7 засіб для гострої серцевої недостатності. Повний огляд гострої серцевої недостатності. Таблетки при серцевій недостатності

Серцево-судинна недостатність (ССН) - це стан організму, при якому відбувається порушення функціонування серця та судин, а також зміни у будові серцевого м'яза. При цьому порушений кровообіг призводить до нестачі припливу крові до м'язової тканини серця, а зниження тиску в периферичних судинах веде до низького постачання кров'ю всіх інших органів. Отже, захворювання відбивається як на роботі серця, а й всього організму загалом. Через нестачу кисню та поживних речовин страждають усі системи.

У багатьох випадках серцево-судинну недостатність діагностують у людей зі спадковою схильністю до кардіологічних захворювань. Але якщо йдеться про дорослу людину, у якої симптоми виявляються вперше, то головними причинами неефективної роботи серця є:

• серцеві вади;
• ІХС (ішемічна хвороба серця);
• підвищений артеріальний тиск; гіпертонічна хвороба.

Гіпертонія зустрічається дуже часто у людей, яким за 50 років. Нетривалі симптоми та спроби самолікування наводять патологію у занедбану форму, при якій ризик розвитку серцевої недостатності у рази зростає. Також до факторів ризику, що призводять до хвороби, належать: аритмія, цукровий діабет, запалення серцевого м'яза, порушення роботи щитовидної залози. Супутні причини:

• стрес;
• отруєння отруйними речовинами (алкоголем, наркотиками);
• зміни гормонального тла;
• ожиріння;
• безсоння, порушення обміну речовин, тривале самолікування.

Клінічна картина розвивається при гострій та хронічній ССН. Людина, якій поставлений такий діагноз, має бути добре знайома з ознаками серцево-судинної недостатності, а при виникненні гострої ССН своєчасне звернення до медичних працівників може врятувати життя пацієнта.

Гостра та хронічна форма

При серцево-судинній недостатності лікування спрямоване на усунення причин захворювання. При гострій та хронічній формах хвороби проводиться різне лікування. При гострій ССН застосовують препарати, які можуть поліпшити роботу серцевого м'яза та нормалізувати кровообіг. Після усунення нападу проводять лікування основного захворювання.
Для того, щоб зупинити напад, користуються такими групами медикаментів при серцево-судинній недостатності:

1. Інгібітори фосфодіестерази (ФДТ);
2. Симпатоміметичні засоби (пресорні);
3. Кардіотоніки;
4. Вазодилататори та нітрати;
5. Сечогінні;
6. Наркотики.

Симпатоміметики

Ці речовини використовуються для покращення серцевої скоротливості, вони діють на адренорецептори. Лікування препаратами повинно проводитись у відділенні реанімації чи палаті інтенсивної терапії, обов'язково під контролем електрокардіограми.

Допамін– цей засіб найбільш ефективний для лікування недостатньої роботи серця, а також бореться з гіпотензивними станами. Він сприяє поліпшенню серцевого викиду крові, звужує великі судини, тим самим поступ крові по венах нормалізується. У маленьких дозах (2-10 мкг/кг ваги внутрішньовенно, крапельно) покращує роботу рецепторів серця протягом однієї хвилини, а велика доза призводить до підвищення артеріального тиску.

Добутамін- цей препарат знижує опір судин на периферії, але на тиск не впливає, тому використовується внутрішньовенно краплинне введення для лікування ССН, при якій немає вираженого підвищення тиску.

Інгібітори ФДТ

– цей засіб також застосовується для усунення симптомів серцево-судинної недостатності. Його дія полягає у підвищенні тонусу міокарда. Крім того, він діє на легеневі судини, знімаючи їхній спазм. Препарат служить для введення за допомогою крапельниці, спочатку застосовують ударну дозу 50 мкг/кг ваги людини, потім знижують дозу до 0,35-0,75 мкг/кг за одну хвилину.

Амрінон- це похідне Мілринона, має подібні фармакологічні процеси, а також пригнічує вплив ферменту фосфодіестерази, діє на легеневі та серцеві судини.

Сечогінні

Використання сечогінного засобу дуже ефективно, але повинно застосовуватися з урахуванням електролітного балансу. У медичній практиці набула широкого застосування тіазидова група препаратів. Пік настає через чотири години, збільшення кількості сечі зберігається до 12 годин.

Хлоротіазид- тіазидний діуретик, його призначають кожні 6 годин у дозуванні до 500 мг. Використовують різні аналоги цього засобу, їх не відрізняє наявність переваг за винятком Оксодоліна, його можна застосовувати один раз за 24 години.

Метозалон– має таку саму дію, як і всі сечогінні групи тіазидів.

Фуросемід- засіб також прискорює утворення та виведення сечі, добре всмоктується при прийомі внутрішньо у вигляді таблеток, використовується і для внутрішньовенного введення.

Усі сечогінні препарати мають побічні дії у вигляді нестачі калію, оскільки велика його кількість утилізується разом із сечею. Щоб уникнути гіпокаліємії, пацієнтам додатково призначають препарати калію або коригують терапію на користь калійзберігаючих діуретиків.

Тріамтерен, Амілорид– не мають виражених сечогінних дій, але належать до калійзберігаючих діуретиків, тому їх призначають у комплексі з іншими сечогінними препаратами.

Вазодилататори та нітрати

Призначаються разом з діуретиками при набряку легень, речовини збільшують просвіт вен та артерій, знижують артеріальний тиск, стимулюють тонус міокарда.

Нітрогліцерин, Нітросорбід– впливають на венозні судини, знижують тиск у шлуночках серця. Кошти вводять внутрішньовенно крапельно. Нітрогліцерин застосовують по одній таблетці під язик кожні 10 хвилин, для покращення ефекту можна використовувати у вигляді крему або пластиру на ділянку серця.

Апресин, Міноксидил- Діють на артеріальні судини, застосовується у вигляді таблеток, тривалість дії кілька годин.

Нітропрусид- вводиться крапельно 0,1-5 мкг/кг ваги за хвилину, після введення починає діяти швидко, і так само швидко протягом декількох хвилин припиняє свою дію після зупинки крапельниці.

Каптоприл, Празозін, Еналаприл– ці вазодилататори впливають як на венозні, так і на артеріальні судини, що застосовуються перорально, тривалість дії кілька годин.

Кардіологи, обираючи той чи інший засіб, враховують механізми дії речовин, що впливають на кров'яне русло, а також співвідносять дію препарату та стан хворого.

Серцеві глікозиди

Щоб позбавлятися симптомів серцево-судинної недостатності, потрібно збільшувати скоротливість серцевого м'яза. Для цього у клінічній практиці використовують серцеві глікозиди. Вони відновлюють скорочувальну здатність міокарда (поліпшують якість скорочень), зменшуючи при цьому кількість серцевих ударів на хвилину.

Навіть за наявності набряку при ССН, препарати цієї групи добре всмоктуються, 85% виводиться з організму із сечею, 15% виходить зі стільцем.

Побічна дія глікозидів
Незважаючи на те, що при серцево-судинній недостатності симптоми швидко зникають, препарати з наперстянки мають побічні дії, а також можуть призводити до фатальних ускладнень. Їх потрібно застосовувати з обережністю у таких випадках:

1. Літній вік;
2. Ниркова недостатність;
3. Нестача магнію у крові;
4. Збільшена кількість кальцію;
5. Хвороби щитовидної залози.

Збільшення дозування глікозидів навіть у 2 рази за цих станів може призвести до серйозної інтоксикації. Тому у випадках наявних протипоказань до застосування серцевих глікозидів використовують кардіотоніки неглікозидної групи.

Лівосимендан, Сімдакс– ці засоби не відносяться до препаратів наперстянки, проте позитивно впливають на скорочення шлуночків серця, збільшуючи їх силу. При гострій ССН спочатку приймають ударну дозу речовини кількості 6-10 мкг/кг, потім препарат вводиться повільно, крапельно (0,1 мкг/кг на хвилину).

Лікування набряку легень

Стан, при якому розвивається набряк легенів, становить загрозу життю хворого і потребує негайного усунення. Воно викликається внаслідок звуження мітрального клапана серця. Процес розвивається швидко та гостро, тому наступні заходи проводяться одночасно:

1. Введення Морфіну гідрохлориду – 2-5 мг, у разі необхідності введення можна повторити;
2. Інгаляція О2
3. Хворий повинен перебувати у сидячому положенні зі спущеними з ліжка ногами, це зменшує венозний відтік;
4. Швидко зменшити кількість циркулюючої крові допомагають діуретики. Фуросемід або Етакринова кислота в дозі 40-100 мг швидко відновлять діурез;
5. Якщо тиск систоли вище 100 мм рт. ст. вводять Нітропрусид 20-30 мкг/хв;
6. У деяких випадках вводиться амінофілін внутрішньовенно (240-480 мг). Він збільшує кровотік у легенях, а також підвищує скорочення м'язів серця.
7. Якщо всі ці дії не дають позитивного результату, на нижні кінцівки накладають джгути.

Лікування гострої ССН має проводитися із суворим зменшенням фізичного навантаження, дотриманням емоційного спокою. Важливою частиною лікування є корекція живлення. З меню потрібно виключити гострі, солоні та копчені продукти. Корисно при недостатності серця їсти сухофрукти, свіжі помідори, часник, мед. Детально про те, на чому потрібно наголошувати, розповість дієтолог. У разі хронічної ССН показані помірні фізичні вправи. Це може бути спортивна ходьба на невеликій відстані з невеликою розминкою перед цим. Також показано ранкову зарядку. Всі вправи повинні приносити задоволення — в жодному разі не можна займатися сильною втомою або знемогою — через це хвороба може перейти в гостру стадію.

Вам також може бути цікаво:

Як надати першу допомогу при серцевій недостатності?
Як потрібно харчуватись при серцевій недостатності?

Серцева недостатність – може бути визначена як порушення структури та функції серцевого м'яза, що веде до нездатності переносити кисень у кількості, яка необхідна для тканинного метаболізму.

Серцева недостатність — це патофізіологічний синдром, який проявляється різними симптомами. Вони відрізнятимуться залежно від того, який відділ серця вражений. Виділяють:

1. Лівошлуночкову недостатність - стан, обумовлений нездатністю лівого шлуночка перемістити в аорту всю кров, що припливає до нього з легеневих вен, і застоєм крові, що характеризується в малому колі кровообігу.
2. Правошлуночкову недостатність – стан, обумовлений зниженням скорочувальної здатності правого шлуночка, що характеризується застоєм у великому колі кровообігу.

