Головна · Печія та відрижка · Формовий зір. Медичний довідник кожної сім'ї. Формовий зір та гострота зору

Формовий зір. Медичний довідник кожної сім'ї. Формовий зір та гострота зору

Офтальмологія: підручник для вузів

Офтальмологія: підручник для вузів/За ред. Є.А. Єгорова – 2010. – 240 с.

http:// vmede. org/ sait/? page=10& id= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010& menu= Oftalmologija_ uschebnik_ egorov_2010

РОЗДІЛ 3. ГЛЯДНІ ФУНКЦІЇ

Загальна характеристика зору

Центральний зір

Гострота зору

Відчуття кольору

Периферійний зір

Поле зору

Світловідчуття та адаптація

Бінокулярний зір

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ЗОРУ

Зір - складний акт, спрямований на отримання інформації про величину, форму і колір навколишніх предметів, а також їх взаєморозташування та відстані між ними. До 90% сенсорної інформації мозок отримує завдяки зору.

Паличкивисокочутливі до слабкого світла, але з здатні передавати відчуття кольоровості. Вони відповідають за периферичний зір (назва обумовлена ​​локалізацією паличок), що характеризується полем зору та світловідчуттям.

Колбочкифункціонують при хорошому освітленні та здатні диференціювати кольори. Вони забезпечують центральний зір (назва пов'язана з їх переважним розташуванням у центральній області сітківки), який характеризується гостротою зору та відчуттям кольору.

Види функціональної здатності ока

Денне, або фотопічне, зір(грец.photos-світло іopsis-зір) забезпечують колбочки при великій інтенсивності освітлення; характеризується високою гостротою зору та здатністю ока розрізняти кольори (прояв центрального зору).

Сутінковий, або мезопічний зір(грец.mesos-середній, проміжний) виникає при слабкому ступені освітленості та переважному подразненні паличок. Воно характеризується низькою гостротою зору та ахроматичним сприйняттям предметів.

Нічний, або скотопічний зір(грец.skotos-темрява) виникає при подразненні паличок пороговим і надпороговим рівнем світла. При цьому людина здатна лише розрізняти світло та темряву.

Сутінковий та нічний зір переважно забезпечують палички (прояв периферичного зору); воно служить для орієнтації у просторі.

ЦЕНТРАЛЬНИЙ ЗІР

Колбочки, розташовані в центральній частині сітківки, забезпечують центральний формений зір і відчуття кольору. Центральний формений зір - здатність розрізняти форму і деталі предмета, що розглядається, завдяки гостроті зору.

Гострота зору

Гострота зору (visus) - здатність ока сприймати дві точки, розташовані на мінімальній відстані одна від одної, як окремі. Мінімальна відстань, при якій дві точки буде видно окремо, залежить від анатомо-фізіологічних властивостей сітківки. Якщо зображення двох точок потрапляють на дві сусідні колбочки, вони зіллються в коротку лінію. Дві точки сприйматимуться окремо, якщо їх зображення на сітківці (дві збуджені колбочки) будуть розділені однією незбудженою колбкою. Таким чином, діаметр колбочки визначає величину максимальної гостроти зору. Чим менший діаметр колб, тим більше гострота зору (рис. 3.1).

Мал. 3.1. Схематичне зображення кута зору

Кут, утворений крайніми точками предмета, що розглядається, і вузловою точкою ока (знаходиться біля заднього полюса кришталика), називають кутом зору. Кут зору -універсальна основа для вираження гостроти зору. Межа чутливості ока більшості людей у ​​нормі дорівнює 1 (1 кутовий хвилині). У тому випадку, якщо око бачить окремо дві точки, кут між якими становить не менше 1, гостроту зору вважають нормальною та визначають її рівною одній одиниці. Деякі люди мають гостроту зору 2 одиниці та більше. З віком гострота зору змінюється. Предметний зір у віці 2-3 міс. Гострота зору у дітей віком 4 міс. становить близько 0,01. До року гострота зору сягає 0,1-0,3. Гострота зору, що дорівнює 1,0 формується до 5-15 років.

Центральний зір - це здатність людини розрізняти не тільки форму і колір предметів, що розглядаються, але і їх дрібні деталі, що забезпечується центральною ямкою жовтої плями сітківки. Центральний зір характеризується його гостротою, тобто здатністю людського ока сприймати окремо точки, розташовані одна від одної на мінімальній відстані. Більшість людей пороговий кут зору відповідає одній хвилині. На цьому принципі побудовано всі таблиці для дослідження гостроти зору для дали, у тому числі й прийняті в нашій країні таблиці Головіна-Сівцева та Орлової, які складаються відповідно до 12 та 10 рядів букв або знаків. Так, деталі найбільших букв видно з відстані 50, а найдрібніших - з 2,5 метра.

Нормальна гострота зору в більшості людей відповідає одиниці. Це означає, що за такої гостроти зору ми можемо з відстані 5 метрів вільно розрізняти буквені чи інші зображення 10-го ряду таблиці. Якщо людина не бачить найбільшого першого рядка, йому показують знаки однієї зі спеціальних таблиць. За дуже низької гостроти зору перевіряють світловідчуття. Якщо людина не сприймає світло, вона сліпа. Досить часто трапляється і перевищення загальноприйнятої норми зору. Як показали дослідження відділення адаптації зору Науково-дослідного інституту медичних проблем Півночі Сибірського відділення Академії медичних наук СРСР, що проводяться під керівництвом доктора медичних наук В. Ф. Базарного, в умовах Крайньої Півночі у дітей віком 5-6 років гострота зору в далечінь перевищує загальноприйняту умовну норму, досягає у ряді випадків двох одиниць.

На стан центрального зору впливають ряд факторів: інтенсивність світла, співвідношення яскравості і фону об'єкта, що розглядається, час експозиції, ступінь пропорційності між фокусною відстанню заломлюючої системи і довжиною осі ока, ширина зіниці і т. п., а також загальний функціональний стан центральної нервової системи наявність різних захворювань.

Гострота зору кожного ока досліджується окремо. Починають із дрібних знаків, поступово переходять до більших. Існують і об'єктивні методи визначення гостроти зору. Якщо гострота зору одного ока значно вище, ніж іншого, в головний мозок надходить зображення об'єкта, що розглядається, тільки від краще бачить очі, друге ж око може забезпечити тільки периферичний зір. У зв'язку з цим гірше бачить око періодично вимикається з зорового акта, що призводить до амбліопії - зниження гостроти зору.

Визначення гостроти зору. Для визначення гостроти зору використовують спеціальні таблиці, що містять літери, цифри або знаки (для дітей використовують малюнки – машинка, ялинка та ін.) різної величини. Ці символи називають оптотипами. В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що становлять кут в 1", тоді як весь оптотип відповідає куту в 5" з відстані 5 м (рис. 3.2).

Мал. 3.2. Принцип побудови оптотипу Снеллена

У дітей гостроту зору визначають орієнтовно, оцінюючи фіксацію яскравих предметів різної величини. Починаючи з трьох років, гостроту зору у дітей оцінюють за допомогою спеціальних таблиць. У нашій країні найбільшого поширення набула таблиця Головіна-Сівцева (рис. 3.3), яку поміщають в апарат Рота - ящик із дзеркальними стінками, що забезпечує рівномірне освітлення таблиці. Таблиця складається з 12 рядків.

