Фолікулярна пухлина щитовидної залози bethesda iv. Доброякісна фолікулярна пухлина щитовидної залози – що це таке? Клінічні прояви фолікулярної пухлини

Щитовидна залоза, незважаючи на свої невеликі розміри, грає одну з найважливіших ролей гормональної регуляції організму. Виникнення захворювань цієї залози найчастіше пов'язане з фолікулами, з яких складається заліза, та вмістом фолікул – колоїду.

Опис захворювання

Виявивши подібний діагноз, пацієнти задаються питанням: що це таке - пухлина щитовидної залози (фолікулярна), чому вона утворюється і як її позбутися.

Фолікулярна пухлина щитовидної залози може бути:

Доброякісним новоутворенням – аденомою;
Пухлиною злоякісного характеру – аденокарциномою.

Вся щитовидна залоза складається з дрібних фолікул - капсул, в яких знаходяться гормони та ферментативні речовини. При утворенні доброякісної пухлини фолікули збільшуються у розмірах, а потім залишаються на поверхні залози.

У разі злоякісного новоутворення, фолікул розростається всередині залози, причому в цьому процесі беруть участь незрілі клітини, скупчення яких розриває тканини щитовидки.

Причини

Фолікулярна пухлина щитовидної залози утворюється внаслідок впливу цілого комплексу причин. У 95% випадків новоутворення має доброякісний характер.

Утворення пухлини можливе внаслідок таких причин:

Йододефіцит, або ж, навпаки, надлишок йоду в повітрі, воді, продуктах харчування;
генетичний фактор;
Гормональний дисбаланс внаслідок тривалого лікування гормонами, вагітності, частих абортів;

Погана екологічна ситуація;
Вплив токсичних речовин, наприклад, під час роботи на виробництві;
Опромінення радіацією;
Збої у роботі імунної чи ендокринної систем.

Сприяти можуть постійні стреси, психологічні травми, низька імунна відповідь.

Види карцином

Злоякісна пухлина щитовидки може бути трьох видів:

, яка найчастіше спричинена спадковим фактором, розвивається повільно, метастази виникають у лімфовузлах.
Папілярна – зустрічається частіше за інших, розвивається повільно, може метастазувати через лімфовузли та кровоносні судини.

Фолікулярна – друга за поширеністю серед злоякісних пухлин щитовидної залози, метастазує у легенях, кістках, печінці, лімфовузли залишаються недоторканими.

Симптоматика

Однією з головних особливостей пухлини є те, що доброякісне новоутворення може перерости у злоякісне, якщо не звернути увагу на симптоматику та уникати систематичної діагностики стану аденоми.

При невеликому збільшенні щитовидної залози симптоматика пацієнта не турбує. У міру розвитку щитовидна залоза також збільшується, а пухлина, що утворилася, можна виявити навіть при пальпації. При великому розмірі пухлини починається компресія на розташовані поруч судини, нервові закінчення, трахею, голосові зв'язки.

Про наявність злоякісного новоутворення у щитовидній залозі свідчить і наступний комплекс симптомів:

Різке зниження маси тіла;
Сонливість, стомлюваність;
Депресія, дратівливість;
Прискорене серцебиття;
Задишка, часом – припливи спека до шиї, обличчя.

Стан пацієнта погіршується у теплу пору року, з'являється аритмія, зміни у структурі міокарда.

Діагностика

Фолікулярна пухлина щитовидної залози може бути діагностована такими методами:

Пальпація щитовидки, при цьому ущільнення, незалежно від їх візуальної оцінки, з розміром більше сантиметра в діаметрі, викликають підозру на пухлину або вузлове утворення.
Аналіз крові на гормони трийодтиронін, тироксин та тиреотропний гормон гіпофіза. Перші два гормони досліджуються у загальній та вільній формі. Злоякісна пухлина нерідко супроводжується тиреотоксикозом, при цьому рівень ТТГ може залишатися нормальним або зниженим, а Т4 і Т3 підвищені.
Загальний аналіз крові та сечі – при патологічних процесах у крові хворого може бути виявлений білок, підвищена швидкість осідання еритроцитів, знижений кольоровий показник.
УЗД – при злоякісній пухлині на УЗД можна виявити округлі новоутворення, оболонка оточена надлишком капілярів та судин. Потрібно підтвердження за допомогою інших методів, оскільки картина схожа на утворення аденоми.
, що дозволяє досліджувати характер клітин колоїду та новоутворення При являють собою змішання епітелію фолікул та колоїдного складу. При іншому співвідношенні тканин діагностується фолікулярна неоплазія або передраковий стан.

Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія при підозрі на рак для дослідження наявності метастазів.
Дослідження з йодом для визначення періоду його виведення та розподілу по щитовидці.

Найбільш інформативними вважаються методи лабораторної діагностики, біопсія та методи МРТ та КТ.

Терапія захворювання

Відповідь на питання про те, чи лікується захворювання чи ні, залежить від стадії, на якій виявлено пухлину, її локалізації, наявності метастазів і навіть віку пацієнта.

При новоутвореннях підхід до лікування має бути комплексним і зазвичай складається з:

Видалення частки щитовидки або повністю всієї залози;
Терапії радіоактивним йодом для запобігання рецидивам та метастазам;
післяопераційної реабілітації;
гормонального медикаментозного лікування.