Спільними симптомами є:

• задишка;
• ортопное;
• зниження толерантності до навантаження;
• нічний кашель;
• свистяче дихання;
• збільшення маси тіла (>2 кг на тиждень) або втрата ваги (при тяжкій формі серцевої недостатності);
• втрата апетиту;
• сплутаність мислення (особливо у похилому віці);
• депресія;
• сильне серцебиття;
• непритомність;
• набряки на ногах.

Людина важко переносить фізичну активність. На пізніх стадіях може відчувати такі симптоми навіть у стані спокою. Внаслідок поганого кровообігу страждатимуть усі органи та системи організму.

Причини

Причин появи недостатності серця може бути багато. Однак найчастіше цей синдром викликаний вже наявними серцевими захворюваннями, які почали прогресувати. До них відносяться:

Це лише основні причини, проте часто хворобу викликають інші фактори:

• збільшена маса тіла;
• обтяжена спадковість;
• зловживання алкоголем та цигарками.

Класифікація

Серцеву недостатність можна класифікувати за кількома параметрами.

1. За формою. Поділяють гостру, і навіть хронічну форму хвороби. Хронічна форма розвивається протягом багато часу. Іноді на це йдуть місяці чи навіть роки. Гостра форма описується швидким формуванням за хвилини чи години і є стрімким процесом розвитку хвороби.
2. По локалізації. За місцем ушкодження поділяють тотальну, лівошлуночкову, а також правошлуночкову.
3. За фракцією викиду ЛШ:
   ХСН з низькою ФВ (менше 40%) (СНнФВ)
   ХСН із проміжною ФВ (від 40% до 49%) (СНпФВ)
   ХСН із збереженою ФВ (50% і більше) (СНсФВ)
4. По стадіях ХСН:
   І стадія.Початкова стадія захворювання (ураження) серця. Гемодинаміка
   не порушено. Прихована серцева недостатність. Безсимптомна
   дисфункція ЛШ;
   ІІА стадія.Клінічно виражена стадія захворювання (ураження) серця.
   Порушення гемодинаміки в одному з кіл кровообігу, виражені
   помірковано. Адаптивне ремоделювання серця та судин;
   ІІБ стадія.Тяжка стадія захворювання (ураження) серця. Виражені
   зміни гемодинаміки в обох колах кровообігу. Дезадаптивне
   ремоделювання серця та судин;
   ІІІ стадія.Кінцева стадія ураження серця. Виражені зміни
   гемодинаміки та важкі (незворотні) структурні зміни органів-
   мішеней (серця, легень, судин, головного мозку, нирок). Фінальна
   стадія ремоделювання органів.

Класифікація хронічної серцевої недостатності

За функціональним класом ХСН ділиться на 4 класи;

Діагностика

1. Загальний аналіз крові: для виключення анемії та інших причин, що призводять до задишки, призначається
   розгорнутий загальний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові:вміст натрію, калію, кальцію, сечовини в крові, печінкових ферментів, білірубіну, феритину та розрахунок загальної залізозв'язуючої ємності крові, розрахунок СКФ на підставі вмісту креатиніну в крові за формулою CKD-EPI, співвідношення альбумін/креатинін у сечі та оцінка функції щитовидної залози.
3. Дослідження вмісту у крові натрійуретичних гормонів(BNP та NTproBNP) показано для виключення альтернативної причини задишки та визначення прогнозу. Діагностично значущими є рівень BNP більше 35 пг/мл, рівень NT-proBNP більше 125 пг/мл

Регулярна діагностика допоможе виявити хворобу на ранній стадії. Для визначення її наявності найчастіше досить звичайного огляду лікаря. А ось щоб встановити причини виникнення, знадобляться складніші діагностичні методи.

Електрокардіографія (ЕКГ)

ЕКГ у 12 відведеннях рекомендована для визначення ритму серця, ЧСС, ширини та форми комплексу QRS, а також виявлення інших важливих порушень. ЕКГ допомагає визначити подальший план лікування та оцінити прогноз. Проби з фізичним навантаженням під контролем ЕКГ дозволяють одержати об'єктивну оцінку переносимості фізичного навантаження, і навіть з'ясувати наявність ішемії міокарда.

Ехокардіографія (ЕхоКГ)

Одним з найбільш ефективних засобів діагностики хвороби є ехокардіографія або ультразвукове дослідження. Ця методика дозволяє не тільки визначити наявність або стадію недостатності, але також поставити діагноз про ваду серця, а також визначити інші захворювання, пов'язані із серцевим м'язом. Крім діагностики ЕхоКГ часто використовують визначення якості проведеного лікування. Для оцінки ішемії та життєздатності міокарда можуть застосовуватися: стрес-
ЕхоКГ з фізичним або фармакологічним навантаженням.

Рентген

Рентгенографія грудної клітини дозволяє виявити кардіомегалію (кардіоторакальний індекс більше 50%), венозний застій або набряк легень.

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)

МРТ серця рекомендована для оцінки структури та функції міокарда (включаючи праві відділи) з поганим акустичним вікном, а також у пацієнтів зі складною поєднаною вродженою патологією серця (з урахуванням обмежень/протипоказань до МРТ), а також для характеристики міокарда при підозрі на міокардит, амілоїдоз , хвороба Чагаса, хвороба Фабрі, некомпактний міокард, гемохроматоз

Лікування

Залежно від виду та стадії серцевої недостатності лікарі застосовують різні методи лікування.

Гостра

У разі цієї фази важливо діяти якнайшвидше. Лікарями повинні вживатись екстрених заходів для відновлення нормального кровообігу. Після цього важливо уточнити причину, яка викликала виникнення хвороби, а потім боротися з нею.

Хронічна

У разі виникнення хронічної недостатності серця дуже важливо налагодити нормальну роботу серця, стабілізувати пульс і тиск, вивести рідину. При лікуванні застосовуються такі типи ліків:

• серцеві глікозиди;
• інгібітори АПФ;
• сечогінні;
• нітрати;
• бета-адреноблокатори;
• блокатори рецепторів ангіотензину

Крім ліків, важливо дотримуватись і немедикаментозних методів лікування. До них відносяться обмеження солі, дотримання дієти, фізичне навантаження.

Таблетки при серцевій недостатності

ВАЖЛИВО! При виборі таблеток слід враховувати вік пацієнта.

Бета-адреноблокатори

Це препарати, що тимчасово блокують дію різних бета-рецепторів. Вони здатні не лише зняти симптоми захворювання. Але й мають пролонговану дію, тобто покращують стан хворого надовго.

Бісопролол

Цей препарат відноситься до категорії бета-блокаторів. Приймають його 1 раз на день у будь-який час, що дуже зручно для людей похилого віку, які можуть забути прийняти ліки кілька разів на день. Дозування призначається лікарем індивідуально.

Метопролол

Цей препарат стимулює адреналіну. Саме завдяки цьому знижується частота пульсу, а також скоротливість серця. Під час хронічної серцевої недостатності пацієнти приймають 25 мг на добу. Через два тижні після початку прийому дозування збільшують удвічі. Тривале лікування допускає прийом до 200 мг на добу.

Блокатори рецепторів ангіотензину

Ці препарати блокують виділення нирками ангіотензину ІІ. Саме ця дія допомагає судинам розслабитися та знижує артеріальний тиск.

Препарат є досить ефективним, якщо його приймати спільно з іншими засобами для лікування СН (серцевими глікозидами, бета-адреноблокаторами, сечогінними, інгібіторами АПФ). Приймають їх один раз на добу, запиваючи великою кількістю води. Звичайна доза становить 8 мг на добу, але може бути збільшена в індивідуальному порядку до 16 мг.

Серцеві глікозиди

Ці препарати позитивно впливають працювати серця.

Інгібітори АПФ

Ці препарати знижують загальний периферичний судинний опір шляхом усунення дії ангіотензину ІІ на рецептори судин. Крім цього, вони надають судинорозширюючі властивості за рахунок брадикініну.

Каптоприл

Цей препарат є «золотим стандартом» серед інгібіторів АПФ. Під час ХСН зазвичай призначають 53 мг на добу. Одноразова доза дорівнює 12,5 мг і дає пригнічення на 3:00. Однак лікування краще розпочинати з менших доз. Особливо якщо з каптоприлом приймаються сечогінні.

Сечогінні засоби

Сечогінні препарати допомагають позбутися набряків і задишки.

ВАЖЛИВО!Не можна приймати діуретики у великій кількості. Це може призвести до проблем у роботі нирок, судом, низького тиску.

Спіронолактон

Ліки допомагають збільшити кількість виведеного хлору, натрію, зайвої води з організму. Він здатний знизити кількість виведеної сечовини, калію, знижує кислотність сечі, що титрується. Таблетки дозволяють спричинити гіпотензивний ефект вже на 2-5 добу від початку прийому. Добова доза визначається індивідуально. Зазвичай вона становить 100-200 мг, які необхідно поділити на 2-3 прийоми на день. Тривалість терапії зазвичай становить 2-3 тижні і може бути продовжена за необхідності до 4-5 тижнів.

Фуросемід

Це препарат є досить сильним діуретиком та випускається як у таблетках, так і в ампулах. Їх можна застосовувати у екстрених випадках гострої серцевої недостатності. Розчин Фуросеміду вводиться внутрішньовенно у вигляді інфузії або крапельниці. Це оптимальний варіант усунення гострої форми хвороби. Добова доза при цьому повинна призначатися лікарем.

Нітрати

Нітрати мають венодилатуючу дію, тобто усувають застій у легеневих або периферійних венах. Крім цього, вони здатні розширити коронарні артерії та зменшити ішемію міокарда.

Гліцерил тринітрат

Цей препарат необхідний розширення кровоносних судин, і навіть для профілактики стенокардії. Він необхідний збільшення метаболічних процесів, здатний знизити потреба серцевого м'яза в кисні. Препарат випускається як капсул або таблеток. Звичайна добова доза повинна перевищувати 6 таблеток, у своїй одноразово приймають половину таблетки. Розчин Гліцерил

Нітрогліцерин знижує потреби серцевого м'яза в кисні

Основною властивістю препарату є зниження потреби серцевого м'яза у кисні. Цей засіб допомагає трохи розвантажити орган від навантаження під час серцевої недостатності. Дозування призначається лікарем, що індивідуально лікує.

Симпатоміметичні препарати

Ці препарати діють на адренорецептори.

