Чи застосовується дивігель після перенесення ембріонів. Дивігель при ЕКЗ: інструкція із застосування, дозування. Що краще: Прогінова чи Дивігель

Проблема жіночої безплідності в наш час стоїть досить гостро. Причини можуть бути різними – від різних запальних захворювань органів статевої сфери та до проблем у роботі ендокринної системи. Одна з найпоширеніших причин - це недостатня кількість жіночих естрогенів. Основне їхнє завдання - підготувати внутрішній шар матки до прийняття яйцеклітини.

Щоб ліквідувати цей недолік, лікарі призначають жінкам ліки, які містять цей гормон. Одним із таких препаратів є «Дивігель» для зростання ендометрію, відгуки у пацієнток про нього позитивні, і багатьом жінкам вдається завагітніти.

Склад препарату

Він є однорідним складом і упакований в алюмінієві пакети.

У своєму складі гель має:

Естрадіол у кількості 500 мг або 1 г.
Карбомір 974Р.
Тріетаноламін.
Пропіленгліколь.
96% етиловий спирт.
Очищену воду.

Фармакологічна дія препарату

«Дивігель» відноситься до групи лікарських засобів, які використовують для корекції порушень, спричинених клімактеричним періодом у житті жінки. Він має естрогенну дію.

Лікувальний ефект після застосування досягається внаслідок активності естрадіолу. Це естрогенний засіб, який містить «Дивігель» для зростання ендометрію, за своїми біологічними, хімічними та фармакологічними властивостями ідентично ендогенному естрадіолу, синтезованому яєчниками в жіночому організмі.

Якщо подивитися класифікацію лікарських засобів, то естрадіол відносять до кількох фармакологічних груп:

Естрогени, гестагени, їх антогоністи та гомологи.
Протипухлинні гормональні засоби та антагоністи гормонів.

Діюча речовина препарату заповнює нестачу жіночих гормонів та стимулює активність естрогенових рецепторів, розташованих у клітинах-мішенях.

Фармакокінетика

Естрадіол, що міститься в гелі, дифузією вільно проникає в клітини-мішені, де транспортується в ядро і утворює зв'язок з естрогенними рецепторами. Такі рецептори виявляються у різних тканинах. Але найбільше їх міститься в матці, печінці, яєчниках, кістках та грудних залозах.

Активний компонент гелю - 17-бета-естрадіол - має такий вплив:

Стимулює розвиток жіночої статевої системи.
Викликає пігментацію у сфері сосків.
Забезпечує відторгнення ендометрію, який вистилає матку.

Забезпечує постійний менструальний цикл.
Припиняє вироблення грудного молока.
Чинить прокоагулянтний вплив.
Позитивно впливає на відновлення кількості лейкоцитів після радіаційного ураження.

У естрадіолу ще багато важливих якостей, до яких можна віднести:

Попередження розвитку атеросклерозу.
Підвищення у крові рівня ЛПВЩ.
Зниження показників ЛПНГ.
Зниження кількості холестерину.

Після настання клімаксу в організмі жінки яєчники припиняють виробляти естрадіол, ця функція залишається в печінці та жировій тканині. Зниження рівня естрогенів призводить до того, що спостерігається судиннорухова нестабільність, що виражається в припливах крові до обличчя, проблемах зі сном.

Ще одним негативним наслідком нестачі естрогенів є розвиток остеопорозу. Це обмінне захворювання захоплює насамперед хребет.

При прийомі естрадіолу внутрішньо у вигляді таблеток, ін'єкцій відбувається поступове накопичення в організмі цієї речовини, що призводить до суттєвого стрибка артеріального тиску. «Дивігель» для зростання ендометрію відгуки у цьому плані має позитивні, пацієнтки під час прийому не відзначають артеріальної гіпертензії.

Гель виготовляється на спиртовій основі, але після попадання на шкіру етанол швидко випаровується, а речовина, що діє, проникає через покриви і всмоктується в кров. Невелика кількість естрадіолу затримується у шкірних покривах, а потім поступово вивільняється у кров'яне русло.

Під час курсу лікування «Дівігелем» співвідношення між естрадіолом та естроном становить від 0,4 до 0,7. Біологічна доступність препарату – 82%. Ефективність терапії безпосередньо залежатиме від того, як застосовувати «Дивігель» для зростання ендометрію.

Показання

Гель відмінно зарекомендував себе як профілактичний засіб, що запобігає розвитку остеопорозу. Позитивні відгуки має «Дивігель» для зростання ендометрію при ЕКЗ як препарат, який підтримує нормальний перебіг вагітності.

Препарат призначається в індивідуальному дозуванні, яке підбирається лікарем в клініці, де здійснювалася процедура запліднення. Починати використовувати краще за пару тижнів до запліднення і продовжувати після нього ще близько місяця.

Після настання вагітності припинення застосування не можна проводити різко, тому що в цьому випадку є небезпека мимовільного викидня.

Якщо призначається "Дивігель" для зростання ендометрію, дозування підбирається в кожному конкретному випадку окремо. У період лікар обов'язково повинен переконатися в наявності гіпоплазії ендометрію, для доцільного використання гелю поєднувати з іншими гормональними препаратами. У кожному з цих випадків схема лікування відрізнятиметься.

Протипоказання до застосування

Перш ніж з'ясовувати, як приймати «Дивігель» для зростання ендометрію, необхідно переконатися, що немає до цього протипоказань, а їх препарат має достатню кількість. Серед них найчастіше виділяють такі:

Підвищена чутливість до компонентів.
Наявність раку молочної залози або якщо він був в анамнезі.
Злоякісні утворення у яєчниках, матці.
Наявність доброякісних пухлин у статевих органах, у грудях.
Схильність до маткових кровотеч.
Гіперпластичні процеси ендометрію.
Гіпофізарні пухлини.
Запальні захворювання статевих органів.
Підвищений вміст естрогену.
Тромбофлебіт.
Наявність пухлин у печінці.
Ознаки порушення мозкового кровообігу.
Серповидноклітинна анемія.
Порушення жирового обміну.
Цукровий діабет.
Захворювання середнього вуха.

Особливої обережності під час використання гелю необхідно дотримуватись жінок, у яких спостерігаються:

Бронхіальна астма.
Напади мігрені.
Підвищений тиск.
Серцева, ниркова чи печінкова недостатність.
Захворювання серця.
Схильність до набряків.
Фіброзно-кістозна мастопатія.

