Нормальні мікроорганізми кишечника– це колонії бактерій, що заселяють просвіт нижніх відділів травного тракту та поверхню слизової оболонки. Вони потрібні для якісного перетравлення хімусу (харчової грудки), обміну речовин та активації місцевого захисту щодо інфекційних збудників, а також токсичних продуктів.

Нормальна мікрофлора кишечника- Це баланс різних мікробів нижніх відділів травної системи, тобто їх кількісне і якісне співвідношення, необхідне для підтримки біохімічної, метаболічної, імунологічної рівноваги організму та збереження здоров'я людини.

• Захисна функція.Нормальна мікрофлора має виражену протидію щодо патогенних та умовно-патогенних мікроорганізмів. Корисні бактерії перешкоджають заселенню кишківника іншими, не властивими йому інфекційними збудниками. У разі зниження кількості нормальної мікрофлори починають розмножуватися потенційно небезпечні мікроорганізми. Розвиваються гнійно-запальні процеси, відбувається бактеріальне зараження крові (септицемія). Тому важливо не допускати зменшення кількості нормальної мікрофлори.
• Травна функція.Кишкова мікрофлора бере участь у ферментації білків, жирів, високомолекулярних вуглеводів. Корисні бактерії руйнують під дією води основну масу клітковини та залишки хімусу, підтримують у кишечнику необхідний рівень кислотності (рН). Мікрофлора інактивує (лужну фосфатазу, ентерокіназу), бере участь у освіті продуктів розпаду білків (фенолу, індолу, скатолу) та стимулюють перистальтику. Також мікроорганізми травного тракту регулюють метаболізм та жовчних кислот. Сприяють трансформації білірубіну (жовчного пігменту) в стеркобілін та уробілін. Корисні бактерії відіграють важливу роль на кінцевих етапах перетворення холестерину. З нього утворюється копростерин, який не всмоктується у товстій кишці та виводиться з калом. Нормофлора здатна знижувати вироблення печінкою жовчних кислот та контролювати нормальний рівень холестерину в організмі.
• Синтетична (метаболічна) функція.Корисні бактерії травного тракту виробляють вітаміни (С, К, Н, РР, Е, групи В) та незамінні амінокислоти. Кишкова мікрофлора сприяє кращому засвоєнню заліза та кальцію, тому перешкоджає розвитку таких захворювань як анемія та рахіт. За рахунок дії корисних бактерій відбувається активне всмоктування вітамінів (D 3 , В 12 та фолієвої кислоти), що регулюють систему кровотворення. Метаболічна функція кишкової мікрофлори також проявляється у здатності синтезувати ними антибіотикоподібні речовини (ацидофілін, лактоцидин, коліцин та інші) та біологічно активні сполуки (гістамін, диметиламін, тирамін тощо), які перешкоджають зростанню та розмноженню патогенних мікроорганізмів.
• Детоксикаційна функція.Ця функція асоціюється з можливостями кишкової мікрофлори скорочувати кількість та видаляти з каловими масами небезпечні токсичні продукти: солі важких металів, нітрити, мутагени, ксенобіотики та інші. Шкідливі сполуки не затримуються у тканинах організму. Корисні бактерії запобігають їхньому токсичному впливу.
• Імунна функція.Нормофлора кишечника стимулює синтез імуноглобулінів – особливих білків, що підвищують захисні сили організму щодо небезпечних інфекцій. Також корисні бактерії сприяють дозріванню системи фагоцитуючих клітин (неспецифічний імунітет), здатних до поглинання та знищення патогенних мікробів (див. ).

Представники кишкової мікрофлори

Вся мікрофлора кишечника поділяється на:

1. нормальну (основну);
2. умовно-патогенну;
3. патогенну.

Серед усіх представників зустрічаються анаероби та аероби. Відмінність їх один від одного полягає в особливостях існування та життєдіяльності. Аероби – це мікроорганізми, здатні жити і розмножуватися лише за умов постійного доступу кисню. Представники іншої групи поділяються на 2 види: облігатні (суворі) та факультативні (умовні) анаероби. І ті, й інші отримують енергію для свого існування за відсутності доступу кисню. Для облігатних анаеробів він згубний, а факультативних – ні, тобто мікроорганізми можуть існувати у його присутності.

Нормальні мікроорганізми

До них відносяться грампозитивні (біфідобактерії, лактобактерії, еубактерії, пептострептококи) та грамнегативні (бактероїди, фузобактерії, вейлонели) анаероби. Така назва пов'язана з прізвищем датського бактеріолога - Грама. Він розробив спеціальний метод фарбування мазків з використанням анілінового барвника, йоду та спирту. При мікроскопії частина бактерій має синьо-фіолетовий колір і відноситься до грампозитивних. Інші мікроорганізми знебарвлюються. Для кращої візуалізації цих бактерій застосовується контрастний барвник (фуксин), який забарвлює в рожевий колір. Це грамнегативні мікроорганізми.

Усі представники цієї групи є суворими анаеробами. Вони становлять основу всієї кишкової мікрофлори (92-95%). Корисні бактерії виробляють антибіотикоподібні речовини, що допомагають витіснити з довкілля збудників небезпечних інфекцій. Також нормальні мікроорганізми створюють зону “закислення” (рН=4,0-5,0) усередині кишечника і утворюють захисну плівку лежить на поверхні його слизової оболонки. Таким чином, формується бар'єр, що перешкоджає колонізації сторонніх бактерій, що потрапили ззовні. Корисні мікроорганізми регулюють баланс умовно-патогенної флори, запобігаючи її надмірному зростанню. Беруть участь у синтезі вітамінів.

До них відносяться грампозитивні (клостридії, стафілококи, стрептококи, бацили) та грамнегативні (ешерихії – кишкові палички та інші представники сімейства ентеробактерій: протей, клебсієла, ентеробактер, цитробактор тощо) факультативні анаероби.

Ці мікроорганізми є умовно-патогенними. Тобто при добробуті в організмі їх вплив лише позитивний, як і у нормальної мікрофлори. Вплив несприятливих факторів призводить до їх надмірного розмноження та перетворення на хвороботворних збудників. Розвивається з діареєю, зміною характеру випорожнень (рідкий з домішкою слизу, крові або гною) та погіршенням загального самопочуття. Кількісне зростання умовно-патогенної мікрофлори може бути пов'язане з ослабленим імунітетом, запальними захворюваннями травної системи, неправильним харчуванням та застосуванням лікарських препаратів (антибіотиків, гормонів, цитостатиків, анальгетиків та інших засобів).

Головний представник ентеробактерій – це типові біологічні властивості. Вона здатна активувати синтез імуноглобулінів. Специфічні білки взаємодіють з патогенними мікроорганізмами із сімейства ентеробактерій та перешкоджають їх проникненню в слизову оболонку. Крім цього, кишкова паличка продукує речовини – коліцини з антибактеріальною активністю. Тобто нормальні ешерихії здатні гальмувати зростання та розмноження гнильних та патогенних мікроорганізмів із сімейства ентеробактерій – кишкової палички із зміненими біологічними властивостями (гемолізуючі штами), клебсієлл, протею та інших. Ешеріхії беруть участь у синтезі вітаміну До.

До умовно-патогенної мікрофлори також відносяться дріжджоподібні гриби роду Candida. Вони рідко виявляються у здорових дітей та дорослих. Виявлення їх у калі, навіть у невеликій кількості, має супроводжуватися клінічним обстеженням пацієнта з метою виключення (надлишкового росту та розмноження дріжджоподібних грибів). Особливо це актуально у дітей молодшого віку та хворих зі зниженим імунітетом.

Патогенні мікроорганізми

Це бактерії, які потрапляють у травний тракт ззовні та викликають гострі кишкові інфекції. Зараження патогенними мікроорганізмами може статися при вживанні забруднених продуктів харчування (овочі, фрукти і т. д.) і води, при порушенні правил особистої гігієни і контакті з хворим. У нормі у кишечнику не зустрічаються. До них відносяться патогенні збудники небезпечних інфекцій, псевдотуберкульозу та інших захворювань. Найчастіші представники цієї групи - шигели, сальмонели, ієрсинії і т. д. Деякі збудники (золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, нетипова кишкова паличка) можуть зустрічатися серед медичного персоналу (носії патогенного штаму) та в лікарняних установах. Вони викликають серйозні шпитальні інфекції.

Всі хвороботворні бактерії провокують розвиток кишкового запалення на кшталт або з розладом випорожнень (діарея, у калі слиз, кров, гній) та розвитком інтоксикації організму. Корисна мікрофлора пригнічується.

Норми вмісту бактерій у кишечнику

Корисні бактерії

КУО/г – це кількість колонії утворюючих одиниць бактерій у 1 грамі випорожнень.

Умовно-патогенні бактерії

Корисні бактерії кишечника

Грампозитивні суворі анаероби:

Грамнегативні строгі анаероби:

• Бактероїди- Поліморфні (мають різний розмір і форму) палички. Разом із біфідобактеріями заселяють кишечник новонароджених до 6–7 дня життя. При грудному вигодовуванні бактероїди виявляються у 50% дітей. При штучному харчуванні висіваються здебільшого. Бактероїди беруть участь у травленні та розщепленні жовчних кислот.
• Фузобактерії- Поліморфні паличкоподібні мікроорганізми. Характерні кишкової мікрофлори дорослих людей. Нерідко висіваються із патологічного матеріалу при гнійних ускладненнях різної локалізації. Здатні секретувати лейкотоксин (біологічна речовина з токсичною дією по відношенню до лейкоцитів) та фактор агрегації тромбоцитів, відповідальний за тромбоемболію при тяжкій септицемії.
• Вейлонели- Кокові мікроорганізми. У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, виявляються менш ніж у 50% випадків. У малюків на штучному харчуванні сумішами висіваються у високій концентрації. Вейлонели здатні до великої продукції газу. При їх надмірному розмноженні ця відмінна риса може призвести до диспепсичних розладів (метеоризму, відрижці та діареї).

Як перевірити нормальну мікрофлору?

Слід провести бактеріологічне дослідження калу шляхом посіву на спеціальні живильні середовища. Забір матеріалу роблять стерильним шпателем з останньої порції випорожнень. Необхідний обсяг калу - 20 грам. Матеріал для дослідження поміщають у стерильний посуд без консервантів. Необхідно враховувати той факт, що мікроорганізми - анаероби повинні бути надійно захищені від дії кисню з моменту забору калу до його сівби. Рекомендується використовувати пробірки, заповнені спеціальною газовою сумішшю (вуглекислий газ (5%) + водень (10%) + азот (85%)) та щільно притертою кришкою. Від моменту забору матеріалу до початку бактеріологічного дослідження має пройти не більше двох годин.

Цей аналіз калу дозволяє виявити широкий спектр мікроорганізмів, вирахувати їх співвідношення та діагностувати видимі розлади – дисбактеріоз. Для порушень у складі кишкової мікрофлори характерним є зниження частки корисних бактерій, підвищення кількості умовно-патогенної флори зі зміною її нормальних біологічних властивостей, а також поява хвороботворних збудників.

Низький вміст нормальної мікрофлори – що робити?

