Які симптоми тромбозу мезентеріальних судин (мезотромбоз брижової артерії) кишечника. Тромбоз мезентеріальних судин: симптоми, діагностика та лікування Ранні симптоми тромбозу мезентеріальних судин

Кровопостачання кишечника йде через судини брижі. Брижа - це полотно, на якому підвішений кишечник. І ось саме брижові судини кровопостачають кожну кишку по сегментах. Тромбоз брижової артерії- дуже небезпечне захворювання, що загрожує життю пацієнта. Багато людей іноді не припускають масштабів трагедії і про те, чим небезпечне невчасне лікування тромбозу брижової артерії.

У брижовому судині можуть бути атеросклеротичні бляшки і в ситуаціях зневоднення організму, або, коли у людини повішена згортання крові, ці бляшки можуть блокувати просвіт судини. У той момент, коли кровопостачання ділянки кишечника припиняється, до нього не надходять поживні речовини та кисень і відбувається некроз органу. Внаслідок чого вміст кишечника потрапляє в черевну порожнину і виникає перитоніт. Ця патологія супроводжується нестерпними больовими відчуттями у животі.

Якщо здухвинно-товстокишкова артерія виходить з ладу, то з правого боку живота відчуваються різкі болі. Больові відчуття внизу живота сигналізують ураження нижнього сегмента даної артерії. Така поразка супроводжується нудотою та кривавим блюванням. Залежно від того, яку посудину вразили тромби, тромбоз буває верхньою та нижньою артерій. У більшості випадків хвороба розвивається в середині аорти, в результаті тромби, що утворюються, перекривають просвіт артерії брижі і у людини діагностується ішемія мезентеріальна.

Симптоми захворювання

Симптомами розвитку тромбів у брижової артерії є:

. різка втрата маси тіла;
Сильні болі в животі;
Нудота та блювання;
Порушення випорожнень.

В результаті обстеження таких хворих дуже часто виявляються патологічні процеси в черевній порожнині, що свідчать про наявність некрозу. Чим небезпечний тромбоз брижової артерії? Після того, як просвіт брижової артерії перекривається тромбами, кровотік припиняється і скорочуються м'язи. Якщо в цей час надати першу допомогу, можна уникнути незворотних процесів, що ведуть до перитоніту. Вже через пару годин після закупорки отвору артерії відбувається патологія стінки кишечника і її некроз.

Освіта тромбів у верхніх відділах брижової артерії характеризується більш повільним перебігом хвороби. При цьому у пацієнтів виявляється колатеральна мережа кровоносних судин, що у свою чергу перешкоджає утворенню кишкової гангрени. Після того, як кишкова стінка стає тонкою і втрачає свою еластичність, у черевну порожнину потрапляють усі продукти обміну речовин. Саме це призводить до того, що кишкова стінка, просочуючись кров'ю, піддається інфаркту і згодом некрозу. Інфаркт кишечника може бути і геморагічний, і анемічним, і змішаним.

Як розвивається некроз при тромбозі артерії брижі?

Порушення кровотоку по даній судині відбувається у кілька етапів:

. спостерігається ішемія з геморагічним просочуванням, яке утворюється у разі порушення як артеріального, а й венозного кровотоку;
Кишкові стінки надалі продовжують убирати кров, і в очеревині накопичується рідина, що має геморагічну консистенцію;
Значно зменшується кількість крові у венах та артеріях черевної порожнини, що призводить до зменшення товщини стінок кишечнику;
Рідина у черевній порожнині вже має серозно-геморагічну консистенцію;
Дані процеси ведуть до утворення гангрени (інфаркту) та перитоніту.

Паралельно з некрозом спостерігається ще ряд супутніх патологій:

. порушується центральний кровообіг;
Анемія;
Стиснення кровоносних судин.

Через те, що стінки кишечника стали тонкими, їхня бар'єрна функція порушилася, і в черевній порожнині активно починають розмножуватися бактерії. Площа ураженої ділянки кишечника залежить від того, в якій області артерії брижі розташовується тромб. Тромбоз першого сегмента артерії (біля гирла) є причиною некрозу у тонкому кишечнику. Найчастіше така патологія супроводжується некротичними процесами у сліпій та товстій кишках з правого боку. І лише маленький відрізок худої кишки має нормальний кровообіг.

Тромбоз другого сегмента брижової артерії призводить до патологічних змін у худій та здухвинній кишках. При цьому сліпа кишка та висхідна частина товстого кишечника зберігають нормальний кровообіг. Нормально функціонування кишечника здійснюється за рахунок тих його відділів, які залишилися цілими і неушкодженими. Тромбоз нижньої ділянки брижової артерії призводить до патологій лише здухвинної кишки. Щоб правильно встановити область ураження, необхідно уважно вивчити болючі відчуття пацієнта. Тромбоз верхньої артерії має характерні симптоми: біль у очеревині переймоподібного характеру, що локалізується в навколопупковій ділянці.

