Задишка при туберкульозі. Препарати від задишки. Що допоможе зняти напади задишки? Ви схильні до захворювань легень на середньому рівні

ТУБЕРКУЛЬОЗ І БРОНХІАЛЬНА АСТМА

Туберкульоз розвивається при бронхіальній астмі частіше, ніж хворі на туберкульоз хворіють на бронхіальну астму. При тривалому перебігу туберкульозу легень, особливо в осіб похилого віку, можуть розвиватися хронічний бронхіт, дифузний фіброз легень із бронхоектазами, в яких може активуватися неспецифічна інфекція, що викликає сенсибілізацію організму. У таких хворих бронхіальна астма не має класичної форми з вираженими нападами ядухи. Домінуючим симптомом у випадках може бути астмоїдний бронхіт; періодично можуть виникати напади утрудненого дихання, що супроводжуються появою великої кількості сухих «свистячих» хрипів у легенях. В ділянці туберкульозних уражень легень вислуховуються вологі хрипи. Туберкульозний процес у цих хворих зазвичай великої протяжності з вираженою інтоксикацією, з бацилловыделением і на момент виявлення астмоїдного бронхіту - з вже вираженої емфіземою легень. Рентгенологічно у них визначаються метатуберкульозні, фіброзно-склеротичні та циротичні зміни, деформація легеневого малюнка, бронхоектази та бульозні, порожнинні утворення. При бронхоскопії виявляється неспецифічний ендобронхіт. Еозинофілія у крові спостерігається рідше і менш виражена, ніж при бронхіальній астмі.

При дослідженні зовнішнього дихання визначаються значне зменшення життєвої ємності легень та збільшення залишкового об'єму, збільшення хвилинного об'єму дихання та зниження потужності видиху.

Після функціональних проб з еуфіліном або ефедрином показники зовнішнього дихання покращуються незначно, оскільки вони зумовлені органічними причинами. Лікування цієї категорії хворих необхідно проводити протитуберкульозними препаратами та антибіотиками широкого спектру дії. Переносність препаратів зазвичай хороша. Терапію астмоїдного бронхіту рекомендується проводити теофедрином, інгаляціями солутану, вливаннями еуфіліну протягом 2-3 тижнів, ангігістамінними препаратами.

Туберкулінова чутливість при астмоїдному бронхіті виражені зазвичай слабко, гіперергічних реакцій немає. У крові та мокротинні відзначається еозинофілія. Бронхіальна прохідність, за даними пневмотахометрії, різко порушена лише за загострення бронхіальної астми. Хвилинний обсяг дихання різко збільшено. Газовий склад крові змінюється лише у період загострення бронхіальної астми.

Легеневий туберкульоз, що розвинувся у хворих на бронхіальну астму, що постійно приймають з лікувальною метою великі дози кортикостероїдних гормонів, відрізняється тяжкістю перебігу, поширеністю та схильністю до розпаду легеневої тканини.

Лікування туберкульозу повинно проводитися тривалим прийомом протитуберкульозних препаратів, які хворі на бронхіальну астму переносять зазвичай добре. В окремих випадках можливе хірургічне лікування туберкульозу у вигляді сегментарних резекцій. Після лікування туберкульозу напади бронхіальної астми можуть продовжуватися.

Лікування бронхіальної астми при супутньому туберкульозі повинно проводитися загальноприйнятими методами, за винятком кортикостероїдної терапії, яка показана лише у винятково тяжких випадках бронхіальної астми. Курс має бути нетривалим і обов'язково супроводжуватись прийомом протитуберкульозних препаратів для запобігання генералізації туберкульозу.

У разі неактивних туберкульозних змін у легенях у хворих на бронхіальну астму, змушених постійно приймати кортикостероїдні препарати, необхідно 1 – 2 рази на рік проводити курси хіміопрофілактики ізоніазидом та ПАСК протягом 1 1/2 – 2 міс. Цих хворих необхідно періодично обстежувати рентгенологічно.

Туберкульозна інфекція є тяжкою хворобою, що тривало протікає, що викликається мікобактеріями і характеризується певними ознаками. Туберкульозна паличка стійка до довкілля, включаючи деякі антисептичні засоби. Ця інфекція маскується під ознаки інших хвороб. При ранньому виявленні захворювання добре піддається терапії. Запущені форми вважаються невиліковними і часто призводять до смерті.

Деякі люди похилого віку використовують у своєму лексиконі народну старовинну назву туберкульозного процесу. Назвою сухот російська медицина XVIII століття означала туберкульоз. Її характерні симптоми описувалися ще в давнину Гіппократом та Галеном.

Туберкульоз XIX століття і туберкульоз тепер дещо різні своїми симптомами. Добактеріологічні методи минулого століття ознаки хвороб визначали більш розпливчасто, тому діагностика та лікування туберкульозу затягувалася на місяці, а картина захворювання була схожа на інші захворювання та застуди. Ознаки сухот на той час – це температура вечорами, блідість шкіри, гнійне мокротиння, кривава хустка.

