Захворювання сигмовидної кишки: симптоми та ознаки хвороб, їх лікування. Глибока пальпація живота Пальпація сигмовидної кишки

Сигмоподібна кишка розташована в нижній частині лівого фланка і в лівій здухвинній ділянці. Напрямок її косий: зліва направо і зверху донизу. Вона перетинає ліву пупочно-остную лінію (lin. umbilico-iliaca) майже перпендикулярно на межі середньої та зовнішньої третини її.

Хворий лежить на спині, дихає ротом, руки витягнуті вздовж тулуба, м'язи живота розслаблені. Таке становище хворого має бути для дослідження всього кишечника і шлунка. Лікар сидить праворуч від хворого обличчям до нього.

Праві руці надають таке положення, щоб II-V пальці були зімкнуті і напівзігнуті (кінчики всіх пальців повинні знаходитися на одній лінії). Пензель правої руки кладуть плазом на ліву здухвинну ділянку так, щоб кінчики пальців розташовувалися над очікуваною проекцією сигмовидної кишки. Пензель руки повинен лежати так, щоб тильна поверхня пальців була звернена до пупка. Поверхневим рухом (без занурення) під час глибокого вдиху животом кисть зміщується медіально та формується перед пальцями шкірна складка. Після цього хворого просять зробити видих і, користуючись спаденням та розслабленням передньої черевної стінки, занурюють пальці правої кисті вглиб черевної порожнини до дотику кінчиків пальців із задньою черевною стінкою. Занурення пальців повинно проводитися на місці утвореної шкірної складки і не повинно бути швидким, що випереджає розслаблення м'язів черевної стінки. Наприкінці видиху кінчики пальців ковзають по задній черевній стінці в напрямку остюки клубової кістки і при цьому перекочуються через валик сигмовидної кишки (рис.68).

У момент ковзання пальцями по кишці визначають її діаметр, консистенцію, поверхню, рухливість, болючість і феномен бурчання. При другому способі пальпації сигмовидної кишки рука, що пальпує, спочатку встановлюється так, щоб долонна поверхня кисті була спрямована до пупка. На вдиху створюється шкірна складка у напрямку пупка. На видиху кисть занурюється до задньої стінки черевної порожнини, а потім нігтьової поверхнею пальців ковзають у напрямі остюки клубової кістки, перекочуючись через сигмовидну кишку (рис.68).

Рис.68. Пальпація сигмовидної кишки двома способами (вид зверху).

У здорової людини сигмовидна кишка промацується у вигляді безболісного, щільного, шириною в 2-3 см гладкого циліндра, який під рукою не бурчить, має пасивну рухливість в межах 3-4 см.

За методикою школи В.П. Зразкова пальпація товстого кишечника починається з сигмовидної кишки, яка доступніша для дослідження і майже завжди пальпується, за даними П.О. Гаусмана – у 91% випадків. Тільки сильне ожиріння або
здуття живота, сильний черевний прес, асцит не дозволяють промацати цю кишку. Довжина кишки близько 40 см (15-67 см). У випадках вродженої аномалії вона може бути в 2-3 рази довшою за Пальпацію доступний відрізок кишки протягом 20-25 см - її початкова і середня частина. Кінцеву частину сигми, яка переходить у пряму кишку, пропальпувати не вдається.
При пальпації сигмовидної кишки необхідно оцінити такі властивості, як:

• локалізація;
• товщина;
• довжина;
• консистенція;
• характер поверхні,
• перистальтика;
• рухоме ib (зміщуванеib),
• бурчання, плескіт,
• болючість.

Мал. 404. Пальпація сигмовидної кишки.
А. Схема топографії сигмовидної кишки. В овалі позначено частину кишки, що підлягає пальпації. Пунктирна лінія з'єднує передню верхню частину здухвинної кістки з пупком, вона перетинає сигму приблизно по середині Б. Положення руки лікаря при пальпації Пальці встановлюємося на середині відстані між пупком і передньою верхньою кості здухвинної кістки Спочатку пальпується середня частина кишки.
Нормальна сигмовидна кишка промацується в лівій здухвинній ділянці у вигляді еластичного циліндра діаметром

1. 2,5 см (товщина великого пальця пацієнта), помірно щільного, з рівною гладкою поверхнею, що не бурчить, зі зміщуваністю
2. 5 см (максимально 8 см). При короткій брижі кишка може бути майже нерухомою. У нормі перистальтика сигмовидної кишки не відчувається, пальпація кишки безболісна.

Мал. 406. Третій варіант пальпації сигмовидної кишки (метод косої пальпації ребром долоні).

дихання вглиб до задньої стінки, потім робиться ковзний рух назовні. Ребро кисті перекочується через кишку, отримуючи уявлення про її стан.
Якщо при пальпації сигми є виражена рефлекторна напруга черевної стінки в області дослідження, необхідно використовувати прийом «демпфа» - лівою долонею помірно натиснути на черевну стінку в області правої клубової ямки.
Слід зазначити, що товщина, консистенція сигми може змінюватися в процесі пальпації.
Патологічними ознаками, виявленими при пальпації, можуть бути такі:
Товста сигмовидна кишка з діаметром до 5-7 см спостерігається при зниженні її тонусу внаслідок порушення іннервації, хронічного запалення, тривалого переповнення та застою через порушення прохідності прямої кишки (спазм, геморой, тріщина заднього проходу, пухлина). Певну роль збільшення товщини сигмовидної кишки грає потовщення її стінки при гіпертрофії м'язи кишки, запальна інфільтрація її стінки, розвиток пухлини, поліпозу. Широка і подовжена сигмовидна кишка (мегадоліхосигма) буває як уроджений стан, так і при виникненні механічної перешкоди в ділянці прямої кишки.

Тонка сигма у вигляді олівця свідчить про відсутність у ній калових мас при повному її очищенні після проносу, клізми, а також за наявності спазму. Подібне буває при розладах іннервації, хронічному запаленні.
Підвищена щільність сигмовидної кишки обумовлюється спастичним скороченням її м'яза, її гіпертрофією при хронічному запаленні, у випадках звуження прямої кишки, проростання стінки пухлиною, а також скупчення щільних калових мас.
Дуже м'яка сигма стає при її шиоюпії або атонії через порушення іннервації, вона пальпується у вигляді ленги шириною в 2-3 пальці.
Бугристу поверхню ситовидна кишка набуває при спастичних запорах, утворенні в кишці калового каміння або пухлини її сюпки, при розвитку фіброзних спайок навкруги! кишки (ієрісі!моїдіт). Бугрис1ая кишка частіше стає дуже щільною. Скупчення калових каменів у кишці надає їй чіткоподібності
Посилена перистальтика, що відчувається, у вигляді поперемінного збільшення і зменшення щільне! і кишки спостерігається при гострому сигмоїдигу, при порушенні прохідності прямої кишки.
Збільшення рухливості сигмовидної кишки обумовлено подовженням брижі (варіант вродженої аномалії) та тривалими запорами.
Повна нерухомість зі мовної кишки можлива при вродженій короткій брижі, при перисигмоїдиті, при раку си1ми з проростанням в навколишні тканини.
Болючість при пальпації відзначається у невротизованих осіб, за наявності запального процесу кишки та її брижі.
Бурчання і плескіт під час пальпації виникають в умовах скупчення в кишці газів та рідкого вмісту. Це буває при запаленні за рахунок ексудації запальної рідини, а також при ураженні тонкого кишечника (ентеріт) із прискореною евакуацією рідкого вмісту.
У випадках виявлення таких патологічних ознак, як потовщення кишки, осередкове ущільнення, бугристість, пальпацію слід повторити після очищення кишечника, після випорожнення, але краще після клізми, що дозволить віддиференціювати запор, кишковий завал від органічної патології кишки.

Дослідження сліпої кишки
Огляд. При огляді правої здухвинної області, місця розташування сліпої кишки у здорової людини ніяких відхилень не відзначається, вона симетрична лівій здухвинній ділянці, не вибухає, не западає, видимої перистальтики не помітно.
При патологічних станах сліпої кишки можливе вибухання в місці її локалізації або ближче до пупка, що особливо притаманно непрохідності кишки. У таких випадках кишка набуває ковбасоподібної форми і розташовується не в типовому місці, а ближче до пупка.
Перистальтику сліпої кишки навіть при її переповненні та здутті побачити важко, вона відчувається лише пальпаторно.
Перкуторно в нормі над сліпою кишкою завжди чути тимпаніт. При її різкому здутті тимпаніт стає високим, при переповненні каловими масами, ураженні її пухлиною виявлятиметься притуплено-тимпанічний звук.
Пальпація сліпої кишки
Пальпація сліпої кишки проводиться у двох положеннях пацієнта – у звичайному положенні на спині та у положенні на лівому боці. До дослідження на лівому боці лікар вдається тоді, коли виникає необхідність уточнити зміщення сліпої кишки, локалізацію хворобливості при пальпації, провести диференціацію патологічного стану сліпої кишки та сусідніх органів.
При пальпації сліпої кишки, як і сигмовидної кишки, необхідно оцінити такі її властивості, як:

• локалізація;
• товщина (ширина);
• консистенція;
• характер поверхні;
• рухливість (зміщуваність);
• перистальтика;
• бурчання, плескіт;
• болючість.

ліндр товщиною 2-3 см (рідше 4-5 см), безболісний, злегка бурчить, з рівною поверхнею, зі зміщуваністю до

1. 2,5 см, з невеликим грушоподібним сліпим розширенням донизу (власне сліпа кишка). Нижній кінець сліпої кишки у чоловіків зазвичай знаходиться на рівні на 1 см вище за лінію, що з'єднує верхні передні ості, у жінок - на її рівні. В окремих випадках можливе більш високе розташування сліпої кишки зі зміщенням її нагору на 5-8 см. Пропальпувати таку кишку можна лише за допомогою так званої бімануальної пальпації. Твердою основою, до якої притискатиметься при промацуванні кишка, буде служити ліва рука лікаря, що підкладається поперек тулуба зі спини біля краю клубової кістки. Дії пальпує руки аналогічні звичайної пальпації, установка пальців повинна бути поступальною вище зони нормального розташування кишки.

Широка сліпа кишка (5-7 см) може бути при зниженні її тонусу, а також при її переповненні каловими масами через порушення евакуаторної здатності товстого кишечника або виникнення непрохідності нижче за кишку.
Вузька, тонка і ущільнена сліпа кишка завтовшки з олівцем і навіть тонше пальпується при тривалому голодуванні пацієнта, при проносі, після прийому проносних. Такий стан кишки обумовлений спазмом.
Щільна сліпа кишка, але не широка і не переповнена буває при туберкульозному її ураженні, нерідко вона набуває гакже бугристості. Щільною, збільшеною в обсязі кишка стає при накопиченні щільних калових мас, при утворенні калових каменів. Така кишка частіше буває й бугристою.
Бугриста поверхня сліпої кишки визначається при її новоутвореннях, скупченні в ній калового каміння, при туберкульозному ураженні кишки (туберкульозний тифліт).
Зміщуваність сліпої кишки обумовлена ​​подовженням брижі і недостатньою фіксацією до задньої стінки Офаничення або відсутність рухливості кишки виникає у зв'язку з розвитком спайкового процесу (перигіфлі!), що всеіда поєднується з появою болю в положенні нациста на лівому боці (зміщення кишки на силу тяж ), а також виникненням болю при пальпації кишки у цьому ж положенні
Посилена перистальтика сліпої кишки визначається у вигляді поперемінного ущільнення та розслаблення під пальцями. Вона буває за наявності звуження нижче сліпої кишки (рубці, пухлина, здавлення, непрохідність).
Гучне бурчання, плескіт при пальпації свідчить про наявність газу та рідкого вмісту в сліпій кишці, що буває при запаленні тонкого кишечника – ентерит, коли в сліпу кишку надходить рідкий хімус та запальний ексудат. Бурчання і плескіт у сліпій кишці відзначається при черевному тифі.
Легка болючість сліпої кишки при пальпації можлива і в нормі, виражена і значна - характерні для запалення внутрішньої оболонки кишки і запалення очеревини, що покриває кийжу. Однак біль при пальпації здухвинної області може бути обумовлена ​​залученням до процесу сусідніх органів, таких як апендикс, сечовод, яєчник у жінок, худа та висхідна кишка.