Мал. 3.3. Таблиця Головіна-Сівцева: а) доросла; б) дитяча

Пацієнт сідає з відривом 5 м від таблиці. Дослідження кожного ока проводять окремо. Друге око закривають щитком. Спочатку обстежують праве (ОD-oculusdexter), потім ліве (OS-oculussinister) око. При однаковій гостроті зору обох очей використовують позначення OU (oculiutriusque). Знаки таблиці висувають протягом 2-3 с. Спочатку показують знаки з десятого рядка. Якщо пацієнт їх не бачить, подальше обстеження проводять з першого рядка, поступово висуваючи знаки наступних рядків (2-й, 3-й тощо). Гостроту зору характеризують оптотипи найменшого розміру, які розрізняє досліджуваний.

Для розрахунку гостроти зору використовують формулу Снеллена: visus=d/D, де d- відстань, з якого пацієнт читає цей рядок таблиці, а D - відстань, з якого читає цей рядок людина з гостротою зору 1,0 (ця відстань вказана зліва від кожного рядка ). Наприклад, якщо обстежуваний правим оком з відстані 5 м розрізняє знаки другого ряду (D = 25 м), а лівим оком розрізняє знаки п'ятого ряду (D = 10 м), то

visusOD=5/25=0,2

visusOS = 5/10 = 0,5

Для зручності праворуч від кожного рядка вказана гострота зору, що відповідає читанню даних оптотипів з відстані 5 м. Верхній рядок відповідає гостроті зору 0,1, кожен наступний - збільшенню гостроти зору на 0,1, і десятий рядок відповідає гостроті зору 1,0. В останніх двох рядках цей принцип порушується: одинадцятий рядок відповідає гостроті зору 1,5, а дванадцятий - 2,0. При гостроті зору менше 0,1 слід підвести пацієнта на відстань (d), з якого він зможе назвати знаки верхнього рядка (D = 50 м). Потім гостроту зору розраховують за формулою Снеллена. Якщо пацієнт не розрізняє знаки першого рядка з відстані 50 см (тобто гострота зору нижче 0,01), то гостроту зору визначають за відстанню, з якої він може порахувати розсунуті пальці руки лікаря. Приклад:visus= рахунок пальців з відстані 15 див. Якщо досліджуваний неспроможна порахувати пальці, але бачить рух руки в особи, дані про гостроті зору записуються так:visus= рух руки в особи. Найнижча гострота зору – здатність ока відрізняти світло від темряви. В цьому випадку дослідження проводять у затемненому приміщенні при освітленні ока яскравим світловим пучком. Якщо досліджуваний бачить світло, то гострота зору дорівнює світловідчуттю (perceptiolucis). У разі гостроту зору позначають так:visus= 1/??: Направляючи на око пучок світла з різних сторін (згори, знизу, справа, зліва), перевіряють здатність окремих ділянок сітківки сприймати світло. Якщо обстежуваний правильно визначає напрямок світла, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з правильною проекцією світла (visus= 1/??proectioluciscerta, абоvisus= 1/??p.l.c.); якщо обстежуваний неправильно визначає напрям світла хоча б з одного боку, то гострота зору дорівнює світловідчуттю з неправильною проекцією світла (visus = 1/? proectiolucisincerta, або visus = 1 /? У разі, коли хворий неспроможний відрізнити світло від темряви, його гострота зору дорівнює нулю (visus= 0).

В основу створення оптотипів покладено міжнародну угоду про величину їх деталей, що розрізняються під кутом зору Р, тоді як весь оптотип відповідає куту зору 5 градусів. У нашій країні найбільш поширеним є метод визначення гостроти зору за таблицею Головіна – Сівцева (рис. 4.3), поміщеною в апарат Рота. Нижній край таблиці повинен знаходитись на відстані 120 см від рівня підлоги. Пацієнт сидить на відстані 5 м від таблиці, що експонується. Спочатку визначають гостроту зору правого, потім – лівого ока. Друге око закривають заслінкою.

Таблиця має 12 рядів букв або знаків, величина яких поступово зменшується від верхнього до нижнього ряду. У побудові таблиці використана десяткова система: при прочитанні кожного наступного рядка гострота зору збільшується на 0,1- Праворуч від кожного рядка зазначена гострота зору, якій відповідає розпізнавання букв у цьому ряду. Зліва проти кожного рядка вказано ту відстань, з якої деталі цих букв будуть видно під кутом зору Г, а вся буква - під кутом зору 5". Так, при нормальному зорі, прийнятому за 1,0, верхній рядок буде видно з відстані 50 м , а десята – з відстані 5 м.

При гостроті зору нижче 0,1 обстежуваного потрібно наближати до таблиці досі, коли він побачить її перший рядок. Розрахунок гостроти зору слід проводити за формулою Снеллена:

де d - Відстань, з якого обстежуваний розпізнає оптотип; D - відстань, з якого даний оптотип видно за нормальної гостроти зору. Для першого рядка D дорівнює 50 м. Наприклад, пацієнт бачить перший рядок таблиці на відстані 2 м. У цьому випадку

Оскільки товщина пальців руки приблизно відповідає ширині штрихів онтотинів першого рядка таблиці, можна демонструвати обстеженому розсунуті пальці (бажано на темному тлі) з різної відстані і відповідно визначати гостроту зору нижче 0,1 також за наведеною формулою. Якщо гострота зору нижче 0,01, але обстежуваний вважає пальці з відривом 10 див (чи 20, 30 див), тоді Vis дорівнює рахунку пальців з відривом 10 див (чи 20, 30 див). Хворий може бути не здатний рахувати пальці, але визначає рух руки в особи, це вважається наступною градацією гостроти зору.

Мінімальною гостротою зору є світловідчуття (Vis = l/oo) із правильною (pioectia lucis certa) або неправильною (pioectia lucis incerta) світлопроекцією. Світлопроекцію визначають шляхом спрямування в око з різних боків променя світла від офтальмоскопа. За відсутності світловідчуття гострота зору дорівнює нулю (Vis = 0) і очі вважають сліпим.

Для визначення гостроти зору нижче 0,1 застосовують оптотипи, розроблені Б. Л. Поляком, у вигляді штрихових тестів або кілець Ландольта, призначених для пред'явлення на певній близькій відстані із зазначенням відповідної гостроти зору (рис. 4.4). Дані оптотипи спеціально створені для військово-лікарської та медико-соціальної експертизи, що проводиться при визначенні придатності до військової служби чи гуппи інвалідності.

Існує і об'єктивний (не залежить від показань пацієнта) спосіб визначення гостроти зору, заснований на оптокінетичному ністагмі. За допомогою спеціальних апаратів обстежуваному демонструють об'єкти, що рухаються у вигляді смуг або шахової дошки. Найменша величина об'єкта, що викликала мимовільний ністагм (побачений лікарем), і відповідає гостроті зору ока, що досліджується.

