Лікування нападу фібриляції передсердь. Ішемічна хвороба серця: порушення ритму на кшталт пароксизмальної форми фібриляції передсердь. Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії. Пароксизмальна форма фібриляції передсердь - особливості, причини, діагностика

Дата публікації статті: 13.11.2016

Дата поновлення статті: 06.12.2018

Фібриляція передсердь (скорочено ФП) – це найпоширеніший вид аритмії серед усіх порушень ритму серця.

Для правильної та ефективної роботи серця ритм задається синусовим вузлом. Це ділянка, звідки гаразд виходить сигнал серцю скорочуватися (тобто виникає імпульс). При фібриляції передсердь скорочення (не імпульси) хаотичні і виходять із різних ділянок передсердя. Частота цих скорочень може досягати кількох сотень за хвилину. У нормі частота скорочень становить від 70 до 85 ударів за хвилину. Коли імпульси проходять на шлуночки серця – частота їхнього скорочення також зростає, що викликає різке погіршення стану.

Схема проведення імпульсів

Коли частота скорочень серця висока (понад 85 ударів на хвилину) – то говорять про тахісистолічну форму фібриляції передсердь. Якщо частота невисока (нижче 65 - 70 ударів на хвилину) то говорять про брадисистолічну форму. У нормі частота серцевих скорочень має бути 70–85 ударів на хвилину – у цій ситуації говорять про нормосистолічну форму фібриляції.

Чоловіки хворіють частіше ніж жінки. З віком ризик розвитку ФП зростає. У 60 років цю проблему виявляють у 0,5% всіх людей, які звертаються до лікаря, а після 75-річного віку аритмію виявляють у кожної десятої людини.

Цією хворобою займається лікар-кардіолог, кардіохірург чи аритмолог.

Згідно з офіційними даними, представленими в Рекомендаціях Російських Кардіологів від 2012 року, фібриляція передсердь та миготлива аритмія – ідентичні поняття.

Чим небезпечна фібриляція?

Коли скорочення хаотичні, кров затримується в передсердях довше. Це призводить до утворення тромбів.

З серця виходять великі кровоносні судини, які несуть кров до мозку, легким та всім внутрішнім органам.

• Тромби, що утворилися, у правому передсерді по великому легеневому стовбуру потрапляють у легені і призводять до .
• Якщо тромби утворилися у лівому передсерді, то зі струмом крові через судини дуги аорти потрапляють у головний мозок. Це призводить до розвитку інсульту.
• У пацієнтів із мерехтінням передсердь ризик розвитку мозкового інсульту (гострого порушення мозкового кровообігу) у 6 разів вищий, ніж без порушень ритму.

Причини патології

Причини прийнято ділити на великі групи:

Серцеві.

Несерцеві.

Рідко, при генетичній схильності та аномалії розвитку провідної системи серця, ця патологія може бути самостійним захворюванням. У 99% разі фібриляція передсердь не є самостійною хворобою чи симптомом, а виникає на тлі основної патології.

1. Серцеві причини

У таблиці показано, як часто у пацієнтів із ФП зустрічається серцева патологія:

Серед усіх вад, частіше миготливу аритмію виявляють при мітральних або багатоклапанних вад серця. Мітральний клапан – це клапан, який з'єднує ліве передсердя та лівий шлуночок. Багатоклапанні вади – це ураження кількох клапанів: мітрального та (або) аортального та (або) трикуспідального.

Також причиною може бути поєднання захворювань. Наприклад, вади серця можуть поєднуватися з ішемічною хворобою серця (коронарною хворобою, стенокардією) та артеріальною гіпертонією (підвищеним артеріальним тиском).

Стан після кардіохірургічних операцій може викликати фібриляцію передсердь, тому що після операції може відбуватися:

Зміна внутрішньосерцевої гемодинаміки (наприклад, був поганий клапан – імплантували добрий, який почав працювати правильно).

Порушення електролітного балансу (калій, магній, натрій, кальцій). Електролітний баланс забезпечує електричну стабільність клітин серця.

Запалення (через шви на серці).

2. Несерцеві причини

Вживання алкоголю може впливати на ризик виникнення патології фібриляції передсердь. У дослідженні, яке провели американські вчені в 2004 році, показано, що при збільшенні дози алкоголю більше 36 грамів на добу ризик розвитку фібриляції передсердь зростає на 34%. Цікаво й те, що дози алкоголю нижче цієї цифри не впливають на розвиток ФП.

Вегетосудинна дистонія – це комплекс функціональних розладів нервової системи. При цій хворобі часто зустрічається пароксизмальна аритмія (опис видів аритмії – в наступному блоці).

Класифікація та симптоми ФП

Існує багато принципів класифікацій ФП. Найзручніша та загальноприйнята – класифікація, заснована на тривалості фібриляції передсердь.

* Пароксизм - це напади, які можуть виникати і купуватися спонтанно (тобто самостійно). Частота нападів індивідуальна.

Характерні симптоми

У всіх видів фібриляцій симптоми схожі. Коли і натомість основного захворювання виникає фібриляція передсердь, найчастіше пацієнти пред'являють такі скарги:

• Серцебиття (частий ритм, але при брадисистолічній формі частота серцевих скорочень, навпаки, низька – менше ніж 60 ударів на хвилину).
• Перебої («завмирання» серця і далі слідує за ритмом, який може бути частий або рідкісний). Частий ритм – понад 80 ударів за хвилину, рідкісний – менше 65 ударів за хвилину).
• Задишка (прискорене та утруднене дихання).
• Запаморочення.
• Слабкість.

Якщо фібриляція передсердь існує тривалий час, то розвиваються набряки на ногах до вечора.

Діагностика

Діагностика фібриляції передсердь не спричиняє складнощів. Діагноз встановлюють виходячи з ЕКГ. Для уточнення частоти нападів та поєднання з іншими порушеннями ритму проводять спеціальне (моніторинг ЕКГ протягом доби).

Лікування фібриляції передсердь

Лікування спрямоване на усунення причини та (або) запобігання ускладненням. У частині випадків вдається відновити синусовий ритм, тобто вилікувати фібриляцію, але також буває, що ритм відновити не можна – у такому разі важливо нормалізувати та підтримувати роботу серця, запобігти розвитку ускладнень.

Щоб успішно лікувати ФП потрібно: усунути причину, що спричинила порушення ритму, знати розміри серця та тривалість мерехтіння.

Вибираючи той чи інший метод лікування спочатку визначають мету (залежить від конкретного стану пацієнта). Це дуже важливо, оскільки від цього залежатимуть тактика та комплекс заходів.

Спочатку лікарі призначають медикаментозне лікування, при неефективності – електроімпульсну терапію.

Коли не допомагає медикаментозна терапія, електроімпульсна, то лікарі рекомендують (спеціальне лікування за допомогою радіохвиль).

Медикаментозне лікування

Якщо ритм можна відновити, то лікарі докладуть усіх зусиль для цього.

Ліки, які використовують для лікування ФП, представлені у таблиці. Ці рекомендації є загальноприйнятими для усунення порушення ритму на кшталт мерехтіння передсердь.

Електроімпульсна терапія

Іноді лікування за допомогою ліків (внутрішньовенних або таблеток) стає неефективним, і ритм відновити не вдається. У такій ситуації проводять електроімпульсну терапію – це метод на серцевий м'яз розрядом електричного струму.

Розрізняють зовнішню та внутрішню методики:

Зовнішня проводиться через шкіру та грудну клітину. Іноді цей метод називають кардіоверсією. Фібриляція передсердь купірується в 90% випадків, якщо лікування розпочато вчасно. У кардіохірургічних стаціонарах кардіоверсія дуже ефективна і часто застосовується при пароксизмальній аритмії.

Внутрішня. У порожнину серця через великі вени шиї чи області ключиці вводять тонюсеньку трубочку (катетер). Цією трубочкою проводять електрод (схожий на проводок). Процедура відбувається в операційній, де під контролем рентгенографії лікар на моніторах може візуально оцінити, як правильно зорієнтувати та встановити електрод.

Далі за допомогою спеціальної апаратури, що зображена на малюнку, наносять розряд і дивляться на екран. На екрані лікар може визначити характер ритму (відновився синусовий ритм чи ні). Персистирующая форма фібриляції передсердь – найчастіший випадок, коли лікарі застосовують цю методику.

Радіочастотна абляція

Коли всі методики неефективні, а фібриляція передсердь значно погіршує життя хворого, то рекомендують усунення вогнища (який задає неправильний ритм серцю) відповідальний за підвищену частоту скорочень – радіочастотну абляцію (РЧА) – лікування за допомогою радіохвиль.

