Дослідження показали, що найефективнішим способом відновлення мікрофлори кишківника є пересадка калу від здорового донора.

Слово «трансплантація» має на увазі пряме вилучення будь-якого органу в однієї людини і пересадку її іншій. Однак вираз трансплантації калу не слід сприймати дослівно. Тут мається на увазі пересадка корисних бактерій. Багато хто і зараз ставиться до цього методу з упередженням. Але на великих медичних конгресах доповіді про результати його застосування викликають велику цікавість.

Коли застосовується?

Широко поширені препарати не дають належного ефекту, особливо у випадках тяжкого порушення роботи кишківника, крім того, вони мають безліч шкідливих побічних ефектів.

У такий спосіб є зараження кишкової бактерією клостридія (Clostridium difficile). Про це захворювання написано у статті «В».

Після цієї патології у пацієнтів розвивається важка діарея. Вона настільки сильна, що пацієнти похилого віку можуть навіть померти. Жодні ліки та антибіотики не допомагають. У кращому разі лише зупиняють процес.

Тому перші випробування з пересадки калу від здорового донора почали проводитись саме на пацієнтах цієї групи. (Зрозуміло після численних дослідів на тваринах, які показали відмінні результати).

Американські вчені проводять дані дослідження вже з 2000 року. Вони показали, що відразу після пересадки здорової мікробіоти настає поліпшення самопочуття пацієнтів, а менш важких випадках та одужання. Якщо одужання не настає при першій трансплантації, досягається після повторного проведення процедури.

Нині вчені всього світу активно працюють із цим методом.

Дослідження показали, що крім лікування кишкових інфекцій пересадка фекальних бактерій від донорів здатна допомогти знизити зайву вагу, повідомляється в статті, опублікованій в журналі Science Translational Medicine. Дослідники сподіваються в ході подальших експериментів визначити механізм впливу бактерій на процес схуднення та, можливо, запропонувати новий, безопераційний спосіб зниження ваги.

Кілька років тому австралійські вчені запропонували лікувати пацієнтів, які страждають одночасно на хворобу Паркінсона та закрепи, за допомогою пересадки калу.

Враховуючи ту обставину, що з порушенням мікрофлори кишечника вчені пов'язують велику кількість захворювань, цей метод знайде широке застосування як безпечний для лікування важких патологій, особливо хвороб, пов'язаних з порушенням обміну речовин.

Ульріх Роснійен, головний лікар ізраїльської лікарні в Гамбурзі, на медичному конгресі, високо оцінив цей метод. Він сказав, що «процедура настільки перевершує традиційне лікування, що вона може бути рекомендована як новий стандарт для рецидивуючих інфекцій.»

Які можуть бути ускладнення?

Треба усвідомлювати, що дана процедура повинна виконуватися в добре оснащеній клініці, яка заслуговує на довіру. Усі зазначені ускладнення були викликані або поганим підбором донора та неналежною обробкою фекалій, або порушеннями під час проведення процедури.

Це такі ускладнення, як:

• перенесення інфекцій;
• попадання матеріалу в дихальні шляхи;
• нудота та блювання;
• біль в животі;
• здуття живота;
• тимчасове підвищення температури.

Вимоги до донорів

Вже розроблено перші стандарти визначення донорів, придатних щодо процедури.

Усі вони обов'язково повинні бути обстежені на

• наявність будь-якого характеру,
• зараження,
• наявність запальних захворювань кишківника.

Як виконується процедура?

Забраний у донорів кал використовується як трансплантований матеріал протягом найближчих 6-8 годин або заморожується при температурі мінус 80 градусів. У разі він успішно зберігається протягом 1-8 тижнів. Перед процедурою пересадки його слід добре розморозити, на це необхідно деякий час (2-4 години). З фекалій одного або кількох донорів (їх кількість може досягати 7) та фізіологічного розчину готують спеціальну рідку суспензію. Її вводять хворим за допомогою:

• звичайній клізми;
• гастроскопа чи колоноскопа (ендоскопічного апарату);
• назогастрального зонда (його проводять через ніс у шлунок чи тонку кишку).