На закінчення слід зазначити, що протягом життя гострота зору змінюється, досягаючи максимуму (нормальних величин) до 5-15 років і потім поступово знижуючись після 40-50 років.

Гострота зору - важлива зорова функція визначення професійної придатності та груп інвалідності. У маленьких дітей або при проведенні експертизи для об'єктивного визначення гостроти зору використовують фіксацію ністагмоїдних рухів очного яблука, які виникають при розгляді об'єктів, що рухаються.

Відчуття кольору

Гострота зору ґрунтується на здатності сприймати відчуття білого кольору. Тому вживані визначення гостроти зору таблиці представляють зображення чорних знаків білому тлі. Однак не менш важлива функція – здатність бачити навколишній світ у кольорі. Вся світлова частина електромагнітних хвиль створює колірну гаму з поступовим переходом від червоного до фіолетового (колірний спектр). У колірному діапазоні прийнято виділяти сім основних кольорів: червоний, помаранчевий, жовтий, зелений, блакитний, синій і фіолетовий, їх прийнято виділяти три основних кольори (червоний, зелений і фіолетовий), при змішуванні яких у різних пропорціях можна отримати всі інші кольори.

Людина може сприймати близько 180 колірних тонів, а з урахуванням яскравості і насиченості - понад 13 тисяч. Це відбувається завдяки змішанню у різних поєднаннях червоного, зеленого та синього кольорів. Людина з правильним відчуттям усіх трьох кольорів вважається нормальним тріхроматом. Якщо функціонують два або один компонент, спостерігається квіткоаномалія. Відсутність сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією та синього – тританомалією.

Відомі вроджені та набуті розлади колірного зору. Вроджені розлади називаються дальтонізмом на ім'я англійського вченого Дальтона, який сам не сприймав червоного кольору і вперше описав цей стан.

При вроджених порушеннях колірного зору може бути повна сліпота кольору, і тоді всі предмети людині здаються сірими. Причиною такого дефекту є недорозвинення або відсутність сітківки колб.

Досить поширена часткова сліпота, особливо на червоний і зелений кольори, яка, як правило, передається у спадок. Сліпота на зелений колір зустрічається вдвічі частіше, ніж червоний; на синій – порівняно рідко. Часткова колірна сліпота спостерігається приблизно у кожного дванадцятого зі ста чоловіків та однієї з двохсот жінок. Як правило, це явище не супроводжується порушенням інших зорових функцій і виявляється лише за спеціального дослідження.

Вроджена колірна сліпота невиліковна. Нерідко люди з аномальним відчуттям кольору можуть і не знати про свій стан, так як звикають розрізняти забарвлення предметів не за кольором, а за яскравістю.

Набуті розлади відчуття кольору спостерігаються при захворюваннях сітківки і зорового нерва, а також при розладах центральної нервової системи. Вони можуть бути як в одному, так і в обох очах і супроводжуватись розладами інших зорових функцій. На відміну від уроджених, набуті розлади можуть змінюватися у процесі захворювання та його лікування.

Здатність ока сприймати всю колірну гаму лише на основі трьох основних кольорів була відкрита І. Ньютоном та М.М. Ломоносовим. Т. Юнг запропонував трикомпонентну теорію колірного зору, згідно з якою сітківка сприймає кольори завдяки наявності в ній трьох анатомічних компонентів: одного – для сприйняття червоного кольору, іншого – для зеленого та третього – для фіолетового. Однак ця теорія не могла пояснити, чому при випадінні одного з компонентів (червоного, зеленого або фіолетового) страждає сприйняття інших кольорів. Г. Гельмгольц розвинув теорію трикомпонентного кольору. Він зазначив, кожен компонент, будучи специфічний одного кольору, водночас дратується й іншими кольорами, але у меншою мірою, тобто. кожен колір утворюється усіма трьома компонентами. Колір сприймають колбочки. Нейрофізіологи підтвердили наявність у сітківці трьох типів колб (рис. 3.4). Кожен колір характеризується трьома якостями: тоном, насиченістю та яскравістю.

Мал. 3.4. Схема трикомпонентного кольору

Тон- основна ознака кольору, що залежить від довжини хвилі світлового випромінювання. Тон еквівалентний кольору. Насиченістькольору визначається часткою основного тону серед домішок іншого кольору. Яскравістьабо світло визначається ступенем близькості до білого кольору (ступінь розведення білим кольором).

Відповідно до трикомпонентної теорії кольорового зору сприйняття всіх трьох кольорів називається нормальною трихромазією, а люди, які їх сприймають, - нормальними трихроматами.

Дослідження колірного зору

Для оцінки відчуття кольору застосовують спеціальні таблиці (найчастіше - поліхроматичні таблиці Е.Б. Рабкіна) і спектральні прилади - аномалоскопи. Дослідження відчуття кольору за допомогою таблиць.При створенні кольорових таблиць використовують принцип вирівнювання яскравості та насиченості кольору. У тестах нанесені гуртки основного і додаткового кольорів. Використовуючи різну яскравість і насиченість основного кольору, складають різні фігури чи цифри, які легко розрізняють нормальні трихромати. Люди, які мають різні розлади відчуття кольору, не здатні їх розрізнити. У той же час у тестах є таблиці, які містять приховані фігури, що розрізняються лише особами з порушеннями відчуття кольору (рис. 3.5).

Мал. 3.5. Таблиці з набору поліхроматичних таблиць Рабкіна

Методика дослідження колірного зору за поліхроматичними таблицями Е.Б. Рабкіна наступна. Обстежений сидить спиною до джерела освітлення (вікну або лампи денного світла). Рівень освітленості має бути в межах 500-1000 лк. Таблиці пред'являють із відстані 1 м, лише на рівні очей досліджуваного, розташовуючи їх вертикально. Тривалість експозиції кожного тесту таблиці 3-5, але не більше 10 с. Якщо досліджуваний користується окулярами, він повинен розглядати таблиці в окулярах.

Оцінка результатів.

Усі таблиці (27) основної серії названо правильно - у обстежуваного нормальна трихромазія.

Неправильно названі таблиці у кількості від 1 до 12 – аномальна трихромазія.

Неправильно названо понад 12 таблиць - дихромазію.

Для точного визначення виду та ступеня кольороаномалії результати дослідження по кожному тесту реєструють та узгодять із вказівками, що є у додатку до таблиць Е.Б. Рабкіна.

Дослідження відчуття кольору за допомогою аномалоскопів. Методика дослідження колірного зору за допомогою спектральних приладів полягає в наступному: обстежуваний порівнює два поля, одне з яких постійно висвітлюють жовтим кольором, інше – червоним та зеленим. Змішуючи червоний і зелений кольори, пацієнт повинен отримати жовтий колір, який за тоном та яскравістю відповідає контролю.

Порушення колірного зору

Розлади відчуття кольору можуть бути уродженимиі набутими. Вроджені порушення колірного зору зазвичай двосторонні, а набуті односторонні. На відміну від придбаних, при вроджених розладах відсутні зміни інших зорових функцій і захворювання не прогресує. Придбані розлади виникають при захворюваннях сітківки, зорового нерва та центральної нервової системи, тоді як уроджені обумовлені мутаціями генів, що кодують білки рецепторного апарату колб.

