При критичному зниженні температури може розвинутись. Різке зниження температури називається. Коли потрібна термінова медична допомога

За ступенем підвищення виділяють температуру: субфебрильну – 37-38 °С, фебрильну – 38-39 °С, гіперпіретичну – вище 39 °С.

Щодо ходу розвитку лихоманки у температурній кривій розрізняють три періоди:

а) початкова стадія чи період наростання температури. При одних захворюваннях (малярії, запаленні легенів, пиці та інших.) цей період дуже короткий і вимірюється годинами, зазвичай супроводжуючись ознобом, за інших - розтягується більш-менш тривалий термін, кілька днів;

б) стадія розпалу гарячки. Вершина температурної кривої триває від кількох годин багато днів і навіть тижнів;

в) стадія зниження температури. При одних захворюваннях температура знижується швидко протягом кількох годин – критичне падіння температури або криза, при інших – поступово протягом кількох днів – літичне падіння чи лізис.

За характером температурних коливань виділяються такі типи лихоманки:

1) постійна лихоманка характеризується тим, що протягом доби різниця між ранкової та вечірньої температури не перевищує 1 °С, при цьому відзначається висока температура;

2) послаблююча лихоманка дає добові коливання температури в межах 2°С, причому ранковий мінімум вищий за 37°С. При послаблюючій лихоманці підвищення температури супроводжується ознобом, зниження температури - пітливістю;

3) лихоманка, що перемежується, характеризується раптовим підвищенням температури до 39 °С і вище, а через кілька годин температура впаде до нормальних цифр. Підйом температури повторюється через кожні 1-2 чи 3 дні. Цей тип лихоманки уражає малярії;

4) гептична лихоманка характеризується підвищенням температури на 2-4 ° С у вечірні години та падінням її до норми і нижче в ранкові години. Таке падіння температури супроводжується різкою слабкістю із рясним потовиділенням. Спостерігається при сепсисі, тяжких формах туберкульозу;

5) зворотний тип лихоманки відрізняється тим, що ранкова температура буває вище за вечірню. Зустрічається при туберкульозі легень;

6) неправильна лихоманка супроводжується різноманітними та неправильними добовими коливаннями. Зустрічається при ревматизмі, грипі тощо;

7) зворотна лихоманка відрізняється чергуванням періодів лихоманки з безлихоманковими періодами. Підйом температури до 40 °С і більше змінюється її падінням за кілька днів до нормальної, яка тримається протягом днів, та був крива температури повторюється. Такий тип лихоманки уражає зворотного тифу;

8) хвилеподібній лихоманці властиві поступове підвищення температури протягом кількох днів та поступове зниження її до норми. Потім настає нове підвищення із подальшим зниженням температури. Така температура зустрічається при лімфогрануломотоз, бруцельоз.

Зниження температури тіла може відбуватися двома шляхами: літичним (протягом 2-3 діб) та критичним (протягом кількох годин). Літичне зниження є безпечним для хворого. Критичне зниження температури тіла супроводжується раптовим, рясним потовиділенням, падінням судинного тонусу (колапс), пригніченням серцевої діяльності, падінням артеріального тиску, зменшенням кількості сечі, що виділяється, загальною слабкістю. У хворого холодніють і мерзнуть кінцівки, з'являється синюшність на щоках, губах, кінчиках пальців, носа, мочок вуха. Потрібно негайно викликати лікаря, т.к. якщо вчасно не надати кваліфіковану медичну допомогу, хворий може померти. Людину не можна залишати однієї, необхідно дати їй випити міцний солодкий чай або каву, з-під голови прибрати подушку, підняти кінець ліжка на 30-40 см, використовуючи ковдри та інші підручні засоби. До рук і ніг прикласти грілки, загорнуті в рушники, поміняти білизну, створити спокійну обстановку для глибокого сну.

Термометри: пристрій, дезінфекція, зберігання

Термометр (грец. therme- Тепло, metroo -вимірювати; у просторіччі – градусник) – прилад для вимірювання температури. Медичний термометр вперше запропонував німецький вчений Габріель Даніель Фаренгейт (1686-1736) в 1724 р.; він використовував свою шкалу температури, яку дотепер називають шкалою Фаренгейта. Розрізняють такі види медичних термометрів, що використовуються для вимірювання температури тіла:

Ртутний максимальний;

Цифровий (з пам'яттю);

Моментальний (використовують при вимірі температури тіла у хворих, які перебувають у несвідомому, сплячому та збудженому стані, а також при скринінговому обстеженні). Ртутний термометр виготовлений зі скла, всередині якого поміщений резервуар з ртуттю з відпаяним на кінці капіляром, що відходить від нього. Шкала термометра (шкала Цельсія, яку запропонував шведський вчений Андерс Цельсій (1701-1744); Celsius - звідси буква «С» при позначенні градусів за шкалою Цельсія) в межах від 34 до 42-43 ° С має мінімальні поділки в 0,1 ° С (рис. 5-1).

Термометр називають максимальним у зв'язку з тим, що після вимірювання температури тіла він продовжує показувати ту температуру, яка була виявлена ​​у людини при вимірі (максимальну), так як ртуть не може самостійно опуститися в резервуар без його додаткового струшування. Це обумовлено особливим пристроєм капіляра медичного термометра, що має звуження, що перешкоджає зворотному руху ртуті в резервуар після вимірювання температури тіла. Щоб ртуть повернулася до резервуару, термометр необхідно струснути.

В даний час створені цифрові термометри з пам'яттю, які не містять ртуті та скла, а також термометри для миттєвого вимірювання температури (за 2 с), особливо корисні при термометрії у сплячих дітей або у хворих, які перебувають у збудженому стані (рис. 5). -2). Подібні термометри виявилися незамінними під час недавньої боротьби з «атиповою пневмонією» (SARS-Severe Acute Respiratory Syndrome), коли таким чином вимірювали температуру тіла у тисяч людей на транспортних потоках (аеропорти, залізниця).

Правила дезінфекції та зберігання медичних термометрів.

1. Промити термометри проточною водою.

2. Підготувати ємність (склянку) з темного скла, уклавши на дно вату (щоб не розбивався резервуар з ртуттю) і налив дезинфікуючий розчин (наприклад, 0,5% розчин хлораміну Б).

3. Укласти термометри на 15 хв у підготовлену ємність.

4. Вийняти термометри, обполоснути проточною водою, витерти насухо.

5. Укласти оброблені термометри в іншу ємність, також заповнену дезінфікуючим розчином з маркуванням «Чисті термометри».

І виміртемпературитіла

Термометрія – вимірювання температури. Як правило, термометрію проводять двічі на добу - вранці натще (о 7-8 год ранку) і ввечері перед останнім прийомом їжі (о 17-18 год). За спеціальними показаннями температуру тіла можна вимірювати кожні 2-3 год.

Перед виміром температури необхідно вийняти термометр з дезінфікуючого розчину, сполоснути (оскільки в деяких хворих можливі алергічна реакція або подразнення шкіри від хлораміну Б), потім витерти і струсити. Основна область вимірювання температури тіла - пахвова западина; шкіра повинна бути сухою, так як за наявності поту термометр може показувати температуру на 0,5 ° С нижче за реальну. Тривалість вимірювання температури тіла максимальним термометром – не менше 10 хв. Після вимірювання термометр струшують і опускають у склянку з розчином, що дезінфікує.

Місця вимірювання температури тіла.

Пахвові западини.

Порожнину рота (термометр поміщають під язик).

Пахові складки (у дітей).

Пряма кишка (як правило, у тяжкохворих; температура в прямій кишці зазвичай на 0,5-1 ° С вище, ніж у пахвовій западині).