Проводиться корекція дисбалансу мікроорганізмів за допомогою спеціальних препаратів:

1. сприяють колонізації кишечника основною мікрофлорою за рахунок вибіркової стимуляції росту та метаболічної активності однієї або кількох груп бактерій. Ці препарати не є лікарськими засобами. До них відносяться не перетравлені інгредієнти їжі, що є субстратом для корисних бактерій і не піддаються дії травних ферментів. Препарати: "Хілак форте", "Дюфалак" ("Нормазі"), "Пантотенат кальцію", "Лізоцим" та інші.
2. – це живі мікроорганізми, що нормалізують баланс кишкових бактерій та конкурують з умовно-патогенною флорою. Доброчинно впливають на здоров'я людини. Вони містять корисні біфідобактерії, лактобактерії, молочнокислий стрептокок і т.д. " та інші.
3. Імуностимулюючі засоби.Застосовуються підтримки нормального мікробіоценозу кишечника і підвищення захисних сил організму. Препарати: "КІП", "Імунал", "Ехінацея" і т.д.
4. Лікарські засоби, що регулюють транзит кишкового вмісту.Використовуються для покращення травлення та евакуації їжі. Препарати: , вітаміни, і т.д.

Таким чином, нормальна мікрофлора з її специфічними функціями – захисною, обмінною та імуностимулюючою – визначає мікробну екологію травного тракту та бере участь у підтримці сталості внутрішнього середовища організму (гомеостазі).

Нормальна мікрофлора людини – це сукупність безлічі мікробіоценозів, що характеризуються певними взаємозв'язками та місцем проживання.

В організмі людини відповідно до умов проживання формуються біотопи з певними мікробіоценозами. Будь-який мікробіоценоз – це спільнота мікроорганізмів, що існує як єдине ціле, пов'язане ланцюгами живлення та мікроекологією.

Види нормальної мікрофлори:

1) резидентна - постійна, характерна для цього виду;

2) транзиторна – тимчасово потрапила, нехарактерна даного біотопу; вона активно не розмножується.

Нормальна мікрофлора формується від народження. На її формування впливають мікрофлора матері та внутрішньолікарняного середовища, характер вигодовування.

Чинники, що впливають стан нормальної мікрофлори.

1. Ендогенні:

1) секреторна функція організму;

2) гормональне тло;

3) кислотно-основний стан.

2. Екзогенні умови життя (кліматичні, побутові, екологічні).

Мікробне обсіменіння характерне для всіх систем, що мають контакти з довкіллям. В організмі людини стерильними є кров, ліквор, суглобова рідина, плевральна рідина, лімфа грудної протоки, внутрішні органи: серце, мозок, паренхіма печінки, нирок, селезінки, матка, сечовий міхур, альвеоли легень.

Нормальна мікрофлора вистилає слизові оболонки у вигляді біоплівки. Цей полісахаридний каркас складається з полісахаридів мікробних клітин та муцину. У ньому знаходяться мікроколонії клітин нормальної мікрофлори. Товщина біоплівки – 0,1-0,5 мм. У ній міститься від кількох сотень до кількох тисяч мікроколоній.

Формування біоплівки для бактерій створює додатковий захист. Усередині біоплівки бактерії більш стійкі до дії хімічних та фізичних факторів.

Етапи формування нормальної мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ):

1) випадкове обсіменіння слизової. У ШКТ потрапляють лактобацили, клостридії, біфідобактерії, мікрококи, стафілококи, ентерококи, кишкова паличка та ін;

2) формування мережі зі стрічкових бактерій на поверхні ворсинок. На ній фіксуються в основному паличкоподібні бактерії, постійно йде процес формування біоплівки.

Нормальна мікрофлора розглядається як самостійний екстракорпоральний орган із певною анатомічною структурою та функціями.

Функції нормальної мікрофлори:

1) участь у всіх видах обміну;

2) детоксикація щодо екзо- та ендопродуктів, трансформація та виділення лікарських речовин;

3) участь у синтезі вітамінів (групи В, Е, Н, К);

4) захист:

а) антагоністична (пов'язана із продукцією бактеріоцинів);

б) колонізаційна резистентність слизових оболонок;

5) імуногенна функція.

Найбільшою обсіменіння характеризуються:

1) товстий кишечник;

2) ротова порожнина;

3) сечовидільна система;

4) верхні дихальні шляхи;

Дисбактеріоз (дисбіоз) - це будь-які кількісні або якісні зміни типової для даного біотопу нормальної мікрофлори людини, що виникають внаслідок впливу на макро-або мікроорганізм різних несприятливих факторів.

Мікробіологічними показниками дисбіозу є:

1) зниження чисельності одного або кількох постійних видів;

2) втрата бактеріями тих чи інших ознак чи набуття нових;

3) підвищення чисельності транзиторних видів;

4) поява нових, невластивих даному біотопу видів;

5) ослаблення антагоністичної активності нормальної мікрофлори.

Причинами розвитку дисбактеріозу можуть бути:

1) антибіотико- та хіміотерапія;

2) тяжкі інфекції;

3) тяжкі соматичні захворювання;

4) гормонотерапія;

5) променеві дії;

6) токсичні чинники;

7) дефіцит вітамінів.

Дисбактеріоз різних біотопів має різні клінічні прояви. Дисбактеріоз кишечника може виявлятися як діареї, неспецифічного коліту, дуоденіту, гастроентериту, хронічних запорів. Дисбактеріоз органів дихання протікає у формі бронхітів, бронхіолітів, хронічних захворювань легень. Основними проявами дисбіозу ротової порожнини є гінгівіти, стоматит, карієс. Дисбактеріоз статевої системи у жінок протікає як вагіноз.

Залежно від виразності цих проявів розрізняють кілька фаз дисбактеріозу:

1) компенсовану, коли дисбактеріоз не супроводжується будь-якими клінічними проявами;

2) субкомпенсовану, коли внаслідок дисбалансу нормальної мікрофлори виникають локальні запальні зміни;

3) декомпенсовану, за якої відбувається генералізація процесу з виникненням метастатичних запальних вогнищ.

Лабораторна діагностика дисбактеріозу

Основний метод – бактеріологічне дослідження. При цьому в оцінці його результатів переважають кількісні показники. Проводиться не видова ідентифікація, лише до роду.

Додатковий метод – хроматографія спектру жирних кислот у досліджуваному матеріалі. Кожному роду відповідає свій спектр жирних кислот.

Корекція дисбактеріозу:

1) усунення причини, що спричинила дисбаланс нормальної мікрофлори;

2) використання еубіотиків та пробіотиків.

Еубіотики – це препарати, що містять живі бактерициногенні штами нормальної мікрофлори (колібактерин, біфідумбактерін, біфікол та ін.).

Пробіотики – це речовини немікробного походження та продукти харчування, що містять добавки, що стимулюють власну нормальну мікрофлору. Стимулюючі речовини - олігосахариди, казеїну гідролізат, муцин, молочна сироватка, лактоферин, харчові волокна.

Представники так званої нормальної мікрофлори мешкають на шкірі, в урогенітальному тракті, в підшлунковій залозі та ін., а також на слизових оболонках верхніх дихальних шляхів і виконують властиві тільки їм функції, про що ми вже докладно говорили в попередніх розділах.

У тому числі нормальна мікрофлора присутня в незначній кількості в стравоході (ця мікрофлора практично повторює мікрофлору верхніх дихальних шляхів), у шлунку (мікробний склад шлунка бідний і представлений лактобактеріями, стрептококами, хелікобактеріями і стійкими до кислоти шлунка дріжджоподібними грибами), в дванадцять і в тонкій кишці мікрофлора нечисленна (представлена ​​в основному стрептококами, лактобактеріями, вейлонелами), в підповітряній кишці кількість мікробів вища (до всіх перерахованих вище мікроорганізмів додається кишкова паличка та ін.). Але найбільша кількість мікроорганізмів нормальної мікрофлори живе у товстій кишці.

Близько 70% всіх мікроорганізмів нормальної мікрофлори людини зосереджено саме у товстому кишечнику. Якщо зібрати разом усю мікрофлору кишечника – всі його бактерії, потім покласти на ваги та зважити, то вийде близько трьох кілограмів! Можна сміливо сказати, що мікрофлора людини – це окремий орган людини, що має найважливіше значення для життєдіяльності людини як і серце, легені, печінку тощо.

Склад мікрофлори кишечника здорової людини

99% мікробів у кишечнику – це корисні помічники людини. Ці мікроорганізми є незмінними мешканцями кишечника, тому їх називають постійною мікрофлорою. До них належить:

• Основна флора – біфідобактерії та бактероїди, кількість яких становить 90-98%;
• Супутня флора – лактобактерії, пропіонобактерії, кишкова паличка, ентерококи. Їхня кількість становить 1-9% від усіх бактерій.

За певних умов усі представники нормальної мікрофлори, за винятком біфідо-, лактобактерій та пропіонобактерій, мають здатність викликати захворювання, тобто. бактероїди, кишкова паличка, ентерококи за певних обставин мають патогенні властивості (про це розповім трохи пізніше).

1. Біфідобактерії, лактобактерії, пропіонобактерії є абсолютно позитивними мікроорганізмами і за жодних умов не виконуватимуть патогенну шкідливу функцію по відношенню до організму людини.

Але в кишечнику існує і так звана залишкова мікрофлора: стафілококи, стрептококи, клостридії, клебсієли, дріжджоподібні грибки, цитробактор, вейлонели, протеї та деякі інші “шкідливі” патогенні мікроорганізми… Як Ви розумієте, за певних умов ці мікроорганізми виконують людини функції. Але при здоровому стані людини кількість цих бактерій не перевищує 1%, відповідно поки вони в меншості, то просто не здатні завдати якої-небудь шкоди, а, навпаки, приносять користь організму, будучи умовно-патогенною мікрофлорою і виконуючи імуногенну функцію (ця функція одна з основних функцій мікрофлори верхніх дихальних шляхів, про неї я вже згадував у 17 розділі).

Порушення балансу мікрофлори

Всі ці біфідобактерії, лактобактерії та інші виконують безліч різних функцій. І якщо нормальний склад мікрофлори кишечника похитнеться, бактерії не зможуть справлятися зі своїми функціями, то…

Вітаміни з їжі просто не всмоктуватимуться і засвоюватимуться, звідси мільйон захворювань.

Не буде вироблятися достатньо імуноглобулінів, інтерферонів, лізоциму, цитокінів та інших імунних чинників, що відгукнеться зниженням імунітету і нескінченними застудами, інфекційними захворюваннями ГРЗ, ГРВІ, грипом. Мала кількість цих імуноглобулінів, інтерферонів, лізоциму і т.д. буде і в слизових секретах, внаслідок чого відбудеться порушення мікрофлори дихальних шляхів і викличе різноманітні риніти, фарингіти, тонзиліти, бронхіти та ін.

При порушенні відновлення клітин слизової оболонки кишечника багато різних отрут і алергени, зобов'язані залишатися в кишечнику, тепер почнуть всмоктуватись у кров, отруюючи весь організм, звідси виникають різноманітні захворювання, у тому числі багато алергічних захворювань (бронхіальна астма, алергічний дерматит тощо). ).

Порушення травлення, всмоктування продуктів розпаду гнильної мікрофлори може відбиватися у виразковій хворобі, колітах, гастритах тощо.

Якщо у хворих із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, наприклад, панкреатитом, спостерігається кишкова дисфункція, то в цьому найшвидше винен дисбактеріоз, який успішно розвивається на тлі цієї хвороби.