У вже створено перший у світі банк фекальних зразків. Вчені зазначають, що ще не розроблено методів стандартизації у цій галузі. Вони вважають, що кожен зразок повинен супроводжуватися ретельно задокументованою історією хвороби трнасплантантів стільця. Відсутність суворої звітності та стандартів є недоліком цього методу в даний час. Проте розвиток методу вони вбачають у переході від зберігання фекалій до зберігання виділених мікробів.

Останні наукові досягнення

Існуючі методи трансплантації фекальної мікробіоти – пересадка фекалій, взятих від здорових донорів, через колоноскоп, назогастральний зонд чи клізму – мають потенційний ризик пошкодження шлунково-кишкового тракту та несуть пацієнтам певний дискомфорт.

Американські вчені запропонували пероральний спосіб трансплантації калу (через рот) під час лікування кишкових інфекцій. Результати дослідження, опубліковані в журналі JAMA, показали, що прийом заморожених фекалій у капсулах настільки ж ефективний і безпечний у боротьбі з бактерією Clostridium difficile діареєю, що викликається, як і введення фекалій за допомогою колоноскопа або через назогастральний зонд.

Новий підхід полягає в наступному: фекалії здорових донорів заморожують, потім отриману з них суміш кишкових бактерій і фасують кислотостійкі капсули, призначені для перорального прийому. Попередньо проводиться лабораторний аналіз зразків фекалій на різні інфекції та алергени.

Поки що були проведені попередні дослідження за участі 20 осіб з кишковою інфекцією, спричиненою клостридією диффісил. Протягом двох днів кожен випробуваний приймав по 15 капсул з фекальним вмістом.

У 14 осіб експериментальна терапія призвела до повного зникнення симптомів захворювання після поодинокого дводенного курсу. Решті шести учасників дослідження провели повторний курс лікування, після якого стан пацієнтів також нормалізувався.

У ході випробування жодних побічних ефектів препарату не було відзначено. Як зазначають автори дослідження, у пацієнтів, яким знадобився повторний курс терапії, вихідний стан здоров'я був гіршим, ніж у інших хворих. "Отримані попередні дані вказують на безпеку та ефективність нового підходу", - зазначили дослідники. Тепер будуть проводитися більші та масштабні дослідження для підтвердження цих даних та виявлення найбільш ефективно діючих бактеріальних сумішей для перорального введення.

19.03.2014

Новосибірські медики почали лікувати хвороби за допомогою фекалій - для їх виробництва потрібні молоді донори

Ця новина здається настільки абсурдною, що в неї не одразу віриш. Новосибірські вчені стверджують, що деякі захворювання можна вилікувати за допомогою пересадки в організм хворого донорського калу. Заробляння грошей на звичайному лайні, це вже щось із Пелевіна. Щоправда, сучасна історія дедалі більше показує, що поп-метафізика цього російського письменника абсурду дедалі частіше виявляється нашою реальністю. Так і тут. Про калотерапію кореспондент НГС.НОВИНИ докладно поговорив з академіком РАН Валентином Власовим, директором Інституту хімічної біології та фундаментальної медицини СО РАН, де й проводяться такі дослідження.

Новина ця здається настільки абсурдною з погляду обивателя, що насамперед хочеться перепитати: чи це правда? Як новосибірські вчені дійшли такого?

Це дійсно правда. Але новосибірські вчені тут йдуть слідами західних колег. Процедура пересадки калу використовувалася ще 1500 років тому у Китаї. Але тоді це було лише на рівні знахарства. А років сім тому цією справою зайнялися австралійські вчені. Якийсь час тому розшифрували геном людини, а потім почали вивчати бактерії, які людину населяють. Велика кількість бактерій, що живуть у нас у кишечнику, захищають нас від шкідливих мікроорганізмів, які потрапляють із їжею, ці бактерії допомагають перетравлювати їжу, синтезують вітаміни, необхідні для нашого здоров'я. Тобто всередині нас працює величезна машина – таких бактерій там трильйони.

