Селезінка людини розташована в лівому підребер'ї черевної порожнини. Невеликий орган відіграє велику роль у процесах життєдіяльності організму, допомагає формуватися клітинному, служить накопичувачем крові, фільтрує мертві кров'яні клітини та зберігає залізо для вироблення гемоглобіну. Усі ці процеси сприяють нормальному функціонуванню організму. І будь-які збої в роботі селезінки повинні насторожити людину та змусити її звернутися до лікаря для діагностики та лікування.

Спленомегалія – що це означає

Цей термін застосовується медиками, коли селезінка має аномальне збільшення розміру.Найчастіше таке захворювання виникає при патологічних процесах у сусідніх органах. Маса здорової селезінки в середньому не перевищує 150 грам. Якщо при пальпації або відзначається розмір селезінки більш як 7 сантиметрів по діагоналі, фіксується збільшення органу. Але саме збільшення – ще показник хвороби.

Діагностування захворювання відбувається за такими ознаками:

1. Розмір селезінки суттєво перевищує норму.
2. При пальпації чітко промацується орган та його краї.
3. Селезінка при диханні нерухома.

Спленомегалія - ​​це не окреме захворювання, а симптом порушення одного з важливих процесів. При цьому робота органу стає нестабільною, і селезінка може почати позбавляти організм не тільки мертвих клітин крові, але й діючих.

Медики розрізняють два типи збільшення селезінки:

• Запальне– воно проявляється на тлі а, вірусних та бактеріальних інфекцій, абсцесу.
• Чи не запальне– така спленомегалія спостерігається при , поліміозит, захворювання ШКТ, .

Збільшення органу може бути помірним, коли довжина селезінки досягає 20 см, і важким, якщо орган збільшений більш ніж на 21 см.

Спленомегалія: причини виникнення

Успіх лікування спленомегалії багато в чому залежить від того, наскільки правильно було діагностовано причину патології. Збільшення селезінки може бути спровоковане бактеріальними, вірусними, протозойними інфекціями, патологіями інших органів та систем.

Основними бактеріальними та вірусними інфекціями, що викликають спленомегалію, вважаються:

1. селезінки- він має мізерну клінічну симптоматику і може бути виявлений у результаті цитологічного обстеження.
2. Бруцельоз– небезпечна інфекція, яка вражає не тільки селезінку, а й серце, судини, опорно-руховий апарат, сечостатеву та нервову системи.
3. – одні з найпоширеніших інфекцій, що вражають селезінку, печінку та жовчні шляхи.
4. – хвороба викликає спленомегалію, а також може стати причиною розвитку цукрового діабету та паненцефаліту.
5. - Вражає внутрішні органи, викликає . Лікування спрямовується на основне вогнище патології.

Як протозойні інфекції, що провокують спленомегалію, можуть виступати:

1. - інфекційне захворювання, що часто зустрічається в тропічних країнах. Інфекція швидко поширюється та вражає такі важливі органи, як серце, нирки, печінка, селезінку.
2. – небезпечна інфекція, проявляється сильною інтоксикацією організму та ураженням лімфатичної та нервової системи.
3. , при якому селезінка збільшується на всю область лівої частини черевної порожнини Патологія вкрай небезпечна, оскільки швидко прогресує і поширює по шкірі великі виразки.

Гельмінтози, що призводять до спленомегалії:

Аутоімунні захворювання, як причини спленомегалії:

1. – поширена недуга, яка вражає сполучні тканини та оболонки суглобів.
2. – небезпечний і поширений патологічний процес, що дає збій у роботі імунної системи, може вражати внутрішні органи, сполучні тканини і навіть шкіру.

Також варто відзначити, що спленомегалія нерідко виникає на тлі таких серйозних захворювань, як , злоякісні пухлини, закупорки судинного русла. Тому, якщо терапевтом було виявлено збільшення селезінки, необхідно пройти повне обстеження організму та знайти справжню причину спленомегалії.

Симптоми спленомегалії

Клінічна картина хвороби неоднозначна, оскільки симптоми відрізняються формою первинного захворювання.Однак у цієї недуги є і схожі прояви, які дозволяють запідозрити патологію селезінки.

Запальна форма проявляється підвищеною температурою, інтоксикацією, болем у лівій ділянці черевної порожнини, рідко з'являється .

Чи не запальна форма відзначається слабким больовим синдромом, що тягне, температура часто в межах норми, особливих скарг у пацієнта немає.

Зверніть увагу: Запалена селезінка дається взнаки характерними ознаками досить рідко. Найчастіше спленомегалія протікає безсимптомно та діагностується разом із первинним захворюванням.

