Лактазна недостатність як лікувати. Вторинна лактазна недостатність у дорослих. Різновиди розлади та причини

Оновлення: Грудень 2018

Лактазна недостатність - це синдром, що виникає через порушення перетравлення лактози і характеризується рідкою діареєю. Патологія з'являється, коли в кишечнику не вистачає ферменту лактази, здатного перетравити молочний цукор (лактозу). Тому слід розуміти, що терміну лактозної недостатності не існує, це помилка. Лактоза - це молочний цукор, а недолік ферменту для його розщеплення (лактази) і називається лактазною недостатністю.

Є кілька ознак, які вказують на лактазну недостатність у дітей і які мають насторожити молоду маму:

• вік малюка 3-6 місяців
• стілець розріджений, пінистий
• стілець має кислий запах
• здуття живота

Дивно, але ця патологія найбільш поширена у в'єтнамців та корінних індіанців, а от голландці та шведи практичні на неї не страждають. У Росії її до половини населення брак цього ферменту у тому чи іншою мірою, причому лактазна недостатність може періодично з'являтися і зникати.

Найбільше від дефіциту лактази страждають, звичайно, діти. Вона є однією з найчастіших причин вимотують кишкових кольк (див. ) і нерідким приводом для припинення грудного вигодовування. Молочний цукор у харчуванні дитини покриває до 40% потреби в енергії.

Види нестачі ферменту

Первинна лактазна недостатність- Це синдром дефіциту ферменту при непошкоджених кишкових клітинах ентероцитах. Сюди належить:

• вроджена ЛН – дуже рідко зустрічається, виникає через генетичну мутацію
• транзиторна ЛН – з'являється у новонароджених, що з'явилися на світ раніше 34-го-36-го тижня: активність ферменту недостатня
• лактазна недостатність у дорослих - не є патологією, а відображає природний процес зменшення активності лактази з віком.

У тих самих шведів і голландців та інших північних європейців лактаза зберігає високу активність протягом усього життя, чого не скажеш про жителів Азії.

Вторинна лактазна недостатність- Це дефіцит ферменту, що виникає внаслідок пошкодження кишкових клітин. Саме недолік лактази є найчастішою формою дефіциту кишкових ферментів, тому що особливість будови кишкових ворсинок така, що лактаза розташовується найближче до просвіту, першою отримує удар від несприятливих факторів.

Чим небезпечний дефіцит лактази?

• Розвивається в результаті діареї, особливу небезпеку це у грудних дітей.
• Порушується всмоктування кальцію та інших корисних мінералів
• Порушується зростання корисної мікрофлори внаслідок відсутності поживних речовин, які одержують внаслідок розщеплення молочного цукру
• Розмножується гнильна мікрофлора
• Порушується регулювання перистальтики кишечника
• Страждає імунітет

Причини

Активність лактази може бути змінена. Крім основних факторів, на фермент впливають численні біологічно активні речовини: гормони щитовидної та підшлункової залози, гормони гіпофіза, нуклеотиди, жирні кислоти та амінокислоти, що знаходяться у просвіті кишечника, глюкокортикостероїдні гормони.

Симптоми

Симптоми лактазної недостатності як первинної, і вторинної зазвичай схожі. Різниця лише тому, що з первинної ЛН патологічні прояви спостерігаються вже за кілька хвилин, їх тяжкість залежить від кількості спожитої лактози. Вторинна ЛН виявляє себе при вживанні навіть невеликої кількості молочного цукру, оскільки відсутність його розщеплення поєднується з якоюсь кишковою патологією.

Загальні ознаки дефіциту лактази такі:

• діарея, що характеризується водянистим, пінистим стільцем із зеленню та кислим запахом, дуже багато газів
• біль, бурчання в животі, блювання
• здуття живота, зниження апетиту
• ), напади кишкових кольк, занепокоєння, знижена надбавка у вазі, плач під час годування характерні для лактазної недостатності у немовлят.

Відмінні риси окремих форм

Вроджена ЛН – це рідкісний, але важкий вид ферментативної недостатності, небезпечний зневодненням та сильним токсикозом. Мама може зрозуміти це з перших днів життя дитини, коли вигодовування грудним молоком призводить до блювоти і діареї, що нічим не зупиняється. Допомагає лише скасування грудного вигодовування та вживання безлактозних сумішей.

Первинна ЛН проявляється лише після прийому великої кількості молока. У ранньому віці вона може маскуватися під звичайні кишкові кольки, які турбують більшість немовлят. Зі зростанням дитини мікрофлора може адаптуватися до молочного цукру за допомогою розмноження відповідних бактерій. Згодом симптоматика проявляється лише при надмірному вживанні молока. При цьому кисломолочні продукти переносяться добре, оскільки підтримують ріст бактерій, які розщеплюють молочний цукор.

Вторинна ЛН може з'явитися у будь-якому віці внаслідок будь-якого захворювання. Конкретні симптоми саме лактазної недостатності проявляються погано, оскільки головну роль відіграє основна патологія кишківника. Однак безмолочна дієта допомагає трохи покращити стан.

Як визначити самостійно, що це лактазна недостатність? Симптоми дуже стійкі, відсутній ефект від лікування. Патологічні прояви зникають лише за дотримання дієти з винятком лактози.

