Лікування бронхіальної астми за ступенями таблиці. Методики лікування та профілактики бронхіальної астми у дітей та дорослих: ступінчаста терапія бронхіальної астми. "аспіринова" бронхіальна астма

Бронхіальною астмою називається хронічне захворювання. У астматика має місце постійний запальний процес у стінці дихального тракту. М'язові клітини у стінках бронхів спазмуються, просвіт для проходження повітряного потоку звужується. Бронхіальне дерево виробляє дуже багато густого, склоподібного мокротиння, яке забиває дихальні шляхи і служить перешкодою для дихання. Всі ці сторони хвороби спричиняють важливість кардинального підходу до терапії при бронхіальній астмі.

Існує ряд стандартних та альтернативних медичних підходів до лікування захворювання. Підхід визначається зазвичай формою захворювання: алергічною чи неалергічною астмою, а також її стадією. На більш важких стадіях хвороби, наприклад, швидше за все не буде сенсу у фітотерапії, проте особливий сенс набуде грамотного базисного медикаментозного лікування.

Основне завдання терапії бронхіальної астми полягає в тому, щоб якнайшвидше і довгостроково зменшити або зовсім усунути прояви хвороби, зробивши життя пацієнта комфортним та активним, наскільки це можливо на тій стадії захворювання, на якій було розпочато лікування.

За останні кілька років було розроблено ступінчасту концепцію бронхіальної астми. Залежно від ступеня тяжкості хвороби: частоти та тривалості нападів, повторюваності їх у нічний час, наявності симптомів захворювання поза нападом, було виділено п'ять ступенів астми. Ступінчастість структури хвороби проілюстрована в діаграмі нижче.

Медикаментозна терапія бронхіальної астми базується на ступінчастості процесу. Лікування наступне:

Також використовуються моноклональні антитіла до імуноглобуліну Е, якого стає дуже багато у крові хворого при алергічній астмі.

Фітолікування при бронхіальній астмі

Фітотерапія при бронхіальній астмі є використання корисних властивостей різних рослин для зменшення запалення в бронхах, розширення їх просвіту та полегшення відділення мокротиння, що заповнює дихальний тракт.

Найчастіше використовуються такі рослини, як подорожник, чебрець, аніс, алтей, фіалка, багно, ісоп, мати-й-мачуха, а також чебрець.

Фітотерапія підійде астматику швидше на перших трьох щаблях хвороби. Пізніше в ній мало сенсу, бо стан пацієнта на той момент стає надто важким.

Розглянемо кілька фітотерапевтичних рецептів:

Електрофоретичний вплив

Щоб зменшити активність хвороби, може бути використаний електрофорез. Електрофорез – це один із методів фізіолікування, при якому на організм хворого діють постійні електричні імпульси. Крім того, за допомогою електрофорезу можна ввести в організм хворого деяких лікарських препаратів через його слизові оболонки та покриви шкіри. Разом з безпосереднім впливом лікарських засобів на організм хворого електрофорез також надає сприятливий нервово-рефлекторний вплив на пацієнта.

Класична процедура проходить в такий спосіб. На електроди наноситься лікарський засіб, після чого за допомогою електричного поля забезпечується його проникнення в організм хворого. При бронхіальній астмі електрофорез зазвичай використовується для введення таких речовин, як еуфілін, адреналін або ефедрин. При цьому сила струму досягає 8-12 мА, а тривалість процедури – до 20 хвилин щодня протягом курсу. Курс включає, як правило, 10-12 процедур. Також при астмі може бути проведений електрофорез кальцію із силою струму 0,5-2 мА, тривалістю процедури по 6-15 хвилин. Курс – 10 процедур.

Прилад здійснення процедури електрофорезу.

Перевагами електрофоретичного на організм хворого слід вважати такі пункти:

Ефективність лікарських засобів, незважаючи на їхні малі дози.
Подовження дії препаратів за рахунок їхнього кумулювання в організмі.
Речовини, що вводяться, найбільш активні, тому що вводяться хворому у вигляді іонів.
Найменший ступінь руйнування діючих речовин.
Додатковий сприятливий вплив електричних струмів на загальну імунну стійкість організму пацієнта.

При тяжких формах бронхіальної астми електрофорез суворо протипоказаний.

Інші фізіотерапевтичні методи

Фізіотерапія при астмі досить широко застосовується. Крім електрофорезу існує досить велика кількість методик, показаних астматику. Цілями методів, що застосовуються, є розширення бронхів, нормалізація ступеня збудження парасимпатичних фрагментів нервової системи, зменшення сприйнятливості організму хворого до речовин-алергенів, а також полегшення відділення мокротиння.

Для пацієнта, який перебуває у стані нападу бронхіальної астми, корисними можуть бути такі фізіотерапевтичні методи:

П'ять хвилин проводять процедуру у первісному положенні індукторів. Після чого міняють їх місцями. Інтервал між магнітними імпульсами має становити близько хвилини.

При цьому важливо виключити всілякі впливи вібраційного характеру: биття, поплескування або рухи, що рубають.

Для пацієнта, який перебуває у періоді між нападами, корисні будуть такі фізіотерапевтичні процедури:

Навчання пацієнтів

Добре, якщо перед тим, як проводити специфічну терапію при бронхіальній астмі, хворому було прочитано невелику лекцію про той метод, який застосовуватиметься до нього. Така лекція допоможе пацієнтові зрозуміти суть процедур, заспокоїти його і налаштувати на позитивне прийняття лікування, що також важливо для результату.

Лекція може бути роздрукована на невеликому буклеті, після чого видана різним пацієнтам. У деяких медичних закладах лекція про хворобу, лекція про процедури або лекція про грамотне ставлення пацієнта до власної недуги роздруковуються у вигляді барвистого плакату, щоб кожен міг помітити його та почерпнути необхідну інформацію.

Висновок

Підхід до терапії бронхіальної астми дуже важливий, тому що визначає основні етапи лікувального впливу на організм пацієнта. Нині існують різні методики дії.

