– це неспецифічна запальна поразка паренхіми нирок. Для патології характерна висока лихоманка з ознобами та потовиділенням, головний біль, міалгії, артралгії, загальне нездужання, біль у попереку, зміни у сечі на кшталт лейкоцитурії та піурії. Діагностика включає мікроскопічне та бактеріологічне дослідження сечі, УЗД нирок; за необхідності – проведення екскреторної урографії, радіоізотопних досліджень, томографії. Призначається дієта, питво, антибіотики, нітрофурани, спазмолітики. При обструктивному пієлонефриті показана установка сечоводового катетера-стента або пункційна нефростомія; при гнійно-деструктивних процесах – декапсуляція нирки чи нефректомія.

МКБ-10

N10Гострий тубулоінтерстиціальний нефрит

Загальні відомості

Гострий пієлонефрит є найчастішим захворюванням нирок у сучасній урології. Патологія нерідко виникає у дитячому віці, коли навантаження на нирки дуже інтенсивне, які морфо-функциональное розвиток ще завершено. Дівчата страждають у 10 разів частіше за хлопчиків. У віці до 40 років серед хворих переважають жінки, у старшій віковій групі відзначається превалювання пацієнтів чоловічої статі. Можливе ураження однієї або обох нирок.

Причини

Гострий пієлонефрит розвивається при ендогенному чи екзогенному проникненні патогенних мікроорганізмів у нирки. Зазвичай патологія викликається кишковою паличкою (у 50% випадків), протеєм, синьогнійною паличкою, рідше – стафілококами або стрептококами. При первинному процесі інфекція може потрапляти в нирку гематогенним шляхом з первинних вогнищ запалення в сечостатевих органах (при аднекситі, циститі, простатиті та ін) або з віддалених органів. Рідше інфікування відбувається за висхідним механізмом, стінкою або просвітом сечоводу (при міхурово-сечовідному рефлюксі).

Вторинний гострий пієлонефрит пов'язаний з порушенням пасажу сечі на тлі стриктур сечоводу, обструкції сечоводу каменем, стриктур та клапанів уретри, аденоми передміхурової залози, раку простати, фімозу, нейрогенного сечового міхура. Сприятливими моментами до розвитку цієї форми захворювання є переохолодження, зневоднення, гіповітаміноз, перевтома, респіраторні інфекції, вагітність, цукровий діабет.

Патогенез

Запалення пов'язане не тільки з мікробною інвазією, але й попаданням вмісту балії в інтерстиціальну тканину, що обумовлено зворотним струмом сечі, тобто форнікальним рефлюксом. Нирки повнокровні, дещо збільшені. Слизова оболонка ниркових балій набрякла, запалена, виразка; у баліях може бути запальний ексудат. Надалі в мозковому та кірковому шарі нирки можуть формуватися численні гнійники або абсцеси; іноді відзначається гнійно-деструктивне розплавлення ниркової паренхіми. Стадії гострого пієлонефриту відповідають морфологічним змінам, що відбуваються у нирці.

Початкова фаза серозного запалення характеризується збільшенням та напругою нирки, набряком навколониркової клітковини, периваскулярною інфільтрацією проміжної тканини. При своєчасному відповідному лікуванні ця стадія піддається зворотному розвитку; інакше – перетворюється на стадію гнійно-деструктивного запалення. У стадії гнійного запалення виділяють фази апостематозного пієлонефриту, карбункула та абсцесу нирки. Апостематозний (гнійничковий) пієлонефрит протікає з утворенням у кірковому шарі нирки множинних дрібних гнійників розміром 1-2 мм.

У разі злиття гнійників може утворюватися локальне нагноювальне вогнище - карбункул нирки, що не має схильності до прогресуючого абсцедування. Карбункули мають розмір від 0,3 до 2 см, можуть бути одиночними або множинними. При гнійному розплавленні паренхіми формується нирковий абсцес. Небезпека абсцесу нирки полягає у можливості випорожнення сформованого гнійника в паранефральну клітковину з розвитком гнійного паранефриту або заочеревинної флегмони.

При сприятливому результаті інфільтративні осередки поступово розсмоктуються, заміщаючись сполучною тканиною, що супроводжується утворенням рубцевих втягувань поверхні нирки. Рубці спочатку мають темно-червоний, потім - біло-сірий колір і клиноподібну форму, що на розрізі доходить до балії.

Класифікація

Гострий пієлонефрит може бути первинним (необструктивним) та вторинним (обструктивним). Первинний варіант захворювання протікає і натомість нормального відтоку сечі з нирок; вторинний пов'язаний з порушенням прохідності верхніх сечових шляхів внаслідок їхнього зовнішнього здавлення або обструкції. За характером запальних змін патологія може мати серозний або гнійно-деструктивний характер (апостематозний пієлонефрит, абсцес або карбункул нирки).

Симптоми гострого пієлонефриту

Течія характеризується місцевою симптоматикою та ознаками вираженого загального інфекційного процесу, які різняться залежно від стадії та форми захворювання. Серозний пієлонефрит протікає спокійніше; при гнійному запаленні розвиваються яскраво виражені клінічні прояви. При гострому необструктивному процесі переважають загальні ознаки інфекції; при обструктивному – місцева симптоматика.

Клініка гострого необструктивного пієлонефриту розвивається блискавично (від кількох годин до однієї доби). З'являється нездужання, слабкість, приголомшливі озноби зі значним підвищенням температури до 39-40 ° С, рясне потовиділення. Значно погіршує самопочуття головний біль, тахікардія, артралгія, міалгія, нудота, запор чи пронос, метеоризм.

З місцевих симптомів відзначається біль у попереку, що поширюється по ходу сечоводу в ділянку стегна, іноді – у живіт та спину. За характером біль може бути постійним тупим або інтенсивним. Сечівникання, як правило, не порушено; добовий діурез зменшується за рахунок рясної втрати рідини з потом. Пацієнти можуть звертати увагу на помутніння сечі та її незвичайний запах.

Вторинний пієлонефрит, викликаний обструкцією сечових шляхів, зазвичай маніфестує з ниркової коліки. На висоті больового нападу виникає лихоманка з ознобом, біль голови, блювання, спрага. Після рясного потовиділення температура критично знижується до субнормальних чи нормальних цифр, що супроводжується деяким покращенням самопочуття. Однак якщо фактор обструкції сечових шляхів не буде ліквідовано найближчим часом, то напад коліки та підйому температури повториться знову.

Гнійні форми патології протікають із завзятим болем у попереку, лихоманкою гектичного типу, ознобами, різкою напругою м'язів черевної стінки та поперекової області. На тлі вираженої інтоксикації може відзначатися сплутаність свідомості та марення.

Діагностика

У процесі розпізнавання гострого пієлонефриту важливими є дані фізикального обстеження. При пальпації поперекової області та підребер'я оцінюють розміри нирки, консистенцію, структуру поверхні, рухливість, болючість. Нирка зазвичай збільшена, м'язи попереку та живота напружені, биття ребром долоні по XII ребру – болісно, ​​симптом Пастернацького позитивний. У чоловіків необхідне проведення ректального огляду простати та пальпації мошонки, у жінок – вагінального дослідження. Диференціальна діагностика проводиться з апендицитом, холециститом, холангітом, аднекситом.

• Лабораторна діагностика. У сечі відзначається тотальна бактеріурія, незначна протеїнурія, лейкоцитурія, при вторинному ураженні – еритроцитурія. Бактеріальний посів сечі дозволяє визначитися з видом збудника та його чутливістю до протимікробних препаратів. Показники крові характеризуються анемією, лейкоцитозом, підвищенням ШОЕ, токсичною зернистістю нейтрофілів.
• УЗД нирок.Використовується як при діагностиці, а й у динамічного контролю процесу лікування. Цінність даних ехоскопії полягає у можливості візуалізації деструктивних вогнищ у паренхімі, стану паранефральної клітковини, виявлення причин обструкції верхніх сечових шляхів.
• Рентгенівські методики. При оглядовій урографії звертає увагу збільшення розмірів нирок, вибухання контуру при абсцесі або карбункулі, нечіткість контурів паранефральної клітковини. За допомогою екскреторної урографії визначається обмеження рухливості нирки при диханні, що є характерною ознакою гострого запального процесу. Точне виявлення деструктивних вогнищ, причин та рівня обструкції при гострому гнійному пієлонефриті можливе за допомогою КТ нирок.

