Виліз геморой після пологів: що робити та як лікувати? Як лікувати геморой після пологів клізмою. Кошти від внутрішнього геморою

Геморой, що з'явився після пологів - проблема, що зустрічається практично у половини новоспечених мам, які народжували дітей природним шляхом. Однак не завжди це захворювання стає несподіваним для жінок, адже нерідко варикозне розширення гемороїдальних вен виникає ще під час вагітності.

Лікувати післяпологовий геморой потрібно обов'язково, оскільки він заважає жінці насолоджуватися материнством. Однак лікування цієї хвороби після родової діяльності має певні особливості, особливо якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні. Щоб не нашкодити собі та дитині, мамі необхідно знати, як вилікувати геморой після пологів.

Чому з'являється післяпологовий геморой?

Зазвичай виникає геморой безпосередньо після пологів, тому симптоми недуги можна виявити ще в пологовій палаті. Кавернозні утворення, що збільшилися в процесі пологів, починають запалюватися через проблеми з випорожненням кишечника.

Дізнайтесь Ваш рівень ризику ускладнень геморою

Пройдіть безкоштовний онлайн тест від досвідчених проктологів

Час тестування трохи більше 2 хвилин

7 простих
питань

94% точність
тіста

10 тисяч успішних
тестувань

Щоб знати, як проявляється гемороїдальна хвороба після народження дитини, необхідно розпізнавати основні ознаки патологічного процесу:

відчуття тяжкості в ректальному каналі та анальній ділянці;
больовий синдром, який зазвичай виникає при випорожненні або після відвідування вбиральні;
та печіння в ректальному каналі. Ці ознаки можуть проявитися як із дефекації, і після випорожнення;
почуття знаходження в анального каналі стороннього предмета;
, які з'являються внаслідок травмування запалених вузликів твердим калом, виникнення анальних тріщин.

Тому при перших малоприємних симптомах новоспеченій матері слід звернутися до лікаря за кваліфікованим лікуванням.

Лікування геморою після пологів

Питання, через скільки часу проходить геморой після пологів, не зовсім коректне. За відсутності лікування захворювання самостійно не пройде, а, навпаки, або хронізується, або ускладниться серйознішими станами.

Крім того, геморой хронічний післяпологовий може нашкодити не лише фізіологічному здоров'ю, а й психологічному стану жінки. Негативні симптоми уповільнюють відновлення, посилюють перебіг післяпологової депресії, «забирають» час, який можна було б витратити спілкування з дитиною.

Як вилікувати геморой у жінки, яка недавно народила, повинен вирішувати кваліфікований проктолог.

Найчастіше призначається консервативна медикаментозна терапія, причому підбираються такі лікарські засоби, які не завдадуть шкоди дитині при проникненні інгредієнтів препарату в системний кровотік, а потім і молочний секрет.

Ідеальним варіантом є лікування натуральними медикаментами, у складі яких відсутні хімічні інгредієнти. Вони досить дієві та дозволені у лактаційний період.

Крім цього, по можливості необхідно відмовитися від системних препаратів та віддати перевагу лікарським засобам місцевого впливу – мазі та супозиторії.

Мазі від післяпологового геморою

Мазь від геморою після пологів підбирають із розрахунком на множинний лікувальний ефект. Препарат повинен сприяти:

усунення больового синдрому;
зменшення запалення;
усунення подразнення, сверблячих відчуттів та печіння в задньому проході;
призупинення кровотеч із ректального каналу;
зміцненню венозного тонусу.

Незважаючи на місцеву дію мазей, деякі їх інгредієнти все ж таки можуть проникати в кровообіг і грудне молоко. Саме тому слід підбирати найбезпечніші засоби.

Фармацевтичні компанії пропонують кілька мазей, які найбільш повно відповідають переліченим вище вимогам та рекомендаціям для медичних засобів.

. Медикамент застосовують як при вагітності, так і під час годування груддю. Цей гель має венотонічні та ангіопротекторні якості. Він дозволяє позбутися геморою, що супроводжується сильним набряком, тромбозом венозних скупчень. Препаратом необхідно змащувати уражені ділянки двічі на добу, до зникнення негативної симптоматики. Троксевазин вважається безпечним засобом, даних про його негативний вплив на дитину та маму не існує.
. Сприяє нормалізації кровотоку в кавернозних утвореннях, запобігає утворенню кров'яних згустків, покращує відтік крові з гемороїдальних вузликів. Все це дозволяє за досить короткий термін зменшити запалення, зняти набряклість і свербіж, зміцнити судинний тонус. Середня тривалість лікування – 2 тижні, після спілкування з лікарем можна збільшити тривалість терапії.
. Препарати цієї серії містять унікальну діючу речовину – олію акулої печінки, яка покращує загоєння пошкоджених тканин, знімає біль, припиняє кровотечу та зменшує запалення. У мазі Реліф додатково міститься фенілефрин, який звужує судини, зменшуючи набряки. У препараті Реліф Адванс також є анестетик бензокаїн, що дозволяє лікувати зовнішній геморой, що проявляється больовим синдромом.
. Цей препарат містить інактивований бактеріальний матеріал, що дозволяє відновлювати пошкоджені ділянки, зменшувати запальні процеси, посилювати локальний імунітет. Тривалість терапії зазвичай не перевищує 21 день. Медикамент слід наносити на уражену ділянку після акту дефекації. Мазь вважається безпечною для малюка, тому дозволена у лактаційний період.
. До складу засобу входить березовий дьоготь, олія рицини та анальгетик ксероформ. Препарат ефективно знімає запалення, стимулює регенеративні процеси, запобігає нагноєнню, утворюючи особливу захисну плівку. Зазвичай для зняття симптоматики вистачає 2 тижні, але в окремих випадках можливе продовження терапевтичного курсу. Протягом дня рекомендовано змащувати уражені ділянки до 3 разів.
. Це одна з найкращих антигемороїдальних мазей. Вона містить гепарин, який запобігає формуванню кров'яних згустків, розріджує кров. Преднізолон, що є кортикостероїдним гормоном, ефективно знімає запалення, набряки та сверблячі відчуття. Лауромакрогол має знеболюючий і склерозуючий вплив, що сприяє зменшенню гемороїдальних шишок у розмірах.
. У складі препарату є мускон, борнеол, перлинний інгредієнт, бурштин, цинкові сполуки та синтезований безоар. Завдяки настільки насиченому складу, мазь має в'яжучу, знеболювальну та підсушуючу дію. Крім того, медикамент зменшує набряклість, запалення, прискорює загоєння пошкоджених ділянок шкіри та слизової оболонки, усуває свербіж та печіння, попереджає кровотечі.
Ліки містять кілька активних інгредієнтів: витяжку каштана кінського, гамамелісу, календули, ментолові та цинкові сполуки. Застосування медикаменту сприяє зменшенню больового синдрому, запальних процесів, загоєнню пошкоджених ділянок. Також засіб знищує хвороботворні бактерії та підсушує мокнучі області.
. Ще один популярний засіб від зовнішнього геморою після пологів. Іхтіол, що міститься в препараті, володіє множинними лікувальними ефектами. Активна речовина знеболює, знімає запалення, знищує патогенні мікроби, підсушує пошкоджені ділянки, попереджає нагноєння, прискорює загоєння ранок та відновлює функціональність тканин.