Вимірюваннятемпературитілавпахвовийзападині

1. Оглянути пахвову западину, витерти серветкою шкіру пахвової області
насухо.

2. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує. Після дезінфекції термометр слід сполоснути проточною водою і ретельно витерти насухо.

3. Струсити термометр для того, щоб ртутний стовпчик опустився до позначки нижче 35 °С.

4. Помістити термометр у пахвову западину таким чином, щоб ртутний резервуар зі всіх сторін стикався з тілом пацієнта; попросити хворого щільно притиснути плече до грудної клітки (за потреби медичний працівник повинен допомогти хворому утримувати руку).

5. Вийняти термометр через 10 хв, зняти показання.

6. Струсити ртуть у термометрі до позначки нижче 35 °С.

8. Зафіксувати показання термометра у температурному листі.

Вимірюваннятемпературивпрямийкишці

Показання для вимірювання ректальної температури: загальне охолодження організму, ураження шкіри та запальні процеси в пахвовій ділянці, визначення у жінок дати овуляції (процес розриву фолікула та виходу яйцеклітини).

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з дезінфікуючим розчином (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), вазелін, рукавички медичні, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Укласти хворого на бік із підтисненими до живота ногами.

2. Одягти гумові рукавички.

3. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує, сполоснути, ретельно витерти насухо.

4. Струшити термометр, щоб ртутний стовпчик опустився нижче 35 °С.

5. Змастити вазеліном ртутний край термометра.

6. Ввести термометр у пряму кишку на глибину 2-4 см, потім обережно стиснути сідниці (ягідниці повинні щільно прилягати одна до одної).

7. Виміряти температуру протягом 5 хв.

8. Вийняти термометр, запам'ятати отриманий результат.

9. Ретельно вимити термометр теплою водою і помістити його в ємність з дезінфікуючим розчином.

10. Зняти рукавички, вимити руки.

11. Струсити термометр зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °З.

12. Продезінфікувати термометр.

13. Зафіксувати показання термометра в температурному листі із зазначенням місця змі-
ренію (у прямій кишці).

Вимірюваннятемпературивпаховийскладці (удітей)

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з дезінфікуючим розчином (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), індивідуальна серветка, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Щоб уникнути шкірних алергічних реакцій при контакті з хлораміном Б після дезінфекції термометр потрібно сполоснути проточною водою.

2. Ретельно витерти термометр і струсити його зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °З.

3. Зігнути ногу дитини в тазостегновому і колінному суглобах таким чином, щоб тер-мометр знаходився в складці шкіри, що утворилася.

4. Виміряти температуру протягом 5 хв.

5. Витягти термометр, запам'ятати отриманий результат.

6. Струсити термометр зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °З.

7. Помістити термометр у ємність із дезінфікуючим розчином.

8. Відзначити результат у температурному аркуші із зазначенням місця вимірювання («у паховій
складці»).

Реєстраціярезультатівтермометрії

Виміряну температуру тіла необхідно зафіксувати в журналі обліку на посту медичної сестри, а також у температурному листі історії хвороби пацієнта.

У температурний лист, призначений для щоденного контролю за станом хворого, заносять дані термометрії, а також результати вимірювання ЧДД у цифровому вигляді, пульсу та АТ, маси тіла (кожні 7-10 днів), кількості випитої за добу рідини та кількості виді- ленної за добу сечі (у мілілітрах), а також наявність випорожнень (знаком «+»).

На температурному листі по осі абсцис (по горизонталі) відзначають дні, кожен з яких розділений на два стовпчики - «у» (ранок) і «в» (вечір). По осі ординат (по вертикалі) є кілька шкал – для температурної кривої («Т»), кривої пульсу («П») та АТ («АТ»). У шкалі «Т» кожен розподіл сітки по осі ординат становить 0,2 °З. Температуру тіла відзначають точками (синім або чорним кольором), після з'єднання яких прямими лініями виходить так звана температурна крива. Її тип має діагностичне значення за певних захворювань.

Крім графічної реєстрації температури тіла, на температурному листі будують криві зміни пульсу (відзначають червоним кольором) і вертикальними стовпчиками червоним кольором відображають АТ.

У здорової людини температура тіла може коливатися від 36 до 37 ° С, причому вранці вона зазвичай нижче, увечері - вище. Звичайні фізіологічні коливання температури тіла протягом дня становлять 0,1-0,6 °С. Вікові особливості температури - у дітей вона дещо вища, у літніх та виснажених осіб відзначають зниження температури тіла, тому іноді навіть тяжке запальне захворювання (наприклад, запалення легень) у таких хворих може протікати з нормальною температурою тіла.

Ситуації, у яких можливе отримання помилкових термометричних даних, сле-дующие.

Медична сестра забула струсити термометр.

У хворого прикладена грілка до руки, де вимірюється температура тіла.

Вимірювання температури тіла проводилося у тяжкохворого, і він недостатньо щільно притискав термометр до тіла.

Резервуар з ртуттю знаходився поза пахвою.

Симуляція хворим на підвищену температуру тіла.

Характеристикатемпературитілалюдини

Температура тіла – індикатор теплового стану організму, регульованого системою терморегуляції, що складається з наступних елементів:

Центри терморегуляції (головний мозок);

Периферичні терморецептори (шкіра, кровоносні судини);

Центральні терморецептори (гіпоталамус);

Еферентні шляхи.

Система терморегуляції забезпечує функціонування процесів теплопродукції та тепловіддачі, завдяки чому у здорової людини підтримується відносно постійна температура тіла.

Температура тіла у нормі становить 36-37 °С; добові коливання зазвичай реєструються в межах 0,1-0,6 "С і не повинні перевищувати 1 ° С. Максимальну температуру тіла відзначають увечері (о 17-21 год), мінімальну - вранці (у 3-6 год) У ряді випадків у здорової людини відзначається незначне підвищення температури:

При інтенсивному фізичному навантаженні;

Після їди;

При сильній емоційній напрузі;

У жінок у період овуляції (підвищення на 0,6-0,8 ° С);

У спеку (на 0,1-0,5 ° С вище, ніж взимку).

Діти зазвичай температура тіла вище, ніж в дорослої людини; в осіб похилого та старечого віку температура тіла дещо знижується.

Летальна максимальна температура тіла становить 43 °С, летальна мінімальна температура - 15-23 °С.

Лихоманка

Підвищення температури тіла понад 37 ° С - лихоманка (лат. febris) - виникає внаслідок на організм різних біологічно активних речовин - про пірогенів (грец. pyretos -вогонь, жар, genesis -виникнення, розвиток), як яких можуть виступати чужорідні білки (мікроби, їх токсини, сироватки, вакцини), продукти розпаду тканин при травмі, опіку, запальному процесі, ряд лікарських речовин та ін. Підвищення температури тіла на 1 ° С супроводжується збільшенням ЧДД на 4 дихальних руху на хвилину і почастішанням пульсу на 8-10 на хвилину у дорослих і до 20 на хвилину у дітей.

Лихоманка - захисно-пристосувальна реакція організму, що виникає у відповідь на дію патогенних подразників і що виражається в перебудові терморегуляції з метою підтримки більш високого, ніж у нормі, рівня тепловмісту і температури тіла. В основі підвищення температури лежать зміни терморегуляції, пов'язані зі зрушеннями в обміні речовин (накопиченням пірогенів). Найчастіше лихоманка виникає при інфекційних захворюваннях, але підвищення температури може мати і суто неврогенне походження (у цьому випадку підвищення температури тіла не пов'язане з накопиченням пірогенів). Дуже небезпечною (смертельною) може бути генетично обумовлена ​​гіперергічна реакція дітей на наркоз.

