Від зараження ку-лихоманки допоможе своєчасна вакцинація. Інфекційна лихоманка у людини Лихоманка симптоми у людини

Ку-лихоманка (Q - скорочення від англ. Query - невизначена, неясна) - захворювання, що характеризується лихоманкою і не супроводжується висипом; існує в гострій та хронічній формах.

Етіологія

Збудник ку-лихоманки, Coxietta burnetii, генетично відрізняється від представників пологів Rickettsia та Ehrlichia, тому з порядку Rickettsiales його перемістили в порядок Legionellales, сімейство Coxiellaceae. Ку-лихоманка висококонтагіозна для людей і тварин: захворювання може викликати навіть єдина коксієла. На відміну від рикетсій, коксієли можуть утворювати суперечки, високостійкі до впливу хімічних, фізичних факторів.

С. Burnetii знаходиться у фаголізосомах усередині клітини. На відміну від Ehrlichia spp., Anaplasma spp. та Chlamydia spp. коксієли добре переносять кисле середовище всередині фаголізосом і навіть здатні в ньому розмножуватися з утворенням агрегатів, у кожному з яких міститься понад 100 бактерій. Залежно від фази ліпополісахарид в оболонці С. Burnetii може бути відсутнім (подібні фазові варіації описані для гладких і шорстких штамів ентеробактерій).

Епідеміологія

Ку-лихоманка реєструється у всіх країнах світу. Люди молодше 19 і старше 80 років хворіють рідко, найімовірніше це пояснюється нечастим контактом із збудником. Серологічні дослідження рік у рік свідчать, що діагностуються далеко не всі випадки Ку-лихоманки. Це й не дивно, оскільки прояви гострої Кулихоманки неспецифічні, діагностика проводиться у спеціалізованих лабораторіях, крім того, у багатьох країнах випадки Кулихоманки не підлягають обов'язковій реєстрації. У деяких районах США частку Ку-лихоманки може припадати 0,5-3% гострих респіраторних захворювань і ймовірних випадків вірусного гепатиту, у яких було проведено серологічні дослідження. У Японії та деяких частинах Європи Кулихоманка становить до 40% атипових пневмоній у дітей. Більш ніж у 20% хворих на гостру або хронічну Ку-лихоманку є супутній імунодефіцит через протипухлинну хіміотерапію, трансплантацію органів, гемодіаліз, алкогольне ураження печінки, хронічну гранулематозну хворобу, протезування клапанів серця або судин, а також пошкодження судин.

Передача. На відміну від рикетсіозів, людина заражається Ку-лихоманкою переважно внаслідок вдихання ерозолей, що містять С. Burnetiiа, або вживання інфікованої їжі; членистоногі рідко служать переносниками інфекції. Резервуаром служить худобу (наприклад, велика рогата худоба, вівці, кози), кішки, дикі тварини (кролики) та кліщі. Поширені шляхи передачі включають вдихання аерозолів, що утворилися з пилу, соломи, одягу, забруднених тканинами посліду тварин; аерозоль може утворитися для обробки тварин продуктів на скотобійнях, підприємствах з переробки шкір чи вовни; людина також заражається за умови вживання сирих молочних продуктів (свіжого сиру, непастеризованого молока). У Новій Шотландії та Мені причиною внутрішньосімейних спалахів став контакт з новонародженими тваринами, в першу чергу з кошенятами. У Європі та Австралії найбільшу небезпеку становить контакт із домашніми жуйними тваринами, проте у Франції у багатьох міських жителів, що захворіли на Ку-лихоманку, не вдалося виявити контакту з сільськогосподарськими тваринами. Викликана С. Burnetii патологія плаценти у людини іноді призводить до затримки розвитку або внутрішньоутробної загибелі плода; інфекція може бути первинною або бути активацією збудника. До групи ризику також входять, оскільки в тканинах посліду міститься дуже велика кількість С. burnetii.

Патогенез

Морфологічні прояви Ку-лихоманки залежить від шляху передачі, джерела зараження і зажадав від ураженої тканини. Після вдихання аерозолю, що містить збудник, розвивається пневмонія. При цьому альвеоли заповнюються щільним ексудатом, в якому знаходиться безліч макрофагів і дуже велика кількість збудників Ку-лихоманки, лімфоцитарна інфільтрація інтерстиціальної тканини легень виражена помірно. У паренхімі легень можуть виникати поодинокі осередки, які є запальними псевдопухлинами. Зрідка у печінці, кістковому мозку, мозкових оболонках та інших органах виявляються характерні гранульоми з кільцем фібрину; дана знахідка найчастіше вказує на гостру Ку-лихоманку, схильну до самолікування, з ураженням печінки у вигляді легкого або помірно тяжкого лобулярного гепатиту. Характерна помірна або виражена інфільтрація уражених тканин лімфоцитами та гістіоцитами. При ендокардиті, що нерідко вимагає протезування клапанів, що виник на тлі хронічної Ку-лихоманки, у вегетаціях крім некротичних тканин і відкладень фібрину виявляються інфільтрати, що містять велику кількість лімфоцитів та макрофагів; гранульоми відсутні.

Після клінічного одужання може сформуватися нестерильний імунітет чи спостерігатися безсимптомне персистування інфекції - ця риса характерна багатьох захворювань, викликаних внутрішньоклітинними мікроорганізмами. Загальновизнано, що хронічна Ку-лихоманка розвивається після легких чи безсимптомних випадків захворювання, після яких елімінації збудника не настає. С. burnetii може зберігатися в макрофагах, які залишаються у місцях колишнього пошкодження тканин. Це веде до млявого запалення та незворотного пошкодження клапанів серця або судин.

Симптоми Ку-лихоманки

Існує дві форми Ку-лихоманки. Найчастіше зустрічається гостра Ку-лихоманка - схильне до самолікування захворювання, яке зазвичай протікає у вигляді інтерстиціальної пневмонії та за проявами нагадує грип, або у вигляді гранулематозного гепатиту; пневмонія та гепатит можуть поєднуватися. При хронічній Ку-лихоманці, як правило, страждають клапани серця, особливо штучні, також часто уражаються інші ендоваскулярні протези. Клінічно хронічна Ку-лихоманка проявляється ендокардитом з негативними результатами посівів, що часто призводить до смерті.

