Характеристика зорової агнозії. Зорові агнозії (види та характеристика). Зорова агнозія, оптична агнозія

Найчастіше внаслідок локальних уражень мозку виникає зорова агнозія. Зорове сприйняття є основним каналом, яким людина отримує інформацію про навколишній світ. Як і всі психічні процеси людини, візуальна перцепція (зорове сприйняття) - це активний процес, що прижиттєво формується. В основі зорової перцепції лежить рефлекторний акт, що містить аферентні еферентні ланки. Сформоване сприйняття має властивості довільності, вибірковості, предметності, константності, категориальне™. Загальний принцип роботи зорової системи полягає в симультанності (одномоментності) аналізу та синтезу зорової інформації

Порушення зорового сприйняття - зорові агнозії - характеризуються нездатністю пізнання об'єктів та зображень дійсності, що сприймаються зорово за відсутності елементарних розладів зору. Зорові агнозії є наслідком ураження кіркової ланки зорового аналізатора (переважно 18 та 19 поля за Бродманом). Найчастіше порушення в зоровому сприйнятті виявляються при двосторонніх, але іноді і односторонніх ураженнях скронево-потиличних і тім'яно-потиличних зон мозку.

Те, що в клініці локальних уражень мозку розрізняють різні види порушень зорового гнозису, свідчить про високу функціональну диференціацію зорової кори.

Конкретне позначення зорової агнозії залежить від цього, до чого воно належить - предмету, простору, руху, кольору, символу.

Відповідно розрізняють такі види зорової агнозії.

Предметна агнозія,

Агнозія на кольори,

Агнозія на обличчя,

Пальцева агнозія.

Предметна агнозія та її порушення характеризуються порушенням впізнавання предметів чи його зображень. У основі лежать дефекти пізнання форми, контурів предмета.

Поданим Є.П. Кок, що докладно описала зорову агнозію в монографії «Глядачні агнозії», що вийшла в 1967 році, найчастіше цей розлад виникає при двосторонніх ураженнях скронево-потиличних відділів мозку, проте може бути викликана і одностороннім ураженням правої або лівої півкулі

Двосторонні осередки поразки зумовлюють грубі розлади предметного зорового гнозису, хворі не впізнають навіть простих зображень повсякденних предметів, плутаю різні зображення.

При односторонніх скронево-потиличних вогнищах, розташованих у правій півкулі, дефекти пізнання предметних зображень виявляються в основному в труднощах пізнання цілісного образу предмета, особливо художньо зображеного. Ці зорові агнози звуться субдомінантних. Порушено селективність суттєвих та несуттєвих ознак предмета. Найбільш типовими помилками при зорових агнозіях за субдомінантним типом є:

Фрагментарність сприйняття образу,

Тенденція до доповнення образу до цілого за припущенням,

Нездатність виділити індивідуальні характеристики притаманні безпосередньо даному, конкретному предмету

При односторонніх осередках, розташованих у задньовискових відділах лівої півкулі, хворі не розпізнають предмети, переважно зображені схематично, стилізовано, перекреслені та накладені один на одного предмети. Вони не здатні до дискретного аналізу ознак предмета, виділення фігури з фону. Така агнозія зветься домінантною.

Через зовнішню схожість симптомів правопівкульної агнозії з симптомами лівопівкульної необхідний тонкий аналіз структури дефекту. У цьому плані важливо, що для лівосторонніх поразок специфічні труднощі називання об'єктів, що сприймаються оптично, тобто, за термінологією Е.П Кок, за домінантної зорової агнозії має місце «оптична, предметна амнестична афазія». Характерно, що називання тих самих предметів, які сприймаються не оптично, а тактильно, на дотик, може викликати у хворих відповідних труднощів. Така афазія описана як Є.П. Кок, а й іншими авторами, зокрема, В.М. Коганом, Л С. Цвєтковою, Н.Г Калітою та ін.

Варіантом оптико-гностичних розладів є симультанна агнозія (синдром Балінта). Цей вид розладів характеризується звуженням обсягу сприйняття одного об'єкта Хворі добре сприймають окремі предмети, але з може побачити групу предметів, охопити ситуацію, зображену на сюжетної картинці. Симультана агнозія виникає при двосторонньому ураженні потиличних часток мозку.

Агнозія на особи (прозопагнозія) є виборчим гностичним розладом, що виявляється в труднощах впізнання знайомих осіб. В окремих випадках при грубому прояві дефекту хворі не впізнають своїх близьких, фотографій із сімейного альбому, не можуть уявити, описати знайому особу, оцінюють людей за випадковими ознаками (родимки тощо), а також за голосом, жестикуляцією. У поодиноких випадках хворим з подібними порушеннями вагаються в оцінці міміки, що виражає ту чи іншу емоцію, а також бачать спотворені гримаси. Агнозія в наявності обумовлена ​​осередком ураження скронево-тім'яно-потиличних відділів правої, субдомінантної півкулі. Її наявність у синдромі розладів вищих психічних функцій є важливим діагностичним фактором при необхідності топічної діагностики. Для дослідження лицьового гнозу рекомендується підбирати портрети широко відомих, знаменитих людей. Прозопагнозія часто супроводжується порушенням топографічної пам'яті, апракто-гностичними дефектами. Попри ці відомості, феномен залишається недостатньо вивченим. Різні автори пропонують неоднозначні гіпотези його пояснення (наприклад, як окремий варіант аутотопагнозії, сенсибілізований варіант предметної та симультанної агнозії, як безпосередній оптико-мнестичний дефект).

Агнозія на кольори, або інакше колірна агнозія, обумовлена ​​ураженням або дисфункцією скронево-потиличних відділів як лівого, домінантного, так і правого, субдомінантного, півкуль. Колірна агнозія за домінантним типом, як і інші види зорової агнозії, характеризується порушенням абстрактності, узагальненості при сприйнятті. На це вперше вказав К. Гольдштейн, пов'язавши неможливість хворих з агнозією на кольори підбирати відтінки кольору в єдину кольорову гаму з інтелектуальними здібностями загалом. Однак сучасні дані свідчать не про глобальне зниження «категоріальної установки» та узагальнення при афазії, а про існування специфічно вибіркового розладу – агнозії на кольори, що супроводжується забуванням назв кольору.

Це порушення розпізнавання зорових, слухових чи тактильних відчуттів при нормальному функціонуванні апарату, що сприймає. Відповідно локалізації ураження церебральної кори стан характеризується нерозумінням побаченого, почутого, невпізнанням предметів під час обмацування, розладом сприйняття власного тіла. Діагностується за даними дослідження психоневрологічного статусу, результатами нейровізуалізації (КТ. МРТ, МСКТ головного мозку). Лікування здійснюється етіотропними, судинними, нейрометаболічними, холінестеразними фармпрепаратами у поєднанні з психотерапією, логопедичними заняттями.

МКБ-10

R48.1

Загальні відомості

Гноза у перекладі з грецької означає «пізнання». Є найвищою нервовою функцією, що забезпечує впізнавання предметів, явищ, власного тіла. Агнозія - комплексне поняття, що включає усі порушення гностичної функції. Розлади гнозису найчастіше супроводжують дегенеративні процеси ЦНС, спостерігаються при багатьох органічних ураженнях мозку, що виникають внаслідок травм, інсультів, інфекційних та пухлинних захворювань. Класична агнозія рідко діагностується у дітей молодшого віку, оскільки найвища нервова діяльність у них перебуває на стадії розвитку, диференціювання кіркових центрів не завершено. Порушення гнозису частіше виникають у дітей віком від 7 років і у дорослих. Жінки та чоловіки хворіють однаково часто.

Причини агнозії

Гностичні порушення обумовлені патологічними змінами вторинних проекційно-асоціативних полів мозкової кори. Етиофакторами ураження зазначених зон виступають:

Церебральна кора має три основні групи асоціативних полів, що забезпечують різнорівневий аналіз інформації, що надходить у мозок. Первинні поля пов'язані з периферичними рецепторами, приймають афферентну імпульсацію, що йде від них. Вторинні асоціативні зони кори відповідають за аналіз та узагальнення інформації, що надходить із первинних полів. Далі інформація передається в третинні поля, де здійснюється вищий синтез та вироблення завдань поведінки. Дисфункція вторинних полів призводить до порушення зазначеного ланцюжка, що клінічно проявляється втратою здатності пізнавати зовнішні подразники, приймати цілісні образи. При цьому функція аналізаторів (слухового, зорового тощо) не порушена.

Класифікація

Залежно від області ураження клінічної неврології агнозія класифікується на такі основні групи:

• Зорова- відсутності впізнавання предметів, зображень за збереження зорової функції. Розвивається при патології потиличних, задньотим'яних відділів кори.
• Слухова- Втрата можливості розпізнавати звуки і фонеми, приймати мова. Виникає при ураженні кори верхньої скроневої звивини.
• Сенситивна- Порушення сприйняття власного тіла та впізнавання тактильних відчуттів. Зумовлена ​​дисфункцією вторинних полів тім'яних відділів.
• Нюхальна- Розлад розпізнавання запахів. Спостерігається при поразці медіобазальних областей скроневої частки.
• Смакова- Неможливість ідентифікувати смакові відчуття при збереженні здатності їх сприймати. Пов'язана з патологією тих самих областей, що й нюхова агнозія.

Існує також порушення всіх форм гнозису. Ця патологія позначається терміном «тотальна агнозія».

Симптоми агнозії

Базовий симптом стану - неможливість дізнатися відчуття, що сприймаються, при збереженні здатності їх відчувати. Простіше кажучи, хворий не розуміє, що він бачить, чує, відчуває. Найчастіше відзначається диференційована агнозія, обумовлена ​​випаданням функції окремого ураженого відділу кори. Агнозія тотального характеру супроводжує патологічні процеси, що дифузно поширюються в церебральних тканинах.

Зорова агнозіяпроявляється плутаниною предметів, нездатністю назвати предмет, що розглядається, змалювати його, намалювати по пам'яті або початому малюнку. Зображуючи предмет, пацієнт малює лише його частини. Зорова форма має багато варіантів: колірна, виборча агнозія осіб (прозопагнозія), апперцептивна – збережено впізнавання ознак предмета (форми, кольору, розміру), асоціативна – пацієнт здатний описати предмет цілком, але не може назвати його, симультантна – нездатність дізнатися сюжет з кількох предметів за збереження впізнавання кожного предмета окремо, зорово-просторова - порушення гнозису взаємного розташування предметів. Розлад розпізнавання букв і знаків веде до дислексії , дисграфії , втрати можливості виконувати арифметичні обчислення.

Слухова агнозіяпри ураженні домінантної півкулі призводить до часткового або повного нерозуміння мови (сенсорної афазії). Пацієнт сприймає фонеми як нічого не означає шум. Стан супроводжується компенсаторною багатомовністю з повтореннями, вставленням випадкових звуків, складів. При листі можуть відзначатися перепустки, перестановки. Читання збережено. Поразка субдомінантної півкулі може призводити до втрати музичного слуху, здатності дізнаватися знайомі раніше звуки (шум дощу, собачий гавкіт), розуміти інтонаційні особливості мови.

Сенситивна агнозіяхарактеризується розладом гнозису подразнень, що сприймаються больовими, температурними, тактильними, пропріоцептивними рецепторами. Включає астеріогнозіс - неможливість пізнати предмет на дотик, просторову агнозію - порушення орієнтування у знайомій місцевості, лікарняній палаті, власній квартирі, соматогнозію - розлад відчуття власного тіла (пропорційності, розміру, наявності окремих його частин). Поширеними формами соматогнозії виступають пальцева агнозія - пацієнт нездатний назвати пальці, показати вказаний лікарем палець, аутотопагнозія - відчуття відсутності окремої частини тіла, гемісоматоагнозія - відчуття тільки половини свого організму, анозогнозія - неусвідомлення наявності захворювання або окремо.

Діагностика

Обстеження спрямовано виявлення агнозії, пошук її причини. Визначення клінічної форми агнозії дозволяє встановити локалізацію патологічного процесу у головному мозку. Основними діагностичними методиками є:

• Опитування пацієнтата його близьких. Має за мету встановлення скарг, початку захворювання, його зв'язку з травмою, інфекцією, порушеннями церебральної гемодинаміки.
• Неврологічний огляд. У ході дослідження неврологічного та психічного статусу поряд з агнозією лікар-невролог виявляє ознаки інтракраніальної гіпертензії, вогнищевий неврологічний дефіцит (парези, розлади чутливості, порушення з боку черепно-мозкових нервів, патологічні рефлекси, зміни когнітивної сфери), характерні для патології.
• Консультація психіатра. Необхідна для виключення психічних розладів. Включає патопсихологічне обстеження, дослідження структури особистості.
• Томографічні дослідження. КТ, МСКТ, МРТ мозку дозволяють візуалізувати дегенеративні процеси, пухлини, запальні вогнища, зони інсульту, травматичного ушкодження.

Агнозія є лише синдромом, синдромальний діагноз може мати місце на початковому етапі діагностики. Результатом перерахованих вище досліджень має бути встановлення повного діагнозу базового захворювання, в клінічну картину якого входить розлад гнозису.

Лікування агнозії

Терапія залежить від основного захворювання, може складатися із консервативних, нейрохірургічних, реабілітаційних методів.

Реабілітація пацієнтів триває не менше трьох місяців, включає:

• Психотерапію. Арт-терапія, когнітивно-поведінкова терапія спрямовані на відновлення психічної сфери хворого, адаптацію до ситуації, що склалася у зв'язку із захворюванням.
• Заняття з логопедом. Необхідні пацієнтам із слуховою агнозією, дислексією, дисграфією.
• Працетерапію. Допомагає хворим подолати почуття неповноцінності, відволіктися від переживань, покращити соціальну адаптацію.

Нейрохірургічне лікування може бути потрібним у разі черепно-мозкової травми, церебральної пухлини. Проводиться на тлі консервативної терапії з реабілітацією.

Прогноз та профілактика

Успіх лікування залежить від тяжкості базового захворювання, віку хворого, своєчасності терапії. Агнозія, що виникає у молодих пацієнтів внаслідок травми, енцефаліту регресує на фоні лікування протягом 3 місяців, у тяжких випадках процес відновлення займає до 10 місяців. Агнозія пухлинного генезу залежить від успішності видалення освіти. При дегенеративних процесах прогноз несприятливий, лікування дозволяє призупинити прогресування симптоматики. Профілактика полягає у своєчасній терапії судинної патології, попередженні травм голови, онкогенних впливів, інфекційних захворювань.

Гнозис (грец. gnosis – пізнання, знання) – здатність пізнавати, впізнавати предмети, явища, їх зміст і символічне значення по чуттєвим сприйняттям. Порушення впізнавання при відносній безпеці елементарних відчуттів та інтелекту називають агнозією. Первинні агнозії розвиваються при ураженні вторинних коркових зон відповідного сенсорного аналізатора (другого блоку) і, отже, характеризуються модальною специфічністю, тобто відзначаються однією сенсорної модальності. Вторинні агнозії розвиваються при ураженні третього блоку – блоку програмування, регуляції та контролю довільної діяльності, пов'язаної з патологією лобових часток або внаслідок зниження рівня уваги. При вторинній агноз страждають всі сенсорні модальності. Характерною особливістю агнозій є утруднення чи неможливість впізнавати цілісний сенсорний образ при збереження здатності розрізняти і описувати його окремі ознаки.

Агнозії за своїми проявами багатоваріантні. Виділяють агнозію зовнішнього простору: зорову, слухову, тактильну, нюхову та смакову, агнозію внутрішнього вространства або соматоагнозію: аутотопагнозію, анозогнозію, фінгерагнозію.

Розглянемо характеристику окремих видів агнозій та методи їх дослідження.

Зорова агнозія.

Зорові агнозії виникають при поразці 18-го і 19-го цитоархітектонічних полів, що є вторинними полями зорового аналізатора, а також прилеглих до них третинних полів та найближчих підкіркових зон.