Норадреналін

При внутрішньовенному прийомі Норадреналін здатний посилити скоротливість, підвищити провідність та збільшити частоту скорочень. Доза препарату при цьому встановлюється лікарем, що індивідуально лікує. Тривалість курсу прийому може становити від кількох годин до 6 днів.

Препарат здатний діяти на дофамінові рецептори, що викликає розширення судин. Крім цього, він має інотропний ефект та підвищує кількість хвилинного об'єму крові. Дозування препарату призначається лікарем, що індивідуально лікує. Для підвищення скоротливості міокарда призначають допамін внутрішньовенно по 100-250 мкн на хвилину.

ВАЖЛИВО!У жодному разі не можна призначати препарати та дози самостійно! Обов'язково консультуйтеся з лікарем.

Профілактика

Не слід забувати про профілактику, яка досить проста, але досить ефективна. Вона зводиться до ведення способу життя, який підтримуватиме і зміцнюватиме здоров'я.

1. Регулярне фізичне навантаження. Малорухливий спосіб життя може призвести не тільки до порушення роботи серця, але й до багатьох інших неприємних наслідків. Саме тому необхідно регулярно та в розумних кількостях навантажувати організм. Найкраще робити це на природі, тобто на свіжому повітрі. І пам'ятайте, що сильна перевтома або нерегулярні заняття також небезпечні, як і їх повна відсутність.
2. Контроль за масою тіла. Не секрет, що зайві кілограми приносять не лише дискомфорт, а й безліч хвороб. Серед них: цукровий діабет, підвищення артеріального тиску, зростання навантаження на серце. Важливо контролювати своє харчування та не переїдати. Крім цього, для покращення самопочуття важливо стежити не лише за кількістю, а й за якістю їжі. Намагайтеся вживати більше білка та клітковини. З раціону краще виключити чи зменшити кількість споживання копченостей, солодощів, здоби, смажених та гострих страв, алкоголю, кави.
3. Контроль психоемоційного стану. Все більше хвороб серця трапляються через стресові ситуації або порушений психоемоційний стан. Важливо контролювати гнів та розлади.
4. Відмова від алкоголю та куріння. Алкогольні напої можуть призвести до багатьох хвороб. Серцева недостатність – одна з них. Куріння збільшує ризик захворювань серцево-судинного плану через спазму судин та одночасного почастішання ритму роботи серця. Це ускладнює роботу серця.
5. Відпочинок. Необхідно дотримуватися режиму дня, намагатися висипатися і не перевантажувати організм.
6. Регулярна діагностика Періодичні огляди у терапевта допоможуть виявити хворобу на ранній стадії та не дадуть їй перейти в критичну фазу, вилікувати яку буде важко чи просто неможливо.

ВАЖЛИВО! Серцева недостатність - це одна з тих хвороб, яку набагато легше запобігти, ніж вилікувати.

Відео - Серцева недостатність

Одне з найнебезпечніших порушень роботи серця — гостра серцева недостатність. Ця патологія може виникати через стрімкого перебою в роботі скорочувальної здатності серця, як через хвороби, так і раптово.

При захворюванні на цю недугу ймовірність до летального результату висока. Тому ті, хто пережив цю хворобу, вважаються щасливцями. І їхнє головне завдання — турбота про здоров'я та щорічне обстеження у висококваліфікованих фахівців.

У наш час ця хвороба одна з найпоширеніших. При прояві перших симптомів потрібна невідкладна медична допомога, поки є можливість уникнути важких наслідків. Необхідно приділити увагу лікування і виконувати рекомендації лікаря.

Гостра серцева недостатність – характеристика захворювання

Гостра серцева недостатність – раптове зниження скорочувальної функції серця, що призводить до порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки та легеневого кровообігу. Виразом гострої серцевої недостатності є спочатку серцева астма, та був і набряк легені.

Гостра серцева недостатність значно частіше трапляється при порушеннях скорочувальної функції лівого шлуночка. Вона називається гострою лівошлуночковою серцевою недостатністю. Гостра правошлуночкова серцева недостатність виникає при ураженнях правого шлуночка, особливо при розвитку інфаркту міокарда задньої стінки лівого шлуночка та поширенні його на правий.

У більшості випадків гострої серцевої недостатності спостерігається різке зниження скорочувальної функції лівого шлуночка з відповідним патофізіологічним механізмом при захворюваннях, які ведуть до гемодинамічного навантаження цього відділу серця: при гіпертонічній хворобі, аортальних вадах серця, гострому інфаркті міокарда.

Крім того, гостра лівошлуночкова недостатність виникає при тяжких формах дифузного міокардиту, постінфарктному кардіосклерозі (особливо при хронічній постінфарктній аневризмі лівого шлуночка). Механізм розвитку порушень гемодинаміки при гострій серцевій недостатності полягає в тому, що різке зниження скоротливої ​​функції лівого шлуночка призводить до надмірного застою та накопичення крові в судинах малого кола кровообігу.

Внаслідок цього порушується газообмін у легенях, знижується вміст кисню в крові та збільшується вміст вуглекислоти. Погіршується доставка кисню до органів та тканин, особливо чутливою до цього є центральна нервова система. У хворих підвищується збудливість дихального центру, що призводить до розвитку задишки, що досягає ступеня ядухи.

Застій крові в легенях при його прогресуванні супроводжується проникненням у просвіт альвеол серозної рідини, а це загрожує розвитком набряку легень. Приступи серцевої недостатності бувають і у хворих на мітральний стеноз, коли лівий шлуночок не тільки не перевантажений, але, швидше, недовантажений, через те, що в нього потрапляє менша кількість крові.

У таких хворих застій крові в судинах малого кола виникає внаслідок невідповідності між припливом крові до серця та її відтоком через звужений мітральний отвір. При мітральному стенозі напад серцевої недостатності виникає під час фізичного навантаження, коли правий шлуночок підвищує свою скорочувальну функцію, наповнює судини малого кола підвищеною кількістю крові, а адекватного відтоку через звужений мітральний отвір не відбувається.

Все це обумовлює розвиток клінічних симптомів захворювання та проведення відповідної невідкладної допомоги. Джерело: «lor.inventech.ru»

Різні форми ОСН

Виразність клінічних ознак відбиває класифікація гострої серцевої недостатності. У медичній практиці виділяють такі різновиди ГСН:

1. Патологія, що вражає правий шлуночок. Легенева гіпертензія, хронічні захворювання парного органу повітряного дихання, порок тристулкового клапана, тривала лівошлуночкова недостатність обумовлено виникнення ГСМ правої камери серця. У великому колі кровообігу виникає венозний застій. Виникають його характерні ознаки. Венозний приплив до правих камер міокарда значно збільшується.
2. Майже не зустрічається в ізольованому вигляді недостатність правих відділів міокарда. Вона посилює всі ознаки, приєднуючись до ГСМ лівої камери серця.
3. Найбільш поширеним різновидом недуги є ГСМ лівого шлуночка. Серцевий викид у загальне коло кровообігу зменшується. З огляду на інших недуг, зазвичай, виникає цей синдром.
4. Обидва шлуночки зазвичай уражаються при кардіоміопатії та міокардиті. Джерело: «sosudoved.ru»

До основних захворювань та станів, що сприяють розвитку гострої серцевої недостатності, можна віднести декілька:

1. Захворювання серця, що ведуть до гострого зниження скорочувальної здатності серцевого м'яза через її пошкодження або «оглушення»:

• гострий інфаркт міокарда (загибель клітин серцевого м'яза внаслідок порушення кровообігу на цій ділянці);
• міокардит (запалення серцевого м'яза);
• хірургічні операції на серці;
• наслідки використання апарату штучного кровообігу.

• тромбоемболія легеневої артерії (закупорка легеневої артерії або її гілок тромбами (кров'яні згустки), які утворюються частіше у великих венах нижніх кінцівок чи тазу);
• гострі захворювання легень (наприклад, бронхіт (запалення бронхів), пневмонія (запалення тканини легені) та інші).

• інфекції;
• інсульт (гостре порушення мозкового кровообігу, що супроводжується пошкодженням тканини мозку і розладом його функцій);
• широке оперативне втручання;
• тяжка травма головного мозку;
• токсичні дії на міокард (алкоголь, передозування ліків).

Симптоми

У гострої та хронічної серцевої недостатності може бути багато загальних симптомів. Проте за гострої серцевої недостатності ці симптоми більш виражені. У вас раптово може початися набряк ніг та області живота.

Ви можете швидко набирати вагу через рідину, що утримується в організмі. У вас може бути нудота чи втрата апетиту. Інші симптоми як гострої, так і хронічної серцевої недостатності:

• задишка (найпоширеніший симптом, що відзначається практично у всіх страждаючих на гостру серцеву недостатність);
• слабкість;
• втома;
• неправильний чи прискорений ритм серця;
• кашель та важке дихання з хрипом;
• зригування мокротиння (слизу) рожевого кольору;
• знижена здатність до концентрації уваги.

Якщо у вас серцевий напад, можуть також відзначати біль у грудях. Люди похилого віку можуть мати захворювання, які часто ускладнюють виявлення симптомів серцевої недостатності на тлі прояву інших хвороб. Якщо у вас відзначаються якісь із перерахованих симптомів і ви не розумієте, що відбувається, вам слід звернутися за невідкладною медичною допомогою.