Лікування гострого пієлонефриту

Проводиться госпіталізація пацієнта; лікування здійснюється під контролем лікаря-уролога. Терапевтична тактика при необструктивному та обструктивному гострому пієлонефриті, серозній та гнійно-деструктивній формі відрізняється. До загальних заходів належить призначення постільного режиму, рясного пиття (до 2-2,5 л на добу), фруктово-молочної дієти, білкового харчування, що легко засвоюється.

При первинному варіанті запалення відразу починається патогенетична терапія, основу якої становлять антибіотики, активні щодо грамнегативної флори - цефалоспорини, аміноглікозиди, фторхінолони. Під час вибору протимікробного препарату також враховуються результати антибіотикограми. Додатково призначаються НПЗЗ, нітрофурани, імунокоректори, дезінтоксикаційна терапія.

При виявленні обструкції першочерговим заходом є декомпресія - відновлення уродінаміки у ураженій нирці. З цією метою робиться катетеризація балії сечоводовим катетером або катетером-стентом, у деяких випадках – пункційне накладання черезшкірної нефростоми.

За наявності гнійно-деструктивних вогнищ вдаються до декапсуляції нирки та накладання нефростоми, за допомогою чого досягається зменшення внутрішньониркового тиску. При виявленні гнійників, що сформувалися, проводиться їх розтин. У разі тотального ураження ниркової паренхіми та неможливості органозберігаючої тактики виконується нефректомія.

Прогноз та профілактика

Своєчасна адекватна терапія дозволяє досягти лікування гострого пієлонефриту у більшості пацієнтів протягом 2-3 тижнів. У третині випадків відзначається перехід у хронічну форму (хронічний пієлонефрит) з подальшим склерозуванням нирки та розвитком нефрогенної артеріальної гіпертензії. Серед ускладнень може зустрічатися паранефрит, ретроперитоніт, уросепсис, ниркова недостатність, бактеріотоксичний шок, інтерстиціальна пневмонія, менінгіт. Тяжкі септичні ускладнення погіршують прогноз і нерідко стають причиною смерті.

Профілактикою є санація вогнищ хронічного запалення, які можуть бути джерелами потенційного гематогенного занесення збудників у нирки; усунення причин можливої ​​обструкції сечових шляхів; дотримання гігієни сечостатевих органів для недопущення висхідного поширення інфекції; дотримання умов асептики та антисептики під час проведення урологічних маніпуляцій.

Більшості людства, причому переважно жінкам, вже доводилося відчувати на собі, що таке проблеми з нирками. Найчастіше у пацієнтів виявлялися симптоми гострого пієлонефриту – досить небезпечного захворювання, яке легко переходить у розряд хронічного та здатного призводити до розвитку ниркової недостатності. Щоб цього не сталося, потрібно при появі перших ознак недуги звертатися до лікаря і точно дотримуватися всіх його рекомендацій. Але як розпізнати початок розвитку пієлонефриту?

Що це таке?

Гострий пієлонефрит являє собою інфекційне захворювання нирок, що супроводжується активним запальним процесом у паренхімі та чашково-миску. Найчастіше він є наслідком проникнення хвороботворних мікроорганізмів з інших органів, наприклад, сечового міхура, легень та бронхів, ротової порожнини, у тому числі й уражених карієсом зубів.

Але без створення сприятливих умов збудники захворювання, а в 80% випадків пієлонефрит викликає кишкова паличка, що постійно присутня в організмі, не можуть прижитися в тканинах нирки і спровокувати розвиток запального процесу. Тому зазвичай захворювання виникає на тлі порушень уродінаміки, що є наслідком сечокам'яної хвороби, аномалій розвитку сечовивідних шляхів тощо.

Спочатку недуга протікає у формі інтерстиціального серозного пієлонефриту, що не супроводжується руйнуванням ниркової тканини. Але згодом за відсутності грамотного лікування воно може переходити в гнійну стадію, для якої характерна деструкція тканин у вогнищі запалення. У такому разі на поверхні нирки виникають точкові гнійнички, вона переповнена кров'ю та збільшена у розмірах.

Дрібні гнійнички вкривають всю поверхню нирки та схильні зливатися між собою

Якщо з тих чи інших причин ниркова артерія закупорюється, а найчастіше подібне відбувається при проникненні в посудину мікробного емболу із вогнища запалення, розвивається карбункул нирки. Також подібне спостерігається при злитті гнійників, здавленні артерії запальним інфільтратом тощо. Але злиття гнійників може призводити і до формування абсцесу нирки, хоча в такий спосіб нерідко закінчується розплавлення карбункула.

Симптоми захворювання

Зазвичай, виникнення гострого пієлонефриту знаменується появою ознобу чи різким підвищенням температури до 38–41 °З. Через деякий час людина починає відчувати ниючі, тупі болі, які часом можуть бути досить інтенсивними, у боці, верхній частині живота та області попереку. Через кілька днів вони знаходять чітку локалізацію в районі ураженого органу. Болі можуть іррадіювати в пах, внутрішню поверхню стегна або підребер'я, а також вони посилюються при фізичних навантаженнях, чханні, кашлі і т.д. Причому більшість скаржиться збільшення інтенсивності больового синдрому у темний час доби. Якщо в цей момент людина не звернеться до лікаря, захворювання прогресуватиме, а його стан погіршуватиметься. Він може страждати від:

• постійної спраги та сухості у роті;
• періодичного головного болю;
• надмірної слабкості та підвищеної стомлюваності;
• зменшення апетиту;
• тахікардії;
• диспепсичних розладів;
• посилення болю в попереку з боку ураженої запаленням нирки під час руху або биття (позитивний симптом Пастернацького);
• напруги м'язів черевної стінки

Увага! Якщо одночасно з появою ознак гострого пієлонефриту пацієнти помічають почастішання сечовипускань, це може вказувати на початок розвитку уретриту та циститу.

Досить часто гострий пієлонефрит протікає без виражених зовнішніх проявів та діагностується лише тоді, коли він уже встиг стати хронічним.

Таким чином, перші симптоми гострого пієлонефриту можна легко сплутати не тільки з апендицитом, загостренням остеохондрозу або радикуліту, але і з банальним ГРЗ або іншою аналогічною патологією, особливо якщо вони виникли у дитини, оскільки у дітей завжди більш виражені загальні ознаки пієлонефриту. Але все ж таки запідозрити запалення однієї або обох нирок можна, якщо нещодавно хворий переніс те чи інше інфекційне захворювання або у нього було виявлено гнійне вогнище, особливо коли в патологічний процес були залучені сечовивідні шляхи та статеві органи.

Проте якщо пацієнт не поставиться з усією увагою до свого стану і самостійно збиватиме температуру і боротиметься з больовим синдромом за допомогою звичайних НПЗЗ, він ризикує отримати хронічний пієлонефрит з усіма наслідками, що з цього випливають у вигляді розвитку ниркової недостатності, зморщування нирки або навіть виникнення необхідності у довічному гемодіалізі або трансплантації нирки.

Лабораторні дослідження, зокрема, ОАМ, ОАК, дослідження з Нечипоренка, Аддіса-Каховського тощо. дозволяють виявити такі порушення:

• протеїнурію;
• лейкоцитурію;
• лейкоцитоз;
• бактеріурію;
• мікрогематурію;
• підвищення ШОЕ.

У той же час, при пієлонефриті питома вага сечі зазвичай залишається в межах норми.