Типилихоманкавзалежностівідвеличинитемпературитіла

По висоті (ступеня) підйому температури тіла розрізняють такі гарячки.

Субфебрильна – температура тіла 37-38 °С; зазвичай пов'язана з консервацією тепла і за-
тримкою його в організмі в результаті зниження тепловіддачі незалежно від наявності або відсутності
ня запальних вогнищ інфекції.

Помірна (фебрильна) – температура тіла 38-39 °С.

Висока (піретична) – температура тіла 39-41”С.

. Надмірна (гіперпіретична) – температура тіла понад 41 °С.Гіперпіретична лихоманка є небезпечною для життя, особливо у дітей.

Гіпотермією називають температуру нижче 36”С.

Типитемпературнихкривих

За характером коливань температури тіла протягом доби (іноді і тривалішого періоду) розрізняють такі типи лихоманок (типи температурних кривих).

1. Постійна лихоманка (Febris continua".коливання температури тіла протягом доби не перевищують 1 ° С, зазвичай в межах 38-39 ° С (рис. 5-3). Така лихоманка й у гострих інфекційних хвороб. При пневмонії, гострих респіраторних вірусних інфекціях.

температура тіла досягає високих значень швидко - за кілька годин, при тифах - поступово, за кілька днів: при висипному тифі - за 2-3 дні, при черевному тифі - за 3-6 днів.

2. Ремітуюча, або послаблююча, гарячка (febris remittens):тривала лихоманка
із добовими коливаннями температури тіла, що перевищують 1 °С (до 2 °С), без зниження до
нормального рівня (рис. 5-4). Вона характерна для багатьох інфекцій, осередкової пневмонії, плев-
риту, гнійних захворювань.

3. Гектична, або виснажлива, лихоманка (febris hectica):добові коливання темпера-
тури тіла дуже виражені (3-5 ° С) з падінням до нормальних або субнормальних значень (мал.
5-5). Подібні коливання температури тіла можуть відбуватися кілька разів на день. Гектіче-
ська лихоманка характерна для сепсису, абсцесів - гнійників (наприклад, легких та інших орга-
нов), міліарного туберкульозу.

4. Інтермітує, або перемежується, лихоманка (Febris intermittens).Температура тіла швидко підвищується до 39-40 ° С протягом кількох годин (тобто швидко) знижується до норми (рис. 5-6). Через 1 або 3 дні підйом температури повторюється. Таким чином, відбувається більш-менш правильна зміна високої та нормальної температури тіла протягом кількох днів. Цей тип температурної кривої характерний для малярії і так званої зреді-земноморської лихоманки (періодичної хвороби).

5. Зворотна лихоманка (febris recurrens):на відміну від переміжної лихоманки, швидко підвищилася температура тіла зберігається на підвищеному рівні протягом декількох днів, потім тимчасово знижується до норми з наступним новим підвищенням, і так багаторазово (рис. 5-7). Така лихоманка й у зворотного тифу.

6. Перекручена лихоманка (febris inversa):при такій лихоманці ранкова температура тіла вище вечірньої (рис. 5-8). Цей різновид температурної кривої характерний для туберкульозу.

7. Неправильна лихоманка (febris irregularis, febris atypica):лихоманка невизначеної тривалості з неправильними та різноманітними добовими коливаннями (рис. 5-9). Вона характерна для грипу, ревматизму.

8. Хвилеподібна лихоманка (febris undulans):відзначають зміну періодів поступового (за кілька днів) наростання температури тіла та поступового ж її зниження (рис. 5-10). Така лихоманка характерна для бруцельозу.

Типилихоманкипотривалості

По тривалості збереження лихоманки розрізняють такі види.

1. Скоромотна - до 2 год.

2. Гостра – до 15 діб.

3. Підгостра - до 45 діб.

4. Хронічна – понад 45 діб.

Стадіїлихоманки

У розвитку лихоманки виділяють три стадії.

1. Стадія підйому температури тіла (Stadium incrementi):переважають процеси тепло-освіти (за рахунок зменшення потовиділення та звуження судин шкіри знижується тепловідда-ча). Хворий у цей період мерзне, відчуває озноб, головний біль, почуття «ломоти» в суглобах і м'язах; можуть з'явитися збліднення та синюшність кінцівок.

2. Стадія постійно високої температури тіла (вершина температури, stadium fastigii):характерно відносне сталість температури тіла з підтримкою її високому рівні (процеси тепловіддачі і теплоутворення врівноважуються). Хворий скаржиться на почуття жару, головний біль, сухість у роті, неспокійний; можливе затемнення свідомості. Нерідко розвиваються почастішання дихання (тахіпное), часте серцебиття (тахікардія) і зниження артеріального тиску (артеріальна гіпотензія).

3. Стадія падіння температури тіла (Stadium decrementi):при зниженні температури тіла
переважають процеси тепловіддачі. Залежно від характеру зниження температури тіла роз-
діють лізис (грец. lysis- розчинення) - повільне падіння температури тіла протягом кількох-
ної доби і криза (грец. krisis- переломний момент) - швидке падіння температури тіла на протязі-
ня 5-8 ч. Криза небезпечна можливістю розвитку гострої судинної недостатності.

Особливостідоглядузалихоманливимихворими

Принципи догляду за лихоманливими хворими взалежно від стадії (періоду)лихоманки можна короткосформулювати так: у перший період лихоманки необхідно «зігріти» хворого, у другий період лихоманки слід«охолодити» хворого, а третій період необхідно попередити падіння артеріального тиску та серцево-судинні ускладнення.

Перший період лихоманки(Рис. 5-11). При різкому та раптовому підвищенні температури тіла хворий відчуває озноб, біль у м'язах, біль голови, не може зігрітися. Медична сестра повинна укласти хворого в ліжко, добре вкрити його теплою ковдрою, до ніг покласти грілку; слід забезпечити хворому рясне гаряче пиття (чай, настій шипшини та ін.); необхідно контролювати фізіологічні відправлення, не допускати протягів, забезпечити постійний нагляд за хворим.

(Рис. 5-12). При постійно високій температурі тіла хворого непокоїть
почуття жару; можуть наступити звані ирритативные розлади свідомості, зумовлені вираженим збудженням ЦНС, - прояви інтоксикаційного делирия (лат. delirium -божевілля, божевілля): відчуття нереальностіподії, галюцинації, психомоторне збудження (маячня; хворий «кидається» в ліжку).Необхідно накрити хворого легким простирадлом, на лоб покласти холодний компрес або підвісити над головою міхур з льодом; при гіперпіретичній лихоманці слід зробити прохолодне обтирання, можна використовувати примочки (складений вчетверо рушник або полотняну серветку, змочені в розчині оцту навпіл з водою і віджаті, потрібно прикладати на 5-10 хв, регулярно їх змінюючи). Ротову порожнину слід періодично обробляти слабким розчином соди, губи - вазеліновим маслом. Необхідно забезпечити хворому рясне прохолодне питво (настій шипшини, соки, морси та ін.). Харчування проводять за дієтою № 13. Слід контролювати артеріальний тиск, пульс. Необхідно стежити за фізіологічними відправленнями, підкладати судно, сечоприймач. Обов'язкове проведення профілактики пролежнів.

Необхідні забезпечення постійного спостереження за гарячковим пацієнтом, суворе дотримання постільного режиму.

Третя стадія лихоманки(Рис. 5-13). Зниження температури тіла може бути поступовим (літичним) або швидким (критичним). Критичне падіння температури тіла супроводжується рясним потовиділенням, загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, може розвинутися колапс (гостра судинна недостатність).