Оперативне втручання

Лікування фолікулярної пухлини проводиться лише хірургічним методом. При доведеному доброякісному новоутворенні лікування полягає в його видаленні з невеликою ділянкою здорової тканини залози. Посічена пухлина вирушає на гістологічний аналіз.

Якщо аналіз покаже, що пухлина мала злоякісний характер, але з якихось причин передопераційна діагностика цього не показала, проводиться наступна операція. При цьому висікається вся частка залози, де була розташована пухлина.

При злоякісній пухлині великих розмірів виникає потреба у повному видаленні залози, і навіть розташованих поруч лімфовузлів. Іноді потрібна серія операцій.

Радіоактивний йод

Лікування щитовидної залози доповнюють терапією радіоактивним йодом 131. Він має виражену токсичність для фолікулярних патологічних утворень, але може застосовуватися тільки у випадках:

Швидкого зростання пухлини;
Розростання великої площі;
Судинної інвазії;
Метастазів у лімфовузлах.

При лікуванні літніх пацієнтів така терапія є обов'язковою. Протягом післяопераційного періоду радіоактивним йодом лікують протягом місяця для запобігання рецидиву. У віці до п'ятдесяти років таке лікування практично не застосовується.

Гормональні препарати

При повному чи частковому видаленні щитовидної залози гормональну терапію призначають довічно. Так як тепер в організмі відсутній орган, який синтезує тиреоїдні гормони, їх необхідно приймати комплексно для нормалізації обмінних процесів. Також призначаються екзогенні гормони, що знижують можливість повторного утворення пухлини.

Прогноз

Не варто впадати у паніку при діагностуванні фолікулярної пухлини. Грамотне та коректне лікування здатне значно покращити якість життя. При діаметрі новоутворення не більше одного сантиметра та за відсутності метастаз пацієнт спокійно може прожити як мінімум двадцять років.

При виявленні на перших стадіях і своєчасному видаленні виживання хворих досягає майже ста відсотків, у випадках більш запущених стадій і великих розмірів пухлини, виявленої на пізніх термінах, виживання досягає п'ятдесяти відсотків.

У будь-якому випадку, успішність лікування залежатиме від вчасно проведеної операції, грамотної реабілітації та дотримання всієї припису лікаря.

Щитовидка несе значне функціональне навантаження. Орган синтезує три різновиди гормонів, що регулюють метаболізм. Заліза вкрай сприйнятлива до впливу несприятливих внутрішніх та зовнішніх факторів. Вона стрімко реагує на порушення гомеостазу різними патологіями та розвитком новоутворень. Одні з них не несуть великої загрози життю та легко піддаються лікуванню, інші вимагають пильної уваги та ретельного лікування. Фолікулярна пухлина щитовидної залози – це одне з найпідступніших захворювань щитовидки. За відсутності лікування може трансформуватися у фолікулярний рак.

Причини

Лікарі не виділяють специфічних факторів, які провокують розвиток патології. Причини виникнення фолікулярної пухлини щитовидки мають загальний характер:

незбалансоване за йодом та іншими компонентами харчування;
інтоксикація хімічними речовинами;
ендокринні захворювання та порушення обміну речовин;
вплив на організм канцерогенів;
радіоактивне ураження;
гормональні збої (вагітність, менопауза, прийом гормональних препаратів);
стреси;
гіподинамія;
згубні звички;
інфекції;
імунні та аутоімунні патології;
спадкова схильність до пухлин;
метастазуючий рак інших органів.

Найчастіше недуга розвивається у жінок у період менопаузи, чоловіки страждають на пухлину щитовидки значно рідше. Зустрічається ця недуга у пацієнтів вище в регіонах із дефіцитом йоду.

Симптоми

Фолікулярна пухлина щитовидної залози буває двох різновидів: доброякісна (аденома) та злоякісна (аденокарцинома). Частота переродження пухлини у фолікулярний рак становить 5%. Небезпека полягає в тому, що недуга на перших етапах протікає практично без симптомів і може непомітно для пацієнта та лікарів перерости у злоякісний стан.

Доброякісна фолікулярна пухлина представлена скупченням фолікулярних клітин (різновид клітин, що синтезує тиреоїдні гормони), ув'язнених у фіброзну капсулу. Освіта має вигляд вузла з чіткими межами та округлою формою.

Фолікулярна пухлина буває двох основних різновидів:

компенсована;
декомпенсована.

Компенсований різновид тривалий час не виявляється. Якщо пухлина незначних розмірів, то пацієнт зазначає єдиний симптом – непереносимість високих температур. У разі великих розмірів фолікулярної пухлини щитовидки клінічна картина обумовлена здавленням оточуючих судин, нервів, трахей, гортані, стравоходу. Для пухлини характерні такі ознаки, як:

утруднене ковтання;
відчуття стороннього тіла в горлі, напади ядухи, кашель;
зміни голосу;
біль.

При декомпенсованому різновиді у пацієнта розвивається гіпертиреоз та властиві йому симптоми.

