Профузна носова кровотеча. Кровотеча з носа – небезпечна ознака. Види носових кровотеч за медичною класифікацією

Епістаксис – носові кровотечі чи кровотеча з носа?

Як це не дивно, але ці два, близькі за змістом словосполучення, відображають різні поняття, об'єднані загальною назвою – епістаксис.

Носова кровотеча зустрічається у людей різних вікових категорій. Воно може бути мимовільним, або внаслідок різних зовнішніх причин, що викликали порушення цілісності множинних мереж капілярів, що активно забезпечують слизовий шар носових пазух або носоглотки. Саме з такою патологією до 10% пацієнтів проходять лікування у поліклінічних отоларингологічних відділеннях.

Частий прояв носових кровотеч може бути одним із симптомів серйозних патологій. Такі випадки в медицині розглядаються вже як кровотечі з носа, які можуть спровокувати внутрішньопорожнинні судинні ушкодження черепа або слизової стінки носа.

Дихальна система, стравохід чи шлунок цілком можуть бути джерелом патології. При подібних судинних порушеннях кров витікає назовні в результаті затікання через природні отвори (хоани), що з'єднують ротоглотку з порожниною носа.

Форми прояву

Носові кровотечі, за своїм проявом поділяються кілька форм – легку, середню і важку форму. Крім цього, вони відрізняються за певними критеріями:

За місцем розташування- судинне ураження присінка (переднє) або задніх судин, кровоточивість з однієї пазухи або двостороннє.

Кровотеча з передніх відділів порожнини носа обумовлена ​​множинним розгалуженням судин у передній зоні кисельбахового сплетення обох ніздрів. Саме поразка передньої кровоносної системи носа – основна причина носової кровотечі з однієї ніздрі.

Кровотеча із заднього відділу обумовлена ​​ушкодженням кровоносних систем у глибоких зонах носа та дуже небезпечна. Крововтрата може бути непередбачуваною, зупинити її і купірувати в домашніх умовах практично неможливо.

За тимчасовим показникомвизначається тривалість та короткочасність патологічного процесу.

Кількісний показник обумовлений профузним перебігом (рясним), або незначним (мала кількість, краплі).

За кількістю проявів- рідко виникає (або одноразовим), що багаторазово повторюється (рецидивуючим) і спонтанним (травми або хірургічні втручання). Небезпека рецидивуючих проявів обумовлена ​​??розвитком анемії.

Відповідно до виду судинної поразки– кровоносних капілярів, глибоких артеріальних судин, чи венозної мережі.

Етіологія носової кровотечі

причини носової кровотечі, фото

Прояв епітаксису у пацієнтів будь-якого віку зумовлений різними причинами загального характеру та місцевими причинами, серед яких превалюють:

• пересихання слизового епітелію в жаркому та непровітрюваному приміщенні, що призводить до капілярної крихкості. Зазвичай сон у таких умовах викликає появу крові з носа вночі.
• стоншення та ущільнення внутрішньопорожнинного слизового покриття носових пазух у процесі розвитку специфічного атрофічного риніту;
• наявність ангіофіброми носоглотки, пухлиноподібних розростань (гемангіом) або поліпозних утворень.

Про що можуть розповісти носові кровотечі у дорослих?

Причини носової кровотечі у дорослих та дітей місцевого характеру доповнюються багатьма патологіями.

Їх можуть викликати фізіологічні, травматичні та компенсаторні викривлення хрящової перегородки носа, що тягне зміни повітряного потоку в обох носових пазухах, провокує в них і в гайморових пазухах подразнення та сухість, розвиток тривалих інфекційних процесів, набряклість та закладеність.

Термічні, променеві та хімічні опіки викликають у носовій порожнині некроз епітелію слизової та пошкодження капілярних судинних стінок.

Прояву одностороннього або двостороннього епістаксису сприяють оперативні маніпуляції та втручання (пункції, ендоскопія, зондування, установка пірсингу).

До загальних причин додаються:

1. Серцево-судинні патології, що провокують підвищену проникність судинних стінок. Наприклад, різні види атеросклерозу, що викликають склерозування артеріальних стінок та розвиток гіпертонії.
2. Судинні аномалії в шийній зоні та голові, обумовлені підвищенням внутрішньосудинного тиску спровокованого дисеменованим синдромом внутрішньосудинного гемостазу.
3. Патологічні стани при геморагічному діатезі, що виявляються підвищеною судинною кровоточивістю, зумовленою наявністю патологій, пов'язаних із процесом порушення коагуляції крові (згортання).
4. Різка зміна барологічного тиску, властивого певних професіях (у водолазів, льотчиків, альпіністів).
5. Патології нирок та захворювання печінки. Наприклад, цироз, що супроводжується високим АТ і сильною судинною крихкістю, а нирковим патологіям часто супроводжує синдром уремічної кровоточивості, виявляючись епістаксисом.
6. Прийом лікарських препаратів, що перешкоджають нормальному гемостазу.
7. Вроджені аномалії – геморагічний ангіоматоз чи гемофілія.

У абсолютно здорової людини ознаки епістаксису здатні проявитися при тривалому впливі на носоглотку морозного та сухого повітря, що викликає сухість слизового покриття та судинні ушкодження.

У старшого покоління кровоточивість з носа відбувається частіше, через вікові особливості, коли в задньому відділі носових пазух судини втрачають еластичні властивості, пошкоджуються, викликаючи задній судинний крововилив.

При задній кровоточивості кров стікає в горло і може бути непоміченою і спровокувати значну крововтрату. У жінок у віці причина дистрофічних змін у слизовому ендотелії та судинах обумовлена ​​гіпертонічним кризом або природним фактором менопаузи.