Сухоти, як хвороба, полегшували, прибираючи її симптоми, розріджуючи мокротиння пігулками з кардамону, цибулі та амоніаку. Давали гіркі відвари та зілля. Намагалися поживно та посилено годувати бульйоном та молочними продуктами з медом. Рекомендували прогулянки на свіжому повітрі та морські подорожі. Не всі їх могли тоді собі дозволити, втім, як і добре харчуватися, оплачуючи платні послуги лікаря.

Які симптоми говорять про туберкульоз

Підступством цієї хвороби і те, що спочатку воно протікає безсимптомно, без зовнішніх проявів. Тут туберкульозна паличка не розмножилася настільки, щоб організм бурхливо відреагував на її вплив та розвинув ознаки хвороби.

Симптоми туберкульозу залежать від місця розвитку вогнища запалення, імунітету та індивідуальності організму пацієнта, активності збудника, і від того, яка форма у пацієнта – легенева або позалегенева. Симптоми туберкульозу розвиваються не поспішаючи, переходячи потім у агресивнішу фазу. Основними ознаками є підвищення стомлюваності, порушена працездатність, слабкість протягом дня. Дітям важко дається шкільна програма, вони погано сплять, відсутній апетит.

Мікобактерії, потрапивши у тканину легень, починають посилено розвиватися, імунні клітини борються із цією агресією. Пацієнт починає відчувати нездужання, слабкість, у нього з'являється тривалий кашель, зливний нічний піт, різка втрата ваги, тривала субфебрильна температура у вечірній час. При важких випадках буває харкання кров'ю, приєднується задишка. З'являються безсоння, тахікардія, порушення роботи шлунка та кишечника, турбують суглобові болі (особливо плечовим) та за грудиною.

Ознаки туберкульозу легень можна виявити лише за туберкулінової реакції (Манту).

Будь-які вищеперелічені ознаки, які тривають у людини більше трьох тижнів, повинні стати приводом для негайного звернення до лікарні для уточнення свого стану та обстеження туберкульозної інфекції. Флюорографія здатна побачити легеневі зміни і служить методом попередження туберкульозу двох форм (відкритої та закритої). Небезпечна для оточуючих саме відкрита форма, оскільки хворий виділяє повітря мікобактерії, і заражає оточуючих ними. При закритій формі туберкульозна паличка виявляється лише у лабораторії.

До перших ознак туберкульозу легень належать поява слабкості, запаморочення, апатії, порушень сну, незначних підвищень температури. Симптоми туберкульозу легень на пізніх стадіях такі:

тримається тривале стійке підвищення температури;
відзначається безсилля після нічного відпочинку;
надсадний кашель посилюється вечорами, приєднується кров у харкотинні;
турбує задишка;
з'являються болі за грудиною при кашлі, поворотах тулуба чи стані спокою.

Які ознаки туберкульозу легень може виявити в себе сама? - Всі, перераховані вище.

Підвищення температури тіла

Захворювання на туберкульоз може починатися у кожного пацієнта суто індивідуально, у плані симптоматики та проявів. Присутність коливань температури тіла від високої позначки до субфебрильних цифр проявляється у вечірній чи нічний час. Але найчастіше спостерігаються цифри до 38 градусів (субфебрильні).

Гарячковий стан може супроводжуватися ознобом, профузними потами (симптом мокрої сорочки). Прийом жарознижуючих дає полегшення лише на деякий час. Наступного дня все повторюється знову. Тривала, за часом температура, не минає за три тижні. Хворий слабшає ще більше. І доки не почнеться терапія, краще йому не стане. Симптоми туберкульозу прогресуватимуть.

Наступна ознака також є характерною для інфекції. Симптоми туберкульозу у вигляді кашлю – сухого та вологого, різного кольору та характеру тривають більше трьох тижнів. Спочатку з'являється кашель сухого характеру. Найбільш болючі надсадні напади відзначаються вранці та вночі. Потім він переходить у вологий, супроводжуючись мокротинням від слизового характеру до гнійного, потім із кривавими прожилками. У виділеній харкотинні відзначається підвищений вміст мікобактерій туберкульозної інфекції, яка дуже заразна для оточуючих людей.

Потім, найчастіше за відсутності терапії, може приєднатися харкання кров'ю, за сильним нападом кашлю, з характерними прожилками в мокротинні. Кашель при туберкульозному процесі в легенях присутній постійно і майже не припиняється. При тяжкому процесі туберкульозної інфекції дуже часто виникає небезпечне ускладнення – легенева кровотеча, яка при ненаданні допомоги може закінчитися летальним кінцем. Цей стан вимагає термінової невідкладної терапії та госпіталізації до стаціонару.

