Головна · Паразити в організмі · Тазова частина прямої кишки латина. Хірургічна анатомія прямої кишки. Хвороби прямої кишки

Тазова частина прямої кишки латина. Хірургічна анатомія прямої кишки. Хвороби прямої кишки

Пряма кишка знаходиться у зоні малого тазу людини. Вона прикріплюється до задньої стінки. У середньому її довжина становить від чотирнадцяти до вісімнадцяти сантиметрів. Розглянемо докладніше відділи прямої кишки, її особливості, будову та багато іншого.

Якщо розглядати пряму кишку з точки зору анатомії, то вона включає такі відділи:

  1. Задній прохід являє собою кінцеву ділянку анатомічної будови прямої кишки. Одночасно з цим він є зовнішнім провідником для виходу калу. Через нього відбувається акт дефекації.

Задній прохід може бути досить глибоко розташованим. Також він може бути плоским і трохи опуклим (більше властиво представницям жіночої статі).

Потовщення заднього проходу у жінок може бути обґрунтовано тим, що це відбувається після перенесених пологів (втрата скорочувальної функції кишки).

Шкірний покрив, що оточує задній прохід, сильно пігментований і зморшкуватий. Останнє обґрунтовано функцією задньопрохідного м'яза, який і зморщує шкіру в даній зоні.

Загальний діаметр заднього проходу може становити від трьох до шести см. Коли зовнішній шар стінок каналу закінчується, далі пролягає слизова оболонка кишки.

  1. Задніпрохідний канал пролягає після заднього проходу. Його довжина становить 30-40 мм. Ця частина кишки пов'язані з розташованими поблизу органами.
  2. Внутрішній сфінктер - це один з шарів стінки каналу кишки, який зовні являє собою невелике потовщення м'язового покриву в прямій кишці. Він ніби продовжує її порожнину.
    Закінчується сфінктер круглим краєчком розміром 5-6мм. Його товщина може бути від 05 до 09 см.
  3. Зовнішній сфінктер знаходиться зовні, облягаючи внутрішній сфінктер. Він складається з смугастої м'язової маси і розташовується трохи нижче від внутрішнього сфінктера.

Загальне становище першого та другого сфінктерів трохи схоже на трубки телескопа.

  1. Кіпчик розташований за прямою кишкою. При цьому у чоловіків перед кишкою пролягають сім'яві протоки і сечовий міхур.

У жінок фізіологія інша: у них у цьому місці знаходиться піхва та матка.

  1. Захисні шари. Як і будь-яка частина травного тракту, пряма кишка захищена кількома слизовими шарами або так званою плівковою оболонкою. Завдяки цьому їжа може легко пересуватися, не травмуючи стінки кишки.

В анальному отворі прямої кишки знаходяться спеціальні прошарки, що складаються із сполучних волокон та жирів. Вони також відіграють роль захисту.

Крім того, дана частина шлунково-кишкового тракту має і середній шар. Він надійно захищений мускулатурною тканиною.

  1. Складання прямої кишки. У тому випадку, коли кишка порожня (у ній немає переробленої їжі) вона утворює складки. Вони можуть бути різними за своїм розташуванням і також мати різну кількість дрібних складок.

Оскільки пряма кишка - це кінцева частина травного тракту, саме в ній відбувається скупчення калових мас та їх подальший виведення з організму.


Основні відділи кишки

Виділяють такі відділи прямої кишки:

  1. Нижньоампулярний відділ прямої кишки.
  2. Ампулярний відділ прямої кишки.
  3. Верхньоампулярний відділ прямої кишки.
  4. Ректосигмоїдний відділ.
  5. Середньоампулярний відділ.
  6. Проміжний відділ.

Незважаючи на свою назву, пряма кишка має вигини. Вони можуть пролягати у різних площинах та відповідати формам крижів.

Ознаки розвитку патологій у різних відділах прямої кишки

Найчастіше хвороби прямої кишки виявляють себе такими симптомами:

  1. Біль, що локалізується у задньому проході. Її характер може бути розпираючим, гострим, пульсуючим або ниючим. Іноді спостерігаються спазмоподібні та постійні болі.

Важливо! Деякі хвороби, такі як рак прямої кишки, можуть досить тривалий час не викликати болючих відчуттів, тому слід звертати увагу на інші симптоми таких небезпечних захворювань.

  1. Поява слизових виділень після акту дефекації властиво норицям прямої кишки. При цьому, якщо не проводити лікування, то згодом разом зі слизом з кишки виходитиме гній, що загрожує ще більшим погіршенням стану людини.
  2. Кровотеча або випорожнення з домішкою крові - це один з найбільш характерних симптомів хвороб прямої кишки. Зазвичай він свідчить про тріщину чи геморой.

Слід знати, що спочатку у людини виникатиме лише невелике виділення червоної крові, проте за відсутності лікування кровотеча може стати щедрішою, що призведе до анемії.

  1. Поява кров'яних згустків у калі може вказувати на кровотечу у різних відділах шлунково-кишкового тракту. У цьому діагностику краще провести у прямій кишці, а й у інших частинах шлунково-кишкового тракту.
  2. Слабкість та втрата апетиту.
  3. Висока температура може спостерігатися при гострому чи хронічному запальному процесі у прямій кишці.
  4. Анемія розвивається при хронічній крововтраті. При цьому у людини спостерігається блідість, гарячковий стан, запаморочення та біль голови.
  5. Запор – це також частий супутник хвороб прямої кишки. При цьому відсутність акту дефекації може бути від кількох днів до кількох тижнів, що ще більш небезпечно.

Крім того, запор можна класифікувати як окрему хворобу, так і як один із симптомів будь-якого проктологічного захворювання.

  1. Непрохідність товстої кишки відбувається за порушення рухової функції цієї частини ШКТ. При цьому людина страждатиме від затримок випорожнень, складності у проходженні газів та бойових болів.
  2. Нудота та блювання.
  3. Здуття живота нерідко пов'язані з метеоризмом чи ферментної недостатністю. Крім того, іноді його може спричинити дисбактеріоз. Дані стани вимагають негайного медикаментозного лікування, оскільки швидко призводять до зневоднення.
  4. Швидка втрата ваги.
  5. Порушення сну та дратівливість може виникати при частих болях.
  6. Поява рідкого випорожнення властива різним інфекційним хворобам кишечника, синдрому подразненої кишки та бактеріальним ураженням кишки.
  7. Поява тенезми. При цьому стані у людини виникають часті помилкові бажання «сходити в туалет» без подальшого виділення калу. При цьому самі тенезми виникають через подразнення товстої кишки та наявність запалення в шлунково-кишковому тракті.
  8. Нетримання калу та газів може статися при ураженні прямої кишки або порушенні її рефлекторної функції. Статися це може як з психологічних, і з фізіологічних причин.

Хвороби відділів прямої кишки

Найчастіше зустрічаються такі захворювання прямої кишки:

  1. Прокталгія
  2. Геморой

Прокталгія - це хвороба, при якій людина страждає від постійного (хронічного болю) у задньому проході. При цьому, крім больового симптому в організмі, не спостерігається жодних порушень. Причини такого стану також не завжди відомі. Зазвичай прокталгію провокують хвороби ШКТ.

У більшості випадків прокталгія діагностується у чоловіків середнього віку, які ведуть сидячий спосіб життя. При цьому їх непокоять болі у вигляді спазмів, які тривають від трьох до двадцяти хвилин.

Важливо! При появі будь-яких симптомів і болів у прямій кишці слід звернутися до лікаря-проктолога. Саме цей фахівець займається діагностикою та лікуванням хвороб прямої кишки.

Лікування прокталгії має бути медикаментозним. Також важливо, щоб пацієнт перестав нервувати та нормалізував свій психоемоційний стан. Для цього йому може бути призначений прийом заспокійливих препаратів.

Геморой - це захворювання, при якому в кишці відбувається розширення вен та утворення вузлів. Надалі такі вузли починають кровоточити та випадати із заднього проходу.

Геморой є дуже небезпечним, оскільки може спричинити сильну кровотечу або попадання інфекції. Він потребує негайного медикаментозного та хірургічного лікування.

Найчастіше геморой розвивається при частому вживанні алкогольних напоїв, вагітності, вживанні гострих страв чи піднятті тяжкості. Також його поява може спровокувати недостатній прийом клітковини та харчових волокон.

На жаль, зазвичай люди досить пізно звертаються до лікаря при геморої, коли хвороба вже набула хронічної форми. При цьому саме захворювання може протікати хвилеподібно (то затихати, знову загострюватися).
Основним симптомом геморою є кровотеча з червоною кров'ю. Іноді спостерігаються свербіж та дискомфорт.

Серйозним ускладненням геморою (якщо його не лікувати) є випадання вузлів. Згодом їх складно буде знову вправити назад, що призведе до ще більшої кровотечі.

На сьогоднішній день є досить ефективні методики боротьби з гемороєм, за яких пацієнт може навіть не лягати до лікарні.

Одним з таких способів є надягання на гемороїдальні вузли гумових накладок, що здавлюють, завдяки чому перекривається кровообіг у вузлі і він буквально відсихає.

Це призводить до його відмирання, тому він сам відпадає за кілька днів. Використовуючи цю методику, можна обійтися без хірургічного втручання.

Також практикують і лазеротерапію, за якої вузли припікаються.
Як допоміжне лікування можуть використовуватися протизапальні мазі.
Крім того, важливу роль у правильному лікуванні геморою та інших проктологічних хвороб відіграє дотримання дієти. Таким чином, на час терапії слід відмовитися від вживання таких продуктів:

  • гострі страви;
  • соуси;
  • жирне;
  • ковбаси;
  • гриби;
  • алкоголь;
  • фастфуд;
  • сало;
  • борошняне;
  • вермішель;
  • копченості;
  • сіль;
  • солодощі.

Основу меню повинні складати страви, приготовані на пару або відварені. Найкраще в такий період їсти побільше фруктів та овочів, а також вживати олії.

