Застій диска зорового нерва. Застійний диск зорового нерва: причини та лікування Що може викликати застій очного дна

Теорія патогенезу застійного диска має кілька напрямків:

• запальна;
• дисциркуляторна (при порушенні кровообігу);
• транспортна - (у разі підвищення тиску на зоровий нерв спинномозкової рідини);
• ретенційна (при затримці тканинної рідини).

Сучасні фахівці здебільшого схиляються до ретенційної версії розвитку ЗД, висунутої в 1912 К. Бером. Згідно з нею, зоровий нерв має специфічні оболонки, які є продовженням оболонок головного мозку. У міжоболонкових просторах ДТ знаходиться спинномозкова рідина, яка рухається у напрямку ІІІ шлуночка. При порушенні відпливу цієї рідини через III шлуночок, що відбувається через підвищення внутрішньочерепного тиску або з інших причин, зростає тиск на решітчасту пластину зорового нерва. При цьому, складка твердої оболонки мозку переміщається, притискаючи зоровий нерв до кісток, що підлягають йому і викликає здавлення його по колу, з порушенням аксоплазматичного струму в нервових волокнах, венозного стазу і розвитком набряку диска ДН, який добре визначається крізь оптичні середовища. Іншими словами, застійний диск викликає затримка тканинної рідини, яка в нормі вільно відтікає в порожнину черепа.

Ступінь вираженості застійного диска ДТ відображає рівень підвищення внутрішньочерепного тиску, незалежно від обсягу утворення черепної порожнини. Швидкість виникнення застійного диска, як правило, обумовлена ​​локалізацією новоутворення щодо лікворної системи головного мозку та венозних колекторів, зокрема синусів головного мозку. Тобто чим ближче новоутворення розташоване до шляхів лікворовідтоку, а також синусів, тим швидше застійний диск ДТ розвивається.

клінічна картина

Клінічна картина застійного диска зорового нерва вперше була описана німецьким хірургом-офтальмологом Грефе в 1860 році.

Захворювання, як правило, має двосторонній характер. Односторонній застійний диск може спостерігатися при пухлинах очної ямки та травматичної гіпотонії ока. Можливе поєднання атрофії диска ДТ на боці пухлини в головному мозку та застійного диска ДТ на протилежному боці (симптом Фостера-Кенеді).

Нерідко поєднання та з іншими ознаками підвищення внутрішньочерепного тиску: блюванням, головним болем, брадикардією, запамороченням, нападами епілепсії. При гіпертензійному синдромі застійний диск раннім симптомом не є. Часто пухлини головного мозку протікають без його розвитку.

Процес розвитку застійного диска зорового нерва проходить п'ять стадій чи етапів:

I стадія - початковий ЗД, який проявляється гіперемією диска, розпливчастістю його меж, розширенням вен. Потім набряк поступово захоплює весь диск, спостерігається його деяке збільшення, вени при цьому стають розширеними та звивистими, а артерії звужуються.
II стадія - виражений ЗД, у якому гіперемія посилюється, відбувається подальше збільшення диска ДТ, його проминирование (вистояння) в склоподібне тіло, навколо диска і диску з'являються крововиливи і вогнища білого кольору.
III стадія - різко виражений ЗД, зі збільшенням промінування в склоподібне тіло та виникненням дрібних жовто-білих вогнищ в області жовтої плями.
IV стадія - ЗД, що переходить в атрофію. Він проявляється сірим відтінком і натомість набрякового диска ДТ;
V стадія - атрофія ДТ після набряку, зі сплощенням диска та набуття ним брудно-сірого відтінку.

Діагностичні дослідження при цьому виявляють: диск має рожево-сірий колір, збільшений і вибухає грибоподібно в склоподібне тіло, виявляється набряк навколишньої сітчастої оболонки, межі диска нечіткі або не видно зовсім, вени різко розширені та звивисті. Можливі крововиливи, артерії звужені, судини іноді губляться набряклості тканини.

Стан зорової функції при застійному диску тривалий час залишається нормальним. Зміна його, зумовлена ​​розвитком атрофії ДТ, яка призводить до зниження гостроти зору та звуження меж поля зору. Але застійний диск завжди супроводжує збільшення розмірів сліпої плями.

Особливістю клінічного перебігу є ускладнений застійний диск. Розвивається він у випадках, коли процес, що спричинив зростання внутрішньочерепного тиску, безпосередньо впливає ще й на один із відрізків зорового шляху.

При ускладненому застійному диску, як правило, спостерігаються:

• зміни поля зору атипового характеру (геміанопічні дефекти);
• Поєднання нормальної гостроти зору та різко звуженого поля зору;
• Значна різниця гостроти зору двох очей;
• Різке зниження гостроти зору до появи атрофії (даний симптом обумовлений минущим спазмом артерій, які живлять зоровий нерв; частота спазмів при цьому залежить від виразності набряку диска, нерідко досягаючи кількох нападів за годину);
• Розвиток атрофії однієї з дисків при застійних явищах із двох сторін.