Медикаментозна терапія носить ступінчастий характер: спектр препаратів, що призначаються, визначається стадією хвороби, частотою і тяжкістю прояву її симптомів.

Крім того, є і немедикаментозні методи на організм хворого. З народних засобів підійде фітотерапія, яка ґрунтується на використанні лікарських властивостей рослин.

Фізіотерапія пропонує величезну кількість методів, заснованих на фізичних властивостях речовин та інших матерій, як магнітне або електричне поле при електрофорезі.

Сприяти благотворному впливу методів лікування на організм хворого може лекція про механізми роботи та користь цих методів, прочитана пацієнту напередодні початкового етапу терапії. Емоційний статус хворого має важливе значення.Скептично налаштований пацієнт не дасть лікарю можливості застосувати повною мірою жоден метод, буде неслухняний і незібраний, коли від нього буде потрібна посильна участь у терапевтичних заходах.

Знімають напад утрудненого дихання. Мета – досягти повного контролю над захворюванням за допомогою базисних засобів, щоб короткодіючі препарати використовувалися якомога рідше. Тільки в цьому випадку хвороба тече сприятливо та мало впливає на якість життя хворого.
Сучасне лікування бронхіальної астми залежить від її ступеня тяжкості, визначеної на початок терапії. Якщо препарати на вибраному рівні виявляються неефективними, лікар додає нові ліки, переходячи таким чином на наступний рівень. При досягненні захворювання починають поступове зниження інтенсивності терапії до оптимального варіанту.
Отже, стандарти лікування бронхіальної астми включають так звану східчасту терапію. Одночасно з цим необхідно навчати пацієнта правилам користування та іншими пристроями, а також розповісти про необхідність видалення з навколишнього середовища алергенів (їх).

При легкому інтермітуючому ступені, тобто при рідкісних симптомах і нормальних показниках спірометрії, пацієнтові достатньо завжди мати з собою препарат із групи β2-агоністів короткої дії (БАКД). Найпростішим прикладом таких ліків є сальбутамол у формі аерозолю.

Спейсер – зручний пристрій для хворих на астму

Якщо симптоми хвороби виникають частіше разу на тиждень, необхідно призначення базисної терапії, яка використовується щодня. При легкому перебігу захворювання вибирають один із таких варіантів:

глюкокортикостероїдні гормони у формі інгаляцій (іГКС) – засіб першого вибору;
антилейкотрієновий препарат – при відмові від ІГКС, побічних ефектах або протипоказаннях до них.

При середній тяжкості хвороби (щоденні симптоми, помірне погіршення функції зовнішнього дихання) використовують один з наступних варіантів:

низькі дози іГКС у поєднанні з β2-агоністами тривалої дії (БАДД);
монотерапія іГКС у середній або високій дозі;
поєднання низької дози і глюкокортикостероїдів з антилейкотрієновим препаратом;
іГКС у комбінації з теофілінами тривалої дії.

При тяжкому перебігу хвороби застосовують комбінацію з трьох препаратів, а при неконтрольованому збільшують дозу ІГКС до максимально можливої (2000 мкг на добу). При цьому додатково призначають гормональні препарати внутрішньо у мінімальному дозуванні. Крім того, проводять анти-IgE-терапію препаратом Омалізумаб.

Лікування бронхіальної астми у дітей

При захворюванні у дитини необхідно щорічно контролювати її зростання та вагу, при кожному відвідуванні за допомогою опитувальника оцінювати. Крім того, оцінюється правильність виконання інгаляцій, відповідність лікування до запланованого, проводиться навчання батьків.

Небулайзер для дітей часто випускають у вигляді іграшки

При рідкісних нападах їх купірування використовуються БАКД. Якщо потреба в них виникає більше 3 разів на тиждень, або дитина починає прокидатися ночами через кашель або ядуху, використовуються ГКС для постійного застосування. Ці препарати дітям призначаються починаючи з низьких доз, 1 – 2 десь у день залежно від контролю хвороби. Препаратами резерву стають антагоністи лейкотрієнових рецепторів.
При неефективності такої терапії додаються БАДД інгаляційно, потім підвищується доза іГКС, додається Омалізумаб, можливе застосування низьких доз преднізолону внутрішньо.
Якщо і на цьому ступені медикаменти не допомагають, слід відмінити всі препарати, залишивши мінімальну дозу іГКС, і направити дитину до спеціалізованого стаціонару для з'ясування причин такого тяжкого перебігу захворювання.
У дітей віком до 5 років не застосовуються кромони та комбінація БАДД та іГКС.

Лікування загострення бронхіальної астми

У дітей лікування загострення астми за відсутності нормальної відповіді на бронхолітичні препарати найчастіше проводиться у стаціонарі. Спочатку призначаються БАКД та іпратропія бромід або з використанням дозованого інгалятора та спейсера, або через небулайзер. Якщо дитина знаходиться вдома і повторні інгаляції сальбутамолу до 10 вдихів не дають ефекту, потрібно терміново викликати «Швидку допомогу». Під час очікування дитині старше 6 місяців можна провести інгаляцію будесоніду через небулайзер.
Діти з тяжким загостренням госпіталізуються. У стаціонарі зазвичай скасовуються БАДД, за необхідності налагоджується киснедотерапія, преднізолон внутрішньо протягом 3 – 14 днів.
При неефективності інгаляційної терапії проводиться внутрішньовенне вливання сальбутамолу, а потім амінофіліну. Обов'язково контролюється рівень калію в крові, оскільки високі дози β2-агоністів призводять до розвитку гіпокаліємії.
можуть призначатися лише за доведеної інфекції дихальних шляхів.
Дорослі із тяжким нападом астми госпіталізуються не завжди. Якщо після початкової терапії функція зовнішнього дихання значно покращується, вони можуть бути відпущені з приймального відділення стаціонару додому.
Терапія загострення включає кисню, БАКД через небулайзер, іпратропіум бромід, преднізолон всередину. При некупованому нападі хворий переводиться у відділення реанімації, де підключається до апарату штучної вентиляції легень.