За даними, наведеними у виданні ScienceDaily, люди, які госпіталізовані з гострою серцевою недостатністю, отримують медичну допомогу в середньому через 13 годин 20 хвилин з моменту виникнення симптомів. (ScienceDaily, 2009) Чим раніше виявляються симптоми і надається медична допомога, тим сприятливіший прогноз. Джерело: ru.healthline.com

Очевидно, що найважливішого значення набуває діагностика гострої серцевої недостатності, яка включає наступні заходи:

• Аналіз скарг пацієнта та анамнезу захворювання.
• Аналіз анамнезу життя з метою визначення можливих причин ГСН, а також раніше серцево-судинних захворювань, що мали місце.
• Аналіз сімейного анамнезу з метою уточнення, чи родичі мали кардіологічні захворювання.
• Проводить огляд для виявлення шумів у серці, хрипів у легень, визначення артеріального тиску та стабільності гемодинаміки в судинах.
• Зняття електрокардіограми, за допомогою якої можна виявити збільшення розмірів (гіпертрофію) шлуночка, ознаки його перевантаження, а також деякі специфічні ознаки, що свідчать про порушення кровопостачання міокарда.
• Проведення загального аналізу крові, на підставі якого можна визначити лейкоцитоз (зростання рівня лейкоцитів), підвищення ШОЕ, що є неспецифічною ознакою наявності в організмі запалення, зумовленого руйнуванням клітин міокарда.
• Біохімічний аналіз крові для визначення рівнів загального та «поганого» холестерину, відповідального за утворення на стінках судин атеросклеротичних бляшок, а також «хорошого» холестерину, який, навпаки, перешкоджає утворенню бляшок. Також визначається рівень тригліцеридів та цукру в крові.
• Проведення загального аналізу сечі, за допомогою якого можна виявити підвищений рівень еритроцитів, лейкоцитів та білка, що може бути наслідком ГСМ.
• Проведення ехокардіографії дає можливість виявити потенційні порушення скоротливості міокарда.
• Визначення у крові рівня біомаркерів – тіл, які свідчать про наявність вогнища ураження в організмі.
• Рентген органів грудної клітки з метою визначення розмірів серця, чіткості його тіні та визначення в легких застою крові.
• Рентгенографія корисна як як метод діагностики, а й спосіб оцінки ефективності проведеного лікування.
• Оцінка артеріальної крові щодо її газового складу та визначення характеризуючих його параметрів.
• Ангіографія серця - дослідження, що дозволяє точно знайти місце звуження коронарних артерій, що живлять серце, визначити його ступінь і характер.
• Мультиспіральна комп'ютерна томографія серця із введенням контрастної речовини дозволяє візуалізувати дефекти серцевих клапанів та стінок, оцінити їхню роботу, знайти місця звуження коронарних судин.
• Катетеризація легеневої артерії допомагає як при діагностиці, а й у процесі відстеження результатів лікування ОСН.
• За допомогою магнітно-резонансної томографії зображення внутрішніх органів можна отримати без використання шкідливих рентгенівських променів.
• Виявлення шлуночкового натрійуретичного пептиду - цей білок виробляється в шлуночках серця в момент перевантаження, а при підвищенні тиску та розтягуванні шлуночка він викидається із серця. Чим сильніша серцева недостатність, тим більше в крові виявляється цього пептиду. Джерело: beregi-serdce.com

Лікування

За будь-якого варіанта ГСМ у разі наявності аритмій необхідно домогтися відновлення адекватного серцевого ритму. Якщо причиною розвитку ГСН є інфаркт міокарда, то одним із найефективніших методів боротьби з декомпенсацією буде якнайшвидше відновлення коронарного кровотоку за ураженою артерією, чого на догоспітальному етапі можна досягти за допомогою системного тромболізису.

Показано інгаляцію зволоженого кисню через носовий катетер зі швидкістю 6-8 л/хв.

1. Лікування гострої застійної правошлуночкової недостатності полягає в корекції станів, що спричинили її причину, - тромбоемболії легеневої артерії, астматичного статусу і т.д.

Самостійної терапії цей стан не потребує. Поєднання гострої застійної правошлуночкової та застійної лівошлуночкової недостатності є показанням до проведення терапії відповідно до принципів лікування останньої.

При поєднанні гострої застійної правошлуночкової недостатності та синдрому малого викиду (кардіогенного шоку), основу терапії складають інотропні засоби із групи пресорних амінів.

2. Лікування гострої застійної лівошлуночкової недостатності.
3. Лікування гострої застійної серцевої недостатності починається з призначення нітрогліцерину сублінгвально в дозі 0,5-1 мг (1-2 таблетки) і надання хворому на високе положення (при невираженій картині застою - піднятий головний кінець, при розгорнутому набряку легень - сидяче положення зі спущеними ногами) ; ці заходи не виконуються при вираженій гіпотензії.
4. Універсальним фармакологічним засобом при гострій застійній серцевій недостатності є фуросемід, за рахунок венозної вазодилатації вже через 5-15 хв після введення, що викликає гемодинамічний розвантаження міокарда, що посилюється з часом завдяки диуретичній дії, що розвивається пізніше. Фуросемід вводиться болюсно внутрішньовенно і не розводиться, доза препарату становить від 20 мг при мінімальних ознаках застою до 200 мг при вкрай важких набряках легень.
5. Чим вираженіше тахіпное та психомоторне збудження, тим більше показано приєднання до терапії наркотичного анальгетика (морфіну, який, крім венозної вазодилатації та зменшення переднавантаження на міокард, вже через 5-10 хв після введення знижує роботу дихальних м'язів, пригнічуючи дихальний центр, що забезпечує додаткове лікування. навантаження на серце.

Певну роль грає також його здатність зменшувати психомоторне збудження та симпатоадреналову активність; препарат застосовується внутрішньовенно по 2-5 мг (для чого беруть 1 мл 1%-ного розчину, розбавляють ізотонічним розчином натрію хлориду, доводячи дозу до 20 мл і вводять по 4-10 мл) з повторним введенням при необхідності через 10-15 хв .

Протипоказаннями є порушення ритму дихання (дих Чейна - Стокса), пригнічення дихального центру, гостра обструкція дихальних шляхів, хронічне легеневе серце, набряк мозку, отруєння речовинами, що пригнічують дихання.

6. Тяжкий застій у малому колі кровообігу за відсутності артеріальної гіпотензії або будь-який ступінь гострої застійної лівошлуночкової недостатності при інфаркті міокарда, так само як і набряк легенів на тлі гіпертонічного кризу без мозкової симптоматики, є показанням до внутрішньовенного краплинного введення нітрогліцериду.

Застосування нітратних препаратів потребує ретельного контролю артеріального тиску та ЧСС. Нітрогліцерин або ізосорбіду динітрат призначається в початковій дозі 25 мкг/хв з подальшим збільшенням кожні 3-5 хв на 10 мкг/хв до досягнення бажаного ефекту або появи побічних ефектів, зокрема зниження артеріального тиску до 90 мм рт. ст.

Для внутрішньовенної інфузії кожні 10 мг препарату розчиняють у 100 мл 0,9% розчину натрію хлориду, таким чином в одній краплі отриманого розчину міститься 5 мкг препарату.

Протипоказаннями до застосування нітратів є артеріальна гіпотензія та гіповолемія, перикардіальна констрикція та тампонада серця, обструкція легеневої артерії, неадекватна церебральна перфузія.

7. Сучасні методики медикаментозного лікування звели до мінімуму значущість кровопускання та накладання венозних джгутів на кінцівки, проте, якщо провести адекватну лікарську терапію неможливо, ці способи гемодинамічного розвантаження не тільки можуть, але і повинні застосовуватися, особливо при бурхливо прогресуючому набряку легень (кровопускання в обсязі 300- 500мл).
8. При гострій застійній лівошлуночковій недостатності, що поєднується з кардіогенним шоком, або при зниженні артеріального тиску на фоні терапії, що не дала позитивного ефекту, додатково призначають неглікозидні інотропні засоби - внутрішньовенне краплинне введення добутаміну (5-15 мкг/кг/хв), 25 мкг/кг/хв), норадреналіну (0,5-16 мкг/хв) або їх поєднання.
9. Засобом боротьби з піноутворенням при набряку легенів є піногасники - речовини, що забезпечують руйнування піни за рахунок зниження поверхневого натягу. Найпростіше з таких засобів - пари спирту, який наливають у зволожувач, пропускаючи через нього кисень, що подається хворому через носовий катетер або дихальну маску з початковою швидкістю 2-3 л/хв, а за кілька хвилин - зі швидкістю 6-8 л/хв.
10. Ознаки набряку легенів, що зберігаються, при стабілізації гемодинаміки можуть свідчити про збільшення проникності мембран, що вимагає введення глюкокортикоїдів з метою зменшення проникності (4-12 мг дексаметазону).
11. За відсутності протипоказань з метою корекції мікроциркуляторних порушень, особливо при набряку легень, що тривало не купується, показано призначення гепарину натрію — 5 тис. МО внутрішньовенно болюсно, потім крапельно зі швидкістю 800 — 1000 МО/год.
12. Лікування кардіогенного шоку полягає у підвищенні серцевого викиду, що досягається у різний спосіб, значимість яких змінюється залежно від клінічного варіанту шоку.
13. За відсутності ознак застійної серцевої недостатності (задишки, вологих хрипів у задньо-нижніх відділах легень) хворому необхідно надати горизонтальне положення.
14. Незалежно від особливостей клінічної картини, необхідно забезпечити повноцінну аналгезію.
15. Купірування порушень ритму є найважливішим заходом щодо нормалізації серцевого викиду, навіть якщо після відновлення нормосистолії не відзначається адекватної гемодинаміки. Брадикардія, яка може свідчити про підвищений тонус вагусу, вимагає негайного внутрішньовенного введення 0,3-1 мл 0,1%-ного розчину атропіну.
16. При розгорнутій клінічній картині шоку та відсутності ознак застійної серцевої недостатності терапію слід розпочинати з введення плазмозамінників у сумарній дозі до 400 мл під контролем артеріального тиску, ЧСС, частоти дихань та аускультативної картини легень.

Якщо існує вказівка ​​на те, що безпосередньо перед виникненням гострого ураження серця з розвитком шоку мали місце великі втрати рідини та електролітів (тривале застосування великих доз сечогінних, невгамовне блювання, профузні проноси тощо), то для боротьби з гіповолемією використовується ізотонічний розчин натрію хлориду; препарат вводиться у кількості до 200 мл протягом 10 хв, показано повторне введення.

17. Поєднання кардіогенного шоку із застійною серцевою недостатністю або відсутність ефекту від усього комплексу терапевтичних заходів є показанням до застосування інотропних засобів із групи пресорних амінів, які, щоб уникнути місцевих порушень кровообігу, що супроводжуються розвитком некрозів тканин, слід вводити в центральну вену:

• допамін у дозі до 2,5 мг впливає тільки на дофамінові рецептори ниркових артерій, у дозі 2,5-5 мкг/кг/хв препарат має вазодилатуючий ефект, у дозі 5-15 мкг/кг/хв - вазодилатуючий та позитивний інотропний (і хронотропними) ефектами, а в дозі 15-25 мкг/кг/хв - позитивним інотропним (і хронотропним), а також периферичним вазоконстриктивним ефектами; 400 мг препарату розчиняються в 400 мл 5% розчину глюкози, при цьому 1 мл отриманої суміші містить 0,5 мг, а 1 крапля - 25 мкг допаміну.

Початкова доза становить 3-5 мкг/кг/хв з поступовим збільшенням швидкості введення до досягнення ефекту максимальної дози (25 мкг/кг/хв, хоча в літературі описані випадки, коли доза становила до 50 мкг/кг/хв) або розвитку ускладнень (найчастіше синусової тахікардії, що перевищує 140 ударів в 1 хв, або шлуночкових аритмій).