Найважливішою діагностичною ознакою колапсу є падіння артеріального тиску. Знижується систолічний, діастолічний і пульсовий (різниця між систолічним і діастолічним) тиск. Про колапс можна говорити при зниженні систолічного АТ до 80 мм рт. ст. і менше. Прогресуюче зниження систолічного АТ свідчить про наростання тяжкості колапсу.

При критичному падінні температури тіла медична сестра повинна терміново покликати лікаря, підняти ножний кінець ліжка і прибрати подушку з-під голови, добре вкрити хворого на ковдри, до рук і ніг пацієнта прикласти грілки, дати зволожений кисень, стежити за станом його нижньої та постільної білизни. при необхідності білизну потрібно змінювати, іноді часто), контролювати АТ, пульс.

Кожен знає про те, що підвищення температури тіла – ознака хворого. Однак про наявність захворювань може свідчити і дуже низька температура (гіпотермія), особливо коли вона спостерігається протягом тривалого часу. Такий стан небезпечний тим, що він, на відміну від лихоманки, не завдає серйозних незручностей: хворі зазвичай скаржаться лише на слабкість, сонливість, апатію. Іноді приєднуються озноб та відчуття холоду в кінцівках. Багато людей при подібних симптомах взагалі не звертаються до лікарів, вважаючи їх наслідком втоми, що накопичилася. Проте лікарське втручання тут необхідне.

Зниженою є температура тіла менша за 35,8 °С. Встановити фактори, що її зумовили, без ретельного обстеження буває складно, але найчастіше цей стан викликається причинами, про які ми вам розповімо.

Недолік гемоглобіну, що розвинувся через дефіцит заліза в організмі, часто стає причиною зниження температури тіла та появи супутніх симптомів (швидкої стомлюваності, втрати життєвого тонусу та апетиту, зниження розумової активності тощо). Якщо ці явища виникають регулярно, слід звернутися до терапевта та попросити призначити дослідження крові.

Джерело: depositphotos.com

Причиною розвитку внутрішньої кровотечі може бути пошкодження або підвищення проникності стінок судин внаслідок травми, розростання пухлини, порушення обміну речовин і т.п. Один із симптомів – зниження температури тіла. Це небезпечний стан, який потребує негайної медичної допомоги.

Джерело: depositphotos.com

Різкі коливання гормонального фону можуть викликати розвиток гіпотермії. При вагітності, що протікає без патологій, температура повертається до нормального рівня в міру того, як організм адаптується до нового стану.

Джерело: depositphotos.com

Іноді зниження температури тіла виникає періодично і супроводжується такими явищами, як біль голови, запаморочення, нудота, непереносимість яскравого світла або гучних звуків. Цей комплекс симптомів уражає судинної дистонії. Неприємні відчуття виникають і натомість раптового короткочасного розширення судин.

Джерело: depositphotos.com

У людей, які страждають на діабет, порушений механізм окислення глюкози – основного джерела енергії. На початку патологічного процесу у них спостерігаються постійна спрага, посилене сечовипускання, відчуття оніміння кінцівок, збільшення маси тіла та коливання температури (у тому числі її часте чи стійке зниження).

Джерело: depositphotos.com

Патологія надниркових залоз

Зниження температури тіла буває пов'язане з порушеннями роботи кори надниркових залоз, при яких виникає дефіцит кортизолу, альдостерону та андрогенних гормонів. Стан проявляється також гіпотонією, тахікардією, аритмією, втратою апетиту, порушенням ковтання та частими перепадами настрою (запальністю, дратівливістю).

Джерело: depositphotos.com

Центр, який відповідає за підтримку постійної температури в організмі, знаходиться в гіпоталамусі. Новоутворення (злоякісне або доброякісне), що виникло в цій зоні, порушує регулювання процесів теплообміну. Пацієнти, які страждають на подібні пухлини, поряд з головними болями і запамороченнями часто скаржаться на озноб і відчуття холоду в кінцівках.

Джерело: depositphotos.com

Безпосередньою причиною астенії є дефіцит кисню у тканинах людського тіла. При цьому уповільнюються процеси окислення та одержання організмом енергії. У людей з астенічним синдромом спостерігаються задишка, збліднення шкірних покривів, порушення рівноваги та зору (мушки перед очима), апатія.

Джерело: depositphotos.com

Гіпотермія нерідко зустрічається у пацієнтів, які страждають на дерматити, псоріаз або важкі ураження шкіри (наприклад, іхтіоз).

Джерело: depositphotos.com

Із сезонними вірусними інфекціями прийнято асоціювати підвищену температуру тіла, але це не завжди так. Спека зазвичай тримається в перші дні захворювання, але в період одужання багатьох хворих мучать слабкість та гіпотермія (вранці температура піднімається не вище 36 ° С), пов'язані з нещодавно перенесеним стресом та тимчасовим зниженням захисних сил організму.

Кожна людина має не лише унікальні відбитки пальців, а й мови.

Стоматологи з'явилися нещодавно. Ще в 19 столітті виривати хворі зуби входило до обов'язків звичайного перукаря.

У нашому кишечнику народжуються, живуть та вмирають мільйони бактерій. Їх можна побачити тільки при сильному збільшенні, але, якби вони зібралися разом, то помістилися б у звичайній чашці кави.

Робота, яка людині не до душі, набагато шкідливіша для її психіки, ніж відсутність роботи взагалі.

Вага людського мозку становить близько 2% від усієї маси тіла, проте споживає він близько 20% кисню, що надходить у кров. Цей факт робить людський мозок надзвичайно сприйнятливим до ушкоджень, спричинених нестачею кисню.

У прагненні витягнути хворого, лікарі часто перегинають ціпок. Приміром, якийсь Чарльз Йенсен у період із 1954 по 1994 гг. пережив понад 900 операцій із видалення новоутворень.

У чотирьох часточках темного шоколаду міститься близько двохсот калорій. Так що якщо не хочете погладшати, краще не є більше двох часточок на добу.

Коли закохані цілуються, кожен з них втрачає 6,4 ккалорій на хвилину, але вони обмінюються майже 300 видами різних бактерій.

Під час роботи наш мозок витрачає кількість енергії, що дорівнює лампочці потужністю 10 Ватт. Так що образ лампочки над головою в момент виникнення цікавої думки не такий далекий від істини.

Американські вчені провели досліди на мишах і дійшли висновку, що кавуновий сік запобігає розвитку атеросклерозу судин. Одна група мишей пила звичайну воду, а друга – кавуновий сік. В результаті судини другої групи були вільні від бляшок холестерину.

Карієс – це найпоширеніше інфекційне захворювання у світі, змагатися з яким не може навіть грип.

Раніше вважалося, що позіхання збагачує організм киснем. Однак ця думка була спростована. Вчені довели, що позіхаючи, людина охолоджує мозок та покращує його працездатність.

Освічена людина менше схильна до захворювань мозку. Інтелектуальна активність сприяє утворенню додаткової тканини, що компенсує хвору.

У 5% пацієнтів антидепресант Кломіпрамін викликає оргазм.

Згідно зі статистикою близько 80% жінок у Росії страждають на бактеріальний вагіноз. Як правило, це неприємне захворювання супроводжується білими або сіруватими видами.

I період- Переважає теплопродукція над тепловіддачею. Охолодження поверхневого шару шкіри рефлекторно викликає тремтіння, а відчуття холоду пояснюється роздратуванням нервових закінчень шкіри, внаслідок зниження її температури, спричиненого спазмом поверхневих судин. Тривалість періоду від кількох годин до кількох днів.

Рис.9

II період- процес тепловіддачі збільшується та майже зрівнюється з процесом теплоутворення. Температура тіла встановлюється на високих постійних цифрах. Судини шкіри розширюються, посилюється потовиділення. Тривалість від кількох годин до кількох днів.