Симптоми туберкульозу у вигляді наступної ознаки – задишки, часто виникають при великих ураженнях легеневої системи, з кавернами великих розмірів та інфільтратів, з фіброзними та цирозними процесами. Відбувається різко виражена інтоксикація, розлад серцево-судинної системи. Виникає порушення вентиляції легень, порушується газообмін між тканинами. Даний симптом зустрічається у вигляді суб'єктивної форми, об'єктивної чи змішаної задишки.

При суб'єктивній формі пацієнт не може набрати повітря на повні груди, у нього періодично виникає потреба побільше і глибше вдихнути. Порушується дихальний ритм та легенева вентиляція, приєднується запаморочення та тахікардія. При об'єктивній формі задишка виникає при невеликому фізичному навантаженні, потребує зміни положення пацієнта в ліжку, може виникнути навіть під час розмови хворого. Задишка змішаного типу відзначає часте поверхневе або глибоке дихання, вимушене положення в ліжку, що посилюється при поворотах тіла.

Розвиток туберкульозного процесу середньої стадії у пацієнта нерідко характеризується відчуттям болю у грудній клітці та під лопатками, особливо коли інфекційний процес поширюється на плевру. Симптоми туберкульозу у вигляді грудного болю можуть виникнути у разі розвитку пневмотораксу спонтанного типу. Тоді клітина грудей збільшується у вигляді з видимими розширеннями межреберных проміжків. На боці, ураженій туберкульозом, зменшуються дихальні рухи. Грудний біль у пацієнтів може бути спровокований фібринозним плевритом. Іноді потрібно розмежування больового синдрому з болями, що виникають при серцевих хворобах. При вираженому больовому синдромі можливий прийом знеболювальних та судинорозширювальних препаратів, хірургічне лікування.

Хрипи

Наступний симптом - це звук, що з'являється при диханні в момент зустрічі і зіткнення повітря з рідиною легень. Які причини таких симптомів при туберкульозі як хрипи? Ознакою їх появи є запальний ексудат у вигляді мокротиння, що відкашлюється, крові і слизу на тлі звуження бронхіальних просвітів і неможливістю нормального проходження повітряних мас через них.

Сухі хрипи здатні виникнути на початку хвороби. У бронхіальній тканині накопичується густе мокротиння, а слизова оболонка тканина починає запалюватися і набрякає. Порушується дихальна функція та газообмін. Туберкульозні сухі хрипи бувають односторонніми і вислуховуються над ураженими порожнинами в легенях. Вони добре прослуховуються на видиху та вдиху.

Вологими хрипи стають, коли відбувається скупчення рідини у легенях, як крові чи мокротиння. Повітря, що проходить через рідину, перетворюється на невеликі бульбашки, і добре вислуховуються на аускультації. Коли туберкульоз ускладнюється набряком легень, то хрипи стають дистанційними, чутними з відривом.

Зниження ваги

Туберкульозні пацієнти майже всі мають худорляву статуру, тому що через хворобу швидко втратили свою нормальну вагу. У них дуже бліді, наче воскові, шкірні покриви, загострені риси обличчя. Втрата апетиту та втрата ваги має наштовхнути пацієнта, за відсутності інших симптомів, звернутися за медичною допомогою.

Дуже часто хворі на туберкульоз недоїдають (до хвороби схильні люди, з асоціальним способом життя), тому що їм просто нема чого їсти або ніде готувати, багато хто не працює, а без грошей хорошого повноцінного харчування у них немає. Держава та суспільство повинні вирішувати цю проблему та допомогти їм.

Що потрібно перевірити за такого симптому туберкульозу легень, як зниження ваги? Рекомендується пройти обстеження – флюорографію, загальні аналізи крові, щоб розмежувати цей фактор від ознак інших захворювань, де також є зниження ваги.

За наявності хоча б кількох із перелічених симптомів потрібно терміново звернутися за допомогою до поліклініки, а потім і до фтизіатра. Не можна затягувати із призначенням лікування та нормалізації загального стану. Адже туберкульоз лікується довго і виліковний, якщо не запускати хворобу.

Здоров'я Вам та Вашим близьким!

Бронхіальна астма(F54 + J45) - найбільш поширене хронічне захворювання у дитячому та підлітковому віці. У 90% випадків воно починається до п'яти років. Хлопчики хворіють у 2 - 3 рази частіше за дівчаток. До підліткового віку половина дітей одужує. Серед дорослих пік захворювання посідає вік 21 - 35років, хворіють переважно жінки.

Приступ астми включає спазм бронхів, судомне скорочення діафрагми, кашель, набряк слизової дихальних шляхів та підвищену секрецію слизу. У хворого особливо утруднений ви-i дох, який стає гучним, свистячим, тривалим. Він відчуває гостру нестачу повітря, прискорено дихає, задихається, ; "бореться за повітря". У диханні бере участь допоміжна мускулатура: живота, шиї, грудях. У цей час хворий повністю поглинений своїм диханням, із ним важко встановити контакт. Спостереження-. ються ціаноз шкірних покривів, прискорене серцебиття, біль у животі, перерозтягнення грудної клітини. Приступ астми може затягнутися на кілька днів.

