Умови виникнення гострої променевої хвороби. Основні клінічні форми гострої променевої хвороби. Гостра променева хвороба

Зміст

Іонізуюче опромінення навіть у помірних порціях, але при систематичному впливі на людський організм є шкідливим, небезпечним для здоров'я. Наслідки опромінення радіацією фатальні, не завжди сумісні із життям. Якщо ефективне лікування розпочати своєчасно, пацієнта ще можна врятувати, вилікувати.

Що таке променева хвороба

Якщо отримані дози радіації перевищують допустимі межі, помітно підвищується ризик виникнення захворювання, яке в офіційній медицині отримало назву «Хвороба променева». Радіоактивне опромінення провокує системне ураження нервової, кровотворної, серцево-судинної, травної, ендокринної систем, органів кровотворення та дерми.

З огляду на тривалого впливу іонізуючого опромінення на шкірні покриви частина тканин відмирає, оскільки у структурі накопичується ємна концентрація шкідливих речовин. Крім того, радіація проникає в організм, що згубно впливає на внутрішні органи. Щоб уникнути летальності клінічного результату, показано своєчасну терапію під керівництвом фахівця.

Причини появи

Радіоактивні речовини та різні види випромінювання переважають у повітрі, воді, ґрунті, продуктах харчування. В організм такі провокуючі хвороби фактори проникають через шкіру, слизові оболонки, з їжею та шляхом медикаментозної терапії. Розвиток характерної недуги залежить від отриманої дози радіації, з якою має справу конкретний пацієнт. Лікарі виділяють такі причини променевої хвороби:

вплив на організм хвиль радіації;
проникнення в органічний ресурс реактивних сполук;
систематичний вплив на організм рентгенівського опромінення

Ступені

Захворювання протікає у гострій та хронічній формі, що визначає особливості клінічної картини. У першому випадку симптоми опромінення радіацією у людини виражені інтенсивно, що полегшує диференціальну діагностику. У другому випадку клініка помірна, і встановити остаточний діагноз часом проблематично. Нижче представлені основні стадії променевої хвороби, які надалі визначають перебіг ефективного лікування:

Перший (легкий) ступінь. 100-200 рад. Пацієнта турбує нудота, одноразове блювання.
Другий (середній) ступінь. 200-400 рад. Хворому властива затяжне блювання.
Третій (важкий) ступінь. 400-600 рад. Блювота характеризується тривалістю до 12 годин.
Четвертий (вкрай важкий) ступінь. Понад 600 рад. Затяжне блювання, що виникає через 30 хвилин.

Форми

Якщо виникають характерні симптоми згубного впливу радіації, лікар визначає як стадію, а й форму променевої хвороби. Патологічний процес представлений такими різновидами зазначеного діагнозу:

Променева травма. Одномоментне опромінення дозою радіації менше 1 гр. може викликати незначну нудоту.
Костномозкова форма. Вважається типовою, діагностовано при дії радіації 1-6 гр. одномоментно.
Шлунково-кишкова форма. Має місце опромінення дозою 10-20 гр., яке супроводжується кишковими розладами, протікає з тяжким ентеритом та з кровотечами із ШКТ.
Судинна форма. Вважається токсичною, що передбачає вплив на організм опромінення дозою 20-80 гр. Протікає з лихоманкою, з інфекційно-септичними ускладненнями.
Церебральна форма. Спостерігається випромінювання дозою від 80 грн. Смертельний результат настає на 1-3 добу з опромінення від набряку мозку. Вирізняють чотири фази: фаза первинної загальної реактивності, латентна фаза, фаза розгорнутих симптомів, фаза відновлення.

Променева хвороба – симптоми

Ознаки захворювання залежить від дози випромінювання, якої піддавався організм людини. Загальні симптоми променевої хвороби представлені нижче, що негативно позначаються на загальному самопочутті, подібні до проявів харчової інтоксикації. Пацієнт скаржиться на:

нудоту;
приступи блювання, що почастішали;
запаморочення;
напади мігрені;
сухість, гіркота в ротовій порожнині;
підвищення температури;
синюшність шкірних покривів;
спад артеріального тиску;
судоми кінцівок;
ознаки диспепсії (розлад стільця);
загальну слабкість.

Перші ознаки

Захворювання прогресує у гострій фазі, що характеризується різким погіршенням загального самопочуття, спадом працездатності. Перші ознаки променевої хвороби передбачають масову загибель клітин кісткового мозку, які мають ділитись для нормальної функціональності організму. В результаті відбуваються гемодинамічні порушення, має місце схильність до інфекційних ускладнень, шкірних уражень, проблем з боку органів шлунково-кишкового тракту. Початкові ознаки опромінення починають розвиватися з нудоти, запаморочення та головного болю, доповненого гіркотою в роті.

Лікування променевої хвороби

Інтенсивна терапія починається з постільного режиму та дотримання асептичних умов проживання. Консервативне лікування променевої хвороби включає промивання шлунка для полегшення ступеня тяжкості патологічного процесу, ПХО ран, форсований діурез, запобігання колапсу, запровадження протиблювотних засобів, підтримання водного балансу організму. Короткий курс антибіотиків необхідний профілактики інфекційних ускладнень. Постраждалій людині належить парентеральне харчування, обробка слизових антисептиками.