Після усунення осередку ритм може бути рідкісним. Тому РЧА можна поєднувати з імплантацією штучного водія ритму - кардіостимулятора (невеликого електрода в порожнину серця). Ритм серцю через електрод задаватиме кардіостимулятор, який встановлюють під шкіру в область ключиці.

Наскільки ефективним є цей метод? Якщо РЧА провели пацієнту з пароксизмальною формою ФП, протягом року синусовий ритм утримується у 64–86% (дані 2012 року). Якщо була персистуюча форма, то фібриляція передсердь повертається у половині випадків.

Чому не завжди вдається відновити синусовий ритм?

Основна причина, коли не вдасться відновити синусовий ритм – розміри серця та лівого передсердя.

Якщо УЗД серця встановлено розмір лівого передсердя до 5,2 див, то 95% відновлення синусового ритму можливе. Про це повідомляють аритмологи та кардіологи у своїх публікаціях.

Коли розмір лівого передсердя більше 6 см, відновлення синусового ритму неможливо.

Чому так відбувається? При розтягуванні цього відділу серця у ньому виникають деякі незворотні зміни: фіброз, дегенерація міокардіальних волокон. Такий міокард (м'язовий шар серця) не тільки не здатний утримати на секунди синусовий ритм, а й, як вважають кардіологи, не повинен це робити.

Прогноз

Якщо ФП діагностовано своєчасно, і хворий дотримується всіх рекомендацій лікаря, то шанси відновити синусовий ритм високі – понад 95%. Йдеться ситуаціях, коли розміри лівого передсердя трохи більше 5,2 див, а в хворого – вперше діагностована аритмія чи пароксизм фібриляції передсердь.

Синусовий ритм, який вдається відновити після РЧА у пацієнтів з персистуючою формою, зберігається протягом року у 50% випадків (з усіх хворих, яким було виконано операцію).

Якщо аритмія існує кілька років, наприклад, понад 5 років, а серце має «великі» розміри, то рекомендації лікарів – медикаментозне лікування, яке допоможе роботі такого серця. Ритм відновити не вдасться.

Якість життя пацієнтів з ФП можна покращити, якщо слідувати рекомендованому лікуванню.

Якщо причиною є алкоголь і куріння, то досить усунути ці фактори, щоб ритм нормалізувався.

18392 0

Немедикаментозне лікування

При ФП обмежено і зводиться до виключення факторів, які провокують пароксизм у конкретного хворого (прийом алкоголю, інтенсивне фізичне навантаження), стандартним дієтичним рекомендаціям у хворих із серцевою недостатністю, психотерапевтичної дії.

Купірування пароксизму ФП

При вперше виник пароксизмі ФП завжди повинна бути спроба його купірування.

Вибір антиаритмічного препарату для медикаментозного усунення пароксизмальної форми ФП багато в чому залежить від характеру основного захворювання, тривалості існування ФП, наявності або відсутності ознак гострої лівошлуночкової та коронарної недостатності. Для медикаментозної кардіоверсії пароксизмальної форми ФП можуть використовуватися або антиаритмічні препарати з доведеною ефективністю, що відносяться до I (флекаїнід, пропафенон) або до III (дофетилід ібутилід, нібентан, аміодарон) класу, або так звані «менш ефективні або недостатньо вивчені» антиаритмічні препарати. (прокаїнамін, хінідин). Не можна використовувати для усунення пароксизмальної форми ФП серцеві глікозиди та соталол.

Якщо пароксизм ФП триває менше 48 год, його купірування можна здійснювати без повноцінної антикоагулянтної підготовки, проте виправдано введення або нефракционированного гепарину 4000-5000 ОД внутрішньовенно, або низькомолекулярних гепаринів (надропарину кальцію 0,6 або еноксапарину натрію).

Якщо пароксизм ФП триває понад 48 год, то ризик розвитку тромбоемболічних ускладнень різко зростає; у цьому випадку перед відновленням синусового ритму необхідно розпочати повноцінну антикоагулянтну терапію (варфарин). При цьому необхідно враховувати, що ФП може спонтанно закінчитися (пароксизмальна форма) набагато раніше, ніж за допомогою варфарину вдасться досягти терапевтичного значення МНО, що дорівнює 2,0-3,0. У таких випадках перед відновленням синусового ритму найбільш доцільно розпочинати одночасну терапію варфарином та НМГ (надропарин, еноксапарин у дозі 0,1 мг/кг кожні 12 год); НМГ скасовують тільки при досягненні терапевтичного рівня МНО.

Тяжкі порушення гемодинаміки (шок, колапс, стенокардія, набряк легень) під час пароксизму ФП вимагають негайного проведення електроімпульсної терапії. При непереносимості чи багаторазової неефективності (в анамнезі) аптіаритмічних препаратів купірування пароксизму також проводять за допомогою електроімпульсної терапії.

Перше життя хворого внутрішньовенне введення антиаритмічного препарату проводять під контролем моніторування ЕКГ. Якщо в анамнезі є відомості про ефективність будь-якого антиаритмічного засобу, йому надають перевагу.

• Прокаїнамід (новокаїнамід) вводять внутрішньовенно струминно повільно в дозі 1000 мг протягом 8-10 хв (10 мл 10% розчину, розведені до 20 мл ізотонічним розчином хлориду натрію) або внутрішньовенно крапельно (за наявності тенденції до артеріальної гіпотензії). постійним контролем АТ, ЧСС та ЕКГ. У момент відновлення синусового ритму введення препарату припиняють. У зв'язку з можливістю зниження артеріального тиску його потрібно вводити в горизонтальному положенні хворого, маючи поруч приготований шприц з 0,3-0,5 мл 1% розчину фенілефрину (мезатону). Ефективність прокаїнаміду щодо усунення пароксизмальної форми ФП у перші 30-60 хв після введення відносно невисока і становить 40-50%. Повторне введення препарату в дозі 500-1000 мг можливе лише за умов стаціонару. Одним з рідкісних, але потенційно небезпечних для життя побічних ефектів застосування прокаїнаміду для усунення ФП може бути трансформація ФП в тріпотіння передсердь з високим коефіцієнтом проведення на шлуночки серця та розвитком аритмогенного колапсу. Якщо про такий факт відомо з анамнезу хворого, то перед початком застосування новокаїнаміду рекомендують ввести внутрішньовенно 2,5-5,0 мг верапамілу (ізоптину), пам'ятаючи про те, що він також здатний викликати гіпотензію. До побічних ефектів прокаїнаміду відносять аритмогенну дію, шлуночкові порушення ритму внаслідок подовження інтервалу Q-T; уповільнення антріовентрикулярної провідності, внутрішньошлуночкової провідності (виникають частіше у пошкодженому міокарді, виявляються на ЕКГ розширенням шлуночкових комплексів та блокадами ніжок пучка Гіса); артеріальна гіпотензія (внаслідок зниження сили серцевих скорочень та вазодилатуючої дії); запаморочення, слабкість, порушення свідомості, депресія, марення, галюцинації; алергічні реакції. Протипоказання для застосування прокаїнаміду: артеріальна гіпотензія, кардіогенний шок, ХСН; синоатріальна та АВ-блокади II та III ступеня, внутрішньошлуночкові порушення провідності; подовження інтервалу Q-T та вказівки на епізоди піруетної тахікардії в анамнезі; виражена ниркова недостатність; системна червона вовчанка; Підвищена чутливість до препарату.
• Нібентан, вітчизняний антиаритмічний препарат ІІІ класу, існує лише у формі розчину. Для усунення пароксизмальної форми ФП нібентан вводять внутрішньовенно крапельно або струминно повільно в дозі 0,125 мг/кг (10-15 мг) під постійним моніторним контролем ЕКГ, який проводять не менше 4-6 год після закінчення введення препарату і продовжують до 8 год при виникненні шлунків. аритмій. При неефективності першого введення нібентану можливе повторне введення препарату через 20 хв у тій самій позі. Ефективність нібентану щодо усунення пароксизмальної форми ФП в перші 30-60 хв після введення становить близько 80%. Оскільки ймовірний розвиток таких серйозних проаритмічних ефектів, як поліморфна ШТ типу «пірует», застосування нібентану можливе лише в стаціонарах, в умовах блоків інтенсивного спостереження та відділень кардіореанімації. Нібентан не повинні застосовувати на догоспітальному етапі лікарі бригад швидкої допомоги та у поліклініках.
• Аміодарон, якщо враховувати особливості його фармакодинаміки, не може бути рекомендований як засіб швидкого відновлення синусового ритму у хворих з пароксизмальною формою ФП. Максимальний його ефект розвивається через 2-6 годин. З метою усунення пароксизмальної форми ФП аміодарон спочатку вводять у вигляді болюса внутрішньовенно з розрахунку 5 мг/кг, а потім продовжують вводити краплинно в дозі 50 мг/год. За такої схеми введення аміодарону у 70-80% хворих з пароксизмальною формою ФП протягом перших 8-12 год відновлюється синусовий ритм. Захворювання щитовидної залози не перешкоджають одноразовому введенню препарату.
• Пропафенон (в/в введення 2 мг/кг протягом 5 хв, при необхідності повторне введення половини вихідної дози через 6-8 год). У ряду хворих без серйозних органічних уражень серця одномоментний прийом 300-450 мг пропафенону може успішно застосовуватися для самостійного купірування пароксизму ФП в амбулаторних умовах (принцип «таблетка в кишені» - «pill in pocket»). Однак перш ніж рекомендувати хворому такий спосіб усунення ФП, ефективність та безпеку його (відсутність шлуночкових проаритмій, пауз та брадикардії після прийому пропафенону) мають бути неодноразово перевірені у стаціонарних умовах.
• Хінідин 0,2 (пролонгована форма) по 1 таблетці один раз на 6-8 год, у сумі не більше 0,6 на добу.
• Ібутилід (в/в введення 1 мг протягом 10 хв, при необхідності - повторне введення тієї ж дози), або дофетилід (125-500 мг внутрішньо залежно від рівня клубочкової фільтрації), або флекаїнід (в/в введення 1,5- 3,0 мг/кг протягом 10-20 хв або прийом внутрішньо у дозі 300 мг); всі три препарати поки що відсутні в Росії.