Як відбувається лікування? Зовнішній геморой після природних пологів зазвичай лікують. Тривалість терапії цими лікарськими формами залежить багатьох показників: стадії захворювання, особливостей жіночого організму, наявності протипоказань до конкретного препарату.

Ректальні супозиторії

Ще одне популярне питання у жінок, що народили: внутрішню гемороїдальну хворобу після пологів як лікувати? Зазвичай за такої форми недуги вибирають , які містять шкідливих інгредієнтів.

Наприклад, при лактації заборонені препарати, до складу яких входять екстракт отруйної рослини беладона, який може нашкодити новонародженій дитині. Для жінок, які нещодавно стали матерями, підійдуть максимально безпечні препарати.

. Поширені засоби від геморою на основі натурального інгредієнта – обліпихового екстракту. Свічки сприяють швидкому відновленню пошкоджених ділянок слизової оболонки, зняттю запалення, попереджають зараження хвороботворними бактеріями. Препарат вважається максимально безпечним, має мінімальну кількість протипоказань та небажаних наслідків. Тривалість терапії та кратність процедур встановлює лікар.
. Після пологів не рекомендується застосовувати препарати з хімічними речовинами, тому свічки на основі натурального інгредієнта - витяжки з морських водоростей - вважаються найбільш підходящими для жінок, що годують. Препарат швидко знімає запальний процес, зупиняє кров, зменшує інтенсивність больового синдрому. Супозиторії можна використовувати протягом 7 днів, збільшення тривалості терапії можливе лише після консультації з проктологом.
. Гомеопатичний засіб, у складі якого є екстракт календули, призначений, в першу чергу, для загоєння ранок, ректальних тріщин та інших пошкоджень анального каналу. Препарат здатний швидко усунути больовий синдром, проте ефективний він лише на початкових стадіях патологічного процесу і підходить для комплексної терапії.
. Ці супозиторії дозволяють у короткі терміни усунути больовий синдром, зменшити запальний процес, усунути сверблячі відчуття, зняти набряклість і підсушити шкірні покриви. Крім цього, прополісні свічки допомагають нормалізувати згортання крові, попередити утворення кров'яних згустків, зараження патогенними мікроорганізмами.
Нео-Анузол. Ректальні свічки містять кілька компонентів, що діють: вісмутні, цинкові, йодисті сполуки, танін, резорцинол, метилен. Медикамент зменшує болючість, попереджає інфікування, знижує інтенсивність запального процесу. Протягом дня використовують 2 супозиторії після спорожнення кишечника та проведення гігієнічних заходів.
. У складі препарату є ментолові, вісмутні та цинкові сполуки, а також місцевий анестетик бензокаїн. Супозиторії мають комплексний вплив: підсушують і «в'яжуть» слизову оболонку, зменшують вираженість набряків і запальних процесів, покращують кровопостачання в гемороїдальних вузликах. Багато свічок вставляти в задній прохід не можна - достатньо 1 супозиторію на добу.
. У складі медикаменту присутні лідокаїн та трибенозид. Дані інгредієнти є локальними анальгетиками, також знімають запалення та сверблячі відчуття. Крім того, використання медикаменту сприяє покращенню мікроциркуляції, зміцненню капілярних стінок, підвищенню венозного тонусу.
. Ці ректальні супозиторії мають такі самі властивості, як і однойменний мазевий засіб. Завдяки присутності у складі комплексу інактивованих кишкових паличок, свічки підвищують локальний імунітет, прискорюють загоєння ушкодженою слизовою оболонкою, зміцнюють кровоносні судини. Препарат практично не вбирається в кровотік та молочний секрет, що робить його безпечним для малюка.
. Ректальні супозиторії також повторюють лікувальні ефекти мазі за рахунок вмісту бензокаїну та олії акулої печінки. Медикамент при введенні в анальний канал дозволяє прибирати больовий синдром, загоювати ранки, зупиняти кровотечу, зменшувати запалення та стимулювати локальний імунітет.

У разі виникнення геморою після природних пологів лікування має відбуватися під лікарським контролем. Стосується це правило та використання ректальних супозиторіїв. Саме проктолог повинен визначити найбільш підходящий медикамент та призначити правильну курсову терапію.

Оперативне лікування

Якщо після природних пологів виліз геморой або відбувся перехід захворювання на 3 або 4 стадію, може знадобитися більше.

На останніх стадіях варикозного розширення гемороїдальних вен нерідко призначають малоінвазивні методи видалення шишок, які дозволені при грудному вигодовуванні.

Серед них особливо вирізняють:

. Ця техніка означає перетяжку артеріальних судин, які постачають кров'ю та харчуванням запалені гемороїдальні вузлики;
кільцями із латексу. За допомогою лігатури хірург перетягує «ніжку» гемороїдальних шишок, внаслідок чого вони через деякий час виходять разом із калом із прямої кишки;
кріодеструкцію. Як випливає із назви, у цьому випадку використовують вплив низькими температурами. З цією метою застосовують рідкий азот. Шви після цього не залишаються;
фото та . Під впливом різних типів випромінювання відбувається згортання тканин у кавернозних утвореннях, унаслідок чого зменшуються розміри шишок;
. У гемороїдальні вузлики хірург вводить речовину - певний склерозант, який склеює венозні судини, виключаючи таким чином харчування збільшених кавернозних утворень. Вони засихають та відмирають.