Клінічні форми

Виділяють такі форми перебігу гострого пієлонефриту:

• Найгостріша. Характеризується важким загальним станом та наявністю невиражених місцевих симптомів.
• Гостра. І тут першому плані виходять місцеві симптоми, озноб, зневоднення, нудота тощо.
• Підгостра. Виявляється переважно місцевими ознаками, а загальний стан залишається задовільним.
• Латентна. Ця форма пієлонефриту найпідступніша, оскільки при ній захворювання може дуже довго протікати абсолютно безсимптомно, що призводить до розвитку ускладнень.

Багаторічна практика показує, що найважче хвороба протікає у пацієнтів, організм яких був ослаблений тими чи іншими хронічними захворюваннями, зокрема і цукровим діабетом.

Дуже часто пієлонефрит виникає у вагітних, що може бути вкрай небезпечним як для самої жінки, так і для плоду.

Лікування

Як проводитиметься лікування гострого пієлонефриту, насамперед залежить від того, в якій формі він протікає. Проте в будь-якому випадку терапія включає:

• Режим Пацієнти повинні відмовитися від фізичних навантажень і дотримуватися постільного режиму.
• Дієту. Оскільки при гострому пієлонефриті уражається паренхіма нирок, хворим варто докласти максимум зусиль, щоб знизити навантаження на хворі органи. З цією метою рекомендується харчуватися виключно легкозасвоюваною їжею, тобто молочними та кисломолочними продуктами, овочами, фруктами, кашами тощо. Варто повністю відмовитися від гострої, солоної, пряної, консервованої, смаженої, копченої їжі. Також не вітається вживання таких продуктів, як цибуля, часник, кріп та ін. Крім внесення змін до раціону хворим варто приділити особливу увагу питному режиму, адже нирки є основним органом сечовидільної системи. Тому за умови відсутності порушень відтоку сечі пацієнтам необхідно значно збільшити добову норму рідини, що споживається – до 2 або навіть 3 літрів. Але в будь-якому випадку особливості дієти та питного режиму для кожного хворого лікар розробляє окремо, беручи до уваги його історію хвороби та низку інших факторів.
• Медикаментозну терапію. Основу лікування становлять антибіотики. Їх підбирають в індивідуальному порядку, ґрунтуючись на результатах бактеріологічного дослідження сечі та визначення чутливості виявлених мікроорганізмів до різних антибактеріальних речовин. При цьому, незважаючи на те, що стан хворих нормалізується протягом декількох днів, антибіотики слід продовжувати приймати ще протягом 4-6 тижнів. Терапію доповнюють уроантисептиками, сульфаніламідними препаратами, похідними нітрофурану тощо. Також з метою підвищення природного захисту організму пацієнтам призначають імуностимулятори та вітаміни.

Важливо: лікування захворювання у більшості випадків здійснюють в умовах стаціонару.

У важких випадках, наприклад, якщо пієлонефрит супроводжується отруєнням організму, хворим призначається дезінтоксикаційна терапія. У тих ситуаціях коли захворювання призводить до розвитку гострої форми ниркової недостатності, пацієнтам може бути показаний гемодіаліз і плазмаферез. Зазвичай ці заходи мають тимчасовий характер і з полегшенням стану хворого їх скасовують.

Важливо: якщо двосторонній гострий пієлонефрит з тих чи інших причин перетворюється на хронічний, а ниркова недостатність прогресує, гемодіаліз стане невід'ємною частиною життя.

Проте при пієлонефриті, що виник на тлі або після перенесення захворювань інших органів, навіть своєчасно розпочате лікування може виявитися неефективним, якщо не буде нормалізовано відтік сечі з нирок, тобто усунуто каміння тощо. Тому ліквідація причин порушення пасажу сечі стає першочерговим завданням лікарів. . З цією метою можуть бути проведені ті чи інші маніпуляції, зокрема катетеризація сечоводів. В особливо складних випадках, коли відновити уродінаміку ніяк не вдається, одужання може бути забезпечене лише за рахунок екстреного хірургічного втручання. Крім того, воно необхідне при:

• солітарному абсцесі;
• апостематозний нефрит;
• карбункулі нирки.

Як тільки запальний процес у нирках почне загасати, пацієнтам може бути рекомендована фітотерапія як доповнення до основного лікування. Як правило, використовуються рослини, що мають протизапальну, сечогінну та бактерицидну дію.

На закінчення відзначимо, що якщо гострий пієлонефрит був вчасно діагностований і відразу ж піддався лікуванню, більш ніж у 60% випадків він закінчується повним зціленням. Досить низький відсоток одужання пояснюється тим, що хворі нерідко самостійно скасовують призначені лікарем препарати, не завершуючи курсу лікування, аргументуючи це тим, що їхній стан помітно покращав. Також іноді провокує перехід пієлонефриту з гострого до хронічного.

Гострий пієлонефрит може бути первинним, коли йому не передує захворювання нирок та сечових шляхів, або вторинним, якщо він виникає за наявності патологічних змін у сечовій системі. Відповідно змінюється і клінічна картина: при первинному гострому пієлонефриті переважають симптоми загального інфекційного захворювання, до яких надалі приєднуються і місцеві ознаки. При вторинному пієлонефриті місцеві прояви переважають.

Гострий первинний гематогенний пієлонефрит виникає або під час існування в організмі позаниркового гнійного вогнища або незабаром після ліквідації останнього (панарицій, фурункул, мастит, карбункул, ангіна).

За відсутності виражених місцевих проявів хвороби можуть мати місце діагностичні труднощі. Труднощі у розпізнаванні спостерігаються і при вторинному пієлонефриті. Озноб та підвищення температури іноді помилково розглядаються як ознаки загострення гнійного вогнища у нижніх сечових шляхах.

Ретельне обстеження хворого, динамічний нагляд за ним, наявність ознак прогресування патологічного процесу у нирці дозволяють встановити справжню причину погіршення у стані хворого.

Гострий пієлонефрит: симптоми

Симптоми гострого пієлонефриту, Як правило, бувають важкими. Спостерігається загальна слабкість, ломота у своєму тілі, поганий апетит, нудота, блювання, суха мова, прискорений (відповідно до високої температури) пульс.

Характерним симптомом гострого пієлонефриту є чудові озноби. До введення в практику сучасних антибактеріальних засобів або у разі неефективності антибактеріального лікування озноби спостерігаються щодня або через день, часто в один і той же час доби.

В особливо тяжких випадках озноби повторюються 2-3 рази протягом доби. Після ознобом підвищується температура до 39-40° з наступним потом і адинамією. Між нападами температура може бути підвищеною або знижуватися до норми.

Має місце лейкоцитоз до 30 000-40 000, анеозино-філія та різкий нейтрофілоз. Ступінь лейкоцитозу залежить від імунобіологічного стану організму, що проводиться лікування. Невеликий лейкоцитоз спостерігається у ослаблених хворих, осіб похилого та старечого віку, а також у лікованих антибіотиками та хіміопрепаратами. Рідко спостерігається у хворих на лейкопенію.

Місцеві прояви хвороби виражаються болем у ділянці нирок, що допомагає встановленню діагнозу при односторонньому пієлонефриті, коли болі відчуваються однією стороні. Болі залишаються локалізованими або іррадіюють у підребер'ї.

При бімануальній пальпації ниркової області визначається виражена болючість на боці ураження, а також напруга поперекових м'язів, м'язів передньої черевної стінки. Через м'язову напругу важко промацати нирку навіть при її збільшенні.

Діагностичне значення має визначення больових точок: ззаду на рівні перехрестя нижнього краю XII ребра з довгими розгиначами спини, спереду відповідно верхній сечоводовій точці, на три пальці праворуч або зліва від пупка.

М'язова напруга визначається як опір при спробі глибокої пальпації. Порівняльна пальпація з обох боків допомагає виявленню напруги м'язів із хворого боку. М'язова напруга менш виражена у гладких людей.

При виявленні болю за допомогою бімануальної пальпації області нирки немає сенсу перевіряти симптом Пастернацького. Биття по XII ребру викликає у хворого виражену больову реакцію. Симптом Пастернацького показано шукати у неясних випадках, коли спонтанний біль та біль при бімануальній пальпації ниркової області не виражені.