Лікування тяжкої астми

Тяжкий ступінь бронхіальної астми часто поєднується з її недостатнім контролем. У терапії використовується 4 або 5 щабель – високі дози іГКС, БАКД через небулайзер, іпратропіум бромід, теофіліну продовженої дії (теотард та інші).

Важливі партнерські відносини між лікарем та пацієнтом

Одночасно такий пацієнт повинен бути обстежений терапевтом та іншими фахівцями, щоб знайти причину тяжкого перебігу захворювання. Слід навчити хворого на техніку виконання інгаляцій і проконтролювати, чи правильно він їх проводить. Необхідно досить часто оглядати пацієнта, щоб не пропустити погіршення стану, що потребує госпіталізації.
Пацієнт із тяжким ступенем хвороби нерідко вимагає допомоги психолога. У будь-якому випадку повинні бути встановлені довірчі відносини між хворим та його лікарем, щоб уникнути приховування пацієнтом якоїсь важливої інформації (наприклад, відмови від лікування з особистих мотивів тощо).
При тяжкій формі завжди розглядається питання про призначення глюкокортикостероїдів усередину. Іноді плюси від застосування переважують можливі побічні ефекти. Подібні призначення завжди слід обговорювати з пацієнтом.
Отже, єдиним методом, що довело свою ефективність, залишається медикаментозна терапія. Без щоденного використання базисних протизапальних препаратів у хворого частішають загострення, посилюється дихальна недостатність, розвиваються ускладнення хвороби.

Відео на тему “Лікування бронхіальної астми на різних щаблях”

Астма - це відома патологія дихальної системи, механізми розвитку якої досі вивчаються. Лікування цієї недуги проводиться різними методами. Існує кілька підходів до астми. Комплекс заходів спрямований на усунення причин, що викликають напади ядухи, блокування патогенезу захворювання та боротьбу із симптомами. В даний час існує ступінчаста терапія бронхіальної астми, яка поширена у всьому світі. Суть даного лікування полягає у поступовому додаванні медикаментозних засобів та збільшенні їх дозувань при прогресуванні патології.

Поняття захворювання

Астма є гострою проблемою пульмонології. Незважаючи на те, що вчені мають уявлення про етіологію цієї хвороби, усунути її повністю практично неможливо. Препарати, які застосовуються для лікування цього захворювання, викликають звикання та впливають на гормональне тло. У зв'язку з цим була розроблена ступінчаста Симптоми патології можуть бути яскраво виражені або, навпаки, виявлятися рідко і не впливати на самопочуття пацієнта. Це покладено основою терапії. Препарати та їх дози підбираються залежно від тяжкості хворого. Крім клінічної картини, враховуються дані інструментальних досліджень. Тільки так можна оцінити ступінь тяжкості хвороби.

Найчастіше захворювання має алергічну природу. Практично у всіх пацієнтів пусковим механізмом розвитку симптомів є гіперчутливість до певних екзогенних факторів. Серед них - харчові, тварини, хімічні, пилові та рослинні алергени. Рідше – бронхіальна астма не залежить від наявності гіперчутливості. У таких випадках етіологічними факторами прийнято вважати бактеріальні та вірусні мікроорганізми, що викликають подразнення дихальної системи. Найчастіше бронхіальна астма має змішаний механізм розвитку. Ступінчаста терапія, розроблена асоціацією лікарів, допомагає впливати на основні ланки патогенезу.

Симптоми захворювання у дорослих та дітей

Щоб зрозуміти, як влаштовано ступінчасту терапію бронхіальної астми, необхідно знати симптоми патології та стадії. Тяжкість патологічного процесу оцінюють за такими критеріями:

Частота нічних та денних нападів ядухи.
Тривалість загострення та ремісії.
Показник ПСВ (пікової швидкості видиху) при проведенні пікфлоуметрії.
Наявність симптомів хронічної патології бронхолегеневої системи.
Об'єм форсованого видиху.

За даними показниками визначають ступінь тяжкості хвороби. Виходячи з цього відбувається підбір медикаментів. На цьому заснована ступінчаста терапія бронхіальної астми у дорослих та дітей.

За характером перебігу патології виділяють інтермітуючу і персистуючу форму патологічного процесу. Перша – характеризується тим, що симптоми астми з'являються рідко та не впливають на показники дихання (ОФВ1 та ПСВ). У цьому тенденції до прогресування хвороби немає. Згідно з правилами ступінчастої терапії бронхіальної астми по Gina, при інтермітивному перебігу патології призначають лише короткодіючі інгаляційні засоби, що допомагають швидко усунути спазм дихальних шляхів.

Легка персистуюча стадія захворювання характеризується систематичним проявом симптомів. Вдень напади ядухи можуть спостерігатися частіше 1 разу на тиждень. Вони порушують нормальну активність людини. Нічні напади розвиваються понад 2 рази протягом місяця, але не щотижня. Показники ПСВ та ОФВ1 при цьому залишаються нормальними та становлять понад 80%. Відповідно до ступінчастої терапії бронхіальної астми, при легкій персистуючій течії призначають короткодіючі бета-2-агоністи та низькі дози інгаляційних глюкокортикостероїдів (ІГКС). Гормональні засоби можна замінити медикаментом, що входить до групи антилейкотрієнових рецепторів.

Середній ступінь тяжкості захворювання характеризується щоденними нападами ядухи. У нічний час симптоми виникають більш ніж 1 раз на тиждень. Показник дихальної системи (ПСВ чи ОФВ1) становить від 60 до 80%. При цьому підбирається одна з наступних схем лікування:

Низькі дози інгаляційних глюкокортикостероїдів та бронхорозширювальні засоби тривалої дії (бета-2-агоністи).
ІГКС та медикамент із групи антилейкотрієнових рецепторів.
Середні або високі дози гормонального препарату та короткодіючі бета-2-агоністи.
ІГКС та теофілін.