Приступи можуть бути обумовлені стресом, інфекцією дихання-| тивних шляхів, алергією.

Гострий напад часто провокується вдиханням холодного; повітря, тютюнового диму, свіжої фарби або контактом з алергою, ном. Перед нападом може бути кашель, нежить, нападоподібне чхання на тлі дратівливості або млявості, розлади (нав'язливості. Багато дітей можуть викликати у себе \ напад довільно - через напругу, зміну дихання, несвідомо використовуючи хворобу, щоб уникнути нудних занять, | отримати більше уваги і т. д. Більшість дітей, особливо де- \ вочки, витісняють хворобу зі свідомості, пов'язуючи з цим словом інші розлади. Вони скаржаться на погане самопочуття, слабкість, | головний біль, температуру та в останню чергу – порушення I дихання. У переживаннях більше місце займають не тілесні | симптоми, а реакція на хворобу: знижений настрій, страх, роз-| драження, почуття неповноцінності, у підлітків - неможливість отримати цікаву спеціальність.

Хворі переживають сильну тривогу, пов'язану з залежністю I і розлукою. Вони уникають як надмірної близькості, і \ зайвої дистанції. Якщо цей баланс порушується, вони виника-| ет напад астми. Характерними патогенними ситуаціями є| ються такі, які вимагають вираження ворожих чи ніжних I почуттів. Характерним прикладом є майбутнє інтимне зближення (так звана астма першої шлюбної ночі).

Захисною поведінкою служить підвищена чутливість, ісхильність до реакцій страху, недовірливість, педантичне впертість-І ство у поєднанні з поступливістю. Хворі живуть із відчуттям I цейтноту, вони пунктуальні, вічно поспішають, щоб усюди встигнути. ■ У багатьох відзначається підвищена чутливість до запахів не-I чистот, а також до «брудних» вчинків оточуючих та влас-

ним «брудним» помислам. Жінки часто страждають мізофобією, нав'язливим прагненням до чистоти та фригідності, чоловіки – імпотенцією.

До преморбідних особистісних рис зазвичай ставляться незвичайна чутливість, вразливість, тривожність, збудливість, полохливість, уразливість, емоційна мінливість, схильність до розвитку зниженого настрою. У початковому періоді хвороби особливо часто виникають астено-депресивні реакції на хворобу, що проявляються у вигляді зниженого настрою та думок про безвихідь існування та невиліковність хвороби. Пацієнти при цьому стають мовчазними, задумливими, скаржаться на однакові думки про «втрачене здоров'я», невизначене, безрадісне майбутнє. Такі думки особливо турбують їх перед засинанням. У деяких з'являються побоювання, що насправді вони хворі на рак легень або туберкульоз, вони прислухаються до своїх відчуттів, знаходять нові ознаки невиліковного захворювання. При фобічній реакції хворі з тривогою очікують на появу нового нападу астми, відчувають інші нав'язливі страхи.

У багатьох пацієнтів відзначаються неврозоподібні реакції на напад і на хворобу в цілому, які ускладнюють клінічну картину, привносячи до неї риси іпохондричності, хворобливої тривоги та побоювань, викликаючи негативні настанови щодо лікування та породжуючи недовіру до лікаря. У дітей, хворих на астму, спостерігається емоційна нестійкість і лабільність, істероїдність з вираженими егоцентричними рисами та зниженою здатністю до рольової взаємодії при спілкуванні. Їх характерні демонстративне поведінка, прагнення завоювати увагу, негайно отримати бажане, спрага мати успіх, переоцінка власної особистості, вразливість і бурхлива емоційність. У підлітків-астматиків відзначаються проблеми у конструктивному вирішенні міжособистісних відносин, неадекватна агресія, що стримується, інфантильна поведінка, залежність, підвищена вимогливість, «прилипливість».

При хронічній астмі у більшості хворих загострюються істероїдні риси. Під впливом незначних хвилювань, образ, змін самопочуття, котрий іноді без видимого приводу вони з'являються відчуття грудки у горлі, загальна тремтіння, виражений тремор кінцівок. Наростає іпохондричність та тривожність. Хворі сприймають посилення серцебиття і почастішання дихання при фізичному навантаженні як ознаки початківців.

I гостя приступу астми. Відзначається фіксація на дихальній функції, на своїх відчуттях і переживаннях, песимістична оцінка можливості одужання, постійний самоаналіз хворобливих відчуттів і настирливі скарги. У деяких хворих з'являється думка, що вони хворі на туберкульоз або рак. При тяжкому f перебігу захворювання з'являються виражені вегетативно-I судинні та астенічні прояви з коливаннями настрою-I ня від суїцидальних думок на піку нападу до ейфорії після I нього. Зростає тенденція до самоізоляції.