Аналізи на лактазну недостатність

• Навантажувальний тест із лактозою: визначають приріст цукру в крові, будуючи криву При дефіцит ферменту на графіку видно сплощений тип кривої, тобто немає нормального приросту через відсутність всмоктування цукру.
• Аналіз калу: кал на лактазну недостатність здають визначення змісту вуглеводів. У нормі вуглеводів не повинно бути, допускається 0,25% у немовлят, також оцінюється його рН — при ЛН рівень опускається нижче 5,5.
• Водневий дихальний тест.Поряд з навантажувальним тестом потрібно здати аналіз на визначення концентрації водню в повітрі, що видихається: пробу беруть кожні 30 хвилин протягом трьох годин після навантаження лактозою.
• Визначення активності ферментуз біоптату або змиву зі слизової оболонки кишки. Це найінформативніший метод визначення ЛН, але його застосування не завжди виправдане через складність взяття аналізу.
• Генетичне дослідженнявиявлення мутації певних генів, відповідальних за лактазну активність.
• Діагностична (елімінаційна) дієтаза винятком молочного цукру за наявності лактазної недостатності покращує стан кишечника, симптоми захворювання зникають.

При підозрі на лактазну недостатність слід виключити інші можливі причини діареї, які можуть бути серйозними (див. ).

Лікування лактазної недостатності

Воно включає кілька етапів:

• Лікувальне харчування, прийом харчової добавки Лактаза Бебі (370-400 руб), Лактаза Фермент (560-600 руб), Лактазар для дітей (380 руб), Лактазар для дорослих (550 руб).
• Допомога підшлунковій залозі (ферменти: панкреатин, мезим форте, фестал, креон та інші)
• Корекція дисбактеріозу кишечника (пребіотики та пробіотики: біфідумбактерин, лінекс, хілак форте та ін. див.)
• Симптоматичне лікування:
  • Ліки від здуття - Еспумізан, Сабсімплекс, Боботик
  • Діареї - див.
  • Від болю - спазмолітики.

Лікувальне харчування

Дієта при лактозній недостатності передбачає повне виключення лактози або обмеження її в раціоні відповідно до рівня вуглеводів у калі. Повне виключення лактози - це тимчасовий і вимушений захід при тяжкому стані дитини (зневоднення, наполеглива діарея, сильний біль у животі).

Відмовлятися від вживання лактози не слід, оскільки вона є природним пребіотиком. Тому головне завдання на даному етапі – індивідуально поетапно підібрати дієту з такою кількістю лактози, яка не викликає порушення травлення та не провокує виділення вуглеводів із калом.

Як лікувати лактазну недостатність, якщо дитина перебуває на грудному вигодовуванні? Сучасні стандарти не передбачають повну відмову від грудного вигодовування. Для таких дітей застосовують замісну ферментотерапію: препарат додають у зціджене молоко, після п'ятнадцятихвилинної витримки дитини годують маминим молоком. Для цього використовують харчову добавку Лактазу Бебі (ціна 370 руб): однієї капсули вистачає на сто мілілітрів молока. Після годування зцідженим молоком дитині дають груди.

Дітям на штучному або змішаному вигодовуванні підбирають оптимальну комбінацію безлактозної суміші та звичайної суміші. Співвідношення сумішей при лактазної недостатності може бути різним: 2 до 1, 1 до 1 тощо (залежить від реакції дитини). Якщо дефіцит лактази сильно виражений, використовують тільки низько- або безлактозні суміші.

• Низьколактозні суміші: Нутрилон низьколактозний, Нутрилак низьколактозний, Хумана ЛП+СЦТ.
• Безлактозні суміші: Нан безлактозний, Мамекс безлактозний, Нутрилак безлактозний.

Введення прикорму

При лактазної недостатності слід особливо ретельно вести щоденник введення прикорму, оскільки деякі продукти можуть викликати таку ж патологічну реакцію: здуття живота, діарея.

Починають прикорм із овочів, використовуючи по одному овочу протягом кількох днів. Їх кількість доводять до 150 г протягом 14 днів. Потім в раціон додають каші на воді з низьким вмістом глютену (рис, гречка, кукурудза), також збільшуючи масу прикорму, що з'їдається. Наступним етапом малюкові дають м'ясо.

Після 8-9 місяців можна дати трохи кисломолочних продуктів (кефір, йогурт), уважно відстежуючи реакцію. А ось сир хворим дітям не рекомендується до одного року (див. ).

Подальше харчування

Подальший раціон харчування дитини, і навіть дорослого з дефіцитом ферменту підбирається індивідуально, з реакції організму. Які ознаки свідчать про те, що продукт можна вживати, навіть якщо він містить молочний цукор:

• нормальний стілець - оформлений, без патологічних домішок та кислого запаху
• відсутність підвищеного газоутворення
• відсутності бурчання та інших дискомфортних відчуттів у животі

Спочатку в раціоні харчування має бути багато продуктів, що не містять лактозу: фрукти, овочі, рис, макарони, м'ясо та риба, яйця, бобові, горіхи, чай, кава, гречка, кукурудза.

Потім до раціону потрібно додавати продукти з лактозою, але відстежувати реакцію на продукт і його кількість:

• молочні продукти - молоко, сир, йогурт, сир, сметана, вершкове масло, морозиво (див. ).
• інші продукти, в яких лактоза додана як додатковий компонент — хліб, ковбасні вироби, печиво, какао, кетчуп, майонез, шоколад та багато інших

Низьколактозними вважаються сметана, вершки, низьколактозне молоко, триденний кефір, твердий сир.

Потрібно пам'ятати, що дієта полегшує стан хворих на ЛН, але також позбавляє їх основного джерела кальцію, тому питання про заповнення цього мікроелемента обов'язково слід вирішити з лікарем.

Зміст:

У міру дорослішання дитини молоко (особливо грудне) поступово виходить з його раціону, у зв'язку з чим знижується і вироблення ферментів необхідних для його перетравлення.