Види порушень кольору. Квіткоаномалія, або аномальна трихромазія - аномальне сприйняття кольорів, що становить близько 70% серед вроджених розладів відчуття кольору. Основні кольори залежно від порядку розташування у спектрі прийнято позначати порядковими грецькими цифрами: червоний – перший (protos), зелений – другий (deuteros), синій – третій (tritos). Аномальне сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією, синього – тританомалією.

Дихромазія- сприйняття лише двох кольорів. Розрізняють три основні типи дихромазії:

Протанопія – випадання сприйняття червоної частини спектру;

Дейтеранопія – випадання сприйняття зеленої частини спектру;

Тританопія – випадання сприйняття фіолетової частини спектру.

Монохромазія- Сприйняття тільки одного кольору, зустрічається виключно рідко і поєднується з низькою гостротою зору.

До придбаних розладів відчуття кольору відносять також бачення предметів, пофарбованих в який-небудь один колір. Залежно від тону забарвлення розрізняють еритропсію (червоний), ксантопсію (жовтий), хлоропсію (зелений) та ціанопсію (синій). Ціанопсія та еритропсія нерідко розвиваються після видалення кришталика, ксантопсія та хлоропсія – при отруєннях та інтоксикаціях, у тому числі лікарськими засобами.

ПЕРИФЕРІЧНИЙ ЗІР

Палички та розташовані на периферії колбочки відповідають за периферичний зір, який характеризується полем зору та світловідчуттям. Гострота периферичного зору у багато разів менша, ніж центрального, що пов'язано зі зменшенням щільності розташування колб у напрямку до периферичних відділів сітківки. Хоча обрис предметів, сприймане периферією сітківки дуже невиразно, але цього цілком достатньо для орієнтації у просторі. Периферичний зір особливо сприйнятливий до руху, що дозволяє швидко помічати та адекватно реагувати на можливу небезпеку.

Можливість зорової роботи визначається не тільки станом гостроти зору в далечінь і на близькій відстані від очей. Велику роль життя людини грає периферичний зір. Воно забезпечується периферичними відділами сітківки і визначається величиною та зміною поля зору - простору, яке сприймається оком за нерухомого погляду. На периферичний зір впливає освітленість, величина і колір предмета або об'єкта, що розглядається, ступінь контрастності між фоном і об'єктом, а також загальний функціональний стан нервової системи.

Поле зору кожного ока має певні межі. У нормі середні його межі на білий колір 90-50° у тому числі: назовні та донизу-назовні - по 90°, догори-назовні - 70°; донизу і досередини - по 60 °, догори і догори - до середини - по 55 °, донизу - досередини - 50 °.

Для точного визначення меж поля зору їх проектують сферичну поверхню. На цьому способі засновано дослідження на спеціальному апараті – периметрі. Досліджується кожне око окремо не менше ніж у 6 меридіанах. Градус дуги, на якому вперше побачив об'єкт, відзначається на спеціальній схемі.

Крайня периферія сітківки, як правило, не сприймає кольори. Так, відчуття синього кольору виникає лише в 70-40" від центру, червоного - 50 -25 °, зеленого-в 30-20 °.

Форми змін периферичного зору дуже багатогранні, а причини різноманітні. Насамперед це пухлини, крововиливи та запальні захворювання головного мозку, хвороби сітківки та зорового нерва, глаукома та ін. Нерідкі й так звані фізіологічні скотоми (сліпі плями). Прикладом є сліпа пляма - місце проекції у просторі диска зорового нерва, поверхня якого позбавлена ​​світлочутливих клітин. Збільшення розмірів сліпої плями має діагностичне значення, будучи ранньою ознакою глаукоми та деяких захворювань зорового нерва.

Поле зору

Поле зору - простір, видиме оком за фіксованого погляду. Розміри поля зору визначаються межею оптично діяльної частини сітківки та виступаючими частинами обличчя: спинкою носа, верхнім краєм очниці, щоками. Вивчення поля зору. Існує три методи дослідження поля зору: орієнтовний спосіб, кампіметрія та периметрія. Орієнтовний метод дослідження поля зору.Лікар сідає навпроти пацієнта на відстані 50-60 см. Досліджуваний закриває долонею ліве око, а лікар - своє праве око. Правим оком пацієнт фіксує ліве око лікаря, що знаходиться проти нього. Лікар переміщає об'єкт (пальці вільної руки) від периферії до центру на середину відстані між лікарем та пацієнтом до точки фіксації зверху, знизу, з скроневої та носової сторін, а також у проміжних радіусах. Потім аналогічно обстежують ліве око. Оцінюючи результатів дослідження необхідно враховувати, що еталоном служить зору лікаря (воно має мати патологічних змін). Поле зору пацієнта вважають нормальним, якщо лікар та пацієнт одночасно помічають появу об'єкта та бачать його у всіх ділянках поля зору. Якщо пацієнт помітив появу об'єкта в якомусь радіусі пізніше за лікаря, то поле зору оцінюють як звужене з відповідної сторони. Зникнення об'єкта у зору хворого якомусь ділянці свідчить про наявність скотоми.

Гострота зору - це здатність органу зору розрізняти форму предметів у просторі, величина якого визначається сприйняттям двох крапок, що світяться під найменшим кутом зору.

Величина гостроти зору виявляється у відносних величинах з допомогою спеціальних таблиць, запропонованих Р. Снелленом. Спосіб визначення гостроти зору, збудованого на принципі знаходження найменшої величини зображення, видимої оком. Як фізіологічний прийнятий кут 1 градус. для цього використана певна залежність між величиною видимого предмета та відстанню, на якій він знаходиться від досліджуваного.

Під нормальноюгостротою зору розуміється здатність ока розрізняти окремо дві крапки, що світяться, під кутом зору в 1°.

Цілком очевидно, що величина зображення предмета на сітківці буде тим більше, чим більше предмет і чим ближче він знаходиться до ока.

Гострота зору позначається на умовних одиницях. Нормальна гострота зору дорівнює одиниці - 1,0.

Гострота центрального зору у новонароджених низька, вона стає нормальною до 3,5-7 років.

5 м = 50 м = 0,1

Це означає, що око тільки в тому випадку бачить окремо найпростіші предмети, якщо їх зображення на сітківці має не менше, ніж дуга кута в 1°. Розрахунки показали, що цьому кутку відповідає лінійна величина 0,004 мм. Отже, нормальне око побачить дві точки, що світяться окремо, якщо відстань між їхніми зображеннями на сітківці буде не менше 0,004 мм, що приблизно відповідає діаметру однієї колбочки.

Гостроту зору (visus) досліджують для дали і наближаються за допомогою метричних таблиць, запропонованих Головіним - Сівцевим. Таблиці складаються з низки літер різної величини і товщини, що відповідають при розгляді з 5 м гостроті зору від 0,1 до 2,0 кілець з розривами у чотирьох напрямках - оптотипів Ландольта. Зліва від кожного ряду літер позначено відстань, з якої штрихи або товщина цих знаків видно під кутом 1°, а вся літера - під кутом зору 5°. Справа вказана гострота зору.

