцінка ризику крововтрати перед операцією.

Жінкам визначення антикоагулянту вовчакового типу призначається при підготовці до вагітності, якщо в минулому були:

• мимовільні аборти,
• завмерла вагітність,
• мертвонародження,
• передчасні пологи,
• тяжкий пізній токсикоз,
• еклампсія,
• проблеми із зачаттям.

Дослідження крові допомагає уточнити діагноз при подовженні активованого тромбопластинового часу (за який утворюється тромб), якщо не встановлена ​​причина цього порушення і при хибнопозитивної реакції на сифіліс. Лікар спрямовує на аналіз за наявності судинної мережі на шкірі, виразкових дефектів, мармурового забарвлення, при лікуванні протизгортаючими препаратами.

Ця методика вважається достовірним методом діагностики. До протипоказань належать психічні розлади, і навіть різке зниження артеріального тиску. У цих ситуаціях обстеження проводиться після повної нормалізації стану.

Дивіться на відео про червоний вовчак у дітей та вагітних:

Тест та скринінг

Для пацієнтів з аутоімунною патологією цей аналіз є головним щодо ризику утворення тромбів. Якщо у вагітної жінки виявлено високий рівень антикоагулянту, це вважається маркером загрози викидня або передчасних пологів.

Для жінок, які готуються до виношування дитини, цей тест вважається обов'язковим, якщо у минулому був тромбоз або обтяжений акушерський анамнез. Такі пацієнтки входять до групи ризику щодо невиношування вагітності. Для них цей скринінговий тест показаний у перші місяці щонайменше двічі з інтервалом у 6 тижнів.

Підготовка до діагностики

Найбільший вплив на результати мають медикаменти, які змінюють згортання крові.Тому рекомендується пройти обстеження до призначення препаратів. Якщо пацієнт вже отримує антикоагулянтну терапію, то необхідне її скасування:

• - За 2 тижні;
• - За 10 днів;
• та аналогічні кошти – за п'ять днів.

За три години до діагностики не можна займатися спортом, фізичною працею, нервувати. Аналіз слід здавати лише натще. Зранку можна пити чай без цукру. Кров беруть із вени, додають до неї цитрат натрію. Визначення антикоагулянту проводиться колориметричним методом після змішування зі зміїною отрутою.

Норма у жінок та чоловіків

При оцінці результатів враховують метод визначення, який може бути різним у різних лабораторіях.

Негативний

Якщо в крові у пацієнта не виявлено вовчаковий антикоагулянт, то у висновку буде зазначено, що тест негативний. Такий результат є нормою для людини. Пороговим значенням вважають рівень від 08 до 11 умовних одиниць.

Позитивний

Якщо при визначенні цієї сполуки результат позитивний, виявлено антикоагулянт вовчакового типу, то в такому випадку буде відзначено ще й його активність.

Слабопозитивний

Такий висновок буде зроблено при накладенні у крові цього фактора, але з низькою активністю. Вона коливається не більше від 1,2 до 1,5 умовних одиниць.

Підвищений

У тому випадку, якщо виявлені антитіла з помірною (до двох одиниць) або високою активністю (від двох одиниць), тест зізнається підвищеним.

Причини відхилень від норми

Можливо кілька факторів, які призводять до появи вовчакового антикоагулянту:

• ускладнення застосування медикаментів – Новокаїнамід, Депакін, Фансидар, наркотики, препарати з естрогенами, у тому числі й контрацептиви у таблетках;
• утворення антитіл до власних тканин – аутоімунні порушення;
• системна червона вовчанка;
• мієломна хвороба;
• язвений коліт;
• антифосфоліпідний синдром;
• злоякісні новоутворення;
• ревматоїдний артрит.

За всіх цих захворювань наявність у крові антикоагулянту розцінюється як несприятливий показник. Він багаторазово підвищує ризик формування кров'яних згустків усередині судинного русла, що призводить до інфарктів внутрішніх органів – міокарда, легень, нирок, кишківника, головного мозку. При вагітності позитивні результати можуть означати ризик викидня.

Ще одна причина підвищених концентрацій антикоагулянту – це розвиток антифосфоліпідного синдрому. Для того, щоб підтвердити або зняти цей діагноз, потрібна додаткова діагностика – визначення антитіл до імуноглобулінів та кардіоліпіну. Загалом після одного дослідження за позитивного результату зазвичай призначають повторну діагностику, а відсутність його в крові вважається нормою.

Вовчаковий антикоагулянт - це показник наявності в організмі антитіл проти своїх фосфоліпідів клітинних мембран. Аналіз крові відображає ризик тромбозу вен та артерій, допомагає поставити діагноз антифосфоліпідного синдрому, оцінити стан згортання крові. При вагітності входить до скринінгових тестів для жінок з обтяженим акушерським анамнезом або тромбозом у минулому.

Стан системи згортання крові, її компонентів, що транслюють свою активність по всьому організму, дозволяє встановити спеціальний набір тестів, що називають коагулограмою.

Один із її показників — вовчаковий антикоагулянт. Вперше він був виділений з крові пацієнтів, які страждають на системний червоний вовчак, звідси і пішла його назва. Цей показник коагулограми відноситься до імуноглобулінів класу IgG - групи антитіл, що виробляються для нейтралізації впливу фосфоліпідів.

Антифосфоліпідний синдром

Вовчаковий антикоагулянт сприяє придушенню в крові реакції перетворення протромбіну на тромбін. Дані антитіла утворюються в організмі як наслідок формування аутоімунних процесів після будь-яких інфекційних впливів. Найчастіше це одна з головних ознак АФС (антифосфоліпідного синдрому).

Збільшення кількості антикоагулянтів у крові людини сприймається як фактор ризику, що свідчить про схильність організму до венозних та артеріальних тромбозів, прояву аутоімунного процесу. Вовчаковий антикоагулянт впливає на показники гемостазу, оскільки в їх формуванні беруть участь фосфоліпіди. Механізм його впливу полягає у нейтралізації фосфоліпідів, які мають негативний заряд, а також їх комплексів з білками, що беруть участь у згортанні крові.

Основна ознака АФС

Антифосфоліпідний синдром може заявити про себе зовсім по-різному, що залежить від ступеня пошкодження судин, величини тромбу, його місцезнаходження та швидкості закупорювання судин.

Основною ознакою АФС є така поразка судин шкіри, як сітчасте ліведо. Воно виражається сітчасто-синьо-фіолетовими плямами, частіше розташованими на шкірі кінцівок, іноді на грудній клітці.

