Хомська е. д.теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій. Нейропсихологія Достоїнства підручника Є. Хомської «Нейропсихологія»

Радянська нейропсихологія сформувалася на основі положень загальнопсихологічної теорії, розробленої в радянській психології Л.С. Ельконіним та низкою інших психологів. Основні положення цієї теорії увійшли в теоретичний по- Hi няційний апарат нейропсихології, склавши його загальнопсихо-. Щ логічний «каркас» Успіхи радянської нейропсихології значною мірою зумовлені її безпосереднім зв'язком із загальнопсихологічною теорією, з використанням адекватних загальнопсихологічних моделей для аналізу патологічних явищ.

У понятійному апараті нейропсихології можна назвати два класу понять. Перший - це поняття, загальні для нейропсихології та загальної психології; другий - це власне нейропсихологічні поняття, сформовані у самій нейропсихології та обумовлені специфікою її предмета, об'єкта та методів дослідження.

Хомська О.Д. Нейропсихологія. - М: Вид-во МДУ, 1987. - С. 26-38.

Хомська Є. Д. Теорія системної динамічної локалізації... 135

До першого класу понять ставляться такі, як «психічна діяльність», «психологічна система», «психічний процес», «мовленнє опосередкування», «значення», «особистісний зміст», «психологічна зброя», «образ», «знак» , «Дія», «операція», «інтеріоризація» та багато інших. Зміст цих понять викладається в ряді керівництв н монографій, присвячених загальнопсихологічним проблемам (Виготський, 1956; Леонтьєв, 1972, 1977; Ломов, 1984; Лурія, 1971, 1977).

Другий клас понять становлять власне нейропсихологічні поняття, у яких відбилося застосування загальнопсихологічної теорії до нейропсихології - конкретної галузі знання, предметом якої вивчення особливостей порушення психічних процесів, станів і особистості загалом при локальних ураженнях мозку. Всі разом ці поняття становлять певну систему знань або теорію, з єдиних позицій пояснює закономірності порушення та відновлення вищих психічних функцій при локальних ураженнях мозку та обґрунтовує уявлення про їхню мозкову організацію. Ця теорія, з одного боку, здатна пояснити різноманітну клінічну феноменологію порушень психічних функцій, з іншого - задовільно передбачити нові факти та закономірності.

Загальнопсихологічну основу цієї теорії становить положення про системну будову вищих психічних функцій та їх системної мозкової організації. Поняття «вищі психічні функції» - центральне для нейропсихології - було введено в загальну психологію і нейропсихологію Л. С. Виготським (Виготський, 1956,1960), а потім докладно розроблено А. Р. Лурія (Лурія, 1969,1973) та іншими авторами. У нейропсихології, як і загальної психології, під вищими психічними функціями розуміються складні форми свідомої психічної діяльності, здійснювані з урахуванням відповідних мотивів, регульовані відповідними цілями і програмами і підпорядковуються всім закономірностям психічної діяльності. Як вказував А. Р. Лурія (1969), вищі психічні функції мають три основні характеристики: вони формуються прижиттєво, під

Розділ ІІ. Нейропсихологія

впливом соціальних факторів, вони опосередковані за своєю психологічною будовою (переважно за допомогою мовної системи) та довільні за способом.

В основі уявлень про вищі психічні функції як соціально детерміновані психічні утворення або свідомі форми психічної діяльності лежать теоретико-методологічні положення марксистської психології про суспільно-історичне походження психіки людини та визначальну роль трудової діяльності у формуванні її свідомості.

Соціальні впливу детермінують методи формування вищих психічних функцій і цим їх психологічну структуру. Вищі психічні функції опосередковані різними «психологічними знаряддями» - знаковими системами, які є продуктами тривалого суспільно-історичного розвитку. Серед "психологічних знарядь" провідну роль відіграє мова. Тому мовленнєве опосередкування вищих психічних функцій є найбільш універсальним способом формування.

Вищі психічні функції - складні системні освіти, якісно відмінні з інших психічних явищ. Вони є «психологічні системи» (за визначенням Л. С. Виготського), які створюються «шляхом надбудови нових утворень над старими із збереженням старих утворень у вигляді підлеглих верств усередині нового цілого» (Виготський, 1960). Основні характеристики вищих психічних функцій - опосередкованість, усвідомленість, довільність - є системними якостями, що характеризують вищі психічні функції як «психологічні системи». Вищі психічні функції як системи мають велику пластичність, взаємозамінність входять до них компонентів. Незмінними (інваріантними) у них є вихідне завдання (усвідомлена мета чи програма діяльності) та кінцевий результат;

кошти ж, з допомогою яких реалізується це завдання, дуже варіативні і різні різних етапах і за різних методах і шляхах формування функції.

Закономірністю формування вищих психічних функцій і те, що вони існують як форма взаємодії для людей (т. е. як интерпсихо-

Хомська Є. Д. Теорія системної динамічної локалізації... 137

логічний процес), лише пізніше - як повністю внутрішній (інтрапсихологічний) процес. У міру формування вищих психічних функцій відбувається перетворення зовнішніх засобів здійснення функції у внутрішні, психологічні (інтеріор&зація). У процесі розвитку вищі психічні функції поступово згортаються, автоматизуються. На перших етапах формування вищі психічні функції є розгорнуту форму предметної діяльності, яка спирається на відносно елементарні сенсорні та моторні процеси; потім ці дії та процеси «згортаються», набуваючи характеру автоматизованих розумових дій (Гальперін, 1959,1976). Одночасно змінюється психологічна структура вищих психічних функцій.

Уявлення про вищі психічні функції як про складні психологічні системи було доповнено А. Р. Лу-рия уявленням про вищі психічні функції як про функціональні системи. Під функціональної системою нейропсихології розуміється психофізіологічна основа вищих психічних функцій.

Характеризуючи вищі психічні функції як функціональні системи, А. Р. Лурія писав, що особливістю цього роду функціональних систем є їх складний склад, що включає цілий набір аферентних (налаштовують) та еферентних (здійснюючих) компонентів або ланок (Лурія, 1969, 1973). Таким чином, вищі психічні функції, або складні форми свідомої психічної діяльності, є системними за своєю психологічною будовою і мають складну психофізіологічну основу як функціональні багатокомпонентні системи. Ці положення є центральними для теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій - теоретичної основи сучасної радянської нейропсихології.

До другого класу власне нейропсихологічних понять можна віднести велику кількість різного роду понять, з яких найважливішими є такі.

«Нейропсихологічний симптом» - порушення психічної функції (як елементарної, і вищої), що виникає внаслідок локального поразки мозку;

Розділ ІІ. Нейропсихологія

Холіська О.Д. Теорія системної динамічної локалізації... 139

лектуальні та ін) забезпечуються якісно різними функціональними системами (Лурія, 1977; Хомська, 1978);

«Мозкові механізми вищих психічних функцій» (або «мозкова організація психічної діяльності») - сукупність морфологічних структур (зон, ділянок) у корі великих півкуль і в підкіркових утвореннях і фізіологічних процесів, що проходять в них, що входять в єдину систему і необхідних для здійснення психічної діяльності ; морфофізіологічна основа психічних функцій;

"Локалізація вищих психічних функцій" - співвідношення різних ланок (аспектів) психічної функції як функціональної системи з різними факторами (фізіологічними закономірностями), властивими роботі тієї чи іншої мозкової структури (кіркової або підкіркової), - синонім "мозкової організації вищих психічних функцій";

«Поліфункціональність мозкових структур» - становище, за яким мозкові структури (особливо асоціативні зони кори великих півкуль) під впливом нових аферентних впливів можуть перебудовувати свої функції; у цьому становищі засновані принципи внутрішньосистемної та міжсистемної перебудови вищих психічних функцій, порушених внаслідок локальних поразок мозку;

«Норма функції» - поняття, на якому ґрунтується нейро-психологічне вивчення порушень вищих психічних функцій. Показники реалізації функції (в психологічних одиницях продуктивності, обсягу, швидкості і т. д.), які характеризують середню норму в даній популяції (тобто показники, характерні для переважної більшості здорових людей).

«Міжпівкульна асиметрія мозку» - нерівноцінність, якісна відмінність того «вкладу», який робить ліву та праву півкулі мозку в кожну психічну функцію. Відмінності в мозковій організації вищих психічних функцій у лівому та правому півкулях мозку;

«Функціональна специфічність великих півкуль» - специфіка переробки інформації та мозкової організації функцій, властива лівій або правій півкулі головного мозку, що визначається інтегральними півкулями;

Розділ ІІ. Нейропсихологія

«Міжнапівкульна взаємодія» - особливий механізм об'єднання лівої і правої півкуль в єдину інтегративно-цілісно функціонувальну систему, що формується в онтогенезі. /

Перелічені поняття входять до основного понятійного апарату теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини, розробленої в радянській нейропсихології Л. С. Виготським та А. Р. Лурія. Створення логічно несуперечливої теоретичної концепції, що пояснює (з урахуванням різних сучасних знань про мозок) загальні принципи локалізації (або мозкової організації) вищих психічних функцій людини, є безперечним досягненням радянської нейропсихології, найважливішим внеском у сучасні уявлення про співвідношення мозку та психіки.

Проблема локалізації вищих психічних функцій, або проблема «мозок і психіка», належить до найважливіших кардинальних проблем сучасного природознавства. Вона належить до міждисциплінарних проблем, які розробляються цілим рядом дисциплін: нейроанатомією, нейрофізіологією, неврологією та ін. Нейропсихологія вивчає цю проблему зі своїх позицій, досліджуючи особливості порушень психічних процесів у хворих з локальними ураженнями мозку. Ця проблема, пов'язана з корінними питаннями світогляду, завжди була ареною гострої боротьби між ідеалістичними та матеріалістичними поглядами. Її актуальність не знизилася і зараз.

Теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій сформувалася боротьби з двома основними напрямами у вирішенні проблеми «мозок і психіка»: вузьким локалйзационизмом (чи психоморфологічним напрямом) і антилокалізаціонізмом (чи концепцією еквіпотенційності мозку). Ці напрями є основними у тривалій історії вивчення проблеми локалізації психічних функцій людини. Докладний огляд цих напрямів дано у ряді монографій А. Р. Лурія (1969,1973 та інших.), роботах У. М. Смирнова (1976), І. М. Філімонова (1940, 1974), З. А. Саркисова ( 1964), О. С. Адріанова (1980,1983) та Д ряду інших дослідників. Критика цих напрямків залиша-

Хомська Е, Д. Теорія системної динамічної локалізації... 141

ється актуальною і сьогодні. Вузький локалізація виходить з уявлень про психічну функцію як про нерозкладну на компоненти єдиної психічної «здатності», яка повинна бути повністю співвіднесена з мозком (морфологічними структурами). Сам мозок, і перш за все кора великих півкуль, розглядається даним напрямом як "сукупність різних "центрів", кожен з яких цілком "завідує" певною психічною функцією, у зв'язку з чим поразка будь-якого мозкового "центру" веде до незворотного порушення (або Локалізація психічної функції розуміється цим напрямом як безпосереднє співвіднесення психічного і морфологічного (або безпосереднє «накладення» психічного на морфологічне), у зв'язку з чим цей напрямок і отримав назву «психоморфологічного». і в даний час і насамперед у свідомості деяких лікарів-клініцистів, що ототожнюють локалізацію того чи іншого симптому порушення психічної функції з локалізацією самої функції. Брока, Верніке, Галль, Брод-бент, Шарко, Кляйст та ін.). Френологічна карта Ф. Галля і локалізаційна карта К. Кляйста є логічним завершенням ідей вузького локалізації про роботу кори великих півкуль як сукупності різних «центрів» психічних «здібностей».

Інший напрямок - антгіюкалізаціонізм - подібно до вузького локалізаціонізму і по своєму відношенню до психічних функцій, як до далі нерозкладним психічним «здібностям», і за своїм розумінням локалізації як безпосереднього співвідношення психічного і морфологічного. Однак мозок і перш за все кора великих півкуль трактуються даним напрямом як однорідне (еквіпотенційне) ціле, рівноцінне та рівнозначне для психічних функцій у всіх своїх відділах. Психічні функції («здібності») пов'язані рівномірно з усім мозком (і колиш-

Розділ ІІ. Нейропсихологія

де всього з корою великих півкуль), і будь-яка поразка мозку призводить до пропорційного величини патологічного вогнища порушення всіх психічних функцій одночасно (або загального погіршення складних «символічних функцій» за К. Гольдштейном). Ступінь порушення психічної функції залежить від локалізації поразки, а визначається лише масою ураженого мозку.

Найбільш яскравими представниками цього напряму були фізіологи (Флуранс, Гольц, Лешлі та ін.) та психологи-ідеалісти (Бергсон та інші представники Вюрцбурзької школи).

Клінічні спостереження за хворими, які перенесли локальні ураження мозку, начебто підкріплювали фактами обидва зазначені напрями: з одного боку, ураження окремих ділянок мозку (переважно кори великих півкуль) призводить до порушень психічних процесів, з іншого - при локальних ураженнях нерідко спостерігаються факти високої компенсації. порушень, що вказують на можливість здійснення порушених функцій та іншими відділами мозку. Ні та ні інша концепція не могла пояснити ці протиріччя.

У історії вивчення проблеми локалізації психічних функцій існували й інші напрями. Досить поширеною є еклектична концепція, що збереглася і до теперішнього часу, що об'єднує психоморфологічні та антилокалізаційні уявлення. Відповідно до цієї концепції (яку розділяли такі дослідники, як Монаков, Гольдштейн, Хед та інших.) можна і слід локалізувати (співвідносити з певними ділянками мозку) лише щодо елементарні сенсорні і моторні функції. Однак вищі психічні функції пов'язані з усім мозком рівномірно (або з центральними еквіпотенційними відділами кори та К. Гольдштейну).

Нарешті, історія-науки знає і відверте заперечення самої можливості пов'язувати мозок та психіку, заперечення самої проблеми локалізації найвищих психічних функцій людини. Цієї відверто ідеалістичної позиції дотримувалися такі великі фізіологи, як Г. Гельмгольц,

Хамська Є. Д. Теорія системної динамічної локалізації... 143

Ч. Шеррінгтон, Е. Едріан, Р. Граніт, які були дослідниками в науці, але ідеалістами за своїм філософським світоглядом.