Не всі ці методи гарантують остаточне одужання від недуги. Так що, позбавившись гемороїдальних шишок за допомогою малоінвазивних методик, можна через деякий часовий проміжок знову зіткнутися з неприємними симптомами.

Однак ці методи мають численні плюси, серед яких мала травматичність, короткий період відновлення і мінімальна кількість протипоказань.

Що робити, якщо неможливо позбутися геморою за допомогою інших методик? Залишається найрадикальніший спосіб - класична операція, яку називають . Після неї залишається шов, проте висока ймовірність, що хвороба пройде повністю.

У цьому випадку від матері вимагатимуть припинити грудне годування на деякий час через використання загального наркозу.

Рецепти народної медицини

Однак жінці, що годує, слід проявляти особливу обережність, оскільки не всі складові саморобних засобів корисні для жіночого і дитячого організму. Тому матері слід узгодити використання цього методу з лікарем.

Найбільш безпечними для новоспеченої батьків і малюка вважаються такі:

крижані супозиторії. Зробити їх дуже просто. Для цього необхідно залити в картонні форми кип'ячену воду або настій лікарських рослин, а потім помістити заготовки в морозильну камеру. Особливо корисні такі свічки при кровотечах та сильному болю;
свічки з меду чи картоплі. У першому випадку із зацукрованого бджолиного нектару формують невеликі торпеди, які поміщають в холодильник для підмерзання. Картопляні супозиторії готуються просто. Для цього з очищеного плода вирізують невеликі брусочки, які вставляють в ректальний канал;
компреси. Вони бувають різними: теплими та прохолодними, з водою чи лікарськими рослинами. Найпростіша примочка – марля, змочена у холодній воді. Крім того, можна прикладати до запалених вузликів аплікації з настоєм трав, морквяною та картопляною м'якоттю, з медом або прополісом;
сидячі ванни. Існує безліч варіантів боротьби з гемороєм за допомогою сидячих ванн. Можна застосовувати теплі або холодні настої лікувальних рослин (ромашка, кропива, лопух, лушпиння цибулі та ін), розчин марганцівки. Процедура вкрай проста – пацієнтка сідає у ємність із рідиною і сидить у ній кілька хвилин;
крем чи мазь. Для виготовлення мазей використовують різноманітні натуральні інгредієнти. Найчастіше це мед, мумійо, дьоготь, прополіс, віск, рослинні компоненти, які змішують з вазеліном або олією. Подібні засоби також можуть використовуватись для виготовлення компресів.

Трав'яні настої та відвари для внутрішнього прийому в лактаційний період краще не застосовувати. Ніхто не зможе сказати, як відіб'ється молоко з компонентами рослинної сировини на дитину. У кращому разі може «вискочити» алергія, проте не виключені й серйозніші наслідки.

Профілактичні заходи

Як давно відомо, простіше запобігти недузі, ніж лікувати геморой (довго і завзято) за допомогою медикаментів і тим більше операцій.

, в якому присутня велика кількість плодів, багатих на клітковину. Ця речовина стимулює кишечник, що попереджає запори. Важливо виключити з меню шкідливі страви – смажені, жирні, солоні та копчені;
грамотний водний режим, необхідний пом'якшення калових мас. Жінці слід випивати рекомендований обсяг рідин: неміцного чаю, мінеральної води, компотів (не можна пити газування, каву, алкоголь, кисіль);
дробове харчування, що передбачає кілька прийомів їжі, які проходять в один і той же час. Цей захід дозволить оптимізувати функціонування травного тракту та попередити проблеми з випорожненням кишечника;

Геморой після пологів. Що робити?

Троксевазин (мазь, гель, свічки) при геморої: відгуки, як застосовувати?

На питання, як лікувати геморой після пологів, найкраще відповість кваліфікований фахівець. Жінці, яка нещодавно стала матір'ю, слід уважніше ставитися до власного здоров'я і відстежувати кожен малоприємний симптом.

Післяпологовий геморой можна вилікувати за допомогою різних методів – консервативного лікування, народних засобів, оперативного втручання.

Проте важливо пам'ятати про заходи профілактики. Лише у цьому випадку про патологічний процес можна забути назавжди.

Можуть спровокувати різні чинники. Ще під час вагітності багатьох мучать запори. Це неприємне явище пояснюється фізіологією вагітної: матка значних розмірів чинить тиск на сусідні органи та калові маси не можуть нормально рухатися кишечником.

На жаль, майбутні матусі не завжди нормально харчуються. Живот, що збільшився, змушує вагітну знижувати фізичні навантаження. Недолік рухової активності – найкращий спосіб забезпечення запорів.

Геморой часто наздоганяє великих жінок. Багато вагітних змінюється комплекція. Іноді відповідають за дискомфорт у анального отвору гормональні контрацептиви, що застосовуються мамою до вагітності. Іноді геморой виникає через пошкодження судин під час пологів.

Щоб вибрати тактику лікування та пом'якшити дискомфорт, потрібно знати, які симптоми однозначно говорять про наявність цієї недуги.

Ознаки геморою

Дізнатися геморой просто: жінка відчуває печіння в задньому проході, похід у туалет викликає хворобливі відчуття, здається, що в анальному проході є стороннє тіло. На білизну може залишатися. Жінці боляче сидіти, будь-які рухи завдають дискомфорту.

Породіллю, що зіткнулася з цією проблемою, зрозуміє будь-яка людина, яка знайома із зовнішньою і внутрішньою формою захворювання. Зовнішня форма може характеризуватись випаданням вузлів (така ситуація може виникнути при сильній напрузі або під час процесу випорожнення).

Лікувати чи терпіти

Геморой після пологів лікувати потрібно обов'язково!

Післяпологовий геморой має лікувати фахівець. Не можна думати, що достатньо лише зняти болючі відчуття. Необхідне систематичне лікування, оскільки провокує запалення прямої кишки, кровотеча. Навіть онкологія може стати наслідком занедбаного захворювання.

Щоб позбавитися цієї неприємної недуги, від жінки потрібно терпіння і старанність: крім медикаментозного лікування фахівці пропонують пацієнтці корекцію способу життя.

Яким має бути раціон при геморої

Для того, щоб покращилося самопочуття і справа пішла на виправлення, жінка повинна змінити харчові уподобання. Яка дієта рекомендована породіллям? Дівчині після природних пологів і матусі з 3 дні після кесарева потрібно харчуватися яблуками, вареною, корисний хліб з висівками. Показаний особливий питний режим: породілля має випивати близько 2 л. на добу.