Їхня поява викликана застоєм крові у венулах, поверхнях капілярів, мікротромбозах. При цій патології також характерне відчуття хворобливості, похолодання, зміни чутливості шкіри. Захворювання може ускладнюватися набряком, на уражених ділянках також можуть формуватися невеликі вогнища виразки.

Підвищений рівень антикоагулянту

Збільшуючись у кількості та вражаючи судини, вовчаковий антикоагулянт сприяє закупорці судин, провокуючи легеневу тромбоемболію, інфаркт міокарда, розвиток аутоімунних захворювань. Його підвищений рівень може бути ознакою системного червоного вовчаку, ішемічних порушень мозкового кровообігу, СНІДу.

Причини розвитку патології

До причинних факторів появи вовчакового антикоагулянту відносяться такі аутоімунні порушення, як ревматоїдний артрит, множинна мієлома, системний червоний вовчак, виразковий коліт, злоякісні пухлини. У тому числі до них відносять вторинний антифосфоліпідний сидром та ускладнення, спричинені лікарською терапією або прийомом деяких медпрепаратів.

Аналіз на вовчаковий антикоагулянт

Показаннями до проведення дослідження є такі патології, як судинні зірочки на шкірі, венозні та артеріальні тромбози незалежно від локалізації, тромбоемболія, стійке невиношування вагітності, тромбоцитопенія, хибнопозитивна реакція Вассермана, подовження АЧТБ без ґрунтовних причин. Матеріалом для аналізу є плазма. Його результати формулюються у вигляді таких відносних суджень, як позитивний (значно, помірно, слабо) чи негативний.

Вовчаковий антикоагулянт під час вагітності

Підвищення в крові антикоагулянту під час вагітності може спричинити розвиток тромбозу судин плаценти.

Такий стан може призвести до передчасних пологів, внутрішньоутробної загибелі плода. При загрозі невиношування вагітності двічі з перервою в 6 або 8 тижнів проводиться аналіз на вовчаковий антикоагулянт. Позитивний результат (в обох випадках) поряд з такими проявами як тромбоз артерій, вен, судин сітківки очей, інсульт, інфаркт та інших, підтверджує наявність у жінки антифосфоліпідного синдрому.

Але варто зауважити, що наявність у крові групи антитіл може пояснюватись низкою факторів.

Неможливо поставити діагноз тільки на підставі того, що в крові виявлено вовчаковий антикоагулянт. Норма його витримується параметрі 0,8-1,2 умовних одиниць. Відхилення мають лише послужити приводом щодо більш ретельного медичного обстеження.

Вагітність - дуже складний період для будь-якої жінки, коли активізуються різні, у тому числі "сплячі" раніше захворювання.

Серед них варто виділити такий небезпечний для здоров'я майбутньої матері та плоду фактор, як вовчаковий антикоагулянт. Чим він такий небезпечний, як його вчасно визначити та як лікувати? Про це й йтиметься далі.

Вовчаковий антикоагулянт - це особливі антитіла, які виробляються імунною системою проти фосфоліпідів (складні жири, що знаходяться у складі клітинних мембран). Також так називають і один із видів аналізу крові для виявлення антифосфоліпідного синдрому.

Не варто звертати увагу на те, що антитіла називаються як «антикоагулянт», захворювання суттєво підвищує ризик утворення тромбів у кровоносних судинах, які призводять до інфарктів, емболії легень і навіть до мимовільних абортів у другому третьому триместрах.

Механізм дії

Механізм дії цих антитіл полягає в тому, що вони нейтралізують окремі негативно заряджені фосфоліпіди та комплекси фосфоліпідів із білками, що беруть участь у процесі згортання крові. Через війну подовжується активоване часткове тромбопластиновое час (АЧТВ). Якщо в крові спостерігається занадто високий вміст вовчакового антикоагулянту, то він закріплюється на стінках судин і активує реакцію зсідання крові, що є початком тромбозу.

В цілому надлишок вищевказаних антитіл по-різному проявляється в організмі. Можуть з'явитися судинна сітка на язику та різні виразки, а також некроз на окремих ділянках шкіри на пальцях.

Якщо шкода судинам виявляється суттєвою, то й поразка відповідного органу буде великою.

Важливо!При серйозному ураженні органів синдром здатний викликати деякі хронічні захворювання. Наприклад, хвороба Альцгеймера.

Показання до дослідження

Аналіз на визначення вовчакового антикоагулянту необхідно проходити в наступних випадках:

транзиторне порушення кровопостачання мозку або ішемічний інсульт до 45 років; зменшення кількості тромбоцитів у крові нарівні з випадками тромбозу; тести на наявність аутоімунних захворювань; тромбоемболія; поява так званої «мармурової шкіри»; при плануванні вагітності.

Норми вовчакового антикоагулянту

Результат дослідження можна отримати після проведення скринінгового та підтверджуючого тестів. Дані відображаються в умовних одиницях, які показують співвідношення часу згортання. Норма для здорової людини становить 0,8-1,2 умовних одиниць.

Причини підвищення

Підвищення рівня вище 1,2 може характеризувати як наявність антифосфоліпідного синдрому, так і аутоімунних захворювань в цілому, злоякісні новоутворення (у такому разі вовчаковий антикоагулянт з'явиться задовго до симптомів онкопатології), а також при виразковому коліті. Високий рівень відзначається при тромбоемболії, тромбозах різної локації, множинні мієломи.

При вживанні деяких лікарських препаратів також характерний позитивний результат на вказані вище тести. До таких препаратів відносять: «Фенотіазин», засоби, що приймаються при аритмії, антипсихотичні ліки, препарати для лікування судом або епілепсії, естрогеновмісні протизаплідні засоби та героїн. При інфекційних захворюваннях (бактеріальних чи вірусних) тест може дати позитивну відповідь у 30-50% випадків.

Під час вагітності згортання крові в цілому підвищується. Так організм жінки готується до майбутнього збільшення обсягу крові та його часткової втрати при пологах. Однак за наявності вовчакового антикоагулянту плацента буде перебувати під загрозою тромбозу артерій і в результаті призвести до смерті плода або передчасних пологів.

На етапі планування вагітності молодої матері призначають серед іншого аналіз на вміст вовчакового антикоагулянту. Якщо результат підтверджує наявність антитіл, що перевищують норму, його контролюють регулярно.

Важливо!Смертність плода у разі, якщо жінка не проходить відповідне лікування, сягає 90-95%.

При найвдалішому результаті без лікування вовчаковий коагулянт проявляє себе в гестозах (ускладнення у вигляді набряків ніг, підвищення артеріального тиску та поява білка в сечі).

