Розрив внутрішніх органів: симптоми. Удар: опис хвороби, основні види, симптоми, методи діагностики та лікування. Принципи надання медичної допомоги

• слізну артерію,
• центральну артерію сітківки,
• м'язові гілки,
• війні задні артерії,
• довгі та короткі та ряд інших.

Центральна артерія сітківки, відійшовши від очної артерії, входить на відстані 10-12 мм від очного яблука в зоровий нерв і далі разом з ним в очне яблуко, де поділяється на гілки, які живлять мозковий шар сітківки. Вони відносяться до кінцевих, які не мають анастомозів із сусідніми гілками.

Система циліарних артерій. Циліарні артерії діляться на задні та передні. Задні циліарні артерії, відійшовши від очної артерії, підходять до заднього відрізка очного яблука І, пройшовши склеру в коло зорового нерва, розподіляються в судинному тракті. У задніх циліарних артеріях розрізняють чотири-шість коротких. Короткі циліарні артерії, пройшовши склеру, відразу розпадаються на велику кількість гілок і формують власне судинну оболонку. Перед проходженням склери вони утворюють навколо основи зорового нерва судинний віночок.

Довгі задні циліарні артерії, проникнувши всередину ока, йдуть між склерою та судинною оболонкою у напрямку горизонтального меридіана до війкового тіла. У переднього кінця війного м'яза кожна артерія ділиться на дві гілки, які йдуть концентрично з лімбом і, зустрічаючись з такими ж гілками другої артерії, утворюють замкнене коло. велике артеріальне коло райдужної оболонки. Від великого артеріального кола райдужної оболонки в її тканину йдуть гілки. На межі війного та зіниці поясів райдужної оболонки вони утворюють мале артеріальне коло.

Передні циліарні артеріїє продовженням м'язових артерій. Не закінчуючись у сухожилля чотирьох прямих м'язів, передні циліарні артерії йдуть далі поверхнею очного яблука в епісклеральної тканини з відривом 3-4 мм від лімба і проникають у очне яблуко (сім столів). Анастомозуючи з іншими довгими циліарними артеріями, вони беруть участь в утворенні великого кола кровообігу райдужної оболонки та у кровопостачанні циліарного тіла.

Верхня пара вортикозних вен впадає у верхню очну вену, нижня – у нижню.

Відтік венозної кровіз допоміжних органів ока та очниці відбувається за судинною системою, яка має складну будову та характеризується рядом дуже важливих у клінічному відношенні особливостей. Всі вени цієї системи позбавлені клапанів, внаслідок чого відтік крові по них може відбуватися як у бік печеристого синуса, тобто в порожнину черепа, так і в систему вен особи, які пов'язані з венозними сплетеннями скроневої області голови, крилоподібного відростка, крилопіднебінної ямки , виростковий відросток нижньої Щелепи. Крім того, венозне вплетення очниці анастомозує з венами ґратчастих пазух та носової порожнини. Всі ці особливості і зумовлюють можливість небезпечного поширення гнійної інфекції зі шкіри обличчя (фурункули, абсцеси, бешихове запалення) або з приносових пазух у печеристий синус. Таким чином, більша частина крові ока та очниці йде назад, у систему мозкових синусів, менша – вперед, у систему вен обличчя. Відня очниці не мають клапанів.

Венозна система органу зору. Відтік венозної крові безпосередньо з очного яблука відбувається в основному за внутрішньою (ретинальною) та зовнішньою (війною) судинним системам ока. Перша представлена ​​центральною веною сітківки, друга – чотирма вортикозними венами.

Центральна вена сітківкисупроводжує відповідну артерію і має такий самий, як вона, розподіл. У стовбурі зорового нерва вона з'єднується з центральною артерією сітківки в так званий центральний сполучний тяж за допомогою відростків, що відходять від м'якої мозкової оболонки. Впадає або безпосередньо в печеристий синус, або попередньо у верхню очну вену.