Дискомфортні відчуття неспецифічні, часто списуються пацієнтами інші патологічні прояви. І оскільки селезінка розташована поряд із шлунком, то збільшуючись у розмірі, вона починає тиснути на стінки шлунка, викликаючи відчуття тяжкості та наповненості.

Також до загальних характеристик запалення відноситься блідість шкіри, синці під очима, нічна пітливість та зниження ваги. Зрідка спостерігається лихоманка, спричинена гіпертермією тіла.

Діагностика спленомегалії

На початковому етапі діагностика спленомегалії проводиться терапевтом, який обмацує живіт шляхом пальпації. Далі фахівцем збирається анамнез перенесених захворювань та з'ясовується наявність хронічних хвороб. Уточнюється, що пацієнт вживав напередодні і відвідував тропічні країни.

Для більш точного діагнозу призначається низка лабораторних досліджень:

Якщо цих результатів для діагностики буде недостатньо, може бути призначена пункція стерна, що передбачає забір кісткового мозку і його дослідження на наявність злоякісних утворень. Після того, як буде зібрано всі результати, фахівець призначає медикаментозне лікування, а в особливо тяжких випадках відправляє на хірургічне видалення селезінки.

Селезінка є органом кровотворення, тому за наявності спленомегалії не обійтися без візиту до гематолога. У ряді випадків може бути потрібна консультація ревматолога, інфекціоніста, ендокринолога.

Лікування спленомегалії селезінки

Вибір методу лікування залежить від того, яким було виявлено первинне захворювання.

Зверніть увагу: сама збільшена селезінка лікується лише за розвитку важкої форми гиперспленизма. Найчастіше розміри органу приходять у норму після усунення причини, що спричинила спленомегалію.

Залежно від розвитку того чи іншого захворювання-першопричини можуть бути підібрані такі терапевтичні заходи:

1. Якщо причиною спленомегалії стали бактеріальні інфекції, призначається курс та пробіотиків.
2. У разі прописуються протицестодозні, протитрематодозні або протинематодозні препарати.
3. Якщо збільшенню селезінки послужили вірусні захворювання, рекомендується медикаментозна терапія.
4. При авітаміноз прописується комплекс полівітамінів і призначається збалансована дієта.

Для покращення стану пацієнта при спленомегалії можуть бути проведені:

• лікування гормональними препаратами;
• переливання лейкоцитарної та тромбоцитарної маси.

Якщо консервативне лікування не дає позитивних результатів, і селезінка продовжує збільшуватися, незважаючи на лікування першопричини патології, призначається видалення органу. Тим самим медики намагаються зберегти життя пацієнту та уникнути таких тяжких ускладнень, як розрив органу, анемія, ускладнення первинних патологій.

Після видалення селезінки імунітет людини слабшає, знижується опір численним інфекціям та вірусам. Тому пацієнту призначається курс антибіотиків після операції та пропонується пройти імунізацію від небезпечних інфекцій.

Профілактика спленомегалії

Профілактичні заходи, які допоможуть уникнути запалення селезінки та зберегти життєдіяльність органу, досить прості та доступні. Перш за все, потрібно відмовитися від згубних звичок, зайнятися зміцненням захисних сил організму, проводити, особливо при частих подорожах, і дотримуватися простих правил гігієни.

Не допустити тяжкого розвитку недуги допоможуть регулярні обстеження організму, лікування хронічних та гострих захворювань, звернення за медичною допомогою при тривожних симптомах, загартовування, помірне фізичне навантаження, прогулянки на свіжому повітрі.

Селезінка є важливим органом імунної системи. Цей орган бобоподібної структури розташований у лівій верхній ділянці черевної порожнини, під діафрагмою, між 9 і 11 ребрами. Селезінка важить лише 150 г, її довжина становить близько 11 см.

Функції селезінки включають: утворення лімфоцитів, є фільтром для бактерій та найпростіших, виробництво антитіл для імунної системи та видалення аномальних клітин крові.

Селезінка позбавляється старих і пошкоджених еритроцитів. Червоні клітини крові можуть бути пошкоджені при таких захворюваннях як таласемія або серповидно-клітинна анемія. Коли клітини крові проходять через селезінку, часто руйнуються. Внаслідок цього може залишитися дуже мало еритроцитів.

Деяким людям видаляють селезінку, щоб вони не втратили надто багато червоних клітин крові. Іншим людям видаляють цей важливий орган імунітету через поранення в автомобільній аварії чи інші травми.

Селезінка допомагає організму перемагати певні види бактерій. Якщо вам видалять селезінку, ваш організм буде менш здатний боротися з серйозними інфекціями.

Селезінка може бути збільшена, виконуючи свої звичайні функції у відповідь на інше захворювання. Деякі інфекції та впливають на клітини крові захворювання збільшують кровотік у селезінці. Спленомегалія – збільшення селезінки – не завжди є ненормальним, оскільки розмір селезінки не обов'язково відображає її функції.