Наявність всіх цих протипоказань та попереджень свідчить, що перед з'ясуванням питання про те, як мазати «Дивігель» для зростання ендометрію, необхідно обов'язково відвідати спеціаліста та з ним обговорити це питання.

Небажані наслідки

Кожен організм індивідуальний, по-своєму сприймає вплив лікарських препаратів, тому відсутність протипоказань до застосування не говорить про те, що не виникнуть побічні явища. У процесі лікування гелем вони можуть бути такими:

З боку нервової системи: біль голови, запаморочення, напади мігрені, депресія.
З боку роботи серця та судин: тромбофлебіт та стійке підвищення артеріального тиску.
Травна система може відгукнутися нудотою, блюванням, болями у шлунку, метеоризмом.
З боку статевої системи можуть спостерігатися: вагінальні кровотечі, постійні виділення, розростання ендометрію, зміна лібідо, рак тіла матки.
Ендокринна система може виявити такі симптоми: поява зайвої ваги, нагрубання молочних залоз.

При тривалому застосуванні гелю може відбуватися накопичення рідини в організмі, що призводить до набряків. Враховуючи, що препарат використовується зовнішньо, на шкірі можуть з'явитися алергічні висипання, свербіж.

Деякі пацієнтки, які використовують «Дивігель» для зростання ендометрію, відгуки залишають негативні через часті прояви таких побічних ефектів, як порушення зору та сильний вагінальний кандидоз.

Щоб уникнути всіх небажаних наслідків, застосовувати препарат необхідно за призначенням лікаря.

Як приймати «Дивігель» для зростання ендометрію.

Препарат при добрій переносимості та відсутності протипоказань можна використовувати для тривалої терапії. На початковому етапі лікування дозування становить 1 г гелю. Після кількох курсів з урахуванням зміни картини у пацієнтки дозування може бути збільшене або зменшене.

Дуже важливо з'ясувати у лікаря не тільки, куди мазати «Дивігель» для зростання ендометрію, але й у який день місячного циклу це треба робити.

Відповідно необхідно наносити на чисту шкіру в області нижньої частини живота, попереку, плечей, передпліч або сідниць. Робити це бажано в те саме час щодня, області нанесення необхідно чергувати.

Найбільш оптимальною площею для нанесення вважається розмір 1-2 долоні. Місце обробки не можна протягом години після використання гелю мити.

Якщо жінка забуває нанести гель, це треба зробити не пізніше 12 годин з моменту застосування препарату за розкладом. Якщо минуло вже більше часу, варто відкласти це до наступного разу.

Якщо доза перевищена

Багато хто вважає, що якщо приймати препарат у більшому дозуванні, то настання позитивного ефекту відбудеться швидше, але це зовсім не так. При порушенні рекомендацій лікаря щодо використання «Дивігеля» та перевищенні дозування можуть спостерігатися такі ознаки:

Болючість у грудях.
Здуття живота.
Поява почуття тривоги.
Дратівливість.
Напади нудоти.
Блювота.

При появі даних симптомів необхідно обговорити з лікарем і змінити дозування або відмінити застосування препарату.

«Дивігель» у поєднанні з іншими засобами

Якщо лікар призначає «Дивігель», то обов'язково заздалегідь з'ясовує, які лікарські препарати приймає пацієнтка. Естрадіол може мати такий вплив:

Підвищувати ефективність гіполіпідемічних ліків.
Послаблювати дію препаратів, до складу яких входять чоловічі статеві гормони.
Послаблювати ефект ліків, які використовуються при цукровому діабеті.
Знижувати ефективність препаратів проти гіпертонії.
Послаблювати терапевтичний ефект антикоагулянтів.

Прискорює метаболізм естрадіолу спільний прийом:

Барбітурати.
Наркотичні анальгетики.
Кошти, що використовуються для наркозу.
Деяких протиепілептичних ліків.

Ефективність «Дивігеля» істотно знизиться, якщо його застосовувати спільно з деякими антибіотиками, а також із «Фенілбутазоном». Для посилення ефекту можна спільно з ним приймати препарати фолієвої кислоти та для щитовидної залози.

«Дивігель» для зростання ендометрію відгуки лікарів отримує більше позитивне, тільки фахівці рекомендують призначати його після ретельного обстеження пацієнтки та докладної бесіди з нею.

Щоб уникнути небажаних наслідків, жінка має пройти повне обстеження органів малого тазу та грудних залоз. Його необхідно регулярно проходити і протягом лікування.

Ми розглянули, «Дивігель» для зростання ендометрію, де мазати, на якій ділянці. Важливо потім вимити руки з милом і не торкатися очей.

Не можна наносити гель на область грудних і статевих залоз, а також на місця, де є подразнення. Використання «Дивігеля» може порушувати процес овуляції. Синтез гормонів безпосередньо залежить від концентрації естрогенів у крові, і при надходженні їх ззовні може порушуватися, тому приймати препарат при плануванні зачаття варто з особливою обережністю.

Застосування препарату під час вагітності та годування груддю

Незважаючи на те, що «Дивігель» для зростання ендометрію відгуки при ЕКЗ отримує хороші, при настанні вагітності варто обговорити тактику подальшого його застосування з лікарем. Якщо діагностування цікавого положення у жінки не викликає сумніву, то швидше за все лікар прийме рішення про припинення використання препарату.

Різні дослідження показують, що разове та випадкове застосування гелю під час вагітності не викликає тератогенного ефекту, але ризикувати здоров'ям майбутнього малюка не варто.

У період грудного вигодовування застосовувати гель заборонено.

Здоров'я жінки - тендітна штука, воно може давати збої в непридатні моменти життя. Нікому не хочеться напихати свій організм хімічними препаратами, але бувають ситуації, коли просто необхідний «Дивігель» для зростання ендометрію, відгуки, тим більше він отримує відмінні. Позитивно цей препарат характеризують як лікарі, а й пацієнтки, особливо у клімактеричний період.

Не зайвим ще раз нагадатиме, що будь-яке лікування повинен призначати тільки грамотний фахівець, не варто приймати такі серйозні препарати за порадою подруги або побачивши рекламу по телебаченню. Бережіть своє здоров'я!