Протипоказаннями до його застосування є тиреотоксикоз, феохромоцитома, серцеві аритмії, підвищена чутливість до дисульфіду, що передував прийом інгібіторів МАО; якщо до призначення препарату пацієнт приймав трициклічні антидепресанти, дозу слід зменшити;

• відсутність ефекту від допаміну або неможливість його використання у зв'язку з тахікардією, аритмією або підвищеною чутливістю є показанням до приєднання або проведення монотерапії добутаміном, який на відміну від допаміну має більш виражений судинорозширювальний ефект і менш виражену здатність викликати збільшення ЧСС та аритмії. 250 мг препарату розлучається в 500 мл 5%-ного розчину глюкози (1 мл суміші містить 0,5 мг, а 1 крапля - 25 мкг добутаміну);

при монотерапії він призначається в дозі 2,5 мкг/кг/хв зі збільшенням кожні 15-30 хв на 2,5 мкг/кг/хв до отримання ефекту, побічної дії або досягнення дози 15 мкг/кг/хв, а при комбінації добутаміну з допаміном - у максимально переносимих дозах; протипоказанням до призначення служить ідіопатичний гіпертрофічний субаортальний стеноз, стеноз гирла аорти. Добутамін не призначається при систолічному АТ за відсутності ефекту від введення дофаміну та/або зниження систолічного АТ до 60 мм рт. ст. може застосовуватися норадреналін із поступовим збільшенням дозування (максимальна доза – 16 мкг/хв).

Протипоказаннями для його застосування служать тиреотоксикоз, феохромоцитома, що передував прийом інгібіторів МАО; при попередньому прийомі трициклічних антидепресантів дози повинні бути зменшені

Основні лікарські засоби, що застосовуються під час лікування

Препарати:

1. Позитивні інотропні агенти тимчасово використовуються при ГСН для збільшення скоротливості міокарда та їх дія, як правило, супроводжується підвищенням потреби міокарда в кисні.

Пресорні (симпатоміметичні) аміни (норадреналін, допамін і меншою мірою добутамін) крім збільшення скорочувальної здатності міокарда здатні викликати периферичну вазоконстрикцію, що поряд з підвищенням АТ призводить до погіршення оксигенації периферичних тканин.

Лікування зазвичай починають із малих доз, які за необхідності поступово збільшують (титрують) до отримання оптимального ефекту. У більшості випадків для добору дози потрібний інвазивний контроль параметрів гемодинаміки з визначенням серцевого викиду та тиску заклинювання легеневої артерії.

Загальним недоліком препаратів цієї групи є здатність викликати або посилити тахікардію (або брадикардію при використанні норадреналіну), порушення ритму серця, ішемію міокарда, а також нудоту та блювання. Ці впливи дозазалежні і часто перешкоджають подальшому збільшенню дози.

Норадреналін викликає периферичну вазоконстрикцію (включаючи черевні артеріоли та судини нирок) за рахунок стимуляції α-адренорецепторів.

При цьому серцевий викид може як збільшитися, так і зменшитись залежно від вихідного периферичного судинного опору, функціонального стану лівого шлуночка та рефлекторних впливів опосередкованих через каротидні барорецептори.

Він показаний хворим з тяжкою артеріальною гіпотензією (систолічний артеріальний тиск нижче 70 мм рт. ст.), При низькому периферичному судинному опорі. Звичайна початкова доза норадреналіну становить 0,5-1 мкг/хв; надалі вона титрується до досягнення ефекту і при рефрактерному шоці може становити 8-30 мкг/хв.

Допамін стимулює α- та β-адренорецептори, а також допамінергічні рецептори, що знаходяться в судинах нирок та брижі. Його вплив залежить від дози.

При внутрішньовенній інфузії в дозі 2-4 мкг/кг в хв виявляється переважно вплив на допамінергічні рецептори, що призводить до розширення черевних артеріол та судин нирок. Допамін може сприяти збільшенню темпу діурезу та подолання рефрактерності до діуретиків, викликаних зниженою перфузією нирок, а також здатний впливати на ниркові канальці, стимулюючи натрійурез.

Однак, як зазначають, поліпшення гломерулярної фільтрації у хворих на олігуричну стадію гострої ниркової недостатності не приходить. У дозах 5-10 мкг/кг на хв допамін стимулює переважно 1-адренорецептори, що сприяє збільшенню серцевого викиду; відзначається також веноконстрикція.

У дозах 10-20 мкг/кг на хв переважає стимуляція α-адренорецепторів, що призводить до периферичної вазоконстрикції (в т.ч. черевних артеріол та судин нирок).

Допамін, ізольовано або у поєднанні з іншими пресорнами амінами, використовується для усунення артеріальної гіпотензії, збільшення скоротливої ​​здатності міокарда, а також збільшення ЧСС у хворих з брадикардією, яка потребує корекції. Якщо для підтримки АТ у хворого з достатнім тиском заповнення шлуночків серця потрібне введення допміну зі швидкістю понад 20 мкг/кг/хв, рекомендують додати норадреналін.

Добутамін - синтетичний катехоламін, що стимулює в основному β-адренорецептори. При цьому відбувається покращення скорочувальної здатності міокарда зі збільшенням серцевого викиду та зниженням тиску заповнення шлуночків серця. Через зниження периферичного судинного опору АТ може змінитися.

Оскільки метою лікування добутаміном є нормалізація серцевого викиду, для вибору оптимальної дози препарату потрібне моніторування цього показника. Зазвичай використовуються дози 5-20 мкг/кг за хв. Добутамін можна поєднувати з допаміном; він здатний зменшити зменшити опір легеневих судин і є засобом вибору при лікуванні правошлуночкової недостатності.

Водночас вже через 12 годин після початку інфузії препарату можливий розвиток тахіфілаксії. Інгібітори фосфодіестерази III (амринон, мілринон) мають позитивні інотропні та вазодилятуючі властивості, викликаючи переважно венодилятацію та зменшення тонусу легеневих судин.

Також, як і пресорні аміни, вони здатні посилити ішемію міокарда та спровокувати шлуночкові порушення ритму серця. Для їхнього оптимального використання потрібне моніторування параметрів гемодинаміки; тиск заклинювання легеневої артерії не повинен бути нижчим за 16-18 мм рт.ст.

В/в інфузія інгібіторів фосфодіестерази III зазвичай використовується при тяжкій серцевій недостатності або кардіогенному шоці, які адекватно не відповідають на стандартне лікування пресорними амінами. Амринон досить часто викликає тромбоцитопенію, до нього може швидко розвинутися тахіфілаксія.

Нещодавно було показано, що застосування мільринону при обтяженні хронічної серцевої недостатності не призводить до поліпшення клінічного перебігу захворювання, але супроводжується збільшенням частоти стійкої гіпотензії, що вимагає лікування, та суправентрикулярних аритмій.

Засоби, що підвищують спорідненість скорочувальних міофібрил кардіоміоцитів до кальцію. Єдиним препаратом цієї групи, що дійшов до стадії широкого клінічного застосування при ГСН, є левосимендан. Його позитивна інотропна дія не супроводжується відчутним підвищенням потреби міокарда в кисні та збільшенням симпатичних впливів на міокард.

Інші можливі механізми дії – селективне пригнічення фосфодіестерази III, активація калієвих каналів. Левосимендан має вазодилятувальну та антиішемічну дію; через наявність тривалого активного метаболіту ефект зберігається деякий час після припинення введення препарату.

У порівняно невеликому (504 хворих) рандомізованому подвійному сліпому клінічному дослідженні з використанням плацебо, виконаному в Росії (RUSSLAN, ефективність та безпека 6-годинної внутрішньовенної інфузії левосимендану продемонстрована у хворих з лівошлуночковою недостатністю після нещодавно перенесеного інфаркту міокарда.

При цьому поряд із симптоматичним поліпшенням було відзначено зменшення загальної смертності цих хворих, помітне через 2 тижні і що зберігалося як мінімум 6 місяців після початку лікування. 24-годинна інфузія препарату призводила до гемодинамічного та симптоматичного поліпшення та попереджала повторні епізоди обтяження захворювання при вираженій серцевій недостатності.

Планується подальше вивчення левосимендану у ширшого контингенту хворих на ГСН (дослідження SURVIVE). Левосімендан дозволений до застосування в ряді країн Європи, нещодавно зареєстрований у Росії.

Дігоксин має обмежене значення у лікуванні ГСМ. Препарат відрізняється малою терапевтичною широтою і здатний викликати тяжкі шлуночкові аритмії, особливо за наявності гіпокаліємії.

Його властивість уповільнювати атріовентрикулярну провідність використовується для зменшення частоти скорочень шлуночків у хворих з миготливою аритмією, що зберігається, або тріпотінням передсердь (див. нижче).

2. Вазодилятатори здатні швидко зменшити перед- та постнавантаження за рахунок розширення вен та артеріол, що призводить до зменшення тиску в капілярах легень, зниження периферичного судинного опору та АТ. Їх не можна використовувати при артеріальній гіпотензії.

Нітрогліцерин викликає розслаблення гладких клітин стінки судин, що призводить до дилятації артеріол і вен, включаючи судини серця.

При прийомі препарату під язик ефект виникає через 1-2 хв і може тривати до 30 хв. При ОСН це найбільш швидкий і доступний спосіб зменшити гострі прояви захворювання; якщо систолічний АТ вище 100 мм рт. ст., треба почати приймати нітрогліцерин під язик (по 1 таблетці, що містить 0,3-0,4 мг лікарської речовини, кожні 5-10 хвилин) до появи можливості проводити його внутрішньовенну інфузію.

внутрішньовенна інфузія нітрогліцерину зазвичай починається з 10-20 мкг/хв і збільшується на 5-10 мкг/хв кожні 5-10 хв до отримання бажаного гемодинамічного або клінічного ефекту. Низькі дози препарату (30-40 мкг/хв) переважно викликають венодилятацію, більш високі (150-500 мкг/хв) призводять також до розширення артеріол.

За підтримки постійної концентрації нітратів у крові понад 16-24 год до них розвивається толерантність. Нітрати ефективні при ішемії міокарда, невідкладних станах, що виникли у зв'язку з артеріальною гіпертензією або при серцевій застійній недостатності (в т.ч. при мітральній або аортальній регургітації).