Якщо селезінка нормальний розмір, вона повинна пальпуватися при фізичному огляді живота (крім худих людей). У небагатьох людей селезінка збільшена. Селезінка вважається збільшеною, якщо її маса досягає 500 г, а довжина - від 11 до 20 см. Спленомегалія більше 1000 г і більше 20 см завдовжки вважається важкою або масивною.

Причини збільшеної селезінки

Найбільш поширеними причинами збільшення селезінки є такі:

1) захворювання печінки (цироз через хронічний гепатит, жирну печінку, алкоголізм);
2) рак крові (лімфома, лейкемія, мієлофіброз);
3) інфекції (мононуклеоз, бактеріальний ендокардит, малярія, СНІД, мікобактерії, лейшманії);
4) ненормальний потік крові та затори (тромбоз селезінки, обструкція портальної вени, застійна серцева недостатність);
5) хвороба Гоше (хвороба накопичення ліпідів);
6) захворювання клітин крові (серповидно-клітинна анемія, таласемія, сфероцитоз);
7) запальне захворювання (вовчак, ревматоїдний артрит);
8) ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура;
9) справжня поліцитемія.

Симптоми збільшеної селезінки

Крім того, багато пов'язаних із збільшеною селезінкою симптоми викликані основною причиною спленомегалії. Вони можуть включати: гарячку, нічні поти, блідість, загальну слабкість, втому, легкі синці, зниження маси тіла.

Коли звертатись до лікаря?

Діагностика збільшеної селезінки

Збільшення селезінки може також відчуватися при глибокій пальпації лівої верхньої частини живота (особливо при глибокому вдиху), оскільки діафрагма штовхає селезінку далі в черевну порожнину. Не сильно збільшена селезінка не може відчуватись при пальпації.

Якщо виявлена ​​спленомегалія, то проводять повний аналіз крові для визначення кількості, форми та складу лейкоцитів, еритроцитів та тромбоцитів. Інші аналізи крові, які можуть бути корисними, включають метаболічні панелі (хімія крові) та тести на функції печінки.

Крім КТ, в оцінці того, наскільки збільшена селезінка, можуть бути корисні такі тести, як УЗД черевної порожнини, ангіографія та ін. Подальша оцінка має зосередитись на визначенні причини спленомегалії (при цьому керуються клінічними ознаками).

Наприклад:
1) якщо підозрюють, що причиною збільшеної селезінки може бути лімфома, то можуть бути виконані КТ грудної клітки та черевної порожнини або біопсія лімфатичного вузла;
2) якщо є підозра на інфекцію, основним завданням є виявлення джерела інфекції;
3) може бути зроблено біопсію кісткового мозку, якщо є підозри на інфекції мікобактерії, хворобу Гоше або лейкоз.

Біопсію селезінки роблять рідко через високий ризик кровотеч. Можуть бути зроблені спленектомія (видалення селезінки) та мікроскопічний аналіз віддаленої селезінки, якщо операція перевищує значення визначення точної причини та подальшого лікування. Збільшена селезінка зазвичай викликана іншим захворюванням, яке потребує лікування.

Лікування причини збільшеної селезінки

Спленектомія - видалення селезінки

Важливо відзначити важливість вакцинації у випадках спленектомії. Люди без селезінки перебувають у групі високого ризику значних інфекцій пневмонії (Streptococcus), менінгіту (Neisseria) і грипу (Hemophilus). Тому людям, що зазнали спленектомії, настійно рекомендується вакцинація проти цих бактерій.

Ускладнення при збільшеній селезінці

Профілактика збільшеної селезінки

Прогнози при збільшеній селезінці. Залежно від причини, збільшена селезінка може повернутися до нормального розміру та функцій, коли основне захворювання буде вилікувано. Як правило, до нормальних розмірів селезінка повертається при інфекційному мононуклеозі. У деяких випадках видалення селезінки є частиною лікування, але це може зробити людину більш сприйнятливою до інфекцій.

Вірус імунодефіциту людини вибірково та цілеспрямовано руйнує CD4+ Т-лімфоцити (такий ось хитрий вірус). Т-лімфоцити мають велике значення для нормальної роботи імунної системи, вони борються з багатьма хворобами та інфекціями. ВІЛ атакує саме ті клітини, які здатні придушити його. У міру того як . Якщо не проводити адекватне антиретровірусне лікування, то вірус повністю знищить імунну систему і людина помре від хвороб, на які людина зі здоровою імунною системою ніколи не хворіє.

Швидкість прогресування руйнівної діяльності ВІЛ залежить стану організму, віку, своєчасності постановки правильного діагнозу, адекватності призначеного лікування.