Ніжний слизовий шар дитячої носоглотки, що легко піддається травмуванню, забезпечується кров'ю найбільшою судинною гілкою - артерією шиї і голови. Найбільша схильність до кровоточивості в судинах нижнього носового ходу.

У дітей причинні чинники багато в чому схожі з проявом у дорослих, але доповнюються ще й зовнішнім фактором, зумовленим патологіями в слизовому епітеліальному шарі внаслідок застосування сторонніх подразників – горошин, олівців, гудзиків та багатьох предметів, які маленькі діти часто засовують у ніс.

Реєстр загальних факторів включає:

1. Інфекції, що викликають високу температуру, що провокують під дією вірусних токсинів головний біль та носові кровотечі (застудні вірусні інфекції або загальна інтоксикація при скарлатині).
2. Хвороби, що спричиняють збої в коагуляційних процесах, або вроджену патологію системи гемостазу.
3. Сонячний удар та перегрів, або вплив стрибків атмосферного тиску.
4. Проблеми внутрішньочерепного та артеріального тиску. Найчастіше виявляються в пубертатному періоді внаслідок перевантажень (фізичних, емоційних чи пов'язаних зі спортом). Кров іде носом, тиск знижується. Плюс у тому, що вона виходить носом, а не виливається у мозок. Так проявляється своєрідний захист організму, який намагається хоча б на якийсь час стабілізувати стан.
5. Гормональну перебудову – викид гормонів у дітей у пубертатному віці супроводжується звуженням капілярних судин та збільшенням артеріального тиску. Циклічні прояви носових кровотеч у дівчаток відзначаються у період формування менструального «місячного» циклу.
6. Авітаміноз – дисбаланс з вітаміном «С», проявляється судинною крихкістю та ламкістю навесні, дефіцит вітаміну «К» – основна причина поганого гемостазу, що проявляється епістаксисом.

Епістаксис у період вагітності

Кровотечі носом у періоді виношування вагітності можуть спричинити різні причини. Прояви на початку 1-го триместру викликані перебудовою організму жінки.

Збільшений синтез естрогенів провокує широке скупчення рідини у міжклітинному просторі верхнього шару слизового епітелію та переповнення кров'ю судинної сітки, що провокує підвищену крихкість та проникність капілярів.

Природні навантаження при вагітності і лежаче положення викликає прискорене сопіння. Для полегшення стану жінка змушена застосовувати судинорозширюючі препарати, які сушать слизову оболонку, ушкоджують судини і викликають ознаки сухого риніту. Зазвичай вони проявляються кровоточивістю в ранковий час, навіть за легкого висморкування.

У наступних триместрах – 2-му та 3-му, епістаксис може бути наслідком авітамінозу з подальшим розвитком патологічних змін у стінках капілярів.

Наявність гіпертонії сприяє патології та провокує плодову гіпоксію та проблеми з розвитком плода. У стані вагітності, для забезпечення плодового харчування, значно збільшується кровообіг у жіночому організмі, що збільшує навантаження на серце та судини.

Не рясні, рідкісні прояви епістаксису не викликають загрози, але поява крові з носа щодня загрожує перериванням вагітності та потребує своєчасної корекції та медичної допомоги.

Основна симптоматика носових кровотеч

Переважна більшість патологій починається без попередньої симптоматики. До характерних симптомів можна віднести: вертиго (прояв запаморочення), напади мігрені, тахікардію, порушення слуху з шумами у вухах, спричинені порушенням кровотоку. Проходять у супроводі гіпертонії та сильної слабкості, становлять серйозну проблему.

Різним формам патології відповідає певна симптоматика:

• При початковій формі патологічних проявів симптоматика проявляється незначною крововтратою з ознаками легкого запаморочення.
• У легкій формі відзначаються слабкість та тахікардія, шуми у вухах, ознаки спраги та вертиго.
• Середня тяжкість прояву характеризується сильним запамороченням, задишкою, падінням артеріального тиску та тахікардією, ознаками ціанотичної зміни шкірного покриву.
• Тяжка форма проявляється геморагічним шоком, вираженою загальмованістю, падінням артеріального тиску, тахісистолічними порушеннями, непритомним станом.

Тяжка форма кровотеч із великою крововтратою, може набути рецидивуючого характеру, періодично повторюючись викликати психічні розлади, зумовлені кисневим голодуванням.

Перша допомога при носовій кровотечі не викликає труднощів, якщо чітко знати, як це правильно зробити. Необхідно твердо засвоїти – чекати самостійного вирішення проблеми не можна. Погіршити становище можуть серйозні ускладнення з боку серцево-судинної системи, прояв непритомності та анемії.

Для швидкої зупинки крові необхідно присісти, злегка відкинувши голову. Двома пальцями на 10-15 хвилин притиснути носа. За цей час кров усередині має згорнутися та перекрити прохід пошкодженої судини. Зверніть увагу на те, щоб дихання ротом було вільним.

Купірувати кровотечу можна за допомогою тампонади, попередньо змочивши тампон перекисом або яблучним оцтом. Тампон вводиться в один носовий отвір або в обидва. На область перенісся прикладається крижаний чи холодний компрес. Протягом годин 2-х, 3-х слід утриматися від сморкання і дихання носом.

При кровотечі з одного отвору носа, наприклад, з лівого боку, слід підняти над головою ліву руку і навпаки, якщо з правого боку.

Допомога дитині при носовій кровотечі аналогічна. Але з малюками слід зважати на психологічний фактор, адже маленькі діти зазвичай дуже лякаються такого стану. Необхідно відволікти його, заспокоїти та організувати медичну допомогу якнайшвидше.

Діагностичне обстеження

Часто прояв одноразового незначного епістаксису обумовлений травматичною причиною. У цьому випадку риноскопічне обстеження передньої зони кисельбахового сплетення дає повну картину джерела кровоточивості.