Діагностика

Через те, що немає чіткого стандарту проведення досліджень щодо визначення антифосфоліпідного синдрому та неможливості дати однозначний результат, у 1990 р. Міжнародне товариство з тромбозу та гемостазу запропонувало алгоритм діагностики вовчакового антикоагулянту:

Скринінгові дослідження, що ґрунтуються на подовженні фосфоліпідзалежних коагуляційних тестів. На основі подовження скринінг-тестів ще не можна говорити про наявність антифосфоліпідного синдрому, так як позитивний результат може відображати присутність інших антикоагулянтів (особливих інгібіторів факторів згортання), парапротеїнів або недостатній рівень факторів згортання.

Для цього плазму, що перевіряється, змішують з нормальною. Якщо час не коригується, то це говорить про інгібіторну природу подовження скринінг-тестів. Проба, що підтверджує, за допомогою якої з'ясовують природу інгібітора. Якщо при змішуванні надлишку фосфоліпідів і плазми, що перевіряється, час зменшується, це говорить про присутність вовчакового антикоагулянту.

Якщо перший скринінг-тест дав негативний результат, це ще не дає гарантії, що антифосфоліпідний синдром відсутній. Повторне дослідження призначають через 2-4 тижні. Висновок можна робити лише після двох тестів.

Як проводиться аналіз

Готуватись до відповідного аналізу слід заздалегідь. Напередодні необхідно виключити із вживання жирні продукти та алкоголь. Не слід нічого їсти за 8 годин до дослідження.

Не допускається навіть чай, лише проста вода. Не рекомендують проводити процедуру після флюорографії, рентгенографії, ультразвукового дослідження чи фізіотерапії. Не можна курити за годину до аналізів.

Як матеріал у цьому випадку беруть кров з вени. Плазму досліджують разом із натрієвою сіллю лимонної кислоти 3,8% (антикоагулянт).

Результат та розшифровка

В результаті аналізу робиться висновок: позитивний результат, якщо був виявлений вовчаковий антикоагулянт, або негативний, якщо ні. Оцінити результат можна з допомогою умовних одиниць.

Норми градуюються за певним алгоритмом:

від 0,8 до 1,2 - відсутність ризику; від 1,2 до 1,5 - слабко виражений ризик; від 1,5 до 2,0 - помірний ризик; від 2,0 і більш - серйозний ризик.

Визначити «антифосфоліпідний синдром» як діагноз по одній присутності вовчакового коагулянту не можна. Для перевірки потрібно буде ще здати відповідні аналізи на вміст антитіл до фосфоліпідів IgM та IgG, а також кардіоліпінів IgM та IgG.

Слід звернути увагу, що лікування залежить від числового показника, лише від клінічної картини загалом.

Лікування та профілактика

Насамперед при підвищенні вмісту вовчакового коагулянту потрібно звернутися до терапевта, який зможе виявити причину. Так як результати аналізів можуть вказувати на цілу низку різних захворювань і проводяться в комплексі з іншими дослідженнями, не варто вдаватися до самолікування, а тим більше самостійного виставлення діагнозу.

Головною метою за такої хвороби є знизити активність імунної системи та зняти запалення. З цією метою прописуються, як правило, цитостатики та глюкокортикостероїди.

Важливо!Неправильний прийом або дозування глюкокортикостероїдів найчастіше призводить до тяжких ускладнень. Приймайте їх лише за рецептом лікаря.

Щоб знизити ризик тромбозу, призначають «Гідроксихлорохін», а для загального поліпшення стану виписують плазмаферез. У випадку, якщо у пацієнта були випадки тромботичних ускладнень, призначають «Варфарин».

Якщо немає резистентності до аспірину, застосовують ацетилсаліцилову кислоту у малих дозах. В іншому випадку – «Діпіридамол». Плазмафарез При вагітності вживання багатьох препаратів суворо обмежено або заборонено. Тому найчастіше використовують «Гепарин» у малих дозах.

Також можна застосувати дезінтоксикаційну терапію, тобто внутрішньовенне запровадження спеціальних розчинів для розрідження крові. Жінка має спостерігатися не тільки у лікаря-гінеколога, а й у гемостазіолога протягом усього періоду вагітності.

Важливо!Якщо жінка до зачаття приймалаВарфарін, то його потрібно якнайшвидше замінити наГепаринщоб уникнути тератогенних властивостейВарфаріна

Впливати на рівень вовчакового антикоагулянту в період виношування плода недоцільно.

Застосування гормонів для придушення антикоагулянтів допустиме тільки при системному червоному вовчаку. Іноді гепаринова терапія не дає потрібного результату. У таких випадках на наступну вагітність прописують "Імуноглобулін".

«Гепарин» може призначатися вагітним і як профілактика антифосфоліпідного синдрому.

Відео про антифосфоліпідний синдром - найчастішою причиною появи в крові вовчакового антикоагулянтаАналіз на вовчаковий антикоагулянт - важливий метод, що перевіряє кров на згортання. Він не є точним та не може однозначно вказати на причину проблеми. Для цього потрібні додаткові дослідження.

Однак скринінг-тест може допомогти вам визначити наявність однієї з проблем зі здоров'ям на ранньому етапі.

Мармурова шкіра – один з клінічних проявів підвищеного вовчакового антикоагулянту «««««»». , коагулограма, гістероскопія, Д-димер, КТР, РФМК, цервікометрія та доплер-УЗД.

Особливо виявлення антифосфоліпідного синдрому важливе для вагітних, оскільки у випадку, якщо не брати до уваги цей фактор, занадто велика ймовірність загибелі плода або навіть матері.

Вовчаковий антикоагулянт в аналізі крові у здорової людини повинен практично бути відсутнім. Його поява навіть у невеликій кількості має викликати занепокоєння, оскільки цей факт свідчить про те, що порушено час згортання крові.

Нагадаємо, що згортання крові є вкрай важливим аспектом гемостазу. При будь-яких порушеннях герметичності судинної системи (порізи, пошкодження судин будь-якого походження) у справу вступають тромбоцити, які створюють кров'яний потік (або потік) у місці витоку крові. Тим самим закупорюючи місце ушкодження та запобігаючи крововтраті.

За деяких обставин відбувається порушення складного процесу зсідання крові (утворення згустку), при якому погіршується такий важливий показник, як час згортання.

За спрямованістю своєї дії ВА є комплексом антитіл, які:

Запускають реакції проти аніонних фосфоліпідів та пов'язаних з ними білків – обов'язкових структурних компонентів клітинних мембран тромбоцитів, однією з функцій яких є активізація факторів системи згортання крові. Перешкоджають утворенню комплексів фосфоліпіди – вітамін К-залежні фактори зсідання крові.