Синдром імунодефіциту чоловік (СНІД)- це остання стадія ВІЛ-інфекції, коли імунна система осінь сильно ослаблена і до людини чіпляється купа страшних хвороб (саркома Капоші, пневмоцистна пневмонія, контагіозний молюсок та інші). ВІЛ-інфекція не одно СНІД, ВІЛ-інфекція складається з 5 стадій, з яких найостанніша перед смертю це СНІД. Не у кожного ВІЛ-інфікованого розвинеться СНІДу разі дуже сильної імунної системи чи своєчасного призначення адекватної антиретровірусної терапії.

Імунодефіцит

Імунна система за допомогою лімфоцитів (білих клітин крові) захищає наш організм від хвороб та інфекцій. Коли ВІЛ потрапляє до організму, він відразу починає атакувати CD4+ Т-лімфоцити, п.ч. вони є найголовнішою ланкою в імунній системі, без них імунна система нормально працювати не може, вона дуже сильно слабшає і на людину обрушуються купа хвороб та інфекцій. Навіщо це призводить: .

Вже за кілька тижнів — кілька місяців, інфікована ВІЛ людина може випробувати перші симптоми ВІЛ-інфекції: «грипоподібний» синдром ВІЛ плюс людина почувається так, ніби захворіла на грип. Він страждає від:

• підвищеної температури,
• ознобу,
• нічних потів,
• проносів,
• головного болю,
• м'язових болів,
• ломоти, болі в суглобах,
• ангіни, запалення горла,
• збільшених, розпухлих мигдаликів,
• висипки,
• виразок на геніталіях або/і у ротовій порожнині.

Називається гострої стадіїй. У цю стадію ВІЛ розмножується (а точніше реплікується) дуже швидко. Поки що ще не з'являються серйозні хвороби, такі як саркома Капоші, СНІД-деменція (недоумство), сліпота та ін., але людина в цій гострій стадії дуже заразна , т.к. у ньому просто купа вірусів ВІЛ.

Наступна стадія ВІЛ інфекції – латентна (прихована) стадія. Її тривалість приблизно 8-10 років, а може й більше.

Зазвичай у цю приховану стадію людина почувається нормально і не здогадується, що в ній живе ВІЛ, який заражає інших людей через цю ВІЛ-інфіковану людину.

Але вірус ВІЛ/СНІДу не зупиняється, він продовжує свою підривну діяльність, внаслідок якої кількість захисників організму CD4+ Т-лімфоцитів знижується драматично. Це призводить до таких ознак ВІЛ як:

• гостра, начебто безпричинна втома,
• порушення дихання,
• сухий кашель,
• лихоманка (підвищена температура),
• збільшені лімфатичні вузли,
• швидка, незрозуміла втрата ваги,
• діарея (проноси), що нічим не зупиняється.

Якщо на цьому етапі людина не знає про те, що вона заражена ВІЛ і відповідно не вживає адекватних ліків для лікування ВІЛ, заходів профілактики, «безпечного» сполучення, то вона стає вразливою для опортуністичних хвороб.

Оппортуністичні хвороби- це захворювання, викликані умовно-патогенними вірусами чи клітинними організмами (бактерії, гриби, найпростіші), які зазвичай призводять до хвороби у здорових людей.

Тобто. інфекції, які живуть у здоровій людині та не проявляють себе хворобою, у ВІЛ-інфікованої людини вони спричиняють серйозні хвороби. Наприклад вірус герпесу (цитомегаловірус), чудово вживається у здорової людини і тільки іноді при невеликому зниженні імунітету може висипати на губах у вигляді хворобливих бульбашок. Але у ВІЛ плюс людину, вона може вражати очі, легені, шлунково-кишковий тракт.

Поразка дихальної та серцево-судинної системи

При інфікуванні ВІЛ різко зростає ризик виникнення застуди, грипу та пневмонії. Без лікування люди з ВІЛ схильні до захворювання туберкульозом легень, пневмоцистної пневмонії, що проявляється кашлем, підвищеною температурою, утрудненням дихання.

ВІЛ підвищує ризик розвитку легеневої артеріальної гіпертензії, в артеріях, що забезпечують легені, різко підвищується артеріальний тиск, що є причиною додаткового навантаження на серце.

Якщо у Вас ВІЛ, а також знижена кількість Т-лімфоцитів, то у Вас є дуже високий ризик захворіти туберкульозом, Котрий є найчастішою причиною смертівід ВІЛ-інфекції у стадії СНІДу. Туберкульоз передається повітряно-краплинним шляхом та вражає легені. Супроводжується болем у грудях, сильним кашлем, іноді з кров'ю та слизом, ці симптоми можуть мучити людину кілька місяців.