Гостра Ку-лихоманка. Захворювання розвивається приблизно через 3 тижні. (Від 14 до 39 днів) після зараження. У дітей тяжкість Ку-лихоманки Може варіювати від безсимптомної інфекції До системного захворювання з високою лихоманкою, Різкою в області чола, артралгією та Міалгією, які часто супроводжуються симптомами респіраторної інфекції. Кашель або ознаки пневмонії є менш як у 50% хворих. Більшість дітей надходить із лихоманкою неясного походження. У дорослих пневмонія протікає із сухим кашлем і зазвичай нагадує атипову чи вірусну пневмонію чи хворобу легіонерів. Інші яскраві клінічні прояви, які можуть призвести до неправильної діагностики, включають стомлюваність, блювання, у животі та менінгізм. У деяких хворих є гепатоспленомегалія.

Ретроспективний аналіз 428 випадків гострої Ку-лихоманки серед французів показав, що 40% з них надійшли з гепатитом, 20% - з гепатитом і пневмонією, 17% - з пневмонією, у 14% випадків єдиним проявом була лихоманка; інші прояви включали менінгіт, менінгоенцефаліт, перикардит та міокардит. З хворих з гострою або хронічною Ку-лихоманкою у 91% була гарячка, у 34% - ураження органів дихання, у 11% - висипання, у 4% - неврологічні порушення, для оцінки яких знадобилася люмбальна пункція. Майже у 20% хворих на пневмонію температура тіла була нормальною; причиною звернення служили розлади функції печінки, органів дихання, висипання та неврологічні розлади, а також різні їх поєднання.

Результати лабораторних досліджень при гострій Ку-лихоманці нерідко залишаються в межах норми. Тим не менш, у 50% хворих є лейкопенія зі зрушенням вліво (>5% незрілих форм), а у 9-48% - тромбоцитопенія. У 62% дітей підвищено активність амінотрансфераз у сироватці; вона нормалізується самостійно протягом 20-30 днів. У 50% хворих збільшено ШОЕ. При рентгенографії грудної клітки патологію виявляють у 27% випадків; осередки ущільнення легеневої тканини мають округлі контури та розсмоктуються повільно.

Гостра Кулихоманка у дітей частіше проходить самостійно за 2-3 тижні. Але описано розвиток у важких випадках гострої енцефалопатії з порушеннями свідомості, змінами на ЕЕГ та КТ головного мозку.

Хронічна Ку-лихоманка. Ризик хронічної Ку-лихоманки сильно підвищений у літніх хворих з патологією клапанів серця або імуносупресією. Отже, в дітей віком хронічна Ку-лихоманка, зокрема ендокардит, виявляється рідко. Хронічна Кулихоманка погано лікується і в 23-65% випадків призводить до смерті. Ендокардит, який практично завжди розвивається на уражених або штучних клапанах, може виникнути навіть через роки після гострої Ку-лихоманки, а також за відсутності в анамнезі відомостей про гостру форму. Рідше хронічна Ку-лихоманка може виявитися інфекцією судинних протезів або аневризм, а також остеомієліт, міокардит, лихоманка неясного походження, пневмонія, гепатит, інфекція плаценти або ізольована пурпура. Клінічні прояви у дітей та дорослих подібні. До 15% випадків ендокардиту протікає із нормальною температурою тіла. Більш ніж у 75% хворих на ендокардит є серцева недостатність. Часто також спостерігається виражений симптом барабанних паличок, гепато- та спленомегалія.

При лабораторних дослідженнях у хворих з хронічною Ку-лихоманкою нерідко виявляють збільшення ШОЕ > 20 мм/год (80% випадків), гіпергаммаглобулінемію (54%), гіперфібриногенемію (67%). Присутність ревматоїдного фактора (>50%), циркулюючих імунних комплексів (близько 90%), антитіл до тромбоцитів, гладких м'язів, мітохондрій, антифосфоліпідних антитіл і позитивна пряма реакція Кумбса наводять на думку про аутоімунний процес.

Діагностика

Хоча Ку-лихоманка діагностується рідко, про неї завжди слід пам'ятати, обстежуючи дитину з лихоманкою невідомого походження, атиповою пневмонією або ендокардитом та негативними результатами посіву, якщо ця дитина живе у сільській місцевості та контактує з худобою, кішками чи продуктами тваринництва.

Найбільш легкий шлях діагностики Ку-лихоманки – порівняння титру антитіл у сироватках, взятих у гострий період хвороби та у період одужання. Діагностично значущим є 4-разове наростання титру.

С. Burnetii зростає в культурах клітин, ознаки росту іноді можна визначити вже через 48 год, проте посів на С. burnetii, а також дослідження чутливості через високу небезпеку проводяться лише в спеціалізованих лабораторіях.

Диференційна діагностика. Коло захворювань для дифдіагностики Ку-лихоманки залежить від клінічної картини. При ураженні органів дихання необхідно виключити мікоплазмову пневмонію, хворобу легіонерів, псіттакоз, а також інфекцію, спричинену вірусом Епштейна-Барр. При гранулематозному гепатиті диференціальний діагноз проводять з мікобактеріальними інфекціями, сальмонельозом, вісцеральним лейшманіозом, токсоплазмозом, лімфогранулематозом, ерліхіозами, бруцельозом та аутоімунними хворобами, включаючи саркоїдоз. Ендокардит з негативними результатами посіву може бути викликаний бруцелами, бартонелами або мати небактеріальну етіологію.