Так як нормальне функціонування гемостазу неможливе без фосфоліпідів, при розвитку реакцій на кшталт антиген-антитіло запускається процес патологічного тромбоутворення та порушення згортання крові.

Важливо. Незважаючи на подовження часу згортання при активізації вовчакового антикоагулянту, весь процес супроводжується посиленим тромбоутворенням в артеріях та венах різного калібру та рівня локалізації, що є результатом розвитку патологічних реакцій.

При розвитку низки аутоімунних процесів в організмі, які можуть призводити до підвищення рівнів вовчакового антикоагулянту, запускаються реакції проти своїх клітин:

Найчастіше патологічний стан починається з розвитку в організмі людини інфекційного процесу, переважно вірусної чи бактеріальної етіології. Порушення адекватної імунної відповіді призводить до аутоімунних реакцій проти свого організму, що змушує з'являтися комплекси власний антиген (у зазначеному випадку фосфоліпіди) – антитіло. Підвищується кількість білкових компонентів (саме вовчакових антикоагулянтів), які атакують фосфоліпіди та блокують їх нормальні функції.

ВА починає пригнічувати трансформацію протромбіну на тромбін. Розвивається подовження часу зсідання крові. У відповідь на таку реакцію розвивається посилена відповідь тромбоцитів, яка і призводить до поширеного тромбозу, але, на жаль, на сьогодні це лише гіпотеза, оскільки механізм утворення тромбів при дії ВА до кінця не вивчений.

Довідково. Незважаючи на складності в патогенетичних механізмах, визначення вовчакового антикоагулянту несе величезну діагностичну цінність у виявленні аутоімунних захворювань.

ВА в даний час є маркером наступних процесів:

Діагностика антифосфоліпідного синдрому. Розвиток в організмі системних аутоімунних захворювань. Патологічне утворення тромбів у судинах як артеріального, так і венозного русла неясного генезу.

Увага! Небезпека того, що вовчаковий антикоагулянт підвищений у крові хворих полягає в тому, що передбачити локалізацію утворення тромбів неможливо.

Щоб уникнути розвитку небезпечних ситуацій, необхідно проводити аналіз крові на рівні ВА у певних груп пацієнтів.

Показання до дослідження ВА

Підтвердження наявності та підвищених рівнів ВА. . Первинні і рецидивні ранні венозні та артеріальні тромбози. Тромбоемболії різної локалізації. Інфаркт міокарда. Ішемічні інсульти, порушення кровообігу головного мозку, особливо у осіб до 45 років. тромбозу з тромбоцитопенії.

За наявності щонайменше одного показання до дослідження крові на ВА необхідно негайно проводити аналіз у хворого відповідно до встановлених норм.

Методи проведення аналізу

Вовчаковий антикоагулянт є одним із показників згортання крові, який за показаннями включається в коагулограму.

Для проведення дослідження проводиться забір венозної крові натще. Для отримання точних даних необхідно дотримуватись наступних рекомендацій:

Аналіз крові на вовчаковий антикоагулянт проводиться натщесерце зі скасуванням їжі та пиття за 12 годин до дослідження. Допускається прийом лише негазованої води. За два тижні скасовуються лікарські засоби кумаринового ряду. За два дні до дослідження виключається прийом препаратів на основі гепарину.

Для більш точного проведення діагностики та встановлення правильного діагнозу захворювання рекомендовано провести додаткове обстеження на визначення:

Антифосфоліпідних антитіл (АФС-АТ) IgM.АФС-АТ IgG.Антитіла до кардіоліпіну, IgM, IgG.Антитіла до бета-2-глікопротеїну.Сумарні IgG.

При дослідженні крові на ВА необхідно враховувати такі фактори, як:

При гіперпротеїнемії дослідження крові на вовчаковий антикоагулянт проводиться кожні 2-4 тижні. Визначення хибнопозитивних даних аналізу крові на RW вимагає повторного проведення дослідження з метою виключення або підтвердження активності вовчакового антикоагулянту. Для діагностики антифосфоліпідного синдрому необхідне як мінімум дворазове дослідження.

Загалом, при проведенні тестів у хворих з порушенням згортання крові та патологічним утворенням тромбів Міжнародним товариством з тромбозу та гемостазу необхідно здійснювати діагностику за встановленим алгоритмом:

Етап 1 – скринінговий аналіз, що ґрунтується на подовженні фосфоліпідзалежних коагуляційних тестів. Етап 2 – корекційна проба, метою якої є встановлення причин порушення даних скринінгового обстеження. Етап 3 – підтверджуюча, або завершальна проба визначення характеру інгібітора.

Навіть якщо за результатами дослідження на першому етапі показники негативні, це не говорить про те, що вовчаковий антикоагулянт у крові відсутній. Тільки негативний результат при двох аналізах допускає відсутність або показники в діапазоні нормальних значень вовчакового антикоагулянту.

Тільки при використанні правильного алгоритму дослідження можливо правильно оцінити та розшифрувати отримані дані.

Вовчаковий антикоагулянт. Норма

Отримані результати аналізу на вовчаковий антикоагулянт інтерпретуються таким чином:

Негативний - в крові ВА не визначається, або присутній в межах допустимих норм. Позитивний - в крові виявляється вовчаковий антикоагулянт вище нормальних показників.

Залежно від ступеня підвищення ВА у хворих тест може бути:

Слабопозитивний – показники варіюють від 1,2 до 1,5 у.

е. - активність оцінюється як невисока. Помірний - від 1,5 до 2 у. е.

- На цьому етапі з'являється ризик розвитку тромбозів. Високий - від 2 у. е. – високий ризик тромбоутворення будь-якої локалізації.

Причини підвищення ВА

Основними причинами появи або збільшення концентрації вовчакового антикоагулянту в крові є:

Антифосфоліпідний синдром (необхідне комплексне обстеження). Системний червоний вовчак. Неспецифічний виразковий коліт. Множинна мієлома. Ревматоїдний артрит. Новоутворення різної локалізації.

Увага! Необхідно враховувати, що тільки на підставі наявності ВА в крові не можна ставити діагноз, а тим більше починати якесь лікування, тому що для кожного вказаного захворювання необхідно застосування додаткових діагностичних маніпуляцій.