Перша допомога

Дії лікаря злагоджені, швидкі. Хвороба призводить до незворотних наслідків здоров'я, тому важливо своєчасно придушити ознаки гострої фази. Перша допомога при променевій хворобіпередбачає проведення реанімаційних заходів, які включають:

Евакуація постраждалої сторони, припинення дії радіоактивного опромінення на організм.
Промивання уражених слизових оболонок 2% розчином гідрокарбонату натрію, очищення шлунка через зонд.
Обробка відкритої рани дистильованою водою, обов'язково дотримання правил асептики.
Внутрішньом'язове введення 6-10 мл 5% розчину Унітіолу для швидкого виведення з організму радіоактивних речовин.
Внутрішньовенне введення антигістамінів, аскорбінової кислоти, хлориду кальцію, гіпертонічного розчину глюкози.

Наслідки

Якщо хвороба має хронічний характер, лікування симптоматичне. Відсутність інтенсивної терапії призводить до фатальних наслідків променевої хвороби, які для пацієнта можуть закінчитися смертельним результатом. Радіаційний вплив, у будь-якому разі, згубний. Важливо знати, чого побоюватися, тому перелік потенційних ускладнень докладно описаний нижче:

онкологія;
зміни у статевій системі;
генетичні ефекти (при опроміненні вагітної);
імунні хвороби;
променева катаракта;
стрімкі склеротичні процеси;
скорочення тривалості життя;
синдром Олбрайту;
радіоканцерогенез;
тератогенні ефекти;
тяжкість хронічних хвороб організму;
соматичні та стохастичні ефекти;
порушення системи кровотворення.

Мутації

Наслідки радіації є незворотними, причому можуть виявлятися через покоління і не одне. Мутації від променевої хвороби не до кінця вивчені медиками, проте встановлено факт їхнього існування. Цим напрямом хвороб займається щодо нова наука – генетика. Генетичні зміни мають таку класифікацію, що визначають характер патологічного процесу. Це:

хромосомні аберації та зміни у самих генах;
домінантні та рецесивні.

Профілактика

Щоб запобігти ОЛБ та ХЛБ, важливо своєчасно подбати про профілактичні заходи, особливо це стосується пацієнтів із групи ризику. Медичні препарати призначає лікар, важливо не порушувати їхнє дозування. Профілактика променевої хвороби передбачає прийом представників наступних фармакологічних груп:

вітаміни групи Б;
гормональні анаболіки;
імуностимулятори.

Відео

Увага!Інформація представлена у статті має ознайомлювальний характер. Матеріали статті не закликають до самостійного лікування. Тільки кваліфікований лікар може поставити діагноз і дати рекомендації щодо лікування, виходячи з індивідуальних особливостей конкретного пацієнта.

Знайшли у тексті помилку? Виділіть її, натисніть Ctrl+Enter і ми все виправимо!

Течія гострої променевої хвороби характеризується певною періодичністю. У типових випадках захворювання, викликаного відносно рівномірним опроміненням, спостерігаються чотири періоди:

1) початковий -період загальної первинної реакції;

2) прихований -період відносного, або уявного, благополуччя;

3) період розпалу,

4) період відновлення.

Виразність і тривалість цих періодів за різних форм і ступеня тяжкості променевої хвороби неоднакова. Так, при променевій хворобі легкого ступеня слабо виражені клінічні прояви первинної реакції та розпалу захворювання, при вкрай тяжких формах практично відсутній прихований період і на бурхливі прояви первинної реакції нашаруються симптоми розпалу. Найбільш виразною періодизацією перебігу характеризується кістковомозкова форма гострої променевої хвороби середнього та важкого ступенів.

У момент опромінення жодних суб'єктивних відчуттів немає. Клінічні прояви первинної реакціїзалежно від величини поглиненої дози виникають або безпосередньо після опромінення, або через кілька хвилин або годин. У уражених раптово з'являються нудота і блювання, запаморочення, біль голови, загальна слабкість, збудження, інколи ж сонливість, млявість і апатія. Часто буває спрага, сухість у роті, у деяких випадках виникають нетривалі біль у надчеревній ділянці та внизу живота, серцебиття, біль у ділянці серця. У важких випадках блювання приймає характер багаторазового або неприборканого, з'являється рідке випорожнення, загальна слабкість досягає ступеня адинамії, можливі короткочасна втрата свідомості, психомоторне збудження.

При об'єктивному дослідженні в цей період виявляються гіпергідроз, гіперемія шкіри, лабільність пульсу зі схильністю до тахікардії, спочатку підвищення, а потім зниження артеріального тиску. В осіб із вкрай тяжким ступенем ураження відзначається іктеричність склер, підвищення температури тіла, з'являються осередкові неврологічні симптоми, розвивається гостра серцево-судинна недостатність (колапс, шок, набряк легень).

При дослідженні периферичної крові визначаються нейтрофільний лейкоцитоз зі зсувом вліво, відносна та абсолютна лімфопенія, схильність до ретикулоцитозу. У кістковому мозку зменшено вміст мієлокаріоцитів, еритробластів та кількість мітозів, підвищено цитоліз.