Залучення у запальний процес паранефрія веде до посилення болю в ділянці нирок, посилення м'язової напруги.

У жінок болі іноді виникають внизу живота, що може призвести до помилкового уявлення про локалізацію запального процесу тазу.

При односторонньому гострому пієлонефриті, як правило, відсутні ознаки ниркової недостатності. Лише в окремих випадках відзначається наростання азотемії та інших проявів глобальної ниркової недостатності. Такий стан можна пояснити рефлекторним чи нефротоксичним пригніченням функції другої нирки.

При двосторонньому гострому пієлонефриті, особливо при поширеному процесі, є більш менш виражені ознаки ниркової недостатності.

Виникнення гострої ниркової недостатності проявляється зменшенням кількості сечі, значно вираженою інтоксикацією, симптомами, що зумовлені порушенням водно-електролітної рівноваги.

КЛАСИФІКАЦІЯ КЛІНІЧНИХ ФОРМ гострого пієлонефриту

1. Найгостріша форма: тяжкий загальний стан, висока температура з приголомшливим ознобом, що повторюються 2-3 рази протягом доби, загальною картиною сепсису зі мізерними місцевими проявами хвороби.
2. Гостра форма: більш виражені місцеві симптоми хвороби та озноб.
3. Підгостра або вогнищева форма: загальні симптоми менш виражені і на першому плані знаходяться місцеві прояви хвороби.
4. Латентна форма, що не становить безпосередньої загрози життю хворого, але загрожує важкими наслідками. Вона протікає із мінімальними проявами місцевого характеру. Про неї можна судити у разі операції з характерних рубцевих змін у паренхімі нирки та паранефрії. Латентні рецидивні спалахи пієлонефриту лежать в основі пієлонефритично зморщеної нирки.

Клініка та симптоми гострого пієлонефриту варіюють залежно від віку, статі стану організму, що передує стану нирок та сечових шляхів.

Гострий пієлонефрит

Що таке Гострий пієлонефрит?

Гострий пієлонефрит може бути первинним (рідше) та вторинним (значно частіше). У переважній більшості уражається одна нирка. Двосторонній гострий пієлонефрит зустрічається набагато рідше за односторонній.

Патогенез (що відбувається?) під час гострого пієлонефриту:

Морфологічно як первинний, і вторинний гострий пієлонефрит може протікати як серозного (частіше) і гйойного (рідше) запального процесу з переважної його локалізацією в интерстициальной тканини.

При гострому серозному пієлонефриті нирка збільшена, темно-червона. Внаслідок підвищення внутрішньониркового тиску при розсіченні фіброзної капсули тканина нирки випинається (пролабує). Гістологічно в інтерстиціальній тканині виявляються численні периваскулярні інфільтрати.

Для серозного пієлонефриту характерні осередковість та поліморфність ураження: осередки запальної інфільтрації чергуються з ділянками незміненої (здорової) ниркової тканини. Відзначається також набряк інтерстиціальної тканини зі здавленням ниркових канальців. Найчастіше спостерігаються явища паранефриту, набряк околониркової клітковини. При своєчасно розпочатому активному лікуванні та сприятливому перебігу захворювання можна досягти зворотного розвитку запального процесу. В інших випадках серозний пієлонефрит переходить у гнійний з більш тяжкою клінічною картиною та перебігом.

Гострий гнійний пієлонефрит морфологічно проявляється у вигляді гнійного (апостематозного) нефриту, солітарного абсцесу та карбункулу нирки. У разі проникнення інфекції урогенним шляхом спостерігаються значні зміни в балії та чашках: слизова оболонка їх гіперемована, порожнини розширені, у просвіті міститься гній. Нерідко мають місце некрози сосочків пірамід. Вогнища гнійного запалення можуть зливатись між собою і вести до руйнування пірамід. Надалі до патологічного процесу залучається і кіркова речовина нирки з розвитком у ньому дрібних абсцесів (гнійничків) – апостематозного нефриту.

При гематогенному шляху поширення інфекції множинні гнійнички величиною від голівки шпильки до горошини спершу утворюються в кірковій, а потім у мозковій речовині нирки. Спочатку вони перебувають у інтерстиції, потім вражають канальці і нарешті - клубочки. Гнійнички можуть розташовуватися як одиночних дрібних абсцесів чи групами. При знятті фіброзної капсули поверхнево розташовані гнійнички розкриваються. На розрізі вони видно і в кірковій і в мозковій речовині. Нирка збільшена, темно-вишневого кольору, навколониркова клітковина різко набрякла. Зміни в балії та чашках зазвичай менш виражені, ніж при урогенному гнійному пієлонефриті. Зливаючись між собою, дрібні гнійнички утворюють більший гнійник - солітарний абсцес.

Карбункул нирки є великим гнійником (від сочевичного зерна до розмірів курячого яйця), що складається на розрізі з декількох або багатьох дрібних гнійничків, що зливаються між собою. Зовні він нагадує карбункул шкіри, за аналогією з яким і отримав свою назву. Іноді може поєднуватись з апостематозним нефритом; частіше буває одностороннім та поодиноким. Одночасний розвиток карбункулів в обох нирках трапляється рідко (приблизно в 5% випадків). Як і за інших форм гострого гнійного пієлонефриту, можливий розвиток гнійного паранефриту.

Розглянуті варіанти гострого гнійного пієлонефриту є різні стадії одного і того ж гнійно-запального процесу. Крім того, мікроскопічно виявляються розширення канальців та збірних трубочок, в інтерстиціальній тканині - лейкоцитарні (іноді масивні) інфільтрати, на місці яких при сприятливому перебігу захворювання розвивається рубцева тканина. При одужанні від гострого пієлонефриту зморщування нирки немає, оскільки розвиток рубцевих змін внаслідок загибелі ниркової тканини носить не дифузний, а осередковий характер.

Симптоми гострого пієлонефриту:

Початкові клінічні прояви первинного гострого пієлонефриту зазвичай виникають через кілька днів або тижнів (в середньому через 2-4 тижні) після загасання осередкової інфекції (ангіни, загострення хронічного тонзиліту, маститу, остеомієліту, фурункульозу та ін.).

Захворювання характеризується загальними та місцевими симптомами. При первинному гнійному пієлонефриті та гематогенному шляху проникнення інфекції більш виражені загальні симптоми захворювання, а при вторинному пієлонефриті та урогенному шляху поширення інфекції на перший план виступають місцеві симптоми. У типових випадках характерна тріада симптомів: озноб з подальшим підвищенням температури, дизуричні явища та болі в ділянці попереку (з обох боків – при двосторонньому та з одного – при односторонньому пієлонефриті).

Гострий пієлонефрит частіше починається із загальних симптомів, зумовлених інтоксикацією: головний біль, слабкість, загальне нездужання, біль у м'язах, суглобах, озноби з підвищенням температури та подальшим рясним потовиділенням. Ступінь виразності цих клінічних проявів різна.

Гнійний пієлонефрит протікає значно важче від серозного, іноді у вигляді уросепсису та бактеріємічного шоку. Озноби бувають приголомшливими з подальшим підвищенням температури до 39-40 °С, іноді до 41 °С. Через 1-2 години з'являється профузний піт і температура на короткий термін знижується. Оздоби з різким підвищенням температури та рясним потовиділенням повторюються щодня, кілька разів на добу. Для гнійного пієлонефриту характерна температура гектического типу з добовими коливаннями до 1-2° і більше, проте може залишатися і стійко підвищеної. Повторне гектичне підвищення температури через певні проміжки часу зумовлене появою нових гнійників (у хворих на апостематозний пієлонефрит) або утворенням нового солітарного абсцесу.