Вовчаковий антикоагулянт при вагітності

Поява вовчакового антикоагулянту або його підвищення вище норми у вагітних або у жінок, які планують вагітність, призводить до:

Труднощі зачаття. Безпліддя. Частим викидням. Невиношування. Завмирання вагітності (внутрішньоутробна загибель плода).

Виявлення вовчакового антикоагулянту під час вагітності може призводити не тільки до патології її перебігу, ризику для плода. Також це є величезним ризиком для самої жінки, оскільки стан, що характеризується посиленим утворенням тромбів, може спричинити інфаркт, інсульт, ураження нижніх кінцівок, тромоемболії навіть за своєчасного лікування.

При плануванні вагітності та її наступі жінки піддаються скринінгу у разі перебування у зоні риска:

Тромбози в анамнезі. Акушерська патологія у вигляді частих мимовільних абортів, невиношування.

При дослідженні крові на вовчаковий антикоагулянт у вагітних жінок проводиться дослідження, що визначає рівні та активність наступних показників:

Фібриноген.Антитромбін III.тромбоцити.Протеїни С і S.D - димер.Протромбінові мутації.

Визначення тактики лікування вагітної жінки потребує ретельної діагностики за всіма стандартами з проведенням усіх необхідних аналізів, а також постійного спостереження та контролю стану.

Лікування

Вовчаковий антикоагулянт не є захворюванням. Це один із симптомів хвороби, яку і необхідно лікувати після проведення ретельної діагностики та диференціального діагнозу хворих.

Опис

Метод визначення Дослідження з використанням розведеної отрути гадюки Рассела (dRVTT), скринінговий та підтверджуючий тест. Автоматичний аналізатор зсідання.

Досліджуваний матеріалПлазма (цитрат)

Вовчаковий антикоагулянт (ВА) - збірна назва для популяції антифосфоліпідних антитіл, які викликають подовження часу згортання у фосфоліпід-залежних коагуляційних тестах. Походження назви вовчаковий антикоагулянт історично пов'язане з тим, що вперше цей феномен був описаний при обстеженні пацієнта із системним червоним вовчаком (ВКВ). Парадоксально, на відміну від антикоагулянтного ефекту та подовження часу згортання в лабораторних тестах (in vitro), присутність вовчакового антикоагулянту в умовах організму (in vivo) асоційована з ризиком станів гіперкоагуляції та тромбозів.

Відповідно до поточних уявлень, антифосфоліпідні антитіла є гетерогенною групою аутоімунних антитіл, які здатні взаємодіяти не тільки з фосфоліпідами, але головним чином з фосфоліпід-зв'язуючими білками та їх комплексами з фосфоліпідами. Найчастіше мішенню антифосфоліпідних антитіл при АФС є білок бета-2-глікопротеїн 1. Крім нього, фосфоліпід-зв'язуючими білками є протромбін, протеїн С, анексин V, тромбомодулін, кініногени, антитромбін III та інші. Одним із важливих видів фосфоліпідів, з якими зв'язуються ці білки, є фосфатидилсерин. Механізми патогенної дії та індукції тромбозу антифосфоліпідними антитілами вивчені недостатньо. Імовірно, вони можуть включати інтерференцію з ендогенними антикоагулянтами (у тому числі - інгібування шляху протеїну С, порушення антикоагулянтного захисту, пов'язаного з анексином V, інгібування антитромбіну); взаємодія з ендотеліальними клітинами, що призводить до виділення тканинного фактора та експресії молекул адгезії; зв'язування та активацію тромбоцитів; активацію системи комплементу.

Дослідження вовчакового антикоагулянту використовують у діагностиці антифосфоліпідного синдрому (АФС). Це комплекс симптомів, який включає повторні судинні тромбози або патологію вагітності (частіше синдром втрати плода) та характеризується присутністю антифосфоліпідних антитіл. Діагноз АФС ставиться при поєднанні наявності 1 клінічного критерію (підтверджені епізоди судинного тромбозу або певні види патології вагітності в анамнезі) та як мінімум 1 лабораторного критерію (позитивний результат у будь-якому з трьох видів досліджень: 1) антитіла до кардіоліпіну, 2а) ) антитіла до бета-2-глікопротеїну 1, перевірений ще принаймні 2 рази протягом 12 тижнів). Антифосфоліпідні антитіла, що виявляються в цих тестах, частково перекриваються за своєю специфічністю. З зазначених лабораторних маркерів, персистуючий ВА виявляє найбільш тісний зв'язок з ризиком тромбозів при АФС. ВА може бути обумовлений присутністю антитіл до бета-2-глікопротеїну 1 або антитіл до протромбіну, але часто виявляється і без таких антитіл.

Тест з використанням розведеної отрути гадюки Рассела, який активує безпосередньо V і X фактори згортання, незалежно від активації VII, VIII, IX, XI, та XII факторів (в такий спосіб результат не залежить від впливу їх дефіциту чи інгібування), є одним з рекомендованих варіантів дослідження ВА. Скринінговий тест проводиться при використанні обмеженої концентрації фосфоліпідів у реагенті для підвищення чутливості до ВА. Підтверджує дослідження проводиться при отриманні позитивного результату в скринінгу, тим самим методом, але на тлі надлишку фосфоліпідів. Якщо подовжений час згортання в скринінговому тесті коригується надлишком фосфоліпідів в тесті, що підтверджує, це підтверджує фосфоліпід-залежний ефект і вказує на високу ймовірність присутності ВА.

Слід враховувати, що виконання дослідження ВА на фоні терапії антикоагулянтами типу варфарину, прямих інгібіторів тромбіну (Прадакса та ін), прямих інгібіторів Xa фактора (Ксарелто та ін) або надлишку гепарину може призводити до спотворення результатів (див. також розділ «Підготовка дослідженням»).

Література

1. Алексєєва Є.І. із співавт. Системний червоний вовчак: клінічні рекомендації. Частина 1. 1. Запитання сучасної педіатрії. 2018; 17 (1): 19-37
2. Клінічні рекомендації щодо лікування антифосфоліпідного синдрому. Асоціація ревматологів Росії. М., 2013
3. Кобилянська В. А. Визначення вовчакового антикоагулянту у пацієнтів на фоні прийому ривароксабану. Вісник гематології, 2018, 15, 1, с.47-48
4. Flieder T. та ін. Відмінність DOACs в різних DRVVT assays для diagnosis lupus anticoagulants. Thrombosis Research, 2018, 165, 101-106
5. Lim W. Thrombotic Risk в Antiphospholipid Syndrome. Semin Thromb Hemost 2014; 40, pp.741-746.
6. Molhoek J.E. et al The Lupus Anticoagulant Paradox. Semin Thromb Hemost. 2018, 44 (5), pp. 445-452.
7. Moore G.W. Досить Guidelines and Recommendations for Laboratory Detection of Lupus Anticoagulants. Semin Thromb Hemost. 2014; 40 (2), pp. 163-171.
8. Negrini S. та ін. Антифосфоліпідний синдром: від pathophysiology до лікування. Clin Exp Med. 2017 17 (3), pp. 257-267.
9. CLSI H60-A Laboratory Testing для Lupus Anticoagulant; Approved Guideline, 04/2014
10. Матеріали компанії – виробника реагентів.