Вортикозні венивідводять кров з хоріоідеї, війкових відростків та більшої частини м'язів війкового тіла, а також райдужної оболонки. Вони просікають склеру в косому напрямку кожному з квадрантів очного яблука лише на рівні його екватора. Постачання чутливими волокнами здійснюється за рахунок очного нерва, що бере початок від гассерового вузла. Увійшовши через верхньоочникову щілину в орбіту, очний нерв поділяється на носоресничний, слізний і лобовий.

Основну роль харчуванні органу зору грає очна артерія ( а. ophthalmica) - одна з основних гілок внутрішньої сонної артерії. Через зоровий канал очна артерія проникає в порожнину очниці і, перебуваючи спочатку під зоровим нервом, потім піднімається із зовнішнього боку вгору і перетинає його, утворюючи дугу. Від неї і відходять усі основні гілочки очної артерії (рис. 3.8).

Центральна артерія сітківки (а. centralis retinae) - судина невеликого діаметра, що йде від початкової частини дуги очної артерії. На відстані 7 - 12 мм від заднього полюса ока через тверду оболонку вона входить знизу в глиб зорового нерва і прямує у бік диска поодиноким стовбуром, віддаючи у зворотному напрямку тонку горизонтальну гілочку (рис. 3.9). Нерідко, однак, спостерігаються випадки, коли очна частина нерва отримує харчування від невеликої судинної гілочки, яку часто називають центральною артерією зорового нерва ( a. centralis nervi optici). Топографія її не постійна: в одних випадках вона відходить в різних варіантах від центральної артерії сітківки, в інших - безпосередньо від очної артерії. . Внугриканальцева та навколока-нальцева частини зорового нерва живляться за рахунок n.recurrens a.ophthalmica, r.recurrens a. hypophysialis sup.ant. і rr.intracanalicularesa ophthalmica.

Центральна артерія сітківки виходить із стовбурової частини зорового нерва, дихотомічно ділиться аж до артеріол 3-го порядку (рис. 3.10), формуючи судинну мережу, яка живить мозковий шар сітківки та внутрішньоочну частину диска зорового нерва. Не так вже й рідко на очному дні при офтальмоскопії можна побачити додаткове джерело живлення макулярної зони сітківки у вигляді a.cilioretinalis. Однак вона відходить вже не від очної артерії, а від задньої короткої війної або артеріального кола Цинна-Галера. Її роль дуже велика при порушеннях кровообігу у системі центральної артерії сітківки.

Задні короткі війкові артерії (aa.ciliares posteriores breves) - гілки (довжиною 6-12 мм) очної артерії, що підходять до склери заднього полюса ока і, перфоруючи її навколо зорового нерва, утворюють інтрасклеральне артеріальне коло Цинна-Галер. Вони формують також власне судинну оболонку – хоріо-ідею (рис. 3.11). Остання за допомогою своєї капілярної пластинки живить нейроепітеліальний шар сітківки (від шару паличок і колбочок до зовнішнього плексиформного включно). Окремі гілки задніх коротких війних артерій проникають в війне тіло, але істотну роль його харчуванні не грають. В цілому ж система задніх коротких війних артерій не анастомозує з будь-якими іншими судинними сплетеннями ока. Саме з цієї причини запальні процеси, що розвиваються у власне судинній оболонці, не супроводжуються гіперемією очного яблука. Дві задні довгі вії артерії (aa.ciliares posteriores iongae) відходять від стовбура очної артерії і розташовуються дистальніше задніх коротких війних артерій. Перфорують склеру на рівні бічних сторін зорового нерва і, увійшовши в супрахоріоїдальний простір на 3 і 9 годинах, досягають війного тіла, яке в основному і живлять. Анастомозують із передніми війними артеріями, які є гілками м'язових артерій (аа. musculares) (рис. 3.12).

