Параметрит - захворювання, пов'язане із запальними процесами в навколоматковій клітковині, в якій сконцентровані лімфатичні та венозні судини. Патологія зазвичай розвивається як наслідок ускладнених пологів, аборту чи інших гінекологічних операцій у разі порушень правил антисептики.

Також хвороба може з'явитися внаслідок поширення інфекції при гнійних захворюваннях внутрішніх органів, туберкульозі та інших септичних процесах у жіночому організмі.

Читайте у цій статті

Причини розвитку параметриту

Захворювання пов'язане з потраплянням до жіночої сечостатевої системи патогенних мікробів, але в деяких випадках запальний процес може бути викликаний бактеріями, які знаходяться безпосередньо в організмі навіть у нормі. Якщо у жінки нормальний імунітет, ці мікроорганізми не мають жодного негативного впливу, але при зниженні захисних сил вони можуть стати хвороботворними.

Основними збудниками інфекції є:

• пневмококи;
• стрептококи;
• стафілококи;
• кишкова паличка.

До основних факторів виникнення та розвитку параметриту належать такі:

• запальні процеси в сечостатевій системі, особливо якщо вони перебувають у хронічній стадії;
• порушення режиму особистої гігієни;
• інфікування паличкою Коха (туберкульоз);
• пневмонія;
• хірургічне втручання до органів малого тазу, у якому могла бути занесена інфекція;
• взяття біопсії;
• штучне переривання вагітності;
• пологи, що пройшли з ускладненнями;
• тривале перебування у матці спіралі, унаслідок чого може стати джерелом зараження;
• травми статевих органів, пов'язані з утворенням мікротріщин на слизовій оболонці.

У виняткових випадках захворювання може спричинити гнійний апендицит та ангіна, цистит при поширенні інфекції. Також відмічені випадки розвитку патології після променевої терапії злоякісних утворень на шийці матки.

Чому з'являється післяпологовий

Факторами, що сприяють розвитку даного різновиду патології, є:

• розриви шийки матки, які залишилися непоміченими під час пологів та не були оброблені та вшиті;
• помилка у визначенні та неправильна терапія запалення ендометрію;
• тромбоз вен маткової клітковини, що містить патогенну мікрофлору

В даний час післяпологовий параметрит в клінічній практиці зустрічається рідко, оскільки сучасна медицина має у своєму розпорядженні широкий арсенал засобів для запобігання виникненню та розвитку подібних запальних захворювань.

Класифікація патології

Залежно від локалізації запального процесу диференціюються передня, задня та бічна форми захворювання.

Передній параметр

Це найменш часто зустрічається різновид хвороби, але вона відрізняється важким характером перебігу.

Поява переднього параметриту пов'язане з ускладненими пологами або абортами, що спричинили пошкодження навколоматкової клітковини. Ознаки цієї форми аналогічні симптомам всіх запальних процесів у жіночих статевих органах:

• сильні болючі відчуття внизу живота, що іррадіюють в область промежини і поперек;
• висока температура, що досягає 38 - 39 градусів;
• загальна слабкість організму, головний біль та інші ознаки інтоксикації організму;
• проблеми з сечовипусканням та з боку шлунково-кишкового тракту.

Виявляється цей різновид недуги при огляді гінекологом. При ручному дослідженні пальпується ущільнена область запалення перед маткою та слабка рухливість. Передній параметрит небезпечний ризиком потрапляння гною до сечового міхура або піхви.

Задня форма

При даній локалізації запалення інфільтрат визначається області простору прямої кишки, що значно звужує її просвіт. Основними ознаками заднього параметриту є проблеми зі стільцем і слабкі болі, що тягнуть внизу живота.

Область запалення пальпується через задній прохід, вона не дуже болісна. Гостра фаза запалення триває 1-2 тижні, але може і затягнутися. При адекватному своєчасному лікуванні стан хворої нормалізується, температура знижується, запалення проходить.

Необхідно зауважити, що багато вчених-медиків не вважають задній параметрит окремою формою патології. У клінічній практиці він трапляється дуже рідко.