Підготовка

Взяття крові переважно проводити вранці натщесерце, після 8-14 годин нічного періоду голодування (воду пити можна), допустимо вдень через 4 години після легкого їди. Напередодні дослідження необхідно виключити підвищені психоемоційні та фізичні навантаження (спортивні тренування), прийом алкоголю.

Увага: терапія антикоагулянтами впливає на результат тесту.

Щоб уникнути некоректних результатів, не рекомендується виконання тесту на фоні гострих станів, у післяопераційному періоді, на фоні антикоагулянтної терапії. Якщо необхідно виконати дослідження в ці періоди, рекомендується проконсультуватися з лікарем і вибрати тактику відміни або зміни антикоагулянту перед проведенням дослідження:

1. Пацієнтам, які отримують антикоагулянтну терапію препаратами – антагоністами вітаміну К (похідні кумарину, варфарин) рекомендується відкласти дослідження до моменту закінчення терапії (досягнення рівня МНО менше 1,5). Якщо дослідження не можна скасувати, лікар може розглянути варіант переходу на низькомолекулярні гепарини (НМГ – фраксипарин, клексан), оскільки ці препарати мають менший вплив на тест. Виконання тесту необхідно проводити не менш як через 12 годин після останнього введення дози НМГ.
2. Не рекомендується проводити дослідження на фоні лікування препаратами нефракціонованого гепарину та прямими інгібіторами Х фактора (еліквіс, ксарелто), щоб уникнути отримання хибнопозитивних результатів. У цій ситуації також необхідно проконсультуватися з лікарем про вибір тактики дій, якщо дослідження вкрай необхідно виконати.

Показання до призначення

1. Епізоди ранніх (до 50 років) та особливо рецидивуючих венозних та артеріальних тромбозів різної локалізації, тромбоемболій, динамічних порушень мозкового кровообігу та ішемічних інсультів.
2. Повторне невиношування вагітності (внутрішньоутробна загибель плода, повторні втрати плода).
3. Помірна тромбоцитопенія, що поєднується з тромбозами.
4. Обстеження пацієнтів із системним червоним вовчаком.
5. Уточнення причин подовженого АЧТП.

Інтерпретація результатів

Інтерпретація результатів досліджень містить інформацію для лікаря і не є діагнозом. Інформацію з цього розділу не можна використовувати для самодіагностики та самолікування. Точний діагноз ставить лікар, використовуючи як результати даного обстеження, і потрібну інформацію з інших джерел: анамнезу, результатів інших обстежень тощо.

Формат подання результату: кількісний.

Одиниці виміру: без одиниць.

Тест 2-х етапний (скринінгове та підтверджує дослідження). Підтвердне дослідження проводиться тільки в тих випадках, коли час згортання досліджуваної плазми подовжено, і результат скринінгового тесту виходить за межі референсу (>1,2).

Результати подаються у вигляді нормалізованого відношення (відношення часу згортання плазми пацієнта до усередненого часу згортання плазми здорових донорів у тому ж тесті на тому ж лоті реагенту).

При проведенні підтверджуючого дослідження підсумковий результат оцінюється за співвідношенням нормалізованих відносин, отриманих у скринінговому та тесті, що підтверджує.

Результати дослідження вовчакового антикоагулянту, у тих випадках, коли результат позитивний, супроводжуються висновком: ВА слабовиражений, помірно виражений і сильно виражений. Цей поділ умовний і є підставою для моніторингу показника.

При отриманні результату з висновком "ВА слабовиражений" рекомендується перездати через 1-2 тижні для виключення впливу неспецифічних факторів (інтерференція).

Одиничний позитивний результат тесту з розведеною отрутою гадюки Рассела не є критерієм для встановлення діагнозу АФС, для підтвердження наявності вовчакових антикоагулянтів рекомендується перездати тест через 12 тижнів.

Референсні значення: скринінговий тест з отрутою гадюки Рассела:

Інтерпретація:

Результат скринінгового тесту з розведеною отрутою гадюки Рассела (нормалізоване ставлення)

Підсумкова інтерпретація при постановці підтверджуючого тесту: результат скринінгового тесту з отрутою гадюки Рассела (нормалізоване відношення) >1,2, нормалізоване співвідношення скринінг/підтверджує тест >1,2 вказує на присутність вовчакового антикоагулянту (ВА виявлено).

Позитивний результат:

1. Антифосфоліпідний синдром (АФС).
2. Системний червоний вовчак (ВКВ) та інші види аутоімунних розладів.
3. Інфекції (найчастіше тимчасово).
4. Вплив лікарських засобів (рідко).
5. Помилковопозитивний результат внаслідок ефекту антикоагулянтної терапії або неспецифічних інгібіторів (наприклад, при новоутвореннях або множинні мієломи).
6. Іноді практично здорові особи.

Вовчаковий антикоагулянт (ВА) є групою антитіл, які імунна система організму виробляє проти власних клітин (аутоімунний процес), а саме проти фосфоліпідів, що входять до складу мембран клітин внутрішнього шару судин і тромбоцитів.

Звідси й отримав свою назву АФС – антифосфоліпідний синдром, коли синтезуються та циркулюють у кровотоку безліч антитіл – ВА, антитіла до кардіоліпіну, антитіла до бета-2-глікопротеїну та інші.

ВА виявляють не тільки при системному червоному вовчаку, коли вперше з'явився термін, але і в результаті аутоімунних процесів після інфекційних захворювань, ВІЛ-інфекції, онкологічних захворювань.

В результаті відбувається порушення балансу між згортаючою та протизгортаючою системою, що сприяє утворенню тромбів, частіше тромбозу глибоких вен ніг. При вагітності це веде до порушення кровообігу в плаценті та відторгнення плода.

Нерідко відбувається порушення мозкового кровообігу, причому інсульт у жінок розвивається частіше, ніж у чоловіків, у яких частіше розвивається інфаркт міокарда.

Аналіз на вовчаковий антикоагулянт: кому він показаний?