При лактазної недостатності з усього набору ферментів, необхідних для перетравлення молока не виробляється тільки один – лактаза, яка потрібна для розщеплення молочного цукру лактози. Нерозщеплена лактоза не може засвоюватися організмом і тому не всмоктується з тонкого кишечника. Потрапивши в товстий кишечник, лактоза розщеплюється мікробами, що проживають тут. Це призводить до значного здуття живота, появи проносу та болів у животі.

Чому лактоза є важливою для організму людини?

Молекула лактози складається із зчеплених між собою молекул глюкози та галактози, які вивільняються у процесі її розщеплення.

Для організму дорослих людей важливість молока та лактози невелика, тому лактазна недостатність у дорослих дуже рідко створює серйозні проблеми. Дорослі люди можуть легко відмовитися від молока, оскільки здатні отримувати білки, кальцій та глюкозу з інших видів їжі.

Причини розвитку лактазної недостатності у дітей

Існує кілька основних причин розвитку лактазної недостатності:

Фізіологічна (нормальна) лактазна недостатність

У більшості дітей старше 6-7 років, підлітків та дорослих лактазна недостатність є наслідком дорослішання організму і вважається цілком нормальним, фізіологічним феноменом.

Природне та поступове зменшення вироблення лактази в кишечнику дитини починається приблизно у 2-річному віці. До 6-річного віку рівень лактази може знизитися настільки, що дитина більше не зможе нормально перетравлювати велику кількість молока.

Це генетично запрограмований процес. Таке вікове зменшення кількості лактази, що виробляється кишечником, є таким же нормальним феноменом, як, наприклад, зміна молочних зубів на постійні. У міру дорослішання людини її потреба в молоці, а отже, і в лактазі, зменшується. Тому в процесі еволюції кишечник людини був запрограмований зменшувати вироблення лактази, починаючи приблизно з дворічного віку.

Лактазна недостатність надзвичайно поширена серед дорослих людей і в деяких регіонах світу може бути виявлена ​​практично у кожної другої дорослої людини.

Тим не менш, у деяких випадках, досить високий рівень вироблення лактази в кишечнику зберігається навіть у дорослих людей. Вчені пояснюють цей факт тим, що за давніх часів, за рахунок розвитку тваринництва люди отримали доступ до молока тварин, яке стало частиною раціону дорослих людей. Цей факт вплинув на еволюцію здатності людини засвоювати молоко і зробив деяких людей здатних виробляти лактазу, навіть будучи дорослими.

Вроджена та набута лактазна недостатність

Значно більшу проблему, ніж фізіологічне зниження активності лактази у дорослих, становить рання лактазна недостатність у новонароджених та дітей перших місяців життя, для яких молоко є основним продуктом харчування.

Непереносимість лактози у дітей раннього віку може бути спричинена такими причинами:

Вроджена (первинна) лактазна недостатність- характеризується повною нездатністю кишечника новонародженої дитини виробляти лактазу. Вроджена лактазна недостатність винятково рідкісним захворюванням(До цього часу, у всьому світі було описано не більше 40 випадків цієї хвороби!).

Як правило, вроджена лактазна недостатність розвивається внаслідок мутації генів, відповідальних за вироблення лактази.

Транзиторна лактазна недостатність- це тимчасова нездатність виробляти лактазу, характерна більшості недоношених дітей і пов'язана з непідготовленістю їх кишечника до процесу перетравлення їжі. Як правило, протягом декількох місяців після народження кишечник недоношеної дитини розвиває здатність виробляти лактазу і починає добре засвоювати грудне молоко або молочні суміші.

Набута (вторинна, тимчасова) лактазна недостатність– зустрічається дуже часто і може бути викликана різними захворюваннями кишечника, які порушують його здатність виробляти лактазу і якісно перетравлювати їжу.

Придбана тимчасова лактазна недостатність зазвичай розвивається у дітей, які страждають алергією на продукти харчування, кишковими інфекціями, .

Отримана лактазна недостатність – це тимчасовий феномен. Після усунення зазначених вище хвороб здатність кишечника виробляти лактазу відновлюється і лактазна недостатність повністю зникає.

Симптоми та ознаки лактазної недостатності у новонароджених та дітей перших років життя

Проблема правильної оцінки симптомів і ознак лактазної недостатності в дітей віком раннього віку має значення, оскільки найчастіше установка діагнозу і початок лікування цілком грунтуються саме визначенні можливих ознак порушення засвоєння молока кишечнику.

У багатьох джерелах, присвячених проблемі лактазної недостатності (у тому числі в джерелах доступних в інтернеті), симптоми лактазної недостатності у дітей раннього віку описуються так:

• кольки, здуття живота
• зригування
• частий рідкий стілець (8 - 10 разів на добу) з кислим запахом і грудочками неперетравленого молока
• запор (а саме відсутність стільця без стимуляції)
• занепокоєння дитини під час або після годування (відразу після початку годування, дитина кидає груди, плаче та вигинається)

Фермент синтезується у клітинах тонкої кишки. Цей фермент розщеплює молочний цукор (лактозу) на глюкозу та галактозу. Якщо активність лактази у кишечнику знижена, то розвивається. Для дітей до 1 року непереносимість лактози має велике значення, тому що для них молоко – це основний продукт харчування.

Первинна – це вроджене зниження активності лактази без ушкодження клітин кишківника. Вроджена (сімейна) – низька активність ферменту лактази передається у спадок.

Лактазна недостатність недоношених та незрілих дітей

Високий ризик розвитку у недоношених дітей. У малюків, народжених на 28-34 тижні вагітності, активність ферменту лактази становить трохи більше 30% від рівня 39-40 тижнів.