  1. Тріщина заднього проходу може виникнути при запорах або сидячому способі життя. Симптомами такого стану будуть сильний біль та поява кров'янистих виділень при дефекації.

При тріщині у прямій кишці потрібно одразу ж звернутися до лікаря, поки хвороба не перейшла у хронічну форму. У початковому вигляді такий стан досить успішно та швидко лікуватися за допомогою свічок та мазей.

  1. Проктит – це захворювання, у якому сильно запалюється слизова оболонка прямої кишки. Людина в такому стані скаржиться на проноси, болючі відчуття в задньому проході та появу крові після дефекації.

Найчастіше провокують появу проктиту хвороботворні мікроорганізми (мікроби та бактерії). З цієї причини найкраще усувається проктит шляхом тривалого прийому антибактеріальних препаратів (антибіотиків широкого спектру дії).

  1. Парапроктит - це хвороба, яка характеризується запаленням підшкірного шару клітковини, розташованої поруч із прямою кишкою. Розвивається через попадання в цю зону хвороботворних мікроорганізмів з кишки.

Гостра форма парапроктиту розвивається досить швидко: у людини спостерігається больові відчуття, слабкість, втрата апетиту, нудота та швидка стомлюваність. Також може порушуватись травлення.

  1. Запор – це порушення своєчасної функції випорожнення кишечника. Він може бути як гострим, так і хронічним.

Більше того, до запорів ставиться не лише загальна затримка випорожнень, а й також щоденна дефекація, але в дуже маленькому обсязі.

Запор викликає дуже неприємні відчуття та біль у людини. Також він порушує процеси просування калу по кишечнику.

Причинами появи запору є:

  • неправильне харчування (незбалансоване меню, харчування «на бігу», переїдання тощо);
  • психологічні причини (стрес часто спричиняє порушення нормального акту дефекації та запорів);
  • недостатні фізичні навантаження часто сприяють появі запорів у людей похилого віку;
  • різні хвороби кишківника;
  • робота у шкідливих умовах;
  • прийом деяких сильнодіючих ліків (антидепресантів, сечогінних ліків);
  • різні ендокринні хвороби (цукровий діабет);
  • порушення у гормональному фоні.
  1. Рак прямої кишки чи поліпи. На жаль, крім загального нездужання, дані хвороби рідко себе проявляють. Їх діагностують у вже досить занедбаному стані.

Незважаючи на це, іноді при розвитку таких хвороб людина страждатиме від кров'янистих виділень після дефекації, запорів та різкого зниження ваги.

При своєчасному виявленні хворий має всі шанси на одужання. Лікування при цьому підбирається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта, залежно від складності та занедбаності хвороби.

  1. Випадання прямої кишки передбачає буквальне виходження кишки назовні за зону заднього проходу. Приводить до такої патології не вилікуваний геморой, а також тривалі запалення прямої кишки.

Існують три окремі типи складності випадання кишки:

  • невелике випадання тільки слизової оболонки при дефекації, після чого кишка самостійно може впоратися;
  • середнє випадання кінцевої частини не тільки при акті дефекації, але і також при сильних спортивних навантаженнях (при цьому людина повинна сама вправляти кишку на місце);
  • рясне випадання кишки навіть при невеликому фізичному навантаженні, а також при перебуванні у вертикальному положенні.

У разі людина потребує негайного хірургічного лікування.

Більше того, при частих випаданнях кишки вона постійно болить та кровоточить. Це може призвести до занесення інфекції та ще більше ускладнить процес лікування.

  1. Анальний свербіж може бути як окремою патологією, так і симптомом хвороби, що розвивається.
    Викликати анальний свербіж можуть такі причини:
  • різні хвороби прямої кишки (запалення у зоні заднього проходу, геморой тощо.);
  • різні гінекологічні патології у жінок (кандидоз, вульвовагініт тощо);
  • хвороби, що передаються при незахищеному статевому акті (хламідіоз, трихомоніаз, уретрит, простатит та ін.);
  • хвороби шкірного покриву (псоріаз, дерматит, екзема);
  • подразнення шкіри, що виникло внаслідок використання неякісного мила, паперу, присипок та інших косметичних засобів);
  • носіння синтетичної спідньої білизни, яка також дратує шкіру;
  • цукровий діабет;
  • різні хронічні хвороби печінки;
  • грибкові хвороби;
  • свербіж, як унаслідок прийому деяких медичних препаратів, що викликали таку побічну дію;
  • алергічна реакція на деякі продукти та приправи.

Окремо треба сказати про таку причину анального сверблячки, як психогенні фактори. Ними можуть стати стрес, невроз чи затяжна депресія. У такому стані всі системи організму, у тому числі і імунітет, будуть ослаблені, тому людина стане більш вразливою до зовнішніх негативних впливів.

Більше того, через тривожність у людей часто виникають запори, загострюється виразка шлунка. Іноді гострі хвороби можуть перейти у хронічну форму.

Тому дуже важливо усувати не тільки видимі ознаки хвороб прямої кишки, але і також позбавлятися першопричини недуги - стресу або нестабільного психоемоційного стану. Допоможуть у цьому прийом заспокійливих препаратів.

Лікуватися анальний свербіж за допомогою протисвербіжних мазей та протизапальних гелів. При цьому варто пам'ятати, що навіть такий стан потребує походу до лікаря. Не слід самостійно призначати собі препарати, оскільки самолікування може бути шкідливим для здоров'я.

Профілактика хвороб прямої кишки та запорука її «здоров'я»

Щоб не допустити розвитку хвороб у прямій кишці, слід дотримуватися таких порад лікарів:

  1. Відмовитись від шкідливих звичок (куріння, вживання спиртних напоїв).
  2. Уникати надмірних фізичних навантажень та підняття тяжкості.
  3. Відмовитися від вживання гострих та жирних страв.
  4. Збалансовано їсти. При цьому основу раціону повинні становити овочі, злакові, фрукти та білкові продукти.
  5. При сидячій роботі робити часті перерви та просто розминати тіло.
  6. Уникати стресів, хвилювань та нервових перенапруг, оскільки саме вони найчастіше провокують запори.
  7. Чи не переїдати.
  8. Вчасно лікувати навіть невеликі патології прямої кишки та ШКТ.
  9. При появі перших неприємних симптомів слід якнайшвидше звернутися до лікаря та провести необхідну діагностику. При цьому, чим раніше буде розпочато лікування, тим швидше людина одужає.

Система кровообігу у відділах прямої кишки

Пряму кишку живить артельна кров, яка протікає у верхній кишковій артерії та опускається по нижніх прямокишкових вен.

Венозна кров протікає по прямій кишці до прямокишкової вени та систему ворітної вени.

Також дана частина шлунково-кишкового тракту має і лімфатичні судини. Вони проходять до внутрішніх і верхніх прямокишкових лімфатичних вузлів.

Нерви прямої кишки

У прямій кишці пролягає безліч нервових закінчень. Всі разом вони утворюють мережу, в якій знаходяться волокна нервової системи.

Усі процеси, що локалізуються у нервових закінченнях прямої кишки, передаються до кори головного мозку. Це природна функція.

Роль прямої кишки

При нормальному функціонуванні пряма кишка забезпечує повний процес роботи травного тракту. Вона виконує ліквідаційну роль у виведенні переробленої їжі та токсинів з організму.

Якщо в прямій кишці починають накопичуватися непотрібні токсини, речовини і шлаки, їх обов'язково потрібно звідти виводити, інакше кишка перестане нормально працювати і отруюватиме організм. Лікар-гастроентеролог, терапевт

Стаж роботи понад 7 років.

Професійні навички:діагностика та лікування захворювань ШКТ та біліарної системи.

Пряма кишка(Лат. - rectum, Грец. - Proktos) - Термінальний відділ, що служить для формування, скупчення і подальшого видалення калових мас. Довжина прямої кишки в середньому становить 13-16 см. Діаметр її неоднаковий протягом, і в найширшій частині досягає 16 мм.

Пряма кишка є природним продовженням і бере свій початок на рівні верхнього краю другого крижового хребця. Здебільшого вона розташована в малому тазі і лише невелика частина (анальний канал) відноситься до промежини.

Спереду пряма кишка межує із сечовим міхуром, насіннєвими бульбашками, простатою – у чоловіків, із задньою стінкою шийки матки та піхви – у жінок. Ззаду розташовується криж і куприк, простір між стінкою кишки і окістям виконано жировим шаром. З боків знаходяться сіднично-прямокишкові ямки, в яких проходять клубові судини та сечоводи.

У сагітальній площині пряма кишка має S-подібну форму, і повторює хід крижів і куприка. Верхній вигин звернений назад і відповідає увігнутості крижів, у подальшому напрям кишки змінюється на протилежне, і у куприка утворюється другий вигин, звернений опуклістю вперед. Далі кишка йде назад і вниз, продовжуючись в анальний канал, і закінчується анусом.

Будова

Відділи прямої кишки

Пряма кишка має 3 відділи:

  1. Ректосигмоїдний (надампопулярний);
  2. Ампула - верхньоампулярний, середньоампулярний, нижньоампулярний відділи;
  3. Анальний канал.

Ректосигмоїдний відділ– це невелика за протяжністю ділянка, яка є перехідною зоною між сигмовидною кишкою і ампулою прямої кишки. Його довжина становить 2-3 см, а діаметр близько 4 см. На цьому рівні очеревина покриває кишечник з усіх боків, утворюючи коротку трикутну, яка далі швидко зникає. М'язові волокна, на відміну від відділів, що лежать вище, розподілені рівномірно по колу, а не зібрані в стрічки. Змінюється також напрямок ходу судин з поперечного на поздовжній.

Ампула- Найдовша і широка частина прямої кишки. Її довжина становить 8-10 см, а діаметр у здорової людини близько 8-16 см, при зниженні тонусу може досягати 40 см.