Фолікулярний рак щитовидної залози відрізняється від доброякісного різновиду тим, що фіброзна капсула, що містить скупчення фолікул, руйнується, ракові клітини розростаються в тканинах щитовидки і знаходять здатність до пухлинної інвазії, тобто. метастазують. Ракова інвазія здійснюється через кровоносне русло. У результаті рак уражає інші тканини. Метастази виявляються у легенях, кістковій тканині, печінці, судинах щитовидки. У лімфатичну систему інвазія немає. Найчастіше прогнози захворювання невтішні. Однак слід зазначити, що метастазує фолікулярний рак досить рідко. Також низька ймовірність рецидивів.

Клінічна картина при фолікулярному раку така сама, як і при аденомі щитовидки. Список симптомів доповнюється такими ознаками, як:

порушення роботи серця;
збільшення лімфатичних вузлів;
візуальне визначення пухлини.

Діагностика

Часто пацієнт самостійно виявляє пухлину, як характерний вузол на шиї, що стає причиною звернення до ендокринолога. До обов'язків фахівця входить поставити точний діагноз та визначити, чи є загроза розвитку раку. Насамперед, проводять аналіз крові пацієнта на рівень гормонів та УЗД щитовидки. Здійснюють обстеження методом тонкоголкової аспіраційної біопсії (пункції).

У разі фолікулярної пухлини дані, отримані перерахованими методами, не дають повної клінічної картини. Цитологічне дослідження виявляє лише, що вузол утворений фолікулярними клітинами. Однак метод не показує, чи носить новоутворення пухлинний злоякісний характер. Визначення точного діагнозу відбувається шляхом післяопераційного гістологічного аналізу.

Лікування

У разі виявлення доброякісного різновиду фолікулярної пухлини, потрібне ретельне спостереження лікаря та регулярні обстеження. У міру потреби пацієнту призначається терапія для стабілізації гормонального фону.

Лікування фолікулярного раку щитовидки залежить від розмірів та розташування новоутворення, ступеня тяжкості та стадії патології, віку пацієнта. Лікування фолікулярного раку включає кілька ступенів:

Проводиться хірургічне втручання: часткове (при аденомі) або повне (при раку) видалення щитовидки.
На підставі післяопераційного гістологічного аналізу та мікроскопічного дослідження новоутворення на наявність розривів фіброзної капсули, прописується подальше лікування.
При повному видаленні щитовидки протягом усього життя пацієнт потребує замісної терапії гормональними препаратами, також призначають ліки, що пригнічують вироблення тиреотропним гормоном.
З метою попередження метастазування та рецидиву захворювання у пацієнта проводять лікування радіоактивними ізотопами йоду 131. Лікування радіоактивним йодом проводить відразу в післяопераційний період. У разі рецидивів пухлини – кожні 6 місяців.

Для лікування радіоактивним йодом є низка показань:

пухлина великих (від 1 см) розмірів;
активна інвазія ракових клітин інших систем органів;
стрімке зростання новоутворення;
рецидиви;
неможливість хірургічного втручання, метастазуючий рак.

Терапія радіоактивним йодом завжди проводиться пацієнтам похилого віку. Для лікування новоутворень у дітей радіоактивного йоду не застосовують.

Післяопераційне спостереження за пацієнтом полягає у регулярних проведеннях рентгену легень (для виключення метастаз) та аналізу крові на рівень гормонів та антитіл.

Прогнози

Прогнози терапії залежить від багатьох чинників.

Якщо розмір новоутворення трохи більше 1 див, то ймовірність сприятливого прогнозу лікування становить 50%.
У разі неметастазування та раку сприятливий прогноз лікування чекає 80% пацієнтів.
Якщо рак виявлений у похилому віці, то на сприятливий прогноз лікування очікує лише 50% пацієнтів.
Виявлення фолікулярної пухлини на ранньому етапі та негайне проведення активної терапії підвищує ймовірність сприятливого прогнозу до 95% випадків.

Фолікулярний рак щитовидки – це класичний випадок, коли своєчасне звернення до фахівця за медичною допомогою та активне лікування можуть запобігти небажаним наслідкам для організму. Дотримання всіх приписів лікаря та підтримання здорового способу життя та харчування здатне забезпечити пацієнтові сприятливий прогноз лікування та повноцінне життя на довгі роки.

Фолікулярна пухлина щитовидної залози – що це таке? На початковому етапі хвороби симптоми не виявляються.

У цьому полягає її небезпека: 9 із 10 новоутворень торкаються фолікулів залози, провокуючи доброякісні зміни.

Якщо патологія не лікується, ці новоутворення перероджуються на злоякісні пухлини. Подібним чином виникає фолікулярна карцинома, коли прогноз погіршується у кілька разів.

З розглянутих новоутворень виділяють пухлини, у структурі яких є фолікулярні клітини.

Подібні хвороби входять до певної групи. Для виявлення використовується ТАБ-діагностика, під час проведення якої із вузла щитовидної залози береться вміст (для наступної цитології).

Найчастіше фолікулярні клітини відносяться до доброякісних пухлин - аденомів. Після укладання цитолога існує настороженість щодо онкологічної патології.

Якщо виявлено фолікулярний рак щитовидної залози, призначається операція. Під час її проведення посічений матеріал досліджується гістологічно.

З допомогою цього визначається характер пухлини. Від одержаних результатів залежить обсяг операції.