Рис.10

III період- Процеси тепловіддачі переважають над процесами теплоутворення. Температура тіла знижується. Зниження температури тіла може бути поступовим (літичним) чи швидким (критичним). Критичне падіння температури тіла супроводжується рясним потовиділенням, загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, може розвинутися колапс (гостра судинна судиста недостатність).
Рис.11

Таблиця 8

Ускладнення, яке виникає при критичному зниженні температури:

Колапс- гостра судинна недостатність із різким зниженням АТ.

Симптоми, що дозволяють медсестрі запідозрити колапс:

Блідість шкірних покривів, ціаноз носогубного трикутника, холодний липкий піт, розширені зіниці, низький артеріальний тиск, ниткоподібний пульс.

Тактика медсестри

1. Повідомити лікаря.

2. Створити спокій та горизонтальне положення в ліжку, з піднятим ножним кінцем приблизно на 30-40 0С.

ТЕРМОМЕТРИ: ПРИСТРІЙ, ДЕЗИНФЕКЦІЯ,

ЗБЕРІГАННЯ

Термометр (грец. therme -тепло, metroo -вимірювати; у просторіччі – градусник) – прилад для вимірювання температури. Медичний термометр вперше запропонував німецький вчений Габріель Даніель Фаренгейт (1686-1736) у 1724 р.; він використовував свою шкалу температури, яку досі називають шкалою Фаренгейта (позначається буквою F). У практичну медицину термометрію ввів один із найбільших європейських лікарів, ректор Лейденського університету Герман Бергаве (1668-1738).

Розрізняють такі види медичних термометрів, які використовуються для вимірювання температури тіла:

Ртутний максимальний;

Цифровий (з пам'яттю);

Моментальний (використовують при вимірі температури тіла у хворих, які перебувають у несвідомому, сплячому та збудженому стані, а також при скринінговому обстеженні).

Ртутний термометр виготовлений зі скла, всередині якого вміщено резервуар з ртуттю з запаяним на кінці капіляром, що відходить від нього. Шкала термометра [шкала Цельсія, яку запропонував шведський вчений Андерс Цельсій, Celsius (1701–1744); Celsius - звідси буква «C» при позначенні градусів за шкалою Цельсія] в межах від 34 до 42-43 ° C має мінімальні поділки в 0,1 ° C (рис. 5-1).

Термометр називають максимальним у зв'язку з тим, що після вимірювання температури тіла він продовжує показувати ту температуру, яка була виявлена ​​у людини при вимірі (максимальну), так як ртуть не може самостійно опуститися в резервуар без його додаткового струшування. Це обумовлено

* Скринінг (англ. screening- Просіювання) - метод активного виявлення осіб з якою-небудь патологією або факторами ризику її розвитку; ґрунтується на застосуванні спеціальних діагностичних досліджень у процесі масового обстеження населення.

Рис. 5-1.Медичний термометр зі шкалою Цельсія та Фаренгейта (0°С = 32°F)

Рис. 5-2. Термометр для миттєвого вимірювання температури тіла

спеціальним пристроєм капіляра медичного термометра, має звуження, що перешкоджає зворотному руху ртуті в резервуар після вимірювання температури тіла. Щоб ртуть повернулася до резервуару, термометр необхідно струснути.

В даний час створені цифрові термометри з пам'яттю, які не містять ртуті та скла, а також термометри для миттєвого вимірювання температури (за 2 с), особливо корисні при термометрії у дітей, що сплять, або у хворих, які перебувають у збудженому стані (рис. 5). -2). Подібні термометри виявилися незамінними під час недавньої боротьби з «атиповою пневмонією» (SARS – Severe Acute Respiratory Syndrome), коли таким чином вимірювали температуру тіла у тисяч людей на транспортних потоках (аеропорти, залізниця).

Правила дезінфекції та зберігання медичних термометрів.

1. Промити термометри проточною водою.

2. Підготувати ємність (склянку) з темного скла, уклавши на дно вату (щоб не розбився резервуар з ртуттю), налити дезінфікуючий розчин (наприклад, 3% розчин хлораміну Б).

3. Помістити термометри на 15 хв у підготовлену ємність.

4. Вийняти термометри, обполоснути проточною водою, витерти насухо.

5. Помістити оброблені термометри в іншу ємність, також заповнену розчином, що дезінфікує, з маркуванням «Чисті термометри».

ВИМІР ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА

Термометрія – вимірювання температури. Як правило, термометрію проводять двічі на добу - вранці натщесерце (о 7-8 годині ранку) і ввечері перед останнім прийомом їжі (о 17-18 годині). За спеціальними показаннями температуру тіла можна вимірювати кожні 2-3 год.

Перед виміром температури необхідно вийняти термометр з розчину, що дезінфікує, сполоснути (оскільки в деяких хворих можлива алергічна реакція або подразнення шкіри від хлораміну Б), потім витерти і струсити. Основна область вимірювання температури тіла - пахвова западина; шкіра повинна бути сухою, так як за наявності поту термометр може показувати температуру на 0,5 ° C нижче за реальну. Тривалість вимірювання температури тіла максимальним термометром – не менше 10 хв. Після вимірювання фіксують показання термометра, термометр струшують і опускають у склянку з розчином, що дезінфікує.

Перш ніж дати термометр іншому хворому, термометр обполіскують проточною водою, ретельно витирають насухо і струшують до зниження стовпчика ртуті нижче за відмітку 35 °C.

Місця вимірювання температури тіла.

Пахвові западини.

Порожнину рота (термометр поміщають під язик).

Пахові складки (у дітей).

Пряма кишка (як правило, у тяжкохворих; температура в прямій кишці зазвичай на 0,5-1 ° C вище, ніж у пахвій западині).

За кордоном вважається, що пахвова температура не точно характеризує температуру тіла, на неї краще не покладатися, і температуру вимірюють у ротовій порожнині (під язиком) - протягом 3 хвилин класичними ртутними термометрами або протягом 1 хвилини сучасними моделями термометрів. При цьому справжньою лихоманкою вважають температуру в ротовій порожнині вище 37,9 °С.

Вимірювання температури тіла в пахвовій западині

Порядок виконання процедури.

1. Оглянути пахвову западину, витерти серветкою шкіру пахвової області насухо.

2. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує. Після дезінфекції термометр слід сполоснути проточною водою і ретельно витерти насухо.

3. Струсити термометр для того, щоб ртутний стовпчик опустився до позначки нижче 35°C.

4. Помістити термометр у пахвову западину таким чином, щоб ртутний резервуар з усіх боків стикався з тілом пацієнта; попросити хворого щільно притиснути плече до грудної клітки (за потреби медичний працівник повинен допомогти хворому утримувати руку).

5. Вийняти термометр через 10 хв, запам'ятати показання.

6. Струсити ртуть у термометрі до позначки нижче 35 °C.

8. Зафіксувати показання термометра у температурному листі.

Вимірювання температури у прямій кишці

Показання для вимірювання ректальної температури: загальне охолодження організму, ураження шкіри та запальні процеси в пахвовій області, визначення у жінок дати овуляції (процес розриву фолікула та виходу яйцеклітини), вимірювання температури у виснаженого тяжкохворого, у якого неможливо адекватно притискати термометр до тіла » пахвової западині.

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з розчином, що дезінфікує (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), вазелін, рукавички медичні, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Укласти хворого на бік із підтисненими до живота ногами.

2. Одягти гумові рукавички.

3. Вийняти термометр зі склянки з розчином, що дезінфікує, сполоснути, ретельно витерти насухо.