У верхньоампулярному відділі очеревина покриває кишку з трьох сторін – спереду та з боків, донизу очеревинний покрив поступово зникає, переходячи на матку (у жінок) або сечовий міхур (у чоловіків), а також на бічні стінки тазу. Таким чином нижні відділи прямої кишки розташовуються екстраперитонеально, прикрита очеревиною лише невелика ділянка передньої стінки кишки.

Анальний канал– перехідна зона між власне кишкою та задньопрохідним отвором. Канал має довжину близько 2-3 см, оточений м'язовими сфінктерами. У звичайному стані, за рахунок тонічного скорочення внутрішнього сфінктера, задній канал щільно зімкнутий.

Будова стінки прямої кишки

  • Слизова оболонка.

Внутрішня вистилка у верхніх відділах представлена ​​одношаровим перехідним епітелієм, у нижніх – багатошаровим плоским. Слизова оболонка утворює 3-7 поперечних складок, що мають гвинтоподібний хід, а також численні непостійні поздовжні складки, які легко розгладжуються. У задньопрохідному каналі є 8-10 постійних поздовжніх складок - колони Морганьї, між якими утворюються поглиблення - анальні пазухи.

  • Підслизовий шар.

Підслизова основа у прямій кишці сильно розвинена, що забезпечує рухливість слизової та сприяє утворенню складок. У підслизовому шарі проходять судини та нерви.

  • М'язова оболонка.

М'язова оболонка має 2 шари: циркулярний (всередині) та поздовжній (зовні).

У верхній частині анального каналу циркулярний шар різко товщає і утворює внутрішній сфінктер. Зовні від нього і дещо дистальніше розташовується зовнішній сфінктер, утворений поперечними м'язовими волокнами.

Поздовжні м'язи рівномірно розподілені в стінках кишки і внизу переплітаються із зовнішнім сфінктером і м'язом, що піднімає задній прохід.

Функції

Пряма кишка виконує такі функції:

  • Резервуарна та евакуаційна. Пряма кишка є резервуаром для накопичення калових мас. Розтягнення ампули прямої кишки фекаліями та газами викликає подразнення інтерорецепторів, розташованих у її стінці. Від рецепторів імпульси по чутливих нервових волокнах надходять у головний мозок, а потім руховими провідними шляхами передаються на м'язи тазового дна, черевного преса і гладкі м'язи прямої кишки, викликаючи їх скорочення. Сфінктери навпаки розслабляються, завдяки чому і відбувається звільнення кишечника від вмісту.
  • Функція утримання. У пасивному стані внутрішній сфінктер скорочено, а анальний канал зімкнуто, завдяки чому вміст утримується всередині кишки. Після виникнення позиву до дефекації гладкі м'язи кишки скорочуються, а внутрішній сфінктер розслабляється мимоволі. Зовнішній сфінктер є довільним, тобто його скорочення підкоряється вольовому зусиллю. Таким чином, людина може самостійно регулювати.
  • . У прямій кишці відбувається всмоктування води, спирту та інших речовин, у тому числі і лікарських. Функція всмоктування має важливе значення у медицині, дозволяючи застосовувати ректальні форми лікарських препаратів.

Методи дослідження прямої кишки

Пальцеве дослідження - це обов'язковий метод обстеження прямої кишки, який проводиться перед будь-яким інструментальним методом. До того як розпочати пальцеве дослідження, виконується пальпація живота, у жінок проводиться гінекологічний огляд, оцінюється стан періанальної області.

Для проведення обстеження хворий займає колінно-ліктьове положення, лікар обробляє палець у рукавичці вазеліном та вводить у задній прохід. Залежно від мети дослідження та передбачуваної патології становище пацієнта може змінюватися.

Дане обстеження дозволяє оцінити тонус сфінктера, стан слизової оболонки прямої кишки, навколоректальної клітковини та розташованих у ній лімфатичних вузлів. У чоловіків за допомогою пальцевого дослідження можна оцінити стан передміхурової залози.

Ректороманоскопія дозволяє візуально оцінити стан слизової прямої кишки та частково сигмовидної, її колір, вираженість судинного малюнка, наявність різних дефектів та новоутворень, визначити ширину просвіту кишечника на різних його рівнях, складчастість, рухливість слизового шару, виявити джерело кровотечі. Обстеження проводиться за допомогою спеціального пристрою – ректороманоскопа.

Цей метод нагадує ректороманоскопію, але є більш спеціалізованим і застосовується для прицільного обстеження анального каналу. У діагностиці захворювань ректального та сигмовидного відділів кишечника аноскопія малоінформативна.

Високотехнологічний метод з використанням апарату на основі гнучкого світловолокна, що дозволяє досліджувати весь товстий кишечник.

Завдяки великій роздільній здатності апаратури колоноскопія дозволяє виявити захворювання на ранніх стадіях, виконати множину, видалити поліпи.

Метод рентгенологічного обстеження. Для проведення в пряму кишку за допомогою клізми вводять контрастну речовину, а потім виконують рентгенівські знімки. Показанням для цього є новоутворення товстого кишечника.

Дослідження проводиться спеціальним ректальним датчиком та дозволяє оцінити стан стінки кишечника, її товщину, уточнити розміри патологічних вогнищ.

  • та профілометрія

Дані методи призначені для оцінки замикання сфінктера заднього проходу.

Дозволяє візуалізувати пухлини прямої кишки, не видимі при інших методах дослідження.

Нормальна анатомія людини: конспект лекцій М. В. Яковлєв

16. БУДОВА ПРЯМОЇ КИШКИ

16. БУДОВА ПРЯМОЇ КИШКИ

Пряма кишка(rectum) є кінцевим відділом товстої кишки і розташовується біля його задньої стінки порожнини малого таза, яка утворена м'язами тазового дна, куприком і крижом.

У прямій кишці накопичуються та виводяться з організму калові маси, а також всмоктується вода. Довжина прямої кишки становить 16 см, діаметр – близько 4-5 см. Спереду від прямої кишки у чоловіків розташовуються простата, насіннєві бульбашки та сечовий міхур, а у жінок – матка та піхва.

Пряма кишка має два вигини: промежинний (flexura perinealis) та крижовий (flexura sacralis). У прямій кишці розрізняють дві частини: тазову, що розташовується над діафрагмою малого таза, і проміжну, що знаходиться в промежині і є анальним каналом (canalis analis), що закінчується анусом (anus). У тазовому відділі виділяють тонкий, надпопулярний відділ і широку частину - ампулу прямої кишки (ampulla recti). Довжина тазової частини сягає 14 див, промежинної – до 4 див.

Слизова оболонка прямої кишкибагата на слизові та бокалоподібні залози, утворює поздовжні та поперечні складки. Слизова оболонка позбавлена ​​ворсинок, має поодинокі лімфатичні вузлики. Поперечних складок найчастіше три, вони охоплюють половину кола прямої кишки, є непостійні складки. Поздовжні складки налічуються до 10, вони називаються анальними стовпами (columnae anales) і розширюються зверху вниз.

Верхньою межею поздовжніх складок є прямокишково-задніпрохідна лінія (linea anorectalis). Дистальніше поздовжніх складок розташовується проміжна зона, частина якої замикає знизу поглиблення між стовпами, утворюючи задньопрохідні пазухи (sinus anales).

Поперечні складки (plicae transversae recti), що замикають пазухи знизу, називаються задньопрохідними заслінками (valvulae anales), їхня сукупність утворює анальний гребінь.

У підслизовій основі зони анальних стовпів є жирова тканина, у якій залягає прямокишкове венозне сплетення (plexus venosus rectalis). Слизова оболонка в області стовпів представлена ​​плоским епітелієм, в ділянці пазух – багатошаровим епітелієм. Задніпрохідна лінія є межею між слизовою оболонкою прямої кишки та шкірою. Шкіра заднього проходу вистелена багатошаровим ороговіючим епітелієм.

М'язова оболонкапротягом усього складається з двох шарів: внутрішнього циркулярного і зовнішнього поздовжнього, причому внутрішній шар виражений краще. Поздовжні м'язові пучки є продовженням м'язових стрічок ободової кишки: вони розширюються та охоплюють пряму кишку повністю; краще виражені на передній та задній стінках. Частина поздовжніх м'язів входить до складу м'яза, що піднімає задній прохід (m. levator ani). Передній пучок поздовжніх м'язів утворює у чоловіків прямокишково-уретральний м'яз, який переходить у сухожилля та прикріплюється в місці проходження перетинчастої частини уретри.

Крім цього м'яза, у чоловіків є прямокишково-міхуровий м'яз, що з'єднує пряму кишку з сечовим міхуром. Круговий шар м'язової тканини товщає у заднього проходу і утворює внутрішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani interni). Частина його м'язів входить до складу м'язів піхви та перетинчастої частини сечівника. У підшкірній клітковині навколо заднього проходу розташований зовнішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani externi).

У проміжку між зовнішнім та внутрішнім сфінктерами проходить м'яз, що піднімає задній прохід. Передня частина цього м'яза називається лобково-копчиковим м'язом.

Серозна зовнішня оболонкапредставлена ​​очеревиною, яка покриває верхню ділянку прямої кишки з усіх боків, середня ділянка – з трьох боків. Нижня ділянка прямої кишки не покрита очеревиною.

З книги Здоров'я Вашого собаки автора Анатолій Баранов

автора

З книги Нормальна анатомія людини автора Максим Васильович Кабков

23. Рак прямої кишки З усіх новоутворень прямої кишки рак зустрічається найчастіше. Хворіють на рак прямої кишки обличчя будь-якої статі та віку, проте найчастіше від 40 до 60 років. Залежно від його локалізації розрізняють анальний рак, рак ампули прямої кишки та

З книги Нормальна анатомія людини: конспект лекцій автора М. В. Яковлєв

40. Будова прямої кишки Пряма кишка (rectum) є кінцевим відділом товстої кишки і розташовується біля його задньої стінки порожнини малого таза, яка утворена м'язами тазового дна, куприком і крижом.