В наш час таких поглядів дотримувався найбільший фізіолог Дж^Екклз, який відомий своїми роботами з синаптичної передачі імпульсів. дійсність власної свідомості, суб'єктивний досвід, а решта зовнішнього світу - вторинним, і що розглядає людську свідомість як «акт творінь бога», а матеріалістичне розуміння свідомості як «хвороба науки» (Лурія, Гургенідзе, 1972).

Теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини створювалася боротьби з цими напрямами, з опорою досягнення радянської психології, з одного боку, і досягнення вітчизняної матеріалістичної фізіології - з іншого.

У радянській нейропсихології було переглянуто поняття "функція". «Вищі психічні функції» як психологічні освіти стали розглядатися з позицій радянської психологічної науки як соціальні за генезом (тобто прижиттєві, зумовлені соціально-історичними факторами), опосередковані психологічними знаряддями (головним чином, мовою), системні за будовою, усвідомлені, динамічні за своєю організацією (тобто різні за психологічною структурою на різних етапах онтогенезу), довільні за способом управління. Таким чином, уявлення про недиференційовані психічні функції як про далі нерозкладні «здібності» було замінено сучасними уявленнями про психічні функції як про «психологічні системи», що володіють складною психологічною будовою і включають багато психологічних компонентів (ланок, фаз і т.д.). Спираючись на досягнення вітчизняної матеріалістичної фізіології (на роботи І. М. Сєченова, І. П. Павлова, П. К. Анохіна, Н. А. Бернштейна, Н. П. Бехтерєвої та інших фізіологів), радянська нейропсихологія розглядає психічні функції як ре-

Розділ ІІ. Нейропсихологія

зультат складної рефлекторної діяльності, детермінованої зовнішніми стимулами, як складні форми пристосувальної діяльності організму, спрямованої на вирішення будь-яких психологічних завдань.

У радянській нейропсихології переглянуто поняття «локалізація». Локалізація психічних функцій сприймається як системний процес. Це означає, що психічна функція (як і фізіологічна, наприклад дихання) співвідноситься? мозком як певна багатокомпонентна, багатоланкова система, різні ланки якої пов'язані з роботою різних мозкових структур. А. Р. Лурія писав, що «вищі психічні функції як складні функціональні системи не можуть бути локалізовані у вузьких зонах мозкової кори або в ізольованих клітинних групах, а повинні охоплювати складні системи спільно працюючих зон, кожна з яких робить свій внесок у здійснення складних психічних процесів і які можуть розташовуватися в різних, іноді далеко віддалених один від одного ділянках мозку »(Лурія, 1969).

Системна локалізація вищих психічних функцій передбачає багатоетапну ієрархічну багаторівневу мозкову організацію кожної функції. Це неминуче випливає зі складного багатокомпонентного складу функціональних систем, куди спираються вищі психічні функції. p align="justify"> Одним з перших дослідників, які вказали на ієрархічний принцип локалізації вищих психічних функцій, був радянський невролог І. Н. Філімонов, який назвав його принципом «поетапної локалізації функцій» (Філімонов, 1940; 1974).

Локалізація вищих психічних функцій характеризується також динамічністю, мінливістю. Цей принцип локалізації функцій випливає з основної якості функціональних систем, що опосередковують вищі психічні функції, пластичності, мінливості, взаємозамінності ланок. Уявлення про динамічність, мінливість мозкової організації психічних функцій спираються на клінічні, фізіологічні та анатомічні дані. Узагальнюючи результати багаторічних клінічних спостережень, І. Н. Фі-

Хомська О. Д. Теорія системної динамічної локалізації... 145

лимонов сформулював положення про «функціональної багатозначності мозкових структур» (Филимонов, 1974),. згідно з яким багато мозкові структури за певних умов можуть включатися у виконання нових функцій. Це положень захищали і ще дослідники (У. З. Гесс, У. Пенфілд, Р. Джаспер та інших.).

Положення про «функціональну багатозначність» мозкових структур підтримував і І. П. Павлов, який виділяв, як відомо, у корі великих півкуль «ядерні зони аналізаторів» і «розсіяну периферію» і відводив останньої роль структур, що мають пластичні функції.

Існують численні фізіологічні докази справедливості ідеї про динамічність, мінливість мозкової організації функцій. До них відносяться насамперед експериментальні дослідження П. К. Анохіна (Анохін, 1968; Анохін, 1971) та його учнів (Судаков, 1984; Швирков, 1978), які показали, що не тільки щодо складні поведінкові акти (харчовидобувні, оборонні та ін. ), а й порівняно прості фізіологічні функції (наприклад, дихання) забезпечуються складними функціональними системами, де можливе заміщення одних ланок іншими.

У працях Н. А. Бернштейна (Бернштейн, 1947,1966) також знаходять розвиток ідеї пластичності, динамічності мозкової організації функцій. Вивчаючи фізіологію рухів, Н. А. Бернштейн сформулював ряд важливих положень про побудову будь-якої функції. До них належить положення про те, що рухова система (як і будь-які функції, включаючи і психічні) побудована за «топологічним», а не «метричним» принципом, де інваріантні завдання та кінцевий ефект, але варіативні способи здійснення завдання.

Принцип динамічної локалізації вищих психічних функцій людини спирається і сучасні анатомічні відомості. Роботами Московського інституту мозку АМН СРСР за допомогою різних сучасних методів дослідження встановлена мінливість під впливом різних впливів мікросистем (або мікроансамблів), що становлять основні макросистеми мозку (проекційні, асоціативні).

Розділ ІІ. Нейропсихологія

тивні, інтегративно-пускові та лімбіко-ретикулярні). Ці дані увійшли як одне з основних положень у концепцію структурно-системної організації функцій мозку, розроблену О. С. Адріановим (Адріанов, 1976, 1983).

Принцип динамічної локалізації функцій вперше було сформульовано І. П. Павловим (1951) та А. А. Ухтомським (1962). він протиставлявся ідеї локалізації функції у певному фіксованому «центрі», причому А. А. Ухтомський при розгляді механізмів динамічної локалізації функцій велике значення надавав тимчасовим показникам роботи різних елементів, що входять до «динамічної системи», вважаючи, що при реалізації функції необхідна «ув'язка в часу, швидкостях, в ритмах дії просторово різних груп нервових елементів, функціонально об'єднаних в динамічну систему (Ухтомський, 1962).

Ідеї І. П. Павлова та А. А. Ухтомського про динамічну локалізацію (або мозковий організації) функцій отримали підтвердження і в роботах Н. П. Бехтерєва та її колективу (Бехтерева, 1971,1980; Бехтерева, Бундзен, 1974). Ці дослідження, проведені методом реєстрації імпульсної нейронної активності різних глибоких структур головного мозку, показали, що будь-яка складна психічна діяльність (запам'ятовування слів, вирішення завдань тощо) забезпечується роботою складних констеляцій мозкових зон, що становлять ланки єдиної системи. Деякі з цих ланок є "жорсткими", тобто беруть постійну участь у реалізації психічної функції, інші - "гнучкими", які включаються в роботу лише за певних умов. «Гнучкі» ланки системи становлять рухливий динамічний апарат, завдяки якому досягається мінливість функції.

У нейропсихології принцип динамічної мозкової опра нізації вищих психічних функцій отримав різноманітне підтвердження і увійшов як найважливіший у теорію системної динамічної локалізації функцій.

Перераховані вище принципи є загальними для локалізації та психічних та фізіологічних функцій. Саме тому А. Р. Лурія для аргументації положень теорії локалізації функцій залучав анатомічні та фізіологічні дані, отримані на тваринах.

Хомська Є. Д. Теорія системної динамічної локалізації... 147

Однак вищі психічні функції людини мають не тільки більшу складність порівняно з психічними функціями тварин і тим більше з фізіологічними функціями, вони характеризуються якісною відмінністю - усвідомленістю, опосередкованістю мовою, довільним способом управління; вони формуються під впливом соціальних факторів прижиттєво. Ці якісні відмінності вищих психічних функцій від елементарніших психічних функцій тварин і фізіологічних функцій виявляються й у особливостях їх мозковий організації. Ще Л. С. Виготський писав про те, що порівняльне вивчення локальних мозкових поразок у дитячому і дорослому віці виявляє різні порушення вищих психічних функцій при тих самих поразках і що ці факти можуть трактуватися лише як наслідок відмінностей у мозковій організації вищих психічних функцій у дитини та дорослого (Виготський, 1934). У сучасній нейропсихології накопичено велику кількість даних про специфіку порушень психічних функцій та нейропсихологічних синдромів загалом у дітей порівняно з дорослими (Симерницька, 1985). Ці дані підтверджують справедливість уявлень Л. С. Виготського та А. Р. Лурія про хроногенний принцип локалізації вищих психічних функцій людини. Формуючись прижиттєво, під впливом соціальних впливів, вищі психічні функції людини змінюють свою психологічну структуру і свою мозкову організацію. Найбільш демонстративно це проявляється з прикладу мовних функцій. Якщо у дорослої грамотної людини (правші) кіркові поля середніх відділів лівої; "олущарія грають провідну роль у мозковому забезпеченні мовних процесів, то у дітей, які не володіють грамотою (до 5-6 років), мовні процеси (розуміння усного мовлення та активна мова) забезпечуються мозковими структурами і лівої, і правої півкуль. зон» лівої півкулі не веде в них до виражених мовних розладів (Симерницька, 1985) Таким чином, принцип динамічної локалізації функції у людини конкретизується і у вигляді хроногенної локалізації, тобто у зміні мозкової організації вищих психічних функцій в онтогенезі .

Розділ ІІ. Нейропсихологія

Мозок людини характеризується чітко вираженою межпо-лушарной асиметрією. Міжпівкульну асиметрію можна розглядати як найважливішу фундаментальну закономірність роботи мозку людини. Хоча міжпівкульна асиметрія не є унікальною особливістю мозку людини, як це передбачалося раніше, а властива і мозку тварин (Біанки, 1973, 1980), однак у людини вона досягає максимального розвитку. Між людиною та тваринами (навіть вищими приматами) у цьому відношенні існує не лише кількісна, а й якісна відмінність. Міжнапівкульна асиметрія, виявляючись у моторних і сенсорних функціях, найбільш виразна у вищих психічних функціях.

Міжпівкульні відмінності в мозковій організації вищих психічних функцій багаторазово описані в клінічній та нейропсихологічній літературі як відмінності симптомів та синдромів, пов'язаних із ураженням симетричних відділів великих півкуль. З позицій теорії системної динамічної локалізації функцій ці відмінності можна позначити як принцип різної локалізації (або мозкової організації) всіх вищих психічних функцій у лівій та правій півкулях мозку, або принцип латеральної спеціалізації мозкової організації психічних функцій. Вивчення конкретної мозкової організації кожної з вищих психічних функцій (у дітей та дорослих) значною мірою є справою майбутнього, так само як і вивчення якісних відмінностей мозкової організації психічних процесів, властивих лівій та правій півкулі. Однак сучасний рівень знань про міжпівкульну асиметрію мозку, накопичений і в нейропсихології, та в інших галузях науки про людину (фізіології, анатомії, неврології та ін), переконує в безперечному значенні даного принципу для розуміння загальних закономірностей локалізації вищих психічних функцій у людини.

Можливо, цей принцип справедливий і для мозкової організації певних психічних функцій у тварин, як про це пишуть деякі автори (Біанкі, 1975 та ін), проте в людини він набуває універсального значення, характеризуючи мозкову організацію будь-якої психічної функції. І значення цього принципу в онтогенезі, мабуть, зростає.

Хамська Є. Д. Теорія системної динамічної локалізації... 149

Людський мозок характеризується потужним розвитком лобових часток мозку. За площею, займаної корою лобових частин мозку, людина перевершує всіх інших представників тваринного світу. «Лобний мозок» в людини зазнає величезний розвиток в онтогенезі і остаточно формується лише до 12-14 років (Кононова, 1935 та ін.). Будучи мозковим субстратом довільних, сложнопрограммируемых форм поведінки, «лобовий мозок» поступово, з дозрівання включається у всіх вищих психічних функцій людини як одне з найважливіших ланок функціональних систем. /

Про прогресуючу участь передніх відділів мозку у здійсненні гностичних, мнестичних та інтелектуальних функцій свідчать, зокрема, ЕЕГ-дані, отримані методом просторової синхронізації потенціалів у дітей різного віку (Хризман, 1978), а також матеріали порівняльних клінічних спостережень за результатами ураження лобових часток у дітей та дорослих (Симерницька, 1978, 1985). Безумовна участь лобових часток мозку в мозковій організації всіх вищих психічних функцій (тобто свідомих, соціально-детермінованих, опосередкованих мовою довільно керованих форм психічної діяльності) доведено численними дослідженнями результатів ураження лобових часток мозку (особливо лівої частини лоба) у дорослих хворих (Лур , 1969,1973 та ін). Вирішальне значення серед цих досліджень мають роботи А. Р. Лурія (Лурія, 1966, 1969, 1973) та його учнів (Хомська, Лурія, 1977, 1982; Хомська, 1972).

З позицій теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини цю закономірність можна сформулювати як принцип обов'язкової участі лобових префронтальних конвекситальних відділів кори великих півкуль у мозковому забезпеченні вищих психічних функцій. Цей принцип специфічний мозкової організації всіх свідомих форм психічної діяльності.

Отже, згідно з теорією системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини, кожна вища психічна функція забезпечується мозком як цілим, од-

Розділ П. Нейропсихологія

нако це ціле складається з високодиференційованих розділів (систем, зон), кожен з яких робить свій внесок у per;

алізація функції. Безпосередньо з мозковими структура-.Д ми слід співвідносити всю психічну функцію і навіть|| не окремі її ланки, а ті фізіологічні процеси (фак-jj тори), які здійснюються у відповідних мозкових структурах. Порушення цих фізіологічних процесів (факторів) веде до появи первинних дефектів, а також;! взаємопов'язаних з ними вторинних дефектів (первинних і вторинних нейропсихологічних симптомів), що становлять закономірне поєднання порушень вищих психічних функцій - певний нейрогісихологічний синдром.

Теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій, розроблена Л. С. Виготським та А. Р. Лу-рія, становить центральний розділ у понятійному апараті радянської нейропсихології. Вона має велику евристичну цінність, дозволяючи не тільки пояснювати різноманітну клінічну феноменологію, а й передбачати нові факти і планувати нові дослідження. Разом з тим, безумовно, ця теорія - лише один з етапів у вирішенні найскладнішої проблеми мозкового субстрату психічних процесів - проблеми, вивчення якої займається майже все сучасне природознавство.

О.Д. Хомська

Нейропсихологія

Розділ I Нейропсихологія: теоретичні основи та практичне значення

Глава 1. Нейропсихологія та її місце у ряді соціальних та біологічних наук

Розділ 2. Теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій

Глава 3. Основні принципи будови мозку

Глава 4. Проблема міжпівкульної асиметрії мозку та міжпівкульної взаємодії

Глава 5. Нейропсихологія та практика

Глава 6. Вітчизняна нейропсихологія – нейропсихологія нового типу

Розділ ІІ. Нейропсихологічний аналіз порушень вищих психічних функцій при локальних ураженнях мозку

^ Глава 7. Проблема вищих психічних функцій у нейропсихології Глава 8. Сенсорні та гностичні зорові розлади.

Зорові агнозії
Загальні засади роботи аналізаторних систем
Зоровий аналізатор. Сенсорні зорові розлади
Гностичні зорові розлади

^ Глава 9. Сенсорні та гностичні шкірно-кінестетичні розлади. Тактильні агнозії

Шкірно-кінестетичний аналізатор. Сенсорні шкірно-кінестетичні розлади

Гностичні шкірно-кінестетичні розлади

^ Глава 10. Сенсорні та гностичні слухові розлади.

Слухові агнозії

Слуховий аналізатор. Сенсорні слухові розлади
Гностичні слухові розлади

^ Глава 11. Порушення довільних рухів та дій.

Проблема апраксій
Руховий аналізатор: аферентні та еферентні механізми.
Елементарні рухові розлади
Порушення довільних рухів та дій

^ Глава 12. Порушення довільного регулювання вищих психічних

функцій та поведінки в цілому

Глава 13. Порушення мови при локальних ураженнях мозку.

Проблема афазій

^ Глава 14. Порушення пам'яті при локальних ураженнях мозку.

Проблема амнезій

Розділ 15. Порушення уваги при локальних ураженнях мозку

Розділ 16 . Порушення мислення при локальних ураженнях мозку

^ Розділ III Нейропсихологічний аналіз порушень емоційно-особистісної сфери та свідомості при локальних ураженнях мозку

Глава 17. Емоційно-особистісна сфера та свідомість як проблеми нейропсихології

^ Глава 18. Порушення емоційно-особистісної сфери при локальних

ураженнях мозку

Розділ 19. Нейропсихологічний підхід до вивчення порушень

свідомості при локальних ураженнях мозку

Розділ IV Нейропсихологічні синдроми при локальних ураженнях мозку

^ Розділ 20. Синдромний аналіз порушень вищих психічних

Проблема факторів у нейропсихології

Глава 21. Нейропсихологічні синдроми ураження кіркових

відділів великих півкуль

^ Розділ 22. Нейропсихологічні синдроми ураження глибоких

підкіркових структур мозку

Післямова
Глава 1. Нейропсихологія та її місце у ряді соціальних та

біологічних наук

Успіхи психології, нейрофізіології та медицини (неврології, нейрохірургії) початку XX століття підготували ґрунт для формування нової дисципліни – нейропсихології. Ця галузь психологічної науки почала складатися у 20-40-ті роки XX століття у різних країнах і особливо інтенсивно – у нашій країні.

Перші нейропсихологічні дослідження проводилися ще 20-ті роки Л. З. Виготським, проте основна заслуга створення нейропсихології як самостійної галузі психологічного знання належить А. Р. Лурия.

Роботи Л. С. Виготського в галузі нейропсихології стали продовженням його загальнопсихологічних досліджень. На основі вивчення різних форм психічної діяльності йому вдалося сформулювати основні положення:

♦ про розвиток вищих психічних функцій;

♦ про смислову та системну будову свідомості ( ^ Л. С. Виготський, 1956, 1960).

Виходячи з цих теоретичних положень, він звернувся до дослідження змін, що виникають у вищих психічних функціях при локальних ураженнях мозку. Їм було розпочато вивчення ролі різних відділів мозку у здійсненні різних форм психічної діяльності. Л. С. Виготському не вдалося залишити закінчених робіт з питання про мозкові основи психічної діяльності, однак того, що він зробив і частково опублікував, достатньо, щоб з повною підставою вважати його, як і А. Р. Лурія, одним із основоположників вітчизняної нейропсихології .

Ранні роботи Л. С. Виготського з нейропсихології були присвячені системним порушенням психічних процесів, що виникають в результаті ураження окремих ділянок кори головного мозку, та їх особливостям у дитини та дорослої людини. У перших нейропсихологических дослідженнях, проведених ним разом із А. Р. Лурия, робилася спроба встановити, які елементарні порушення (в зоровому сприйнятті, у створенні простих рухових актів та інших.) спостерігаються при порушенні мовних процесів, т. е. з'ясувати на патологічному матеріалі залежність між відносно нескладними формами психічних процесів та найвищими рівнями організації психічної діяльності. На матеріалі поразок підкіркових структур при паркінсонізмі Л.С. Дослідження Л. С. Виготського (1934,1956 та ін.) започаткували не тільки науковий аналіз системної будови різних психічних процесів, але й розробку нейропсихологічних шляхів компенсації порушень психічних функцій, що виникають при локальних ураженнях мозку. На підставі цих робіт їм було сформульовано принципи локалізації найвищих психічних функцій людини.Л. С. Виготський вперше висловив ідею про те, що мозок людини має новий принцип організації функцій, який він позначив як принцип «екстракортикальної» організації психічних процесів(за допомогою знарядь, знаків і насамперед мови). За його! думці, що виникли в процесі історичного життя форми соціальної поведінки призводять до формування в корі головного мозку людини нових «міжфункціональних відносин»,які уможливлюють розвиток вищих форм психічної діяльності без істотних морфологічних змін самого мозку. Пізніше цю ідею про нові «функціональні органи» розвивав і А. Н. Леонтьєв (1972).

Положення Л. С. Виготського про те, що «людський мозок має новий порівняно з тваринним локалізаційним принципом, завдяки якому він і став мозком людини, органом людської свідомості» ( Л. С. Виготський, 1982. Т. 1. - С. 174), що завершує його відомі тези «Психологія та вчення про локалізації психічних функцій» (опубліковані в 1934 р.), відноситься, безсумнівно, до одного з найбільш фундаментальних положень вітчизняної нейропсихології.

Ідеї Л. С. Виготського про системну будову та системну мозкову організацію вищих форм психічної діяльності становлять лише частину того важливого внеску, який він вніс у нейропсихологію. Не менш важлива і його концепція про зміну значення мозкових зон у процесі прижиттєвого розвитку психічних функцій.

^ З творів А. Р. Лурія

...Виготський зробив капітальний крок історія радянської психології. Теза, до якого він прийшов, полягає в наступному: щоб пояснити внутрішні явища, які набувають форми регульованих, детермінованих, але внутрішніх вищих психічних процесів, треба вийти за межі організму і шукати не всередині організму, а в суспільних відносинах організму з середовищем. Це тоді звучало парадоксально. Виготський любив говорити, що, якщо ви шукатимете джерела вищих психічних процесів усередині організму, ви зробите ту ж помилку, яку робить мавпа, коли вона шукає своє зображення у дзеркалі за дзеркалом. Джерела вищих психічних процесів потрібно шукати не всередині мозку, не всередині духу, а в соціальних відносинах: у знарядді, у мові, у суспільних відносинах.

...Виготський дійшов висновку, що й елементом поведінки тварин є рефлекс чи реакція, то одиницею поведінки людини є опосередкований психологічний акт, т. е. вживання способів, засобів досягнення мети. Він пригадав етнологічні дані. Є народи, які, щоб запам'ятати, зав'язують вузлики і за ними запам'ятовують. Так, коли вождь посилає свою людину в сусіднє село, він на згадку йому зав'язує вузлики; коли цей вісник приходить до іншого села, він згадує доручення, коли дивиться на ці вузлики... Виготський вважав цілком обґрунтованим той факт, що поведінка людини відрізняється застосуванням психологічних знарядь чи знаків. Тільки звичайні знаряддя від знаків тим, що вони спрямовані зовнішні предмети. Наприклад, за допомогою важеля я можу підняти такий тягар, який я ніяк не зміг би підняти без важеля. А символ - це психологічне знаряддя в організацію своєї поведінки. Тому він пропонує називати застосування знаків опосередкуванням функції, або психотехнікою, але не в тому сенсі, в якому використовується цей термін у прикладній психології або в психології праці, інженерної психології, а як застосування зовнішніх (технічних) засобів для оволодіння власною поведінкою.

Виготський назвав свою психологію культурною, чи історичної, психологією оскільки вона вивчає процеси, що виникли у суспільній історії людини; чи інструментальної психологією оскільки одиницями психології, на його думку, є знаряддя, средства; чи психологією культурного розвитку оскільки ці явища народжуються у культурі. (Олена Лурія. Мій батько А. Р. Лурія. - М: Гнозіс, 1994. С. 41-42. Цит. по запису лекції А. Р. Лурія 18 листопада 1976, присвяченої Л. С. Виготському.)
Спостереження за процесами психічного розвитку привели Л. З. Виготського до висновку про послідовне(хронологічному) формуванні вищих психічних функцій людини та послідовній прижиттєвій зміні їх мозкової організації(Внаслідок зміни «міжфункціональних» відносин) як основної закономірності психічного розвитку. Він сформулював положення про різний вплив вогнища ураження мозку на вищі психічні функції у дитячому віці та у дорослої людини.У дитячому віці вогнище ураження викликає системний недорозвинення відповідних вищих психічних функцій. Так, порушення первинних гностичних зон кори (зорової, слухової, кінестетичної) у ранньому дитинстві призводить до глибокого недорозвинення вищих форм відповідної пізнавальної діяльності. Інша картина виникає при поразці цих зон кори головного мозку у дорослої людини. Вікові зміни у будові «міжфункціональних відносин» призводять до того, що роль відповідних ділянок кори головного мозку у здійсненні складних форм психічної діяльності та їх системний вплив суттєво змінюються. У дорослої людини вирішальне значення в організації психічної діяльності набувають вторинні та третинні відділи кори головного мозку, збереження яких необхідна і для здійснення щодо більш простих, але залежних від цих зон психічних процесів. Тому ураження гностичних зон кори в ранньому дитинстві призводить до послідовного недорозвинення всіх більш високих рівнів мозкової діяльності, що надбудовуються над ними, а поразка цих же зон кори у дорослої людини викликає порушення в роботі більш елементарних, але залежних від цих зон рівнів сенсорних актів. Ці факти були узагальнені Л. С. Виготським у відомому положення про неоднаковий системний вплив вогнищевих уражень мозку на вищі психічні функції на різних етапах психічного розвитку.Він зазначав, що «при розладах розвитку, спричинених будь-яким церебральним дефектом, за інших рівних умов більше страждає у функціональному відношенні найближчий вищий по відношенню до ураженої ділянки центр і відносно менше страждає найближчий нижчий по відношенню до нього центр; при розпаді 1 спостерігається зворотна залежність: при ураженні будь-якого центру за інших рівних умов більше страждає найближчий до ураженої ділянки нижчий, залежить від нього центр і відносно менше страждає найближчий вищий по відношенню до нього центр, від якого він сам знаходиться у функціональній залежності» ( Л. С. Виготський, 1982. Т. 1.-С. 172-173).

Ідея про неоднаковий ефект при ураженні тих самих зон кори на різних етапах психічного розвитку є однією з найважливіших ідей сучасної нейропсихології, яка по-справжньому оцінена лише останнім часом у зв'язку з розвитком досліджень у галузі нейропсихології дитячого віку.

Принципи, сформульовані Л. З. Виготським, зіграли значної ролі історія нейропсихології. Вони:

♦ послужили початкомбагаторічних цілеспрямованихдосліджень наслідків локальних уражень мозку, що проводилися А. Р. Лурія та його співробітниками;

♦ визначили становлення вітчизняної нейропсихологічної школи, яка зараз займає одне з провідних місць у світі в цій галузі знання.

Як у роки Великої Вітчизняної війни, так і в подальший час становлення та розвиток нейропсихології були тісно пов'язані з успіхами неврології та нейрохірургії,що дозволило вдосконалювати її методичний та понятійний апарати та перевіряти правильність гіпотез при лікуванні хворих з локальними ураженнями головного мозку.

У створення вітчизняної нейропсихології певний внесок зробили і дослідження в галузі патопсихології,що проводилися у низці психіатричних клінік Радянського Союзу. До них відносяться роботи психіатра Р. Я. Голант (1950), присвячені опису мнестичних розладів при локальних ураженнях мозку, зокрема, при ураженні діенцефальної області. Важливу роль відіграли дослідження основних форм порушень свідомості при локальних ураженнях мозку, проведені відомими вітчизняними психіатрами М. О. Гуревичем (1948) та А. С. Шмар'яном (1949). Перший детально описав психосенсорні розлади, що виникають при різних поразках мозку, та дав їх докладний неврологічний та психоневрологічний аналіз. Другий, вивчаючи хворих з локальними ураженнями мозку (пухлинами), описав синдроми змін свідомості при діенцефальних, базально-скроневих та лобових ураженнях мозку. Ці роботи не втратили свого значення і зараз.