Лактазна недостатність дорослого типу (конституційна)

При переході на дорослий тип харчування активність лактази знижується. До 2-5 років у 16-18% росіян формується дорослого типу. Багато людей не переносять молочний цукор (лактозу), але не здогадуються про це. Оскільки не вживаючи молочних продуктів, не відчувають жодних незручностей.

Висока частота дорослого типу серед корінного населення Африки, Америки та низки країн Азії пов'язані з відсутністю у цих регіонах молочного тваринництва. В Африці тільки в племенах масаїв, фулані та тассі з давніх часів вирощують молочну худобу.

Вторинна лактазна недостатність

Вторинна – це зниження активності лактази, пов'язане з пошкодженням клітин кишечника на тлі будь-якого захворювання. Таке пошкодження ентероциту можливе при інфекційному (кишкова інфекція), імунному (непереносимість білка коров'ячого молока), запальних процесах у кишечнику, атрофічних змінах (при целіакії, після тривалого періоду повного парентерального харчування та ін).

Ознаки лактазної недостатності

Частий, рідкий, пінистий стілець, біль у животі після прийому молока - це ознаки лактазної недостатності.

За ступенем вираженості поділяють на часткову (гіполактазію) або повну (алактазію). Виразність скарг при непереносимості лактози визначається різним рівнем зниження ферменту.

Якщо активність лактази недостатня для перетравлення лактози, що надійшла в тонку кишку, нерозщеплений дисахарид надходить у товсту кишку, де мікроорганізми розщеплюють лактозу до коротколанцюгових жирних кислот, молочної кислоти, вуглекислого газу, метану, водню і води, що призводить до розвитку ос.

У невеликих кількостях лактоза в товстій кишці позитивно впливає на мікрофлору кишечника.

Основні скарги при лактазній недостатності

• частий, рідкий, пінистий з кислим запахом стілець, біль у животі, занепокоєння дитини після прийому молока;
• підвищене газоутворення у кишечнику - метеоризм, здуття кишечника, біль у животі;
• у дітей раннього віку на тлі проносу можливий розвиток зневоднення та недостатнє збільшення маси тіла.

Діагностика лактазної недостатності

Визначення рН калу в капрограмі

У нормі pH>5,5 при лактазній недостатності pH<5,5.

Дієтодіагностика

Якщо додавати в зціджене грудне молоко фермент або перевести дитину на безлактозну суміш, стілець нормалізується протягом 5 днів.

Аналіз калу на вуглеводи

Кал збирається разом з рідкою частиною – з памперсу не можна. Кал для аналізу можна зберігати у морозильнику тривалий час.

Важливо!У грудному віці (до 1 місяця) зміст вуглеводів у каліне повинно перевищувати 0,25 г%, а у дітей старших за рік в нормі вони відсутні. Зміст лактози в каліу нормі в дітей віком до 1 року - 0,07 р%, в дітей віком старше 1 року і дорослих вона відсутня.

Вміст водню, метану або міченого вуглекислого газу в повітрі, що видихається

Визначати концентрацію газів треба після навантаження звичайною або міченою лактозою. Навантажувальна доза лактози: 1 г/кг маси тіла, але не більше 50 г. Діагностичним критерієм вважається підвищення водню в повітрі, що видихається після навантаження лактозою на 20 ррm (часток на мільйон). Метод широко використовується для діагностики лактазної недостатності у дорослих та дітей старшого віку.

У дітей до 3-х місяців без ознак лактазної недостатності вміст водню в повітрі, що видихається, відповідає такому у дорослих при лактазній недостатності.

Глікемічний навантажувальний тест із лактозою

Навантажувальна доза лактози: 1 г/кг маси тіла, але не більше 50 г. Рівень глюкози в крові до і після навантаження лактозою відображає сумарний результат розщеплення і всмоктування лактози в тонкій кишці.

Важливо!Навантаження лактозою може спровокувати розвиток або посилити наявні порушення.

У нормі протягом 60 хв після прийому лактози рівень глюкози в крові повинен підвищитися не менше ніж на 20% від вихідного (приблизно на 1 ммоль/л). Зазвичай рівень глюкози в крові визначають натще і через 15, 30 та 60 хв після навантаження.

Визначення активності лактази в біоптатах слизової оболонки тонкої кишки

Цей метод є "золотим стандартом" для діагностики лактазної недостатності. Однак складність та висока вартість методу обмежують його застосування у повсякденній практиці.

На результати впливає місце взяття біоптату (з дванадцятипалої або худої кишки). При вторинній лактазної недостатності зниження активності ферменту має різну міру вираженості лежить на поверхні слизової оболонки, унаслідок чого необхідно брати кілька зразків.

Важливо!Ендоскопічне та морфологічне дослідження слизової оболонки тонкої кишки не дає інформації щодо лактазної недостатності, оскільки вона не має специфічних ендоскопічних та морфологічних ознак.

Генетичне дослідження

Для первинної лактазної недостатності дорослого типу характерна наявність генів С/Т-13910 та С/Т-22018, розташованих на хромосомі 2q21.

Стан, причиною якого є неможливість організму дитини перетравити лактозу (молочний цукор), називають непереносимістю лактози. Оскільки причиною такого стану є нестача в організмі ферменту лактази, то другою його назвою є «лактазна недостатність». Які причини такого патологічного стану і що мають зробити батьки, якщо він виявлений у малюка?

У новонароджених та грудних дітей

У новонароджених дефіцит лактази зазвичай зумовлений генетичною. Більшою мірою така вроджена нестерпність розвивається у носіїв азіатських генів. Також у дітей віком до 6 місяців лактазна недостатність буває пов'язаною з ураженням кишечника інфекцією, алергією або іншими захворюваннями.