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь — останні роки є найпоширенішою хворобою людей. У кожної людини іноді бувають збої в серцебиття, спричинені фізичними навантаженнями чи емоційним збудженням. Якщо порушення ритму спричинені лише цими причинами, то це є нормальним станом і панікувати не варто.

Патології можуть зачепити навіть здорову людину, тому не варто ігнорувати щорічний медичний огляд. Завдяки йому можна діагностувати хвороби на ранніх стадіях, що пришвидшить одужання.

Якщо у вас виникли підозри, що з вами щось не так, зверніться по допомогу. У статті ми розповімо, що таке пароксизмальна форма фібриляції передсердь, ніж небезпечна, причини захворювання, основні симптоми та методи лікування.

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь - особливості

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь (ПФФП) - одна з найпоширеніших хвороб серця. Їй піддається кожен перший із двох сотень людей на землі. Напевно, всі медичні довідники описують цю хворобу у своєму змісті.

Як відомо, серце – це «мотор» всього нашого організму. А коли мотор дає збій, виникає безліч непередбачених ситуацій. Фібриляція передсердь, вона ж миготлива аритмія - небезпечне явище, якому сучасна медицина приділяє велику увагу.

Будь-який різновид миготливої ​​аритмії є хаотичні і безладні скорочення серця. У нормі ЧСС має становити близько 60-80 ударів на хвилину, під час захворювання на ритм збільшується до 400-600 ударів. При цьому імпульси впливають не на всі м'язові волокна, через що порушується робота серцевих камер. Існують два різновиди хвороби: постійна та змінна.

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь – найпоширеніший тип патології, що характеризується змінним характером. Приступи продовжуються не завжди, тривають від кількох секунд до тижня, якщо після закінчення цього часу хвороба не відступила, значить, пацієнт має справу вже з постійною або хронічною формою.

МКБ 10 (Міжнародний класифікатор хвороб) визначає для патології код I48.0, аналогічний для інших форм цього захворювання. Справа в тому, що пароксизмальна миготлива аритмія - це початкова стадія патології. Якщо її не лікувати, ігнорувати рідкісні напади, які проходять самостійно, велика ймовірність стійкого рецидиву – хвороба перейде у хронічну форму.

Пам'ятайте, що чим довше триває напад, тим більшу небезпеку це несе – не тільки серце, а й весь організм не отримує кисень і поживні речовини. Клітини починають відмирати, незабаром з'являться тяжкі ускладнення.

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь та її терапія є однією з найскладніших проблем сучасної кардіології. Порушення нормальної скорочувальної діяльності серця веде зміну частоти його скорочень. При цьому показник здатний досягати 500-600 скорочень за хвилину. Пароксизмальна аритмія супроводжується порушенням кровообігу.

Якщо збої у роботі внутрішнього органу тривають тиждень, лікарі діагностують напад пароксизмальної аритмії. Коли нормальне функціонування передсердь не відновлюється більш тривалий час, це означає, що патологія набула постійної форми.

Причинами аритмії які завжди є серцеві патології. Фібриляція передсердь є формою порушень у роботі внутрішнього органу, чиєю причиною зазвичай є неправильний спосіб життя.

Стреси, неконтрольований прийом медикаментозних препаратів, вживання алкоголю, фізичні навантаження, нервове виснаження – все це причини виникнення хвороби, здатної призвести до набряку легень, зупинки серця, численних порушень коронарного кровотоку.

Причини виникнення ПФФП можуть бути різними. У першу чергу даної патології схильні люди, які страждають на серцево-судинні захворювання. Причинами виникнення може бути:

• ішемічна хвороба серця;
• недостатність серця;
• вроджений та набутий порок серця (найчастіше порок мітрального клапана);
• есенціальна гіпертензія зі збільшеною масою міокарда (серцевого м'яза);
• запальні хвороби серця (перикардит, ендокардит, міокардит);
• гіпертрофічна та (або) дилатаційна кардіоміопатія;
• слабкий синусовий вузол;
• синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта;
• недолік магнію та калію;
• порушення ендокринної системи;
• діабет;
• інфекційні захворювання;
• стан після операції.

Крім хвороб, причинами можуть бути такі фактори:

• надмірне вживання алкогольних напоїв (алкоголізм);
• часте стресовий стан;
• виснаження нервової системи;
• гормональні збої в організмі;
• Часті та інтенсивні навантаження, недосипання, депресія, жорстка дієта та виснаження організму;
• Часте вживання енергетиків, глікозидів та інших речовин, які впливають на рівень викиду адреналіну та роботу серця.

Дуже рідко аритмія може виникнути «з нізвідки». Стверджувати, що йдеться саме про цю форму, може лише лікар на підставі ретельного обстеження та відсутності у хворого ознак іншої хвороби.

Цікавим фактом і те, що напад можливий навіть за вплив найменшого чинника. Для деяких людей, схильних до цього захворювання, для виклику нападу достатнім буде прийняти надмірну дозу алкоголю, кави, їжі або зазнати стресового стану.

У зону ризику даного захворювання потрапляють люди похилого віку, люди з проблемами серцево-судинних захворювань, з алкогольною залежністю, люди, схильні до постійних стресів.

На думку лікарів, пароксизмальна фібриляція передсердь може виявлятися у двох формах:

• Мерехтіння - на знімках ЕКГ будуть помітні часті скорочення, проте імпульси будуть незначними через те, що скорочуються не всі волокна. Частота перевищує 300 ударів за хвилину;
• Тремтіння - синусовий вузол припиняє свою роботу, передсердя скорочуються з частотою до 300 ударів за хвилину.

Незалежно від форми, хвороба несе у собі небезпека, оскільки у шлуночки надходить недостатня кількість імпульсів. Відповідно, в самому песимістичному випадку це призведе до зупинки серця та смерті пацієнта.

Зазначена класифікація не враховує періодичність нападів, тому зустрічається ще один тип патології – рецидивуючий. Так називається пароксизм фібриляції передсердь, що повторюється у часі. Спочатку напади можуть бути нечастими, практично не турбувати людину, їхня тривалість становитиме лише кілька секунд або хвилин.

Згодом частота збільшиться, що негативно вплине на здоров'я – шлуночки відчуватимуть голодування дедалі частіше. З яких причин розвивається пароксизм. Найчастіше розвитку захворювання сприяють первинні порушення у роботі серця. Тобто пацієнти, яким було поставлено діагноз пароксизм миготливої ​​аритмії, вже перебували на обліку у кардіолога, оскільки вони мали вроджені чи набуті хвороби.

Чим ще небезпечна пароксизмальна миготлива аритмія? Тим, що під час неї синусовий вузол припиняє функціонувати, міоцити скорочуються хаотично, працюють лише два серцеві шлуночки. Існують різні форми класифікацій пароксизмальної миготливої ​​аритмії.

Одна з них ґрунтується на частоті скорочення передсердь. При мерехтіння частота скорочень значно вища, ніж при тріпотінні. Якщо враховувати фактор скорочення шлуночків, при класифікації пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії. виділяють три типи патології:

• тахісистолічну,
• брадисистолічну,
• нормосистолічну.

Найбільше скорочень шлуночків властиво тахісистолічній формі, найменше - нормосистолічній. Найбільш сприятливий прогноз лікування, як правило, виявляється, коли виявлено фібриляцію передсердь, що супроводжується нормосистолічним скороченням шлуночків.