Київський психіатр А. Л. Абашев-Костянтинівський (1959) багато зробив для розробки проблеми загальномозкових та локальних симптомів, що виникають при локальних ураженнях мозку. Їм описані характерні зміни свідомості, що виникають при масивних ураженнях лобових часток мозку, та виділено умови, від яких залежить їхня поява.

Важливий внесок у вітчизняну нейропсихологію зробила Б. В. Зейгарнік із своїми співробітниками.

Завдяки цим роботам:

♦ були вивчені порушення мислення у хворих з локальними та загальними органічними ураженнями мозку;

♦ описано основні типи патології розумових процесів у вигляді різних порушень самої структури мислення в однихвипадках та порушень динаміки розумових актів (дефектів мотивації, цілеспрямованості мислення тощо) - в інших.

Роботи Б. В. Зейгарник (1947, 1949), присвячені вивченню патології афективної сфери при органічних ураженнях мозку, також становлять нейропсихології великий інтерес. Вони знайшли своє продовження у дослідженнях особливостей порушень емоційно-вольової сфери у хворих з різними локальними ураженнями мозку ( Т. А. Доброхотова, 1974 та ін.).

Безумовний інтерес з позицій нейропсихології становлять і роботи грузинської школи психологів,досліджували особливості фіксованої установки при загальних та локальних ураженнях мозку ( Д.Н.Узнадзе, 1958).

Важливі експериментально-психологічні дослідження проводилися і основі неврологічних клінік. До них насамперед відносяться роботи Б. Г. Ананьєва та його співробітників (1960 та ін), присвячені проблемі взаємодії півкуль головного мозку і внесли істотний внесок у побудову сучасних нейропсихологічних уявлень про мозкову організацію психічних процесів. У цих дослідженнях було отримано великий фактичний матеріал, що показує різноманіття взаємодії півкуль мозку у таких видах психічної діяльності, як дотик, просторове орієнтування, складні види праксису та інших.

Велику цінність для становлення нейропсихології становлять нейрофізіологічні дослідження,які проводилися та проводяться у ряді лабораторій країни. До них належать дослідження

Г. В. Гершуні та його співробітників (1967), присвячені слуховій системі та виявили, зокрема, два режими її роботи: аналіз довгих та аналіз коротких звуків, що дозволило по-новому підійти до симптоматики ураження скроневих відділів кори мозку у людини, а також багато інших досліджень сенсорних процесів. Великий внесок у сучасну нейропсихологію зробили дослідження таких великих вітчизняних фізіологів, як Н. А. Бернштейн, П. К. Анохін, Є. Н. Соколов, Н. П. Бехтерєва, О. С. Адріанов та ін.

Концепція М. А. Бернштейна (1947 та інших.) про рівневої організації рухів послужила основою на формування нейропсихологічних поглядів на мозкові механізми рухів та його порушення при локальних ураженнях мозку. Положення Н. А. Бернштейна (1966) про фізіологію активності з'явилися одним із логічних «блоків» у побудові нейропсихологічної моделі доцільної поведінки людини.

Концепція П. К. Анохіна (1968,1971) про функціональні системи та їх роль у поясненні доцільної поведінки тварин була використана А. Р. Лурія для побудови теорії системної динамічної локалізації вищих психічних функцій людини.

Роботи Е.Н. -Неспецифічних порушень вищих психічних функцій та ін.

Велику цінність для нейропсихології представляють дослідження Н. П. Бехтерєвої (1971, 1980), В. М. Смирнова (1976 та ін) та інших авторів, в яких вперше в нашій країні за допомогою методу імплантованих електродів показана важлива роль глибоких структур мозку в здійсненні складних психічних процесів – як когнітивних, так і емоційних. Ці дослідження відкрили нові перспективи вивчення мозкових механізмів психічних процесів.

Таким чином, вітчизняна нейропсихологія сформувалася на стику кількох наукових дисциплін, кожна з яких зробила свій внесок у її понятійний апарат.

Комплексний характер знань, на які спирається нейропсихологія та які використовуються для побудови її теоретичних моделей, визначається комплексним, багатоплановим характером її центральної проблеми – «мозок як субстрат психічних процесів». Ця проблема є міждисциплінарною, і просування вперед шляхом її вирішення можливе лише за допомогою загальних зусиль багатьох наук, у тому числі нейропсихології. Для розробки власне нейропсихологічного аспекту даної проблеми (тобто для вивчення мозкової організації вищих психічних функцій насамперед на матеріалі локальних уражень головного мозку) нейропсихологія повинна бути озброєна всією сумою сучасних знань про мозку та психічні процеси, почерпнуті як з психології, так і з інших, суміжних наук.

^ Сучасна нейропсихологія розвивається переважно двома шляхами. Перший – це вітчизняна нейропсихологія,створена працями Л.С.Виготського, А.Р. .).

Другий – це традиційна західна нейропсихологія,найбільш яскравими представниками якої є такі нейропсихологи, як Р. Рейтан, Д. Бенсон, X. Екаен, О. Зангвілл та ін. Методологічними засадамивітчизняної нейропсихології є загальні положення діалектичного матеріалізму як загальної філософської системи пояснювальних принципів, до яких належать такі постулати:

♦ про матеріалістичне (природничо) розуміння всіх психічних явищ;

♦ про суспільно-історичну обумовленість людської психіки;

♦ про принципову значущість соціальних факторів для формування психічних функцій;

♦ про опосередкований характер психічних процесів та провідну роль мови в їх організації;

♦ про залежність психічних процесів від способів їх формування та ін.

Як відомо, А. Р. Лурія поряд з іншими вітчизняними психологами (Л. С. Виготським, А. М. Леонтьєвим, С. Л. Рубінштейном, А. В. Запорожцем, П. Я. Гальперіним та ін.) безпосередньо розробляв теоретичні Основи вітчизняної психологічної науки і на цій основі створив нейропсихологічну теорію мозкової організації вищих психічних функцій людини. Успіхи вітчизняної нейропсихології пояснюються передусім її опорою науково розроблені з позицій матеріалістичної філософії загальнопсихологічні концепції.

Порівнюючи шляхи розвитку вітчизняної та американської нейропсихології, А. Р. Лурія зазначав, що американська нейропсихологія, досягнувши великих успіхів у розробці кількісних методів дослідження наслідків мозкових уражень, фактично не має загальної концептуальної схеми роботи мозку, загальної нейропсихологічної теорії, яка пояснює принципи функціонування мозку як цілого(Luna A. R. та ін., 1977). У теоретичному відношенні американська нейропсихологія походить головним чином від біхевіоризму (заснованого на методології вульгарного механістичного матеріалізму), неврології (емпіричних даних), а також від психометрики. В результаті вона не йде далі безпосереднього (по суті психоморфологічного) зіставлення порушень окремих психічних процесів з ураженнями певних ділянок мозку. Подібна «неувага» до розробки нейропсихологічної теорії призводить до появи в цій галузі суто емпіричних робіт, у яких прекрасний математичний апарат вжито для констатації зв'язку ще одного порушення психічних функцій із ще однією структурою мозку.

^ Теоретичні уявлення вітчизняної нейропсихології визначають загальну методичну стратегію досліджень. Відповідно до уявлення про системну будову вищих психічних функцій, згідно з яким кожна з них являє собою складну функціональну систему, що складається з багатьох ланок, порушення однієї і тієї ж функції протікають по-різному в залежності від того, яка ланка (фактор) виявляється ураженим. Тому центральним завданням нейропсихологічного дослідження є визначення якісної специфіки порушення, а чи не лише констатація факту розладу тій чи іншій функції.

Якісний аналіз порушення психічної функції (якісна кваліфікація симптому) проводиться за допомогою спеціального набору методів з опорою на клінічні дані. Це дозволяє ретельно вивчати окремі випадки захворювання.

У сучасній американській нейропсихології головним методичним підходом до вивчення хворих із локальними ураженнями мозку є застосування стандартизованих кількісних методів оцінки окремих функцій.Використовуються різні батареї тестів, причому одні з них застосовуються для дослідження будь-яких хворих, інші - для дослідження окремих категорій хворих: наприклад, з ураженням лобових часток мозку, афазією, що перенесли психохірургічні операції і т. д. Все це не є наслідком певної стратегії на відповідну нейропсихологічну теорію. Центральне місце у таких дослідженнях займає визначення індексу виконання тесту, тобто констатація факту та ступеня порушення тієї чи іншої функції. Дослідження часто проводиться «наосліп» (коли експериментатор має справу лише з результатами дослідження, а не з самим хворим), без попереднього аналізу та використання клінічних даних.

Слід зазначити, що в даний час як теоретичні положення, так і методи вітчизняної нейропсихології набувають все більшої популярності у західних дослідників. Методи, розроблені А. Р. Лурієм, піддаються стандартизації, широко використовуються, обговорюються на спеціальних конференціях ( GoldenЗ.J., 1978; GoldenЗ. et al., 1979 та ін.). Його наукові праці продовжують

видавати та перевидавати не тільки у нас у країні, а й за кордоном.

Багата наукова спадщина, залишена А. Р. Лурієм, надовго визначила розвиток вітчизняної нейропсихології та суттєво вплинула на розвиток світової нейропсихології.

В даний час вітчизняна нейропсихологія є інтенсивно розвивається галузь психологічної науки, в якій виділилося кілька самостійних напрямків,об'єднаних загальними теоретичними уявленнями та загальним кінцевим завданням, що полягає у вивченні мозкових механізмів психічних процесів.

^ Основним напрямком є клінічна нейропсихологія,головне завдання якої полягає у вивченні нейропсихологічних синдромів, що виникають при ураженні тієї чи іншої ділянки мозку, та зіставленні їх із загальною клінічною картиною захворювання.

^ Основними методами, використовуються в клінічній нейропсихології, є методи клінічного(неапаратурного) нейропсихологічного дослідження,розроблені А. Р. Лурія та відомі у нас і за кордоном під назвою «Луріївські методи нейропсихологічної діагностики».

За багато років у школі А. Р. Лурія створено теоретичні основи нейропсихологічної синдромології та зібрано величезний фактичний матеріал. Введено нове уявлення про нейропсихологічний синдром як закономірне поєднання різних порушень психічних функцій (нейропсихологічних симптомів), яке обумовлено порушенням (або випаданням) певної ланки (фактору) функціональної системи. Поразка тієї чи іншої зони мозку призводить до появи первинних симптомів і вторинних, системних впливів цього дефекту протягом усього функціональну систему загалом чи кілька функціональних систем відразу. Сукупність первинних та вторинних нейропсихологічних симптомів і становить нейропсихологічний синдром.

(Докладніше див. в гл. 20).

Принципово новим було введення до клінічної нейропсихології наступних уявлень:

♦ про вищі психічні функції як складні функціональні системи, різні ланки яких пов'язані з різними аспектами психічної функції;

♦ про нейропсихологічні фактори як про певні структурно-функціональні одиниці роботи мозку, патологічна зміна яких лежить в основі нейропсихологічних синдромів.

Таким чином, у руслі вітчизняної нейропсихології виник принципово новий, заснований на нових теоретичних положеннях напрямок - клінічна нейропсихологія(синдромологія) - З новим методичним апаратом.

В рамках клінічної нейропсихології А. Р. Лурія та його учнями описані основні нейропсихологічні синдроми ураження конвекситальних відділів кори та найближчих підкіркових структур (переважно лівої півкулі), глибинних підкіркових утворень, розташованих по середній лінії, а також синдроми, пов'язані з ураженням медіобазальних відділів А. Р. Лурія, 1947, 1962, 1963, 1973, 1982а, 1968а, 1971а та ін.).

В даний час у рамках клінічної нейропсихології увага дослідників звернена в основному на наступне:

♦ інтенсивно вивчаються нові синдроми, зумовлені ураженням правої півкулі, глибинних структур мозку, порушенням міжпівкульної взаємодії;

♦ досліджується специфіка синдромів, яка визначається віком хворого;

♦ вивчається специфіка синдромів, пов'язана з характером ураження (судинне захворювання, травма, пухлина та ін.), з особливостями преморбіду.

Подальша розробка цих проблем пов'язана з такими моментами, як:

♦ успіхи нейрохірургії (судинної, стереотаксичної, мікрохірургії);

♦ розвиток сучасних апаратурних методів діагностики локальних уражень головного мозку (комп'ютерної томографії, методів ядерно-магнітного резонансу – ЯМР та ін.);

♦ впровадження математичних методів аналізу нейропсихологічних симптомів та синдромів.

Іншим напрямком сучасної нейропсихології є експериментальна нейропсихологія,завдання якої входить експериментальне (клінічне та апаратурне) вивчення різних форм порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку та інших захворюваннях ЦНС. У працях А. Р. Лурія (1947, 1948, 1962, 1966, 1968а, б, 1974а, 1976 та ін) були розроблені проблеми експериментальної нейропсихології пізнавальних процесів (промови, пам'яті, сприйняття, мислення), а також довільних рухів . Особливе місце серед цих досліджень займає нейропсихологія мови, якій він присвятив кілька десятиліть. Починаючи з роботи "Травматична афазія" (1947) і закінчуючи монографією "Мова і свідомість" (1979), А. Р. Лурія послідовно розробляв різні проблеми нейропсихології мови. В результаті:

♦ була створена нова класифікація афазій, заснована на уявленні про мовленнєву діяльність як про складну, але єдину функціональну систему, що складається з багатьох аферентних та еферентних ланок;

♦ був проведений систематичний аналіз афазій, а також псевдоафазичних розладів, що виникають при ураженні глибинних відділів мозку;

♦ досліджувалась специфіка мовленнєвих порушень при ураженні конвекситальних відділів правої півкулі;

♦ велося вивчення нейрофізіологічної природи різних афазичних симптомів (забування, семантичних розладів мови, мовних персеверацій та ін.);

♦ було розроблено новий нейролінгвістичний підхід до афазій (1968б, 1975а, б). Значних успіхів досягнуто А. Р. Лурія та його співробітниками у вивченні нейропсихології пам'яті:

♦ описано модально-неспецифічні порушення пам'яті, пов'язані з ураженням неспецифічних серединних структур різних рівнів;

♦ проведено дослідження порушень модально-специфічної слухомовної пам'яті, а також семантичної пам'яті (тобто пам'яті на поняття) ( А. Р. Лурія, 1966, 1968б, 1974а, 1976 та ін).