При їх використанні слід уникати артеріальної гіпотензії (її ймовірність підвищена при гіповолемії, нижній локалізації інфаркту міокарда, правошлуночкової недостатності). Гіпотонія, що виникла при використанні нітратів, зазвичай усувається внутрішньовенним введенням рідини, поєднання брадикардії та гіпотонії - атропіном.

Вони можуть також сприяти виникненню або посиленню тахікардії, брадикардії, порушення вентиляційно-перфузійних відносин у легенях та головному болі. Нітрати вважаються протипоказаними при вираженій скоротливій дисфункції правого шлуночка, коли його викид залежить від навантаження, при систолічному АТ нижче 90 мм рт. ст., а також за ЧСС менше 50 уд. хв або вираженої тахікардії.

Нітропрусид натрію за впливом на артеріоли та вени схожий на нітрогліцерин. Він зазвичай вводиться в дозах 0,1-5 мкг/кг/хв (в окремих випадках аж до 10 мкг/кг/хв) і не повинен перебувати на світлі. Використовується для лікування невідкладних станів, що виникають при тяжкій серцевій недостатності (особливо пов'язаній з аортальною або мітральною регургітацією) та артеріальною гіпертензією.

Є дані про збільшення симптоматичної ефективності (але не результатів) при лікуванні станів з низьким серцевим викидом та високим периферичним опором, які не відповідають допаміну. Нітропрусид натрію не варто використовувати при ішемії міокарда, що зберігається, оскільки він здатний погіршити кровообіг у зонах кровопостачання суттєво стенозованих епікардіальних коронарних артерій.

При гіповолемії нітропрусид натрію також, як і нітрати, здатний викликати значне зниження артеріального тиску з рефлекторною тахікардією, тому тиск заповнення лівого шлуночка має становити не менше 16-18 мм рт.ст. Інші побічні ефекти включають збільшення гіпоксемії при захворюваннях легень (за рахунок усунення гіпоксичної констрикції легеневих артеріол), головний біль, нудоту, блювання і спазми в животі.

При печінковій або нирковій недостатності, а також при введенні нітропрусиду натрію в дозі більше 3 мкг/кг/хв протягом понад 72 години, можливе накопичення в крові ціаніду або тіоціанату. Інтоксикація ціанідом проявляється виникненням метаболічного ацидозу. При концентраціях тіоціанату >12 мг/дл виникають загальмованість, гіперрефлексія та судоми. Лікування полягає у негайному припиненні інфузії препарату, у тяжких випадках вводиться тіосульфат натрію.

При декомпенсованій серцевій недостатності вивчається ефективність низки нових вазодилятаторів – антагоністів рецептора ендотеліну та нітрійуретичних пептидів. Один із препаратів, що належать до останньої групи (незиритид), у хворих з гострою декомпенсованою серцевою недостатністю за впливом на параметри гемодинаміки та клінічні симптоми як мінімум поступався нітрогліцерину при меншій частоті побічних ефектів.

У 2001 р. він був схвалений Американською адміністрацією з контролю за харчовими продуктами та ліками (FDA) для використання за цим показанням. Вплив незиритиду на смертність ще визначено.

3. Морфін - наркотичний аналгетик, який крім аналгезуючого, седативного дій та збільшення вагусного тонусу, викликає венодилятацію.

Його розглядають як засіб вибору для усунення набряку легень і усунення болю в грудній клітці, пов'язаної з ішемією міокарда і не проходить після повторного прийому нітрогліцерину під язик. До основних побічних ефектів відносяться брадикардія, нудота та блювання (усуваються атропіном), пригнічення дихання, а також виникнення або посилення артеріальної гіпотензії у хворих з гіповолемією (зазвичай усувається підніманням ніг та внутрішньовенним введенням рідини).

Вводиться внутрішньовенно невеликими дозами (10 мг препарату розводять як мінімум у 10 мл фізіологічного розчину, вводять внутрішньовенно повільно близько 5 мг, далі при необхідності по 2-4 мг з інтервалами як мінімум 5 хв до досягнення ефекту).

4. Фуросемід - петлевий діуретик, що має пряму венодилятивну дію. Останній ефект настає в межах перших 5 хв після внутрішньовенного введення, тоді як збільшення відділення сечі відбувається пізніше. Початкова доза становить 0,5-1 мг/кг внутрішньовенно. При необхідності введення зазвичай повторюють через 1-4 год.
5. Бета-адреноблокатори. Використання препаратів цієї групи при ГСН, пов'язаної з порушенням скорочувальної здатності міокарда, протипоказане.

Разом з тим в окремих випадках, коли набряк легенів виникає у хворого з субаортальним або ізольованим мітральним стенозом і пов'язаний із виникненням тахісистолії, часто у поєднанні з підвищеним АТ, введення бета-адреноблокатора сприяє усуванню симптомів захворювання.

Для внутрішньовенного застосування в Росії доступно три препарати - пропранолол, метопролол і есмолол. Перші два вводять нехворими дозами з інтервалами, достатніми для оцінки ефективності та безпеки попередньої дози (змін АТ, ЧСС, внутрішньосерцевої провідності, проявів ГСН).

Есмолол має дуже короткий період напіввиведення (2-9 хв), тому у гострих хворих з високим ризиком ускладнень його використання вважається кращим.

Гостра серцева недостатність – це комплекс симптомів, характерних порушення основної функції серця – підтримка нормального кровотоку в організмі.

Йдеться про загальний розлад серцевого ритму, що викликається погіршенням насосної функції, роботи міокарда, передачі синусоїдального сигналу (він відповідає за момент та період скорочення кожного відділення серцевого м'яза) та .

При цьому, цей розлад несе в собі небезпеку для життя людини. Які принципи лікування гострої серцевої недостатності застосовують у сучасній медицині? Чи можна повністю позбавитися серцевої недостатності?

Терапію, яку застосовують при гострій серцевій недостатності, можна розділити на дві категорії: діагностика та, безпосередньо – лікування. І саме діагностування займає більшу частину часу. Серцева недостатність - це захворювання, а вже висновок за станом пацієнта, що означає, що його серце функціонує з множинними збоями.

І головне завдання лікарів – встановити, що не так із серцевим м'язом. Чому вона працює не правильно чи не підтримує нормальний кровотік в організмі? На підставі отриманих даних призначається терапія та прийом лікарських препаратів.

А що включає діагностика? Хворому слід пройти через:

• первинний огляд у лікаря;
• аналіз анамнезу життя;
• (Електрокардіографія);
• загальні аналізи крові, сечі, калу;
• біохімічний аналіз крові;
• аналіз з біомаркерів;
• МСКТ (комп'ютерна мультиспіральна томографія);
• МРТ серцевого м'яза.

І вище вказано лише базовий набір аналізів, якими необхідно пройти хворому. На вимогу кардіолога призначаються додаткові, спрямовані на виявлення концентрації BNP-пептидів, холестерину, білків, цукру і так далі.

По суті лікарі шукають будь-які можливі фактори негативного впливу на серцевий м'яз, що і викликає гостру недостатність.

З проведеної діагностики встановлюють такі чинники розвитку ОСН:

• кардіогенний шок– розвивається і натомість зниження систолічного артеріального тиску до критичної позначки 90 мм. рт. стовп. Через це порушується перфузія м'яких тканин та органів, так званий «серцевий викид»;
• - Недостатність розвивається на тлі дихальної пертурбації. При діагностиці виявляється занадто мала концентрація кисню у крові, як і провокують задишку;
• гіпертонічний криз– надто високий артеріальний тиск, через що серцевий м'яз перебуває у постійній напрузі. Може спровокувати або ускладнення у вигляді;
• гостра декомпенсація– означає, що ГСН не відповідає вищезазначеним порушенням у роботі серцево-судинної системи. Найчастіше виявляється, що «винуватцем» є невралгія та неправильна передача сигналів у бік серця.

Досить часто гостра серцева недостатність комбінується кількома симптомами та чинниками її появи. Точно це встановити допомагає МРТ та ЕКГ з аналізом отриманого графіка.

Лікарські препарати, що застосовуються

Набір лікарських препаратів, призначених хворому щодо ОСН – суто індивідуальний. Залежить тільки від знайдених порушень у роботі серцево-судинної системи, і навіть ймовірності розвитку додаткових ускладнень. Стандартний список при терапії включає:

Досить часто лікарі призначають і ті групи препаратів, які до зазначених вище не належать.

По суті - це симптоматичне лікування, яке аж ніяк не усуває гостру серцеву недостатність, але дозволяє хворому простіше перенести перебіг розладу в роботі серцевого м'яза.

Тактика лікування окремих проявів ОСН

При набряку легень головне завдання – це нормалізація тиску в судинах, тим самим прискорюючи прохідність крові та насичення крові киснем. Здебільшого для цього застосовують інгібітори фосфодіестерази, а на додаток до цього хворого рекомендують проводити так звані кардіо-тренування (під контролем лікаря).

Головне завдання лікарів – це швидко знизити тиск та запобігти гіпоксії. Остання досягається прийомом сечогінних препаратів. У критичних ситуаціях використовують морфін– він практично миттєво знижує тиск за рахунок збільшення вагусного тонусу та прохідності капілярів.

При кардіологічному шоці та гіпертонії, на тлі якої і розвивається серцева недостатність, першочергове завдання – це нормалізація артеріального тиску та регуляція насосної функції серцевого м'яза.

Останнє виконується за рахунок прийому інгібіторів синтезу калію та оксиду азотуа регулювання тиску виконується діуретиками або тим же нітрогліцерином (прийом тільки при необхідності).

При порушенні провідності серцевого м'яза або часткової відсутності синусоїдального імпульсу стимулює реакція міокарда. Для цього застосовують аміни пресорні, а також призначається спеціалізована дієта, оптимізація ваги.

Ось тому хворим із підозрою на ОСН категорично заборонено смажене, жирне, перчене, солоне, продукти, що містять холестерині так далі. А ось для швидкого усунення застосовують Дігоксин у терапевтичному дозуванні (вона в 1,5 раза перевищує рекомендовану). Але цей препарат слід приймати з особливою обережністю!

І на тлі будь-яких розладів у роботі серцево-судинної системи лікарі регулюватимуть концентрацію магнію, кальцію, оксиду нітратів у крові. Для цього призначають класичні антиаритміки та консультацію у дієтолога.

Варто врахувати, що гостра серцева недостатність не є виліковною здебільшого. По суті, її можна лише перевести у стан ремісії. Решту часу доведеться підтримувати загальну терапію і приймати призначені лікарські препарати.