Діагностика

Для встановлення діагнозу «застійний диск зорового нерва» необхідний збір анамнезу пацієнта, проведення офтальмоскопії з оглядом очного дна, виконання периметрії – визначення полів зору.

Крім того, враховується наявність характерної симптоматики, результати неврологічного огляду та дані рентгенологічного та флюоресцентно-ангіографічного досліджень.

Для виявлення причин розвитку внутрішньочерепної гіпертензії призначають комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію головного мозку.

Виявлення ознак ЗДЗН потребує негайної консультації пацієнта з нейрохірургом або невропатологом.

Диференціальний діагноз ЗДЗН проводять із псевдоневритом та невритом. Від невриту, на початковій стадії застійний диск відрізняється безпекою зорової функції і частковим чи повним крайовим набряком диска ДТ. Псевдоневрит є патологією розвитку диска з аномальним ходом судин і атиповим розгалуженням, що утворює судинну сітку на поверхні диска. Різниця, що виявляється в калібрі вен і артерій незначна. Встановленню правильного діагнозу, часом, сприяє тривале спостереження над розвитком клінічної картини захворювання. У випадку ускладненого застійного диска, визначити локалізацію пухлини, дозволяє форма геміанопсії.

У деяких випадках, досить складно диференціювати ЗДЗН від тромбозу центральної вени сітківки, що починається, передньої ішемічної нейропатії, менінгіоми зорового нерва. Ці захворювання також супроводжуються набряком диска зорового нерва, однак, він має іншу природу. Набряк у цьому випадку обумовлений патологічними процесами, що виникли в структурах зорового нерва, і супроводжується зниженням зорової функції різного ступеня вираженості.

Іноді, через труднощі, що виникають при встановленні діагнозу, необхідно виконання пункції спинного мозку, вимірювання тиску цереброспінальної рідини, а також дослідження її складу.

Лікування застійного диска зорового нерва

Лікування ЗДЗН передбачає усунення причини, що спричинила захворювання. Для зменшення набряку призначають осмо- та дегідратаційну терапію. У разі розвитку атрофії зорового нерва проводять відповідне лікування. З метою підтримки харчування зорового нерва призначають препарати з судинорозширювальною дією (кавінтон, трентал, серміон), а також засоби, що покращують харчування нервової системи (діавітол, мексидол, ноотропіл, актовегін).

Течія та прогноз

Нормальна зорова функція при застійному диску зберігається досить довго навіть при вираженому набряку. Подальший розвиток захворювання призводить до звуження полів зору. Перехід у стадію атрофії, супроводжується швидким падінням гостроти зору та різким звуженням меж полів зору. Падіння гостроти зору, і навіть звуження його полів, зазвичай, відбувається одночасно обох очах. При дії основного патологічного процесу безпосередньо на зорові шляхи, на обох очах нерідко спостерігатиметься нерівномірне зниження зорових функцій (ускладнений застійний диск). У разі, коли причина, що викликала застійний диск, усунена до розвитку атрофії зорового нерва, набряк регресує та стан очного дна нормалізується. Але, якщо процес атрофії вже почався, то після усунення причини найчастіше розвивається часткова чи повна атрофія зорового нерва.

В офтальмології зустрічається чимало сторонніх патологій, що впливають на зорові функції людини. До таких можна віднести, наприклад, захворювання, яке отримало назву в медицині "застійний диск зорового нерва". Саме собою воно не пов'язане із захворюваннями очей. Але офтальмологи часто стикаються з цією патологією у зв'язку з тим, що вона впливає на стан органів зору. Як лікувати застійний диск зорового нерва?

Визначення захворювання

Диск зорового нерва – це область, якою виходять нерви сітківки ока. З анатомічної точки зору ця частина має лійкоподібну будову і спочатку називалася «соском» зорового нерва. Потім офтальмологи цю область почали називати «диском» через характерну форму.

Крім того, в офтальмології використовується й інше найменування цієї хвороби - "сліпа пляма". Ця назва виникла у зв'язку з тим, що в цьому місці немає клітин сітківки, і при попаданні на нього фотонів світла формування зорового образу не відбувається. Ця ж обставина ускладнює діагностику: хворий не відчуває жодних змін. На тлі нормального стану хвороба прогресує і дається взнаки лише тоді, коли відбувається різке порушення зору.

Причини виникнення

Основна причина виникнення застійного диска зорового нерва – підвищення внутрішньочерепного тиску. А які процеси в організмі призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску? До них відносяться:

Крім того, до набряку зорового нерва можуть призвести:

• Хвороби крові;
• Алергічні захворювання;
• Артеріальна гіпертензія;
• Хвороби нирок.

Іноді виникнення набряклості зорового нерва пов'язане з травмами очниці та ока або із захворюваннями органу зору, які супроводжуються зниженням внутрішньоочного тиску. Такий стан розвивається і при порушенні відтоку рідини від частини зорового нерва, що знаходиться в очниці. У нормі внутрішньоочна рідина повинна відходити в порожнину черепа, а зниження внутрішньоочного тиску може викликати затримку води.