До всіх форм зорових агнозій застосовується одне загальне правило:

елементарні сенсорні зорові функції залишаються відносно збережені, хворі досить добре бачать, у них нормальне відчуття кольору, нормальні поля зору.

Виділяють 6 основних форм порушень зорового гнозису:

Предметна агнозія

Лицьова агнозія (прозопагнозія)

Колірна агнозія

оптико-просторова агнозія

Літерна агнозія

Цифрова агнозія

Симультанна агнозія.

Форма порушення зорового гнозису пов'язана як зі стороною ураження, так і розташуванням вогнища ураження в потиличній та тім'яній областях мозку.

Предметна агнозія.У хворих із предметною агнозією порушено впізнавання окремих об'єктів та їх зображень внаслідок порушення можливості поєднувати окремі зорові враження у єдині цілі образи. У типових випадках хворі не можуть у впізнанні добре знайомих предметів, описуючи окремі ознаки предмета, що неспроможні сказати, що таке. Розглядаючи ручку або гребінець, вони кажуть, що це вузький довгий предмет, але не впізнають його. Обмацування предмета нерідко допомагає правильному його впізнаванню. На відміну від хворих з амнестичною афазією хворі з зорової агнозією не тільки не можуть правильно назвати предмет, але і не можуть пояснити його призначення.

Особливо грубі порушення можливості дізнатися про предмет виникають при двосторонньому ураженні потиличних часток або тім'яно-потиличних областей, що нерідко спостерігається при судинній патології.

У повсякденному житті хворі поводяться майже як сліпі, і хоча не натикаються на предмети, але постійно обмацують їх або орієнтуються на звуки.

У легших випадках предметної агнозії порушення впізнавання виявляються головним чином за умови пред'явлення реальних предметів, їх зображень (рис. 1-11). Особливо важкі для впізнавання схематичні контурні зображення, з накладеними один на одного контурами предмета, частинами предмета, що бракують, предметні зображення на тлі "зорових полів" так звані "зашумлені малюнки" - малюнки Поппельрейтера (рис. 12, 13).

При зорової агнозії хворий неспроможна намалювати заданий предмет, оскільки він порушено цілісне сприйняття його образу.

Агнозія на обличчя або прозопагнозіяхарактеризується порушенням впізнавання знайомих осіб за відносної безпеки предметного гнозиса. Хворі впізнають окремі частини особи (ніс, брови, очі, вуха) та обличчя як об'єкт в цілому, але не можуть дізнатися про його індивідуальну приналежність, не впізнають особи близьких та знайомих.

У найважчих випадках хворі не впізнають власне обличчя у дзеркалі, не розпізнають особливості міміки, не розрізняють обличчя чоловіків та жінок. Впізнавання людей у ​​таких випадках здійснюється за голосом, одягом, ходою. Агнозія на обличчя часто поєднується з іншими формами агнозій. Лицьова агнозія пов'язана з ураженням задніх відділів правої півкулі у правшої, нижньої "зорової сфери" - потиличної області, що поширюється у ряді випадків на тім'яну та скроневу області.

Цей симптом часто зустрічається при хворобі Альцгеймера.

Для діагностики прозопагнозії хворому пред'являють портрети широко відомих людей, деяких діячів (рис.14) чи фотографії родичів та близьких знайомих пацієнта, виділення їх із незнайомих.

Агнозієюна кольориназивають порушення здатності підбирати однакові кольори чи відтінки одного кольору. Хворі не можуть визначати належність того чи іншого кольору до певного об'єкта.

Колірна агнозія спостерігається на тлі збереженого відчуття кольору.

Такі хворі правильно називають кольори і правильно їх розрізняють, проте не можуть у визначенні відношення кольору до предмета, не можуть сказати, який колір моркви, апельсина. У зв'язку з відсутністю узагальнених уявлень про колір, хворі не можуть здійснити класифікацію кольорів.

Агнозія кольору зазвичай спостерігається разом із предметною агнозією, і виникає при ураженні лівої потиличної області. Часто осередкове ураження мозку поширюється на скроневу ділянку.

Літерна агнозія.Хворі правильно копіюючи літери, не можуть їх назвати. Розпадається навичка читання. Подібне порушення читання зустрічається ізольовано від інших порушень зорових функцій при ураженні лівої півкулі - нижньої частини зорової сфери на межі потиличної та скроневої областей у правшів.

Для діагностики літерної агнозії пацієнту пропонують назвати літери у різних шрифтах, у закресленому чи перевернутому вигляді, у дзеркальному зображенні (рис. 15).

Цифрова агнозія- Варіант зорової агнозії, при якій хворі не можуть назвати цифри. Для діагностики цифрової агнозії пацієнту пропонується назвати арабські та римські цифри та числа у прямому, закресленому, перевернутому, дзеркально зображеному вигляді (рис. 15).

Оптико-просторова агнозія. Характеризується порушенням можливості орієнтації у просторових ознаках довкілля та зображень предметів. Порушується здатність правильно локалізувати об'єкти у трьох координатах простору, особливо у глибину. Неможливо стає оцінити відстань до об'єкта, важко право-ліва орієнтування.

Хворі забувають дорогу до свого будинку, погано орієнтуються в географічній карті, орієнтуються на вулиці за назвою вулиці та номером будинку, не можуть самостійно виконати рисунок (рис.16).

До цього розряду агнозії відносять і односторонню просторову агнозію. Хворі не беруть до уваги половину простору, частіше ліву, утрудняється просторове орієнтування за рахунок помилок, що відносяться до однієї сторони простору частіше лівої (рис. 16). Відбувається ігнорування половини простору. Хворий не помічає наявність подразників з одного боку, при перемальовуванні зображення відтворює половину малюнка.

Оптико-просторові порушення пов'язують з осередками, що локалізуються в тім'яній ділянці (при двосторонніх ураженнях), іноді переважно лівої півкулі. Порушення топографічного орієнтування у схемах, картах пов'язують із локалізацією вогнища у лівій півкулі, порушення орієнтування у реальному просторі – у правому. Синдром односторонньої просторової агнозії виявляється при ураженні тім'яної області правої півкулі, частіше при ішемічному інсульті в басейні правої середньоїмозкової артерії.

Оптико-просторова агнозія зазвичай поєднується із порушенням конструктивного праксису. Цей симптом називається оптико-агностичним. Поєднання цих порушень з аграфією, олексією, амнестичною афазією, акалькулією, фінгерагнозією отримали назву синдрому Герстманна. Він виникає при ураженні стику тім'яної, скроневої та потиличної областей домінантної півкулі. Для діагностики оптико-просторової агнозії пацієнту пропонується назвати час за стрілками годинника, зробити розстановку стрілок на німому циферблаті, назвати основні зображення на контурній географічній карті (рис.17,18), намалювати план палати, провести розподіл лінії на частини.

Симультанна агнозіяхарактеризується порушенням складного синтезу візуальних образів. Для цієї форми агнозії характерна неможливість сприйняття двох зображень. Правильно впізнаючи окремі об'єкти, хворі що неспроможні оцінити зміст картини. Ця форма порушення зорового гнозису зветься синдромом Баллінта. Виникнення синдрому пов'язують із звуженням обсягу зорового сприйняття, складними порушеннями рухів очей, погляд стає некерованим, що утрудняє зоровий пошук. Локалізацію осередкового процесу при синдромі Баллінта пов'язують із двостороннім ураженням потилично-тім'яної області.

Слухова агнозія.

Слухова агнозія – варіант сенсорної агнозії, у якому проявляється розлад впізнавання чутних звуків. Хворий не впізнає по звуку гудок автомобіля, гавкіт собаки та інші побутові шуми.

Гностичні слухові розлади пов'язані з ураженням правої півкулі в області верхніх скроневих звивин, точніше вторинних кіркових проекційних зон, полів 41,42,22 архітектонічної карти Бродмана. При поразці лівої півкулі області аналогічних кіркових полів виникає інший варіант слуховий агнозії – глухота на слова. При цьому порушується фонематичний слух, у зв'язку з чим і розуміння мови. Хворий чує слова, але не розуміє їх значення. Зазвичай цей симптом відзначається в рамках синдрому сенсорної афазії.

Найчастіше зустрічається більш стерта форма слухових порушень як дефектів слуховий пам'яті. Останні виявляються у спеціальних експериментах, що показують, що хворий, здатний розрізняти звуковисотні відносини, неспроможна висловлювати слухові диференціювання, тобто. запам'ятати два (або більше) звукові образи.

При ураженні скроневої ділянки мозку може виникнути такий симптом, як аритмія. Прояв аритмії у тому, що хворі що неспроможні правильно оцінити ритмічні структури, які пред'являються їм у слух, не можуть відтворити їх. Один із добре відомих дефектів немовного слуху називається амузією. Це порушення здатності впізнавати та відтворювати знайому мелодію, або ту, яку людина щойно почула, а також відрізняти одну мелодію від іншої. Хворі з амузією не тільки не можуть дізнатися мелодію, а й оцінюють її як хворобливе та неприємне переживання. Музика стає для них неприємною, викликаючи найчастіше напади головного болю. Важливо, що якщо симптом амузії проявляється головним чином при ураженні правої скроневої області, то явище аритмії може виявитися не тільки при правосторонніх, але і при лівосторонніх скроневих осередках (у правшої). Зрештою, симптомом ураження правої скроневої області є порушення інтонаційної сторони мови.

Хворі з таким дефектом не тільки не розрізняють мовних інтонацій, а й самі не дуже виразні у своїй промові. Їхня мова позбавлена ​​модуляцій, інтонаційної різноманітності. Відомі описи хворих з ураженням правої скроневої області, які, добре повторюючи окрему фразу, не могли зрозуміти ту саму фразу. Таким чином, до слухових агноз слід відносити: власне слухову агнозію, дефекти слухової пам'яті, аритмію, амузію, порушення інтонаційної сторони мови.

Хворі на слухову агнозію скаржаться на зниження слуху, слухові обмани. Однак при об'єктивному дослідженні у ЛОР – фахівців патологія не виявляється.

Для діагностики слухової агнозії пацієнту пропонують дізнатися предмети по звуку, наприклад, по дзвону - зв'язки ключів, монет, по цокання - годинник; назвати назву відомих музичних мелодій; важливим у дослідженні слухового гнозису та порушень слухо-моторної координації є оцінка та відтворення ритмів (рис 19); пацієнту пропонують визначити характер ритмів (одиноковий, двійковий, будовений удар, їх чергування), виконати ритми за образом при безпосередньому, відстроченому (порожньому) відтворенні та після інтерференції (II II III III III III); виконати ритми за мовленнєвою інструкцією: удар по 2, по 3, по 2, по 4 удари за безпосереднього, відстроченого (після порожньої паузи) відтворення, після інтерференції. У цьому оцінюється розпад ритмічних структур, наявність персеверацій.

Тактильна агнозія.

Тактильна агнозія характеризується неможливістю диференціювати предмети за їхньою фактурою при дотику до них. Виникають проблеми впізнавання таких якостей об'єкта, як шорсткість, м'якість, твердість при збереженні поверхневої та глибокої чутливості – сенсорної основи тактильного сприйняття.

Тактильна агнозія виникає при ураженні вторинних зон кори тім'яної області (1, 2, частково 5 поле – верхня тім'яна область) та третинних зон (39, 40 полів – нижня тім'яна область).

При ураженні постцентральних областей кори, що межують із зонами

представництва руки та особи у 3-му полі виникає порушення складних форм тактильного гнозису, відомих під назвою астереогнозу. Це порушення здатності сприймати знайомі предмети на дотик із заплющеними очима. Астереогноз проявляється і натомість збереженої сенсорної основи тактильного сприйняття, виникає внаслідок порушення синтезу елементарних відчуттів, розлади тривимірно-просторового сприйняття. Розрізняють дві форми цього порушення: в одних випадках хворий правильно сприймає окремі ознаки предмета, але не може їх синтезувати в єдине ціле, в інших – порушено впізнання цих ознак.

Нюхова та смакова агнозії.

Ці види сенсорної агнозії характеризуються втратою можливості ідентифікувати нюхові та смакові відчуття у зв'язку з ураженням медіобазольних відділів кори скроневої частки.

Соматоагнозія.

Соматоагнозія – агнозія внутрішнього простору. Вона виникає внаслідок порушення сприйняття власного тіла, що складається із раннього дитячого віку на основі тактильних, кінестетичних, зорових та інших відчуттів. Виділяють 3 варіанти соматоагнозії: аутотопагнозію, анозогнозію та фінгерагнозію (пальцеву агнозію).

При автотопагнозіїпорушується сприйняття схеми тіла. Хворий втрачає уявлення про локалізацію частин тіла, що не може на прохання лікаря показати частини свого тіла. Виникає відчуженість частин свого тіла. Окремі частини тіла на протилежному осередку боці можуть здаватися зміненими за розміром та формою. Можливе відчуття третьої руки чи ноги (псевдополімелія), подвоєння голови чи відсутність будь-якої частини тіла до відчуття відсутності кінцівок і всієї половини тіла, зазвичай лівої. У разі ці прояви можна як варіант односторонньої просторової агнозії.

Аутотопагнозія спостерігається при ураженні кори тім'яної частки (поля 30,40) та зв'язків тім'яної кори з зоровим бугром частіше правої півкулі, що зазвичай виникає при пухлинах, інсультах, травмах. Соматоагнозія може бути одним із проявів дереалізації та деперсоналізації при епілепсії або шизофренії.

При анозогнозії(Синдромі Антона) хворий не усвідомлює, наявних у нього розладів, викликаних патологічним процесом, заперечує їх наявність. Анозогнозія може належати до паралічу, сліпоті. Хворий стверджує, що рух кінцівок у нього не порушено, що він може встати, але йому не хочеться встати. Цей синдром виникає у випадках великого ураження тім'яної частки субдомінантної півкулі.

Фінгерагнозіяпроявляється нерозрізненням пальців на руці при збереженні м'язово-суглобового почуття. Хворий не може також назвати пальці, які показує лікар. Незважаючи на відсутність порушень поверхневої та глибокої чутливості, хворі помиляються у впізнанні при закритих очах пасивно рухаються пальців рук. Визначають локалізацію процесу при пальцевій агнозії в ділянці кутової звивини лівої півкулі.

Дослідження соматосенсорного гнозису для діагностики соматоагнозії проводяться за такими методами: 1) проба на визначення локалізації дотику на одній, на двох руках, на обличчі; 2) проба на дискримінацію - визначення числа дотиків: один або два; 3) визначення шкірно-кінестетичного почуття – визначення фігур, цифр, букв, написаних на шкірі на лівій та правій руці; (Почуття Ферстера); 4) перенесення пози руки та кисті з однієї руки на іншу із заплющеними очима; 5) визначення правої та лівої сторони у себе і у людини, що сидить навпроти (ліва і права орієнтація); 6) назва пальців руки; 7) впізнавання предметів на дотик лівою та правою рукою.

Гнозис у перекладі з грецької - знання, пізнання - впізнавання предметів через органи чуття, систему аналізаторів (зоровий, слуховий, нюховий, смаковий та ін.). Однак, сприймаючи навколишній світ, людина дізнається і раніше бачені предмети. Гнозис є складною функцією кожного аналізатора, що характеризується розпізнаванням форми, величини, призначення предметів, їх назви. Цей запас відомостей про людей, предмети навколишнього світу складається з аналізу та синтезу величезного потоку сенсорних імпульсів та відкладається у системах пам'яті.

Гнозис - це просте зіставлення, розпізнавання образу, предмета. Гнозис - це насамперед процес постійного оновлення, уточнення, конкретизація образу, що зберігається в матриці пам'яті під впливом повторного зіставлення його з інформацією.