Якщо на тромбоз зазнали нижня і верхня брижові артерії, то найголовніше вчасно це виявити. Тому що несвоєчасне діагностування тромбозу брижової артерії може мати сумні наслідки, аж до летального результату. Необхідно відзначити, що дана патологія супроводжується розвитком атеросклерозу, ревматизму та вузликового періартеріїту. Фахівці нашої клініки зможуть своєчасно діагностувати патологію брижової артерії, а також локалізацію некрозу. Це допоможе вчасно вжити всіх необхідних заходів та врятувати життя та здоров'я пацієнта. У нашій клініці є найсучасніше медичне обладнання, яке допоможе провести обстеження та встановити причину деформації судин.

Від болю в кишечнику не застрахований ніхто, причин його виникнення безліч, серед яких – банальне отруєння. Через це люди не одразу звертаються до лікаря, намагаючись самостійно усунути неприємні відчуття. Однак до цього симптому потрібно ставитися набагато серйозніше, оскільки він може бути ознакою мезентеріального тромбозу, захворювання, яке в більшості випадків призводить до смерті.

Механізм розвитку мезентеріального тромбозу

Мезентерії - брижові тканини, які кріплять внутрішні органи, у тому числі і кишечник, до задньої черевної стінки. Ці тканини – «провідники» судин, нервових закінчень та лімфовузлів до тонкого кишечника. Судини брижі схильні до тромбозу, так як і решта кровоносної системи.

Тромбоз – закупорка судин, звуження їх просвіту через тромби (згустки крові) всередині них, ці пробки заважають крові подавати поживні речовини та кисень до різних органів. Тромби можуть переміщатися разом із кровотоком та осідати в тих чи інших судинах. Осідання тромбів у брижових венах і артеріях зветься мезентеріального тромбозу. Найбільш поширений венозний тип цього захворювання він розвивається повільніше, ніж тромбоз мезентеріальних артерій, а симптоматика його м'якше.

Недуга найчастіше вражає пацієнтів старше середнього віку, оскільки у них за тривалий період життя може розвинутися цілий «букет» серцево-судинних захворювань та тромбоз мезентеріальних судин – одна з найпоширеніших.

Причини та розвиток тромбозу

Зазвичай кров починає згортатись при ураженні судин, це допомагає зупинити кровотечу, але іноді цей процес активізується всередині судини без механічного впливу на неї. Так у судинах виникають тромби – це згустки крові, що розвиваються через її здатність до згортання.

Тромби перешкоджають нормальному кровообігу.

Існує кілька причин виникнення тромбів:

гіперкоагуляція (надмірне згортання крові), пов'язана зі спадковістю або набута внаслідок різних захворювань;
патології внутрішнього шару стінки судини (ендотелію), які відповідають за згортання крові. В ендотелії містяться речовини, які активізують коагуляцію, в нормі вони захищені від крові та виділяються лише у разі травми. Негативні зміни ендотелію можуть виникнути через травми, хіміотерапію, випромінювання, операції;
застій крові, що призводить до розшарування крові на елементи, які здатні злипатися між собою, утворюючи тромби (причини застою крові – сидячий спосіб життя, робота, що не потребує рухової активності).

Причини захворювання

Тромбоз мезентеріальних судин протікає за загальними правилами розвитку тромбозу. Медиками виявлено його основні причини:

тривалі серцево-судинні захворювання (аневризм серця, інфаркт міокарда, кардіосклероз, ендокардити, ревматичний порок серця);
кишкові інфекції, які мали негативний вплив і на судини кишківника;
портальна гіпертензія;
різні травми;
освіти (доброякісні чи злоякісні), які стискають судини кишечника.

Симптоми мезентеріального тромбозу

Клініка тромбозу мезентеріальних судин визначається такими факторами:

локалізація тромбозу, наприклад, тромбоз верхньої брижової артерії призводить до повного тромбування тонкого кишечника;
ступінь ішемії (нестачі крові) кишки;
особливостей кровотоку навколо ураженої ділянки брижі.

Розвиток захворювання супроводжується такими симптомами:

біль у животі (вони можуть бути у вигляді нападів або постійними);
нудота та блювання з жовчю (у більшості пацієнтів вони спостерігаються вже через кілька годин розвитку тромбозу);
діарея.

Перелічені симптоми спостерігаються на початковому етапі розвитку патології, їх часто плутають із клінічними ознаками отруєння, тому до лікаря звертаються не відразу. Однак після домашнього «лікування» ці ознаки повторюються.

порушення роботи шлунково-кишкового тракту (діарея чергується із запором);
з'являється кров у калі у невеликій кількості;
ущільнення нижче за пупок (симптом Мондора), пов'язане зі скупченнями крові в судинах кишечника;
наростання болю до больового шоку;
біль не має чіткої локалізації, може бути переймоподібним або постійним;
підвищення артеріального тиску на 40-60 одиниць;
помірне здуття живота;
напруга м'язів черевної стінки, що розвивається через захисну реакцію організму на негативні зміни;
сухість язика;
підняття загальної температури тіла до 38 градусів та вище;
ціаноз губ і блідість.