В іншому випадку, хворому слід готуватися до погіршення стану здоров'я та збільшення ймовірності інфаркту. Серцевий м'яз, на відміну від інших м'яких тканин, відновлюється вкрай повільними темпами, особливо у людей пенсійного віку (а саме у них ГСН найчастіше і виникає).

Дивіться відео про нову методику лікування серцевої недостатності:

Засоби, які застосовують при серцевій недостатності. Кардіотонічні засоби та засоби, що зменшують навантаження на серце.

Засоби, що впливають серцево-судинну систему.

Серцева недостатність(СН) — зменшення насосної функції серця у зв'язку з ослабленням скоротливості міокарда, що призводить до застою у великому та (або) малому колах кровообігу, погіршення кровопостачання та порушення функції органів та тканин.

Причинами серцевої недостатності можуть бути коронарна недостатність, ураження міокарда (кардіоміопатія, міокардити), а також надмірне навантаження на серце (наприклад, при клапанних пороках серця, гіпертонічної хвороби).

При серцевій недостатності серце не в змозі перекачувати всю кров, яка до нього надходить. Це веде до застою крові в тканинах та органах, розвитку набряків та задишки.

Розрізняють гостру та хронічну серцеву недостатність. Гостра серцева недостатність(ГСН) - тяжке порушення кровообігу з можливим набряком легень, яке потребує швидкого терапевтичного втручання. Хронічна серцева недостатність(ХСН) може тривати роками, періодично виявляючись ознаками гострої недостатності.

У патогенезі прогресування серцевої недостатності має значення активація симпатоадреналової системи (САС) та ренін-ангіотензин-альдостеронової системи (РААС), спрямована на підтримку достатньої перфузії органів та тканин. Як реакцію зниження серцевого викиду підвищується активність САС — підвищуються частота скорочень серця, тонус артеріальних судин, збільшується секреція реніну, що веде до утворення ангіотензину II.

Ангіотензин II:

1) викликає звуження артеріальних судин,

2) стимулює симпатичну нервову систему (зокрема, діє на адренергічні нервові закінчення та збільшує виділення норадреналіну),

3) стимулює продукцію альдостерону, що веде до затримки в організмі Na + та води, збільшення об'єму плазми крові.

Все це збільшує навантаження на недостатнє серце та викликає функціональні та структурні зміни міокарда, що позначаються терміном "Ремоделювання".

Застосування лікарських засобів, які зменшують навантаження на серце ( ЛЗ, що знижують активність РААС, діуретики, вазодилататори) збільшує серцевий викид, покращує стан хворих, уповільнює процеси ремоделювання міокарда та прогресування серцевої недостатності.

Крім того, при серцевій недостатності (особливо при гострій серцевій недостатності) застосовують кардіотонічні засоби. тобто. засоби, які мають пряму стимулюючу дію на серці та посилюють скорочення міокарда (засоби з позитивною інотропною дією).

Класифікація засобів, які застосовуються при серцевій недостатності

А. Засоби, що зменшують навантаження на серце

I. Кошти, що знижують активність РААС:

1)інгібітори АПФ(еналаприл та ін),

2) блокатори АТ 1 -рецепторів(лозартан та ін.)

3)бета- та альфа, бета-адреноблокатори тривалої дії(метопролол ретард, бісопролол, карведилол);

4) антагоністи альдостерону(Спіронолактон).

ІІ. Діуретики(гідрохлортіазид, індапамід, фуросемід та ін).

ІІІ. Периферичні вазодилататори(Ізосорбіду динітрат, натрію нітропрусид, нітрогліцерин).

Б. Засоби з позитивною інотропною дією (кардіотонічні засоби) :

1) Серцеві глікозиди(дігоксин та ін);

Серцева недостатність

Найгірший Найкращий

Серцева недостатність - ослаблення скорочувальної здатності міокардапри його перевтомі, наприклад, при пороках серця, гіпертонії, порушенні кровопостачання (інфаркт міокарда) та ін.

Проявизахворювання серцевої недостатності: застій крові у легенях та у великому колі кровообігу, задишка, набряки, збільшення печінки, асцит, синюшність окремих ділянок шкіри та видимих ​​слизових оболонок.

Збирання рослин та трав при серцевій недостатності

Корінь любистку, настояний на спирті, діє як чудовий сечогінний засіб, тонізує, бадьорить, стимулює серцеву діяльність. 100 г подрібненого кореня наполягти в 300 г 60-70%-ного спирту протягом 2 тижнів. Пити по 1 столовій ложці 3 десь у день їжі.

Періодичне жування лимонної кірки, багатої на ефірні олії, покращить роботу серця.

7-9 г трави ниркового чаю, або ортосифону, заливають склянкою окропу, нагрівають на водяній бані, охолоджують, проціджують, віджимають гущу та доводять об'єм до 200 мл. Відвар п'ють у теплому вигляді по 1/3-1/2 склянки 2-3 рази на день як сечогінний при набряках, що виникли на ґрунті серцево-судинної недостатності.

При слабкому серці, його завмирання ефективним засобом для зміцнення служить м'ятаперцева. Чайну ложку сухого м'ятного листя залийте склянкою окропу, укутайте і дайте настоятися 20 хвилин. Потім процідіть. Пийте відвар дрібними ковтками вранці за 30-40 хвилин до сніданку. Його необхідно пити щодня, не пропускаючи жодного дня протягом 1-2 років.

Кардамон, що вживається в малих дозах як добавка до чаю та овочів, стимулює роботу серця, покращує дихання, збуджує апетит, втамовує біль та виводить гази. Використовувався у давній індійській медицині .

Для усунення різних набряків на ногахі особі треба добре промити коріння та зелень петрушки та пропустити через м'ясорубку. Склянку отриманої маси викласти в скляний або емальований посуд, залити 2 склянками окропу і настояти в теплому місці протягом 8-9 годин. Потім настій процідити, залишки зелені віджати. Додати до настою петрушки сік 1 лимона (середнього розміру). Пити по 1/3 склянки протягом 2 днів поспіль після 3-денної перерви відновити прийом ще на 2 дні.

Обов'язково потрібно розтирати набряклі ноги. Дуже корисно це робити вранці та ввечері. Приготуйте відвар часнику (1 столову ложку кашки часнику варіть 5 хвилин, заливши 2 склянками води). Охолодіть, процідіть і розтирайте ношу часниковою сумішшю.

2 чайні ложки подрібненого листя березизаливають склянкою окропу, настоюють 30 хвилин, фільтрують, додають на кінчику ножа питну соду. Дозу п'ють 3-4 рази на день через кожні 3-4 години для зменшення задишки, спричиненої серцевою недостатністю.

Чайну ложку коренів валеріани лікарської залити 1 склянкою окропу, настояти в закритому посуді протягом 2 годин і процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 десь у день. Застосовується для покращення серцево-судинної діяльності.

Застосовуйте як заспокійливе та болезаспокійливий засібнаступний настій: 1 столову ложку листя м'яти перцевої залийте склянкою окропу і наполягайте 2 години. Приймайте по 1 столовій ложці 3-4 десь у день.

Склянку плодів калини залити 1 л гарячої води, кип'ятити 8-10 хвилин, процідити, додати 3 столові ложки меду. Пити по 1/2 склянки 3-4 рази на день. Дає добрий ефект при захворюваннях серця, гіпертонії.

Чайну ложку квіток конвалії травневого залити 1 склянкою окропу, наполягати 30 хвилин. Приймати по 1 столовій ложці 2-3 рази на день. Конвалія травневазастосовують у вигляді настоїв та відварів при гострій та хронічній серцевій недостатності, кардіосклерозі, для посилення серцевих скорочень.

4 столові ложки трави собачої кропиви (квітучі верхівки рослин довжиною до 40 см, товщиною не більше 4 мм) залити 1 склянкою гарячої води, закрити кришкою і нагрівати на водяній лазніпри частому помішуванні 15 хвилин, охолодити протягом 45 хвилин при кімнатній температурі, процідити, сировину віджати. Отриманий настій долити кип'яченою водою до 1 склянки. Приймати по 1/3 склянки 2 десь у день 1 годину до їжі. Настій зберігати у прохолодному місці трохи більше 2 діб.

Квітки глоду криваво-червоного (1 частина), листя м'яти перцевої (3 частини), плоди фенхелю звичайного (2 частини), кореневище з корінням валеріани (4 частини) залити склянкою окропу (на столову ложку суміші) у термосі, витримати ніч і процідити . Випити протягом дня 3-5 прийомів при серцевій недостатності.

Коріння валеріани лікарської (1 частина), плоди анісу (2 частини), трава деревію (1 частина), листя меліси лікарської (1 частина) залити 1 склянкою окропу (на столову ложку суміші), настояти 30 хвилин і процідити. Приймати протягом дня в 2-3 прийоми при серцебиття, серцевої слабкості, болях у серці.

2 чайні ложки трави шандри звичайної залити склянкою холодної кип'яченої води, настояти 4 години і процідити. Приймати по 1/3 склянки 3 десь у день їжі для регуляції серцевої діяльності.

10 г сухої подрібненої трави горицвітузалити склянкою окропу і настояти 1 годину. Приймати по столовій ложці 3-5 разів на день при серцевій недостатності. Дітям давати по 1/2-1 чайній чи десертній ложці 3-5 разів на день.

Харчування при серцевій недостатності

Люди, які страждають на серцеві захворювання, повинні харчуватися помірно, вживати натуральну їжу, особливо свіжі фрукти, сирі або злегка відварені овочі, уникати споживання міцного чаю, кави, алкоголю, шоколаду, спецій.

Тибетська медицинарекомендує щоденне вживання горіхів, родзинок, сиру. Це зміцнює серцевий м'яз, тонізує нервову систему, знімає перевтому, головний біль. За один прийом потрібно з'їдати 30 г ядер волоських горіхів, 20 г ізюму та 20 г сиру.

При будь-якому збої в серці корисна пшоняна каша, багата на калій: 1/3 склянки прожареного пшона промити, додати 2/3 склянки води (це добова норма) і зварити кашу на повільному вогні, посоливши і підсолодивши за смаком.

Корисно натщесерце з'їсти такий бутерброд: одну велику подрібнену часточку часнику покласти на чорний хліб і злегка посолити - чудовий серцевий засіб.

Влітку немає нічого кращого за кавуни. Їх м'якоть - відмінний сечогінний засіб при набряках, пов'язаних із серцево-судинними захворюваннями та хворобами нирок. Такою ж дією має і відвар зі свіжих кавунових кірок.