Щоб кишечник згадав про свої обов'язки, жінка повинна виконувати посильну гімнастику: деякі вправи можна робити у ліжку, корисні прогулянки коридором. Після виписки молода мама повинна пам'ятати про дієту і формувати меню з урахуванням особливостей харчування мам, що годують.

Свіжі фрукти, різноманітні овочі, крупи та кисломолочні продукти повинні регулярно бути присутніми на столі. Нежирні сорти м'яса та риба також повинні доповнювати стіл. Для нещодавно народжених мам розроблено певні харчові заборони:

Випічка;
Шоколад;
Мариновані овочі;
Копчена продукція;
Гострі страви.

Пити можна воду, компот та неміцний чай. Міцні напої, какао та кава під забороною. Зазначений раціон сприятливо впливає на лактацію і є додатковим заходом лікування геморою.

Як проводити гігієнічні процедури пацієнтці, яка страждає на геморой

Ефективність лікування геморою залежить лише від пунктуального прийому медикаментозних препаратів. Правильно проведені гігієнічні процедури здатні полегшити стан хворого. Варто оснастити туалет м'яким папером, а після акту дефекації проводити водні процедури без мила.

Гімнастика

Вправи можна робити разом із малюком!

Щоб швидше вилікувати післяпологовий геморой, жінка має бути фізично активною. Мама повинна регулярно робити гімнастику та мати можливість здійснювати прогулянки на свіжому повітрі. Як працює комплекс вправ. Головне – нормалізація кровотоку органів малого таза.

На які вправи звернути увагу?

Перші вправи можна виконувати стоячи або сидячи. Потрібно схрестити ноги і розслаблення/напруження ануса.
Друга вправа виконується лежачи. Жінка згинає ноги в колінах і починає з опорою на ступні піднімати/опускати таз.
У положенні лежачи здійснюється підняття ніг по черзі.

Які препарати ефективні при лікуванні післяпологового геморою

Сучасні фармацевтичні компанії пропонують ефективні препарати, що дозволяють домогтися ремісії у цій делікатній проблемі. Для досягнення найкращого ефекту призначається кілька препаратів. можна розділити на групи:

Навіть у період лактації можна не зазнавати болю. Сучасні засоби («Анестезол») у вигляді свічок з анестезином дозволяють швидко полегшити хворобливий стан.
Метою застосування протизапальних засобів є усунення запального процесу та зменшення сверблячки у прямій кишці. Застосовуються препарати у різній формі: свічки, мазь.
У комплексному лікуванні геморою застосовують к4ровозупиняючі препарати. Часто пацієнтам виписують «Діціон» (уколи та таблетки). Можливо виписаний «Вікасол». Годуючій мамі ці препарати призначаються з обережністю.
Провідні препарати, що використовуються у боротьбі з гемороєм, – засоби для покращення тонусу вен. Вони мають підбиратися в індивідуальному порядку. Затребувані такі кошти: «», «Гінкор прокто», «Проктосиділ».
З метою не травмувати область ануса, може бути призначено використання проносних свічок (Бісакодил», «Сенаде»).

Позитивний ефект дають терапевтичні процедури, що ґрунтуються на використанні медикаментозних препаратів та рослинних засобів у системному лікуванні геморою. Багато жінок, які зустрілися з проблемою післяпологового геморою, говорять про ефективність безпечного трав'яного збору, що володіє протигеморойнимдією. У збір включені такі рослини: сенна, жостер, солодка, деревій.

З ефективними засобами від геморою при вагітності для профілактики та якісного лікування при загостренні геморою вас ознайомить відеоматеріал:

Коли вдаються до операції

У разі коли лікування препаратами не дало необхідного ефекту, геморой лікують хірургічним шляхом. Боятися операції не варто: у сучасних клініках активно використовуються малотравматичніметодики, що обіцяють швидке та безболісне звільнення від проблем. Можна виділити такі варіанти оперативного втручання:

Склеротерапія ґрунтується на введенні в гемороїдальний вузол склерозанту – речовини, що зупиняє кровотік. З узами, що випали, відбуваються такі метаморфози: вони зменшуються в розмірах і втягуються в пряму кишку.
Другий варіант – перев'язка гемороїдального вузла латексними кільцями. Внаслідок такої маніпуляції кровопостачання у проблемній ділянці порушується і вузол відторгається.
Інфрачервона фотокоагуляція дозволяє припалити судини, що кровоточать, спеціальним пристроєм – фотокоагулятором. Вузли зменшуються та притискаються до кишки.
Після операції вживаються заходи щодо загоєння рани та запобігання ускладненням. Добре допомагають відновитися після операції ванни з ромашкою. Використовуються свічки, які мають ранозагоювальні та протизапальні властивості. Якщо загоєння завершилося успішно, пацієнтка може повернутися до колишнього життя.

Інші методи лікування

Геморой після пологів - часте явище

Часто ефективною виявляється гірудотерапія. П'явка ліквідує венозний застій і пацієнт починає почуватися краще. Сеанс лікування п'явками проводиться 21 раз на тиждень. Використовується 3-4 п'явки.

Хвора повинна мати уявлення про те, як відбувається лікування геморою п'явками. У день, коли відбувається гірудотерапія, пацієнтка не повинна курити та користуватися засобами гігієни з ароматами.

Анальний отвір має бути у чистоті. Не варто забувати, що гірудотерапія дасть потрібний ефект, якщо пацієнтка робитиме розслаблюючу та напружувальну гімнастику.

Фахівець наносить п'явки на біологічно активні точки в області крижів, куприків, печінки. Процедуру закінчують, коли п'явки насититься. Зазвичай проблему вирішує 10 сеансів лікування п'явками. Для припинення кровотечі на область укусу наносять пов'язку, що фіксується бинтом на добу.

Пацієнти не повинні хвилюватися: притулок, що циркулює в гемороїдальних вузлах, не бере участь у загальному кровообігу, тому анемія та інші проблеми людині не страшні. Процедура герудотерапії має протипоказання: п'явки не можна ставити і хворим на онкологію.

Не варто використовувати цей допоміжний метод при лікуванні хворих на анемію та інші захворювання крові. Іноді трапляються алергічні реакції на слину п'явок. Жінкам, які народили, не мають зазначених проблем, варто випробувати лікувальні можливості п'явок.