Найголовніше – це профілактика. Тому жінкам, що входять до групи ризику, рекомендують до наступної вагітності обстеження у повному обсязі. Це дозволяє виявити причину та провести відповідне лікування, і тим самим запобігти подальшим ускладненням.

При збиранні анамнезу звертають увагу на такі дані:

• первородящі старшого віку;
• якщо було три і більше мимовільні викидні до 10 тижнів вагітності, але не пов'язані з іншими причинами невиношування (генетичними, анатомічними або гормональними);
• одна або більше незрозуміла загибель плода після 10 тижнів вагітності;
• одні або більше морфологічно нормальним плодом до 34 тижнів вагітності, коли причиною послужила виражена фетоплацентарна недостатність та тяжкий перебіг прееклампсії;
• у попередніх вагітностях було виявлено затримку росту та розвитку плода;
• якщо у жінки є якась патологія аутоімунного характеру;
• якщо був один або кілька епізодів тромбозів у різних областях тіла, але без запального процесу, що має бути підтверджено допплерометрією та гістологічним дослідженням.

При цьому можна виявити клінічні ознаки антифосфоліпідного синдрому (АФС):

• синюшність деяких ділянок шкіри, хронічні виразки гомілки, петехіальний висип;
• можуть бути явища нервової системи (мігрень, епілепсія, хорея);
• запалення оболонок серця (ендокардит, перикардит);
• порушення функції нирок з появою у сечі підвищеної кількості білка та циліндрів.

Порядок здачі аналізу на вовчаковий антикоагулянт

Щоб виключити помилковий результат через неправильну підготовку до аналізу, треба дотримуватися рекомендацій:

• Перед самим аналізом виключіть емоційну та фізичну перенапругу, паління.
• Не проходьте будь-які інші обстеження – УЗД, рентген, фізіотерапевтичні процедури.
• Кров здається вранці натщесерце, при цьому останній прийом їжі повинен бути напередодні ввечері, у цей період можна пити негазовану воду.
• За день до дослідження не вживайте спиртних напоїв, жирної та гострої їжі.

Важливо! Якщо ви приймаєте антикоагулянти, необхідно припинити прийом препаратів (гепарин за 2-3 дні, похідні кумарину краще за 2 тижні до дослідження).

Вовчаковий антикоагулянт: норма при плануванні вагітності

У нормі ВА, як і інші антитіла, не повинні виявлятись у крові. Нижче в таблиці представлені показники вовчакового антикоагулянту в нормі та при підвищенні:

Пам'ятайте!Розшифровку даних та подальші дії визначає лише лікар.

Причини відхилень значень вовчакового антикоагулянту від норми

ВА визначають у плазмі крові за спеціальними методиками з інтервалом у 6-8 тижнів, коли виявляють підвищення у два рази і більше. За цей проміжок проводять додаткове обстеження:

• на антитіла до кардіоліпіну, бета-2-глікопротеїну;
• на інфекції, що передаються статевим шляхом;
• коагулограма, де показник АЧТВ подовжується;
• гормональне тло перевіряють;
• консультація у гематолога та генетика.

Якщо повторно тести на антикоагулянт позитивні та виявляють зміни у параметрах коагулограми, то в цьому випадку розпочинають специфічне лікування.

Причини підвищення антикоагулянту такі:

• антифофоліпідний синдром;
• системна червона вовчанка;
• ревматоїдний артрит;
• язвений коліт;
• множинна мієлома;
• злоякісні пухлини;
• ВІЛ, гепатити;
• недотримання правил підготовки до забору крові чи помилка під час взяття матеріалу;
• прийом деяких лікарських засобів.

Чи можна планувати вагітність при підвищеному вовчаковому антикоагулянті?

Якщо у пацієнтки виявлено вовчаковий антикоагулянт, то обов'язково проводять лікування і тільки після нормалізації показників гемостазіограми дозволяють вагітність.

Можуть призначати глюкокортикостероїди до другої фази менструального циклу протягом 1-2 місяців перед плануванням вагітності, тим самим знижується активність аутоімунного процесу.

Лікування високого вовчакового антикоагулянту при плануванні вагітності

Лікувальну терапію підбирають індивідуально, куди входять такі групи препаратів:

• Антиагреганти – курантил (дипіридамол); трентал (пентоксифілін); ацетилсаліцилова кислота (аспірин) та ін.
• Антикоагулянти – гепарин натрію; низькомолекулярні гепарини; антагоністи вітаміну К;
• Глюкокортикостероїди – преднізолон; дексаметазон.
• Плазмаферез, що дозволяє знизити активність аутоімунного процесу, та нормалізувати показники крові, що готує організм жінки до майбутньої вагітності.

Якщо в анамнезі були тромбози, то ведуть жінки спільно акушер-гінеколог, судинний хірург та ревматолог.

Вовчаковий антикоагулянт прийшов у норму: коли планувати зачаття?

Після нормалізації даних вовчакового антикоагулянту ви можете планувати зачаття.

На 2 день після овуляції призначають преднізолон по 5 мг. Потім щотижня проводять контроль рівня ВА, щоб правильно підібрати дозування антиагрегантів і глюкокортикостероїдів.

Щоб запобігти ускладненням, важливим є профілактичні заходи з першого триместру з моменту реєстрації по УЗД серцевої діяльності плода.

Антиагреганти застосовують тривало до 34 тижнів, низькомолекулярні гепарини рекомендують курсами по 10-12 днів у терміни формування плаценти 12-16 тижнів, 20-24 тижнів вагітності або з появою симптомів антифосфоліпідного синдрому.

Владлена Розмериця, акушер-гінеколог, спеціально для сайту

Корисне відео

Наявність вовчакового антикоагулянту (ВА) у крові є однією з причин звичного невиношування (викидня). Існує безліч причин мимовільного переривання вагітності:

• генетичні, із розвитком хромосомних аномалій;
• ендокринні (недостатність функції жовтого тіла яєчників, порушення в роботі щитовидної залози);
• анатомічні (вроджені аномалії розвитку матки чи набуті дефекти, недостатність шийки матки);
• інфекційні;
• неясної причини;
• імунологічні.

Останні поділяються на алоімунні та аутоімунні порушення. При аллоімунних імунна система жіночого організму бореться з антигенами ембріона, отриманими від батька.

Якщо імунна система агресивна стосовно тканин організму, тобто сприймає власні антигени, як чужорідні, тоді йдеться про аутоімунних порушеннях. Внаслідок чого відбувається пошкодження материнського організму, а плід страждає вдруге.