Для заповнення гормонів при спробі природного зачаття або перед екстракорпоральним заплідненням лікарі можуть призначити препарати з естрогенами. Одним з таких засобів є спиртовмісний гель Дивігель. Це джерело синтетичного естрадіолу, який нічим не відрізняється від природного, виконує аналогічні функції та виводиться тими самими шляхами.

Здоровий стан матки – важливі умови для зачаття та виношування дитини. У процесі вагітності орган неймовірно змінюється, щоб забезпечити плід усім необхідним для повноцінного зростання та розвитку. Матка є порожнистим м'язовим органом. Її внутрішню слизову оболонку, що включає базальний і функціональний шари, називають ендометрієм.

Ендометрій - гормонально-чутлива тканина, тому при гормональному збої у жінки нерідко діагностують безплідність. Якщо з якихось причин ендометрій не досягає нормальної ширини, яйцеклітина не прикріплюється або швидко відторгається. Стан можна діагностувати під час УЗД.

У нормальному стані функціональність ендометрію регулюється естрогенами. Слизова оболонка матки може потовщуватися тільки під їх впливом. Вони виробляються фолікулами наприкінці фолікулярної фази циклу. Якщо порушується процес дозрівання домінантного фолікула, може розвинутись гіпоплазія, оскільки ендометрію нема звідки взятися.

Протягом кожного менструального циклу ендометрій змінюється, щоб бути готовим будь-якої миті прийняти запліднену яйцеклітину. Коли запліднення немає, функціональний шар відривається і виводиться з організму. При заплідненні ембріон прикріплюється до слизової оболонки. З ендометрію згодом формується плодова оболонка та плацента.

Норма товщини ендометрію відрізняється кожної фази циклу. Визначити цей показник можна за допомогою УЗД. Спочатку циклу товщина ендометрію становить 1-4 мм, поступово збільшуючись до 14-20 мм. Для настання вагітності потрібно понад 7 мм.

Після настання вагітності ендометрій продовжує розвиватись. Стрімко зростає кількість судин та залозистих клітин, які у майбутньому утворюють плаценту. У першому триместрі ендометрій є для плода джерелом кисню та поживних речовин. При недостатніх показниках навіть після успішного зачаття може статися викидень, тому важливо тримати гормональний фон в нормі.

Дивігель при гіпоплазії ендометрію

До відхилень від норми відносять гіперплазію та гіпоплазію. Гіпоплазія характеризується постійною тонкістю ендометрію протягом усього циклу. Це спостерігається при хронічному ендометриті, порушенні кровопостачання та зниженні чутливості рецепторів до гормонів естрогенів. Гіперплазія – зворотний стан, коли гіпертрофується ендометрій. Захворювання діагностують при сильному гормональному порушенні, посиленні концентрації естрогенів та зниженні рівня прогестерону.

Дивігель при плануванні вагітності найчастіше призначають у тому випадку, якщо є недостатність ендометрію. Коли у жінки діагностують гіпоплазію, запліднення настає, але немає можливості закріпитися ембріону в матці і почати повноцінно розвиватися. Якщо товщина ендометрію менше 5 мм, шанси завагітніти знижуються до 1%.

Гіпоплазію можна вилікувати за допомогою гормональної терапії. При поповненні дефіциту естрогенів товщина ендометрію нормалізується. Дивігель – гель з спиртової основі. Потрапляючи на шкіру, спирт випаровується, а естрадіол проникає у кровоносну систему. Оптимальна площа нанесення – 200-400 см2. При поширенні гелю на велику площу знижується ступінь всмоктування.

Терапія Дивігелем не викликає коливання концентрації естрогенів у плазмі крові, чим відрізняється від лікування пероральними засобами з гормонами. Це зумовлено здатністю естрадіолу затримуватись у підшкірній клітковині та пройти першу стадію печінкового метаболізму.

При лікуванні Дівігелем співвідношення естрадіолу та естрону тримається на рівні 0,4-0,7, тоді як при прийомі пероральних естрогенів знижується до 0,2. Особливості метаболізму та екскреції Дивігеля відповідають природним естрогенам.

Особливості Дивігеля

Оскільки основний компонент Дівігеля ідентичний біологічно та хімічно природному гормону, він виконує аналогічні функції. Естрадіолу валерит – синтетичний 17β-естрадіол, який є аналогом ендогенного естрадіолу людини. Речовина здатна заповнити нестачу гормонів у жінки на етапі менопаузи (і тим самим зменшити симптоматику), а також усунути ознаки гіпоплазії ендометрію у молодих жінок.

Як монотерапія або додатковий вплив на організм препарат призначають при полікістозі яєчників, недорозвиненості статевих органів, дефіциті естрогенів, а також перед ЕКЗ. Естрогени можуть запобігати втраті кісткової маси, яка спостерігається при менопаузі та після оваріектомії.

Проникнення естрадіолу та медроксипрогестерону ацетату через шкіру сприяє зниженню рівня холестерину, але не змінює показники холестерину ЛПВЩ. Дивігель у період менопаузи діє аналогічно пероральним естрогенним препаратам.

Склад Дивігеля:

гель 0,1% (0,5 г): естрадіол 0,5 мг, карбомер 974Р, етанол 96%, триетаноламін, пропіленгліколь, вода;
гель 0,1% (1 г): естрадіол 1 мл, карбомер 974Р, етанол 96%, триетаноламін, пропіленгліколь, вода.

Після всмоктування компоненти пов'язують з білками-переносниками та діють на матку, яєчники та молочні залози. Дивігель кращий тим, що не перевантажує печінку і не викликає коливання рівня естрогену в крові. Це сприятливо впливає на ефективність терапії. Примітно, що естрадіол добре всмоктується лише при використанні нормальної дози, а при зменшенні чи збільшенні порції гелю цей процес уповільнюється.

Інструкція із застосування

Дивігель призначають при дефіциті естрогенів, обумовленому менопаузою (природною, або штучною), рецепторними порушеннями та ендометріозом. Також препарат призначають для профілактики остеопорозу під час постменопаузи, коли підвищується ризик перелому, а інші лікарські засоби протипоказані.