Нерідко недостатність лактази виявляється у недоношених дітей, як наслідок незрілості їхнього травного тракту.

Уроджена форма хвороби буває у недоношених дітей, згодом вона за рідкісним винятком пропадає

Більш дорослі діти

Найчастіше непереносимість лактози розвивається у дітей до 9-12 років. У малюків, яких не годують грудним молоком, кількість лактази в організмі поступово зменшується. Хоча серед європейців багато людей, в організмі яких лактаза нормально виробляється до старості.

Серед дітей, що підросли, багато хто не переносить молочний цукор і зовсім не страждає від цього. Вони просто не вживають молочних продуктів, щоб уникнути симптомів непереносимості. А ось для маленької дитини такий патологічний стан може стати проблемою, оскільки молоко є основним продуктом харчування у ранньому віці.

Ознаки та симптоми

Гіполактазію (недостатню кількість лактази) можна виявити за такими симптомами:

• Болі в животі.
• Нудота.
• Метеоризм, здуття, бурчання у животі.
• Пронос, що з'являється через одну-дві години після вживання молочних продуктів.
• Занепокоєння дитини після їжі.

Болі в животі можуть бути одним із симптомів того, що організм не може переробити лактозу.

Класифікація

Вирізняють такі види непереносимості лактози:

1. Уроджена.Дуже рідкісний стан, при якому дитина відразу після народження швидко втрачає вагу, страждає від зневоднення та ризикує померти. Для підтвердження діагнозу потрібна біопсія кишечника, але її рідко призначають новонародженим, частіше просто переводячи дитину на безлактозну дієту на 4-6 місяців, після чого дають малюкові лактозу в невеликих кількостях.
2. Транзиторні.Виникає у дітей, які народилися раніше за визначений термін.
3. Первинна.Розвивається після закінчення вигодовування грудним молоком. Така форма непереносимості лактози дуже поширена. Вона характерна для людей, які проживають в Азії, Америці, Австралії, а також на африканському континенті та островах Тихого океану. Це пов'язано з історією харчування людей, оскільки тваринним молоком у минулому люди харчувалися здебільшого у європейських країнах, у деяких частинах Африки та Індії. Така лактазна недостатність проявляється здуттям живота, нудотою, відрижкою, проносом, блюванням. Симптоми можуть змінюватись протягом життя. Хтось реагує на невелику кількість лактози, а хтось здатний засвоїти більшу кількість.
4. Вторинна.З'являється як наслідок ураження кишечника інфекцією, алергією чи іншими причинами. Наприклад, після гастроентериту організму потрібно кілька днів або тижнів (залежно від віку), щоб відновити вироблення лактази.
5. Функціональна.З'являється у здорової дитини, яка набирає вагу, проте страждає газами, частим рідким стільцем із зеленим відтінком. Аналізи, що виявляють лактазну недостатність, у таких дітей будуть хибнопозитивними. Причиною такої проблеми є недоотримання малюком заднього (багатого жирами) грудного молока, а також ще незріла ферментативна система.

Залежно від ступеня патології недостатність лактази буває повною і частковою.

Існують різні форми лактазної недостатності, багато з яких проходять разом із адаптацією організму дитини

Причини

Причиною появи дефіциту лактази у новонароджених (первинної форми недостатності) найчастіше є генетична схильність.

До розвитку вторинної форми цієї патології, яка є набутою, наводять такі причини:

• Запальні процеси у тонкому кишечнику.
• Перенесені інфекції.
• Оперативні втручання на шлунку, і навіть на кишечнику.
• Наявність целіакії.
• Проведення хіміотерапії.
• Розвиток виразкового коліту.
• Хвороби Крона та Уіппла.

Ось які процеси відбуваються в організмі у разі проблем із перетравленням лактози:

• Лактоза, що не перетравилася, потрапляє в товстий кишечник, куди також шляхом осмосу потрапляє вода.
• Цей молочний цукор переробляють бактерії, які перебувають у товстій кишці, у результаті утворюються гази.
• У стільці з'являються не перетравлені жирові кислоти, які утворюються в результаті діяльності бактерій.
• Слизова оболонка кишки дратується, що призводить до надлишку вироблення слизу.
• Так як кал проходить через кишечник надмірно швидко, його забарвлення стає зеленим.
• Підсумком буде кислий, пінистий, зелений, рідкий стілець, дослідження якого виявлять цукор (не перетравлену лактозу).

Відмінності лактози та лактази

Схожість назви часто призводить до плутанини між цими двома словами:

• Лактоза є важливим для дитини вуглеводом, представленим з'єднанням двох молекул – галактози та глюкози.
• Щоб організм зміг її розщепити та переварити, йому потрібна лактаза. Це фермент, що утворюється у тонкому кишечнику.

ЛактОза і лактАза - два абсолютно різних поняття, наприклад, як лак для нігтів і рідина для зняття лаку

Якщо лактази недостатньо, то розщеплення лактози немає, тобто вона перетравлюється. Саме тому такий стан може називатися як лактазною недостатністю, так і непереносимістю лактози.

Це не алергія на молоко

Лактазну недостатність нерідко плутають із розвитком алергії на молочні продукти. Але це дуже різні проблеми. Алергія на молоко зустрічається набагато рідше за непереносимість лактози і є більш серйозним станом з ризиком летального результату.

Якщо у малюка є алергія на молоко, йому протипоказано вживати цей продукт. Потрапивши в організм навіть у малій кількості, молоко викличе у малюка появу висипань, сверблячки, утруднень дихання та інших симптомів алергії.