Якщо джерело знаходиться у глибокій зоні носової порожнини, застосовують метод ендоскопічного обстеження (зондування).

Для визначення узагальнюючої характеристики ураження (гемодинаміки), у рецидивуючій стадії, призначаються обстеження крові – коагулограма (аналіз на згортання), тромбоеластограма, що дозволяє зробити загальну оцінку стану пацієнта за результатами параметрів гемоглобіну та тромбоцитів.

Біохімічні та загальні аналізи, показники АТ, допомагають встановити фонову причину, що провокує епістаксис та скласти правильну лікувальну терапію.

Методи лікування носової кровотечі

Медикаментозна терапія є основним етапом у лікуванні. Зумовлена ​​ретельним підбором призначень:

1. Кровоспинних препаратів – «Епсилон», «Абмен», широко використовуються кальцій та гемостатичні засоби.
2. Посилює лікувальний ефект "Вікасол". Його призначення виправдане за фонової печінкової патології.
3. Для зміцнення судинних стінок призначаються препарати, що підвищують гемостатичні функції - "Аскорутін", "Віпраксін".
4. Препарати, що перешкоджають тромбоутворенню - "Контрікал" або "Трасилол".
5. Коректори коагуляції та препарати імуноглобулінів, що усувають рясні кровотечі.
6. У комплексну терапію включають лікувальні засоби, що усувають фонові патології, що спричинили епістаксис.

Всі призначення, дозування та схема лікування є суто індивідуальними для кожного пацієнта.

1. Як місцеве лікування, для зупинки носової кровотечі використовують тампони просочені плазмою або цитратною (стерилізованою) кров'ю, гемостатичні кровоспинні губки, фібринозні антисептичні біологічні тампони.

2. При носових кровотечах із дрібних судин використовують різні методи припікання – лазерне припікання та електрокоагуляцію, кріодеструкцію або ультразвукову дезінтеграцію.

3. Ефективну дію катетерна оксигенотерапія (вдихання зволоженого кисню), передня або задня тампонада – змочені гемостатичним препаратом тампони з довгих бинтів вставляються в порожнину носа для усунення виділень крові.

Як хірургічні методикизастосовують:

1. Вестибулопластику - розріз слизової оболонки з відшаруванням і без неї, видалення підслизового шару з перегородки носа, вишкрібання грануляційних розростань.

2. При більш серйозних патологіях – судинну перев'язку, дермопластику, заміну слизової оболонки шкірним завушним клаптем.

Характеристика можливих ускладнень

Велика крововтрата при епістаксисі може призвести до гострого процесу порушення кровообігу (колапсу) з різким порушенням кровопостачання та гострої гіпоксії тканин, органів і систем. Особливо це відбивається на мозку, нирках і серцевих тканинах.

Прогресування такого стану викликає у пацієнта шок і непритомність, що без медичного втручання може закінчитися смертю.

Будь-яка кровотеча завжди вважається патологічним станом, який нерідко може зашкодити здоров'ю і навіть загрозу людському життю. Але бувають і винятки. і дорослого - сигнал організму про серйозні захворювання або розвиток тяжких патологічних процесів, які потребують негайної діагностики та лікування. По суті цей вид кровотечі врятував не одну тисячу людських життів. Бувають випадки, коли раптове витікання крові з носових пазух є наслідком занадто високого внутрішнього тиску, і таким чином організм самостійно намагається знизити навантаження на кровоносні судини в носі.

Ризик виникнення кровотечі з носових пазух, його рясність, тривалість, можливі болючі відчуття, а також здатність крові швидко згортатися залежить від того, наскільки близько до поверхні слизової оболонки носа розташована сітка кровоносних судин.

Капіляри, які розташовані глибоко, досить рідко зазнають механічних пошкоджень, але якщо це сталося, і стінки судин було розірвано, зупинити в такому разі буде дуже нелегко.

Види

Основна причина появи крові з носової пазухи – порушення цілісності стінок капілярів та судин, які у великій кількості знаходяться під слизовою оболонкою в носі. Кров надходить у носові капіляри безпосередньо з аорти. У деяких людей судини носових пазух відрізняються дуже тонкою структурою стінок і навіть при дуже невеликому тиску на них, наприклад, під час нежиті можуть постійно розриватися, що викликає .

Види носової кровотечі та їх значення у діагностиці різних захворювань:

• Викликано незначним механічним пошкодженням внутрішніх стінок носових пазух, або при . Як правило, така кровотеча убога, швидко зупиняється. Не є симптомом тяжких патологій в організмі чи захворювань. Люди зі слабкою слизовою оболонкою в носі можуть дуже часто стикатися з невеликими кровотечами в цій галузі.
• Якщо кровотеча з носа є рідкісною, нетривалою і мізерною, це одне з нормальних явищ, яке характеризується виходом крові з організму. Причина їх появи – неглибоке розташування судинної сітки під слизовою оболонкою.
• Рясна кровотеча з носових пазух, яка довго не закінчується самостійно, є небезпечним симптомом. У деяких випадках може спричинити смерть людини.

Причини

Основні причини носових кровотеч:

• Механічні ушкодження носових пазух.
• Хвороби носа та глотки.
• Пухлини в носоглотці.
• Нервова перенапруга та психічна перевтома.

Гіпертонія

Найбільш поширена причина раптового виникнення кровотечі з носових пазух - стрімкий стрибок тиску та . При підвищенні тиску до критичного стану кров, що виходить з носових пазух, знімає напругу з судин головного мозку, запобігаючи тим самим. Як правило, це явище стає систематичним у людей, які мають захворювання судин і схильних до підвищення тиску. Найчастіше зустрічається у людей похилого віку.

Кровотеча в області носа, спричинена , припиняється самостійно, як тільки тиск приходить у норму. Але при постійному його виникненні необхідно провести повну діагностику організму щодо виявлення причин, які провокують різкі стрибки тиску.