Під мікрофолікулярною аденомою щитовидної залози мається на увазі доброякісне новоутворення, що складається з фолікулів у капсулах.

При цьому аденома не проростає в капсулу, тканини та судини. Найчастіше вона не продукує гормони органу. Тому за малих розмірів хвороба себе не проявляє.

Якщо оперативне втручання неминуче, інтегрується комплексне обстеження. Його результати є приводом для проведення однієї з наступних операцій:

лазер — використовується, якщо виявлено маленьку фолікулярну кісту щитовидної залози;
резекція з наступним висіченням перешийка щитовидки;
, під час якої видаляється заліза, крім її 4 відростків та тканини, до якої занурені ендокринні органи.

Прогноз після операції позитивний, якщо запобігти появі метастазів. Для цього рекомендується провести.

Протягом життя призначається лікування гормонами. Але терапія проводиться не після всіх операцій і не за всіх методів консервативної терапії.

Подібне лікування практикується за наявності таких показань:

велике новоутворення;
метастази вразили лімфовузли в ділянці шиї;
пухлина росте швидко;
метастази проникли у КС;
літній вік.

Якщо присутні перелічені вище показання, лікування проводиться в перші 2 місяці після оперативного втручання.

Якщо є підозри на рецидив, терапія йодом здійснюється двічі на рік. Після ектомії та резекції проводиться гормональне лікування довічно.

Якщо фолікулярна неоплазія щитовидної залози перейшла у злоякісну форму, то на ракові клітини впливають зовнішнім гормоном, який не є продуктом залози.

Він виготовляється з гіпофіза. Фармацевтика випускає його у вигляді Протиреліну.

Боротьба із хворобою

Консервативне лікування раку щитовидної залози важко. Винятком є утворення на початковій стадії та пухлини, спричинені дисбалансом гормонального фону.

Найчастіше за такого діагнозу потрібна операція. Вона зберігає орган, повністю виліковуючи пацієнта.

Фолікулярний рак щитовидної залози після операції сприятливий. Оперативне лікування дає 100% ефект навіть у занедбаному випадку.

Якщо є велика кількість гормонів у крові, а аденома сильно збільшена, крім операції призначається прийом тиреостатичних медикаментів (Тіамазол, ). Вони знімають симптоми, врівноважуючи гормональне тло.

До та після операції не можна засмагати. Під хірургічним втручанням найчастіше мається на увазі гемітиреоїдектомія - видалення частки, ураженої пухлиною.

Традиційна операція може поєднуватись із призначенням ін'єкцій з етиловим спиртом. Його вводять у ракові клітини, які поступово руйнуються, припиняючи вироблення гормонів.

Пацієнти у віці рідко переносять операцію добре, тому призначається терапія радіоактивним йодом.

Здатність залози вбирати цю речовину уможливлює провести «точкову» терапію, при якій відсутня дія на інші органи.

При раку пацієнту можуть призначити енуклеацію оптимальне оперативне втручання на залозі. Його плюс - немає необхідності у видаленні частини органу.

Хірург видаляє лише ракові клітини з капсулами. Така операція призначається за наявності доброякісного новоутворення, оточеного здоровими тканинами.

Якщо призначена гемітиреоїдектомія, тоді видаляється частина щитовидної залози. Таке втручання ефективне, якщо вражена більшість органу.

Після видалення КС перев'язують. Але після маніпуляції можуть виникнути деякі ускладнення:

недостатня працездатність органу;
втрата функцій гортані

Якщо уражені 2 частки, операція не застосовується. Субтотальная методика передбачає видалення 2 часток, причому залишається лише невелика частина масою трохи більше 6 р.

Після операції знижується рівень гормонів, тому проводиться ГТ. Щоб повністю видалити орган, показано тиреодектомію.

Це кардинальне лікування раку щитовидки, тому після втручання призначається постійна медикаментозна терапія.

Прогноз недуги

Аденома вважається доброякісним новоутворенням, яке провокує смерть. Патологія може протікати роками, не спричиняючи симптомів.

Але, як зазначалося, без терапії аденома здатна перерости в злоякісне новоутворення, яке швидко прогресує.

Успішність терапії на ранній стадії – не більше 80%, а на пізньому етапі виживання пацієнта не перевищує 1 – 5 років.

Для визначення типу пухлини з 80% достовірністю призначається цитологія. Чим раніше видалити ракові клітини, тим менше буде ускладнень та наслідків.

На ранньому етапі проводиться легка операція, яка передбачає видалення пухлини. При цьому прогноз є сприятливим, оскільки у пацієнта зберігається гормональний фон.

У запущеному випадку видаляється весь орган. При цьому прогноз буде позитивним, якщо пацієнт все життя питиме гормональні засоби.

Якщо розмір новоутворення більший за 10 мм, терапія гарантує позитивний прогноз у 70% випадків. Пухлина без метастазів лікується з гарантією неприпустимості повторної недуги протягом 20 років.

Якщо будь-яке новоутворення усувалося оперативно, тоді ЗГТ, терапія йодом, рідкісні рецидиви вказують на віддалену карциному.

Велика пухлина у пацієнтів похилого віку має в 50% випадків сприятливий прогноз. Попередження аденоми ідентичне профілактиці ракового процесу у залозі.