Народні засоби проти геморою

Харчування відіграє дуже важливу роль

У скарбничці нетрадиційних рецептів є кілька ефективних способів боротьби з гемороєм. Вони привабливі відсутністю протипоказань, що дуже важливо для мам, що годують (не всі медичні засоби можна використовувати при лактації).

Для приготування першого засобу знадобиться часник (3 голівки) та (склянка). Подрібнений часник заливається окропом і ставиться на вогонь, щоб повторне кип'ятіння прибрало гіркоту. Ефективні спринцювання на ніч одержаним теплим розчином. Після 3 процедур хворі відзначають полегшення та зменшення сверблячки навколо заднього проходу.

Для приготування другого засобу потрібна цибуля (4 шт) та молоко (1 л.). Потрібно поставити компоненти на плиту та чекати, поки молоко не стане рожевого відтінку. Щоденні парові тріщини є гарним ранозагоювальним засобом.

Люди, які зіткнулися з такою бідою, як геморой, знають, що ефективним народним засобом є суміш меду (300 гр.) та листя алое (150 гр.) та соку цієї рослини (0,5 ст.). Засіб приймати внутрішньо тричі на день.

Геморой – серйозне захворювання. Від жінки потрібне серйозне ставлення до здоров'я. Обов'язковим є похід до фахівця, який призначить грамотне лікування. Сучасні препарати показали високу ефективність, вони швидко усувають, допомагають розпрощатися із свербінням, повернутися до нормального життя.

Геморой після пологів зустрічається досить часто, проте його причинною є не сам процес розродження. Зазвичай, . На жаль, саме вагітні жінки найчастіше перебувають у групі ризику. Якщо раніше ви про геморой тільки чули, то в чудові місяці очікування дива можете навіть його відчути, а після пологів захворювання тільки посилюється.

Геморой – це варикозний запалений стан вен прямої кишки. Воно виникає через застою крові у венах області заднього проходу. При цьому вени стають розширеними, звитими в клубок, часто «вивалюються» назовні або запалюються всередині, і називають їх гемороїдальними вузлами. Геморой завдає чимало клопоту хворій людині. Течія цієї хвороби дуже неприємна, тому з лікуванням відкладати не варто.

В принципі, зрозуміло, чому геморой часто виникає в період вагітності і запалюється після пологів. Зростаюча матка тисне на внутрішньочеревну ділянку, при цьому важко відтік крові з вен прямої кишки. Вагітні жінки більш схильні до варикозного розширення вен, особливо нижніх кінцівок. Сприяє цьому зростаюча вага, малорухливий спосіб життя, неправильне харчування, через яке виникають часті запори. Родові потуги стають «кульмінацією» тиску на запалені гемороїдальні вузли.

Багато медиків стверджують, що післяпологовий геморой рідко потребує серйозного лікування (тим більше хірургічного). За дотримання простих правил він проходить вже за кілька місяців після пологів. Однак тільки в тому випадку, якщо захворювання виникло саме в період вагітності та після пологів, а не було давньою болячкою.

У цій статті ми розповімо, як можна лікувати післяпологовий геморой із легким перебігом. Головною умовою успішного лікування є своєчасне звернення до фахівця. Якщо під час вагітності з геморою виникали певні труднощі (багато медикаментів проти геморою протипоказані під час вагітності), то після народження малюка це захворювання лікувати легше. Однак все-таки є кілька нюансів, якщо ви годуєте свого малюка грудьми. Але про все по порядку.

Дієта

Правильне є головною умовою успішного лікування геморою. Та й здоров'ю вашого малюка воно вкрай необхідне. Для чого ж потрібна дієта при геморої і що вона є? За допомогою корекції харчування ми повинні вилікувати хронічні запори, які є однією з причин геморою. Харчування мами, що страждає на геморой, має бути здорове і багате на клітковину. У вашому меню повинні з'явитися чорнослив або курага, банани та яблука, гречана, вівсяна, ячна та перлова каші, пшеничні висівки, олії. Дуже корисно вранці натще випивати склянку холодної води зі столовою ложкою меду. Та й кількість рідини, що споживається, повинна бути достатньою (не менше 1,5 літра).

Корисно також їсти м'ясо, рибу, цвітну капусту, свіжу цибулю, часник, сиру моркву. А от усім солодощам, копченостям та пряностям доведеться сказати тверде «ні». Некорисно також їсти рисову та манну кашу, борошняні вироби та газовані солодкі напої. До списку продуктів-табу також входять редька, щавель, ріпа, кава, шоколад, перець, гірчиця, бобові.

Спорт

Саме за допомогою фізичних ви зможете зміцнити м'язи (заднього проходу у тому числі). Загалом, після пологів спосіб життя має бути максимально активним: піші прогулянки та пробіжки, спеціальні вправи, які нормалізують кровообіг у ділянці малого тазу.

Ви можете виконувати такі нескладні вправи:

У положенні стоячи потрібно схрестити ноги та ритмічно напружувати м'язи заднього проходу;
цю ж вправу можна робити сидячи на твердому стільці;
у положенні лежачи на спині з випрямленими ногами по черзі піднімати кожну ногу;
лежачи на спині виконувати ногами вправу «ножиці»;
лежачи на спині із зігнутими в колінах ногами (на ширині плечей) слід піднімати таз, при цьому спиратися на плечі та ступні;
лежачи на спині виконувати вправу "велосипед".

Гігієна

Гігієна при геморої включає природно ідеальну чистоту всіх органів. Після випорожнення при запалених зовнішніх вузлах слід підмиватися. Бажано холодною водою, адже в такий спосіб ви знімите біль та запалення. Найкраще використовувати вологий туалетний папір або хоча б м'який. Гарячі ванни і сауни при геморої протипоказані, а ось теплі з відварами або холодні будуть дуже доречними.

Сидячу ванну в холодній воді приймають протягом 5 хвилин вранці та ввечері.

Теплі ванни з лікувальною травою (ромашка, кора дуба, листя шавлії, квітки календули) підійдуть при загостренні хвороби.

Також при геморої слід уникати анального сексу. Саме такий вид статевого акту стає найчастішою причиною захворювання.

Ліки

Лікарські препарати призначаються лише лікарем! Особливо під час лактації. Саме ліки (мазі, свічки чи таблетки) допоможуть зняти набряк, знеболити спазми та відновити тканини. Зазвичай призначають препарати, які покращують мікроциркуляцію крові, болезаспокійливі засоби, а також проносні препарати. Адже основним завданням медикаментозного лікування є полегшення болю та зменшення запалення.