Симптоми можуть «згасати» на деякий час через відмирання нервових клітин та розрив судин, проте це не привід відкладати візит до лікаря, оскільки стан кишечника лише посилюється, організм уражається гострим мезентеріальним тромбозом.

Клінічні ознаки хронічного мезентеріального тромбозу

Хронічна форма захворювання ділиться на 4 стадії, кожна з яких має свої клінічні прикмети:

I – людина не відчуває змін у роботі окремих органів, а тромб можуть виявити за допомогою ангіографії;

II – пацієнт відчуває біль та неприємні відчуття в кишечнику після їди, через що часто від неї відмовляється;

III – скарги на постійні болі у животі, діарею та метеоризм;

IV – гострий біль у ділянці живота (у народі отримала назву «гострий живіт»), на цій стадії починає розвиватися перитоніт та гангрена.

На першій стадії виявити недугу дуже складно.

Діагностика патології

Діагностика захворювання здійснюється за допомогою спеціальної апаратури:

латероскопія допомагає виявити збільшення в обсязі кишкових петель, які залишаються при перевертанні тулуба з боку на бік або переміщуються у верхні області живота;
рентген черевної порожнини може дати результат лише на останній стадії недуги;
УЗД надає дані, що дають змогу досить чітко побачити зміни, спровоковані тромбозом;
селективна ангіографія дозволяє зробити найбільш точний висновок (тромбоз брижових судин діагностують, якщо на ангіограм не визначається основний артеріальний стовбур).

Як допоміжний метод використовують пальцеве обстеження прямої кишки.

Щоб точно встановити діагноз, потрібно провести лабораторні дослідження крові, при захворюванні спостерігаються такі зміни загальної картини крові:

різке збільшення кількості лейкоцитів (до 40-109/л);
високий показник ШОЕ;
лейкоцитарна формула зсувається вліво.

Також для того, щоб зробити правильний висновок лікар, який проводить дослідження, просить відповісти на такі питання:

який характер мав біль (приступоподібний чи постійний);
наскільки гострими були болючі відчуття;
чи страждає пацієнт на серцево-судинні захворювання;
чи спостерігалися порушення з боку кишково-шлункового тракту.

Ангіографія

Проблема диференціації мезентеріального тромбозу та шляхи її вирішення

Проблема виявлення мезентеріального тромбозу полягає у схожості його симптомів з іншими патологіями організму (апендицитом, виразкою шлунка та кишки, холециститу, непрохідністю кишечника). Для диференціації вдаються до лапароскопії, і навіть до електрокардіографії.

Якщо лапароскопію провести неможливо, фахівці вдаються до оперативного втручання – лапаротомії. Вона проводиться шляхом розрізу по середній лінії живота, який дає можливість дістатися до кишечника та отримати такі дані:

наявність та розташування тромбів;
рівень пульсації артерії;
ступінь тромбозу брижової артерії;
величину ділянки ураженої гангреною.

Лікування захворювання

Через швидкий розвиток недуги, особливості його прояву мезентеріальний тромбоз можна вилікувати тільки шляхом хірургічного втручання.

Без операції пацієнт схильний до летального результату.

Прийом знеболювальних засобів лише збільшує ситуацію, відтягуючи діагностику захворювання.

На ранніх стадіях проводять реконструктивні операції судин кишечника:

резекцію верхньої брижової артерії з протезуванням;
емболектомію (видалення згустку крові);
ендартеректомію.

За своєчасного звернення за професійною медичною допомогою є добрі шанси відновити кровопостачання окремих ділянок кишечника, яке здійснюється:

видавлюванням згустку крові пальцями;
створення штучного судини, минаючи ділянку з тромбом.

Якщо кишка уражена гангреною, призначають видалення мертвих тканин або резекцію у межах здорової тканини. Часто вдаються до комбінованих операцій.

Загальна картина післяопераційного періоду даного захворювання на сьогоднішній день невтішна: більше половини пацієнтів схильні до смерті, вмирає приблизно 80% прооперованих людей.

Основні причини смерті:

складність діагностики патології;
затягування хворих із зверненням до фахівця;
самолікування.

Профілактика мезентеріального тромбозу

Профілактичні заходи мають бути спрямовані на запобігання патологічним процесам у серцево-судинній системі. Основні заходи такі:

достатня рухова активність;
правильне харчування;
відмова від шкідливих звичок;
уникнення розвитку інфекційних захворювань, у разі виникнення потрібно відразу звертатися до лікаря;
регулярне спостереження за змінами артеріального тиску;
регулярні медичні огляди.

Мезентеріальний тромбоз – дуже небезпечне захворювання, яке наражає людину смерті, тому при прояві його симптомів потрібно негайно звертатися до лікаря. Особливо обережними треба бути людям із серцево-судинними патологіями.

Відео: Мезентеріальний тромбоз

За статистикою, у загальній хірургічній практиці патологія зустрічається не так часто, як гнійно-запальні захворювання, проте ступінь тяжкості клінічних проявів робить діагностику, лікування та профілактику мезентеріального тромбозу дуже актуальним у сучасній хірургії.