Травна система

Найбільш поширеним захворюванням при ВІЛ є кандидоз. Він проявляється запаленням та білими бляшками в порожнині рота,

Волосата лейкоплакія язика.

запаленням стравоходу, що ускладнює прийом їжі (важко ковтати). Іншим поширеним захворюванням, що вражає ротову порожнину, є волохата лейкоплакія, яка проявляється білими ураженнями язика.

Сальмонельозна інфекціяпередається через заражену їжу або воду та викликає проноси, біль у животі, блювання. Кожен може заразитись цією інфекцією, але якщо у людини ще й ВІЛ, то у неї дуже часто виникають дуже серйозні ускладнення:

• гнійні артрити,
• остеомієліт,
• ендокардит,
• абсцес мозку, селезінки, печінка та нирок,
• менінгіт,
• перитоніт,
• апендицит.

ВІЛ-асоційована нефропатія (ураження нирок у ВІЛ-інфікованих) викликає запалення ниркових канальців, ускладнюючи очищення крові від токсичних продуктів життєдіяльності.

Проблеми із травною системою ведуть до зниження апетиту, засвоєння їжі, і як наслідок, до різкого падіння ваги.

Поразка центральної нервової системи

При СНІДі настають дуже глибокі ураження нервової системи. ВІЛ не може вражати нервові клітини безпосередньо, але він може руйнувати клітини, які підтримують та оточують нерви в головному мозку та по всьому тілу. Поки що незрозумілий весь механізм впливу ВІЛ на нервові клітини, але можна сказати впевнено, що пошкодження клітин, що підтримують, веде до пошкодження самих нервів. У провідних оболонках периферичних нервових волокон виникають маленькі отвори ( вакуольна мієлопатія), що викликає біль, слабкість та труднощі при ходьбі.

ВІЛ/СНІД дуже сильно впливає на когнітивні функції (вищі мозкові функції: пам'ять, увага, психомоторна координація, мова, візуально-просторове сприйняття, рахунок, мислення, орієнтація, планування та контроль вищої психічної діяльності), що може призвести до ВІЛ-асоційованого недоумства або недоумство в комплексі зі СНІДом ( СНІД-деменція).

Загальні ускладнення СНІДу включають погіршення пам'яті, тривогу та депресії. В особливо занедбаних випадках з'являються галюцинації та тяжкий психоз. Деякі люди відчувають головний біль, порушення рівноваги та погіршення зору, аж до сліпоти.

Ураження шкіри

Найлегше помітити ознаки ВІЛ/СНІДу на шкірі. Внаслідок сильного зниження захисних сил імунної системи різноманітні віруси легко вражають шкіру ВІЛ-інфікованих, наприклад герпесвикликає виразки, хворобливі бульбашки, пухирі навколо рота, на статевих органах. Також вірус вітряної віспи у ВІЛ плюс людей може спричинити оперізуючий герпес (хворобливі висипання, бульбашки на тулуб).

Також шкіра може уражатися вірусом контагіозного молюсказ освітою освіти вузликів, піднятих над поверхнею шкіри на статевих органах, стегнах, сідницях чи животі.

«Епідеміологія та інфекційні хвороби», 2004. №4. З. 35-38.

Сєрова Ст Ст, Шахгільдян Ст І., Ісаєнко С. А., Груздєв Б. М.

Інфекційна клінічна лікарня №2, м. Москви
Федеральний науково-методичний центр профілактики та боротьби зі СНІДом МОЗ РФ, м. Москва.

Для хворих на ВІЛ-інфекцію, що мають глибокі імунологічні порушення, характерний розвиток різних вторинних та опортуністичних захворювань, які протікають у генералізованій формі, не мають у переважній більшості випадків патогномонічних симптомів і нерідко поєднуються між собою. Додаткові методи діагностики, зокрема ультразвукове дослідження (УЗД), часто є необхідні своєчасного встановлення діагнозу захворювання. Проведення УЗД особливо важливе при патології тих внутрішніх органів, ураження яких проявляється стертою клінічною симптоматикою. При захворюваннях селезінки УЗД належить до першочергових методів дослідження.

Збільшення селезінки без зміни структури та ехогенності її паренхіми зустрічається досить часто при різних інфекціях, системних захворюваннях, інтоксикаціях, портальній гіпертензії, гемобластозах і не є визначальним симптомом. Навпаки, наявність вогнищ у паренхімі селезінки, що визначається під час проведення УЗД, має важливе діагностичне значення. Характер осередкових змін відіграє велику роль у диференціальній діагностиці інфекційних та онкологічних захворювань.

Мета роботи полягала у визначенні частоти патологічних змін у селезінці, виявлених при сонографічному дослідженні, їх ультразвукової характеристики, встановленні зв'язку між ними та вторинними захворюваннями у хворих на ВІЛ-інфекцію.