4. Струсіть термометр, щоб ртутний стовпчик опустився нижче

5. Змастити вазеліном ртутний край термометра.

6. Ввести термометр у пряму кишку на глибину 2-4 см, потім обережно стиснути сідниці (ягідниці повинні щільно прилягати одна до одної).

7. Виміряти температуру протягом 5 хв.

8. Вийняти термометр, запам'ятати отриманий результат.

9. Ретельно вимити термометр теплою водою і помістити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

10. Зняти рукавички, вимити руки.

11. Струсити термометр для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35°C.

12. Повторно продезінфікувати термометр і помістити його в ємність з розчином, що дезінфікує.

13. Зафіксувати показання термометра у температурному аркуші із зазначенням місця вимірювання (у прямій кишці).

Вимірювання температури в пахвинній складці (у дітей)

Необхідне оснащення: максимальний медичний термометр, ємність з розчином, що дезінфікує (наприклад, 3% розчин хлораміну Б), індивідуальна серветка, температурний лист.

Порядок виконання процедури.

1. Щоб уникнути шкірних алергічних реакцій при контакті з хлораміном Б після дезінфекції, термометр потрібно сполоснути проточною водою.

2. Ретельно витерти термометр і струсити його для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °C.

3. Зігнути ногу дитини в кульшовому та колінному суглобах таким чином, щоб термометр утримувався в області пахової складки.

4. Виміряти температуру протягом 5 хв.

5. Витягти термометр, запам'ятати отриманий результат.

6. Струсити термометр для зниження ртутного стовпчика до позначки нижче 35 °C.

7. Помістити термометр у ємність із дезінфікуючим розчином.

8. Відзначити результат у температурному аркуші із зазначенням місця вимірювання («у паховій складці»).

Реєстрація результатів термометрії

Виміряну температуру тіла необхідно зафіксувати в журналі обліку на посаді медичної сестри, а також у температурному аркуші історії хвороби пацієнта.

У температурний лист, призначений для щоденного контролю за станом хворого, заносять дані термометрії, а також результати вимірювання ЧДД у цифровому вигляді, пульсу та АТ, маси тіла (кожні 7-10 днів), кількості випитої за добу рідини та кількості виділеної за добу сечі (У мілілітрах), а також наявність стільця (знаком «+»).

На температурному листі по осі абсцис (по горизонталі) відзначають дні, кожен з яких поділений на два стовпчики - у (ранок) і в (вечір). По осі ординат (по вертикалі) є кілька шкал – для температурної кривої («Т»), кривої пульсу («П») та АТ («АТ»). У шкалі «Т» кожен розподіл сітки по осі ординат становить 0,2 °C. Температуру тіла відзначають крапками (синім чи чорним кольором), після з'єднання яких прямими лініями виходить так звана температурна крива. Її тип має діагностичне значення за певних захворювань.

Крім графічної реєстрації температури тіла, на температурному аркуші будують криві зміни пульсу (відзначають червоним кольором) та вертикальними стовпчиками червоним кольором відображають АТ.

У здорової людини температура тіла може коливатися від 36 до 37°C, причому вранці вона зазвичай нижча, увечері – вище. Звичайні фізіологічні коливання температури тіла протягом дня становлять 0,1-0,6°C. Вікові особливості температури – у дітей вона дещо вища, у літніх та виснажених осіб відзначають зниження температури тіла, тому іноді навіть тяжке запальне захворювання (наприклад, запалення легень) ) у таких хворих може протікати із нормальною температурою тіла.

Ситуації, у яких можливе отримання помилкових термометричних даних, такі.

Медична сестра забула струсити термометр.

У хворого прикладена грілка до руки, де вимірюється температура тіла.

Вимірювання температури тіла проводилося у тяжкохворого, і термометр був недостатньо щільно притиснутий до тіла.

Резервуар з ртуттю знаходився поза пахвою.

Симуляція хворим на підвищену температуру тіла.

ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕМПЕРАТУРИ ТІЛА ЛЮДИНИ

Температура тіла – індикатор теплового стану організму, регульованого системою терморегуляції, що складається з наступних елементів:

Центри терморегуляції (головний мозок);

Периферичні терморецептори (шкіра, кровоносні судини);

Центральні терморецептори (гіпоталамус);

Еферентні шляхи.

Система терморегуляції забезпечує функціонування процесів теплопродукції та тепловіддачі, завдяки чому у здорової людини підтримується відносно постійна температура тіла.

Як згадувалося вище, температура тіла у нормі становить 36-37 °C; добові коливання зазвичай реєструються в межах 0,1-0,6 °C і не повинні перевищувати 1 °C. Максимальну температуру тіла відзначають увечері (17-21 год), мінімальну - вранці (3-6 год). У ряді випадків у здорової людини відзначається незначне підвищення температури:

При інтенсивному фізичному навантаженні;

Після їди;

При сильній емоційній напрузі;

У жінок у період овуляції (підвищення на 0,6-0,8 ° С);

У спеку (на 0,1-0,5 ° C вище, ніж взимку). Летальна максимальна температура тіла становить 43 °C,

летальна мінімальна температура – ​​15-23 °С.

Гіпотермія

Гіпотермія - зниження температури нижче 36 °С. Однак, враховуючи нормальні коливання температури, справжньою гіпотермією вважається зниження температури тіла нижче 35 °С.

При помірній гіпотермії температура тіла знижується до 32-23 °С, тоді як за глибокої гіпотермії - до 20-12 °С. Такі температури не можна виміряти звичайними термометрами. Для цього потрібен спеціальний прилад – термістор.

Залежно стану найчастішою причиною гіпотермії є ареактивний сепсис чи переохолодження. Іншими причинами гіпотермії є порушення мозкового кровообігу, ендогенні розлади (гіпоглікемія, гіпотиреоз, пангіпопітуітаризм, недостатність кори надниркових залоз) та інтоксикації (лікарські та алкогольні).

Однак слід мати на увазі, що у деяких пацієнтів, які здаються холодними на дотик, часто просто спазмовані периферичні судини (С. Манджоні, 2004).

ЛИХІВКА

Лихоманка вабила людство протягом тисячоліть. Саме тому їй було дано дуже багато найменувань, хоча

більшість із них представляють сьогодні скоріше історичний чи фольклорний, а не науковий інтерес (Сальваторе Манджоні, 2004).

Відомий англійський вчений Вільям Ослер (1896) такими словами визначив значення лихоманки для людини: «У людини є принаймні три великі ворога: лихоманка, голод і війна. З них найстрашніший – це лихоманка».

Відомо, що поняття хвороби взагалі формувалося поступово, на основі культурних уявлень наших предків. Так, на Русі лихоманку - одну з найважчих хвороб - представляли у вигляді розпатланої злої жінки. «Лихоманка» в народній медицині – це взагалі будь-яка хвороба (від «хвацько» і «дбайливості», тобто дбайливо (?) насилати на людину лихо).

У давньоримській міфології також був розвинений культ Фебріс - богині лихоманки. З посвячень, що дійшли до наших днів, цій богині видно, що шанувалися Фебріс Тертіана (богиня лихоманки з нападами, що відбуваються один раз на три дні) і Фебріс Квартана (богиня лихоманки з нападами, що відбуваються один раз на чотири дні). На Палатині, одному з семи пагорбів Риму, Фебріс мала свій притулок. Цій богині підносилися ліки, які давалися лихоманкою (Ю.В. Щукін з співавт.,

Підвищення температури (гіпертермія) тіла (шкірних покривів) може бути генералізованим та локальним.

Гарячкою (febris)називається генералізоване підвищення температури тіла.