Механічне пошкодження носа і носових пазух - одна з найпоширеніших причин кровотечі у дітей. Сила впливу на слизову оболонку носових пазух у кожної людини своя і залежить від ступеня міцності стінок капілярних судин. Деяким людям достатньо прочищати ніс при риніті, щоб порушити цілісність судинних стінок, а для когось кровотеча з носа може виникнути лише за дуже сильного впливу сили ззовні. Зупинити кровотечу при травмах носа дуже важко.

Чим глибше розташовані носові капіляри, тим їх важче травмувати, але при їх розриві провокується вкрай сильна кровотеча, для зупинки якої часом необхідно надавати допомогу в медичному закладі. У маленьких дітей кровотеча може бути спричинена частим використанням крапель для полегшення дихання при нежиті.

Носова кровотеча у дитини може бути викликана тим, що людина зачіпає нігтем тонку оболонку носової пазухи та пошкоджує тонкий капіляр.

Захворювання носоглотки

Хвороби носа та глотки можуть бути хронічними або перебувати у гострій стадії розвитку. І ті й інші можуть спровокувати велику кровотечу з носових пазух. Причина виникнення – запальний процес на слизових оболонках, що призводить до ослаблення стінок кровоносних судин. Кровотеча в даному випадку може викликати навіть найменший тиск, наприклад, при чиху. Нерідко слизова оболонка травмується засобами особистої гігієни, які використовуються при риніті.

Кровотеча носових пазух характерна для таких захворювань:

• Риніт атрофічної форми, при якому запалюється слизова оболонка носа з її подальшим руйнуванням.
• Ерозія на внутрішніх стінках носових пазух.
• Синусит у хронічній формі – постійні запалення слизової оболонки, спричинені частими гайморитами чи фронтитами.
• Гострі респіраторні захворювання, особливо під час грипу.
• Сильне переохолодження або перегрівання організму.
• Регулярне використання назальних крапель, що звужують судини, призводить до їхньої ламкості, і, як наслідок, до постійних невеликих кровотеч. В даному випадку, щоб позбавитися недуги, необхідно відмовитися від використання назальних крапель, або замінити новим засобом від закладеності носа.

При онкології

Пухлинні новоутворення у носоглотці завжди викликають кровотечу. Як правило, воно виникає абсолютно раптово або при виконанні фізичного навантаження, а також при чищенні носа під час риніту. За наявності новоутворень, перед кровотечею може спостерігатися коричневий колір, який має слизову консистенцію.

Основні види онкологічних захворювань, які провокують носову кровотечу у чоловіків та жінок:

• Аденокарцінома.
• Поліп злоякісний характер.
• Відсеома, осеосаркома та інші види пухлин, що виникають на кісткових тканинах.
• Ендометріоз носової форми.

Ще одна причина, при якій можуть спостерігатися часті, раптові кровотечі з носових пазух у дорослих – різні, при яких порушується процес згортання. Характерна часта кровотеча при гемостазі - захворюванні, під час якого кров змінює свою консистенцію і стає занадто рідкою.

Хвороби кровоносної системи, для яких одним із симптомів є носова кровотеча:

• і дорослих - вроджена аномалія, коли кров не згортається.
• Регулярний прийом медичних ліків, які розріджують кров.
• Пурпура тромбоцитопенічної форми.
• у жінок під час виношування дитини.
• Лейкоз.
• Сильні інтоксикації організму.

У більшості випадків саме кровотеча з носа є першою ознакою розвитку захворювань кровоносної системи, пов'язаних здебільшого зі зміненим станом та консистенцією крові.

З усіх захворювань кровоносної системи гемофілія є однією з найнебезпечніших. За наявності в організмі даного захворювання, навіть найменшого порізу, або легкого удару кінцівкою з утворенням синця, можуть стати причиною сильного зовнішнього або , яке неможливо зупинити без медичної допомоги. Випадки смерті від гемофілії дуже часті.

Інші причини

Ендометріоз у носовій порожнині є особливим інтересом у плані. При цьому захворюванні слизова оболонка носових пазух постійно перероджується, що характерно для внутрішньої оболонки матки. У зв'язку з цим у жінок з цим захворюванням носова кровотеча спостерігається щоразу, коли приходять місячні.

Кровотеча при нервовому перенапрузі та психічній втомі спровокована порушенням процесу регуляції тонусу кровоносних судин та постійними стрибками тиску. В даному випадку виділення крові може виникати при зміні пози під час лежання, під час вставання з ліжка, під час нахилу тулуба в бік. Супроводжується підвищенням артеріального тиску.

Лікування кровотечі з носа має починатися з діагностики захворювань та патологічних процесів, які спричинили розвиток даного симптому.

Залежно від виду кровотечі, його рясності та тривалості підбираються терапевтичні заходи для його усунення.

Кровотеча з носових пазух у дитини та дорослої людини може бути як відносно нормальним станом, спричиненим фізіологічними особливостями організму, так і свідчити про тяжкі захворювання внутрішніх органів та кровоносної системи.

При постійній кровотечі з носа необхідно пройти повний медичний огляд та виявити причину його появи. Але шукати причини носової кровотечі необхідно тільки тоді, коли вона була зупинена, і при її регулярному повторенні.

Будь-якій людині хоч раз, але доводилося стикатися з носовою кровотечею. Але не кожен знає, чому йде кров із носа. Причини такого явища у дорослої людини можуть бути різними: перевтома і втома, травми носа, а також інші тяжкі захворювання.

У тих випадках, коли кровотеча з носа йде досить часто, потрібно негайно пройти медичне обстеження для виявлення справжньої причини чи захворювання.