Кожен третій хворий виростає у неповній сім'ї, кожен І четвертий – у сім'ї алкоголіків. У багатьох випадках захворювання I починається безпосередньо після розлучення батьків. Батьки I зазвичай відрізняються претензійністю, підозрілістю, рев-I нивістю, виявляються неспроможними як вихователі. У ран-I ньому дитинстві мати зазвичай забороняє такій дитині кричати, пла-I кать і т. п. Він росте надзвичайно чутливим, збудливим, I тривожним, полохливим, вразливим і образливим, схильним I до зниженого настрою. Помічено, що матері хворих на брон-Е хіальну астму, що негативно ставляться до шлюбу сина або дочки-I рі, прагнуть викликати у них почуття провини з цього приводу, що не-I рідко провокує у дорослих дітей напад астми.

Життя пацієнта визначається в основному прагненням справитися зі страхом бути покинутим. Астматичні напади сим-1 волізують амбівалентну реакцію на можливість розлуки з матір'ю як джерелом безпеки і в той же час - небезпечних спокус.

Астматики, як правило, мають компульсивний характер I з усіма особливостями анально-садистичної орієнтації. У них I помітна тенденція до неповернення, утримання, збереження. I Симптом бронхоспазму розцінюється як символічний вираз-1 ня особистісного конфлікту між потребою пацієнта в ніжності та страхом перед нею, а також суперечливості у вирішенні про-| проблеми «брати і давати». Астматичне свистяче дихання розглядається як здавлена благання про кохання і захист, як сцена плачу I легенів. Характерно, що напад астми у ряді випадків може закінчуватися I риданням. Агресія у хворих не вербалізується, вони «не I випускають свій гнів на повітря», агресія не проявляється в поведінці і не витісняється. Натомість вона трансформується в гетеро-I агресію та соматизується, душить самого хворого.

Анальна орієнтація пацієнтів зазвичай розвивається від акцентуації нюху до акцентуації дихання. В акті нюху частки

Зовнішнього світу втягуються в тіло, і для дитини респіраторний еротизм поряд з анальним відіграє важливу роль. Регресія цього рівня при актуалізації витісненого конфлікту викликає загострену чутливість до «брудним» запахам. Таким чином, може виникнути алергія до деяких речовин, які мають для хворого символічне значення. Поширеним алергеном є пилок рослин - субстрат їх розмноження, домашній пил, що особливо скупчується в подушках і матрацах, а також у килимах, вовняних та хутряних речах. Наведемо приклад (за Бройтігам з співавт., 1999).

У сімнадцятирічної школярки з п'яти років почалися астматичні напади і виникла підвищена чутливість до кімнатного пилу та пір'я у постільних речах. У лікарні у неї на тлі гарного стану несподівано розвинувся тяжкий астматичний напад після того, як вона вдягла перешиту сукню матері. За ретельного розпитування було встановлено, що хвора з раннього віку перебувала у відносинах суперництва з матір'ю. Коли їй було п'ять років, мати раптово застала її за грою під час пообіднього відпочинку (в їхньому будинку суворо дотримувався режиму). При цьому мати поклала доньку в ліжко поряд із собою. Було спекотно, мати спітніла, і дівчинка відчула огиду. Тоді в неї й з'явився перший напад. Шкірний тест з розчинами, що містили піт різних людей, давав негативні результати, поки не провели пробу з пахвовим потом матері.

Терапіябронхіальної астми включає застосування теофедріна, антастмана, астматину, солутана, лібексину, перитолу, беллоида. Використовуються також валеріана, новопасит, реланіум, еленіум. Для усунення нападу застосовують сальбутамол, атровевнт, беродуал, беротек. У разі фобічних розладів показані фризіум і фенібут. У хворих з вираженою депресивною симптоматикою та олекситимією відзначається ефект від застосування еглонілу. Астено-депресивні прояви на пізніших етапах захворювання купіруються м'якими антидепресантами - леривоном та коаксилом. На всіх етапах лікування астми, особливо з алергічним компонентом та астеноїпохондричними проявами, ефективний терален.

Широкого поширення набула дихальна терапія, націлена на зняття напруги та відволікання уваги, а також

полегшення контакту із психотерапевтом. В інтервалах між нападами застосовують техніку вдиху (дихання методом позіхання при закритому роті), зосередження на посиленому черевному диханні та видих через стислі губи. Техніки дихання, і навіть пози релаксації застосовуються під час астматичного нападу. Для попередження нападів використовується систематична десенси-тизація та інші методи поведінкової терапії. Гіпносуггестив-на терапія показана за відсутності гострого інфекційного процесу в дихальних шляхах та виразному психогенному впливі на походження захворювання та виникнення нападів. При явному алергічному провокуванні нападів корисні прийоми НЛП, що нейтралізують алергічну реакцію.

У техніці символдрами опрацьовуються основні конфлікти, характерні для хворих на бронхіальну астму: близькості/ді-! станції та залежності/незалежності. Використовуються уявні ситуації, пов'язані з переходом кордонів або їх відсутності (у вигляді нескінченних далі), підйому і спуску. Ці сцени | відображають перший досвід контакту через шкіру і слизові оболонки, що опосередковує взаємодію з навколишнім світом раніше, ніж зір і слух.

