Герб – що таке? Чому печія та герб іноді не виліковуються найкращими ліками? При гербі зниженої кислотності буде печія

Дисфункція стравоходу, що викликає порушення кислотного балансу, негативно впливає не тільки на верхні відділи ШКТ. Інформація про нетипові клінічні прояви гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) допоможе обрати адекватну терапевтичну тактику та попередити розвиток ускладнень.

Рефлюкс є фізіологічним актом потрапляння вмісту шлунка або затікання шлункового соку в нижній відділ стравоходу. Порція рідини або харчової кашки, що потрапила за призначенням, називається рефлюксом. Це явище провокує надлишковий тиск, створюваний у шлунку харчовими масами та (або) газами.

У нормальних фізіологічних умовах шлунковий вміст надійно утримує спеціальний м'язовий клапан на межі стравоходу, так званий нижній стравохідний сфінктер (НПС). Тонус НПС регулюється коливаннями кислотності шлункового соку: олужнення сприяє його розкриттю і навпаки.
Основними причинами рефлюксу та розвитку гастроезофагеальної рефлюксної хвороби виступають:

• ослаблення моторних функцій стравоходу;
• низький м'язовий тонус НПЗ;
• надлишковий внутрішньочеревний тиск;
• порушення шлункової перистальтики;
• Підвищена кислотність шлункового соку.

Ці обставини викликають тривале «закислення» стравоходу, особливо його нижнього відділу, та ураження слизової оболонки. Почуття постійної печії або її напади, що регулярно повторюються, дозволяють припустити розвиток ГЕРХ.

Симптоми патології

Недостатність НПС є першопричиною виникнення хворобливих симптомів ГЕРХ: як типових (печія, відрижка та ураження стравохідних стінок), явно пов'язаних із травним трактом, так і нетипових, пов'язаних з порушеннями дихальних функцій – так звані легеневі симптоми ГЕРХ.

Печія

Слизові оболонки стравоходу та шлунка, хоча називаються однаково, мають зовсім різну структуру та призначення. Попадання кислого шлункового соку на стравохідні стінки не є фізіологічною нормою. Навпаки, воно стає різким фактором, що травмує, призводячи до опіку.

Почуття печіння в грудині - печія - класичний симптом ГЕРХ, свідчення стійкого ураження стравохідних стінок, і чим воно ширше, тим сильніше і триваліше напади печії. В окремих випадках перебіг ГЕРХ не викликає запальних змін стравохідної слизової оболонки. Вирішальне значення має кислотність рефлюксу.

Тривале подразнення стінок стравоходу, що викликає постійну печію, – тривожний симптом ГЕРХ. У перспективі воно може призвести до утворення виразкових уражень, поступового стоншення стравохідних стінок та їх перфорації (розриву). У таких випадках термінова операція – єдиний шанс врятувати життя людини.

Відрижка

Нерідко розлад функції НПС супроводжуються викидом зі стравоходу шлункових газів. Таке явище відбувається при закритій гортані і називається відрижкою. Обсяг газового рефлюксу набагато більше, ніж рідкого, як і створюваний ним тиск у шлунку. Газовий рефлюкс здатний викликати розкриття верхнього стравохідного сфінктера, досягти гортані і навіть ротової порожнини. Це викликає появу симптомів ГЕРХ, що на перший погляд не мають відношення до травної системи.

У разі рефлюксу шлункового вмісту відрижка має виражений кислий смак. При закиданні рефлюксу з дванадцятипалої кишки гіркий присмак відрижки зумовлений присутністю жовчних кислот та трипсину (секрету підшлункової залози).

Жовчний рефлюкс - свідчення недостатності нижнього клапана шлунка (брамника), що відокремлює дванадцятипалу кишку від шлунка, а також захворювань жовчовивідних шляхів.

Печія та хронічна відрижка – типові, але не єдині симптоми ГЕРХ. Пристосувальною реакцією організму на тривале подразнення слизової оболонки стає переродження тканин стравохідних стінок: їх потовщення, утворення рубців, що призводить до звуження просвіту стравоходу, клітинна метаплазія.

Порушення прохідності стравоходу

Наслідком запальних процесів є рубцювання тканин та звуження (стриктура) стравоходу, що ускладнює просування харчових мас, викликає розлади ковтання (дисфагію). З часом рух харчової грудки починає викликати дискомфорт і біль при ковтанні (одинофагію).

Причинами одинофагії, крім ГЕРХ, можуть бути:

• езофагіт інфекційної природи (грибкові або вірусні поразки);
• пухлини стравоходу;
• хімічні травми стравохідних стінок.

В окремих випадках розвивається непрохідність стравоходу, що призводить до летального результату від голодування.

Освіта дивертикул

В окремих випадках над місцем звуження стравоходу утворюється місцеве розширення, де починає накопичуватися їжа. Чим більший обсяг накопиченої харчової маси, тим більше розширюється стравохід та розтягуються його стінки. Частина стінки, що складається з підслизової та слизової тканини, випинається у вигляді грижі – дивертикули.

Яка має тонкий м'язовий шар, який іноді повністю відсутній. Найчастіше дивертикули утворюються на задній стінці стравоходу. У випнутій частині стінки накопичується їжа та розвивається запальний процес, який супроводжують больові відчуття, неприємний запах з рота та періодичні відрижки. У разі розриву дивертикула вміст потрапляє в навколишні тканини, грудну порожнину, що призводить до трагічних наслідків.

Стравохід Барретта

Переродження (метаплазія) клітин є захисною реакцією організму на регулярне ураження верхнього шару слизової оболонки стравоходу. Найчастіше страждає нижня третина стравохідної трубки.

Клітини слизової, що утворилися в результаті регенерації (відновлення), не ідентичні колишнім клітинам, типовим для цього виду тканини. Вони так і називаються – атипові клітини. Наявність таких клітин – симптом стравоходу Барретта, перший крок до виникнення злоякісних утворень, таких як аденокарцинома стравоходу або шлунка.

Застійні явища в шлунку: причина та наслідок ГЕРХ

Порушення травлення у шлунку викликаються розладами його моторної діяльності. Залежно від характеру цих розладів, звільнення шлунка від харчової маси може уповільнюватися або прискорюватися.

Причини уповільнення евакуації їжі та застійних явищ у шлунку:

1. спазм воротаря, спричинений порушеннями нервової регуляції його м'язів;
2. спазм воротаря, спричинений рефлекторними подразненнями з інших органів;
3. органічні зміни воротаря (наявність виразки, рубців, пухлини, здавлювань);
4. підвищення кислотності шлункового соку;
5. розслаблення шлунка (атонія).

Застій харчових мас викликає їхнє бактеріальне розкладання. Скупчення газів та продуктів розпаду подразнює слизову оболонку шлунка, викликаючи печію, почуття тяжкості та розпирання, явища рефлюксу. Аномально швидке насичення, здуття живота, смердюча відрижка, нудота - шлункові симптоми ГЕРХ.

Перистальтика шлунка залежить від характеру їжі, її температури, консистенції, наявності в ній компонентів, що подразнюють слизові оболонки. Наприклад, жирні кислоти і жир знижують інтенсивність перистальтичних хвиль, що призводить до зниження тонусу шлунка.

Ахалазія

Недостатнє розслаблення (стійкий спазм НПС) є хронічним захворюванням – ахалазією. Вона також призводить до порушень прохідності стравоходу та розширення певних його ділянок. Прогресуюча ахалазія призводить до розвитку запалення стравохідної слизової (езофагіту) та печії. Печія в цьому випадку пов'язана не з ГЕР, а з утворенням молочної кислоти в результаті розкладання їжі, заблокованої в стравоході.

Парадоксально і недостатнє, і надмірне розслаблення НПС викликає подібні симптоми:

• печію;
• тухлу відрижку;
• біль за грудиною;
• нудоту;
• дискомфорт у надчеревній ділянці;
• посилення слиновиділення.

Підвищене слиновиділення

Підвищення слиновиділення (гіперсалівацію) можуть спричинити запальні процеси у ротовій порожнині. Але найчастіше вона спостерігається при рефлекторних подразненнях особливих секреторних нервів продуктами рефлюксу, є супутником запальних процесів органів шлунково-кишкового тракту, особливо органів черевної порожнини.

Надмірне слиновиділення впливає на утворення болюса (кам'янка їжі) і його просочення слинним слизом. Патологічне збільшення кількості слини нейтралізує кислу реакцію шлункового соку, знижує інтенсивність шлункового травлення, стимулює розвиток процесів бродіння, гниття та додатково ускладнює перебіг ГЕРХ.

Подібні клінічні симптоми: складності діагностики

Грудний біль при порушеннях прохідності стравоходу утворюється приблизно в половині випадків. Вона пов'язана із спазмами м'язового шару стравоходу або тиском об'ємних харчових грудок у його розширеній частині. Часом болючі відчуття локалізуються між лопатками, імітуючи стенокардію. Іноді іррадіація болю відбувається також у нижню щелепу та шию. Відмінність грудних болів, пов'язаних з ГЕРХ, від серцевих у тому, що вони залежать від положення тіла, прийому їжі та копіюються содою або лужною мінеральною водою.

Ішемічна хвороба серця (ІХС) виникає через дефіцит кровопостачання головного серцевого м'яза - міокарда. Одним з основних симптомів є задишка та біль у грудях різної інтенсивності та локалізації. Загальна іннервація органів грудної клітки пояснює подібний характер болю при ГЕРХ та ІХС, ускладнює диференціальну діагностику, вибір терапевтичної схеми та заходів профілактики.

Перебіг ГЕРХ може супроводжуватися симптомами, на перший погляд не пов'язаними із ШКТ. Хронічний (так званий шлунковий) кашель, дискомфорт при вдиху, сухі хрипи в легенях, задишка та інші порушення дихання – прояв езофаготрахеобронхіального (для простоти назвемо його кашльовим) рефлексу, спричиненого потраплянням шлункового вмісту у дихальні шляхи.

Додаткова інформація!Вагусні рецептори «реагують» на подразник тільки за наявності запальних змін слизової оболонки, тому кашльовий рефлекс і напади ядухи не стимулюються фізіологічним рефлюксом.

Для встановлення причини кашлю та визначення методики лікування ключове значення має повнота анамнезу. На сьогоднішній день відомі дві основні причини виникнення кашльового рефлексу:

1. Роздратування шлунковим вмістом особливих (вагусних) рецепторів, розташованих у нижньому відділі стравоходу. Кашель подібної етіології передує появі «класичних» симптомів ГЕРХ, він сухий, тривалий (до кількох років) і дуже ускладнює перебіг ГРВІ.
2. Роздратування рецепторів гортані, трахеї та бронхів при попаданні на них мікрочастинок рефлюксу (мікроаспірація). У цьому випадку типові симптоми ГЕРХ виникають частіше та передують дихальним розладам. Внаслідок подразнення слизових оболонок з'являються ознаки запалення гортані, ураження голосових зв'язок: захриплість, слабкість голосу, фальцет.

Негайно до лікаря

Приводом для візиту до лікаря є регулярні напади печії, болю, смердюча відрижка, тривалий кашель нез'ясованої природи, часті пневмонії.

А також кашель, блювота з кров'ю, слабкість, що прогресує, втрата ваги, калові маси чорного кольору.

Доброякісну природу симптомів здатний оцінити лише кваліфікований фахівець.

Зверніть увагу!Порушення функцій імунної системи іноді провокують розвиток еозинофільного езофагіту, схожого на симптоматику з ГЕРХ. У умовах терапія з допомогою препаратів, регулюючих секрецію, стає неефективною.

Позитивну динаміку захворювання викликають гормональні протиалергічні засоби та строга дієта.

Лікування

Діагностика ГЕРХ передбачає проведення антирефлюксної терапії. Найбільш інформативним та чутливим методом діагностики є добова pH-метрія.

Основні напрямки медикаментозної терапії ГЕРХ:

• відновлення моторики стравоходу (здібності самоочищення);
• зниження кислотності рефлюксу;
• захист слизової стравоходу (протизапальна терапія);
• зниження кількості та тривалості рефлюксів.

Препарати під назвою блокатори гістамінових H2-рецепторів призначені не для профілактики явища рефлюксу, а для зниження кислотності харчової маси в момент її закидання в стравохід. До появи інгібіторів протонної помпи вони були основним засобом лікування ГЕРХ.

Найбільш використовуються блокаторами є циметидин, ранітидин, нізатидин, фамотидин. Ефективність препаратів знижує їх вибірковий вплив на один вид рецепторів, тоді як продукція кислоти стимулюється трьома їх різновидами.