Дивігель призначений для тривалого лікування. Терміни та дози лікар підбирає індивідуально для кожного пацієнта. Терапевтичний ефект досягається при трансдермальному застосуванні. Зазвичай призначають 1 г (1 мг естрадіолу) на день на початку терапії. Дозу можна скоригувати після 2-3 циклів. Допустима доза 0,5-1,5 г на добу. Для усунення симптомів післяменопаузи призначають мінімальну дозу на короткий курс.

У пацієнток з інтактною маткою препарат обов'язково комбінують із прогестагенною терапією (з інтервалом у 20 днів). Для цих цілей на 2 тижні призначають Норетиндрон, Дідрогестерон, медроксипрогестерону ацетат або норетіндрон ацетат. Потрібно пам'ятати, що прогестагени протипоказані після гістеректомії, якщо не було виявлено ендометріоз.

Необхідно завжди вибирати один час. Гель наносять на чисту та суху шкіру. Препарат можна наносити на нижню частину очеревини, плеча, передпліччя, попереку та сідниці. Важливо регулярно міняти місце нанесення. Не можна наносити гель на статеві органи, молочні залози, обличчя та роздратовані ділянки шкіри. Не допускати попадання у вічі. Відразу після нанесення слід вимити руки.

Оптимальна площа нанесення – 1-2 долоні. Після використання Дивігеля потрібно почекати кілька хвилин до висихання. Ділянку не можна мити протягом години. Найкраще наносити Дивігель перед сном. Так виключається можливість потрапляння вологи на область нанесення. Коли після нанесення гелю відзначається роздратування або висипання, слід припинити використання препарату та звернутися до лікаря.

Якщо пацієнтка раніше не піддавалася замісній гормональній терапії або переходить на Дивігель після комбінованої терапії, розпочати лікування можна будь-якого дня. Після безперервної замісної терапії гормонами Дівігель починають після останнього циклу лікування. Нерегулярне застосування Дівігеля може спровокувати маткові кровотечі, схожі на менструацію.

Якщо пропустили один сеанс нанесення гелю, лікування продовжують наступного дня. Дивігель застосовують за певною схемою, тому бажано не пропускати процедури. Ігнорування терапії чотири дні поспіль може викликати маткову кровотечу. Тому гормональну терапію різко не скасовують (тільки у разі виражених побічних ефектів). Різке припинення терапії може спровокувати викидень.

На що звернути увагу

У перші місяці лікування можлива поява проривних кровотеч та кров'янистих виділень. Якщо вони виникли невдовзі після початку лікування або продовжуються після відміни Дівігеля, необхідно встановити причину. Біопсія ендометрію дасть змогу виключити злоякісні патології.

Деякі пацієнти відзначають збільшення та болючість молочних залоз. Зазвичай, ці явища короткочасні, вони зникають навіть при продовженні лікування. Побічні дії різної інтенсивності спостерігаються у 76% пацієнток.

Протипоказання до прийому Дивігеля

рак молочної залози (в анамнезі, підозра, діагноз);
естрогензалежна злоякісна пухлина (підозра чи діагноз);
пухлини гіпофіза;
порушення ліпідного обміну;
запущена гіперплазія ендометрію;
вагінальні кровотечі (незрозуміла етіологія);
запалення статевої системи;
тромбоемболічні патології повік (в анамнезі, діагноз);
підвищене зсідання крові;
гострі патології печінки;
тромбоемболія артерій;
порфірія;
цукровий діабет;
хвороби печінки (гіпербілірубінемія, холестатична жовтяниця);
- підвищена чутливість до компонентів.

З обережністю призначають при:

фіброзно-кістозна мастопатія;
ендометріозі;
серцевої, печінкової, ниркової недостатності;
епілепсії;
бронхіальну астму;
артеріальної гіпертензії

При збільшенні дози Дивігеля може виникати нудота, біль голови та вагінальні кровотечі.

Можливі побічні ефекти

Доброякісні та злоякісні новоутворення, кісти, поліпи, міоми.
Загострення ангіоневротичного набряку (спадкового).
Набряки, збільшення ваги, посилення апетиту.
Депресія, сонливість, тривожність, апатія, безсоння, збудження.
Головний біль, запаморочення, мігрень.
Сухість оболонок очного яблука, порушення зору (рідко).
Припливи, прискорене серцебиття, підвищення артеріального тиску.
Нудота та блювання, коліки, метеоризм, запор, діарея, біль у животі.
Акне, пересихання шкіри, висипання, дерматит.
Підвищення частоти сечовипускань, цистит.
Вагінальні виділення, розлад менструації, гіперплазія ендометрію.
Сверблячка, роздратування, неприємні відчуття.

При поєднанні Дивігеля з естроген-прогестагенами були випадки виникнення естрогензалежних пухлин, венозної тромбоемболії, інфаркту та раптового інсульту. У деяких випадках відзначаються порушення функціональності жовчного міхура, хлоазму, еритема, геморагічний висип. У пацієнток віком від 65 років може розвинутися деменція.

Ризики гормональної терапії Дивігелем

Тривала терапія естрогенами та прогестагенами (більше 5 років) підвищує ризик розвитку онкологічної патології молочних залоз. Жінки, які піддавалися монотерапії естрогенами, схильні до раку менше.

У пацієнток з інтактною маткою, які не застосовували замісну гормональну терапію на етапі менопаузи, підвищується ризик розвитку раку ендометрію (5:1000). Монотерапію гормонами не рекомендовано. Ризик появи онкології залежить від тривалості лікування та дозування гормонів. Ризик зменшується при додаванні прогестагенів мінімум на 12 днів цикл терапії.

Дослідження показують, що замісна п'ятирічна терапія не сприяє раку ендометрію, як і раку яєчників. За 5 років спостережень зафіксовано один додатковий випадок онкології яєчників на 2500 жінок при ЗГТ.

Після припинення замісної терапії ризик виникнення раку зберігається на 10 років. Монотерапія естрогенами без прогестагенів здатна підвищувати ризик передракових та злоякісних змін ендометріозу. Лікар може додати прогестаген у терапію пацієнткам, які лікували ендометріоз через гістеректомію.

Ризик злоякісної патології молочної залози підвищується у тих, хто піддається монотерапії естрогенами, а також у тих пацієнток, які одержують естроген та гестаген. Комбінована естроген-прогестагенна терапія підвищує ризик онкології молочної залози (проявляється через 3 роки).