Гінекологічні захворювання (при переході мікроорганізмів на шкіру промежини, а потім у сечостатеві органи), гнійно-запальні захворювання (фурункули, абсцеси та ін.), Порушення обміну речовин (порушення менструального циклу, атеросклероз, сечокам'яна хвороба, подагра) і т.д.

Розлади нервової системи з різноманітними проявами тощо.

Захворювання, спричинені дисбактеріозом кишечника, можна перераховувати дуже і дуже довго!

Організм людини дуже вивірена тонка система, яка здатна до саморегулювання, цю систему не просто вивести з рівноваги ... Але деякі фактори все ж таки впливають на склад мікрофлори кишечника. До них можуть належати характер харчування, пора року, вік, проте ці фактори незначно впливають на коливання у складі мікрофлори і цілком можна виправити, баланс мікрофлори відновлюється дуже швидко або невеликий дисбаланс ніяк не відбивається на здоров'ї людини. Питання постає по-іншому, коли через серйозні порушення харчування або деякі інші причини біологічний баланс мікрофлори кишечника порушується і починає тягнути за собою цілий ланцюжок реакцій і порушень в роботі інших органів і систем організму, в основному це захворювання порожнини носа, горла, легенів, часті застуди та ін. Саме тоді й треба говорити про дисбактеріоз.

та рецептами при захворюваннях:

Приєднуйтесь, висловлюйтеся та обговорюйте. Ваша думка може виявитися дуже важливою для багатьох читачів!

Копіювання матеріалів без письмового дозволу та відкритого посилання – заборонено.

Бар'єрну функцію – нейтралізація різних токсинів та алергенів;

Ферментативну функцію – вироблення значної кількості травних ферментів та, насамперед, лактази;

Забезпечення нормальної моторики шлунково-кишкового тракту;

Участь у обміні речовин;

Участь в імунних реакціях організму, стимулювання захисних механізмів та конкуренція з патогенними та умовно-патогенними мікроорганізмами.

Облігатну – головна чи індигенна мікрофлора (до її складу входять біфідобактерії та бактероїди), які становлять 90% від загальної кількості мікроорганізмів;

Факультативну - сапрофітну та умовно-патогенну мікрофлору (лактобактерії, ешерихії, ентерококи), яка становить 10% від загальної кількості мікроорганізмів;

Залишкову (у тому числі і транзиторну) - випадкові мікроорганізми (цитробактор, ентеробактер, протеї, дріжджі, клостридії, стафілококи, аеробні бацили та ін.), що становить менше 1% від загальної кількості мікроорганізмів.

Мукозну (М) флору - мукозна мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс - мікроколонії бактерій та їх метаболіти, епітеліальні клітини, муцин бокалоподібних клітин, фібробласти, імунні клітини, Пейрових бляшок клітини;

Просвітня (П) флора - просвітна мікрофлора знаходиться в просвіті шлунково-кишкового тракту, не взаємодіє зі слизовою оболонкою. Субстратом для її життєдіяльності є неперетравлювані харчові волокна, на яких вона фіксується.

Ендогенні фактори - вплив слизової оболонки травного каналу, його секретів, моторики та самих мікроорганізмів;

Екзогенні фактори – впливають безпосередньо та опосередковано через ендогенні фактори, наприклад, прийом тієї чи іншої їжі змінює секреторну та моторну діяльність травного тракту, що трансформує його мікрофлору.

Бактероїди (особливо Bacteroides fragilis),

Анаеробні молочнокислі бактерії (наприклад, Bifidumbacterium),

Клостридії (Clostridium perfringens),

Грамнегативні коліформні бактерії (насамперед кишкова паличка - E.Coli),

Гриби роду Candida,

Окремі види спірохет, мікобактерій, мікоплазм, найпростіших та вірусів.

Дисбактеріоз кишківника. Причини, симптоми, сучасна діагностика та ефективне лікування

Часто задавані питання

Сайт надає довідкову інформацію. Адекватна діагностика та лікування хвороби можливі під наглядом сумлінного лікаря.

Анатомія та фізіологія кишечника

1. Тонка кишка, є початковим відділом кишечника, складається з петель, довше товстого (від 2,2 до 4,4 м) і менше діаметром (від 5 до 3 см). У ній відбуваються процеси травлення білків, жирів та вуглеводів. Починається тонкий кишечник від воротаря шлунка і закінчується ілеоцекальним кутом. Тонка кишка ділиться на 3 відділи:

• Початковий відділ - дванадцятипала кишка, починається від воротаря шлунка, має форму підкови, огинає підшлункову залозу;
• Худа кишка - є продовженням, дванадцятипалої кишки, становить приблизно початкових 6-7 петель тонкого кишечника, межа між ними не виражена;
• Здухвинна кишка є продовженням худої кишки, представлена ​​наступними 7-8 петлями. Вона закінчується впаданням під прямим кутом у початкову частину товстого кишечника (сліпа кишка).

1. Товста кишка, є кінцевий відділ травного тракту, у ній відбувається всмоктування води та утворення оформленого калу. Вона розташована так, що оточує (оточує) петлі тонкого кишечника. Стінка її утворює випинання (гаустри), є однією з відмінностей від стінки тонкої кишки. Довжина товстого кишечника близько 150 см та діаметр від 8 до 4 см, залежно від відділу. Складається товстий кишечник, з наступних відділів:

• Сліпа кишка з апендикулярним відростком є ​​початковим відділом товстого кишечника, розташовується нижче ілеоцекального кута, довжина її від 3 до 8 см;
• Висхідна частина ободової кишки, є продовженням сліпої кишки, займає крайнє праве бічне положення черевної порожнини, піднімається вгору від рівня клубової кістки до рівня нижнього краю правої частки печінки, і закінчується правим вигином ободової кишки;
• Поперечна ободова кишка, що починається від правого ободового вигину (рівень правого підребер'я), проходить у поперечному напрямку і закінчується лівим вигином ободової кишки (рівень лівого підребер'я);
• Низхідна частина ободової кишки, займає крайнє ліве бічне положення черевної порожнини. Починається від лівого вигину ободової кишки, спускається вниз до рівня лівої клубової кістки;
• Сигмовидна кишка, що має довжину 55 см, є продовженням попереднього відділу кишечника, і на рівні 3 крижового хребця переходить у наступний відділ (пряма кишка). Діаметр сигмовидної кишки, в порівнянні з діаметром інших відділів товстого кишечника, найменший близько 4 см;
• Пряма кишка є кінцевим відділом товстого кишечника, має довжину близько 18 см. Починається від рівня 3 крижового хребця (кінець сигмовидної кишки) і закінчується заднім проходом.

Що таке нормальна флора кишківника?

У нормі флора кишечника представлена ​​двома групами мікробів:

Симптоми, характерні для 3-го та 4-го ступеня дисбактеріозу кишечника:

1. Порушення стільця:

• Найчастіше проявляється у вигляді рідкого випорожнення (проносу), який розвивається внаслідок посиленого утворення жовчних кислот та посилення перистальтики кишечника, загальмовують всмоктування води. Пізніше стілець стає неприємного, гнильного запаху, з домішкою крові чи слизу;
• При віковому (у людей похилого віку) дисбактеріозі, найчастіше розвивається запор, який обумовлений зниженням перистальтики кишечника (через нестачу нормофлори).

1. Здуття живота обумовлено посиленим утворенням газів у товстому кишечнику. Скупчення газів, що розвивається в результаті порушення всмоктування та виведення газів зміненою стінкою кишечника. Здутий кишечник може супроводжуватися бурчанням, і викликати неприємні відчуття в черевній порожнині у вигляді болю.
2. Переймоподібний біль пов'язаний із збільшенням тиску в кишечнику, після відходження газів або стільця, він зменшується. При дисбактеріозі тонкого кишечника, біль виникає навколо пупка, якщо страждає товстий кишечник, біль локалізується в здухвинній ділянці (нижня частина живота праворуч);
3. Диспепсичні розлади: нудота, блювання, відрижка, зниження апетиту є результатом порушеного травлення;
4. Алергічні реакції, у вигляді сверблячки шкіри та висипань, розвиваються після вживання продуктів, які зазвичай не викликали алергії, є результатом недостатньої протиалергічної дії, порушеної флорою кишечника.
5. Симптоми інтоксикації: може бути невелике підвищення температури до 38 0 С, головний біль, загальна стомлюваність, порушення сну є результатом накопичення в організмі продуктів метаболізму (обміну речовин);
6. Симптоми, що характеризують нестачу вітамінів: сухість шкіри, заїди навколо рота, блідість шкіри, стоматит, зміна волосся та нігтів та інші.

Ускладнення та наслідки дисбактеріозу кишечника

• Хронічний ентероколіт, це хронічне запалення тонкого та товстого кишечника, що розвивається внаслідок тривалої дії патогенної флори кишечника.

• Дефіцит вітамінів та мікроелементів в організмі, призводить до розвитку залізодефіцитної анемії, гіповітаміноз вітамінів групи В та інші. Ця група ускладнень розвивається, внаслідок порушеного травлення та всмоктування у кишечнику.
• Сепсис (інфекція крові), що розвивається в результаті попадання патогенної флори з кишечника в кров хворого. Найчастіше таке ускладнення розвивається при несвоєчасному зверненні хворого за медичною допомогою.
• Перитоніт, що розвивається в результаті агресивної дії патогенної флори на стінку кишечника, з деструкцією всіх її шарів та вихід кишкового вмісту в черевну порожнину.
• Приєднання інших захворювань, внаслідок зниження імунітету.
• Гастродуоденіт, панкреатит, розвиваються внаслідок поширення патогенної флори кишечника, травним трактом.
• Зниження ваги хворого розвивається в результаті порушеного травлення.

Діагностика дисбактеріозу кишечника

1. За допомогою об'єктивного обстеження, що включає пальпацію живота, визначається болючість по ходу тонкого та/або товстого кишечника.
2. Мікробіологічне дослідження калу: проводиться на підтвердження діагнозу, дисбактеріозу кишечника.

Показання для мікробіологічного дослідження калу:

• Кишкові розлади, що тривало протікають, у тих випадках, коли не вдається виділити патогенний мікроорганізм;
• Тривалий період відновлення після гострих кишкових інфекцій;
• Присутність гнійно-запальних осередків, що не піддаються антибіотикотерапії;
• Порушення функції кишечника, що в осіб піддають радіотерапії, або вплив на них радіації;
• Імунодефіцитні стани (СНІД, онкологічні захворювання та інші);
• Відставання немовляти у фізичному розвитку та інші.

Правила забору калу для мікробіологічного дослідження: перед забором калу, за 3 дні, необхідно, необхідно перебувати на спеціальній дієті, яка виключає продукти, що посилюють бродіння в кишечнику (алкоголь, молочно-кислі продукти), а також будь-які антибактеріальні препарати. Кал збирають у спеціальний стерильний контейнер, з кришкою, з винченою ложкою. Щоб правильно оцінити результати, рекомендується провести дослідження 2-3 рази з інтервалом в 1-2 дні.