Бічний параметрит

Це найпоширеніший різновид хвороби, що зазвичай є наслідком сильного гнійного запалення в області фалопієвих труб або яєчників. Бічний параметрит локалізується з того боку або двох, де протікає патологічний процес.

Проблема встановлення діагнозу у тому, що симптоми цієї форми аналогічні ознакам гострого апендициту: у пацієнток піднімається температура, з'являються скарги загальну слабкість, сильний біль у боці, нудоту.

Відмінним симптомом бічного параметриту є повільний розвиток характерних симптомів. Діагноз встановлюється на основі обстеження лікаря-гінеколога, під час якого при пальпації виявляється:

• бічна поверхня матки з боку локалізації запального процесу згладжена;
• маткові оболонки малорухливі;
• наявність ущільненої освіти, хворобливої ​​під час промацування.

Наслідком несвоєчасного лікування бічного параметриту може бути прорив гнійного вмісту абсцесу в пряму кишку, сечовий міхур або піхву, що може призвести до перитоніту і сепсису.

Гострий та хронічний

Перша стадія патології характеризується різким підвищенням температури іноді до критичних показань. Больові відчуття на початку запалення не сильно виражені, але в міру поширення процесу і торкання ним очеревини біль у нижній частині живота стає дуже сильним.

Поступово інфільтрат починає розсмоктуватись, це відбувається протягом 1 - 2 тижнів.

Найчастіше гострий параметрит розвивається через 3-4 дні після ускладнених пологів або штучного переривання вагітності.

Причини переходу хвороби до хронічної стадії можуть бути такими:

Також перехід патології до хронічного перебігу можливий при несвоєчасному обігу, самостійному виборі лікарських препаратів, ранньому перериванні курсу терапії, неправильному дозуванні антибіотиків.

Параметрит у хронічній стадії досить важко діагностується, оскільки симптоми захворювання бувають змащені, жінки рідко звертаються до гінеколога.

Хворі зазнають незначних та нерегулярних болів у нижній частині живота під час або після статевого акту, скарги також можуть бути на порушення менструального циклу.

Виділення та інші симптоми

• Початкові прояви хвороби схожі на ознаки інших запальних гінекологічних патологій. Пацієнтки скаржаться на:
• високу температуру;
• незначні болючі відчуття в нижній частині живота;
• слабкість;
• озноб;

запори.

При огляді визначається обкладена волога мова, живіт при пальпації м'який, безболісний.

Болі стають інтенсивними при торканні запальним процесом очеревини. При дослідженні через піхву або пряму кишку пальпується добре виражений інфільтрат, саме дослідження стає дуже болючим.

Діагностика стану

Основні заходи щодо виявлення захворювання такі:

Для постановки точного діагнозу необхідно диференціювати його від захворювань із подібними симптомами - запалення придатків, фіброміомою, кістою яєчника та іншими.

Лікування параметриту

Терапія патології залежить від стадії процесу та характеру його перебігу:

При переході захворювання на хронічну стадію може бути рекомендований прийом Преднізолону протягом 10 днів. Після того, як показники крові прийдуть у норму, рекомендовано застосування ультразвуку на ділянці нижньої частини живота. Для місцевої терапії використовують вагінальні свічки з індометацином.

На додаток до основних методів лікування для полегшення симптомів при параметріті корисні народні рецепти: ванни з відваром лікарських трав, спринцювання піхви та інші. Але перед застосуванням необхідно проконсультуватися з гінекологом.

Схему лікування визначає лікар, причому пацієнтку необхідно попередити про те, що самовільна її зміна або раннє припинення терапії може призвести до серйозних ускладнень. При адекватному лікуванні прогноз захворювання завжди сприятливий.

Ускладнення патології

Найбільшу небезпеку для жінки становить нагноєння інфільтрату та потрапляння його вмісту до органів малого тазу.

Максимальний ризик для здоров'я пов'язаний із залученням до запального процесу стінок сечового міхура або прямої кишки, що призводить до циститу або проктиту.