Біля кореня райдужки задні довгі вії артерії дихотомічно діляться. Гілки, що утворилися, з'єднуються один з одним і утворюють велике артеріальне коло райдужної оболонки ( circulus arteriosus iridis major). Від нього в радіальному напрямку відходять нові гілочки, що формують у свою чергу вже на межі між зіничним і війним поясами райдужної оболонки мале артеріальне коло ( circulus arteriosus iridis minor).

На склеру задні довгі війкові артерії проектуються в зоні проходження внутрішнього і зовнішнього прямих м'язів ока. Ці орієнтири слід пам'ятати під час планування операцій.

М'язові артерії (aa.musculares) зазвичай представлені двома більш-менш великими стовбурами - верхнім (для м'яза, що піднімає верхню повіку, верхньою прямою і верхньою косою м'язів) і нижнім (для інших окорухових м'язів). При цьому артерії, що живлять чотири прямі м'язи ока, за межами сухожильного прикріплення віддають до склери гілочки, які називаються передніми війними артеріями ( aa.ciliares anteriores), - по дві від кожної м'язової гілки, за винятком зовнішнього прямого м'яза, який має одну гілочку.

На відстані 3-4 мм від лімбу передні війкові артерії починають ділитися на дрібні гілочки. Частина їх прямує до лімбу рогівки і шляхом нових розгалужень утворює двошарову крайову петлисту мережу - поверхневу ( plexus episcleralis) та глибоку ( plexus scleralis). Інші гілочки передніх війних артерій перфорують стінку ока і поблизу кореня райдужної оболонки разом з задніми довгими війними артеріями утворюють велике артеріальне коло райдужної оболонки.

Медіальні артерії повік (aa.palpebrales mediales) у вигляді двох гілок (верхньої та нижньої) підходять до шкіри повік в області їх внутрішньої зв'язки. Потім, розташовуючись горизонтально, вони широко анастомозують з латеральними артеріями повік ( aa.palpebrales laterales), що відходять від слізної артерії ( a.lacrimalis). В результаті утворюються артеріальні дуги повік - верхнього ( arcus palpebralis superior) та нижнього ( arcus palpebralis inferior) (рис. 3.13). У їх формуванні беруть участь також анастомози від інших артерій: надочникова ( a.supraorbitalis) - Гілка очна ( a.ophthalmica), підочкова ( a.infraorbitalis) - гілка верхньощелепної ( a.maxillaris), кутова ( a.angularis) - гілка лицьова ( a.facialis), поверхневої скроневої ( a.temporalis supeificialis) - гілка зовнішньої сонної ( a.carotisexterna).

Обидві дуги перебувають у м'язовому шарі повік з відривом 3 мм від війного краю. Однак на верхньому столітті часто є не одна, а дві артеріальні дуги. Друга з них (периферична) розташовується з верхнім краєм хряща і з'єднується з першою вертикальними анастомозами. Крім того, від цих же дуг до задньої поверхні хряща та кон'юнктиві відходять дрібні перфоруючі артерії ( aa.perforantes). Разом з гілочками медіальних і латеральних артерій повік вони утворюють задні кон'юнктивальні артерії, що беруть участь у кровопостачанні слизової оболонки повік і частково очного яблука.

Живлення кон'юнктиви очного яблука здійснюють передні та задні кон'юнктивальні артерії. Перші відходять від передніх війних артерій і прямують у бік кон'юнктивалиного склепіння, а другі, будучи гілками слізної та надочкової артерій, йдуть їм назустріч. Обидві ці кровоносні системи пов'язані безліччю анастомозів.

Слізна артерія (a.lacrimalis) відходить від початкової частини дуги очної артерії і розташовується між зовнішнім і верхнім прямими м'язами, віддаючи їм і слізній залозі множинні гілочки. Крім того, вона, як це зазначено вище, своїми гілками ( aa.palpcbrales laterales) бере участь в утворенні артеріальних дуг століття.