Пароксизмальній формі фібриляції передсердь властивий рецидивуючий вигляд, головною ознакою такої форми патології є напади, що повторюються.

Що таке пароксизм? У перекладі з латині це слово означає «припадок». Термін у медицині застосовують, коли йдеться про напад, нападоподібне посилення хвороби або її симптомів. Тяжкість останніх залежить від різних чинників, серед яких важливе місце займає стан серцевих шлуночків.

Найбільш поширеною формою пароксизмальної фібриляції передсердь є тахісистолічна. Вона характеризується прискореним серцебиттям і тим, що сама людина відчуває як внутрішній орган дає збої.

• нерівномірність пульсу;
• задишка, що постійно з'являється;
• відчуття нестачі повітря;
• біль у ділянці грудної клітки.

При цьому людина може відчувати запаморочення. У багатьох людей, які страждають на серцеву аритмію, порушується координація рухів. Холодний піт, що накочує так почуття страху, відчуття нестачі повітря - все це симптоми патології, якій властива поява ознак погіршення кровопостачання мозку.

Коли погіршується напад, різко зростає ризик втрати свідомості та зупинки дихання, пульс і тиск визначити не вдається. У таких випадках врятувати людині життя здатні лише вчасно здійснені реанімаційні заходи.

Існує група пацієнтів, які страждають на серцеві патології, у кого найбільш великий ризик появи та розвитку пароксизмальної форми фібриляції передсердь. До них належать ті, у кого діагностовано:

• запалення тканин внутрішнього органу, у тому числі міокардит;
• вроджені та набуті вади;
• гіпертонія;
• серцева недостатність;
• генетична кардіоміопатія.

Прийнято вважати, що фібриляція передсердь не має властивості передаватися у спадок. Але якщо в сім'ї існують серцеві патології, що передаються з покоління в покоління, ймовірність виникнення у людини різних форм фібриляції висока. Серед усіх позасерцевих факторів, що впливають на її виникнення, чільне місце займають стреси та шкідливі звички.

Щоб виявити пароксизмальну форму фібриляції передсердь, достатньо пройти ЕКГ. У певних випадках, якщо є підозра на патологічні порушення у передсерді чи клапанному апараті внутрішнього органу, лікарі призначають пацієнтам серцево-судинного серця.

При виборі стратегії лікування важливим є питання тривалості часу нападу: в одному випадку зусилля лікарів будуть спрямовані на відновлення синусового ритму скорочень серця, в іншому - на регуляцію частоти скорочень шлуночків. Неодмінною складовою терапії є пероральний прийом чи ін'єкційне введення коагулянтів.

Це необхідно, щоб запобігти процесу тромбоутворення, що супроводжує різні форми фібриляції передсердь. Одним із найефективніших методів лікування патології у всьому світі визнана електроімпульсна терапія. Якщо медикаменти не допомагають, вона нерідко є єдиним шансом урятувати людині життя. Щодо хірургічних методів, то їх намагаються застосовувати лише у випадках рецидивів.

Від різних видів серцевої аритмії, як вважають медичні фахівці, ніхто не застрахований. Профілактика серцевих патологій полягає у правильному харчуванні, здоровому способі життя, правильно розподілених фізичних навантаженнях, прийомі препаратів, що не допускають тромбоутворення.

Людське життя сповнене стресів, їх неможливо одним вольовим рішенням виключити. Тому за станом свого серця необхідно спостерігати постійно і при появі навіть незначних симптомів аритмії негайно звертатися до лікаря.

Перші симптоми

Ознаки, якими можна розпізнати цю форму фібриляції:

• раптова поява сильного серцебиття;
• Загальна слабкість;
• ядуха;
• холод у кінцівках;
• тремтіння;
• підвищене потовиділення;
• іноді ціаноз (посинення губ).

У разі тяжкого нападу виникають такі симптоми, як запаморочення, непритомність, атаки паніки на тлі різкого погіршення стану. Пароксизм фібриляції передсердь може проявлятись по-різному. Деякі можуть зовсім не помітити у себе нападу, а виявити його в момент обстеження в кабінеті лікаря.

Після закінчення нападу, як тільки синусовий ритм повернеться в норму, всі ознаки аритмії зникають. Коли напад завершується, у хворого спостерігають посилену перистальтику кишечника та рясна сечовипускання.

До групи ризику розвитку фібриляції передсердь входять:

• люди похилого віку старше 60 років;
• хворіють на артеріальну гіпертензію;
• мають серцеві захворювання;
• перенесли операцію серце;
• що мають вроджені вади серця;
• зловживають спиртним.

Під час розвитку патології миготливої ​​аритмії вже на початковій стадії, коли тільки у хворих з'являються пароксизми:

• у передсердях може виникати кілька осередків ектопічного ритму, коли імпульси не формуються у синусовому відділі;
• порушується робота синусового вузла;
• з'являються додаткові шляхи провідності імпульсів;
• ліве передсердя переживає перевантаження та збільшується;
• функціональний стан вегетативної та центральної нервової системи змінюється;
• з'являється пролапс мітрального клапана, коли одна чи дві його стулки випинаються в шлуночок.

При нападах мерехтіння передсердь, що супроводжуються різкою тахікардією, помірно вираженими порушеннями гемодинаміки та погано переносимих пацієнтом за суб'єктивними відчуттями, слід спробувати усунути напад за допомогою внутрішньовенного введення медикаментозних засобів:

• аймаліна (гілуритмалу), який вводять внутрішньовенно повільно в дозі до 100 мг,
• новокаїнаміду, що застосовується аналогічно дозі до 1 г.

Приступ іноді вдається усунути за допомогою внутрішньовенного струминного введення ритмілену в дозі 100-150 мг. За наявності виражених порушень гемодинаміки, зокрема при набряку легень, різкому зниженні артеріального тиску застосування цих засобів є ризикованим через небезпеку посилення зазначених явищ.

У таких випадках може бути виправдане термінове застосування електроімпульсної терапії, але можливе і лікування, спрямоване на зменшення частоти шлуночкового ритму, зокрема внутрішньовенне введення дигоксину в дозі 0,5 мг струминно. Для урідження ритму шлуночків можна використовувати також верапаміл (ізоптин, фіноптин) у дозі 5-10 мг внутрішньовенно струминно (протипоказано при артеріальній гіпотонії).

Зменшення тахікардії, як правило, супроводжується покращенням стану хворого. Недоцільно намагатися купірувати на догоспітальному етапі пароксизми миготливої ​​аритмії, що тривали, тривають кілька діб. У таких випадках пацієнта слід госпіталізувати.

Приступи мерехтіння передсердь з невисокою частотою шлуночкового ритму нерідко не вимагають активної тактики і можуть бути куповані прийомом ліків внутрішньо, зокрема пропранололу в дозі 20-40 мг або хінідину в дозі 0,2-0,4 г.

Пароксизми миготливої ​​аритмії у хворих із синдромами передчасного збудження шлуночків мають особливості перебігу та невідкладної терапії. При значному почастішанні шлуночкового ритму (понад 200 за 1 хв) показана термінова електроімпульсна терапія, оскільки ця аритмія може трансформуватися у фібриляцію шлуночків.

З медикаментозних засобів показано застосування аймаліна, кордарону, новокаїнаміду, ритмілену, лідокаїну внутрішньовенно струною у дозах, зазначених вище. Вважається протипоказаним застосування серцевих глікозидів та верапамілу через небезпеку почастішання шлуночкового ритму.

При вирішенні питання про тактику надання допомоги слід мати на увазі, що тріпотіння передсердь зазвичай викликає менші порушення гемодинаміки порівняно з мерехтінням передсердь при однаковій частоті ритму шлуночків. Тремтіння передсердь навіть при значній частоті скорочень шлуночків (120-150 за 1 хв) нерідко не відчувається пацієнтом. У таких випадках екстреної допомоги не потрібна і терапія має бути плановою.

При нападі тріпотіння передсердь, що супроводжується гемодинамічними порушеннями та спричиняє тяжкі для хворого відчуття, застосовують засоби, що уріжають частоту ритму скорочень шлуночків, зокрема верапаміл у дозі до 10 мг або пропранолол у дозі 5-10 мг внутрішньовенно струминно повільно.

Ці препарати не застосовують, якщо є ознаки гострої серцевої недостатності або артеріальна гіпотонія. У таких випадках краще використовувати дигоксин у дозі 0,5 мг внутрішньовенно. Пропранолол або верапаміл можна застосовувати у комбінації з дигоксином.

Іноді після застосування цих препаратів напад аритмії усувається, проте нерідко пароксизми тріпотіння передсердь затягуються на кілька діб. Аймалін, новокаїнамід і ритмілен при пароксизмах тріпотіння передсердь значно менш ефективні, ніж при мерехтіння.