Н. Пезешкіан (1996) при проведенні розробленої ним позитивної терапії розповідає хворим притчу, що демонструє I значення психічного фактора в купіруванні нападу.

«Одного астматика важкий напад ядухи раптово спіткав у ліжку. Була тепла ніч, він був у готелі, і йому здавалося, що він задихається. Він дістався до дверей, відчинив їх і кілька разів глибоко зітхнув. Свіже повітря подіяло благотворно, і напад незабаром відпустив його. Коли наступного ранку він прокинувся, то зрозумів, що відкривав уночі не двері кімнати, а лише стулку шафи».

Застосовується також сімейна та конфлікт-центрована терапія, орієнтована на найближче оточення пацієнта. Груп-

"повая терапія усуває соціальну ізоляцію хворих і збагачує їх репертуар навичок впорання з труднощами. К. Льюїс і

1) Що таке астма і як вона діє моє тіло.

2) Чому в мене астма і що вона вносить у моє життя?

3) Що й коли треба робити.

4) Як ухвалювати рішення.

5) Як примирити бажання та необхідність.

Проводяться заняття аутогенним тренуванням у групі «Дихання» для усунення страху перед нападами, комунікативний тренінг, спрямований на ліквідацію олекситимії. У терапевтичній групі хворі обмінюються досвідом подолання хвороби, підтримують один одного, краще розуміють несвідомі механізми хвороби.

- Знаєш, люба, виявляється, те, що ми з тобою вважали оргазмом, насправді – бронхіальна астма.

Туберкульоз легень розвивається лише у 5 - 10% інфікованих туберкульозною паличкою, виявлено спадкову схильність. Захворюваність на туберкульоз у Росії становить 92,1 на 100000 населення (у США - 5,8).

У хворих спостерігається хронічний субфебрилітет, пітливість, кашель з кривавим мокротинням, задишка, у легенях з'являються порожнини – каверни, збільшується худорлявість, слабкість. Хворі відрізняються емоційною лабільністю, підвищеною збудливістю, вони іпохондричні, дратівливі, чутливі, егоцентричні, еротичні, рухово жваві. Під впливом тривалої ізоляції в медичній установі, відриву від сім'ї та звичного побуту, порушення працездатності у хворих з'являються побоювання заразити близьких, порушення сну та апетиту, запаморочення та головний біль, підвищена стомлюваність. Настрій може бути пригніченим, тужливим, з великою кількістю похмурих думок, або безтурботним, з недооцінкою тяжкості свого стану, коли зникає критичне ставлення до своєї хвороби, наростають поведінкові розлади з алкогольними ексцесами. У цих випадках особливого значення набуває боротьба з курінням, вживанням алкоголю та наркотичних речовин (кодеїну, діоніна та ін), які обтяжують перебіг хвороби. Можливі сплутаність свідомості, а також хронічно протікають афективні та маячні психози. При тривалому перебігу хвороби можливе стійке зниження інтелекту, епілептиформні напади, корсаківський синдром.

Хвороба починається під впливом постійної виснажливої напруги, наприклад, коли надовго затягується вибір професії або подружнього партнера, як у Чехова та Кафки, або соці-

1 альної позиції, як у Горького. Хвороба є еквівалент життєво важливого рішення. Коли ситуація вирішується ззовні, хвороба стає непотрібною, відбувається одужання. Воно може наступити в теплому гніздечку туберкульозного санато-

Рія, але повернення хворого у складне для нього життя призводить до рецидиву. У особи хворих спостерігається лабільність само-

" оцінки та підвищена ранимість при втраті кохання. При цьому одні відчувають надзвичайну потребу в симпатії (М. Горький), інші настільки бояться пасивної залежності, що будь-якою ціною

[ уникають її (Чехов та Кафка).

Франц Кафка у відомому «Листі до батька» дійшов висновку, що в нього «під впливом нелюдської напруги внаслідок бажання одружитися кров ринула з горла». Він мав на увазі свій туберкульоз, який почався з кровотечі та через 7 років

i привів його до смерті. Кафка пише нареченій: «Дві людини, що борються в мені або, вірніше, з чиєї боротьби я весь, аж до останньої частинки моєї істоти, буду, - це добрий і злий. Потай я вважаю, що моя хвороба зовсім не туберкульоз, а моє загальне банкрутство. Кров виходить з легких, та якщо з рани, нанесеної звичайним чи вирішальним ударом однієї з борців». У своєму «напруженому бажанні одружитися» Кафка зазнав невдачі з багатьма жінками, і причиною цього була, безперечно, його потреба у симбіотичних відносинах і водночас страх перед ними. «Найважливіша, не залежна від особливих труднощів полягала в тому, що я взагалі духовно не здатний одружуватися. Це виявляється в тому, що з того моменту, як я вирішу одружитися, я не можу більше спати, голова в мене гуде день і ніч, у мене немає більше життя, я кидаюся у відчаї. Це не те щоб турботи, які мене

| беруть в облогу, змушуючи бігати, незважаючи на мою флегматичність і педантизм, хоча це припиняє мене, як черв'яки закінчують роботу могильника, але я рішуче охоплений іншим - всеоб'єм-

| страхом, слабкістю, неповагою до себе».