♦ вивчено порушення пам'яті як мнестичної діяльності, характерні для хворих з ураженням лобових часток мозку;

А. Р. Лурія та його співробітниками експериментально розроблялися і проблеми нейропсихології гностичних процесів (зорового, слухового сприйняття), нейропсихології інтелектуальної діяльності ( А. Р. Луріята ін, 1965; А. Р. Лурія, Є. Д. Хомська, 1962, 1969; А. Р. Лурія, Л. С. Цвєткова, 1966 та ін.). В даний час поряд з вивченням зазначених вище проблем проводяться нові дослідження, присвячені аналізу порушень пізнавальних процесів (просторового сприйняття, тактильного, колірного гнозису, колірної пам'яті, наочно-образного та вербально-логічного інтелекту) та емоційно-особистісної сфери, з використанням нових методів експериментальної нейропсихології. В експериментальній нейропсихології з ініціативи А. Р. Лурія було створено ще один новий напрямок, який можна позначити як психофізіологічний.Починаючи з ранніх робіт у

клініці локальних поразок мозку їм використовувалися різні об'єктивні психофізіологічні методи дослідження. Зокрема, він вперше застосував «сполучену моторну методику»,спрямовану на об'єктивізацію афективних комплексів ( A. R. Luna, 1932, 2002). Пізніше він та його співробітники використовували у своїх дослідженнях різні фізіологічні показники психічної діяльності:

♦ механограму та міограму – для дослідження довільних рухів;

♦ плетизмограму – для вивчення орієнтовного рефлексу як основи уваги;

♦ електрофізіологічні показники - для вивчення процесів довільного регулювання психічних функцій у нормі та при локальних ураженнях мозку, а також порушень пам'яті, сприйняття, інтелектуальної діяльності ( А. Р. Лурія, 1975, 1977; "Проблеми нейропсихології", 1977, "Функції лобових часток мозку", 1982 та ін).

А. Р. Лурія вважав найважливішим завданням створення «психологічно орієнтованої фізіології», тобто психофізіології, що вивчає складні свідомі довільно регульовані форми психічної діяльності, а не лише елементарні сенсорні та моторні акти. Він застерігав дослідників від «фізіологічного редукціонізму» як однієї з форм спрощеного уявлення про фізіологічні механізми психічних процесів, наголошуючи на нагальній необхідності розвивати «психофізіологію локальних уражень головного мозку»,завдання якої входить вивчення фізіологічних механізмів порушень вищих психічних функцій людини, що виникають внаслідок ураження окремих мозкових структур. На його думку, цей напрямок досліджень є природним продовженням експериментальної нейропсихології методами психофізіології.

Як відомо, А. Р. Лурія заперечував можливість безпосереднього співвіднесення психічної функції та мозкової структури (або багатьох структур), розглядаючи подібне «накладення психологічного на морфологічну канву» (як говорив І. П. Павлов) як основна вада психоморфологічного вирішення проблеми «мозок та психіка». Згідно з його поглядами (1962, 1977а та ін), найважливішим становищем вітчизняної нейропсихології є ідея про те, що вищі психічні функції треба зіставляти безпосередньо з морфологічним субстратом, і з фізіологічними процесами, які здійснюються у тих чи інших мозкових структурах під час реалізації функцій.Для позначення цих локальних фізіологічних процесів (різного ступеня складності та інтегративності), які відбуваються у певних мозкових структурах, А. Р. Лурія було введено поняття "фактор".Дослідження факторів у нейропсихології проводиться за допомогою:

♦ клінічних методів нейропсихологічного синдромного аналізу;

♦ психофізіологічних методів, які безпосередньо спрямовані на вивчення фізіологічних механізмів порушень психічних функцій.

Дослідження за допомогою методів психофізіології показали, що порушення пізнавальних функцій, що виникають при виконанні завдань за інструкцією експериментатора (рахунок сигналів, арифметичний рахунок, вербальні асоціації та ін.), супроводжуються такими порушеннями біоелектричних процесів:

♦ переважно загальномозковими (у вигляді генералізованих змін біоелектричної активності мозку);

♦ переважно локальними (у вигляді змін біоелектричної активності у певних галузях мозку).

Ці два типи порушень біоелектричних процесів корелюють з різними аспектами виконуваного завдання (перші - з його труднощами для випробуваного, другі - з його змістом), а також з локалізацією вогнища ураження та різною психологічною структурою порушення пізнавальних процесів («Проблеми нейропсихології», 1977); О.Д. Хомська, 1972, 1976, 1978 та ін). Психофізіологічні дослідження допомогли уточнити роль лобових та скроневих відділів мозку у регуляції емоційних станів, уточнити роль

рухів очей у порушеннях зорового сприйняття, проаналізувати психофізіологічні механізми порушень довільних рухів та процесів та інших. («Лобні частки...», 1966; «Проблеми нейропсихології», 1977; «Функції лобових часток...», 1982; «А. Р. Лурія та сучасна психологія », 1982 та ін).

В даний час розвиток досліджень у галузі психофізіології локальних уражень головного мозку йде такими шляхами:

♦ з одного боку, розширюється проблематика вивчення системних фізіологічних механізмів різних нейропсихологічних симптомів та синдромів;

♦ з іншого - удосконалюється методичний апарат (математична обробка ЕЕГ-даних за допомогою комп'ютера та ін.).

Одним із найважливіших напрямів сучасної нейропсихології є реабілітаційний напрям,присвячене відновленню вищих психічних функцій, порушених внаслідок локальних уражень головного мозку.

Вітчизняна нейропсихологія розкрила нові можливості для цієї галузі практики. Даний напрямок, виходячи із загальних нейропсихологічних уявлень про діяльність мозку, розробляє принципи та методи відновного навчання хворих, які перенесли локальні мозкові захворювання. Ця робота почалася в роки Великої Вітчизняної війни, коли вітчизняні психологи (А. Р. Лурія, А. Н. Леонтьєв, Б. В. Зейгарник, С. Я. Рубінштейн, А. В. Запорожець, Б. Г. Ананьєв, В М. Коган, Л. В. Занков, С. М. Блінков, Е. С. Бейн та багато інших) активно включилися в розробку проблеми відновлення мовних та рухових функцій після військової травми. Центральну роль цій роботі грав колектив психологів відновного госпіталю у м. Кисегаче (на Уралі), очолюваний А. Р. Лурия. Теоретичні підсумки цієї роботи - у вигляді загальної концепції та принципів відновлення порушених психічних функцій - були сформульовані в узагальненому вигляді в монографіях А. Н. Леонтьєва та А. В. Запорожця (1945), А. Н. Леонтьєва та Т. О. Гіневської ( 1947) та А. Р. Лурія (1948).

У ці роки було висунуто центральне положення концепції нейропсихологічної реабілітації: відновлення складних психічних функцій може бути досягнуто лише шляхом перебудови порушених функціональних систем, в результаті якої компенсована психічна функція починає здійснюватися за допомогою

нового «набору» психологічних засобів, що передбачає її нову мозкову організацію.

Для визначення необхідного «набору» психологічних засобів потрібний ретельний психологічний аналіз (кваліфікація) дефекту методами нейропсихологічної діагностики ( А. Р. Лурія, 1948, 1962, 1973 та ін.).

Після Великої Вітчизняної війни вітчизняні психологи (В. М. Коган, Е. С. Бейн, Л. С. Цвєткова, Т. B. Ахутіна, E. H. Вінарська, В. М. Шкловський та ін.) продовжували розробляти систему науково обґрунтованих методів відновлення порушених функцій. Найбільш інтенсивно велася робота з відновлення мовної діяльності. Розроблені та успішно використовуються методи відновлення експресивної та імпресивної мови, а також пам'яті та інтелектуальної діяльності ( Е. С. Бейн, 1964; Л.

^ C. Цвєткова, 1972, 1985, 1997; "Проблеми афазії ...", 1975; В. М. Шкловський, 1998 та ін.).

Нині у цій галузі нейропсихології відбувається подальше розширення тематики, поширення нейропсихологічних принципів відновлення інші, невербальні психічні процеси, складні рухові функції, і навіть на особистість хворого загалом ( В. Л. Найдіна, 1980; "Нейропсихологічні дослідження ...", 1981; Ж. М. Глозман, 1987 та ін.). Великі успіхи в галузі нейропсихологічної реабілітації пояснюються величезними можливостями нейропсихологічного підходу до відновлення психічних функцій і пов'язані насамперед із розробкою нейропсихологічної теорії, що ще раз підтверджує справедливість крилатої фрази про те, що немає нічого практичного, ніж хороша теорія.

У 70-ті роки XX століття з ініціативи А. Р. Лурія став формуватися новий напрямок - нейропсихологія дитячого вікуНеобхідність створення диктувалася специфікою порушень психічних функцій в дітей віком при локальних мозкових ураженнях. Як показують клінічні спостереження, у ранньому дитячому віці ураження кори лівої півкулі не супроводжується характерними для дорослих порушеннями мовних функцій. Іншими, ніж у дорослих хворих, є симптоми ураження правої півкулі мозку. Виникла необхідність спеціального вивчення «дитячих» нейропсихологічних симптомів та синдромів, опису та узагальнення фактів. Для цього була потрібна спеціальна робота з «пристосування» до дитячого віку методів нейропсихологічного дослідження та їх удосконалення.

Систематичне нейропсихологічне дослідження дітей віком від 5 до 15 років з локальними мозковими ураженнями, проведене Е. Г. Симерницької (1978, 1985), виявило, що на різних щаблях онтогенезу ураження однієї й тієї ж ділянки мозку проявляється неоднаково. Виділено три вікові групи (5-7, 7-12, 12-15 років), кожна з яких характеризується різними симптомами. Максимальні відмінності від дорослої симптоматики виявили діти першої вікової групи. Хоча поразка лівої півкулі цих дітей і веде до мовним порушенням, останні носять інший, ніж в дорослих, неафазический характер. У той самий час поразка правої півкулі вони призводить до мовним дефектам (зазвичай, як вербально-мнестических порушень) значно частіше, ніж в дорослих. Результати дихотичного дослідження (одночасного пред'явлення слів у ліве та праве вухо з метою їхнього впізнання та запам'ятовування) свідчать про те, що поразка правої півкулі у дітей часто викликає білатеральне погіршення сприйняття словесного матеріалу, що ніколи не спостерігається у дорослих хворих, у яких білатеральний ефект пов'язаний з лівопівкульними ураженнями мозку. Ці факти вказують на якісну відмінність механізмів міжпівкульної асиметрії та міжпівкульної взаємодії у дітей та дорослих. Як вербальні, і невербальні (зорово-просторові) функції у дитячому віці мають іншу мозкову організацію, ніж в дорослих.

Вивчення особливостей мозкових механізмів вищих психічних функцій у дітей із локальними мозковими ураженнями дозволяє виявити закономірності хроногенної локалізаціїцих функцій, про яку свого часу писав Л.С.

на вже сформовані). Дитяча нейропсихологія відкриває широкі можливості для вивчення проблеми міжпівкульної асиметрії та міжпівкульної взаємодії, для вирішення питання про генетичну та соціальну детермінацію цих фундаментальних закономірностей роботи мозку. Велике і прикладне значення дитячої нейропсихології, тому що адаптовані до дитячого віку нейропсихологічні методи дозволяють визначати зони ураження мозку у дітей так само успішно, як і у дорослих. Можна думати, що згодом буде створено і нейропсихологія старечого віку(Геронтонейропсихологія). Поки що на цю тему є лише окремі публікації.

Зрештою, останнім часом все більше починає затверджуватись нейропсихологія індивідуальних відмінностей(або диференціальна нейропсихологія) - вивчення мозкової організації психічних процесів та станів у здорових осіб на основі теоретичних та методичних досягнень вітчизняної нейропсихології. Актуальність нейропсихологічного аналізу психічних функцій у здорових людей диктується і теоретичними, і практичними міркуваннями. Найважливішим теоретичним завданням, що постає у цій галузі нейропсихології, є необхідність відповіді питанням, чи можливе у принципі поширення загальних нейропсихологічних поглядів на мозкової організації психіки, що склалися щодо наслідків локальних поразок мозку, вивчення мозкових механізмів психіки здорових осіб.

Іншими словами, наскільки нейропсихологічні уявлення відображають загальні закономірності «пристрою» мозку як субстрату психічних процесів і чи можуть вони пояснити їх індивідуальні особливості.Розробка цього напряму дозволить по-новому підійти до аналізу типології норми – однієї з найважливіших проблем психологічної науки.

Практичні завдання, що постають перед диференціальною нейропсихологією, пов'язані насамперед із психодіагностикою, із застосуванням нейропсихологічних знань з метою профвідбору, профорієнтації тощо.

Нині у нейропсихології індивідуальних відмінностей склалося два напрями досліджень.Перше – це вивчення особливостей формування психічних функцій в онтогенезі з позицій нейропсихології,т. е. розгляд різних етапів розвитку психічних функцій як результату як соціальних впливів, а й дозрівання відповідних мозкових структур та його зв'язків (роботи Еге. Р. Симерницької, Т. У. Ахутиной, У. У. Лебединського, М. До. Корсакова, Ю. В. Мікадзе, Н. Г. Манеліс, А. В. Семенович та ін).