Також серйозним ускладненням є гнійне ураження придатків матки, що найчастіше притаманно бічного параметрита.

Патологічний процес може торкнутися і навколониркової клітковини, викликати паранефрит. Найбільш небезпечним наслідком такого перебігу параметриту є розвиток флегмони.

Профілактика захворювання

Запобігти патології можна шляхом дотримання простих рекомендацій, загальних для всіх гінекологічних інфекційних запальних захворювань:

• уникати штучних переривань вагітності, особливо у клініках із сумнівною репутацією;
• вести упорядковане статеве життя;
• регулярно оновлювати внутрішньоматкову спіраль;
• дотримуватись правил особистої гігієни;
• стежити за заходами асептики під час пологів.

Незважаючи на те, що параметрит має гарний прогноз до повного лікування, це небезпечне інфекційне захворювання, що загрожує важкими наслідками та ускладненнями. Тому за перших ознаках хвороби необхідно якнайшвидше звернення до гінеколога і суворе дотримання всіх його рекомендацій у процесі терапії.

Корисне відео

Про причини, симптоми, діагностику та лікування параметриту дивіться в цьому відео:

Схожі статті

Проводиться лікування гонореї у жінок залежно від форми – початкова, хронічна. Іноді реально позбутися лише однієї таблетки. При хронічній формі підбирається схема з різних антибіотиків – цефтріаксону, азитроміцину, біциліну та інших препаратів.

Післяпологовий параметрит- це гнійно-інфільтративне ураження клітковини малого тазу. Як ускладнення післяпологового періоду в даний час параметри зустрічається досить рідко. Клітковина малого тазу інфікується лімфогенним шляхом, і запальний процес поширюється протягом вен і лімфатичних судин.

Причини

Мікрофлора при параметриті, як і інших формах післяпологової інфекції, носить змішаний характер. Серед збудників переважають E. coli, клебсієлла, протей. Часто виділяються неспоротворні анаероби, стрептококи та стафілококи.

Сприятливі фактори розвитку параметриту

• Розриви шийки матки ІІ-ІІІ ступеня (нерозпізнані, незашиті або зашиті неправильно).
• Несвоєчасна діагностика та неправильна лікувальна тактика за наявності ранової інфекції та післяпологового ендометриту.
• Післяпологовий тромбофлебіт вен - параметрія в результаті гнійного розплавлення інфікованих тромбів.

Залежно від топографії клітковини малого таза розрізняють передній, бічний та задній параметрит.

Симптоми післяпологового параметриту

• Озноб із підвищенням температури тіла до 38-39 °С.
• Постійні болі внизу живота, в лівій або правій здухвинній ділянці, що іррадіюють у криж і поперекову область.
• При загрозливому прориві абсцесу в сечовий міхур спостерігаються болі при сечовипусканні та піурія, у пряму кишку – тенезми, проноси.

Захворювання починається зазвичай на 7-10 добу після пологів.

Діагностика

• Гінекологічний огляд: - відзначається інфільтрація та різка болючість при пальпації ураженого параметрія; - бічний звід піхви різко вкорочений; - шийка матки розташовується асиметрично щодо середньої лінії та зміщена у бік, протилежний ураженому параметрію; - Зміщення органів малого тазу утруднене; - матка окремо не пальпується; - визначається конгломерат утворень (матка, придатки та суміжні органи).
• Клінічний аналіз крові.
• Коагулограма.
• Загальний аналіз сечі.
• Бактеріологічне дослідження.

Комплексне лікування післяпологового параметриту

• Антибактеріальна терапія.
• Протигрибкові антибіотики.
• Інфузійна терапія.
• Десенсибілізуюча терапія.
• Імунокоригуюча терапія.
• Поліпшення мікроциркуляції.
• Корекція мікробіоценозу піхви.

Якщо при параметрі формується абсцес - необхідне оперативне лікування із розкриттям та дренуванням гнійника шляхом вагінального доступу.

Параметрит.