ТерапіяПризначають ізоніазид, рифампіцин, стрептоміцин, канаміцин, піразинамід, етіонамід, етамбутол, циклосерин, флори-

{ міцин, ПАСК. Застосовують хірургічні методи: вдування, френі-

І котомію, торакопластику. Лікування займає кілька місяців і

[ проводиться у туберкульозних диспансерах, лікарнях та санаторіях. Численні спостереження показують, що каверни у легенях закриваються лише тоді, коли затягуються емоційні рани. Важливе значення має ізоляція хворого від травмуючої ситуації, поміщення його в умови щадної та підтримуючої.

ного середовища, тривалий довірчий контакт з врд. чом. Необхідно глибоко вникати в особисті та внутрішньолікарняні конфлікти хворого, враховувати особливості його особистості, життєві інтереси та нагальні турботи.

А. Л. Гройсман (2002) розробив програму психотерапії хворих на туберкульоз, яка включає такі заходи:

Корекція песимістичного ставлення до хвороби чи ігнорування її тяжкості;

Корекція невіри у одужання, дієвість лікарської терапії;

Примирення з необхідністю тривалого перебування у стаціонарі та дотримання лікувального режиму;

Налагодження сну, апетиту, боротьба з курінням та алкоголізацією;

Усунення умовнорефлекторно зафіксованих реакцій та симптомів: ядухи, побічної дії ліків, підйому температури, безсоння тощо;

Створення психотерапевтичної атмосфери протидії негативному впливу деяких хворих.

Хворі навчаються в групі м'язової релаксації, яку застосовують для покращення сну, профілактики можливих психогенних підйомів температури, побічних ефектів ліків та посилення їхнього лікувального впливу за допомогою самонавіювання. Оскільки у деяких хворих із закритою формою туберкульозу виникає страх перед суперінфекцією по відношенню до бацило-виділювачів, з них формують окремі групи.

Проводяться групові бесіди на теми: «Туберкульоз легень та нервова система», «Наш метод лікування», «Невротичні нашарування у хворих на туберкульоз», «Ставлення до хвороби», «Прийоми протидії невротичним проявам хвороби», «Самовнушення, самовплив та м'язове розслаблення , «Рольличності у подоланні невротичного стану», «Лікувальна фізкультура при туберкульозі», «Діететика хворих на туберкульоз легень», «Значення клімату при легеневому туберкульозі», «Алкоголізм і туберкульоз». Зміст розмов закріплюється з допомогою наступного сеансу гіпнозу.

Під час сеансу та в годину післяобіднього відпочинку використовується музика: «Сумний вальс Я. Сібеліуса», «Ноктюрн» та «Балади» Ф. Шопена, «Сюїта для струнного оркестру» П. І. Чайковського, камерні твори Д. Д. Шостаковича, уривки з Неокон-

■ченої симфонії Ф. Шуберта і Четвертої симфонії Р. Шумана, 1 «Місячне світло» К. Дебюссі. Перед закінченням гіпнотичного сеансу звучать деякі етюди А.І. .Прокоф'єва «Зимове багаття». Хворих залучають до участі у мистецькій самодіяльності, іграх та інших культурно-масових заходах.

- Важко дихати? - дивується лікар, - але ж у нас унікальне по чистоті повітря.

- В тому то й справа. Я звик бачити, що вдихаю...

-
- задишка

Задишка при фіброзно-кавернозному туберкульозі має складне походження: вона пов'язана з діяльністю нервово-регуляторного апарату легень та серця. Тільки при тяжкому стані вона помітна і у спокої. При русі розлад адаптації хворого проявляється вже на ранніх етапах захворювання. При масивному односторонньому фіброзі задишка більша, ніж при розсіяному двосторонньому, оскільки перший викликає зміщення серця. Доказом цього є спостереження над ступенем задишки при пневмотораксі. Накладення останнього викликає задишку при зміщенні серця; саме виключення з дихання-частини легеневої тканини грає підлеглу роль, і іноді потрібно накласти протилежний пневмоторакс для того, щоб встановити серце в центральному положенні і таким чином знизити задишку. Пневмосклероз і емфізема, що приєднуються на пізніх етапах, різко засмучують газообмін в альвеолах. Це не завжди впадає у вічі тільки тому, що для дихання в спокої достатньо близько 10% функціонуючої частини легені. До легеневого фактора приєднується серцевий, який діє у двох напрямках. Труднощі кровообігу в малому колі створюють так зване легеневе серце, а інтоксикація вражає м'яз серця.