При тяжкому ступені астми часті напади ядухи відзначаються і вдень, і вночі. Це впливає на зниження працездатності та якості життя. Загострення захворювання частішають, а ремісії стають коротшими. Показники ПСВ та ОФВ1 становлять менше 60%. Призначають бронхорозширювальні препарати тривалої дії та ІГКС у середніх та високих дозах. При необхідності до терапії додають теофілін або медикамент антилейкотрієнового ряду.

Якщо, незважаючи на лікування, стан пацієнта погіршується, це розцінюють як вкрай важкий ступінь бронхіальної астми. Призначаються антитіла до імуноглобуліну Е та глюкокортикостероїди у таблетованій формі.

Препарати для усунення бронхоспазму

До стандарту лікування бронхіальної астми за класифікацією Gina, входить кілька груп препаратів, які є основними. В даний час застосовується безліч комбінацій даних медикаментів. Це допомагає скоротити частоту використання препарату та покращити самопочуття. Основною групою лікарських засобів, необхідних при бронхіальній астмі, є агоністи бета-2-рецепторів. Вони бувають короткої та тривалої дії. До перших належать препарати "Сальбутамол", "Фенотерол". Серед довготривалих агоністів бета-2-рецепторів виділяють медикаменти «Формотерол» та «Сальметерол». Основна дія цих препаратів - розслаблення мускулатури бронхів, тобто купірування спазму.

Застосування гормональних засобів

Використання стероїдних гормонів – це один із головних принципів лікування бронхіальної астми. Ступінчаста терапія включає кілька видів глюкокортикоїдів. При легкому та середньому персистуючому ступені тяжкості призначають низькі дози гормонів. Щоб уникнути системної дії стероїдів, медикаменти призначають у формі інгаляції. При прогресуванні хвороби дозування препарату зростає. До гормональних засобів проти астми відносять аерозолі «Беклометазон», «Будесонід», «Флутіказон». Гормони у формі таблеток застосовуються лише у випадках вкрай тяжкої астми.

Глюкокортикостероїди можна замінити препаратами групи антилейкотриенового ряду. До них відносять таблетки «Зафірлукаст» та «Монтелукаст». Як і гормони, вони належать до патогенетичної терапії. Основна дія даних медикаментів – це блокування запального процесу та усунення набряку дихальної мускулатури.

Ступінчаста терапія бронхіальної астми: стандарти лікування

Препарати проти астми застосовують протягом багатьох років. Наприкінці минулого століття було організовано спеціальну групу. Основним завданням команди лікарів та вчених була розробка стандартизованих методів лікування та діагностики бронхіальної астми. До складу робочої групи увійшли великі фармацевтичні компанії, досвідчені лікарі та експерти. Завдяки цьому була розроблена ступінчаста терапія бронхіальної астми, що застосовується в даний час. Вона включає стандарти діагностики та лікування захворювання. Ступінчаста терапія застосовна для дорослого населення та дітей від 5-річного віку.

Види комбінованих препаратів

Щоб покращити загальний стан пацієнтів та скоротити частоту інгаляцій, розроблено безліч комбінованих медикаментів проти астми. Ці препарати включають діючі речовини, що входять до стандарту ступінчастої терапії. Найчастіше використовуваними лікарськими засобами є препарати «Серетид Мультидиск», «Сімбікорт». До їх складу входить бета-2-агоніст та інгаляційний глюкокортикостероїд.

Альтернативні лікарські засоби

Незважаючи на те, що рекомендаціями Gina керуються лікарі з усіх країн, дозволяється підходити до лікування кожного хворого індивідуально. Лікарі мають право призначати додаткові групи препаратів, які не входять до ступеневої терапії. До них відносяться: М-холіноміметики, кромонові речовини. Найчастіше використовуються такі медикаменти, як препарати "Іпратропіуму бромід", "Спіріва", "Інтал". Ці лікарські засоби комбінують з бета-2-агоністами та стероїдами. Ступінчаста терапія бронхіальної астми у дітей повинна поєднуватися із застосуванням антигістамінних та протикашльових препаратів. Крім того, першочерговим заходом для усунення нападів є виключення всіх можливих алергенів та факторів, що провокують.

Лікування астматичної хвороби має ґрунтуватися на системному підході. Рекомендації, розроблені асоціацією Gina, є базовою терапією цієї недуги. Крім того, у кожній державі є свої протоколи лікування цієї патології. Вони ґрунтуються на світових рекомендаціях та включають додаткові групи медикаментозних засобів, а також інші методи терапії.

В даний час можливість контролю захворювання та покращення якості життя пацієнта є основною метою лікування бронхіальної астми. Досягти цього можна виконанням таких завдань:

елімінацією (усуненням) чи зменшенням на організм тригерних чинників;
проведенням планової (базисної) фармакотерапії у стабільному стані хворого;
проведення екстреної фармакотерапії при загостренні захворювання;
використанням специфічної гіпосенсибілізації чи імунної терапії.

Виконання першої та четвертої задач особливо актуально для лікування алергічної форми бронхіальної астми. Адже, якщо основні алергени та іританти, які провокують загострення, будуть видалені з довкілля хворого, можна буде попередити появу симптомів захворювання і досягти тривалої ремісії. Тому максимальні зусилля слід докласти для ідентифікації тригерів - факторів, що викликають загострення захворювання, насамперед алергенів. При алергії до шерсті свійських тварин необхідно цих тварин видалити з дому або, принаймні, не допускати в спальню і щодня мити. При алергії до домашнього пилу і тарганів слід ретельно і регулярно прибирати приміщення, а також позбутися тарганів. При частих гострих респіраторних вірусних інфекціях, що загострюють перебіг захворювання, потрібна щорічна протигрипозна вакцинація, профілактичне призначення інтерферону місцево на слизову оболонку носа.