Дослідження поперечного, висхідного та низхідного відділів товстої кишки
Поперечна оболонкова кишка, її довжина дорівнює 25-30 см, вона частіше розташовується в пупковій ділянці та має форму гірлянди. Висхідна частина ободової кишки має довжину до 12 см, розташована вона у правій латеральній ділянці живота. Низхідна частина ободової кишки має довжину близько 10 см, її локалізація - ліва латеральна область живота.
Огляд живота. Під час огляду областей розташування зазначених частин ободової кишки у здорової людини помітних вибухів, западень чи перистальтики немає. Їхня поява в будь-якому відділі свідчить про патологію, причини якої згадувалися при описі досліджень сигмовидної та сліпої кишки.
Серед мегод фізичного дослідження цих відділів ободової кишки найбільше значення має пальпація, хоч і її можливості обмежені через їхнє особливе розташування в черевній порожнині.
Пальпація проводиться послідовно:

• поперечна ободова кишка;
• висхідна частина ободової кишки;
• низхідна частина ободової кишки.

Положення пацієнта та лікаря при пальпації ПОК звичайні Промацування кишки проводиться або двома руками одночасно білатерально, або однією рукою - спочатку з одного боку від серединної лінії, потім з іншого (рис. 408).
Обидві кисті з напівзігнутими пальцями укладаються на передню черевну стінку так, щоб кінцеві фаланги знаходилися вздовж довгої осі кишки на 1-2 см нижче за знайдену межу шлунка з обох боків від серединної лінії. Найчастіше це - 2-3 см вище за пупок. Якщо нижня межа великої кривизни не відома, її треба визначити і зробити позначку на шкірі.
При сильно розвинених прямих м'язах живота спроби досліджувати ПІК під ними результатів не дає, краще пальці обох



А

У

Мал. 408. Пальпація поперечної ободової кишки.
А. Схема топографії поперечної ободової кишки. Зверніть увагу на положення гірлянди кишки, її співвідношення з великою кривизною шлунка, положення печінкової та селезінкової кривизни кишки Б. Пальпація кишки двома руками одночасно. В. Пальпація однією рукою.

рук відразу встановити у зовнішніх країв прямих м'язів на тому ж рівні та проводити дослідження.
Пальці обох рук за 2-3 дихальних цикли на видиху обережно занурюються вглиб живота аж до задньої стінки, а потім на черговому видиху робиться спокійний рух вниз. ПОК пальпується в 60-70% випадків дослідження і сприймається у вигляді циліндра, що легко зміщується, що знаходиться за товстим шаром м'язів і сальником. Зазвичай кишка визначається на рівні пупка у чоловіків і на 1-3 см нижче за пупок у жінок, що виявляється нижче великої кривизни шлунка на 2-3 см. Локалізація кишки дуже індивідуальна і непостійна. Діаметр циліндра 2-3 см, поверхня його гладка, еластична, пальпація безболісна, кишка легко зміщується, не бурчить при обмацуванні
Переповнена каловими масами кишка стає щільною, іноді її щільність нерівномірна, горбиста. Після очисної клізми щільність та бугристість такої кишки зникає. Порожня кишка, особливо після проносу і клізми, промацується у вигляді тонкого густого тяжа, а за наявності запалення - хвороблива.
Для збільшення зіткнення пальців з кишкою під час пальпації слід трохи розставити. Після дослідження ПОК у серединної лінії руки лікаря переміщаються латеральніше з кожної сторони по ходу ПОК до підребер'я аж до селезінкового кута зліва і печінкового кута праворуч приблизно на 6-10 см у кожну сторону, але з урахуванням прогину кишки.
Якщо після 2-3 кратної пальпації ПІК не промацується, то необхідний її пошук, починаючи від мечоподібного відростка аж до лонного зчленування. ПІК може лежати горизонтально і з висхідним і низхідним відділами нагадувати букву П, але може мати значний прогин і нагадувати латинську букву U.
Іноді за ПОК можна прийняти велику кривизну шлунка, їх відмінності такі:

1. Велика кривизна сприймається як складка, з якої зісковзують пальці. ПОК при пальпації обгинається пальцями зверху та знизу.
2. Велика кривизна промацується лише ліворуч, ПІК - з двох сторін від пупка.
3. Найбільш достовірний принцип - одночасне промацування та великої кривизни та ПОК.

Печінкову кривизну ПОК можна сплутати з правою ниркою та жовчним міхуром. Відмінність полягає в тому, що нирка лежить глибше, має щільнішу консистенцію, меншу зміщуваність, не бурчить. Відмінність від жовчного міхура - латеральне і поверхове розташування кишки, тимпанічний звук над нею, нерідко мінливі властивості кишки при пальпації внаслідок евакуації з неї вмісту.
При пальпації селезінкової кривизни ліва рука лікаря просувається під пацієнтом до лівої поперекової області, розташовуючись на тому ж рівні, що праворуч. Права рука встановлюється біля краю реберної дуги паралельно прямий м'яз живота. Подальші дії аналогічні тим, що виконувались для дослідження печінкової кривизни. Можна пальпувати лівою рукою, а підкласти праву під спину (рис. 409).
У нормі селезінкова кривизна не пальпується через глибоке розташування (приблизно на рівні IX-X ребра по пахвовій лінії) і жорсткішої її фіксації за допомогою діафра! мально-кишкового зв'язування. Якщо вона пальпується, це вже ознака патології.
Пальпація висхідного відділу ободової кишки (рис. 410).
Кишка розташована у правому фланці живота, позаду неї немає щільної поверхні, тому її пальпація проводиться бімануально. Ліва рука лікаря зі зімкнутими пальцями укладає-


Мал. 410. Бімануальна пальпація висхідного відділу ободової кишки А. Схема поперечного перерізу живота на рівні пупка та пальпації висхідного відділу ободової кишки. Функцію жорсткої поверхні, до якої притискається кишка, що пальпується, виконує ліва рак лікаря Б. Положення рук лікаря при пальпації

ся на праву поперекову область так, щоб кінчики пальців упиралися в край довгих м'язів спини, створюючи жорсткість для правої руки, що пальпує. Права рука встановлюється над правим фланком паралельно лівій руці, пальці правої руки повинні упиратися у зовнішній край прямого м'яза. З урахуванням дихання пацієнта права рука лікаря занурюється у фланк живота, ліва рука при брухті також повинна зміщуватися на скільки це можливо в бік правої руки. На 2-3 видиху права рука, досягнувши задньої стінки, робить ковзний рух назовні.
Пальпація низхідного відділу ободової кишки також проводиться бімануально (рис. 411). Ліва рука лікаря просувається під пацієнтом до лівої поперекової області на тому ж рівні, що і праворуч, права рука накладається на лівий фланк паралельно лівій руці так, щоб кінчики пальців були біля зовнішнього краю лівого фланка і лежали паралельно довгій осі кишки. Після їх занурення вглиб до задньої стінки з урахуванням дихання нациста пальці роблять ковзний рух до хребта
Існує інший, дещо змінений спосіб пальпації низхідної кишки. Ліва рука лікаря встановлюється як і за попереднього способу, а права лягає пальцями не назовні, а медіальне, торкаючись краю прямих м'язів або відступаючи від них на 2 см. Після занурення в черевну порожнину пальці ковзають до зовнішнього краю лівого фланка
Пальпувати висхідний і низхідний відділи ободової кишки важко. Це вдається лише в осіб зі слабкою черевною стінкою і худорлявих. Кишка сприймається у вигляді рухомого, ніжного, м'якого, безболісного, невгамовного (хоча і не завжди) тяжя до 1,5-2 см діаметром.
Мал. 411. Бімануальна пальпація низхідного відділу ободової кишки.

При патологічних станах зміни фізичних властивостей відділів ободової кишки будуть аналогічні тим, що були описані у розділах дослідження сигмовидної та сліпої кишки.
Дослідження червоподібного відростка - апендикса
Дослідження червоподібного відростка становить труднощі через глибокої локалізації та великої варіабельності його розташування щодо сліпої кишки.
При огляді правої клубової області, місця локалізації апендикса, в нормі ніяких особливостей не виявляється, обидві клубові області симетричні, беруть активну участь в акті дихання.
У патології здебільшого огляд цієї області також мало інформативний. Але при запальному ураженні апендикса з нагноєнням крім виражених ознак загальної реакції організму виявляється відставання правої здухвинної ділянці в диханні, локальне здуття живота. З розвитком розлитого перитоніту відзначається здуття всього живота, його повна неучасть у акті дихання, дошкоподібність черевної стінки.
Перкуторно при захворюванні апендикса визначається локальний або поширений виражений тимпаніт та локальна болючість над розташуванням апендикса. Аускультативно на початкових етапах захворювання відхилень не виявляється, лише з розвитком розлитого перитоніту з'являються грізні симптоми – зникнення перистальтики та шум тертя очеревини.
Провідним методом діагностики захворювання апендикса усім етапах розвитку патологічного процесу є пальпація.
Пальпація червоподібного відростка
Результати пальпації залежать від локалізації апендикса та наявності у ньому патологічного процесу.
Найчастіше апендикс лежить у глибині правої клубової ямки, але може бути значно вище або нижче, часом досягаючи малого тазу. Яке б апендикс не займав положення, місце його впадання в сліпу кишку залишається незмінним: на медіально-задній поверхні сліпої кишки, на 2,5-3,5 см нижче впадання клубової кишки (ТОПК). Довжина апендикса – 8-15 см, діаметр – 5-6 мм.
Виділяють 4 варіанти положення апендикса:

1. Східне, апендикс розташований донизу від сліпої кишки,

1. Латеральне, апендикс розташований назовні від сліпої кишки.

1. Медіальне, апендикс розташований усередині від сліпої кишки. Зустрічається у 17-20% випадків.
2. Висхідний, кінець апендикса йде вгору і назад від сліпої кишки (ретроцекальне положення). Зустрічається у 13% випадків. Тому встановлено, що в нормі апендикс можна

• біль при пальпації як симптом запалення;
• пальпація потовщеного та ущільненого апендикса;
• грушоподібна форма апендикса через скупчення всередині його

• наявність інфільтрату через поширення запалення від апендикса на навколишні тканини.

• лежачи на спині з сил

• лежачи на лівому боці з підтягнутими до живота ногами;
• колінно-ліктьове положення.

• стан сфінктерів;
• стан слизової оболонки;
• стан стінки прямої кишки;
• стан навколишньої прямої кишки клітковини;
• положення та стан прилеглих спереду органів тазу.

Основні методи, що використовуються при діагностиці хвороб кишечника:

Розпитування
При розпитуванні необхідно детально з'ясувати питання про наявність, характер та локалізація болю та про зміни випорожнень. Так, наприклад, переймоподібні болі, або коліки, що закінчуються при відходженні газів або випорожнень, змушують підозрювати порушення прохідності кишечника. При прободении виразки дванадцятипалої кишки з'являється одразу надзвичайно сильний біль («удар кинджалом»), що веде іноді навіть до втрати свідомості.