Лікування Ку-лихоманки

Вибір відповідної схеми антибактеріального лікування у дітей ускладнений, оскільки контрольованих досліджень не проводилося; терапевтичний діапазон у засобів, активних проти збудника, невеликий; Для профілактики рецидивів може знадобитися тривале лікування. У більшості дітей з Ку-лихоманкою настає самовилікування та хвороба діагностується ретроспективно при серологічному дослідженні. Але для профілактики ускладнень хворі з гострою Ку-лихоманкою повинні протягом 3 днів від появи симптомів отримувати тетрациклін (25-50 мг/кг/добу всередину - 4 прийоми) або доксициклін (2,2 мг/кг/добу всередину - 2 прийоми) . Ефективний також хлорамфенікол. Лікування, розпочате пізніше 3-го дня хвороби, слабко впливає протягом гострої Ку-лихоманки. Оскільки зараз неможливо підтвердити діагноз на ранніх стадіях, лікування має бути емпіричним і спиратися на клінічну картину. Доведено ефективність фторхінолонів – офлоксацину та пефлоксацину. Для тривалого лікування (16-21 день) з успіхом використовується комбінація пефлоксацину та рифів піцину. Макроліди (еритроміцин, кларитроміцин, рокситроміцин) дають гірші результати, ніж доксициклін, а бета-лактамні антибіотики марні. Слід зазначити, що застосування макролідів при Кулихоманці у дітей вивчено недостатньо. Існують поодинокі повідомлення про успішне застосування різних засобів, включаючи хлорамфенікол, триметоприм/сульфаметоксазол і цефтріаксон. В окремих випадках гепатиту, що мав аутоімунний характер за даними лабораторних досліджень, поліпшення наступало після призначення преднізону.

Лікування хронічної Ку-лихоманки, що особливо супроводжується ендокардитом, завжди тривале, використовуються бактеріостатичні засоби (тетрациклін або доксициклін) у комбінації з такими бактерицидними препаратами, як рифампіцин, офлоксацин або пефлоксацин. Щоб підтримати активність чутливих до pH антимікробних засобів усередині фаголісозу, в яких знаходиться С. burnetii, призначають лізосомотропні засоби, що підлужують, наприклад хлорохін. Згідно з недавнім клінічним дослідженням, гідроксихлорохін суттєво скорочував тривалість лікування, причому рецидиву не було зафіксовано в жодного з хворих, які протягом 18 міс. отримували комбінацію доксицикліну та гідроксихлорохіну. При серцевій недостатності показано протезування клапана; повинна супроводжуватися масивною антибактеріальною терапією, щоб уникнути реінфекції штучного клапана. Під час лікування регулярно проводять серологічні дослідження; зниження титру антитіл IgG до антигену фази I менше 1:200 і відсутність антитіл IgA говорять про лікування. Навіть у цьому випадку лікування малоймовірне, якщо антибактеріальна терапія триває менше 2 років, тому мінімальна тривалість лікування становить 18 місяців. У важковиліковних випадках ендокардиту намагалися використовувати ІФН.

Профілактика Ку-лихоманки

Після виявлення Ку-лихоманки у худоби або свійських тварин необхідно попередити працівників про ризик зараження. Молоко від стада, де є тварини, що захворіли, Повинно пастеризуватися при температурі, що забезпечує руйнування С. burnetii. Дані мікроорганізми довго зберігаються у зовнішньому середовищі, проте гинуть при дії 1% розчину лізолу, 1% розчину формальдегіду та 5% розчину перекису водню. В ізоляції хворих немає необхідності, оскільки передача Ку-лихоманки від людини до людини буває вкрай рідко (виняток – контакт з інфікованими тканинами посліду). Існує вакцина проти Ку-лихоманки; імунізація, наприклад, працівників скотобоєн забезпечує захист від цієї інфекції мінімум на 5 років. Вакцина дуже реактогенна, випробувань її в дітей віком не проводилося, тому вводити її дітям слід лише за виключно високому ризику зараження.

Під час Другої світової війни для знищення населення застосовувалася секретна бактеріологічна зброя. Внаслідок згубного впливу вірусних інфекцій специфічного характеру виникала хвороба Ку-лихоманка. Як можна підхопити хворобу, як її уникнути, чим лікують.

Ку-лихоманка у людини

Хвороба Дерріка-Бернета викликається бацилами – рикетсіями, що належать до класу згубних мікроорганізмів. Також Ку-лихоманка відноситься до захворювань, що мають природно-осередковий характер. Потенційно вона може вважатися смертельно небезпечною хворобою, що важко піддається лікувальної терапії.

Первинна симптоматика ку-лихоманки схожа на симптоми простудних хвороб, тому не завжди її своєчасно правильно діагностують. У зв'язку з цим враховуються неточні показники статистики щодо спалахів епідемій. На сьогодні найвищий відсоток захворюваності фіксується у країнах Африки. В Англії на рік зафіксовано лише 100 випадків.

Симптоми хвороби

Q-лихоманка, що знаходиться в загостреній стадії, загрожує небезпекою, оскільки неприємна симптоматика може зберігатися протягом тривалого часу, як у туляремії. Хвороба зазвичай протікає у кількох стадіях. Розглянемо, якими клінічними проявами вони характеризуються за різних форм хвороби:

Інкубаційна фаза розвитку хвороби

Після потрапляння в організм специфічних рикетсій якийсь час займає їх адаптація. Інкубаційний період може тривати 1-4 тижні, а деяких випадках затягтися на 10-12 тижнів. У перші кілька днів у людини спостерігається застудна симптоматика із різким підвищенням температури тіла до показників 39-40°С.

Початкова фаза

Для цієї фази перебігу хвороби Ку-лихоманка характерні такі прояви:

• Виражена підвищена пітливість, озноб;
• Локалізований біль у орбітах очей;
• Порушення нічного сну;
• Болючість у суглобах, артралгія;
• Блідість шкіри;
• Інфікованість кон'юнктиви очей;
• Поразка носоглоткової області;
• Гіпертрофія мигдаликів.

При тяжкому перебігу хвороби в цій фазі людина буває надмірно збудливою, при цьому на обличчі та шиї видно острівні червоні плями, шкірні висипання. Патологій з боку дихальної системи не спостерігається;

Гостра фаза

На цій стадії розвитку Ку-лихоманки у пацієнтів скарги збережуться. Жар тіла може не спадати близько тижня. У деяких випадках може бути короткочасне покращення, а потім настає друга хвиля жару тіла до показників 39-40 С. Можуть бути й інші клінічні прояви:

• У половини пацієнтів можуть спостерігатися сильний кашель, хрипи в легенях та запальний процес м'якого характеру;
• Болючість за грудиною, задишка;
• Жовтяничні прояви;
• Кишковий розлад, блювотний рефлекс, нудота.