У крові відзначається виражений лейкоцитоз (до 30-40 тис. і більше) з нейтрофільним зсувом лейкоцитарної формули вліво, збільшення ШОЕ до 40-80 мм/год і більше. Однак чітка залежність змін з боку периферичної крові від вираженості клінічних проявів спостерігається не завжди: при тяжкому перебігу захворювання, а також у ослаблених хворих на лейкоцитоз може бути помірним, незначним або відсутнім, а іноді навіть відзначається лейкопенія.

Місцеві симптоми гострого пієлонефриту (болі в ділянці нирок, дизуричні явища, зміни в сечі) не завжди виникають на початку захворювання і можуть мати різний ступінь вираженості.

На початку захворювання болі в ділянці нирок або у верхній половині живота мають невизначені характер і локалізацію. Лише через 2-3 дні вони приймають чітку локалізацію в області правої або лівої нирки, часто з іррадіацією в праве або ліве підребер'я, пахвинну область, статеві органи; посилюються ночами, при кашлі, русі відповідною ногою. У частини хворих у перші дні захворювання болю можуть взагалі бути відсутніми і з'являються лише через 3-5 днів, а іноді через 10-14 днів. Зазначається, хоч і не завжди, позитивний симптом Пастернацького, а також болючість та захисна напруга м'язів живота на боці ураженої нирки.

Якщо гнійник локалізується на передній поверхні нирки, можливе залучення до запального процесу очеревини з розвитком перитонеальних симптомів. У таких випадках сильні болі у поєднанні з симптомами подразнення очеревини нерідко призводять до помилкового діагнозу апендициту, гострого холециститу, панкреатиту, прободної виразки шлунка та інших захворювань, особливо якщо дизуричні явища та патологічні зміни в сечі відсутні, як це нерідко буває. При прискореному та хворобливому сечовипусканні діагностика пієлонефриту спрощується.

Найбільш важливі лабораторні ознаки гострого пієлонефриту – протеїнурія, лейкоцитурія та значуща (справжня) бактеріурія, особливо якщо вони виявляються одночасно. Протеїнурія в переважній більшості випадків не перевищує 1,0 г/л (від слідів до 0,033-0,099-1,0 г/л) і представлена ​​переважно альбумінами, рідше р-глобулінами. Іноді вона досягає 2-3 г/л, але може й бути відсутнім. Лейкоцитурія (піурія) – найбільш характерна ознака пієлонефриту; вона часто досягає значної виразності (лейкоцити покривають усі поля зору або виявляються скупченнями) і може бути відсутнім лише при локалізації запального процесу тільки в кірковій речовині нирки або при обтурації сечоводу (закупорка каменем) у разі одностороннього ураження. Іноді буває минущою. Нерідко зустрічається еритроцитурія, переважно у вигляді мікрогематурії, рідше – макрогематурії (при некрозі ниркових сосочків, калькульозному пієлонефриті). Тяжкий перебіг захворювання супроводжується і циліндрурією (зернисті та воскоподібні циліндри).

Бактеріурія виявляється в більшості випадків, проте як і лейкоцитурія, носить інтермітуючий характер, тому важливі повторні дослідження сечі на мікрофлору. Для підтвердження пієлонефриту має значення лише наявність істинної бактеріурії, т. е. щонайменше 50-100 тис. мікробних тіл на 1 мл сечі.

Порушення функції нирок з підвищенням вмісту в крові сечовини, креатиніну, іноді значною мірою, можливе (приблизно у 1/3 хворих) при тяжкому двосторонньому ураженні нирок, у поодиноких випадках та незначною мірою – у хворих з одностороннім пієлонефритом.

Тяжкі форми пієлонефриту, особливо двостороннього, призводять до ураження печінки та розвитку гепаторенального синдрому з порушенням білковоутворювальної, знешкоджуючої, пігментної (з розвитком жовтяниці), протромбіноутворювальної та інших її функцій.

Течія гострого пієлонефриту має деякі особливості залежно від віку хворого (у дітей, дорослих, літніх та осіб. похилого віку). Захворювання протікає особливо тяжко у хворих, ослаблених попередніми хронічними захворюваннями, зокрема на цукровий діабет.

Гострий пієлонефрит може ускладнюватись паранефритом, піддіафрагмальним абсцесом, некрозом сосочків нирок з розвитком гострої ниркової недостатності, бактеріємічним шоком, гепаторенальним синдромом, рідше – перитонітом та артеріальною гіпертензією.

При ранньому розпізнаванні, своєчасному та активному лікуванні гострий пієлонефрит приблизно у 60 % випадків закінчується одужанням. В інших випадках він набуває хронічного перебігу з розвитком хронічної ниркової недостатності. Перешкоджають остаточному одужанню та сприяють переходу гострого пієлонефриту в хронічний пізно розпочате, недостатньо активне та рано закінчене лікування; стійкість мікрофлори до протимікробних засобів; наявність аномалій розвитку сечових шляхів та нирок, а також конкрементів та інших причин, що порушують пасаж сечі; супутні інтеркурентні захворювання, частіше хронічні, що послаблюють захисні сили організму та деякі інші фактори.

Діагностика гострого пієлонефриту:

Істотне значення в діагностиці гострого пієлонефриту мають ультразвукові, рентгеноурологічні, радіоізотопні, ендоскопічні дослідження, в окремих випадках – ниркова ангіографія, комп'ютерна томографія. Так, за допомогою УЗД та оглядової рентгеноурографії можна встановити розташування, розміри, форму нирок, наявність конкрементів та їх локалізацію. Більш цінну інформацію про стан структури та функції нирок дає екскреторна урографія. При порушенні екскреторної функції хворої нирки балія і сечоводи з цього боку заповнюються контрастною речовиною менш інтенсивно або контрастування їх настає із запізненням, а якщо нирка не функціонує, то вони взагалі не виявляються (симптом "німої нирки"). Екскреторна урографія дозволяє виявити і конкременти, які на оглядовій урограмі не видно, а також різні аномалії розвитку нирок та сечових шляхів, пієлоектазію, ознаки дискінезії чашок та сечоводів, судити про ступінь прохідності останніх. При карбункул нирки або вираженої запальної інфільтрації інтерстиціальної тканини визначається деформація балії, звуження, іноді ампутація однієї або декількох чашок.

Висхідна пієлографія застосовується у крайніх випадках, якщо інші методи не дозволяють уточнити характер та ступінь структурних та функціональних порушень ураженої нирки та вирішити питання про необхідність оперативного втручання.

Радіоізотопна ренографія дає цінні відомості про односторонню або двосторонню поразку, про що судять за станом функції лівої або правої нирки, що визначається у свою чергу за характером і вираженістю сегментів ренограми (сплощення кривої, зниження секреторного та екскреторного сегментів). При гострому пієлонефриті, що виник уперше, ці зміни виражені незначною або помірною мірою.

Сканограма нирок також допомагає визначити структурні та функціональні порушення нирок, оскільки неогідрин добре поглинається лише тканиною, що функціонує. Однак радіоізотопні методи діагностики мають лише допоміжне значення, оскільки зміни структури і функції нирок, що виявляються, не є строго специфічними для гострого пієлонефриту. Ці методи можна розглядати як цінне доповнення до рентгенологічних, зокрема екскреторної урографії.

Ендоскопічні методи інструментального дослідження (цистоскопія, хромоцистоскопія) так само, як і ретроградна (висхідна) пієлографія, в гострий період захворювання проводяться у виняткових випадках, оскільки навіть при ретельному дотриманні правил асептики можливе загострення запального процесу. До них вдаються тоді, коли інших методів виявляється недостатньо для уточнення діагнозу або коли катетеризація сечоводу необхідна як лікувальний захід (для відновлення його прохідності у разі обтурації конкрементами, слизом тощо), а також коли вирішується питання про хірургічне втручання при відсутності консервативного лікування.

Хромоцистоскопія дозволяє виявити зниження або відсутність функції ураженої запальним процесом нирки, що визначається за часом появи фарби з усть сечоводів, інтенсивності струменя та забарвлення сечі або відсутність виділення сечі з гирла одного з сечоводів. Крім того, катетеризація сечоводів дає можливість отримати окремо сечу з обох бруньок та провести її дослідження. Виявлення та усунення причини, що перешкоджає нормальному пасажу сечі, сприяє підвищенню ефективності антибактеріальної терапії пієлонефриту.