При ураженнях вищих гностичних центрів передача сенсорних імпульсів зберігається, але інтерпретація цих імпульсів, звірення даних з образами, що зберігаються в пам'яті, порушуються. В результаті виникає розлад процесу впізнавання, гнозису - агнозія.Таким чином, агнозії - гностичні розлади, що відбивають порушення різних видів сприйняття (зорового, слухового, шкірно-кінестетичного) при збереженні всіх видів чутливості.

При агнозії у хворих втрачається відчуття «знайомості» предметів і навколишній світ, раніше знайомий у деталях, стає чужим, незрозумілим. Розглянемо основні види агнозії, що зустрічаються при різних поразках гностичних центрів.

Зорова агнозія

Зорова агнозія- оптична агнозія - душевна сліпота, що виникає при ураженні кори потиличних часток, кіркового центру зору (18, 19, 39 поля Бродмана). Вона характеризується порушенням впізнавання предметів, у своїй хворий бачить предмет, але з впізнає його. Він може описати зовнішні властивості предмета (величину, форму, колір), проте дізнатися про призначення предмета хворий не може. Наприклад, описуючи ножиці, він каже: "кільце, ще кільце", "ручка кільця", "перекладина між кільцями, може, це велосипед?". Часто хворі самі кажуть: не знаю, що це. Але якщо хворому дати в руки предмет, то під час обмацування він його впізнає. Зазначаються випадки, коли хворий не впізнає рідних осіб.

При зорових агнозіях часто порушується зорова пам'ять, у випадках можна говорити про порушення механізмів пам'яті. Але спостерігаються випадки, коли при повторному пред'явленні предмета хворий каже, що вже бачив його, хоча дізнатися, як і раніше, не може. При порушеннях просторової орієнтування хворий не тільки не дізнається знайомих йому людей, будинків і т.д., але і може ходити по тому самому місцю багато разів, не підозрюючи про це.

У клінічній практиці часто трапляються випадки, коли хворий не впізнає букви, цифри, особи тощо.

У зв'язку з вищевикладеним всі зорові агнозії поділяються на такі види.

^ Предметна агнозія. Характеризується неможливістю чи утрудненням впізнавання предмета загалом при збереженому пізнанні його окремих ознак чи елементів. Спостерігається при ураженні лівої потиличної ділянки кори головного мозку.

^ Оптико-просторова агнозія. При цьому виді агнозії хворі втрачають здатність до орієнтації у навколишньому середовищі, порушується ліво – праве впізнавання, хворі не можуть визначати просторові ознаки об'єктів: вгорі – внизу, більше – менше, далі – ближче тощо. Цей вид агнозії зустрічається при двосторонньому ураженні гностичного зорового центру.

^ Літерна (символічна) агнозія. Хворий не впізнає букви, цифри, у зв'язку з чим розпадається навичка читання. Подібні порушення гнозису відзначаються при поразці тім'яно-потиличної частки домінантної півкулі (лівої у правшів і правої у шульг).

^ Симультанна агнозія проявляється у неможливості одночасного сприйняття образу, предмета, картини чи кількох зорових об'єктів загалом. Хворий відзначає лише один якийсь елемент, що перебуває в даний момент об'єктом уваги. У зв'язку з цим він не може зрозуміти загальний зміст «картини», перераховуючи її елементи. Часто при симультанній агнозії порушується рух очей - атаксія погляду. Ця агнозія розвивається при ураженні коркового центру зору субдомінантної півкулі (праве у правшів і ліве у шульг) або при двосторонньому його ураженні.

^ Лицьова агнозія- Втрата можливості розпізнавання знайомих осіб насправді чи фотографіях, рисунках. У важких випадках хворий не впізнає знайомих, рідних осіб і навіть самого себе в дзеркалі. Лицьова агнозія виникає при поразці тім'яно-потиличної області правої півкулі (у правшів).

^ Колірна агнозія. Вона проявляється порушенням розпізнавання кольорів – колірна сліпота і виникає також при ураженні правої півкулі головного мозку.

Слухова (акустична) агнозія(«душевна сліпота») характеризується порушенням можливості впізнавання мелодії, звуків, мовлення, інтонації.

Слухова агнозія розвивається при поразці коркових центрів слухового аналізатора (22, 42 поля Бродмана).

Залежно від клінічної картини слухові агнозії поділяються на такі види.

^ Мовна акустична агнозія. При цьому виді патології рідна мова сприймається як набір звуків без жодного сенсу, внаслідок чого порушується і експресивна мова, що нагадує «словесний салат», коли хворі вимовляють незрозумілі слова у вигляді звуків. Порушується також лист під диктовку та читання вголос.

^ Слухова агнозія (істинна) характеризується не впізнаванням хворим звичних шумів, звуків (цокання годинника, скрип дверей, дзюрчання води і т.д.).

Амузія- Порушення здатності впізнавати і відтворювати знайому мелодію. Амузія розвивається при поразці скроневої частки правої півкулі.

Просодія- Порушення інтонаційної сторони мови. Хворі не розрізняють інтонацій у мові інших, власне мовлення невиразне, голос позбавлений модуляцій та інтонації.

Сенситивна агнозія

Сенситивна агнозіяхарактеризується порушенням пізнання предметів за допомогою тактильних, температурних, больових рецепторів, а також рецепторів глибокої чутливості або їх поєднань. Вона виникає при поразці тім'яної області. Серед усіх типів сенситивної агнозії найпоширенішими є тактильні агнозії.

Види тактильних агнозій:

^ Астереогноз або тактильна предметна агнозія. Стереогноз - впізнавання предмета з його обмацування. Астереогноз - порушення спроможності впізнавання предмета за допомогою обмацування із заплющеними очима. Астереогноз проявляється у хворих із поразкою тім'яної частки домінантної півкулі (40 поле Бродмана).

^ Тактильна алексія (дермоалексія) - неможливість впізнавання букв та цифр, що малюються на руці хворого.

Аутотопагнозія- Утруднення впізнавання частин свого тіла, їх розташування один до одного.

Метаморфопсія- такий стан, коли хворий сприймає зміненими різні предмети та частини свого тіла (зміна розмірів голови, руки, язика, подвоєння кінцівок).

Полімелія- відчуття хибних кінцівок (третьої руки, ноги). Хворий у цих випадках скаржиться лікареві: "Доктор, у мене зайва рука, і вона тисне на груди".

^ Анозогнозія (синдром Антона-Бабінського) - хворий не сприймає свій дефект (порушення чутливості, параліч руки, ноги). На запитання: Що вас турбує? хворий відповідає: "Нічого, я здоровий", хоча підняти паралізовану кінцівку не може.

Аутотопагнозія, метаморфопсія, полімелія, анозогнозія виникають при ураженні тім'яної частки субдомінантної півкулі (правої у правшів).

У клініці не часто, але зустрічається ще один із видів сенситивної агнозії. больова агнозія,коли уколи сприймаються як дотик, зникає почуття болю.

При ураженнях нижніх ділянок кори скроневої частки може виникати втрата впізнавати, ідентифікувати запахи та смакові відчуття. нюхова та смакова агнозія.

^

3.3. Праксис та його розлади

Праксис (у перекладі з грецької – дія) – цілеспрямована дія, звичні рухи. У кожної людини у розвитку формуються індивідуальні спеціальні рухові акти. Багато з них стають невід'ємною частиною людини. У регуляції цих звичних рухів беруть участь різні структури мозку, насамперед кора мозку.

Встановлено, що при ураженні тім'яно-скронево-потиличної області домінантної півкулі розвиваються порушення звичних рухів, за відсутності парезів та паралічів. Хворий виявляється неспроможна виконувати такі дії, як зачісування, вживання їжі, прикурювання, застібання гудзиків, одягання, рукостискання тощо. Страждають обидві половини тіла. Це явище називається апраксія.Отже, апраксія – порушення довільних рухів, дій та навичок, що здійснюються з предметами. Виникає при локальних ураженнях головного мозку, за відсутності парезів, паралічів та порушень координації рухів. У клінічній практиці виділяють такі види апраксії.

^ Моторна апраксія, або апраксія Дежеріна характеризується неможливістю здійснювати дії за наслідуванням або за завданням. Хворого просять виконати якісь дії, наприклад причесатися, застебнути гудзики, одягнути черевики тощо. Розуміючи умови завдання, роблячи у своїй багато зайвих безконтрольних рухів (персеверація), не може їх виконати, виявляючи у своїй повну безпорадність.

^ Конструктивна апраксія. При цьому виді апраксії у хворих порушується орієнтування у просторі. Хворі дезорієнтовані у знайомих місцях, навіть у власній квартирі. Також хворі не в змозі виконувати конструктивні проби (складати кубики, будувати фігури із сірників - трикутник, будинок, встановлювати стрілки на годиннику, малювати і т.д.).

^ Ідеаторна апраксія. Хворий не в змозі вчиняти дії з реальними предметами (зачісування, вживання їжі, розмішування цукру в склянці тощо), хоча за наслідуванням ці дії виконуються.

^ Кінестетична апраксія проявляється неможливістю вчиняти звичні дії без контролю зору. При постійному зоровому контролі цілеспрямовані рухи відбуваються.

^ Просторова апраксія характеризується неможливістю надати кінцівки заданого положення (надати пензля вертикальне положення і т.д.), намалювати коло, квадрат, потрапити точно у вказану мету.

Всі вищеописані види апраксії розвиваються, як правило, при ураженні тім'яно-скронько-потиличної області домінантної півкулі, а також мозолистого тіла (освіта, що з'єднує обидві півкулі).

Але апраксія може спостерігатись і при ураженні лобової частки (лобова апраксія).

^ Лобна апраксія. При ній хворий не в змозі виконувати нетипові запрограмовані дії: наприклад, у відповідь на стукіт по столу хворий повинен підняти праву руку, а на стукіт по склянці - ліву. Для лобової апраксії характерні також постійні, множинні повторення рухів досліджуючого, так звані ехопраксії.

^

3.4. Пам'ять та її порушення

Пам'ять - один із провідних компонентів вищої нервової та психічної діяльності. Пам'ять лежить в основі здібностей людини, є умовою набуття знань, формування умінь та навичок. Пам'ять є у всіх живих істот, але найвищого рівня вона сягає людини. На відміну від тварин, у людини сильним засобом запам'ятовування є мова. Вирізняють кілька класифікацій пам'яті.

1 . Класифікація пам'яті за часом збереження матеріалу.

• 
  Миттєва (іконічна) пам'ять.Характеризується утриманням інформації, щойно сприйнятою системою аналізаторів (органами чуття) без її переробки. Її тривалість 01-05 секунд. Миттєва пам'ять – образ.
• 
  ^ Короткочасна пам'ять. Являє собою спосіб зберігання інформації протягом короткого проміжку часу (кілька десятків секунд, у середньому 20-40). Тут зберігаються узагальнений образ сприйнятої картини, найбільш вражаючі елементи. Цей вид пам'яті працює з установкою на подальше відтворення інформації. Короткочасну пам'ять характеризує таке поняття як обсяг. Обсяг характеризує природну індивідуальну пам'ять і має тенденцію до збереження протягом усього життя. Саме обсяг короткочасної пам'яті є основою формування механічної пам'яті.

• 
  ^ Оперативна пам'ять. Цей вид пам'яті розрахований зберігання інформації протягом певного, заздалегідь заданого терміну (від кількох секунд за кілька днів). Термін зберігання інформації цієї пам'яті визначається завданням, яке постало перед людиною, і розрахований тільки на її вирішення.
• 
  ^ Довготривала пам'ять. Пам'ять, здатна зберігати інформацію протягом майже необмеженого терміну. Вона може відтворюватися багато разів. Багаторазове повторення лише зміцнює сліди пам'яті. Для пригадування нерідко потрібне мислення та зусилля волі.
• 
  ^ Генетична пам'ять. Ця пам'ять зберігається в генотипі, передається у спадок із покоління до покоління. Основним механізмом запам'ятовування інформації у такій пам'яті є мутації та пов'язані з ними зміни генних структур.

• 
  Зорова пам'ять.Пов'язана із збереженням та відтворенням зорових образів. Людина з гарною зоровою пам'яттю має едетичне сприйняття (ейдетична пам'ять). Ейдетична пам'ять – здатність надовго запам'ятати зорову інформацію після миттєвого пред'явлення матеріалу. Ця особливість зорової пам'яті змінюється у всіх людей, однак у міру дорослішання у більшості людей вона зникає, зберігаючись переважно у людей творчих (художників, поетів тощо).
• 
  ^ Чутка пам'ять. Характеризується запам'ятовуванням та точним відтворенням звуків. Особливий різновид цього виду пам'яті становить словесно-логічна, яка тісно пов'язана з промовою, мисленням, логікою.
• 
  ^ Двигуна пам'ять. Являє собою запам'ятовування та збереження різноманітних складних рухів. Із цим видом пам'яті пов'язане вдосконалення фізичної діяльності.
• 
  Емоційна пам'ять.Пам'ять на переживання. Те, що в людини викликає емоційне переживання, запам'ятовується без особливих зусиль і на більш тривалий час.
• 
  Відчутна пам'ять.
• 
  Нюхлива пам'ять.
• 
  Смакова пам'ять.

3. Класифікація пам'яті характером вольових якостей людини.

• 
  Мимовільна пам'ять.Таке запам'ятовування, яке відбувається автоматично без особливих зусиль. При цьому людина не ставить перед собою жодного спеціального завдання. Він запам'ятовує переважно той матеріал, який є об'єктом уваги та свідомості.
• 
  ^ Довільна пам'ять. Цей вид пам'яті характеризується запам'ятовуванням матеріалу під час постановки завдання, причому сам процес запам'ятовування, безперечно, вимагає вольових зусиль.

Нейрофізіологічні та психологічні механізми пам'яті ще повністю не розкриті та мало вивчені. Останнім часом отримано дані про важливу роль рибонуклеїнової кислоти (РНК) у здійсненні запам'ятовування.

Роботами В. Пенфілда (1964) та інших вчених показано, що роздратування потилично-тім'яно-скроневої області призводить до спогадів епізодів життя, осіб, предметів, звуків, проте говорити про центри пам'яті можна лише умовно, оскільки пам'ять пов'язана з роботою всього мозку та насамперед - з лімбічною системою (гіппокамп, таламус, амігдалярний комплекс, гіпоталамус - складові велике та мале коло Папеца).

На функції пам'яті впливають багато психологічних компонентів, найважливішими з яких є: увага, воля, емоції. Так, у дітей емоційно яскраві враження призводять до кращого запам'ятовування, ось чому вони переважають механічна наочно-образная пам'ять.

У процесі освоєння мови в дитини поступово формується здатність до складніших асоціацій, засвоєння абстракцій. У дітей-олігофренів відзначається дисоціація між механічною та смисловою пам'яттю: при гарній механічній різко знижена смислова пам'ять.

Процеси пам'яті тісно пов'язані з особливостями особистості людини і поділяються на такі компоненти:

• 
  запам'ятовування(Фіксація матеріалу, інформації);
• 
  згадка, пригадування(Здатність відтворювати те, що зафіксовано в пам'яті).

Розлади пам'яті різноманітні і є результатом як органічного ураження мозку (травми, судинна патологія, інфекції та інших.), і функціональних розладів нервової системи (невротичні стану, астенічний синдром, перевтома та інших.).

Порушення пам'яті з повною втратою збереження та відтворення зафіксованої інформації називається амнезією. У перекладі з грецької амнезія – забудькуватість, втрата пам'яті.

Виділяють такі види амнезій:

• 
  ^ Ретроградна амнезія. Найчастіше спостерігається при травмах черепа і характеризується втратою пам'яті на події, пов'язані з травмою. Наприклад, хворий, який потрапив до автокатастрофи, не пам'ятає, як це сталося, але чітко пам'ятає події, що передували нещасному випадку (вийшов з дому, сів у машину, а далі – випадання пам'яті). Таким чином, при ретроградній амнезії забувається період, що безпосередньо передує захворюванню.
• 
  ^ Антероградна амнезія - Випадання пам'яті на події, які мали місце після розладу свідомості. Амнезія може поширюватися різні проміжки часу (кілька годин, днів, місяців, років). В основі антероградної амнезії, мабуть, лежить блокування механізмів, що забезпечують переведення інформації з короткочасної в довгострокову пам'ять.