Ці симптоми можуть тривати до 1-2 тижнів, потім хвороба перетворюється на іншу стадію;

Період реконвалесценції

Після спаду загостреної форми Ку-лихоманки людина повністю позбавлена ​​будь-яких сил, почувається постійно втомленим. Протягом кількох днів температура тіла приходить у норму. Тут уже хвороба переходить у хронічну стадію із супроводом ендокардиту. Це основний клінічний симптом, який спостерігається у пацієнтів, які страждають на серцеві хвороби.

У всіх випадках правильно встановити діагноз пацієнту буває важкувато, тому рекомендується проводити додаткові обстеження.

Лікування лихоманки

Лікування проводиться строго у стаціонарних умовах. Лікування Ку-лихоманки може бути симптоматичним, коли терапія спрямована на усунення первинної симптоматики, боротьбу зі збудником інфекції та нормалізацію стану людини.

Лікувальна терапія включає процеси:

1. Для придушення життєдіяльності патогенних мікроорганізмів та подальшого їх умертвіння призначають антибактеріальні засоби. Приймають їх у призначених терапевтичних дозах. Особливо чутливі рикетсії до ліків тетрациклінового ряду, наприклад, це може бути левоміцетин. Курс лікування антибіотиками зазвичай становить 10-14 днів;

2. Якщо у пацієнта спостерігаються алергії і натомість розвитку хвороби, то лікар йому призначає протиалергенні ліки;

3. При тяжкому перебігу хвороби може сильно виражена температура тіла, блювотний рефлекс. У цих випадках буде призначено дезінтоксикаційний та жарознижувальний засіб;

4. Гормональні препарати призначаються, коли у пацієнта яскраво виражені ускладнення, пов'язані з роботою нервової системи та внутрішніх органів.

Термін проведення лікувальної терапії та одужання пацієнта залежать суто від тяжкості захворювання. Якщо хворому було негайно проведено діагностування та грамотна лікувальна терапія, то в більшості випадків лікування має свій результат.

Збудник Ку-лихоманки

Хвороба Дерріка-Бернета – це зоонозне захворювання, яке спричинене патогенними мікроорганізмами Coxiella burnetii. Цей вид внутрішньоклітинних бактерій є насамперед природним носієм для великої рогатої худоби та інших свійських тварин.

Згідно з мікробіологічними дослідженнями, збудник хвороби має свої особливості:

• Бактерії цілком можуть пристосовуватися до змін умов, що відбуваються у зовнішньому середовищі;
• Шкідливі мікроорганізми мають L-подібну форму. Усередині людських клітин вони можуть існувати без власної оболонки;
• Можуть вести свою життєдіяльність у ферментах тварин до півтора року;
• У молоці та м'ясі вони зберігаються до одного місяця, а в олії - до 40 діб;
• При кип'ятінні постільної та іншої білизни, молочних та м'ясних продуктів бацили гинуть протягом 10 хвилин;
• Стійкі бактерії і стосовно дезінфікуючих засобів.

Інфікування відбувається в основному при вдиханні найдрібніших частинок цих субстанцій, які найчастіше знаходяться у верхньому шарі ґрунтової поверхні, де знаходяться тваринницькі відходи. Особливий вид бактерій в організмі може мешкати лише внутрішньоклітинно.

Існують і інші способи зараження, наприклад, збудник Ку-лихоманки може перебувати в молочній продукції, або людину вкусить заражений кліщ. У рідкісних випадках люди можуть заразити один одного.

Діагностика

Хвороба Ку-лихоманка характерна поліморфізмом первинних симптомів та варіабельністю перебігу самої хвороби. Цим пояснюється проблематичне своєчасне діагностування пацієнтів. Складністю у більшості хворих є повна відсутність змін або поліпшень у вхідних воротах.

Часто людина не надто насторожується появою у неї первинних симптомів, оскільки вони близькі до простудних проявів. Тож відвідувати медичний заклад ніхто не поспішає. Всі давно звикли, купувати перший засіб від застуди в аптечному кіоску, і таким способом лікуватися. З появою легеневих змін відвідати поліклініку таки варто, оскільки це може розвиватися пневмонія.

Під час проведення обстеження лікар зобов'язаний зіставити рентгенологічні дані зі скаргами хворого. Також у пацієнта можуть спостерігатися деякі невідповідності з клінічними проявами:

• При значних змінах у легеневих відділах може бути мізерна симптоматика;
• вказує на наявність інфільтративного туберкульозу, а у пацієнта при аускультації зовсім не прослуховуються хрипи, а також не спостерігається больовий синдром або характерний для хвороби кашель. У цьому випадку буде потрібна додаткова консультація фтизіатра;
• Q-лихоманка має схожу діагностику з іншими не дуже приємними захворюваннями, наприклад з бруцельозом, сепсисом, лептоспірозом не жовтяничної форми, паратифом.

У постановці точного діагнозу допоможуть лабораторні показники, притаманні Кулихоманці. Наприклад, це:

• При спостереженні запальних туберкульозних інфільтратів у хворого найчастіше вказують на лейкопенію;
• Може відзначатись лімфоцитоз, що свідчить про напруженість роботи імунної системи;
• Показники ШОЕ також можуть вказувати на згубні зміни, що відбуваються у легенях. Завдяки цим цифрам лікар розуміє, що у пацієнта швидше проліферативний процес у легенях, а не пневмонія, з бактеріальним характером. У цій ситуації не спостерігається запальний процес у паренхімі легень, хоча в них можуть бути вогнищеві зміни.

Правильному діагностуванню Ку-лихоманки також сприяють серологічні реакції.

Профілактичні заходи

Проти Ку-лихоманки проводяться деякі санітарно-гігієнічні, а також протиепідемічні заходи:

1. У приміщенні, де знаходилася хвора людина, слід провести дезінфікуючу обробку із застосуванням засобів, що містять хлор. Ті самі дії необхідно проводити і в медичних установах, щоб убезпечити від зараження персонал та інших пацієнтів;

2. На тваринницьких фермах та в домашніх господарствах, де є велика рогата худоба, рекомендована обробка креоліном та рідким розчином хлорної рідини;

3. На свинофермах і в корівниках на наявність збудника в кровоносній системі треба обстежувати всіх тварин, а особливо тих, які були недавно придбані;

4. Працівникам тваринницьких ферм або господарств, які мають безпосереднє близьке перебування з тваринами, необхідно дотримуватись правил профілактичних заходів, наприклад, це:

• Застосування захисних масок, рукавиць чи рукавичок.