Патогенетичною терапією у випадках є застосування кисню. За відсутності спеціальних приладів та установок подачу кисню можна проводити зі звичайної кисневої подушки, але не шляхом застосування до губ розтруба, а через носовий катетер. Тонкий катетер з м'якої гуми вводять в одну ніздрю до хоан. Кран подушки, особливо спочатку, коли подушка надута, відкривають лише трохи. Кисень повинен надходити з 40-літрової подушки приблизно протягом 40-60 хвилин.

-
-
-

Основні скарги при туберкульозі.

Значна частина хворих скарг не пред'являє, і хвороба виявляється при профілактичних обстеженнях (рентгенофлюорографічні дослідження, туберкулінодіагностика, бактеріологічна діагностика, бактеріоскопія мокротиння). Проте слід ретельно збирати анамнез, щоб виявити малосимптомний перебіг туберкульозу. Нерідко пацієнти, відчуваючи певне нездужання, не надають йому значення, вважаючи, що вони втомлювалися на роботі.

Найбільш типовими для туберкульозу є такі скарги.

Підвищення температури. Слід зазначити, що нерідко вона залишається нормальною і за вираженого туберкульозного процесу. Найчастіше спостерігається субфебрилітет, особливо у другій половині дня та ввечері, зі зниженням температури до ночі. Можливе підвищення температури тіла до 38 °С і вище (дисемінований, інфільтративний туберкульоз та ін.). При казеозній пневмонії, милий парний туберкульоз виникає висока лихоманка гектического типу. При тривалому субфебрилітет у пацієнта завжди необхідно виключати туберкульоз.

Пот. Підвищена пітливість пов'язана з функціональним розладом вегетативної системи та є частим симптомом туберкульозу. При поширених важких процесах можуть спостерігатися проливні, переважно нічні поти.

Схуднення. Виснаження та занепад харчування характерні для прогресуючого перебігу та хронічного деструктивного туберкульозу легень. Кахексія зустрічається досить рідко, зазвичай у хворих з обтяжуючими факторами (алкоголізм, ВІЛ-інфекція) та тяжким перебігом туберкульозу. Найчастіше схуднення помірне. Вперше виявлені хворі відзначають, що вони схудли останнім часом. При ліквідації інтоксикаційного синдрому у процесі лікування маса тіла хворого швидко відновлюється. Хворих з обмеженими формами туберкульозу схуднення не відзначається.

Болі пов'язані з інтоксикацією. Вони можуть виникати у дрібних суглобах рук головний біль при лихоманці, сильні – при туберкульозному менінгіті. Болі в грудях у туберкульозного хворого пов'язані зазвичай із залученням до процесу плеври, а також трахеї, великих судин, перикарда. Вони частіше виникають у зоні ураження, посилюються при диханні та кашлі. Сильні болі можуть бути при сухих плевритах; розташовуючись ліворуч, вони здатні симулювати серцевий біль. Гострий біль виникає при спонтанному пневмотораксі.

Задишка. Площа дихальної поверхні легень приблизно в 20 разів більша за необхідну для газообміну в умовах спокою, і в 23 рази більше, ніж потрібно для найважчої фізичної роботи. Тому лише при значному зменшенні дихальної поверхні легень, порушенні бронхіальної прохідності, а також розвитку легеневого серця виникає задишка. Це частіше буває при фіброзно-кавернозному, циротичному туберкульозі, задишка може виникати і від токсичного впливу продуктів життєдіяльності МБТ на дихальний центр. Вона також розвивається при значному накопиченні ексудату в плевральній порожнині, усуненні органів середостіння. При явищах бронхоспазму, що іноді супроводжує туберкульозний процес, виникає задишка експіраторного типу, коли більше утруднений видих.

Кашель. Він є одним із постійних симптомів туберкульозу як і багатьох інших бронхолегеневих захворювань. Для початкових форм туберкульозу характерне покашлювання. Кашель може бути вологим з виділенням мокротиння та сухим, пов'язаним із подразненням рефлексогенних зон, при туберкульозі гортані, бронхів, тиску збільшених лімфовузлів на нервові стовбури або стінку бронха. Кашель при важких формах туберкульозу сильний, частий нападоподібний, іноді болісний. При скупченні мокротиння за ніч кашель вранці, при сухому плевриті поверхневий, щадний, оскільки викликає біль.

Мокрота. Може відходити вільно і важко. Кількість її по-різному, збільшується при розпаді легеневої тканини, приєднанні вторинної інфекції. Вона може мати слизовий, слизово-гнійний і гнійний характер. Для туберкульозу характерне мокротиння без запаху. Поява запаху говорить про приєднання вторинної інфекції.

Кровохаркання. Воно є тривожним симптомом, що нерідко призводить до пацієнта. А. П. Чехов, який страждав на туберкульоз, писав: «У крові, що тече з рота є щось зловісне, як у заграві. Коли крові немає, я не хвилююся і не загрожую літературі ще однією втратою».