Симптоми

При цьому захворюванні стан зорової функції довгий час залишається в нормі. Тривалий застій провокує атрофічний процес, що з підвищенням тиску на волокна тканини зорового нерва. При розвитку атрофії нервова тканина починає поступово замінюватися на сполучну з незворотною втратою своїх функцій.

Розвиток аналізованого захворювання проходить такі стадії:

Можливі ускладнення

Відсутність своєчасного лікування застійних явищ у диску оптичного нерва та причини, що призвели до цього, загрожує розвитком серйозних ускладнень. Найбільш небезпечне - це вторинна. Клінічно це проявляється втратою зору (спочатку частковою, та був повної).

Якщо вчасно не виявити захворювання та не лікувати, то хворий безповоротно втратить зір і залишиться назавжди сліпим.

Лікування

При застійному диску зорового нерва лікування спрямоване усунення причини гідроцефалії. Тільки останніх стадіях можливе застосування симптоматичних засобів. Але їх ефективність досить сумнівна і залежить від терапії основний патології.

Результат лікування набряклості зорового нерва залежить від того, коли було розпочато лікування. А це означає, що тут важливого значення набуває грамотна рання діагностика.

Заходи первинної діагностики:

Спеціалізовані методи діагностики:

• Вимірювання внутрішньоочного тиску. Це дозволяє побічно судити про стан внутрішньочерепної рідини.
• Діагностика внутрішньочерепних патологій (проводиться за допомогою методів томографії: МРТ та КТ).
• Консультації у невролога та нейрохірурга (обов'язково).

Медичним способом

Лікуванням цього захворювання займається, як правило, не офтальмолог, а невролог чи нейрохірург, оскільки більшість причин застою зорового нерва – це неврологічні розлади.

Паралельно показано проведення патогенетичної та симптоматичної терапії, що включає:

• дегідратацію, яка зменшує вираженість набряку;
• Осмотерапію, яка має цю ж мету;
• Судинорозширюючі препарати (підтримують нормальну мікроциркуляцію в зоровому нерві, попереджаючи його атрофію);
• Метаболічні препарати (призначені підтримки оптимального метаболізму в волокнах зорового нерва).

Останні два напрями орієнтовані на профілактику атрофічних процесів зорового нерва.

Хірургічне втручання

При новоутвореннях у порожнині черепа показано хірургічну операцію – видалення пухлини.

Після усунення причини, що викликає застій дисків зорового нерва, якщо ще встигла розвинутися атрофія диска, картина очного дна нормалізується період від 2-3 тижнів до 1-2 місяців.

Профілактика

Профілактика застійного диска зорового нерва складається з наступних заходів.

Застійний диск зорового нерва (ЗДЗН) - патологія зорової системи, що виникає у дітей та дорослих. Вона має 5 стадій розвитку та швидке прогресування. Діагностика захворювання проводиться очним лікарем. Лікування виконують препаратами. При терапії важливо постійно спостерігатися у фахівця, щоб оцінити динаміку та підібрати в деяких випадках аналогічні лікарські засоби з ефективнішим ефектом. Прогноз хвороби залежить від ступеня тяжкості патології та фактора виникнення.

Причини ЗДЗН

Застійний диск зорового нерва- Набряк зорового нерва, Котрийвикликаний підвищенням внутрішньочерепного тиску.ЗДЗН характерний для дітей та дорослих. У 70-95% випадків ця недуга виникає на тлі захворювання центральної нервової системи (ЦНС) та підвищення тиску всередині черепа. На розвиток патології впливають і такі фактори, як:

• пухлини головного мозку;
• абсцеси (гнійне запалення);
• менінгіт;
• гіпертонія (підвищення артеріального тиску);
• атеросклероз;
• судинні патології (аневризми, тромбози);
• сифіліс та туберкульоз головного мозку;
• крововиливи в мозок;
• травми;
• деформація кісток черепа;
• захворювання крові та очей;
• підвищення венозного тиску;
• запалення мозкових оболонок.

Ця патологія виникає і при захворюваннях нирок, глистах, анемії та лейкемії (хвороби кісткового мозку). У дітей ЗДЗН розвивається на тлі родової травми та гідроцефалії (скупчення спинномозкової рідини у шлуночках мозку). Механізм розвитку хвороби нині остаточно не вивчений.

На думку деяких учених, ця недуга виникає при підвищенні внутрішньочерепного тиску через затримку тканинної рідини, яка відтікає в череп по зоровому нерву через здавлення його біля виходу оптичного каналу. Така думка називається транспортною теорією. Через це з'являється набряк диска. Деякі дослідники вважають, що застійний диск розвивається через порушення кровообігу (дисциркуляційна теорія).

Послідовники ретенційної теорії впевнені, що зоровий нерв має оболонки, які є продовженням оболонок головного мозку. Цереброспінальна рідина рухається до третього шлуночка. Якщо її відтік порушений, виникає тиск на гратчасту пластину зорового нерва. Внаслідок цього відбувається порушення струму в нервах та розвиток набряку.