А ось при нестачі лактази організм здатний переробити молочний продукт у невеликій кількості, наприклад, якщо за один прийом випити молоко у кількості 100 мл або з'їсти йогурт до 50 гр.

Що робити?

Якщо у немовля стілець має зелений відтінок, при цьому він рідкий і пінистий, мамі малюка на грудному вигодовуванні рекомендують:

• Переконатися у правильності прикладання дитини та правильності захоплення грудей.
• Спробувати годувати протягом трьох-п'яти годин лише з одних грудей.
• Так як часто в такому випадку молока у мами багато, другі груди в цей час доведеться трохи підціджувати.

При зеленому стільці годуєте малюка лише одними грудьми протягом 6 годин, так у його організм потрапить більше поживних речовин, необхідних його організму

Лікування непереносимості лактози зазвичай зводять до виключення цього дисахарида з раціону або застосування ліків, що містять лактазу. Одночасно проводять лікування симптомів, а також усувають причину (якщо вторинна недостатність лактази).

Дітям на грудному вигодовуваннічасто призначають препарати лактази, оскільки зменшувати кількість жіночого молока у раціоні малюка небажано. Якщо такі препарати використовувати неможливо, дитину переводять на низьколактозну суміш (спочатку частково, зберігаючи в раціоні малюка максимум грудного молока, яке не спричинятиме симптоми недостатності лактази).

При годуванні малюка сумішшюпідбирають такий продукт, у якому буде максимальна кількість лактози, що не викликає клінічних проявів недостатності. Можна комбінувати звичайну суміш і безлактозну або перевести малюк на кисломолочну суміш. Якщо дефіцит лактази є значним, дитині дають тільки низьколактозну суміш.

У приготуванні прикорму дитині з недостатністю лактази використовують не молоко, а безлактозну суміш, а після року молочні продукти замінюють на низьколактозні аналоги.

Якщо гіполактазія є вторинною, то низьколактозну дієту тримають під час лікування основної патології. Продукти з лактозою поступово вводять протягом 1-3 місяців після одужання.

Необхідні аналізи

Існує кілька способів визначити наявність непереносимості молочного цукру:

1. Копрограма. Аналіз визначає кількість жирних кислот, і навіть реакцію рН. Якщо є непереносимість лактози, реакція калу буде кислою, а концентрація жирних кислот збільшиться.
2. Виявлення вуглеводів у калі. Найчастіше використовується для виявлення непереносимості лактози, проте нерідко буває хибнонегативним або хибнопозитивним. Метод виявляє вуглеводи, але не може точно показати, що це молочний цукор. Його результати враховуються лише в сукупності з іншими аналізами та клінічними проявами.
3. Водневий дихальний тест. Дуже поширений метод, що полягає у використанні особливого приладу, який перевіряє повітря, що видихається людиною після вживання глюкози. Тест не використовується для дітей віком до 3 місяців.
4. Лактозна крива. Проводять забір крові натщесерце в ранковий час, потім використовується лактоза і через кілька годин знову виконують аналіз крові. На основі результатів будують графік, який називають лактозною кривою. Метод є не надто інформативним, а його використання у немовляти пов'язане з деякими труднощами.
5. Біопсія кишківника. Це дуже точний метод для встановлення діагнозу лактазної недостатності. Він полягає у взятті дрібних ділянок слизової оболонки тонкої кишки. На цих мікроскопічних ділянках визначають активність лактази. Метод використовують рідко через його травматичність та необхідність використання загального наркозу.
6. Генетичне дослідження. Допомагає визначити первинну недостатність. Недолік методу – його дорожнеча.

При підозрі на непереносимість лактози необхідно здати кілька аналізів, після яких зможуть поставити точний діагноз

Як із цим жити?

Прогноз у людей за такого патологічного стану зазвичай сприятливий. Більшість із тих, хто не переносить молочний цукор, не вживає молочних продуктів за своїм бажанням (не бажаючи розпитувань, кажуть, що просто їх не люблять).

Лактози немає в таких продуктах:

• Овочі;
• Рослинні олії;
• Макарони;
• Фрукти;
• Сира риба;
• Яйця;
• Сире м'ясо;
• Овочеві та фруктові соки;
• Горіхи;
• Злаки;
• Бобові;
• Соєві напої, соєве м'ясо та соєвий сир;

Існує велика кількість продуктів, які дитина може їсти при непереносимості лактози

• У продажу можна знайти молоко, де немає лактози. Цукор у такому молоці вже розщеплений на галактозу та глюкозу, тому такий молочний продукт можна споживати при лактазній недостатності.
• Якщо є непереносимість лактози, слід вживати більше молочних продуктів, у яких цей вуглевод вже ферментований. Такими продуктами є тверді сири, йогурти та інші кисломолочні продукти.
• Хорошим вибором буде шоколадне молоко, оскільки у какао є властивість стимулювати виробництво лактази, що покращує засвоєння молока.
• Молоко при лактазній недостатності рекомендують пити під час їди. Відмінно, якщо молоко поєднується із злаками. Об'єм порції молока на один раз повинен бути до 100 мілілітрів.
• Пам'ятайте, що у знежиреному молоці молочний цукор є. У такому молоці видалено жир, а не лактозу.
• Лактоза є не тільки в молоці, але і в інших продуктах – продуктах для діабетиків, кондитерських виробах, соусах, хлібі, маргарині, вершках, згущеному молоці, чіпсах та багатьох інших. Навіть якщо у списку інгредієнтів не написано, що продукт містить лактозу, про наявність цього вуглеводу можна судити з інших компонентів – сухого молока, сироватки або сиру.
• Також слід знати, що лактоза включена до деяких медикаментів. Молочний цукор можна виявити в но-шпі, біфідумбактеріні, мотиліумі, церукалі, енапі, протизаплідних та інших препаратах.
• Лактоза є одним із важливих компонентів харчування для дітей. Її обов'язково додають до молочних сумішей, щоб наблизити їх склад до жіночого молока.