Надочкова артерія (a. supraorbitalis), будучи досить великим стволом очної артерії, проходить у верхній частині очниці до однойменної вирізки в лобовій кістці. Тут вона разом із латеральною гілкою надочноямкового нерва ( r.lateralis n.supiaorbitalis) виходить під шкіру, живлячи м'язи та м'які тканини верхньої повіки.

Надблокова артерія (a. supratrochlearis) виходить з очниці біля блоку разом з однойменним першим, перфорувавши попередньо очний перегородку ( septum orbitale).

Гратчасті артерії (aa.ethmoidales) також є самостійними гілками очної артерії, проте роль їх у харчуванні тканин очної ямки незначна.

З системи зовнішньої сонної артерії у харчуванні допоміжних органів ока беруть участь деякі гілки лицьової та верхньощелепної артерій.

Підочкова артерія (a. infraorbitalis), будучи гілкою верхньощелепної, проникає в очницю через нижню очисну щілину. Розташовуючись поднадкостнічно, проходить однойменним каналом на нижній стінці підочкової борозни і виходить на лицьову поверхню верхньощелепної кістки. Бере участь у харчуванні тканин нижньої повіки. Дрібні гілочки, що відходять від основного артеріального стовбура, беруть участь у кровопостачанні нижньої прямої та нижньої косої м'язів, слізної залози та слізного мішка.

Лицьова артерія (a.facialis) - Досить велика судина, що розташовується в медіальній частині входу в очницю. У верхньому відділі віддає велику гілку - кутову артерію ( a.angularis).

Очна артерія є парною. Вона проходить в очницю з порожнини черепа разом із зоровим нервом через зоровий канал клиноподібної кістки. У очниці від артерії відокремлюються численні гілки, що забезпечують кров'ю органи очної ямки, а також сусідні з нею. Центральна артерія сітківки разом із стовбуром зорового нерва проникає в очне яблуко, де променеподібно розгалужується в сітчастій оболонці. Слізна артерія забезпечує кров'ю слізну залозу. Короткі та довгі задні війні артерії, а також передні війні артерії кровопостачають білочну та судинну оболонки ока. Передні та задні кон'юнктивальні артерії забезпечують кров'ю сполучну оболонку ока.

Надочкова артерія кровопостачає м'язи очного яблука та обох повік. Разом з надочноямковою гілкою очного нерва (від трійчастого нерва) проходить через надочноямкову вирізку (або канал верхнього краю очниці) на лоб, де її гілки васкуляризують шкіру та мімічні м'язи. Латеральні та медіальні артерії повік розподіляються відповідно в тканинах верхньої та нижньої повіки, анастомозуючи з гілками поперечної артерії обличчя із системи поверхневої скроневої артерії. Задні решітчасті артерії проходять з очної ямки в порожнину носа через задній решітчастий отвір, забезпечують кровопостачання слизової оболонки лабіринтів решітчастої кістки, стінок носової порожнини і передньої частини носової перегородки. Вони утворюють густу артеріальну мережу в слизовій оболонці, анастомозуючи з крилопіднебінною артерією (з верхньощелепної артерії) та носовими гілочками від верхньої губної артерії (з лицьової артерії). Передня менінгеальна артерія проходить з очної ямки в порожнину черепа через передній решітчастий отвір, кровопостачає тверду мозкову оболонку в області передньої черепної ями. Анастомозує із середньою менінгеальною артерією (з верхньощелепної артерії). Дорсальна артерія носа виходить із порожнини очниці і забезпечує кров'ю спинку носа та прилеглі тканини.

Анастомозує з кутовою артерією- Гілкою лицьової артерії. Завдяки анастомозам у тканинах обличчя добре розвинені шляхи окольного кровотоку, що компенсують порушення васкуляризації у разі утруднення кровотоку по одній із магістральних артерій.