Дослідження дотепів зору проводиться в кімнаті довжиною 5 м. Така відстань вважається достатньою для розслаблення акомодації. Таблиця міститься у відкритому спереду дерев'яному ящику, стінки якого зсередини облицьовані дзеркалами для рівномірного освітлення таблиці. Перед таблицею розташована електрична лампа 40 Вт, закрита екраном, для постійного освітлення таблиць, або в бічних стінках ящика знаходяться прикриті лампи люмінесцентного освітлення.

Пацієнт сідає на відстані 5 м навпроти таблиць, які мають бути чистими, гладкими. Кожне око його досліджується окремо, навіщо інше око у цей час закривають непрозорим екраном. Гостроту зору визначають за формулою Дондерса: V - Visus = гострота зору; d - відстань, на якій ведеться дослідження (5 м), і D - відстань, з якої цей рядок розрізняють око при нормальному зорі:

d = 5
D D

Тієї відстані, з якої ведеться дослідження пацієнта, ділимо на відстань, з якої пацієнт повинен бачити в нормі.

Нормальна гострота зору позначається 1,0і відповідає розпізнаванню пацієнтом 10-го ряду таблиць з відстані 5 м. Зір 0,1 визначається з 50 м. Можлива і найвища гострота зору, визначення якої користуються 10-м і 12-м рядами букв у таблиці, що відповідає гостроті зору в 1,5 та 2,0.

Особам з низькою гостротою зору, не розрізняючим і першого ряду літер, пропонують наблизитися до таблиці на ближчу відстань, поки не буде видно чітко перший ряд. У цих випадках визначення гостроти зору провадиться за формулою. p align="justify"> Рахунок пальців на ближчій відстані відзначається як гострота зору, рівна рахунку пальців на відстані 20 см, 30 см. За відсутності форменого зору визначається можливість сприйняття світла і правильність його проекції. Для цього в темній кімнаті ззаду і зліва від випробуваного поміщають джерело світла. Дзеркало офтальмоскопа спрямовує промінь світла в око хворого з різних напрямків, і він повинен сказати, чи бачить світло і його напрям. Якщо збережено світловідчуття та його правильна проекція, випробуваний дасть правильну відповідь, а його око здійснить рух до джерела світла.

Про зір новонародженогоможна судити з прямої та співдружньої реакції зіниць на світло, рефлекторного повороту голови дитини до джерела світла, загальної рухової реакції при освітленні кожного ока.

Діти 1-2 місяців життявідзначається досить тривале фіксоване стеження двома очима за яскравим предметом, рефлекс змикання повік при наближенні предмета до кожного ока. Перевірка гостроти зору в дітей віком 3-4 років проводиться з таблицею Є. М. Орлової, де зображені дитячі малюнки.

Для об'єктивного дослідження гостроти зору та кількісного її визначення застосовується метод оптокінетичного ністагму, заснований на реєстрації рухів очей у відповідь на рухи віддалених на відстань та різних за величиною тест-об'єктів.

функції зорового аналізатора та методи їх дослідження

Саєнко І. А.


Джерела:

  1. Рубан Е. Д., Гайнутдінов І. К. Сестренська справа в офтальмології. - Ростов н/Д: Фенікс, 2008.
  2. Довідник медичної сестри з догляду/Н. І. Бєлова, Б. А. Беренбейн, Д. А. Великорецький та ін; За ред. Н. Р. Палеєва. - М.: Медицина, 1989.

Центральний або формений зір здійснюється найбільш високодиференційованою областю сітківки - центральною ямкою жовтої плями, де зосереджені лише колбочки. Центральний зір вимірюється гостротою зору. Дослідження гостроти зору дуже важливе для судження про стан зорового апарату людини, про динаміку патологічного процесу.

Під гостротою зору розуміється здатність ока розрізняти окремо дві точки в просторі, що знаходяться на певній відстані від ока.

При дослідженні гостроти зору визначається мінімальний кут, під яким можуть бути окремо сприйняті два світлові подразнення сітчастої оболонки ока. На підставі численних досліджень та вимірювань встановлено, що нормальне око людини може окремо сприйняти два подразнення під кутом зору за одну хвилину.

Ця величина кута зору прийнята за міжнародну одиницю гостроти зору. Такому кутку на сітківці відповідає лінійна величина 0,004 мм, приблизно дорівнює діаметру однієї колбочки в центральній ямці жовтої плями. Для роздільного сприйняття двох точок оком, оптично правильно влаштованим, необхідно, щоб на сітківці між зображеннями цих точок існував проміжок не менше ніж в одну колбочку, яка не дратується зовсім і перебуває у спокої. Якщо зображення точок впадуть на суміжні колбочки, то ці зображення зіллються і роздільного сприйняття не вийде.

Гострота зору одного ока, що може сприймати окремо точки, що дають на сітківці зображення під кутом в одну хвилину, вважається нормальною гостротою зору, що дорівнює одиниці (1,0). Є люди, у яких гострота зору вища за цю величину і дорівнює 1,5-2,0 одиницям і більше.

При гостроті зору вище одиниці мінімальний кут зору менше однієї хвилини. Найвища гострота зору забезпечується центральною ямкою сітківки. Вже на відстані від неї на 10 градусів гострота зору у 5 разів менша.

Для дослідження гостроти зору запропоновані різні таблиці з розміщеними ними літерами чи знаками різної величини. Вперше спеціальні таблиці запропонував 1862 року Снеллен. На принципі Снеллена будувалися наступні таблиці. Нині визначення гостроти зору користуються таблицями Сивцева і Головина.

Таблиці складаються з 12 рядів букв. Кожна з літер загалом видно з певної відстані під кутом 50, а кожен штрих літери під кутом зору 10. Перший ряд таблиці видно при нормальній гостроті зору рівної 1,0 з відстані 50 м, літери десятого ряду з відстані 5 м.

Дослідження гостроти зору проводиться з відстані 5 м для кожного ока окремо. Справа в таблиці стоїть цифра, що вказує гостроту зору при перевірці з відстані 5 м, а ліворуч цифра, що вказує на відстань, з якої цей ряд повинен бачити досліджуваний при нормальній гостроті зору.

Гострота зору може бути обчислена за формулою Снеллена:

де V (Visus) - гострота зору, d - відстань, з якого бачить хворий, D - відстань, з якого повинен бачити око з нормальною гостротою зору знаки даного ряду на таблиці.

Якщо досліджуваний читає літери 10 ряду з відстані 5 м, Visus = 5/5 = 1,0. Якщо він читає лише перший рядок таблиці, то Visus = 5/50 = 0,1 тощо. Якщо гострота зору нижче 0,1, тобто. хворий не бачить перший рядок таблиці, то можна хворого підводити до таблиці доки він не побачить перший рядок і потім гостроту зору визначити за допомогою формули Снеллена.