Важливо встановити точно локалізацію болю. Болі у правому верхньому квадранті живота характерні для виразки дванадцятипалої кишки. Болі в області правої клубової ямки спостерігаються при апендициті, раку, туберкульозі сліпої кишки. У нижній лівій частині живота гострі болі часто з'являються при непрохідності кишок, при запаленні сигмовидної кишки. Болі в області пупка спостерігаються при звуженні кишечника, свинцевій коліці, раку ободової кишки, при бродильній диспепсії та запалення тонких кишок (ентерити).

Зміни випорожнень мають велике діагностичне значення. Затримка випорожнень спостерігається при звичному запорі, пухлинах в кишечнику, нервових захворюваннях центрального походження. Повний запор, т. е. як відсутність випорожнень, а й припинення відходження газів, уражає непрохідності кишок. Пронос спостерігається при катарі кишок, при бродильній і гнильній диспепсіях, дизентерії і т. п. Важливо з'ясування наявності так званих хибних проносів, при яких випорожнення здебільшого складаються зі слизу, крові та гною, у той час як власне калові маси затримуються; стілець при цьому з'являється з болючими тенезмами 10-20 разів на день; хибні проноси є здебільшого наслідком важких змін у сигмоподібній та прямій кишках (рак прямої кишки, сигмоїдит, проктит). Слід запитати також про зовнішній вигляд випорожнень і відходження глист.

З перенесених захворювань важливо з'ясувати питання про захворювання з локалізацією в кишечнику (дизентерія), про захворювання інших органів, які часто ведуть до рефлекторних розладів кишечника (холецистит), про можливість професійних отруєнь (свинцем, миш'яком та ін.), у жінок про захворювання статевого апарату (запалення яєчників, параметрит тощо), тому що вони можуть викликати зміни в кишечнику.

Велике значення мають також дані щодо характеру харчування, звичок, часу їди, умов роботи, зловживання алкоголем, тютюном та ін.

Огляд
Огляд живота при хворобах кишок може дати дуже цінні для діагнозу результати. Особливо характерна зміна форми живота при опущенні черевних нутрощів взагалі і кишок зокрема (при ентероптозі). Верхня частина живота при цьому западає, нижня частина, навпаки, випинається.

Втягнутий живіт спостерігається при порожньому кишечнику внаслідок, наприклад, стенозу воротаря, при тривалих проносах. Човноподібне втягування живота характерне для рефлекторного спазму кишок при менінгіті.

Рівномірне здуття животаспостерігається при метеоризмі кишок (здуття кишок газами). Стеноз прямої або сигмовидної кишки може викликати рівномірне здуття живота. Гострий перитоніт після черевних операцій, гострий метеоризм у істеричних і параліч кишок внаслідок отруєння отрутами або при інфекційних хворобах можуть спричинити кулясте випинання живота.

Асиметричні місцеві випинання животазалежать від обмеженого метеоризму в будь-якій петлі кишок при порушенні прохідності їх внаслідок странгуляції, завороту або при защемлених грижах.

Велике значення мають посилені видимі перистальтичні рухи кишок; вони дають найхимерніші зміни рельєфу живота. Пов'язані вони завжди з відчуттям болю і припиняються часто з бурчанням та відходженням газів. Вони є виразом хронічних звужень кишечника, а при гострих закупорках можуть бути відсутніми. Часто доводиться чекати досить довгий час, поки вдасться побачити подібну посилену перистальтику кишок; але якщо вона очевидна, то діагноз порушеної прохідності кишечника стає безперечним. Встановити локалізацію перешкоди шляхом простого спостереження посиленої перистальтики кишкових петель часто буває неможливо, тому що калібр розтягнутих кишкових петель може бути настільки великий, що легко можна сплутати їх із розтягнутими товстими кишками.

Пальпація
Пальпація є найважливішим прийомом з'ясування патологічних процесів у кишечнику.

Спочатку виробляють орієнтовну пальпацію живота, яка має на меті визначити загальні властивості черевних стінок, ступінь їхньої напруги та чутливості в різних ділянках. Потім приступають до детальнішого дослідження, вдаючись до поверхневої та глибокої пальпації.

При глибокій ковзній пальпації живота кладуть руку плазом і злегка зігнутими пальцями прагнуть проникнути до задньої черевної стінки досліджуваного органу або пухлини під час видиху. Досягши задньої черевної стінки або досліджуваного органу, ковзають верхівками пальців у напрямку, поперечному до осі органу досліджуваного або до його краю. При обмацуванні кишечника пальці перекочуються поперек кишки, притискаючи її до задньої черевної стінки. Дивлячись за становищем різних відділів товстої кишки, обмацують живіт у різних напрямках. Ковзаючі рухи пальців, що обмацують, повинні відбуватися не по шкірі живота, а разом з нею, тобто зрушуючи шкіру; в більшості випадків ставлять пальці з одного боку досліджуваної кишкової петлі і потім ковзають пальцями поперек неї, злегка притискаючи її до задньої черевної стінки.

Обмацування кишок починають із сигмовидної кишки, як відділу більш доступного для пальпації і найбільш часто пальпується (у 90% всіх випадків); потім, по Стражеску, переходять до сліпої кишки, до кінцевого відрізка клубової кишки та апендикса, після якого досліджують поперечну кишку.

Зазвичай сигмовидна кишка промацується в лівій здухвинній ділянці. Так як вона має напрямок ліворуч зверху і зовні праворуч вниз і всередину, то промацування її ведеться праворуч зверху вниз і вліво або, навпаки, зліва знизу і праворуч догори. Сигмовидна кишка в нормальному стані промацується у формі гладкого товстого циліндра товщиною у великий палець руки, безболісна, рідко перистальтує і має пасивну рухливість в 3-5 см.

При різних патологічних станах ці властивості кишці змінюються, і вона може стати бугристою (при розвитку новоутворення або відкладення навколо неї щільного фібринозного ексудату), хворобливою (при запальному процесі в самій кишці або брижі), сильно і часто перистальтуючої (при запаленні кишки або при існування будь-якої перешкоди нижче за неї) і втратити свою нормальну рухливість (при зрощеннях або при зморщуванні та розвитку рубців у її брижі). З іншого боку, рухливість сигмовидної кишки може бути і збільшеною (при подовженні самої кишки та її брижі при вроджених аномаліях), і, нарешті, в кишці може виявлятися бурчання (при скупченні в ній рідкого вмісту та газів).

Сліпа кишка в нормальних умовах промацується в правій здухвинній западині. Пальпацію треба вести, як завжди, перпендикулярно до осі кишки, тобто зліва та зверху направо та донизу. У більшості випадків сліпа кишка легко промацується при звичайній глибокій пальпації чотирма дещо зігнутими пальцями. Однак при напрузі черевного преса для зменшення протидії дома дослідження сліпої кишки корисно перенести опір черевної стінки в інше місце. З цією метою, за Образцовим, слід вільною лівою рукою натискати біля пупка під час дослідження. При високому розташуванні сліпої кишки підкладають ліву руку плазом під праву поперекову область, щоб створити упор замість клубової кістки (бімануальна пальпація). Разом зі сліпою кишкою промацується і нижній відділ висхідної кишки. У нормальних умовах сліпа кишка прощупується зазвичай «у формі гладкого, у два пальці ширини, що бурчить, безболісного при пальпації до помірно рухомого циліндра з невеликим грушоподібним сліпим розширенням донизу, що має помірно пружні стінки» (Стражеско).

При різних патологічних станах сліпа кишка змінює пальпаторні властивості. При недостатній фіксації її до задньої стінки черевної порожнини або при вродженому подовженні або збільшенні її брижі вона представляється надмірно рухомою (coecum mobile), і навпаки після колишнього запального процесу навколо кишки (місцевий перитоніт) вона фіксується і втрачає свою рухливість. При запаленні сліпої кишки вона набуває щільну консистенцію і стає хворобливою. При туберкульозі та раку сліпої кишки вона промацується у вигляді твердої бугристої пухлини. За наявності в сліпій кишці рідкого вмісту та великої кількості газів (при ентерит) визначається гучне бурчання.

Що стосується промацування тонких кишок, то йому піддається тільки кінцевий відрізок клубової кишки (pars coecalis ilei). Цей відрізок піднімається з малого таза у великий у напрямку ліворуч і знизу праворуч і вгору і впадає з внутрішньої сторони сліпу кишку трохи вище її сліпого кінця. Промацування проводиться за загальними правилами в перпендикулярному напрямку до осі кишки, тобто зверху і зліва вниз і праворуч. Зручніше пальпувати тут чотирма дещо зігнутими пальцями однієї правої руки.

При нормальному положенні сліпої кишки зазначений відрізок здухвинної промацується зазвичай протягом 10-12 см в глибині правої здухвинної западини у формі м'якої тонкостінної трубки, що дає гучне бурчання, або у формі щільного тяжу товщиною в мізинець. Він помірковано рухливий, часто скорочується і зовсім нечутливий.

При різних патологічних станах (у важких випадках черевного тифу, при туберкульозних виразках) ця ділянка кишечника прощупується бугристим і болючим. У випадках стенозу в ділянці сліпої кишки клубова кишка промацується потовщеною, щільною, переповненою вмістом, що дає різкий шум плескоту і енергійно перистальтує.

Промацування червоподібного відростка можливе тільки в тих випадках, коли він лежить усередині від сліпої кишки і не прикритий кишечником або брижею. Для обмацування його необхідно спочатку знайти частину клубової кишки, що впадає в товсту. Обмацавши сліпу кишку і знайшовши pars coecalis ilei, обмацують область нижче і вище останньої, головним чином musculus psoas, який легко визначається при підйомі хворим витягнутої правої ноги.

Нормальний відросток, що промацується, за описом Стражеска представляється «у вигляді тонкого, з гусяче перо товщиною, рухомого при пасивному зміщенні, абсолютно безболісного, гладкого, невурченого циліндрика, довжина якого різна у різних суб'єктів».

Змінені відростки, фіксовані у певному положенні завдяки запальним спайкам або запально-потовщені та болючі прощупуються набагато легше за нормальні.

Пальпації поперечної ободової кишки з її двома кривизнами – flexura colica dextra (hepatica) та flexura collca sinistra (lienalis) – має передувати перкуторно-пальпаторне визначення положення нижньої межі шлунка. Поперечна ободова кишка в більшості випадків лежить на 3-4 см нижче за велику кривизну шлунка. Якщо її не знаходять у цій галузі, то намагаються відшукати її нижче або вище, поступово обстежуючи всю область прямих м'язів живота від мечоподібного відростка до лобка. Якщо в такий спосіб її вдається знайти поперечну ободочную кишку; слід шукати її у бічних відділах живота.

Для промацування поперечної ободової кишки користуються або однією правою, або обома руками - "білатеральна пальпація". При пальпації однією рукою трохи розведені і злегка зігнуті у фалангових суглобах пальці правої руки поступово занурюють у черевну порожнину з обох боків білої лінії на 2-3 см нижче за знайдену межу шлунка. Дійшовши до задньої стінки черевної порожнини, ковзають по ній донизу, намагаючись промацати кишку під пальцями (Стражеско). «Білатеральна» пальпація виробляється так само, але тільки одночасно обома руками, розташованими по обидва боки від пупка.

Поперечна ободова кишка в більшості випадків промацується у вигляді кілька вигнутого донизу поперечного циліндра, який може бути простежений в обидві сторони до підребер'я. При значному спланхноптозі має форму літери V.