Друге – це дослідження індивідуальних особливостей психіки дорослих людей у контексті проблеми міжпівкульної асиметрії та міжпівкульної взаємодії, аналіз латеральної організації мозку як нейропсихологічної основи типології індивідуальних психологічних відмінностей(роботи Є. Д. Хомської, В. А. Москвина, І. В. Єфімової, Н. Я. Батової, Є. В. Єніколопової, Є. В. Будика, А. Ж. Моносової та ін). Найбільший розвиток у цьому напрямі отримало вивчення варіантів міжпівкульної асиметрії мозку (профілів латеральної організації мозку - ПЛО) у норми та зіставлення їх із пізнавальними, руховими, емоційними процесами та особистісними характеристиками. В даний час встановлені кореляції між типом міжпівкульної асиметрії та успішністю у вирішенні наочно-образних та вербально-логічних завдань, особливостями довільної регуляції рухів та інтелектуальної діяльності, поряд емоційно-особистісних характеристик ( Є. Д. Хомськата ін, 1997; «Нейропсихологія та психофізіологія індивідуальних відмінностей», 2000; В.А. Москвин, 2002 та ін.). Всі ці дані свідчать про велику значущість закономірностей парної роботи великих півкуль мозку для реалізації вищих психічних функцій і, отже, необхідність їх вивчення для вирішення психодіагностичних завдань. Нейропсихологічний підхід до вирішення проблем психодіагностики дуже перспективний, і роботу у цьому напрямі можна розцінювати як самостійну лінію розвитку вітчизняної нейропсихології.

В останні роки складається ще один новий напрямок у нейропсихології - нейропсихологія прикордонних станів ЦНС,до яких належать невротичні стани, захворювання мозку, пов'язані з опроміненням малими дозами радіації («чорнобильська хвороба»), та ін. стани, зокрема для аналізу змін вищих психічних функцій під впливом психофармакологічних препаратів («Чорнобильський слід», 1992; Е. Ю. Костеріната ін, 1996, 1997; О.Д. Хомська, 1997 та ін.).

Підбиваючи підсумки аналізу основних напрямів сучасної вітчизняної нейропсихології, можна виділити таке:

♦ центральна теоретична проблема нейропсихології – проблема мозкової організації (або локалізації) вищих психічних функцій людини – залишається головною для кожного з них, тільки вона вивчається на різному «матеріалі» та різними методами;

♦ загалом вітчизняна нейропсихологія є якісно новим щаблем у вивченні проблеми «мозок і психіка»; від простого збирання фактів про порушення психічних процесів в результаті локальних уражень головного мозку, якими рясніє клінічна література вже понад 100 років, вона перейшла до їх систематизації, тобто до наукового знання.

Таким чином, А. Р. Лурія; розвиваючи ідеї Л. С. Виготського, створив науково обґрунтовану систему знань у галузі нейропсихології, сприяючи її виділенню у самостійну наукову дисципліну. Саме в цьому полягає головна заслуга А. Р. Лурі перед світовою психологічною наукою.

Крім безпосередньої цінності нейропсихологічних знань як для вирішення її власних завдань нейропсихологія як нова наукова дисципліна має велике значення для вирішення проблем загальної психології.Цей аспект становить другий «контур» проблем, які постійно розробляють нейропсихологію. Як вказував А. Р. Лурія (1962, 1973), нейропсихологія надає унікальну можливість вивчення такої важливої загальнопсихологічної проблеми, як структура вищих психічних функцій, бо, як відомо, в патології оголюється те, що приховано в нормі. Нейропсихологія дозволяє вивчати системний характер будови вищих психічних функцій, склад і роль різних ланок цих систем, можливості їхньої пластичності, переробки, заміни. Як відомо, системний підхід до аналізу психічних явищ розробляється у різних галузях психології. А. Р. Лурія, 1969; Б. Ф. Ломов, 1984; А. В. Петровський, М. Г. Ярошевський, 1996 та ін.).

Всі ці питання мають важливе значення для побудови загальнопсихологічної теорії. До найважливіших загальнопсихологічних проблем, вирішуваних нейропсихологією, ставляться також такі, як:

♦ рівнева (довільна та мимовільна) організація вищих психічних функцій;

♦ структура міжсистемних зв'язків (тобто характер взаємозв'язку різних психічних функцій, що входять до єдиного синдрому, або плеяду функцій);

♦ особливості пластичності вищих психічних функцій, їх перебудови під впливом спеціального навчання та низку інших.

Вивчення цього кола питань має велике значення для подальшого просування у дослідженні проблеми генезу та будови вищих психічних функцій людини – проблеми, яка була поставлена Л. С. Виготським і плідно розробляється багатьма провідними вітчизняними психологами. Нейропсихологія може зробити (і робить) вагомий внесок у будь-яку із загальнопсихологічних проблем, оскільки вивчення нормальних закономірностей психіки через патологію одна із генеральних шляхів вивчення психічних явищ.

Таким чином, зв'язок нейропсихології із загальною психологією двостороння:

♦ з одного боку, поняттєвий апарат нейропсихології сформувався на базі загальнопсихологічної теорії та є свого роду «додатком» загальнопсихологічних уявлень до аналізу роботи мозку;

♦ з іншого - на патологічному матеріалі може бути перевірена майже будь-яка із загальнопсихологічних гіпотез, що дозволяє розглядати нейропсихологію як один із плідних шляхів вирішення різних загальнопсихологічних проблем.

Союз нейропсихології із загальною психологією тісний і дуже плідний, що є запорукою успішного розвитку нейропсихології як самостійної галузі психологічної науки.

Велике загальне методологічне значення нейропсихології як однієї з наук про мозок. Розробляючи одну з глобальних проблем сучасного природознавства - проблему «мозок та психіка», - нейропсихологія робить серйозний внесок у формування природничо-наукового матеріалістичного світогляду.Хоча нині природознавство загалом і нейропсихологія зокрема ще далекі від остаточного вирішення питання матеріальному субстраті психіки, нейропсихологічне дослідження закономірностей роботи мозку людини на моделі локальних поразок його окремих ділянок (структур) надає унікальну можливість вивчення цієї проблеми.

Нейропсихологія дає цінну інформацію вивчення такої важливої філософської проблеми, як роль соціального і біологічного чинників у психіці людини. Нині, як відомо, справедливій критиці піддаються і суто біологізаторські, і суто соціологізаторські концепції генезу психіки, як і «теорія двох чинників». Єдине правильне рішення - положення про монізм, єдність біологічної та соціальної в психіці людини, потребує детальної конкретизації. Саме цей конкретний матеріал і пропонує нейропсихологія, допомагаючи вирішити питання про дійсне співвідношення біологічних та соціальних детермінатів у генезі психіки людини та у розвитку її свідомості.

Західні нейропсихологи і нейрофізіологи при вирішенні основного питання філософії про первинність або вторинність матерії нерідко стоять на позиціях вульгарного матеріалізму (біхевіоризм), або дуалізму (Дж. Екклз та ін), або ж повного заперечення самої можливості природничо-наукового вирішення цього питання веде до ідеалізму (К. Шеррінгтон та ін.). Вітчизняна нейропсихологія базується на природничо-наукових позиціях діалектичного матеріалізму, плідно розвиваючи уявлення про співвідношення матеріального (мозок) та ідеального (психіка). У цьому, як вважав А. Р. Лурия (1978), розкривається зміст найважливішого становища загальної психології у тому, що вищі форми свідомої діяльності людини здійснюються мозком і спираються закони вищої нервової діяльності. Однак вони породжуються найскладнішими взаємовідносинами людини з суспільним середовищем і формуються в умовах суспільного життя, яке сприяє виникненню нових функціональних систем, відповідно до яких працює мозок. Тому приречені на невдачу спроби вивести закони свідомої діяльності із самого мозку, взятого поза соціальним середовищем.

Таким чином, нейропсихологія як самостійна наукова дисципліна займає особливе становище у низці біологічних та соціальних наук.

Вона більшою мірою, ніж інші психологічні дисципліни, включена в розробку найважливішої проблеми природознавства «мозок і психіка» і, безперечно, є однією з наук, що успішно розвиваються, про мозку. У цій своїй «іпостасі» вона тісно змикається з медициною (неврологією, нейрохірургією), а також з іншими природничими дисциплінами (анатомією, фізіологією, біохімією, генетикою та ін.). Однак, з іншого боку, нейропсихологія як галузь психологічної науки вирішує найважливіші загальнопсихологічні та філософські проблеми, безпосередньо беручи участь у формуванні загального матеріалістичного та професійного психологічного світогляду. І цей аспект нейропсихології безпосередньо зближує її з суспільними дисциплінами (філософією, соціологією та ін.).

Нейропсихологія – молода наука. Незважаючи на дуже тривалу історію вивчення мозку як субстрату психічних процесів, яка сходить ще до донаукових уявлень древніх авторів про мозок як вмістище душі, і на величезний фактичний матеріал про різні симптоми ураження мозку, накопичений клініцистами всього світу, нейропсихологія як система наукових знань склалася лише в 40-50-ті роки ХХ століття. Вирішальна роль цьому процесі належить вітчизняної нейропсихологічної школі.

В даний час видається ряд міжнародних журналів з нейропсихології («Нейропсихологія» - в Англії та США; «Клінічна нейропсихологія», «Когнітивна нейропсихологія», «Експериментальна нейропсихологія», «Нейропсихологічний огляд» - у США; «Кортекс», «Мова та »- в Італії;«Нейролінгвістика» - в Голландії та ін), створені міжнародне та зональне товариства нейропсихологів.

У цій новій галузі наукового знання вітчизняна нейропсихологія займає одне з провідних місць. Її успіхи та високий міжнародний авторитет пов'язані насамперед з ім'ям одного з найвидатніших психологів XX століття – Олександра Романовича Лурія.

4-тє видання. - СПб.: Пітер, 2005р. -496с., іл. - (Серія «Класичний університетський підручник»). У четвертому, виправленому, виданні підручника викладаються основи нейропсихології - однієї з нейронаук, що виникла на стику психології та медицини (неврології, нейрохірургії) і створеної в нашій країні роботами А. Р. Лурія та його учнів . В даний видання включено більш докладний розгляд основних тенденцій розвитку сучасної нейропсихології, аналіз її багатовалентності, широкого спектра теоретичних та практичних завдань, що необхідно для підготовки сучасних фахівців у галузі клінічної психології. Зміст.
Нейропсихологія: теоретичні основи та практичне значення.
Нейропсихологія та її місце у ряді соціальних та біологічних наук.
Теорія системної динамічної локалізації найвищих психічних функцій.
Основні засади будови мозку.
Проблема міжпівкульної асиметрії мозку та міжпівкульної взаємодії.
Нейропсихологія та практика.
Вітчизняна нейропсихологія – нейропсихологія нового типу.
Нейропсихологічний аналіз порушень вищих психічних функцій при локальних ураженнях мозку.
Проблема вищих психічних функцій у нейропсихології.
Сенсорні та гностичні зорові розлади.
Зорові агнозії.
Загальні засади роботи аналізаторних систем.
Зоровий аналізатор. Сенсорні зорові розлади.
Гностичні зорові розлади.
Сенсорні та гностичні шкірно-кінестетичні розлади. Тактильні агнозії.
Шкірно-кінестетичний аналізатор. Сенсорні шкірно-кінестетичні розлади.
Гностичні шкірно-кінестетичні розлади.
Сенсорні та гностичні слухові розлади.
Слухові агнозії.
Слуховий аналізатор. Сенсорні слухові розлади.
Гностичні слухові розлади.

Проблема апраксій.
Руховий аналізатор: аферентні та еферентні механізми.
Елементарні рухові розлади.
Порушення довільних рухів та дій.
Порушення довільного регулювання вищих психічних.
функцій та поведінки в цілому.
Порушення мови при локальних ураженнях мозку.
Проблема афазій.
Порушення пам'яті при локальних ураженнях мозку.
Проблема амнезії.
Порушення уваги при локальних ураженнях мозку.
Порушення мислення при локальних ураженнях мозку.
Нейропсихологічний аналіз порушень емоційно-особистісної сфери та свідомості при локальних ураженнях мозку.
Емоційно-особистісна сфера та свідомість як проблеми нейропсихології.
Порушення емоційно-особистісної сфери при локальних ураженнях мозку.
Нейропсихологічний підхід до вивчення порушень свідомості при локальних ураженнях мозку.
Нейропсихологічні синдроми при локальних ураженнях мозку Розділ.
Синдромний аналіз порушень вищих психологічних.
функцій.
Проблема факторів у нейропсихології.
Нейропсихологічні синдроми ураження кіркових.
відділів великих півкуль.
Нейропсихологічні синдроми ураження глибоких.
підкіркових структур мозку.
Схема нейропсихологічного дослідження вищих психічних функцій та.
емоційно-особистісної сфери.
Опитувальник для оцінки ситуативної тривожності (за методикою Спілбергер-Ханіна).
Опитувальник визначення особистісної тривожності (за методикою Спілбергера— Ханина).
Опитувальник для оцінки зниженого настрою (за методикою Зунг).
Опитувальник оцінки емоційності як риси.

Поняття "фактор" вперше було введено в нейропсихологію А. Р. Лурія в 1947-1948 рр. у роботах «Травматична афазія» (1947) та «Відновлення функцій після військової

Стаття зі збірки: Нейропсихологічний аналіз міжпівкульної асиметрії мозку / Под ред. Е. Д. Хомський. - М.: Наука, 1986. - С. 23-33.

травми» (1948) і з того часу становить необхідний компонент понятійного апарату нейропсихології.

Поняття «фактор» має важливе значення для всієї теоретичної концепції нейропсихології, розробленої А. Р. Лурія. З ерйдопомогою А. Р. Лурія зумів подолати те «безпосереднє накладання психологічних понять на морфологічну канву», яке, на думку І. П. Павлова, і становить основну помилку психоморфологізму.

Під чинником А. Р. Лурія розумів «власну функцію» тій чи іншій мозковий структури, певний принцип, спосіб (modus operandi) (Лурія, 1948, 1969 та інших.) її роботи. Кожна зона мозку, що у забезпеченні функціональної системи, що у основі вищої психічної функції, відповідальна певний чинник; його усунення (чи патологічна зміна) призводить до порушення роботи відповідної функціональної системи загалом. А. Р. Лурія ввів у нейропсихологію розрізнення «первинного дефекту» та «вторинних наслідків» цього дефекту.

Під первинним дефектом розуміється порушення власної функції даної структури мозку як наслідок випадання (ослаблення) фактора, пов'язаного з цією мозковою структурою (наприклад, порушення звукового аналізу та синтезу при ураженні скроневих відділів кори великих півкуль); під вторинним дефектом - системний вплив цього порушення всю функціональну систему загалом (наприклад, мовленнєву) чи кілька функціональних систем відразу, оскільки різні функціональні системи мають загальні ланки. Випадання (або патологічна зміна) роботи такої ланки веде до появи цілого комплексу взаємопов'язаних порушень вищих психічних функцій - нейропсихологічного синдрому.