• 
  ^ Антероретроградна амнезія - випадання пам'яті на події як попередні травми чи хвороби, і наступні події, після закінчення розладу свідомості.
• 
  Гіпомнезія- Зниження пам'яті. Особливо часто цей вид розладу спостерігається і проявляється у низькій успішності у дітей, що, безсумнівно, вимагає детального аналізу щодо виявлення причин гіпомнезії. Так, погана успішність може бути наслідком не тільки гіпомнезії, а й надмірної відволікання, стомлюваності, відставання у психічному розвитку тощо. На особливу увагу заслуговують випадки, коли пам'ять починає прогресивно погіршуватися, що може стати результатом якої-небудь патології мозку: зокрема, гіпомнезія спостерігається при епілепсії, наслідках травми черепа, атеросклерозі судин головного мозку. Так, при епілепсії в дітей віком спостерігається своєрідна динаміка ослаблення пам'яті. Спочатку відзначається ослаблення довільної репродукції: хворий неспроможна згадати потрібне слово чи ім'я. Зосередження уваги лише погіршує результати пошуків забутого слова, але через якийсь час, коли це слово чи ім'я втрачають вже для хворого свою актуальність, вони самі по собі ніби спливають у пам'яті. Наступним етапом гіпомнезії є ослаблення утримання в пам'яті, а потім вже відзначається наростаюча недостатність запам'ятовування. Для гіпомнезії також характерне зниження механічної пам'яті спочатку і триваліша збереження пам'яті смислової, асоціативної.
• 
  Гіпермнезія- Незвичайно гарна пам'ять. А. Р. Лурія у роботі «Маленька книжка про велику пам'ять» описав багаторічні спостереження з людиною з феноменальної пам'яттю. Він був репортером однієї із газет. Коли вранці редактор давав завдання своїм підлеглим, він ніколи нічого не записував. Ця людина з легкістю відтворювала понад 70 елементів (відтворення довгого ряду цифр, слів, безглуздих поєднань літер у будь-якому порядку - з початку, з кінця, з середини). Окремі слова, літери, знаки викликали в нього візуальні образи. Наприклад: «синій» – хтось із вікна помахує синьою хусткою, цифра сім – людина з вусами. Ці явища називаються синестезіями – відчуття, специфічні для інших органів чуття. Ці синестезичні компоненти кожного звукового та особливо слухового роздратування були і залишалися головними елементами запам'ятовування. Він подумки "розставляв" слова, знаки, цифри вздовж дороги до свого будинку і при "згадуванні" подумки міг прогулюватися "по цій вулиці" в будь-якому напрямку і знаходити потрібні слова, цифри. Запам'ятовувалося все настільки міцно, що забути щось було просто неможливо. У своїй основі ця незвичайна пам'ять є механічною. Іноді гіпермнезія може спостерігатися у низки хворих, які страждають на олігофренію за наявності у хворих так званої односторонньої обдарованості. Таким чином, в основі посилення пам'яті лежать примітивні асоціації за подібністю та суміжністю, що зумовлює посилення пам'яті механічної, а не логіко-смислової. Це свідчить про те, що механічна пам'ять та інтелект не пов'язані між собою.
• 
  ^ Фіксаційна амнезія - зниження пам'яті на найближчі та поточні події при збереженні її на віддалені та на набуті у минулому знання. Наприклад: хворий не пам'ятає, куди тільки-но поклав окуляри, а чітко пам'ятає події двадцятирічної давності. При виражених порушеннях запам'ятовування нової інформації та фактів може розвинутись амнестична дезорієнтування в обстановці та оточуючих особах, у часі та послідовності подій.

• 
  ^ Прогресуюча амнезія - Поступове ослаблення пам'яті на набуті знання, відомості, життєвий досвід. При цьому спустошення запасів набутих знань розвивається в строго певній послідовності: від пізніше набутої інформації до більш ранньої, від менш емоційної до емоційнішої (закон Рібо). Наприклад, спочатку з пам'яті зникає нещодавно набуті відомості, забуваються поточні події або недавнього минулого.

При прогресуючій амнезії, коли у хворих ще зберігаються події далекого минулого, часто відбувається зрушення ситуації у минуле – хворі живуть переживаннями свого дитинства, юності. Зрушення ситуації у минуле одна із варіантів екмнезії, коли він стирається кордон між минулим і сьогоденням, події минулого життя переносяться в теперішній час.

• 
  Криптомнезія- Розлад пам'яті, при якому хворий забуває події, що мали місце в минулому, і тому старе відтворюється їм як нове. Такий хворий розповідає співрозмовнику історію, яку за кілька хвилин до того сам почув від нього. До криптомнезій відноситься також відтворення чужих думок як власні. Криптомнезія - частий симптом старечого недоумства.

• 
  Псевдореміністенції- хибні спогади, коли реальні події минулого переносяться хворими на сьогодні.
• 
  Конфабуляції- «вигадані твори». Хибні спогади хворих мають фантастичний, нереальний характер. Хворі розповідають про події, які не можуть відбуватися у реальному житті.

У психіатричній клініці у хворих з органічними ушкодженнями головного мозку (пухлини, травми, гематоми та ін.) нерідко трапляється корсаківський амнестичний синдром,що включає фіксаційну амнезію і парамнезії.

^

3.5. Мислення та його розлади

Мислення - вища форма пізнавальної діяльності та активного відображення об'єктивної реальності у свідомості людини сутності, закономірних зв'язків та відносин між речами та явищами природи та суспільства. Вона розвивається на основі чуттєвих форм відчуттів, сприйняття та далеко виходить за їхні межі. Відчуття, сприйняття, мислення – це ланки єдиного акту – пізнання. У процесі мислення людина пізнає вищі та внутрішні закономірності явищ навколишнього світу. Наприклад, не можна безпосередньо спостерігати фізіологічні процеси в корі головного мозку, не можна бачити будову атома, розвиток людського суспільства тисячу років тому. Проте людина пізнає і закономірності фізіологічних процесів, і будову атомів, історію людства. Знання закономірностей, процесів, явищ, які безпосередньо людиною не сприймаються, досягається за допомогою мислення. Мислення існує в тісному зв'язку з трудовою та мовленнєвою діяльністю. Тільки опановуючи мову, поняття, логіку, людина починає мислити. Поза суспільством, поза мовою, поза накопиченими знаннями мислення існувати не може.

Слова створюють основну матеріальну оболонку думки. Чим краще обдумана якась думка, тим чіткіше вона виявляється у словах, і, навпаки, що ясніше формулювання слів, то глибша думка. Зв'язок мислення з мовою зберігається у будь-якому разі - чи висловлює людина свої думки вголос чи думає мовчки, «про себе». В обох випадках спостерігається дія тих самих нервових механізмів, використання тих самих мовних сигналів. Результати пізнавально-практичної діяльності, закріплюючись у вербальних формах спілкування, передавалися від покоління до іншого.

Генетичний аналіз мислення (швейцарський психолог Жан Піаже (1966) виявив наявність певних стадій, що закономірно змінюють одна одну, у розвитку мислення від дитинства до підліткового віку.

Стадії когнітивного розвитку дітей за Ж. Піаже (цит. по: ^ Сидоров П.І., Парняков А.В. Введення в клінічну психологію М., 2000):

«1. Стадія сенсомоторних операцій-Дії з конкретним, чуттєво сприйманим матеріалом: предметами, їх зображеннями, лініями, фігурами різної форми, величини та кольору. Ця стадія триває у дітей віком до 2 років і вільна від користування мовою, відсутні уявлення. Вся поведінка та інтелектуальні акти дитини зосереджені на координації та сприйнятті (звідси назва «сенсомоторний»), йде формування «сенсомоторних схем» предметів, формуються перші навички та встановлюється константність сприйняття.

^ 2. Стадія доопераційного інтелекту (2-7 років) - характеризується сформованою промовою, уявленнями, інтеріоризацією впливу на думку (дія заміщається будь-яким знаком: словом, образом, символом). Якщо раніше дитина робила різні зовнішні дії, щоб досягти мети, то тепер вона вже може комбінувати схеми дій в розумі і раптово приходити до правильного рішення.

Цю стадію розвитку інтелекту іноді називають репрезентативним інтелектом- мислення за допомогою уявлень. Сильне образне початок за недостатнього розвитку словесного мислення призводить до своєрідної дитячої логіки. На етапі доопераційних уявлень дитина не здатна до доказу, міркування. Опанування поняттями та логікою у дітей формується поступово - у процесі оперування предметами та при навчанні.

Приблизно до п'ятирічного віку судження в дітей віком предмети одиничні, тому вони категоричні і ставляться до наочної дійсності, все зводиться ними до приватному, знайомому і відомому. Більшість суджень - це судження за подібністю та аналогією. Відсутня ланцюг суджень - міркування, а рання форма доказу - приклад.

У віці 6 років дитина вже добре образно мислить (внутрішньо експериментує з уявленнями), але не в змозі застосувати набуту схему дії до конкретних предметів до віддалених предметів, до їх множин, оскільки не має ще повною мірою логічних операцій.

Усі особливості ранньої (допонятійної) форми мислення Ж. Піаже пояснює властивим маленьким дітям феноменом дитячого егоцентризму.Часто останній не зовсім точно визначають як уявлення дитини, що все довкола має до неї відношення. Хоча, дійсно, від народження дитина схильна сприймати світ як своє продовження, що має сенс тільки в плані задоволення потреб. Проте в даному випадку йдеться про суб'єктивне сприйняття, що перешкоджає розрізненню зв'язків між самою дитиною та зовнішніми об'єктами. Внаслідок цього дитина не потрапляє у сферу свого власного відображення, не може «подивитися» на себе збоку. Егоцентризм – особлива інтелектуальна позиція дитини. Він ще здатний вільно виробляти перетворення систем відліку, початок якої жорстко пов'язані з ним самим, з його «Я». Все це не дозволяє дітям до 5 років правильно розуміти ситуації, що вимагають прийняття чужої позиції, координувати різні погляди.

Егоцентрична позиція дитини добре простежується в експерименті з макетом гір. Гори виглядали по-різному з різних поглядів. Дитина бачила гори з одного боку і з кількох фотографій могла вибрати ту, яка відповідала її реальній точці зору. Але коли його просили знайти фотографію з виглядом, що відкривається перед лялькою, що сидить навпроти, він знову вибирав свій знімок. Він не міг уявити, що у ляльки інша позиція і вона бачить макет по-іншому. Найбільш яскравими прикладами егоцентризму дитячого мислення є всім відомі факти, коли діти при перерахуванні членів своєї сім'ї себе до них не включають. Поки егоцентризм не подолано, у дитини не виникає розуміння оборотності та симетричності відносин («Якщо я тобі брат, то й ти мені брат»).

Егоцентризм - загальна характеристика дитячого мислення, що виявляється кожному періоді розвитку. Егоцентризм посилюється, коли під час розвитку дитина стикається з новою областю пізнання, і слабшає у міру того, як вона поступово її освоює. Припливи та відливи егоцентризму відповідають тій послідовності, в якій порушується та відновлюється рівновага.

^ 3. Стадія конкретних операцій (8-11 років) характеризується усвідомленням оборотності та симетричності відносин за рахунок подолання егоцентризму. Етап конкретних операцій пов'язаний із здатністю до міркування, доказу, співвіднесення різних точок зору. Логічні операції проте потребують опорі на наочність, що неспроможні проводитися в гіпотетичному плані (тому вони названі конкретними). Усі логічні операції залежить від конкретних областей застосування. Зокрема, дитина може утворювати з конкретних предметів як відносини, і класи. Якщо в 7 років дитині вдається розташувати палички за їхньою довжиною, то лише в 9,5 років вона подібну операцію робить з вагами тіл, а з обсягами - лише в 11-12 років. Логічні операції ще стали для дитини генерализованными.

^ 4. Стадія формальних операцій (12-15 років) - підліток звільняється від конкретної прихильності до об'єктів, даних у полі сприйняття, що характеризує завершення формування логічного мышления. Підліток набуває можливість мислити як і, як доросла людина, тобто. мислити гіпотетично, дедуктивно. Для цієї стадії характерно оперування логічними відносинами, відносними поняттями, абстракцією та узагальненнями. На думку Ж. Піаже, поява розумових операцій другого порядку, які вже не пов'язані з конкретними уявленнями, та вміння оперувати логічними відносинами вказує на сформованість логічного мислення. Поступово стає можливою і рефлексія щодо власних думок.

Вступ підлітка до етапу формальних логічних операцій викликає в нього гіпертрофоване тяжіння до загальних теорій, прагнення до «теоретизування», що, на думку Ж. Піаже, є віковою особливістю підлітків. Для підлітків загальне стає важливіше і суттєвіше зокрема, вони тяжіють до створення своїх власних теорій у політиці чи філософії. Силогізми стають основою операцій логічного мислення у віці».

Понятийное мислення змінюється допонятийному мисленню поступово, через низку проміжних стадій. Л.С. Виготський виділив 5 етапів у переході доформуванню понять:

1) дитині 2-3 роки - яскравий синкретизм (операція, що замінює дитині аналіз та синтез), який проявляється в тому, що при проханні покласти разом схожі предмети дитина складає разом будь-які з них, вважаючи, що ті, що покладені поруч, і є підходящі;

2) дитині 3-6 років - у класифікації предметів виникають ланцюжки попарного подібності, тобто. він показує елементи об'єктивного подібності двох предметів, але третій предмет може відрізнятися від двох попередніх;

3) дитині 7-10 років - може об'єднати групу предметів за подібністю, але ще може усвідомити і назвати основні ознаки всієї групи;

4) дитині 11 - 14 років - утворюється понятійне мислення, але ще недосконале, оскільки первинні поняття сформовані з урахуванням життєвого досвіду і підкріплені науковими знаннями;

5) юнацький вік - використання теоретичних положень дозволяє вийти за рамки життєвого досвіду та правильно визначити межі класу-поняття.

На думку багатьох психологів, формування логіки також вимагає спеціального навчання. Ще 30-ті роки А.Р. Лурія (1970) зазначив, що операції отримання логічних висновків із посилок не для всіх людей мають універсальний характер. Зокрема, у його дослідженнях неписьменні селяни з віддалених кишлаків з півдня не могли зробити висновок із двох посилок: «На далекій Півночі, де сніг, усі ведмеді білі» та «Нова Земля – на далекій Півночі, і там завжди сніг». На питання про колір ведмедів на Новій Землі селяни часто відповідали, що вони не були і цього не знають. Подібним чином, тобто. ізольовано, розглядають обидві посилки маленькі діти. Лише у процесі навчання вони мають можливість проводити операції логічних висновків.

Ж. Піаже вважає, що стадія формальних операцій досягає у людини повного розквіту до 14-15 років, проте інші дослідники показали, що частина людей (в середньому лише 25-50%) справді можуть мислити абстрактно. Очевидно, розвиток формального мислення залежить лише від рівня освіти людини, а й його життєвого досвіду, мотивації та інтересів.

Виходячи з теорії Ж. Піаже, Джером Брунер переглянув деякі його уявлення про інтелектуальний розвиток. Розвиток складається непросто із низки стадій, воно передбачає послідовне оволодіння дитиною трьома сферами уявлень - дією, образом і символом (словом). Це водночас і способи пізнання навколишнього світу. Кожен спосіб по-різному відбиває події і накладає сильний відбиток на поведінку і психіку. Дж. Брунер не дає жорсткої періодизації інтелектуального розвитку. Але важливими є всі три сфери уявлень, що зберігаються і у дорослої людини. Багатство інтелекту визначається наявністю розвинених уявлень – дієвих, образних та символічних.