РОБОЧА КЛАСИФІКАЦІЯ ПЛИН ХВОРОБИ, БАЗИСНЕ ЛІКУВАННЯ
В даний час в основу фармакотерапії бронхіальної астми покладено рекомендації Міжнародного консенсусу з астми (GINA, 2003), що відображає загальну думку робочої групи експертів ВООЗ, Європейського респіраторного товариства та Національного інституту серця, легенів та крові (США). Цілями довготривалого ведення бронхіальної астми, які декларуються у міжнародних угодах (GINA, 2003), є:

досягнення та підтримка контролю над симптомами;
профілактика та ефективна ліквідація загострень;
корекція порушень легеневої вентиляції та підтримання її на нормальному рівні;
досягнення нормального рівня активності пацієнтів, у тому числі фізичної;
скасування побічних ефектів терапії захворювання;
профілактика розвитку незворотної бронхіальної обструкції;
запобігання смерті від астми.

Відповідно до цих рекомендацій, для лікування бронхіальної астми незалежно від причин, що викликали захворювання, слід використовувати медикаментозні препарати двох груп: засоби довготривалої протизапальної терапії, що забезпечують контроль хвороби (так звана базисна терапія), та симптоматичні засоби невідкладної терапії, спрямовані на швидку ліквідацію чи зменшення гострих симптомів.
До засобів базисної терапії відносяться препарати, що впливають на ті чи інші патогенетичні ланки запального процесу в бронхах, зменшуючи його клінічні прояви та запобігаючи прогресу хвороби в цілому. Оптимальною є терапія, що дозволяє одночасно впливати на обидва основні патогенетичні механізми захворювання - запалення та дисфункцію гладкої мускулатури бронхів. Лікарські засоби застосовуються щодня протягом тривалого часу. До них відносяться інгаляційні та системні кортикостероїди, що є найбільш ефективними контролерами запалення, а також кромони (кромоглікат натрію та недокромил натрію) та модифікатори лейкотрієнів. Якоюсь мірою помірний протизапальний ефект мають пролонговані форми двох груп препаратів - теофілінів і β2-агоністів. В основі стійкої бронхолітичної дії пролонгованих β2-агоністів, до яких належить салметерол, лежить досить сильний мембраностабілізуючий ефект.
Результати останніх досліджень показали, що метою сучасної базисної терапії є досягнення повного контролю не лише над симптомами захворювання, а й над рештою його ознак. На відміну від раніше прийнятих критеріїв, ознаками досягнення контролю над перебігом захворювання вважаються:

відсутність чи мінімальні прояви хронічних симптомів, включаючи нічні;
відсутність загострень та викликів швидкої допомоги;
мінімальна потреба або відсутність потреби у застосуванні β2-агоністів короткої дії;
відсутність ознак зниження активності пацієнта, у тому числі фізичної, через симптоми астми;
добова варіабельність ПОСвид менше 20%;
досягнення кращого для конкретного хворого значення показника ОФВ1 або ПОСвид, який має наближатися до норми;
відсутність небажаних побічних ефектів, які змушують змінити базову терапію.

До засобів невідкладної терапії належать препарати, які швидко ліквідують або зменшують явища бронхоспазму – β2-агоністи короткої дії, антихолінергічні препарати, теофіліни короткої дії.
Медикаментозні засоби можна вводити в організм інгаляційним, пероральним, ректальним та ін'єкційними шляхами. Перевагу віддають інгаляційному шляху, оскільки такий спосіб введення забезпечує створення високих терапевтичних концентрацій препаратів безпосередньо в органі-мішені при мінімумі побічних системних ефектів. В даний час для цього використовуються дві лікарські форми - аерозольні дозуючі інгалятори (MDI) та сухопорошкові інгалятори (DPI), які бувають у різному технічному виконанні. Найчастіше це желатинові капсули, що містять разову дозу діючої речовини у вигляді порошку, у комплекті зі спеціальним пристроєм (типу ХендіХейлер), що забезпечує введення ліків у бронхи силою вдиху пацієнта. Останнім часом з'явився удосконалений пристрій - спеціальний інгалятор, що містить певну кількість разових доз діючої речовини у вигляді порошку (типу Дискус), застосування якого під час вдиху пацієнта забезпечує введення однієї терапевтичної дози ліків у бронхи. Рекомендується використовувати аерозольні дозуючі інгалятори разом зі спеціальним пристроєм, що покращує процедуру доставки ліків безпосередньо в нижні дихальні шляхи без необхідності суворої координації вдиху і натискання на клапан аерозольного дозуючого інгалятора.
Слід звернути гнімання лікарів та пацієнтів, що від того, наскільки адекватно підібрано інгаляційний пристрій, наскільки правильно хворий освоїв техніку інгаляцій, а отже, наскільки точно він отримує дозу ліків, що наказана лікарем, залежить успіх лікування. Широку популярність отримали дослідження, в яких було показано, що пацієнти безпомилково виконують інгаляції в 23-43% випадків при використанні аерозольного дозуючого інгалятора, в 53-59% випадків - при використанні сухопорошкових інгаляторів і в 55-57% випадків - при використанні інгаляторів разом із спейсером. Тому медичному персоналу необхідно навчати хворих правильної техніки проведення інгаляцій.
Міжнародним консенсусом з астми (2003) було рекомендовано лікарям у своїй практичній роботі використовувати розроблену класифікацію бронхіальної астми, в основі якої лежить визначення тяжкості перебігу захворювання з урахуванням клінічних проявів та показників легеневої вентиляції на різних етапах захворювання (табл. 11). Класифікація чітко регламентує обсяг базисної терапії, необхідний за тієї чи іншої тяжкості перебігу захворювання.
Підхід у виборі препаратів базисної терапії є уніфікованим та застосовується для всіх клінічних форм бронхіальної астми (алергічної та неалергічної). Перед призначенням лікування лікар оцінює частоту, силу та тривалість нападів ядухи, стан хворого в міжприступний період, варіабельність та оборотність функціональних порушень бронхіальної прохідності. Оцінка функціональних показників визначення тяжкості перебігу захворювання проводиться у період відсутності епізодів експіраторного диспное.