Стрий пієлонефрит необхідно диференціювати із захворюваннями, що протікають так само, як і пієлонефрит, із симптомами загальної інтоксикації, високою температурою, важким загальним станом. Якщо гострий пієлонефрит з такою клінічною картиною супроводжується сильним головним болем і менінгеальними симптомами, він помилково розцінюється, особливо за відсутності місцевих симптомів, як гостре інфекційне захворювання (висипний та черевний тиф, паратифи, менінгококова інфекція та ін). таких хворих на інфекційну лікарню. Великі труднощі виникають при диференціальному діагнозі між гострим пієлонефритом та сепсисом, оскільки ураження нирок може бути одним із місцевих проявів сепсису. У той же час і гострий гнійний пієлонефрит сам може бути джерелом інфекції та причиною сепсису. Тому за відсутності інших осередків інфекції слід думати, що клініка сепсису обумовлена ​​гострим пієлонефритом.

Іноді гострий пієлонефрит може протікати з картиною гострого живота, перитонеальними симптомами, локальними болями, що симулюють гострий холецистит, панкреатит, апендицит, прободну виразку шлунка та дванадцятипалої кишки та інші гострі захворювання органів черевної проведення непотрібних оперативних втручань.

При латентному перебігу гострого пієлонефриту виникають труднощі у диференціальній діагностиці з гострим або хронічним гломерулонефритом (див. Гломерулонефрит), що проявляється лише ізольованим сечовим синдромом. Правильний діагноз гострого пієлонефриту можливий лише після виключення названих захворювань, для чого необхідно добре знати клінічну симптоматику та діагностику останніх.

Лікування гострого пієлонефриту:

Хворим на пієлонефрит призначають комплексне лікування, яке включає режим, дієту, антибактеріальні, загальнозміцнюючі та дезінтоксикаційні засоби, а також заходи, спрямовані на усунення причин, що перешкоджають нормальному пасажу сечі.

Хворі на гострий пієлонефрит потребують обов'язкової госпіталізації: в урологічні відділення - при вторинному, особливо гнійному, і нефрологічні (терапевтичні) - при первинному серозному пієлонефриті. Терміни призначається в стаціонарі постільного режиму залежить від тяжкості клінічних проявів та особливостей перебігу захворювання.

Дієта має бути різноманітною з достатнім вмістом білків, жирів та вуглеводів, високо вітамінізованою, із загальною добовою калорійністю в середньому до 2000-2500 ккал. Рекомендується легкозасвоювана їжа - молоко та молочні продукти, каші, овочеві та фруктові пюре, білий хліб.

Оскільки на відміну від гломерулонефриту при гострому пієлонефриті зазвичай не відбувається затримки рідини в організмі та відсутні набряки, то суттєвих обмежень у вживанні рідини та солі не потрібно. Навпаки, з метою дезінтоксикації при високій температурі і важкому загальному стані рекомендується додаткове введення рідини, у тому числі і парентерально у вигляді різних розчинів (внутрішньовенно краплинно гемодез, неокомпенсан, реополіглюкін, поліглюкін, глюкоза, ізотонічний розчин натрію хлориду і т.п.). У середньому загальна кількість рідини, що вводиться парентерально або (і) прийнятої всередину протягом доби може становити до 2,5- 3,0 л, бажано у вигляді різних свіжих натуральних соків, компотів, киселів, відвару шипшини, чаю, мінеральних вод (ессентуки, боржомі, березівська та ін.). Деякі клініцисти (А. Я. Питель, 1972, 1977) вважають за доцільне призначати хворим, особливо лихоманким, журавлинний морс, в якому міститься велика кількість бензойнокислого натрію, що перетворюється в печінці під впливом гліцину в гіпопурову кислоту. Остання, виділяючись нирками, має бактерицидний вплив на мікрофлору нирок та сечових шляхів, посилюючи таким чином дію антибіотиків та інших протимікробних засобів. Добова кількість кухонної солі становить 6-10 г.

З харчового раціону необхідно виключити гострі страви, м'ясні навари, консерви, каву, алкогольні напої, різні смакові приправи (перець, гірчиця, цибуля, хрін та ін), що подразнюють сечові шляхи та нирки.

Вирішальне значення у лікуванні гострого пієлонефриту належить протимікробним засобам. Основне правило антибактеріальної терапії - призначення оптимальних (або максимальних) доз, ранній початок та достатня її тривалість, відповідність антибіотика та чутливості до нього мікрофлори сечі. Якщо чутливість мікрофлори визначити неможливо, лікування проводять антибіотиками, які мають широкий спектр протимікробної дії. Доза антибіотика повинна відповідати тяжкості клінічних проявів захворювання та його перебігу. При тяжких формах пієлонефриту призначають максимальні дози антибіотиків, часто у поєднанні з сульфаніламідами або препаратами нітрофуранового ряду. При виборі антибіотика необхідно враховувати можливість його нефротоксичного дії і індивідуальну чутливість до нього організму хворого. Оскільки в процесі лікування може відбуватися зміна мікрофлори або розвивається стійкість її до призначеного антибіотика, необхідно проводити повторні посіви сечі (раз на 10-14 днів) на мікрофлору і визначати її чутливість до антибіотиків.

Антибактеріальна терапія повинна проводитися не менше 2 тижнів, а частіше 4-6 тижнів і більше: до повної нормалізації температури тіла, периферичної крові, стійкого зникнення протеїнурії, лейкоцитурії та бактеріурії), що визначаються при повторних багаторазових дослідженнях сечі. Широко використовуються пеніцилін у добовій дозі 4-6 млн ОД (у важких випадках - до 8-12 млн ОД і більше), напівсинтетичні препарати пеніцилінового ряду - оксацилін, ампіцилін, метицилін, ампіокс та ін. 5 г 3 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно), гентаміцин або гараміцин (по 40-80 мг 3 рази на добу парентерально). При змішаній та стійкій до антибіотиків мікрофлорі призначають у оптимальних дозах еритроміцин, цепорин, кефзол, ципробай, таривід, лінкоміцин, ристоміцин, рондоміцин, вібраміцин та інші антибактеріальні препарати, що мають широкий спектр протимікробної дії. У важких випадках вдаються до внутрішньовенного введення антибіотиків у оптимальних, а за відсутності ефекту – у максимальних дозах. При цьому необхідно враховувати можливість нефротоксичної та ототоксичної дії деяких антибіотиків, особливо аміноглікозидів. У зв'язку з можливістю резистентності мікробів до антибіотиків доцільна їх зміна через 10-14 днів, що особливо важливо за відсутності умов дослідження сечі на мікрофлору та її чутливість до антибіотиків.

При тривалому лікуванні антибіотиками необхідно призначати протигрибкові препарати – ністатин, леворин, а також вітаміни (B1, B6, B12, С, Р, РР та ін.) та антигістамінні препарати (димедрол, піпольфен, супрастин, тавегіл та ін.). У легких випадках захворювання, а також якщо неможливо проводити або продовжувати лікування антибіотиками (внаслідок непереносимості їх чи грибкових ускладнень) показані сульфаніламіди – етазол, уросульфан, сульфадиметоксин, бісептол, бактрім та інші у звичайних дозах. За наявними даними, уросульфан найбільш активний при стафілококовій та колібацилярній, а етазол - при стрептококовій інфекції. Протипоказання до призначення цих препаратів – наявність симптомів ниркової та печінкової недостатності. У поєднанні з антибіотиками вони значно підвищують терапевтичний ефект.