Причини

Тромбоз – типовий патологічний процес і, незалежно від локалізації, патогенетичний механізм його формування буде завжди однаковим. Ключову роль розвитку тромбозу судин кишки грає наступна тріада чинників:

Схильність до тромбофілії чи гіперкоагулопатія з боку плазми крові хворого.
Пошкодження ендотеліального шару судин.
Зміна кровотоку з ламінарного на турбулентний чи завихрений.

Поєднання всіх трьох механізмів різко підвищує ризик утворення кров'яних згустків чи тромбів у просвіті судини. Перекриття просвіту більш ніж 75% стає причиною перших клінічних проявів тромбозу кишечника.

Симптоми

Залежно від рівня локалізації кров'яного згустку мезентеріальний тромбоз кишечника виявлятиметься різними клінічними варіантами. Між зоною ураження та особливостями кровопостачання кишечника є тісний зв'язок:

Оклюзія на рівні верхньої брижової артерії – ураження всього тонкого кишечника та правої половини товстого.
Оклюзія сегментарних мезентеріальних артерій – некроз окремих ділянок тонкого кишечника, наприклад, клубового сегмента або сліпої кишки.
Оклюзія нижньої брижової артерії - компенсація кровотоку за рахунок колатерального (додаткового) кровотоку або некроз лівої частини товстої кишки.
Тромбофлебіт чи тромбоз мезентеріальних вен – ізольований некроз тонкого кишечника.

Важливо, що симптоматика ураження вищеописаних відділів травного тракту розвивається протягом 1-2 діб, а динаміка вираженості симптомів прямо пропорційна обсягу ураженого кишечника.

Стадії

Залежно від стадії патологічного процесу виникатимуть і переважатимуть ті чи інші симптоми:

Ішемія. У перші години після тромбоутворення постраждалої починає відчувати сильний больовий синдром. Біль може бути настільки вираженим, що призводить до рефлекторного блювання. На початку больовий синдром носить нападоподібний характер, а через кілька годин відчуття стають постійними. У більшості пацієнтів відзначається одноразове рідке випорожнення.
Інфаркт кишечника. У цю стадію ішемії стають незворотними, що призводить до виникнення локальних черевних симптомів. Біль у животі має більш виразний характер, починає проявлятися загальна інтоксикація організму внаслідок застійних явищ у кишечнику. Піднімається температура тіла.
Перитоніт. Стадія є термінальною. Перші ознаки перитоніту можуть з'являтися через 16-20 годин від початку тромбозу. Некроз стінки кишки призводить до її неспроможності, втрачається герметичність і вміст кишківника починає активно проникати у вільну черевну порожнину, тим самим викликаючи гостру інтоксикацію організму.

Діагностика

Диференційно-діагностичний пошук відіграє виключно важливу роль при обстеженні потерпілого з підозрою на мезентеріальний тромбоз.

У перші години захворювання має багато спільного з такими станами, як:

абдомінальна форма інфаркту міокарда;
панкреатит та панкреонекроз;
виразкова хвороба шлунка;
кишкова непрохідність.

Для встановлення попереднього діагнозу проводиться ретельний збір даних анамнезу захворювання та аналіз клінічної картини. Для підтвердження діагнозу вдаються до спеціальних інструментально-діагностичних досліджень: ангіографії судин кишечника та діагностичної лапароскопії або лапаротомії. Ангіографія дозволяє точно виявити кишковий тромб та його локалізацію.

Важливість першої допомоги

Важливо максимально швидко доставити постраждалого до лікувального закладу для проведення діагностичного обстеження. У домашніх умовах допомогти потерпілому з підозрою на тромбоз кишківника неможливо.

Полегшити стан хворого можуть спазмолітики та знеболювальні препарати, але треба розуміти, що вони також можуть спотворити клінічну картину захворювання. Чим раніше хворого буде доставлено до хірургічного стаціонару, тим краще буде прогноз.

Який лікар лікує тромбоз кишківника?

Лікуванням патології займається хірург загального профілю. Напрямок загальної хірургії займається екстреним та плановим лікуванням будь-якої патології шлунково-кишкового тракту. Мезентеріальний тромбоз відноситься до патології екстреного характеру.

Лікування

Після встановлення клінічного діагнозу та визначення стадії тромбозу фахівці визначаються з лікувальною тактикою, яка може бути як консервативною, так і оперативною (хірургічною).

Консервативне

Можливо виключно при ранній діагностиці на стадії ішемії, коли порушення роботи травного тракту мають функціональний характер та оборотні. Для компенсації брижового кровообігу використовують антикоагулянти та спазмолітики.

Хірургічне

Оперативне лікування показано, коли ефект від консервативної терапії не має належного успіху, позитивної динаміки в клінічній картині не спостерігається або під час діагностики виявлено явні незворотні процеси – некроз кишечника.

Вже під час обстеження пацієнта його готують до хірургічного втручання. Для цього визначається група крові, резус-приналежність та проводиться премедикація з метою знеболювання та заспокоєння.