Відповідно до цієї класифікації розрізняють інтермітуючий і персистуючий перебіг бронхіальної астми. Інтермітує (епізодична) течія відрізняється відсутністю постійних симптомів захворювання та наявністю нерегулярних нападів ядухи або їх клінічних еквівалентів рідше 1 разу на тиждень, переважно після контакту з алергеном. У цьому часто бувають тривалі безсимптомні періоди. Такий перебіг хвороби умовно назвали ступенем № 1. Персистирующее протягом характеризується наявністю постійних симптомів як нападів задухи чи його клінічних еквівалентів 1 разів у тиждень і чаші. Залежно від частоти симптомів захворювання, ступеня обмеження фізичної активності, показників бронхіальної обструкції персистуючий перебіг астми буває легким (ступінь № 2), середньотяжким (ступінь № 3) та важким (ступінь № 4). При одночасному наявності ознак, властивих різним ступеням захворювання, хворого відносять до найвищого ступеня, коли він зустрічається якийсь із наявних симптомів. Зі зміною стану хворого можливим є перехід на щабель вище або нижче з відповідним переглядом лікування, що проводиться.
Якщо на якомусь із класифікаційних ступенів отримано хороший терапевтичний ефект і досягнуто повного контролю захворювання, що зберігається протягом не менше 3 місяців, можна обережно перейти на ступінь нижче в класифікації, тобто дещо послабити терапію. У ситуації, коли контроль симптомів та функціональних порушень у хворого недостатній, слід перейти на щабель вище та посилити терапію. Однак спочатку слід перевірити, чи правильно хворий виконував усі призначення лікаря. Необхідно навчити хворого спостерігати за своїм здоров'ям, самостійно виконувати пікфлоуметрію, інформувати лікаря про ранні симптоми загострення.

На щаблі №1 (інтермітуюча бронхіальна астма) найчастіше епізодично використовуються β2-агоністи короткої дії при виникненні симптомів захворювання. Бажано профілактичне застосування кромонів або модифікаторів лейкотрієнів та/або β2-агоністів короткої дії перед можливим, але неминучим контактом з алергеном або перед виконанням фізичного навантаження.
З β2-агоністів короткої дії призначають два препарати - сальбутамол та фенотерол. При цьому "золотим стандартом" є сальбутамол, який має найвищий коефіцієнт селективності до β2-адренорецепторів. Вважається, що чим вище цей показник селективності, тим менша ймовірність розвитку небажаних побічних ефектів стимуляції β1-адренорецепторів. Зазначені препарати випускаються у формі аерозольних інгаляторів, що дозують, одна разова доза якого містить 100 або 200 мкг діючої речовини. Застосовуються препарати у дозі 1-2 інгаляції одноразово для усунення гострих симптомів. Їхня дія починається через кілька хвилин після інгаляції та триває близько 4-6 год. В даний час з'явилися сухопорошкові форми цих ліків (DPI), а також розчини для проведення небулайзерної інгаляційної терапії – небули.
Кромони є одночасно засобами профілактичної та базисної протизапальної терапії. Основу їх фармакологічної дії становить стабілізація мембран опасистих клітин та базофілів, що запобігає процесу дегрануляції. Застосування кромонів є ефективним на ранніх стадіях бронхіальної астми, переважно алергічної форми. Однак ці препарати недостатньо впливають на гіперреактивність бронхів і в ряді випадків не можуть повністю контролювати перебіг захворювання, починаючи зі ступеня № 2. Їх бажано використовувати для профілактики розвитку нападу ядухи перед очікуваним контактом з алергеном або перед фізичним навантаженням.
Кромоглікат натрію випускається у двох медикаментозних формах: у вигляді порошку в капсулах, що містять 20 мг речовини, разом з доставковим пристроєм. спінхалерома також у вигляді аерозольного дозуючого інгалятора, разова доза якого містить 5 мг діючої речовини. З метою профілактики призначають 10-20 мг препарату, а при контакті з алергеном препарат інгалюється в аналогічній дозі 4 рази на день до припинення контакту.
Недокромил натріюза силою протизапального ефекту в кілька разів перевищує дію натрію кромоглікату. Вважається, що добова доза (8 мг) недокромила натрію за силою протизапального ефекту еквівалентна дозі 400 мкг еталонного інгаляційного глюкокортикостероїдів - беклометазону. Однак застосування недокромілу натрію ефективно переважно у дітей та осіб молодого віку з проявами алергічної бронхіальної астми, а також у лікуванні полінозу з астматичним синдромом або професійною астмою. Медикаментозною формою препарату є аерозольний інгалятор, що дозує, разова доза якого містить 2 мг діючої речовини. Біодоступність препарату низька, побічні ефекти спостерігаються дуже рідко у вигляді нудоти, головного болю, рефлекторного кашлю. Профілактична доза становить 4 мг. При контакті з алергеном, що триває, препарат інгалюється в такій же дозі 2-4 рази на день до припинення контакту.
На щаблі № 2 (персистуюча астма, легкий перебіг) призначається постійна базова терапія. У більшості випадків перевагу віддають інгаляційним глюкокортикостероїдами в добовій дозі 200-500 мкг беклометазону або еквівалентній дозі іншого препарату. На цьому щаблі відповідна добова доза флутиказону становить 100-250 мкг, а мометазону – 200 мкг.
У дітей та осіб молодого віку з алергічною формою захворювання лікування бажано розпочинати з призначення кромонів. Найчастіше застосовують недокромил натрію в добовій дозі 16 мг – по 2 вдихи 4 рази на день до досягнення клінічного ефекту. Потім дозу зменшують до 2 вдихів 2 десь у день. У разі неефективності кромонів переходять на лікування інгаляційними кортикостероїдами.