І ось австралійці намагалися знайти зв'язок між способами харчування, мікрофлорою тощо. А ми уважно спостерігали за розвитком подій за кордоном: наприклад, у США ця процедура вже років зо два застосовується. Суперечки тільки йдуть на рівні – чи потрібно це якось регулювати чи ні? На сьогодні вважається, що це можна робити без особливих випробувань. Ми давно збиралися, але всі не могли наважитись, оскільки тема якось уже звучить дуже незвично.

Як давно почалися дослідження? Першу, скажімо так, операцію з пересадки калу колись зробили?

Ми щойно розпочали – пропрацювали протокол, розробили методику… А думали та обговорювали це всі роки три вже… Пацієнтів поки що мало – кілька людей. Але пересадку ми вже провели. Результати саме з цих досліджень будуть пізніше.

Від чого лікує цю процедуру?

Процедура чудово виліковує від хронічного проносу. Тобто такий, що ніякий антибіотик не бере. По Росії я не маю цифр, але по США вони публікували - щороку від такого проносу помирає близько 15 тис. осіб, вилікувати яких не можуть. Антибіотики не допомагають, а ця процедура допомагає швидко.

Такі хронічні проноси викликає бактерія Clostridium dificile. У людини з нормальною мікрофлорою мікрофлора її перемагає, а в когось чогось не вистачає - або якогось мікроба, або бактеріофага (це віруси, які перемагають шкідливі бактерії), - тому і потрібна така пересадка.

А наскільки ця процедура дорога?

Важко сказати. У нас поки що триває експериментальне дослідження. А у США є спеціальна фірма, яка продає фекалії по 250 доларів за пакетик. І навіть не одна така фірма.

Як проходить калопересаджування?

Зонд вводиться через задній прохід, або глибоко в рот - у верхній відділ кишечника. Через задній прохід – технологічно важче, але безпечніше. Були спроби зробити і пігулки в оболонці.

Звичайно, були ідеї не брати фекалії, а виділити чисті бактерії та давати лише їх. Але це, по-перше, збільшить ціну, оскільки вважатиметься ліками і має пройти всі перевірки, але найголовніше - що всі бактерії, яких безліч, не завжди вдається культивувати. Деякі бактерії не ростуть поза нашим організмом, вони так і називаються - некультивовані.

Звідки береться донорський матеріал і як він зберігається - чи є термін придатності цього, вибачте, лайна?

Його можна заморозити швидкою заморозкою.

Хто може стати донором? Чому найчастіше це рідні?

Тут починали з того, що брали у родичів – вони мають схожу мікрофлору. Але зараз ці спеціальні фірми залучають донорів – молодих, здорових людей, обстежують їх, потім беруть матеріал та заморожують.

Проводили дослідження серед міських жителів та людей із сільських регіонів. У перших набір мікроорганізмів менш багатий, ніж у других. Ми аналогічні дослідження ведемо - порівнюємо склад мікрофлори здорових людей і тих, хто має пухлинні захворювання шлунка і кишечника.

Як ви вважаєте, це явище - калопересадка - буде таким самим упорядкованим, як і здавання крові: прийомні пункти, оплата донорського матеріалу?

Мені здається, що офіційні дослідження та тестування все ж таки могли б підвищити рівень довіри до такого незвичайного способу лікування…

Я відповім просто: у нас є технології, пов'язані зі стовбуровими клітинами. Наша чудова Дума вже років п'ять не може видати закон за клітинними технологіями – вони навіть не можуть визначитися, що таке клітинні технології та клітини? А тут навіть питання не порушувалося. І хто його підніматиме? Адже методика – очевидно, що невинна. Та й там вона докладно описана. У нашому випадку ( в Інституті. - І.К.) є кваліфіковані фахівці, є етичний комітет, який дає дозвіл на експеримент, а далі ми беремо американські стандарти, вивчаємо їх і йдемо цим шляхом.

Критики скажуть, що тут просто робляться гроші на лайні - нехай не по 250 доларів, але гроші брати будуть все одно.