5. При виявленні в господарстві вогнища інфекції обстеженню підлягає все поголів'я худоби для виявлення у них збудника;

До профілактичних заходів також відноситься і кип'ятіння молочної продукції, термічна обробка м'яса, ковбасних виробів.

Специфічна профілактика

Від зараження Ку-лихоманкою застосовуються профілактичні заходи – це щеплення людини живою вакциною, яка містить ослаблені штами рикетсій. Щеплення роблять одноразово, а за два роки проводиться ревакцинація.

Імунізації підлягають люди, які працюють у тваринницьких господарствах та на свинофермах. Екстрено ставлять щеплення лише у випадках епідемій захворювання. На тих територіях, де було зафіксовано спалахи Ку-лихоманки та бруцельозу, вакцинують відразу від цих двох хвороб.

Ускладнення Ку-лихоманки

Якщо Q-лихоманка була своєчасно діагностована, а також добре проведена наступна лікувальна терапія, то ускладнення у пацієнтів практично не спостерігатимуться. При нерозпізнаних варіантах хвороби або у випадках, коли було запізно розпочато лікування, у хворих можуть спостерігатися деякі ускладнення:

• Тромбофлебіт вен нижніх кінцівок;
• Порушення серцево-судинної системи (міокардит, ендокардит);
• Колапс;
• При суперінфекції може розвинутись абсцес;
• Інфарктний стан легеневих порожнин, плеврит;
• Жовтяничні прояви; панкреатит;
• Неврологічні захворювання.

Складність перебігу хвороби може включати відразу кілька видів ускладнень. А ось смертельні наслідки при Кулихоманці вкрай рідкісні. Зазвичай вони викликані розвитком хвороби і натомість ендокардиту, що є основним симптомом Ку-лихоманки хронічної стадії.

Збудник кліщового висипного тифу

Кліщовий рикетсіоз (кліщовий рикетсіоз північноазіатський) - інфекційне природно-осередкове захворювання, що викликається Rickettsia sibirica, що характеризується гарячковим станом, первинним осередком, збільшенням регіонарних лімфатичних вузлів, висипом.

Збудник інфекції – R. sibirica – грамнегативні бактерії, що мають паличкоподібну форму (див. рис. 12.1), культивуються у жовткових оболонках курячих ембріонів, у культурах клітин. Розмножуються в цитоплазмі і ядрі клітин, що уражаються.

Ріккетсії малостійкі до нагрівання, нестійкі до дії засобів дезінфікування. Ріккетсії кліщового висипного тифу є мешканцями іксодових кліщів різних видів.

Експериментально захворювання відтворюється у морських свинок-самців, золотистих хом'ячків, білих мишей.

Кліщовий рикетсіоз зустрічається тільки на певних географічних територіях у Сибіру та на Далекому Сході. Основним джерелом і переносником збудника є природно заражені іксодові кліщі, які здатні до тривалого збереження рикетсії та передачі їх потомству. Зараження людини відбувається лише внаслідок присмоктування заражених рикетсіями кліщів. Інфікування відбувається лише трансмісивним шляхом, тому хворі небезпеки для оточуючих не становлять.

У місці вхідних воріт відбувається розмноження збудника. Ріккетсії потрапляють у кров, вражають переважно судини шкіри та головного мозку, викликаючи симптоми лихоманки з висипом; летальні наслідки не відзначаються.

У перехворілих виробляється міцний імунітет. Рецидивів та повторних захворювань не спостерігається.

заснована на серологічному методі: РІГА, РЗК, РІФ. Розроблено ІФА.

Лікуванняпроводиться антибіотиками тетрациклінового ряду.

Профілактикавключає комплекс заходів: індивідуальний захист від нападу та присмоктування кліщів, знищення кліщів. Специфічної профілактики не розроблено.

Збудник цуцугамуші

Цуцугамуші (від японськ. - Кліщова хвороба; син.: Японська річкова лихоманка) - інфекційна природно-осередкова хвороба, що викликається Rickettsia tsutsugamushi, що характеризується первинним вогнищем на шкірі, загальним ураженням лімфатичних вузлів, висипом.

Збудник захворювання – R. tsutsugamushi – типовий представник роду рикетсії. Джерелом інфекції є мишоподібні гризуни. Переносники збудника - личинки краснотелкових кліщів. Захворювання реєструється під час найбільшої активності личинок, тобто. у червні – вересні. Захворювання зустрічається Далекому Сході.

Ріккетсії, що потрапили в організм при укусі заражених личинок кліщів, проникають у кров, розмножуються в ендотелії судин, де утворюють вузлики. Клінічна картина характеризується лихоманкою, висипом; хвороба протікає тяжко, летальність висока. Імунітет після хвороби малостійкий, нетривалий, штаммоспецифічний; спостерігаються повторні випадки захворювання. Мікробіологічний діагноз будується виходячи з виявлення антитіл: РСК, РИГА, розробляється ІФА. Для лікування застосовують антибіотики тетрациклінового ряду, ліво-міцетин.

Профілактика полягає у захисті людини від нападу личинок, червонотілкових кліщів, їх знищенні. Специфічної профілактики немає.

Збудник Ку-лихоманки

Ку-лихоманка (від англ. Query – неясний, невизначений) – зоонозна інфекційна хвороба, що викликається Coxiella burnetii, що характеризується поліморфною клінічною картиною з переважним ураженням легень.

Передача збудників відбувається повітряно-пиловим (при обробці вовни, шкіри заражених тварин) та харчовим (при вживанні молока та молочних продуктів) шляхами. Зараження здорової людини від хворої немає. Збудник потрапляє в кров, поширюється органами і тканинами, викликаючи ураження багатьох органів, найчастіше легень. Протікає як гарячкове захворювання.

Імунітету перехворіли на Ку-лихоманку міцний і тривалий; повторні захворювання рідкісні.