Існують 4 ступені дизбактеріозу кишечника:

• 1 ступінь: характеризується кількісною зміною ішерихій у кишечнику, біфідофлора та лактофлора не змінена, найчастіше клінічно не проявляється;
• 2 ступінь: кількісні та якісні зміни ішерихій, тобто. зниження кількості біфідофлори та збільшення умовно-патогенних бактерій (гриби та інші), що супроводжується місцевим запаленням ділянок кишечника;
• 3 ступінь: зміна (зниження) біфідо та лактофлори та розвиток умовно-патогенної флори, що супроводжується кишковою дисфункцією;
• 4 ступінь: відсутність біфідофлори, різке зниження лактофлори та зростання умовно-патогенної флори можуть призводити до деструктивних змін кишечника, з подальшим розвитком сепсису.

Лікування дисбактеріозу кишечника

Медикаментозне лікування

Групи препаратів, що використовуються при дисбактеріозі кишечника:

1. Пребіотики - мають бифидогенным властивістю, тобто. сприяють стимуляції та росту та розмноження мікробів, що входять до складу нормальної флори кишечника. До представників цієї групи належать: Хілак-форте, Дюфалак. Хілак-форте призначається капель 3 десь у день.
2. Пробіотики (еубіотики), це препарати, що містять живі мікроорганізми (тобто бактерії нормальної флори кишечника), вони застосовуються для лікування дисбактеріозів 2-4 ступеня.

• препарати 1-го покоління: Біфідумбактерін, Лайфпак пробіотикс. Вони є рідкими концентратами лактобактерій і біфідобактерій, зберігаються не довго (близько 3 місяців). Ця група препаратів є нестійкою під впливом шлункового соку або ферментів шлунково-кишкового тракту, що призводить до швидкого їх руйнування та надходження недостатньої їх концентрації, головний недолік пробіотиків 1-го покоління. Біфідумбактерин призначається внутрішньо, по 5 доз препарату 2-3 рази на день, за 20 хвилин до їди;
• препарати 2-го покоління: Бактісубтіл, Флонівін, Ентерол. Містять суперечки бактерій нормальної флори кишечника, які у кишечнику хворого виділяють ферменти для травлення білків, жирів та вуглеводів, стимулюють зростання бактерій нормальної флори кишечника, а також пригнічують зростання гнильної флори. Субтил призначається по 1 капсулі 3 рази на день за 1 годину до їди;
• препарати 3-го покоління: Біфікол, Лінекс. Вони складаються з декількох видів бактерій нормальної флори кишечника, тому мають високу ефективність, в порівнянні з попередніми двома поколіннями пробіотиків. Лінекс призначається по 2 капсули 3 десь у день;
• препарати 4-го покоління: Біфідумбактерін форте, Біосорб-Біфідум. Ця група препаратів являє собою бактерії нормальної флори кишечника в сукупності з ентеросорбентом (з активованим вугіллям або інші). Ентеросорбент, необхідний захисту мікроорганізмів, під час переходу через шлунок, він активно захищає їх, від інактивації шлунковим соком чи ферментами шлунково-кишкового тракту. Біфідумбактерін форте призначається по 5 доз 2-3 рази на день перед їжею.

1. Симбіотики (Біфідобак, Мальтодофілюс), є комбіновані препарати (пребіотик + пробіотик), тобто. одночасно стимулюють зростання нормальної флори і заміщають недостатню кількість мікробів у кишечнику. Біфідобак призначається по 1 капсулі 3 десь у день, під час їжі.
2. Антибактеріальні препарати, що застосовуються при 4-му ступені дисбактеріозу кишечника, для знищення патогенної флори. Найчастіше застосовуються антибіотики: групи тетрациклінів (Доксициклін), цефалоспоринів (Цефуроксим, Цефтріаксон), пеніцилінів (Ампіокс), нітроімідазоли: Метронідазол, призначається по 500 мг 3 рази на день після їди.
3. Протигрибкові препарати (Леворин), призначаються, якщо в калі є дріжджоподібні гриби типу Кандида. Леворин призначається по 500 тис. од. 2-4 десь у день.
4. Ферменти призначаються у разі виражених порушень травлення. Таблетки Мезим по 1 таблетці 3 рази на день перед їжею.
5. Сорбенти призначаються при виражених ознаках інтоксикації. Активоване вугілля призначається по 5-7 таблеток на 1 раз протягом 5 днів.
6. Полівітаміни: Дуовіт, по 1 таблетці 1 раз на день.

Дієта при дисбактеріозі кишечника

Профілактика дисбактеріозу кишечника

На другому місці з профілактики дисбактеріозу кишечника знаходиться збалансоване харчування та раціональний режим.

Чи є дисбактеріоз кишківника взагалі? Чи існує таке захворювання?

Західні лікарі ніколи не ставлять своїм пацієнтам такий діагноз. У російській охороні здоров'я дисбактеріоз згадується в документі під назвою «Стандарти (протоколи) діагностики та лікування хвороб органів травлення», затверджені наказом МОЗ РФ № 125 від 17.04.98 р. Але і тут він не фігурує як самостійна хвороба, а лише у зв'язку з іншими захворюваннями кишківника.

Напевно, коли ви здавали аналіз крові, то чули такі терміни як «підвищений лейкоцитоз», «підвищена ШОЕ», «анемія». Дисбактеріоз – це щось схоже. Це – мікробіологічне поняття, один із проявів хвороби, але не сама хвороба.

Як позначається дисбактеріоз кишечника у МКЛ?

Найчастіше такі лікарі використовують два коди:

• А04 – інші бактеріальні кишкові інфекції.
• K63 – інші уточнені хвороби органів травлення.

У жодному із двох пунктів не фігурує слово «дисбактеріоз». Отже, постановка такого діагнозу свідчить про те, що хвороба до кінця не діагностована.

Які захворювання можуть ховатися під терміном «дисбактеріоз»? Найчастіше це кишкові інфекції та глистяні інвазії, целіакія, синдром подразненого кишечника, побічні ефекти лікування антибіотиками, хіміопрепаратами та деякими іншими ліками, всілякі захворювання, що послаблюють імунітет. У дітей симптомами з боку кишечника може супроводжуватися атопічний дерматит.

Іноді дисбактеріоз є тимчасовим станом, наприклад, у мандрівників, особливо якщо вони погано дотримуються особистої гігієни. У кишечник потрапляє «чужа» мікрофлора, з якою людина не стикається вдома.

Який лікар лікує дисбактеріоз кишківника?

Найчастіше хвороби, що призводять до порушення складу кишкової мікрофлори, має лікувати інфекціоніст або гастроентеролог. Лікуванням низки захворювань у дорослих займається терапевт, в дітей віком – педіатр.

Яке найкраще лікування при дисбактеріозі кишечника?

Хоча відповідні рекомендації все ж таки існують - вони прописані в стандарті ОСТ 91500.11.

Але ефективність цих лікарських засобів при дисбактеріозі не доведено. У тому ж ОСТ є така фраза: «ступінь переконливості доказів C». Це означає, що достатніх доказів немає. Немає доказів, виходячи з яких можна було б рекомендувати лікування дисбактеріозу цими ліками.

Тут ще раз доречно згадати, що лікарі, які працюють у клініках за межами СНД, ніколи не ставлять своїм пацієнтам такий діагноз, і тим більше не призначають лікування проти дисбактеріозу.

Чи є зв'язок між дисбактеріозом кишечника та молочницею?

Інфекція може розвиватися у будь-якому органі. У зв'язку з цим виділяють кандидоз шкіри та нігтів, слизової оболонки рота (якраз цю форму називають молочницею), кишківника, статевих органів. Найважча форма захворювання – генералізований кандидоз, або кандидозний сепсис, коли грибок уражає шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи.

Candida – грибки умовно-патогенні. Вони здатні викликати інфекцію не завжди, а лише за певних умов. Одна з таких умов – зниження імунітету. Молочниця цілком може поєднуватися з ураженням кишківника, що призводить до дисбактеріозу. Між цими двома станами насправді є зв'язок.

В даному випадку до розвитку молочниці та дисбактеріозу кишечника призводять одні й ті самі причини – зниження імунітету та грибкова інфекція. Їхнім лікуванням і потрібно займатися.

Чи можна використовувати народні засоби для лікування дисбактеріозу кишечника?

За рахунок того, що тема роздута і дуже популярна, «засоби проти дисбактеріозу» пропонують різні народні цілителі, знахарі, виробники БАДів, MLM-компанії. Не залишилися осторонь виробники продуктів харчування.

Як було зазначено вище, дисбактеріозу як захворювання немає, він не має своїх специфічних симптомів, і його неможливо вилікувати, не усунувши першопричину. Тому насамперед потрібно відвідати лікаря, пройти обстеження, встановити правильний діагноз та розпочати лікування.

Що може виявити аналіз на дисбактеріоз?

• Поняття "нормальна мікрофлора" - дуже розмите. Точних норм ніхто не знає. Тому, якщо змусити будь-яку здорову людину здати аналіз, у багатьох буде «виявлено» дисбактеріоз.
• Вміст бактерій у калі відрізняється від їхнього вмісту в кишечнику.
• Поки кал буде доставлений до лабораторії, склад бактерій, які є в ньому, може змінитися. Особливо якщо неправильно його зібрати, нестерильну ємність.
• Склад мікрофлори в кишечнику людини може змінюватись в залежності від різних умов. Навіть якщо взяти аналіз у різний час у однієї і тієї ж здорової людини – результати можуть сильно відрізнятися.

Вхід у профіль

Реєстрація

Це займе у Вас менше хвилини

Вхід у профіль

Мікрофлора кишечника

Мікрофлора кишечника у сенсі - це сукупність різних мікроорганізмів. У кишечнику людини всі мікроорганізми перебувають у симбіозі один з одним. У середньому, в кишечнику людини живе близько 500 видів різних мікроорганізмів, причому, як корисних бактерій (які допомагають перетравлювати їжу і дають людині вітаміни і повноцінний білок), так і шкідливі бактерії (харчування, що харчуються продуктами, і виробляють продукти гниття).

Модифікування кількісного співвідношення та видового складу нормальної мікрофлори органу, переважно кишечника, що супроводжується розвитком нетипових для нього мікробів, називають дисбактеріозом. Найчастіше це відбувається через неправильне харчування.

Але порушення мікрофлори може настати не лише через неправильне харчування, а й через прийом різних антибіотиків. У будь-якому випадку відбувається порушення мікрофлори.

Нормальна мікрофлора кишечника

Основними представниками обов'язкової мікрофлори товстої кишки людини є біфідобактерії, бактеріоди, лактобацили, кишкова паличка та ентерококи. Вони становлять 99% всіх мікробів, лише 1% загальної кількості мікроорганізмів належить до умовно-патогенних бактерій, таких як стафілококи, протей, клостридії, синьогнійна паличка та інші. Патогенна мікрофлора при нормальному стані кишечника не повинна бути, нормальна мікрофлора кишечника у людини починає розвиватися вже під час проходження плоду по родових шляхах. Повністю її формування завершується до 7-13 років.

Яку функцію виконує нормальна мікрофлора кишечника? Насамперед, захисну. Так, біфідобактерії виділяють органічні кислоти, які гальмують зростання та розмноження патогенних та гнильних бактерій. Антибактеріальну активність мають лактобактерії у зв'язку з їх здатністю утворювати молочну кислоту, лізоцим та інші антибіотичні речовини. Колібактерії антагоністично діють на патогенну флору через імунні механізми. Крім того, на поверхні клітин кишкового епітелію представники нормальної мікрофлори формують так званий "мікробний дерн", який механічно захищає кишку від проникнення патогенних мікробів.