Постійне обстеження у фахівців, відмова від шкідливих звичок, повноцінне харчування — фактори, які мінімізують ризик недуги.

Пухлиною щитовидки називають новоутворення, що виникає при неконтрольованому розмноженні клітин, з яких складаються її тканини. Пухлина щитовидної залози може бути папілярної, медулярної та фолікулярної форми, залежно від клітин з яких виростає новоутворення. Кожна з таких пухлин може мати як доброякісну, так і злоякісну природу, причому останнє зустрічається набагато рідше – не більше ніж у 5 пацієнтів на сотню. Жінки хворіють на цю недугу набагато частіше за чоловіків, особливо фолікулярними формами, що мабуть пов'язано з їх особливим гормональним фоном.

Фолікулярне новоутворення досить небезпечне, оскільки поряд з високим поширенням – понад 90% усіх пухлин щитовидки, що довго розвивається безсимптомно і часто виявляється вже в момент, коли процес перероджується у злоякісну форму, з набагато менш сприятливими прогнозами.

Причини виникнення хвороби

Точні причини виникнення атипових клітин на даний момент повністю не встановлені, зате можна з упевненістю говорити про фактори, які суттєво збільшують ризик виникнення та розвитку такого процесу. Основні їх такі:

Генетична схильність – особи, близькі родичі яких страждали від подібних захворювань у молодому, до 40 років, мають високий шанс захворіти;
Порушення гормонального балансу у організмі. Причини можуть бути різні - родові стреси у жінок, вікові зміни, вплив гормональних препаратів та інше;
Проживання у екологічно забруднених зонах;
Шкідливе виробництво, особливо якщо воно пов'язане з канцерогенними речовинами;
Хронічне отруєння організму токсинами - надлишковий алкоголь, нікотин, наркотики, нездорова їжа, особливо жирна, зі штучними харчовими добавками і синтетичними барвниками;
Вплив радіоактивного та потужного електромагнітного випромінювання;
Захворювання аутоімунної системи та порушення іннервації.

Крім іншого, ризик виникнення пухлини щитовидної залози збільшується в осіб, які мають проблеми з ендокринною системою, що зловживають медикаментами, особливо гормонального впливу. Є також дані про підвищення ризику розвитку пухлини щитовидки у людей, які хронічно схильні до стресів і ведуть малорухливий спосіб життя. Особливо небезпечно, коли це поєднується із нездоровими звичками.

І все ж таки, найбільш значуща причина виникнення такої патології – порушення йодового балансу. Причому небезпечні як його недолік, так і надлишок.

Клінічні прояви фолікулярної пухлини

Найчастіше, фолікулярна пухлина спочатку розвивається як аденоми. Це доброякісне новоутворення із клітин фолікулярного типу, укладене в капсулу із клітин сполучної тканини. Воно розвивається досить повільно і не схильно проникати крізь стінки капсули, тому сусідні здорові клітини не схильні до озлоякісності. Згодом аденома схильна до переродження в злоякісну форму - в карциному.

При фолікулярній природі обидві ці пухлини на ранньому етапі розвитку важко виявити звичайними методами діагностики, а ось, що стосується великих пухлин, то вони призводять до серйозних порушень, а тому відразу помітні по зовнішніх проявах.

Розростаючись, пухлина здатна тиснути на трахею, стравохід, кровоносну систему та нервові закінчення, що виразно проявляється зовнішніми ознаками, перша з яких – помітне укрупнення шийних контурів.

Симптоматичні прояви хвороби

За рідкісними винятками, пухлина щитовидки фолікулярної структури гормонально неактивна, тобто самостійно не продукує гормони, тому її важко виявити на початковому етапі розвитку. Як правило, діагностування хвороби відбувається з волі випадку, при плановому обстеженні вона добре помітна на екрані монітора при проведенні УЗД.

Якщо ж процес зайшов далеко і пухлина досягла великих розмірів, її може виявити навіть сам пацієнт за помітною припухлістю та зміною форми шиї.

Симптоми починають явно проявлятися вже коли пухлина, що розростається, починає здавлювати близькі органи і тканини, порушуючи їх кровообіг. Часто з'являються проблеми з ковтанням, диханням і розвиваються болі, що посилюються. При цьому майже завжди можна спостерігати:

Різке зниження ваги без видимих причин;
Підвищена чутливість до високих температур;
Помітне почастішання пульсу, іноді навіть у нічний час;
Швидку стомлюваність, дратівливість та неспокійність.

До цих проявів додається задишка і постійна сонливість, інколи ж різко і надовго підвищується температура тіла. З розвитком ракового процесу, виникають проблеми із серцево-судинною системою – розвивається аритмія, міокардіодистрофія та інші серйозні ускладнення.

Діагностика раку щитовидної залози

Для точного діагностування необхідно пройти комплексне обстеження із застосуванням сучасної апаратури. Первинну діагностику проводять за допомогою УЗД, яке дозволяє виявити вузликові утворення, що є порожнистими капсулами округлої форми з чітко вираженою дрібнозернистою структурою.

Для більш точного діагнозу необхідно провести комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію. Ці методи найінформативніші – з їх допомогою можна визначити не тільки розмір та обриси пухлини, а й ступінь її інвазії у сусідні тканини.