матеріали та методи

З 1989 по 2003 р. було проведено 3320 ультразвукових досліджень органів черевної порожнини у 1700 ВІЛ-інфікованих хворих, 318 з яких мали стадію ВІЛ-інфекції 3В (СНІД). Захворювання закінчилося летальним кінцем у 81 людини. Хворі проходили обстеження у відділенні ультразвукової діагностики ІКБ №2 м. Москви (головний лікар лікарні М'ясников В. А.). Дослідження проводили на апараті фірми Toshiba SAL-77B та УЗ-системі Megas з використанням датчиків 3,5 МГц, 5 МГц і 7,5 МГц. Клінічний діагноз опортуністичних та вторинних захворювань підтверджувався виділенням збудника при посівах крові, виявленням методом ПЛР ДНК мікобактерій, цитомегаловірусу, токсоплазми у відповідних біологічних рідинах (крові, лаважної та плевральної рідинах, лікворімі та біопсій). утоптатів ураженого органу .

Результати та обговорення

При проведенні ультразвукових досліджень у 731 хворого (43% випадків) визначали збільшення селезінки в довжину до 12 20 см, ширину 6 10 см, товщину 4 8 см. Кореляції між збільшенням розмірів органу і стадією ВІЛ-інфекції, а також наявністю опортуністичних захворювань не було встановлено.

Крім збільшення селезінки у більшості хворих визначали структурні зміни паренхіми у вигляді дифузних та осередкових уражень. Дифузні зміни було виявлено у 1190 хворих (70% випадків), серед яких 254 особи мали діагноз 3В СНІД (21.3%). Дифузне ураження паренхіми селезінки діагностували як зі збільшенням селезінки, і її нормальних розмірах. Подібно до спленомегалії, дані зміни у ВІЛ-інфікованих пацієнтів не були специфічні для будь-якої вторинної патології.

Вогнищеві ураження паренхіми селезінки були виявлені у 122 хворих (7.2% випадків). Пацієнти перебували у віці 15…79 років (середній вік становив 32.6 + 4.5 року). Серед хворих із осередковими змінами у селезінці у 64 осіб (52.5% випадків) було поставлено діагноз СНІДу. Вогнищеві зміни були представлені дрібними та великими гіпоехогенними осередками, зонами некрозу, кальцинатами, кістами, гематомами, метастазами та інфарктом селезінки.

Дрібні гіпоехогенні вогнища в паренхімі селезінки були виявлені у 58 випадках, що становило 47.5% від усіх осередкових змін. Переважна більшість пацієнтів (82.8%) перебували на стадії СНІДу. Вогнища були як одиничними, так і множинними. Їхній контур у більшості випадків був нечіткий, розміри становили від 3 до 12 мм. У більшості хворих селезінка була збільшена в розмірах.

З 58 хворих з дрібними гіпоехогенними осередками в паренхімі селезінки у 37 випадках (63.8%) було діагностовано генералізований туберкульоз (рис. 1). При патоморфолигическом дослідженні селезінки ці зміни являли собою туберкульозні горбки, осередки казеозного некрозу. Виявлення патології селезінки у хворого з мікобактеріальним ураженням легень свідчило про генералізацію процесу. У переважної більшості хворих із генералізованим туберкульозом, крім ураження селезінки, виявляли і збільшення мезентеріальних лімфатичних вузлів, часто зі структурними змінами у вигляді дрібних вогнищ або гнійно-некротичних процесів. Зникнення відповідних змін у селезінці, лімфатичних вузлах при проведенні протитуберкульозної терапії слугувало свідченням правильного вибору та ефективності етіотропного лікування.

Другу групу з дрібноочаговими змінами селезінки склали 7 (12.1%) пацієнтів із злоякісними лімфомами: лімфогранулематозом (4 особи) та лімфосаркомою (3) (рис.2). У всіх випадках діагноз було підтверджено посмертно. У цій групі хворих, як і при туберкульозі, патологія селезінки поєднувалася з ураженням лімфатичних вузлів. При цьому патологія стосувалася, насамперед, заочеревинних лімфовузлів (частіше парааортальних та клубових), які мали вигляд великих конгломератів із зміненою структурою, властивою пухлинному ураженню. При диференціальному діагнозі з мікобактеріальною інфекцією та проведенні протитуберкульозної терапії ex juvantibus дані зміни зворотного розвитку не зазнавали.

У диференціальному діагностичному ряду ВІЛ-інфікованих хворих з дрібноосередковим ураженням селезінки значне місце посідає група пацієнтів із генералізованою бактеріальною інфекцією. Цю групу склали 4 (6.9%) хворих із сепсисом, розвиток якого було пов'язане із застосуванням внутрішньовенних наркотичних препаратів. Всі хворі страждали на ВІЛ-інфекцію в стадії первинних проявів (2Б 2В). На відміну від попередніх двох груп, істотних змін з боку внутрішньочеревних лімфовузлів були відсутні. При ехокардіографії виявляли ознаки септичного ендокардиту.