Монотерапія гормонами у жінок, в анамнезі яких є гістеректомія, не призводить до підвищення ризику раку молочної залози. Підвищення ризику онкологічних патологій при тривалій монотерапії естрогенами є очевидним, але ризики знижуються до вихідного рівня через кілька років після припинення терапії.

Замісна терапія гормонами вдвічі збільшує ризик венозної тромбоемболії. Зазвичай порушення діагностують у перший рік лікування. Дещо підвищується ризик ішемічної хвороби у пацієнток старше 60 років. Ризик ішемічного інсульту підвищується у півтора рази (як при монотерапії естрогенами, так і при комбінованій). Шанси на геморагічний інсульт не підвищуються.

Вказівки з лікування Дівігелем

Замісну гормональну терапію призначають лише тому випадку, коли симптоми порушень вкрай негативно впливають якість життя. Лікар має оцінити користь та ризики лікування. Продовжувати використання Дівігеля дозволяється лише доти, доки користь перевищує шкоду.

Призначати Дивігель можна лише після обстеження. Лікар повинен зібрати особистий та сімейний анамнез та провести діагностику (ретельно обстежити органи малого тазу та молочні залози). Це необхідно для того, щоб визначити протипоказання та скоригувати дозу.

Які стани вимагають контролю при лікуванні Дівігелем:

лейоміома матки;
ендометріоз;
тромбоемболічні патології;
естрогензалежні пухлини;
артеріальна гіпертензія;
бронхіальна астма;
хвороби печінки;
епілепсія;
цукровий діабет;
отосклероз;
холелітіаз;
виражені головний біль або мігрень;
системна червона вовчанка;
гіперплазія ендометрію;
набряк Квінке (спадковий).

Коли прийом гелю варто припинити

Гормональну терапію Дивігелем негайно припиняють, якщо виникає жовтяниця, відзначаються погані показники функціонування печінки, виражено підвищується артеріальний тиск, з'являються сильні головні болі або настає вагітність. При виникненні болю в грудях, хворобливого набряку нижніх кінцівок та утрудненого дихання слід терміново звернутися до лікаря. Це можуть бути симптоми тромбоемболії.

Потрібно пам'ятати, що естроген-прогестагенна терапія збільшує густину молочної залози, а це може ускладнювати радіологічну діагностику раку. При тривалому прийомі антикоагулянтів питання призначення Дівігеля розглядається окремо.

Естрогени здатні затримувати рідину. Пацієнтки з патологіями серця та нирок мають регулярно відвідувати лікаря. Важливо спостерігати пацієнток із гіпертригліцеридемією. Під час гормональної терапії у них може відзначатись різке підвищення рівня тригліцеридів у плазмі та розвиватись панкреатит. Естрогени сприяють підвищенню рівня тиреоїдзв'язуючого гормону та зростанню концентрації гормонів щитовидної залози. У крові підвищується концентрація сполучних протеїнів.

Іноді при замісній терапії виникає хлоазму, особливо у пацієнток, які мали проблеми зі шкірою під час вагітності. Таким жінкам потрібно мінімізувати вплив сонця та ультрафіолетового випромінювання при гормональній терапії.

Застосування Дивігеля у період вагітності та годування не рекомендовано. Якщо зачаття відбулося під час гормонального лікування, необхідно припинити використання гелю. Випадкове застосування засобу під час виношування дитини не суттєво впливає на ембріон.

Дивігель не має контрацептивної дії. Препарат не призначають дітям. Дивігель не впливає на швидкість реакції та уважність. Допустимо керування транспортними засобами та потенційно небезпечною технікою.

Дівігеля з іншими препаратами

Метаболізм естрадіолу може прискорюватися при поєднанні Дівігеля з індукторами печінкових ферментів. Ритонавір і Нелфінавір мають індукувальний ефект. Дія Дивігеля посилюється при поєднанні з фолієвою кислотою та гормонами щитовидної залози, а також барбітуратами та анальгетиками. Фенілбутазон та деякі антибіотики знижують ефективність Дівігеля.

Препарати з травою звіробою продірявленого можуть посилювати обмін естрогенів та прогестагенів. Оскільки при трансдермальному використанні компоненти Дивігеля не проходять первинної обробки печінкою, естрогени та прогестагени менше піддаються впливу індукторів ферментів, на відміну від пероральних гормонів.

Дивігель перед ЕКО

Наразі екстракорпоральне запліднення стало порятунком для багатьох пар, які мріють про дітей. Методика дозволяє досягти вагітності навіть у важких випадках жіночої та чоловічої безплідності. Проте просто провести ЕКО не можна, адже організм жінки має бути готовим до запліднення. Для підготовки ендометрію матки лікарі можуть призначити дівігель.

Перед процедурою партнери проходять обстеження, жінку піддають гормональній терапії, щоб підготувати її організм до вагітності. Без цього плід не зможе втриматись у матці та повноцінно розвиватися. Лікарі не проводять ЕКЗ без підготовки, оскільки так зводяться нанівець усі шанси.

Щоб не допустити відторгнення ембріона, пацієнтці призначають препарати з естрогенами, які стимулюють зростання слизової оболонки. Лише за таких умов буде забезпечено життєдіяльність плоду. У цьому допомагає синтетичний естроген, що міститься у Дивігелі.

Дивігель призначають до запліднення, щоб усунути гіпоплазію та підготувати матку до вагітності, а також після ЕКЗ, щоб заповнити нестачу естрогену. Дивігель також призначають за відсутності овуляції, що впливає на стан ендометрію. Крім нарощування ендометрію, Дивігель допомагає покращити функціональність усієї статевої системи жінки та створити ідеальні умови для вагітності.

Дивігель підвищує рівень естрогенів, чим сприяє потовщенню ендометрію. Крім цього, препарат стимулює розвиток статевих органів та трубчастих кісток. Перевищувати дозу Дівігеля не можна. При правильному використанні препарат має ефективний вплив і вирішує проблему гормональної безплідності. Однак недотримання інструкції та дозування може зашкодити організму жінки.

Організм жінки повинен виробляти достатню кількість потрібних гормонів, щоб добре підготуватися до вагітності.

При зачатті та в ході гестації йде гормональна перебудова, з'являються гормональні речовини, що дозволяють нормально виносити та народити дитину. Після пологів також відбуваються зміни гормонального фону, за рахунок чого жінка може вигодувати малюка та відновити організм. Важливе значення материнські гормони мають здоров'я самої дитини.