Подібні симптоми можуть сигналізувати про захворювання різних внутрішніх органів – печінки, нирок та крові. До того ж носові кровотечі можуть бути викликані серцево-судинними захворюваннями, ревматизмом та різноманітними інфекційними захворюваннями.

Класифікація

Об'єм крові, що витекла з носа, може становити від декількох мілілітрів до півлітра.

1. Незначною вважається крововтрата в кілька мілілітрів. Така кровотеча є безпечною для здоров'я і не призводить до жодних наслідків. Єдиним негативним моментом може бути переляк, істерика або непритомність у маленьких дітей.
2. Як помірну оцінюють втрату крові, якщо обсяг не перевищує 200 мл. Така крововтрата викликає легку слабкість, запаморочення, прискорений пульс і миготіння мушок перед очима. Можливе збліднення видимих ​​слизових оболонок та шкіри.
3. Про масивної крововтратийдеться у випадках, коли сумарно чи одномоментно витікає до 300 мл крові. Вона супроводжується більш вираженою симптоматикою в порівнянні з легким ступенем: слабкістю, шумом у вухах, запамороченням, головним болем, спрагою, задишкою.
4. Профузна кровотечахарактеризується великим обсягом – 500 мл та вище. Масивна крововтрата призводить до геморагічного шоку, що виражається в різкому падінні артеріального тиску, загальмованості, різних порушеннях свідомості аж до його втрати, недостатньому кровообігу у внутрішніх органах.

Також носові кровотечі можна умовно поділити на місцеві та загальні. Місцеві це ті, що викликають кров при локальному пошкодженні носа, а загальні – які викликають кровотечу загалом.

Чому у дорослого йде кров із носа: причини

Краплі або цівка крові, що з'являються з носових проходів, є наслідком пошкодження судин. Це відбувається в результаті або механічного впливу (травма носа), або внутрішніх процесів в організмі.

Розглянемо докладніше основні причини, чому у дорослої людини може йти кров із носа, і що робити у такому разі:

1. Травма – найчастіше травмування носа призводять різні удари у сфері обличчя, які можуть супроводжуватися переломом його перегородки з недостатнім розвитком вираженого кровотечі. У дитячому віці до травм слизової оболонки носа призводить звичка колупатися в носі пальцем або будь-якими предметами (олівець, ручка).
2. Вплив зовнішніх умов. Довге перебування на сонці, перевтома, фізичні навантаження - фактори, здатні викликати спонтанну носову кровотечу. Це поодиноке явище, воно не є приводом для походу до лікаря, кров швидко зупиняється і інцидент забувається.
3. Сонячний удар та перегрів– один із основних факторів кровотеч із носа, особливо у літній час. Через високі температури порожнина носа стає сухою, і судини стають крихкими. Вони легко лопаються і через це йде кров із носа. Щоб уберегти себе від теплового удару, потрібно носити панаму або капелюх, більше перебувати в тінистому місці.
4. Викликати кровотечу з носа може і пересихання слизових, оскільки капіляри стають крихкими. Пересихання слизової оболонки носа може бути результатом тривалого перебування в приміщенні з сухим повітрям або на морозі.

Друга група кровотеч з носа викликана, як правило, значно серйознішими причинами, що полягають у системних порушеннях. В даному випадку носова кровотеча є не окремим патологічним станом, а проявом симптоматики захворювань будь-яких органів і фізіологічних систем, найчастіше – дихальної та кровоносної. До цієї групи входять такі захворювання, як:

1. . Підвищена артеріальна або може стати причиною носової кровотечі. Але це скоріше благо, ніж біда, бо краще втратити трохи крові та знизити тиск, ніж заробити інсульт. До речі, найчастіше перепади тиску трапляються з 4 до 6 години ранку. Цей факт пояснює, чому в деяких людей кров іде з носа вранці.
2. Запальний процес слизової порожнини носа() або його пазух ( , ) – запалення послаблює стінки судин, робить їх ламкішими. До розвитку запального процесу можуть призводити гостра респіраторна вірусна інфекція, алергічний риніт, бактерії (стрептококи, стафілококи, кишкова паличка).
3. Папіломи в носі- Розростання на слизовій оболонці. Є результатом вірусної інфекції, небезпечні мутаціями у злоякісні утворення. Поліпи тиснуть на судини, утруднюють дихання, викликають часті кровотечі вранці.
4. - Супроводжується слабкими ламкими судинами, часто викликає кров з носа у дорослого або дитини з діагнозом ВСД. Додаткові симптоми - рідкість виділень крові, головний біль, шум у вухах.
5. - Зміна судин, втрата їх еластичності, часті пошкодження з виникненням різних кровотеч (внутрішніх і зовнішніх).
6. Феохромоцитома - пухлина надниркових залоз, через яку підвищується рівень гормонів стресу. Через це тиск різко підвищується і постійно йде кров з носа. Ознаками даної пухлини є часті носові кровотечі та сухість у носі. За таких симптомів слід звернутися до клініки.
7. Прийом медикаментів. Як правило, кровотечі викликають препарати, спрямовані на запобігання зсіданню крові. До них відноситься гепарин, аспірин та інші. Кров з носа може текти при тривалому та безконтрольному застосуванні назальних спреїв, що висушують слизову оболонку.
8. Онкологічні хвороби. Епістаксис трапляється при злоякісних та доброякісних новоутвореннях у носі. Крім кровотечі, може спостерігатися виразка на слизовій оболонці носа, припухлість носа, зміна його форми.
9. Хвороби, що супроводжуються порушенням згортання крові, такі як гемофілія
10. Дефіцит вітаміну C. Як відомо, вітамін С зміцнює стінки судин. Якщо його не вистачає, судинні стінки стають пухкими та ламкими. Цей факт може стати відповіддю на запитання, чому часто йде носом кров.