Весною їх можуть замінити свіжі огірки. І, звичайно, при всіх серцевих хворобах, крім органічних вад, корисний квітковий мед, що дає серцю силу.

Однак мед не слід приймати у великих кількостях з гарячим чаєм, оскільки це призводить до енергійної роботи серця та посиленого потовиділення.

Тому його слід вживати невеликими порціями (по 1 чайній або столовій ложці 2-3 рази на день) з молоком, сиром, фруктами, відваром плодів шипшини та ін.

Траволікування, народні рецепти, досвід лікування хвороб

Яке вибрати лікування при серцевій недостатності

Шановні відвідувачі! Нагадуємо вам, що самолікування іноді буває вкрай небезпечним, особливо якщо не знати точного діагнозу. По можливості не ігноруйте офіційної медицини, особливо її діагностичних можливостей. У нас із медициною не все так погано, як іноді здається!

При хронічній серцевій недостатності слід регулярно ходити пішки. Почніть із невеликих навантажень, наприклад, із щоденних коротких прогулянок (по 20-30 хвилин). При запамороченні, сильній задишці, болях у грудях слід зробити перепочинок, а потім знизити темп прогулянки. Протягом 4-6 місяців стан має покращитись, оскільки помірні фізичні навантаження уповільнюють прогресування серцевої недостатності.

Але навіть перебуваючи у спокої, не давайте крові застоюватись, інакше в судинах можуть утворитися тромби. Якщо доводиться довго сидіти, час від часу напружуйте і розслабляйте м'язи ніг, це посилить у яких циркуляцію крові. Відпочиваючи, не забувайте частіше міняти позу, не лежить довго в ліжку. Хворим, що страждають набряками та сильною задишкою, рекомендується виконувати спеціальні дихальні вправи по 15 хвилин щогодини.

Яке вибрати лікування при серцевій недостатності

Досягнення сучасної фармакології дозволили не лише продовжити, а й покращити якість життя хворих на серцеву недостатність.

Насамперед хворому прописують спокій. Це не означає, що необхідно весь час лежати: фізичне навантаження не тільки допустиме, але й бажане, проте воно не повинно викликати втоми. Якщо навантаження небажані, слід більше сидіти, але не лежати. Рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі.

Спати при серцевій недостатності зручніше на високій подушці, під час набряків потрібно підкладати під ноги валик, щоб їх зменшити.

Дієта - зі зниженим вмістом солі, готову пишу не потрібно досолювати.

Захворювання серцево-судинної системи з недостатністю кровообігу (серцево-судинна недостатність) супроводжуються ціанозом (синюшністю) губ, язика, слизової порожнини рота та іноді почуттям печіння в порожнині рота.

Дуже важливо досягти зниження надмірної ваги, оскільки він створює значне навантаження на хворе серце. До речі, при тяжкій формі серцевої недостатності вага знижується сама по собі. Для лікування серцевої недостатності застосовують лікарські засоби, що сприяють:

• підвищенню скоротливості міокарда (глікозиди);
• зниження тонусу судин (вазодилататори);
• зменшення затримки рідини в організмі (діуретики);
• усунення синусової тахікардії (адреноблокатори);
• профілактики тромбоутворення в порожнинах серця (антикоагулянти)

При неефективності лікарського лікування хронічної серцевої недостатності застосовується хірургічне втручання – кардіоміопластика. Суть операції в тому, що хірургії викроюють клапоть із м'яза спини хворого і для покращення скорочувальної функції огортають їм серце. Надалі виробляють електростимуляцію пересадженого м'язового клаптя одночасно із скороченнями серця хворого. Ефект після операції кардіоміопластики проявляється через 8-12 тижнів.

Ще однією операцією є імплантація (вшивання) у серце хворого апарату допоміжного кровообігу, так званого штучного лівого шлуночка. Але подібні операції коштують дорого і поки що мало поширені в Росії. Крім того, створені та використовуються спеціальні електрокардіостимулятори, що сприяють поліпшенню кровонаповнення шлуночків серця, насамперед за рахунок забезпечення їхньої синхронної роботи.

Якось у мене стався серцевий напад: біль був такий, що ні охнути, ні зітхнути, ні поворухнутися. Що я тільки не пила – результат був нульовий. Довелося викликати швидку допомогу. Лікарі біль зняли, але їдучи, вели вранці обов'язково піти до поліклініки. Але вранці я відчула себе так добре, що пішла на роботу. Ось там трапився ще один серцевий напад. Колеги довели мене до медпункту. Літня лікарка пообіцяла швидко зняти біль і зробила це практично без ліків.

Вона допомогла мені роздягнутися до пояса, посадила на кушетку, поклала гірчичники на спину і на груди в серці. Потім я лягла, а лікар укрила мене теплою ковдрою і сказала, щоб, як тільки біль пройде, я одразу їй про це повідомила, бо перетримувати гірчичники не можна. Через деякий час гірчичники стали пекти, а біль дійсно почав поступово проходити. Незабаром від нападу не залишилося сліду. З того часу я не раз при серцевому нападі користувалася гірчичниками.

І все-таки не слід забувати, що гірчичники це лише один із способів невідкладної допомоги в екстрених випадках. До лікарів все одно треба йти.

м. ТЮЛЯЄВА, Красноярський край.

Як ставиться діагноз "серцева недостатність".

Серцева недостатність - це нездатність серця повною мірою виконувати свою головну насосну (скоротливу) функцію, забезпечуючи організм необхідною кількістю кисню, що міститься у крові. Набряки вважаються одним із перших проявів серцевої недостатності. Спочатку вони незначні, як правило, що стосуються і гомілки (вони рівномірно вражають обидві ноги). Набряки виникають ближче до вечора і проходять до ранку. З розвитком недостатності набряки стають щільними і до ранку вже не проходять. Хворі відзначають, що звичайне взуття їм уже не підходить, нерідко вони комфортно почуваються тільки в домашніх тапках. При подальшому поширенні набряків у напрямку голови збільшуються в діаметрі гомілки та стегна.

Потім рідина накопичується в черевній порожнині (асцит), і хворому часто не вистачає повітря. Розвивається гепатомегалія – збільшення печінки у розмірах за рахунок переповнення її венозної мережі рідкою частиною крові. У крові накопичується пігмент білірубін, який забарвлює склери (білки очей) у жовтуватий колір.

Швидка стомлюваність, задишка – важливі симптоми серцевої недостатності. У міру її прогресування у хворих починається задишка при звичайній розмові та у стані повного спокою.

Приступоподібний кашель, що виникає переважно після виконання інтенсивного навантаження, прискорене серцебиття (синусова тахікардія) сприймаються хворими як відчуття «тріпкання» в грудній клітці, яке з'являється при будь-якій руховій активності і зникає через деякий час після її завершення.

Щоб діагностувати серцеву недостатність, іноді буває достатньо звичайного лікарського огляду, але можуть знадобитися інші діагностичні методи.

Електрокардіографія (ЕКГ) допомагає лікарям виявляти ознаки гіпертрофії та недостатності кровопостачання (ішемії) міокарда, різні аритмії.

На основі ЕКГ широко використовуються навантажувальні тести, які полягають у тому, що хворий повинен подолати поступово зростаючі рівні навантаження. Для цих цілей використовується спеціальне обладнання, що дозволяє дозувати навантаження: особлива модифікація велосипеда (велоергометрія) або доріжка, що біжить (тредміл). Такі тести надають інформацію про резервні можливості насосної функції серця.

Основним і загальнодоступним сьогодні методом діагностики серцевої недостатності є ультразвукове дослідження серця - ехокардіографія (ехоКГ). З її допомогою можна не лише встановити причину захворювання, а й оцінити скорочувальну функцію шлуночків серця. В даний час тільки однієї ехоКГ достатньо, щоб поставити діагноз вродженого або набутого пороку серця, припустити наявність ІХС, артеріальної гіпертензії та багатьох інших захворювань. Цей метод також може бути використаний і для оцінки результатів лікування.

Рентгенологічне дослідження органів грудної клітки при серцевій недостатності виявляє застій крові в малому колі кровообігу та збільшення розмірів порожнин серця (кардіомегалія). Деякі захворювання серця, наприклад, клапанні вади серця, мають свою характерну рентгенологічну «картину». Цей метод так само, як і луна-КГ, може бути корисним для контролю лікування.

Радіоізотопні методи дослідження серця, зокрема, радіоізотопна вентрикулографія, дозволяють з високою точністю у хворих на серцеву недостатність оцінити скорочувальну функцію шлуночків серця, у тому числі обсяг вміщуваної ними крові. Дані методи засновані на введенні та подальшому розподілі в організмі радіоізотопних препаратів.

Одним із останніх досягнень медичної науки, зокрема так званої ядерної діагностики, є метод позитронно-емісійної томографії (ПЕТ). Це дуже дороге і поки що малопоширене дослідження. ПЕТ дозволяє за допомогою спеціальної радіоактивної «мітки» виявляти зони життєздатного міокарда у хворих на серцеву недостатність, щоб мати можливість коригувати лікування.

Що радять лікарі

Лікують серцеву недостатність комплексно, використовуючи кілька груп препаратів. Які ж кошти зараз вважаються найефективнішими?

Діуретики (сечогінні) виводять надлишок рідини та солі, в результаті обсяг циркулюючої крові зменшується, знижується артеріальний тиск, полегшується кровообіг. При сильних набряках призначають фуросемід, особливо ефективний при внутрішньовенному введенні. При сухості та спразі у малих дозах рекомендують верошпірон. Серцеві глікозиди – похідні рослини наперстянки збільшують силу серцевих скорочень, покращують кровопостачання внутрішніх органів.

Судинорозширювальні засоби (нітрати, блокатори кальцієвих каналів, бетаблокатори та ін.) стимулюють розширення периферичних артерій, полегшуючи струм крові по судинах та покращуючи роботу серця. Надійними, ефективними та безпечними визнані не лише серцеві глікозиди та сечогінні препарати. Останнім часом найперспективнішими вважаються так звані інгібітори АПФ: капотен, енап, дигоксин та атенолол. Вони порушують (інгібують) процес утворення судинозвужувальних речовин, підвищують життєвий ресурс людей із серцевою недостатністю, усувають набряклість та застій у внутрішніх органах, покращують фізичну форму хворого.

Препарати цієї групи прописують у всіх випадках серцеву недостатність, незалежно від віку хворого. Призначити ліки може тільки лікар. Він підбирає кожному пацієнту препарати та дозу індивідуально, з урахуванням супутніх захворювань.