Процес розвивається за наявності травми чи інфекції в шийці матки. Найчастіше уражаються бічні відділи параметральної клітковини, рідше задній. Розпізнається параметрит при піхвовому дослідженні: інфільтрат доходить до стінок тазу, слизова оболонка піхви на стороні ураження стає нерухомою. Лікування – консервативне, за загальними принципами терапії гнійно-запальних захворювань. У разі нагноєння параметральної клітковини показано розтин абсцесу через вагінальне склепіння.

Метротромбофлебіт.

Найчастіше спостерігається після оперативного розродження. Клінічні симптоми з'являються зазвичай не раніше 6 діб післяпологового періоду.

Протікає тяжко, з високою температурою та інтоксикацією. При вагінальному дослідженні визначається збільшена, болісна при пальпації бічних поверхонь матка, інгода на бічних поверхнях пальпуються щільні, болючі «шнури». У клінічному аналізі крові відзначається лейкоцитоз зі зсувом лейкоформули вліво.

Післяпологовий мастит.

Післяпологовий мастит є одним із найчастіших ускладнень післяпологового періоду. В останні роки, за даними вітчизняних та зарубіжних авторів, частота маститів коливається в широких межах – від 1% до 16%, становлячи в середньому 3-5%. Серед жінок, що годують частота його не має тенденції до зниження.

У вітчизняному акушерстві найбільшого поширення знайшла класифікація маститів, запропонована 1975 р. Б. Л. Гуртовим:

1. Негнійний мастит:

а.) серозний (починається) мастит;

б) інфільтративний мастит.

1. Гнійний мастит:

а). Інфільтративно-гнійний

• б). Абсцедуючий
• ? фурункульоз ареоли
• ? абсцес ареоли
• ? абсцес у товщі залози
• ? абсцес позаду залози (ретромамарний)
• с). Флегмонозний
• д). Гангренозний

Етіологія, патогенез, клініка, діагностика. У сучасних умовах основним збудником лактаційного маститу є золотистий стафілокок, який характеризується високою вірулентністю та стійкістю до багатьох антибактеріальних препаратів.

Проникнення збудника у тканини молочної залози відбувається лімфогенним шляхом через тріщини сосків та галактогенним шляхом – через молочні ходи. Надзвичайно рідко запальний осередок у залозі формується вдруге, при генералізації післяпологової інфекції, що локалізується у статевому апараті.

Розвитку запального процесу в молочній залозі сприяє лактостаз, пов'язаний з оклюзією проток, що виводять молоко, тому мастит у 80-85% випадків виникає у першородних.

Для типової клінічної форми серозного маститу характерний гострий початок зазвичай на 2-4 тижні післяпологового періоду. Температура тіла швидко підвищується до 38-39 ° С, нерідко супроводжується ознобом. Розвиваються загальна слабкість, розбитість, біль голови. Виникає біль у молочній залозі. Однак можуть бути такі варіанти клінічного перебігу маститів, при яких загальні явища передують місцевим. При неадекватній терапії мастит, що починається, протягом 2-3 днів переходить в інфільтративну форму. У молочній залозі починають пальпувати досить щільний болісний інфільтрат. Шкіра над інфільтратом – завжди гіперемована.

Перехід маститу у гнійну форму відбувається протягом 2-4 днів. Температура підвищується до 39 ° С, з'являються озноби, наростають ознаки інтоксикації: млявість, слабкість, поганий апетит, біль голови. Наростають місцеві ознаки запального процесу: набряк та болючість у вогнищі ураження, ділянки розм'якшення в області інфільтративно-гнійної форми маститу, що зустрічається приблизно у половини хворих на гнійний мастит.

У 20% хворих на гнійний мастит проявляється у вигляді абсцедуючої форми. При цьому переважними варіантами є фурункульоз і абсцес ореоли, рідше зустрічають інтрамамарний і ретромаммарний абсцеси, що є гнійними порожнинами, обмежені сполучно-тканинною капсулою.