У дорослих найчастішою причиною появи крові з носа є ушкодження судин переднього відділу носової перегородки (місця Кіссельбаха), густо пронизаного мережею дрібних артеріол та капілярів. Така кровотеча, як правило, не становить загрози здоров'ю людини. Кров з носа витікає краплями або тонким струмком і, при нормальному зсіданні, швидко зупиняється самостійно.

Гірша справа, коли ушкоджуються судини верхнього та заднього відділів носової порожнини. Артерії тут помітно більше, ніж у передньому відділі, і тому кровотеча буває сильнішою, може завдати значної шкоди здоров'ю і навіть призвести до смерті внаслідок дуже сильної крововтрати. У цьому випадку кров тече яскраво-червоним не пінистим струменем, може з'являтися з рота, і практично не зупиняється сама по собі.

Що робити, коли тече кров із носа?

У лікуванні виключно симптомів немає жодного сенсу, оскільки усувати треба основне захворювання. Причини частих носових кровотеч встановлює лікар. Необхідно відвідати терапевта або педіатра та отоларинголога. Для діагностики потрібно здати загальний аналіз крові та перевірити показники її згортання.

Кровотечі з носа можуть бути не такими нешкідливими. Багато хто не приділяє цьому достатньої уваги. Якщо кров з носа непокоїть в окремих випадках і то внаслідок механічного впливу, то турбуватися не потрібно.

Якщо ж кров з носа турбує часто, б'є струменем або кровотеча рясна і тривала - все це є сигналом для якнайшвидшого звернення за допомогою до фахівця.

Як зупинити кров із носа?

Якщо кров витікає з носа внаслідок механічного пошкодження та її небагато, а також крім невеликого головного болю, жодних ознак серйозного недугу немає, можна впоратися із проблемою самостійно. Черговість завдань така: спочатку зупиняємо кровотечу, потім за допомогою аналгетиків можна знизити інтенсивність болючих відчуттів.

Прийміть положення сидіння і злегка відхиліть голову назад. Послабте вузол краватки, розстебніть комір. Не нахиляйте голову вперед – це спричинить приплив крові до носа та посилення кровотечі. Назад закидати голову теж не можна - кров проникне в носоглотку і призведе до блювоти.

На перенісся можна покласти шматочок льоду або рушник, змочений холодною водою - ненадовго, хвилин на десять. Зволожену холодною водою серветку можна також додати до задньої сторони шиї. Ніздря, з якої йде кров, бажано притиснути на 5-10 хвилин, поки не припиниться кровотеча. Якщо кровотеча інтенсивна або не припиняється, використовуйте тампони. Для цього підійдуть ватяні тампони, змочені перекисом водню, їх потрібно вставити в ніс, але не надто глибоко, і посидіти хвилин 10-15.

Якщо ж немає тампона та перекису водню, то введіть у ту ніздрю, з якої йде кров, бинт, залишивши не менше 10 сантиметрів зовні, щоб його можна було вільно витягти з ніздрі. Це робиться для того, щоб запобігти виходу крові з носа. Також якщо у вас є судинозвужувальні препарати для закапування носа, то нанесіть кілька крапель на тампон і вставте його в ніс. Ці краплі допоможуть затягнутися ушкодженій судині, яка і стала причиною кровотечі. Після цього розмістіть людину в прохолодній, тихій і темній кімнаті. Буває, що цих заходів виявляється достатньо.

Якщо кровотеча рясна і її не вдається досить швидко зупинити в домашніх умовах, голова болить сильно, порушені мова, зір або свідомість в цілому - терміново викликайте швидку допомогу.

Серед пацієнтів, які звертаються до Лор-лікаря 5-10% складають особи, які скаржаться на мимовільні кровотечі з носа, 20% госпіталізуються за екстреними показаннями, найчастіше після травми.

Носова кровотеча після механічного впливу не викликає питань, оскільки причина очевидна, але зазвичай занепокоєння викликають виділення крові, що часто повторюються, без видимих ​​причин, як короткочасні, так і тривалі, як рясні, тик і мізерні, у дітей і у дорослих.

Кров з носа може піти через порушення цілісності стінок судин носа або порушення згортання крові. У 70-90% випадків це відбувається з судин передніх відділів носа, із задніх відділів кровотечу найбільш важко зупинити і вона дуже небезпечна для здоров'я, оскільки ушкоджуються більші судини та її інтенсивність вища.

Найчастіше це виникає через порушення слизової оболонки в зоні Кіссельбаха в передньому відділі носової перегородки (розміром з копійчану монету). Тут слизова тонка, пухка і насичена судинами, саме в цій зоні сплетення судин навіть легкі ушкодження призводять до виділення крові.

Причинами частих кровотеч з носа можуть бути інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс та ін.), хвороби печінки, нирок, ревматизм, прояв серцево-судинних захворювань. Кров може виділятися струмками, краплями з ніздрів або стікати по задній стінці глотки, супроводжуватися зниженням тиску, слабкістю.

Іноді кровотечу з носа можна переплутати з кровотечею з трахеї, легень, носоглотки, бронхів, шлунка, стравоходу. При носовому кров звичайного вигляду чиста.

Чому йде кров із носа: зовнішні фактори

Зовнішні причини, що провокують розвиток спонтанної кровотечі у здорових людей, можуть бути такими:

Сухе повітря - часті носові кровотечі у дітей можуть бути при надмірній сухості повітря в приміщенні, особливо під час опалювального сезону. Це призводить до висихання слизової оболонки носа, як би склеювання її з дрібними судинами, при цьому судини стають більш ламкими і втрачають свою еластичність.

Перегрів організму- Однією з природних причин у здорової людини є. Така кровотеча від перегріву організму супроводжується слабкістю, непритомним станом, запамороченням, шумом у вухах.