Гроші братимуть. Донора треба обстежити. А всебічно обстежити людину - не дуже дешево. Ми ось обстежили, це десь виходило 20-25 тис. руб. Плюс ще сама процедура – ​​ендоскопічне введення чогось варте. Але про ціну поки що рано говорити. Зараз ми напрацьовуємо базу – проводитимемо випробування і на тваринах, щоб зрозуміти вплив цього методу на різні захворювання.

У яких країнах це вже активно застосовують і з якою ефективністю?

Публікації йдуть із США. Вони це широко застосовується. Ефективність лікування від проносів дуже висока. Тому й говорилося: мовляв, аморально влаштовувати якісь додаткові перевірки, коли вмирають люди. Простою клізмою врятувати 10 тис. людей – нормально чи ні? Тут розмова ні про що.

Чому в нас не застосовували цей спосіб, коли про нього було відомо і раніше?

Це інертність та слабкість нашої медицини. Медична мікробіологія у нас взагалі на дуже слабкому рівні... У космонавтів проводили дослідження про зміну мікробів у кишечнику. Це був російський експеримент, і ми тут опинилися попереду всіх, але це – космічна область. А в принципі – ми в цьому напрямі сильно відстаємо.

Чому не можна замінити кал тими самими пребіотиками, які застосовуються давно?

Пребіотики насправді не мають тих властивостей, які їм приписуються. Ви з'їли продукт, корисні мікроби потрапили до шлунка, а там їх убили наші мікроби майже миттєво.

Самі ці продукти – всякі «данони» та ін, – звичайно, корисні самі по собі. Але мікроби, які з такими продуктами потрапляють до нас до організму, не приживаються. Це один із цікавих результатів, який виявлено останнім часом. Тут, звичайно, найкращий, як на мене, кільцівський продукт - там живі бактерії. Вони, звичайно, впливають на мікрофлору, але не заміняють її. А в багатьох інших продуктах – суцільні консерванти, і там взагалі все «здохле».

Ви припускаєте, що й інші хвороби можна вилікувати таким же способом – калопересадкою? Можна припустити – які?

Є впевненість, що дуже багато захворювань можна так лікувати, пронос – лише найпростіше. Порушення метаболізму, що призводить до захворювань, цілком очевидно пов'язане з мікрофлорою, його, напевно, вдасться коригувати. Це – початок великого шляху. Ведуться розмови, що порушення мозкової діяльності можна коригувати в такий спосіб. Дитячий аутизм, наприклад. Але це лише міркування – доказів немає.

Проводили експеримент на мишах щодо порушень, пов'язаних з їхньою вагою. Бактерії, які жили в опасистих людях, робили мишей товстими і навпаки. Нині цим якраз і займаються, але результатів випробувань на людях поки що немає.

Якими ще нетрадиційними методами можна вилікувати людину?

Багато їх... Якщо говорити про лікування, то велика перспектива у бактеріофагів. Лікування інфекційних захворювань бактеріофагами розроблялося ще Радянському Союзі. Великий центр було створено з ініціативи Сталіна. Проводилися випробування проти проносу, проти гнійних захворювань, тобто. там, де брали участь бактерії. Проводились у Радянській армії. Але потім ця тема згасла, оскільки з'явилися антибіотики. Зараз до цієї теми повернулися, тому що розлучилося багато бактерій, які стійкі до антибіотиків.

Але розвиток цього напряму йде поки що не дуже швидко - немає пройдених випробувань, та й виробляти їх ( бактеріофаги. - І.К.) поки не вигідно. По-перше, можна говорити про змову тих, хто виробляє антибіотики, а по-друге, захистити патентом це дуже важко. Тобто їх легко вкрасти – якщо якась фірма почне продавати таку штуку, будь-хто може її купити, розмножити та влаштувати своє виробництво. Вони ж живі – і розмножуються. Але інтерес, повторюю, до цього відроджується. І результати досліджень дуже непогані.