Тривалість первинної реакції, залежно від тяжкості ураження, коливається від кількох годин до 2-3 діб, надалі її прояви зменшуються або зникають.

пає другий, прихований періодзахворювання - період відносного клінічного благополуччя. Самопочуття хворих помітно покращується, припиняється нудота та блювання, зменшується або зникає головний біль, згладжується неврологічна симптоматика. Однак при спеціальному обстеженні виявляються ознаки прогресуючих порушень функціонального стану системи крові, нервової та ендокринної систем, дистонічні та обмінні розлади. У хворих виявляються ознаки астенізації та вегетосудинної нестійкості, вони скаржаться на підвищену стомлюваність, пітливість, періодичний головний біль, нестійкий настрій, розлади сну, зниження апетиту. Характерні лабільність пульсу з тенденцією до тахікардії, схильність до гіпотензії. Дослідження крові виявляє зниження лейкоцитів за рахунок нейтрофілів, зменшення кількості ретикулоцитів, зберігається виражена лімфопенія. З другого тижня з'являється тромбоцитопенія, виникають якісні зміни клітин: гіперсегментація ядер нейтрофілів, гігантизм клітин, поліморфізм ядер лімфоцитів, вакуолізація ядер та цитоплазми, токсична зернистість у протоплазмі нейтрофілів. У кістковому мозку виражена гіпоплазія, у важких випадках можливий розвиток аплазії. При біохімічних дослідженнях виявляється диспротеїнемія з гіпоальбумінемією та гіперглобулінемією, з'являється С-реактивний білок.

Тривалість прихованого періоду різна в залежності від ступеня тяжкості променевої хвороби: у вкрай тяжких випадках він може бути відсутнім, у легших – досягати 3-4 тижнів.

Період розпалупочинається з різкого погіршення самопочуття та загального стану хворих: раптово підвищується температура тіла, надалі приєднуються ознаки прогресуючого порушення кровотворення та обміну речовин, інфекційні ускладнення, кровоточивість, епіляція. У хворих порушується сон, апетит, з'являються виражена загальна слабкість, адинамія, головний біль і запаморочення, серцебиття та біль у серці. Отже, клінічна картина періоду розпалу складається з перелічених вище синдромів, наявність та виразність яких залежатимуть від ступеня тяжкості променевої хвороби. Так, головний синдром гострої променевої хвороби – гематологічний – проявляється у легких випадках помірно вираженою лейкотромбоцитопенією, а при тяжких ураженнях – панцитопенією з агранулоцитозом, різкою тромбоцитопенією та розвитком супутніх токсикосептичних ускладнень, геморагічних проявів та глибоких.

Характерним для цього періоду є підвищення температури тіла, яка набуває вигляду гектичної або інтермітуючої лихоманки. Швидко наростає загальна слабкість до адинамії, знову виникає нудота, блювання, біль у животі, діарея. Хворий мляв, пригнічений, у тяжких випадках можливе затьмарення свідомості.

Пульс частішає, серце розширюється в поперечнику, тони стають глухими, над верхівкою вислуховується систолічний шум, артеріальний тиск має тенденцію до зниження. На ЕКГ реєструються ознаки погіршення функціонального стану міокарда: зниження показника систоли, сплощення зубців Ті Р,зміщення інтервалу S-Т.Дуже часто приєднуються бронхіт та пневмонія. У важких випадках на тлі диспепсичних розладів та різкого зниження апетиту виникає виразковий або виразково-некротичний стоматит, глосит, тонзиліт, ентероколіт. Можливі перфорація тонкої кишки, механічна непрохідність за рахунок інвагінації та набряку слизової оболонки.

Висока лихоманка, завзяті проноси призводять до зневоднення та порушення електролітного гомеостазу. Наслідком виражених трофічних порушень є випадання волосся спочатку на голові, лобку, потім на підборідді, пахвових западинах і на тулубі. Для клінічної картини періоду розпалу гострої променевої хвороби характерні геморагічні прояви, які найперше виявляються на слизових оболонках порожнини рота, надалі в пахвинних областях, на внутрішніх поверхнях гомілок, передпліч, нижньому трикутнику живота. У важких випадках приєднуються носові, маткові та шлунково-кишкові кровотечі, крововилив у сітчасту оболонку ока, гематурія.

Гематологічні зміни періоду розпалу залежить від дози опромінення. У важких випадках вони характеризуються глибокою пангемоцитопенією з числом лейкоцитів 0,2-0,05 х 109/л, лімфоцитів 0,5- 0,1 х 109/л і менше, тромбоцитів 5-10-15 х 109/л. До кінця періоду з'являється і прогресує анемія. Поряд з кількісними спостерігаються і якісні зміни

ня формених елементів (токсична зернистість нейтрофілів, гігантські гіперсегментовані нейтрофіли, двоядерні лімфоцити та ін.). Кістковий мозок є гіпо- або апластичним, загальна кількість мієлокаріоцитів становить 3-5 х 109/л, клітинний склад представлений ретикулярними, ендотеліальними та плазматичними клітинами, поодинокими зміненими лімфоцитами та сегментоядерними нейтрофілами. Ретикулоцитів відсутні. На висоті захворювання відзначаються ознаки порушення процесу гемокоагуляції у всіх його фазах: подовжено час згортання та тривалість кровотечі, порушена ретракція кров'яного згу-

стка, уповільнений час рекальцифікації, тромбіновий час, знижені толерантність крові до гепарину та споживання протромбіну, ступінь тромботесту та активність фібринстабілізуючого фактора, посилена фібринолітична активність крові та знижена антифібринолітична.