При обмацуванні ободової кишки визначають її консистенцію, об'єм, рухливість та чутливість. Чим рідше вміст і чим більше в кишці газів, тим вона на дотик здається м'якшою. Чим густіший і щільніший вміст, тим і вона представляється при обмацуванні більш щільною. З іншого боку, абсолютно порожня кишка при її спастичному скороченні справляє враження щільного, тонкого і гладкого тяжа. Навпаки, при атонії кишок вона промацується у вигляді трубки з млявими розслабленими стінками. При коліті вона пальпується щільною, скороченою та хворобливою. При розвитку в ній злоякісного новоутворення вона стовщена і бугриста. При звуженнях розташованих нижче поперечної кишки, вона представляється збільшеною в об'ємі, еластичною, гладкою, періодично перистальтуючої і іноді голосно бурчить.

Необхідно згадати ще про пальпацію за допомогою пальця, введеного per rectum. Вказівний палець змащується будь-яким жиром і повільними обертальними рухами просувається якомога глибше в пряму кишку. Цей спосіб пальпації прямої кишки, крім стану та хвороб самої прямої кишки (калові маси, стан слизової оболонки, пухлини, виразки, варикозні розширення вен), дозволяє нерідко судити про стан більш віддалених частин кишечника, що не стикаються безпосередньо з прямою кишкою, як, наприклад, червоподібний відросток та сліпа кишка при їх запаленні (перитіфліт, апендикулярні інфільтрати).

При обмацуванні пухлин іноді корисно після клізми наповнити товсті кишки повітрям (за допомогою клістирного наконечника, з'єднаного з гумовим балоном, що нагнітає). Повітря, як і вода, через баугинієву заслінку не проходить, і вся ободова кишка описується у вигляді букви П. При цьому топографічні відносини пухлин, що промацуються, визначаються набагато чіткіше. Вкрай важливо при цьому з'ясувати, чи стає пухлина, що промацується, після роздування ободової кишки ясніше або, навпаки, менш ясною і менш доступною обмацуванню. В останньому випадку можна думати, що пухлина належить органам, що лежать за кишкою.

Серед властивостей пухлини, що констатуються пальпацією (величина, консистенція, форма, болючість, властивості поверхні), одне з найважливіших місць займає зміщення. Пухлини, що належать кишечнику, мають зазвичай дуже незначну змінюваність при дихальних рухах, так як вони для цього розташовані занадто далеко від діафрагми, екскурсії якої впливають головним чином на найближчі до неї органи - печінку, селезінку, шлунок. Пасивна змінність кишкових пухлин при пальпації, навпаки, досить велика, особливо пухлин тонких кишок, що володіють довгою брижею. Рухливість кишкових пухлин залежить від того, зрощені вони з оточуючими органами чи ні.

При дослідженні больової чутливості потрібно перш за все виключити болючість шкірних покривів живота та м'язів черевного пресу. У глибині черевної порожнини вліво і вгору від пупка розташоване сонячне сплетіння, дуже чутливе тиску у невротиків. Назовні і дещо вниз від пупка розташовані брижові сплетення - верхнє праворуч і нижнє ліворуч від пупка; вони також можуть бути болючими. При запаленні сліпої та сигмовидної кишок болючість відзначається при пальпації відповідних ділянок; така ж болючість може спостерігатися і при колітах по ходу поперечної кишки. При апендициті визначається больова точка Мек-Берні (Маc Burney), що відповідає місцю знаходження червоподібного відростка сліпої кишки; вона лежить посередині лінії, що з'єднує пупок і верхню передню ость правої клубової кістки. Однак потрібно мати на увазі, що становище червоподібного відростка надзвичайно часто відхиляється як догори, так і донизу.

Важливе значення має шум плескоту, що з'являється в животі, який можна отримати при грубому поштовхоподібному струсі черевної стінки кінцями пальців. Кишкові шуми плескоту спостерігаються часто в області розтягнутих ділянок кишечника, як ознака ненормального застою рідкого вмісту. В області сліпої кишки пальпація нерідко викликає звук плескоту або бурчання, даючи в той же час дотикальне відчуття рідини, що переливається. Це явище спостерігається при різних ентероколітах, особливо при черевному тифі, але зустрічається і у здорових людей.

Перкусія
Перкусія у діагностиці хвороб кишечника грає дуже малу роль. Розмежувати перкусією окремі відрізки кишок (товстих і тонких) неможливо, оскільки вони тісно прилягають друг до друга, частково прикриваючи одне одного. Посилення тимпанічного звуку у порожнині живота спостерігається при метеоризмі. Перкусія кишечника може виявити притуплення над пухлинами або над переповненими щільним вмістом петлями кишок тільки в тому випадку, якщо між ними та черевною стінкою не лежать частини шлунково-кишкового тракту, роздуті газами.

Крім того, обов'язково промацується передня стінка черевної порожнини. Це потрібно виявлення різних типів новоутворень. Пряма кишка досліджується наявність свищів. У ході пальпації вивчається спастичне скорочення м'язів кишечника у його петлях. Крім того, так можна виявити, наскільки напружені м'язи живота. Можливо, причиною буде не лише кишечник, а й шлунок.

Якщо в кишечнику є пухлина, то повний огляд дозволяє встановити її розмір, дислокацію, консистенцію та можливість міняти положення. Під час огляду можна виявити асцит та інші патологічні відхилення. Потім лікар повинен під час огляду вивчити зону між сідницями та періанальну ділянку. Якщо є необхідність, то детально обстежуються статеві органи та промежину. Велике значення має вивчення анального отвору. Обов'язково потрібно перевірити всі ці області на наявність пігментації, гіперкератозу та інфільтрації. Лікар обов'язково має перевірити наявність вибухань, нарости, поліпів, гемороїдальних вузлів. Анальний рефлюкс також піддається перевірці. Після всіх маніпуляцій лікар перевірить пальцевим методом.

2 Пальцевий метод дослідження

Про те, як обстежити пряму кишку, розповість лікар. Насамперед, застосовується пальцевий метод. Це є обов'язковим дослідженням. Його потрібно зробити, якщо пацієнт скаржиться на біль у животі, проблеми непрохідності кишечника та невиконання функцій органів тазу. Тільки після пальцевого методу призначається ректороманоскопія та аноскопія.

Завдяки пальцевому методу можна оцінити стан тканин в анальному проході, вивчити скорочувальні функції сфінктера та кишечника. Ця методика застосовується для того, щоб визначити, наскільки підготовлена ​​пряма кишка до ендоскопічного обстеження. Таким методом перевіряється слизовий шар у прямій кишці. Деякі патології також можна виявити. Метод допомагає оцінити виділення з анального проходу. Крім того, пальцева методика визначає, що найкраще для пацієнта, яку потрібно зайняти позу для подальших обстежень.

При пальпації перевіряються стінки анального проходу, їхня гнучкість, еластичність, рівень рухливості. Вивчається слизовий шар та всі можливі зміни, яким може піддаватися задній прохід. Пацієнти думають, що краще для дослідження: колінно-ліктьове положення або позиція напівлежачи на спині у спеціальному гінекологічному кріслі. У цьому випадку розташування пацієнта залежить від історії та перебігу хвороби та її симптомів.

Техніка проведення цього обстеження така. Лікар повинен надіти спеціальні рукавички з гуми, а потім акуратно ввести в анальний прохід вказівний палець. Далі здійснюється пальпація стінок. Звичайно, таким чином перевірити тонкий кишечник не вийде, проте анальний прохід і прилеглу зону кишечника можна детально вивчити. Під час цієї процедури лікар може попросити пацієнта тужитися як за дефекації, а потім розслабити шлунок. Знадобиться спеціальний спрей, розчин або мазь, які мають знеболювальні властивості. Практично немає протипоказань щодо цього методу діагностики захворювань кишечника.

3 Аноскопія

Можна перевірити кишківник за допомогою такого інструментального методу, як аноскопія. Він допомагає досліджувати задній прохід та пряму кишку. Аноскопія входить до переліку обов'язкових методів обстеження, якщо пацієнт має ураження прямої кишки органічного типу. Аноскопію потрібно обов'язково провести до того, як приступити до колоноскопії та ректороманоскопії. Для цього застосовується спеціальне обладнання – аноскоп. Його слід вводити під час процедури через анальний отвір. Устаткування допомагає вивчити задній отвір та пряму кишку на глибину до 10 см.

Процедуру слід проводити при гострих або хронічних хворобливих відчуттях в анальному проході. Те саме стосується виділень зі згустками крові чи слизовими речовинами. Показаннями також є пронос і запор. За будь-яких підозр на хвороби прямої кишки потрібно проводити саме це обстеження кишечника. Ця процедура допоможе виявити запалення, патології та новоутворення у цьому органі.

Техніка виконання цієї процедури така. Як правило, пацієнт перебуває на спині. Аноскоп вводиться в анальний отвір. При цьому слід здійснювати кругові рухи. Після того, як обладнання введено, його стулки розширюються. Це допоможе розширити просвіт для подальшого огляду. Аноскопія є повністю безпечною для людини, проте обстеження має протипоказання. Наприклад, процедуру заборонено проводити при гострих запальних процесах у періанальній зоні. Те саме стосується надмірного звуження анального просвіту. Заборонено вводити аноскоп при хімічних та термічних опіках, а також при розвитку пухлин стенозуючого типу.

4 Ректороманоскопія

Ректоскопія – це досить популярне обстеження ендоскпічного типу. Допомагає вивчити пряму кишку та нижні зони сигмовидного кишечника. Обстежити пряму кишку можна до глибини 35 см. Ця процедура не відноситься до найкомфортніших, так що пацієнту доведеться потерпіти. Але вона практично безболісна. Анестезія потрібна у поодиноких випадках. Перед тим, як здійснювати це обстеження, пацієнту потрібно зробити клізму для очищення кишківника. Ректоскопію можна проводити тільки після попередньої пальпації.

Показаннями до цієї процедури є дискомфорт та болючі відчуття в анальному проході, кровотечі, слизові та гнійні виділення. При проблемах випорожнення теж призначається це обстеження. Якщо є підозри на розвиток будь-яких захворювань сигмовидного відростка кишечника, то також потрібна ця процедура.

Протипоказань процедура не має, але її не рекомендується проводити при кровотечах профузного типу, запальних процесах гострого характеру в черевній порожнині та анальних тріщинах. Доведеться відкласти це обстеження до одужання. Для процедури застосовується ректоскоп, який вводиться на 5 см, а потім прилад починає проходити лише просвітом органу.

5 Іригоскопія

Іригоскопія є рентгенологічним способом дослідження товстого відділу кишківника. Попередньо через анус вводиться барієва завись. Знімки потрібно виконувати в бічній та прямій проекції. Завдяки цьому методу можна встановити появу наростів і новоутворень, нориць, розвиток коліту дивертикулеза, поява звуження органу з-за рубцевих тканин. Коли орган щільно заповнений спеціальною контрастною речовиною для рентгенівських знімків, можна встановити не тільки його місце розташування, форму і протяжність, але і рівень еластичності і розтяжності стінок кишечника. З іншого боку, метод допомагає виявити патології. Найінформативнішим методом вважається попереднє подвійне контрастування. Якщо у пацієнта ускладнюється захворювання або з'являється перфорація на будь-якій ділянці органу, заборонено проводити таке обстеження.