Насправді користуються показами розсунутих пальців лікаря, враховуючи що товщина пальця приблизно дорівнює ширині штриха першого ряду таблиці, тобто. не хворого підводять до таблиці, а лікар наближається до хворого, показуючи розсунуті пальці чи оптотипи Поляка. І, як у першому випадку, гостроту зору розраховують за формулою. Якщо хворий вважає пальці з відстані 1 м, його гострота зору дорівнює 1:50 = 0,02, якщо з відстані двох метрів, то 2:50 = 0,04 і т.д. Якщо хворий вважає пальці з відривом менше 50 див, то гострота зору дорівнює рахунку пальців з відривом 40, 30, 20, 10 див, рахунку пальців в особи. Якщо немає навіть такого мінімального форменого зору, а зберігається здатність відрізняти світло від темряви, зір позначається як нескінченно малий зір — світловідчуття 1/нескінченність.

При світловідчутті із правильною проекцією світла Visus = 1/нескінченність proectia lucis certa. Якщо око досліджуваного неправильно визначає проекцію світла хоча б з одного боку, гострота зору розцінюється як світловідчуття з неправильною світлопроекцією і позначається Visus = 1/нескінченність рг. 1. incerta. За відсутності навіть світловідчуття, зір дорівнює нулю і означає так: Visus = 0.

Правильність проекції світла визначається джерелом світла і дзеркала офтальмоскопа. Хворий сідає, як при дослідженні ока методом світла, що проходить, і в око, яке перевіряють, прямує з різних сторін пучок світла, який відбивається від дзеркала офтальмоскопа. Якщо функції сітківки та зорового нерва збереглися на всьому протязі, то хворий говорить точно, з якого боку на око спрямоване світло (зверху, знизу, праворуч, ліворуч).

Визначення наявності світловідчуття та стану проекції світла дуже важливе для вирішення питання про доцільність деяких видів оперативного лікування. Якщо, наприклад, при помутнінні рогівки та кришталика зір дорівнює правильному світловідчуттю, це вказує, що збережено функції зорового апарату і можна розраховувати на успіх операції.

Зір, що дорівнює нулю, свідчить про абсолютну сліпоту. Більш точно стан сітківки та зорового нерва можна визначити за допомогою електрофізіологічних методів дослідження.

Для визначення гостроти зору у дітей служать дитячі таблиці, принцип побудови яких такий самий, як і для дорослих. Показ картинок чи знаків починають із верхніх рядків. Під час перевірки гостроти зору дітям шкільного віку, як і дорослим, літери у таблиці Сивцева і Головіна показують, починаючи з нижніх рядків.

Оцінюючи гостроти зору в дітей віком треба пам'ятати про вікової динаміці центрального зору. У 3 роки гострота зору дорівнює 0,6-0,9, до 5 років - у більшості 0,8-1,0.

На першому тижні життя про наявність зору у дитини можна судити зі зіниці на світ. Треба знати, що зіниця у новонароджених вузька і мляво реагує на світло, тому перевіряти його реакцію треба шляхом сильного засвічення ока і краще в затемненій кімнаті. На 2-му 3-му тижні — по короткочасній фіксації поглядом джерела світла чи яскравого предмета. У віці 4-5 тижнів руху очей стають координованими та розвивається стійка центральна фіксація погляду. Якщо зір хороший, то дитина у цьому віці здатна довго утримувати погляд на джерелі світла чи яскравих предметах. Крім того, у цьому віці з'являється рефлекс змикання повік у відповідь на швидке наближення до його обличчя будь-якого предмета. Кількісно визначити гостроту зору й у пізнішому віці майже неможливо.

У перші роки життя про гостроту зору судять з того, з якої відстані він дізнається оточуючих людей, іграшки. У віці 3, а у розумово добре розвинених дітей та 2 років, часто можна визначити гостроту зору за дитячими таблицями. Таблиці надзвичайно різноманітні за змістом.

У Росії її досить широкого поширення набули таблиці П.Г. Алейникова, Е.М. Орловий з картинками та таблиці з оптотипами кільцями Ландольта та Пфлюгера. При дослідженні зору в дітей віком від лікаря потрібно велике терпіння, повторне чи багаторазове дослідження.

Відчуття кольору, методи дослідження та діагностика його розладів

Людське око розрізняє як форму, а й колір предмета. Відчуття кольору, також як і гострота зору, є функцією колбочкового апарату сітківки і пов'язаних з ним нервових центрів. Людське око сприймає кольори із довжиною хвилі від 380 до 800 нм.

Багатство квітів зводиться до 7 кольорів спектра, на які розкладається, як показав ще Ньютон, сонячне світло, пропущене через призму. Промені довжиною понад 800 нм є інфрачервоними і не входять до складу видимого людиною спектру. Промені менше 380 нм є ультрафіолетовими і не викликають у людини оптичного ефекту.

Усі кольори поділяються на ахроматичні (білі, чорні та всілякі сірі) та хроматичні (всі кольори спектру, крім білого, чорного та сірого). Людське око може розрізняти до 300 відтінків ахроматичного кольору та десятками тисяч хроматичних кольорів у різних поєднаннях. Хроматичні кольори відрізняються один від одного за трьома основними ознаками: за колірним тоном, яскравістю (світлом) і насиченістю.

Колірний тон - якість кольору, яку ми позначаємо словами червоний, жовтий, зелений і т.д., і він характеризується довжиною хвилі. Ахроматичні кольори тону кольору не мають.

Яскравість або світло кольору - це близькість його до білого кольору. Чим ближче колір до білого, тим він світліший.

Насиченість - це густота тону, відсоткове співвідношення основного тону та домішок до нього. Чим більше в кольорі основного тону, тим він більш насичений.

Колірні відчуття викликаються як монохроматичним променем з певної довжиною хвилі, а й сукупністю променів з різною довжиною хвиль, підпорядкованої законам оптичного усунення цветов. Кожному основному кольору відповідає додатковий від змішування з яким виходить білий колір.

Пари додаткових кольорів знаходяться в діаметрально протилежних точках спектру: червоний та зелений, помаранчевий та блакитний, синій та жовтий. Змішування кольорів у спектрі, розташованих близько один від одного, дає відчуття нового хроматичного кольору. Наприклад, від змішування червоного із жовтим виходить помаранчевий, синього із зеленим — блакитний. Вся різноманітність відчуття кольорів може бути отримана шляхом змішування лише трьох основних кольорів: червоного, зеленого та синього. Т.к. Існує три основних кольори, то в сітківці очі повинні існувати спеціальні елементи для сприйняття цих кольорів.

Трикомпонентну теорію відчуття кольору запропонував у 1757 році М.В. Ломоносов і в 1807 англійський вчений Томас Юнг. Вони висловили припущення, що у сітківці є троякого роду елементи, кожен із яких специфічний лише одного кольору і сприймає іншого. Але в житті виявляється, що втрата одного кольору пов'язана зі зміною всього кольорового світогляду.