Тривалість періоду розпалу становить 2-4 тижні.

Період відновлення починається з появи ознак пожвавлення кровотворення. У периферичній крові виявляються спочатку поодинокі промієлоцити, мієлоцити, моноцити та ретикулоцити, надалі протягом декількох днів наростає кількість лейкоцитів, тромбоцитів та ретикулоцитів. У кістковому мозку виявляється картина бурхливої регенерації з великою кількістю бластних форм, мітозів, що прогресує збільшенням загальної кількості мієлокаріоцитів. Одночасно з цими процесами відбувається критичне падіння температури тіла, покращення загального самопочуття, зникнення ознак кровоточивості та інфекційно-септичних ускладнень. Слід зазначити, що відновлення порушених функцій йде повільно, протягом тривалого часу зберігаються астенічний синдром різного ступеня вираженості, порушення функціонального стану гіпофіз-адреналової системи, лабільність гематологічних показників, деякі трофічні та обмінні порушення.

Період відновлення продовжується від кількох місяців до року, надалі протягом багатьох років можуть виявлятися віддалені соматичні та генетичні наслідки. До соматичних наслідків належать ряд неврологічних синдромів (астеновегетативний, діенцефальний, радіаційний енцефаломієлоз), скорочення тривалості життя, розвиток катаракти, зниження репродуктивної здатності, виникнення лейкозів та новоутворень. Генетичні наслідки виявляються у підвищенні у потомстві опромінених батьків числа новонароджених із вадами розвитку, у збільшенні дитячої смертності, а також числа викиднів та мертвонароджених. Ступінь вираженості генетичних та соматичних наслідків наростає у міру збільшення дози опромінення.

Променева хвороба виникає, коли на організм людини впливає радіоактивне випромінювання та його діапазон перевищує дози, з якими здатний впоратися імунітет. Перебіг захворювання супроводжується ураженням ендокринної, шкірної, травної, кровотворної, нервової та інших систем.

Протягом життя кожен з нас тією чи іншою мірою піддається впливу незначних доз іонізуючого випромінювання. Воно виходить і, які проникають в організм разом з їжею, питтям або при диханні, і накопичуються в клітинах тіла.

Нормальне радіаційне тло, при якому здоров'я людини не страждає, знаходиться в межах 1-3 м3в/рік. Міжнародна комісія з радіологічного захисту встановила, що перевищення показника 1,5 3в/рік, а також при одноразовому опроміненні 0,5 3в/рік виникає ризик розвитку променевої хвороби.

Причини та особливості променевої хвороби

Променева поразка виникає у двох випадках:

короткочасне, одноразове опромінення високої інтенсивності,
тривала дія низьких доз опромінення.

Перший варіант ураження виникає коли відбуваються техногенні катастрофи в атомній енергетиці, при застосуванні або випробуванні ядерної зброї, проведенні тотального опромінення в гематології, онкології, ревматології.

Тривалій дії низьких доз опромінення піддаються медпрацівники відділень променевої терапії та діагностики, а також хворі, які часто піддаються радіонуклідним та рентгенологічним дослідженням.

Вражаючими факторами є:

нейтрони,
гамма промені,
рентгенівське проміння.

В окремих випадках відбувається одночасний вплив кількох із перерахованих факторів – змішане опромінення. Так, якщо сталася зовнішня дія гама, і нейтронів, це обов'язково викличе променеву хворобу. Проте альфа і бета частинки здатні викликати поразку, лише якщо потраплять усередину організму з їжею, через дихання, шкіру чи слизові оболонки.

Променева поразка – це шкідливий вплив на організм на клітинному, молекулярному рівні. У крові протікають складні біохімічні процеси, результатом яких є продукти патологічного азотистого, вуглеводного, жирового, водно-сольового обміну, що провокують променеву токсемію.

Насамперед такі зміни впливають на клітини нейронів, головного мозку, епітелію кишечника, лімфоїдної тканини, шкіри, залоз внутрішньої секреції, що активно діляться. На підставі цього розвивається токсемічний, геморагічний, кістковомозковий, кишковий, церебральний та інші синдроми, що входять до патогенезу (механізм зародження) променевого захворювання.

Підступність променевого поразки у цьому, що у момент прямого впливу людина часто нічого не відчуває, чи це тепло, біль чи ще. Також симптоми захворювання не дають про себе знати відразу, є деякий латентний, прихований період, коли недуга активно розвивається.

Є два види променевого ураження:

гострий, коли організм піддається різкому та сильному опроміненню,
хронічний, що виникає через тривале опромінення низькими дозами радіації.