До того ж є ризик пародоксального почастішання ритму шлуночків внаслідок урідження ритму передсердь та розвитку тріпотіння 1:1 під дією цих засобів, тому їх використовувати при даній аритмії не слід. Іноді усунути напад тріпотіння передсердь вдається тільки за допомогою електроімпульсної терапії.

Лікувати хворих слід після комплексного обстеження. Необхідно встановити можливі причини порушення серцевого ритму. Проводяться такі дослідження:

• аускультація серця та легень;
• пальпація грудної клітки;
• оцінка периферичного пульсу;
• електрокардіографія;
• УЗД серця;
• добове моніторування;
• тредміл-тест;
• велоергометрія;
• мультиспіральна комп'ютерна томографія;
• електрофізіологічне дослідження.

Велику цінність має історія хвороби пацієнта. У ній можуть бути вказівки на хронічну серцеву патологію (стенокардію, міокардит, гіпертонічну хворобу).

При пароксизмальній формі миготливої ​​аритмії виявляються такі зміни:

• аритмічні серцеві тони;
• коливання їхньої звучності;
• випадання зубців P на електрокардіограмі;
• хаотичне розташування комплексів QRS.

УЗД, КТ та МРТ дозволяють оцінити стан самого серця. Обов'язково визначається скорочувальна функція шлуночків. Від неї залежить робота всього організму. Історія хвороби та правильно організоване обстеження дозволяють кардіологу поставити точний діагноз та призначити лікування.

Лікування пароксизмальної форми фібриляції передсердь

Для початку з'ясовується та усувається причина, яка спричинила початок пароксизмів. У разі нападів, які проходять самостійно, можна вдатися до деяких профілактичних заходів:

• заповнити в організмі нестачу електролітичних речовин (магнію, калію);
• усунути проблеми ШКТ;
• опасистим людям знижувати масу тіла;
• приймати гомеопатичні або лікарські препарати, які знімають емоційну напругу;
• більше відпочивати;
• займатися лікувальною гімнастикою;
• відмовитися від куріння, спиртних та тонізуючих напоїв.

Після електрофізіологічного обстеження лікар може призначити нехірургічну та малотравматичну альтернативу лікарським препаратам – радіочастотну (катетерну) абляцію. За допомогою РЧА можна усунути причину миготливої ​​аритмії.

Катетерна технологія дозволяє нейтралізувати на певних ділянках клітини серця, які спричиняють аритмічне скорочення передсердь. Це відбувається шляхом введення катетера, через який надходить високочастотний електричний струм. Після малоінфазивної процедури людина не відчуватиме напади миготливої ​​аритмії.

При пароксизмі ФП, що вперше з'явився, незмінно повинна бути зроблена спроба його купірування.

Вибір антиаритмічного препарату для медикаментозного усунення пароксизмальної форми ФП залежить від характеру основного забоювання, тривалості існування ФП, наявності або відсутності показників гострої лівошлуночкової та коронарної недостатності.

Для медикаментозної кардіоверсії пароксизмальної форми ФП зможуть вживатися або антиаритмічні препарати з доведеною ефективністю, що відносяться до I (флекаїнід, пропафенон) або до III (дофетилід ібутилід, нібентан, аміодарон) класу, або так звані менш дієві або не вистачає. прокаїнамін, хінідин). Заборонено застосовувати для усунення пароксизмальної форми ФП серцеві глікозиди та соталол.

Якщо пароксизм ФП триває менше 48 год, його купірування можна здійснювати без повноцінної антикоагулянтної підготовки, але виправдане введення або нефракционированного гепарину 4000-5000 ОД внутрішньовенно, або низькомолекулярних гепаринів (надропарину кальцію 0,6 або еноксапарину натрію ) ).

Якщо пароксизм ФП триває більше 48 год, то ризик розвитку тромбоемболических ускладнень різко зростає; у цьому випадку перед відновленням синусового ритму слід розпочати повноцінну антикоагулянтну терапію (варфарин). Поруч із слід враховувати, що ФП може закінчитися спонтанно (пароксизмальная форма) набагато раніше, ніж у вигляді варфарину вдасться досягти терапевтичного значення МНО, рівного 2,0-3,0.

У таких випадках перед відновленням синусового ритму найбільш доцільно починати одночасну терапію варфарином та НМГ (надропарин, еноксапарин у дозі 0,1 мг/кг кожні 12 год); НМГ скасовують лише при досягненні терапевтичного рівня МНО.

Тяжкі порушення гемодинаміки (шок, колапс, стенокардія, набряк легень) протягом пароксизму ФП вимагають негайного проведення електроімпульсної терапії. При непереносимості чи багаторазової неефективності (в анамнезі) аптиаритмических препаратів купірування пароксизму також виконують у вигляді электроимпульсной терапії.

Перше життя хворого внутрішньовенне введення антиаритмічного препарату виконують під контролем моніторування ЕКГ. Якщо в анамнезі є відомості про ефективність будь-якого антиаритмічного засобу, йому віддають перевагу.

У момент відновлення синусового ритму введення препарату припиняють. У зв'язку з можливістю зниження пекла його необхідно вводити в горизонтальному положенні хворого, маючи поруч приготований шприц з 0,3-0,5 мл 1% розчину фенілефрину (мезатону).

Ефективність прокаїнаміду щодо усунення пароксизмальної форми ФП у перші 30-60 хв після закінчення введення відносно низька і утворює 40-50%. Повторне введення препарату в дозі 500-1000 мг можливе лише за умов стаціонару.

Одним з рідкісних, але небезпечних для життя побічних ефектів застосування прокаїнаміду для усунення ФП можлива зміна ФП в тріпотіння передсердь з високим коефіцієнтом проведення на шлуночки серця та розвитком аритмогенного колапсу.

Якщо про такий факт відомо з анамнезу хворого, то перед початком застосування новокаїнаміду, рекомендують ввести внутрішньовенно 2,5-5,0 мг верапамілу (ізоптину), не забуваючи про те, що він також здатний призводити до артеріальної гіпотензії.

До побічних ефектів прокаїнаміду відносять:

• аритмогенна дія, шлуночкові порушення ритму завдяки подовженню проміжку Q-T;
• уповільнення антріовентрикулярної провідності, внутрішньошлуночкової провідності (з'являються частіше у пошкодженому міокарді, виявляються на ЕКГ розширенням шлуночкових комплексів та блокадами ніжок пучка Гіса);
• артеріальна гіпотензія (завдяки зниження сили серцевих скорочень та вазодилатуючої дії);
• запаморочення, слабкість, порушення свідомості, депресія, абсурд, галюцинації;
• алергічні реакції.

Протипоказання для застосування прокаїнаміду: артеріальна гіпотензія, кардіогенний шок, ХСН; синоатріальна та АВ-блокади II та III ступеня, внутрішньошлуночкові порушення провідності; подовження проміжку Q-T та вказівки на епізоди піруетної тахікардії в анамнезі; виражена ниркова недостатність; системна червона вовчанка; Підвищена чутливість до препарату.

Для усунення пароксизмальної форми ФП нібентан вводять внутрішньовенно крапельно або струминно повільно в дозі 0,125 мг/кг (10-15 мг) під постійним моніторним контролем ЕКГ, який виконують не менше 4-6 годин після закінчення введення препарату і продовжують до 8 годин при походженні шлуночкових аритмій.

При неефективності першого введення нібентану можливе повторне введення препарату через 20 хв у тій самій позі. Ефективність нібентану щодо усунення пароксизмальної форми ФП у перші 30-60 хв після закінчення введення утворює близько 80%.

Тому що можливий розвиток таких важливих проаритмічних ефектів, як поліморфна ШТ типу пірует, використання нібентану можливе лише в стаціонарах, в умовах блоків інтенсивного спостереження та відділень кардіореанімації. Нібентан не повинні використовувати на догоспітальному етапі доктора бригад швидкої допомоги та в поліклініках.

З метою усунення пароксизмальної форми ФП аміодарон спочатку вводять у вигляді болюса внутрішньовенно з розрахунку 5 мг/кг, а після цього продовжують вводити краплинно в дозі 50 мг/год. При такій схемі введення аміодарону у 70-80% хворих на пароксизмальной формою ФП протягом перших 8-12 год відновлюється синусовий ритм. Захворювання щитовидної залози не заважають одноразовому введенню препарату.

Але перед тим як рекомендувати хворому такий спосіб усунення ФП, ефективність і безпеку його (відсутність шлуночкових проаритмій, пауз і брадикардії після прийому пропафенону) повинні бути багато разів перевірені в стаціонарних умовах.

При синдромах до збудження шлуночків (WPW, CLC), при гострих формах ІХС, тяжкому ураженні міокарда шлуночків (гіпертрофія 14 мм, ФВ 30%) медикаментозне усунення МА виконують за допомогою аміодарону або прокаїнаміду. Чреспищеводна стимуляція серця для усунення ФП неефективна.