Дослідженнями вітчизняної психологічної школи, закладеними І.М. Сєченовим, практично вирішено проблему міжфункціональних зв'язків нервової системи, тобто. взаємовідносин між різними психічними функціями - мисленням та пам'яттю, мисленням та мовою, мисленням та волею, мисленням та уявою, а також іншими функціональними системами мозку. Значний внесок у вивчення розвитку мислення у дитини зробили дослідження Л.С. Виготського, О.М. Леонтьєва та С.Л. Рубенштейна, які показали, що провідну роль у розвитку його психічних функцій відіграє навчання, в ході якого відбувається не лише збагачення дитини сумою знань та умінь, а й якісна перебудова діяльності його мозку з утворенням нових функціональних систем та формуванням індивідуально-цілісної інтелектуальної діяльності – мислення . Мисленнєва діяльність здійснюється в практичній діяльності і нерозривно пов'язана з нею. Будь-який вид діяльності, будь-яка праця включає вирішення розумових завдань. Практика є джерелом мислення, котрим це критерій істини.

Практика служить основою та головною сферою застосування результатів мислення. Людина може мислити лише у діяльності. По суті, процес мислення починається тоді, коли перед людиною виникає необхідність відповісти на те чи інше питання, вирішити конкретне завдання, знайти той чи інший спосіб дії і т.д. Особливо наочно проявляється розумова діяльність у художника в процесі малювання з натури, що є основним і вирішальним засобом пізнання об'єктів, що зображаються, засобом образотворчого мистецтва. П.П. Чистяков говорив: «Опанування знаннями - вічне заняття... малювання з натури на площині одними очима, почуттями, талантом, без жодної міркування, звичайно, є не більше як набивання руки, як кажуть, і користі освітньої від нього мало. Бо малюючий не думає, а дивиться, бачить та переносить, що і як йому здається. Тут у викладанні опущена одна половина мистецтва, а саме - передати предмет слід не тільки як він вам здається, а як він є, як існує в натурі...» У цьому висловлюванні художник доводить той факт, що образотворчий процес неможливий без постійної міркування. Думку, аналогічну до думки Чистякова, висловлює і французький художник Дега: «Все, що я роблю, є результатом обмірковування та вивчення старих майстрів; про натхнення, безпосередність і темперамент я нічого не знаю». Художні образи, створювані у процесі активної мисленнєвої діяльності художника, завжди суворо індивідуальні. Це тим, що процес мислення в кожної людини, зокрема й у художника, багато в чому визначається його життєвим досвідом, спостереженнями, ідейними переконаннями, світоглядом, рівнем професійної підготовки. Фізіологічною основою мислення є складна аналітико-синтетична діяльність великих півкуль головного мозку.

Підсумком аналізу та синтезу подразників (як зовнішніх, так і внутрішніх) є утворення тимчасових зв'язків (асоціацій), які є фізіологічними механізмами процесу мислення. Тимчасові нервові зв'язки, або асоціації, є результатом відображення в мозку об'єктивно існуючих зв'язків між об'єктами і явищами. «Мишлення нічого іншого не уявляє, як асоціації, спершу елементарні, що стоять у зв'язку із зовнішніми предметами, а потім мети асоціацій. Значить, кожна маленька перша асоціація – це є момент народження думки» - І.П. Павлов. Будь-яка розумова діяльність здійснюється за допомогою розумових операцій: аналізу, синтезу, порівняння, узагальнення, абстракції, конкретизації і систематизації.

Аналіз є уявне роз'єднання предмета, явища окремі боку, ознаки, властивості, складові разом цей предмет чи явище.

Синтез, навпаки, є уявне поєднання окремих частин, ознак, властивостей в ціле.

Чітко характеризуючись своєю конкретною спрямованістю та будучи протилежними один одному операціями, аналіз та синтез водночас нерозривні.

Будь-який пізнавальний процес відрізняється тісним зв'язком та взаємообумовленістю аналізу та синтезу. Мислення полягає стільки ж у розкладанні об'єктів свідомості на їх елементи, скільки у поєднанні споріднених між собою елементів у єдності. Без аналізу немає синтезу.

Тісний зв'язок, єдність аналізу та синтезу знайшли своє підтвердження й у навчанні І.П. Павлова про аналізаторну та синтезуючу діяльність кори головного мозку. «Мислення обов'язково починається з асоціацій, із синтезу, потім йде поєднання роботи синтезу з цим аналізом. Аналіз має свою основу, з одного боку, в аналізаторній здатності наших рецепторів, периферичних закінчень, а з іншого - у процесі гальмування, що розвиваються в корі великих півкуль головного мозку і відокремлює те, що не відповідає дійсності, від того, що відповідає дійсності».

Постійна зміна аналізу та синтезу у процесі зображення обумовлює активну роботу думки, активне пізнання об'єкта зображення. Залежно від складності завдання, складності аналізованого та синтезованого предмета, явища аналізу та синтезу можуть бути простими та складними.

Аналіз та синтез завжди цілеспрямовані та покликані вирішити конкретне завдання.

Аналізуються та синтезуються певні сторони, ознаки та якості об'єктів.

Для розкриття спільного в явищах і предметах навколишнього світу потрібна участь як аналізу та синтезу, а й порівняння. Порівняння є уявне встановлення подібності або відмінності предметів і явищ навколишнього світу.

«Порівняння є основою будь-якого розуміння і всякого мислення. Все в світі ми дізнаємося не інакше, як через порівняння, і якби нам представився якийсь новий предмет, який ми не могли б ні до чого прирівняти і від чого відрізнити, то ми не могли б скласти про цей предмет жодної думки і не могли б сказати про нього жодного слова». (К.Д. Ушинський, 1939.)

Будь-яке порівняння передбачає зіставлення будь-яких предметів, їх відносин.

Але особливе значення має узагальнення,спирається виділення як загальних, а й основних ознак, характеризуючих сутність даних об'єктів і явищ. Зазвичай таке узагальнення збігається з процесом освіти понять, процесом пізнання певних закономірностей, зв'язків між предметами, явищами та окремими властивостями.

У процесі узагальнення предметів і явищ дійсності, виділення в них загальної людини одночасно відволікається від цілого ряду інших ознак, сторін, якими вони відрізняються один від одного, і розглядає те, що їм виділяється. Таке уявне відволікання називається абстрагуванням.

Думати абстрактно - означає вміти витягти якусь властивість, бік або межу об'єкта, що пізнається, і розглянути їх поза зв'язком з іншими особливостями того ж об'єкта.

Велике значення у пізнанні дійсності має і протилежний абстрагування процес. конкретизація, яка є одночасною фіксацією будь-якої ознаки, будь-якої сторони предмета, явища поза врахуванням інших сторін, ознак предмета та явища в цілому.

Однією з важливих розумових операцій, що мають пряме відношення до рівня інтелектуальної діяльності, є систематизація (класифікація) - уявний розподіл предметів чи явищ за групами чи підгрупами залежно від подібності та відмінностей друг з одним.

У процесі пізнання ці розумові операції тісно пов'язані між собою і настільки взаємозумовлені, що зазвичай неможливо навіть приблизно їх розчленувати. Однак ступінь ірівень розумових операцій послідовно розвиваються та формуються у дитини в процесі онтогенезу. Саме на основі онтогенетичного розвитку розумових операцій та їх поєднань виділяються три основні виду мислення: наочно-дієве (Предметне), наочно-подібне і абстрактно-логічне (Абстрактне, словесне, теоретичне).

Наочно-дієве мислення характеризується опорою на безпосереднє сприйняття предметів у процесі виконання з ними. У цьому мисленні слова виконують переважно констатуючу функцію. Зазвичай даний вид мислення яскраво проявляється у такій діяльності, специфіка якої зумовлює вирішення завдань із одночасним підкріпленням практичними діями.

Наочно-подібне мислення - це мислення, що спирається на уявлення. Характерна риса цього виду мислення - широке оперування конкретними наочними образами, що виникли раніше процесі вирішення тієї чи іншої розумової завдання, тобто. - це розумовий процес, при якому розумові образи представлені в короткочасній та оперативній пам'яті.

Відмінною особливістю абстрактно-теоретичного мислення є опора на поняття, що відображають сутність предметів івиражаються у словах. Абстрактно-теоретичне (абстрактне) мислення тісно пов'язане рішенням теоретичних завдань і відбиває рівень розвитку логічний боку мислення, тобто. абстрактне мислення - вирішення уявних операцій з використанням абстрактних понять, теоретичних знань на основі логічних міркувань.

У практичній діяльності жодна людина, природно, не користується якимось одним видом мислення, у так званому «чистому вигляді», а використовує всі види, об'єднання яких утворює так зване практичне мислення.

Практичне мислення здійснюється і досягає певного результату шляхом загальних розумових операцій (аналізу, синтезу, узагальнення, порівняння, абстрагування, конкретизації та систематизації).

^ Практичне – «професійне» мислення - своєрідна розумова діяльність спеціаліста (лікар, юрист, педагог та ін.), що передбачає особливі форми та взаємозв'язки аналізу, синтезу та узагальнення, пов'язані з необхідністю співвідношення загального (загальна картина хвороби, злочину, успішності та ін.) зокремими його складовими (симптоми хвороби, складові злочину, чинники, що впливають на успішність учня та інших.), і навіть швидке і своєчасне прийняття єдино правильного рішення (призначення консервативного чи хірургічного лікування тощо.).

Для визначення рівня інтелектуальної діяльності важливе значення має поділ процесу мислення на аналітичне(логічне) та інтуїтивне.

Аналітичне(логічне) мислення здійснюється шляхом логічних висновків, що мають чіткі межі, що призводять до правильного, усвідомленого вирішення завдань.

Інтуїтивнемислення характеризується швидкістю протікання розумових операцій, безпосереднім схоплюванням ситуації та своєрідним несвідомим рішенням завдань.

У психології мислення іноді поділяють на творче(творче) та стереотипне.

Творчемислення орієнтоване на постійний пошук нових ідей, оригінального розв'язання задачі.

Стереотипнемислення орієнтоване вирішення завдань із заздалегідь засвоєної тематиці.

Таким чином, розглядаючи види мислення, можна зробити наступний висновок: наочно-дійове мислення та наочно-образне мислення формуються завдяки чуттєвому пізнанню у вигляді безпосереднього сприйняття предметів, явищ та образів, а абстрактно-логічне мислення спирається на абстрактні поняття та логічні, цілеспрямовані дії з ними, що дозволяє створювати узагальнену картину ситуації як думок, тобто. понять, судженьі висновків,які можна уявити як основні форми абстрактного мислення

Концепція,відбиваючи головне, загальне, закономірне у пізнаваних предметах і явищах, є вищу форму відображення дійсності.

Опанування поняттями означає оволодіння знаннями про той чи інший предмет, явище, розкриття суттєвого та закономірного в них.

Поняття можуть бути конкретними і абстрактними, життєвими і науковими.

Конкретне поняття - поняття, коли явище чи предмет мислиться як щось самостійне («дім», «ліс», «книга»).

Абстрактне поняття - поняття, коли у ньому подумки відбиваються властивості предмета чи відносини між предметами, явищами («блакитність», «сміливість», «паралельність»).

В основі життєвих понять лежить індивідуальний практичний досвід, заснований на наочно-образних зв'язках.

Наукові поняття формуються завдяки словесно-логічним операціям. Так, у процесі навчання вони формуються викладачем і лише потім наповнюються конкретним змістом.

Для повного пізнання предмета чи явища, зв'язків між ними необхідно розкриття суттєвого, найбільш характерного в них, що і є розуміння.

Будь-яке розуміння ґрунтується на тимчасових зв'язках (асоціаціях), що утворилися раніше в практичній діяльності, і містить у собі актуалізацію, тобто. пожвавлення цих зв'язків. Розуміння є і освіту, замикання нових зв'язків.

Нерідко розуміння відбувається поступово, тобто. процес осмислення розбивається на низку етапів. У цьому випадку розуміння, проходячи через певні щаблі, розгортається від невиразного, недиференційованого початкового розуміння до дедалі чіткішого ідиференційованого, більш усвідомленого розуміння.

Мисливські процеси здійснюються у формі суджень. У судженнях розкривається сутність поняття.

Судження - це твердження чи заперечення будь-яких зв'язків, взаємовідносин між предметами та явищами, між їх властивостями та якостями.

Кожне судження є констатацією фактів, зв'язків, що існують між предметами, явищами, і наскільки правильно судження відображає ці факти, зв'язки, свідчить практика.

Будь-яке судження може бути істинним, або хибним, тобто. відповідати чи відповідати реальності.

всі судженняможна розділити на загальні, приватні, одиничні і складні.

Загальні судження стверджують чи заперечують властивості, якості щодо всіх предметів однієї групи, класу (приклад: «Сніг завжди білий», «Всі птахи мають крила»).

Приватні судження включають затвердження або заперечення чогось окремими представниками групи або класу (приклад: «Деякі випускники мають золоту медаль»).

Поодинокі судження щось стверджують, або заперечують про одне явище, предмет (приклад: «Лев - цар звірів»).

Складні судження ~ судження, які з двох чи більше інших суджень, пов'язаних між собою особливими логічними зв'язками: кон'юнкцією, диз'юнкцією чи імплікацією.

Кон'юнкція – зв'язка «І». Наприклад: «День ініч – час доби». Диз'юнкція – зв'язка «АБО». Наприклад: «Зниження інтелекту може бути уродженим абонабутим».

Імплікація – об'єднана зв'язка «Якщо.., то...». Наприклад: «Якщостудент навчається на відмінно, тоотримує червоний диплом».

Велике значення у перевірці правильності судження мають умовиводи.

Висновок- це зіставлення та аналізування різних суджень та освіта на цій основі нових загальних чи приватних висновків.

Висновки бувають індуктивними (індукція) і дедуктивними (дедукція).

Індуктивний спосіб міркування передбачає встановлення загальних законів, правил, положень виходячи з розгляду приватних, одиничних фактів, випадків, явищ.

Дедуктивний спосіб міркування передбачає розкриття окремих, приватних явищ, фактів виходячи з знання загальних законів та положень.

Мислення, підкоряючись загальним закономірностям, що виражаються у формах, видах мислення, у кожної людини індивідуально. Індивідуальні відмінності мисленнєвої діяльності є наслідком особливостей розвитку його розуму в процесі навчання і виховання, в процесі всього його життя. На особливості людського розуму впливають динаміка нервових процесів збудження та гальмування та певне співвідношення першої та другої сигнальних систем. Індивідуальні відмінності мисленнєвої діяльності людини виявляються в якості розуму,основними з яких є широта, глибина, самостійність, критичність, гнучкість і швидкість.

Широта розуму проявляється у широкому охопленні пізнанням різних питань дійсності, у всебічному та творчому підході до досліджуваних питань теорії та практики. Широтою розуму відрізняються всі геніальнілюди. Широта розуму спостерігалася у таких талантівепохи Відродження, як Мікеланджело, Леонардо да Вінчі.

Глибина розуму означає вміння проникнути у сутність явища, події, зрозуміти причини їх виникнення та передбачати подальший процес розвитку. Глибокий розум передбачає знаходження правильних шляхів та способів пізнання навколишнього світу.

Для самостійності мислення характерне вміння людини ставити нові завдання і самому знаходити відповідні рішення та відповіді.

Критичність розуму означає вміння людини оцінювати свої та чужі думки, всебічно перевіряти висновки та висновки.

Гнучкість розуму виявляється у самостійності та свободі думки під час вибору прийомів,способів розв'язання нових завдань, нових проблем.

^ Швидкість розуму характеризується вмінням людини швидко розібратися у складній обстановці, швидко обміркувати та прийняти правильні рішення.

Всі перелічені якості розуму тісно взаємопов'язані, взаємозумовлюють одна одну і в цілому становлять розум людини.