Дитяче захворювання, якому характерно розвиток дефіциту в організмі новонародженого деякого ферменту лактази, називається лактазною недостатністю. Лактаза бере безпосередню участь у розщепленні лактози (цукро молочного походження). При нормальному обсязі лактази в організмі дитини відбувається розщеплення лактози на дві складові: глюкозу та галактозу. Якщо лактази міститься в заниженому обсязі, тоді нерозщеплена лактоза потрапляє в кишечник, де починається її поділ на складові частини. Розщеплення в кишечнику лактози призводить до формування жирних кислот, метану і водню, що у результаті проявляється у вигляді рідкого випорожнення у немовляти.

Лактазна недостатність у новонароджених зустрічається досить часто і з кожним роком кількість маленьких пацієнтів тільки збільшується. Захворювання переважно вважається дитячим, але доросла людина також може відчути нездужання травної системи, яке провокується через знижений фермент лактази. У дорослих захворювання зустрічається дуже рідко і рідше воно діагностується. Чому? Про це докладно можна дізнатися із представленого матеріалу.

Види захворювання

Спочатку варто зауважити, що захворювання хоч і називається лактазною недостатністю, але переважно походить від слова лактаза, оскільки основною причиною формування недуги є знижений склад саме цього ферменту.

Захворювання поділяється на види, яким притаманні характерні риси. Ці види мають такі назви:

1. Первинна недостатністьє дуже рідкісною недугою, причиною формування якої є генетичні особливості у дитини. Лактаза у такому разі формується організмом у заниженій кількості, а часом і не виробляється. Якщо не лікувати захворювання первинної недостатності, то дитина в результаті може померти. Але варто зауважити, що недуга цього виду трапляється досить рідко.
2. Вторинна недостатністьформується внаслідок захворювання стінок кишечника, що провокується за допомогою влучення інфекції в порожнину. Вторинна недостатність може сформуватися через алергію на молоко. Таким чином, спочатку з'являється первинна ознака захворювання, а за нею формується вторинний фактор - захворювання лактазної недостатності. Отже, цей вид виникає переважно виходячи з первинних збудників захворювання.
3. Функціональна. Її особливістю і те, що ферменти виробляються у кількості, але де вони встигають обробляти лактозу. Це виникає внаслідок низької жирності молока у такому разі їжа проходить по кишечнику досить швидко і організм не встигає розкласти лактозу на складові.
4. Недостатність у дорослих. З назви видно, що це вид зустрічається переважно в дорослих. Причиною появи недуги у дорослих є вікова зміна кількості ферментів, що виробляються слизовою оболонкою кишечника. У такому разі у дорослих ця форма проявляється у вигляді виявлення слизу у фекаліях.

З усіх вище представлених видів захворювання найбільш небезпечним належить первинна форма, але, на щастя, вона зустрічається дуже рідко.

Причини

Лактазна недостатність у дітей виникає в силу дії наступних причин:

1. Якщо дитина народилася недоношеною, тобто раніше за встановлений термін. У такому разі вироблення ферменту просто ще не почалося, оскільки процес її формування запускається з 24 тижнів. У недоношених дітей організм просто не встигає запустити процес вироблення лактази, тому вже з першого тижня діагностується захворювання на лактазну недостатність у немовляти.
2. У разі генетичної схильності до лактазної недостатності. Якщо батьки чи батьки мали схильність до цього виду недуги, то результаті не виключається розвиток недостатності лактази в нащадків. Найчастіше причину захворювання вирахувати не вдається, тому лікарі призначають профілактичний курс, щоб максимально полегшити життя малюку.
3. У разі розвитку іншого виду захворювання, яке дає поштовх для формування лактазної недостатності. Це вірусні або бактеріальні захворювання ШКТ та безпосередньо самого кишечника.
4. За порушення балансу годівлі. У разі не виключається розвиток , а останній, своєю чергою, провокує порушення вироблення лактази.

Також варто відзначити, що захворювання може розвинутися на підставі таких видів нездужання:

• при харчових алергічних реакціях;
• якщо кишечник потрапляє інфекція ззовні;
• при;
• у разі глистних інвазій.

З представлених причин розвиваються різні види лактазної недостатності, яким властиві характерні симптоми. Дуже важливо знати симптоми захворювання, щоб мати можливість швидкого визначення недуги у дитини та приступити до лікувальних заходів. Крім первинного, всі інші види є не смертельно небезпечними, але вони викликають безліч проблем та дискомфорт у животі дитини.

Симптоми у дітей

Як згадувалося вище, захворювання частіше зустрічається в дітей віком (особливо в грудних), а окремих випадках у дорослих. Для дорослої людини не важко відмовитися від молочної продукції, тим самим «приглушивши» захворювання. Для немовлят вживання молока є життєво необхідним, тому важливо при перших симптомах недуги починати відповідне лікування, щоб малюк не втрачав вагу і продовжував активне зростання.