Інгаляційні кортикостероїди мають найбільш широкий спектр імуномодулюючих, протизапальних і протиалергічних властивостей. При інгаляційному шляху введення створюється висока терапевтична концентрація у бронхах при мінімумі системних побічних ефектів. Можливість виникнення побічної дії визначається дозою медикаментозного препарату та його біодоступністю. При використанні інгаляційних кортикостероїдів у добовій дозі, меншій за 1000 мкг, клінічні системні побічні ефекти зазвичай не спостерігаються.
Найнижчу біодоступність серед інгаляційних кортикостероїдів мають мометазону фуроат з доставковим пристроєм Твістхейлер та флутиказону пропіонат з доставковим пристроєм Дискус. Це визначає їх найменший системний вплив та найменшу кількість побічних ефектів.
З усіх інгаляційних кортикостероїдів флутиказону і мометазону властива найвища тропність (здатність зв'язуватися тканинами) до бронхів, що забезпечує селективність та пролонгованість їх дії. Вважається, що активність та сила протизапального ефекту флутиказону вдвічі більша, ніж еталонного інгаляційного глюкокортикостероїдів – беклометазону. Застосовується флутиказон 2 рази на добу у дорослих та дітей, починаючи з першого року життя. Зручність застосування препарату визначається наявністю різних його медикаментозних форм - дозуючого аерозольного інгалятора, сухопорошкового інгалятора Дискус, розчину для проведення небулайзерної терапії.
У порівнянні з іншими інгаляційними кортикостероїдами, мометазону фуроат має найвищу спорідненість до глюкокортикостероїдних рецепторів і є найсильнішим активатором транскрипції протизапального гена. Тому він може застосовуватись 1 раз на добу. Його доза приблизно еквівалентна дозі флутиказону. Однак мометазон значно активніший за флутиказон у стимуляції прогестеронових рецепторів, що зумовлює можливість виникнення додаткових побічних ефектів, особливо у жінок дітородного віку.

Новим підходом в інгаляційній терапії з урахуванням екологічних вимог до палива є застосування гідрофлюороалкансодержащих (HFA) аерозольних дозуючих інгаляторів замість хлорофлюорокарбонсодержаших (CFC) препаратів. Завдяки меншому розміру частинок нового препарату та відповідному більш високому накопиченню в легенях створюється можливість досягти контролю над симптомами астми при застосуванні половинних доз інгаляційних глюкокортикостероїдів. Так, перехід хворих з хлорофлюоро-карбонсодержащим беклометазону дипропіонату на гідрофлюороалканмісткий беклометазон дипропіонат дозволяє вдвічі зменшити інгаляційну дозу ліків.
Тривале застосування інгаляційних глюкокортикоїдів може призвести до місцевих побічних явищ: кандидозу слизової оболонки порожнини рота та глотки, осиплості голосу або афонії. Лише ретельне полоскання рота та горла після інгаляції препарату запобігає виникненню цих ускладнень, а використання спецісерів та сухопорошкових форм знижує їх частоту.
У разі недостатнього клінічного ефекту базисного лікування та неповного контролю перебігу захворювання на цьому ступені замість підвищення дози інгаляційного кортикостероїдів додатково призначають

Астматичні напади у хворих людей розвиваються з різних причин. У когось хронічна обструкція бронх виникає на тлі професійної діяльності (контакт з біологічним, хімічним, мінеральним пилом тощо). В інших – це прояви алергічної реакції. Терапія бронхіальної астми залежить від багатьох факторів, але насамперед від ступеня захворювання. Також враховується загальний стан здоров'я пацієнта, схильність до різних патологій, етіологія обструкції. Лише після ретельного вивчення таких факторів призначають протиастматичні препарати.

Історія хвороби з терапії бронхіальна астма: як здійснюється збір даних про здоров'я пацієнта?

Спочатку лікар-пульмонолог з'ясовує можливу причину розвитку бронхіальної астми. Для цього йому необхідно дізнатися про вік хворого, регіон проживання, професійну діяльність, стать, сімейний статус. Якщо пацієнт має якісь хронічні захворювання не пов'язані з дихальною системою, вони також обов'язково вказуються в медкарті.

Після цього історія хвороби з терапії бронхіальна астма доповнюється даними про скарги людини. Лікар записує всі симптоми, що турбують пацієнта. Для бронхіальної астми характерні такі прояви:

Також проводиться запис анамнезу хвороби. Пацієнта розпитують, коли трапився перший напад бронхіальної астми. Що саме викликало задишку та задуху. Коли вперше був поставлений діагноз БА, було зроблено для того, щоб усунути симптоми і провести лікування.

Важливо уточнити, як ефективними були використані методи терапії. На який період у хворого тривало одужання та, в яку пору року захворювання загострювалося. Після збору даних та діагностики лікар може приступати до призначення лікарських препаратів.

Базисна терапія бронхіальної астми: чому так важливо проводити правильне лікування?

Оскільки у світі дуже багато людей, які страждають від БА, фахівці стверджують, що вона стала не лише складним захворюванням, а й значною проблемою соціуму. Чому? По-перше, напади періодично повторюються і часто трапляються в несподіваний момент. Нерідко симптоми ядухи зупиняють фізичну діяльність людини або порушують сон. Хворий починає почуватися дискомфортно серед людей, оскільки постійно боїться чергового нападу. Астматики відмовляють собі у потребах та підлаштовуються під захворювання.

По-друге, бронхіальна астма стає перешкодою до влаштування на роботу. Епізодичні загострення змушують людину брати лікарняні, зривати терміни виконання замовлень. А такі фактори впливають на репутацію хворого та не дають можливості робити кар'єру.

По-третє, пацієнтам слід навчитися робити інгаляції. Це теж погано позначається на спілкуванні з оточуючими, тому що ввести дозу інгалятора непомітно не вдасться. Внаслідок цього хворі уникають контакту з іншими людьми.