Ураження тієї чи іншої мозкової структури може виявлятися або у повному випаданні її власної функції, або (частіше) - у симптомах пригнічення чи подразнення даної ділянки мозку. Патологічне стан різних ділянок мозку проявляється насамперед у зміні фізіологічних закономірностей роботи цієї структури, тобто у змінах нервових процесів у вигляді послаблення їх

Розділ ІІ. Нейропсихологія

сили, порушення рухливості, врівноваженості, порушення складних форм внутрішнього гальмування, ослаблення слідової діяльності, порушення.аналітичних або синтетичних форм діяльності і т.д. факторів, і є безпосередньою причиною розпаду тієї чи іншої вищої психічної функції (Лурія, 1947, 1948, 1969, 1970, 1973 та ін.).

Отже, саме чинник, т. е. певні фізіологічні закономірності, слід безпосередньо співвідносити з мозковим субстратом, а чи не психологічний Процес як такий, хоч би яким простим він здавався. За допомогою поняття «фактор» А. Р. Лурія ввів фізіологічні закономірності до загального понятійного апарату нейропсихології (Лурія, 1978).

Аналіз порушень вищих психічних функцій, позначений А. Р. Лурія як «синдромний аналіз» (тобто вивчення не окремих порушень психічних функцій, які поєднань, їх закономірних об'єднань у єдиний синдром), передбачає передусім пошук первинної основи синдрому - чинника (Або факторів), що визначає весь характер синдрому. Це вивчення іоропсихологічних синдромів через фактори, відповідальні за різні ланки функціональних систем, що лежать в основі вищих психічних функцій, А. Р. Лурія називав також «факторним» або «факторіальним» аналізом (Лурія, Артем'єва, 1970).

Вивчення чинників та його роль нейропсихологічних синдромах А. Р. Лурия та її співробітниками проводилося переважно на матеріалі локальних поразок лівої півкулі мозку. Цей етап розвитку нейропсихології зайняв приблизно 45-50 років, з виникнення вітчизняної нейропсихології (на початку 30-х рр.) і до середини 70-х гг.

В останні роки у зв'язку з подальшим розвитком нейропсихології, а саме у зв'язку з її диференціацією, що продовжується, на різні напрямки (клінічну, експериментальну, реабілітаційну, психофізіологічну, нейропсихологію дитячого віку), розширенням нейропсихологічної проблематики (зокрема, інтенсивно-

Хамська О.Д. Проблема факторів у нейропсихології

ним вивченням проблеми міжпівкульної асиметрії мозку та ін), введенням нових методів нейропсихологічного дослідження (клінічних, апаратурних, математичних), проблема факторів отримала свій подальший розвиток,"

Одне з найважливіших питань даної проблеми - це питання про класифікацію факторів, яке досі в нейропсихології не ставилося. ;

Аналіз нейропсихологічних даних, отриманих на різному клінічному матеріалі, дозволяє виділити такі типи факторів, і

1) Модально-специфічні чинники. Дані фактори пов'язані з роботою специфічних аналізаторних систем: зорової, слухової, шкірно-кінестетичної, рухової. Ці фактори вивчалися (і продовжують вивчатися) у нейропсихології насамперед. Саме вони стали основою для формування самого поняття «фактор».

Як морфологічний субстрат у цих випадках виступають насамперед вторинні поля кори великих півкуль разом з їх корково-кірковими і корково-підкірковими зв'язками. Порушення функцій вторинних полів кори великих півкуль може бути наслідком безпосередніх кіркових уражень, так і пов'язаних з ними підкіркових утворень.

Модально-специфічні порушення в зоровій, слуховій, шкірно-кінестетичній та руховій сферах можуть виявлятися у вигляді різних гностичних дефектів (різні форми зорових, слухових та тактильних агнозій, різні форми апраксій, сенсорні та моторні порушення мови – первинні дефекти) та у вигляді різних мод -специфічних мнестичних порушень (порушення зорової, слухової, тактильної, рухової пам'яті) Порушення модально-специфічних факторів лежать в основі цілого ряду добре вивчених іоропсихологічних синдромів: ураження потиличних, тім'яно-потиличних, скроневих, скронево-потиличних, тім'яних, премоторних відділів лівої та правої півкуль мозку.

Опису цих синдромів присвячені багато нейропсихологічні роботи, і перш за все монографія А. Р. Лурія

Розділ ІІ. Нейропсихологія

«Вищі коркові функції та його порушення при локальних ураженнях мозку» (1969). В даний час вивчення цих факторів триває, зокрема велика увага приділяється «просторовому фактору» та його ролі у походженні різних нейропсихологічних симптомів (Гаго-Шідзе, 1984; Корчажинська, Попова, І977; Московичюте та ін., 1978; Сімерницька, 1978; , 1980, 1983). З'ясовується специфіка впливу цих чинників залежно від боку поразки.

2) Модально-неспецифічні фактори, пов'язані з роботою неспецифічних серединних структур мозку. Вони включають цілу групу факторів, пов'язаних з різними рівнями та розділами неспецифічної системи. До них належить «фактор рухливості-інертності» нервових процесів, що лежить в основі синдромів ураження передніх (премотор-них, премоторіо-префронтальних) відділів головного мозку (Лурія, 1969), порушення якого обумовлює різного роду персеверації в руховій, гностичній та ін. , Описані в нейропсихології (Лурія, 1966, 1969; Лурія, Хомська, 1962 та ін). До них відноситься і «фактор активації-деактивації», пов'язаний з роботою медіальних відділів лобових часток мозку (Хомська, 1972,1976 та ін), порушення якого веде до різних симптомів порушення довільної уваги та селективного, вибіркового перебігу психічних процесів (Лурія, 1969 , 1973; Філіп-Пичова, 1977; Філіпчова та ін, 1982; Хомська, Лурія, 1982;

Хомська, 1969,1972 та ін).

Вивчення цього виду факторів в даний час проводиться і вдлані диференціації понять «інертність», «інактивність» і «аспонтанність» (Корчажинська та ін, 1980;

Кузьміна, Володимиров, 1982 та ін.), де під «інертністю» розуміється порушення перемикання з одного виду на інший, «інактивність» сприймається як збільшення латентних періодів будь-якої діяльності, а «аспон-танность» трактується як поведінкова категорія, як порушення програмованого цілеспрямованого поведінки чи як внутрішня бездіяльність хворого (Кузьміна, Володимиров, 1982).

Хомська Є. Д. Проблема факторів у нейропсихології

Явища аспонтанності, інактивності та інертності можуть виявлятися в різних видах пізнавальної діяльності, зокрема в зорово-гностичній, відбиваючись на роботі окорухвинної системи. Висловлюється припущення про зв'язок даних факторів з різними розділами неспецифічних активаційних механізмів, оскільки для ураження медіальних відділів лобових часток мозку характерні різні симптоми аспонтанності в зорово-гностичній діяльності, а для ураження медіальних відділів тім'яно-потиличних областей мозку – зниження рівня активності (Владимиров, Кузьмина) 1985). Наявність різних активаційних систем визнається, як відомо, багатьма авторами-(Адріанос, 1976; Бехтерева, 1971; Хомська, 1972).

Порушення цього чинників лежать основу не структурних, а динамічних розладів різних психічних функцій.

3) Фактори, пов'язані зпрацюванням асоціативних (третинних) областей кори великих півкуль. Дані фактори відображають процеси взаємодії різних аналізаторних систем та процеси переробки вже перетвореної в корі інформації. Третичні поля, що становлять понад половину всієї площі кори великих півкуль, поділяються на кілька комплексів: передній конвекситальний префронтальний і задні - верхній і нижній тім'яний і скронево-тім'яно-потиличний (зона ТРО). Поразка двох основних комплексів третинних полів - конвекситального префронтального та зони ТРО, відомих як «німі зони» у класичній неврології, - супроводжується багатою нейро-психологічною симптоматикою та добре описано в нейро-психологічній літературі. У цьому страждають найскладніші форми психічної діяльності (Лурія, 1966, 1970, та інших.). Характеризуючи чинники, що лежать в основі подібних синдромів, А. Р. Лурія говорив про перший з них як про «фактор програмування та контролю» за різними видами психічної діяльності, а про другий – як про фактор «симультанної («квазіпросторової») організації психічної діяльності» (Лурія, 1969,1973,1982 та ін.).

Розділ ІІ. Нейропсихологія

Дія цих факторів проявляється в різних видах психічної діяльності. Так, при ураженні третинних полів лобових часток мозку порушення програмування та контролю спостерігаються як в елементарних рухових та сенсорних процесах, так і у складних формах перцептивної, мнестичної та інтелектуальної діяльності (Лурія, 1963, 1973; Хомська, Лурія, 1982). При ураженні третинних полів, розташованих у зоні ТРО, порушення симультанного аналізу та синтезу виявляються в різних операціях, починаючи від наочно-образних і кінчаючи вербально-логічними (Лурія, 1969, 1971, 1973,1974,1975 та ін.).

В даний час вивчення цих-хракторів ведеться на різному клінічному матеріалі (судинному, травматичному, пухлинному); уточнюються особливості зазначених нейропсихологічних синдромів, що визначаються характером захворювання; з'ясовуються їх латеральні особливості (Гребєннікова, 1985; Московичюте, 1975, 1978; Філіпчова, Фаллер, 1978;

Пилип'їчева, Кукліна, 1974; Філіпчова та ін., 1982 та ін.).

4) Півкульні фактори, або фактори, пов'язані з роботою лівої та правої півкуль як цілої.

Вивчення півкульних чинників з сучасних нейропсихологічних позицій почалося порівняно недавно, хоча А. Р. Лурія вважав, що «питання про спільну роль лівої та правої півкуль мозку є в даний час чи не найбільш дискутується в нейропсихології» (Лурія, 1978). Напівкульні фактори належать до інтегративних за своїм характером. На відміну від перерахованих вище щодо регіональних факторів, дія яких має відносно приватний характер, Півкульні фактори характеризують роботу цілої півкулі. Можливість подібних напівкульових інтегративних принципів роботи мозку в даний час можна вважати доведеною різними методами – і не лише у нейропсихології. До подібних доказів належать дані, отримані Р. Сперрі і М. Газзанігою на людях з «розщепленим мозком» (1974), факти про функціональну асиметрію мозку у тварин (Біанки, 1975, 1978, 1980 та ін), результати дослідження ЕЕГ- показників лівої та правої півкуль у близнюків (Равич-Щербо, Мєшкова, 1978 та ін) та багато інших.

Хомська Є. Д. Проблема факторів у нейропсихології

Таким чином, функціональна неоднорідність лівої та правої півкуль в даний час не піддається сумніву. Понад те, ряд авторів свідчить про те, що вона має і анатомічні підстави (Адріанов, 1977,1978,1980 та інших.).

Вивчення міжлушарових відмінностей має вже довгу історію. В даний час на зміну уявленням про абсолютну домінантну ліву півкулю (у правшів) по відношенню до мовленнєвих функцій та інших психічних процесів, пов'язаних з промовою, приходять уявлення про функціональну спеціалізацію півкуль, про участь обох ге-місфер у забезпеченні і мовних, і всіх інших вищих психічних функцій, проте ця участь має специфічний характер (Балонов, Деглін, 1976; Бехтерева, 1971; Лурія, 1969, 1973, 1978; Симерницька, 1978, 1985 та ін.).

У сучасній літературі висловлюються різні точки зору щодо особливостей (або стратегій) роботи лівої та правої півкуль. Всі вони характеризують не тип інформації, що надходить у півкулю, а спосіб її переробки. Ці принципи, або стратегії роботи півкуль, можуть розглядатися як півкульні фактори, що характеризують діяльність півкулі як цілої. До них належать такі чинники.

а) Фактори, пов'язані з абстрактними, категоріальними (вербально-логічними) та конкретними (наочно-образними) способами переробки інформації. Абстрактно-логічна та конкретна, або вербально-невербальна дихотомія, як відомо, добре вивчена у загальній психології, а саме у психології сприйняття, пам'яті, мислення. Ці два типи кодування та переробки інформації в сучасній психології трактуються як дві незалежно функціонуючі системи.

Клінічні нейропсихологічні дані підтверджують самостійний характер цих основних способів обробки інформації. Після відкриттів П. Брока (1861) і К. Вернике (1874) мовні функції пов'язують з лівою півкулею головного мозку.

Розділ ІІ. Нейропсихології»

функцій (Бехтерєв, 1907; Саркісів, 1940; Філімонов, 1940, 1974 та ін). Отже, початкова концепція нерівнозначності великих півкуль розвивалася головним чином руслі афазіології. Переважна участь правої півкулі в аналізі невербальної наочно-подібної інформації була встановлена експериментально в дослідженнях М. Газзаніги зі співавторами (1968,1978), Р. Сперрі (1968) та ряду інших авторів на комісуротомованих хворих, А. Р.Лурія(1969), Х.Экаэном(1969) -на хворих із локальними ураженнями мозку, Ф. Лермиттом (1975) і З. У. Ба-бенковой (1971) - на судинних хворих і багатьох авторів - на здорових випробуваних (Иванова, 1978; Кок, 1967;

White, 1969, 1972.

Важливо, що з позицій сучасної нейропсихології протиставлення спеціалізації півкуль проводиться не за функціями (мовленнєві-немовні), а за типом обробки інформації. І в мовних операціях присутній наочно-подібний компонент («чуттєва тканина» мови, інтонаційні компоненти мовлення та ін.), так само як і в наочно-образних можлива участь вербально-логічної системи (мовна інструкція, промовлення умов задачі тощо). ), у зв'язку з чим доцільно виділяти півкульні фактори, а не властиві нібито півкулям психічні функції.

б) Фактори довільного (мимовільного) регулювання психічної діяльності.