Один із нових та дуже ефективних методів діагностики раку щитовидки – тонкоголкова аспіраційна біопсія (ТАБ). Без такого дослідження неможливо достовірно визначити гістологічну структуру ракових клітин, а це дуже важливо для вироблення правильного терапевтичного курсу лікування та прогнозування розвитку процесу.

Особливість розвитку фолікулярної пухлини

Як правило, пацієнти з такою патологією, це жінки похилого віку – понад 55 років. Чоловіки також схильні до цього захворювання, але набагато рідше.

При доброякісному перебігу процесу все залежить від розміру пухлини і від стану імунної системи пацієнта – чим він здоровіший і чим пухлина менша, тим сприятливішим буде прогноз.

Щодо злоякісної пухлини, тут все складніше. Фолікулярна пухлина щитовидки дуже рідко дає метастази в лімфатичні вузли, зате вона швидко вражає стінки кровоносних судин і згодом проникає у легені, шлунково-кишковий тракт і навіть кісткові тканини. У цьому випадку ситуація складна та важко прогнозована.

Результат лікування залежатиме від ступеня розвитку основної пухлини та поширення її метастазів, але у будь-якому випадку, у пацієнтів молодих, шансів на сприятливий результат помітно більше. Крім того, рецидив у них виникає набагато рідше ніж у людей, які переступили п'ятдесятирічний рубіж.

Лікування

Лікувальні заходи розробляють залежно від типу пухлини та ступеня її розвитку. Насамперед потрібно визначити гістологічну природу атипових клітин. Для цього проводять біопсію і якщо аналіз показує, що пухлина компенсованого типу, оперативне втручання не застосовують. У цьому випадку вдаються до гормонального лікування.

Якщо ж свідчення говорять про необхідність операції, її обсяг обирають залежно від рівня розвитку хвороби:

При вузлових новоутвореннях малого розміру краща операція із застосуванням лазерної технології;
Якщо пухлина велика і проникла крізь капсулу, застосовують метод резекції ураженої частки органу разом із ділянкою тканини перешийка;
У розгорнутих стадіях процесу доводиться проводити ектомію залози. Видалення підлягає вся залоза за винятком секрецій паратгормону та 4 острівців паращитовидних залоз.

При будь-якому типі операції, після неї проводять закріплююче лікування ізотопом йоду, шляхом введення його в тканини залози, що залишилися. Це дозволить суттєво мінімізувати ризик виникнення рецидиву – появи вторинного вогнища пухлини.

Оскільки, з видаленням щитовидної залози або навіть її ділянки порушується гормональний баланс, пацієнту потрібна довічна замісна терапія - прийом гормоновмісних препаратів, які підбираються для кожного пацієнта індивідуально.

Лікування радіоактивним ізотопом йоду.Таке лікування досить ефективне, але пов'язане з ризиками серйозних ускладнень, тому його проводять лише за крайньої необхідності — у разі таких показань:

Пухлина має великі розміри;
Інвазія ракових клітин через стінки кровоносних судин;
Наявність вторинних осередків – метастазів у шийних лімфатичних вузлах;
Агресивний розвиток ракового процесу – швидке, неконтрольоване зростання.

Така терапія проводиться після операції через 1.5 – 2 місяці і служить зниження ризиків виникнення рецидиву, і якщо при обстеженні виникають побоювання розвитку вторинного вогнища пухлини, курс йодотерапії проводять двічі на рік із контролем проміжних результатів.

Лікування радіоактивним йодом є незамінним для літніх пацієнтів, які нездатні перенести операцію. Для них найчастіше це єдиний шанс на лікування.

Гормональне лікуванняЦей вид терапії успішно застосовують при неоперабельних пухлинах, з розвиненою системою метастазів і при виникненні рецидивів. Препарати, які застосовують у гормонотерапії, призводять до пригнічення продукування залозою гормонів, що активізують зростання ракових клітин.

Прогнози лікування

Найкращі результати показують лікування ранніх форм пухлин щитовидки. При своєчасному діагностуванні проблеми на сприятливий прогноз можуть розраховувати практично всі пацієнти.

При розмірах новоутворення діаметром 10 мм і трохи більше, шанси на лікування мають близько 60 - 70% пацієнтів, причому якщо пухлина не дала метастазів, адекватне лікування гарантує майже 100% відсутність рецидивних процесів протягом 20 і більше років.

Фолікулярна пухлина щитовидки вкрай рідко продукує віддалені метастази, тому якщо курс лікування включає хірургію, радіоізотопне опромінення і замісну гормональну терапію, прогнози майже завжди задовільні, навіть у випадку дуже великої пухлини.

Відео на тему

Не варто впадати у відчай, якщо виявили фолікулярну пухлину щитовидної залози. Незважаючи на те, що діагноз звучить як вирок, не все так погано і є надія на сприятливий результат. Щоб це твердження не здавалося втішно-оптимістичним, розглянемо особливості перебігу патології, способи лікування, а також ознайомимося з офіційними даними статистики виживання.

Щитовидна залоза складається з 2 часток і має неоднорідну структуру:

фолікулярні бульбашки;
строму (сполучну тканину);
інтерфолікулярний епітелій;
вкраплення одиночних С-клітин;
густу судинну мережу, що кровопостачає фолікули.