Якщо напад самостійно не припинитися, бажано, щоб усунення пароксизмальної форми фібриляції передсердь, коли вона тільки виникла, відбулося в стаціонарі. Це дозволить уникнути ускладнень, які викликає миготлива аритмія.

Коли у пацієнта вже спостерігаються напади, що повторюються, тривалість і частоту яких можна ще характеризувати, як пароксизми, лікар призначає медикаментозне лікування в домашніх умовах. Воно може включати такі заходи:

1. Медикаментозна кардіоверсія (синусовий ритм відновлюється за допомогою ліків). Може проводитись:

• Пропафеном,
• Аміодароном,
• Кордароном,
• Новокаїнамідом.

• серцевих глікозидів,
• антагоністів кальцію,
• бета-адреноблокаторів та інших препаратів.

• Гепарином,
• Фраксіпарін,
• Фондапаринуксом,
• Варфаріном,
• Прадаксаном,
• Ксарелтон.

• Аспаркам,
• Кокарбоксилазою,
• Рибоксином,
• Мілдронатом,
• Продуктом,
• Мексикор.

Терапія дуже часто є екстреною, якщо у пацієнта наростає гостра серцева недостатність на тлі фібриляції передсердь та медикаментозна кардіоверсія не дає результатів. Процедура є зовнішнім впливом електричним розрядом прямого струму, який синхронізують з роботою серця на хвилі R.

Проводиться під загальною анестезією. Успіх методу одужання пацієнтів становить 60–90%, ускладнення зустрічаються досить рідко. Вони найчастіше виникають під час проведення зовнішньої кардіоверсії або відразу після неї.

Якщо прийом медикаментів та електроімпульсні методи не дали належного результату або хвороба має схильність до частого рецидиву, проводиться хірургічне втручання – крайній і досить складний спосіб. Полягає він у видаленні патологічних осередків лазером.

Існує кілька різновидів операції:

• З розтин грудної клітки – традиційний спосіб, який застосовується багатьма лікарями протягом десятиліть. Потребує тривалого відновлювального періоду;
• Без розтину грудної клітки – операція здійснюється через прокол, робиться за наявності сучасного обладнання у всіх кардіологічних центрах. Найбільш прогресивний та безпечний тип втручання;
• Установка кардіовертера – апарат працює який завжди, а включається лише за збоїв у роботі серця. Така операція є досить дорогою, ціни починаються від 2 тисяч доларів.

Лікування хірургічним способом застосовують тільки у тому випадку, якщо інші методи виявилися безсилими, або хвороба прогресує, провокує розвиток ускладнень на інші органи.

Пароксизмальна форма фібриляції передсердь – небезпечна патологія, яка може призвести до тяжких наслідків. Благо сьогодні ця хвороба швидко діагностується та успішно лікується, але підступність полягає ще й у тому, що для пацієнта порушення можуть протікати і без симптомів.

Тобто патологія розвивається, а своєчасне лікування не призначається, тому варто регулярно відвідувати лікаря і робити ЕКГ, щоб помітити відхилення на ранніх стадіях.

Дієта

При фібриляції передсердь хворий повинен вживати продукти, багаті на вітаміни, мікроелементи і речовини, здатні розщеплювати жири. Маються на увазі:

• часник, цибуля;
• цитрусові;
• журавлина, калина;
• кешью, волоські горіхи, арахіс, мигдаль;
• сухофрукти;
• кисломолочні продукти;
• пророслі зерна пшениці;
• рослинні олії.

З раціону слід виключити:

• шоколад, кава;
• алкоголь;
• жирне м'ясо, сало;
• борошняні страви;
• копченості;
• консерви;
• наваристі м'ясні бульйони.

Не допустити утворення тромбів допомагає яблучний оцет. 2 ч. л. потрібно розвести у склянці теплої води та додати туди ложку меду. Пити за півгодини до їди. Профілактичний курс складає 3 тижні.

Ускладнення пароксизмальної форми

Головним ускладненням при ПФФП може стати інсульт чи гангрена через можливий тромбоз артерій. У багатьох людей, особливо після нападу, який тривав понад 48 годин, велика ймовірність тромбозу, що спровокує інсульт. Через хаотичне скорочення передсердних стін кров циркулює з величезною швидкістю.

Після цього тромб легко прилипає до стінки передсердя. У такому разі лікар призначає спеціальні препарати для запобігання тромбоутворенню.

Якщо пароксизмальна форма фібриляції передсердя переростає на постійну, тоді є ймовірність розвитку хронічної серцевої недостатності.

Здоровий спосіб життя, регулярна фізична активність та відповідна дієта є ключем до повноцінного життя при ФП. Лікування захворювань, що сприяють розвитку фібриляції передсердь, таких як високий кров'яний тиск, хвороби щитовидної залози та ожиріння, може допомогти зменшити фактори ризику виникнення епізодів ФП.

Уникайте стимуляторів, таких як кофеїн та нікотин, та надмірного споживання алкоголю – це допоможе вам запобігти додатковим симптомам пароксизмальної фібриляції передсердь. Поговоріть зі своїм лікарем та заплануйте регулярні огляди.

Для того щоб попередити напад, необхідно не припиняти приймати ліки, призначені лікарем, не знижувати прописану дозу самостійно. Необхідно запам'ятати, які ліки призначає лікар. Потрібно завжди мати під рукою кардіограму.
Уточнюйте у лікаря, коли потрібно приходити на огляди, та не пропускайте їх.

Якщо напад розпочався, зробіть так, щоб надходило свіже повітря (розстебнути одяг, відкрити вікно). Прийміть найбільш зручну позу (краще лягти). Можна прийняти заспокійливий засіб (Корвалол, Барбовал, Валокордін). Потрібно негайно викликати екстрену медичну допомогу.

Людям, схильним до захворювання, необхідно спостерігатися у кардіолога. Не варто займатися самолікуванням, якщо фібриляція передсердь - поставлений діагноз.

Первинна профілактика фібриляції передсердь передбачає грамотне лікування серцевої недостатності та артеріальної гіпертензії.

Вторинна профілактика полягає в:

• дотримання лікарських рекомендацій;
• проведення кардіохірургічного лікування;
• обмеження психічних та фізичних навантажень;
• відмови від спиртних напоїв, куріння.

Також хворий має:

• раціонально харчуватися;
• контролювати масу тіла;
• стежити за рівнем цукру в крові;
• не приймати безконтрольно лікарські препарати;
• щодня вимірювати артеріальний тиск;
• лікувати гіпертиреоз та гіпотиреоз.

Миготлива аритмія (фібриляція передсердь) - хаотичний передсердний ритм, коли частота передсердних хвиль може досягати до 600 уд/хв (350 - 600 уд/хв)
Характеризується повною дезорганізацією ел процесів у МК передсердь. Хаотичне збудження охоплює окремі миші волокна або невеликі групи волокон.

Фібриляція передсердь– це надшлуночкова аритмія, що характеризується некоординованою електричною активністю передсердь із втратою їх скорочувальної функції та нерегулярними збудженнями та скороченнями шлуночків.

ФП – аритмія, що найчастіше зустрічається, на частку якої припадає 1/3 всіх госпіталізацій з приводу аритмії

Основні причини

• Артеріальна гіпертензія
• Ревматичне ураження серця (мітр. пороки)
• Ішемічна хвороба серця
• Відсутність серцево-судинної та іншої патології – до 30%

Інші причини

• Кардіоміопатії
• Пухлини
• Констриктивний перикардит
• Кальциноз мітрального кільця
• Дилатація ПП
• Тиреотоксикоз
• Феохромоцитома
• Бронхообструктивні захворювання

Механізми виникнення ФП

• Формування в передсердях множинних вогнищ micro-reentry з появою від 400 до 700 імпульсів за хвилину
• Формування патологічних вогнищ збудження у гирлах легеневих вен (фокусна форма ФП)

Інші варіанти:

1. Багатокругове reentry
2. Macroreentry з фібриляторним проведенням (материнська хвиля)
3. Швидко імпульсують передсердні вогнища (гіперзбудливість)

Класифікація ФП

Пароксизмальна форма – напад триває< 7 дней,в большинстве случаев < 24 часов, купируется самостоятельно

При пароксизмальній формі частота пароксизмів: від одного на рік до декількох разів на добу. Прояви: дискомфорт, нерегулярне серцебиття, запаморочення, тиск та біль у грудях, задишка, слабкість.