Якщо немає відчуття червоного кольору, то і зелений та фіолетовий кольори стають дещо зміненими. Через 50 років Гельмгольц, який виступив зі своєю теорією трикомпонентності, вказав, що кожен із елементів, будучи специфічним для одного основного кольору, дратується й іншими кольорами, але меншою мірою. Наприклад, червоний колір дратує найсильніше червоні елементи, але в невеликій мірі зелені та фіолетові. Зелені промені – сильно зелені, слабо – червоні та фіолетові. Фіолетовий колір діє дуже сильно на фіолетові елементи, слабше — на зелені і червоні. Якщо всі три роду елементів подразнені у строго певних відносинах, то виходить відчуття білого кольору, а відсутність збудження дає відчуття чорного кольору.

Порушення лише двох або всіх трьох елементів двома або трьома подразниками в різних ступенях і співвідношеннях веде до відчуття всієї гами квітів, що є в природі. Люди з однаковим розвитком усіх трьох елементів мають, відповідно до цієї теорії, нормальне відчуття кольору і називаються нормальними трихроматами. Якщо елементи не однаково розвинені, спостерігається порушення сприйняття кольорів.

Розлад кольору буває вродженим і набутим, повним чи неповним. Уроджена колірна сліпота зустрічається частіше у чоловіків (8%) і значно рідше – у жінок (0,5%).

Повне випадання функції однієї з компонентів називається дихромазией. Дихромати можуть бути протанопами, при випадінні червоного компонента, дейтеранопами – зеленого, тританопами – фіолетового. Вроджена сліпота на червоний та зелений кольори зустрічається часто, а на фіолетовий – рідко. Протанопією страждав знаменитий фізик Дальтон, який у 1798 році вперше точно описав кольоросліпоту на червоний колір.

У деяких осіб спостерігається ослаблення чутливості кольорів до одного з кольорів. Це квіткоаномали. Ослаблення сприйняття червоного кольору називається протаномалією, зеленого – дейтераномалією та фіолетового – тританомалією.

За ступенем вираженості цветоаномалії розрізняють аномалії типу А, У, З. До цветоаномалиям А відносяться далекі від норми форми, до З — більш тяжіють до нормі. Проміжне становище займають цветоаномали У.

Вкрай рідко зустрічається ахромазія - повна колірна сліпота. Жодні колірні тони в цих випадках не розрізняють, все сприймається в сірому кольорі, як на чорно-білій фотографії. При ахромазії зазвичай бувають інші зміни очей: світлобоязнь, ністагм, центральний зір не буває вище 0,1 через аплазію центральної ямки, ніхтолапія (покращення зору при зниженому освітленні).

Повна колірна сліпота здебільшого проявляється як сімейне страждання з рецесивним типом спадкування (колірна астенопія). Кольорову астенопію в окремих людей слід розглядати як фізіологічне явище, що свідчить про недостатню стійкість хроматичного зору.

На характер колірного зору впливають слухові, нюхові, смакові та багато інших подразнень. Під впливом цих непрямих подразників колірне сприйняття може в одних випадках пригнічуватись, в інших – посилюватись. Для діагностики розладів колірного зору в Україні користуються спеціальними полихроматическими таблицями професора Е.Б. Рабкіна.

Таблиці побудовані на принципі вирівнювання яскравості та насиченості. Кружочки основного та додаткового кольорів мають однакову яскравість і насиченість і розташовані так, що деякі з них утворюються на тлі решти цифри або фігури. У таблицях є також приховані цифри чи фігури, що розпізнаються кольоросліпими.

Дослідження проводиться за хорошому денному чи люмінесцентному освітленні таблиць, т.к. інакше змінюються колірні відтінки. Досліджуваний міститься спиною до вікна, на відстані 0,5-1 м від таблиці. Час експозиції кожної таблиці 5-10 с. Показання досліджуваного записують і за отриманими даними встановлюють ступінь аномалії або сліпоти. Досліджується окремо кожне око, т.к. дуже рідко можлива одностороння дихромазія. У дитячій практиці дитині молодшого віку пропонують пензликом або вказівкою провести за цифрою чи фігурою, яку вона розрізняє. Крім таблиць, для діагностики розладів та точнішого визначення якості колірного зору користуються спеціальними спектральними апаратами — аномалоскопами. Дослідження відчуття кольору має велике практичне значення.

Існує ряд професій, для яких нормальне відчуття кольору є необхідним. Це транспортна служба, образотворче мистецтво, хімічна, текстильна, поліграфічна промисловість. Кольорова функція має велике значення в різних галузях медицини: для лікарів інфекціоністів, дерматологів, офтальмологів, стоматологів; у пізнанні навколишнього світу тощо.

Можливі набуті порушення колірного зору, які порівняно з уродженими різноманітніші і не вкладаються в будь-які схеми. Раніше і частіше порушується червоно-зелене сприйняття і пізніше жовто-синє. Іноді навпаки. Придбаним порушенням відчуття кольору супроводжують і інші порушення: зниження гостроти зору, поля зору, поява худобою і т.д. Придбана колірна сліпота може бути при патологічних змінах в області жовтої плями, папіломакулярному пучку, при ураженні високих відділів зорових шляхів і т.д. Отримані розлади дуже мінливі в динаміці. Для діагностики набутих розладів кольору Є.Б. Рабкін запропонував спеціальні таблиці.

Складність вивчення психіки сліпих і слабозорих полягає також і в тому, що контингент осіб, які підпадають під дане визначення, дуже різноманітний як за характером захворювань, так і за ступенем порушення основних зорових функцій (гострота зору, нуля зору та ін.).

Під гостротою зору, мається на увазі здатність ока бачити окремо дві крапки, що світяться, при мінімальній відстані між ними. За нормальну гостроту зору приймається здатність розрізняти деталі об'єкта під кутом зору, що дорівнює одній хвилині. Залежно від ступеня зниження гостроти зору на краще бачить оку при використанні звичайних засобів корекції (окуляри) виділяються:

1) сліпі - гострота зору від 0 до 0,04 включно;

2) слабозорі - гострота зору від 0,05 до 0,2.

Серед лип, що належать до категорії сліпих, прийнято виділяти:

1) абсолютно або тотально сліпих;

2) частково або парціально сліпих, що мають або світловідчуття (здатність розрізняти світло і пітьму), або формений зір (можливість розрізнення форм, тобто виділення фігури з фону), гострота якого варіюється від 0,005 до 0,04.

Іншою найважливішою умовою нормального бачення є поле зору, тобто простір, всі точки якого видно одночасно за нерухомого погляду. У нормі поле бінокулярного зору для білого кольору по горизонталі дорівнює 180 °, а по вертикалі - 110 °. Для червоного, синього і зеленого кольору поле зору поступово звужується, ще більше звуження спостерігається при предметному зорі. Зазвичай різким зниженням гостроти зору супроводжує порушення поля зору, проте й самостійні серйозні порушення нуля зору ведуть до сліпоти та слабобачення. Наприклад, особи зі звуженням поля зору до 10 ° ставляться до практично сліпим (інваліди 1 групи), оскільки цей дефект суттєво ускладнює їхню діяльність.