Колоноскопія допомагає обстежити товсту кишку по всій довжині. І тому застосовується колоноскоп. У результаті обстеження лікар встановлює стан слизових шарів органу. Також у вигляді колоноскопії можна відразу усунути сторонні тіла, зупинити крововилив, видалити пухлини доброякісного характеру. Ця методика відноситься до найбільш інформативних. Її обов'язково потрібно застосовувати до людей, у яких раніше були видалені поліпи в цьому органі, є кишкова непрохідність, кровотечі чи інші захворювання запального характеру. Забороняється використовувати колоноскоп при проблемах згортання крові, легеневої або серцевої недостатності, інфекційних хвороб з гострим перебігом. При ішемічній, виразковій хворобі та тяжкому перебігу коліту теж не рекомендується застосовувати таке обладнання.

6 УЗД

Про те, як перевірити тонкий відділ кишківника, розповість лікар. Він повинен попередити, що потрібно провести УЗД. УЗД кишечника необхідно проводити лише після попередньої підготовки. Потрібно буде відмовитись від деяких продуктів за кілька днів до процедури. Цей метод досить інформативним при правильному проведенні. При УЗД кишечника орган заповнюється спеціальною рідиною, а потім виконується ультразвукове сканування.

Щоб підготуватися до цієї процедури, і дані були достовірними, необхідно дотримуватися кілька днів певної дієти. По-перше, за кілька днів до цього потрібно почати приймати звичайне активоване вугілля. По-друге, до УЗД кишечника потрібно відмовитися від вживання бобових культур, спиртних та газованих напоїв, солодощів.

Заборонено каву, чай, кисломолочні продукти харчування. Доведеться відмовитися від жирного м'яса та риби. Увечері перед процедурою потрібно буде зробити клізму для очищення. Увечері заборонено їсти. УЗД потрібно у випадках при підозрах на перитоніт, онкологічні хвороби, захворювання Крона, коліт або апендицит. Ця процедура проводиться трансабдомінальним та ендоректоральним методом.

Люди замислюються над тим, як перевірити кишечник, крім колоноскопії. Наразі розроблено безліч досліджень, які допоможуть вирішити цю проблему. Звичайно, всі ці процедури не відносяться до приємних, проте вони допомагають встановити діагноз і відстежити зміни в стані здоров'я кишечника. Перш ніж думати, який лікар допоможе здійснити такі дослідження, потрібно проконсультувати зі своїм лікарем. Тільки проктолог може правильно виконати весь комплекс заходів.

• Що таке діастаза сечі та як здавати аналіз?

Захворювання сигмовидної кишки: симптоми та ознаки хвороб, їх лікування

Захворювання сигмовидної кишки можуть бути запальною (гострі кишкові інфекції, виразковий коліт, псевдомембранозний коліт) або незапальною природою (рак, поліпи, вади розвитку та ін.).

При діагностиці запальних захворювань виникають складності, тому що клінічна картина досить схожа, а зміни, що виявляються в сигмовидній кишці, мають неспецифічний характер і можуть бути проявом як неспецифічного коліту, так і гострої кишкової інфекції. Поразка сигмовидної кишки рідко протікає ізольовано, найчастіше є частиною великого процесу, який зачіпає та інші відділи кишечника.

Симптоми

Більшість патологічних змін у сигмовидній кишці проявляються такими симптомами:

• біль у животі, який частіше залежить від прийому їжі та носить нелокалізований характер;
• зміна випорожнень (запори, пронос);
• наявність патологічного вмісту у калі (кров, слиз);
• метеоризм (здуття, бурчання);
• синдром інтоксикації (лихоманка, зниження або відсутність апетиту, схуднення).

Захворювання сигмовидної кишки

Долихосигма

Є аномалією розвитку товстого кишківника, її сигмовидної частини. Виявляється у вигляді подовження кишки без зменшення її діаметра та не супроводжується зміною м'язової стінки сигмовидної кишки. Діагностується у 30% населення та клінічно не проявляє себе. Долихосигма виявляється в більшості випадків у дитячому віці, коли дитину обстежують через запори.

Виділяють кілька клінічних форм долихосигми:

• Латентна форма. Виявляють випадково під час обстеження, що клінічно нічим не проявляється.
• Больова форма. Турбують біль у животі, частіше в його лівій половині без іррадіації.
• Домінування запорів у клініці. У 25-40% дітей причиною запорів є долихосигма. При пальпації в животі промацуються калові камені, тверді на дотик.
• Змішана форма.

Симптоми долихосигми з'являються при зміні моторики кишківника, коли порушується евакуаторна функція і відбувається застій кишкового вмісту. З'являється здуття живота, бурчання, біль у животі, запори. На тлі застійних явищ розвивається дисбактеріоз кишечника, запальні зміни, які потребують невідкладного обстеження та лікування.

Дивертикулез

Дивертикулом називають випинання стінки кишечника. Наявність багатьох дивертикулів позначають загальним терміном «дивертикулез». Основна причина у розвитку даного стану – слабкість стінки кишечника, яка під дією різних факторів починає випинатися.

До факторів ризику дивертикулеза відносять такі стани:

• часті запори в анамнезі;
• тривалий прийом проносних препаратів;
• дисбактеріоз кишечника, який супроводжується здуттям та метеоризмом;
• надлишкова маса тіла;
• запальні процеси у кишці.

Перебіг цього захворювання може бути неускладненим та ускладненим. У частини людей дивертикули клінічно не виявляються, тому людина не завжди знає про їхню наявність у кишечнику.

До основних симптомів неускладненого дивертикулезу сигмовидної кишки відносять:

• болі в животі без чіткої локалізації, з'являються після їди;
• запори, які можуть змінюватись діареєю;
• бурчання, здуття живота (метеоризм);
• колір калу без особливостей.

Про ускладнений перебіг говорять у тому випадку, коли порушується евакуація кишкового вмісту з дивертикулу, відбувається розвиток запалення – дивертикуліт. Він проявляється не тільки симптомами з боку сигмовидної кишки (болі, здуття, бурчання та ін), але і появою ознак запального процесу: підвищується температура тіла, в калі з'являється слиз або кров, діарея стає постійною, біль у животі посилюється, змінюється колір калу . При пальпації живіт болісний у проекції дивертикулів на передню стінку живота.

У вкрай важких варіантах дивертикуліт призводить до кровотеч, розвитку стриктур (звуження), перфорації (порушення цілісності стінки кишечника), кишкової непрохідності, абсцесу і може закінчитися летальним кінцем.

Поліпи сигмовидної кишки

Поліп є пухлиною на ніжці, яка росте зі стінки кишки. Поліпи сигмовидної кишки, прямої кишки та шлунка зустрічаються найчастіше. Справжню причину утворення поліпів до кінця не встановлено. Більшість поліпів є безсимптомними утвореннями. Залізисті поліпи розглядають як передракове захворювання.

Аденокарцинома кишечника у 95% випадків розвивається із доброякісного поліпа. За наявності множини поліпів використовують термін «поліпоз», який у деяких випадках носить сімейний характер, тому виділяють спадкові поліпозні синдроми (синдром Гарднера, Пейтца-Егерса, Тюрко та ін.).

Клінічно проявляються болями в животі, імітують клініку неповної кишкової прохідності. Характерний симптом при поліпах – смужка крові на калі. Характер випорожнення частіше залишається незміненим. При неускладненому перебігу зрідка буває здуття живота.

Рак сигмовидної кишки

Клінічна картина раку залежить від стадії злоякісного процесу, будови пухлини та поширеності процесу. З усіх злоякісних процесів кишечника рак сигмовидної кишки виявляють у 25% випадків.

Виділяють тріаду симптомів, які характерні при локалізації пухлини в сигмовидній кишці та низхідному відділі ободової кишки:

• Поява патологічних виділень із заднього проходу, які можуть бути не пов'язані з актом дефекації. Виділення можуть мати слизовий, гнійний або кров'янистий характер.
• Кишкові розлади (проноси та запори, позиви до дефекації – тенезми), які можуть змінюватись.
• Формування кишкової непрохідності.

Людину турбують спазмові або ниючі болі в лівій нижній частині живота, які можуть поширюватися в пахвинну область, спину. З'являються часті позиви до дефекації, запори чи проноси. У калі виявляють домішки крові. При огляді пухлина певних розмірів виявляється при пальпації живота.

Одночасно до симптомів ураження сигмовидної кишки приєднуються симптоми тяжкої анемії, загальної інтоксикації (підвищення температури тіла, відсутність апетиту, схуднення та ін.). На ранніх стадіях може бути безсимптомний перебіг.

Особливість пухлин сигмовидної кишки – ранній розвиток кишкової непрохідності та кровотеч.

Сігмоїдит

Сигмоїдит – це запалення сигмовидної кишки, яке виникає при запальних захворюваннях відомої етіології – гострі кишкові інфекції (ешеріхіози, шигельози та ін.) та неясної етіології (неспецифічний виразковий коліт, глибокий кістозний коліт та ін.). Дуже рідко проявляється самостійно без залучення інших відділів товстого кишківника.

До загальних симптомів відносять біль у животі, зміну характеру випорожнень, зниження апетиту. При гострих кишкових інфекціях клінічна картина матиме низку особливостей, які залежить від особливостей збудника.

За всіх форм неспецифічного виразкового коліту уражається сигмовидна кишка. Діарея та кровотеча при виразковому коліті є головними симптомами, також турбують тенезми, переймоподібні болі в животі перед дефекацією, підвищення температури тіла, схуднення.

Інші захворювання

• неспецифічний виразковий коліт;
• хвороба Крона;
• гострі кишкові інфекції;
• дифузний сімейний поліпоз

Діагностика

При появі хоча б одного з перерахованих вище симптомів необхідно в першу чергу звернутися до терапевта або гастроентеролога. За результатами опитування та первинного огляду людині призначаються додаткові методи дослідження сигмовидної кишки:

• Ректороманоскопії. Ректороманоскопом можна оглянути пряму кишку і нижній відділ сигмовидної кишки. За допомогою цього методу оглядаються слизові оболонки стінки кишки, виявляються поліпи, пухлини, ерозивні процеси. Можливе взяття біопсійного матеріалу.
• Колоноскопія. Використовується довгий удосконалений ендоскоп, що дозволяє оглянути всі відділи товстого кишечника на відміну ректороманоскопа.
• КТ (комп'ютерна томографія). Використовується для точного визначення локалізації пухлини, її розмірів, патологічних утворень, які зміщують кишку. За допомогою даного методу виявляється запальний процес у сигмоподібній кишці.
• МРТ (магнітно-резонансна томографія). Більш інформативний метод порівняно з комп'ютерною томографією під час ракового пошуку. Висока роздільна здатність дозволяє виявляти новоутворення сигмовидної кишки без введення контрастних речовин, що точно встановлює розміри пухлин, наявність метастазів в інші органи та тканини.
• Іригографія. Метод ґрунтується на рентгенологічному дослідженні кишки з контрастною речовиною. За допомогою іригографії можна визначити аномалії розвитку, форму кишки, її довжину, перистальтику, наявність патологічних утворень, непрохідність, ерозію.

Лікувальні заходи

Лікування будь-якого захворювання ведеться за трьома напрямками:

1. Етіологічне лікування. Направлено на усунення причини, що спричинила захворювання.
2. Патогенетичне лікування. Направлено усунення патологічних механізмів основу захворювання.
3. Симптоматичне лікування. Спрямовано на боротьбу із симптомами.

Для реалізації цих напрямів використовуються медикаментозні та хірургічні методи лікування.

До хірургічних методів відносять:

1. Резекція кишки (видалення кишки).
2. Ендоскопічне видалення поліпів.

Хірургічне лікування насамперед використовується при лікуванні поліпів та ракових процесів, повноцінної медикаментозної заміни не існує. Хіміотерапія призначається як допоміжне лікування.