Увага!Різке скасування блокаторів може спровокувати «віддачу» - стрибок кислотності.

Прокінетики – це препарати, що стимулюють моторику стравоходу та шлунка. Домперидон, цизаприд, метоклопрамід ефективніші в початковій стадії захворювання, особливо в комбінації з блокаторами.

Тривале та ефективне пригнічення кислотності шлунка забезпечують ІПП, тому вони є основою терапевтичної схеми: це рабепразол, лансопразол, омепразол, езомепразол (нексиум). Схема прийому та дозування залежить від набору та вираженості симптомів, але перший добовий прийом показаний за півгодини до їди. Препарати цієї групи зберігають тривалу терапевтичну концентрацію крові, а максимальний лікувальний ефект досягається на 2-3 день прийому.

Функцію захисту слизових виконують антацидні препарати (маалокс, альмагель, фосфалюгель), призначені для швидкого зняття неприємних симптомів ГЕРХ у разі порушення дієти або надлишкових фізичних навантажень, для усунення епізодичних нападів печії.

Для зниження частоти та тривалості симптомів ГЕРХ широко використовують препарати альгінової кислоти – альгінати. Реагуючи з кислотою шлунка, альгінати утворюють в'язку гелеподібну масу, що робить рефлюкс неможливим. Вона обволікає стінки шлунка та має нейтральну реакцію. Один із найпопулярніших препаратів цієї групи – «Гевіскон форте».

Коли медикаментозні методи лікування не дають результату, а також у разі розвитку ускладнень, небезпечних для життя пацієнта, застосовуються хірургічні методи лікування – фундоплікація шлунка (лапароскопічна або відкрита), а також усунення анатомічних дефектів у вигляді грижі стравохідного отвору діафрагми як причини ГЕР.

Профілактика

Профілактика ГЕРХ, як і її лікування, має тривалий характер і потребує комплексного підходу. Тривала ремісія захворювання можлива лише при неухильному дотриманні дієти та кардинальної зміни стилю життя: необхідні повна відмова від куріння, розумні фізичні навантаження. Схуднення знижує ризик розвитку грижі стравохідного отвору діафрагми.

Показано високобілкову дієту та мінімальне (близько 45 г на день) споживання жирів. Продукти, що подразнюють слизову оболонку шлунка і стимулюють кислотність, необхідно виключити з раціону. Це алкоголь, прянощі, шоколад, кава, газовані напої, кислі фрукти.

Приймати їжу слід невеликими порціями і пізніше, ніж за 2 год до сну.

Тісний незручний одяг, надмірна фізична активність після їжі ускладнюють моторику ШКТ, знижують функцію НПС як одного з регуляторів балансу травної системи.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ)– це хронічне рецидивне захворювання, обумовлене спонтанним рефлюксом, що регулярно повторюється, зворотним просування вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки, через нижній стравохідний сфінктер, назад у стравохід. Рефлюкс відбувається, якщо м'язові дії нижньої частини стравоходу чи інші захисні механізми не спрацьовують.

Відмінною рисою симптомів ГЕРХ є:

Печія - печіння в грудях та горлі;
- регургітація - відчуття печіння від скупчення кислоти стравоході.

Хоча кислота є основним фактором ушкоджень, спричинених ГЕРХ, також можуть бути шкідливими інші продукти шлунково-кишкового тракту, у тому числі пепсин та жовч.

Печія - це стан, при якому кислий вміст шлунка пересувається назад в стравохід, викликаючи біль у ділянці грудей. Рефлюкс зазвичай відбувається тому, що м'язи сфінктера між стравоходом та шлунком ослаблені. Вертикальне положення стоячи або сидячи після їди може допомогти зменшити рефлюкс, який викликає печію. Безперервне роздратування стравоходу, а при тяжкому перебігу захворювання – шлунково-стравохідний рефлюкс є фактором ризику для розвитку раку стравоходу.

Коротка анатомія

Стравохід – це вузька м'язова трубка довжиною 25-30 см. Вона починається під язиком і закінчується у шлунку. Трубка стравоходу вузька у верхній та нижній частинах, але в середині вона - злегка звужена.

Стравохід складається з трьох основних шарів:

Зовнішній шар волокнистої тканини;
- Середній шар, що містить гладкі м'язи;
- Внутрішня мембрана, яка містить безліч крихітних залоз.

Коли людина ковтає їжу, стравохід переміщає її у шлунку під дією хвилеподібних м'язових скорочень – перистальтиків. У шлунку кислоти та різні ферменти руйнують крохмаль, жири та білки з їжі. Слизова оболонка шлунка має тонкий шар слизу, який захищає його від цих рідин.

Після того, як людина ковтає, сфінктер відкривається і їжа потрапляє в шлунок. Потім він негайно закривається, щоб запобігти відрижці вмісту шлунка, у тому числі шлункових кислот. НПС підтримує цей тиск бар'єру на їжу, щоб вона не ковталася знову. Якщо тиск бар'єру не достатньо, щоб запобігти відрижці, і якщо кислота підтримує рефлюкс, перистальтичну дію стравоходу служить додатковим захисним механізмом, штовхаючи вміст резервних копій назад у шлунок.

Якщо кислота та ферменти йдуть назад у стравохід, його підкладка дає лише слабкий захист від цих речовин. Натомість існує інші фактори захисту стравоходу. Найбільш важливою структурою для цього служить нижній стравохідний сфінктер (НПС) - група кільцевих м'язів навколо нижньої частини стравоходу, на кордоні зі шлунком. Зазвичай, коли їжа чи рідина входять у шлунок, НПС закриває стравохід. Якщо НПС не закривається досить щільно після їжі, що йде у шлунок, вміст шлунка може створити резервну копію (рефлюкс) у стравоході. Цей частково перетравлений матеріал може дратувати стравохід, викликаючи печію та інші симптоми.

Причини печії

У того, хто їсть багато кислих продуктів, може бути м'яка, тимчасова печія. Це особливо актуально під час підйому, згинання або лежання після їжі, особливо після з'їдання жирної або кислої їжі. Стійка ГЕРХ, однак, може бути пов'язана з різними умовами, у тому числі біологічними чи структурними проблемами:

- Несправність м'язівнижнього стравохідного сфінктера (НПС)Групу м'язової тканини називають НПС. Вона відповідає за закриття і відкриття нижньої частини стравоходу і має важливе значення для підтримки бар'єрного тиску на вміст шлунка. Для того щоб НПС функціонував належним чином, не слабшав і не втрачав тонус, має бути взаємодія гладких м'язів та різних гормонів. Харчові речовини, ліки та фактори нервової системи можуть послабити НПС та порушити його роботу.

- порушення функцій шлунка.Пацієнти з ГЕРХ мають аномальні нервові та м'язові функції у шлунку. Ці порушення призводять до затримок у випорожненні шлунка, збільшуючи ризик скупчення кислот.

- Аномалії у стравоході.Деякі дослідження показують, що більшість людей з нетиповими симптомами ГЕРХ (наприклад, хрипоту, хронічний кашель або відчуття кома в горлі) можуть мати певні відхилення стравоходу.

- аномалії рухливості.Проблеми спонтанних дій м'яза (перистальтика) у стравоході зазвичай відбуваються при ГЕРХ, хоча не ясно, викликають вони самі ГЕРХ або є результатом довгострокової ГЕРХ.

- Кільця стравоходу у дорослих.Люди з цим захворюванням мають багато кілець на стравоході і постійні проблеми з ковтанням (а також їжа, що надійшла, застряє в стравоході). Зустрічається переважно у чоловіків.

Це невеликий отвір у мембрані, через який стравохід переходить у шлунок. Воно зазвичай невелике, але може дійти послаблення та збільшення. Коли це відбувається, частина м'язів живота може заступати в нього, створюючи стан, що називається «грижею стравохідного отвору діафрагми». Дуже часто це відбувається у більш ніж половини людей старше 60 років, і рідко серйозно. Колись вважалося, що у більшості випадків завзята печія викликана грижею стравохідного отвору діафрагми. Така грижа може призвести до порушення функції м'язів живота. Однак дослідження не змогли підтвердити, що він є частою причиною ГЕРХ, хоча його присутність може збільшити симптоми ГЕРХ у пацієнтів, які мають обидві умови. Грижа виникає, коли частина шлунка виступає нагору, у грудну клітину, через шар м'язів діафрагми. Це може бути результатом ослаблення навколишніх тканин і може посилюватися ожирінням або курінням.

- генетичні фактори.У 30-40% рефлюкс може бути спадковим. Ризик успадкування існує в багатьох випадках ГЕРХ, можливо, через генетичні м'язові або структурні проблеми в шлунку або стравоході. Генетичні фактори можуть відігравати особливо важливу роль у сприйнятливості до стравоходу Барретта, передраковому стані, викликаному дуже тяжкою ГЕРХ

- Хвороба Крона.Це хронічне захворювання, яке викликає запалення та пошкодження в тонкій кишці, товстій кишці та інших відділах шлунково-кишкового тракту, зокрема іноді стравоходу. Інші розлади, які можуть сприяти ГЕРХ, включають: діабет, будь-які розлади ШКТ (включаючи виразку), лімфому та інші види раку.

- Helicobacter Pylori.Хелікобактер Пілори (або H.Pylori) – бактерія, яка іноді зустрічається у слизовій оболонці шлунка. В даний час відомо, що вона є однією з основних причин виразкової хвороби, яку лікують антибіотиками. Деяке занепокоєння викликають дослідження, що вказують, що H.Pylori може фактично захистити від ГЕРХ за рахунок зниження шлункової кислоти. Але лікування виразки на тлі усунення бактерії H.Pylori у деяких людей може спричинити ГЕРХ. Бактерії повинні бути викорінені у інфікованих пацієнтів із існуючою ГЕРХ, які приймають ліки для пригнічення кислоти. Існує ряд доказів, що поєднання H.Pylori та хронічного придушення кислоти у цих хворих може призвести до атрофічного гастриту або передракового стану у шлунку.

- Препарати, які підвищують ризик розвитку ГЕРХ:численні нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) - поширені причини виразкової хвороби, які можуть викликати ГЕРХ або збільшити його тяжкість; блокатори кальцієвих каналів (використовуються для лікування високого кров'яного тиску та стенокардії); антихолінергіки (використовуються для лікування розладів сечовивідних шляхів, алергії та глаукоми); бета-адренергічні агоністи (використовується для лікування астми та обструктивних захворювань легень); агоністи дофаміну (які використовуються при хворобі Паркінсона); бісфосфонати (використовуються для лікування остеопорозу); седативні; антибіотики; калій; залізовмісні таблетки.

Фактори ризику печії та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

- Живлення.Люди, які їдять важку їжу, а потім лягають на спину або нахиляються від талії, схильні до ризику печії. Будь-хто, хто закушує перед сном, має високий ризик розвитку печії.

- Вагітність.Вагітні жінки особливо вразливі до ГЕРХ у третьому триместрі вагітності, оскільки матка, що росте, все більше тисне на живіт. Печія в таких випадках часто стійка до дієтотерапії та навіть антацидів (лікарських препаратів, призначених для лікування кислотозалежних захворювань шлунково-кишкового тракту за допомогою нейтралізації соляної кислоти, що входить до складу шлункового соку).

- Ожиріння.Ряд досліджень показує, що ожиріння сприяє ГЕРХ, і у хворих на ГЕРХ воно може збільшити ризик ерозивного езофагіту (це важке запалення в стравоході). Дослідження показують, що наявність надлишкового жиру в черевній порожнині може бути найбільш важливим фактором ризику для розвитку кислотного рефлюксу і пов'язаних з ним ускладнень - таких, як стравохід Барретта (одне з серйозних ускладнень на тлі ГЕРХ, стан стравоходу, що є основним фактором ризику, що передує раку стравоходу) та рак стравоходу. Дослідники також повідомляють, що підвищений індекс маси тіла пов'язаний із найбільш тяжкими симптомами ГЕРХ. Втрата ваги може допомогти зменшити симптоми ГЕРХ. При цьому операція бандажування шлунка для боротьби з ожирінням може фактично збільшити ризик погіршити симптоми ГЕРХ.