З книги Хірургічні хвороби автора Тетяна Дмитрівна Селезньова

13. БУДОВА ТОЛСТОЇ КИШКИ. БУДОВА СЛІПОЇ КИШКИ Товста кишка (intestinym crassum) – продовження тонкої кишки; є кінцевим відділом травного тракту. Починається вона від ілеоцекального клапана і закінчується анусом. У ній всмоктуються залишки води та формуються

З книги Аптека здоров'я з Болотова автора Гліб Погожев

Свищі прямої кишки Під свищами прямої кишки необхідно розуміти свищеві ходи, розташовані поблизу анального отвору. Прямокишкові нориці також розглядають як патологічний перебіг або ненормальне повідомлення між прямою кишкою і прилеглими тканинами,

З книги Золоті рецепти здоров'я та довголіття автора Гліб Погожев

Рак прямої кишки З усіх новоутворень прямої кишки рак зустрічається найчастіше. Хворіють на рак прямої кишки обличчя будь-якої статі та віку, проте найчастіше від 40 до 60 років. Залежно від його локалізації розрізняють анальний рак, рак ампули прямої кишки та проксимального

З книги «Зелена енциклопедія здоров'я». Найкращі рецепти нетрадиційної медицини автора Олександр Кородецький

Рак прямої кишки Зняття болю Першорядним є зняття болю, причому не за рахунок анестезуючих або наркотичних препаратів, а за рахунок пептидів, кислих ферментів, жирних кислот. При раку добре знімають болі ферменти будри, пижми, редьки чорної,

З книги П'ять кроків до безсмертя автора Борис Васильович Болотов

Рак прямої кишки Зняття болю Першорядним є зняття болю, причому не за рахунок анестезуючих або наркотичних препаратів, а за рахунок пептидів, кислих ферментів, жирних кислот. При раку добре знімають болі ферменти будри, пижми, редьки чорної,

З книги Довідник ветеринару. Посібник з надання невідкладної допомоги тваринам автора Олександр Талько

Рак прямої кишки Зняття болю Першорядним є зняття болю, причому не за рахунок анестезуючих або наркотичних препаратів, а за рахунок пептидів, кислих ферментів, жирних кислот.

З книги Вибрані лекції з факультетської хірургії: навчальний посібник автора Колектив авторів

Випадання прямої кишки При цьому захворюванні треба за допомогою макухи лікувати шлунково-кишковий тракт. Макуха готують з капусти або подорожника, а сік перекидають з цукром. Для цього беруть 3 л соку подорожника або капусти на 1 склянку цукру і залишають для бродіння на 2-3

З книги Велика захисна книга здоров'я автора Наталія Іванівна Степанова

Пряма кишка випадає назовні через задній прохід, вивертаючись на зразок панчохи. Розрізняють випадання лише слизової оболонки та випадання всіх шарів прямої кишки. Ізольоване випадання слизової оболонки прямої кишки – захворювання

З книги Продукти бджільництва. Природні ліки автора Юрій Костянтинов

Захворювання прямої кишки

З книги автора

Пухлини прямої кишки Пухлини прямої кишки, як і інші пухлини органів шлунково-кишкового тракту, можуть бути доброякісними та злоякісними.

З книги автора

Поліп пряма кишка Сходіть у храм за водою. З цією водою потрібно під будь-яким приводом зайти до трьох різних господарів. Вода має бути в цей час у сумці, а не на увазі. Водою підмивайтеся, але передусім її заговоріть так: Стану я, благословлячись, Піду я, перехрестячись. З двору виходжу,

З книги автора

Захворювання прямої кишки Бджолиний віск входить до складу свічок разом із лікарськими речовинами, що вводяться у пряму кишку, та використовується для лікування геморою та тріщин. На водяній бані підігріти 50 г білого воску та 10 г жовтого воску, змішати з 20 г подрібненої на порошок

Кишечник людини – це з найважливіших органів, виконує чимало необхідних функцій для нормальної життєдіяльності організму. Знання схеми будови, розташування органу та розуміння того, як працює кишечник, допоможе зорієнтуватися у разі надання першої долікарської допомоги, первинно діагностувати проблему і чіткіше сприймати інформацію про хвороби шлунково-кишкового тракту.

Схема кишечника людини в картинках з написами спереду дасть можливість наочно і доступно:

  • дізнатися все про кишечник;
  • зрозуміти де знаходиться цей орган;
  • вивчити всі відділи та особливості будови кишок.

Що таке кишечник, анатомія


Кишечник – один із найважливіших органів людини.

Кишечник – травний та видільний орган людини. Об'ємне зображення наочно демонструє схему будови: із чого складається кишечник людини і як вона виглядає.

Розташований він у черевному просторі і складається з двох сегментів: тонкого та товстого.

Виділяють два джерела кровопостачання:

  1. Тонкий- Забезпечуємо кров'ю з верхньої брижової артерії і черевного стовбура
  2. Товстий- з верхньої та нижньої брижової артерії.

Відправною точкою будови кишечника є воротар шлунка, а закінчується анальним отвором.

Перебуваючи у постійній активності, довжина кишечника у живої людини становить близько чотирьох метрів, після смерті мускулатура розслаблюється та провокує його збільшення у розмірах до восьми метрів.



Кишечник росте разом із людським організмом, змінюючи розмір, діаметр, товщину.

Так у новонародженої дитини її довжина становить близько трьох метрів, а періодом інтенсивного зростання є вік від п'яти місяців до п'яти років, коли дитина переходить від грудного вигодовування до загального «столу» та збільшених порцій.

Кишечник виконує такі функції в організмі людини:

  • Забезпечує надходження у шлунок соляної кислоти для первинної обробки їжі;
  • Бере активну участь у травному процесі, розщеплюючи з'їдені продукти на окремі компоненти і беручи з них необхідні організму мікроелементи, воду;
  • Формує та виводить з організму калові маси;
  • Важко впливає на гормональну та імунну системи людини;

Кишечник тонкий та його функції


Схема наочно демонструє розташування тонкої кишки між шлунком та товстим кишечником.

Тонка кишка відповідає за травний процес, а названа вона так через порівняно менший діаметр і більш тонкі стінки, на відміну від товстого кишечника. Але своїм розміром вона не поступається жодному органу шлунково-кишкового тракту, захоплюючи собою практично весь нижній простір очеревини та частково малого тазу.

Загальна робота ферментів тонкого кишечника, жовчного міхура та підшлункової залози сприяє розпаду їжі на поодинокі компоненти. Тут відбувається поглинання необхідних організму людини вітамінів, поживних речовин, а також активних компонентів більшості лікарських засобів.

Крім травної та всмоктувальної функції відповідає за:

  • переміщення харчових мас далі кишечником;
  • зміцнення імунітету;
  • гормональну секрецію.

Даний сегмент підрозділяється за схемою будови на три ділянки: 12-пала, худа, здухвинна кишки.

Дванадцятипала


Відкриває початок будови тонкого кишечника - дванадцятипала кишка, що тягнеться за воротарем шлунка, облягає голівку і частково тіло підшлункової залози, утворюючи тим самим форму підкови або півкільця і ​​вливається в худу кишку.

Складається із чотирьох частин:

  • Верхній;
  • низхідній;
  • Нижній;
  • Висхідною.

Посередині спускається, в кінці поздовжньої складки слизового шару розташований Фатерів сосок, що включає в себе сфінктер Одді. Потоки жовчі та травного соку в 12-палу кишку регулює даний сфінктер, і він відповідає за виключення проникнення її вмісту в жовчні та панкреатичні протоки.

Худа


Анатомічна структура, що розмежовує худу і здухвинну кишки, проявляється слабо, але відмінність все ж таки є. Здухвинна, відносно худа, більша в діаметрі і має більш товсті стінки. Худою вона була названа через відсутність у ній вмісту при розтині трупа. Довжина худої кишки може досягати 180 см, у чоловіків вона довша, ніж у жінок.

клубова

Опис схеми будови нижньої ділянки тонкого кишечника (схема вище) наступне: слідуючи після худої кишки, клубова з'єднується з верхньою частиною товстого кишечника за допомогою баугінієвої заслінки; розміщується праворуч унизу черевної порожнини. Вище зазначені відмінні властивості клубової від худої кишки. А ось загальною характеристикою цих відділів кишківника людини є чітка вираженість брижі.

Товста кишка


Нижній та останній відрізок ШКТ та кишечника – це товста кишка, що відповідає за поглинання води та утворення калових мас з хімусу. Малюнок демонструє схему розташування цього відділу кишечника: у черевному просторі та порожнині малого тазу.

Особливості будови стінки товстої кишки полягають у слизовому шарі, що захищає зсередини від негативного впливу ферментів травлення, механічного травмування твердими частинками калу та спрощує його переміщення до виходу. Людські бажання не підвладні роботі м'язів кишки, вона абсолютно незалежна і не контролюється людиною.

Будова кишечника починається від ілеоцекального клапана та закінчується анальним отвором. Як і тонка кишка має три анатомічні сегменти з такими назвами: сліпа, ободова та пряма.

Сліпа


Вихідна ділянка товстого кишечника людини, що розташовується за схемою в правій здухвинній ямці, обрамлена звідусіль очеревиною, влаштована у формі мішечка.

Від задньої стінки сліпої кишки виділяється її придаток, не що інше, як апендикс, трубчастий відросток розміром близько десяти см. і діаметром в один див. та перистальтики.

Ободкова


Головна частина товстого кишечника, розташовується за схемою будови між сліпою та прямою кишками.

На стику зі сліпою розміщується сліпокишкововисхідний сфінктер. Ободова кишка поділена на такі сегменти:

  • Висхідний;
  • Поперечний;
  • Падаючий;
  • Сигмоподібний.

Тут відбувається поглинання води та електролітів у великій кількості, а також перетворення рідкого хімусу на затверділий, оформлений кал.