У 10-15% хворих на гнійний мастит протікає як флегмонозна форма. Процес захоплює більшу частину залози з розплавленням її тканини та переходом на навколишню клітковину та шкіру. Загальний стан породіллі в таких випадках – тяжкий. Температура досягає 40 ° С, спостерігають приголомшливі озноби, виражену інтоксикацію. Молочна залоза різко збільшується в обсязі, її шкіра набрякла, гіперемована з синюшним відтінком, пальпація залози - різко болюча. Флегмонозний мастит може супроводжуватись септичним шоком.

Різка гангренозна форма маститу має надзвичайно важкий перебіг із різко вираженою інтоксикацією та некрозом молочної залози. Результат гангренозного маститу несприятливий.

Основні принципи терапії маститу, що починається (серозного). Найважливішим компонентом комплексної терапії лактаційних маститів є комплексне застосування антибіотиків. Перед початком антибактеріальної терапії виробляють посів молока із ураженої та здорової молочних залоз на флору. В даний час золотистий стафілокок виявляє найбільшу чутливість до напівсинтетичних пеніцилінів (метицилін, оксацилін, диклоксацилін), цефалоспоринів III - IV покоління, лінкоміцину та аміноглікозидів (гентаміцин, канаміцин). За збереження грудного вигодовування вибір антибіотиків пов'язані з можливістю їх несприятливого на новонародженого. Застосовують пеніциліни та цефалоспорини.

При початкових стадіях лактаційного маститу антибіотики зазвичай вводять внутрішньом'язово.

У сучасному акушерстві показанням для придушення лактації при маститах є:

• 1. стрімко прогресуючий процес, попри проведену інтенсивну терапію;
• 2. багатовогнищевий інфільтративно-гнійний та абсцедуючий мастит;
• 3. флегмонозна та гангренозна форми маститів;
• 4. будь-яка форма маститу при рецидивному перебігу;
• 5. мляво поточний мастит, що не піддається комплексній терапії, що включає хірургічне розтин вогнища.

Параметрит- Запалення навколоматкової клітковини - виникає при лімфогенному поширенні інфекції. Інфекція проникає в клітковину найчастіше з розривів шийки матки та верхньої третини піхви, рідко з плацентарного майданчика. Параметрит буває переважно одностороннім.

Ексудат спочатку має серозний характер, кількість фібрину у ньому швидко наростає, відбувається випадання фібрину, утворюється щільний інфільтрат. Запальний процес може локалізуватися у межах параметра. Цьому сприяють випадання фібрину та блокада лімфатичних шляхів у вогнищі запалення, утворення грануляційного валу навколо нього, наявність у клітковині тазу фіброзних утворень, що розмежовують її на відділи.

При тяжкій інфекції ці захисні пристрої виявляються неспроможними і інфекція поширюється на сусідні органи і тканини. Параметрит починається на 10-12-й день після пологів ознобом і підвищенням температури до 39 ° С, рідко - до 40 ° С. Загальний стан породіллі майже не змінюється, відзначаються скарги на болі внизу живота, що не сильно тягнуть. При подразненні очеревини, що покриває уражений відділ клітковини, можуть з'явитися інтенсивні болі на початку захворювання.

Спочатку місцеві симптоми мало виражені:при вагінальному дослідженні визначається пастозність у сфері запалення. Через 2 - 3 дні чітко пальпується інфільтрат тестуватою, а потім щільною консистенцією. Інфільтрат помірно болючий, нерухомий. При параметріті він розташовується між бічною поверхнею матки та стінкою тазу, переходячи на неї широким крилом.

Бічний склепіння сплощується, слизова оболонка його втрачає рухливість. Матка окремо від інфільтрату не промацується і зміщена при односторонньому параметрі в протилежний бік, при двосторонньому - вгору, вперед. Інфільтрат може виходити межі параметра.

При поширенні його вперед він промацується зовні над пупартової зв'язкою. Завдяки позачеревному розташуванню інфільтрату верхня пальпаторна і верхня перкуторна межі його збігаються, при перкусії верхньопередніх остюків клубових кісток на стороні ураження відзначається приглушення тону (симптом Гентера).