- респіраторні захворювання.Люди, які страждають на астму, мають дуже високий ризик ГЕРХ. Між 50% та 90% пацієнтів з астмою мають деякі симптоми ГЕРХ. Люди з хронічною обструктивною хворобою легень (ХОЗЛ) (від «обструкція» – перешкода, перешкода, перешкода: протидія нормальній роботі; обструкція дихальних шляхів – синдром непрохідності респіраторного тракту, може спостерігатися на будь-якому рівні, від глотки до бронхіол) також піддаються підвищеному ризику , та ГЕРХ може посилити вже існуючу ХОЗЛ.

- Куріння.З'являється дедалі більше даних, що куріння підвищує ризик розвитку ГЕРХ. Дослідження показують, що куріння знижує функції м'язів, підвищує секрецію кислоти, послаблює м'язи НПС та рефлекси у горлі, а також ушкоджує захисні слизові оболонки. Куріння зменшує слиновиділення, а слина допомагає нейтралізувати кислоту. Невідомо, чи дим, нікотин або обидва ці тригери (загалом, «приводить щось у дію елемент») до ГЕРХ. Деякі люди, які використовують нікотинові пластирі, щоб кинути палити, страждають від печії. Крім того, куріння може призвести до емфіземи (форми ХОЗЛ), яка сама по собі є фактором ризику розвитку ГЕРХ.

- Вживання алкоголю.Алкоголь неоднозначно впливає на ГЕРХ. Він розслаблює м'язи НПС і водночас може дратувати слизову оболонку стравоходу. Слід зазначити, що комбінація зловживання алкоголем та куріння підвищує ризик розвитку раку стравоходу.

- Замісна гормональна терапія.Симптоми ГЕРХ частіше зустрічаються у жінок у постменопаузі, які отримують замісну гормональну терапію. Ризик зростає з більшими дозами естрогену та великою тривалістю терапії.

Симптоми печії та

- Печія.Печія є основним симптомом ГЕРХ. Це печіння, яке поширюється вгору від живота до грудей та горла. Печія є найбільш ймовірною у зв'язку з такими видами діяльності:

при з'їданні важкої їжі;
- при нахилах;
- при підйомах;
- лежачи, особливо на спині.

Всі пацієнти з ГЕРХ ночами, як правило, відчувають сильніший біль, ніж в інший час дня.
Тяжкість печії не обов'язково вказує на фактичне пошкодження стравоходу. Наприклад, стравохід Барретта, який викликає передракові зміни у стравоході, може виявити лише кілька симптомів, особливо у людей похилого віку. З іншого боку, у людей може бути серйозна печія, але без пошкоджень у стравоході.

- Диспепсія.Близько половини хворих на ГЕРХ мають диспепсію - синдром, який складається з наступного:

Біль та дискомфорт у верхній частині живота;
- відчуття повноти у шлунку;
- нудота після їди;
- регургітації. Регургітація – це відчуття кислоти та її скупчення у горлі. Іноді кислота вивергається в рот і може сприйматися як «мокра відрижка». Вона може вийти назовні, як блювота. Люди без ГЕРХ можуть мати диспепсію.

- Відчуття болю у грудях.Пацієнти можуть мати відчуття, що їжа – у пастці за грудиною. Біль у грудях – поширений симптом ГЕРХ. Це дуже важливо – відрізняти її від болю в грудях, викликаної проблемами серця (стенокардією, інфарктом тощо).

- Симптоми у горлі.Рідше ГЕРХ може викликати симптоми в горлі:

Кислотний ларингіт. Стан, що супроводжується захриплістю, сухим кашелем, відчуттям грудки в горлі та частою необхідністю відкашлюватися;
- Проблеми з ковтанням (дисфагія). У важких випадках пацієнти можуть бути в шоці, і їжа може застрягти в їхньому стравоході, викликаючи сильний біль у грудях. Це може вказувати на тимчасовий спазм, який звужує трубку, або серйозні пошкодження або відхилення в роботі стравоходу;
- хронічний біль у горлі;
- стійкі гикавки;
- кашель та респіраторні (дихальні) симптоми – кашель, хрипи тощо;
- хронічна нудота та блювання. Нудота зберігається протягом кількох тижнів і навіть місяців, а чи не сягає причини частих розладів шлунка, зокрема. симптомів печії. У поодиноких випадках блювання може відбуватися частіше разу на день. Всі інші причини хронічної нудоти та блювання повинні бути виключені, у тому числі виразки, рак шлунка, непрохідність, хвороби підшлункової залози або жовчного міхура.

Діагностикапечії та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Людина з хронічною печією, ймовірно, має ГЕРХ (але не обов'язково печія вказують на наявність ГЕРХ).

Лікар зазвичай може діагностувати ГЕРХ, якщо пацієнт знаходить полегшення від постійної печії та відрижки кислим після прийому антацидів протягом коротких періодів часу. Якщо діагноз не зрозумілий, але лікар підозрює ГЕРХ, проводяться дослідження з використанням інгібіторів протонної помпи (ІПП) – це такі ліки, як Омепразол (Прилосек). Вони ідентифікують 80-90% людей із цим захворюванням. Цей клас ліків блокує секрецію шлункової кислоти.

Можуть бути потрібні лабораторні або інвазивні (що передбачають вторгнення в тіло пацієнта) тести, включаючи ендоскопію (метод візуалізації, або огляду деяких внутрішніх органів людини за допомогою спеціального оптичного приладу – ендоскопа, з лікувальною та діагностичною метою), якщо:

Діагноз досі залишається невизначеним;
- симптоми є типовими;
- підозрюється стравохід Барретта;
- є такі ускладнення, як: ознаки кровотечі чи утруднення ковтання.

Деякі з цих медичних тестів наведені нижче:

Рентгенограма із ковтанням барію;
- верхня ендоскопія;
- капсульна ендоскопія;
- моніторинг стравоходу Барретта та раку;
- манометрія;
- аналізи крові та калу;
- Випробування Бернштейна;
- Виняток інших розладів;
- диспепсія;
- ангіна та біль у грудях;
- Інші захворювання.

Лікуванняпечії та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Пригнічення кислоти продовжує бути основою для лікування ГЕРХ. Мета лікарської терапії полягає у зниженні кількості кислоти та зниження будь-яких відхилень у м'язовій функції НПС стравоходу чи шлунка. У більшості випадків шлунково-стравохідний рефлюкс м'який, і можна керувати ним за допомогою зміни способу життя, а також ліків за рецептом та антацидами.

- Медикаментозне лікування.Хворим з помірними та тяжкими симптомами ГЕРХ, які не реагують на зміну способу життя, або у тих, хто діагностується на пізній стадії, можуть бути прописані ліки різної сили, залежно від ускладнень на момент встановлення діагнозу. Проте експерти стверджують, що є найкращий спосіб початку медикаментозного лікування ГЕРХ для більшості цих пацієнтів. Два основні варіанти лікування відомі як: «підвищує» і «знижує» підходи.

При підвищуючому підході пацієнт спочатку намагається обійтися без ліків – використовуючи блокатори Н2 (препарати, що перешкоджають виробництву кислоти) – їх можна придбати в аптеці. Це: Фамотідін, Ціметідін, Ранітідін (Зантак 75) і Нізатідін. Якщо стан не покращується, використовуйте знижуючий підхід – більш потужні інгібітори протонного насоса – Омепразол (Прилосек).

- Лікування стравоходу Барретта. На сьогоднішній день лікування не може звернути назад пошкодження клітин після стравоходу Барретта, хоча деякі процедури дали перспективні результати.

Якщо у пацієнта діагностовано стравохід Барретта, для придушення кислоти лікар призначить ІПП. Використання цих препаратів може допомогти уповільнити прогресування патологічних змін у стравоході.

Хірургічне лікування стравоходу Барретта застосовується, коли у пацієнтів розвинений високий ступінь дисплазії клітин (від грецьк. «порушення» + «утворюю» - загальна назва наслідків неправильного формування в процесі ембріогенезу та постнатальному періоді клітин, органів, тканин або окремих частин організму, зміни їх розміру , форми та будови), що вистилають стравохід. Стравохід Барретта сам по собі не є підставою для використання антирефлюксної хірургії, і рекомендується лише тоді, коли є й інші вагомі причини цієї операції.

Лікарські засобидля лікування печії та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

- Антациди.Антациди нейтралізують кислоти у шлунку та є препаратами вибору для легких симптомів ГЕРХ. Також вони можуть стимулювати оборонні системи у шлунку за рахунок збільшення бікарбонату та секреції слизу. Їх найкраще використовувати лише полегшення випадкових і непередбачуваних епізодів печії. Багато антацидів доступні без рецепта. Антациди різних комбінацій трьох основних компонентів:

Магнію (карбонат магнію, Трисиликат магнію, гідроксид магнію, або магнезія);
- кальцію (карбонат кальцію – Титралак, Алка-2);
- алюмінію (Амфогел, Алтернагел).

Рідкі антациди працюють швидше і є потужнішими, ніж таблетки. Антациди можуть взаємодіяти з низкою препаратів у кишечнику за рахунок зниження їх поглинання. Ці препарати: Тетрациклін, Ципрофлоксацин (Ціпро), Пропранолол (Анапрілін), Каптоприл (Капотен) та Н2-блокатори. Тривале використання практично будь-якого антациду підвищує ризик утворення каменів у нирках.

- Інгібітори протонної помпи (ІПП).Інгібітори протонного насоса пригнічують виробництво шлункової кислоти та інгібують молекули шлункових залоз, які відповідають за секрецію шлункового кислотного насоса. ІПП повинні бути першим медикаментозним лікуванням, тому що вони ефективніші, ніж Н2-блокатори. Як тільки симптоми знаходяться під контролем, пацієнти повинні отримувати найнижчу та найефективнішу дозу ІПП. Омепразол (Прилосек) можна придбати в аптеці без рецепта. Нові препарати за рецептом, що включають ІПП: Езомепразол (Нексіум), Лансопразол (Превасід), Рабепразол (Асіфекс), Пантопразол (Протонікс).

На додаток до полегшення найбільш поширених симптомів, у тому числі печії, ІПП також ефективні в полегшенні болю в грудях та ларингіту, спричинених ГЕРХ. Вони також можуть зменшити кислотний рефлюкс, який зазвичай відбувається під час фізичних навантажень. У пацієнтів із порушеннями стравоходу, ймовірно, є прорив кислоти та рефлюкс, особливо вночі. ІПП також, можливо, мало впливає або взагалі не впливає на відрижку або астматичні симптоми.

Помірними симптомами, які не реагують на блокатори H2;
- тяжкими симптомами;
- респіраторними ускладненнями;
- Постійною нудотою;
- ушкодженням стравоходу.

Ці препарати не мають жодного ефекту на некислотний рефлюкс, застій жовчі. Побічні ефекти рідкісні, але можуть включати головний біль, діарею, запор, нудоту та свербіж.

- Н2-блокатори.Н2-блокатори заважають виробництву кислоти та протидіють гістаміну – хімікату, знайденого в організмі. Гістамін стимулює секрецію кислоти у шлунку. Н2-блокатори полегшують симптоми приблизно у половини пацієнтів ГЕРХ. Люди зазвичай приймають ці препарати перед сном.

Н2-блокатори пригнічують секрецію кислоти протягом 6-24 годин і дуже корисні для людей, які потребують стійкого пригнічення кислоти. Вони також можуть запобігти епізодам печії. У деяких дослідженнях, блокатори H2 покращили симптоми астми у людей з астмою та ГЕРХ. Однак вони рідко надають повне полегшення при хронічній печії та диспепсії, і мало що роблять для зниження випадків ГЕРХ.

- Обволікаючі засоби (сукральфати). Сукральфати (Карафати) – колоїдні розчини або слизи, які покривають слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, захищаючи їх від дії подразнюючих речовин, зокрема від шкідливого впливу шлункової кислоти та пепсину. Сукральфати можуть бути корисними для пацієнтів з легкою або помірною ГЕРХ. Крім запору препарат має мало побічних ефектів. Сукральфати взаємодіють із широким спектром препаратів, у тому числі Варфаріном, Фенітоїном та Тетрацикліном.

- Прокінетичні препарати. Метоклопрамід (Церукал) – препарат, який збільшує м'язові скорочення у верхній частині травного тракту. Він використовується для короткострокового лікування ГЕРХ та печії у людей, які не знайшли полегшення від інших ліків. Люди з епілепсією не повинні приймати Метоклопрамід. Цей препарат може призвести до стану "пізньої дискінезії" (це мимовільні рухи м'язів, особливо м'язів обличчя). Чим довше пацієнт приймає препарат, тим вищий ризик розвитку пізньої дискінезії.