Хронічна форма променевого ураження ніколи не перейде в гостру, і навпаки.

За специфікою впливу на здоров'я променеві ураження ділять на три групи:

найближчі наслідки – гостра форма, опіки,
віддалені наслідки - злоякісні пухлини, лейкози, скорочення часу життєздатності, прискорення старіння органів,
генетична – вроджені дефекти, спадкові хвороби, каліцтва та інші наслідки.

Симптоми гострого променевого ураження

Найчастіше променева хвороба проходить у кістковомозковій формі та має чотири стадії.

Перша стадія

Для неї характерні такі ознаки опромінення радіацією:

слабкість,
нудота,
блювота,
сонливість,
головний біль,
гіркота чи сухість у роті.

Якщо доза опромінення перевищила 10 Гр, до перерахованих додаються такі симптоми:

діарея,
лихоманка,
артеріальна гіпотонія,
непритомність.

На тлі всього цього виникає:

шкірна еритема (аномальне почервоніння) з синюшним відливом,
реактивний лейкоцитоз (надлишок білих кров'яних клітин), що змінюється через день-два лімфопенією та лейкопенією (зниження кількості лімфоцитів та лейкоцитів відповідно).

Друга стадія

На даному етапі спостерігається клінічне благополуччя, коли всі наведені вище симптоми проходять, самопочуття хворого покращується. Але при діагностиці спостерігається таке:

лабільність (нестійкість) пульсу та АТ,
порушення координації,
зниження рефлексів,
ЕЕГ показує повільні ритми,
приблизно через два тижні після опромінення починається облисіння,
загострюється лейкопенія та інші аномальні стани крові.

Якщо доза опромінення перевищила 10 Гр, першу стадію може відразу змінити третя.

Третя стадія

Це фаза вираженої клінічної симптоматики, коли розвиваються синдроми:

геморагічний,
інтоксикаційний,
анемічний,
шкірний,
інфекційний,
кишковий,
неврологічний.

Стан хворого серйозно погіршується, причому симптоматика першої стадії повертається та посилюється. Також спостерігається:

крововиливу в ЦНС,
шлунково-кишкові кровотечі,
носові кровотечі,
кровоточивість ясен,
виразково-некротичний гінгівіт,
гастроентерит,
фарингіт,
стоматит,
гінгівіт.

Організм легко піддається інфекційним ускладненням, таким як:

ангіна,
легеневий абсцес,
пневмонія.

Якщо доза опромінення була дуже високою, розвивається променевий дерматит, коли на шкірі ліктьових згинів, шиї, пахвинної, пахвової областей з'являється первинна еритема, що змінюється набряклістю цих ділянок шкіри та утворенням бульбашок. При сприятливому результаті променевий дерматит проходить із утворенням рубців, пігментації, ущільнень підшкірної клітковини. Якщо дерматит уразив судини, виникають некрози шкіри, променеві виразки.

Волосся випадає по всій площі шкірного покриву: на голові, обличчі (вії, брови в тому числі), лобку, грудях, ногах. Пригнічується робота залоз внутрішньої секреції, найбільше страждають щитовидна залоза, надниркові залози, гонади. Є ризик розвитку раку щитовидної залози.

Поразка шлунково-кишкового тракту проявляється у вигляді:

коліту,
гепатит А,
гастриту,
ентериту,
езофагіту.

На тлі цього спостерігаються:

болі в животі,
нудота,
блювота,
пронос,
тенезми,
жовтяниця,
кров у калі.

З боку нервової системи є такі прояви:

менінгеальна симптоматика (головний біль, світлобоязнь, жар, неприборкане блювання),
наростаючий занепад сил, слабкість,
сплутаність свідомості,
підвищення сухожильних рефлексів,
зниження м'язового тонусу.

Четверта стадія

Це фаза відновлення, на яку характерне поступове поліпшення самопочуття та відродження порушених функцій, хоча б частково. Досить довго у хворого зберігається анемія, він відчуває слабкість, знесилення.

Як ускладнення виступають:

цироз печінки,
катаракта,
невроз,
безпліддя,
лейкемія,
злоякісні пухлини.

Симптоми хронічного променевого ураження

Легкий ступінь

Патологічні ефекти у разі розгортаються негаразд швидко. Серед них провідними є порушення обмінних процесів, збої у роботі шлунково-кишкового тракту, ендокринній, серцево-судинній та неврологічній системах.

Легко хронічне променеве поразка виробляє в організмі неспецифічні і оборотні зміни. Відчувається це як:

слабкість,
головний біль,
зниження витривалості, працездатності,
порушення сну,
емоційна нестійкість.

Постійними ознаками виступають:

поганий апетит,
хронічний гастрит,
порушення кишкового травлення,
дискінезія жовчовивідних шляхів,
зниження лібідо,
імпотенція у чоловіків,
у жінок – порушення місячного циклу.

Легкий ступінь хронічної променевої хвороби не супроводжується серйозними гематологічними змінами, її перебіг не ускладнений та одужання зазвичай відбувається без наслідків.