При аутоімунному процесі у сироватці крові виявляють наступні аутоантитіла:

• антитиреоїдні;
• антинуклеарні;
• антифосфоліпідний, коли розвивається антифосфоліпідний синдром (АФС). Існує кілька різновидів синдрому, одним із проявів якого є наявність у крові ВА.

Аналіз на вовчаковий антикоагулянт при вагітності: кому потрібен?

До майбутньої вагітності обов'язково треба підготуватися, і пройти огляд та обстеження у повному обсязі. Але якщо жінка звернулася до жіночої консультації, будучи в положенні, то при зборі анамнезу важливо з'ясувати наявність аутоімунних захворювань та оцінити перебіг, результат попередніх та справжньої вагітності.

Аналіз на ВА показаний у таких випадках:

• якщо відбулося поспіль три і більше мимовільних переривань вагітності терміном до 22 тижнів (це називається звичним невиношуванням). Викидні, що відбулися терміном до 12 тижнів, називаються ранніми, а з 12 до 22 тижнів вагітності пізніми;
• фетоплацентарна недостатність, що розвивається, і внутрішньоутробна гіпоксія плода;
• синдром затримки росту та розвитку плода;
• раніше розвиток гестозу, особливо його тяжких форм;
• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;
• у крові виявлено знижену кількість тромбоцитів, але причина неясна;
• реакція Вассермана (на наявність сифілісу) хибнопозитивна.

Вовчаковий антикоагулянт: норма при вагітності

При вагітності проводять скринінг, при якому вовчаковий антикоагулянт не повинен перевищувати нормативних показників. У кожній лабораторії можуть бути відмінності, але середні значення наведені нижче в таблиці:

Підвищений вовчаковий антикоагулянт при вагітності

При вагітності можна виявити слабопозитивний вовчаковий антикоагулянт, тоді треба повторно здати аналіз, і через 3 тижні може бути негативний результат. Але в будь-якому випадку це має насторожити лікаря і вам призначать додаткове обстеження:

• здати кров на антитіла до кардіоліпіну, бета-2-глікопротеїну;
• контролюють дані коагулограми, де у нормі фібриноген при вагітності підвищується; відбувається вкорочення АЧТВ та зниження антитромбіну III. Але за розвитку аутоімунного процесу АЧТВ подовжується;
• з другої половини вагітності обстежують роботу нирок та печінки (у крові визначають рівень креатиніну та сечовини, які в нормі знижуються; підвищується холестерин; у сечі визначають білок);
• у II триместрі проводять лікування інфекцій, що передаються статевим шляхом, та стежать за станом шийки матки;
• з 16 тижнів УЗД проводять щомісяця, щоб контролювати темпи зростання плоду та кількість навколоплідних вод;
• допплерометрія та ФКТГ дозволяє діагностувати порушення, оцінити стан плода та вибрати терміни;
• проходять консультацію у генетика та гематолога.

Під час пологів необхідно контролювати, так є ризик розвитку гострої гіпоксії плода на тлі хронічної гіпоксії, або відшарування плаценти.

У післяпологовому періоді високий ризик розвитку тромбоемболії, тому стежать за станом породіллі та продовжують глюкокортикостероїди ще 2 тижні.

Перед пологами, під час пологів і на 3-5 добу післяпологового періоду контролюють показники крові. Якщо виявляють виражені зміни в системі згортання, то призначають гепарин і аспірин. У цьому випадку грудне вигодовування пригнічують та виключають.

Якщо зміни в системі крові короткочасні та добре піддаються лікуванню, то лактацію припиняють лише на момент лікування.

Лікування при високому вовчаковому антикоагулянті при вагітності

При позитивному вовчаковому антикоагулянті протягом вагітності обов'язково проводять лікування та спостереження в динаміці, що допомагає запобігти грізним ускладненням, як з боку матері, так і плода.

Існує кілька схем терапії, які підбирає лише лікар.

Схема №1. Глюкокортикостероїди (Преднізолон, дексаметозон)

Деякі дослідники вважають, що преднізолон дає чимало ускладнень (цукровий діабет вагітних, виразки, остеопороз та ін.), проте такі наслідки можуть спостерігати при використанні високих доз преднізолону - до 60 мг/добу.

Тривале застосування глюкокортикостероїдів веде до активації бактеріально-вірусної інфекції, що може призвести до інфікування плода. Тому для профілактики у кожному триместрі призначають людський імуноглобулін.

Схема № 2. Антикоагулянти (гепарин натрію; низькомолекулярні гепарини з діючою речовиною еноксапарин натрію, надропарин кальцію, далтепарин натрію)

У перші 3 тижні терапії з використанням антикоагулянтів важливим є контроль крові з підрахунком тромбоцитів. Після 3 тижнів терапії контроль здійснюється не рідше 1 разу на 2 тижні. Тим самим можна вчасно діагностувати знижену кількість тромбоцитів.

Схема № 3. Антиагреганти (аспірин, дипіридамол, пентоксифілін)

Дипіридамол - один із небагатьох препаратів, допустимих до застосування з ранніх термінів вагітності. Під час лікування контроль крові проводять 1 раз на 2 тижні під час підбору терапії за показаннями.

Поєднання ацетилсаліцилової кислоти з гепарином ефективніше, ніж прийом тільки аспірину:

• якщо був випадок мимовільного переривання вагітності без явищ тромбозу, використовують низькі підтримуючі дози;
• при виявлених тромбозах з ранніх термінів вагітності прямо з моменту візуалізації плодового яйця призначають гепарин спільно з аспірином, препаратами з кальцієм і колекальциферолом, що запобігає розвитку остеопорозу.

Схема № 4. Імуноглобуліни

Цю схему практикують не скрізь. Полягає вона у призначенні імуноглобулінів на додаток до антикоагулянтів та антиагрегантів. Якщо раніше була виявлена ​​прееклампсія, то імуноглобуліни застосовують протягом 5 днів щомісяця у високих дозах внутрішньовенно.

Схема № 5. Плазмаферез («очищення» крові)

Плазмаферез проводиться строго за показаннями:

• висока активність аутоімунного процесу;
• гіперкоагуляція (підвищена згортання крові), яка не піддається медикаментозній терапії;
• алергічна реакція на препарати;
• загострення захворювань із боку шлунково-кишкового тракту (гастрит, виразкова хвороба шлунка та 12-п.к.).

Схема №6. Хірургічне лікування

Проводять при тромбозах як під час вагітності, так у післяпологовому періоді. Необхідність хірургічного втручання визначається разом із судинним хірургом.

Владлена Розмериця, акушер-гінеколог, спеціально для сайту