Якості розуму розвиваються у процесі діяльності, у процесі вирішення розумових завдань і залежить від способів формування.

Розкриваючи суттєві ізакономірні зв'язки між предметами та явищами, людина в процесі мислення завжди узагальнює поодинокі факти ізастосовує результати узагальнення – загальні закони до окремих, поодиноких випадків, явищ, об'єктів.

Мислення завжди має цілеспрямований характер, що включає спеціальні прийоми (стратегії)для вирішення завдань, проблем. Стратегії мислення:

1) випадковий перебір (метод проб та помилок, пошук рішення ведеться несистематично);

2) раціональний перебір (відсікання найімовірніших неправильних напрямів пошуку) - конвергентне мислення;

3) систематичний перебір (перевірка всіх можливих варіантів рішення) – дивергентне мислення.

При вирішенні завдання (наприклад: виконаної дисертаційної роботи та ін) виконавець зазвичай проходить чотири етапи - підготовки, інкубації, інсайту та опрацювання.

Підготовка - підбір всієї інформації, що відноситься до проблеми.

Інкубація – пауза, необхідна для аналізу ситуації.

Інсайт - осяяння, коли рішення приходить раптово, як би само собою, найчастіше на рівні підсвідомості (іноді уві сні, при засинанні).

Опрацювання – детальна перевірка вирішення проблеми, завдання.

Мислення є найважливішим процесом у житті людства. Ні ніоднієї галузі або галузі науки або будь-якої іншої діяльності людини, в якій не зіграло б роль, причому найголовнішу роль, мислення.

Навіть основний інстинкт будь-якої живої істоти – виживання – тісно пов'язаний з головним психологічним процесом, ім'я якому – МИСЛЕННЯ!

Розлади мислення призводять до різних порушень інтелектуальної та психічної сфери людини, аж до недоумства.

Є безліч класифікацій різних видів розладів мислення. Автори дотримуються класифікації Б.В. Зейгарник (1986), яка виділяє три основні виду патології мислення:

1. Порушення операційної сторони мислення.

2. Порушення динаміки розумової діяльності.

3. Порушення особистісного компонента мислення.

^ 1. Порушення операційної сторони мислення проявляється у зниженні рівня узагальнення іспотворення процесу узагальнення.

• 
  Зниження рівня узагальненняхарактеризується тим, що у судженнях хворих домінують безпосередні уявлення про предмети іявищах. При виконанні завдання такі хворі не в змозі зі всіляких ознак відібрати ті, які найповніше розкривають Концепція.

• 
  ^ Спотворення процесу узагальнення характеризується тим, що у своїх судженнях відбивають лише випадкову бік явищ, понять, предметів, не враховуючи часто їх зміст. Так, виконуючи завдання класифікацію предметів, вони керуються лише загальними ознаками, неадекватними реальним відносинам між предметами. Наприклад: ложку, вилку, лопату і стіл хворий об'єднує за принципом «твердості», літак та дерево – «це небо та земля», зошит, диван, книга – «на дивані можна займатися».

• 
  Лабільність (нестійкість)- чергування адекватних та неадекватних рішень. Логічні зв'язки часто підмінюються випадковими поєднаннями. Так, правильне виконання завдання «класифікація предметів» порушувалося тим, що хворі об'єднували предмети одну групу лише оскільки картки зі своїми зображенням виявилися поруч.
• 
  ^ Інертність мислення (Розлад мислення) відзначається тоді, коли хворі не в змозі змінити хід своїх суджень, перемикатися з одного виду діяльності на інший.

• 
  Різноплановість мисленняполягає в тому, що судження хворих про якесь явище протікають у різних площинах. Наприклад, під час виконання завдання «виключення предметів» - барабан, кашкет, парасолька - хворий висловився так: «Парасолька не потрібна, зараз носять плащі. Парасолька – це застарілий атрибут, я – за модернізм».
• 
  ^ Порушення критичності - один із основних «лобних синдромів», коли у хворих повністю відсутня критика до свого стану.
• 
  Порушення саморегуляції- Порушення самоаналізу, спрямоване до зміни позицій, відчуження та об'єктивізації своїх дій.

Розглянемо основні з них, що найчастіше зустрічаються в клінічної практики.

^ Прискорення мислення. Цей вид розладу характеризується швидкою зміною розумових операцій. Думки так швидко змінюють одне одного, що з боку це сприймається як словесний потік. Хворі не зупиняються окремих ідеях, їх судження поспішні, непродумані, односторонні. Іноді вони можуть сказати людині в обличчя те, що здоровий воліє приховати, що є вже наслідком зниження розсудливості, відсутності почуття збентеження, такту, виключення впливів, що гальмують.

^ Уповільнене мислення характеризується зменшенням кількості ідей та супроводжується суб'єктивним почуттям утруднення мислення, збентеженням своєю інтелектуальною неспроможністю. Думки течуть повільно, самі хворі кажуть, що вони «мало думок», що їм «важко думати і доводити свої міркування остаточно». У деяких хворих виникають думки про самогубство.

^ Аутистичне мислення (аутизм) - у хворих з таким видом порушення втрачається здатність розрізняти межі між суб'єктивним світом та реальністю. Це - занурення у світ внутрішніх переживань, у якому логічне судження відсувається другого план і втрачається бажання контактувати із зовнішнім світом. Наприклад, хворий на аутизм, розмовляє з людиною так, ніби той в курсі його переживань, проблем, знає про кого і про що йдеться. У певних життєвих ситуаціях у деяких здорових людей може послаблюватися логічне мислення і його місце займає аутистичне. Це під впливом багатьох чинників (стрес, афект, наркотичне сп'яніння та інших.), коли емоційно-чуттєва сфера беріг гору над пізнавальної діяльністю людини, його розумом. Аутизм може спостерігатися у дітей з «фантазіями» - через відсутність життєвого досвіду, необхідного для оволодіння логічними формами мислення. Таким чином, хворі, які живуть у своєму внутрішньому світі, втрачають контакт із реальністю, ігнорують її і не реагують на неї природним чином.

^ Паралогічне мислення характеризується «кривою», «зігнутою» логікою при добрій пам'яті, здатністю до рахунку, розважливістю. Іноді буває важко знайти кордон між нормою та патологією. У багатьох випадках відзначається патологічна схильність до паралогізму, які цілком щиро відстоюються, стверджуються, хоча доведені не можуть. Іноді висловлювання хворих можуть представлятися правильними і навіть оригінальними, але при їх аналізі неважко переконатися в тому, що йдеться про аномалії мислення, логічні хиби і помилкові докази. Хворі з паралогічним мисленням, як правило, емоційно та чуттєво намагаються доводити та захищати чітко непідкріплені судження та факти. Для таких хворих характерні висловлювання, що не підходять за змістом та змістом, відсутність розважливості, критики щодо логічних помилок.

Наведемо деякі приклади паралогічного мислення. Хворий, який страждає на психічне захворювання (шизофренія), вважає, що йому зраджує дружина, оскільки коханець носить червону краватку, а його дружині подобається червоний колір. Інший приклад - хворий на ім'я Льова заявляє, що він цар, оскільки всі знають, що Лев - цар звірів. Деякі хворі ідентифікують реальні предмети з нереальними образами, сюжетами. Так, одному хворому було подано підсмажений хліб. Для нього це означало, що його підозрюють у замаху на підпал, оскільки горіла хлібна кірка ідентифікувалася у нього з вогнем і пожежею.

Таким чином, при паралогічному мисленні фактично реально доведені факти ігноруються і замінюються абсолютно абсурдними для здорового глузду, судженнями.

^ Безладність мислення (сплутаність). Хворі з таким видом мислення зовсім не осмислюють те, що відбувається навколо них, вони не орієнтуються в часі та місці. Обличчя їх, як правило, висловлює подив, розгубленість, мова нескладна, складається з окремих уривків спогадів минулого, між якими неможливе встановлення будь-яких зв'язків.

^ Наплив думок (мантизм) - нав'язливий, бурхливий, автоматичний потік безладних думок, що безперервно виникає іне залежить від бажання хворого.

Затримка мислення (шперрунг)- Раптова зупинка перебігу думок, яка виявляється при розмові з хворим (хворий раптово замовкає). Тривалість шперрунгу – від кількох секунд до кількох днів. Після шперрунгу, як правило, зміст думок хворого не змінюється.

^ Розірваність мислення - це уривчастість логічного зв'язку окремих понять, коли він думки течуть вразброд понять. Розірваність мислення відбивається в розірваності мови, позбавленої змісту і складається з безладного набору слів («словесна окрошка»).

У багатьох хворих з'являється симптом «зливання думки», що проявляється в переходах від одного уявлення до іншого поза природними логічних зв'язків. «Сковзування» легко діагностується при виконанні простих, нескладних психологічних методик. Наприклад: хворому дається завдання за методикою «Виняток» івін може об'єднати в одну групу квітку, грушу ікнигу, пояснюючи своє рішення тим, що вони мають листочки. Поступово, при прогресуванні захворювання мова перестає виконувати функції спілкування, вона стає незрозумілою для оточуючих, з відсутністю логіки та думки.

Резонерство- це мислення типу порожнього «розміркування». Воно чітко проявляється там, де виконання завдання потребує словесних визначень, формулювань, порівнянь, понять. Мова таких хворих характеризується безліччю словесних посилань, банальних виразів, ствердного тону на тлі підвищеної самооцінки та неадекватних домагань. Резонерство легко виявляється, якщо запропонувати хворому розкрити зміст прислів'я, зробити порівняння, передати зміст картинки, що показується. І.П. Павлов вважав, що за резонерстві відзначається відрив від дійсності, коли розумова діяльність хворих та його судження перетворюються на «розумову жуйку». При резонерстві у багатьох хворих на епілепсію виявляються особистісна переоцінка, повчальність тону при шаблонних і бідних за змістом судженнях, вузькість діапазону мислення, а також егоцентричність словникового запасу. Резонери цілком упевнені у своїй правоті, в переконливості своїх доказів, хоча стороннього спостерігача помилковість їх міркувань іноді цілком очевидна.

^ Нав'язливі ідеї- це думки, постійно і незалежно від свідомості людини, що вторгаються в психіку хворого і важко переживаються. Хворий при цьому розуміє безглуздість нав'язливих ідей, але боротися з ними здебільшого не може, хоч і намагається від них звільнитися. Нав'язливі ідеї проявляються у вигляді нав'язливих сумнівів, мудрувань, мелодій, нав'язливого рахункуі і т.д.

^ Нав'язливі сумніви проявляються в тому, що хворий постійно сумнівається у своїх діях, наприклад, чи вимкнув він світло, чи закрив кран, чи поклав у портфель потрібний зошит тощо.

^ Нав'язливе мудрування характеризується безглуздими сумнівами, що постійно виникають. Наприклад, кого більше у вагоні – чоловіків чи жінок, скільки людей проживає у висотному будинку тощо.

^ Нав'язливий рахунок (аритмоманія) - нав'язливіше перерахування предметів, що потрапили в поле зору, добуток арифметичних дій і т.д.

На відміну від маячних, при нав'язливих ідеях хворі зберігають критичність стосовно своїх думок.

Нав'язливі контрастні думки характерні своєю невідповідністю тій чи іншій обстановці. Наприклад, у хворого раптово з'являється думка висловлюватись у театрі, на урочистості, банкеті тощо.

^ Нав'язливі страхи, фобії. Фобії і страхи можуть бути різними. Наприклад: страх смерті - танатофобія, страх почервоніти - ерейтофобія, страх забруднення при дотику - міяофобія, страх замкнутого простору - клаустрофобія, страх захворіти на рак - канцерофобія, хворобою серця - кардіофобія, сифілісом - сифілофобія. Нав'язливі страхи призводять до важких невропатичних та іпохондричних розладів.

^ Нав'язливі дії, як правило, є наслідком фобій, коли у хворих з'являється бажання щось зробити, зробити якусь дію. Наприклад, щоб не сталося нещастя, хворий певну кількість разів ударяється головою об стіну. Сам хворий розуміє безглуздість своїх дій, але протистояти їм не може.

^ Маячні ідеї- неправильні міркування та висновки, що спотворюють об'єктивну, реальну дійсність. Ці ідеї відрізняються стійкістю, непохитністю, переконаністю, впевненістю у правильності висловлювань і не піддаються корекції. Спроби переконати хворого, довести йому абсурдність його ідей, як правило, призводять лише до посилення марення. За своїм різновидом маячні ідеї у свою чергу можуть поділятися на марення величі, багатства, винахідництва, еротичності, ревнощів, переслідування, впливу та ін.

Наведемо деякі приклади різних видів маячних ідей:

• 
  при маренні величіхворі вважають себе великими людьми, які мають неабиякий розум і сила;
• 
  при маренні винахідництвахворі говорять про винахід різних машин, приладів, апаратів;
• 
  еротична маячняхарактеризується справжнім переслідуванням осіб, яких хворий відчуває потяг;
• 
  при маренні впливухворі переконані в тому, що вони зазнають якоїсь дії (їм підсипають отруту в їжу, напускають смертоносний газ у їхню квартиру тощо);
• 
  марення ревнощівхарактеризується твердженнями хворих про подружню невірність партнера по шлюбу з висловлюванням доказів зради (хворий стежить за дружиною, риється в її сумочці, перевіряє її записник, прислухається до телефонних розмов тощо).

Клінічна характеристика розумової відсталості (олігофренія), деменції наводиться авторами у наступних розділах даного навчального посібника.

^

3.6. Свідомість та її розлади

Свідомість - вища форма відображення дійсності, що характеризується функціонуванням психічних процесів, що дозволяють людині орієнтуватися в навколишньому світі, часі, місці, власній особистості та поведінці. Воно є властивістю високоорганізованої матерії, продукт її розвитку. Свідомість втілено в мозковій нейродинаміці, вищих мозкових функціях та діяльності людини.

Відомо, що діяльність має дві сторони – зовнішню та внутрішню. Зазвичай, вона опосередковується і регулюється психічним відбитком дійсності, тобто. сприймається, видається, розуміється, утримується і відтворюється у пам'яті.

Психічна реальність – це суб'єктивний світ свідомості.

Для психології важливим є те, що явища свідомості та коло усвідомлюваного в процесі життя людини розширюються, свідомість стає універсальною формою психічного відображення, зазнаючи при цьому низку змін. Так, початкова свідомість існує лише у формі реального психічного образу, наступних етапах усвідомлюються події інших людей, а них і власні події людини, тобто. свідомість - образ перетворюється на свідомість - діяльність. Будучи ідеальним, свідомість взаємопов'язана із матеріальними процесами. Цей взаємозв'язок обумовлений актами опредмечивания і распредмечивания. Акт опредмечивания - перетворення ідеального на матеріальне: думки, фантазії, бажання перетворюються на реальність завдяки активній практичній діяльності людини. Акт распредмечивания, навпаки - перетворення матеріального на ідеальне, коли реальна дійсність (навколишній світ, люди, предмети, звуки, мова, пісні, написані слова та інших.) оформляються у свідомості як думок, бажань, фантазій тощо.

У сфері суб'єктивної реальності (думки, бажання, фантазії) людина здатна долати будь-які відстані, перепони, перебудовувати предметний світ та людські відносини. Активність свідомості може яскраво виявлятися у творчих, і навіть вольових якостях людини, у передбаченні майбутнього.

На сьогоднішній день проблеми «свідомість та мозок» асоціюються з такими поняттями, як «код», «комп'ютер», «інформатика» та ін.

Нейрофізіологічний механізм свідомості складний і включає сукупність останніх досягнень науки з проблем «свідомість і мозок», особливо в областях неврології, психофармакології, психології людини, нейропсихології, нейролінгвістики, нейрокібернетики, психофізіології, психофізики, медичної психології, а також розшифровки мозкових кодів психічних .