Навколо ротового отвору створюється замкнуте артеріальне кільце внаслідок анастомозування гілок верхніх та нижніх артерій губ. У нижньому та верхньому століттях артеріальні дуги утворені анастомозами між медіальними та латеральними артеріями відповідних повік.

Кінцева гілка лицьової артерії- Кутова артерія з'єднується з дорсальною артерією носа - однією з гілок очної артерії. В області ока з гілками очної артерії анастомозують гілки поверхневої скроневої артерії. Останні два приклади ілюструють реальність з'єднання системи зовнішньої та внутрішньої сонних артерій, що має значення для механізмів компенсаторного та колатерального кровообігу обличчя.

У слизовій оболонці стінок і перегородки порожнини носа знаходиться багата артеріальна мережа, утворена декількома джерелами: ґратчастими артеріями (із системи очної артерії), крилопіднебінними (від верхньощелепної артерії), перегородковими гілками (від верхніх губних артерій).

«Обличчя людини», В.В. Купріянов, Г.В. Стовичок

Відтік венозної крові безпосередньо з очного яблука відбувається в основному по внутрішній (ретинальної) і зовнішньої (війцевої) судинним системам ока. Перша представлена ​​центральною веною сітківки, друга - чотирма вортикозними венами (див. рис. 3.10 та 3.11).

Центральна вена сітківки (v.centralis retinae) супроводжує відповідну артерію і має такий самий, як вона, розподіл. У стовбурі зорового нерва з'єднується з центральною артерією сітківки в так званий центральний сполучний тяж за допомогою відростків, що відходять від м'якої мозкової оболонки. Впадає або безпосередньо в печеристий синус ( sinus cavernosus), або попередньо у верхню очну вену ( v.oplithalmica superior).

Вортикозні вени (vv.vorticosae) відводять кров з хоріоідеї, війкових відростків та більшої частини м'язів війкового тіла, а також райдужної оболонки. Вони просікають склеру в косому напрямку кожному з квадрантів очного яблука лише на рівні його екватора. Верхня пара вортикозних вен впадає у верхню очну вену, нижня – у нижню.

Відтік венозної крові з допоміжних органів ока та очниці відбувається за судинною системою, яка має складну будову та характеризується рядом дуже важливих у клінічному відношенні особливостей (рис. 3.14). Всі вени цієї системи позбавлені клапанів, внаслідок чого відтік по них крові може відбуватися як у бік печеристого синуса, тобто в порожнину черепа, так і в систему вен особи, які пов'язані з венозними сплетеннями скроневої області голови, крилоподібного відростка, крилопіднебінної ямки , виростковий відросток нижньої щелепи. Крім того, венозне вплетення очниці анастомозує з венами ґратчастих пазух та носової порожнини. Всі ці особливості і зумовлюють можливість небезпечного поширення гнійної інфекції зі шкіри обличчя (фурункули, абсцеси, бешихове запалення) або з приносових пазух у печеристий синус.

Магістраллю, що забезпечує око кров'ю, є очна артерія (a. ophthalmica) - гілка внутрішньої сонної артерії (a. carotis interna) (рис.).

Очна артерія відходить від внутрішньої сонної артерії в порожнині черепа під тупим кутом і відразу входить у очницю через зоровий отвір разом із зоровим нервом, прилягаючи до нижньої поверхні. Потім, огинаючи зоровий нерв із зовнішнього боку та розташовуючись на його верхній поверхні, очна артерія утворює дугу, від якої відходить більшість її гілок.

Очна артерія віддає такі гілки: слізну артерію (а. lacrimalis), центральну артерію сітківки (a. centralis retinae), м'язові гілки (rami musculares), задні артерії вії, довгі і короткі (аа. ciliares posteriores longae інших.

Центральна артерія сітківки та війкові артерії утворюють у вічі дві окремі системи судин.