Для лікування захворювань сигмовидної кишки використовуються препарати з різних фармацевтичних груп:

• антибактеріальні препарати (месалазин, циклоспорини).
• спазмолітики (но-шпа, папаверин).
• протидіарейні засоби (лоперамід, смекта).
• проносні препарати (форлаксу, дюфалак).
• прокінетики (мотиліум, ітопід).
• ферментативні препарати (мікразім, фестал).
• кровоспинні засоби (епсілон-амінокапронова кислота, етамзілат натрію).
• глюкокортикостероїди (Преднізолон, будесонід).
• цитостатики (азатіоприн, метотрексат).
• протизапальні (інфліксімаб та ін).

Профілактика

Дотримання низки профілактичних заходів дозволяє значно знизити ризик розвитку захворювань сигмовидної кишки:

• дотримання особистої гігієни зменшує ризик розвитку гострих кишкових інфекцій;
• їжа, багата на клітковину, забезпечує нормальну перистальтику кишечника, знижуючи частоту запорів;
• своєчасна діагностика та лікування захворювань сигмовидної кишки;
• фізична активність сприяє нормальній роботі всього шлунково-кишкового тракту;
• своєчасне видалення поліпів.

Запалення сигмовидної кишки: симптоми та лікування

Сигмовидна кишка: де знаходиться і як болить - важлива інформація для тих, хто страждає від болю в животі та порушень випорожнень. Враховуючи анатомію людини, болючі відчуття при сигмоїдиті (запаленні сигмовидної кишки) виникають у нижній лівій частині живота. Але цей відділ кишечника досить рухливий, тому біль може виникати в будь-якій частині. Це ускладнює постановку правильного діагнозу та ускладнює вибір правильної тактики лікування.

Сигмоподібна кишка: що це таке і де?

Ця частина кишечника має S-подібну форму (назва походить від латинської літери сигма). Вона знаходиться в нижній частині кишечника, з'єднуючи низхідну ободову (відділ товстого кишечника) та пряму кишку. Довжина цього відділу різна у кожної людини становить від 10 досм. Середній показник – 40 см. Брижкова зв'язка забезпечує рухливість сигмовидної кишки, тому вона може змінювати розташування.

У сигмоподібній не відбувається активне перетравлення їжі. Тут всмоктується спожита рідина, розчинені у ній електроліти, відбувається формування калових мас.

Анатомія сигмовидної кишки влаштована таким чином, щоб при збоях у роботі травної системи калові маси не рухалися у зворотному напрямку. За наявності деяких факторів (зниження перистальтики, малорухливий спосіб життя) калові маси можуть застоюватися у цьому відділі, викликаючи запалення сигмоподібної кишки.

Болить сигмоподібна кишка: які причини?

Вкрай рідко захворювання цього відділу кишечника виникають самостійно. Найчастіше вони розвиваються на тлі вже наявних гострих або хронічних запалень травної системи, особливо товстої кишки.

Серед інших причин хвороб сигмовидної кишки:

1. Вроджені особливості. Кишечник людини має звивисту форму, але кількість вигинів відрізняється. Чим їх більше, ніж складніше їжі та калових мас просуватися по ньому. Застійні процеси трапляються частіше, тривале перебування калу в кишках призводить до запалення та загальної інтоксикації.
2. Запальні процеси в кишечнику, виразковий коліт, хвороба Крона, виразка 12-палої або будь-якого іншого відділу.
3. Дисбактеріоз.
4. Хронічні запори різної етіології.
5. У жінок запалення сигмовидної кишки виникає під час вагітності через підвищений тиск матки на кишечник. Також сигмоїдит виникає на тлі запальних процесів в органах малого тазу. Саме в цьому відділі частіше виникають спайкові процеси.
6. Порушення кровопостачання кишківника, зниження тонусу судин, підвищена густота крові, високий рівень холестерину в крові.
7. Травми живота.
8. Операції на черевній порожнині, у яких міг бути пошкоджений кишечник.
9. Іонізуюче випромінювання, яке спричиняє переродження клітин.

Хвороби сигмовидної кишки: види, симптоми та лікування

Сігмоїдит - найпоширеніше захворювання сигмовидної кишки. Це запалення слизової оболонки, у якому погіршується функціональність, знижується моторика цього відділу кишечника. Запалення цього відділу може опускатися вниз, викликаючи запалення прямої кишки, геморой та інші неприємності.

Існує кілька різновидів сигмоїдиту:

1. Катаральний. У цьому випадку запальний процес охоплює лише поверхневий шар слизової оболонки. Симптоми слабо виражені, така форма часто не викликає серйозних ускладнень, при правильному та своєчасному лікуванні цього захворювання можна позбавиться назавжди.
2. Ерозивний. Це друга стадія захворювання, коли дефект слизової більш серйозний. На ній утворюються осередки запалення - ерозії, які нерідко кровоточать. Пошкодження проникає вглиб слизової оболонки, викликає біль у людини в нижній лівій частині живота.
3. Виразковий. На цьому етапі ушкоджуються всі шари слизової оболонки, іноді запалення вражає і м'язові шари. Виразки, що утворюються на кишечнику, кровоточать можуть призвести до сильної кровотечі.
4. Перисигмоїдит. Ця форма захворювання призводить до наскрізного ураження кишки, в результаті запалення «перекидається» на черевну порожнину. Розвиваються спайкові процеси. Спайка - зрощення петель кишечника, через що значно знижується моторика, а запалення стрімко поширюється.

Залежно від поширення запального процесу розрізняють:

1. Проктосигмоїдит (сигмопроктит) – запалення сигмовидної кишки та товстого кишечника.
2. Ректосигмоїдит - захворювання, яке охоплює одночасно і сигмоподібну, і пряму кишку.

Загин кишечника у цьому відділі відбувається набагато частіше, ніж у відділах тонкого кишечника. Це тому, що сигмовидний відділ дуже рухливий. Існує дві форми цього захворювання: гостра та хронічна. Гостра характеризується сильними нападами болями і непрохідністю. При хронічній формі болить сигмовидна кишка не сильно, а запори та атонія кишечника розвиваються поступово.

Дивертикулез - запальний процес, який охоплює сигмоподібну кишку та сфінктер, що з'єднує її із прямою. Виникає через порушення кровообігу, застою калових мас. Характеризується затримкою випорожнень і сильними болями в лівій частині живота.

Долихосигма – захворювання, яке може виникнути у будь-якому віці. Це надмірне подовження сигмовидної кишки або її брижі, через що знижується моторика кишечника та функціональність цього відділу.

Рак сигмовидної кишки – злоякісна пухлина, одна з причин раку кишківника. Лікування у разі проводиться хірургічно. На ранніх стадіях захворювання можна позбутися.

Симптоми хвороб сигмовидної кишки

Захворювання цього відділу кишечника легко переплутати з іншими недугами ШКТ. Найбільш характерні ознаки патології сигмовидної кишки:

• порушення спорожнення кишечника – запори чи схильність до діареї;
• біль у животі, які нерідко виникають після дефекації. Болить нижня ліва частина живота, де розташована сигмоподібна кишка;
• здуття живота, відчуття розпирання;
• відрижка, яка іноді закінчується блюванням;
• порушення апетиту;
• слабкість, апатія, що виникають як наслідок інтоксикації організму;
• зниження ваги.

Біль у кишці може бути різним за інтенсивністю. Сильний біль може вказувати на гострий запальний процес або тривалий період патології. Помірні болі свідчать про млявий запалення. В обох випадках пацієнту потрібне обстеження та лікування, щоб не допустити значного погіршення.

Яка діагностика потрібна?

Якщо живіт болить досить часто, потрібно пройти комплексне обстеження, зокрема перевірити сигмоподібну кишку. Для цього необхідно звернутися до лікаря-гастроентеролога, який проведе пальпацію та призначить додаткові діагностичні процедури.

За наявності запалення пальпується тверда сигмовидна кишка, біль посилюється та віддає у ліве підребер'я. Але при підвищеній рухливості метод пальпації не достовірний: потрібно обстежити кишечник ретельніше – за допомогою УЗД та рентгена. Ці методи дозволять виявити усунення, визначити довжину сигмовидного відділу кишечника, визначити, на скільки сантиметрів вона відрізняється від норми, чи є ділянки розширення чи звуження, а також ступінь ураження слизової оболонки.

Лікування захворювань сигмовидної кишки

Хірургічне лікування застосовується за наявності пухлин, непрохідності або сильного загину. Інші проблеми з кишкою лікуються медикаментозно.

Лікування сигмоїдиту ліками проводиться амбулаторно. При серйозних погіршення потрібно госпіталізація, часто з метою хірургічного втручання. Сігмоїдит на ранніх стадіях (від катаральної до виразкової) добре лікується, якщо використовувати сучасні хороші препарати.

Для лікування запалення сигмовидної кишки застосовують:

• антибіотики, що допоможуть усунути запалення бактеріальної природи;
• адсорбенти, які допоможуть зв'язати та вивести токсини;
• спазмолітики, щоб зняти спазм мускулатури кишечника (Но-Шпа, Спазмалгон);
• антигістамінні засоби для зменшення набряклості;
• травні ферменти - для більш швидкого та ретельного перетравлення їжі;
• пробіотики, що нормалізують мікрофлору;
• протизапальні медикаменти

Більшість препаратів приймають у вигляді таблеток та капсул. Але деякі протизапальні, очисні засоби для кишечника застосовують ректально – у формі свічок чи лікувальних клізм. Лікування свічками дозволяє запобігти геморою та деяким іншим ускладненням.

Відео - Сигмовидна кишка та її захворювання

Лікування народними засобами в домашніх умовах

Терапію сигмоїдиту засобами нетрадиційної медицини проводити можна, але тільки в тому випадку, якщо діагноз підтверджений і точно визначено локалізація запалення. Для цього застосовуються відвари трав:

• подорожника (протизапальний та кровоспинний ефект);
• ромашки;
• шипшини.

Ці компоненти можна використовувати як окремо, так і в складі суміші (у рівних пропорціях). Окремо відвар подорожника (їдальня ложка сухого подрібненого листя на літр води) особливо ефективний у тому випадку, коли у пацієнта є схильність до діареї.

Відвар кавунових корок застосовується для лікування запалень ободової та сигмовидної кишки. 100 грам висушених кір заливають 0,5 л окропу, проварюють 15 хвилин, потім випивають протягом дня за 3 прийоми.

Дієта при сигмоїдіті

Лікувати захворювання кишківника необхідно на тлі дотримання лікувальної дієти. Її мета – знизити навантаження на кишечник при запальному захворюванні, у своїй зберегти нормальну моторику.

Виключаються важкі для травної системи продукти: жирна їжа, смажені та копчені продукти, солоні та кислі, гостра їжа, напої, що містять кофеїн, алкоголь. Потрібно виключити випічку та солодощі, оскільки вони посилюють бродіння. Рекомендовані:

• нежирні кисломолочні продукти;
• відварені або приготовлені на пару овочі;
• варена картопля;
• нежирне м'ясо та риба, приготовані на пару;
• супи на нежирному бульйоні.

При гострому захворюванні дієти достатньо дотримуватись до повного лікування. Хронічний запальний процес потребує постійної корекції раціону.

Відгуки про лікування запалення сигмовидної кишки

Ми не відповідаємо за зміст рекламних оголошень.

Сигмоподібна кишка – де знаходиться. Симптоми та ознаки захворювань сигмовидної кишки

Налагоджена робота товстого кишківника забезпечує нормальне травлення, а сигмовидна ободова кишка (colon sigmoideum) є невід'ємною його складовою. При її запаленні виникають проблеми зі здоров'ям з боку органів шлунково-кишкового тракту, які потребують лікарської участі, своєчасного лікування медикаментозними, оперативними методами.