Пряма


Розміщена в межах малого таза і не має заворотів - пряма кишка завершує будову товстого кишечника, починаючи від сигмовидної кишки (рівень третього крижового хребця) і закінчуючись анальним отвором (район промежини). Тут накопичується кал, контрольований двома сфінктерами ануса (внутрішнім та зовнішнім). Схема кишки у розрізі демонструє її поділ на дві ділянки: вузький (анальний канал) та широку (ампулярну ділянку).

lechimzapor.com


Пряма кишка - це кінцевий відділ травної трубки. Вона є продовженням товстої кишки, проте за своїми анатомічними та фізіологічними особливостями істотно від неї відрізняється.

Довжина всієї прямої кишки становить 13-15 см, з яких на проміжний відділ і анальний канал (заключний відділ кишки, що відкривається на шкірі отвором заднього проходу - анусом) припадає до 3 см, на черевний відділ - 7-8 см, а на внутрішньочеревну частина – 3-4 см.

Пряма кишка складається із слизової оболонки, підслизового шару та м'язової оболонки. Зовні вона вкрита досить потужною фасцією, яка відокремлена від м'язової оболонки тонким шаром жирової клітковини. Ця фасція оточує не тільки пряму кишку, але у чоловіків також передміхурову залозу з насіннєвими бульбашками, а у жінок шийку матки.

Слизова пряма кишка покрита циліндричним епітелієм з великою кількістю бакаловидних клітин. Вона містить також дуже багато так званих ліберкюнових залоз, що складаються майже повністю зі слизових клітин. Ось чому при патологічних процесах із прямої кишки виділяється велика кількість слизу.

На 2 см вище за анальний отвор слизова оболонка утворює ряд вертикально розташованих паралельних піднесень. Це так звані стовпчики Морганьї. Число їх різне (від 6 до 14), вони мають форму поздовжніх валиків, що піднімаються над рівнем слизової оболонки на 2-4 мм. Стовпчики Морганьї утворені складкою слизової оболонки. Між кожними двома стовпчиками виходить поглиблення у вигляді жолобка, який закінчується сліпою кишенькою (криптою). Кишеньки грають велику роль у проктологічній практиці. У них нерідко затримуються сторонні тіла або частки калу, які можуть спричинити запалення та призвести до розвитку парапроктиту.


Порушення функції кишечника проноси, запори), різні запальні процеси (проктити, коліт), що сприяють тривалому подразненню слизової оболонки, призводять до появи у основ крипт сосочків, які іноді значно збільшені. Гіпертрофовані сосочки помилково приймають за поліпи, тоді як вони являють собою лише просте підвищення нормальної слизової оболонки.

Кровопостачання прямої кишки здійснюється верхньою, середньою та нижньою гемороїдальними артеріями. З них перша артерія непарна, а решта двох парних, придатних до кишки з боків. Відня прямої кишки йдуть разом із артеріями. Відтік венозної крові здійснюється за двома напрямками - через систему ворітної та через систему порожнистої вени. У стінці нижнього відділу кишки розташовуються густі венозні сплетення - підслизове і пов'язане з ним підфасційне та підшкірне, розташоване в області сфінктера та анального каналу.

Перш ніж перейти до фізіології прямої кишки, коротко зупинимося на механізмі утворення калових мас. Відомо, що у людини за добу з тонких кишок у товсті переходить у середньому близько 4 л харчової кашки (хімусу).
товстої кишці (у правому відділі - у сліпій і висхідній кишці), завдяки тонічним скороченням, перистальтичним та антиперистальтичним рухам відбувається згущення, перемішування кишкового вмісту та формування калових мас. З 4 л хімусу в товстій кишці залишається всього 140-200 г сформованого калу, який зазвичай складається з залишків їжі, що перетравлюється (волокна клітковини, м'язові і сухожильні волокна, зерна, вкриті клітковиною в т. п.), продуктів життєдіяльності кишки клітини слизової оболонки, холестерин, холева кислота та ін), а також з живих та мертвих бактерій.

Ліва половина товстої кишки виконує евакуаторну функцію, чому сприяють так звані великі та малі рухи. Малі рухи - дрібні скорочення, що безперервно відбуваються, перемішують вміст кишки, великі - інтенсивні швидкі скорочення цілих відділів, що допомагають просуванню кишкового вмісту. Вони відбуваються 3-4 рази на день.

Їжа зі шлунка евакуюється в середньому через 2-2,5 год. Через 6 годин рідкий кишковий вміст, пройшовши 5-6 м тонкої кишки, переміщається в товсту кишку, по якій воно проходить 12-18 год. Як уже було сказано, за добу з тонкої кишки в товсту переходить приблизно 4 л напіврідкого хімусу. Понад 3,7 л рідини за цей час всмоктується якраз у товстій кишці. Разом з рідиною відбувається надходження в кров токсичних речовин – продуктів розпаду їжі та кишкового бродіння.

Венозна кров, насичена цими продуктами, відтікає через систему портальної вени в печінку, де відбувається їх затримка, нейтралізація та викидання з жовчю. Таким чином, товстій кишці належить ще й функція всмоктування.

Спорожнення кишечника - акт дефекації - відбувається в результаті складної взаємодії низки фізіологічних механізмів. Перистальтичними рухами калові маси поступово просуваються в сигмоподібну кишку. Накопичення та утримання калових мас відбувається в основному завдяки скороченням циркулярного м'язового шару кишки.

При опусканні калових мас в ампулу прямої кишки починають рух нові механізми - рефлекторні тонічні скорочення поперечносмугастої мускулатури зовнішнього сфінктера заднього проходу. Акт дефекації складається з наступних етапів: заповнення ампули каловими масами, евакуаторна перистальтика прямої кишки та сигми при рефлекторному розслабленні сфінктерів, одночасне включення до дії допоміжної групи м'язів (черевного преса та інших). Пряма кишка після дефекації залишається тривалий час пустою.

Слід зазначити, що різні за інтенсивністю дії допоміжної групи м'язів спрямовані на те, щоб прискорити та посилити евакуацію калу, особливо у випадках твердої консистенції або будь-яких патологічних станів (запори, атонія, спазми).

Задній прохід і пряма кишка мають багате рецептивне поле, тут при подразненні виникають імпульси, що передаються до шлунка і впливають на його роботу, на слиновиділення, а також на жовчовиділення.

Випорожнення кишечника перебуває у зв'язку з впливом як безумовних (розтягування ампули), але й впливом умовних подразників, які створюють звичний ритм дефекації у час дня. На акт дефекації впливає кора головного мозку, що підтверджується таким фактом: раптове психічне чи фізичне роздратування може повністю зняти вже звичний за часом стілець та надовго відстрочити спорожнення кишечника.

Як бачимо, основна фізіологічна функція прямої кишки - акт дефекації - є складним процесом, в якому бере участь безліч механізмів. Будь-яке порушення їх веде до розладу зазначеної функції.

Пряма кишка (rectum) – це кінцевий відділ кишечника.

Анатомія
Пряма кишка починається лише на рівні II-III крижових хребців і опускається попереду крижів, маючи S-подібну форму з розширенням у середній частині (цветн. рис. 1). Верхній вигин прямої кишки – крижовий (flexura sacralis) – відповідає увігнутості крижів, нижній – промежинний (flexura perinealis) – звернений назад. Відповідно до вигинів на внутрішній поверхні кишки утворюються поперечні складки (plicae transversales recti) - частіше дві зліва, одна справа.

У середній частині пряма кишка розширюється утворюючи ампулу (ampulla recti). Кінцевий відділ прямої кишки – анальний канал (canalis analis) – спрямований назад і вниз і закінчується задньопрохідним отвором (anus). Довжина кишки 13-16 див, у тому числі 10-13 див припадають на тазовий відділ, а 2,5- 3 див - на промежинний. Окружність ампулярної частини кишки дорівнює 8-16 см (при переповненні або атонії - 30-40 см).

Клініцисти розрізняють 5 відділів прямої кишки: надампопулярний (або ректо-сигмоподібний), верхньоампулярний, середньоампулярний, нижньоампулярний і промежинний.

Стінки прямої кишки складаються з 3 шарів: слизового, підслизового та м'язового. Верхній відділ прямої кишки покритий спереду і з боків серозною оболонкою, яка у верхній частині кишки оточує її і ззаду, переходячи в коротку брижу (mesorectum). Слизова оболонка має велику кількість поздовжніх складок, що легко розправляються.

В анальному каналі є 8-10 постійних поздовжніх складок – стовпчиків (columnae anales) з поглибленнями між ними – анальними пазухами (sinus anales), які закінчуються напівмісячними складками – заслінками (valvulae anales). Зигзагоподібна лінія, що злегка виступає, з анальних заслінок носить назву аноректальної, зубчастої, або гребінцевої, і є межею між залозистим епітелієм ампули і плоским епітелієм анального каналу прямої кишки. Кільцевий простір між анальними пазухами та задньопрохідним отвором називається гемороїдальною зоною (zona hemorrhoidalis).

Підслизовий шар складається з пухкої сполучної тканини, що сприяє легкому зміщенню та розтягуванню слизової оболонки. М'язова стінка має два шари: внутрішній – циркулярний та зовнішній – поздовжній. Перший товщає у верхній частині промежинного відділу до 5-6 мм, утворюючи внутрішній сфінктер (m. sphincter ani int.). В області промежинної частини кишки поздовжні м'язові волокна сплітаються з волокнами м'язи, що піднімає задній прохід (m. levator ani), і частково із зовнішнім жомом. Зовнішній жом (m. sphincter ani ext.), На відміну від внутрішнього, складається з довільної мускулатури, що охоплює проміжний відділ і замикає пряму кишку. Він має висоту близько 2 см та товщину до 8 мм.