Система центральної артерії сітківки (a. centralis retinae), відійшовши від очної артерії, входить на відстані 10-12мм від очного яблука в зоровий нерв і далі разом з ним в очне яблуко, де поділяється на гілки, що живлять мозковий шар сітківки. Вони відносяться до кінцевих, які не мають анастомозів із сусідніми гілками.

Система циліарних артерій. Циліарні артерії поділяються на задні та передні (аа. ciliares posticae et anticae).

Задні циліарні артерії, відійшовши від очної артерії, підходять до заднього відрізка очного яблука і, пройшовши склеру в коло зорового нерва, розподіляються в судинному тракті. У задніх циліарних артеріях розрізняють чотири - шість коротких (аа. ciliares posticae breves). Короткі циліарні артерії, пройшовши склеру, відразу розпадаються на велику кількість гілок і формують власне судинну оболонку. Перед проходженням склер вони утворюють навколо основи зорового нерва судинний віночок (circulus arteriosus Zinni). Довгі задні циліарні артерії, проникнувши всередину ока, йдуть між склерою та судинною оболонкою у напрямку горизонтального меридіана до війкового тіла. У переднього кінця вії м'язи кожна артерія ділиться на дві гілки, які йдуть концентрично з лімбом і, зустрічаючись з такими ж гілками другої артерії, утворюють замкнене коло - велике артеріальне коло райдужної оболонки (circulus arteriosus iridis major). Від великого артеріального кола райдужної оболонки в її тканину йдуть гілки. На межі війного та зіниці поясів райдужної оболонки вони утворюють мале артеріальне коло (circulus arteriosus iridis minor).

Передні циліарні артерії (а. ciliares anticae) є продовженням м'язових артерій (rami musculares). Не закінчуючись у сухожилля чотирьох прямих м'язів, передні циліарні артерії йдуть далі по поверхні очного яблука в епісклеральній тканині і на відстані 3-4 мм від лімба проникають в очне яблуко (7 стовбурів). Анастомозуючи з іншими довгими циліарними артеріями, вони беруть участь в утворенні великого кола кровообігу райдужної оболонки та у кровопостачанні циліарного тіла.

Перед проникненням всередину очного яблука передні циліарні артерії віддають низку гілок, які утворюють навколо рогівки крайову петлисту мережу. Передні циліарні артерії віддають ще гілки, які забезпечують кон'юнктиву, прилеглу до лімбу (передні кон'юнктивальні судини).

Відтік крові відбувається частково по венам, що супроводжують артерії, але в основному через венозні шляхи, що виділяються в окремі системи (рис.).

Кров із задньої частини війкового тіла і з усієї судинної оболонки збирається в чотири колектори - вир вени (w. vorticosae). Відразу ж за екватором ока вони прободять склеру в косому напрямку і забирають кров з ока в очницю. Головним колектором венозної крові ока та очниці є верхня очна вена (v. ophthalmica superior). Вона виходить із очниці через верхню очисну щілину і впадає в печеристу пазуху (sinus cavernosus).

Нижня очна вена, що приймає в себе кров двох нижніх вир вен, найчастіше поділяється на два стволи: один з них впадає у верхню очну вену, інший прямує через нижню очисну щілину до глибокої вені обличчя і в бік сплетення крилопіднебінної ямки.

Кров з передніх вій вен потрапляє у вени очниці не вся, частково вона прямує у вени обличчя.

Таким чином, більша частина крові ока та очниці йде назад, у систему мозкових синусів, менша – вперед, у систему вен обличчя.

Слід зазначити, що орбітальні вени широко анастомозують з венами обличчя, носової порожнини, ґратчастої пазухи, і це має велике клінічне значення. Найбільшим анастомозом між венами обличчя і венами очної ямки є кутова вена (v. angularis), що проходить біля внутрішнього кута повік і з'єднує передню лицьову вену з верхньоочниковою веною. Відня очниці не мають клапанів.