ЕКЗ здійснюється під постійним контролем, від звернення пацієнтів до лікаря до досягнення мети – вагітності за допомогою штучного запліднення. Щоб результат виявився успішним, жінка отримує гормональну підтримку. До ЕКЗ може проводитися гормональна корекція для підготовки репродуктивної системи до вагітності.

Один із гормоновмісних препаратів, що використовуються в комплексі замісної терапії при ЕКЗ – Дивігель. Гормонотерапія - найважливіший етап підготовки, організм майбутньої матері має бути повністю готовий до прийняття ембріона. Завдання лікарів – проконтролювати готовність репродуктивної системи жінки, від чого залежить успіх екстракорпорального запліднення.

Опис

Активним компонентом Дивігеля є гонадостероїд класу естрогенів – естрадіол, за хімічною структурою наближений до естрадіолу, що виробляється яєчниками. Дивігель ефективний при недостатньому продукуванні статевими залозами цього гормону, що є найактивнішим серед жіночих стероїдів і утворюється з тестостерону при ферментативних процесах.

Вплив естрадіолу на жіночий і чоловічий організм величезний:

стимуляція розвитку репродуктивних органів жінки (матка, фалопієві труби), молочних залоз (протоки та строма);
пігментація ареоли та області статевих органів;
фемінізація (жіночий тип розвитку вторинних статевих ознак);
зростання епіфізів трубчастих кісток;
сприяє відторгненню ендометріоїдного шару матки за рахунок чого відбуваються регули;
активізує фактори зсідання крові;
сприяє підвищенню концентрації тироксину (гормон щитовидної залози), міді, заліза;
має антиатеросклеротичну дію;
зменшує концентрацію холестерину.

При нестачі естрогенів розвиваються патологічні стани, при яких настання вагітності малоймовірне або неможливе. Дивігель при ЕКЗ призначається часто для корекції та нормалізації гормонального фону.

Форма Дивігеля – гелеподібний засіб, що наноситься на шкіру. Після випаровування спиртового компонента гелю молекули синтетичного естрадіолу проникають глибоко в підшкірний шар і надходять до судинного русла. Частина активної речовини накопичується у жировому шарі, звідси надходить у кров. За рахунок того, що Дивігель використовується як місцевий препарат, а не системний (у вигляді ін'єкції чи таблетки), він не діє токсично на печінку.

Показання

Основних показань до використання Дивігеля два:

Недостатня товщина ендометрію. При ЕКЗ у матку підсаджують ембріон, який має надійно прикріпитися до ендометрію, тільки тоді відбудеться вагітність. Матковий шар повинен мати товщину 7 і більше міліметрів, якщо буде менше - то ембріон не зможе імплантуватися і все закінчиться викиднем. Дивігель призначають при товщині ендометрію 5 і менше міліметрів.
Дефіцит ендогенного естрадіолу (тобто того, що виробляється організмом жінки).

Крім програм штучного запліднення, Дивігель застосовується у постменопаузі для профілактики остеопорозу.

Особливості використання

Дозування Дивігеля розраховується для кожної пацієнтки індивідуально. Препарат включають до комплексу гормонотерапії при стимуляції овуляції. Починають використовувати гель після контрольного ультразвукового підтвердження дозрівання фолікулів та досягнення бульбашками потрібного розміру. Якщо почати застосовувати Дивігель раніше терміну, то фолікулярне зростання може сповільнитись, що негативно вплине на процес стимуляції овуляції.

Дивігель випускається в пакетиках по 0,5 або 1 г, одна упаковка містить 28 пакетиків. Лікування зазвичай починають з 1 грама гелю, але все залежить від особливостей клінічної картини. Перед застосуванням Дивігеля ретельно вимити руки, висушити. Розкрити пакет, видавити вміст на руку. Наносити гель на суху чисту шкіру в ділянці попереку, сідниць, низу живота, передпліч і плечей. Замість поперекової області можна наносити на внутрішню поверхню стегон. Щодня чергувати місця нанесення. Після втирання гелю вимити руки.

Зони тіла, де не можна наносити Дивігель: обличчя, статеві органи, груди, шкірні покриви з ознаками ураження (ранки, подразнення, порізи, інфікування, вугри, фурункули, псоріатичні висипання).

Потрібно дати гелю повністю вбратися і висохнути, не можна мочити водою місця нанесення протягом години-двох. Всмоктується гель дуже швидко, буквально за 2 хвилини. Найчастіше наносити його рекомендують на ніч одночасно.

При призначенні лікар розписує графік нанесення засобу, який потрібно чітко слідувати. Якщо черговий прийом пропущений, то все одно потрібно застосувати гель перед наступним нанесенням, якщо після попереднього ще не пройшло 12 годин. Якщо вже минуло 12 годин, слід використовувати Дівігель за розкладом.

Після початку лікування гель використовують до підтвердження вагітності. Не можна самостійно перевищувати, знижувати призначену дозу або кратність прийому, скасовувати препарат. Якщо різко припинити використовувати Дивігель, це може призвести до небажаних наслідків: маткова кровотеча, викидень. Тому скасовує засіб лікар, поступово зводячи дозування «нанівець», відбувається це під лікарським контролем.

Побічні ефекти

Дивігель переноситься пацієнтками добре у більшості випадків.

Але оскільки засіб містить активний гормональний елемент, то зрідка можлива поява таких побічних реакцій:

набряклість тканин (незначна);
головний біль або мігрень;
дратівливість, епізодична психоемоційна нестабільність;
підвищення артеріального тиску;
почастішання пульсу;
зниження лібідо;
вагінальні виділення нетипового характеру;
збільшення ваги;
порушення апетиту;
диспепсичні розлади;
кропив'янка чи інші шкірні висипання;
порушення роботи печінки;
холестаз (зменшення виділення жовчі або припинення жовчовиділення).

Дані проблеми проявляються, як правило, не виражено, усуваються корекцією дози Дивігеля лікарем або скасуванням лікарського засобу.