Основні симптоми, особливості патології у вагітних та дітей

Виділяють 5 стадій розвитку цієї хвороби:

Крім типового перебігу патології, у деяких пацієнтів трапляється ускладнена форма хвороби. Такий застійний диск характеризується появою змін у полях зору, поєднанням високої гостроти зору та різко звуженим полем зору. Є різниця в гостроті зору обох очей.

Застійний диск зорового нерва

Відзначається різке погіршення зору, що виникає до появи атрофії. При двосторонній поразці спостерігається атрофія одного диска. У лікарській практиці існує класифікація А. Я. Самойлова, за якою виділяють 3 стадії розвитку ЗДЗН:

• початковий набряк (перші 3 стадії згідно з традиційною класифікацією);
• максимальний;
• стадія зворотного розвитку.

По Є. Ж. Трону існує 4 стадії застою: початкова, виражена, різко виражена та стадія переходу в атрофію. Виділяють також ранню стадію, етап повного розвитку, стадію хронічного набряку та атрофічну. Швидкість перебігу цієї патології залежить від швидкості прогресування внутрішньочерепного тиску.

У дітей ця хвороба розвивається дуже швидко (через 2-8 тижнів від початку появи основної причини).Симптоми захворювання у них такі самі, як і у дорослих людей. Ускладнена форма часто розвивається при деформації черепа. Застійний диск зорового нерва нерідко виникає у жінок під час вагітності, що з зміною загального стану організму.

Обстеження

Діагностикапроводиться офтальмологом на основі анамнестичних відомостей, скарг та огляду.Вдаються до офтальмоскопії (вивчення очного дна) та периметрії (визначення полів зору). Щоб встановити причину появи хвороби, проводять комп'ютерну та магнітно-резонансну томографію головного мозку.

Якщо у пацієнта підтверджується це захворювання, йому показано консультація нейрохірурга. Очний лікар проводить вивчення гостроти зору з допомогою таблиці Сівцева. Це дозволить визначити стадію застійного диска.

Після обстеження лікар зобов'язаний провести диференціальну діагностику з невритом зорового нерва та псевдоневритом. Неврит – це запалення нерва, яке іноді призводить до сліпоти. При псевдоневриті утворюється крововилив, який самостійно розсмоктується через 1-2 місяці. При ньому також спостерігається аномальний перебіг судин та атипове розгалуження. Щоб правильно встановити діагноз, необхідно спостерігати за пацієнтом тривалий час. Іноді вдаються до УЗД зорового нерва, щоб визначити наявність аномалій.

Активно використовують метод флюоресцентної ангіографії. Він полягає в тому, що пацієнту вводять речовину, за поширенням якої судинами можна оцінити і встановити діагноз. Однак хворі нерідко скаржаться на нудоту, блювання, головний біль, запаморочення та брадикардію (уповільнення серцебиття) при цьому дослідженні.

3736 0

Застійний сосокє набряк зорового нерва незапального характеру, частіше пов'язані з підвищенням внутрішньочерепного тиску. В даний час термін «застійний сосок» витісняється більш загальним і відповідним суті процесу терміном «набряк диска зорового нерва». Набряк не обмежується одним диском, а поширюється також на стовбур зорового нерва. Як правило, застійний сосок – двостороння поразка, частіше однаково виражена на обох очах. У поодиноких випадках може бути одностороннім.

Він спостерігається при загальних захворюваннях організму- хворобах нирок, крові (лімфогранулематоз, лейкоз, еритроцити та ін), гіпертонічної хвороби, глистової інвазії, набряку Квінке. Захворювання очей та очниці є причиною розвитку застійного соска у 1,2-4,6% хворих. У дітей виникнення застійного соска зорового нерва найчастіше пов'язане з деформаціями черепа різного генезу («баштовий» череп), гідроцефалією, нейроінфекціями, родовою травмою, пухлинами мозку.

Набряковий диск у дітей може виникати досить рано (протягом 2-8 тижнів з моменту виникнення основного захворювання). Це спростовує думку деяких дослідників, згідно з якою внаслідок незарощення черепних швів у ранньому віці внутрішньочерепний процес може протікати без набрякових дисків.

Патогенез набряку зорового нерва остаточно не встановлено. Найбільш визнаною в даний час є ретенційна теорія, запропонована в 1912 К. Бером, згідно з якою застійний сосок є наслідком затримки тканинної рідини, в нормі відтікає в порожнину черепа. За сучасними уявленнями набряк при підвищеному внутрішньочерепному тиску - результат порушення мікроциркуляції в зоровому нерві та зміни циркуляції тканин рідини в периневральних щілинах. При зниженні внутрішньоочного тиску (наприклад, при травмах ока та ін) набряк зумовлений зміною струму рідини в зоровому нерві (замість центропетального центрофугального), тобто в напрямку від мозку.

При тривалому існуванні набряку відбувається проліферація гліальних елементів та розвиваються явища запального характеру внаслідок подразнення набрякової рідини тканинних елементів. Надалі при прогресуванні процесу спостерігаються поступова загибель нервових волокон і заміщення їх гліальною тканиною, розвивається атрофія зорового нерва, що є одночасно висхідною, так і низхідною.