Крім захисної функції, нормальні мікроорганізми товстої кишки беруть участь в обміні речовин макроорганізму. Вони синтезують амінокислоти, білки, багато вітамінів, беруть участь в обміні холестерину. Лактобактерії синтезують ферменти, що розщеплюють білки молока, а також фермент гістаміназ, виконуючи тим самим десенсибілізуючу функцію в організмі. Корисна мікрофлора товстої кишки сприяє всмоктуванню кальцію, заліза, вітаміну D, запобігаючи розвитку онкологічного процесу.

Причини порушення мікрофлори

Існує низка соціальних факторів, які порушують мікрофлору. Це насамперед гострий та хронічний стреси. Таким «критичним» здоров'ю людини станам схильні і діти, і дорослі. Наприклад, дитина йде в перший клас, відповідно, вона переживає та хвилюється. Процес адаптації у новому колективі часто супроводжується проблемами зі здоров'ям. Крім того, в процесі навчання стрес можуть викликати контрольні, іспити та навчальне навантаження.

Ще одна причина, через яку страждає мікрофлора – це харчування. Сьогодні в нашому раціоні є багато вуглеводів і мало білків. Якщо згадати, що включав раціон наших бабусь і дідусів, то виявиться, що вони вживали набагато більше здорової їжі: наприклад, свіжі овочі, сірий хліб - просту і здорову їжу, що благотворно впливає на мікрофлору.

Також причиною порушення мікрофлори кишечника є захворювання шлунково-кишкового тракту, ферментопатії, активна терапія антибіотиками, сульфаніламідними препаратами, хіміотерапія, гормональна терапія. Сприяють дисбактеріозу шкідливі екологічні чинники, голодування, виснаження організму через важкі захворювання, хірургічні втручання, опікова хвороба, зниження імунологічної реактивності організму.

Профілактика мікрофлори

Для того, щоб бути в хорошій формі, людині необхідно дотримуватись рівноваги мікрофлори, що підтримує його імунну систему. Таким чином, ми допомагаємо організму протистояти стресам та справлятися з патогенними мікробами самостійно. Ось чому про мікрофлору потрібно дбати щодня. Це має стати таким же звичним заняттям, як чистити зуби вранці або приймати вітаміни.

Профілактика порушення мікрофлори спрямовано підтримку корисних бактерій організму. Цьому сприяє вживання продуктів, багатих рослинної клітковиною (овочів, фруктів, круп, хліба грубого помелу), і навіть кисломолочних продуктів.

Сьогодні з екранів телевізора нам пропонують починати день із «ковтка здоров'я»: кефірів та йогуртів, збагачених біфідобактеріями. Однак слід пам'ятати, що кількість цих корисних елементів у продуктах з великим терміном придатності досить невелика, щоб стимулювати зростання мікрофлори. Тому як профілактика варто розглядати кисломолочні продукти (кефіри, тани тощо), які містять справді «живі культури». Як правило, ці продукти реалізуються в аптечних мережах і термін їхньої придатності обмежений. І, звичайно ж, не варто забувати про правила здорового харчування, заняття спортом та душевну рівновагу – все це допомагає підтримувати імунітет на висоті!

Волоські горіхи мають протипухлинні властивості

Новосибірські лікарі лікуватимуть пересадкою донорського калу

1. Головна сторінка
2. Про здоров'я
3. Здоровий спосіб життя
4. краса і здоров'я
5. Мікрофлора кишечника

Інформація, представлена ​​на сайті, пропонується для ознайомлення та не може бути заміною очної консультації лікаря! Даний ресурс може містити матеріали 18+

Нормальна мікрофлора кишечника

Еволюція людини протікала при постійному та безпосередньому контакті зі світом мікробів, внаслідок чого формувалися тісні взаємини між макро- та мікроорганізмами, що характеризуються певною фізіологічною необхідністю.

Заселення (колонізація) порожнин тіла, сполучених із зовнішнім середовищем, а також шкіри є одним із видів взаємодії живих істот у природі. Мікрофлора міститься в шлунково-кишковому тракті та сечостатевій системі, на шкірі, слизових оболонках очей та дихальних шляхів.

Найважливіша роль приділяється мікрофлорі кишечника, так як він займає площу околом2 (для порівняння легені - 80 м2, а шкіра тіла 2 м2). Визнано, що екологічна система ШКТ є однією із систем захисту організму, а при порушенні її в якісно-кількісному відношенні стає джерелом (резервуаром) збудників інфекційних хвороб, у тому числі з епідемічним характером поширення.

Усі мікроорганізми, з якими вступає у взаємодію організм людини, можна умовно розділити на 4 групи.

■ Перша група включає мікроорганізми, не здатні до тривалого перебування в організмі, у зв'язку з чим їх називають транзиторними.

Їхнє виявлення при обстеженні носить випадковий характер.

■ Друга група - бактерії, що входять до складу облігатної (найпостійнішої) мікрофлори кишечника та відіграють важливу роль в активації метаболічних процесів макроорганізму та захисту його від інфекції. До них відносяться біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, кишкові палички, ентерококи, катенобактерії. Зміни у стабільності цього складу, як правило, призводять до порушення стану здоров'я.

■ Третя група - мікроорганізми, які також з достатньою сталістю зустрічаються у здорових і перебувають у певному стані рівноваги з організмом господаря. Однак при зниженні резистентності, при зміні у складі нормальних біоценозів ці умовно-патогенні форми можуть обтяжувати перебіг інших захворювань або самі виступати як етіологічний фактор.

Велике значення має їхня питома вага в мікробіоценозі та співвідношення з мікробами другої групи.

До них відносяться стафілокок, дріжджові гриби, протей, стрептококи, клебсієла, цитробактор, псевдомонас та інші мікроорганізми. Їхня питома вага може становити лише менше 0,01-0,001% від загальної кількості мікроорганізмів.

■ Четверту групу становлять збудники інфекційних захворювань.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту представлена ​​більш ніж 400 видами мікроорганізмів, причому понад 98% її складають облігатні анаеробні бактерії. Розподіл мікробів у шлунково-кишковому тракті нерівномірно: кожному з відділів властива своя, відносно постійна мікрофлора. Видовий склад мікрофлори порожнини рота представлений аеробними та анаеробними мікроорганізмами.

У здорових людей, як правило, зустрічаються одні і ті ж види лактобадилл, а також мікрококи, диплококи, стрептококи, спірили, найпростіші. Сапрофітні жителі ротової порожнини можуть бути причиною карієсу.

Таблиця 41 Критерії нормальної мікрофлори

У шлунку та тонкій кишці міститься відносно мало мікробів, що пояснюється бактерицидною дією шлункового соку та жовчі. Однак у ряді випадків у здорових виявляються лактобактерії, стійкі до кислоти дріжджі, стрептококи. При патологічних станах органів травлення (хронічний гастрит із секреторною недостатністю, хронічні ентероколіти та ін.) спостерігається заселення різними мікроорганізмами верхніх відділів тонкої кишки. При цьому спостерігається порушення всмоктування жиру, розвивається стеаторея та мегалопластична анемія. Перехід через баугинієву заслінку в товстий кишечник супроводжується значними кількісними та якісними змінами.

Загальна кількість мікроорганізмів становить 1-5х10п мікробів на 1 г вмісту.

У мікрофлорі товстої кишки анаеробні бактерії (біфідобактерії, бактероїди, різні спорові форми) становлять понад 90% від загальної кількості мікробів. Аеробні бактерії, представлені Е. Coli, лактобацилами та іншими становлять у середньому 1-4%, а стафілокок, клостридії, протей та дріжджоподібні гриби не перевищують 0,01-0,001%. У якісному відношенні мікрофлора випорожнень подібна до мікрофлори порожнини товстого кишечника. Кількість їх визначається 1 г фекалій (див. таблицю 41).

Нормальна мікрофлора кишечника піддається змінам залежно від харчування, віку, умов життя та інших чинників. Первинна колонізація мікробами кишкового тракту дитини відбувається в процесі народження паличками Додерляйну, що належать до молочнокислої флори. Надалі характер мікрофлори суттєво залежить від харчування. Для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні з 6 -7 дня, превалюючою є біфідофлора.

Біфідобактерії містяться в количестве0в 1 р фекалій і становлять до 98% всієї мікрофлори кишечника. Розвиток біфідофлори підкріплюється лактозою, що містяться в грудному молоці, біфідус-фактором I і II. Біфідобактерії, лактобактерії беруть участь у синтезі вітамінів (групи В, РР, фолієвої кислоти) і незамінних амінокислот, сприяють засвоєнню солей кальцію, вітаміну D, заліза, стримують ріст і розмноження патогенних і гнильних мікроорганізмів, регулюють моторно- реакції кишківника. У дітей першого року життя, які перебувають на штучному вигодовуванні, вміст біфідофлори падає до 106 і менше; переважає кишкова, ацидофільна палички, ентерококи. Часте виникнення кишкових розладів у дітей пояснюється заміною біфідофлори іншими бактеріями.

Мікрофлора дітей ясельного віку відрізняється високим вмістом кишкових паличок, ентерококів; в аеробній флорі переважають біфідобактерії.

Діти старшого віку мікрофлора за своїм складом наближається до мікрофлори дорослих.

Нормальна мікрофлора добре пристосована до умов існування в кишечнику та успішно конкурує з іншими бактеріями, що надходять ззовні. Висока антагоністична активність біфідо-, лактофлори і нормальної кишкової палички проявляється щодо збудників дизентерії, черевного тифу, сибірки, дифтерійної палички, холерного вібріона і т.д.

Велике значення для організму має імунізуючу властивість нормальної мікрофлори. Ешеріхії поряд з ентерококами та рядом інших мікроорганізмів викликають постійне антигенне подразнення системи місцевого імунітету, підтримуючи її у фізіологічно активному стані (Хазенсон JI. Б., 1982), що сприяє синтезу імуноглобулінів, що перешкоджають проникненню в слизову оболонку.

Бактерії кишечника беруть участь безпосередньо в біохімічних процесах, розкладанні жовчних кислот та утворенні в товстій кишці стеркобіліну, копростерину, дезоксихолевої кислоти. Все це сприятливо впливає на обмін речовин, перистальтику, процеси всмоктування та утворення калу. При зміні нормальної мікрофлори порушується функціональний стан товстої кишки.

Мікрофлора кишечника знаходиться у тісному зв'язку з макроорганізмом, виконує важливу не специфічну захисну функцію, сприяє підтримці сталості біохімічного та біологічного середовища кишечника. Разом з тим нормальна мікрофлора є високочутливою індикаторною системою, яка реагує вираженими кількісними та якісними зрушеннями на зміну екологічних умов у місцях її проживання, що проявляється дисбактеріозом.

Причини зміни нормальної мікрофлори кишківника

Нормальна кишкова мікрофлора може бути лише за нормального фізіологічного стану організму. При різних несприятливих впливах на макроорганізм, зниженні його імунологічного статусу, патологічних станах та процесах у кишечнику відбуваються зміни у мікрофлорі шлунково-кишкового тракту. Вони можуть бути короткочасними та мимовільно зникати після усунення зовнішнього фактора, що викликає несприятливі впливи або бути більш вираженими та стійкими.