ІННЕРВАЦІЯ ОЧІ

Нервова система ока представлена ​​всіма видами іннервації: чутливими, симпатичними та руховими волокнами.

Верхня гілка трійчастого нерва ( Vпара) - очний нерв, бере початок від гассерового вузла і виходить з порожнини черепа через верхню щілину очей. Він здійснює чутливу іннервацію шкіри чола, передньої волосистої частини голови, верхньої повіки, внутрішнього кута ока, спинки носа, очного яблука, слизової оболонки верхньої частини носової порожнини, мозкових оболонок. Увійшовши до орбіти, очний нерв поділяється на носоресничний (п. nasociliaris), слізний (п. lacrimalis) і лобовий (п. frontalis).

Носоресничний нерв віддає гілочку циліарному вузлу, інші волокна є довгими війними нервами. Не перериваючись у війному вузлі, 3-4 війних нерви прободають очне яблуко навколо зорового нерва і по супрасоріоїдальному простору досягають циліарного тіла, де утворюють густе сплетіння. Від останнього нервові гілочки проникають у рогівку.

Крім довгих війних нервів, в очне яблуко в тій же ділянці входять короткі циліарні нерви (4-6), що беруть початок від війного вузла, і забезпечують всі тканини ока чутливими, руховими та симпатичними волокнами. Війковий вузол є периферичним нервовим ганглієм і має величину близько 2мм. Він розташований в очниці із зовнішнього боку від зорового нерва в 8-10мм від заднього полюса ока. До складу ганглія, крім носоресничних волокон, входять парасимпатичні волокна окорухового нерва та симпатичні волокна зі сплетення внутрішньої сонної артерії.

Симпатичні нервові волокна, що іннервують дилататор зіниці, входять у око у складі коротких війкових нервів, але, приєднуючись до них між війним вузлом і очним яблуком, у циліарний вузол не заходять.

III пара - окоруховий нерв

Він іннервує м'яз, що звужує зіницю і м'яз, що змінює кривизну кришталика, а також м'язи, що рухають очне яблуко.

Зміна кривизни кришталика пристосовує око на краще бачення на близькій і дальній відстані (акомодація).

Рис. 27.

Окоруховий нерв (III) - іннервує верхню пряму, нижню пряму, внутрішню пряму, нижню косу м'язи, що піднімає верхню повіку; відвідний нерв (VI) - зовнішній прямий м'яз; блоковий нерв (IV) - верхній косий м'яз. Вгорі зліва показані напрямки руху очного яблука при скороченні цих м'язів

Ядра окорухового нерва розташовані в ніжках мозку, на дні водопроводу мозку на рівні верхніх пагорбів четверогір'я. Цих ядер три: зовнішнє парне ядро ​​забезпечує іннервацію окорухових м'язів; внутрішнє парне ядро ​​іннервує м'яз, що звужує зіницю; внутрішнє непарне ядро ​​іннервує циліарний м'яз, що змінює кривизну кришталика. Волокна з ядер мозку виходять на основу мозку у внутрішньої сторони ніжок мозку, на межі їх із мостом мозку. У порожнину очниці IIIнерв входить через очну щілину.

IV пара - блоковий нерв

Іннервує один м'яз - верхній косий м'яз, що повертає очне яблуко вниз і назовні. Ядро нерва розташоване на дні сильвієвого водопроводу на рівні задніх пагорбів четверогір'я. Волокна нерва виходять із мозку позаду задніх пагорбів четверохолмия і обгинають із зовнішнього боку ніжки мозку, в очницю входять через щілину очей.

VI пара - відвідний нерв

Іннервує зовнішній прямий м'яз ока, що рухає очне яблуко назовні. Ядро нерва розташоване у задньому відділі мосту мозку на дні ромбоподібної ямки. Волокна нерва виходять на підставі мозку на кордон між мостом мозку та довгастим мозком. Через верхню очну щілину нерв потрапляє з порожнини черепа в очницю.