Хірургічне лікуванняпечії та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Хірургічна операція при ГЕРХ може бути необхідна в таких випадках:

Якщо зміна способу життя та медикаментозне лікування не увінчалися успіхом;
- якщо пацієнт не переносить ліки;
- Пацієнтам, які мають інші медичні ускладнення;
- молодим людям з хронічною ГЕРХ, які стикаються у житті з витратами та незручностями із застосуванням препарату підтримуючої терапії;
- деякі лікарі рекомендують вибрати операцію для багатьох інших пацієнтів з хронічною ГЕРХ, хоча лікування мінімально інвазивними хірургічними процедурами стає дедалі доступнішим, але тільки операція покращує регургітацію (стрімкий рух їжі, рідин або газів у напрямку, протилежному природному, що виник у статевому м'язовому органі внаслідок скорочення його стінки – наприклад, із стравоходу чи шлунка). Крім того, постійні ГЕРХ, мабуть, набагато серйозніші, ніж вважалося раніше, і довгострокова безпека застосування ліків для придушення кислоти залишається сумнівною.

Тим не менш, боротьба з ГЕРХ має багато ускладнень та високу ймовірність ремісій. Як за допомогою ліків, за допомогою хірургічних процедур неможливо повністю вилікувати ГЕРХ. Близько 15% пацієнтів все ще потребують медикаментозної боротьби з ГЕРХ та після операції. Крім того, близько 40% хірургічних хворих схильні до ризику нових симптомів після операції гази, здуття живота і проблеми з ковтанням). При цьому більшість побічних ефектів виникає більш як через рік після операції. Нарешті, спостереження дозволяють стверджувати, що операції не знижують ризик раку стравоходу у пацієнтів із високим ризиком такого (наприклад, з стравоходом Барретта). Нові процедури можуть покращити поточні результати, але одночасно пацієнти повинні розглядати хірургічні варіанти дуже ретельно і радитися з цих питань з хірургом і своїм лікарем.

- Хірургічне лікування стравоходу Барретта. Процедури видалення слизу. Різні методи та пристрої були розроблені для видалення слизу у слизовій оболонці стравоходу. Мета в тому, щоб видалити ранні ракові або передракові тканини (дисплазія високого ступеня) і дозволити відрости новим здоровим тканинам стравоходу.
Такі способи включають фотодинамічну терапію (ФДТ), хірургічне видалення аномальних підкладок, використання таких методів, як лазер для знищення аномальних підкладок. Ці методи здійснюють за допомогою ендоскопу.

Пацієнти з стравоходом Барретта, які найбільше виграють від цього методу:

З аденокарциномою - типом раку стравоходу, коли рак не вторгається глибше слизової оболонки стравоходу;
- з передраковими тканинами (дисплазія тканин високого ступеня).

На жаль, ці процедури також несуть потенційні ускладнення – такі як проблеми з ковтанням тощо, які пацієнти повинні обговорити зі своїм лікарем.

- Езофагектомія. Це хірургічне видалення всього стравоходу або його частини. Пацієнти з стравоходом Барретта є кандидатами на цю процедуру, якщо їхня біопсія показує, що вони мають високу дисплазію або рак. Після видалення стравоходу, з метою його заміни, має бути створений новий канал для харчових продуктів та рідини.

- Фундоплікація.Стандартним хірургічним лікуванням ГЕРХ є фундоплікація (хірургічна операція, що виконується при ГЕРХ – дно шлунка обгортається навколо нижнього відділу стравоходу – формується манжетка, захоплюючи в шви обидві стінки шлунка та стравохід, утворену манжетку виводять у середостіння). Метою цієї процедури є збільшення тиску НПС та запобігання кислотному резервному копіюванню (рефлюксу), а також ремонт грижі стравохідного отвору діафрагми.

Є два основні підходи:

Відкрита Ніссен-фундоплікація (інвазивніша техніка);
- Лапароскопічна фундоплікація.

Езофагіт (запалення стравоходу);
- симптоми, що зберігаються або повертаються, незважаючи на медикаментозне лікування антирефлюксною терапією;
- звуження стравоходу;
- нездатність отримати чи зберегти вагу (у дітей).

Фундоплікація мало ефективна для пацієнтів із порушеннями моторики шлунка (нездатність м'яза рухатися спонтанно).
За допомогою відкритої фундоплікації Ніссен лікар повністю обгортає верхню частину шлунка навколо стравоходу, утворюючи комір. Комір тисне на НПС і запобігає рідинам зі шлунка резервного копіювання в стравохід. Лапароскопічна фундоплікація – менш інвазивна процедура, в якій:

Крихітні розрізи робляться в ділянці живота;
- малі інструменти та крихітні камери вставляються в трубки, якими хірург може переглядати уражену область. Хірург створює комір за допомогою очного дна, хоча область для роботи – менша.

У досвідчених хірургів результати тут дорівнюють результатам стандартних відкритих фундоплікацій, але з швидшим часом відновлення. В цілому, лапароскопічна фундоплікація є безпечною та ефективною для людей різного віку, навіть немовлят. Через п'ять років після перенесеної лапароскопічної фундоплікації з приводу ГЕРХ, пацієнти повідомляють про майже нормальну якість життя та кажуть, що вони задоволені своїм вибором методу лікування. Лапароскопія є більш важкою для деяких пацієнтів, у тому числі тих, хто страждає на ожиріння, які мають короткий стравохід, або у яких є історія попередньої операції у верхній області живота. Вона також може бути менш успішною у звільненні атипових симптомів ГЕРХ, включаючи кашель, біль у грудях та ядуху. Внаслідок непередбачених ускладнень у 8% лапароскопії, безпосередньо під час процедури, необхідно перетворити її на відкриту операцію.

Існують інші, численні варіації процедур фундоплікації.

Загалом довгострокові переваги цих процедур аналогічні. Фундоплікація знімає ГЕРХ, індукований кашель та інші респіраторні симптоми у 85% хворих (її вплив на астму, пов'язаних з ГЕРХ, однак залишається незрозумілим). Багато пацієнтів, як і раніше, вимагають для боротьби з ГЕРХ ліки або операцію, після якої мають нові симптоми (такі як газ, здуття живота і проблеми з ковтанням). Більшість цих нових симптомів зберігаються і більш ніж через рік після операції. Фундоплікація не виліковує ГЕРХ, і дані свідчать про те, що процедура не знижує ризик раку стравоходу у пацієнтів з високим його ризиком - наприклад, з стравоходом Барретта. Тим не менш, фундоплікація має дуже хороші довгострокові результати, особливо коли виконується досвідченим хірургом, і лише деякі пацієнти повинні повторювати цю процедуру.

Деякі дослідження показали, що 3-6% пацієнтів необхідно повторити операцію - як правило, через симптоми рефлюксу, що продовжуються, і труднощів з ковтанням (дисфагії). Повторна операція зазвичай має успіх. Тим не менш, ці операції також можуть призводити до великих ускладнень, таких як пошкодження печінки або селезінки.

- Ендоскопія.Дослідники виявили, що ендоскопічна терапія ГЕРХ може полегшити симптоми та зменшити потребу в антирефлюксних ліках, хоча вони не такі ефективні, як лапароскопічна фундоплікація. Ендоскопічні процедури також робляться і разом із фундоплікаціями.

Гнучке ендоскопічне накладання швів («процедура барда») використовує крихітний пристрій наприкінці ендоскопа, що діє як мініатюрна швейна машина. Ставляться стібки у двох місцях неподалік НПС, які потім пов'язують, щоб затягнути клапан і підвищити тиск. Не робиться розріз, і немає потреби у загальній анестезії.

Радіочастотна енергія, що генерується з кінчика голки (іноді процедура називається "Стретта"), нагріває та руйнує тканину в проблемних місцях НПС. В результаті рубцева тканина зміцнює м'яз і тепло вбиває нерви, які викликані несправністю. Пацієнти після цього можуть відчувати деякі болі в грудях або шлунку. Були й серйозні побічні ефекти – перфорація, кровотеча та навіть смерть.

Процедури розширення. Різке аномальне звуження областей, які, можливо, мають бути розширені при ендоскопії. Розширення може бути виконано шляхом надування повітряної кулі в прохід. 30% пацієнтів, які потребують цієї процедури, знадобиться лікування розширення протягом тривалого періоду, щоб повністю відкрити прохід. Тривале застосування ІПП може скоротити період лікування.

Ускладнення гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Майже кожна людина може мати напад печії. У переважній більшості випадків це тимчасовий м'який стан, що викликає лише короткостроковий дискомфорт. Якщо у пацієнтів розвивається стійка гастроезофагеальна рефлюксна хвороба з частими рецидивами, і він залишається без лікування, з часом можуть розвиватися серйозні ускладнення:

- ерозивний езофагіт. Він розвивається у хронічно хворих на ГЕРХ - подразнення та запалення кислоти викликають великі пошкодження стравоходу. Чим довше і важче ГЕРХ, тим вищий ризик розвитку ерозивного езофагіту.
У близько 8% пацієнтів з ерозивним езофагітом може відбуватися кровотеча. У дуже важких випадках такі хворі можуть мати темний, смолистий стілець, що вказує на наявність крові, або рвати кров'ю, особливо якщо в стравоході - виразки. Це ознака серйозного пошкодження, що потребує негайної уваги. Іноді довгострокові кровотечі можуть призвести до залізодефіцитної анемії, і навіть може знадобитися екстрене переливання крові. Це може виникнути без печії чи інших симптомів, і навіть без видимої крові у калі.

- Важкі звуження (стриктури) стравоходу.Якщо стравоходу стає важко протягом тривалого часу, можуть розвиватися звужені області, які називаються стриктурами, що може призвести до порушення ковтання (стан, відомий як дисфагія). Для відновлення нормального ковтання можуть бути потрібні процедури розтягування стравоходу або операція.

- Стравохід Барретта та рак стравоходу.Стравохід Барретта призводить до патологічних змін у клітинах стравоходу, які ставлять пацієнта перед ризиком раку стравоходу. Близько 10% пацієнтів із симптомами ГЕРХ мають стравохід Барретта. У деяких випадках може розвиватися у просунутій стадії ерозивний езофагіт. Можливо, що ожиріння, вживання алкоголю, куріння – фактори ризику розвитку стравоходу Барретта. Але точно вказує на високий ризик стравоходу Барретта лише збереження симптомів ГЕРХ.

Однак насправді дослідження показують, що у більше половини людей з ГЕРХ взагалі немає симптомів. Можливо, ГЕРХ набагато більш поширена і, ймовірно, менш шкідлива, ніж зараз вважається. Стравохід Барретта, який відбувається без симптомів, можна визначити лише у клінічних випробуваннях чи автопсії, тому важко визначити справжню поширеність цього стану.

Більшість випадків раку стравоходу починаються зі стравоходу Барретта, і симптоми присутні менш ніж у половині цих випадків. Існує ряд доказів, що кислотний рефлюкс може сприяти розвитку раку стравоходу.

– Астма.Астма та ГЕРХ часто зустрічаються разом. Із цього приводу є кілька теорій.
Застій невеликої кількості шлункової кислоти в стравоході може призвести до змін імунної системи, а ці зміни призводять до астми.

Кислота, що просочується з нижньої частини стравоходу, стимулює блукаючі нерви, які проходять через шлунково-кишковий тракт. Ці стимульовані нерви викликають у сусідніх дихальних шляхах та легких звуження – тобто, симптоми астми.
Кислота резервного копіювання, яка досягає гирла, може вдихатися у дихальні шляхи. У цьому випадку кислота викликає реакції у дихальних шляхах, які спричиняють симптоми астми.

- респіраторні захворювання.Дослідження вказують на зв'язок між ГЕРХ та різними верхніми дихальними проблемами - у пазухах носа, вуха та носових ходів та дихальних шляхах легень. Люди з ГЕРХ, як видається, мають ризик вище середнього хронічного бронхіту, хронічного синуситу, емфіземи легень, фіброзу легень (рубців) та рецидивуючої пневмонії. Якщо людина вдихає рідину зі стравоходу в легені, може статися серйозна пневмонія. Поки не відомо, чи лікування ГЕРХ сприятиме зниженню ризику і для цих респіраторних захворювань.

- Проблеми із зубами.Зубна ерозія (втрата емалі зуба) є дуже поширеною проблемою серед пацієнтів ГЕРХ, у тому числі дітей. Вона виникає в результаті скупчення кислоти в ротовій порожнині та зношування зубної емалі.