Діафрагма таза утворюється м'язами, що піднімають задній прохід, і куприковим м'язом (m. coccygeus), а також фасціями, що їх покривають. Парні м'язи, що піднімають задній прохід, складаються в основному з здухвинно-копчикового (m. iliococcygeus), лонно-копчикового (m. pubococcygeus) і лонно-прямокишкового (m. puborectalis) м'язів і утворюють свого роду вирву, опущену в малий та. Краї її прикріплені до верхніх відділів внутрішніх стінок малого таза, а внизу в центр вирви ніби всаджено пряму кишку, пов'язану з волокнами м'яза, що піднімає задній прохід. Остання розділяє порожнину малого таза на два відділи: верхньо-внутрішній (тазово-прямокишковий) та нижньо-зовнішній (сіднично-прямокишковий). Верхньо-внутрішня поверхня м'яза, що піднімає задній прохід, покрита фасцією тазової діафрагми (fascia diaphragmatis pelvis sup.), яка з'єднується із власною фасцією прямої кишки.

Брюшинний покрив поширюється тільки на верхньо-передій відділ прямої кишки, спускаючись спереду до дугласового простору і піднімаючись з боків до рівня III крижового хребця, де обидва серозні листки з'єднуються в початкову частину брижі.

До країв цього витягнутого донизу овалу очеревинного покриву прикріплена власна фасція прямої кишки, щільніша ззаду і порівняно менш виражена з боків, а спереду переходить у щільний передміхурово-черевний апоневроз (у чоловіків) або прямокишково-піхвовий апоневроз (у жінок). Цей апоневроз легко поділяється на дві пластинки, з яких одна одягає передміхурову залозу з насіннєвими бульбашками, а інша – передню стінку прямої кишки; це полегшує поділ цих органів під час операції. Позафасціальне видалення прямої кишки разом з лімфатичними судинами, що відводять, без порушення їх цілості вважається найважливішою умовою радикальної операції.

Кровопостачанняпрямий кишки (цветн. таблиця, рис. 1 і 2) здійснюється через непарну верхню прямокишкову (a. rectalis sup.) і через дві парні – середню та нижню – прямокишкові артерії (аа. rectales med. et inf.). Верхня прямокишкова артерія є кінцевою та найбільшою гілкою нижньої брижової артерії. Хороша судинна мережа сигмовидної кишки дозволяє зберегти повноцінне кровопостачання за умови залишення в цілості крайової судини навіть після високого перетину верхньої прямокишкової і однієї-трьох нижніх сигмовидних артерій. Безпека перетину артерії вище «критичної точки Зудека» може бути забезпечена лише за збереження цілості крайової судини. Кровопостачання всієї прямої кишки до анальної частини здійснюється головним чином за рахунок верхньої прямокишкової артерії, яка ділиться на дві, а іноді й більше гілок на рівні III-IV крижових хребців.

Середні прямокишкові артерії, що виходять із гілок внутрішньої клубової артерії, не завжди однаково розвинені і нерідко зовсім відсутні. Однак у ряді випадків вони відіграють важливу роль у кровопостачанні прямої кишки.

Нижні прямокишкові артерії, що виходять із внутрішніх соромних артерій, живлять переважно зовнішній сфінктер і шкіру анальної області. Є хороші анастомози між розгалуженнями систем верхніх, середніх і нижніх прямокишкових артерій, і перетин верхньої прямокишкової артерії на різних рівнях при збереженні цілості середніх і нижніх прямокишкових артерій та їх численних безіменних гілочок у передніх і бічних відділах.

Венозні сплетення прямої кишки (plexus venosi rectales) розташовуються у різних шарах кишкової стінки; розрізняють підслизове, підфасційне та підшкірне сплетення. Підслизове, або внутрішнє, сплетіння розташовується у вигляді кільця з розширених венозних стовбурів та порожнин у підслизовій оболонці. Воно пов'язане з підфасціальним та підшкірним сплетеннями. Венозна кров відтікає в систему ворітної вени через верхню прямокишкову вену (v. rectalis sup.) і систему нижньої порожнистої вени через середні і нижні прямокишкові вени (vv. rectales med. et inf.). Між цими системами багато анастомозів. Відсутність клапанів у верхній прямокишковій вені, як і у всій портальній системі, відіграє важливу роль у розвитку венозного застою та розширенні вен дистального відрізка прямої кишки.

Лімфатична система. Лімфатичні судини прямої кишки мають важливе значення, оскільки по ним можуть поширюватися пухлини та інфекція.

У слизовій оболонці прямої кишки знаходиться одношарова мережа лімфатичних капілярів, поєднана з подібною мережею підслизового шару, де також утворюється сплетення лімфатичних судин І, ІІ та ІІІ порядків. У м'язовій оболонці прямої кишки утворюється мережа лімфатичних капілярів, складена капілярами циркулярного та поздовжнього шарів прямої кишки. У серозній оболонці прямої кишки розташовуються поверхнева (дрібнопетлиста) та глибока (широкопетлиста) мережі лімфатичних капілярів та лімфатичних судин.

Лімфатичні судини, що відводять, в основному слідують по ходу кровоносних судин. Розрізняють три групи екстрамуральних лімфатичних судин: верхні, середні та нижні. Верхні лімфатичні судини, збираючи лімфу зі стінок прямої кишки, прямують уздовж гілок верхньої прямокишкової артерії та впадають у так звані лімфатичні вузли Героти. Середні прямокишкові лімфатичні судини йдуть від бічних стінок кишки під фасцією, що покриває м'яз, що піднімає задній прохід, до лімфатичних вузлів, розташованим на стінках таза. Нижні прямокишкові лімфатичні судини беруть початок у шкірі області заднього проходу та пов'язані з лімфатичними судинами слизової оболонки анального каналу та ампули. Вони йдуть у товщі підшкірної жирової клітковини до пахвинних лімфатичних вузлів.

Відтік лімфи, отже, і перенесення пухлинних клітин може йти в багатьох напрямах (див. нижче).

Іннервація ректо-сигмовидної та ампулярної частин прямої кишки здійснюється в основному симпатичною та парасимпатичною системами, промежинною – переважно гілками спинномозкових нервів (цветн. рис. 2). Цим пояснюються порівняно мала чутливість ампули прямої кишки до болю та висока больова чутливість анального каналу. Внутрішній сфінктер іннервується симпатичними волокнами, зовнішній - гілками сором нервів (nn. pudendi), що супроводжують нижні прямокишкові артерії. М'яз, що піднімає задній прохід, іннервується гілками, що йдуть головним чином з III і IV крижових нервів, а іноді і прямої кишки. Це має важливе значення при резекції нижніх крижових хребців для доступу до прямої кишки, оскільки вказує на необхідність перетину крижів нижче третіх крижових отворів, щоб уникнути серйозних порушень функцій не тільки м'язи, що піднімає задній прохід, і зовнішнього сфінктера, але й інших тазових органів.

  • Гістологія
  • Методи дослідження
  • Пороки розвитку
  • Пошкодження
  • Захворювання
  • Пухлини
  • Променеві ушкодження

www.medical-enc.ru

БУДОВА

S-подібної форми, що прямує вниз попереду крижів, формує два анатомічні вигини (крижовий і проміжний, а між ними проходять поперечні складки слизової), розширюється у верхній частині (це місце називається ампулою) і закінчується анальним отвором в області промежини. Середня довжина становить 13-18 см, діаметр найширшого (ампулярного) відділу – 7-16 см, у наповненому стані може збільшуватися до 40 см.

Найбільш зручним і доцільним є розмежування прямої кишки на 3 відділи:

  • надампулярний - верхній, початковий, розташований відразу за сигмовидною кишкою;
  • ампулярний - середній, названий так тому, що є розширенням характерної форми;
  • проміжний, або анальний канал, закінчується анальним отвором.

Пряма кишка покрита очеревиною лише у передньоверхньому відділі. Також вона покрита листками щільної фасції, яка відокремлює її від сусідніх органів, та жировою клітковиною, яка виконує додаткову ізоляційну роль.

Стінка сформована трьома шарами:

  • слизовим;
  • послизовим;
  • м'язовим.

Слизова оболонка вистелена циліндричним епітелієм, і тільки анальний канал вистелений плоским. Продукує значну кількість слизу завдяки великій кількості келихоподібних клітин та ліберкюнових залоз.

Трохи вище за анальний отвор слизова формує піднесення — валики-складки (їх називають стовпчиками Морганьї), між виступаючими над поверхнею складками відповідно є заглиблення-жолобки, донизу жолобки закінчуються «кишеньками», або криптами. У криптах можуть затримуватися частинки калу, сторонні тіла, що призводить до запальних процесів, парапроктиту.

Завдяки підслизовому шару, що складається з достатньої кількості пухкої сполучної тканини, забезпечується розтягування слизової оболонки, що необхідно для виконання кишкою своїх функцій.

М'язова оболонка утворена двома шарами, в яких м'язові волокна йдуть у різних напрямках. Циркулярні волокна складають внутрішній шар, ці волокна в області промежини, навколо анального отвору товщають і утворюють внутрішній сфінктер. Поздовжні волокна розташовані зовні від циркулярних, частково переплітаються із зовнішнім сфінктером (складається з поперечно-смугастих м'язів) і одним з м'язів тазового дна (що піднімає задній прохід).

Сфінктери регулюють вихід калових мас.

Варто відзначити особливості венозної системи прямої кишки. Гемороїдальні вени, які розташовані в підслизовій оболонці нижньої частини анального каналу, формують гемороїдальні вузли, які можуть запалюватися, тромбуватися, випинатися в просвіт органу та випадати назовні через анальний отвір (при геморої).

ФУНКЦІЇ прямої кишки

Основна функція – моторна, тобто евакуація вмісту кишківника (дефекація). Крім цього, здійснює низку значущих функцій:

  • всмоктування води та деяких інших компонентів (глюкоза, солі, спирт, лікарські речовини);
  • травна - заключні процеси переробки їжі, яка не була перетравлена ​​у вищерозташованих відділах кишечника;
  • формування калових мас, зокрема, цьому сприяє інтенсивне вироблення слизу.

Процес дефекації здійснюється завдяки скорочувальній діяльності м'язового шару органу. При надходженні кишкового вмісту в ампулу прямої кишки, її розтягнення відбуваються скорочення м'язового шару, розслаблення сфінктерів та за участю м'язів черевного преса – вихід калових мас. Дефекація також може здійснюватись під впливом зовнішніх факторів – психічні або фізичні подразники можуть її прискорити або, навпаки, сповільнити.