Клінічна картина застійного соска різноманітна та динамічна, вона залежить від характеру та локалізації процесу. Умовно розрізняють п'ять стадій: початкову, виражену, різко виражену (що далеко зайшла), передтермінальну (набряк з переходом в атрофію) і термінальну.

початкова стадія

Виражена стадія характеризується подальшим збільшенням розмірів диска, його проміненції та згасання кордонів. Відня розширені і звивисті, артерії дещо звужені. Судини місцями ніби тонуть у набряклій тканині. Можуть з'являтися крововиливи в крайовій зоні диска та навколо нього внаслідок венозного застою, здавлення вен та розриву дрібних судин. Нерідко утворюються білі вогнища транссудації у набряковій тканині диска.

У різко вираженій (що далеко зайшла) стадії наростають застійні явища. Вистояння диска над рівнем сітківки може досягати 6,0-7,0 дптр, тобто 2-2,5 мм. Діаметр диска різко зростає. Гіперемія диска настільки виражена, що за своїм фарбуванням він майже не відрізняється від фону навколишнього очного дна. Судини на диску погано видно, оскільки прикриті набряковою тканиною. На його поверхні видно різнокаліберні крововиливи та білі осередки, що є результатом переродження нервових волокон. Іноді (у 3-5% хворих) білуваті вогнища можуть з'являтися перипапілярно і навіть у макулярній ділянці, формуючи фігуру зірки або напівзірки, як при нирковій ретинопатії (псевдоальбумінуричний нейроретиніт).

У передтермінальній стадії за тривалого існування набряку починають виникати ознаки атрофії зорового нерва. Спочатку з'являється легкий, але чітко виражений сірий відтінок диска. Набряк починає зменшуватися, ширина вен повертається до норми, артерії дещо звужуються. Крововиливи розсмоктуються, білі вогнища зникають. Диск стає брудно-білим, він трохи збільшений у розмірі, межі його нечіткі.

У ряді випадків ще довгий час на периферії атрофічного диска зберігається невелика набряклість. Поступово розвивається вторинна атрофія зорового нерва (стадія термінової атрофії). Диск стає білим, межі його залишаються не зовсім чіткими. Явлення вторинної атрофії можуть триматися дуже довго, іноді кілька років, але зрештою межі диска стають цілком виразними і виникає картина первинної атрофії.

Динаміка розвитку застійного соска зорового нервапо стадіях може бути різною та значною мірою залежить від характеру основного захворювання. Іноді тривалість перехідного періоду від початкового набряку до різко вираженого займає всього 1-2 тижнів, в інших випадках початкова стадія може тривати кілька місяців. Якщо причина виникнення застійного соска усунена ще до розвитку вторинної атрофії, всі ознаки набряку регресують і очне дно може нормалізуватися. Набряк диска зорового нерва може мати інтермітуючий перебіг, зникаючи (аж до повної нормалізації очного дна) і з'являючись знову.

Для застійного соска характерне збереження протягом тривалого періоду (кілька місяців, іноді більше року) нормальних зорових функцій як гостроти зору, так і поля зору. У період збереження зорових функцій можуть спостерігатися напади короткочасного зниження зору, іноді різкого, до світловідчуття. Після приступу гострота зору відновлюється. Ці напади пов'язують із коливаннями внутрішньочерепного тиску, коли при раптовому підвищенні його збільшується сила тиску на інтракраніальний відрізок зорового нерва та припиняється провідність нервових волокон.

Надалі центральний зір поступово знижується, швидкість його падіння залежить від ступеня прогресування основного процесу. Зазвичай відзначається певний паралелізм між офтальмоскопічною картиною та станом гостроти зору. При переході набряку в стадію атрофії відбувається більш швидке зниження зору. Іноді у цій стадії хворий сліпне протягом 1-2 тижнів. Для набрякового диска характерно раннє розширення меж сліпої плями, яка може збільшитися в 4-5 разів. Поле зору довго залишається нормальним, звуження його, що розвивається, пов'язане з загибеллю нервових волокон.

Ускладнений застійний сосок характеризується:

1) атиповими змінами поля зору;
2) високою гостротою зору при різко зміненому полі зору;
3) значною різницею в гостроті вріння обох очей;
4) можливим різким зниженням гостроти зору без атрофічних змін у зоровому нерві або на тлі початкової, слабко вираженої атрофії;
5) розвитком атрофії зорового нерва однією оці при двосторонньому набряку тощо.

Діти ускладнений застійний сосок нерідко розвивається при деформаціях черепа різного генезу.

Діагноз застійного соска зорового нерва встановлюють на підставі даних анамнезу (головний біль, нудота, періодичні затуманювання зору), характерної офтальмоскопічної картини двостороннього ураження, результатів дослідження зорових функцій, лабораторно-інструментального дослідження (рентгенографія черепа та очних ямок, калібротоліс тиску в артеріях сітківки, флюоресцентна ангіографія та ін) та загального обстеження хворого.

У початкових стадіях застійний сосок доводиться диференціювати від невриту зорового нерва. При цьому слід враховувати характерний для застійного соска крайовий набряк та його склоподібний характер, збереження зорових функцій протягом тривалого періоду, двостороннє ураження.