- хронічні захворювання горла.За оцінками, 20-60% пацієнтів з ГЕРХ мають симптоми в горлі - захриплість голосу, біль у горлі - без значної печії. Відмова від діагностики та лікування ГЕРХ може призвести до стійких хворобливих станів горла - таких, як хронічний ларингіт, захриплість, труднощі з мовленням, біль у горлі, кашель, постійне очищення горла, гранульоми (м'які, рожеві шишки) на голосових зв'язках.

- Апное сну.ГЕРХ зазвичай відбувається з обструктивним апное сну, стан, при якому дихання під час сну тимчасово та багаторазово зупиняється. Поки не ясно, яка умова за це відповідає більше, але ГЕРХ є особливо серйозною, коли обидві умови зустрічаються разом. Обидві умови можуть мати загальні чинники ризику – такі, як ожиріння і лежання (сон) на спині. Дослідження показують, що у пацієнтів з апное сну, ГЕРХ може бути помітно покращена з безперервним позитивним тиском у дихальних шляхах. CPAP - пристрій, який відкриває дихальні шляхи та є стандартним методом лікування важкої апное сну.

Профілактика печії та гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Людям, які страждають на печію, слід спочатку спробувати змінити спосіб життя і застосувати лікувальні дієти. Ось кілька корисних рекомендацій:

- уникайте або скоротите споживання продуктів харчування та напоїв, які містять кофеїн, шоколад, часник, цибулю, м'яту, алкоголь. кава з кофеїном та без збільшує секрецію кислоти;
- уникайте газованих напоїв, оскільки вони підвищують ризик розвитку ГЕРХ;
- Виберіть продукти з низьким вмістом жиру або знежирені молочні продукти, птицю та рибу;
- дотримуйтесь дієти, багатої фруктами та овочами, хоча краще уникати кислих овочів та фруктів (помідорів, апельсинів, лимонів, грейпфрутів, ананасів);
- пацієнтам, які мають проблеми з ковтанням, слід уникати жорсткого м'яса, овочів із шкіркою, пухкого хліба та макаронних виробів.
- якщо ви палите, необхідно терміново кинути (це має важливе значення);
- люди з надмірною вагою повинні застосовувати дієти та фізичні вправи, щоб схуднути;
- людям з ГЕРХ слід уникати носіння тісного одягу, ременів, особливо в області живота;
- якщо можливо, пацієнти з ГЕРХ повинні уникати нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП) – таких як Аспірин, Ібупрофен (Мотрін, Адвіл), Напроксен (Алеве). Хорошим альтернативним знеболюючим є Тіленол (Ацетамінофен);
-хоча зазвичай вважалося, що жувальна гумка підвищує ризик розвитку симптомів ГЕРХ, в одному з досліджень повідомляється, що вона може бути корисною, оскільки стимулює слиновиділення, а слина допомагає нейтралізувати кислоту і містить низку інших факторів, що захищають стравохід. Було виявлено, що жувальні гумки через 30 хвилин після їжі допомагають полегшити печію і навіть захищають стравохід від ушкоджень, спричинених ГЕРХ.

Профілактика нічної гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ)

Майже три чверті пацієнтів мають часті напади ГЕРХ уночі. Такі пацієнти також схильні відчувати сильний біль. Дуже важливо вживати заходів перед сном:

Після їжі погуляти чи побути у вертикальному положенні деякий час;

Уникати перед сном перекушування та їжі, принаймні, за 2 години до сну;

Лягаючи спати, лежати на лівій стороні, а не на правій. Шлунок розташований вище, ніж стравохід, коли ви спите на правій стороні, і він може чинити тиск на НПС, що підвищує ризик скупчення кислоти у шлунку;

Спати в похилому положенні, щоб запобігти скупчення кислоти в шлунку вночі. Щоб зробити це, потрібно підняти ліжко під кутом із використанням 4-6-дюймових блоків у узголів'ї ліжка. Використовуйте клин-підтримку для підвищення верхньої частини вашого тіла (а додаткові подушки, щоб тільки підняти голову, фактично збільшують ризик рефлюксу).

Печія та ГЕРХ

Багато людей стикаються з неприємним відчуття печіння за грудиною, викликане переїданням або тим, що з'їли щось гостре, копчене, натщесерце прийняли концентровану каву або міцний чай. Це називається печією і є симптомом гастроезофагеальної рефлюксної хвороби.

Недуга проявляє себе і в дорослих, і в дітей віком. Чи не заразний.

Зазвичай людина рідко стикається з печією. Але за частотою прояву захворювання і тому, як виражено печіння, розрізняють три форми: перший ступінь - з'являється до трьох разів на тиждень і рідше; друга – від двох до трьох-чотири разів на тиждень; третя – з'являється щодня і частіше (після кожного їди).

Що являє собою печія? Це хворобливий стан організму, у якому відбувається підняття вмісту шлунка стравоходом.

Причини печії

Крім самої їжі, яка може спровокувати печіння, недуга може бути викликана наступними факторами:

• Часте переїдання, зловживання гострою їжею, стравами, що містять копченості, гострі соуси, смажені та пересмажені продукти, цитрусові, цибуля, м'ята, газовані напої.
• Надмірне вживання міцної кави та чаю, великої кількості алкоголю.
• ГЕРХ, гастрит, виразки в кишечнику та/або шлунку, синдром Золлінгера-Еліссона, диспепсія, холецистит, панкреатит.
• Постопераційний період.
• Жовчнокам'яна хвороба, рак.

Симптоми печії

Перші симптоми можуть виявлятися через півгодини після їди:

• Печіння у сфері стравоходу від грудної області до шлунка.
• Періодичний кашель, періння, поперхування. Симптоми посилюються у разі, якщо людина робить нахили, повороти, намагається прилягти.

Наслідки, якщо не лікувати

Виразки та кровотечі стравоходу, ерозії зубів, рак та виразки кишково-шлункового тракту, відрижки – це все можливі ускладнення у разі, якщо не звертати уваги на печію.

Так само вона може бути ознакою ГЕРХ.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба набагато страшніша і небезпечніша, ніж печія - один з її можливих симптомів. Захворювання призводить до розслаблення м'язів стравоходу та зниження загального тонусу.

Причини ГЕРХ

• Вагітність, зайва вага.
• Асцит.
• Грижа в ділянці діафрагми.
• Зниження тонусу стравохідного сфінктера.
• Виразка шлунка та/або дванадцятипалої кишки.
• Неправильне харчування.

Симптоми ГЕРХ

• Печія.
• Болі у грудях, за грудиною.
• Регулярне відрижка кислотою або жовчю зі шлунка.
• Тяжкість після прийому їжі.
• Формування грудкою, утруднене опускання їжі у шлунок.
• Больові відчуття при ковтанні їжі та її подальшому проходженні стравоходом.
• Так само можуть виявлятися: сиплий голос, кашель та гикавка. Напружуються тканини шиї.

Наслідки, якщо не лікувати

У разі, якщо вчасно не було діагностовано ГЕРХ і не почалося лікування, слід серйозні пошкодження стравоходу, що вимагають хірургічного втручання.

Можливі ускладнення: виразки слизових оболонок, звуження просвіту стравоходу, стравохід Баррета, хронічні запальні процеси.

Лікування печії та ГЕРХ

Печія діагностується багатьма способами. Спочатку збирається анамнез, беруться на аналізи кров, сеча, шлунковий сік, матеріал шлунка, проводиться УЗД. Обстеження проводить гастроентеролог. Медикаментозне лікування проводиться антацидами та інгібіторами протонної помпи.

Для діагностики ГЕРХ збираються показання пацієнта, після чого його залишають на стічне спостереження. Лікування тривале та комплексне, націлене на усунення симптомів, попередження ускладнень, формування корисних звичок харчування, способу життя.

Народна медицина при печії та ГЕРХ

Профілактичні методи проти печії допомагають зменшити частоту її появи та інтенсивність. Народні засоби для полегшення життя страждаючого від печіння включають: сон на високій подушці, ходьбу після прийомів їжі, вільний одяг в області шлунка і грудини, зниження інтенсивності навантажень на черевний прес або зовсім їх виняток, збалансоване і помірне харчування.

При ГЕРХ перед початком самолікування народними засобами необхідно пройти обстеження та консультацію з лікарем. Допомагають такі засоби: молоко, мінеральна вода, настоянка гриба чага, відвари зі звіробою, меліси, ромашки та інших цілющих трав та плодів.

Засоби від печії та ГЕРХ в iHerb

Щоб полегшити симптоми печії та ГЕРХ, вгамувати печіння та болючі відчуття, покращити стан травної системи, на допомогу до призначень лікаря можна використовувати фірмові препарати та добавки, що продаються в магазині.

Найбільш популярними у конкретному випадку є:

• від Heather's Tummy Care - натуральні волокна, що допомагають при подразненні товстого кишечника, знімає симптоми діареї, запору та болю.

Оригінал взято у gastroscan Чому печія та ГЕРХ іноді не виліковуються кращими ліками?

У сучасних медичних рекомендаціях, прийнятих і в США, і в Європі, і в Росії головними антисекреторними препаратами для лікування ГЕРХ вважаються інгібітори протонної помпи (ІПП). Однак збереження класичних симптомів ГЕРХ (печія та регургітація) після закінчення терапії ІПП є поширеним явищем. Анкетування, проведене Американською гастроентерологічною асоціацією у пацієнтів із симптомами ГЕРХ, які отримували терапію ІПП, продемонструвало, що у 38% учасників відзначалися залишкові прояви хвороби.

Причини недійсності ІПП (по-науковому рефрактерності) щодо проведеної терапії можна розділити на:

• пов'язані з поведінкою пацієнта (недотримання режиму прийому ІПП тощо) та
• пов'язані з терапією (наявність у пацієнта ДПОД, склад рефлюксату та інше).

В.Д. Пасічніков, Д.В. Пасічніков, Р.К. Гогуєв
У патогенезі гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) кислотний компонент рефлюктату є основним фактором, відповідальним за виникнення симптомів та розвиток ушкодження слизової оболонки стравоходу. Незважаючи на те, що інгібітори протонної помпи (ІПП) у порівнянні з плацебо та іншими препаратами мають виражену ефективність (швидке зникнення симптомів, висока швидкість загоєння дефектів слизової оболонки), деякі пацієнти залишаються рефрактерними до адекватної кислотосупресивної терапії.

Визначення

Визначення поняття «рефрактерна ГЕРХ» є предметом дискусії, що триває вже кілька років. В даний час у Європі ліцензовані для лікування ГЕРХ 5 стандартних доз ІПП (езомепразол 40 мг, лансопразол 30 мг, омепразол 20 мг, рабепразол 20 мг, пантопразол 40 мг) та одна подвійна (омепразол 40 мг). Стандартні дози ІПП ліцензовані для лікування ерозивного езофагіту протягом 4-8 тижнів, а подвійна доза – для лікування рефрактерних пацієнтів, які вже були раніше проліковані стандартними дозами, що призначаються на строк до 8 тижнів. Стандартні дози призначаються одноразово на день, подвійна доза – двічі на добу.

Чи пацієнт рефрактерний до терапії ІПП при режимі їх застосування один раз на добу? Деякі фахівці вважають, що відсутності задовільної відповіді (редукція симптомів) за такого режиму достатньо для констатації неспроможності ГЕРХ. Чи потрібно рекомендувати прийом ІПП двічі на день для подолання рефрактерності, що виникла при одноразовому прийомі препарату? Вочевидь, що з судження звідси слід враховувати як кратність прийому ІПП, а й тривалість лікування .

Які ж часові критерії щодо феномена неефективності ИПП? Одні автори вважають, що для висновку про неефективність ІПП потрібне 4-тижневе призначення препарату при одноразовому режимі його прийому. Інші пропонують використовувати термін «ГЕРХ, резистентна до призначення ІПП» у тих випадках, коли призначення препаратів протягом як мінімум 12 тижнів двічі на добу не дає бажаного результату або забезпечує частковий або неповний ефект.

Слід підкреслити, що поняття рефрактерності, що обговорюється, до терапії ІПП, як правило, не пов'язане зі специфічною втратою чутливості протонних помп до інгібіторів їх активності, за винятком досить рідкісної специфічної мутації Н+/К+-АТФази, що веде до розвитку істинної рефрак.