У дітей симптоми недостатності первинної та вторинної форм практично нічим не відрізняються, тому розглянемо основні ознаки наявності недуги у дитини:

1. Виникнення рідкого випорожнення в короткий період після вживання грудного молока. Важливо зауважити, що навіть одного годування достатньо, щоб згодом дитина страждала на прояв проносу протягом доби. Рідкий випорожнення характеризується кислуватим запахом і при огляді видно ознаки наявності піни.
2. Перед рідким спорожненням може почати хворіти животик, причому всередині нього чути активний процес бурління. Живіт стає твердим, тому зазвичай на перших стадіях недостатності дитина починає голосно кричати і вередувати від больових відчуттів у животику.
3. Процес спорожнення відбувається довго та болісно. Біль у животі призводить до того, що малюки погано засинають, недовго сплять, прокидаються з криками та плачем. Засинає дитина переважно з підтисненими до живота ніжками, щоб знизити симптоми болю.
4. У стільці спостерігається присутність слизу, піни та навіть у деяких випадках згустків крові. У старших діток може в калі бути неперетравлена ​​їжа.
5. Часте газоутворення та здуття живота у дітей.
6. Дитина із захворюванням лактазної недостатності може також часто зригувати і навіть вирвати все з'їдене молоко.
7. Зниження апетиту.
8. При первинній недостатності у немовляти найчастіше спостерігається активне зниження ваги. У цьому дитина починає відставати у розвитку як розумового характеру, і фізичного.
9. У дітей також спостерігається підвищене потовиділення, що може призвести до дегідратації організму.

У поодиноких випадках виникає ймовірність розвитку запорів у малюків, що свідчить про ускладнення захворювання.

Симптоматика лактазної недостатності у дітей мають яскравішу форму прояву ознак, ніж у дорослих, тому дитяче захворювання легко діагностується.

Симптоми у дорослих

Насамперед варто помітити, що симптоми у дорослих мають слабовиражені ознаки нездужання лактазної недостатності, тому хворий часто списує біль, що з'являється, на інші нездужання: , і т. п.

Отже, симптоми захворювання, характерні для дорослого організму мають такі особливості:

1. Відразу після вживання молочної продукції протягом години спостерігається підвищене газоутворення, поколювання в животі та бурчання.
2. З часом газоутворення посилюється, а животі спостерігаються легкі ознаки больових спазмів.
3. Якщо було з'їдено мало молочної продукції, через 3–4 години симптоми недуги зникають самостійно. У поодиноких випадках може спостерігатися прояв сильного болю, у разі не уникнути застосування лікувально-медикаментозних заходів. Але найчастіше лікування у дорослих не потрібне.

У разі вродженої недостатності у людини протягом життя періодично виявлятимуться ці симптоми. Щоб зменшити ефект болючих ознак недуги, необхідно відмовитися від вживання молочної продукції або звести її до мінімуму.

Діагностика

Діагностика дозволяє з точністю визначити вид захворювання, що необхідне правильного лікування. До діагностичних заходів захворювання відносять такі методи:

1. Здавання аналізу калу на вміст вуглеводів.
2. Виявлення кислотності калових мас.
3. Здавання для виявлення лактози.
4. Дослідження мікрофлори кишечника у вигляді біохімічного аналізу.
5. Біопсія. З тонкої кишки береться фрагмент щодо аналізу на наявність активності ферменту.
6. Вивчення генів.

З представлених методів здійснюється діагностування захворювання, а згодом призначається відповідне лікування досвідченим лікарем.

Лікування

Лактазна недостатність у немовляти обов'язково повинна лікуватися, оскільки відсутність медикаментозного впливу призведе до погіршення здоров'я маленького пацієнта. В результаті дитина зростатиме зі значним відставанням за вагою та малорозвиненістю в плані інтелектуального та фізіологічного розвитку.

Якщо вироблення лактази спровокована через народження дитини недоношеним, тоді збільшити формування ферментів можна за допомогою медичних препаратів. Якщо ж захворювання було спровоковане іншими збудниками, тоді спочатку необхідно лікувати первинну ознаку захворювання, а вже після підвищувати рівень формування лактази в кишечнику. Збільшити виробіток лактази можна за допомогою вживання молочних бактерій.

Якщо ж спостерігається важка форма недостатності у дитини, тоді потрібне делікатне лікування за винятком вживання молочних продуктів. У такому разі дитині призначають вживання таких препаратів:

1. Безлактозних сумішей із борошном різних видів.
2. Низьколактозне соєве або мигдальне молоко.
3. Препарати, що містять фермент.

Лікування легкої форми здійснюється за допомогою введення до раціону дитини фруктози: йогурти, кефіри тощо.

У разі грудного вигодовування знижувати кількість споживаного малюком молока немає сенсу. Лікування в такій ситуації передбачає додавання в молоко лікарських препаратів, які допомагають розщеплювати лактозу в кишечнику. Препарат додається до зцідженого грудного молока і дається дитині з ложечки.

Таким чином, залежно від кожного індивідуального випадку захворювання, призначається відповідне лікування. Найчастіше лікування відбувається в домашніх умовах з обов'язковим періодичним відвідуванням лікаря. Про те, що дитина здорова, зможе підтвердити лікар після повторного діагностування.

Профілактика

Часом простіше не допустити розвитку захворювання, ніж після з ним боротися. Щоб діти не хворіли на лактазну недостатність, необхідно дотримуватися таких профілактичних правил:

1. Зміну грудей здійснювати тільки після того, як малюк її повністю спустошить.
2. Навчитися правильному прикладанню малюка до грудей.
3. Ніколи не переривати процес годування самостійно.
4. Чи не вживати в їжу продукцію алергенного характеру. Найзначнішим алергеном вважається коров'яче молоко, тому його краще виключити мамі, що годує, зі свого раціону.

Дотримання правил профілактики та своєчасного лікування захворювання обов'язково допоможе дитині одужати.