Що таке сигмоподібна кишка

Структурною одиницею травної системи є сигмовидний відділ кишечника. Він має S-подібну форму та є кінцевою частиною ободового відділу. Патології такої великої структури органів ШКТ можна виявити методом пальпації, що частіше виникають у жінок. Довжина кишки досягає 50 см при діаметрі 4 см. Розташовується відділ у заочеревинному просторі переважно з лівого боку, ззаду знаходяться клубові судини. Якщо виникають проблеми зі здоров'ям, пацієнт відчуває больовий напад ліворуч у животі.

Як виглядає сигмоподібна кишка

Зовнішній вигляд сигмоподібного відділу – трубка, що має S-подібну форму. Звідси специфічна назва. Промацати її можна з боку лівої здухвинної області, що допомагає фахівцю поставити попередній діагноз. Будова сигмовидної кишки має свої особливості: один кінець з'єднується з нижньою кишкою ободової, інший виводиться до прямої кишки. Переглянути форму сигмовидного відділу можна на УЗД заочеревинного простору, щоб своєчасно виявити патологію.

Де знаходиться сигмоподібна кишка

Між ободової та прямою кишкою розташовується сигмовидний відділ травної системи, який відповідає за всмоктування рідини та корисних речовин з їх подальшим поширенням по всьому організму. Дисфункція характерної структури призводить до системних проблем роботи органів шлунково-кишкового тракту. Розташування сигмовидної кишки може доходити до рівня правого підребер'я, брижа кріпиться до задньої стінки очеревини. Враховуючи індивідуальні анатомічні особливості будови шлунка, метод пальпації не є керівництвом до встановлення остаточного діагнозу.

Зверніть увагу!

Грибок вас більше не потурбує! Олена Малишева розповідає докладно.

Олена Малишева - Як схуднути нічого не роблячи!

Функції сигмовидної кишки

Маючи s-подібний хід, ця важлива структура товстого кишківника виконує цінні для організму завдання. Основні функції сигмовидної кишки людини – продуктивне всмоктування води та поживних речовин, отриманих оральним шляхом. Це важливо для життєдіяльності та стабільної роботи всього організму, наприклад, отримана з їжі волога виключає процеси зневоднення, порушення метаболізму. У такому відділі відбувається затвердіння калових мас, після чого вони просуваються у пряму кишку та виводяться природним шляхом.

Захворювання сигмовидної кишки

Хвороби зазначеного відділу травної системи стають наслідком непрохідності калових мас, виникають через порушення еластичності стінок кишки сигмовидної, при згубному впливі на органи ШКТ продуктів інтоксикації. Усі хвороби сигмовидної кишки супроводжуються як внутрішнім запальним процесом і гострим нападом болю, а й зовнішніми змінами зазначеного відділу, його епітеліального шару. Відстежити такі зміни можна клінічним шляхом – на УЗД. Рання діагностика допомагає уникнути у майбутньому серйозних ускладнень.

Долихосигма кишечника

Діагноз можна поставити навіть дитині, хвороба важливо вчасно лікувати. Долихосигма - це патологічне подовження сигмовидної кишки або брижі (мезоколону), внаслідок чого порушується перистальтика кишечника. У цьому клінічної картині спостерігається мегадолихосигма, тобто. аномальне потовщення стін. Запор і напади болю в животі - промовисті ознаки недуги, але, щоб пошкодити факт ураження товстого кишечника, потрібна комплексна діагностика.

Рак сигмовидної кишки

Аденокарцинома, неоплазія карцинома, бластома, пухлина дистального відділу – це злоякісні новоутворення, які при успішному лікуванні знижують якість та тривалість життя. Наприклад, ворсинчасту пухлину сигмовидної кишки складно діагностувати на ранній стадії, симптоми подібні до класичних харчових отруєнь (здуття, метеоризм, пронос, нудота). Підхід до проблеми комплексний включає диагностику організму з виконанням біопсії, ректороманоскопії. Лікування проводиться хірургічними методами – видалення пухлини із тривалою реабілітацією.

Запалення сигмовидної кишки

Якщо в сигмовидному відділі кишечника протікає запальний процес, у медичній практиці це захворювання називається сигмоїдитом, що лікується консервативними методами. Найпоширеніші причини недуги – підвищена активність кишкової інфекції, порушений баланс бактерій (дисбактеріоз). Лікарі нагадують про променеву хворобу та ішемію кишечника, тиск сусідніх органів та порушений кровообіг, як про патогенні фактори, здатні спровокувати перший напад.

При прогресуючому запаленні лікарі рекомендують приймати знеболювальні засоби, додатково пити пробіотики відновлення мікрофлори кишечника. Щоб винищити патогенну флору, лікування сигмоїдиту обов'язково включає призначення антибіотиків. Вітамінотерапія та лікувальна дієта теж стають невід'ємною складовою комплексного підходу до проблеми зі здоров'ям. Все залежить від форми характерної недуги. Це може бути:

• проктосигмоїдит (спастичний коліт);
• осередковий сигмоїдит;
• загин;
• ерозивний сигмоїдит.

Дивертикульоз сигмовидної кишки

При порушеному кровопостачанні тканин та неправильному транспортуванні калових мас до кишечника у пацієнта розвивається інше захворювання. Називається воно дивертикулез, за ​​характером має рецидивну форму. Запальний процес поширюється на сигморектальний сфінктер, який з'єднує пряму і сигмоподібну кишку, відповідає за виведення калових мас.

Захворювання стартує з гострого нападу болю, що локалізується у лівій частині живота. У ході патологічного процесу перистальтика кишечника порушена, має місце високий внутрішньопросвітний тиск. Пацієнт довго не може зрозуміти його причини, а істина відкривається на УЗД. Запалення дивертикулів сигмовидної ободової кишки лікується консервативно за умов стаціонару.

Симптоми захворювання сигмовидної кишки

Оскільки органи розташовуються у просторій області очеревини, пацієнт тривалий час може відчувати проблеми у своєму організмі. Перші ознаки захворювання на сигмовидну кишку – гострий напад болю, який при пальпації сигмовидного відділу кишечника тільки посилюється. Відбувається це при прогресуючому патологічному процесі, до якого залучені інші структури органів шлунково-кишкового тракту, наприклад, підшлункова залоза. Характерні симптоми захворювання представлені нижче:

• розлад стільця, незвичний колір калових мас;
• різкий біль у стадії спокою або після дефекації;
• відрижка, яка доходить до блювання;
• ознаки диспепсії, що посилилися (метеоризм, нудота, здуття живота);
• різке схуднення;
• відсутність апетиту;
• занепад сил, слабкість.

Болить сигмоподібна кишка

Такий симптом не з'являється на початковій стадії характерної недуги. Сильні болі в сигмовидній кишці свідчать про тривалий перебіг запалення, підвищений тиск осередку патології на сусідні органи. Лікар не може поставити діагноз, потрібна диференційована діагностика. Наприклад, при пальпації гострий напад болю лише посилюється, віддає у зону підребер'я. Прийом знеболювальних засобів сприяє його затихання, але це тимчасовий ефект. Важливо шукати причину, щоб уникнути хронічного перебігу захворювання.

Як перевірити сигмоподібну кишку

Основою клінічного обстеження стає проведення УЗД та рентгенографії. На екрані монітора очевидно, що зазначений відділ патологічно збільшений, зміщений, чинить негативний тиск на інші структури системи травлення (це в запущених випадках). Діагностика сигмовидної кишки стартує зі збору даних анамнезу та скарг пацієнта, при цьому обов'язково включає вивчення складу калових мас та біохімічний аналіз крові у лабораторних умовах. Додатково лікар призначає ректороманоскопію, колоноскопію із наступною схемою інтенсивної терапії.

Пальпація сигмовидної кишки

При першому огляді пацієнта лікар намагається промацати ймовірне вогнище патології. Біль при пальпації сигмовидної кишки має різкий характер, порушує дихання, за тривалого впливу тільки наростає. Правильно промацувати проблемну зону тільки через анальний отвір, при цьому перевірити еластичність стін та їхню структурну цілісність. Ректальним обстеженням сфінктера Россі-Мютьє займається вузькопрофільний фахівець – проктолог.

Лікування сигмовидної кишки

Запальні процеси можна придушити медикаментозними методами, тоді як конструктивні зміни відділу потребують хірургічного втручання. Перед тим, як лікувати сигмовидну кишку, потрібно виявити етіологію патологічного процесу, своєчасно усунути з життя пацієнта головний провокуючий фактор. Потім прибрати біль знеболюючими засобами, переступити до інтенсивної терапії, доповненої лікувальної дієти та фізіотерапевтичних процедур за медичними показаннями.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування спрямоване на видалення причини та наслідків запалення, що додатково контролюється клінічними методами. Схема інтенсивної терапії передбачає поєднання представників кількох фармакологічних груп посилення загального терапевтичного ефекту. Це:

• спазмолітики для розслаблення гладкої мускулатури: Спазмалгон, Но-шпа;
• ферментомісткі препарати: Мезим, Креон, Фестал;
• антибіотики для винищення бактерій: представники групи фторхінолонів;
• антигістаміни проти алергічної реакції: Феністил, Супрастин, Тавегіл;
• імунодепресанти: Даклімуза, Циклоспорин, Азатіоприн;
• протизапальні препарати: Преднізолон та його аналоги;
• адсорбенти для запобігання виразці шлунка: Смекта;
• пробіотики для нормалізації мікрофлори кишківника (Ентерол, Лінекс);
• клізми, свічки ректально із сприятливим прогнозом для захворювання.
• полівітамінні комплекси для відновлення імунної системи після тривалого лікування сигмовидної кишки ліками

Хірургічні методи лікування

Якщо консервативні методи є неефективними, лікарі рекомендують радикальний підхід до проблеми. Пацієнту необхідна операція на сигмоподібній кишці із попереднім проведенням променевої терапії. Таке хірургічне втручання доречне при онкології сигмоподібної кишки. Спочатку допустимою дозою радіації зменшують її розміри, а потім зовсім видаляють. Курс хіміо- та радіотерапії проводиться додатково, необхідний для запобігання поширенню метастазів на здорові відділи травної системи. При поліпах покладено резекцію вогнища патології.

Народне лікування сигмовидної кишки

Якщо захворювання сигмоподібної кишки визначено на ранній стадії, методи альтернативної медицини обіцяють позитивну динаміку. Застосування народних засобів важливо заздалегідь узгодити з лікарем, пройти діагностику та визначити характер патології. Найчастіше це допоміжна терапія. Лікування захворювань сигмовидної кишки народними засобами тривале, який завжди успішне. Нижче представлені рецепти, які багато пацієнтів відзначають, як найефективніші в заданому напрямку. Це:

1. Щоб зняти запалення з сигмоподібного мезоколону, потрібно подрібнити 20 грам вільхових шишок, закип'ятити в 300 мл окропу. Томити на вогні, потім процідити, приймати в охолодженому вигляді по 100 мл протягом дня. Курс лікування – 10 днів.
2. Кавунні кірки – ефективний народний засіб для лікування, профілактики запалень сигмоподібної ободової кишки. Висушену сировину в кількості 100 г залити 500 мл окропу, протомити на вогні 15 хвилин. Настояти, процідити, випити за 3 десь у добу.
3. Подорожник допомагає при загибі сигмоподібної кишки. Потрібно взяти 300 г висушеної сировини на 400 мл окропу, проварити, настояти, розділити порцію на три підходи. Приймати кожну дозу перед їжею. Прогноз сприятливий.