Перепади атмосферного чи барометричного тиску- Вони виникають при різкому спуску на глибину (при плаванні на глибині, у водолазів), підйомі на велику висоту (льотчики, альпіністи).

Професійні інтоксикації чи отруєння- Вдихання в побуті або на виробництві токсичних пар, аерозолів, газів. Вплив радіації, електричні, хімічні, термічні опіки слизової оболонки. Наприклад, при хронічному отруєнні бензолом уражаються кровоносні судини і кровотворні органи, порушується проникність стінок судин, викликаючи кровотечу з носа, ясен та ін.

Сильний кашель та чхання— при цьому різко збільшується тиск у судинах носа, що призводить до їх ушкодження.

Прийом деяких лікарських засобів- Антигістамінних препаратів, кортикостероїдів, назальних судинозвужувальних спреїв, препаратів, що розріджують кров - аспірин, НПЗЗ, гепарин.

Місцеві причини носової кровотечі

Травми

• Це найпоширеніша причина як після автомобільних аварій, так і після виробничих або побутових ударів - падіння, удари, що призводять до переломів хрящової тканини. Такі кровотечі зазвичай поєднуються з вираженою набряклістю пошкодженої області та хворобливістю навколишніх тканин, при переломі хрящової тканини або лицьових кісток деформація візуально помітна.
• Крім того, травмування слизової оболонки носа відбувається при операціях, лікувально-діагностичних маніпуляціях - пункція пазух носа, зондування, катетеризація носових пазух.

Лор-захворювання

При розвитку місцевих патологічних станів, коли відбувається повнокров'я слизової оболонки носа - при синуситах, гаймориті (див. ). Хронічний риніт, у тому числі, є причинами кровотеч, особливо на тлі безконтрольного використання судинозвужувальних крапель у ніс або гормональних препаратів, які сприяють витонченню слизової носа та розвитку її атрофії.

Дистрофічні зміни у слизовій оболонці носа, аномалії розвитку вен, викривлення носової перегородки

Як зазначено вище на тлі лікування хронічних алергічних ринітів, при атрофічному риніті відбуваються дистрофічні процеси у слизовій оболонці, сприяючи виникненню носової кровотечі. Причинами є аномалії розвитку вен і артерій (локальні розширення), значне або поверхневе розташування судин слизової оболонки.

Пухлини, аденоїди, поліпи носа

Часті виділення крові з носа можуть бути єдиною ознакою злоякісного або доброякісного новоутворення, що виникає в носових проходах — пухлинах, поліпах носа, специфічній гранульомі, аденоїдах, ангіомі.

Загальні причини появи крові з носа

Підвищення ламкості судин може виникати при наступних захворюваннях та станах:

Зміна стінки судин

• Васкуліт (запалення внутрішньої оболонки судин) - при цьому кровотечі рідко бувають рясні, іноді супроводжуються крововиливом у внутрішні органи, м'язи, суглоби і завжди супроводжуються висипом. Детальніше .
• Атеросклероз судин може супроводжуватися появою крові з носа, це захворювання загрожує розвитком інсульту та інфаркту.
• Інфекційні захворювання — вітрянка, кір, грип, туберкульоз (при туберкульозі носової порожнини можуть бути періодичні кров'яні кірки в носі), менінгококовий менінгіт призводять до патологічних змін стінок судин.
• Гіповітаміноз – дефіцит вітаміну С, К, а також кальцію.

Зміна гормонального тла

При коливаннях гормонального фону це підлітковий вік, у жінок під час вагітності, в період пременопаузи.

Підвищення артеріального тиску

Різке підвищення артеріального тиску може виникати в результаті фізичних та емоційних перевантажень, на тлі захворювань серцево-судинної системи і не тільки, при цьому від стрибка тиску відбувається розрив стінок капілярів (дрібних судин) у носі:

• Гіпертонічна хвороба
• Атеросклероз
• Пороки серця, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску
• Аортальний стеноз, мітральний стеноз
• Хронічний пієлонефрит та гломерулонефрит
• Пневмосклероз та емфізема легень
• Пухлини надниркових залоз
• Перевантаження - емоційні та фізичні

Захворювання крові

• Порушення згортання крові - це є одним із симптомів групи набутих або спадкових патологічних станів і захворювань, що супроводжуються не тільки носовими, а й іншими кровотечами.
• Апластична анемія або лейкоз.
• Коли з носа часто йде кров, причиною може бути в організмі (так звана тромбоцитопенічна пурпура).

Інші причини

• часта тампонада носової порожнини, що сприяє виникненню атрофії слизової та кровотеч
• захворювання нирок
• хвороба Ослера
• агранулоцитоз
• емфізема легень
• та нервові розлади

Симптоми, ознаки передньої та задньої кровотечі

Натисніть , щоб збільшити

Симптоми носової кровотечі крім самого факту закінчення крові можуть доповнюватися симптомами основного захворювання та ознаками гострої втрати крові:

• шум у вухах
• запаморочення
• тахікардія (серцебиття), задишка
• зниження артеріального тиску
• свербіж у носі, лоскотання
• головний біль
• Загальна слабкість
• блідість шкірних покривів (незначна)

При малій кровотечі симптоми крововтрати зазвичай не виявляються. Сплив крові може бути як назовні, так і всередину. Коли кров потрапляє по задній стінці ротоглотки, вона виходить назовні, її можна виявити при фарингоскопии. При тяжкій втраті крові може розвинутися геморагічний шок - ниткоподібний пульс, різке падіння тиску, тахікардія.

• При передньому джерелом у 90% випадків є зона Кіссельбаха, це велика мережа дрібних кровоносних судин, які вкриті досить тонкою слизовою оболонкою, майже без підслизового шару. При такій кровотечі зазвичай не буває сильної крововтрати, воно припиняється самостійно і не загрожує життю людини.
• При задньому - пошкоджені великі судини, що знаходяться в глибоких відділах носової порожнини, воно є небезпечним для пацієнта і майже ніколи самостійно не зупиняється.