Як відомо, кожна вища психічна функція має рівневу організацію. Ідея рівнів була висловлена ще Дж. Джексоном наприкінці минулого століття і в даний час є загальновизнаним становищем і у фізіології (Бернштейн, 1947; Бехтерева, 1971; Костанд, 1983), і в психології (Ломов, 1975; Лурія, 197) .). Найбільш чітко виділені рівні довільного та мимовільного регулювання функцій. Перший можна позначити як рівень навмисного управління функцій, у якому вирішальну роль грає мовна система, як можливість планування та контролю, активного початку та припинення, зміни темпу здійснення функції; другий - як рівень несвідомого автоматизованого управління, в якому мова або не приймає

Хомська Є. Д. Проблема факторів у нейропсихології

участі або бере участь лише на перших стадіях формування функції. Клінічні, експериментально-психологічні та психофізіологічні дані вказують на те, що довільний рівень регуляції вищих психічних функцій пов'язаний переважно з роботою лівої півкулі (у правшої), а мимовільний, автоматизований - з роботою правої півкулі.

Нейропсихологічні дослідження, виконані А. Р. Лурія та його співробітниками (Хомська, Лурія, 1982), показали; що довільна («мовна») регуляція рухів та дій страждає головним чином при ураженнях передніх відділів лівої півкулі. У таких хворих виникають елементарні чи системні рухові персеверації, що відбивають порушення довільного контролю за окремими елементами руху або всією руховою програмою загалом. Дія цього фактора в руховій сфері є основою мануальної асиметрії (провідної правої руки у правші).

Довільне запам'ятовування та відтворення вербального та невербального матеріалу порушується переважно при поразці різних структур лівої півкулі (Корсакова, Мікадзе, 1982; Корсакова та ін., 1979; Симерницька, 1975, 1978).

Довільна регуляція тимчасових характеристик інтелектуальної діяльності у вигляді уповільненості інтелектуальних операцій, труднощів довільного прискорення темпу виконання завдання, перемикання з одного завдання на інше спостерігається переважно у хворих з ураженнями лівої півкулі, які не страждають на афазичні розлади (Хомська, 1982). Довільна регуляція емоційних станів реалізується переважно передніми відділами лівої півкулі мозку (Квасовець, 1980, 1982).

Поразка правої півкулі головного мозку більшою мірою пов'язана із здійсненням автоматизованих, мимовільно регульованих функцій, зокрема автоматизованого листа (Лурія, Симерницька, 1975; Симерницька, 1978 та ін.).

Таким чином, довільний контроль за здійсненням різних рухових актів, пізнавальних процесів та

Розділ ІІ. Нейропсихологія

емоційних станів більшою мірою пов'язаний зі структурами лівої півкулі, а мимовільне управління - зі структурами правої півкулі мозку.

в) Фактор усвідомленості (неусвідомленості) психічних функцій та станів.

Усвідомленість психічної діяльності, яка розуміється як здатність суб'єкта дати звіт про власний психічний процес або стан, по-різному реалізується структурами лівої та правої півкуль. Усвідомленість психічних функцій слід, мабуть, розуміти як певний аспект психічної діяльності, тісно пов'язаний з мовленнєвою системою, оскільки усвідомлення, чи включення до семантичних категорій, потребує участі мовних семантичних конструкцій та операцій.

Як показали численні спостереження, зокрема й виконані А. Р. Лурия (1969, 1973), поразки правої півкулі значно частіше, ніж поразки лівого, супроводжуються «порушенням безпосереднього усвідомлення людиною свого дефекту» (Лурія, 1978). Даний симптом, відомий у клініці під назвою «анозогнозії», може поширюватися на зорові розлади (аж до сліпоти або «фіксованої» геміанопсії), рухові порушення (аж до геміплегії), на розлади чутливості (включаючи невідчуття болю). У всіх випадках хворі недооцінюють (або повністю заперечують) лівосторонні порушення чутливої та рухової сфери. Іншим проявом порушення усвідомлення власних дефектів у правопівкульних хворих є симптоми ігнорування лівої половини тіла та лівої частини зорового та слухового простору («аутотопагнозія»). У найважчих випадках – на тлі деліріозних та галюцинаторних розладів свідомості – у хворих виникає відчуття відсутності лівої половини тіла (або лише руки, ноги, пальців). Зазвичай всі ці симптоми входять у клінічну картину порушень схеми тіла, що включає крім описаних також і ряд інших симптомів (порушення впізнавання пози та ін) (Бабен-кова, 1971; Брагіна, Доброхотова, 1981; Лебединський, 1940, 1941; .).

Хомська Є. Д. Проблема факторів у нейропсихології

Порушення усвідомлення власних дефектів при лівих ураженнях мозку зустрічаються значно рідше. Деяка подібність з анозогнозією є у хворих з ураженням лобових відділів мозку, яким властиво зниження критики до соб&Увенному стану (Лурія, 1966, 1982; Хомська, Лурія, 1982). Однак ці порушення – інші за своєю структурою. Велика усвідомленість власних дефектів у лівосторонніх хворих проти правосторонніми характеризує і хворих з афазичними розладами (Лурія, 1969; Hecaen, 1969).

Всі ці дані свідчать про різну роль лівої та правої півкуль головного мозку в усвідомленні зовнішнього (сприймається екстерорецепторами) та внутрішнього (сприймається інтерорецепторами) світу.

г) Чинник сукцессивности (симультанності) у створенні вищих психічних функций.

Сукцессивность, сприймається як послідовна, розгорнута у часі організація психічного процесу, підпорядковується певної програмі, переважно пов'язані з роботою лівої півкулі мозку (у прав-шей). Симультанный принцип функціонування чи організації психічної діяльності переважно представлений правому півкулі.

Переважне ставлення лівої півкулі до динамічних, тимчасових аспектів психічної діяльності встановлено різними авторами (Кок, 1967; Лурія, 1969;

Хомська, 1972). Хворим з лівосторонніми ураженнями мозку більшою мірою властиві симптоми адинамії як у поведінці, так і в різних психічних функціях у вигляді уповільненості перебігу інтелектуальної діяльності (Лурія, Хомська, 1962 та ін), зниження окорухової активності при вирішенні різних гностичних задач Лурія, 1977; Володимиров, Кузьміна, 1985), бідності та підвищення латентних періодів мовних асоціативних відповідей (Балонов. Деглін, 1976; Деглін, 1973; Witelson, 1977) та ін.

Зв'язок правої півкулі із симультанною організацією психічних функцій показаний клінічними та експериментально-психологічними дослідженнями (Кайро та ін., 1982;

Розділ ІІ. Нейропсихологія

КІК, 1967,1975; White, 1972, 1975). Порушення можливості об'єднання різних ознак у єдине ціле (гештальт) та порушення образів предметів (еталонів), що зберігаються в пам'яті, виявляються у хворих з ураженням різних (переважно задніх) структур правої півкулі у вигляді фрагментарності сприйняття, різних видів зорових агнозій (симультанної, предметної та ін).

Правопівкульні хворі виявляють грубіші розлади й у операціях, потребують уявного маніпулювання з тривимірними об'єктами, внаслідок розпаду симультанного синтезу (Гагошидзе, 1984; Гальперин, 1957). Порушення симультанної організації різної за модальністю інформації лежить, мабуть, основу різноманітних просторових розладів, зокрема порушень малюнка, притаманних правополушарных хворих (Меерсон, 1982; Симерницька, 1985).

Перелічені чинники, мабуть, не вичерпують всі ті принципи чи стратегії, якими характеризується функціональна спеціалізація лівої та правої півкуль. Можна, мабуть, виділити й інші дихотомічні принципи роботи. Важливо, проте, наголосити, що півкульні чинники мають складнішу природу, ніж регіональні, і відбивають вищий рівень інтегративної роботи мозку.

5) Фактори міжпівкульної взаємодії Дані фактори визначають процеси взаємозв'язку та взаємодії лівої та правої півкуль, що забезпечується структурами мозолистого тіла та інших серединних комісур мозку.

Важливість цього принципу (або принципів) функціонування мозку була продемонстрована М. Газзанігою (Gazzaniga, 1974) та Р. Сперрі (Sperry et al., 1969) на моделі розщепленого мозку. Було встановлено, що з розсіченні мозолистого тіла порушуються як рухові координаційні акти, а й різні психічні функції. У цьому виникає своєрідний синдром «розщепленого мозку».

Дослідження хворих з «розщепленим мозком» показало існування різних варіантів парціального порушення взаємодії півкуль внаслідок ураження передніх, середніх та задніх відділів мозолистого тіла (Моско-

Хомська Є. Д. Проблема факторів у нейропсихології

вічюте та ін, 1982). Порушення взаємодії півкуль у клініці локальних уражень головного мозку може виражатися у вигляді патологічної реципрокності півкуль, пригнічення однієї півкулі іншим (Балонов, Деглін, 1976).

Закономірні взаємодії півкуль, властиві дорослій Людині, є продуктом тривалого онтогенетичного розвитку. Е. Г. Симерницької на дітях з локальними ураженнями головного мозку (Симерницька, 1985) було показано, що внаслідок несформованості міжпівкульових взаємодій нейропсихологічні синдроми ураження серединних структур у дітей протікають інакше.

Систематичне вивчення цього виду факторів ще тільки починається, проте їхня важливість для розуміння цілісної роботи мозку як субстрату психічної діяльності очевидна.

6) загальномозкові фактори, пов'язані з дією різних загальномозкових механізмів: кровообігом, лікворо-зверненням, гуморальними, біохімічними процесами і т.д.

Загальмозкові фактори впливають на загальний функціональний стан мозку як цілого, змінюючи перебіг всіх психічних процесів та станів (Лурія, 1969; Хомська, Лурія, 1982 та ін).

Общемозговые чинники можуть діяти як ізольовано, і у поєднанні коїться з іншими, більш регіональними чинниками. У зв'язку з цим у нейропсихології виникла проблема диференціації локальних та загальномозкових симптомів, яка особливо актуальна при дослідженні травматичних уражень мозку та післяопераційних станів (Гребєннікова, 1985; Кроткова, 1978). Загальмозкова нейропсихологічна симптоматика характеризується, як відомо, широким спектром симптомів, порушенням переважно динамічних аспектів психічних процесів, коливаннями у перебігу різних функцій. Ці зміни вищих психічних функцій і становлять особливий «загальномозковий» синдром.

Вивчення впливу загальномозкових факторів на перебіг вищих психічних функцій має велике значення як для вирішення загальних теоретичних питань мозкової організації психічної діяльності, так і для суто практичних

Розділ І. Нейропсихологія

цілей діагностики різних мозкових поразок (Хомська, Цвєткова,1979).

Крім перерахованих, самостійне значення, мабуть, мають також фактори, пов'язані з роботою глибинних структур головного мозку - стріопалідума, мигдалики, гіпокампа, таламічних, гіпоталамічних утворень та ін. Успіхи стереотаксичної нейрохірургії відкрили широку можливість вивчення ролі цих структур у здійсненні вищих . Роботами Н. П. Бехтерєвої та її співробітників (Бехтерєва, 1971; Смирнов, 1976) показано участь різних глибинних структур у реалізації складних психічних функцій (мнестичних, інтелектуальних) та емоційних станів, що свідчить про справедливість концепції вертикальної організації мозкових структур, одні з яких виконують роль «жорстких», інші - «гнучких» ланок мозкового забезпечення вищих психічних функцій (Бехтерева, 1971 та інших.). Однак синдром-ромний аналіз ураження різних глибинних структур, вивчення їх ролі в походженні цілісних нейропсихологічних синдромів - ще справа майбутнього. Безумовно, однак, що ефекти подразнення або руйнування деяких глибинних утворень мають латеральний характер, відбиваючись переважно на мовних (сенсорних, моторних) або наочно-подібних функціях (Гагошидзе, 1984; Корсакова, Московичюте, 1985; Московичюте, 5, Кадін.). Отже, дані структури можна як забезпечити полушарные принципи роботи мозку.

Всі фактори, описані в нейропсихології, мають низку загальних рис, а саме: їх порушення призводить до появи цілісного нейропсихологічного синдрому, в якому порушення різних психічних функцій мають загальну основу; дані фактори мають певну автономність, незалежність, що означає, що фактори відображають роботу певних автономних систем, що характеризуються власними системними закономірностями.

Розробка проблеми факторів у нейропсихології нерозривно пов'язана з подальшою розробкою концепції систем-

Хомська Є. Д. Проблема факторів у нейропсихології

ної динамічної організації вищих психічних функцій, концепції функціональних систем стосовно вищих психічних функцій людини, з необхідністю відповісти на два основні питання: чим відрізняються функціональні системи, що лежать в основі здійснення вищих психічних функцій у людини, від функціональних систем, що забезпечують психічні функції тварин; у чому відмінності функціональних систем, що лежать в основі різних психічних функцій (мовних, наочно-образних та ін.). Відповіді ці запитання вимагають передусім детального дослідження проблеми чинників, вивчення різних ланок функціональних систем мозкового. забезпечення психічної діяльності.

У сучасній нейропсихології різні фактори вивчаються, головним чином, методом клінічних спостережень або методом синдромного нейропсихологічного аналізу (Московичюте, 1982; Філіпчова, Фаллер, 1978), Подальше поглиблення цього підходу за допомогою математичних методів (методів кореляцій, математичного фактора). нові можливості для вивчення структури нейропсихологічних синдромів (Гребєннікова, 1985 та ін).

Великі перспективи постають і перед психофізіологічними дослідженнями проблеми факторів нейропсихології, перед вивченням психофізіологічних корелятів нейропсихологічних симптомів і синдромів, включаючи і ті, які виникають при ураженні різних глибоких структур мозку (Артем'єва та ін, 1983; Володимиров, Кузьміна, 85; 1985); ;Хомська, 1972, 1978).

Вивчення функціональних систем, що лежать в основі вищих психічних функцій, через фактори, відповідальні за різні ланки цих систем, є найважливішим напрямом дослідження проблеми «мозок та психіка», що допомагає відповісти на питання про те, яким чином з диференційованих за способами функціонування мозкових утворень складається загальна системна інтегративна діяльність мозку як цілого