Базисна терапія бронхіальної астми дуже важлива, оскільки вона допомагає покращити спосіб життя, стати частиною суспільства, а не почуватися ізгоєм. Лікарі повинні підібрати відповідну схему лікування. Але й пацієнтам слід дотримуватися приписів фахівці, адже від цього залежить його здоров'я. Правильна терапія допоможе зробити бронхіальну астму невеликим тимчасовим дискомфортом, а не соціальною проблемою. Важливо згадати, що застосовувати народні засоби без рекомендації пульмонолога не можна, тому що вони можуть посилити захворювання та сприяти його прогресуванню.

Терапевтичне лікування бронхіальної астми: які медикаменти підходять для усунення симптомів?

Нині фахівці застосовують кілька груп протиастматичних препаратів. Причому кожен вид лікарських засобів поділяється на ще кілька типів.

Купірувати напад астми та усунути симптоми бронхіальної астми під час загострення допомагають бетта2-адреноміметики. До них відносять Сальбутамол, Тербуталін, Салметерол та ін.

Препарати, що блокують парасимпатичну іннервацію – Іпратропія Бромід.

До комбінованих засобів відноситься Беродуал, Комбівенти.

Ліки, що містять теофілін - Теопек, Амінофілін.

Протизапальні препарати застосовують для усунення запалення у бронхіальному дереві.

Інгаляційні кортикостероїди - Флутіказон, Беклометазон, Дексаметазон.

Антигістамінні засоби - Недокроміл, Кромогліцієва к-та, стабілізують опасисті клітини.

Комбіновані - Дітек - Фенотерол та ін.
Блокатори рецепторів до лейкотрієнів - Зафірлукаст, Монтелукаст.

Ступінчаста терапія бронхіальної астми: проведення тривалого лікування

Від тяжкості захворювання пацієнтам призначають різні види препаратів. Зазвичай, щоб не допустити розвитку загострень бронхіальної астми та її прогресування, потрібен довготривалий прийом лікарських засобів. Існує 4 ступені терапії бронхіальної астми:

Легка інтермітує;

У цей період, коли у людини лише розвивається 1 ступінь астматичних проявів, не призначають кортикостероїдних інгаляторів. Рекомендовані контролюючі засоби пролонгованої дії, які використовуються як профілактика захворювання.

Купірувати напад можна Кромоглікатом або Бета2-агоністами в інгаляційній формі. Їх застосовують перед контактом з алергічним подразником або перед фізичною діяльністю. Розширення бронх проводиться лише раз на тиждень, але при симптомах астми. Якщо обструкція залежить від інфекційних збудників дихальних шляхів, антибіотики призначають без серйозних побічних ефектів. Для відхаркування в'язкого мокротиння застосовують Бромгексин.

Легка персистуюча;

Другий ступінь терапії включає контролюючі ліки пролонгованої дії, які також є профілактичними. Крім цього, щодня використовують кортикостероїди в інгаляторах, кромоглікаті, теофілінах. Якщо симптоми бронхіальної астми починають проявлятися серед ночі, то переходять до третього ступеня терапії і призначають бронходилататори тривалого впливу. Ліки для усунення нападу астми можна використовувати до 4 разів на добу.

Середній ступінь;

Потрібне щоденне введення кортикостероїдів. Також призначають прийом препаратів для розширення просвіту бронх, особливо, якщо симптоми бронхіальної астми проявляються вночі. Рекомендовані бета2-агоністи у вигляді інгаляцій, таблеток або сиропів, теофіліну. Купірують напад бронходилататорами, але не частіше чотирьох разів на добу.

Тяжкий ступінь;

Використовують контрольні ліки для профілактики астматичних симптомів. Для щоденного прийому призначають такі ж препарати, як і при третьому ступені захворювання. Кортикостероїди у таблетках використовують тривалий час. Купірувати напад потрібно бронходилататорами, бета2-агоністами або антихолінергічних засобів в інгаляціях.

Ступінчаста терапія бронхіальної астми дозволяє призначати ліки залежно від ступеня тяжкості хвороби. Тому при погіршенні симптомів якісь препарати додають або збільшують дозування, а при поліпшенні стану здоров'я можуть щось усунути зі схеми лікування або знизити дозу, що приймається.

Інгаляційна терапія бронхіальної астми: екстрена допомога при ядусі

Щоб за короткий час після розвитку тяжкого нападу усунути бронхоспазм необхідно використовувати бронхолітики короткої дії. Вони розширюють бронхіальне дерево, усувають кашель та відчуття здавлювання у грудях. При легкому перебігу астми знадобляться лише такі види препаратів:

Лікарські препарати у вигляді інгаляторів діють близько 4-х годин після введення в порожнину рота. Якщо вони не знімають нападу, тоді необхідно зробити ін'єкцію системним кортикостероїдом.

Інгаляційна терапія бронхіальної астми дозволена всім пацієнтам. Але кратність застосування екстреної допомоги має перевищувати 4 разів на тиждень. Якщо хворому доводиться щодня застосовувати інгалятор, лікар призначає додаткові профілактичні засоби.

Терапія бронхіальної астми в дітей віком: як проводиться?

Лікування бронхіальної астми у маленьких пацієнтів складається з двох частин – контролюючих препаратів та усунення нападів у період загострення. У комплексі застосовують такі ж лікарські групи, як і для дорослих:

Крім цього обов'язково проводиться тест на виявлення причинного алергену, що викликає обструкцію бронх та зменшується контакт із подразнюючою речовиною. За наявності супутніх захворювань терапія прямує з їхньої усунення. Важливо проводити профілактику респіраторних запалень інфекційної етіології.

Терапія бронхіальної астми в дітей віком проводиться під контролем лікаря. В амбулаторії за пацієнтом спостерігають кілька спеціалістів: алерголог, пульмонолог та педіатр. Показуватися лікареві потрібно раз на 3-6 місяців (залежить від тяжкості хвороби). Крім призначення препаратів фахівці навчають дитину, як правильно купірувати напади бронхіальної астми, якщо поруч немає близьких людей.

Результати лікування не гарантують повного одужання, тому що астма не піддається повному усуненню. Але збільшити термін ремісії можна за допомогою адекватної терапії та не медикаментозних процедур.