Середній ступінь

Коли фіксується середній ступінь променевого ураження, хворий страждає від астенічних проявів і серйозніших вегетативно-судинних розладів. У його стані наголошується:

емоційна нестійкість,
ослаблення пам'яті,
непритомність,
деформація нігтів,
облисіння,
дерматити,
зниження АТ,
пароксизмальна тахікардія,
множинні екхімози (маленькі синці), петехії (плями на шкірі),
кровотеча ясен, із носа.

Тяжкий ступінь

Для тяжкого ступеня хронічного променевого ураження властива дистрофічна зміна в органах та тканинах, причому вона не заповнюється регенераційними можливостями організму. Тому клінічні симптоми прогресують, до них приєднуються інфекційні ускладнення та інтоксикаційний синдром.

Часто перебіг хвороби супроводжують:

сепсис,
нескінченні головні болі,
слабкість,
безсоння,
кровотечі,
множинні крововиливи,
розхитування, випадання зубів,
тотальне облисіння,
виразково-некротична ураження слизових оболонок.

При вкрай тяжкому ступені хронічного опромінення патологічні зрушення відбуваються швидко і неухильно, призводячи до неминучого смертельного результату.

Діагностика та лікування променевої хвороби

У цьому процесі беруть участь такі фахівці:

терапевт,
гематолог,
онколог.

В основі діагностики лежить вивчення клінічних ознак, що виявляються у хворого. Те, яку дозу радіації він отримав, виявляється за допомогою хромосомного аналізу, що проводиться у першу добу після опромінення. Таким чином можливо:

грамотне складання тактики лікування,
аналіз кількісних параметрів радіоактивного впливу,
прогнозування гострої форми хвороби

Для діагностики використовується встановлений комплекс досліджень:

лабораторні аналізи крові,
консультації різних спеціалістів,
біопсія кісткового мозку,
оцінка кровоносної системи за допомогою нуклієнату натрію.

Пацієнту призначаються такі діагностичні процедури:

Комп'ютерна томографія,
електроенцефалографія,

Дозиметричні аналізи сечі, калу, крові є додатковими методами в діагностиці. Тільки після всіх цих процедур фахівець здатний правильно оцінити стан хворого та призначити йому відповідне лікування.

Що треба зробити насамперед, коли людина отримала опромінення?

зняти з нього одяг,
вимити його тіло під душем,
промити ніс, рот, очі,
промити шлунок спеціальним розчином,
дати протиблювотний засіб.

У лікарні такій людині проведуть протишокову терапію, дадуть детоксикаційні, серцево-судинні, седативні засоби, а також препарати, які блокують симптоми ШКТ.

Якщо ступінь опромінення несильна, у хворого усувають нудоту, блювання і запобігають зневодненню організму введенням фізрозчину. При тяжкому ступені променевого ураження необхідна оперативна дезінтоксикаційна терапія та препарати для запобігання колапсу.

Далі треба провести профілактику інфекцій зовнішнього та внутрішнього типу, для цього хворого поміщають в ізолятор, куди подається стерильне повітря, також стерильні і всі предмети догляду, медичні матеріали та їжа. Виробляється планова обробка антисептиками видимої слизової оболонки та шкірних покривів. Хворому дають невсмоктувані антибіотики, щоб придушити активність кишкової флори, водночас він приймає протигрибкові препарати.

При інфекційних ускладненнях призначаються великі дози антибактеріальних засобів, що вводяться внутрішньовенно. Іноді застосовуються препарати біологічного типу спрямованої дії.

Буквально через кілька діб хворий відчуває позитивну дію антибіотиків. Якщо такого не спостерігається, ліки змінюється на інше, при цьому враховується аналіз крові, сечі, результати посіву мокротиння.

Коли діагностується тяжкий ступінь променевого ураження та спостерігається депресія кровотворення, сильне падіння імунітету, лікарі рекомендують пересадку кісткового мозку. Однак це не є панацеєю, оскільки сучасна медицина не має ефективних заходів для запобігання відторгненню чужорідних тканин. Для підбору кісткового мозку дотримується багато правил, а також реципієнт піддається імунодепресії.

Профілактика та прогноз при променевому ураженні

Для попередження променевого ураження людям, які перебувають чи часто перебувають у зонах радіовипромінювання, даються такі поради:

використовувати засоби індивідуального захисту,
приймати препарати-радіопротектори,
включати у регулярний медогляд гемограму.

Прогноз при променевій хворобі корелює з дозою одержаної радіації, а також часом її вражаючої дії. Якщо хворий пережив критичний термін 12-14 тижнів після променевого ураження, він має всі шанси на одужання. Однак навіть при несмертельному опроміненні у постраждалого можуть утворитися злоякісні пухлини, гемобластози, а у його наступних дітей – різної тяжкості генетичні аномалії. Променева хвороба. Стадії та види, методи її лікування та прогноз.

Форми гострої променевої хвороби характеризуються різним впливом грей на організм (грій – величина, у якій вимірюється випромінювання). Це захворювання виникає при дії на організм людини іонізуючого вивчення достатньої потужності за короткий часовий проміжок у дозі більше ніж 1 грей. Протікає зі зміною стадій та проявом безлічі вкрай неприємних симптомів, які можуть ускладнюватись при певному збігу обставин.