Фолікулярна пухлина щитовидної залози розвивається із фолікулів, які відповідають за синтез гормону тироксину.

Виділяють 2 види пухлин:

Доброякісна. Має щільну сполучнотканину оболонку і відносно легко діагностується при пальпації. Таке новоутворення називають аденома. При невеликих розмірах не викликає занепокоєння і виявляється тільки при обстеженні щитовидки.
Злоякісна чи карцинома. Розвивається рідко при переродженні клітин аденоми. Перехід доброякісного процесу в злоякісний трапляється нечасто (1-15% всіх випадків виявлення пухлини), і зростання новоутворення відбувається повільно. При карциномі тривалий час патологічний процес відбувається ізольовано, а метастазування відбувається на пізніх стадіях хвороби.

Небезпека раку щитовидки у тому, що тривалий час новоутворення не турбує хворого. Часто захворювання виявляють на пізніх стадіях, коли пухлинні клітини проростають у навколишні тканини або починається метастазування до інших органів.

Специфічних чинників, які провокують онкологію щитовидної залози, немає.

Імовірно, раковий процес можуть спричинити такі причини:

тривалий недолік йоду;
хронічна інтоксикація (робота на шкідливих підприємствах);
порушення обмінних процесів;
ендокринні хвороби;
гормональні зміни (клімакс, вагітність, прийом гормонів);
вплив радіації;
травми шиї;
низька фізична активність;
часті стреси;
хронічні інфекції горла та носоглотки;
тютюнопаління;
аутоімунні порушення;
тиреоїдит;
генетична схильність;
зниження імунітету при тривалих захворюваннях.

Окремо варто виділити метастазування при ракових захворюваннях інших органів. Але в цьому випадку фолікулярна пухлина щитовидки може швидко розвиватися, проростаючи в інші органи і даючи метастази.

Для розвитку онкології недостатньо одного з провокуючих факторів, але якщо виявляється 2 і більше причин з перерахованих вище, слід задуматися про своє здоров'я.

За даними статистики, фолікулярна пухлина частіше діагностується у жінок, ніж у чоловіків. Зазвичай хвороба розвивається у представниць прекрасної статі під час менопаузи; при вагітності або на фоні прийому гормонів злоякісне новоутворення трапляється рідко.

Симптоматика залежить від стадії ракового процесу.

У 90% випадках у початковій стадії фолікулярний рак протікає безсимптомно і єдиною ознакою, що дозволяє запідозрити злоякісне новоутворення, є непереносимість спеки, що раптово виникла.

Якщо пухлинна освіта торкнулася вузол, що відповідає за синтез гормонів, то можуть з'явитися такі ознаки:

млявість та сонливість;
безпричинне різке збільшення маси тіла при нормальному або зниженому харчуванні;
поява сухості шкіри;
випадання волосся;
поява відчуття нестачі повітря;
дискомфорт у шиї;
аритмія;
утруднення дефекації.

Зовні симптоми схожі на ті, що виникають при гіпофункції щитовидної залози, але диференціальна діагностика дозволяє швидко визначити причину та розпочати лікування на ранній стадії.

Запущена фолікулярна пухлина дає таку симптоматику:

відчуття стороннього тіла у горлі;
утруднення ковтання;
осиплість голосу;
сухий непродуктивний кашель;
напади ядухи;
біль, локалізований у передньому відділі шиї.

Поява симптомів пов'язана з тим, що злоякісне новоутворення вийшло за межі щитовидки та проросло у навколишні тканини.

Додаткова небезпека проростання в інші тканини полягає в тому, що може розвинутись змішана форма раку.

Крім фолікулярного, у пацієнта додатково діагностують такі види:

Медулярний. Один з найбільш несприятливих раків виникає, якщо торкнулися С-клітини. Новоутворення швидко зростає та дає метастази в інші органи.
Папілярний. Має змішану папілярно-фолікулярну структуру, відрізняється повільним зростанням та низькою схильністю до метастазування. Папілярна форма раку має сприятливий перебіг.

За змішаних форм відбувається збільшення щитовидки.

На пізніх стадіях фолікулярного раку пухлинні клітини потрапляють у кров та вражають інші органи. При метастазуванні прогноз несприятливий, тому слід ігнорувати перші ознаки патології. Своєчасне відвідування лікаря допоможе зберегти життя та повернути здоров'я.

Злоякісна фолікулярна пухлина за ознаками схожа з такими патологіями:

аутоімунний тиреоідит;
гіпофункція щитовидки;
аденома щитовидної залози;
еутиреоїдний зоб.

Для уточнення діагнозу пацієнту проводять:

Огляд. При огляді звертають увагу на стан волосся та шкіри, поведінку хворого.
Опитування. Людину розпитують про симптоми, уточнюють час, коли виникли ознаки погіршення самопочуття.
Пальпації. Під час ручного обстеження визначаються розміри та структура органу. У нормі заліза має однорідну структуру, а вузли вказують на патологічні зміни у тканинах.
Кров на гормони. Онкологічний процес супроводжується порушенням синтезу гормонів.
УЗД. При ультразвуковому дослідженні будуть виявлені округлі утворення.