Ілля Калінін
Фото thinkstockphotos.com (1), надане Центром громадських зв'язків СО РАН

Новини про те, що лікарі вирішили лікувати те чи інше захворювання за допомогою фекальних трансплантатів, все частіше з'являються. Ця методика використовується для боротьби з різними хворобами шлунково-кишкового тракту, а також захворюваннями, що торкаються інших систем органів.

Так, в одному з останніх досліджень виявилося, що при лікуванні рецидивуючої діареї, викликаної бактеріями Clostridium difficile, фекальна трансплантація виявилася ефективнішою, ніж антибіотики та плацебо. Пошук альтернативного способу боротьби з діареєю розпочався після того, як антибіотики перестали допомагати у багатьох випадках – це пов'язано із збільшенням частоти випадків збудника хвороби до цих препаратів.

Це новий метод?

Про можливість такого лікування в науковому світі заговорили понад півстоліття тому, але донедавна будь-які протоколи лікування та рандомізовані клінічні дослідження були відсутні.

В даний час показано, що трансплантація калу може виявитися ефективною при лікуванні запальних та інфекційних захворювань печінки, ожирінні, хвороби Паркінсона, а також целіакії, хвороби Крона та різних форм діареї. Існують припущення, що методика може виявитися ефективною у боротьбі з розладами.

Як це взагалі працює?

При фекальній трансплантації пацієнту вводиться кал, взятий у здорового донора. Разом з ним проводиться пересадка кишкової мікробіоти – тих мікроорганізмів, які присутні у системі травлення реципієнта. Після пересадки ці мікроорганізми починають розмножуватися, заселяючи кишечник донора, поступово компенсуючи дефіцит тих чи інших бактерій. В результаті кишковий мікробіом донора «перезавантажується» і стає різноманітнішим.

Як беруть зразки для пересадки?

Людина, яка вирішила стати донором, проходить ретельне обстеження: вона не повинна бути носієм вірусних гепатитів, ВІЛ та патогенних бактерій, наприклад, Clostridium difficile. Разом із фекальною мікробіотою реципієнту не повинні передатися мікроорганізми, здатні викликати різні інфекції.

Як відбувається пересадка?

Наразі розроблено кілька методик доставки донорського біоматеріалу в організм. В одних випадках використовується колоноскопія та капсула з вмістом вводиться через пряму кишку. В інших застосовується назогастральна інтубація: капсулу доставляють через ніс до шлунка або малого кишечника. Зрештою, ще один спосіб: таблетки, що містять заморожені фекалії. Кожен із цих способів має свої переваги та недоліки, але пацієнти можуть вибрати кращий для них, зваживши всі плюси та мінуси.

У світі існують банки фекальних зразків, куди лікарі та пацієнти можуть звернутися, зіштовхнувшись зі складнощами при пошуку відповідного донора.

Це справді допомагає?

Трансплантація калу виявилася втричі ефективнішою, ніж антибіотики, при лікуванні діареї, спричиненої клостридіями. А ось при виразковому коліті вона допомагає не настільки успішно – у 2015 році продемонструвати значну різницю між пацієнтами з експериментальної та контрольної груп не вдалося.

Крім того, наскільки ефективною виявиться терапія, залежить від особливостей самого пацієнта. Вченим поки що не вдалося виявити критерії, за якими можна визначити, чи буде лікування успішним, але вони припускають, що свою роль можуть грати бактеріофаги та деякі кишкові бактерії, присутність яких знижує ефективність трансплантації.

У деяких випадках набагато ефективніше буде ввести до кишечника хворого донорський кал. Ця процедура називається фекальною трансплантацією, і в медицині вона має набагато більше перспектив, ніж здається на перший погляд.

У людському тілі мешкає близько 100 трильйонів бактеріальних клітин: їх у 10 разів більше, ніж наших власних. Більшість бактерій живуть у кишечнику, допомагаючи розкладати складні речовини, забезпечуючи нас енергією, вітамінами та захищаючи від інфекцій. Якщо людину позбавити бактерій, вона неминуче загине. Такі ризики очікують і пацієнтів, чия мікрофлора заражена чи ушкоджена.