Велике значення у розвиток психіки має час настання сліпоти. Тимчасовий параметр настільки важливий, що сліпі диференціюються по ньому на дві групи: сліпонароджені та осліплі. До першої групи відносять осіб, які втратили зір до становлення промови, тобто приблизно до трьох років, і не мають артільних уявлень, до другої - засліплих у наступні періоди життя і зберегли тією чи іншою мірою зорові образи пам'яті. Цілком очевидно, що чим пізніше порушуються функції зору, тим меншим виявляється вплив аномального фактора на розвиток та прояв різних сторін психіки. Але водночас змінюються, обмежуються у зв'язку з віковим зниженням пластичності та динамічності центральної нервової системи можливості компенсаторного пристосування (стор.12).

При огляді ока лікар невролог або нейрохірург може безпосередньо спостерігати судинну та нервову тканину людини, що обстежується. Це єдиний орган, який завдяки своїй анатомії дозволяє лікарю побачити нерв і судини, не виконуючи при цьому жодних попередніх розрізів чи проколів здорових тканин у пацієнта.

Око – це орган зору. Очне яблуко призначене для фокусування світла на високочутливій нейрональній мембрані - сітківці. Увійшовши в очне яблуко, світло спочатку проходить крізь рогівку, внутрішньоочну рідину, кришталик і склоподібне тіло, потім перетинає прозорі шари сітківки та досягає фоторецепторів у зовнішньому ядерному шарі.

Кількість світла, що входить у кришталик, необхідного для отримання зображення на сітківці, контролюється діафрагмою. Роль такої діафрагми виконує райдужна оболонка ока. Отвір райдужної оболонки - зіниця - може звужуватися або розширюватися за допомогою спеціальних м'язів райдужної оболонки. світло, що потрапило на сітківку, вловлюється фоторецепторними клітинами очного дна. Ці нервові клітини сітківки називаються паличками та колбочками. Палички та колбочки сітківки містять зоровий пігмент. Це зоровий пігмент дозволяє їм вловити світловий потік, що складається з фотонів. Відбувається фізіологічна реакція нервового збудження та гальмування на складних синаптичних рівнях клітин сітківки. Це дозволяє оцінити властивості світла, що потрапляє в око, з позицій просторової, світлової, спектральної та тимчасової функцій.

Палички та колбочки, розташовані в сітківці ока, відрізняються за своїми функціями. Палички вловлюють світло низької інтенсивності (скотопічний зір) і беруть участь у визначенні кольору. Колбочки реагують світ більшої інтенсивності (фотопічний зір). Колбочки так само мають хорошу роздільну здатність і беруть участь у колірному зорі. Колбочки вдосталь розташовані в центрі сітківки в області жовтої плями, що складається з центральної ямки і дрібної округлої ямочки. Ямка розташовується на відстані 3 мм у бік скроні від краю диска зорового нерва. У цій точці відзначають велику гостроту зору (у нормі 20/20). Гострота зору різко знижується в парамакулярній зоні, де кількість колб стає вже значно менше. У сітківці ока людини кількість паличок перевищує кількість колб (100 млн паличок, 60 млн колб). Палички відсутні в ямці, концентрація їх досягає піку на відстані 20 ° від ямки, поступово зменшуючись до периферії.

Розподіл гангліозних клітин має такий самий характер, як і у колб. В ділянці ямочки одна гангліозна клітина через біполярний нейрон утворює зв'язок з однією колбочкою (співвідношення 1:1), що максимально посилює роздільну здатність. Первинна обробка зорової інформації відбувається в сітківці, потім вона передається у вигляді електричних імпульсів з гангліозних клітин з їх нервових волокон у зоровому нерві в латеральне колінчасте тіло головного мозку. Після синаптичного перемикання волокна проходять по колінчасто-потиличному шляху до зорового центру в корі потиличної частки головного мозку.

Види зору

Зір людини поділяється на , і .

Формовий зір та гострота зору

У клінічній практиці формений зір оцінюється за допомогою визначення гостроти зору, проби на функціонування жовтої плями, і це має бути частиною будь-якого повного медичного обстеження незалежно від того, чи є відповідні скарги. Таблицю Снеллена (1862) розташовують на відстані 6 м від хворого. Таблицю Сівцева, використовувану визначення гостроти зору у СРСР, мають у своєму розпорядженні з відривом 5 м від хворого.

Таблиця Снеллена складається з літер різного розміру. Відстань, де кожен розмір зменшується на кут 5°, вказується збоку на таблиці. Хворий із скоригованими порушеннями рефракції під час дослідження має надіти окуляри. Нормальний зір становить 20/20. Якщо хворий може прочитати букви лише до рядка 20/30, гостроту зору визначають як 20/30. Якщо хворий не в змозі розрізнити найбільшу літеру Е на верхньому рядку, його необхідно пересадити до таблиці, змінивши таким чином відстань. Гострота зору може бути визначена як 10/400, якщо хворий зможе розрізнити цю літеру на відстані 3 метри від таблиці.

Якщо хворий не може прочитати рядок 20/30, слід досліджувати стенопеїчний зір. Через стенопеїчну отвір, що пропускає вузький пучок світлових променів, хворий з вторинним зниженням зору при порушенні рефракції повинен прочитати рядки до 20/20. Якщо при цьому гострота зору не посилиться, слід шукати іншу причину її зниження, наприклад, помутніння очних середовищ, плями або ураження зорового нерва.

Гостроту зору, що коригується окулярами або контактними лінзами лише до 20/200 або менше з обох сторін, а також концентричне звуження полів зору до 10° у США офіційно вважають сліпотою, такий хворий має бути зареєстрований у Товаристві сліпих за місцем проживання.

Колірний зір

Часто порушення зору у людини характеризуються набутими дефектами сприйняття кольору. Наприклад, у деяких випадках ураження жовтої плями (внаслідок інтоксикації або дегенеративних причин) або зорового нерва (розсіяний склероз, токсини, наркотики, недостатність харчування, тютюново-алкогольна амбліопія) хворі не розрізняють червоний і зелений кольори, хоча білий колір сприймають нормально.

Для дослідження колірного зору найчастіше використовують поліхроматичні таблиці Ішихара. Поліхроматичні таблиці Ішихара дозволяють виявити дефекти зору на червоний та зелений кольори, і фігури Гарді-Ренда-Рітлера (ГРР), що дозволяють виявити порушення сприйняття червоного та зеленого, а також блакитного та жовтого кольорів. Для роботи з деяких спеціальностей людині потрібен повністю збережений колірний зір. Також можлива спадкова сліпота на червоний, зелений та інші кольори (дальтонізм).

Світловідчуття та дослідження полів зору (периметрія)

Світловідчуття людини оцінюється з допомогою дослідження полів зору. Процедура дослідження полів зору називається периметрією. Зміни полів зору вказують на ураження ділянки зорового тракту від сітківки (по зоровому нерву) до зорової кори. Найбільш зручний для дослідження полів зору метод кінетичної периметрії (напівкульний периметр Гольдмана). Він полягає у пересуванні об'єкта в полях зору та встановленні точок однакової чутливості у двох полях. Хворий при периметрії подає сигнал, коли бачить об'єкт, вказує, коли той зникає і потім знову з'являється. Таким чином, може бути складена схема полів зору пацієнта з точним вказівкою дефектів від периферії до точки центральної фіксації. Можна також порівняти периферичні поля зору у хворого та лікаря.