Поширеність

Збереження класичних симптомів ГЕРХ (печія та регургітація) після закінчення терапії ІПП є поширеним явищем. При режимі прийому препаратів один раз на добу приблизно у 20% пацієнтів, переважно у хворих на неерозивну форму захворювання (НЕРЛ), симптоми зберігаються. Нещодавнє анкетування, проведене Американською гастроентерологічною асоціацією (AGA) у 1000 пацієнтів із симптомами ГЕРХ, які отримували терапію ІПП, продемонструвало, що у 38% учасників відзначалися залишкові прояви хвороби. Більше половини з цього числа з метою контролю за проявами захворювання приймали додаткові медикаментозні засоби, найчастіше антациди (47%).

Причини відсутності клінічної відповіді при лікуванні ГЕРХ можна поділити на дві категорії: пов'язані з пацієнтами та пов'язані з терапією.

Причини резистентності до терапії, пов'язані з пацієнтами

Як уже вказувалося, незважаючи на режим прийому ІПП двічі на добу, частина пацієнтів у просвіті стравоходу зберігає високий рівень кислотної експозиції. Відомо кілька механізмів, що пояснюють це положення. Це може бути пов'язано в першу чергу з пропуском прийому препарату через недостатню прихильність пацієнта до терапії.

Відсутність прихильності до терапії

У разі правильно встановленого діагнозу слід з'ясувати прихильність пацієнта до лікування. Проведені анкетування показали відсутність такої у значної кількості хворих на ГЕРХ, які приймають ІПП. Багато хто припиняє їх прийом у ранні терміни після початку терапії, інші не дотримуються рекомендацій, що визначають час прийому препарату та зв'язок з прийомом їжі.

Недотримання часу та кратності прийому препарату

Ці два фактори у поєднанні з відсутністю прихильності до терапії є критичними щодо забезпечення максимальної ефективності медикаментозного лікування. Найбільш частими причинами, що призводять до порушення правильного режиму прийому препарату і відповідно до розвитку резистентності до терапії, що проводиться, є особистий вибір хворим часу прийому і відсутність ясних інструкцій, як приймати препарат. Гунаратнам і співавт. встановили, що зі 100 пацієнтів з персистуючими симптомами на фоні прийому ІПП лише 46% приймали препарат відповідно до наведеної інструкції (оптимальний прийом). З тих пацієнтів, у яких режим прийому ІПП розглядався як субоптимальний, у 39% випадків препарат приймався більш ніж за 1 год до їди, у 30% – після їди, у 28% – перед сном у ліжку та у 3% – за необхідності, встановленою самим пацієнтом.

Тим часом відомо, що ІПП повинні активуватися в каналікулах парієтальної клітини для подальшого зв'язування з Н+/К+-АТФазою. Оскільки більша частина помп перебуває в неактивному стані в препрандіальному періоді, то рекомендація приймати препарат перед сніданком або вечерею обґрунтована саме цією обставиною, оскільки їда стимулює перехід помп в активний стан та їх вбудовування в мембрану каналікула парієтальної клітини. Прийнятим режимом є прийом ІПП за 30 хв до сніданку, оскільки цей підхід гарантовано забезпечує максимальний фармакодинамічний ефект. Раніше було встановлено, що якщо ІПП приймаються до їди, то це забезпечує більш ефективну супресію кислотоутворення в шлунку, ніж після вживання їх натщесерце без подальшого прийому їжі.

Серед причин, що призводять до розвитку резистентності до терапії ІПП, слід назвати не лише порушення правильного режиму прийому препарату хворими, а й відсутність належної компетентності у лікарів, які часом не дають відповідних рекомендацій. Так, при опитуванні 1046 лікарів первинної медичної практики в США лише 36% з них давали своїм пацієнтам пораду, коли і як приймати ІПП при лікуванні ГЕРХ.

Задля справедливості слід сказати, що досі немає ясних доказів, що відновлення адекватного режиму прийому препарату у пацієнтів з рефрактерністю до терапії ІПП веде до редукції симптомів ГЕРХ.

Порушення бар'єрної функції стравоходу внаслідок грижі стравохідного отвору діафрагми

Резистентність до терапії ІПП може бути обумовлена ​​наявністю грижі стравохідного отвору діафрагми (ГПОД). J. Fletcher та співавт. показали, що у здорових людей у ​​постпрандіальному періоді в області шлункового стравохідного переходу локалізується резервуар – кислотна кишеня («acid pocket»). У хворих ГЕРХ, що мають ГПОД, під час спонтанних розслаблень нижнього стравохідного сфінктера (НПС) кислотна кишеня мігрує в грижовий мішок і таким чином стає джерелом повторних рефлюксів (re-reflux) з резервуара, розташованого вище діафрагми. Це суттєво збільшує величину кислотної експозиції у просвіті стравоходу.

Значним механізмом розвитку резистентності до терапії ІПП є збільшення кількості минучих розслаблень НПС (ПРНПС), що супроводжуються збільшенням кількості рефлюксів та кислотної експозиції в стравоході. Встановлено, що коли кислотна кишеня локалізується вище діафрагми при великих ГПОД, 70-80% ПРНПС супроводжуються кислотними рефлюксами. Якщо він локалізується нижче за діафрагму, то таких епізодів реєструється лише 7-20%. ІПП не впливають на частоту ПРНПС, не пригнічують рефлюкс шлункового вмісту. З терапевтичної точки зору ІПП, редукуючи розмір кислотної кишені і, відповідно, кількість кислоти в ньому за допомогою супресії кислотоутворення в шлунку, надають позитивну дію протягом ГЕРХ. Слід пам'ятати, що доза ІПП у разі наявності ГПОД, що виявляється під час проведення ендоскопії чи рентгеноскопії, має бути вищою, ніж за відсутності цієї анатомічної аномалії, з метою адекватного контролю експозиції кислоти у просвіті стравоходу

Склад рефлюктату

Патофізіологія ГЕРХ є багатофакторною і до кінця не вивченою. Проте відомо, що симптоми та пошкодження слизової оболонки стравоходу можуть бути спричинені впливом рефлюктату з різними властивостями. Рефлюктат може складатися з вмісту шлунка (пепсину, соляної кислоти, компонентів їжі), а також у деяких випадках – з дуоденального вмісту (жовчі, бікарбонату та ферментів підшлункової залози). У дорослих людей рефлюкс дуоденального вмісту в просвіт шлунка є фізіологічним процесом, особливо в постпрандіальному періоді та в нічний час. У разі закидання дуоденального вмісту в стравохід стан називається дуоденогастропіщеводним рефлюксом (ДГПР).

В експериментах на тваринах і дослідженнях у людей встановлено ефект синергізму в індукції пошкоджень стравоходу між кислотним та дуоденогастральним рефлюксом. Симптоми ГЕРХ, які можна порівняти з даними пролонгованої рН-метрії, вказують на більш частий зв'язок їх виникнення з епізодами кислотних рефлюксів, ніж некислотних. Однак симптоми, що персистують під час проведення кислотосупресивної терапії, частіше пов'язані з епізодами некислотних рефлюксів. G. Karamanolis та співавт. , використовуючи комбінацію внутрішньостравохідної рН-метрії та біліметрії у пацієнтів з незадовільною відповіддю на терапію ІПП, у 62% випадків знайшли у цих хворих або жовчний, або змішаний (жовч + кислота) рефлюкс. Рефлюкс жовчі (жовчних кислот) посилює пошкодження стравоходу, викликані кислотним рефлюктатом, а також викликає розвиток резистентності до ІПП, що проявляється збереженням симптомів ГЕРХ без експозиції кислоти в стравоході.

Донедавна «золотим стандартом» діагностики рефлюксів вважалося 24-годинне моніторування рН у просвіті стравоходу. Епізод рефлюксу вважався патологічним та реєструвався спеціальною програмою при раптовому зниженні (провалі) рН<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

З впровадженням нової технології – імпеданс-рН-моніторування – стала можливою реєстрація всіх епізодів рефлюксів незалежно від характеру рефлюктату (газ, рідина, змішаний рефлюктат) та його рН, що дозволило розрізняти кислотні (рН<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) рефлюкси.

На підставі проведених досліджень було висловлено припущення, що розвиток рефрактерності хворих на ГЕРХ до терапії ІПП (збереження типових та атипових симптомів) може бути пов'язане з впливом некислотних (слабокислотних або слаболужних) рефлюксів. За допомогою імпеданс-рН-метрії зроблено відкриття, що некислотні рефлюксні епізоди викликають такі самі симптоми, як і кислотні.

Цікаво, що у пацієнтів, які не приймають ІПП, близько половини рефлюксних епізодів є кислотними, інша половина – слабокислотними. Слаболужні рефлюкси надзвичайно рідкісні і становлять менше 5% від загальної кількості рефлюксних епізодів. Слід зазначити, що рефлюкси слаболужні не ідентичні ДГПР і не є індикаторами рефлюксу жовчі. Оскільки жовч поєднується зі вмістом шлунка, то рН жовчного рефлюксу може не відрізнятися або мало відрізнятися від кислотного епізоду рефлюксу.

Чи існує зв'язок між розвитком резистентності до терапії ІПП і слабокислотними рефлюксами? Як було показано в нещодавно проведених дослідженнях у частини пацієнтів з НЕРБ (близько 37%), які не відповіли на терапію ІПП, персистуючі симптоми асоціюються з слабкокислотними рефлюксами, що продовжуються, в просвіт стравоходу.

Припустимо, що в деяких випадках неадекватна супресія кислотоутворення при призначенні різних ІПП збільшує пропорцію слабокислотних рефлюксів у загальному пулі рефлюксних епізодів. Справді, M.F. Vela та співавт. , використовуючи технологію рН-імпедансу у хворих з рефрактерністю, що розвинулася, до подвійної денної дози ІПП, показали зміну характеру рефлюксів до початку і під час терапії. Так, до прийому ІПП у хворих реєструвалися переважно кислотні рефлюкси (рН<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >4). У цьому був відзначено відмінностей у кількості рефлюксних епізодів. Таким чином, ІПП, надаючи супресивну дію на протонні помпи, конвертують кислотні рефлюкси в некислотні . Більш ніж 90% рефлюксних епізодів, що розвиваються під час проведення терапії ІПП, є слабокислотними.

Чи можуть некислотні рефлюкси в просвіт стравоходу викликати симптоми ГЕРХ, який їх механізм і чи відрізняються вони від симптомів, які викликаються кислотними рефлюксами? Встановлено, що персистенція типових (регургітація), як і атипових симптомів (кашель), незважаючи на терапію ІПП, що проводиться, може бути пов'язана з некислотними (слабокислотними або слаболужними) рефлюксами. Зазначено, що в порівнянні з періодом до початку терапії у хворих з відсутністю ефекту від призначення подвійної дози ІПП домінуючим симптомом стала регургітація або кисло-гіркий присмак у роті, а не печія, що переважала до початку прийому ІПП. Дослідження (24-годинна амбулаторна імпеданс-рН-метрія) показали, що збереження кислотних рефлюксів у хворих на ГЕРХ, рефрактерних до терапії ІПП (неповне інгібування кислотоутворення), асоціюється з 7-28% персистуючих симптомів. Навпаки, слабокислотні рефлюкси у 30-40% випадків передували появі ГЕРХ-асоційованих симптомів.

В іншому дослідженні із застосуванням імпеданс-рН-метрії було встановлено, що у хворих на ГЕРХ, рефрактерних до терапії ІПП, до 68% епізодів печії було пов'язано з впливом слабокислотних рефлюксів. Нещодавно проведені дослідження показали, що слабокислотні рефлюкси можуть викликати печію та регургітацію, які абсолютно не відрізняються від аналогічних симптомів, викликаних кислотними рефлюксами. Хоча слабокислотні рефлюкси можуть індукувати розвиток симптомів ГЕРХ, досі не відомо, чи здатні викликати ушкодження слизової оболонки стравоходу.

Симптоми ГЕРХ, зумовлені порушенням кліренсу рефлюктату та затримкою випорожнення шлунка

Збереження симптомів, незважаючи на терапію ІПП, може бути наслідком порушення кліренсу стравоходу від пошкоджуючих факторів (кислоти, лугу) та збільшення часу впливу рефлюктату на слизову оболонку стравоходу навіть за невеликого обсягу вмісту. Перистальтика стравоходу та гравітація є основними механізмами кліренсу стравоходу від рефлюктату, а порушення його кліренсу пов'язане з розвитком неефективної моторики або відсутністю перистальтики. Порушення моторики шлунка служить одним із факторів розвитку рефлюксів у просвіт стравоходу. Затримка спорожнення шлунка призводить до його розтягування та збільшення обсягу вмісту. Збільшення розтягування шлунка є тригером ПРНПС, що у поєднанні із збільшенням обсягу вмісту сприяє розвитку рефлюксів у просвіт стравоходу.