Щоб витіснити з кишечника патогенні мікроорганізми, замінивши їх нешкідливими бактеріями, медицина використовує трансплантацію калу - одну з форм бактеріотерапії.

Витоки фекальної трансплантації

Трансплантація калу – давня процедура. Витоки її потрібно шукати в Стародавньому Китаї: в 3 столітті нашої ери даоський учений і алхімік Ге Хун лікував своїх пацієнтів від і діареї калом здорових людей. Пізніше, у 16 ​​столітті, впливовий фармаколог Лі Шічжень свіжими, сушеними чи зброженими фекаліями лікував захворювання органів черевної порожнини.

Ефективність та безпеку китайської терапії перевірити неможливо, але під час Другої світової війни, у ході Північноафриканської військової кампанії, німецькі солдати охоче користувалися бедуїнськими ліками від бактеріальної дизентерії – свіжим верблюжим послідом.

Таким чином, використання фекалій для лікування хвороб ШКТ – не експериментальний, а дуже давній метод, який намагаються реабілітувати сучасні вчені.

Як працює трансплантація калу

Трансплантація калу – дуже проста процедура. Все починається із вибору здорового донора, який жертвує зразок свого стільця. Потім кал змішують з розчином для видалення твердих частинок, поміщають у капсулу та дають хворому. Іноді замість капсул лікарі використовують клізми, ендоскопію, колоноскопію та ректороманоскопію. Жоден з методів не показав себе краще за інших, тому все залежить від потреб і вразливості кожного конкретного пацієнта.

Так утворюють лікувальні капсули для фекальної трансплантації.

Мета фекальної трансплантації - створити різноманітність мікроорганізмів у кишечнику, перемогти хворобу та запобігти майбутнім недугам.

Пересадка калу здається негігієнічною, але стерильність – поганий товариш для імунної системи. Відомо, що деякі (розсіяний склероз, ревматоїдний артрит) менш поширені у країнах із нижчими стандартами гігієни.

Фекалії – краще антибіотиків?

В даний час трансплантацію калу найчастіше використовують для лікування псевдомембранозного ентероколіту. Збудники цієї хвороби – бактерії Clostridium difficile (клостридії). Вони входять до складу мікрофлори кишечника, але через нестачу корисних бактерій активно розмножуються, вражають слизову оболонку, викликають сильне запалення, біль у животі та діарею.

Зазвичай люди хворіють на псевдомембранозний ентероколіт після тривалого курсу антибіотиків. Статистика США показує, що інфекція щороку забирає життя 14 тисяч пацієнтів. Для її лікування у 2011 році вчені вирішили використати трансплантацію калу здорових людей, але клінічні випробування довелося припинити з несподіваної причини.

23% пацієнтів приймали плацебо та самовиліковувалися. Результат прийому антибіотиків (ванкоміцину) виявився трохи кращим – 31% одужань. А за фекальної трансплантації виліковувалися майже всі - 94% хворих. Клінічні випробування зупинили тому, що нові ліки виявились надто ефективними: не давати його пацієнтам з інших груп було б злочином.

Перспективи фекальної трансплантації

За 5 років вчені провели понад 30 клінічних випробувань трансплантації калу. Процедуру хочуть використовувати для лікування ожиріння, виразкового коліту, хвороби Крона, аутизму, розсіяного склерозу та діабету.

У людському калі мешкають трильйони бактерій. Поки невідомо, які з них корисні, які небезпечні, а які ніяк не впливають на кишкову флору. Але клініцисти повинні знати, як забезпечити безпеку пацієнтів, які отримують донорський кал. Відомий випадок, коли у жінки після фекальної трансплантації розвинулося ожиріння. Подібних ускладнень в інших реципієнтів немає, але ризик існує, і завдання вчених - його мінімізувати.

Відомий випадок, коли у жінки після фекальної трансплантації розвинулося ожиріння.