Мікробіологічна діагностиказаснована на виділенні збудника з крові, мокротиння та сечі. З цією метою морським свинкам мишам вводять матеріал від хворого. З селезінки морської свинки збудників виділяють шляхом культивування на курячому ембріоні. Для серодіагностики застосовують РА, РЗК, розроблений ІФА. Для діагнозу може бути використана шкірно-алергічна проба з антигеном.

Лікуваннязводиться до призначення антибіотиків із групи тетрациклінів, застосовують левоміцетин. Для неспецифічної профілактики потрібні санітарно-ветеринарні заходи. Для створення імунітету застосовують розроблену П. Ф. Здродовським і В. А. Геніг ефективну живу вакцину зі штаму М-44.

Ку-лихоманка- природно-осередкова інфекція з різноманітними механізмами зараження, що викликається рикетсією Coxiella burnetti з резервуарами збудників у природних осередках (гамазові та аргазові кліщі). Це дрібні, кокоподібні, паличкоподібні форми розміром 0,25-1 мкм. Найдрібніші форми збудника проходять через ультрафільтрацію.

Відрізняються поліморфізмом, здатні утворювати ель-форми (L-форми).

Ріккетсія Coxiella bumetti є внутрішньоклітинними паразитами. Культивуються в жовткових мішках курячих ембріонів, що розвиваються, на культурах тканин, на сироватковому агарі. На відміну від інших рикетсій збудник Ку-лихоманки не має загальних антигенів з жодним з видів протею, мають фазову мінливість (у РСК антигени I фази виявляються в період реконвалесценції, а II фази - в ранній період хвороби).

З лабораторних тварин найбільш чутливі до рикет-сія Coxiella burnetti морські свинки. Після зараження вони розвивається генералізована інфекція з поразкою внутрішніх органів.

Ріккетсії Coxiella burnetti відрізняються відносно високою стійкістю до ультрафіолетових променів. У водопровідній воді вони залишаються життєздатними до 160 днів, у молоці – 125 днів, олії – 40 днів, м'ясі – 30 днів. У сухих фекаліях інфікованих кліщів рикетсій зберігають життєздатність до 1,5 років, у сухих фекаліях та сечі уражених тварин – до кількох тижнів, у шерсті тварин – до 9-12 міс. Гинуть при кип'ятінні понад 10 хв. Ріккетсій стійкі до ультрафіолетового опромінення, впливу формаліну, фенолу, хлорного вапна та інших дезінфекторів у звичайних робочих концентраціях.

Лабораторна діагностика

Бактеріологічний метод

заснований на виділенні культури збудника з крові, мокротиння, ліквору, грудного молока або сечі хворих із використанням тканинних середовищ. Для постановки біологічної проби використовують морських свинок, білих мишей та щурів. У морських свинок через 7 днів після зараження розвивається лихоманка.

Ріккетсії Coxiella burnetti у великій кількості накопичуються в печінці, селезінці та інших органах. Іноді у морських свинок після зараження буває безсимптомний перебіг інфекції, що змушує вдаватися до постановки серологічних реакцій з метою остаточної діагностики. Специфічність інфекції вдається довести іноді через кілька пасажів. Чисті культури виділяють шляхом введення у жовтковий мішок курячих ембріонів досліджуваного матеріалу.

Серологічна діагностика

Найбільш проста, доступна і не менш надійна. Зазвичай застосовують реакцію зв'язування комплементу та реакцію аглютинації. У РЗК з антигеном діагностичний титр 1: 8 - 1: 16 виявляється з 10-12-го дня хвороби (з антигеном II фази) і досягає максимального значення на 3-4-му тижні хвороби (з антигеном I фази). Комплемент-зв'язувальні антитіла в низьких титрах виявляються у реконвалесцентів протягом ряду років.

Надійним методом діагностики є імунолюмінісцентний метод дослідження.

Для безпосередньої та ретроспективної діагностики Ку-лихоманки запропоновано внутрішньошкірну пробу. Проблеми приготування стандартного антигену позбавляють її практичної цінності, хоча при епідеміологічних та епізоотологічних обстеженнях ця проба могла б бути корисною.

Для виявлення природних вогнищ Ку-лихоманки важливі масові дослідження кліщів та диких тварин на збудника. Методом флюоресціюючих антитіл досліджуються гемолімфа та кишечник кліщів, препарати-відбитки внутрішніх органів тварин на зараженість рикетсіями Coxiella burnetti.

• Що таке Ку-лихоманка
• Що провокує Ку-лихоманка
• Симптоми Ку-лихоманки
• Діагностика Ку-лихоманки
• Лікування Ку-лихоманки
• Профілактика Ку-лихоманки

Що таке Ку-лихоманка

Назва «Q-лихоманка» (від англ. Queri - неясний) запропонував Е. Деррік, який вперше описав захворювання у фермерів та робочих м'ясних фабрик в Австралії (1937). Ріккетсіозну природу захворювання встановили Ф.М. Бернет та М. Фріман (1939). Незалежно від австралійських дослідників у США X. Кокс виділив агент, що фільтрується, з кліщів-переносників лихоманки Скелястих Гор і довів його рикетсіозну природу (1938). Пізніше збудник був виділений в окремий рід рикетсій, названий на його честь. У Росії її осередки захворювання відомі з 1952 р. і поширені повсюдно; у 60-х роках XX століття їх вивчили П.Ф. Здродовський, М.П. Чумаков, О.М. Барташевич та ін.

Що провокує Ку-лихоманка

Збудник ку-лихоманки- дрібні грамнегативні, частіше паличкоподібні бактерії Coxiella burnetii роду Coxiella гриби Rickettsieae сімейства Rickettsiaceae, також відомі як рикетсії Бернета. Мікроорганізми схильні до поліморфізму та утворення L-форм. Основні характеристики подібні до таких інших рикетсій; головна їх відмінність - висока стійкість у навколишньому середовищі (вовна, бавовна, солома і т.д.). У молоці витримує нагрівання до 90 ° С протягом 1 години, у випорожненнях кліщів, сухих субстратах, стерильному молоці, нехлорованій воді при 4 ° С зберігає життєздатність більше року, у м'ясі - більше місяця. Ріккетсії Бернета резистентні до дії ультрафіолетового опромінення, розчинів формаліну, фенолу та хлорного вапна у звичайних концентраціях. Високу стійкість визначає здатність формувати спороподібні форми. Їх характерна фазова мінливість із заснуванням форм, аналогічних S- і R-формам бактерій. Свіжовиділені бактерії мають антигени 1 фази, але після тривалих пересівань на курячих ембріонах трансформуються у II фазу. Ця дисоціація має оборотний характер, і після зараження тварин набір антигенів відновлюється. Бактерії II фази схильні до спонтанної аглютинації, аглютинуються нормальною сироваткою і виявляються РСК. Антигени I фази виявляють велику імуногенність, і антитіла, що утворюються, реагують з антигенами обох фаз. Антигени II фази індукують утворення антитіл, що реагують лише з антигенами фази II.