Виявлення вузлів – привід запідозрити рак. Але схожа клінічна картина виникає при аденомі чи вузликовому тиреоїдиті. Для визначення структури змінених тканин проводиться пункція. Під місцевою анестезією тонкою голкою беруть для дослідження невелику кількість клітин та відправляють на цитологічне дослідження.

Якщо злоякісний процес підтвердився, то всім онкологічним хворим незалежно від розміру пухлинного утворення проводять МРТ для підтвердження чи спростування метастазування.

Терапія при фолікулярній пухлині залежить від розміру новоутворення та стадії онкологічного процесу:

І та ІІ стадії. Злоякісне утворення знаходиться в межах щитовидної залози, проростання в інші тканини та метастазування немає. Проводиться операція, під час якої показано видалення ураженої частки органу.
ІІІ ступінь. Сталося проростання до інших тканин, але метастазів немає. Показана повна резекція щитовидної залози та частини оточуючих тканин.
IV ступінь. Тактика залежить від тяжкості патології. Видаляється щитовидна залоза і метастази, що утворилися. У запущених випадках при множинному метастазуванні проводять консервативну хіміотерапію для полегшення стану пацієнта.

Після оперативного втручання проводять курс радіойодтерапії для запобігання можливим рецидивам.

Видалення навіть невеликої частини щитовидної залози негативно позначається на виробленні гормонів. Для запобігання ускладненням, пов'язаним із гіпофункцією щитовидної залози, пацієнтам призначають замісну терапію, і приймати медикаменти буде необхідно протягом усього життя. Дозування підбирається індивідуально після дослідження крові на гормони.

Видалення фолікулярної пухлини щитовидної залози показано в наступному випадку:

Пункція новоутворення із наступним гістологічним дослідженням підтвердила наявність злоякісних клітин.
Розмір пухлини 1 см та більше.
Метастазів немає або є поодинокі метастазування.

У цьому випадку хірургічне втручання дозволяє зберегти життя та повернути здоров'я пацієнту.

Якщо розмір новоутворення менший за сантиметр або біопсія показала сумнівний результат, то лікувальна тактика підбирається індивідуально.

Це може бути:

резекція частки органу;
консервативна радіойодтерапія;
спостереження за станом пацієнта (якщо результати цитології сумнівні, а пухлина невеликого розміру).

Оперативне лікування небажане у таких випадках:

Літній вік. У людей похилого віку утруднено загоєння тканин і підвищується ризик розвитку ускладнень. Якщо новоутворення невеликого розміру і не порушує життєвих функцій (ковтання, дихання), для запобігання росту пухлинного проводять консервативну радіойодтерапію і регулярно спостерігають за станом пацієнта.
Декомпенсаторні порушення дихання та роботи серцево-судинної системи.
Термінальна стадія захворювання з множинним метастазування в інші органи.

Якщо лікар пропонує операцію, це означає, що високий шанс повного лікування від раку. Не слід відмовлятися від пропонованого хірургічного лікування.

Фолікулярна пухлина щитовидної залози: операція та її наслідки

Коли діагностовано фолікулярну пухлину щитовидної залози – операція єдиний спосіб, що дає можливість повністю вилікуватися.

Хірургічне втручання проводять під загальною анестезією, і фолікулярна пухлина видаляється разом з ділянками навколишнього утворення здорової тканини щитовидної залози.

Більшість пацієнтів операція проходить без негативних наслідків. Після загоєння тканин та необхідного курсу реабілітації людина повертається до повноцінного життя, а про перенесене захворювання нагадує лише необхідність постійно приймати замісну терапію.

Іноді виникають післяопераційні ускладнення:

зниження чутливості гортані;
зміна тембру голосу.

Але прогноз лікування залежить не тільки від оперативного втручання та післяопераційної реабілітації, а й від стадії раку.

Ось офіційні дані медичної статистики:

Резекція новоутворення на першій стадії дає 100% одужання. Після видалення пухлини рецидивів немає.
При другій стадії одужують 98% пацієнтів, є невеликий ризик розвитку ускладнень.
Третій ступінь характеризується 80% виживання, але загибель хворих виникає не через онкологію, а через порушення в органах, куди відбулося проростання пухлини.
При четвертій стадії, якщо метастазування поодинокі, прогноз сприятливий лише 30% пацієнтів. Якщо відбулося множинне метастазування, то навіть після видалення щитовидки термін життя хворих становить 4,5 роки або менше.

Для проведення спостережень взято тривалість життя строком на 5 років. Але це не означає, що після цього періоду настане погіршення самопочуття – стійка ремісія зберігається десятки років, а п'ятирічний термін взято для зручності спостереження за післяопераційною виживання.

Статистика враховує загальні дані, але людський організм індивідуальний, а фолікулярний рак має сприятливий перебіг та низьку схильність до рецидивів. Більшість прооперованих пацієнтів під час отримання підтримуючої терапії помирають немає від ракових процесів, як від старості.

Незважаючи на те, що діагноз «фолікулярна пухлина щитовидки» звучить страшно, не варто зневірятися. Цей вид раку виліковний, і чим раніше буде зроблено операцію, тим сприятливіший прогноз. Не потрібно боятися хірургічного втручання і намагатися вилікуватися за допомогою гомеопатії або народних засобів – ці способи допоможуть лише як допоміжні методи при післяопераційному відновленні.