Форми променевої хвороби

Форма променевої хвороби залежить від величини опромінення та від прояву певних симптомів.

Усього існує 4 форми:

Церебральна (що вражає мозок). Утворюється за потужності випромінювання понад 80 грей. Насамперед вона вражає нервові тканини та клітини, а особливо ЦНС, викликаючи дуже швидку загибель клітин. Мозок набрякає, з'являється сильне блювання, діарея, судомні посмикування, непритомність. Через деякий час порушується гемодинаміка і блокується процес дихання. Летальний результат настає лише через 3 дні, найчастіше через кілька годин після опромінення.
Токсемічна форма. Утворюється при потужності іонізуючого випромінювання в межах від 20 до 79-80 грей. При цій формі гинуть тканини, що утворюють клітини крові, а також відбувається ураження кишечника, шкірних покривів і особливо м'язової системи. Розвивається колапс, важкий вид токсемії, НС перестає працювати у нормальному режимі, припиняється регулювання дихальної системи. Летальний кінець – через 5-7 днів.

Кишкова форма. Утворюється за потужності опромінення від 10 до 20 грей. Характеризується порушеною функцією епітелію кишківника. Часто травмується слизова рота та глотки – утворюються ерозії. Крім того, людину починає лихоманити, розвивається гастроентерит, падає тиск. Летальний результат – за півтора тижні.
Костномозкова форма. Утворюється за потужності випромінювання від 1 до 10 грей. Характер прояви цієї форми обмежується лише тим, що уражаються тканини, що утворюють клітини крові.

Стадії променевої хвороби

Стадії гострої променевої хвороби у лікувальних закладах ділять на 4 ступеня тяжкості. При цьому в першу чергу враховується сила випромінювання, що вимірюється в греях, а також вид іонізуючого опромінення, пошкоджені органи, вихідні показники здоров'я (наприклад, чи є хронічні захворювання), індивідуальні особливості організму та інші фактори.

Церебральна, токсемічна і кишкова форми не поділяються на ступені тяжкості, тому що летальний кінець приходить буквально через кілька днів. Саме тому ступеня тяжкості присутні лише при кістковомозковій формі.

Отже, дана форма має 4 ступеня тяжкості:

Легка (1-2 грі).
Середня (2-4 грі).
Тяжка (4-6 грей).
Вкрай важка (6-10 грей).

При кістково-мозковій формі гострої променевої хвороби існує кілька неприємних симптомів. Найбільш помітний серед них – зменшення еритроцитів та рівня гемоглобіну в крові.

При легкій мірі організм людини піддається незначним змін стану. Симптоми який завжди виявляються повною мірою, інколи ж відсутні зовсім.

Зазвичай ознаки легкого ступеня гострої променевої хвороби такі:

невелика кровоточивість;
нові інфекції не з'являються;
практично не пригнічується кровотворення.

В даному випадку людина не отримає жодних ускладнень. Одужання при легкому ступені захворювання проходить у досить короткий термін.

При середній мірі тяжкості захворювання здоров'я опроміненої людини піддається помітним змінам. Крім того, захворювання несе у себе затяжні наслідки. У деяких випадках спостерігається хронічне порушення роботи тих чи інших органів. Середній рівень більше належить до наслідків, ніж до переходу в хронічний стан.

При тяжкому ступені прогнози найчастіше невтішні. Даний ступінь зазвичай характеризується глибоким ураженням внутрішніх органів, але на початку патології не можна визначити перебіг захворювання.

Зазвичай симптоми тяжкого ступеня такі:

додаткові інфекції;
сильна кровоточивість;
часто летальний кінець.

Якщо людина і зможе одужати, то, швидше за все, не повністю – її турбуватимуть рецидиви, які згодом перейдуть у хронічний стан.

Періоди

Періоди гострої променевої хвороби характеризуються певними станами. Перший період проявляє себе лише через дві години після отримання іонізуючої дози опромінення. У цьому людина відчуває стан сп'яніння чи оглушення.

Цей стан супроводжується такими симптомами:

головний біль;
ейфорія з можливими галюцинаціями;

почервоніння шкіри обличчя;
відсутність координації;
нудота та сильне блювання;
біль у ділянці живота;
постійна температура тіла, що тримається в межах від 37 до 38 градусів;
кров'яний пронос;
присутні судоми у несвідомому стані.

Часто вже після першого періоду настає смерть. Якщо цього немає, захворювання перетворюється на другий період.

Другий період починається приблизно через два дні та характеризується відсутністю будь-яких видимих ознак розвитку захворювання. Зазвичай уражений почувається добре, але захворювання продовжує розвиватися далі. Другий період характеризується пригніченням кістковомозкової кровотворної системи, що знижує вироблення клітин крові та в результаті викликає недокрів'я. Другий період найчастіше триває кілька днів або близько двох тижнів.

Третій період гострої променевої хвороби характеризується ураженням нервової системи (особливо мозку), кровотворної системи, а також ускладненням різними інфекційними процесами, що приєднуються внаслідок гноблення працездатності імунної системи. Найбільш небезпечний момент у даному періоді – ймовірність крововиливів у мозкові оболонки та сам мозок. Тривалість третього періоду продовжується протягом 2-3 тижнів. Якщо прогноз сприятливий і імунітет зараженого досить сильний, хвороба перетворюється на четверту стадію (реконвалесценція, чи відновлення).