Свідомість за своєю сутністю нематеріальна, вона не існує у мозку у вигляді зменшених матеріальних копій, йому не можна приписувати фізичні та енергетичні властивості. Звичайно, виникає питання: яким чином свідомість впливає та керує фізіологічними та іншими тілесними процесами людини? Розроблено безліч гіпотез та підходів до цієї проблеми. Розглянемо деякі з них.

Дуалістичний підхід (Дж. Еккло, У. Пенфілд та ін.) передбачає існування особливої ​​духовної енергії, нібито незалежної від матеріального світу, здатної впливати на мозок, наводячи його в стан психічної активності.

^ Вульгарний матеріалізм і радикальний фізикалізмнадають явищам свідомості так звану «матеріальну основу», ототожнюючи їх із фізичними та фізіологічними процесами, тим самим усуваючи ідеальний характер свідомості.

Керуючийпідхід до проблеми свідомості розглядає його як управління відносинами між інформацією та її носієм. Згідно з цією гіпотезою, будь-яка інформація не існує поза матеріальним світом, а всяке явище свідомості - відображення об'єктивної реальності і тому завжди є інформацією про навколишній світ. Носієм інформації виступає мозкова нейродинамічна система, яка представляє її код (явлення суб'єктивної реальності – чуттєві образи, думки, фантазії тощо).

При цьому керуючий підхід зберігає визначення «свідомість» як ідеальне, інтерпретуючи його як особливий вид інформації, ототожнюючи свідомість з мозковими процесами.

Згідно з сучасними науковими уявленнями, свідомість розглядається як продукт діяльності головного мозку у вигляді відображення людиною зовнішнього та самовідображення його внутрішнього світу. Самовідображення проявляється як оцінок своїх дій, думок, почуттів, самоконтролю, і навіть власних установок. Вищі рівні самовідбиття є самосвідомість, тобто. усвідомлення себе, як особистості. Таким чином, свідомість як цілісна суб'єктивна реальність є діалектичною єдністю її гностичних (тобто що представляють сукупність знань), ціннісних та діяльно-вольових параметрів (БМЕ. Т. 23).

Психологічними властивостями, що характеризують свідомість, є:

• 
  активність,коли дії людини обумовлені не так зовнішньою ситуацією, як внутрішніми цілями;
• 
  інтенціональність- це спрямованість на конкретний об'єкт чи явище;

• 
  рефлексіяабо самоспостереження,тобто. усвідомлення себе;
• 
  рівень активності свідомості(Наднеспання, неспання, ясність судження, сплутаність і оглушення).

Неспання - стан, у якому всі явища дійсності мають адекватний характер.

Ясність - стан формального усвідомлення дійсності, без її цілісного відображення.

Звуження свідомості – часткове усвідомлення дійсності, одностороннє її відображення.

Різні ступені звуження свідомості спостерігаються у стані афекту.

Сплутаність свідомості – спотворення структури зовнішнього та внутрішнього світу. Реальний світ, як правило, заступається уявними, галюцинаторними образами.

Оглушення свідомості – блокада психічної активності, аж до повного її вимкнення (кома).

Розлади свідомості різноманітні і поділяються на характеру та його глибині. Усвою чергу вони умовно поділяються на дві групи синдромів.

^ 1. Синдроми вимкнення свідомості:

• 
  кома;
• 
  сопор;

• 
  оглушеність;

• 
  аментивний;

• 
  деліріозний;
• 
  онейроїдний;
• 
  сутінкове затьмарення свідомості;
• 
  аури свідомості;
• 
  замикання у собі;
• 
  синдром акінетичного мутизму.

Кома- найглибше виключення свідомості, що характеризується глибоким сном зі згасанням усіх рефлексів (умовних та безумовних), крім акта дихання та серцевої діяльності. Звичайно, в стані коми хворий не реагує на жодні види подразнення (больові, температурні, тактильні), у нього спостерігається дифузне зниження м'язового тонусу (м'язова гіпотонія) і порушення функції тазових органів у вигляді мимовільного сечовипускання та акту дефекації.

Кома є найнебезпечнішим ускладненням різних захворювань, які умовно можна поділити на такі групи:

1. Хвороби та травми центральної нервової системи (інсульти, епілепсія, пухлини головного мозку та його оболонок, черепно-мозкові травми та ін.).

2. Ендокринні захворювання (цукровий діабет, патологія надниркових залоз, тиреотоксикоз та ін.).

3. Патологія організму, пов'язана із втратою води, енергетичних речовин, електролітів (голодування, завзяте блювання та ін.).

4. Різні ендогенні та екзогенні токсикоінфекції (недостатність печінки, нирок, алкоголізм, наркоманія, отруєння різними речовинами).

5. Хвороби, зумовлені порушенням газообміну (запалення легень, дихальна недостатність, ядуха, анемія, тяжкі гострі розлади кровообігу та ін.).

Сопор(Безчутливість, безпам'ятність, непробудний патологічний сон) характеризується втратою свідомості, при якій хворі не реагують на звернену до них мову при збереженні безумовних рефлексів (реакція зіниць на світ, шкірні, сухожильні рефлекси та ін). При нанесенні больових подразнень голкою або шпилькою на різні ділянки шкіри хворий реагує відсмикуванням кінцівки або гримасою обличчя. Іноді після поплескування хворого по щоці або при гучному зверненні до нього він може на кілька секунд розплющити очі, зробити окремі звуки або вимовити слова. Сопор, як і і кома, спостерігається при захворюваннях організму, але на відміну коми проходить із менш глибоким ступенем патологічного сну.

Оглушеність.Основними симптомами є утруднення сприйняття зовнішніх впливів, уповільненість мислення з ослабленням аналізу та синтезу, різке зниження вольової активності з ослабленням фіксації поточних подій із наступною амнезією. Хворі загальмовані, мляві, дезорієнтовані. Обличчя їхнє амімічно. Вербальний контакт із нею встановлюється насилу і лише при повторних гучних зверненнях до них. Стан оглушеності в неврологічній клініці розцінюється та позначається як загальмованість. Загальмованість є одним із основних симптомів пухлин та струсів головного мозку.

^ Аментивний синдром (божевілля) характеризується затьмаренням свідомості з переважанням розгубленості, нескладності мислення, мови та актів руху. У ХІХ столітті аменцію вважали особливої ​​формою гострого психозу [Т. Мейнерт (Т. Meynert) та ін]. Клінічна картина амснтивного синдрому проявляється безладом мислення і мови, розгубленістю, підвищеною відволіканням уваги, дезорієнтуванням у місці, у часі, іноді у своїй особистості, уповільненістю сприйняття. Нерідко відзначається психомоторне збудження у вигляді хаотичного метання (актації) з порушенням координації рухів, хореотичних (мимовільних) посмикувань. Іноді можуть спостерігатися не різко виражені зорові та слухові галюцинації, а також мізерні образні маячні ідеї. Причиною виникнення аментивного синдрому є такі захворювання, як тиф, сепсис, бешиха, загальне виснаження організму, стареча деменція, різні види психозів, алкоголізм, наркоманія.

^ Деліріозний синдром (гарячкова марення, біла гарячка). У клініці захворювання відзначається поступове наростання різних симптомів, що дозволило виділити кілька його стадій, вперше описаних в 1866 р. Лібейместером (С. Liebermeister). У початковій стадії деліріозного синдрому хворі балакучі, багатослівні з непослідовними висловлюваннями, аж до незв'язності мови. Вони виникають різні напливи почуттів, спогадів і натомість підвищеної психомоторної збудливості. Виявляється різка зміна настроїв: радість, веселощі швидко змінюються пригніченістю, плаксивістю. У другій стадії до вищеописаних симптомів приєднуються порушення сну, кошмарні сновидіння, дезорієнтування у часі та місці. Третя стадія хвороби характеризується, крім вищеописаних симптомів, справжніми зоровими галюцинаціями у вигляді жахливих чудовиськ, звірів. Хворий побачивши цього видовища вступає із нею боротьбу, що найчастіше закінчується плачевно. Як приклад наводимо наступний випадок: хворий, який страждає на хронічний алкоголізм, раптом побачив у колясці, де лежала його немовля, «чудовисько». Хворий відразу вступив з ним у боротьбу і розірвав його, а коли галюцинації зникли, то він виявив, що цим «потвором» виявилася його дитина. Основною причиною деліріозного синдрому є хронічний алкоголізм, наркоманія, стареча деменція.

^ Онейроїдний синдром (сновидне фантастично марення свідомості, синдром сноподібної оглушеності) - особлива форма затьмарення свідомості з мимовільними бредовими уявленнями, переживаннями, мріями. Перед хворим з'являються картини як сновидінь, наступні одна одною. Навколишнє оточення сприймається як сцени з казок, байок, фантастичної літератури, фільмів, а люди, що знаходяться поруч, перетворюються на персонажі цих сцен. Онейроїдний синдром нерідко супроводжується розладом самосвідомості, тобто. розладом свідомості свого «я», депресією, відключеністю від реальної дійсності У такому стані перед «внутрішнім оком» хворого розігруються найнезвичайніші, найграндіозніші, найчастіше драматичні події, де сам хворий є і глядачем, і головним героєм, ірежисером. Характерний зовнішній вигляд таких хворих: вони мовчазні, малорухливі, погляд їх спрямований в одну точку і виражає стан печалі, страху, екстазу, радості, подиву, які по черзі змінюють один одного залежно від внутрішнього стану в той чи інший момент. Причиною онейроїдного синдрому є хронічний алкоголізм, наркоманія.

^ Сутінкове затьмарення свідомості - Втрата ясності свідомості з відірваністю від навколишнього світу зі спотвореним сприйняттям. Захворювання розвивається раптово, коли у хворого повністю переривається сприйняття навколишнього світу, сповільнюються рухи, згасає промова. Іноді цей стан супроводжується мимовільним блуканням (фуга, транс, сомнамбулізм). Стан, коли блукання триває кілька хвилин, називається фугою, більш тривалий час – трансом, а під час сну – сомнамбулізмом, лунатизм. Відновлення ясності відбувається поступово. У більш важких стадіях хвороби сутінкове затьмарення свідомості супроводжується галюцинаціями, маревними ідеями з наступною амнезією. Синдром сутінкового затьмарення свідомості, як правило, виникає при епілепсії, черепно-мозкових травмах, алкогольному сп'янінні, хронічному алкоголізмі, токсикоманії та наркоманії.

^ Аури свідомості(подих, відчуття легкого вітерця, симптом-сигнал) - провісники епілептичного нападу, що безпосередньо передують його виникненню. Перший нагляд аури належить Галену Пелопсу. Докладніший опис аури належить Ібн-Сіні (Авіценне). Вирізняють кілька видів - аури: рухові, сенсорні, вегетативні, вазомоторні, секреторні та психічні. Аури свідомості відносяться до різновидів психічних аур. Вони виявляються різними короткочасними ілюзіями чи галюцинаціями з подальшим розвитком епілептичного нападу.

^ Замикання у собі - синдром, що характеризується знерухомленістю хворого за винятком моргання та вертикального руху очними яблуками. Складна психічна функція таких хворих збережена. Такий стан розвивається при ураженнях стовбура головного мозку (інсульти, пухлини та ін.).

^ Синдром акінетичного мутизму (Глибокий паркінсонічний синдром) спостерігається при ураженні підкіркових утворень мозку і характеризується загальною скутістю хворого, маскоподібним обличчям, різкою загальмованістю (рухової та психічної) при відносній схоронності функції кори великого мозку.

Крім безпосередньо розладів свідомості у клінічній практиці зустрічаються саморозлади свідомості,що виражаються у роздвоєності особистості та свідомості внутрішнього антагоністичного двійника, а надалі у почутті оволодіння зовнішніми силами. У таких хворих відсутнє критичне ставлення до захворювання, прогресує спустошення сфери особистого Я, розвивається соматопсихічна деперсоналізація. Спостерігаються кілька видів порушення самосвідомості.

^ Психічна анестезія - ослаблення та втрата актів самосприйняття, що характеризуються витісненням зі свідомості різних сторін образу власного "Я".

^ Тілесна анестезія - Випадання актів сприйняття власного тіла чи окремих його частин: «Не відчуваю праву ногу... Тіла немає, залишилися тільки очі... Прокидаюся з відчуттям, що немає пальців... і т.д.».

^ Втрата свідомості активності мислення: "Голова порожня, думок немає... Кажу, але не думаю, тільки чую, що сказав... Скажу, а потім тільки доходить, що сказав...".

^ Втрата свідомості своєї активності: «Відчуваю себе роботом, автоматом... Якщо я їм, то це робить моє тіло, а не "Я".

Дереалізація- Втрата свідомості реальності навколишнього і самого себе: «Навколишнє мені тільки сниться, я не є насправді ... Не зрозумію, «Я» є або мені тільки сниться».

^ Втрата свідомості витальності - втрата відчуття життєвості: «Не можу зрозуміти, чи живий я чи вже мертвий... Я воскрес із мертвих... Я вже помер, але продовжую говорити».

^ Втрата емоційного резонансу - Випадання зі свідомості актів сприйняття емоційного відгуку, що супроводжує взаємодію Космосу з зовнішнім світом. Внаслідок цього виникає відчуття роз'єднання з оточуючими: «Життя йде повз мене, я стою на узбіччі життя... Мене немає в цьому світі, я в іншому місці...»

^

3.7. Стенічне психодинамічний стан та його розлади

Практичному психологу у своїй повсякденній роботі доводиться постійно виявляти різні порушення стеничних психодинамічних властивостей особистості з подальшим проведенням психокорекції чи психотерапії. Стенічне стан - це стан психічно нормальної людини з урівноваженими основними нейрофізіологічними процесами - збудження та гальмування. Порушення стеничного стану характеризується швидкою виснажливістю нервових елементів та дратівливого процесу, ослабленням функції вегетативних центрів. Виснаження нервових елементів є наслідком надмірної витрати енергії, недостатнього харчування, порушення внутрішньоклітинного обміну, інтоксикації чи токсикозу.

Стенічні розлади відносяться до функціональних захворювань нервової системи та позначаються у клінічній медицині як невротичні синдроми. Розглянемо коротко основні з них, що найчастіше зустрічаються як серед дорослих, так і серед підлітків.

^ Астенічний синдром (Безсилля, слабкість) - стан, при якому головними симптомами є підвищена стомлюваність і виснажування, зниження фізичної ірозумової працездатності У хворих відзначаються загальна слабкість, підвищена дратівливість, погіршення сну (дисомнія) як підвищеної сонливості чи безсоння, плаксивість, зниження апетиту, нестійкий настрій, невпевненість у собі.

При астенії можуть спостерігатися головний біль, запаморочення, особливо при різкому вставанні з постелі після сну, а також різні вегетативні прояви у вигляді підвищеноюпітливості (гіпергідроз), змін кольору шкірних покривів (почервоніння або збліднення обличчя, кистей, стоп, грудей), лабільності імпульсу (серцебиття - тахікардія або брадикардія - уповільнення серцевих скорочень іін).

Астенічні стани спостерігаються при різних інфекційних та ендокринних захворюваннях, стресах, черепно-мозкових травмах та ін.

^ Істеричний синдром характеризується підвищеною нестійкістю емоційної сфери, при якій поведінка хворих має демонстративний характер івизначається емоціями іпочуттями, але в жодному роді - розумом. Захворювання частіше з'являється у молодому віці і переважно у жінок. Такі хворі постійно хочуть перебувати в центрі уваги, тому у них з'являється прагнення позерства, фантазування, театральності. Істеричний синдром може виявлятися у вигляді істеричних нападів, паралічів, гіперкінезів, порушень ходи, заїкуватості, мутизму. Істеричний напад, як правило, викликається самими хворими демонстративно у присутності близьких їм людей з метою викликати у них співчуття та бажання зробити так, як хоче хворий. При цьому вони падають, але так, щоб не забитися, тремтять, катаються по підлозі, згинаються дугою, спираючись об підлогу потилицею і п'ятами («істерична дуга»), б'ються руками та ногами, кричать, кусають собі руки, рвуть волосся на голові, розривають на собі одяг, дряпають обличчя ітіло. При співчутливому, жалісному ставленні до таких хворих напад може тривати довго, до кількох годин, проте різке зовнішнє вплив (обливання холодною водою, різка, гучна команда та ін.) призводить до припинення нападу з наступним переходом у плач, станом втоми, безсилля, розбитості .