Знеболювальні препарати (мазі, гелі та свічки) справляють в основному місцеву дію. До них належать такі препарати: Нефлубін, Бупівакаїн, Анестезин, Лідокаїн. При кровотечах можуть призначити Вікасол, Детралекс, Глівенол, Ендотенол. Ці препарати також покращують тонус вен.

Вибір препарату в першу чергу залежить від того, на якому вигодовуванні знаходиться ваш малюк. Адже при лактації протипоказано багато ліків (наприклад, Детралекс, Проктозан, Троксевазін). При легкому перебігу захворювання лікар може навіть почекати з призначеннями доти, доки ви не перестанете годувати грудьми.

У період лактації слід обережно застосовувати проносні препарати. Адже вони мають багато побічних ефектів і не усувають причини запорів, а їх «послаблюють».

Народна медицина

Народних рецептів у «боротьбі» з геморою достатньо. Ними охоче діляться і знахарі, і бабусі, і «бувалі», і навіть ті, хто на геморой ніколи не страждав. Але й тут слід бути обережним і перед народним лікуванням краще порадитися з лікарем.

Ось кілька простих рецептів для усунення симптомів геморою.

Приймати внутрішньо по 1 склянці капустяного розсолу за 30 хвилин до їди;
3 десь у день пити сік свіжої горобини, запиваючи водою;
відвар листя лісової суниці використовують для обмивання;
на ніч вводити в задній прохід одноразовим шприцем 2 мл кедрової олії;
в анальний отвір можна вставляти ватяний тампон, змочений соком чистотілу;
при кровотечах приймати по 1 чайній ложці соку дим'янки лікарської або соку огіркової трави;
як примочки використовувати відвар хвоща або відвар листя терну.

Для успішного лікування післяпологового геморою, як бачимо, потрібно зовсім мало. Отже:

правильні продукти харчування допоможуть запобігти запорам;
особиста гігієна та загартовування;
фізичні навантаження;
уникати простудних захворювань;
вчасно звернутися до лікаря.

Всі ці нехитрі правила допоможуть вам назавжди забути про неприємне захворювання та насолодитися материнством без болю та неприємних відчуттів.

Здоров'я вам!

Спеціально для- Таня Ківежій

Геморой після пологів є захворюванням, внаслідок якого виникає запальний процес у прямій кишці, спостерігається варикозне розширення вен.

Через те, що у венах накопичується велика кількість крові, вони стають більшими, можуть потовщуватись їх стінки, згодом виникають шишки – гемороїдальні вузли.

Найчастіше геморой починає турбувати жінку, коли вона виношує дитину. Якщо у неї захворювання розвивалося раніше, під час вагітності пологів геморой може посилитися.

Геморой може бути як зовнішнім, так і внутрішнім. При внутрішньому геморої вузли запалюються усередині прямої кишки. Для зовнішніх форм характерне випадання вузлів назовні, спровокувати такий стан можуть тяжкі, ускладнені пологи.

Причини

Причиною виникнення захворювання стає застій крові у венозній системі анального отвору.

Під час вагітності у жінок часто спостерігаються запори. Це відбувається через збільшення матки, яка починає підтискати органи малого тазу. Результат – застій калу у кишечнику. Ось і виходить, що запори є головною передумовою утворення гемороїдальних вузлів. Порушення перистальтики кишечника внаслідок неправильного харчування також негативно впливає на роботу шлунково-кишкового тракту.

Ситуація ускладнюється, якщо жінка під час вагітності набрала зайві кілограми. Надмірна маса тіла сприяє ще більшому тиску на органи малого тазу, що призводить до розвитку геморою. За наявності запорів та відсутності фізичного навантаження, геморой у жінок після пологів забезпечений.

У процесі родової діяльності ситуація може погіршитися, оскільки важкі потуги, що продовжуються тривалий час, також можуть спровокувати появу геморою. У цей час відбувається різке зростання тиску в малому тазі та внутрішньочеревного тиску. Об'єм вен прямої кишки, які при такому тиску переповнюються кров'ю, збільшуються. Відбувається потовщення стін і утворюється гемороїдальний вузол.

Симптоми

Виявити геморой (див. фото геморою в початковій стадії) після пологів не так вже й складно, для цього ознайомтеся з основними ознаками захворювання:

Печіння та свербіж у прямій кишці. Кров та біль після дефекації.
Через деякий час біль може вщухати, а потім знову з'являтися при випорожненні кишечника.
Гемороїдальні вузли, що випадають, вони легко промацуються і можуть бути різного розміру - від горошини до вишні. Зазвичай вони викликають почуття дискомфорту під час ходьби чи сидіння.
Запалення та тріщини анального отвору. Ці речі можуть завдавати чимало неприємностей і затьмарити чудовий час материнства.
Відчуття недостатнього спорожнення прямої кишки.

Особливо болісний геморой після пологів внутрішнього розташування, що має, крім усього іншого, ще й тенденцію до ускладнень. Зовнішній геморой – малоестетичний, але приносить жінці менше клопоту, яке лікування – не таке складне.

Профілактика

З метою профілактики розвитку гострого геморою після пологів та загострення хронічної форми захворювання необхідно дотримуватись нескладних правил:

збалансованого харчуватися та не зловживати дратівливими продуктами;
стежити за інтимною гігієною після пологів;
не піднімати тяжкості;
стежити за регулярним випорожненням кишечника, уникати запорів;
більше рухатись;
за час вагітності не набирати зайвих кілограмів;
своєчасно лікувати тріщини заднього проходу та інші захворювання товстого кишківника.

При правильному підході та уважному ставленні до свого здоров'я геморой після пологів не турбуватиме молоду маму.

Як лікувати геморой після пологів

Отже, що робити при виявленні симптомів? Насамперед лікування геморою повинен призначати лікар.

Застосовувати лікарські препарати самостійно вкрай небезпечно, адже після пологів жінка годує дитину грудьми, а ліки, що потрапляють в організм матері, з молоком потраплять і в організм дитини, що може негативно позначитися на здоров'ї немовляти.

Для початку варто налагодити своє харчування. Це не тільки полегшить перебіг геморою, але й буде корисним для дитини, особливо, якщо жінка годує її грудьми.
Також обов'язково необхідно відновити фізичну форму. Щоденні прогулянки, лікувальна гімнастика у поєднанні із застосуванням свічок та мазей значно зменшать симптоми геморою та полегшать стан.