При переході запалення на навколоміхурову клітковину інфільтрат може поширюватися по задній поверхні черевної стінки, приймаючи форму трикутника з вершиною, зверненою до пупка, черевна стінка справляє враження крохмаленої манішки. З верхнього відділу параметрія інфільтрат може просунутися за очеревиною аж до ниркової області.

При локалізації інфільтрату на поверхні поперекового м'яза (парапсоїт) хвора приймає щадне положення:на спині з відведеною та зігнутою ногою.

«Акушерство», В.І.Бодяжина

Параметрит – запалення навколоматкової клітковини – виникає при лімфогенному поширенні інфекції. Інфекція проникає в клітковину найчастіше з розривів шийки матки та верхньої третини піхви, рідко з плацентарного майданчика. Параметрит здебільшого буває одностороннім. Ексудат спочатку має серозний характер, кількість фібрину у ньому швидко наростає, відбувається випадання фібрину, утворюється щільний інфільтрат. Запальний процес може залишитися локалізованим у межах параметра. Локалізації сприяють випадання фібрину та блокада лімфатичних шляхів у вогнищі запалення, утворення грануляційного валу навколо нього, наявність у клітковині тазу фіброзних утворень, що розмежовують її на відділи. При тяжкій інфекції ці захисні пристрої виявляються неспроможними і інфекція переходить на сусідні відділи. Параметрит починається на 10-12-й день після пологів ознобом і підвищенням температури до 39 ° С, рідко до 40 °. Загальний стан породіллі страждає мало, скарги на несильні болі, що тягнуть внизу живота. Сильні болі можуть з'явитися на початку захворювання - при подразненні очеревини, що покриває уражений відділ клітковини. На самому початку захворювання місцеві симптоми погано виражені – при вагінальному дослідженні визначається пастозійність у ділянці запалення. Через 2-3 дні чітко контурується інфільтрат тестуватою, а потім щільною консистенцією. Інфільтрат помірно болючий, нерухомий. При параметріті він розташовується між бічною поверхнею матки та стінкою тазу, переходячи на неї широким крилом. Бічний склепіння сплощується, слизова оболонка його втрачає рухливість. Матка окремо від інфільтрату не промацується і зміщена при односторонньому параметріті в протилежний бік, при двосторонньому - вгору і вперед. Інфільтрат може вихолити за межі параметра. При поширенні його вперед він промацується зовні над пупартовой зв'язкою. Завдяки позачеревному розташуванню інфільтрату верхня пальпаторна та верхня перкуторна межі його збігаються; при перкусії верхньопередніх клубових остюків на стороні ураження виходить приглушення тону (симптом Гентера). При переході запалення на навколоміхурову клітковину інфільтрат може поширюватися по задній поверхні черевної стінки, приймаючи форму трикутника з вершиною, зверненою до пупка; черевна стінка справляє враження накрохмаленої манішки. З верхнього відділу параметра інфільтрат може просунутися за очеревини аж до ниркової області. При локалізації інфільтрату на поверхні поперекового м'яза (парапсоїт) хвора приймає положення на спині з відведеною та зігнутою ногою. Течія параметрита різна. Гарячковий період (з невеликими ремісіями температури) триває 1-2 тижні. Інфільтрат поступово розсмоктується. Порівняно рідко спостерігається нагноєння (на 3-4-му тижні захворювання). Температура стає ремітуючої, з'являються напади ознобу. Якщо гнійник не буде своєчасно розкритий, гній прокладає собі шлях над пупартовою зв'язкою, через сідничний отвір між судинами на сідницю, під пупартовою зв'язкою на стегно, біля нирки. На місці загрозливого прориву гнійника спочатку відзначаються випинання, а потім почервоніння шкіри та флюктуація. Гнійник може також розкритися сечовий міхур або пряму кишку. При загрозливому прориві в сечовий міхур виникають тенезми, в пряму кишку - тснезми, проноси. Вторинні параметрити, як правило, невеликих розмірів. В даний час в результаті застосування антибіотиків первинні параметрити зустрічаються рідко і зазвичай протікають легко. Однак і при лікуванні антибіотиками не виключена можливість переходу в нагноєння, причому клінічна картина може бути стертою.