При всіх інших видах порушень функцій (рух, чутливість, мова, зір, слух, розлади функціонування внутрішніх органів та ін.), що виникли як результат істеричного синдрому, жодних органічних змін як з боку нервової системи, так і самого органу не виявляється.

При правильному психологічному підході до таких хворих, з подальшим проведенням із ними індивідуальної активної психотерапії прогноз, як правило, загалом сприятливий – відновлення втрачених функцій.

Істеричний синдром виникає у зв'язку зі стресовими факторами у акцентуйованих особистостей, а також і у здорових раніше людей, які перебувають у важких психотравмуючих умовах.

Таким чином, знання морфологічних особливостей структур головного мозку, основних понять про вищі мозкові функції, безсумнівно, є основою для вивчення клінічних особливостей інтелектуальних порушень та застосування засвоєних знань у практичній діяльності.

Здоров'я головного мозку спричиняє здоров'я всього організму. Коли людина починає спотворено сприймати навколишній світ, багато хто починає двояко ставитися до цього явища. Хтось розуміє, що людина захворіла, їй потрібне лікування. Інші відносяться до видимих ​​тільки людиною явищ, як до чудес, яким треба вірити. Агнозія може стати серйозним захворюванням. Види, причини, симптоми та методи лікування даного захворювання будуть розібрані у цій статті.

Агнозія

Потрібно визначитися з поняттям, що таке агнозія. Це захворювання чуттєвого сприйняття навколишнього світу, коли людина залишається у свідомості. Часто це захворювання проявляється при порушеннях роботи функцій головного мозку. Порушення проекційних (первинних) відділів призводить до спотворення чуттєвого сприйняття – погіршується зір, слух чи больовий поріг. При ушкодженнях вторинних відділів втрачається здатність до отримання та інтерпретації зовнішньої інформації.

Під агнозією розуміється порушене сприйняття навколишнього світу, тоді як самі органи чуття працюють справно. Інакше кажучи, це можна назвати галюцинаціями, маренням, приголомшеністю. Органи почуттів працюють справно. Проблема полягає в головному мозку, який не сприймає чи спотворює інформацію, даючи неправильну відповідь. Людина бачить, чує чи відчуває те, чого не існує.

Іноді агнозія є симптомом іншого захворювання, а не виступає як самостійне захворювання. Наприклад, отруєння чи порушення кровообігу у мозку призводить до подібним синдромам.

Нерідко такий стан спостерігається при токсичному впливі. Наприклад, після вживання наркотиків, алкоголю чи отруєння отрутами, токсинами. Відділи головного мозку починають змінювати свою роботу, через що людині здається те, чого немає.

Слід зазначити, що у перекрученому вигляді може надходити як ззовні, і з організму. Відчуття повзання хробаків під шкірою чи перебування сторонніх тіл усередині організму є одним із ознак агнозії, коли людині здається те, чого немає насправді.

Сам хворий може бути здоровим, особливо органи його сприйняття. Тут необхідно з'ясувати причини, чому мозок неправильно сприймає чи інтерпретує інформацію. А також тут унеможливлюється ураження головного мозку.

Види агнозії

Мозок відповідає за сприйняття інформації різними органами, відповідно тут можна виділити багато видів агнозії:

1. Зорова (оптична). Виявляється у невпізнанні знайомих предметів, і навіть їх властивостей. При цьому людина не є сліпою. Часто розвивається і натомість інших захворювань, наприклад, хвороби Альцгеймера. Її види:

• Предметно-зорова. Коли людині здається, що її зір погіршився, а також вона не здатна розпізнати предмет, на який дивиться.
• Просторово-зорова (топографічна). Людина неспроможна орієнтуватися у просторі, втрачається, не впізнає знайомі місця, і навіть може розпізнавати співвідношення предметів друг до друга.
• Метаморфопсія. Людина сприймає предмети у спотвореному вигляді. Макропсія – бачення предметів у збільшеному вигляді. Мікропсія - бачення предметів у зменшеному вигляді.
• Прозопагнозія (агнозія на особи). Людині здається, що вона не може впізнавати знайомих людей через те, що має поганий зір. Насправді зір у нього добрий, проте мозок не впізнає знайомих осіб.
• Симультантна (симультана). Неможливість повно чи цілісно сприймати комплекс сенсорних образів та невпізнання образу з його частин.
• Агнозія на кольори. Людина не здатна розпізнати колір предметів, на які дивиться. При цьому він пам'ятає, які квіти мають ті чи інші предмети, якщо запитати його по пам'яті.
• Неглект (ігнорування половини простору). Людина не бачить частини простору, яка перед нею відкривається.

1. Слухова агнозія. Виявляється в тому, що людина не може дізнаватися знайомі звуки, при цьому слух у неї чудовий. Буває таких видів:

• Словесна. Коли людина не розуміє знайомих їй слів.
• Амузія. Людина не впізнає знайомі йому мелодії та тональності голосу.
• Літерна. Людина не розпізнає букви. Тут простежуються також дисграфія (розлад письма) та дислексія (словесна сліпота).

1. Тактильна агнозія (астереогноз). Людина не здатна впізнавати предмети, які покладені їй у руки. Він може описувати властивості предмета, однак не здатний їх з'єднати в ціле і розпізнати, який предмет знаходиться в руках. Симптом ділиться на первинний та вторинний. При первинному симптомі тактильна чутливість та м'язово-суглобове сприйняття не порушені, на відміну від вторинного симптому.
2. Нюхова агнозія. Людина не впізнає чи сприймає знайомі запахи.
3. Смакова агнозія. Виявляється в тому, що людина не розпізнає знайомі їй смаки. Часто розвивається разом із нюховою агнозією, оскільки відділи головного мозку цих центрів розташовані поруч.
4. Больова агнозія. Виявляється без правильного сприйняття больових подразників. Зустрічається як дизестезії – несприйнятті уколу як дотику.

Крім зовнішніх подразників, які сприймає мозок через органи чуття, є внутрішні чинники. Які види агнозії тут розглядаються?

1. Анозогнозія. Людина не сприймає дефектів свого тіла, відсутня критична оцінка. Це стан, у якому людина заперечує наявність в нього хвороби, наприклад, порушеного зору чи втрати слуху. Тут розглядається синдром Антона, у якому в людини спостерігається порушений зір, а хворий спростовує цю хворобу.
2. Анозодіафорія. Виявляється у байдужому ставленні людини до свого дефекту (хвороби). Людина усвідомлює, що хвора, проте не відчуває жодних почуттів щодо цього.
3. Аутотопоагнозія. Людина неправильно сприймає власне тіло. Йому може здаватися, що він має 2 голови чи 4 ноги. Належить до соматоагнозій (порушеного сприйняття свого тіла). Тут розглядаються види:

• Пальцева. Спостерігається при спотвореному сприйнятті кількості або розташування пальців як у себе, так і в інших. Людина неспроможна зрозуміти, скільки в нього пальців, або відрізняє ліве від правого.
• Полімелія. Людині може здаватися, що має багато ніг чи рук.

Зорова агнозія

Найпоширенішим варіантом спотвореного сприйняття світу є зорова агнозія. Це нездатність людини сприймати знайомі предмети, орієнтуватися в просторі, бачити контури, що нашарувалися і т. д. Якщо попросити хворого намалювати який-небудь предмет, він не зможе цього зробити, оскільки не розпізнає явища в цілому. Він може бачити окремі деталі, контури, штрихи, проте ціла картинка не буде вимальовуватися.

Причиною цього виду агнозії є ураження потилично-тім'яної області. Виділяють види агнозії, які вже були позначені вище: агнозія на обличчя, просторова агнозія, асоціативна та апперцептивна агнозія.

1. Апперцептивна агнозія Лісауера виявляється в тому, що людина не здатна розпізнавати складні предмети. Наприклад, м'яч він зможе впізнати, проте складніші предмети з безліччю деталей вже стануть невпізнанними. Хворий здатний впізнавати контури, форми, кольори та ін.
2. Синдром Балінта проявляється у «психічному паралічі погляду». Людина неспроможна дізнаватися кілька предметів, які перестають його погляду. Також йому не вдається повернути свій погляд до предмета, який опинився на периферії.
3. Асоціативна агнозія проявляється у неможливості розпізнати предмети, оскільки де вони чітко видно людині.

При всіх видах зорової агнозії людина має відмінний зір. Проблема полягає в мозку, який спотворює інформацію, що надходить до нього.

Оскільки люди рідко усвідомлюють власну хворобу, можуть фантазувати. Їхні очі бачать, мозок спотворює, і тоді включається фантазія. Те, що людині незрозуміло, може стати чимось іншим. Це приваблює вразливих людей, які вірять у чудеса. Тут можуть спостерігатися галюцинації та марення, якщо зорова агнозія з'явилася на тлі вже наявного психічного захворювання.

Причини агнозії

Які можуть бути причини того, що людина спотворено сприймає навколишній світ, причому її органи чуття є цілком здоровими? Оскільки за сприйняття та переробку інформації відповідає головний мозок, причини агнозії криються у пошкодженні чи порушенні роботи його відділів.

Відзначають переважно ураження тім'яної або потиличної частки головного мозку. Це може статися через:

• Порушення кровообігу у мозку (інсульт).
• Пухлини в головному мозку.
• Хронічне порушення в головному мозку кровообігу з розвитком недоумства.
• Наслідки черепно-мозкових травм, ударів, пошкоджень.
• Запалення мозку (хвороба енцефаліт).
• Хвороби Альцгеймера, при якому в головному мозку не руйнується, а накопичується амілоїдний білок.
• Хвороби Паркінсона, у якому розвиваються тремор, м'язова скутість, нейропсихологічні розлади.
• Невдала операція на головному мозку.
• інфаркту.
• Дегенерація тканин головного мозку.

У правшої захворювання розвивається і натомість поразки лівої півкулі, а шульг – правого.

Будь-яка поразка або дисфункція головного мозку призводить до того, що людина спотворено сприймає інформацію, що надходить. Такі порушення можуть спостерігатися у результаті активного на головний мозок, а й після тривалого несвідомого стану.

Не забуваємо про вплив на головний мозок різних речовин, наприклад, наркотиків чи алкоголю. Тут як із органами сприйняття, і з функціями мозку все нормально. Проте вплив певних речовин на якийсь час спотворює сприйняття світу. З одного боку, це може здатися кумедним деяким аматорам «незвичайного та гострого». З іншого боку, постійна дія на мозок шкідливими речовинами може призвести до порушень.

Симптоми агнозії

Діагностувати агнозію можна шляхом спостережень за хворим, а також проведенням ряду інструментальних досліджень, що підтверджують порушення функцій головного мозку. Яскравими тут стають симптоми агнозії, які неможливо приховати хворим:

1. Дезорієнтація у просторі. Людина не здатна розпізнавати багато предметів у просторі, їх співвідношення. Також не може сприймати себе у просторі.
2. Заперечення хвороби. Людина не сприймає той факт, що вона хвора.
3. Байдужість до наявності хвороби.
4. Порушення у впізнанні предметів на дотик. Можуть не сприйматися якісь деталі, а також предмет загалом.
5. Порушення у впізнанні звуків.
6. Спотворене сприйняття свого тіла, нездатність розповісти, скільки в нього ніг, якої довжини пальці і т.д.
7. Невпізнавання знайомих людей.
8. Нездатність приймати різні об'єкти загалом. Він може бачити об'єкти, але не здатний розповісти, в якому відношенні вони знаходяться (наприклад, келих на столі: він бачить і келих, і стіл, але не розуміє, що келих стоїть на столі).
9. Ігнорування половини видимого простору.

Отже, симптоми повністю залежить від виду агнозії. При цьому хворому може здаватися, що з ним все нормально, тільки слух чи зір упав. Він нарікатиме на зниження гостроти сприйняття органів, а не на порушення сприйняття головним мозком.

Хворий не здатний сам розпізнати своє захворювання не тільки через неправильну інтерпретацію того, що відбувається, але й через неможливість розуміти, що є реальним і нереальним. Тільки відповідь із навколишнього світу може змусити замислитися над тим, що щось відбувається не те. Близькі можуть зауважити, що людина неправильно щось розпізнає чи бачить. На перших етапах симптоми можна усунути або усунути. Якщо ж захворювання перейшло другий етап, тоді можна говорити про неможливість усунути агнозію.

Лікування агнозії

На сьогоднішній день відсутнє якесь ефективне лікування агнозії. Йдеться про пошкодження або ураження головного мозку, тому основні методи та маніпуляції спрямовані на відновлення даних відділів:

1. Прописуються препарати, які покращують кровообіг у головному мозку. Контролюється артеріальний тиск.
2. Проводяться хірургічні операції для усунення з мозку пухлин, розривів тощо. Без оперативного втручання таблетки у разі не допоможуть.
3. Ліки, що допомагають у відновленні нейропсихологічних функцій.

Хворий постійно перебуває на консультації у нейропсихолога.

Багатьма лікарями дане захворювання сприймається як звичайна. Хворого просто необхідно знову навчити тим навичкам, які були втрачені. Якщо людина страждає від зорової агнозії, тоді її знову навчають форм і кольорів, відношенню предметів у просторі тощо.

Йдеться про ушкодження, які важко відновлюються сучасною медициною. Однак у ряді випадків подібні маніпуляції є ефективними та допомагають хворим пристосуватися до життя. Винятком стає соматоагнозія, яка потребує постійного нагляду лікарем.

Якщо агнозія стала наслідком психічного захворювання, тоді лікування спрямоване усунення цього захворювання. Оскільки захворювання головного мозку не завжди виліковуються повністю, то відновлення його відділів теж стає неповним.

Якщо ж агнозія стала наслідком зловживання токсичними речовинами, тоді рекомендується огородження хворого від алкоголю, отрути, наркотиків та інших речовин. Проводиться очищення організму від цих речовин, а також прийом препаратів, що покращують роботу головного мозку.

Тривалість життя

Чи можна говорити про те, що агнозія якось вплине на тривалість життя людини? Насправді сама собою хвороба не вбиває, проте причиною смерті може стати та причина, яка викликала агнозію. Якщо головний мозок уражений інфекцією або кровообіг у ньому не відновлено, тоді можливий несприятливий прогноз.

Сайт психіатричної допомоги сайт відзначає найкоротший термін лікування від хвороби у 3 місяці. Залежно від віку, ступеня тяжкості та виду самої хвороби, лікування може зайняти до року і більше. Важливим стає характер ураження та можливість відновлення функцій головного мозку. У деяких випадках людина не може повністю вилікуватися. При соматоагнозії про повне одужання не може вестися зовсім.

Якщо людина не лікується, тоді результат може бути невтішним. У таких випадках людина стає повністю антисоціальною. Він не може ефективно контактувати з людьми та виконувати будь-яку роботу.

Профілактичні заходи не визначено за рахунок раптовості виникнення хвороби. Проте лікарі рекомендують:

1. Слідкувати за артеріальним тиском.
2. Виліковуватися від будь-яких хвороб організму.
3. (алкоголю, наркотиків та ін.).
4. Вести активний та здоровий спосіб життя.
5. Повноцінно харчуватися.
6. Звертатися до лікаря з появою дивних симптомів, схожих на агнозію.

Захворювання надовго може вивести людину із соціального життя. Воно стає на заваді успішного контакту з іншими людьми. Медицина продовжує вивчати цю тему, щоб допомагати людям із їхнім захворюванням. Однак лише профілактичні заходи на сьогоднішній день здатні допомогти у запобіганні агнозії.