МІКРОФЛОРА ШКТ

МІКРОФЛОРА шлунково-кишкового тракту

ОСНОВНІ ФУНКЦІЇ НОРМАЛЬНОЇ МІКРОФЛОРИ КИШЕВОГО ТРАКТУ

Нормальна мікрофлора (нормофлора) шлунково-кишкового тракту є необхідною умовою життєдіяльності організму. Мікрофлора ШКТ у сучасному розумінні сприймається як мікробіом людини.

Нормофлора (мікрофлора в нормальному стані) або Нормальний стан мікрофлори (еубіоз) - це якісне та кількісне співвідношення різноманітних популяцій мікробів окремих органів та систем, що підтримує біохімічну, метаболічну та імунологічну рівновагу, необхідну для збереження здоров'я людини. Найважливішою функцією мікрофлори є її участь у формуванні резистентності організму до різних захворювань та забезпечення запобігання колонізації організму людини сторонніми мікроорганізмами.

У будь-якому мікробіоценозі, в тому числі кишковому, завжди є види мікроорганізмів, що постійно мешкають - 90%, що відносяться до т.зв. облігатної мікрофлори (синоніми: головна, автохтонна, індигенна, резидентна, обов'язкова мікрофлора), якій відведена провідна роль у підтримці симбіотичних відносин між макроорганізмом та його мікробіотою, а також у регуляції міжмікробних відносин, а також існують додаткові (супутня або факультативна). 10% та транзиторні (випадкові види, алохтонна, залишкова мікрофлора) – 0,01%

Тобто. вся мікрофлора кишечника поділяється на:

• облігатну- головнаабо обов'язкова мікрофлораблизько 90% від загальної кількості мікроорганізмів. До складу облігатної мікрофлори переважно входять анаеробні цукролітичні бактерії: біфідобактерії (Bifidobacterium), пропіоновокислі бактерії (Propionibacterium), бактероїди (Bacteroides), лактобактерії (Lactobacillus);
• факультативну- супутняабо додаткова мікрофлора,становить близько 10% від загальної кількості мікроорганізмів. Факультативні представники біоценозу: ешерихії (кишкові палички - Escherichia), ентерококи (Enterococcus), фузобактерії (Fusobacterium), пептострептококи (Peptostreptococcus), клостридії (Clostridium) еубактерії (Eubacterium) та ін. організму загалом. Однак переважна частина представлена ​​умовно-патогенними видами, які при патологічному збільшенні популяцій можуть викликати серйозні ускладнення інфекційного характеру.
• залишкову - транзиторну мікрофлору або випадкові мікроорганізми, менше 1% від загальної кількості мікроорганізмів. Залишкова мікрофлора представлена ​​різними сапрофітами (стафілококи, бацили, дріжджові грибки) та іншими умовно-патогенними представниками ентеробактерій, до яких належать кишкові: клебсієли, протеї, цитробактери, ентеробактері і т.д. Транзиторна мікрофлора (Citrobacter, Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Morganella, Serratia, Hafnia, Kluyvera, Staphylococcus, Pseudomonas, Bacillus,дріжджі та дріжджоподібні гриби та ін.), в основному, складається з особин, занесених ззовні. Серед них можуть бути варіанти з високим агресивним потенціалом, які при ослабленні захисних функцій облігатної мікрофлори здатні збільшувати популяції та викликати розвиток патологічних процесів.

У шлунку мікрофлори міститься мало, значно більше її у тонкому відділі кишечника і особливо багато у товстій кишці. Варто відзначити, що всмоктування жиророзчинних речовин, найважливіших вітамінів та мікроелементів відбувається переважно у худій кишці. Тому систематичне включення до раціону пробіотичних продуктів та біодобавок, які містять мікроорганізми, що регулюють процеси кишкового всмоктування, стає дуже ефективним інструментом у профілактиці та лікуванні аліментарних захворювань.

Кишкове всмоктування - це процес надходження різних сполук через шар клітин у кров та лімфу, внаслідок чого організм отримує всі необхідні йому речовини.

Найбільш інтенсивне всмоктування відбувається у тонкій кишці. Завдяки тому, що в кожну кишкову ворсинку проникають дрібні артерії, що розгалужуються на капіляри, поживні речовини, що всмоктуються, легко проникають у рідкі середовища організму. Глюкоза та розщеплені до амінокислот білки всмоктуються у кров посередньо. Кров, що несе глюкозу та амінокислоти, прямує до печінки, де відбувається відкладення вуглеводів. Жирні кислоти та гліцерин – продукт переробки жирів під впливом жовчі – всмоктуються в лімфу і вже звідти потрапляють у кровоносну систему.

На малюнку зліва (схема будови ворсинки тонкого кишечника): 1 - циліндричний епітелій, 2 - центральна лімфатична судина, 3 - капілярна мережа, 4 - слизова оболонка, 5 - підслизова оболонка, 6 - м'язова пластинка слизової оболонки, 7 - кишкова залоза, - Лімфатичний канал.

Одне із значень мікрофлори товстого кишечника полягає в тому, що вона бере участь у кінцевому розкладанні залишків неперетравленої їжі. У товстому кишечнику травлення завершується гідролізом залишків їжі, що не перетравилися. Під час гідролізу в товстому кишечнику беруть участь ферменти, що надходять із тонкої кишки, та ферменти кишкових бактерій. Відбувається всмоктування води, мінеральних солей (електролітів), розщеплення рослинної клітковини, формування калових мас.

Мікрофлора грає значну (!) роль перистальтиці, секреції, всмоктуванні і клітинному складі кишечника. Мікрофлора бере участь у розкладанні ферментів та інших біологічно активних речовин. Нормальна мікрофлора забезпечує колонізаційну резистентність – захист слизової оболонки кишечнику від хвороботворних бактерій, пригнічуючи патогенні мікроорганізми та попереджуючи ініфікацію організму. Ферменти бактерій розщеплюють волокна клітковини, неперетравлені в тонкій кишці. Кишкова флора синтезує вітамін К та вітаміни групи В, ряд незамінних амінокислот та ферменти необхідні організму. За участю мікрофлори в організмі відбувається обмін білків, жирів, вуглеців, жовчних та жирних кислот, холестерину, інактивуються проканцерогени (речовини, здатні викликати рак), утилізуються надлишки їжі та формуються калові маси. Роль нормофлори надзвичайно важлива для організму господаря, саме тому її порушення (дисбактеріоз) та розвиток дисбіозу в цілому призводить до серйозних захворювань метаболічного та імунологічного характеру.

Склад мікроорганізмів у певних відділах кишечника залежить від багатьох факторів: спосіб життя, харчування, вірусні та бактеріальні інфекції, а також медикаментозне лікування, особливо прийом антибіотиків. Багато захворювань шлунково-кишкового тракту, включаючи запальні, також можуть порушувати екосистему кишечника. Результатом цього дисбалансу є травні проблеми, що часто зустрічаються: здуття, диспепсія, запор або діарея і т.д.

Кишкова мікрофлора є надзвичайно складною екосистемою. В одного індивіда налічується щонайменше 17 сімейств бактерій, 50 пологів, видів та невизначена кількість підвидів. Мікрофлора кишечника поділяється на облігатну (мікроорганізми, що постійно входять до складу нормальної флори і відіграють важливу роль у метаболізмі та протиінфекційному захисті) і факультативну (мікроорганізми, що часто зустрічаються у здорових людей, але є умовно-патогенними, тобто здатними викликати захворювання при зниженні резистентності макроорганізму). Домінуючими представниками облігатної мікрофлори є біфідобактерії.

У таблиці 1 вказані найбільш відомі функції кишкової мікрофлори (мікробіоти), тоді як її функціонал набагато ширший і ще вивчається

БАР'ЄРНА ДІЯ ТА ІМУННИЙ ЗАХИСТ

Важко переоцінити важливість мікрофлори для організму. Завдяки досягненням сучасної науки відомо, що нормальна мікрофлора кишечника бере участь у розщепленні білків, жирів та вуглеводів, створює умови для оптимального перебігу процесів травлення та всмоктування у кишечнику, бере участь у дозріванні клітин імунної системи, що забезпечує посилення захисних властивостей організму тощо. . Двома найголовнішими функціями нормальної мікрофлори є: бар'єрна від патогенних агентів і стимуляція імунної реакції у відповідь:

БАР'ЄРНА ДІЯ. Кишкова мікрофлора має переважну дію на розмноження хвороботворних бактерій і таким чином запобігає патогенним інфекціям.

Процес прикріплення мікроорганізмів до клітин епітелію включає в себе складні механізми. Бактерії кишкової мікрофлори пригнічують або зменшують прилипання патогенних агентів шляхом конкурентного виключення.

Наприклад, бактерії пристінкової (мукозної) мікрофлори займають певні рецептори лежить на поверхні епітеліальних клітин. Патогенні бактерії, які могли прив'язатися до тих самих рецепторів, усуваються з кишечника. Таким чином, кишкові бактерії перешкоджають проникненню в слизову оболонку патогенних і умовно-патогенних мікробів (зокрема, пропіоновокислі бактерії P. freudenreichii мають досить хороші адгезивні властивості і прикріплюються до клітин кишечника дуже надійно, створюючи згаданий захисний бар'єр. кишкову перистальтику і цілісність слизової оболонки кишечника Так, б актерії - комменсали товстої кишки в ході катаболізму неперетравлюваних в тонкій кишці вуглеводів (т.зв. харчових волокон) утворюють коротколанцюгові жирні кислоти ( SCFA, short-chain fatty acids), такі як ацетат, пропіонат та бутират, які підтримують бар'єрні функції муцинового шару слизу (підвищують продукцію муцинів та захисну функцію епітелію).

ІМУННА СИСТЕМА КИШЕЧНИКА. У кишечнику людини зосереджено понад 70% імунних клітин. Головною функцією імунної системи кишечника є захист від проникнення бактерій у кров. Друга функція – усунення патогенів (хвороботворних бактерій). Це забезпечують два механізми: уроджений (успадковується дитиною від матері, люди з народження мають у крові антитіла) і набутий імунітет (з'являється після потрапляння в кров чужорідних білків, наприклад після перенесення інфекційного захворювання).

При контакті з патогенами відбувається стимуляція імунного захисту організму. При взаємодії з Toll-подібними рецепторами починається синтез різного типу цитокінів. Мікрофлора кишечника впливають на специфічні скупчення лімфоїдної тканини. Завдяки цьому відбувається стимуляція клітинної та гуморальної імунної відповіді. Клітини імунної системи кишечника активно виробляють секреторний імунолобулін А (LgA) – білок, який бере участь у забезпеченні місцевого імунітету та є найважливішим маркером імунної відповіді.

АНТИБІОТИКОподібні РЕЧОВИНИ. Також мікрофлора кишечника виробляє безліч антимікробних речовин, які пригнічують розмноження та зростання патогенних бактерій. При дисбіотичних порушеннях у кишечнику спостерігається не лише надмірне зростання патогенних мікробів, а й загальне зниження імунного захисту організму. Нормальна мікрофлора кишечника відіграє особливо важливу роль у житті організму новонароджених та дітей.

Завдяки продукції лізоциму, перекису водню, молочної, оцтової, пропіонової, масляної та інших органічних кислот і метаболітів, що знижують кислотність (pH) середовища бактерії нормальної мікрофлори ефективно борються з патогенами. У цій конкурентній боротьбі мікроорганізмів за виживання антибіотикоподібні речовини типу бактеріоцинів та мікроцинів займають провідне місце. Нижче на малюнку Ліворуч: Колонія ацидофільної палички (х 1100), Праворуч: Руйнування Shigella flexneri (а) (Шигелла Флекснера - вид бактерій, збудників дизентерії) під дією бактеріоцинпродукуючих клітин ацидофільної палички (х 60000)

ІСТОРІЯ ВИВЧЕННЯ СКЛАДУ МІКРОФЛОРИ ШКТ

Історія вивчення складу мікрофлори шлунково-кишкового тракту (ЖКТ) почалася в 1681 р., коли голландський дослідник Антоні Ван Левенгук вперше повідомив про свої спостереження щодо бактерій та інших мікроорганізмів, виявлених у людських фекаліях, і висунув гіпотезу про спільне існування різних видів бактерій у шлунково-кишковому тракті. -Кишковому тракті.

У 1850 році Луї Пастер розвинув концепцію про функціональну роль бактерій у ферментаційному процесі, а німецький лікар Роберт Кох продовжив дослідження в даному напрямку та створив методику виділення чистих культур, що дозволяє ідентифікувати специфічні бактеріальні штами, що необхідно для розмежування хвороботворних та корисних мікро.

У 1886 р. один із основоположників вчення про кишкові інфекції F. Esherich вперше описав кишкову паличку (Bacterium coli communae). Ілля Ілліч Мечников в 1888 році, працюючи в Інституті Луї Пастера, стверджував, що в кишечнику людини мешкає комплекс мікроорганізмів, які мають на організм «аутоінтоксикаційний ефект», вважаючи, що введення в ШКТ «розсудливих» бактерій здатне модифікувати дію кишкової мікрофлори та . Практичним втіленням ідей Мечникова стало застосування ацидофільних лактобацил з терапевтичними цілями, розпочате США 1920–1922 роках. Вітчизняні дослідники розпочали вивчення цього питання лише у 50-х роках XX століття.

У 1955 р. Перетц Л.Г. показав, що кишкова паличка здорових людей є одним із основних представників нормальної мікрофлори та відіграє позитивну роль завдяки сильним антагоністичним властивостям по відношенню до патогенних мікробів. Розпочаті понад 300 років тому дослідження складу кишкового мікробіоценозу, його нормальної та патологічної фізіології та розробка способів позитивного впливу на кишкову мікрофлору продовжуються і в даний час.

ЛЮДИНА, ЯК СЕРЕДОВИЩЕ ПРОЖИВАННЯ БАКТЕРІЙ

Основними біотопами є: шлунково-кишковий тракт (ротова порожнина, шлунок, тонка кишка, товста кишка), шкіра, дихальні шляхи, урогенітальна система. Але основний інтерес нам тут представляють органи травної системи, т.к. переважна більшість різноманітних мікроорганізмів живе саме там.

Мікрофлора ШКТ є найбільш представницькою, маса кишкової мікрофлори у дорослої людини становить понад 2,5 кг, чисельністю – ДОКОЕ/р. Раніше вважалося, що до складу мікробіоценозу шлунково-кишкового тракту входять 17 сімейств, 45 пологів, понад 500 видів мікроорганізмів (останні дані – близько 1500 видів) постійно коригуються.

З урахуванням нових даних, отриманих при дослідженні мікрофлори різних біотопів ШКТ за допомогою молекулярно-генетичних методів та методу газорідинної хромато-мас-спектрометрії загальний геном бактерій ШКТ налічує 400 тис. генів, що у 12 разів перевищує розмір геному людини.

Піддана аналізу на гомологію секвенованих генів 16S pРНК пристінкова (мукозна) мікрофлора 400 різних відділів ШКТ, отримана при ендоскопічному дослідженні різних відділів кишечника добровольців.

В результаті дослідження показано, що пристіночна та просвітна мікрофлора включає 395 філогенетично відокремлених груп мікроорганізмів, з яких 244 є абсолютно новими. При цьому 80% нових таксонів, виявлених при молекулярно-генетичному дослідженні, відносяться до мікроорганізмів, що не культивуються. Більшість із передбачуваних нових філотипів мікроорганізмів є представниками пологів Firmicutes та Bacteroides. Загальна кількість видів наближається до 1500 та вимагає подальшого уточнення.

ШКТ через систему сфінктерів повідомляється із зовнішнім середовищем навколишнього світу і водночас через кишкову стінку – із внутрішнім середовищем організму. Завдяки цій особливості в порожнині шлунково-кишкового тракту створилося власне середовище, яке можна розділити на дві окремі ніші: хімус та слизова оболонка. Травна система людини взаємодіє з різними бактеріями, які можна позначити як «ендотрофну мікрофлору кишкового біотопу людини». Ендотрофна мікрофлора людини ділиться на три основні групи. До першої групи відносять корисну для людини еубіотичну індигенну або еубіотичну мікрофлору транзиторну; до другої – нейтральні мікроорганізми, які постійно або періодично висіваються з кишечника, але не впливають на життєдіяльність людини; до третьої – патогенні чи потенційно патогенні бактерії («агресивні популяції»).

ПОРОЖНІЙ І ПРИСТІНКОВИЙ МІКРОБІОТОПИ ШКТ

У мікроекологічному плані шлунково-кишковий біотоп може бути розділений на яруси (ротова порожнина, шлунок, відділи кишечника) та мікробіотопи (порожнинний, пристінковий та епітеліальний).

Здатність до аплікації в мікробіотопі пристінкового, тобто. гістадгезивність (властивість фіксуватися та колонізувати тканини) визначають суть транзиторності чи індигенності бактерій. Ці ознаки, а також приналежність до еубіотичної або агресивної групи є основними критеріями, що характеризують мікроорганізм, що взаємодіє з ШКТ. Еубіотичні бактерії беруть участь у створенні резистентності колонізацій організму, що є унікальним механізмом системи протиінфекційних бар'єрів.

Порожнинний мікробіотоп протягом ШКТ неоднорідний, його властивості визначаються складом та якістю вмісту того чи іншого ярусу. Яруси мають свої анатомічні та функціональні особливості, тому їх вміст відрізняється за складом речовин, консистенції, рН, швидкості переміщення та інших властивостей. Ці властивості визначають якісний та кількісний склад адаптованих до них порожнинних мікробних популяцій.

Пристінковий мікробіотоп є найважливішою структурою, що обмежує внутрішнє середовище організму від зовнішнього. Він представлений слизовими накладеннями (слизовий гель, муциновий гель), глікокаліксом, розташованим над апікальною мембраною ентероцитів та поверхнею самої апікальної мембрани.

Пристінковий мікробіотоп представляє найбільший (!) інтерес з позиції бактеріології, оскільки саме в ньому виникає корисна чи шкідлива для людини взаємодія з бактеріями – те, що ми називаємо симбіозом.

Слід зазначити, що у мікрофлорі кишечнику розрізняють 2 її види:

• мукозну(М)флору - мукозна мікрофлора взаємодіє зі слизовою оболонкою шлунково-кишкового тракту, утворюючи мікробно-тканинний комплекс - мікроколонії бактерій та їх метаболіти, епітеліальні клітини, муцин бокалоподібних клітин, фібробласти, імунні клітини, Пейрових бляшок, клітини;
• просветную(П)флору - просвітна мікрофлора перебуває у просвіті шлунково-кишкового тракту, не взаємодіє зі слизовою оболонкою. Субстратом для її життєдіяльності є неперетравлювані харчові волокна, на яких вона фіксується.

Сьогодні відомо, що мікрофлора слизової оболонки кишечника істотно відрізняється від мікрофлори просвіту кишечника і калових мас. Хоча в кожної дорослої людини кишечник населяє певна комбінація переважних видів бактерій, склад мікрофлори може змінюватися залежно від способу життя, харчування та віку. Порівняльне дослідження мікрофлори у дорослих осіб, які перебувають у генетичній спорідненості тією чи іншою мірою, виявило, що на склад кишкової мікрофлори генетичні фактори впливають більше, ніж харчування.

Кількість мікроорганізмів мукозної та просвітної мікрофлори в різних відділах травного тракту.

Примітка до малюнка: ФОЖ – фундальний відділ шлунка, АТЗ – антральний відділ шлунка, ДПК – дванадцятипала кишка (

Фото: www.medweb.ru

Еволюція людини протікала при постійному та безпосередньому контакті зі світом мікробів, внаслідок чого формувалися тісні взаємини між макро- та мікроорганізмами, що характеризуються певною фізіологічною необхідністю.

Заселення (колонізація) порожнин тіла, сполучених із зовнішнім середовищем, а також є одним із видів взаємодії живих істот у природі. Мікрофлора міститься в шлунково-кишковому тракті та сечостатевій системі, на шкірі, слизових оболонках очей та дихальних шляхів.

Найважливіша роль відводиться мікрофлорі кишечника, оскільки він займає площу близько 200-300 м2 (для порівняння легені – 80 м2, а шкіра тіла 2 м2). Визнано, що екологічна система шлунково-кишкового тракту є однією із систем захисту організму, а при порушенні її в якісно-кількісному відношенні стає джерелом (резервуаром) збудників, у тому числі і з епідемічним характером поширення.

Усі мікроорганізми, з якими вступає у взаємодію організм людини, можна умовно розділити на 4 групи.

■ Перша групавключає мікроорганізми, не здатні до тривалого перебування в організмі, у зв'язку з чим їх називають транзиторними.

Їхнє виявлення при обстеженні носить випадковий характер.

■ Друга група- бактерії, що входять до складу облігатної (найпостійнішої) мікрофлори кишечника та відіграють важливу роль в активації метаболічних процесів макроорганізму та захисту його від інфекції. До них відносяться біфідобактерії, бактероїди, лактобактерії, кишкові палички, ентерококи, катенобактерії . Зміни у стабільності цього складу, як правило, призводять до порушення стану.

■ Третя група- мікроорганізми, які також з достатньою сталістю зустрічаються у здорових і перебувають у певному стані рівноваги з організмом господаря. Однак при зниженні резистентності, при зміні у складі нормальних біоценозів ці умовно-патогенні форми можуть обтяжувати перебіг інших захворювань або самі виступати як етіологічний фактор.

Велике значення має їхня питома вага в мікробіоценозі та співвідношення з мікробами другої групи.

До них відносяться стафілокок, дріжджові гриби, протей, стрептококи, клебсієла, цитробактер, псевдомонас та інші мікроорганізми. Їхня питома вага може становити лише менше 0,01-0,001% від загальної кількості мікроорганізмів.

■ Четверту групустановлять збудники інфекційних захворювань.

Мікрофлора шлунково-кишкового тракту представлена ​​більш ніж 400 видами мікроорганізмів, причому понад 98% її складають облігатні анаеробні бактерії. Розподіл мікробів у шлунково-кишковому тракті нерівномірно: кожному з відділів властива своя, відносно постійна мікрофлора. Видовий склад мікрофлори порожнини рота представлений аеробними та анаеробними мікроорганізмами.

У здорових людей, як правило, зустрічаються ті самі види лактобадилл, а також мікрококи, диплококи, стрептококи, спірили, найпростіші. Сапрофітні жителі ротової порожнини можуть бути причиною карієсу.