Хірургічне лікування може бути:

судинна корекція – тромбектомія;
резекція ураженого кишківника;
комбіноване лікування;
Лікування перитоніту.

Обсяг оперативного втручання визначається інтраопераційно, залежно від обсягу ураження кишки.

Реабілітація

Реабілітаційні заходи відіграють важливу роль у подальшому відновленні пацієнта. При великих ураженнях кишечника і вираженому перитоніті хворому може бути сформована кишкова стома, яка, безперечно, знижує рівень життя, але дозволяє відновитися кишечнику.

У перші 5-7 місяців після лікування хворий потребує суворого дотримання лікувальної дієти. Обмежується й інтенсивне фізичне навантаження на 12-16 місяців.

Ускладнення

При гострому мезентеріальному тромбозі швидкість надання лікувальних заходів безпосередньо впливає на розвиток ускладнень. Так при несвоєчасному наданні кваліфікованої допомоги у хворого можуть розвинутися такі життєзагрозні стани:

розлитий перитоніт;
токсичний шок;
поліорганна недостатність;
сепсис.

Профілактика

Хворий обов'язково встає на облік до гастроентеролога та кардіолога. Це необхідно для виключення повторних епізодів мезентеріального тромбозу. Також у осіб, які страждають на атеросклероз, захворювання кишечника і серцево-судинної системи з профілактичною метою призначається курсове лікування із застосуванням антикоагулянтів, антиагрегантів і спазмолітиків.

Підсумовуючи, важливо ще раз відзначити, що тромбоз мезентеріальних або брижових артерій є гострим хірургічним захворюванням, що потребує негайної корекції та лікування. Симптоми патології можуть маскуватися під інші не менш серйозні захворювання, що потребує ретельної діагностики перед початком лікування та обов'язково в умовах лікарні.

Корисне відео про мезентеріальний тромбоз

На читання 6 хв. Переглядів 389

Мезентеріальний тромбоз - це судинна патологія, при якій відбувається часткова або повна закупорка артерій, що живлять кишечник. Ці судини називаються мезентеріальними. Найчастіше уражається верхня брижова артерія, рідше — нижня брижова. Гостра оклюзія потребує невідкладної допомоги та за відсутності лікування призводить до грізних ускладнень (інтоксикації, перитоніту, некрозу тканин та кишкової непрохідності). Хворіють переважно чоловіки віком від 50 років.

Причини розвитку

Досвідчені фахівці знають причини тромбозу кишечника, що це таке та які можливі наслідки. В основі розвитку цієї патології лежить зменшення просвіту судини за рахунок утворення тромбу (згустку крові). Для розвитку тромбозу необхідні такі умови:

Пошкодження судинної стінки. Артерії кишки всередині вистелені ендотелієм. При порушенні цілісності можуть накопичуватися фібрин та інші речовини, що сприяють .
Зниження швидкості кровотоку.
Підвищення згортання крові.

Освіта тромбу – складний процес. Спочатку спостерігається посилена агрегація (склеювання) тромбоцитів. Вони розжарюються в зонах із пошкодженим ендотелією. Потім утворюється фібрин, що ущільнюється. До тромбоцитів приєднуються інші клітини крові (еритроцити, лейкоцити) та білки плазми крові. Утворюється потік крові, який спочатку є нестабільним.

Чинники ризику розвитку тромбозу кишечника та причини виникнення цієї патології знають не всі. Розвитку захворювання сприяють:

Ураження мезентеріальних артерій атеросклеротичними бляшками. Ця патологія обумовлена підвищенням крові ліпопротеїдів низької щільності. Бляшки, що формуються, ушкоджують внутрішню оболонку судин, що полегшує процес утворення згустків крові.
Васкуліти (запальні захворювання судин).
Гіпертонічна хвороба. Високий тиск (більше 139/89 мм.рт.ст.) сприяє швидшому зносу судин та їх ушкодженню.
Вроджені та набуті серцеві вади.
Перенесений інфаркт міокарда.
Порушення балансу між згортаючою та протизгортаючою системами крові.
Аритмії.
Аневризм аорти.
Ревматизм.
Хірургічне втручання на судинах.
Пухлини.
Ожиріння.
Куріння.
Травми.
Малорухливий спосіб життя. Мезотромбоз можливий при тривалих перельотах та переїздах, тому що в цьому випадку уповільнюється кровотік.
Аутоімунні захворювання.
Спадкова схильність.

Як часто Ви здаєте аналіз крові?

Poll Options є обмеженим тому, що JavaScript є неможливим у вашому браузері.