Обмеження до застосування

об'ємні процеси гормонально залежного генезу будь-якої локалізації, особливо у репродуктивних органах, молочних залозах;
непереносимість компонентів гелю;
кров'яні виділення з піхви неясної етіології;
високий ризик утворення тромбів;
ІХС, стенокардія;
перенесений інфаркт міокарда;
інсульт в анамнезі;
тяжка печінкова, ниркова недостатність;
бронхіальна астма;
ендометріоз;
вузли міоми у матці;
вагітність;
лактація;
для контрацепції.

Деякі з цих протипоказань відносні, тому лікар оцінює ризики при використанні препарату, приймає рішення щодо його призначення та дози.

Дивігель призначається з огляду на те, що він впливає на ефективність гіпотоніків, гіпоглікемічних препаратів, антикоагулянтів. Лікар корелює застосування гелю та медикаментів, що використовуються при цукровому діабеті, гіпертонії, підвищеному тромбоутворенні.

Дивігель застосовується лише за погодженням з лікарем, який може професійно оцінити клінічну картину та наявність супутніх захворювань, проаналізувати ситуацію, позначити чіткі показання до застосування засобу, підібрати відповідну дозу препарату конкретній пацієнтці в рамках гормоностимуляції при ЕКЗ. Усі питання щодо дії препарату, особливостей його застосування ви можете поставити лікарю клініки «АльтраВіта». Для цього зателефонуйте менеджеру клініку, запишіться на прийом, проконсультуйтеся у досвідченого фахівця.

Багато жінок, які бажають завагітніти, мають труднощі з цим, навіть якщо серйозних патологій немає. Найчастіше причина в гормонах. Від них залежить практично всі процеси в організмі, у тому числі й правильна робота репродуктивної системи. При гормональному збої жінка або не може завагітніти взагалі, або у неї не вдається зберегти вагітність, відбуваються викидні на ранніх термінах. Якщо гормонів не вистачає, призначають їхній прийом. Одним із гормональних препаратів, що використовуються при плануванні вагітності, є Дивігель. Інструкцію щодо застосування якого розкриємо в нашій статті.

Це джерело синтетичного естрадліолу. Гормон бере участь у багатьох процесах, пов'язаних із роботою репродуктивної системи. Естрадіол нормалізує менструальний цикл, сприяє регулюванню овуляції. Також він сприяє наростанню ендометрію в першу фазу циклу, що дуже важливо: це необхідно для того, щоб плодове яйце у разі зачаття надійно прикріпилося до стінки матки. Препарат можуть призначити вже під час вагітності, щоб зберегти її, якщо є високі ризики викидня на ранніх термінах. Препарат випускається лише у вигляді гелю у спеціальних пакетиках. Його призначають у таких випадках:

ендометрій тонше 0,5 см;
порушення менструального циклу;
відсутність овуляції;
низький рівень естрогенів;
аменорея.

Також препарат можуть призначати у комплексі з іншими препаратами при лікуванні безплідності. Компоненти препарату можуть викликати серйозні порушення у розвитку плода, уроджені потворності. Тому використовувати його під час вагітності можна лише за призначенням та під суворим контролем лікаря. Зазвичай, призначають його у випадках, коли було проведено ЕКЗ.

Використання Дівігеля при плануванні вагітності та своєчасне його скасування при досягненні потрібного результату, згодом ніяк не впливає на розвиток плода.

Як правильно наносити Дивігель

Дозування препарату призначається лікарем. В ході лікування Дівігелем, денна норма може бути змінена, залежно від самопочуття пацієнтки та ефективності препарату. Препарат використовується зовнішньо, наноситься на шкіру. Його втирають у шкіру живота, сідниць, плечей, попереку. Щодня обов'язково потрібно міняти місце, куди мажуть Дівігель.

Після нанесення препарату необхідно почекати, поки він повністю висохне і, як мінімум годину, не можна змивати його залишки зі шкіри.

Побічні ефекти

Побічними ефектами, що найчастіше виникають при застосуванні Дивігеля є:

підвищення артеріального тиску;
згущення крові;
головні болі;
запаморочення;
розлади координації та статики;
порушення менструального циклу;
порушення сечовипускання;
маткові кровотечі;
депресії;
жовтяниця;
м'язові судоми.

З аналогів Дивігеля можуть бути призначені:

Орніону;
Клімар;
Естрожель;

Також аналогами Дивігеля вважають такі препарати, як Дюфастон та Урожестан, які використовуються під час підготовки до вагітності. Тільки у них у складі гормон – прогестерон. Самостійно замінювати препарат Дивігель аналогом не можна: невірно підібрана схема лікування може призвести до серйозних, іноді незворотних наслідків.

Що краще: Прогінова чи Дивігель

Обидва препарати включають до складу естрадіол, і використовуються під час вагітності. Прогінова випускається у таблетованій формі, тоді як Дивігель – у формі гелю. Іноді їх призначають комплексно. А щодо ефективності, то все індивідуально. Іноді один препарат можуть замінити іншим, іноді призначити і той, і інший. Все залежить від особливостей збоїв у гормональній системі. І в тому, і в іншому випадку дуже сильні побічні явища спостерігаються у більшості жінок. Про них слід повідомити лікаря.

Щоб упорядкувати жіноче гормональне тло перед тим, як приступати до процесу екстракорпорального запліднення, лікарі часто призначають ліки, що містять естроген. До таких засобів відносять спиртовмісний засіб Дивігель, який ефективно справляється з поставленим завданням. Тому в цій статті розглянемо докладний опис лікарського засобу та інструкцію щодо використання.

Склад, форма випуску, упаковка

Головним компонентом Дивігеля, який чинить основний вплив на організм, є естрадіол гемігідрат. Як допоміжні інгредієнти препарат містить:

триетаноламін;
пропіленгліколь;
очищену воду;
етанол;
карбомір 974Р.

Форма випуску лікарського засобу – невеликі пакети по 0,5 або 1 грам, які поміщені у картонні коробки по 28 пакетиків. Наповнення пакетиків представлене у вигляді прозорого безбарвного гелю.

Фармакологічні дії

Штучно створений 17-β естрадіол за своїм хіміко-біологічним складом абсолютно ідентичний естрадіолу, який міститься в організмі людини. Синтетичний естрадіол дозволяє компенсувати знижений рівень естрогену в жіночому організмі при менопаузі, знижуючи вираженість симптомів цього стану. Компоненти препарату не дають організму втрачати кісткову масу, що часто відбувається при менопаузі або внаслідок оваріектомії.