Персистирующая форма – напад триває > 7 днів, купірується ліками

Постійна форма - існує довго, кардіоверсія неефективна або не проводилася

Симптоми

Задишка, Серцебиття, Слабкість, Біль у грудях, Запаморочення

Діагностика

1. Добове моніторування ЕКГ
2. ЭхоКГ - оцінка розмірів камер серця, скоротливості МК, сост-е клапанів серця.
3. Аналізи крові: недолік Калію, порушення функції щитовидної ж-и (підвищення рівня її гормонів).

Основні причини летальних наслідків у хворих на ФП

• Тромбоемболічні ускладнення
• Виникнення чи посилення наявних проявів СН

ЕКГ-критерії ФП

1. Відсутність зубців P
2. Нерегулярність інтервалів R-R
3. Хвилі «f» - множинні нерегулярні різної форми дрібні осциляції на ізолінії

Тремтіння передсердь

• Надшлуночкова аритмія, що характеризується регулярною координованою активацією передсердь із частотою 240-400 за 1 хв.
• В основі – механізм macro-Reentry

ЕКГ-критерії ТП

1. Хвилі F замість зубця P
2. R-R м.б. регулярними та нерегулярними

Надання допомогипри нападах надшлуночкової тахікардії слід починати зі спроб рефлекторного впливу на блукаючий нерв. Найбільш ефективним способом такого впливу є напруження хворого на висоті глибокого вдиху. Можлива також дія на синокаротидну зону. Масаж каротидного синуса проводять при положенні хворого, лежачи на спині, притискаючи праву сонну артерію. Менш дієве натискання на очні яблука.

За відсутності ефектувід застосування механічних прийомів використовують лікарські засоби,найбільш ефективний верапаміл (ізоптин, фіноптин), що вводиться внутрішньовенно струминно в кількості 4 мл 0,25% розчину (10 мг). Досить високою ефективністю також має аденозинтрифосфат (АТФ), який вводять внутрішньовенно струминно (повільно) у кількості 10 мл 10% розчину з 10 мл 5% розчину глюкози або ізотонічного розчину хлориду натрію. Цей препарат може знижувати артеріальний тиск, тому при нападах тахікардії, що супроводжуються артеріальною гіпотонією, краще застосовувати новокаїнамід у зазначеній дозі у поєднанні з 0,3 мл 1% розчину мезатону.

Приступи надшлункової тахікардії можна купірувати і з за допомогою інших препаратів, що вводяться внутрішньовенно струминно, аміодарону (кордарону) - 6 мл 5% розчину (300 мг), аймаліну (гілуритмалу) - 4 мл 2,5% розчину (100 мг), пропранололу (індералу, обзидану) - 5 мл 0,1% розчину (5 мг), дизопіраміду (ритмілену, ритмодану) – 10 мл 1% розчину (100 мг), дигоксину – 2 мл 0,025% розчину (0,5 мг). Усі препарати необхідно використовувати з урахуванням протипоказань та можливих побічних дій.

Анаприлін (індерал, обзидан) вводять у вену по 0,001 г за 1-2 хв. Якщо відразу купірувати напад не вдається, повторно через кілька хвилин анаприлін вводять у тій же дозі до досягнення загальної дози 0,005 г, іноді 0,01 г. Одночасно здійснюють ЕКГ і гемодинамічний контроль. Призначають внутрішньо по 0,02-0,04 г 1-3 рази на добу.

Окспренолол (тразикор) вводять внутрішньовенно по 0,002 г, внутрішньо по 0,04-0,08 г (2-4 таблетки), віскен - внутрішньовенно по 0,0002-0,001 г струминно або краплинно в 5% розчині глюкози або внутрішньо по 0,0 0,03 г (3-6 пігулок).

Для усунення пароксизму миготливої ​​аритмії найчастіше внутрішньовенно вводять 2-3 мл 10% розчину новокаїнаміду. За відсутності ефекту введення повторюють у тій же дозі через кожні 4-5 хв, доки загальна кількість введеного розчину не досягне 10 мл. Новокаїнамід обриває пароксизм у переважної більшості хворих.

Для збереження відновленого ритму і профілактики нових нападів новокаїнамід дають внутрішньо по 0,5 г 4-8 разів на добу протягом 10-20 днів.

Якщо синусовий ритм не відновився, особливо у випадках, коли миготлива аритмія поєднується з гострою лівошлуночковою недостатністю, внутрішньовенно повільно вводять 0,5-1 мл 0,05 % розчину строфантину або 1-1,5 мл 0,06 % розчину корглікону, розведених 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду. Нерідко після цього мерехтіння передсердь припиняється.

Принципи лікування ФП/ТП

I. Відновлення синусового ритму (контроль ритму)

• Медикаментозна КВ
• Електрична КВ

ІІ. Профілактика рецидивів

ІІІ. Контроль частоти серцевих скорочень (контроль частоти)

IV. Антикоагулянтна терапія

Екстрена кардіоверсія

• На тлі ГІМ при високій ЧСС
• При розвитку гіпотензії
• З появою ішемії міокарда
• У разі виникнення ОСН

Основні препарати для відновлення синусового ритму

Пропафенон (ритмонорм, пропанорм), кордарон, хінідин, новокаїнамід

Контроль ЧСС

1. Серцеві глікозиди (дигоксин)
2. β-блокатори
3. Са-блокатори (верапаміл, дилтіазем)

Критерії ефективності (СМ):

у спокої ЧСС 60-80 за хв, при помірному навантаженні 90-115 імп/хв.

Вибір препарату

b-блокатори - анамнез ІХС/гіпертензії

-Дігоксин - серцева недостатність або дисфункція ЛШ

- Ca2+ блокатори - бронхоспазм або діастолічна дисфункція

Профілактика тромбоемболії

Непрямі антикоагулянти (варфарин за контролем МНО)

Аспірин

Немедикаментозні засоби лікування ФП/ТП

1. Трансвенозна катетерна радіочастотна аблація вогнищ ТП/ФП
2. Деструкція А-V з'єднання та імплантація ЕКС
3. Передсердний КВ/ДФ
4. Хірургічна ізоляція передсердь (коридор, лабіринт)

Електрична кардіоверсія

Зовнішня: 200 Дж => 360 Дж

Внутрішня (внутрішньосерцева) - менше 20 Дж

При пароксизмах ФП менше 48 годин кардіоверсія можлива відразу

При пароксизмі більше 48 годин – після 3-тижневої антикоагулянтної терапії

* За відсутності тромбів у ЛП при ЧресПищеводЭхоКГ кардіоверсія можлива відразу

Потрібна загальна анестезія

Для ФП  початок з 200 Дж (300,400 Дж)

Завжди потрібна перевірка синхронізації перед нанесенням розряду

Протирецидивне лікування (при частих пароксизмах ФП: більше 1 нападу на 3 місяці)

Кордарон

Пропафенон

Соталол

Дофетилід, флекаїнід

Абсолютні свідчення:

Для дефібриляції

• Фібриляція, тріпотіння шлуночків.
• Шлуночкова тахікардія.

Для кардіоверсії

• Надшлуночкові тахікардії, миготлива аритмія, резистентні до медикаментозної терапії і супроводжуються симптомами швидко наростаючої серцевої недостатності.
• Пароксизми тріпотіння передсердь.

Протипоказання до ЕІТ.

• Інтоксикація серцевими глікозидами
• Постійна форма МА (понад 2 роки).
• Аритмії, що виникли на тлі різкої дилатації та дистрофічних змін шлуночків.

ЕІТ – високоефективний метод лікування тахіаритмій, незамінний при критичному стані хворого.

Показання до екстреної ЕІТ.Абсолютними життєвими показаннями для проведення екстреної ЕІТ є спричинені тахіаритмією шок або набряк легень. Екстрена ЕІТ зазвичай виконується і у випадках вираженої (понад 150 в 1 хв) тахікардії, особливо у пацієнтів з гострим інфарктом міокарда, при нестабільній гемодинаміці, ангінозному болі, що зберігається, або протипоказаннях до застосування антиаритмічних засобів.

За статистикою Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я (ВООЗ) серцево-судинним захворюванням піддається кожен 3-й житель планети. А випадки з аритмією у медичній практиці трапляються часто.

Якщо вам поставили діагноз «пароксизмальна миготлива аритмія», не варто відразу бити на сполох і замислюватися про невтішні наслідки хвороби. Це порушення роботи серця спостерігається у кожного двохсотого мешканця Землі. Тому при виявленні ранніх симптомів необхідно звернутися для консультації до кардіолога та розпочати лікування пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії.

Фібриляція передсердь - збій стабільності серцебиття, що виникає внаслідок помилок генерації та проведення імпульсів.