Тільки за призначенням лікаря 30%, 662 голоси

Один раз на рік і вважаю цього досить 17%, 371 голос

Як мінімум двічі на рік 15%, 322 голоси

Частіше ніж двічі на рік, але менше шести разів 11%, 248 голосів

Я стежу за своїм здоров'ям і здаю раз на місяць 7%, 151 голос

Боюся цю процедуру і намагаюся не складати 4%, 96 голосів

21.10.2019

Симптоми

Клінічна картина залежить від ступеня перекриття тромбом судин та типу оклюзії (гостра чи хронічна). Проявами тромбозу судин кишечника за типом хронічної оклюзії є:

Постійний біль у животі. Вона виникає через 20-30 хвилин після їди. Больовий синдром не зникає після блювання, при використанні теплої грілки та спазмолітиків. Біль може відчуватися біля пупка, в епігастрії або в здухвинній зоні.
Блювота.
Нудота.
Чергування діареї з нормальним випорожненням або запором. У разі обструкції нижньої брижової артерії найчастіше спостерігається запор. У таких людей можлива затримка випорожнень на 3-4 дні і більше.
Прогресуюче зниження маси тіла. Спостерігається при декомпенсованій формі захворювання. Причини втрати ваги - часта діарея, утримання від прийому їжі через болі та зниження апетиту.
Депресія (знижений настрій).

Гострий тромбоз кишечника та тромбоемболія протікають важче. Найчастіше хвороба розвивається раптово. Характерна наступна симптоматика:

Сильний біль у животі. Вона може бути переймоподібною та нестерпною. Біль найбільш сильно виражений у перші години з моменту закупорки артерії. Через деякий час біль слабшає, що зумовлено некрозом нервових волокон.
Занепокоєння.
Вимушена поза хворого (приведення ніг до живота).
Блювота. Часто вона має каловий характер. Напівперетравлена їжа рухається у зворотному напрямку (від кишечника у бік шлунка і стравохід).
Підвищення тиску.
Брадикардія (рідкісне серцебиття). ЧСС при тромбозі та гострому тромбофлебіті в кишечнику становить менше 60 за хвилину.
Участь у акті дихання м'язів преса.
Болючість при пальпації.
Наявність припухлості. Спостерігається через 6-12 годин від початку тромбозу.
Зникнення кишкової перистальтики. Причина – паралітична кишкова непрохідність.
Часте рідке випорожнення або його відсутність (при кишковій непрохідності).
Слабкість.
Загальне нездужання.
Ознаки перитоніту.

Важлива інформація: Що робити при тромбозі серця і від чого може відірватися тромб (внутрішньосерцевий)

Захворювання рідко протікає без клінічних проявів.

Стадії

Кишковий тромбоз протікає кілька етапів. Вирізняють такі стадії розвитку захворювання:

ішемії (перші 6 годин);
інфаркту (некрозу тканин);
перитоніту (розвивається через 18-36 годин після гострої оклюзії мезентеріальних артерій).

Для кожної стадії характерні ознаки. Поява вираженої інтоксикації організму у поєднанні із затримкою випорожнень та газів, болем та симптомами гнійного запалення передньої черевної стінки вказує на останню стадію патології.

Різновиди

Виділяють такі форми тромбозу брижових судин:

Компенсовану. Утруднення кровотоку по мезентеріальних судин компенсується колатеральними (обхідними) шляхами. У цьому гостра ішемія кишечника немає. Захворювання протікає у хронічній формі.
Субкомпенсовану. Людина виникає хронічна судинна недостатність.
Декомпенсовану. Тромбоз мезентеріальних судин може спричинити незворотні зміни. При цьому колатералі не в змозі підтримати нормальний кровотік. Ігнорування симптомів призводить до гангрени кишки та інших наслідків.

Діагностика

При підозрі на тромбоз кишечника знадобляться:

Фізикальний огляд (пальпація та перкусія живота, вислуховування серця та легень).
Зовнішній огляд.
Лапароскопія
Селективна ангіографія (рентгенологічне дослідження мезентеріальних судин).
Оглядова рентгенографія. Виявляє рідину в черевній порожнині та підвищену легкість кишечника.
Аналіз крові.
Аналіз сечі.
Коагулограма.

Тромбоз брижових артерій потрібно вміти відрізняти від атеросклерозу, механічної кишкової непрохідності, ураження вен, гострої хірургічної патології (прободної виразки, апендициту, гострого холециститу та панкреатиту).

Перша допомога

При тромбозі мезентеріальних судин кишечника потрібні:

виклик швидкої допомоги;
екстрена госпіталізація;
застосування знеболювальних засобів.

Лікування

Гострий тромбоз кишечника потребує радикального лікування. Консервативна терапія має допоміжне значення. Чим раніше розпочато лікування, тим кращий прогноз.

Консервативна терапія

Консервативне лікування мезентеріального тромбозу кишечнику включає:

Відновлення об'єму циркулюючої крові.
Інтенсивну терапію.
Дезінтоксикацію організму.
Нормалізацію роботи серця та стабілізацію тиску.
Дренування та санацію вогнищ інфекції.
Застосування медикаментів. Для попередження повторного тромбозу можуть використовуватися антиагреганти та антикоагулянти (Аспірин, Курантил, Гепарин, Клопідогрел). При свіжому тромбозі вени або артерії брижової можуть призначатися фібринолітики (Стрептокіназа або Урокіназа). Також показані знеболювальні та спазмолітики. При інфекційних ускладненнях (перитоніті) показані антибіотики широкого спектра.
Обхідне шунтування. При тромбозі брижової артерії шунт може встановлюватися між артерією та аортою нижче за зону тромбозу.
Протезування верхньої брижової артерії.
Часткова чи велика резекція кишки. Потрібно при некрозі тканин. Операція доповнюється дренуванням.
Релапаротомія.
Формування анастомозу.