Гарячка (лат. febris)- підвищення температури тіла вище 37 °С, що виникає як захисно-пристосувальна реакція організму при інфекційних та інших захворюваннях (наприклад, при інфаркті міокарда, анеміях, алергічних реакціях, отруєннях, злоякісних пухлинах та ін.) або як порушення терморегуляції при патології нервової системи (наприклад, мозковий інсульт) або ендокринної системи (наприклад, тиреотоксикоз). Підвищення температури тіла відбувається у результаті на організм різних біологічно активних речовин - про пирогенов (греч. pyretos- вогонь, жар; genesis- виникнення, розвиток), як яких можуть виступати чужорідні білки (мікроби, їх токсини, сироватки, вакцини), продукти розпаду тканин при травмі, опіку, запальному процесі, ряд лікарських речовин

та ін У відповідь на дію різних подразників відбувається перебудова терморегуляції для підтримки вищої, ніж у нормі, температури. Пирогени впливають на активовані лейкоцити, які синтезують спеціальні біологічно активні речовини - інтерлейкін-1, інтерлейкін-6, фактор некрозу пухлини (ФНП). Ці біологічно активні речовини стимулюють утворення простагландину Е 2 під впливом якого підвищується рівень «установочної точки» ("set point")центру терморегуляції та, відповідно, підвищується температура тіла.

Підвищення температури може мати чисто неврогенне походження (у цьому випадку підвищення температури тіла не пов'язане з накопиченням пірогенів).

Дуже небезпечною (смертельною) може бути генетично обумовлена ​​гіперергічна реакція у деяких дітей на наркоз.

Іноді причина лихоманки протягом тривалого часу може залишатися неясною (так званий синдром лихоманки неясного генезу). Пацієнт з лихоманкою неясного генезу має бути обов'язково обстежений інфекціоністом.

У всіх випадках уточнення причини лихоманки має дуже велике значення. Ще раз наголосимо, що слід розрізняти лихоманку інфекційного походження та лихоманку, не пов'язану з інфекцією. Оскільки далеко не завжди лихоманка є інфекційною, вона не завжди потребує антимікробного лікування.

Як правило, підвищення температури тіла на 1 °С супроводжується збільшенням числа дихальних рухів (частоти дихання) (ЧДД) на 4 дихальних рухи на хвилину та збільшенням частоти серцевих скорочень (почастішанням пульсу) (ЧСС) на 8-10 ударів на хвилину у дорослих та до 20 ударів за хвилину у дітей.

Однак у ряді випадків при підвищенні температури тіла ЧСС може і не збільшуватись або збільшення ЧСС «відстає» від підвищення температури. Це називається температурно-пульсовой дисоціації. Добре відома так звана відносна брадикардія при черевному тифі. Температурно-пульсова дисоціація зустрічається при сальмонельозі, бруцельозі, легіонельозі («хвороби легіонерів»), мікоплазмовій пневмонії та менінгіті з підвищеним внутрішньочерепним тиском. Дисоціація температури та пульсу може бути наслідком застосування препаратів дигіталісу або β-адреноблокаторів (тобто мати ятрогенну природу).

Класифікація лихоманок

Лихоманки поділяються так:

1) залежно від ступеня підвищення температури,

2) за характером коливань значень температури протягом доби або за триваліший період.

Вирізняють також стадії лихоманки.

Класифікація лихоманок за рівнем підвищення температури

За ступенем підвищення температури лихоманки ділять на 4 типи:

Субфебрильна – температура тіла 37-38 °C; зазвичай пов'язана з консервацією тепла та затримкою його в організмі внаслідок зниження тепловіддачі незалежно від наявності чи відсутності запальних вогнищ інфекції.

Помірна (фебрильна) – температура тіла 38-39 °C.

Висока (піретична) – температура тіла 39-41 °C.

Надмірна (гіперпіретична) – температура тіла понад 41 °C. Гіперпіретична лихоманка небезпечна для життя, особливо для

Гіпертермія зазвичай не характерна для інфекційних процесів (крім інфекції в центральній нервовій системі - менінгіти та енцефаліти) і часто виникає внаслідок порушення функції центрів терморегуляції (так звана лихоманка центрального генезу), наприклад, при тепловому ударі або мозковому інсульті.

Летальна максимальна температура тіла становить 43 °С, летальна мінімальна температура – ​​15-23 °С.

Класифікація лихоманок за характером коливань температури (за характером температурної кривої)

За характером коливань температури тіла (за характером температурної кривої) протягом доби (іноді більш тривалий період) розрізняють 8 типів температурних кривих.

Так звані типові температурні криві були виявлені відомим німецьким терапевтом, одним із засновників фізіологічного напряму в європейській клінічній медицині Карлом Вундерліхом (1815-1877). Саме їх виявлення забезпечило широке поширення термометрії у клінічній практиці.

1. Неправильна лихоманка (febris irregularis)(Рис. 5-3).

Рис. 5-3.Температурна крива при неправильній лихоманці

Рис. 5-4.Температурна крива при постійній лихоманці

Найбільш поширеним типом лихоманки у клінічній практиці (Проте)є лихоманка з різноманітними нерегулярними добовими коливаннями температури – так звана неправильна лихоманка, яка не має певного диференційно-діагностичного значення, хоча, природно, є ознакою захворювання (Івашкін В.Т., Султанов В.І., 2003). Неправильна лихоманка часто зустрічається при загостренні багатьох хронічних захворювань різної локалізації, а також при грипі та ревматизмі.

Наступні типи лихоманок є типовими для певних захворювань.

2. Постійна лихоманка (Febris continua).

Зазвичай постійно висока температура (38-39 ° С) протягом кількох днів (або навіть кількох тижнів). Коливання температури тіла протягом дня не перевищують 1 ° С (рис. 5-4).

Характерна для гострих респіраторних вірусних інфекцій, пневмококової пневмонії та для класичних варіантів перебігу висипного та черевного тифів.

При гострих респіраторних вірусних інфекціях температура досягає високих величин швидко – за кілька годин, при тифах – поступово, за кілька днів: при висипному тифі – за 2-3 дні, при черевному тифі – за 3-6 днів.

3. Послаблююча (або ремітуюча) лихоманка (Febris remittens).Тривала лихоманка із добовими коливаннями температури

тіла, що перевищують 1 ° С (зазвичай у межах 2 ° С), без зниження до нормального рівня (рис. 5-5). Температура тіла піднімається до різних ступенів - помірної (38-39 ° С) або високої (39-40 ° С).

Рис. 5-5.Температурна крива при ремінтуючій лихоманці

Рис. 5-6.Температурна крива при гектічній лихоманці

Рис. 5-7.Температурна крива при лихоманці, що інтермітує.

Вона характерна для багатьох інфекцій, бронхопневмонії, плевриту, гнійних захворювань.

4. Виснажуюча (або гетична) лихоманка (Febris hectica *).

Підвищення температури тіла до 39-41 ° С (частіше увечері), що змінюється на нормальні величини протягом 24 годин. Щоденні добові коливання дуже великі - 3-5 ° С (до 5 ° С!) - З падінням до нормальних або субнормальних значень (рис. 5-6). Такі коливання можуть відбуватися кілька разів на день. Підйом температури супроводжується приголомшливим ознобом, а зниження - проливним потом. Усе це призводить до виснаження хворого. По суті, гетична лихоманка є різновид ремиттирующей (послаблюючої) лихоманки, але з більш значними коливаннями температури.

Гектична лихоманка характерна для сепсису, абсцесів – гнійників (наприклад, легень та інших органів), міліарного туберкульозу.

5. Лихоманка, що перемежується (або інтермітує) (Febris intermittens).