ХВОРОБИ Прямої кишки

Мають низку загальних симптомів: хворобливі відчуття різного характеру, дискомфорт або утруднення при дефекації, кровотеча, домішка крові в калі, зміни випорожнень, відчуття стороннього тіла, виділення, нетримання калу.

Парапроктит

Запальне захворювання внаслідок інфікування параректальної (що оточує пряму кишку) клітковини. Інфекція проникає із крипт. Захворюванню можуть сприяти запори, травми, тріщини кишки, сторонні тіла, геморой, а також інфекційно-запальні процеси в сусідніх органах.

Буває гострим та хронічним:

  • Гострий – це безпосередньо нагноєння параректальної клітковини, що проявляється інтенсивними болями, високою температурою та іншими ознаками інтоксикації. Вогнища нагноєння можуть локалізуватися під шкірою, під слизовою оболонкою, у порожнині таза і позаду прямої кишки.
  • Підгострий – утворення свищів (ходів) між кишкою та оточуючими тканинами. Клінічні прояви схожі на гострий, але менш виражені. Захворювання має схильність до рецидивів.

Лікування в основному хірургічне у поєднанні з антибіотикотерапією.

Геморой

Це розширення вен, що оточують задній прохід, із формуванням варикозних вузлів.

Причинами можуть бути підйом важких речей, малорухливий спосіб життя, шкідливі звички (куріння, зловживання алкоголем, гострою їжею), вагітність, запори, вроджена слабкість сполучної тканини.

Початкова стадія захворювання – часто безсимптомна, надалі приєднуються неприємні відчуття (печіння, свербіж, біль) при дефекації, кров у калі (відмінна особливість – вона знаходиться на поверхні калових мас, не поєднуючись з ними), почуття стороннього тіла. Також має місце випадання вузлів назовні, причому спочатку вони вправляються самостійно, при прогресуванні процесу не вправляються навіть за допомогою зовнішнього впливу.

Найчастішим ускладненням є тромбоз гемороїдальних вузлів. Починається гостро, з'являються інтенсивні болючі відчуття, помилкові позиви на дефекацію, стілець з кров'ю, утруднення при дефекації через больові відчуття, почервоніння і набряк прилеглих тканин промежини. Якщо не розпочати негайно лікування, процес може ускладнитися парапроктитом чи некрозом тканин.

Випадання прямої кишки

Це вихід межі анального отвори нижнього відділу прямої кишки. Причини виникнення цього патологічного процесу такі ж, як у геморою.

На ранній стадії виходить тільки слизова оболонка, тільки при напруженні та дефекації і самостійно вправляється. У пізній стадії процес випадання торкається все більших ділянок кишки, має місце навіть при знаходженні у вертикальному положенні, не вправляється повністю, розвивається недостатність сфінктера (нетримання спочатку газів, потім рідкого, згодом і щільного калу).

Тріщина заднього проходу

Являє собою спочатку надрив шкіри і слизової оболонки в області анального отвору довжиною зазвичай до 2 см, шириною 2-3 мм. Згодом цей надрив може перетворитися на трофічну виразку, що спричиняє дискомфорт та сильні болі при дефекації, а також тривалий час після неї. Кровотеча при тріщинах буває не завжди і незначна. Болі поширюються на сусідні ділянки, а спазм сфінктера, що виникає при цьому, погіршує кровопостачання, що перешкоджає загоєнню тріщини.

Сприятливі фактори – запори (травматизація каловими масами), механічні пошкодження внаслідок медичних та інших маніпуляцій, запальні та судинні захворювання прямої кишки.

Рак прямої кишки

Підступне захворювання, що на ранніх стадіях протікає безсимптомно, а наявні скарги характерні і для інших хвороб, що ускладнює своєчасну діагностику.

Насторожити має поєднання ряду скарг (болі, у тому числі з іррадіацією в промежину, поперек, утруднення та больові відчуття при дефекації, завзяті запори, наявність у калі слизових виділень та свіжої крові, відчуття стороннього тіла, зміна форми калу) із загальними симптомами, якими зазвичай проявляється інтоксикація: слабкість, втрата ваги, субфебрильна температура тощо.

ЯКІ ЛІКАРІ МОЖУТЬ ДОПОМОГТИ

  • проктолог;
  • хірург;
  • онколог.

Захворювання прямої кишки – дуже делікатна проблема, але не можна забувати, що нехтування нею веде до прогресування хвороби та небезпечних для організму станів. Усім особам старше 45 років рекомендується щорічно проходити профілактичний огляд у проктолога для своєчасної та ранньої діагностики захворювань прямої кишки.

Знайшли помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter

pillsman.org

Пряма кишка, rectum (грец. proctos, звідси запалення слизової оболонки прямої кишки – проктит) – є кінцевим відділом товстої кишки. Виростає лише на рівні мису (А. М. Амінєв, 1956), призначена для накопичення та виведення калових мас. Пряма кишка прилягає безпосередньо до передньої поверхні крижів і ділиться на дві частини: тазову, pars pelvina, і проміжну, pars perinealis. Промежинна частина, довжина якої 4-5 см, називають каналом, що відходить, canalis analis (PNA). Пряма кишка утворює два вигини в сагітальній площині: крижовий вигин, flexura sacralis, і проміжний вигин, flexura perinealis. Середня частина кишки значно розширена та утворює ампулу прямої кишки, ampulla recti, діаметром 10-16 см, у якій накопичуються шлаки після травлення. Зустрічаються три форми прямої кишки: 1) ампулярна - коли ампула чітко визначена; 2) циліндрична - коли ампула не виражена; 3) перехідна форма (А. М. Амія).
У проктологічній практиці пряму кишку ділять на п'ять відділів: надпопулярний (або ректосигмоподібний); верхньоампулярний; середовищі популярний; нижньоампулярний і проміжний (А. В. Старков).

Будова прямої кишки

Пряма кишкаскладається зі слизової, підслизової основи, м'язової та серозної оболонки.
Слизова оболонка, tunica mucosa, пряма кишка має залози і поодинокі лімфоїдні вузлики [фолікули] і утворює поздовжні складки, які розрівнюються при її наповненні. Над каналом, що відходить, canalis analis, слизова оболонка утворює 5-7 поперечних складок, plica transversae recti, що надають спіралеподібний хід. У каналі, що відходить 8-10 поздовжніх складок, вони утворюють задній стовп, columnae anales, який розпрямляються при розширенні кишки. Між стовпами, що відходять, лежать пазухи, що відходять, sinus analis, в яких накопичується слиз для полегшення дефекації. У нижньому кінці синуси обмежені поперечними складками слизової оболонки, що утворюють заслінки, що відходять, valvulae anales. Стовпи та синуси завершуються в середній частині анального каналу, де утворюють кругову зону слизової оболонки (гемороїдальна зона), zona haemoroidalis, в підслизовому шарі якої знаходиться гемороїдальне венозне сплетення. Відня цього сплетення можуть варикозно розширюватися при геморої, що призводить до кровотеч (грец. Haimoirhois - кровотеча).
Стан слизової оболонки прямої кишки у людини можна досліджувати амбулаторно або в стаціонарі пальпаторно, per rectum, та за допомогою оптичних приладів – колоноскопа чи ректороманоскопа, що має важливе діагностичне значення.
М'язова платівка слизової оболонки значно розвинена в анальних стовпах. При скороченні м'язових волокон коротшають стовпи, а кишка розширюється.
Підслизова основа, Tela submucosa, пряма кишка багата венозними та артеріальними сітками, лімфатичними судинами та нервовим сплетенням, які значно розвинені в гемороїдальній зоні і є місцем кровотечі.
М'язова оболонка, tunica muscularis, утворена двома шарами: внутрішнім - круговим, stratum cireulare, і зовнішнім - поздовжнім, stratum longitudinale. Круговий шар потовщений у верхній частині заднього та утворює м'яз - внутрішній замикач анального каналу, ш. sphincter ani internus, що складається з гладкої м'язової тканини і мимовільні сфінктером. Зовнішній стискувач відходників, m. sphincter апе extemus, побудований з поперечно-смугастої м'язової тканини і розташований під шкірою. Він входить до складу м'язів діафрагми та є довільним сфінктером.
Серозна оболонка, tunica serosa, покриває пряму кишку з усіх боків (інтраперитонеально) тільки у верхньому відділі (надампопулярний відділ), утворюючи коротку брижу, mesorectum. Середній відділ прямої кишки покритий очеревиною спереду та з боків (мезоперитонеально), а в нижньому відділі – на рівні IV крижового хребця, очеревина покриває тільки передню поверхню кишки (екстраперитонеально) та переходить у чоловіків на задню поверхню сечового міхура, а у жінок – на матку .

anatomija.vse-zabolevaniya.ru

Пряма кишка знаходиться в порожнині малого таза, розташовуючись на задній стінці, утвореної крижом, куприком і заднім відділом м'язів тазового дна. Довжина її 14-18 см.
Пряма кишка представляє кінцевий відділ товстої кишки та травного тракту взагалі. Діаметр її протягом змінюється від 4 см (початок від сигмовидної кишки) до 7,5 см у середній частині (ампула) і знову звужується до щілини на рівні заднього проходу.

Задній прохід

Задній прохід – кінцева частина прямої кишки – є зовнішнім отвором задньопрохідного каналу. У нормі задній прохід є щілинним поглибленням, що веде в задньопрохідний канал.

Задній прохід може розташовуватися глибоко, бути лійкоподібним при добре розвинених м'язах, що частіше зустрічається у чоловіків, або плоским, навіть дещо виступати вперед, що найбільш характерно для жінок. Ущільнення його у жінок сприяють розслаблення м'язів промежини після пологів, випадання прямої кишки, втрата скорочувальної здатності м'язів, що піднімають задній прохід.