Резервуар та джерело інфекції- домашні та дикі тварини (переважно гризуни) та птиці. Охоронцями рикетсій у природі є кліщі (іксодові, гамазові та аргасові), що трансваріально передають інфекцію потомству. Хворі тварини виділяють збудник протягом усієї хвороби, особливо під час отелів та окотів. Людина становить епідемічну небезпеку надто рідко.

Механізм передачірізноманітний. Збудник проникає в організм людини через слизові оболонки шлунково-кишкового тракту, дихального тракту або пошкоджені шкірні покриви. Нерідко зараження реалізується через контаміновані молоко та молочні продукти, м'ясо, воду. Збудник може передаватися і аерогенно (при вдиханні пилу висохлих випорожнень та сечі хворих тварин, обробці інфікованих шкір, бавовни, вовни), а також контактним шляхом (через руки, забруднені навколоплідними водами, абортусами хворих тварин). При цьому провідним шляхом передачі коксієл є аспіраційний.

Природна сприйнятливість людейвисока, але у багатьох випадках захворювання залишається малосимптомним. Постінфекційний імунітет напружений, хоча відомі випадки повторних захворювань.

Основні епідеміологічні ознаки. Ку-лихоманка має виражену осередковість. Виділяють антропургічні (зараження від свійських тварин та птахів) та природні осередки. Встановлено, що природні осередки підтримують заражені кліщі. Захворювання бувають спорадичними чи груповими. Захворюваність виразно пов'язана з професією: значно частіше хворіють мисливці, тваринники та особи, зайняті збиранням, зберіганням та переробкою тваринної сировини. У природних осередках хвороби зараження частіше відбувається навесні, влітку та восени.

Патогенез (що відбувається?) під час Ку-лихоманки

Відповідно до механізмів зараження збудник заноситься в організм через дихальні шляхи, ШКТ або шкірні покриви. При подальшому виникненні бактеріємії рикетсії вражають ретикулогістіоцитарну систему з утворенням вогнищ проліферації ретикулоендотелію, периваскуліт і некробіоз клітин. Ріккетсіємію супроводжує виражена токсинемія, що призводить до формування осередків інфекції у внутрішніх органах з розвитком алергічних реакцій. При аерогенному зараженні внаслідок вираженої пневмотропності рикетсії розвивається інфільтративний процес у легенях. Залежно від напруженості імунологічних реакцій у хворих у більшості випадків відбувається елімінація рикетсії, і настає повне одужання. Однак водночас можлива затримка збудника в організмі, що зумовлює розвиток затяжних та хронічних форм хвороби.

Симптоми Ку-лихоманки

Інкубаційний період. Варіює від 3 до 30 днів, іноді він затягується до 3 місяців. Виділяють гостру, підгостру та хронічну форми Ку-лихоманки різного ступеня тяжкості. Найчастіше зустрічається гостра форма захворювання із поразкою легких.

Захворювання починається, як правило, з швидкого, протягом 1-2 днів, підвищення температури тіла до 39-40°С, проте початок може бути поступовим.

Початковий період. Триває кілька днів, відзначають озноби, пітливість, виражену слабкість, головний біль із переважною локалізацією в орбітах очей, міалгії та артралгії, порушення сну. При тяжкому перебігу Ку-лихоманки можуть бути збудження, безсоння, делірій. При гострому початку захворювання часто відзначають гіперемію обличчя та шиї, ін'єкцію судин склер, кон'юнктиви та слизової оболонки ротоглотки, розпушеність та гіпертрофію мигдаликів, енантему на м'якому піднебінні. У випадках поступового початку хвороби шкірні покриви можуть бути блідими. Зрідка (1-4% випадків) виникає екзантема, зазвичай розеолезного або плямисто-папульозного характеру. Патологія з боку органів дихання протягом перших днів захворювання зазвичай не розвивається. Тони серця приглушені, характерних змін пульсу не спостерігають.

Період розпалу. Зберігаються основні скарги хворих. Висока температура тримається в середньому до 1 тижня, але іноді після цього лихоманка затягується на субфебрильних величинах ще на 7-8 днів, після чого настає друга хвиля підвищення температури. У подібних випадках загальна тривалість лихоманки становить 2-3 тижні і більше; Типова температурна крива нехарактерна.

Відзначають відносну брадикардію, приглушеність тонів серця, помірну гіпотензію. Тільки в цей період починають проявлятися клінічні ознаки з боку органів дихання у вигляді бронхіту або трахеїту. Проте вже в цей час при рентгенологічному обстеженні можна виявити посилення легеневого малюнка і дрібновогнищеві конусоподібні інфільтрати, що локалізуються переважно в нижніх відділах легень або прикореневих зон. Останні іноді зливаються з утворенням масивних затемнень легеневої тканини, але без утворення порожнин. Збільшення перибронхіальних лімфатичних вузлів створює картину розширення, ущільнення та деформації коренів легень. З розвитком пневмонії у хворих посилюється сухий, а потім вологий кашель із виділенням серозно-гнійного мокротиння, зрідка з домішкою крові. З'являється задишка, можливі незначні болі в грудній клітці, що посилюються при ураженні плеври. Фізикальні дані в порівнянні з рентгенологічними змінами мізерні: виявляють ділянки вкорочення перкуторного звуку і жорсткого дихання, невелика кількість сухих або вологих хрипів у легень. Перебіг пневмоній торпідний, рентгенологічні зміни зникають повільно.