Таким чином, затримка спорожнення шлунка, зумовлюючи збільшення обсягу вмісту, сприяє розвитку рефлюксів, а спільно з порушенням кліренсу стравоходу призводить до збільшення часу контакту слизової оболонки стравоходу з агресивним вмістом, результатом чого є пошкодження слизової оболонки шлунка. У порівнянні з хворими на ГЕРХ, що відповідають на терапію ІПП, затримка спорожнення шлунка є більш частим фактором, що виявляється у пацієнтів, рефрактерних до проведення лікування. С. Scarpignato та співавт. вважають, що збільшення обсягу шлункового вмісту та розвиток рефлюксів є причинами розвитку резистентності до терапії, що проводиться.

Вплив Helicobacter pylori на розвиток резистентності до терапії

Незважаючи на те, що інфекція Н. pylori може порушувати антисекреторний ефект і відповідь на прийом ІПП, у дослідженні В.Є. Schenk та співавт. показано, що для досягнення успіху терапії в цьому випадку не потрібно коригувати дозу ІПП для хворих на ГЕРХ незалежно від того, інфіковані вони чи ні.

Резистентність до терапії ІПП внаслідок мутацій протонної помпи

Встановлено факт рідкісної, специфічної резистентності до омепразолу (рН<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

Причини розвитку резистентності, пов'язані з терапією

Метаболізм ІПП

Інше пояснення існування високої кислотної експозиції кислоти в просвіті стравоходу при терапії ІПП, що триває, може бути пов'язане з метаболізмом ІПП. В основному ІПП метаболізуються ферментами гепатоцитів – цитохромами Р450. Існує значна варіабельність метаболізуючої активності гепатоцитів, що детермінована генетичним поліморфізмом цитохромів Р450. Невелика частина пацієнтів, у яких терапія визнана невдалою, може бути представлена ​​так званими швидкими метаболізерами. Значне руйнування ІПП ізоензимами цитохрому Р450 при проходженні через печінку обумовлює низький рівень ІПП у сироватці крові, не адекватний для забезпечення супресії кислотоутворення у шлунку. Повільні метаболізери, навпаки, демонструють більш високу антисекреторну відповідь і, відповідно, кращу клінічну ефективність при призначенні ІПП, ніж швидкі метаболізери та метаболізери з проміжним рівнем метаболізму. Фенотип з повільним метаболізмом ІПП є найпоширенішим в азіатській популяції, ніж у європейській. Варто звернути увагу на ту обставину, що концентрація в плазмет крові і кислотоингибирующий ефект омепразолу, лансопразолу і пантопразолу залежить від активності підтипу ферменту Р450 - CYP2C19, в той час як катаболізм рабепразолу відбувається в основному за допомогою різних неензіматичних шляхів і менш залежить від пут. З іншого боку, метаболізм езомепразолу в печінці при неодноразовому режимі призначення відбувається переважно за участю підтипу Р450 - CYP3A4. Пероральна біодоступність може бути істотно редукована у випадку, якщо ІПП приймається разом з їжею або антацидами.

Феномен нічного кислотного прориву

Нічний кислотний прорив (НКП) також пов'язаний із метаболізмом ІПП і може бути відповідальним за персистенцію симптомів у деяких пацієнтів. НКП визначається як патологічний стан, що розвивається у хворих, які отримують терапію ІПП, і що характеризується «провалом» рН<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

Стан шлункової секреції

Наявність множинних виразок дванадцятипалої або тонкої кишки у поєднанні з діареєю та рефрактерними до терапії ІПП рефлюксами може бути асоційована з гіперсекреторним станом – синдромом Золлінгера-Еллісона. Шлункова секреція та моторика – дві взаємопов'язані функції, які не повинні розглядатися ізольовано один від одного. З фізіології відомо, що багато факторів, відповідальних за стимуляцію шлункової секреції, модифікують і спорожнення шлунка за допомогою механізму, який не залежить від їхнього секреторного ефекту. Антисекреторні засоби також змінюють моторику шлунка, тоді як стимулятори моторики рідко модифікують секреторний процес. Поява симптомів диспепсії або їх посилення при прийомі ІПП не є характерною для пацієнтів з ГЕРХ або функціональною диспепсією. Однак у деяких випадках це може мати місце, оскільки затримка випорожнення шлунка при призначенні ІПП є описаним феноменом. У цьому випадку виправдано призначення прокінетиків, які допомагають подолати побічні ефекти антисекреторних засобів, що редукують виникнення нових симптомів, що невірно розглядається як прояв рефрактерності.

Симптоми ГЕРХ без рефлюксів у просвіт стравоходу

Відсутність бажаних результатів лікування у ряду хворих пов'язана з помилковою діагностикою функціональної печії, яка не відрізняється за клінічними відчуттями від прояву ГЕРХ. Симптоми ГЕРХ, що виникли внаслідок розтягування м'язів стравоходу, можуть не залежати від наявності кислоти в просвіті стравоходу або посилюватися в її присутності. У деяких хворих розвивається сенсибілізація механорецепторів у відповідь розтягування; у таких випадках симптоми можуть з'являтися у відповідь на просування болюса їжі або рефлюкс газу, тобто формується функціональний розлад стравоходу – «функціональна печія». Крім того, стимуляція механорецепторів є тригером вагально-опосередкованої рефлекторної дуги з індукцією бронхоспазму, кашлю або інших екстрахарчових рецепторів. Впровадження у клінічну практику импеданс-рН-метрии показало, що у половині випадків наявність симптомів в цих хворих пов'язані з рефлюксами будь-якої природи, тобто. не є феноменом рефрактерності до ІПП. Хоча основа для формування даних симптомів не відома, існує обґрунтоване припущення, що патофізіологія процесу пов'язана з вісцеральною гіперчутливістю та порушеннями модуляції больових імпульсів у центральній нервовій системі, що часто супроводжуються розвитком психологічної коморбідності.

Гіперчутливість стравоходу до нормального вмісту кислоти у його просвіті

У частини пацієнтів з відсутністю змін при виконанні ендоскопії верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та нормальною експозицією кислоти у просвіті стравоходу відзначено сувору кореляцію між фізіологічними рефлюксами та наявністю симптомів ГЕРХ. Цей феномен не розкритий, передбачається участь сенсибілізованих до малої кількості кислоти рецепторів слизової оболонки стравоходу, тобто розвиток у пацієнтів вісцеральної гіперчутливості. Як кандидати на роль таких рецепторів розглядаються кислоточутливий рецептор, що відноситься до класу катіонних каналів з мінливим потенціалом, і ваннилоїдний рецептор, локалізований в сенсорних нейронах і відповідає на стимуляцію кислотою появою печіння або болю, експресія якої збільшується при розвитку езофагиту у хворих.

У пацієнтів із резистентністю до терапії ІПП може бути підвищена чутливість стравоходу до невеликих змін рН у його просвіті, обумовлена ​​слабокислотними рефлюксами. У той же час у цих дослідженнях виявлено значний перехрест між слабокислотними рефлюксними епізодами, що викликають та не викликають розвитку симптомів. Зокрема, встановлено, що у хворих, резистентних до призначення ІПП двічі на день, на додаток до проксимального просування рефлюктату, рефлюкси, що викликали розвиток симптомів, були представлені комбінацією газу та рідини. Існує кілька потенційних пояснень зв'язку між проксимальною міграцією рефлюктату та розвитком симптомів. Вони включають збільшення чутливості проксимального відділу стравоходу в порівнянні з дистальним відділом та/або ефект сумації внаслідок залучення в цей процес більшої кількості сенсибілізованих больових рецепторів при просуванні рефлюктату вздовж стравоходу. Пацієнти, у яких симптоми ГЕРХ обумовлені впливом слабокислотних рефлюксів, не мають збільшеної кількості епізодів рефлюксів, що передбачає розвиток гіперчутливості стравоходу до менш кислого рефлюктату. Персистуючий кашель у хворих на ГЕРХ, що приймають ІПП, може бути обумовлений слабокислотними рефлюксами, як це було встановлено при імпеданс-рН-метрії.

Прийом генериків ІПП із незадовільною якістю

У багатьох державах з метою зниження витрат на терапію органи охорони здоров'я сприяють просуванню ринку ліків генериків - препаратів, що містять ті ж, що і в оригінальних препаратах, активні інгредієнти. Таке активне просування потребує відповідного контролю стабільності, якості та ефективності генериків. Т. Shimatani та співавт. провели порівняльне дослідження оригінального омепразолу та трьох «брендів» його генериків. Середні рівні внутрішньогастрального рН та відсоткове відношення часу з рН<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

Отже, ІПП, впливаючи на кислотні помпи парієтальних клітин, призводять до збільшення кількості некислотних рефлюксів. Комбінована технологія імпеданс-рН-метрії дозволяє виявляти ці рефлюкси (газ, рідина, змішаний склад рефлюктату зі слабокислим або слаболужним характером), сприяє виявленню пацієнтів, у яких, незважаючи на прийом ІПП та відсутність кислотних рефлюксів при проведенні традиційної рН-метрії, зберігаються або з'являються нові симптоми ГЕРХ. Причиною збереження (появи) симптомів у деяких пацієнтів є рефлюкс некислотного матеріалу (рідкого, газоподібного чи змішаного складу) у просвіт стравоходу за умови підвищення вісцеральної чутливості органу. Такі рефлюкси викликаються ПРНПС, гіпотензивним НПС, ГПОД із формуванням у грижовому мішку «кислотного кишені» чи впливом комбінації цих чинників. ІПП не перешкоджають розвитку рефлюксів, оскільки не зменшують кількість спонтанних розслаблень НПС, лише збільшують рН шлункового соку. Оскільки більшість пацієнтів мають нормальне вісцеральне сприйняття, збільшення пропорції слабокислотних рефлюксів при призначенні ІПП не викликає розвиток симптомів, що розглядається як позитивний результат терапії. У хворих з порушенням вісцерального сприйняття та/або збільшенням міграції рефлюктату у проксимальному напрямку слабокислотні рефлюкси викликають розвиток симптомів, що сприймається як прояв резистентності до терапії ІПП.

Діагностичний алгоритм та ведення пацієнтів з рефрактерністю до ІПП

У разі персистування симптомів ГЕРХ під час проведення терапії ІПП спочатку необхідно переконатися у правильності встановленого діагнозу. Якщо діагноз ГЕРХ ґрунтувався лише на виявленні симптомів, то хворому слід провести обстеження, що включає ендоскопію верхніх відділів шлунково-кишкового тракту та імпеданс-рН-моніторування просвіту стравоходу (див. рисунок).

Пацієнти з рефрактерністю, що розвинулась, до терапії повинні бути піддані ретельному розпитуванню, проведення якого повинно включати з'ясування режиму дозування ІПП, часу їх прийому і зв'язку з прийомом їжі. Якщо хворий дотримувався рекомендованого режиму (вживання ІПП один раз на день) і дотримувалися інших умов (прийом препарату залежно від часу прийому їжі), слід запропонувати йому подвоїти дозу та/або розділити її на дві частини - перед сніданком і перед вечерею. Прийом ІПП двічі на день асоційований з кращим фармакодинамічним ефектом, оскільки антисекреторна дія є в цих умовах більш стійкою протягом 24 годин, особливо в нічний час. Збільшення дози ІПП дає позитивний ефект у хворих з рефрактерністю до терапії у 25% випадків; цей підхід особливо ефективний у хворих з НЕРХ, які мають гіперчутливість стравоходу до кислотного стимулу.

Підхід до діагностики та лікування хворих з симптомами ГЕРХ, рефрактерної до терапії ІПП, що проводиться.