Останні два роки характеризуються суттєвим збільшенням частоти токсоплазмозу у хворих на ВІЛ-інфекцію в м. Москві. За даними секційних досліджень, токсоплазмоз входить до трійки (поряд з туберкульозом і цитомегаловірусною інфекцією) найбільш частих вторинних захворювань, що призводять до летального результату у хворих на ВІЛ-інфекцію. Особливістю токсоплазмозу у ВІЛ-інфікованих пацієнтів є генералізований характер захворювання з ураженням не тільки головного мозку, а й внутрішніх органів, залучення яких до патологічного процесу виявляється при інструментальних методах діагностики, насамперед при проведенні УЗД. У 5 випадках (8.6%) осередкові зміни в селезінки виявилися пов'язаними з токсоплазмозом. У чотирьох хворих цієї групи захворювання закінчилося летальним кінцем, і етіологія ураження органу була підтверджена патоморфологічними дослідженнями. При токсоплазмовому ураженні селезінки на початку захворювання патологічні зміни визначали як поодинокі дрібні (2 3 мм) гіпоехогенні вогнища по периферії селезінки, а надалі як великі зони зниженої ехогенності без чітких контурів з дрібнолинійною ехогенною смугастістю. З огляду на этиотропной терапії зміни у паренхімі органу поступово зникали.

У поодиноких випадках причинами формування дрібних вогнищ у селезінці у ВІЛ-інфікованих хворих служили цитомегаловірусна інфекція, саркома Капоші, сифіліс, саркоїдоз, пневмоцистоз.

Порівняльний аналіз розмірів, кількості, ступеня ехогенності вогнищ при різних опортуністичних та вторинних захворюваннях суттєвих відмінностей не виявив, але звертало на себе увагу дрібніші розміри вогнищ та їх низька ехогенність (аж до анахогенних) при ураженні селезінки у хворих на сепсис. При лімфопроліферативних захворюваннях осередки відрізнялися більшими розмірами.

Серед 122 хворих із осередками в селезінки окрему групу склали 10 випадків (8.2%) великовогнищевих змін паренхіми селезінки. Дані структурні зміни були виявлені у 7 хворих на сепсис і являли собою ділянки розрідження структури зниженої ехогенності з розмитими контурами. При динамічному спостереженні вони трансформувалися в зони некрозу (розмірами 1.5? 3.5 см) у вигляді ділянок неоднорідної структури з чергуванням анехогенних зон з більш ехогенною периферією. Надалі ці ділянки зазнали зворотного розвитку і їхньому місці формувалися зони ущільнення чи кальцинати. Зони локального некрозу у вигляді великих вогнищ неоднорідної структури розмірами 2…4 см були виявлені у двох випадках генералізованого туберкульозу. В одного пацієнта вони поєднувалися з некрозами паренхіми печінки і на тлі протитуберкульозної терапії зазнали зворотного розвитку з формуванням дрібних кальцинатів. У другому випадку сформувався великий абсцес селезінки, що спричинило спленектомію. В одному випадку вогнище некрозу було виявлено у хворого на сифіліс.

Значна група осередкових змін селезінки була представлена ​​кальцинатами, які були виявлені у 45 із 122 хворих (36.9%). Кальцинати візуалізувалися у вигляді одиничних або множинних дрібних (3?5 мм) гіперехогенних утворень, іноді з акустичною тінню (рис.3). Лише 7 пацієнтів цієї групи перебували на стадії СНІДу (четверо страждали на ЦМВ-інфекцію, два туберкульози, один вісцеральний кандидоз), інші хворі мали більш ранні стадії ВІЛ-інфекції. Кореляції між наявністю кальцинатів у селезінці та якимось вторинним захворюванням встановлено не було.

Крім вище перерахованого, до групи вогнищевих змін у паренхімі селезінки увійшли кістозні утворення 5 випадків (4.1%). У 3 хворих це були типові кісти і визначалися як освіта округлої або овальної форми з тонким обідком та анешогенним вмістом. У двох хворих кісти мали набутий постравматичний генез та характеризувалися потовщеними гіперехогенними стінками, наявністю великої кількості кальцинатів. Гематоми (2 пацієнти, 1.6% випадків) були пов'язані з попередньою травмою і виглядали як ехонегативне утворення в самій тканині селезінки та субкапсульно. У 1 випадку (0.8%) визначали рубець у зоні інфаркту селезінки, як осередок підвищення ехогенності трикутної форми з втягненням в цьому місці контуру селезінки, в 1 випадку (0.8%) метастаз раку шлунка у вигляді гіпоехогенного утворення округлої форми з чітким контуром.