Шкіра, що оточує задній прохід, пігментована і зморшкувата, що обумовлено функцією підшкірної порції зовнішнього сфінктера та м'яза, що зморщує шкіру заднього проходу. Шкіра періанальної області містить звичайні залозисті елементи шкіри та періанальні залози (апокринні та еккринні).
Діаметр анального каналу коливається від 3 до 6 см. Епітеліальне покриття стінок анального каналу поступово стоншується і закінчується у зубчастої лінії, вдаючись в слизову оболонку прямої кишки.

Анодерма являє собою тканину з гладкою поверхнею сірого кольору, слабо васкуляризовану, але з високою чутливістю, завдяки численним вільним нервовим закінченням, що забезпечує больову, тактильну і температурну чутливість. Імпульси від цих закінчень через волокна статевих нервів та спинний мозок досягають кори головного мозку.

При пальцевому дослідженні можна чітко визначити верхню межу внутрішнього сфінктера (кругового м'яза). При пальпації задньої стінки каналу визначається нижня межа внутрішнього сфінктера заднього проходу. При пальпації нижнього краю анального отвору вдається визначити підшкірну порцію зовнішнього сфінктера, що має форму еліпса, витягнутого в переднезадньому напрямку.

Задніпрохідний канал

Довжина задньопрохідного каналу - 3 -5 см. Задніпрохідний канал пов'язаний з розташованими рядом органами. По передній стінці він пов'язаний з м'язовими та фіброзними утвореннями перетинчастої частини та цибулини сечівника, вершиною передміхурової залози, фасцією сечостатевої діафрагми або піхвою.
У підслизовому шарі каналу рясно розташовуються нервові закінчення, лімфатична система, а також судинна з печеристими тілами.

Внутрішній сфінктер

Внутрішній сфінктер - наступний шар стінки анального каналу, - являє собою потовщення циркулярного гладком'язового покриву прямої кишки і є його продовженням. Він закінчується закругленим краєм на 6-8 мм вище за рівень зовнішнього отвору заднього проходу і на 8-12 мм нижче за рівень задньопрохідних клапанів. Товщина внутрішнього сфінктера варіює від 05 до 08 і навіть 12 см, довжина - від 3 до 36 см.
Частина волокон внутрішнього сфінктера з'єднується з сухожильним центром промежини, а чоловіки з гладкими м'язами перетинчастої частини уретри. Доведено вплив симпатичної іннервації на підвищення тонусу внутрішнього сфінктера з одночасним розслабленням м'язів прямої кишки.

Зовнішній сфінктер

Зовнішній сфінктер знаходиться зовні, оточуючи внутрішній сфінктер. Зовнішній сфінктер складається з поперечно-смугастої мускулатури. Він поширюється нижче за внутрішній, фіксуючись до шкіри задньопрохідного отвору. Взаємоположення внутрішнього та зовнішнього сфінктерів нагадує висувні телескопічні трубки.
Складовою частиною замикального апарату прямої кишки є м'язи діафрагми таза і насамперед м'язи, що піднімають задній прохід.
Пряма кишка, беручи активну участь в евакуації кишкового вмісту, виконує одночасно і резервуарну функцію. Утримування кишкового вмісту забезпечують усі численні компоненти, що координують роботу запірного апарату прямої кишки, до складу якого входять не тільки м'язовий компонент, а й сенсорна та моторна діяльність анального каналу та шкіри періанальної області, прямої та сигмовидної кишки.

Пряма кишка - це кінцевий відділ товстої кишки та шлунково-кишкового тракту. Призначенням прямої кишки є накопичення відходів травлення – калових мас та їх евакуація з організму

Анатомія прямої кишки.

Довжина прямої кишки має значні індивідуальні відмінності і в середньому становить ~15 см. Її діаметр ~2,5 год 7,5 см. У прямій кишці розрізняють дві частини: ампулу прямої кишки та анальний канал. Ампула прямої кишки розташована в порожнині малого тазу перед крижом та куприком. Анальний канал знаходиться в товщі промежини. Спереду від прямої кишки розташовані: у чоловіків - передміхурова залоза, сечовий міхур, насіннєві бульбашки та ампула правої та лівої сім'явиносних проток, у жінок - матка та піхва. Задніпрохідний канал відкривається назовні анальним отвором.

Клініцисти вважають, що для практичних цілей зручніше розділяти пряму кишку на п'ять відділів:

1. надпопулярний (або ректосигмоподібний) відділ,
2. верхньоампулярний відділ,
3. середньоампулярний відділ,
4. нижньоампулярний відділ та
5. промежинний відділ.

Пряма кишка, попри назву, утворює вигини. Це постійні вигини у сагітальній площині та непостійні, мінливі вигини у фронтальній площині. Сагітальний проксимальний вигин звернений опуклістю назад і відповідає увігнутості крижів. Його також називають крижовим вигином прямої кишки. Сагітальний дистальний згин направлений вперед. Він знаходиться в товщі промежини на рівні куприка. Його також називають промежинним вигином прямої кишки.
Проксимальна частина прямої кишки з усіх боків покрита очеревиною (інтраперитонеальне положення). Середня частина прямої кишки покрита очеревиною із трьох сторін (мезаперитонеальне положення). Дистальна частина не має серозного покриву (ретро- або екстраперитонеальне положення).
У місці переходу сигмовидної кишки в пряму кишку розташований сигмаректальний сфінктер, сфінктер О"Бемрна-Пирогова-Мютьє. Його основою є циркулярний пучок гладком'язових волокон, а допоміжною структурою - широка циркулярна складка слизової оболонки слизової по всій оболонці. Протягом прямої кишки розташовуються послідовно один за одним ще три сфінктери.

1. Проксимальний (третій) сфінктер прямої кишки (синонім: сфінктер Нелатона) у своїй основі має циркулярний пучок гладких волокон. Його допоміжною структурою є циркулярна складка слизової оболонки по всьому колу кишки.
2. Внутрішній мимовільний сфінктер прямої кишки - це добре помітна структура прямої кишки, розташована в області промежинного вигину прямої кишки. Його основою є потовщення внутрішніх циркулярних, спіральних та поздовжніх пучків гладких м'язових волокон прямої кишки. Довжина сфінктера ~ 1,5 год 3,5 см, товщина ~ 5 год 8 мм. Проксимальна частина цього сфінктера перетворюється на циркулярний м'язовий шар прямої кишки. У дистальну частину сфінктера можуть вплітатися волокна поздовжнього м'язового шару. Внутрішній сфінктер прямої кишки зазвичай тонший у жінок, ніж у чоловіків і стає товщим із віком. Він також може товщати при деяких захворюваннях (запор).
3. Зовнішній (довільний) сфінктер прямої кишки розташований в ділянці дна таза. Основою зовнішнього довільного сфінктера є поперечносмугастий м'яз, який є продовженням лобково-прямокишкового м'яза. Довжина цього сфінктера ~2,5 год 5 см. Зовнішній сфінктер має три м'язові шари. Підшкірний шар складається з кільцевих м'язових волокон. Поверхневий шар є скупченням еліптичних м'язових волокон, що об'єднуються в м'яз, що прикріплюється до куприка ззаду. Глибокий шар пов'язаний з лобково-прямокишковим м'язом. Допоміжними структурами зовнішнього довільного сфінктера є артеріоло-венулярні утворення, кавернозна тканина, сполучнотканинна мережа. Сфінктери прямої кишки забезпечують акт дефекації.
Частина прямої кишки, розташована в порожнині малого таза, лише на рівні крижів має розширення. Воно називається ампулою прямої кишки. Частина прямої кишки, що проходить через промежину, має менший діаметр і називається задньопрохомдним (анальним) каналом. Заднепрохомдний канал має отвір, що відкривається назовні - задній прохід (анус).

Кровообіг і лімфообіг у прямій кишці

Пряма кишка живиться артеріальною кров'ю, що припливає по гілках верхньої прямокишкової артерії (гілка нижньої брижової артерії), а також по парних середньої та нижньої прямокишкових артерій (гілки внутрішньої клубової артерії). Венозна кров відтікає від прямої кишки по верхній прямокишковій вені в нижню вену брижову, а потім в систему ворітної вени. Крім того, венозна кров відтікає від прямої кишки по середніх і нижніх прямокишкових вен у внутрішні клубові вени, а потім в систему нижньої порожнистої вени. Лімфатичні судини прямої кишки спрямовуються до внутрішніх клубових (крижових), подаортальних і верхніх прямокишкових лімфатичних вузлів.

Іннервація прямої кишки

Парасимпатична іннервація прямої кишки здійснюється тазовими нутрощовиминервами. Симпатична іннервація здійснюється симпатичними нервами з верхнього прямокишкового сплетення (частина нижнього брижового сплетення), а також із середнього та нижнього прямокишкового сплетень (частини верхнього та нижнього підчеревних сплетень).
Привертає увагу певне подібність у розвитку, морфології і функціях початкового відділу шлунково-кишкового тракту - стравоходу і кінцевого відділу шлунково-кишкового тракту - прямої кишки, і навіть суттєві відмінності стравоходу і пряма кишка від інших відділів шлунково-кишкового тракту.

Топографія прямої кишки

Пряма кишка розташована вперед від крижів і куприка. У чоловіків пряма кишка своїм відділом, позбавленим очеревини, вентрально (кпереди) примикає до насіннєвих бульбашок і сім'явивідних проток, а також до ділянки сечового міхура, що лежить між ними, не покритій очеревиною. Ще дистальніше пряма кишка прилягає до передміхурової залози. У жінок пряма кишка вентрально межує з маткою та задньою стінкою піхви на всій його протязі. Пряма кишка відокремлена від піхви прошарком сполучної тканини. Між власною фасцією прямої кишки і передньою поверхнею крижів і куприка немає якихось міцних фасціальних перемичок. Ця особливість морфології дає можливість при хірургічних операціях відокремлювати та видаляти пряму кишку разом з її фасцією, що охоплює кровоносні та лімфатичні судини.