Після виключення патології, не пов'язаної з ураженням травної системи, та з'ясування прихильності до терапії має бути проведена езофагогастродуоденоскопія (ЕГДС) верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з біопсією. Якщо результати ендоскопії вказують на наявність патології, передбачається етіологія, пов'язана з ураженням стравоходу рефлюксним вмістом або не пов'язана з гастроезофагеальними рефлюксами. Якщо результати ЕГДС не виявляють жодних змін, дослідження характеру рефлюктату проводиться імпеданс-рН-метрия і розглядається необхідність проведення манометрії стравоходу. Якщо імпеданс-рН-метрія стравоходу підтверджує наявність надлишкової продукції кислоти у просвіті стравоходу або наявність некислотних рефлюксів, а пацієнт є рефрактерним до проведення терапії ІПП, можливо інтенсифікувати медикаментозну терапію, або розглядається необхідність хірургічного лікування. У разі нормальної кількості кислоти в стравоході, але суворої кореляції між симптомами та епізодами фізіологічного рефлюксу, діагностується гіперчутливість стравоходу. Якщо у просвіті стравоходу кількість рефлюксів у межах фізіологічної норми та кореляція із симптомами відсутня, у хворого діагностується функціональна печія. В останніх двох ситуаціях зазвичай призначаються вісцеральні анальгетики

Застосування 24-годинної імпеданс-рН-метрії дозволяє ідентифікувати кислотні та некислотні рефлюкси і, таким чином, бути корисним методом діагностики причин розвитку рефрактерності до терапії ІПП. У зв'язку з цим слабокислотні рефлюкси, поява яких корелює з персистенцією симптомів у хворих, які отримують ІПП, відповідальні за розвиток феномена рефрактерності. Зазначеної категорії пацієнтів рекомендується проведення антирефлюксних хірургічних операцій, успішне виконання яких зумовлює контроль як кислотних, так і некислотних рефлюксів. Імпеданс-рН-метрія дає можливість виділити серед пацієнтів з рефрактерністю до терапії ІПП субгрупу хворих з функціональною печією, у яких симптоми зникають після призначення вісцеральних анальгетиків або центральних модуляторів больової чутливості, а також диференціювати осіб, які потребують медикаментозної терапії.

Баклофен - агоніст GABAB-рецепторів знижує кількість ПРНПС та дуоденогастральних рефлюксів і відповідно редукує симптоми, що персистують під час прийому ІПП. На жаль, побічні ефекти баклофену центрального походження обмежують його застосування у більшості пацієнтів.

Певні надії пов'язані з впровадженням у клінічну практику агоністів GABAB-рецепторів периферичної дії, практично позбавлених побічних ефектів.

Сукралфат, пов'язуючи жовчні кислоти та солі, покращує стан слизової оболонки стравоходу у хворих на ГЕРХ, резистентних до проведення терапії, що дозволяє розглядати цей препарат як засіб подолання рефрактерності. Прокінетики зменшують прояви ДГПР за допомогою збільшення випорожнення шлунка і, отже, можуть розглядатися як засоби лікування хворих, резистентних до терапії ІПП, у яких механізм генерації симптомів обумовлений рефлюксами жовчного вмісту.

Таким чином, діагностика причин розвитку рефрактерності хворих на ГЕРХ до терапії ІПП дозволяє оптимізувати підходи до її подолання, обравши адекватний шлях корекції.

Багатьом знайомі неприємні відчуття печії, відрижки після їжі, біль у животі чи трохи вище після рясної святкової трапези. Чи можна їх ігнорувати чи є ознакою серйозного захворювання?

ГЕРХ – що це таке?

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба - захворювання, викликане частим закиданням (рефлюксом) напівперетравленої їжі зі шлунка або тонкого кишечника в стравохід. При цьому слизова оболонка останнього дратується агресивними травними компонентами (соляною кислотою, ферментами, жовчю, панкреатичним соком), виникає її запалення та неприємні суб'єктивні симптоми.

Точну поширеність захворювання встановити досі не вдалося. Адже основний його прояв - печія - зустрічається з тією чи іншою періодичністю серед дорослих, так і у дітей. А тяжкість та гострота процесу не корелюють з інтенсивністю симптомів. Це означає, що хворий із серйозним ушкодженням стравоходу може взагалі не відчувати жодного дискомфорту, не мати скарг і не звертатися за медичною допомогою.

Причини гастроезофагеальної рефлюксної хвороби

Пошкодження слизової оболонки відбувається завдяки кільком факторам:

• ослаблення анатомічного антирефлюксного бар'єру;
• зменшення здатності стравоходу швидко евакуювати їжу до відділів шлунково-кишкового тракту, що знаходяться нижче;
• зниження захисних властивостей вистилання стравоходу (вироблення слизу, лужних складових);
• та чи інша хвороба шлунка з надмірним виробленням соляної кислоти, закидання жовчі з кишечника вгору по травній системі.

Природа передбачила безліч пристроїв, які захищають від цього захворювання. Стравохід «впадає» у шлунок під кутом, його охоплюють зв'язки та м'язові волокна діафрагми, щоб він був щільно фіксований. Зсередини слизова оболонка має спеціальну складку, яка виконує роль клапана, що не пропускає шлунковий вміст вгору. Крім того, газовий міхур розташований у шлунку саме таким чином, щоб не відбувалося закидання їжі.

У здорової людини м'язове кільце, що оточує перехід стравоходу в шлунок, відкривається лише зрідка на кілька секунд, щоб випустити надлишок заковтнутого повітря. Гастроезофагеальний рефлюкс - це не вихід повітря, а саме закид рідкого вмісту, в нормі його не повинно бути. Захисні механізми виходять з ладу з різних причин.

• Надлишок у харчуванні продуктів, що містять кофеїн (кава, чай, шоколад, кока-кола), цитрусових, томатів, алкогольних та газованих напоїв, жирних страв.
• Поспішна і рясна трапеза, за якої заковтуються великі обсяги повітря.
• Куріння.
• Деякі препарати: спазмолітики (Но-шпа, Папаверин), знеболювальні, нітрати, антагоністи кальцію.
• Поразка блукаючого нерва (наприклад, при цукровому діабеті або після хірургічного розтину).
• Порушення хімічного регулювання функції травної системи (надлишкова вироблення глюкагону, соматостатину, холецистокініна або інших речовин).
• Інші захворювання – грижа стравохідного отвору діафрагми, короткий стравохід, склеродермія.
• Стани, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску: вагітність, надмірна вага, хронічні запори, метеоризм, асцит, тривалий кашель, регулярне піднесення тяжкості.

Симптоми ГЕРХ

Відчуття хворого можуть змінюватись від повної відсутності ознак захворювання до болісних болів, що нагадують серцеві. Можливе будь-яке поєднання симптомів.

• Печія – печіння за грудиною, що виникає при контакті слизової оболонки стравоходу з кислим вмістом шлунка. Як правило, з'являється і у здорових людей, якщо одразу після їжі прилягти.
• Відрижка повітрям і відрижка їжі, що посилюються після похибки в дієті.
• Біль за грудиною, що поширюється на шию, щелепу, плече, міжлопаткову ділянку, ліву половину грудної клітки. Відчуття можуть дуже нагадувати біль при стенокардії.
• Утруднене чи болюче ковтання їжі, відчуття «грудки» в стравоході.
• Можлива нав'язлива гикавка, зрідка блювання, яке зазвичай є симптомом хвороб шлунка або кишечника.

Виділяють так звані позастравохідні симптоми – ознаки хвороби, пов'язані із залученням до захворювання інших органів. Так, вміст шлунка може закидатися досить високо, аж до ротової порожнини, і опинятися у дихальних шляхах. В цьому випадку з'являється сухість і першіння в горлі, осиплість голосу, душить кашель. Якщо під час нічного сну відбувається затікання травних соків далеко у дихальні шляхи, розвиваються бронхіт чи пневмонія.

Класифікація ГЕРХ

За результатами додаткового обстеження розрізняють:

• неерозивну рефлюксну хворобу (немає видимої зміни стравоходу),
• ГЕРХ з езофагітом (запаленням слизової оболонки стравоходу, викликаним регулярним закиданням зі шлунка).

Залежно від обсягу постраждалих тканин виділяють 4 ступені захворювання, від А до D.

Підтвердження діагнозу

Щоб відрізнити ГЕРХ від інших захворювань, лікар призначить обстеження.

1. ФЕГДС (фіброезофагогастродуоденоскопія) – огляд стравоходу, шлунка та частини дванадцятипалої кишки за допомогою спеціальної камери. При цьому обов'язково береться біопсія змінених ділянок (невеликий фрагмент тканин висікається та оглядається під мікроскопом).
2. Рентгенологічне дослідження дозволяє добре розглянути контури стравоходу та виявити наявні анатомічні аномалії.
3. Добова рН-метрія – 24-годинне моніторування кислотності стравоходу. Дає можливість судити про частоту рефлюксів та їх інтенсивність.
4. Сцинтиграфія стравоходу допомагає оцінити швидкість евакуації контрастної речовини (і, відповідно, їжі) вниз шлунково-кишковим трактом.
5. Манометрія вимірює силу м'язового кільця, що оточує місце впадання стравоходу у шлунок.
6. Імпедансометрія стравоходу дозволяє оцінити інтенсивність і напрямок перистальтики (м'язових скорочень, що проштовхують).

Не обов'язково, що той, хто звернувся за допомогою, пройде всі перелічені процедури. Залежно від проявів хвороби може бути призначена лише частина з них та будь-які інші.

Чи потрібно лікувати гестроезофагальний рефлюкс?

Навіть якщо немає неприємних симптомів, захворювання потрібно лікувати, оскільки воно загрожує серйозними ускладненнями. Пептичні виразки – великі та глибокі дефекти стінки стравоходу, що виникають через постійну дію агресивних речовин. Виразки можуть пронизувати стінку наскрізь, викликати запалення в тканинах, що оточують. Лікування таких великих запалень - складне і тривале і обов'язково вимагає госпіталізації до стаціонару.

Кровотечі виникають, якщо на шляху виразки, що формується, зустрілася кровоносна судина, а стравохід оточує кілька великих широких вен. Кровотеча може бути дуже інтенсивною і швидко призвести до загибелі. Стриктури - міцні сполучнотканинні рубці на місці хронічного запалення. Вони змінюють форму стравоходу, звужують його просвіт, відчутно ускладнюють ковтання рідин.

Стравохід Барретта – захворювання, у якому слизова оболонка стравоходу змінює свій епітелій на шлунковий чи кишковий. Є передраковим станом.

Лікування ГЕРХ

Як і за будь-якого хронічного захворювання, при виявленні ГЕРХ важливо скоригувати спосіб життя. Інакше вилікувати рефлюкс ліками не вдасться, а часові проміжки між загостреннями будуть короткими.

• Виключіть можливе підвищення внутрішньочеревного тиску – підняття тяжкості, тугі ремені, пояси та корсети.
• Спіть на високому узголів'ї.
• Уникайте переїдання, особливо у вечірній час. Найпізніший прийом їжі має бути за 3 години до нічного сну.
• Після трапези не лягайте та не нахиляйтеся. Намагайтеся перебувати у вертикальному положенні і не турбуйтеся. Ідеальними є невеликі піші прогулянки протягом 30 хвилин.
• Дотримуйтесь дієти при ГЕРХ. Відмовтеся від жирних продуктів (цільного молока, вершків, свинини, качки, баранини). Уникайте кофеїнсодержащих і газованих напоїв. Чи не вживайте алкоголь. Скоротіть кількість цитрусових, томатів, цибулі, часнику та смажених страв у меню. Не зловживайте бобовими, білою капустою та чорним хлібом – вони збільшують газоутворення.
• Обговоріть з лікарем всі препарати, які ви регулярно приймаєте.
• Відмовтеся від куріння.
• Контролюйте масу тіла.

Крім цих заходів лікар розповість, як лікувати хворобу лікарськими препаратами. Вони допоможуть налагодити пасаж їжі в шлунково-кишковому тракті в напрямку зверху донизу, знизять вміст соляної кислоти в шлунковому соку, прискорять загоєння вже наявних дефектів. У неускладнених випадках хірургічне лікування зазвичай не потрібне.

Лікування народними засобами

У складі комплексної терапії використовують лікування травами, що прискорюють загоєння дефектів епітелію та знижують кислотність шлункового соку.

Змішати 6 ст. сухого листя подорожника, 1 ст.л. квіток ромашки та 4 ст.л. трави звіробою. Отриманий сухий збір залити 1 л окропу та витримати на повільному вогні чверть години. Відвару дати настоятися, остудити та процідити. Вживати по 1 ст. готових ліків за півгодини до їжі тричі на день.

1 ст. сушеної трави золототисячника заливають 500 мл окропу, герметично закривають, загортають у рушник і настоюють не менше півгодини. Лікувальний настій приймають по 1/4 склянки вранці та ввечері.

Не займайтеся самодіагностикою та самолікуванням! Без контролю фахівця народні методи можуть бути не тільки марними, а й небезпечними для здоров'я!