Чи знаєте ви? Першу успішну спробу штучного запліднення безплідної жінки було проведено у 1977 році у Великобританії.

Завдяки тому, що препарат застосовується трансдермально (через шкірний покрив), відбувається зниження рівня загального холестерину, але показники холестерину ЛПВЩ не змінюються.

Також препарат потрібен для того, щоб коригувати зниження щільності кісткових тканин під час постменопаузи, його ефективність прирівнюється до естрогенних лікарських засобів перорального застосування. Дивігель стимулююче впливає на матку, готує слизову оболонку яйцеводів, піхви, стимулює роботу проток молочних залоз.

Він дозволяє своєчасно відкидати ендометрій, впливає нормалізацію менструації. Спроможний підвищити кількість гормону тироксину, заповнює концентрацію в крові таких компонентів як залізо та мідь, характеризується антиатеросклеротичною дією.

Для чого призначають при ЕКЗ

Лікарський гель при ЕКЗ призначають:

для прискорення процесів зростання ендометрію, щоб імплантація ембріона в матці була ефективною;
щоб відновити процеси овуляції;
щоб підвищити вміст у плазмі ендометрію після успішного ЕКЗ.

Куди і як правильно наносити

Для досягнення максимального результату від використання Дивігеля необхідно докладно розглянути інструкцію щодо застосування препарату. Дівігель можна використовувати тільки після призначення лікаря, самолікування може не дати бажаних результатів або навіть нашкодити організму.

Лікар може призначити Дивігель для втирання в шкірний покрив, на ділянках: внизу живота, попереку, передпліччя та сідницях.

Ділянка, яка буде покрита гелем, повинна відповідати розміру однієї або двох долонь. Дозування разового використання препарату відповідає одному пакетику придбаного засобу і може становити від 0,5 до 1 г, залежно від рекомендацій лікаря. Нанесення засобу повинне проводитися легкими масажними рухами.

Важливо! Перед тим, як мазати препарат на шкіру, переконайтеся, що на ній відсутні пошкодження: тріщини або рани.

Коли гель повністю розподілився по необхідній ділянці шкіри, його залишають на 3 хвилини, щоб засіб повністю ввібралася. Протягом 60 хвилин місце, яке було вкрите Дівігелем, забороняється мочити. Використовувати препарат необхідно раз на день, при цьому важливо стежити за часом нанесення. Для досягнення максимального ефекту Дивігель використовують щоденно суворо у встановлений час.
Якщо ви пропустили час нанесення Дивігеля, але воно не перевищило 12 годин, препарат негайно використовують. Якщо ж минуло більше 12 годин, наносити гель наступного разу необхідно в встановлений час. Якщо не дотримуватись тимчасових рекомендацій, це може призвести до появи кров'янистих виділень.

Коли і як скасовувати при вагітності

Скасування використання Дівігеля - суто індивідуальний процес, але, як правило, лікар рекомендує знижувати дозування препарату на дванадцятому тижні гестації, в деяких випадках набагато пізніше. Процес зниження дозування повинен строго контролюватись лікарем, оскільки різке припинення використання даного лікарського засобу призводить до серйозних ускладнень, іноді навіть до мимовільних викиднів.

Взаємодія з іншими ліками

Процес впливу естрадіолу на організм прискорюється, якщо поєднувати Дивігель з ліками, що мають у своєму складі печінкові ферменти. Також посилення дії препарату спостерігається, якщо паралельно приймати фолієву кислоту та гормони щитовидної залози, а також деякі барбітурати та анальгетики. Зниження ефективності Дивігеля спостерігається, якщо використовувати його разом з фенілбутазоном та певними видами антибіотиків.
Гель може підвищити ефект від застосування гіполіпідемічних ліків, а також притупляти вплив на організм діуретиків, антикоагулянтів, гіпотензивних та гіпоглікемічних ліків.

Побічні дії та симптоми передозування

Дивігель містить гормональні складові і може викликати у пацієнтів побічні реакції організму, які проявляються:

незначною набряклістю або набором маси тіла;
головними болями, мігрень;
різкими емоційними змінами;
підвищенням артеріального тиску та пульсу;
зниженням статевого потягу;
появою нехарактерних вагінальних виділень;
втратою апетиту;
нудотою та блюванням;
діареєю;
алергічними реакціями.

Важливо! Якщо виникли побічні реакції організму після застосування лікарського засобу, необхідно відразу ж звернутися до лікаря, щоб він відкоригував дозування Дивігеля.

Якщо відбулося передозування препарату, часто виникають наступні реакції організму:

біль у молочних залозах;
нестабільний емоційний стан;
нудота та блювання;
здуття живота та тазової області.

Протипоказання

Забороною використання Дівігеля є стан організму пацієнта, що супроводжується:

рак молочної залози;
естрогензалежною злоякісною пухлиною;
пухлинами гіпофіза;
запущеною гіперплазією ендометрію;
вагінальні кровотечі;
запаленнями статевої системи;
тромбоемболічними патологіями повік;
підвищеної згортання крові;
тромбоемболією артерій;
цукровий діабет;
хворобами печінки (гіпербілірубінемією, холестатичною жовтяницею);
підвищену чутливість до компонентів препарату.

З особливою обережністю Дівігель призначають якщо у пацієнта:

фіброзно-кістозна мастопатія;
ендометріоз;
серцева, печінкова чи ниркова недостатність;
епілепсія;
бронхіальна астма;
артеріальна гіпертензія.

Термін придатності та умови зберігання

Використовувати препарат можна протягом 3 років з дати виготовлення, якщо дотримуватись умов зберігання - не порушувати герметичність кожного з пакетиків. Розкритий пакет необхідно використати відразу. Зберігати лікарський засіб необхідно за температури не вище +25 °С, берегти від сонячних променів.

Чи знаєте ви?Програмувати стать дитини при ЕКЗ заборонено законом, але є винятки, які передбачають можливість підбору ембріона певної статі, якщо майбутні батьки мають генетичне захворювання, що передаються по жіночій або чоловічій лінії.

Таким чином, Дивігель є дієвим препаратом для жінок при ЕКЗ. Щоб досягти максимальної ефективності та уникнути можливих проблем у вигляді побічних ефектів, необхідно суворо дотримуватись рекомендацій лікаря та дотримуватися інструкцій з використання, яка докладно описана в цій статті.