Дієта при захворюванні сигмоподібної кишки

Дуже важливо знизити навантаження на кишечник, а для цього потрібно переглянути і дещо урізноманітнити денне меню новими продуктами харчування. Забороненими стають жирні, смажені, солоні, копчені та гострі страви, які порушують нормальну дефекацію. Лікувальна дієта при сигмоїдиті забезпечує сприятливий прогноз захворювання, головне – чітко її дотримуватись. Список корисних продуктів проти розширення осередку патології такий:

• легкі супи на бульйоні овочевому, пісному м'ясному;
• знежирений сир;
• відварені або парені овочі;
• коричневий рис;
• печена або відварена картопля.

Відео: Дивертикуліт кишки сигмоподібної

Інформація представлена ​​у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Після проведення поверхневої пальпації живота досліджують доступні при глибокій пальпації органи черевної порожнини, визначаючи їхнє положення, розміри, форму, консистенцію, стан поверхні, наявність хворобливості. При цьому можуть бути виявлені також додаткові патологічні утворення, зокрема пухлини та кісти.

Умови проведення дослідження такі самі, як при поверхневій пальпації живота. Для зменшення напруги милпт черевного преса потрібно попросити хворого злегка зігнути ноги в колінах так, щоб підошви повністю стояли на ліжку. У деяких випадках пальпацію додатково проводять за вертикального положення хворого. Для уточнення кордонів окремих органів поряд з пальпаторним методом використовують перкусію та аускультацію. Крім того, з метою виявлення болю в проекції органів, що глибоко лежать у черевній порожнині і недоступних для обмацування, застосовують проникаючу пальпацію. У хворих з асцитом для дослідження органів черевної порожнини використовують метод пальпації, що балотує.

Однією з найважливіших умов проведення глибокої пальпації органів черевної порожнини є знання їхньої проекції на передню черевну стінку:

• ліва підреберна область: кардіальний відділ шлунка, хвіст підшлункової залози, селезінка, лівий вигин ободової кишки, верхній полюс лівої нирки;
• епігастральна область: шлунок, дванадцятипала кишка, тіло підшлункової залози, ліва частка печінки;
• права підреберна область: права частка печінки, жовчний міхур, правий вигин ободової кишки, верхній полюс правої нирки;
• ліва та права бічні області (фланки живота): відповідно, низхідний та висхідний відділи ободової кишки, нижні полюси лівої та правої нирок, частина петель тонкої кишки;
• пупкова область: петлі тонкої кишки, поперечна ободова кишка, нижня горизонтальна частина дванадцятипалої кишки, велика кривизна шлунка, голівка підшлункової залози, ворота нирок, сечоводи;
• ліва здухвинна область: сигмоподібна кишка, лівий сечовод;
• надлобкова область: петлі тонкої кишки, сечовий міхур та матка при їх збільшенні;
• права клубова область: сліпа кишка, термінальний відділ клубової кишки, червоподібний відросток, правий сечовод.

Зазвичай дотримуються наступної послідовності пальпації органів черевної порожнини: товста кишка, шлунок, підшлункова залоза, печінка, жовчний міхур, селезінка. Дослідження органу, у проекції якого при поверхневій пальпації виявлено болючість, проводять в останню чергу, щоб уникнути дифузної захисної реакції м'язів черевної стінки.

При обмацуванні товстої кишки, шлунка та підшлункової залози використовують метод, детально розроблений В. П. Зразковим і названий методом глибокої, ковзної, методичної, топографічної пальпації. Сутність його полягає в тому, щоб на видиху проникнути пензлем в глибину черевної порожнини і, ковзаючи кінчиками пальців по задній стінці живота, намацати орган, що досліджується, після чого, перекочуючись через нього пальцями, визначити його властивості.

При проведенні дослідження лікар кладе долоню правої руки на передню черевну стінку в області органу, що пальпується таким чином, щоб кінчики зімкнутих і злегка зігнутих пальців знаходилися на одній лінії і розташовувалися паралельно поздовжньої осі досліджуваної частини кишки або краю органу, що пальпується. Великої палеї у пальпації не бере участі. Під час дослідження хворий повинен дихати рівно, глибоко через рот, використовуючи діафрагмальний тип дихання. При цьому черевна стінка на вдиху повинна підніматися, а на видиху опускатися. Попросивши хворого зробити вдих, лікар зрушує кінчиками пальців руки, що пальпує, шкіру живота вперед, формуючи перед пальцями шкірну складку. Отриманий у такий спосіб запас шкіри полегшує подальший рух руки. Після цього на видиху, користуючись опусканням та розслабленням передньої черевної стінки, пальці плавно занурюють у глиб живота, долаючи опір м'язів і намагаючись досягти задньої стінки черевної порожнини. У деяких хворих це вдається не відразу, а протягом кількох дихальних рухів. У таких випадках під час вдиху кисть, що пальпує, необхідно утримувати в животі на досягнутій глибині, щоб з наступним видихом проникнути ще глибше.

Наприкінці кожного видиху кінчиками пальців ковзають у напрямку, перпендикулярному довжині кишки або краю досліджуваного органу, до зіткнення з утворенням, що пальпується. При цьому пальці повинні рухатися разом з шкірою, що лежить під ними, а не ковзати по її поверхні. Виявлений орган притискають до задньої стінки живота і, перекочуючись упоперек нього кінчиками пальців, проводять обмацування. Достатньо повне уявлення про властивості пальпованого органу вдається отримати протягом 3-5 дихальних циклів.

За наявності напруги м'язів черевного преса необхідно спробувати викликати їхнє розслаблення в зоні пальпації. З цією метою плавно натискають променевим краєм лівої кисті на передню черевну стінку осторонь від ділянки, що пальпується.

Товста кишка пальпується в наступній послідовності: спочатку сигмовидна кишка, потім сліпа, висхідна, низхідна та поперечна ободова.

У нормі в переважній більшості випадків вдається промацати сигмовидну, сліпу і поперечну ободову кишку, тоді як висхідний і низхідний відділи товстої кишки пальпуються постійно. При пальпації товстої кишки визначають її діаметр, щільність, характер поверхні, рухливість (зміщуваність), наявність перистальтики, бурчання та плескоту, а також хворобливості у відповідь на обмацування.

Можна використовувати інший метод пальпації сигмовидної кишки. Праву руку заводять з лівого боку тіла і розташовують так, щоб долоня лежала на передньоверхній остюці лівої клубової кістки, а кінчики пальців знаходилися в проекції сигмовидної кишки. Шкірну складку у разі зміщують досередини від кишки і пальпують у бік: зсередини і зверху - назовні й униз (рис. 45).

В нормі сигмовидна кишка промацується протягом 15 см у вигляді гладкого, помірно щільного тяжу діаметром з великою пальцем руки. Вона безболісна, не бурчить, мляво і рідко перистальтує, легко зміщується при пальпації в межах 5 см. При подовженні брижі або самої сигмовидної кишки (долихосигма) вона може пальпуватися значно медіальніше, ніж зазвичай. Сліпа кишказнаходиться в правій здухвинній ділянці і також має косий хід, перетинаючи майже під прямим кутом праву пупково-вісну лінію на межі зовнішньої та середньої її третин. Пальпуючу кисть розташовують у правій здухвинній ділянці так, щоб долоня лежала на передньоверхній остюці правої здухвинної кістки, а кінчики пальців були направлені в бік пупка і знаходилися в проекції сліпої кишки. При пальпації шкірну складку зсувають усередину від кишки. Пальпують у напрямку: зсередини та зверху - назовні та вниз (рис.46).

У нормі сліпа кишка має форму гладкого, м'якоеластичного циліндра діаметром у два поперечні пальці. Вона дещо розширена донизу, де сліпо закінчується закругленим дном. Кишка безболісна, помірно рухлива, бурчить при натисканні.

У правій здухвинній ділянці іноді вдається пропальпувати також термінальний відділ клубової кишки, що знизу косо впадає з внутрішньої сторони в сліпу кишку. Пальпацію ведуть уздовж внутрішнього краю сліпої кишки у напрямку зверху донизу. Якщо здухвинна кишка скорочена і доступна для обмацування, вона визначається у вигляді гладкого, щільного, рухомого, безболісного тяжу довжиною 10-15 см і діаметром не більше мізинця. Вона періодично розслаблюється, видаючи голосне бурчання, і при цьому ніби зникає під рукою.

При обмацуванні низхідної ободової кишки долоню лівої руки просувають далі за хребет і підкладають у поперечному напрямку під ліву поперекову область так, щоб пальці знаходилися назовні від довгих м'язів спини. Пальпіруючу праву руку заводять з лівого боку тіла і розташовують у лівому фланці живота поперечно ходу кишки так, щоб основа долоні була спрямована назовні, а кінчики пальців знаходилися на 2 см латеральніші за зовнішній край прямого м'яза живота. Складку шкіри зміщують медіальні кишки і пальпують у напрямку зсередини назовні, одночасно натискаючи лівою рукою на поперекову область (рис. 47б).

Висхідний і низхідний відділи товстої кишки, якщо їх вдається промацати, є рухомими, помірно щільними, безболісними циліндрами діаметром близько 2 см.

У нормі поперечна ободова кишка має форму поперечно лежачого і дугоподібно вигнутого донизу, помірно щільного циліндра діаметром близько 2,5 см. Вона безболісна, легко зміщується вгору і вниз. У разі, якщо намацати поперечну ободову кишку не вдалося, слід повторити пальпацію після знаходження великої кривизни шлунка, яка розташована на 2-3 см вище за кишку. У той самий час необхідно пам'ятати, що з вираженому висцероптозе поперечна ободова кишка нерідко опускається рівня таза.

За наявності патологічних змін товстої кишки можна виявити болючість у тому чи іншому її відділі, а також низку інших ознак, характерних для певних захворювань. Наприклад, локальне розширення, ущільнення та бугристість поверхні обмеженої ділянки товстої кишки найчастіше свідчить про її пухлинне ураження, хоча іноді може бути викликано значним скупченням у кишці твердих калових мас. Нерівномірне чітко потовщення та ущільнення стінки товстої кишки або термінального відділу клубової кишки спостерігаються при гранулематозі кишечника (хвороба Крона) та туберкульозному його ураженні. Чергування спастично скорочених і роздутих газом ділянок, наявність гучного бурчання та шуму плескоту характерне для захворювань товстої кишки запального (коліт) або функціонального походження (синдром роздратованої товстої кишки).

За наявності механічної перешкоди для просування калових мас вищележачий відділ кишки збільшується в обсязі, часто і сильно перістальтує. Причинами механічної непрохідності можуть бути рубцевий або пухлинний стеноз кишки або здавлення її ззовні, наприклад, при спайковому процесі. Крім того, за наявності спайок та раку товстої кишки рухливість ураженого відділу нерідко значно обмежена.

Якщо в животі є локальна болючість, але обмацування розташованої в цьому відділі ділянки кишки не викликає болю, це говорить про патологічний процес у сусідніх органах. У хворих з асцитом наявність навіть невеликої кількості вільної рідини в черевній порожнині суттєво ускладнює пальпацію товстої кишки.

Тонка кишказазвичай не доступна для пальпації, оскільки лежить глибоко в черевній порожнині та надзвичайно рухлива, що не дозволяє притиснути її до задньої черевної стінки. Однак при запальному ураженні тонкої кишки (ентерит) іноді вдається промацати її роздуті газом і плескіт петлі, що видають шум. Крім того, у хворих з тонкою черевною стінкою глибока пальпація в пупковій ділянці дає можливість виявити збільшені мезентеральні (брижкові) лімфатичні вузли при їх запаленні (мезаденіт) або ураженні метастазами раку.