Широким спектром протимікробної дії володіють і похідні нітрофуранів - фурагін, фурадонін, фуразолідон та ін. Дуже важливо, що до них чутлива як грамоздатна, так і грампозитивна мікрофлора, а стійкість мікробів до них у порівнянні з антибіотиками виражена меншою мірою і розвивається. Призначають їх внутрішньо по 0,1-0,15 г 3-4 рази на добу протягом 8-10 днів, а якщо необхідно посилити терапевтичний ефект, і внутрішньовенно. З метою запобігання диспепсичних явищ ці препарати, як і деякі антибіотики (наприклад, левоміцетин), можна вводити у свічках. Найбільш ефективні вони у поєднанні з антибіотиками, особливо у початковій стадії гострого пієлонефриту.

У лікуванні гострого пієлонефриту використовуються і препарати налідиксової кислоти (неграм, невіграмон) у дозі 0,1-1,0 г 4 рази на добу тривалістю до 10-14 днів, до дії яких зазвичай чутлива грамнегативна мікрофлора, зокрема кишкова паличка. Більше ефективно поєднання невиграмону з антибіотиками. Однак препарати цієї групи частіше використовуються як підтримуюча терапія після ліквідації основних проявів захворювання.

Широко застосовується, особливо при затяжному пієлонефриті, 5-НОК (нітроксолін), що має широкий спектр дії та високу протимікробну активність. До нього чутливі майже всі бактерії, які можуть бути причиною пієлонефриту.

Препарат добре всмоктується при пероральному прийомі (у дозі 0,1 г 4 рази на добу), порівняно швидко надходить у кров, виводиться з організму тільки нирками, тому швидко створюється висока концентрація його в сечі. Крім того, зазвичай він не дає серйозних побічних явищ (головний біль, рідко – шкірні алергічні висипання) та добре переноситься хворими протягом усього курсу лікування (2-4 тижні).

При індивідуальній непереносимості антибіотиків, сульфаніламідних та інших препаратів або резистентності до них можна використовувати салол та уротропін (40% розчин по 5-10 мл внутрішньовенно).

Однак у деяких випадках при вторинному пієлонефриті навіть рано розпочата та активно проведена терапія антибіотиками, а також поєднанням антибіотиків з іншими препаратами (нітрофуранами, сульфаніламідами, 5-НОК) буває неефективною або недостатньо ефективною, якщо не усунуті причини, що порушують нормальний пасаж сечі. У подібних випадках усунення перешкод руху сечі набуває першорядного значення в комплексній терапії гострого пієлонефриту. При обтурації верхніх сечових шляхів може бути ефективна катетеризація сечоводів, за допомогою якої іноді вдається усунути перешкоду току сечі (конкремент, згустки слизу і т. п.). Якщо не вдається відновити уродінаміку, а стан хворого залишається важким, успіх лікування може забезпечити лише невідкладне оперативне втручання. До операції нерідко вдаються і при солітарному абсцесі, карбункулі нирки, апостематозному нефриті (пієлостомія, декапсуляція, розтин гнійників, розсічення карбункула та за суворими показаннями – нефректомія).

Профілактика гострого пієлонефриту:

У запобіганні виникненню гострого пієлонефриту, як і гострого гломерулонефриту, велике значення має консервативна або хірургічна санація вогнищ "стрептококової інфекції, а також лікування інфекцій сечового міхура та сечових шляхів.

Необхідно систематичне спостереження та обстеження вагітних у жіночій консультації для своєчасного виявлення патології в нирках, що виникла, і вживання термінових заходів щодо її ліквідації. Сечу рекомендується досліджувати не тільки під час вагітності, але і після пологів, оскільки захворювання нирок, що почалося під час вагітності, може протікати приховано, без клінічних проявів, а потім через кілька років призвести до розвитку хронічної ниркової недостатності.

У зв'язку з великою частотою рецидивів гострого пієлонефриту та з метою запобігання переходу його в хронічний необхідно проводити повторні курси протимікробної терапії в умовах стаціонару або тривало амбулаторно (не менше 6 місяців). При цьому рекомендується чергувати антибіотики з сульфаніламідами, у тому числі пролонгованої дії, нітрофуранами, препаратами налідіксової кислоти, 5-НОК та ін.

Одна із запропонованих схем пролонгованого лікування гострого пієлонефриту полягає в наступному (Г. Маждраков, 1980). Спочатку призначають левоміцетин по 2,0 г на добу протягом 7-10 днів, потім сульфаніламідні препарати (уросульфан, етазол, сульфадиметоксин, бісептол, бактрім та ін) у звичайних дозах протягом 10-12 днів, далі препарати налідіксової , невиграмон) по 1 таблетці 4 рази на день терміном 10-14 днів та нітрофурани (фурадонін, фурадантин, фурагін та ін.) по 0,1 г 3 рази на день протягом 8-10 днів і нарешті 5-НОК по 1 таблетці 4 рази на протязі 10-14 днів. Після проведеного курсу терапії досліджують сечу на ступінь бактеріурії, лейкоцитурії, протеїнурії. При збереженні бактеріурії (понад 50-100 тис. мікробних тіл в 1 мл сечі), лейкоцитурії та протеїнурії аналогічний курс лікування повторюють, але лише 10-14 днів кожного місяця протягом 6-12 місяців. При можливості необхідно визначати мікрофлору сечі та її чутливість до тієї чи іншої групи препаратів (антибіотиків, нітрофуранів тощо) та залежно від цього призначати відповідний препарат. При проведенні таких тривалих, повторних курсів лікування слід враховувати індивідуальну чутливість кожного хворого до призначених медикаментів та можливість розвитку алергічних реакцій чи патологічних змін у периферичній крові (лейкопенія, агранулоцитоз тощо).

Рекомендується дієта з помірним обмеженням кухонної: солі, за винятком гострих приправ та спецій, кави, спиртних напоїв, м'ясних екстрактів (наварів). Їжа має бути переважно молочно-рослинною, з достатнім вмістом вітамінів. Хворим рекомендують рясне питво (до 2-3 л на добу), особливо під час прийому сульфаніламідів, бажано у вигляді соків, морсів (особливо журавлинного), компотів, киселів, мінеральної води (під контролем водного балансу).

Вас щось непокоїть? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про гострий пієлонефрит, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, перебіг перебігу хвороби та дотримання дієти після неї? Чи Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря– клініка Eurolabзавжди до ваших послуг! Найкращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки та допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас та нададуть необхідну допомогу та поставлять діагноз. ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolabвідкрита для Вас цілодобово.

Як звернутися до клініки:
Телефон нашої клініки у Києві: (+38 044) 206-20-00 (багатоканальний). Секретар клініки підбере Вам зручний день та годину візиту до лікаря. Наші координати та схема проїзду вказані. Перегляньте детальніше про всі послуги клініки на її.

(+38 044) 206-20-00

Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря.Якщо дослідження не були виконані, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або у наших колег в інших клініках.

У вас? Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я загалом. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворюваньі усвідомлюють, що це хвороби може бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не виявляють себе в нашому організмі, але в результаті виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має певні ознаки, характерні зовнішні прояви – звані симптоми хвороби. Визначення симптомів – перший крок у діагностиці захворювань загалом. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікарящоб не тільки запобігти страшній хворобі, але й підтримувати здоровий дух у тілі та організмі в цілому.

Якщо Ви хочете поставити запитання лікарю – скористайтеся розділом онлайн консультації, можливо Ви знайдете там відповіді на свої запитання та прочитаєте поради щодо догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарі – спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі . Також зареєструйтесь на медичному порталі Eurolab, щоб бути постійно в курсі останніх новин та оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.

Інші захворювання із групи Хвороби сечостатевої системи:

Коли паренхіму, канальці, балії нирок потрапляє інфекція, там починається запальний процес. Так виникає одне з найпоширеніших захворювань – гострий пієлонефрит. Він знаходиться на другому місці, перше займає . Таке запалення призводить до атрофії нирок та інших важких ускладнень. Саме тому, як тільки з'явилися перші характерні симптоми гострого пієлонефриту, треба пройти діагностику і негайно розпочати лікування.