Залежно від клінічних проявів розрізняють 3 типи перебігу миготливої ​​аритмії:

1. Пароксизмальна (приступоподібна) форма характеризується чергуванням конвульсивних посмикування м'язів передсердя та нормальної роботи серця. При ефективному лікуванні пароксизмальної форми фібриляції передсердь робота серця повертається у норму у перші 24 години.
2. Головна відмінність персистуючої форми тахіаритмії від пароксизмальної полягає в тому, що вона проходить тільки після медикаментозного лікування або електричної кардіоверсії.
3. Постійна форма з'являється при тривалості тахіаритмії понад рік. Залежно від частоти скорочень шлуночків хворий може або відчувати її тривалий час, або відчувати явні ознаки фібриляції передсердь тривалий час.

Пароксизмальна миготлива аритмія

Етіологія

• ішемічна хвороба серця (ІХС);
• серцево-судинна недостатність (ССН);
• запальні процеси у серці (міокарді, ендокарді) та його оболонці (перикарді);
• артеріальна гіпертензія;
• вади клапанів серця, які супроводжуються розширенням камер;
• алкогольна міокардіодистрофія;
• ревматизм серця;
• цукровий діабет;
• кардіосклероз;
• пухлина серця;
• синдром слабкості синатріального вузла Кісса-Флека;
• тиреотоксикоз.

Хаотичні імпульси при аритмії

клінічна картина

До основних симптомів прояву пароксизмів фібриляцій передсердь відносяться:

• нападоподібний біль у серці;
• м'язова слабкість, нездужання;
• запаморочення;
• підвищене потовиділення;
• тремор рук;
• прискорене сечовипускання;
• відчуття страху.

Це неосновний симптом миготливої ​​аритмії, тому що шлуночки можуть скорочуватися в нормальному темпі (нормосистолія) та в уповільненому (брадисистолія).

Тактика лікування пароксизмів фібриляції передсердь

При передсердь терапія проводиться такими способами.

1. Електрична кардіоверсія
2. Кардіохірургічне втручання.
3. Медикаментозний метод:

• контроль частоти серцевих скорочень;
• поновлення роботи синусового ритму;
• антикоагуляція.

Контроль частоти скорочень шлуночків

Досягнення нормалізації частоти серцевих скорочень – першорядне завдання лікаря на початку терапії, оскільки саме порушення стабільності серцебиття призводить до гострої серцевої недостатності.

Бета-блокатори знижують вплив адреналіну на бета-адренорецептори:

• Атенолол;
• Метопролол;
• Тимолол;
• Обзиданий.

Препарати приймаються під час або після їди з метою зниження побічних ефектів. У жодному разі не слід одночасно приймати інші ліки без консультацій з лікарем.

Блокатори кальцієвих каналів впливають на скоротливість міокарда, стан тонусу судин, активність синусного вузла. Антагоністи кальцію уповільнюють процес проникнення кальцію через канали та знижують його концентрацію у м'язових клітинах серця.

Внаслідок чого розширюються коронарні та периферичні судини. З груп блокаторів кальцієвих каналів при лікуванні пароксизмальної миготливої ​​аритмії підходять:

• похідні фенілалкіламіну - Верапаміл;
• похідні бензотіазепіну - .

Препарати приймають внутрішньо або вводять внутрішньовенно.

Антагоністи кальцію призначають за наявності протипоказань до прийому бета-блокаторів, невиражених симптомів серцевої недостатності.

Антиаритмічний препарат

Препарат блокує натрієві, калієві та кальцієві канали, має бета-адреноблокуючий, судинорозширювальний та антиангінальний ефект.

Кордарон приймають внутрішньо (за призначенням лікаря!) до їди, запиваючи великою кількістю води. При неможливості перорального прийому препарату або необхідності отримання швидкого антиаритмічного ефекту ліки вводять парентерально.

Серцевий глікозид

Препарат має кардіотонічну та антиаритмічну дію. Призначається внутрішньо або внутрішньовенно.

Дозу Дигоксину підбирають обережно індивідуально для кожного хворого.

Відновлення роботи синусового ритму за допомогою медикаментів

Медикаментозний метод використовують при "свіжому" пароксизмі, невдалій електроверсії, наявності симптомів аритмії.

Для відновлення використовують лікарські засоби:

• Мультак;

Антикоагуляційна терапія

Після 48 годин з початку нападу пароксизму фібриляції передсердь у лікування включаються антикоагулянти, оскільки зростає ризик розвитку тромбів, що може призвести до інсульту, інфаркту або ішемії будь-якого органу, а також кінцівок.

Для профілактики виникнення тромбоемболії застосовується антитромботична терапія:

• антиагреганти;
• антикоагулянти прямої дії;
• антикоагулянти непрямої дії.

Непрямі антикоагулянти:

• монокумароли – Варфарин, Синкумар;
• дикумароли - Дикумарін;
• індандіони - Фенілін.

Варфарин у групі непрямих антикоагулянтів – найбільш стабільний препарат для досягнення гіпокоагуляційного ефекту в короткий термін.

Антиагреганти:

1. Ацетилсаліцилова кислота (Ацекардол) зберігає антиагрегаційний ефект в організмі до 7 діб, надає також жарознижувальну, судинорозширювальну, аналгетичну та протизапальну дію.
2. Тієнопіридини (Тікло, Аклотин, Дипіридамол, Клопідогрел) пригнічують агрегацію (утворення тромбоцитарних конгломератів у плазмі крові) та адгезію (прилипання) тромбоцитів.

Прямі антикоагулянти беруть участь у гальмуванні утворення тромбіну. До них відносяться гепарин, низькомолекулярні гепарини, данапароїд. Випускаються препарати під такими назвами:

• Ліотон;
• Долобені;
• Венорутон;
• Гепарин;
• Клеварін;
• Клексан;
• Тромблес та інші.

Електрокардіоверсія

Якщо медикаментозне лікування при аритмії неефективне, використовують електроімпульсну терапію – вплив дефібрилятором на серцевий м'яз, з метою викликати деполяризацію (стан збудження) міокарда. Після електроімпульсної терапії синусовий вузол починає контролювати скорочення серця.

Техніка проведення електроімпульсної терапії

Перед процедурою, щоб уникнути аспірації пацієнту необхідно утриматися від їди 7 годин.

1. Проводиться загальна анестезія.
2. Пацієнт укладається таким чином, щоб при необхідності можна було провести інтубування трахеї та непрямий масаж серця.
3. Дефібрилятор підключається до електроживлення та готується до процедури.
4. Шкірні покриви пацієнта у місцях накладання електродів обробляються спиртом. Для зниження можливих болючих відчуттів накладаються марлеві серветки з ізотонічним розчином.
5. Проводиться кардіоверсія/дефібриляція.
6. Після процедури оцінюється ритм серцебиття, роблять електрокардіограму.

Правильно проведена електроімпульсна терапія дає позитивний ефект.

Радіочастотна деструкція

Аблація – хірургічний метод лікування пароксизму фібриляції передсердь, як альтернатива медикаментозної терапії. При цій малоінвазивній методиці відбувається руйнування вогнища аритмії шляхом введення катетера, що проводить електричний струм, який нейтралізує клітини серця.

Для цього проводять електрофізіологічну діагностику серця, за допомогою якої виявляється джерело збудження, що викликає напади аритмії.

Аблація на відміну від медикаментозного лікування пароксизмальної форми миготливої ​​аритмії має підвищену ефективність.

Можливі ускладнення

• Персистирующая чи постійна форма миготливої ​​аритмії;
• тромбоемболія;
• ішемічний інсульт;
• серцева астма;
• набряк легенів;
• розвиток аритмогенного шоку;
• дилатаційна кардіоміопатія.

Спосіб життя при пароксизмальній фібриляції передсердь

Після встановлення даного діагнозу рекомендується уважно поставитися до свого розпорядку дня, а можливо, і змінити деякі звички. Для профілактики нападів аритмії необхідно вести здоровий спосіб життя, який включає наступні аспекти:

Для нормалізації електролітного балансу варто додати до щоденного раціону гарбуз, волоські горіхи, мед, курагу.

• Підтримка оптимальної маси тіла, оскільки надмірна вага навантажує серце.
• Невеликі фізичні навантаження (заряджання, плавання, прогулянки).
• Відмова від прийому алкоголю та куріння.
• Уникнення емоційних стресів.

• Підтримка в нормі показників холестерину та глюкози у крові.
• Періодичне спостереження кардіолога.

Корисне відео

З наступного відео можна дізнатися від фахівця про сучасний підхід до лікування фібриляції передсердь:

Висновок

Прогноз життя при пароксизмальній формі миготливої ​​аритмії сприятливий, якщо відсутня тяжка серцева патологія та стан міокарда шлуночків перебуває в нормі. Він залежить від частоти виникнення нападів та стабільності серцевих скорочень.

Не нехтуйте профілактичними заходами. Тоді ризик виникнення ускладнень при пароксизмальній формі миготливої ​​аритмії знизиться до мінімуму.