Четвертий період захворювання характеризується відновленням діяльності кісткового мозку, відкидаються мертві тканини, що заважають одужанню, а також припиняються патологічні процеси у внутрішніх органах. Відновлення може тривати близько півроку, але повне одужання приходить через кілька років. Це від індивідуальних особливостей людини.

Профілактика

Щоб зменшити вплив іонізуючого випромінювання на організм людини, слід якнайшвидше прибрати його із зони ураження. Спочатку необхідно захистити дихальні шляхи та травний тракт від влучення в них радіоактивних частинок. Також в ізольованому приміщенні потрібно промити шкіру, ніс, рот і систему травлення, в які передусім потрапляють радіоактивні речовини. Це трохи полегшить стан ураженої людини. Крім того, слід дати хворому засоби, що впливають на серцево-судинну систему, та забезпечити спокій.

Зараз профілактика гострої променевої хвороби полягає в екрануванні тих органів, які були схильні до випромінювання.

Також використовуються спеціальні препарати, що дозволяють знизити чутливість організму до радіоактивних речовин – це суттєво уповільнює перебіг захворювання.

Слід приймати вітаміни груп В6, Р, С та вживати гормональні препарати на основі анаболіків. Щоб уникнути розвитку гострої променевої хвороби, слід перебувати якнайдалі від місць накопичення радіоактивних речовин: заводів, АЕС, виробництв.

Якщо людина працює на виробництві, де використовуються радіоактивні речовини, слід дотримуватися техніки безпеки та всілякими способами захищати себе від прямих контактів з такими частинками. Використовуючи ці профілактичні заходи, можна захистити себе від впливу радіації та серйозних наслідків, які вона приносить за собою.

Променева хвороба- Комплекс проявів вражаючої дії іонізуючих випромінювань на організм. Різноманітність проявів залежить від ряду факторів:

а) Вида опромінення– місцеве чи загальне, зовнішнє чи внутрішнє (від інкорпорованих радіонуклідів)

Б) Часу опромінення– одноразове, пролонговане, хронічне;

в) Просторового фактора– рівномірне чи нерівномірне;

г) Об'єму та локалізації опроміненої ділянки.

ОЛБ найчастіше виникає при одноразовому зовнішньому рівномірному опроміненні З пороговою дозою 1 Гр.

При одноразовому зовнішньому опроміненні дози до 1 Гр можливі наступні ефекти в залежності від дози:

1) 0,25 Гр – помітних відхилень у стані здоров'я опромінених немає

2) 0,25 – 0,5 Гр – незначні тимчасові відхилення у складі периферичної крові

3) 0,5 – 1 Гр – симптоми вегетативної дисрегуляції та нерізко виражене зниження кількості тромбоцитів та лейкоцитів.

Класифікація гострої променевої хвороби:

А) залежно від варіанта впливу вражаючого фактора:

1) ОЛБ від зовнішнього одноразового рівномірного опромінення

2) ОЛБ від зовнішнього пролонгованого рівномірного опромінення

3) ОЛБ від зовнішнього нерівномірного опромінення

4) місцеві радіаційні поразки

Б) за клінічними формами залежно від дози опромінення:

1. Кістково-мозкова – доза 1-10 Гр;

2. Кишкова – доза 10-20 Гр;

3. Токсемічна – доза 20-80 Гр;

4. Церебральна – доза понад 80 грн.

В) за періодами перебігу

Г) за ступенем тяжкості (для кістково-мозкової форми)

Для різних клінічних форм характерні певні провідні патогенетичні механізми формування патологічного процесу відповідні їм клінічні синдроми.

Патогенетичні механізми формування ОЛБ.

При загальному опроміненні первинні процеси ушкодження відбуваються на всіх рівнях – молекулярному, субклітинному, клітинному, органному, тканинному, організмовому ( Структурно-метаболічна теорія Кузіна, 1986). Первинна дія іонізуючого випромінювання буває:

А) пряме (безпосереднє)- зміни виникають в результаті поглинання енергії випромінювання молекулами-мішенями тканини, що опромінюється і проявляються іонізацією, збудженням атомів і молекул з пошкодженням структури молекул (нуклеїнових кислот, білків, ліпідів, вуглеводів і т. д.)

Б) непряме (опосередковане)- обумовлено індукованими продуктами радіолізу води (вільними радикалами - атомарним воднем, гідроксильним, суперпероксидним, пероксидом водню) або розчинених у ній речовин, що викликають реакції окислення; викликає зміни ДНК, ферментів, білків та інших компонентів, унаслідок чого порушуються обмінні процеси, виникають структурно-функціональні ушкодження клітин, органів, систем організму.

Протягом ОЛБ виділяють 3 періоди:

1) період формування– ділиться на 4 фази:

А) фаза первинної гострої реакції

Б) фаза уявного благополуччя (латентна)

В) фаза розпалу хвороби

г) фаза раннього відновлення.

2) період відновлення

3) період результатів та наслідків.