У випадках із вираженою інтоксикацією можливі нудота та блювання, різко знижується апетит. Внаслідок ураження вегетативної нервової системи іноді у хворих виникають непостійні болі у животі та метеоризм. Зовні язик нагадує такий при черевному тифі: набряклий, обкладений брудно-сірим нальотом, з чистими краями та кінчиком, а також відбитками зубів по краях. Характерно помірне збільшення печінки та селезінки.

Період реконвалесценції. Проявляється зниженням температури тіла протягом 2-4 днів, покращенням самопочуття та стану хворих, поступовим зникненням основних клінічних ознак захворювання. Для цього періоду зазвичай характерна фізична та психічна астенія.

Крім гострої циклічної Ку-лихоманка може виявлятися в підгострій формі тривалістю від 1 до 3 міс або в хронічній формі тривалістю від декількох місяців до 1 року і більше. У цих випадках захворювання протікає на тлі субфебрилітету з рентгенологічними вираженими інфільтративними процесами у легенях.

Наведений опис Ку-лихоманки дає можливість лікарю запідозрити захворювання на підставі клініко-епідеміологічних даних. Разом з тим прояви хвороби дуже різноманітні і можуть виражатися у вигляді грипоподібного, хибнобруцельозного, хибнотуберкульозного, септичного та інших клінічних варіантів. У цих випадках постановка клінічного діагнозу скрутна без спеціальних методів лабораторної діагностики.

Ускладнення
Завдяки специфічній етіотропній терапії нині ускладнень практично не спостерігають. При тяжкому перебігу хвороби в окремих випадках можуть розвинутись плеврит, рикетсіозний ендокардит, менінгоенцефаліт, пієлонефрит, панкреатит.

Діагностика Ку-лихоманки

Діагностика Ку-лихоманкитільки на підставі клінічної симптоматики надзвичайно утруднена через поліморфізм клінічних проявів. При ураженнях легень необхідно диференціювати захворювання насамперед з туберкульозом легень, оскільки в ряді випадків інфільтрати при Кулихоманці можуть розташовуватися у верхніх відділах легень і нагадувати туберкульозні. У перші дні захворювання пневмонія при Ку-лихоманці протікає зі мізерними клінічними проявами (відсутність кашлю, мокротиння, болю в грудній клітці, задишки, притуплення перкуторного звуку та вологих хрипів). Однак уже в цей період можна спостерігати значні зміни у легень при рентгенологічному обстеженні. При інших формах захворювання його слід відрізняти від грипу, черевного тифу та паратифів, гострого та підгострого бруцельозу, безжовтяничного лептоспірозу та сепсису.

Лабораторна діагностика
У гемограмі у багатьох хворих виявляють лейкопенію з нейтропенією, лімфо- та моноцитоз, помірне збільшення ШОЕ. Основу специфічної діагностики складають серологічні методи: РА, РЗК, МФА та ін. У практичній діяльності переважно застосовують РЗК в парних сироватках крові; специфічність цієї реакції досить висока. Діагностичні титри AT (1:16-1:32) з'являються не раніше кінця 2-го або 3-го тижня хвороби.

Лікування Ку-лихоманки

Як засоби етіотропної терапії застосовують тетрацикліни (тетрациклін по 1,2-1,6 г на добу, доксициклін по 200 мг на добу) або левоміцетин у дозі 2 г на добу. Найбільш ефективно парентеральне введення комбінації тетрацикліну з левоміцетином по 0,9 та 1,5 г/добу відповідно. Тривалість курсу лікування визначає клінічний ефект препаратів та в середньому становить 8-10 днів. Укорочення курсу чи зниження доз препаратів сприяє виникненню рецидивів. Довготривалі рентгенологічні зміни в легень не є показанням до пролонгування етіотропної терапії. Одночасно проводять дезінтоксикаційну терапію, призначають десенсибілізуючі та нестероїдні протизапальні препарати (індометацин, бутадіон, ортофен, диклофенак та ін.). При тяжких затяжних та хронічних формах додатково призначають глюкокортикоїди (преднізолон по 30-60 мг на добу, дексаметазон по 4-5 мг на добу).

Профілактика Ку-лихоманки

Епідеміологічний та епізоотологічний нагляд
Здійснюють у осередках обох типів; включають спостереження за захворюваністю людей та тварин, постійне відстеження масштабів циркуляції збудника та контроль за дотриманням загальних санітарних правил.

Основа профілактики Ку-лихоманки- ветеринарно-санітарні заходи. Різноманітність джерел інфекції та шляхів передачі значно ускладнює організацію та проведення профілактичних заходів. Певне значення мають протикліщова обробка пасовищ, охорона тваринницьких господарств від занесення в них збудників. У неблагополучних по Ку-лихоманці господарствах забороняють введення в господарство та виведення з нього тварин, вживання м'яса вимушено вбитих тварин. Молоко з неблагополучних господарств можна вживати лише у кип'яченому вигляді. Готелі (окоти) підозрілих на захворювання Ку-лихоманкою тварин проводять в окремих приміщеннях з подальшим знищенням посліду, мертвонародженого плода та ретельною дезінфекцією приміщення та інвентарю. До догляду за хворими тваринами допускають лише перехворілих чи вакцинованих осіб. Групи ризику (тварини, робітники м'ясокомбінатів, ветеринари, робітники з обробки сировини тваринництва та ін.) підлягають активній імунізації живою вакциною.

Заходи в епідемічному осередку
Хворого госпіталізують, виписку здійснюють після клінічного одужання. В осередку проводять поточну та заключну дезінфекцію із застосуванням хлорвмісних засобів. Екстрену антибіотикопрофілактику серед осіб, які були в осередку інфекції, проводять призначенням 0,2 г доксицикліну 1 раз на добу або 0,3 г рифампіцину 2 рази на добу курсом 10 днів.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас Ку-лихоманка

Інфекціоніст

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

Головні дитячі фахівці фтизіатри відвідали 72-ю школу Санкт-Петербурга для вивчення причин, через які 11 школярів відчули слабкість та запаморочення після постановки їм у понеділок, 18 лютого, проби на туберкульоз

18.02.2019

У Росії, за останній місяць відзначається спалах захворюваності на кір. Відзначається більш ніж триразове зростання щодо періоду річної давності. Зовсім недавно осередком інфекції виявився московський хостел.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо