Порушення сечовипускання. Проблема затримки сечовипускання

Вівторок, Липень 8, 2014

Про порушення сечовипускання

Порушення сечовипускання – це найпоширеніша урологічна патологія.. Під порушенням розуміється комплекс симптомів, який включає нетримання чи затримку сечі, зміну частоти сечовипускання, біль при сечовипусканні чи імперативні позиви.

Основні симптоми порушення сечовипускання:

Нетримання сечі;
Біль при сечовипусканні;
Кров у сечі;
Сеча темного кольору;
Утруднене сечовипускання;
Слабкий або струмінь сечі, що переривається.

Причини порушення сечовипускання у чоловіків

Основні причини порушення сечовипускання у чоловіків:

Перенапруження організму;
Переохолодження організму;
Сп'яніння легкого ступеня;
Захворювання сечовидільної системи (гломерулонефрит, сечокам'яна хвороба);
Захворювання чоловічих статевих органів;
Цукровий діабет;
Захворювання нирок;
Захворювання сечового міхура;
Захворювання сечоводу;
Новоутворення;
Простатит;
Аденома простати;
Пролапс геніталій;
Недорозвиненість статевих органів;
апендицит;
Травми сечовивідних органів;
Сечостатеві нориці;
Неврогенна ішурія;
Уретрит;
Пієлонефрит.

Причини порушення сечовипускання у жінок

Основні причини порушення сечовипускання у жінок:

Перенапруження організму;
Переохолодження організму;
Сп'яніння легкого ступеня;
Вагітність;
Застосування лікарських препаратів, що викликають труднощі із сечовипусканням;
Захворювання сечовидільної системи (гломерулонефрит, пієлонефрит, сечокам'яна хвороба);
Запальні процеси в органах сечостатевої системи;
Захворювання жіночих статевих органів;
Опущення чи випадання матки;
Цукровий діабет;
Захворювання нирок;
Захворювання сечового міхура;
Захворювання сечоводу;
Новоутворення;
Пухлини матки;
генітальний ендометріоз;
Синехії вульви;
Захворювання нервової системи;
Механічні травми, отримані за будь-яких гінекологічних маніпуляціях;
Склероз шийки сечового міхура;
Стороннє тіло в органах сечовидільної системи;
рефлекторна ішурія (у післяпологовому періоді);
Цистит;
Вульвіт;
рак вульви;
Дистрофічні захворювання вульви;
Герпес вульви;
Молочниця;
Кондиломи вульви.

Відео - причини та різновиди нетримання сечі у чоловіків та жінок 1:41 хв (4 Мб)

Лікування порушення сечовипускання

Якщо у вас виникли проблеми з актом сечовипускання, вам необхідно пройти повне обстеження організму. Порушення сечовипускання – це перший та тривожний симптом наявності в організмі запального процесу. Для проходження якісного обстеження зверніться до нашого медичного центру «ДеВіта». Обстеження включає огляд досвідченого лікаря, вивчення анамнезу, загальний аналіз сечі, цистоскопія, посів сечі на стерильність, УЗД органів сечовивідної системи, рентгенівський знімок попереково-крижового відділу хребта.

Після встановлення причини порушення сечовипускання, висококваліфікований лікар починає займатися підбором індивідуального комплексного лікування.

Основні методики лікування:

Етіотропне лікування спрямовано на припинення дії фактора, що викликає порушення у сечовипусканні. Застосовується антибактеріальна, противірусна, протигрибкова терапія (це лікування застосовується при запальних захворюваннях внутрішніх статевих органів). При аномаліях розвитку статевих органів та при онкологічних захворюваннях застосовують хірургічні операції, променеву, гормональну та хіміотерапію. При ендометріозі проводять пластику промежини. При аденомі простати (за будь-якого захворювання простати) — хірургічну операцію, спрямовану видалення ураженої тканини.
Патогенетичне лікування – спрямоване на нормалізацію нейротрофічних процесів у сечовому міхурі. Для цього призначають лікарські препарати лікувальну фізкультуру, фізіопроцедури, які допомагають утримувати сечу та контролювати процес сечовипускання.
Лікування симпатичної іннервації сечового міхура. Для цього призначають антихолінергічні препарати, а також препарати, що підвищують тонус сечового міхура.
Слінгові операції, операції TVT;
Лікування неврологічних реакцій, седативна психотерапія.

Лікування в нашому медичному центрі «ДеВіта» гарантовано позбавить Вас будь-яких проблем із утрудненим або порушеним сечовипусканням. Лікарі нашого центру гарантують використання для лікування лише сучасного спеціального обладнання. Після проведення оперативного втручання ми надаємо спеціальний післяопераційний догляд за пацієнтами.

У нашому медичному центрі «ДеВіта» порушення сечовипускання лікують за допомогою сучасних і безпечних для організму методик, які за найкоротші терміни повертають пацієнтів до повсякденного життя. Клініка «ДеВіта» має вузьку спеціалізацію з лікування захворювань сечостатевої системи.. Враховуючи наш багаторічний досвід та високу майстерність, ми з упевненістю говоримо про успішні результати лікування урологічних захворювань.

Профілактика появи порушень, пов'язаних із процесом сечовипускання:

Систематичні обстеження у спеціалістів;
негайне лікування статевих інфекцій;
Захищені статеві акти;
Тренування м'язів тазового дна;
Підтримка здорової ваги;
Правильний розпорядок дня та раціон харчування.

Відеовідгуки про лікування порушень сечовипускання в нашій клініці

Валентина, 75 років. Лікування проблем сечовипускання

Галина, 54 роки. Лікування урологічного захворювання

…разом з тим діагноз того чи іншого соматоформного розладу повинен ставитися лише після поглибленого соматичного обстеження, оскільки воно зовсім не виключає наявності у хворого на органічну патологію.

ВСТУП

«F45.3 Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи

Скарги пред'являються хворим таким чином, ніби вони обумовлені фізичним розладом тієї системи або органу, які в основному або повністю знаходяться під впливом нервової системи вегетативної, тобто серцево-судинної, шлунково-кишкової або дихальної системи. ( Сюди частково належить і сечостатева система)…
…

Для достовірного діагнозу потрібні усі наступні ознаки:
a. симптоми вегетативного збудження, такі як серцебиття, потіння, тремор, почервоніння, які мають хронічний характер і занепокоєння;
b. додаткові суб'єктивні симптоми, що належать до певного органу чи системи;
c. стурбованість і прикрості з приводу можливого серйозного (але часто невизначеного) захворювання цього органу або системи, причому повторні пояснення та зневіри щодо цього лікарів залишаються безплідними;
d. відсутні дані про суттєве структурне або функціональне: порушення даного органу або системи.
…

F45.34 Соматоформна дисфункція вегетативної нервової системи сечостатевих органів
Включаються:
психогенне підвищення частоти сечовипускання;
психогенна дизурія».

При соматизованому розладі поряд з поліморфізмом патологічних тілесних відчуттів і алгопатичними феноменами часто спостерігаються вегетативні прояви, що імітують ургентні соматичні захворювання (симпатоадреналові, вагоінсулярні, змішані кризи), і функціональні порушення з боку внутрішніх органів і систем.

У межах соматизованих розладів виділяються щодо ізольовані функціональні порушення окремих органів – органні неврози. Нині термін «органний невроз» використовується з певною умовністю, оскільки, звісно, передбачається, що «невротизується» той чи інший орган, а порушується психіка загалом. Розрізняють кардіо- та ангіоневрози, синдром гіпервентиляції (психогенна задишка), ахалазію (кардіоспазм), синдром «роздратованого» шлунка, «роздратованої» або «збудливої» товстої кишки, «роздратованого» сечового міхурата ін.

Психопатологічні прояви таких неврозів найчастіше вичерпуються поєднанням конверсійних та соматизованих симптомокомплексів із тривожно-фобічними розладами та, зокрема, з фобіями іпохондричного змісту. При цьому коморбідні зв'язки багато в чому визначаються «вибором органу». Так, невроз сечового міхурапротікає зі страхом нетримання сечі та явищами агорафобії (побоювання відійти від дому та опинитися в ситуації, в якій неможливо скористатися туалетом).

ЕТІОЛОГІЯ І КЛІНІЧНА КАРТИНА

Особлива, хоча в силу своєї очевидності, роль психіки у реалізації функції сечовиділення ніколи ні ким не оспорювалася. Однак на практиці не завжди враховується можливість дисфункції сечовипускання психогенної природи. У багатьох хворих з цим розладом є вказівки на наявність психологічного стресу або утруднення та проблеми, які видаються пов'язаними з розладом.

Нерідко мимовільне закінчення сечі обумовлюється переважно або чисто психогенними причинами. Можливість стресового нетримання сечі на кшталт гострої спастичної реакції на висоті афектузагальновідома, і не випадково «мокрі штани» споконвіку обігруються в народній творчості як найбільш очевидне свідчення крайніх ступенів страху.

Чисто психогенний характер може мати і рефлекторне нетримання сечі. Подібні порушення трапляються у повсякденній практиці не тільки при грубих розладах свідомості або старечому маразмі, а й у клініці афективної патології. В основі психогенного нетримання сечі може лежати той же механізм, що і патології, що розвивається в дитинстві, що описується як зниження чутливості сечового міхура.

Різко прискорене сечовипускання здавна розглядається як одна з найважливіших клінічних ознак. роздратованого сечового міхура» у клініці невротичних розладів. Конкретною причиною цієї дисфункції виявляється «нестабільний детрузор», що створює між актами сечовипускання підвищений тиск у сечовому міхурі у відповідь на будь-які (навіть дуже слабкі) подразники, що виражається клінічно лакіурією, ніктурією та нетриманням сечі.

Патологічне самоспостереженняі іпохондричні уявленняз приводу, наприклад, передбачуваного цукрового діабету можуть призвести до почастішання сечовипускання до 20-50 разів на день, але без збільшення добового обсягу сечі.

При невротичних розладах розвивається переважно (як і при каменях сечового міхура) денна півлакіурія, хоча конкрементів у сечовивідних шляхах у цих хворих не виявляють.

Чисто психогенний характер (поза всяким зв'язком з аденомою передміхурової залози) може мати також прискорене (до 5-10 разів) сечовипускання ночами (відчуття імперативних позивів внаслідок тих самих специфічних турбот і тривог, не залишають хворого ні в неспанні, ні уві сні) при нормальному добовому обсязі сечі.

Справжня затримка сечі у клініці невротичних станів викликає, зазвичай, законні сумніви у клініцистів. Так звана істерична ануріярозглядається навіть як «фікція, симуляція міфоманів, яка зникає, щойно суб'єкт опиняється під наглядом».

Тим не менш, спастична затримка сечі (до 24-36 годин) може виникнути після істеричного нападу або «нервового потрясіння» на тлі вираженої астенізації хворогоі дуже часто поєднується при цьому зі страхами, іпохондричними ідеями та сумнівами. Психогенна поліурія й у вегетативних кризів.

ДІАГНОСТИКА

Для встановлення діагнозу насамперед необхідно виключити соматичні причини, які можуть викликати дані скарги, і лише потім ставити питання про наявність соматоформного розладу. Якщо хворий пред'являє безліч нечітких скарг, які не знаходять інструментального та лабораторного підтвердження, в анамнезі численні обстеження та консультації, результатами яких він залишається незадоволеним, то можна припустити, що він страждає на соматоформні розлади.

В основі диференціально-діагностичних тестів, що застосовуються для встановлення генезу поліурії, лежить положення, згідно з яким хворий, здатний концентрувати сечу так, що щільність її перевищує 1,009, не страждає на нецукровий діабет.

Вітчизняні клініцисти рекомендують у таких випадках «позбавлення води» пробу із сухої дієюабо «досвід із спрагою», коли хворий протягом 6-8 годин не споживає жодної рідини. Пацієнти з психогенною полідипсією цю пробу переносять порівняно легко; обсяг сечі, що виділяється, при цьому скорочується, а щільність її зростає до 1,012 і вище.

На сьогоднішній день не існує прямих методів дослідження, за допомогою яких можна було б безпосередньо оцінити стан нервових приладів сечового міхура та прямої кишки Однак розроблені і досить широко використовуються деякі урологічні методики, які, хоч і опосередковано, дозволяють визначити тип порушень і рівень ураження нервової системи, а також підтвердити або виключити урологічну патологію:

мікціоурометрія– кількісний метод, у якому застосовують спеціальні прилади – урофлуометри – з метою оцінки евакуаторної функції сечового міхура, контрольованої парасимпатичної нервової системою.

цистометрія– кількісний метод, що оцінює моторну та сенсорну функції сечового міхура. На підставі взаємовідносин внутрішньоміхурового тиску їм об'єму сечового міхура можна визначити рівень ураження: вище за спинальні центри, прегангліонарні парасимпатичні волокна, постгангліонарні нерви.

уретральна пресорна профілометрія– метод оцінки стану сечівника за побудованим графіком – профілем тиску на всьому його протязі при евакуації сечі. Використовується для виключення патології нижніх сечовивідних шляхів.

цистоуретрографія– контрастний спосіб виявлення диссинергії внутрішнього і зовнішнього сфінктерів.

ультразвукова сонографія– сучасний неінвазивний метод дослідження функцій сечового міхура, що дозволяє оцінити всі етапи сечовипускання та наповнення.

електроміографія зовнішнього анального сфінктера– метод, який застосовується для діагностики дисинергії зовнішнього сфінктера сечового міхура, який функціонує за аналогією з анальним зовнішнім сфінктером.

Найважче віддиференціювати соматоформний розлад від деяких соматичних захворювань, таких як розсіяний склероз, системний червоний вовчак, ін., що починаються з неспецифічних, транзиторних проявів. Тут лікаря необхідно виділити з багатьох клінічних симптомів ті, які притаманні перелічених захворювань.

ЛІКУВАННЯ

Хворі майже ніколи не здатні прийняти думку про психічну природу болісних соматичних відчуттів. Тому програма лікування має бути строго індивідуалізована з оптимальним поєднанням фармакотерапії, психотерапії, поведінкових методів, соціальної підтримки та проводитись у співдружності з психіатром та психотерапевтом переважно в амбулаторних умовах.

Допомога при психосоматичних розладах включає широке коло профілактичних та лікувальних заходів, що потребують комплексного підходу.

Лікування (особливо у виражених випадках) проводиться не тільки інтерніст, але нерідко вимагає участі психіатра та психотерапевта. Хоча найчастіше трапляється так, що до звернення до психіатра хворі тривало та безрезультатно лікуються у лікарів інших спеціальностей. Основним недоліком цього лікування є ігнорування психогенної природи психосоматозу, основна увага приділяється лише соматичному аспекту патології, що призводить до хроніфікації.

Важливим методом лікувального впливу є психотерапія, що включає елементи психокорекції. Симптоматична психотерапія, що проводиться паралельно з лікарським лікуванням, допомагає знизити тривожність, відвернути увагу хворого від іпохондричних побоювань, надати особистісний сенс лікувальному процесу. При співучасті в генезі розладів невирішених інтрапсихічних конфліктів психотерапія використовується як патогенетичний метод лікування.

Ізольоване застосування лише психотерапії на лікування психосоматичних розладів можливе лише за високої кваліфікації психотерапевта і доступності психотерапевтичної допомоги. Тому значне місце у арсеналі лікувальних впливів при психосоматичних розладах належить медикаментозної терапії. Хоча не можна забувати про широкий арсенал лікарських рослинних зборів, гомеопатичних засобів, методів ароматерапії, відомості про застосування яких можна знайти у відповідних виданнях. Всі ці методи можуть бути високоефективними при психосоматозах за умови високої кваліфікації фахівця, який їх застосовує.

Фармакотерапія психосоматичних розладів, враховуючи їх різноманіття та наявність у ряді випадків коморбідної патології внутрішніх органів, суворо індивідуальна і не може проводитись за шаблоном. Крім того, необхідно поєднувати медикаментозні та інші (лікувальну гімнастику, фізіопроцедури) види терапії.

При визначенні методу терапії групи застосовуваних препаратів враховується клінічна характеристика психосоматичних розладів. Психотропні засоби показані в першу чергу при переважанні клінічної картини тривожно-фобічних розладів, іпохондричних фобій.

Вибір психотропних засобів багато чому визначається вираженістю психопатологічних проявів. У випадках психопатологічної незавершеності клінічних розладів (субсиндромальні стани), їх нестійкості та епізодичної маніфестації, як правило, достатнім виявляється призначення препаратів класу транквілізаторів. Транквілізатори показані при широкому спектрі психосоматичних розладів, оскільки мають позитивні соматотропні ефекти. Так само транквілізатори застосовуються і у разі гострих розладів.

При значній вираженості вегетативних явищ почати психофармакотерапію слід з тофізопаму (грандаксину), що відрізняється найменшою токсичністю поведінки при досить ефективному вегетостабілізуючому дії. Добові дози грандаксину становлять 25-100 мг на 2-3 прийоми.

При ургентних станах, які часто супроводжуються вітальним страхом, тривогою, панічними атаками використовується добре відомий діазепам (реланіум, сибазон) по 2-4 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно повільно. Останнім часом в екстрених випадках ширше став застосовуватися анксіолітик гідроксизин (атаракс), що не відноситься до бензодіазепінової групи. Для усунення тривоги, збудження застосовується 2 мл на 100 мг розчину тільки внутрішньом'язово, 25-100 мг у таблетках на добу в 2-3 прийоми.

При значній виразності депресивних розладів можливе застосування ксанакса, що поєднує в собі якості як транквілізатора, так і антидепресанту, причому залежно від дози ксанакс може мати як стимулюючу, так і м'яку седативну дію. Діапазон добових доз варіює від 0,25 мг на добу до 5 мг на добу.

Проте за призначення бензодіазепінів слід пам'ятати про швидке виникнення звикання, причому перехресного, тобто. відразу до всієї цієї численної фармакологічної групи (бензодіазепінів).

Основними препаратами при лікуванні хронічних психосоматичних розладів, що довго протікають, є антидепресанти. Це пов'язано з тим, що провідним патогенетичним моментом психосоматозів є «соматизація» депресії.

Як правило, застосовуються антидепресанти останніх генерацій. До них відносяться селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну: флуоксетин (прозак), сертралін (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамін (феварин), циталопрам (ципраміл); селективні стимулятори зворотного захоплення серотоніну: тіанептін (коаксил); деякі представники селективних інгібіторів зворотного захоплення норадреналіну: міансерин (лерівон); селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну та норадреналіну: венлафаксин, дулоксетин, мілнаципран; оборотні інгібітори моноаміноксидази типу А (ОІМАО-А): піразидол, моклобемід (аурорикс).

Антидепресанти, на відміну від застосовуваних раніше трициклічних антидепресантів, що поєднують м'який тимоаналептичний ефект з хорошою переносимістю, належать до препаратів, що рекомендуються до застосування при психосоматичній патології.

У той час як напади гострого болю спостерігають, як правило, при захворюваннях ВМП, розлади сечовипускання вважають основним симптомом патології нижніх сечовивідних шляхів (сечового міхура, сечівника) і простати. Найбільш поширений вид розладів сечовипускання – порушення нормальної частоти мікцій та кількості сечі, що виділяється при одному сечовипусканні.

Добова кількість сечі – діурез - У здорової людини становить близько 1500-2000 мл, нормальна ємність сечового міхура - 250-300 мл, кількість сечовипускань при нормальному питному режимі - 4-5 разів на добу.

Участене сечовипускання (полакіурія) з болем наприкінці акту часто відзначають при гострому циститі.

При деяких захворюваннях півлакіурія змінює свій ритм. Наприклад, у хворих з аденомою простати прискорене сечовипускання зазвичай спостерігають уночі (ніктурія). Воно пов'язане з припливом крові до тазових органів та збільшенням обсягу залози. При каменях у сечовому міхурі, навпаки, частішає денне сечовипускання.

Поллакіурія може виникати у жінок похилого віку при опущенні передньої стінки піхви та інших гінекологічних захворюваннях.

Утруднене сечовипускання зазвичай відзначають за наявності перешкоди до відтоку сечі (аденома або рак простати, стриктура сечівника, пухлина сечового міхура в області шийки, звуження крайньої плоті - фімоз). Однак порушення акту сечовипускання спостерігають і за відсутності будь-якої перешкоди до відтоку сечі. Це відбувається при порушенні скорочувальної здатності детрузора внаслідок різних неврологічних змін, може бути одним із симптомів ГМП.

Серйозне ускладнення, до якого може призвести порушене, утруднене сечовипускання, спричинене різними причинами, – декомпенсація стінки (детрузора) сечового міхура. В результаті спостерігають багаторазове сечовипускання малими порціями. На початку розвитку захворювання сечовий міхур спорожняється повністю, але пізніше розвивається декомпенсація і, як наслідок, у ньому є залишкова сеча. Якщо причину, що викликала декомпенсацію детрузора, не усувають, то залишкову сечу збільшується і може наступити хронічна затримка сечовипускання. Коли розтягнення детрузора, що супроводжується порушенням його тонусу в результаті декомпенсації, що наростає, досягає максимального ступеня, то порушується і функція сфінктера сечового міхура - втрата його скорочувальної і регуляторної здатності.

Внаслідок цього виникає ситуація, коли самостійне сечовипускання відсутнє, сечовий міхур переповнений сечею і вона випливає мимоволі. Цей стан називають парадоксальною ішурією ( ishuria paradoxa) і найчастіше спостерігають при запущеній стадії аденоми простати, ураження ЦНС.

На відміну від хронічної затримки сечовипускання, що поступово розвивається, гостра затримка сечовипускання може виникнути раптово. Хворий не може помочитися, незважаючи на переповнений сечовий міхур. Через часті хворобливі безплідні спроби здійснити акт сечовипускання хворий неспокійний, стан його важкий.

Прічином гострої затримки сечовипускання можуть бути різні захворювання: аденома простати, що обтурує камінь сечового міхура або сечівника, стриктура сечівника, гострий простатит, травма сечівника. Крім того, гостра затримка сечовипускання може бути обумовлена різними оперативними втручаннями (частіше на органах черевної порожнини), прийомом сечогінних препаратів та ін. У цих випадках порушення акту сечовипускання носить рефлекторний характер. Ще однією причиною гострої затримки сечовипускання може бути зловживання гострою їжею, алкоголем, тривала відсутність рухів, запори. Цей стан може бути епізодом або неодноразово повторюватися.

Говорячи про різні форми порушення акта сечовипускання, слід ще раз відзначити, що при деяких захворюваннях сечовипускання здійснюється не так, як це буває в нормі (переважно вдень, через 4-5 год). Наприклад, при каменях у сечовому міхурі сечовипускання частішає більше вдень, під час руху (внаслідок подразнення слизової оболонки сечового міхура). Вночі, у спокої, сечовипускання нормалізується.

При аденомі простати, навпаки, у хворих частішає нічне сечовипускання, що з припливом крові до органів малого таза. При цьому відзначають натужування, зміну струменя сечі. При гострому запаленні (циститі) спостерігають часте сечовипускання вдень і вночі, біль наприкінці акту, нерідко термінальну гематурію.

У нормі сеча виходить під певним натиском, і струмінь має нормальну величину. Її витончення свідчить про наявність перешкоди в сечівнику (стриктура сечівника, збільшення простати) або про ослаблення скорочувальної здатності детрузора, викликаної різними причинами.

Нетримання - мимовільне виділення сечі по сечівнику (справжнє нетримання) або через вроджені дефекти внаслідок аномалій розвитку сечовивідних шляхів (хибне нетримання). Крім того, сеча може виділятися через нориці сечового міхура або сечоводу.

Причиною справжнього нетримання є порушення функції детрузора або сфінктера сечового міхура та сечівника.

Розрізняють ургентне (імперативне) та стресове справжнє нетримання сечі .

Ургентне (імперативне) сечовипускання – відчуття пацієнтом непереборного бажання здійснити акт сечовипускання. Цей стан може бути симптомом гострого запалення сечового міхура та причиною ургентного нетримання сечі. Іншою частою причиною описаного порушення є ГМП.

Стресове нетримання сечі - її мимовільне виділення при кашлі, чханні, підйомі тяжкості та ін. Воно обумовлено слабкістю сфінктера сечового міхура і м'язів тазового дна. У жінок цей стан часто виникає при опущенні передньої стінки піхви в літньому та старечому віці, а також у клімактеричному періоді внаслідок порушення балансу естрогенів.

Нічне нетримання сечі – енурез - Найчастіше спостерігають у дітей (переважно у хлопчиків). До періоду статевого дозрівання часто проходить без лікування. Його причиною може бути відсутність умовного рефлексу для придушення позову на сечовипускання під час сну.

У чоловіків порушення сечовипускання об'єднані в одне велике поняття – «симптоми нижніх сечових шляхів» (СНМП). В основному ці симптоми виникають при гіперплазії передміхурової залози доброякісного характеру.

Статистика У США та Європі порушення сечовипускання виникають у 14-60% чоловіків віком від 40 років.До СНМП відносять:

прискорене сечовипускання;
ослаблення струменя сечі;
неповне спорожнення сечового міхура;
підтікання сечі після сечовипускання;
невідкладні позиви до сечовипускання.

СНМП не завжди є наслідком доброякісної гіперплазії передміхурової залози (ДГПЗ). Найчастіше такою причиною стає гіперактивний сечовий міхур (ГАМП). Ці стани значно посилюються, тому що чоловіки не звертаються під час уролога. Вони вважають, що ці прояви є частиною процесу старіння. Саме тому терапевт, до якого найчастіше звертаються пацієнти різного віку, повинен проводити просвітницьку роботу з пацієнтами, виявляти проблеми з сечовипусканням та направляти таких хворих до вузького фахівця.

Основи діагностики СНМП

Вся діагностика даного стану має бути заснована на ретельному вивченні анамнезу та скарг пацієнта. Порушення сечовипусканняможуть викликати:

прийом лікарських засобів (діуретики, антигістамінні засоби, антидепресанти, опіати);
патологічні стани у вигляді і судин, цукрового та метаболічного синдрому.

Патофізіологічні аспекти

Найчастішим супутником СНМП є ожиріння. Знижена фізична активність та збільшення маси тіла сприяють обтяженню СНМП. На даний момент не можна точно визначити, чому є така закономірність. Відомо, що ароматази активуються жировою тканиною. Ароматази переводять андрогени в естрогени, а якщо цих ферментів багато, вони є медіатором, який запускає СНМП.

Жирові клітини також беруть участь у вивільненні цитокінів, які активно впливають на запальну відповідь. Таким чином СНМП можуть бути результатом розвитку оксидатного стресу.

Наприклад, між еректильною дисфункцією та захворюваннями серцево-судинної системи є доведений зв'язок. Еректильна дисфункція в багатьох випадках виступає як провісник розвивається і власне інфаркту міокарда.

СНМП та серцево-судинна патологія мають загальні точки дотику.У літньому віці пацієнти приймають велику кількість лікарських речовин, які можуть спричинити появу СНМП. В цьому випадку йтиме з лікарським антагонізмом.

Діагностична анкета

Для спрощення та стандартизації диференційно-діагностичного питання була створена анкета, яка складається з 7 пунктів. Одним з них є якість життя, яка обумовлена таким симптомом, як порушення сечовипускання. Сума шкали в межах від 0 до 35 балів. Що менше балів, то менш виражений симптом. Звичайно, таке питання про якість життя відобразити всіх дрібних моментів не в змозі, але все ж таки лікар отримує якесь уявлення про ступінь порушення сечовипускання.

Обов'язково для пацієнта заповнення щоденника сечовипускання. Не потрібно витрачати матеріальні ресурси та простота здійснення роблять цей метод дуже привабливим та досить інформативним.

Обстеження пацієнта

Обов'язково при фізикальному обстеженні хворої людини необхідно провести пальпацію живота з включенням його нижніх відділів.

При ректальному дослідженні визначається величина передміхурової залози, консистенція. Якщо є щільні ділянки, варто вирішувати питання про призначення біопсії, щоб унеможливити злоякісну пухлину. Біопсія повинна проводитися також і за високого рівня простатичного специфічного антигену в крові.

Лабораторна діагностика порушення сечовипускання.

Обов'язковим є проведення біохімічного аналізу крові, де потрібно визначити рівень креатиніну, тому що при зміні рівня цієї речовини можна судити про нефрогенну (ниркову) причину.

Загальний аналіз сечі може підтвердити або виключити нижні інфекції сечових шляхів. Ця інфекція може бути безпосереднім винуватцем розладів сечовипускання. Якщо є в сечі кров, пацієнт негайно має бути спрямований на стаціонарне лікування, де буде проведено низку додаткових досліджень.

Найпоширеніші діагностичні інструментальні методи дослідження

З таких методів дослідження можна назвати ультразвукове дослідження (УЗД). За допомогою цього дослідження можна виявити:
зміна розмірів передміхурової залози та сечового міхура;
гіпертрофію стінки сечового міхура;

визначити залишковий обсяг сечі.

Лікування СНМП

Завданнями терапії є:
забезпечення хорошої якості життя пацієнта;

запобігання подальшому прогресу захворювання.

Основні принципи лікування полягають у:
зверненні уваги спосіб життя хворої людини;
обов'язковому збільшенні рухів та фізичної активності;
дотримання питного режиму;

зниження надмірної ваги.

Ці заходи не є головними, але відіграють важливу роль у лікуванні.

На сьогоднішній день нескладно підібрати кожному пацієнту індивідуальне лікування. Застосовуються частіше альфа-адреноблокатори та інгібітори 5-альфа-редуктази. Перші блокують гладку мускулатуру шийки та стінки сечового міхура та покращують відтік сечі. Сечовипускання при цьому зменшуються в кількісному еквіваленті, а якісно вони стають повнішими. Поліпшення настає через кілька днів після початку прийому альфа-адреноблокаторів.

Інгібітори 5-редуктази діють дещо по-іншому. Вони уповільнюють і зовсім пригнічують перетворення тестостерону на дигідротестостерон, який є основним стимулятором росту клітин передміхурової залози. Тим самим процес гіперплазії значно гальмується. Варто сказати. що ефект від прийому даних лікарських препаратів стає помітним лише через 3-6 місяців постійного застосування.