Таблиця 41 Критерії нормальної мікрофлори

У шлунку та тонкій кишці міститься відносно мало мікробів, що пояснюється бактерицидною дією шлункового соку та жовчі. Однак у ряді випадків у здорових виявляються лактобактерії, стійкі до кислоти дріжджі, стрептококи. При патологічних станах органів травлення (хронічний гастрит із секреторною недостатністю, хронічні ентероколіти та ін.) спостерігається заселення різними мікроорганізмами верхніх відділів тонкої кишки. При цьому спостерігається порушення всмоктування жиру, розвивається стеаторея та мегалопластична анемія. Перехід через баугинієву заслінку в товстий кишечник супроводжується значними кількісними та якісними змінами.

Загальна кількість мікроорганізмів становить 1-5х10п мікробів на 1 г вмісту.

У мікрофлорі товстої кишки анаеробні бактерії ( біфідобактерії, бактероїди, різні спорові форми) становлять понад 90% загальної кількості мікробів. Аеробні бактерії, представлені Е. Coli, лактобацилами та іншими становлять у середньому 1-4%, а стафілокок, клостридії, протей та дріжджоподібні гриби не перевищують 0,01-0,001%. У якісному відношенні мікрофлора випорожнень подібна до мікрофлори порожнини товстого кишечника. Кількість їх визначається 1 г фекалій (див. таблицю 41).

Нормальна мікрофлора кишечника піддається змінам залежно від харчування, віку, умов життя та інших чинників. Первинна колонізація мікробами кишкового тракту дитини відбувається в процесі народження паличками Додерляйну, що належать до молочнокислої флори. Надалі характер мікрофлори суттєво залежить від харчування. Для дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні з 6 -7 дня, превалюючою є біфідофлора.

Біфідобактерії містяться в кількості 109-1010в 1 г фекалій і становлять до 98% всієї мікрофлори кишечника. Розвиток біфідофлори підкріплюється лактозою, що містяться в грудному молоці, біфідус-фактором I і II. Біфідобактерії, лактобактерії беруть участь у синтезі вітамінів (групи В, РР, ) та незамінних амінокислот, сприяють засвоєнню солей кальцію, вітаміну D, заліза, стримують ріст та розмноження патогенних та гнильних мікроорганізмів, регулюють моторно-евакуаторну функцію. . першого року життя, які перебувають на штучному вигодовуванні, вміст біфідофлори падає до 106 і менше; переважає кишкова, ацидофільна палички, ентерококи. Часте виникнення кишкових розладів у дітей пояснюється заміною біфідофлори іншими бактеріями.

Мікрофлора дітей ясельного вікувідрізняється високим вмістом кишкових паличок, ентерококів; в аеробній флорі переважають біфідобактерії.

У дітей старшого віку мікрофлораза своїм складом наближається до мікрофлори дорослих.

Нормальна мікрофлорадобре пристосована до умов існування в кишечнику та успішно конкурує з іншими бактеріями, що надходять ззовні. Висока антагоністична активність біфідо-, лактофлори та нормальної кишкової палички проявляється щодо збудників дизентерії, черевного тифу, сибірки, дифтерійної палички, холерного вібріона тощо. Кишкові сапрофітивиробляють різноманітні бактерицидні та бактеріостатичні речовини, у тому числі типу антибіотиків.

Велике значення для організму маєімунізуюча властивість нормальної мікрофлори. Ешеріхії поряд з ентерококами та рядом інших мікроорганізмів викликають постійне антигенне подразнення системи місцевого імунітету, підтримуючи її у фізіологічно активному стані (Хазенсон JI. Б., 1982), що сприяє синтезу імуноглобулінів, що перешкоджають проникненню в слизову оболонку.

Бактерії кишечникаберуть участь безпосередньо в біохімічних процесах, розкладанні жовчних кислот та утворенні в товстій кишці стеркобіліну, копростерину, дезоксихолевої кислоти. Все це сприятливо впливає на обмін речовин, перистальтику, процеси всмоктування та утворення калу. При зміні нормальної мікрофлори порушується функціональний стан товстої кишки.

Мікрофлора кишечника перебуває у тісному зв'язку з макроорганізмом, виконує важливу не специфічну захисну функцію, сприяє підтримці сталості біохімічного та біологічного середовища кишечника. Разом з тим нормальна мікрофлора є високочутливою індикаторною системою, яка реагує вираженими кількісними та якісними зрушеннями на зміну екологічних умов у місцях її проживання, що проявляється дисбактеріозом.

Причини зміни нормальної мікрофлори кишківника

Нормальна кишкова мікрофлора може бути лише за нормального фізіологічного стану організму. При різних несприятливих впливах на макроорганізм, зниженні його імунологічного статусу, патологічних станах та процесах у кишечнику відбуваються зміни у мікрофлорі шлунково-кишкового тракту. Вони можуть бути короткочасними та мимовільно зникати після усунення зовнішнього фактора, що викликає несприятливі впливи або бути більш вираженими та стійкими.

У шлунково – кишечнику людини зустрічається облігатна (головна мікрофлора), факультативна (умовно-патогенна і сапрофітна мікрофлора) і транзиторна мікрофлора (випадково потрапили в ШКТ мікроорганізми).

У стравоході та шлунку зазвичай визначається транзиторна мікрофлора, що потрапляє в них з їжею або з ротової порожнини. Незважаючи на попадання в шлунок великої кількості мікробів, у здорових людей в нормі в шлунку визначається невелика кількість мікроорганізмів (менше 10 3 КУО/мл). Це пов'язано з кислим значенням рН вмісту шлунка та бактерицидними властивостями шлункового соку, який надійно захищає людину від проникнення в кишечник патогенних та умовно – патогенних бактерій. У шлунковому соку зустрічаються переважно кислотостійкі бактерії. – лактобактерії, дріжджові гриби. У деяких людей у ​​ньому визначаються стрептококи, S. ventriculus, B. subtilis, анаеробні грампозитивні коки.

У товщі слизової оболонки шлунка виявляються анаероби вейлонели, бактероїди, пептококи.

При дослідженні здорових дітей у віці 8 – 15 років у слизовій антральній частині шлунка були виявлені стафілококи, стрептококи, ентерококи, коринебактерії, пептококи, лактобактерії та пропіонібактерії. Мікробіологічне дослідження вмісту шлунка проводять порівняно рідко.

Кількість та склад мікробів у тонкому кишечнику змінюється залежно від відділу кишечника. Загальна кількість мікробів у тонкому кишечнику становить не більше 10 4 – 10 5 КУО/мл вмісту. Низька концентрація мікробів обумовлена ​​дією жовчі, наявністю ферментів підшлункової залози, кишкової перистальтики, що забезпечує швидке видалення мікробів дистальний відділ кишечника; виробленням імуноглобулінів клітинами слизової оболонки, станом кишкового епітелію та слизу, що виділяється бокалоподібними клітинами кишечника, що містять інгібітори росту мікробів. Мікрофлора тонкого кишечника представлена ​​переважно грампозитивними факультативно – анаеробними та анаеробними бактеріями (ентерококами, лактобактеріями, біфідобактеріями), дріжджоподібними грибами, рідше зустрічаються бактероїди та вейлонели, вкрай рідко ентеробактерії. Після їди кількість мікробів у тонкому кишечнику може значно збільшиться, але потім у короткі терміни воно швидко повертається до вихідного рівня. У нижніх відділах тонкого кишечника (в здухвинній кишці) кількість мікробів збільшується і може досягати 10 7 КУО/мл вмісту.

У товстому кишечнику грампозитивна флора змінюється на грамнегативну. Кількість облігатних анаеробів починає перевищувати число факультативних анаеробів. З'являються представники бактерій, характерні для товстого кишечника.

Зростанню та розвитку мікробів у товстому кишечнику сприяють відсутність травних ферментів, наявність великої кількості поживних речовин, тривале знаходження їжі, особливості будови слизової оболонки та, зокрема, слизові накладення товстого кишечника. Вони зумовлюють органний тропізм деяких видів анаеробних бактерій, що утворюють в результаті своєї життєдіяльності продукти, що використовуються факультативно-анаеробною флорою, які створюють умови для життя облігатних анаеробів.

У товстому кишечнику людини присутні понад 400 видів різних мікробів, причому кількість анаеробів у 100 – 1000 разів перевищує кількість факультативних анаеробів. Облігатні анаероби становлять 90-95% всього складу. Вони представлені біфідобактеріями, лактобактеріями, бактероїдами, вейлонелами, пептострептококами, клостридіями та фузобактеріями (рис.1)

На долю інших мікроорганізмів припадає 0,1 – 0,01% це залишкова мікрофлора: ентеробактерії (протеї, клебсієли, серрації), ентерококи, стафілококи, стрептококи, бацили, дріжджові гриби (рис.3). У кишківнику можуть жити умовно-патогенні амеби, трихомонади, деякі види кишкових вірусів.

У товстому кишечнику людини виділяють М-мукозну мікрофлору - мікроби, що мешкають у товщі слизової оболонки. Кількість мікробів у товщі слизової оболонки становить 10 8 КУО на грам тканини кишечника. Деякі автори називають мукозну мікрофлору – "бактеріальний дерн".

Мікроби, що живуть у просвіті кишечника людини називають П – мікрофлора (просвітна чи порожнинна). Кількість мікробів у фекаліях людини досягає 10 12 КУО/р. вмісту і становить 1/3 частина фекальних мас людини. На частку факультативних анаеробів припадає 5-10% мікрофлори товстого кишечника. До складу її входять: кишкова паличка та ентерококи (рис.2)

Облігатна постійна мікрофлора кишечника людини представлена, в основному, біфідобактеріями, лактобактеріями, кишковими паличками та ентерококами. Факультативна флора зустрічається рідше, вона представлена ​​іншими анаеробними та факультативно – анаеробними бактеріями.

Дисбактеріоз (дисбіоз, дисмікробіоценоз) кишечника – якісні та кількісні зміни мікрофлори. Дисбактеріоз супроводжується зниженням облігатної анаеробної флори (біфідо- та лактобактерії) та збільшенням умовно – патогенної мікрофлори, які в нормі відсутні або зустрічаються у невеликій кількості (стафілококи, псевдомонади, дріжджоподібні гриби, протеї тощо). Поява дисбактеріозу може призвести до імунологічних порушень із можливим розвитком шлунково-кишкових розладів.

Розвитку дисбактеріозу у людини сприяють екзогенні та ендогенні фактори: інфекційні захворювання органів травлення, захворювання ШКТ, печінки, онкологічна патологія, алергічні захворювання. Зміні мікрофлори сприяє прийом антибіотиків, гормонів, імунодепресантів, цитостатиків, психотропних, проносних та протизаплідних препаратів, вплив на організм промислових отрут та пестицидів. Великий вплив на склад мікрофлори мають сезон року, харчування людини, стреси, куріння, наркоманія, алкоголізм.

Поява дисбактеріозу у новонароджених може бути обумовлена ​​бактеріальним вагінозом і маститом у матері, проведенням реанімаційних заходів, пізнім докладанням до грудей, тривалим перебуванням у пологовому будинку, незрілістю моторної функції кишечника, непереносимістю грудного молока, синдромом мальадсорбції.

У грудному віці розвитку дисбактеріозу сприяють: раннє штучне вигодовування, часті ГРВІ, рахіт, анемії, гіпотрофії, алергічні та психоневрологічні захворювання.