Електрофізіологічні показники(Електроретинограма, електрична чутливість та лабільність зорового нерва, викликані потенціали) при застійному соску в нормі. Виявлені при каліброметрії звуження артерій та розширення вен, а також підвищення діастолічного та систолічного тиску в артеріях сітківки є одними з ранніх симптомів підвищення внутрішньочерепного тиску та набряку зорового нерва. Сліпа пляма, збільшуючись при застійному диску, при невриті залишається зазвичай нормальним.

Іноді офтальмоскопічна картина при ретробульбарному невриті у зв'язку з наявністю колатерального набряку може бути схожою на таку чи застійну соску. Однак швидке зниження зору, центральна худоба, одностороннє поразка, що частіше спостерігається, свідчать про наявність запального процесу.

Стабільність офтальмоскопічної картини та зорових функцій при псевдоневритах та друзах дозволяє відрізнити їх від застійного соска.

Лікування застійного соска полягає в терапії основного захворювання. Прогноз залежить від характеру основного захворювання та ефективності його лікування.

Атрофія зорового нерва

Атрофічні процеси можуть виникати внаслідок запалення або застою в зоровому нерві, а також внаслідок різних токсичних впливів.

Найбільш частими причинами атрофії зорового нерва у дітей є інфекційні запальні захворювання центральної нервової системи та зорового нерва (до 40-50% випадків), вроджена та набута гідроцефалія різного генезу, пухлини головного мозку. До атрофії зорового нерва наводять різні деформації черепа (акроцефалія, фіброзна дисплазія, черепно-лицьовий дизостоз та ін), церебральні захворювання та аномалії (мікро-і макроцефалія, церебральна аплазія, різні лейкодистрофії, церебральні атаксії).

Захворювання може розвиватися і натомість деяких дитячих інфекцій, метаболічних порушень (ліпоідоз, порушення триптофанового обміну), авітамінози та інших. Редше у дитячому віці зустрічаються атрофії внаслідок інтоксикацій (отруєння свинцем, лікарськими препаратами).

Особливе значення у дітей мають уроджені та спадкові атрофії зорового нерва. Вроджена атрофія розвивається при різних внутрішньоутробних захворюваннях головного мозку, у тому числі сімейно-спадкових.

Для захворювання характерні певна клінічна картина та порушення зорових функцій. При офтальмоскопії спостерігаються збліднення диска зорового нерва різного ступеня вираженості та протяжності, звуження артерій, а також зменшення кількості дрібних судин, що проходять через край диска. При ізольованій атрофії папіломакулярного пучка блідне лише скронева частина диска, дифузний атрофічний процес поширюється весь диск. За повної атрофії диск білого кольору.

Розрізняють первинну та вторинну атрофію зорового нерва.

При первинній атрофії межі диска чіткі, різко окреслені, його розміри нормальні або дещо зменшені. Часто виражена блюдцеподібна екскавація, на дні якої може проглядатися гратчаста пластинка. Вторинна атрофія характеризується змазаними, нечіткими межами диска, що нерідко збільшений у розмірі. Диск сірого кольору, фізіологічна екскавація відсутня.

При тривалому існуванні вторинної атрофії зорового нерва, у пізніх її стадіях, межі диска можуть стати чіткими, що ускладнює диференціальну діагностику з первинною атрофією. Додатковою ознакою, що полегшує диференціальну діагностику в такій ситуації, може бути наявність навколососкового світлового рефлексу, характерного для вторинної атрофії.

Ступінь функціональних порушень при атрофії зорового нерва залежить від локалізації та інтенсивності атрофічного процесу. При атрофії папіломакулярного пучка відбувається значне зниження гостроти зору, а при атрофії периферичних волокон нерва гострота зору може повністю зберігатися або незначно знизитися. При повній атрофії настає сліпота, розширюється зіниця.

Зміни поля зору різноманітні, можуть спостерігатися центральні та парацентральні скотоми (при ураженні папіломакулярного пучка) та різні форми звуження периферичного поля зору (концентричне, секторальне та ін.). Раннім та частим у 70% хворих симптомом є набуте порушення колірного зору. Розлади відчуття кольору частіше виникають і чітко виражені при атрофії зорового нерва, що виникає після невриту і рідко зустрічаються при атрофії, що розвивається після набряку.

Діагностика атрофії зорового нервапроста за наявності характерної офтальмоскопічної картини та функціональних порушень. Значні труднощі виникають за невідповідності офтальмоскопічної картини стану зорових функцій. Істотну допомогу у діагностиці надає електрофізіологічне дослідження. Характерна зміна порогової електричної чутливості та лабільності зорового нерва, ступінь зниження яких залежить від локалізації та тяжкості процесу.

При ураженні папіломакулярного та аксіального пучка нерва електрична чутливість нормальна, при порушенні периферичних волокон поріг електричного фосфену різко підвищений. Лабільність особливо різко знижується при аксіальних ураженнях. У період прогресування атрофічного процесу в зоровому нерві суттєво збільшується ретинокортикальний та кортикальний час.

Лікування атрофії зорового нервамає бути по можливості патогенетичним та спрямоване на усунення причини атрофії (розсічення спайок при пластичних процесах в оболонках головного мозку, видалення пухлини мозку, ліквідація внутрішньочерепної гіпертензії, санація вогнищ інфекції тощо).

Неспецифічне лікування спрямоване на покращення кровообігу та стимулювання життєдіяльності збережених, але пригнічених нервових волокон. З цією метою застосовують судинорозширюючі засоби, препарати, що покращують трофіку, а також стимулюючу терапію. Призначають вдихання амілнітриту, нітриту натрію, ангіотрофін, но-шпу, дибазол. Внутрішньовенно вводять 20-40% розчин глюкози. Застосовують аутогемотерапію, гемотрансфузію, пірогенал.

До комплексу лікування включають біостимулятори різного типу- алое, екстракт склоподібного тіла, вітамінні препарати – переважно С, B1, В12. Застосовують гіпербаричну оксигенацію, різні фізіотерапевтичні процедури, ультразвукову терапію, електрофорез лікарських засобів. При лікуванні атрофії зорового нерва різного походження відзначено значний ефект використання фітотерапії.

Спадкові атрофії зорового нерва

Юнацька спадкова атрофія зорового нерва- двостороннє захворювання з аутосомно-домінантним типом спадкування. Зустрічається частіше за інших спадкових атрофій і є найбільш доброякісною формою. Перші офтальмоскопічні ознаки з'являються у 2-3-річному віці, функціональні порушення настають значно пізніше (у 7-20 років). Гострота зору поступово знижується, тривалий час залишається досить збереженою, складаючи 0,1-0,9. З'являються центральні та парацентральні скотоми, збільшується сліпа пляма. Концентричне звуження зору спостерігається рідко.

Порушення колірного зору, як правило, передують зниженню гостроти зору. Спочатку знижується чутливість до синього кольору, потім – до червоного та зеленого; може розвинутися повна кольоросліпота. Темнова адаптація не змінюється. Електроретинограма, як правило, гаразд. Захворювання може супроводжуватися ністагмом та неврологічними порушеннями.

Природжена або інфантильна, спадкова аутосомно-рецесивна атрофія зорового нерватрапляється рідше, ніж домінантна форма, проявляється, зазвичай, при народженні чи ранньому віці (до 3 років). Атрофія двостороння, повна, стаціонарна. Гострота зору різко знижена, поле зору концентрично звужено. Є дисхроматопсія. Електроретинограма у нормі. Зазвичай спостерігається ністагм. Загальні та неврологічні розлади трапляються рідко. Захворювання слід диференціювати від гіпоплазії диска, інфантильної форми тапеторетинальної дегенерації.

Атрофія зорового нерва, пов'язана зі статтю, зустрічається рідко, проявляється у ранньому віці та повільно прогресує. Гострота зору знижується до 04-01. Периферичні відділи поля зору збережені, сліпа пляма дещо збільшена. У ранніх стадіях захворювання (у молодому віці) електроретинограма в нормі, згодом знижується та зникає хвиля b. Атрофія зорового нерва може поєднуватись з помірними неврологічними порушеннями.

Ускладнена інфантильна спадкова атрофія зорового нерва Бера частіше передається за рецесивним типом, рідше – за домінантним. Починається рано – на 3-10-му році життя, коли раптово знижується зір, потім процес повільно прогресує.

На ранніх стадіях захворювання спостерігається легка гіперемія диска. Згодом розвивається часткова (з ураженням скроневої половини диска) чи повна атрофія зорового нерва. Гострота зору може знижуватися до 0,05-0,2; повна сліпота, зазвичай, не настає. Є центральна худоба за нормальних меж периферичного поля зору. Часто поєднується з ністагмом (50%) та косоокістю (75%). Характерна наявність неврологічних симптомів; уражається переважно пірамідна система, що зближує цю форму зі спадковими атаксіями.

Атрофія (неврит) зорового нерва Лебера

Іноді зниження зору передують періоди затуманювання, лише поодиноких випадках спостерігаються фотопсії. Нерідко відзначається нікталопія, хворі краще бачать у сутінки, ніж удень. У початковому періоді захворювання може спостерігатися головний біль. У полі зору виявляються центральні скотоми, периферія найчастіше збережена, електроретинограма не змінена. Характерна дисхроматопсія на червоний та зелений кольори.

Очне дно може бути нормальним, іноді відзначається легка гіперемія та невелика нечіткість меж диска зорового нерва.

Атрофічні зміни з'являються через 3-4 місяці після початку захворювання, спочатку в скроневій частині диска. У пізній стадії розвивається атрофія зорового нерва.

У деяких хворих виникають рецидиви або спостерігається повільне прогресування процесу, у деяких хворих відзначається деяке поліпшення зорових функцій. Неврологічні розлади з'являються рідко. Іноді відзначаються відхилення на ЕЕГ, нерізко виражені ознаки ураження оболонок та діенцефальної області.