Післяопераційний період

Тромбоз кишечника потребує реабілітації та догляду за хворим після операції. Необхідні:

прийом ліків, що розріджують кров;
контроль рівня тиску, частоти серцебиття та дихання;
дотримання дієти (хворим рекомендується включити в меню цитрусові, томати, буряки, гіркий шоколад, імбир, часник, цибуля, оливкова олія, малину, вишню, журавлину, червоний виноград, суницю та чорницю, тому що ці продукти сприяють розрідженню крові);
лікування соматичної патології (захворювань серця, артеріальної гіпертензії, атеросклерозу);
відмова від куріння;
лікувальна гімнастика;
вживання достатньої кількості рідини.

Ускладнення

Наслідками тромбозу брижової артерії можуть бути:

Больовий шок. Він проявляється блідістю шкіри, пригніченням свідомості, ціанозом шкірних покривів, зниженням температури, падінням тиску, втратою чутливості та зниженням м'язового тонусу.
Гангрена кишки.
Перитоніт (запалення очеревини).
Гостра кишкова непрохідність.
Кахексія (виснаження). Спостерігається при хронічному тромбозі.
Сильна інтоксикація.
Рецидив (повторні випадки тромбозу).

Реабілітація

Якщо людина тромбоз кишечника, то прогноз щодо несприятливий. При своєчасному (в перші 6 годин) лікуванні можлива швидка реабілітація та повне одужання. При проведенні операції на 2 та 3 стадіях тромбозу верхньої брижової артерії погіршується прогноз. При запущеній гострій оклюзії артерій летальність після операції сягає 80%. Після проведення хірургічного втручання хворий потребує реабілітації (належний догляд з боку родичів, лікарському спостереженні та санаторно-курортному лікуванні).

«Гострий» живіт – один із найнебезпечніших станів, що потребують негайного медичного огляду та лікування. Причини його можуть бути різними – напад апендициту, отруєння, ниркова чи печінкова колька, гінекологічні захворювання. Однак існує ще одна причина, здатна викликати різкі болі в животі та погіршення загального стану аж до загибелі хворих – мезентеріальний тромбоз судин кишечника.

Чому розвивається закупорка судин кишечника

Мезентерій – це брижові тяжі, за допомогою яких органи прикріплюються до задньої черевної стінки. Саме за допомогою брижі до стінки кріпиться і кишечник. Через неї проходять судини до тонкого кишечника, нервові закінчення, брижові лімфовузли.

Тривалі судинні захворювання у багатьох випадках призводять до тяжкого порушення кровообігу та утворення в порожнині судин тромбів - згустків крові різного розміру, що закупорюють просвіт і позбавляють живлення цілі ділянки стінок.

Тромбоз буває артеріальний та венозний. Він розвивається у верхній та нижній брижової артерії, причому верхній відділ страждає від закупорки тромбами частіше, ніж нижній.

Хвороби судин прогресують роками та приходять до свого фіналу, коли хворі досягають похилого або старечого віку, тому серед пацієнтів з діагнозом мезентеріального тромбозу не буває молодих людей: цей стан відноситься до категорії вікових патологій.

Серце та кишечник: який зв'язок?

Тромбоз мезентеріальних судин безпосередньо пов'язаний із захворюваннями серця: найчастіше цей стан спостерігається у хворих з мерехтінням передсердь на фоні:

кардіосклерозу;
аневризми серця;
ендокардитів різної етіології.

Нещодавно перенесений інфаркт міокарда, при якому відбувається розрив серцевого м'яза, що супроводжується кровотечею та утворенням тромбу у місці ушкодження, також може стати причиною розвитку тромбозу судин мезентерію.

Справа в тому, що тромби здатні «подорожувати» по артеріях і венах організму, відірвавшись від ділянки, що закривачала. Якщо такий потік осідає десь у судинах мезентерію і не просувається зі струмом крові далі, відбувається їх закупорювання.

В результаті стінки судини навколо тромбу не тільки позбавляються необхідного харчування, що забезпечується циркулюючою кров'ю, але й можуть відмирати, що часто призводить до тяжких наслідків.

Інші причини розвитку тромбозу

Практично будь-яке захворювання, при якому можлива внутрішня кровотеча, може призвести до утворення і відриву тромбів, а тому існують і інші причини розвитку тромбозу брижових судин.

До них відносяться:

Тяжкі кишкові інфекції;
із застоєм крові у воротній вені;
травми;
Пухлини, що стискають судини кишечника.

Як проявляється захворювання

Інтенсивність клінічних проявів та симптомів залежить від кількох факторів:

Місця закупорки судини;
ступеня ішемії (знекровлення) ділянки кишки;
Розвиток кровообігу навколо ураженої ділянки.