Типові симптоми гострого пієлонефриту

Коли хвороба тільки починається, запальний процес торкається проміжної тканини, потім залучаються канальці, балії нирок. Пізніше розвивається ендартеріїт, склероз артеріол, атрофія нирки. Не слід зволікати з походом до лікаря, якщо є такі скарги:

• висока температура тіла (39-40 0 С);
• озноб;
• сухість в роті;
• спрага;
• підвищена пітливість;
• болі в ділянці нирок;
• блювання, нудота.

Локалізація болю залежить від того, чи вражена одна нирка або обидві, а посилюється вона при ходьбі, підвищенні температури. Вкрай рідко віддає в здухвинну ділянку, але при її виникненні виникає напруга м'язів попереку. Якщо хвороба протікає у гнійній формі, то з'являється біль, характерний для . Це пов'язано з тим, що гній закупорює сечоводу.

Пієлонефрит буває первинним, вторинним (виникає і натомість інших патологій), відповідно клінічна картина хвороби різноманітна. Так, якщо запалення виникло через інші захворювання (сечокам'яна хвороба, цистит та ін.), то основними ознаками є:

• дизурія;
• біль при сечовипусканні.

Для первинного пієлонефриту ці симптоми характерні.

При двосторонньому ураженні проявляються симптоми ниркової недостатності. Гостра форма рідко супроводжується:

• набряками.

Такі прояви свідчать, що хвороба запущена чи протікає з ускладненнями.

З наростанням інтоксикації хворі скаржаться на:

• блювання;
• сильний головний біль.

Якщо вчасно не звернутися по лікарську допомогу, може виникнути найнебезпечніше ускладнення гострого пієлонефриту – бактеріємічний шок. Він супроводжується раптовим, ймовірність смерті становить 30%, але небажано лікуватися самостійно. Ознаки, характерні для пієлонефриту, виникають через інші захворювання. Встановить точний діагноз, підбере ефективну тактику лікування фахівець, провівши клінічне обстеження.

Як діагностують пієлонефрит

Коли до лікаря звертається пацієнт із типовими скаргами на гостре запалення нирок (висока температура, біль у попереку), необхідно підтвердити діагноз. Фахівець огляне хворого. При пальпації виявить, чи болісна область нирки, а якщо ні, то важливе клінічне значення має симптом Пастернацького (побиття в області ураженої нирки болісно, ​​супроводжується еритроцитурією). Обов'язково призначають здати кров, сечу на аналіз.

При інтерпретації аналізу сечі слід враховувати:

1. При первинному пієлонефриті на початковому етапі відхилень від норми іноді не буває.
2. Білок, лейкоцити, циліндри, еритроцити в сечі є при більшості інфекційних захворювань. Пов'язано це з негативним впливом токсинів на нирки.
3. Лейкоцитурія свідчить як про пієлонефриті. Вона буває при запаленні нижніх сечових шляхів, статевих органів.
4. Олігурія, підвищена щільність сечі залежить від втрати рідини через шкіру, легкі.
5. Бактеріурія. Якщо при пієлонефриті в сечі не виявляють велику кількість бактерій, швидше за все, хвороба супроводжується обструкцією балії або сечоводу. Обов'язково роблять мікробіологічний посів, щоб виявити збудника та підібрати найбільш ефективні антибіотики.

Якщо сечі виявляють кров, то проводять . Для цього рентгеноконтрастну речовину вводять внутрішньовенно, роблять кілька рентгензнімків (на них будуть помітні патологічні зміни нирок, сечовивідних шляхів).

Спрямовують пацієнта на загальний аналіз крові, з його допомогою виявляють загальнозапальні ознаки, і біохімічний – визначення ниркової недостатності. Для виявлення гнійної форми наявності каменів призначають УЗД нирок. Для точної діагностики також рекомендують:

• хромоцистоскопію (з гирла сечоводу виділяється каламутна сеча);

Обов'язково проводять диференціальну діагностику. Особливо важливо відрізнити пієлонефрит від . Для цього проводять тристаканну пробу. Для запалення нирок характерна менша кількість формених елементів у першій пробі. А також при циститі буде більш виражене утруднене, хворобливе сечовипускання.

Точний діагноз при пієлонефриті ставлять за сукупністю клінічних, рентгенологічних, лабораторних методів. Після цих досліджень підбирають терапевтичний курс.

Як лікують пієлонефрит

Якщо хвороба протікає у легкій формі, то лікують її вдома, але під суворим контролем. При ускладненому пієлонефриті направляють пацієнта до терапевтичного відділення (при серозній формі) або урологічного (якщо гнійне захворювання).

Іноді вдаються до хірургічного втручання. Операція необхідна:

• при вкрай тяжкій формі пієлонефриту (абсцесі, карбункулі);
• якщо хвороба не лікується за допомогою антибіотиків та інших медикаментів;
• через обструкцію сечових шляхів, якщо катетеризація виявилася неефективною.

Якщо порушений відтік сечі, перед тим як рекомендувати антибіотики, сульфаніламіди та інші медикаменти, відновлюють нормальний діурез, інакше можуть виникнути серйозні ускладнення.

Для лікування пієлонефриту призначають:

1. Анальгетики. Якщо сечовипускання супроводжується різьбою, або пацієнт скаржиться на сильний біль, затримку сечі або її нетримання, рекомендують свічки з беладонною, люміналом, папаверином.
2. Антибіотики. Найбільш дієвий препарат визначають після мікробіологічного дослідження, але воно надто довго триває, тому одразу призначають препарати широкого спектру дії (ампіцилін, левоміцетин, лінкоміцин, гентаміцин).
3. Антибактеріальні препарати. Найбільш ефективні нітроксолін, невіграмон, грамурин. Їх слід приймати, якщо не порушено функції нирок.
4. Протигрибкові. Пієлонефрит іноді виникає через ураження грибками. В даному випадку доцільніше призначати похідні імідазолу, міконазол.

Як додатковий метод лікування використовують фітотерапевтичні засоби. При пієлонефриті ефективні:

1. Листя брусниці звичайної, мати-й-мачухи, суниці лісової, квітки волошки синьої, трава вероніки, дводомної кропиви, насіння льону. На 2 ст. л. збору треба 0,5 л окропу. Заливають, настоюють щонайменше 8 годин. Пити слід по 150 г 4 десь у день.
2. Листя берези, подорожника, мучниці, траву кропиви дводомної, горця пташиного, лабазника, перстачу гусячого, пастушої сумки, полину гіркого, собачої кропиви, шавлії, суниці лісової, солому вівса, кореневища пирію, квіти рома. на 3 ч. л. збору необхідно 250 г окропу. Заливають, настоюють 4:00, потім кип'ятять на водяній бані 10 хвилин. П'ють теплим, по 100 г 4 десь у день.

• нирковий збір;
• фітолізин;
• нирковий чай.

Фітотерапія є доповненням до антибіотиків, сульфаніламідів та інших медикаментів. Які збори слід використовувати, порадить лікар, адже трави не такі нешкідливі, вони можуть спричинити не лише алергію, а й інші ускладнення.

Також для комплексного лікування пієлонефриту рекомендують фізіопроцедури:

• грілки;
• солюкс;
• діатермія.

Але при деяких гнійних формах теплолікування нашкодить, його призначає лікар після проведення обстеження.

Для швидкого одужання слід дотримуватися режиму, що щадить, особливої ​​дієти, а також рекомендують рясне питво.

Адекватний лікувальний курс призначає лікар. А триває він дуже довго, адже пієлонефрит небезпечний, спричиняє серйозні ускладнення. Не треба припиняти прийом медикаментів, якщо почуваєтесь краще. В цьому випадку хвороба перейде в , вона лікується важче, призводить до розвитку ниркової недостатності.

До якого лікаря звернутися

Пієлонефрит протікає з характерними симптомами, але точну діагностику проведе лише фахівець. А за результатами дослідження лікар призначить комплексне лікування. Іноді потрібна навіть операція, тому щоб не допустити появи серйозних наслідків, за перших ознак запалення треба звернутися до нефролога або уролога.