Методи трансплантації калу нині не стандартизовані: необхідні додаткові дослідження, які охарактеризують ідеальний донорський стілець та оптимальний шлях його запровадження. Перспектива лікуватися фекаліями видається вам неприємною? Вже зараз дослідники розробляють синтетичний випорожнення з бактеріальних культур. Його збираються запакувати в желатинові капсули, зробивши лікування легким та приємним.

Вам буде цікаво.

Випадки безуспішних спроб відновлення нормальної бактеріальної флори кишечника після використання антибіотиків, на тлі перебігу захворювань шлунково-кишкового тракту, стають дедалі більшими і проблеми порушень випорожнень (запор або діарея) стають хворобою цивілізації. У США протягом останніх років широко застосовується і стрімкими темпами набирає популярності пересадка нормальної кишкової флори від здорового донора реципієнту, який страждає на розлади стільця. Накопичений у Північній Америці великий позитивний клінічний досвід, рекомендації Національного Інституту Здоров'я США (NIH, USA) дали підстави застосування цього інноваційного способу лікування Росії.

У 2012 році дослідники з лікарні імені Генрі Форда провели дослідження за участю 49 пацієнтів, які страждали на тяжку рецидивну діарею, викликану Clostridium difficile. Для проведення процедури був використаний ендоскоп, через який у товсту кишку пацієнтів вводився гомогенізований та відфільтрований розчин, до складу якого входила тепла вода та від 30 до 50 г фекалій, взятих від здорових донорів. У деяких випадках розчин вводили під час процедури колоноскопії.

В результаті у 90% пацієнтів вже через дві години після процедури з'явився апетит, протягом доби вони відчули значне покращення стану, а через тиждень вони почували себе цілком здоровими. При цьому протягом трьох місяців після терапії у них не розвинули жодних ускладнень або побічних ефектів такого методу лікування.

Інше дослідження, проведене в 2013 році вченими з Амстердамського університету, показало, що трансплантація калу в шлунково-кишковий тракт виявилася в три-чотири рази ефективнішою за антибіотики. Спочатку дослідники планували рекрутувати для участі у випробуваннях 120 пацієнтів, але в результаті прийняли рішення зупинити випробування через очевидну різницю у стані здоров'я обох груп волонтерів. З 16 членів групи, що отримувала пересадку калу, 13 повністю одужали після першої ж процедури, ще двоє - після другої (94%), тоді як з 26 пацієнтів, які отримували ванкоміцин, одужали лише семеро (27%). Інші члени цієї групи самі попросили лікарів провести їм таку ж процедуру і одужали після однієї-двох інфузій.

Також у лютому 2014 року в США з'явився перший у світі банк фекальних зразків для лікування пацієнтів, які страждають від важкої форми рецидивуючої діареї, спричиненої антибіотикостійким штамом бактерії Clostridium difficile.

Крім лікування кишкових інфекцій, пересадка фекальних бактерій від донорів здатна допомогти знизити зайву вагу. Дослідники сподіваються в ході подальших експериментів визначити механізм впливу бактерій на процес схуднення та, можливо, запропонувати новий, безопераційний спосіб зниження ваги.

Кілька років тому австралійські вчені запропонували лікувати пацієнтів, які страждають одночасно на хворобу Паркінсона та закрепи, за допомогою пересадки калу. Як показали результати дослідження, завдяки експериментальній терапії у пацієнтів зменшилася вираженість симптомів основного захворювання, у тому числі паркінсонізму, розсіяного склерозу, ревматоїдного артриту та синдрому хронічної втоми.

Згідно з гіпотезою вчених, при порушенні складу мікрофлори в кровотік потрапляють різні антигени. Вони викликають надмірну реакцію імунітету, що впливає на розвиток паркінсонізму та аутоімунних захворювань. Ці припущення підтверджують інші дослідження. Зокрема, за даними голландських фахівців, пересадка калу підвищує чутливість до інсуліну у хворих на метаболічний синдром.