Так, якщо закупорці піддався верхній відділ артерії брижової, повністю тромбується тонкий кишечник і права частина товстого.

Оклюзія (закупорка) середньої частини артерії призводить до тромбозу здухвинної та сліпої кишки. Розвиток патологічного процесу в нижньому сегменті брижової артерії зачіпає ободову та сигмоподібну кишки.

Некроз тонкого кишечника стає наслідком тромбування ворітної та верхньої вени брижі.

Клінічно захворювання поділяється на три етапи:

Ішемію (з частковим знекровленням стінок судин та подальшим відновленням кровообігу);
Інфаркт (із симптомами інтоксикації та змін у тканинах черевної порожнини);
Перитоніт (етап наростання інтоксикації, розладів гемодинаміки та розвитку запалення очеревини).

Поетапна симптоматика тромбозу

Ішемія

Тромбоз судин брижі починається гостро:

нападоподібними або постійними болями в животі;
Блювотою з домішкою жовчі вже в першу добу від початку захворювання;
Діареєю.

Ці симптоми дуже нагадують перебіг звичайного харчового отруєння, тому звернення до лікаря часто відтягується.

Інфаркт

Коли судини брижі під тиском крові, що намагається виштовхнути тромб, розриваються, настає стадія інфаркту.

Діарея змінюється запором, оскільки у стінках кишечника починаються глибокі патологічні зміни, у калі з'являється кров. Зазвичай її багато не буває: для мезентеріального тромбозу рясні кровотечі не характерні.

Якщо кров накопичується в петлях кишечника, у хворих може промацуватися невелике ущільнення нижче пупка, яке в медицині зветься симптомом Мондора.

Біль у животі буває настільки нестерпним, що розвивається шок: хворі дуже неспокійні, не знаходять собі місця, кричать. Відзначаються різка блідість та ціаноз губ. Іноді на 40-60 одиниць може підвищуватися артеріальний тиск (при тромбозі верхнього відділу артерії).

Розрив судини приносить тимчасове полегшення хворому: людина заспокоюється, оскільки інтенсивність болю помітно знижується, проте блювання та розлади випорожнень зберігаються.

Живіт при цьому залишається помірно здутим та м'яким, характерних явищ перитоніту (м'язового захисту та симптому Щеткіна) не відзначається. Діагноз мезентеріального тромбозу судин кишечника ставиться на підставі даних УЗД та змін у картині крові, які виражаються у різкому збільшенні кількості лейкоцитів: цей показник може досягати 40.109/л. У даних загального аналізу крові фіксується зсув лейкоцитарної формули вліво та високі цифри ШОЕ.

Перитоніт

Симптоми перитоніту при тромбозі кишкових судин проявляються дуже своєрідно: напруга м'язів передньої черевної стінки та симптом Щоткіна запізнюються, а запальний процес починається знизу.

Парез кишечника, що розвинувся, призводить до припинення діареї і відходу газів.

Лікування та прогноз

Лікування мезентеріального тромбозу може бути лише хірургічним, навіть якщо захворювання вдається діагностувати на стадії ішемічного ураження ділянки стінки кишківника.

Залежно від результатів обстеження пацієнту може бути запропоновано:

Емболектомія (видалення тромбу);
Реконструктивна операція на верхній брижової артерії з вживлення її кукси в аорту;
Видалення частини кишківника, ураженої гангреною.

Комбінована операція, що включає резекцію некротизованої ділянки кишки і пластику, істотно підвищує шанси хворих на життя.

На жаль, описана у статті патологія судин кишечника поки що має дуже низький відсоток виживання пацієнтів навіть після хірургічного втручання: у післяопераційному періоді помирає три чверті хворих.

Така висока смертність пояснюється складністю діагностики захворювання та надто пізнім зверненням до фахівців за госпіталізацією та лікуванням.

Післямова

Хворі, що тривалий час страждають на захворювання судин і серця, повинні бути особливо уважні до свого здоров'я: схильність до утворення тромбів і небезпека їх відриву в рази підвищують ймовірність розвитку найтяжчих ускладнень та загрози загибелі від них.

Поява гострого болю в животі – привід для негайного звернення до фахівців, а за потреби – і невідкладної госпіталізації з подальшим лікуванням.

Лікар-терапевт, кандидат медичних наук, лікар-практик.

Мамі (71 рік) діагностували тромбоз стінки сліпої кишки, було проведено резекцію кишечника. Лікар говорив про діарею, а у мами через 2 тижні після виписки почалися запори, а проносу й не було. Зараз сидить на чорносливі, вінегреті та кефірі. Чи це нормально після такої операції?

На запитання відповідає: Ватоліна Тетяна Володимирівна

Кандидат медичних наук, флеболог.

Резекція кишківника ніяк не пов'язана із запором. Укорочення кишечника передбачає, що процес резорбції води з хімусу буде менш активним (менша площа). Що логічно, це може бути постійною діареєю. Якщо цього немає — чудово. Отже, всмоктувальна функція товстого кишечника компенсувалася. Спробуйте попити жовчогінні: алохол, наприклад, або Дюспатолін.