Температура тіла раптово швидко піднімається до 39-40 ° С протягом декількох годин також швидко опускається до нормальної. Через 1 або 3 дні під'-

* Hectica(Лат.) - виснажує, hectikos(грец.) - Звичний, звичайний (тобто що зустрічається щодня).

Рис. 5-8.Температурна крива при зворотній лихоманці

ем температури повторюється (рис. 5-7). Відбувається більш-менш правильне чергування високої та нормальної температури тіла протягом кількох діб.

Така лихоманка дуже характерна для малярії. Подібні, але не такі правильні пароксизми високої температури зустрічаються і при інших захворюваннях, зокрема, при хронічному пієлонефриті, калькульозному холециститі (з періодично виникає жовтяницею, що викликається обструкцією загальної жовчної протоки конкрементом - так звана лихоманка Шарко), при середземноморії .

6. Зворотна лихоманка (Febris reccurens).

На противагу виснажливій лихоманці, після швидкого підйому температура тіла утримується на високому рівні протягом кількох діб (тривала лихоманка), потім тимчасово знижується до нормальних величин з наступним новим підйомом, і так багаторазово (рис. 5-8).

Характерна для зворотного тифу, що рідше зустрічається при середземноморській лихоманці (періодичній хворобі).

7. Перекручена лихоманка ( febris inversa).

У цьому випадку ранкова температура тіла вища за вечірню (рис. 5-9). Така лихоманка зустрічається при туберкульозі та затяжному сепсисі.

Рис. 5-9.Температурна крива при збоченій лихоманці

Рис. 5-10.Температурна крива при хвилеподібній лихоманці

8. Хвилеподібна лихоманка (Febris undulans).

Відзначається послідовна зміна періодів поступового наростання температури та її поступового зниження (поступове підвищення температури день у день з наступним її постійним зниженням протягом декількох днів) (рис. 5-10). Ця обставина дозволяє відрізнити хвилеподібну лихоманку від зворотної, яка характеризується дуже швидкими підйомами температури до високих значень.

Хвильова лихоманка характерна для бруцельозу (хвороба Брюса, хвороба Бенга), для лімфогранулематозу (хвороба Ходжкіна) (Томас Ходжкін, 1798-1866). Слід зазначити, що пацієнти з цими захворюваннями переносять такі значні підйоми температури порівняно легко і здатні зберігати працездатність.

Класифікація лихоманки за тривалістю

По тривалості збереження лихоманки розрізняють такі види.

1. Скоромотна - до 2 год.

2. Гостра – до 15 діб.

3. Підгостра - до 45 діб.

4. Хронічна – понад 45 діб.

Стадії лихоманки

У розвитку лихоманки виділяють три стадії.

1. Стадія підйому температури тіла (Stadium increment):переважають процеси теплоутворення (за рахунок зменшення потовиділення та звуження судин шкіри знижується тепловіддача). Хворий у цей період мерзне, відчуває озноб, головний біль, почуття «ломоти» у суглобах та м'язах; можуть з'явитися блідість та ціаноз (синюшність) шкірних покривів.

2. Стадія постійно високої температури тіла (стадія вершини, stadium fastigii):характерно відносне сталість температури тіла з підтримкою її високому рівні (процеси тепловіддачі і теплоутворення врівноважуються). Хворий скаржиться на почуття жару, головний біль, сухість у роті; стає дуже неспокійним («мечається» в ліжку), обличчя червоніє. У ряді випадків можлива втрата свідомості; виникають т.зв. якісні порушення свідомості - марення, галюцинації. Зазвичай зростають частота дихання (тахіпное) та частота серцебиття (тахікардія).

3. Стадія падіння температури тіла (Stadium decrement):при зниженні температури тіла переважають процеси тепловіддачі. Залежно від характеру зниження температури тіла розрізняють лізис (грец. lysis -розчинення) - повільне зниження температури тіла протягом кількох діб та криза (грец. krisis -гострий, переломний момент) - швидке падіння температури тіла протягом 5-8 год. Криза дуже небезпечна через можливість розвитку гострої судинної недостатності. Виникають гранична слабкість, рясне потовиділення (профузний піт), знижується судинний тонус - хворий блідне, артеріальний тиск знижується (наприклад, до 80/20 мм рт.ст.), з'являється ниткоподібний пульс.

ОСОБЛИВОСТІ ДОГЛЯДУ ЗА ЛИХОРЯДНИМИ ХВОРИМИ

Принципи догляду за лихоманними хворими залежно від стадії (періоду) лихоманки можна коротко сформулювати наступним чином: у перший період лихоманки необхідно «зігріти» хворого, у другий період лихоманки слід «охолодити» хворого, а в третій період необхідно попередити падіння артеріального тиску і серцево- судинні ускладнення.

Перший період лихоманки(Рис. 5-11). При різкому та

Рис. 5-11.Перший період лихоманки

Рис. 5-12.Другий період лихоманки

раптове підвищення температури тіла хворий відчуває озноб, біль у м'язах, головний біль, не може зігрітися. Медична сестра повинна укласти хворого на ліжко, добре вкрити його теплою ковдрою, до ніг покласти грілку; слід забезпечити хворому рясне гаряче пиття (чай, настій шипшини та ін.); необхідно контролювати фізіологічні відправлення, не допускати протягів, забезпечити постійний нагляд за хворим.

Другий період лихоманки

(Рис. 5-12). При постійно високій температурі тіла хворого непокоїть почуття жару; можуть наступити звані ирритативные розлади свідомості, зумовлені вираженим збудженням ЦНС, - прояви інтоксикаційного делирия (лат. delirium -божевілля, божевілля): відчуття нереальності того, що відбувається, галюцинації, психомоторне збудження (марення; хворий «кидається» в ліжку).

Необхідно накрити хворого легким простирадлом, на лоб покласти холодний компрес або підвісити над головою міхур з льодом; при гіперпіретичній лихоманці слід зробити прохолодне обтирання, можна використовувати примочки (складений вчотирьох рушник або полотняну серветку, змочені в розчині оцту навпіл з водою і віджаті, потрібно прикладати на 5-10 хв, регулярно їх змінюючи). Ротову порожнину слід періодично обробляти слабким розчином соди, губи – вазеліновим маслом. Необхідно забезпечити хворому рясне прохолодне питво (настій шипшини, соки, морси та ін.). Харчування проводять за дієтою № 13. Слід контролювати артеріальний тиск, пульс. Необхідно стежити за фізіологічними відправленнями, підкладати судно, сечоприймач. Обов'язкове проведення профілактики пролежнів.

Третя стадія лихоманки

(Рис. 5-13). Зниження температури тіла може бути поступовим (літичним) чи швидким (критичним). Критичне падіння температури тіла супроводжується рясним потовиділенням, загальною слабкістю, блідістю шкірних покривів, може розвинутися колапс (гостра судинна недостатність).

Найважливішою діагностичною ознакою колапсу є падіння артеріального тиску. Знижується систолічне, діастолічне та пульсове (різниця між

систолічним та діастолічним) тиск. Про колапс можна говорити при зниженні систолічного АТ до 80 мм рт.ст. і менше. Прогресуюче зниження систолічного АТ свідчить про наростання тяжкості колапсу. При критичному падінні температури тіла медична сестра повинна терміново покликати лікаря, підняти ножний кінець ліжка і прибрати подушку з-під голови, добре вкрити хворого на ковдри, до рук і ніг пацієнта прикласти грілки, дати зволожений кисень, стежити за станом його нижньої та постільної білизни. при необхідності білизну потрібно міняти, іноді часто), контролювати АТ, пульс.

Рис. 5-13.Третій період лихоманки при критичному зниженні температури тіла