У членів однієї сім'ї захворювання переважно протікає однотипно щодо часу його початку, характеру та ступеня функціональних порушень. Тип успадкування точно не встановлений, більш імовірна передача по рецесивному типу, зчепленому з підлогою.

Оптикоотодіабетичний синдром- двостороння первинна атрофія зорового нерва, що супроводжується різким зниженням зору у поєднанні з глухотою неврогенного генезу, гідронефрозом, вадами розвитку сечової системи, цукровим або нецукровим діабетом. Розвивається віком від 2 до 24, частіше до 15 років.

Аветісов Е.С., Ковалевський Є.І., Хватова А.В.

Діагноз "застійний диск зорового нерва" не пов'язаний безпосередньо зі станом очей, але найчастіше визначається офтальмологами. Недуга є набряк очного нерва незапального характеру. Розвивається і натомість підвищення внутрішньочерепного тиску, провокуючими чинниками можуть бути різні порушення у роботі ЦНС. На перших стадіях захворювання не демонструє яскравих симптомів, але з розвитком починається атрофія тканин і як наслідок знижується зір. Терапія спрямовано усунення головної причини, за наявності освіти застосовується хірургічне видалення.

Захворювання вважається вторинним та розвивається на тлі вже існуючої патології, у 67% випадків головною недугою є пухлина.

У чому суть захворювання?

Зоровий нерв відповідає за передачу зображення, отриманого через очі у відповідні рецептори головного мозку. За допомогою цього процесу здійснюється зорова функція. Свою назву орган отримав через своєрідність форми. Для харчування органу задіяно велику кількість кровоносних судин, які беруть початок на очному дні. Порушення циркуляції рідини у них викликає набряк диска зорового нерва.

Процес починається через підвищення показників ВЧД. Нормальний тиск у межах 120-150 мм рт. ст. Якщо рівень підвищується, спостерігається прогресуючий застій, а коли знижується, діагностують псевдозастійний диск зорового нерва. Такий процес може розвиватися лише з одного боку, але частіше спостерігається двостороннє ураження нерва. Розвивається недуга у дітей та дорослих, але до групи ризику потрапляють пацієнти після 45 років.

Можливі причини

Наявність у хворого на пухлину головного мозку викликає підвищення внутрішньочерепного тиску.

Спровокувати підвищення ВЛД можуть різні чинники. Саме їх намагаються знайти спеціалісти під час діагностики. Насамперед проводиться дослідження діяльності головного мозку. У більшості випадків причиною є утворення пухлини в черепній коробці, що локалізується у верхній частині голови. Крім цього, спровокувати захворювання можуть такі стани:

• черепно-мозкові травми;
• запальний процес тканин на фоні інфекційної недуги;
• дегенеративні патології ЦНС;
• набряк головного мозку;
• патології кровоносної системи;
• хронічна форма гіпертензії;
• порушення циркуляції, спричинені дисфункцією нирок.
• спинномозкова онкологія;
• патології генетичного характеру;
• цукровий діабет.

Симптоми та стадії

Ознаки залежить від стадії розвитку захворювання. Часто застій на перших етапах взагалі не виявляє жодних симптомів, людина може скаржитися на періодичний головний біль. До загальних симптомів патології також відноситься падіння зору. При цьому, чим вищий рівень набряклості тканин, тим гірші зорові функції. Симптоматика зростає з розвитком і призводить в кінцевому підсумку до атрофії тканин. Застійний диск зорового нерва проходить у патогенезі такі стадії:

На другій стадії з'являється точковий крововилив на оці.

• Початкова. Для неї характерно обмежена набряклість, що спостерігається тільки по краях нерва. Під час діагностики контури диска розмиті.
• Друга – виражений застій. На цій стадії набряк спостерігається по всьому органу, тому диск деформується і зачіпає склоподібне тіло. Судини розширюються та провокують точковий крововилив. Гострота зору цьому етапі залишається у нормі.
• Яскраво виражений застій. Диск значно збільшується у розмірах і тисне склоподібне тіло, проміненція ДЗН сягає 2,5 мм. Внаслідок чого утворюються масові осередки крововиливу в судинах сітківки та диска. Здавлювання нервових волокон призводить до їхнього відмирання. Починається процес порушення зорової функції.
• Остання стадія – вторинна атрофія. Набряк спадає і розмір диска відновлюється, але активізує процес відмирання зорових нервів. Зір у пацієнта різко знижується зір до сліпоти.

На запущеній стадії процес сягає атрофії оптичного нерва. У результаті на людину чекає повна незворотна втрата зору. Застійний диск зорового нерва вкрай небезпечне захворювання, на перших двох стадіях, воно легко піддається лікуванню, тому для сприятливого результату необхідна рання діагностика. Спочатку офтальмолог збирає анамнез та оглядає очне дно. На наявність проблем вказують сліди точкових крововиливів, збільшення сліпої плями у розмірах та розширені судини. Для визначення повної картини необхідна консультація нейрохірурга та невролога. Призначається ряд інструментальних досліджень:

• Вимірювання внутрішньоочного тиску.
• Офтальмоскопія на дослідження зорових полів.
• МРТ та КТ для визначення патологій головного мозку та виявлення новоутворень.