Висновки

1. За даними ультразвукового дослідження, зміни селезінки в переважній більшості випадків були представлені збільшенням розмірів органу та дифузними змінами паренхіми, що мають місце у 70% випадків серед обстежених хворих на різних стадіях ВІЛ-інфекції.

2. Вогнищеві зміни в паренхімі селезінки були виявлені значно рідше (7.2% випадків), але половина хворих мала стадію ВІЛ-інфекції 3В (СНІД). У переважній більшості випадків (82.8%) структурні зміни в селезінці у хворих на СНІД були представлені дрібними гіпоехогенними вогнищами.

3. Основну групу хворих з дрібновогнищевими змінами в паренхімі селезінки склали пацієнти з генералізованим туберкульозом (63.8% випадків). Дана патологія також була діагностована у хворих на лімфопроліферативні захворювання та сепсис, відповідно, у 12.1% та 6.9% випадків.

4. У ВІЛ-інфікованих хворих, які страждають на токсоплазмоз, мала місце ураження не тільки головного мозку, а й внутрішніх органів, у тому числі селезінки. При цьому ультразвукова картина була представлена ​​дрібними гіпоехогенними осередками з тенденцією до злиття з розвитком захворювання.

5. Велику групу осередкових змін селезінки склали кальцинати, що зустрічаються у хворих на різних стадіях ВІЛ-інфекції. Серед хворих на стадії СНІДу кальцинати були виявлені переважно у хворих на маніфестну цитомегаловірусну інфекцію та туберкульоз.

Література

1. Борсуков А. В. // SonoAce International -2001. - №9. З. 3-9.

2. Посібник з медицини. Діагностика та терапія / у 2-х т. Т. 1.: Пер. з англ. / За ред. Р. Беркоу, Еге. Флетчера М.: Світ, 1997. 1045 з.

3. Стручкова Т. Я., Соколов А. І. // Клінічне посібник з ультразвукової діагностики / За ред. В. В. Мітькова. М.: Відар. 1996. Т.1, С. 190-196.

4. Пархоменко Ю. Г., Тишкевич О. А., Шахгільдян В. І. // Архів патології 2003. №3. З. 24-29.

Резюме

Додаткові методи діагностики, зокрема ультразвукове дослідження, часто є необхідні своєчасного встановлення діагнозу захворювання. При патології селезінки УЗД належить до першочергових методів дослідження. Мета роботи полягала у визначенні при сонографічному дослідженні частоти патологічних змін у селезінці, їх ультразвукової характеристики, встановленні зв'язку між ними та вторинними захворюваннями у хворих на ВІЛ-інфекцію.

З 1989 по 2003 р. було проведено 3320 ультразвукових досліджень органів черевної порожнини у 1700 ВІЛ-інфікованих хворих, 318 з яких мали стадію 3В (СНІД). Збільшення селезінки було діагностовано у 731 хворого (43% випадків). Дифузні зміни у паренхімі мали місце у 1190 хворих (70% випадків). Кореляції між спленомегалією, дифузними змінами у селезінці та стадією ВІЛ-інфекції, а також наявністю опортуністичних захворювань встановлено не було. Вогнищеві зміни в паренхімі селезінки були виявлені у 7.2% обстежених хворих, половина з них мала стадію ВІЛ-інфекції 3В (СНІД). У переважній більшості випадків (82.8%) структурні зміни в селезінці у хворих на СНІД були представлені дрібними та середніми гіпоехогенними вогнищами. У 63.8% хворих з дрібними осередками в паренхімі селезінки було діагностовано генералізований туберкульоз, 12.1% - злоякісні лімфоми, 6.9% - бактеріальний сепсис. У 5 випадках (8.6%) осередкові зміни в селезінці були пов'язані з токсоплазмозом, що свідчило про генералізований характер захворювання. Окрему групу склали 10 випадків великовогнищевих змін паренхіми органу у вигляді ділянок некрозів. Дані структурні зміни були виявлені у 7 хворих на сепсис, 2 туберкульоз, 1 сифіліс. Вогнищеві зміни селезінки у 36.9% випадків були представлені кальцинатами. Серед хворих на стадії СНІДу кальцинати були виявлені переважно у хворих на маніфестну цитомегаловірусну інфекцію та туберкульоз. До групи вогнищевих змін у паренхімі селезінки також увійшли кістозні утворення 4.1% випадків, гематоми 1.6%, інфаркт селезінки (0.8%) та метастаз раку шлунка 0.8% випадків.

Ключові слова:ультразвукове дослідження, селезінка, ВІЛ-інфекція.