Як правило для лікування геморою при грудному вигодовуванні призначають свічки та мазі, що застосовуються для зняття набряків та болів у прямій кишці.

Свічі від геморою

Вибір безпечного засобу необхідно довірити фахівцю, він підбере потрібний препарат, який здатний ефективно усунути хворобливі симптоми і не завдати шкоди малюкові.

Найпоширеніші засоби, які допоможуть вилікувати геморой після пологів:

Ефективно лікують геморой, що виник при пологах або в період грудного вигодовування саме свічки природного походження. Сюди можна віднести супозиторії з маслом обліпихи. Навіть потрапивши в організм немовляти препарат не викликає негативних реакцій, а ось матері дуже навіть допоможе. Свічки несуть відмінний загоюючий ефект, позбавляють больових відчуттів після першого ж прийому, знімають свербіж, печіння, набряк. Своєчасне лікування препаратом знижує ризик виникнення ускладнень.
Свічки Прокто-Глівенол. Протипоказані на початку вагітності, але при лактації застосовувати їх можна. Лідокаїн, що входить до складу, швидко знімає біль. Трибенозид усуне запалення, набряк та сприяє розсмоктуванню гемороїдальних вузлів.
. Надають знеболювальну, загоювальну, кровоспинну дію. Активна речовина препарату добре справляється із запаленням, стимулює місцевий імунітет. Ректальні свічки Реліф дозволені до застосування в період грудного вигодовування, але лікування має проходити під контролем лікаря, оскільки можливі алергічні реакції на один із компонентів (масло з печінки акули).
Свічки з календули. Основна функція препарату – загоювати ранки. Ефект приносять свічки тільки на початкових стадіях хвороби, коли геморой ще не виліз, тобто вузлики знаходяться всередині і не особливо заважають жити. Для лікування матерів-годувальниць препарат не протипоказаний.
- до складу супозиторіїв входить гепарин, полідоканол та преднізолону ацетат. Препарат має протисвербіжну, антитромботичну та протинабрякову дію, чудово справляється із запаленням та сприяє зміцненню стінок судин.

Перед тим як купити препарат, необхідно провести консультацію у фахівця проктолога.

Оперативне лікування

Хірургічне лікування застосовують при масивних крововиливах та поєднують з антибіотиками, тому рекомендується перевести на два тижні дитину на штучне вигодовування.

Геморой після пологів можна вилікувати:

Коагуляцією (застосуванням лазера та інфрачервоних ламп);
склеротерапією (введенням у вузол речовини для склеювання стінок судин);
Легуванням (затягуванням гумкою гемороїдального вузла біля основи для подальшого відсихання та виведення з прямої кишки при дефекації);
Радіохвилями за допомогою спеціального апарату;
Гемороїдектомія (оперативним висіченням гемороїдальних шишок).

Всі перераховані вище методи не вимагають госпіталізації, займають буквально кілька хвилин часу, не приносять шкоди або болю пацієнту, малотравматичні, а лікують захворювання швидко і надійно. Однак яка з цих методик більше підходить для лікування, вирішується разом із лікарем.

Гімнастика

Крім застосування препаратів та дотримання дієти, необхідно виконувати прості фізичні вправи.

Мамам, що годують, корисно гуляти на вулиці і робити вправи Кегеля. Не варто кидатися в крайнощі і виснажувати себе спортом. Пам'ятайте, що на даний момент ваше головне завдання – зберегти своє здоров'я та здоров'я малюка. На перших етапах буде достатньо піших прогулянок.

Геморой після пологів зустрічається у 80% всіх жінок, які народили природним шляхом. Просто у частини жінок, що недавно народили, спостерігається початкова стадія захворювання, яка не завдає проблем. При цьому деякі жінки через геморой відчувають сильний біль, який заважає їм доглядати дитину. Сходити в туалет перетворюється на справжню проблему. І виглядає геморой у такій стадії дуже не естетично.

Лікування геморою при грудному вигодовуванні має низку особливостей. Не всі методи допустимі. Потрібно постійно думати про те, як не завдати шкоди дитині, але допомогти матері. У статті розглядається, чому з'являється геморой після пологів. Наводяться симптоми захворювання, медичні та народні варіанти лікування при годівлі дитини, а також методи, якими здійснюється профілактика.

Причини виникнення геморою після пологів

Всупереч поширеній думці, геморой утворюється над пологах. Ще під час вагітності, а часто і задовго до неї, умови життя та спадковість призводять до виникнення захворювання, яке часто до пори протікає безсимптомно. Потуги є лише спусковим гачком, що викликає загострення. Але жінці здається, що геморой виник через пологи, адже раніше його симптоми вона не спостерігала.

Причинами виникнення геморою є:

спадковість;
сидяча робота;
малорухливий спосіб життя;
неправильне харчування, запори;
зайва вага.

Причина, через яку загострюється геморой після пологів, – сильне перенапруга м'язів промежини під час потуг, через яку підвищується внутрішньочеревний тиск і збільшується приплив крові до органів малого тазу. Велику роль відіграє спадковість. Якщо у жінки слабкі венозні клапани, схильність до варикозу, то ймовірність, що у післяпологовий період вона матиме ознаки геморою, дуже висока.

Геморой може виникнути чи загостритися вже після пологів. У період ГВ багато жінок схильні до запорів, які викликають захворювання. Позбутися геморою, не ліквідувавши запори, неможливо.

Як виявляється геморой після пологів

Симптоми загострення геморою приблизно однакові незалежно від того, виник геморой після пологів або з інших причин:

свербіж та печіння в області заднього проходу;
почуття тяжкості у сфері ануса;
кровотеча;
виявлення внутрішніх гемороїдальних вузлів під час огляду лікарем;
випадання гемороїдальних вузлів назовні;
тріщини.

Але геморой може взагалі ніяк не проявлятися, симптоми можуть бути повністю відсутніми. А виявляється захворювання лише під час профілактичного огляду.

Лікування геморою у жінок, що годують

Зазвичай лікування геморою при лактації проводять місцевими засобами у вигляді мазей, свічок, примочок, ванн. Крім того, використовують і препарати у таблетках, що покращують загальний стан кровоносної системи. У крайніх випадках роблять операцію, намагаючись використати малоінвазивні методи.