У Росії перші пересадки культур нормальної кишкової мікрофлори успішно пройшли в Новосибірську в ЦНМТ в Академмістечку. Така пересадка по суті – заселення кишечника пацієнта із симптомами діареї/запору нормальною кишковою мікрофлорою, одержаною від здорового донора. При цьому донор проходить ретельне обстеження, необхідне для запобігання передачі інфекційних захворювань та повної впевненості у наявності нормальної здорової мікрофлори. Під час обстеження використовуються стандарти Національного Інституту Здоров'я США (NIH, USA).

Показання до пересадки мікрофлори

Трансплантації проводяться при хронічних запальних захворюваннях кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт), синдром подразненого кишечника (як із запорами, так і з діареєю), ожирінні, в рамках лікування інфекцій C. Difficile (псевдомембранозний ентероколіт).

Процедура пересадки мікрофлори

Фактично – це перенесення фекальних мас донора, розчинених у воді та містять корисні бактерії, реципієнту. Для того, щоб мікрофлора «прижилася», культури бактерій поміщаються саме в те місце, де вони й повинні «жити і працювати» - у товстий кишечник, - за допомогою фіброколоноскопа - тонкого тонкого ендовідеоскопічного інструменту. Ця процедура (колоноскопія) проходить під загальним знеболенням (седацією) після консультації гастроентеролога, проходження обстеження за індивідуальним планом та займає 1 день. Надалі пацієнт отримує докладні необтяжливі рекомендації та спостерігається у гастроентеролога протягом 2 тижнів. Згідно з даними досліджень на тваринах, пересадка фекальних бактерій здатна відновити нормальну мікрофлору кишечника на 90%.

Побічні ефекти процедури

Не дивлячись на популярність, що зростає, досвідченої інформації, зокрема, в Росії, накопичено мало. Є дані про те, що якщо пересадку здійснено від пацієнта з ожирінням, то реципієнту теж загрожує ожиріння! Є підстави вважати, що той самий механізм застосовний і до інших захворювань.

Науковий прогрес: фекалії у капсулах

Існуючі методи трансплантації фекальної мікробіоти – пересадка фекалій, взятих від здорових донорів, через колоноскоп, назогастральний зонд чи клізму – мають потенційний ризик пошкодження шлунково-кишкового тракту та несуть пацієнтам певний дискомфорт.

Тому американські вчені запропонували пероральний спосіб трансплантації калу (через рот) під час лікування кишкових інфекцій. Результати дослідження показали, що прийом заморожених фекалій у капсулах настільки ж ефективний і безпечний у боротьбі з бактерією Clostridium difficile діареєю, що викликається, як і інфузії фекалій через колоноскоп або назогастральний зонд.

Новий підхід полягає в наступному: фекалії здорових донорів заморожують, потім отриману з них суміш кишкових бактерій і фасують кислотостійкі капсули, призначені для перорального прийому. Попередньо проводиться лабораторний аналіз зразків фекалій на різні інфекції та алергени.

У пілотному дослідженні взяли участь 20 осіб віком від 11 до 84 років з кишковою інфекцією, спричиненою C. difficile. Протягом двох днів кожен випробуваний приймав по 15 капсул з фекальним вмістом. У 14 осіб експериментальна терапія призвела до повного зникнення симптомів захворювання після поодинокого дводенного курсу. Решті шести учасників дослідження провели повторний курс лікування, після якого стан пацієнтів також нормалізувався. У ході випробування жодних побічних ефектів препарату не було відзначено.

Як зазначають автори дослідження, у пацієнтів, яким знадобився повторний курс терапії, вихідний стан здоров'я був гіршим, ніж у інших хворих. "Отримані попередні дані вказують на безпеку та ефективність нового підходу", - зазначили дослідники. – Тепер ми можемо провести більші та масштабні дослідження для підтвердження цих даних та виявлення найбільш ефективно діючих бактеріальних сумішей для перорального введення».

Доступність, безпека та ефективність такого способу відновлення нормальної мікрофлори дають нові можливості для подолання серйозних проблем при хронічних захворюваннях шлунково-кишкового тракту та розладах обміну речовин.