Щоб визначити, яка кровотеча — передня або задня, лікарем проводиться огляд хворого, проводиться передня риноскопія та фарингоскопія.

• При шлункових та легеневих кровотечах кров може затікати в носову порожнину та імітувати носову – це побачить лікар при огляді пацієнта.
• При легеневому - кров піниться і яскраво-червона, при носовому темно-червона, при шлунковому дуже темна, схожа на каву.
• При інтенсивній носовій кровотечі, що стікає по задній стінці, може виникати блювота з темною кров'ю.

Щоб з'ясувати, яка головна причина кровотечі з носа, потрібне загальне обстеження та з'ясування симптомів основного захворювання. Для оцінки крововтрати необхідно здати коагулограму та загальний аналіз крові.

Перша допомога при носовій кровотечі

• Надати дорослій або дитині напівлежаче становище, найкраще посадити людину і нахилити голову вперед.
• Прикладіть холод на перенісся на 10 хвилин.
• Можна закапати судинозвужувальні краплі (галазолін, нафтизин, називін та ін.), за їх відсутності перекис водню 3%, затисніть ніздрі пальцями.
• Якщо це не допомагає, то нанесіть краплі (або слабкий розчин перекису водню) на ватний тампон (кулька) і введіть його в ніздрю, притискаючи носову перегородку.
• Якщо кров з носа тече з правої ніздрі - підніміть праву руку вгору, при цьому лівою притисніть ніздрю, якщо з обох, то хворий піднімає обидві руки вгору, а людина, що надає допомогу, притискає обидві ніздрі.
• Якщо ці заходи не допомагають через 15-20 хвилин, слід викликати «Швидку допомогу».

Після того, як зупиниться кровотеча, не можна різко витягувати тампон, оскільки можна пошкодити тромб і з носа знову піде кров. Правильно перед видаленням тампона змочити його перекисом водню і тільки потім виймати.

Навіть після одноразового епізоду, особливо у дитини, слід звернутися до ЛОР-лікаря для з'ясування можливої ​​причини та запобігання рецидиву. Щоб запобігти пересиханню, прискорити загоєння і знизити ризик повторної кровотечі можна 2 р/день змащувати слизову оболонку носа вазеліном (маззю Неоміцину, Бацитрацину), якщо в квартирі сухе повітря (опалювальний сезон), дитині можна закопувати в ніс препарати з морською водою - Аквама Салін.

Якщо самостійно не вдається зупинити кров, лікарі можуть здійснити анемізацію слизової носової порожнини розчином ефедрину або адреналіну. Якщо після проведення передньої тампонади кровотеча не зупиняється, проводять задню тампонаду. Але зазвичай передня тампонада добре допомагає при задніх кровотечах з носа.

При часто рецидивному виділенні крові з носа або при неефективності тампонад проводиться хірургічне лікування. При частих передніх кровотечах використовується ендоскопічна кріодеструкція, коагуляція (припікання), а також можливе введення склерозуючих лікарських засобів та ін.

При кровотечі не можна

• Не варто закидати голову назад і приймати лежаче положення - це посилює кровотечу, кров може затікати в стравохід або дихальні шляхи. Якщо вона потрапить у шлунок - це викличе нудоту і блювання, якщо в дихальні шляхи - ядуха.
• Не можна висмарюватися - це змістить згусток, що утворюється, що може посилити кровотечу
• При попаданні стороннього тіла не можна витягувати його самостійно.

Коли потрібно терміново звернутися по медичну допомогу?

У наведених нижче випадках не можна втрачати час і чекати мимовільної зупинки кровотечі, а слід негайно викликати "Швидку допомогу":

Лікарська допомога

Дорослих та дітей з сильною кровотечею та суттєвою крововтратою госпіталізують до стаціонару, до ЛОР-відділення. Якщо вдома вдалося швидко його зупинити, то все одно дитину слід показати лікареві отоларингологу та дорослому також проконсультуватися у лікаря. При частих кровотечах з носа у дітей та дорослих, коли явної причини виявити не вдається, слід пройти обстеження у гематолога, ендокринолога, невролога.

Найчастіше кров тече із зони Кіссельбаха, щоб запобігти новим випадкам це місце піддають припіканню. ЛОР-лікар може зробити наступне:

• видалити поліпи, стороннє тіло
• задню або передню тампонаду, просочену 1% розчином феракрилу, епсілон-амінокапронової кислоти, консервованого амніону
• ввести тампон з ваготилом або трихлороцтовою кислотою для припікання судини
• коагуляцію одним із сучасних способів: електричним струмом, лазером, ультразвуком, нітратом срібла, рідким азотом, хромовою кислотою або ендоскопічною кріодеструкцією
• можливе введення масляного розчину вітаміну А, склерозуючих лікарських засобів.
• використовувати гемостатичну губку
• при сильній крововтраті показано використання свіжозамороженої плазми, переливання донорської крові, внутрішньовенне введення гемодезу, реополіглюкіну та амінокапронової кислоти.
• якщо перелічені методи не мали ефекту можливе хірургічне втручання – емболізація великих судин (перев'язка) у проблемній ділянці носової порожнини.
• призначення препаратів, що підвищують згортання крові - вітамін С, хлорид кальцію, глюконат кальцію, Вікасол.

Після носової кровотечі не бажано вживати гарячі страви та напої, не можна займатися спортом кілька днів, оскільки це сприяє припливу крові до голови та може спровокувати повторне.

Профілактика

• за показаннями прийом Аскорутину для зміцнення стінок судин
• зволоження повітря у опалювальний сезон
• повноцінне харчування, багате на натуральні вітаміни та мінеральні речовини
• запобігання травмам.