Консервативне лікування

Лікування геморою при лактації проводять з особливою обережністю. Адже будь-які ліки, навіть ті, які застосовують місцево, можуть всмоктатися в кров і потрапити в молоко. Особливо небезпечні свічки Анузол і Беллатамін, що містять екстракт беладони. Але все ж таки мазі і свічки від геморою при лактації набагато безпечніше таблеток.

Що краще застосовувати: свічки чи мазь – залежить від розташування гемороїдальних вузлів. Зазвичай для зовнішніх ефективніше мазі, а внутрішній геморой лікують свічками.

Наведемо короткий перелік деяких від геморою, допустимих при лактації.

Прокто-глівенол містить трибезонід та лідокаїн. Має венотонізуючу, протизапальну та знеболювальну дію. Випускається у вигляді свічок та крему.

Гепатромбін Г (мазь та супозиторії) містить гепарин. Препарат розсмоктує тромби, швидко загоює тріщини, знімає запалення. Але тривале застосування в період грудного вигодовування не рекомендується через можливі побічні ефекти. Ці свічки від геморою при лактації можна вставляти 2 рази на день, а скористатися маззю до 4 разів. Звичайний гепатромбін може викликати опік слизової оболонки, тому для лікування геморою він не застосовується.

Постеризан, якщо послухати відгуки мам, – найкращі свічки від геморою для тих, хто годує. Випускається мазь Постеризан. Побічні ефекти при застосуванні цього препарату є мінімальними. Містить гідрокортизон та інактивовані клітини кишкової палички. Стимулює імунітет, загоює тріщини, знімає запалення.

Оперативне лікування

Якщо мазі і свічки від геморою після пологів не допомагають, і загострення геморою не проходить, операція може бути призначена і жінкам, що годують. Щоб усунути внутрішній або зовнішній вузол, намагаються використовувати малоінвазивні методи. Вони не вимагають госпіталізації, що дуже важливо для мами дитини. До таких методів відносяться:

кріодеструкція;
інфрачервона фотокоагуляція;
склерозування гемороїдальних вузлів;
лігування вузлів латексними кільцями.

Засоби немедикаментозного лікування та профілактика геморою

Ліки, безперечно, добре допомагають від геморою. Але якщо змінити спосіб життя, то наступних загострень не уникнути. Та й для дитини краще, коли використовується якнайменше медикаментів.

Дієта

Перше, на що потрібно звернути увагу при геморої, це дієта. Можна скільки завгодно лікуватися всілякими методами, але якщо не виключити запори, то геморой загострюватиметься знову і знову і прогресуватиме. А запори лікуються дієтою. Саме правильна їжа допомагає без проблем сходити до туалету.

При геморої можна і потрібно включати до раціону:

гречану, ячну, вівсяну каші;
кисломолочні продукти;
чорнослив, курагу;
висівки;
мінеральну воду без газу, щонайменше 1,5 літрів на добу.

При загостренні виключають:

жирне;
копчене, гостре, солоне;
білий хліб;
продукти, що спричиняють зайве газоутворення: горох, капусту, чорний хліб;
борошняні та слизові супи;
шоколад;
кава та міцний чай.

У період, коли симптоми геморою не виявляються, ці продукти можна їсти, але в невеликих кількостях, щоб не провокувати запори.

Фізична активність

Жінкам, що страждають від геморою, обов'язково потрібно знаходити час на вправи, і при цьому наголошувати на зміцненні м'язів тазового дна. Гімнастика – це профілактика застою крові та перерозтягнення вен. Допомагають навіть прості прогулянки на свіжому повітрі.
Ефективні вправи Кегеля. Для того щоб зменшити застійні явища в малому тазі, необхідно назавжди відмовитися від носіння білизни, що обтягує.

Вправи при геморої спрямовані на запобігання застою крові в ділянці малого тазу. Зовсім не обов'язково виснажувати себе інтенсивними тренуваннями, на які молода мама не має часу. Достатньо щодня протягом 10 хвилин виконувати комплекс простих вправ.

Вправи Кегеля, напруга та розслаблення сфінктера.
Лежачи на підлозі з зігнутими ногами піднімати та опускати таз, стискаючи під час підйому сідниці.
Широкі Ножиці.
«Велосипед» у положенні лежачи.
Дуже корисна «Берізка», але до цієї вправи можуть бути протипоказання.

Гігієна

Сходивши в туалет, потрібно користуватися тільки якісним м'яким туалетним папером. При загостренні з випаданням гемороїдальних вузлів краще відмовитися від її використання. Після кожного відвідування туалету потрібно обмивати область заднього проходу прохолодною водою. Дотримання гігієни – найкраща профілактика.

При геморої заборонені лазні, сауни та гарячі ванни. Не можна довго сидіти у туалеті.

Народні методи лікування геморою

Геморой не є новим захворюванням і виник він не в наші дні. І раніше, коли не було таких досвідчених лікарів-проктологів та сучасних методів лікування, геморой при лактації турбував жінок. І, звісно, вони якось вирішували цю проблему. Різних способів, як лікувати геморой після пологів, накопичилося багато. Багато народних методів безпечні та дієві. Але все ж таки краще перед їх застосуванням порадитися з лікарем. Особливо це стосується мам, що годують.

У домашніх умовах загострення геморою потрібно промити анальний отвір водним розчином марганцівки блідо рожевого кольору. А потім прикласти прохолодний тампон, змочений фурациліном, маслом обліпихи, настоєм череди, ромашки або календули. З цими ж травами можна зробити зовнішній компрес або сидячу ванну.

Хорошим знеболюючим і загоювальним ефектом має муміє. Таблетку потрібно розм'якшити пальцями та скачати з неї ковбаску. На ніч обережно ввести її в задній прохід. Свічки можна робити і зі звичайної сирої картоплі чи твердого меду.

У народній медицині лікують геморой після пологів, використовуючи мікроклізми з олії. Це чудовий засіб від запорів, які викликають розвиток та загострення геморою. А проносні засоби, що допомагають сходити до туалету, при цьому захворюванні вкрай не бажані.

Лікування геморою при грудному вигодовуванні проводиться обов'язково під наглядом лікаря. Використовуються різні методи, але матерів-годувальниць оперують тільки в крайньому випадку. Але й самі жінки повинні розуміти, що вагітність та пологи сприяють прогресуванню захворювання та намагатися цього не допустити, використовуючи всі доступні способи профілактики.