Черевна кишеня. Брижкові синуси. Правий брижовий синус. Лівий брижовий синус. Топографія брижового синуса

ТЕМА: «Нижній поверх черевної порожнини. Органи».

Актуальність теми:Знання топографічної анатомії, кровопостачання та іннервації органів нижнього поверху черевної порожнини, утворень очеревини (бічні канали, синуси, кишені) є основою для діагностики захворювань цих органів, анатомічного обґрунтування оперативних доступів та вибору способу оперативного прийому.
Тривалість заняття: 2 академічні години.
Мета загальна: Вивчити будову, кровопостачання, іннервацію органів нижнього поверху черевної порожнини для топографо-анатомічного обґрунтування оперативних втручань на тонкій і товстій кишках.

Конкретні цілі (знати, вміти):

1. 
   Знати скелетотопію та синтопію відділів кишечника.
2. 
   Знати особливості кровопостачання тонкої товстої кишки, топографію кореня брижі тонкої кишки.
3. 
   Знати відділи товстої та тонкої кишок, їх взаємини з очеревиною.
4. 
   Знати можливі варіанти положення червоподібного відростка.

Матеріально-технічне забезпечення заняття

1. 
   Труп
2. 
   Таблиці та муляжі на тему заняття
3. 
   Набір загальнохірургічного інструментарію

Клінічна ситуація

До хірургічного відділення надійшов хворий із ознаками гострого апендициту. Під час проведення операції – апендектомії, хірург не виявив червоподібний відросток у правій здухвинній ямці.
Завдання:

1. 
   Назвіть можливі положення червоподібного відростка по відношенню до сліпої кишки та очеревини.

Рішення завдання:

1. 
   Червоподібний відросток найчастіше розташований інтраперитонеально і щодо сліпої кишки може займати медіальне становище, а також має власну брижу. Однак червоподібний відросток може займати, стосовно сліпої кишки, такі положення: висхідне, низхідне, латеральне і ретроцекальне.

Бічні канали та брижові пазухи нижнього поверху черевної порожнини

У нижньому поверсі черевної порожнини розрізняють чотири відділи: два зовнішні і два внутрішні. Зовнішні відділи називаються бічними каналами. Вони є простором, укладеним між фіксованими відділами товстого кишечника (colon asdendens і descendens) і бічними стінками живота. Кожен із бічних каналів – canalis lateralis dexter і sinister – зверху повідомляється з верхнім поверхом черевної порожнини, причому праворуч повідомлення здійснюється повніше, ніж ліворуч. Це пояснюється тим, що зліва є зв'язка – lig.phrenicocolicum, натягнута між діафрагмою та селезінковою кривизною ободової кишки; Зазвичай вона буває значно виражена. Аналогічна зв'язка на правій стороні, як правило, відсутня. Lig.phrenicocolicum розташована в горизонтальній площині, і якщо введені в лівий бічний канал пальці просувати догори, вони зустрінуть перешкоду з боку діафрагмально-ободової зв'язки; справа ця перешкода відсутня. Внизу кожен бічний канал переходить у клубову ямку, звідти – у малий таз.
Брижкові синуси (пазухи)

Між фіксованими відділами товстої кишки, з одного боку і коренем брижі тонких кишок – з іншого, є два заглиблення, які називаються брижовими пазухами – sinus mesentericus dexter та sinister . Права пазуха обмежена праворуч висхідною ободової кишкою, зліва і знизу коренем брижі тонких кишок, зверху - брижею поперечноободової кишки. Ліва брижова пазуха обмежена праворуч коренем брижі тонких кишок, зверху - брижею поперечноободової кишки, зліва - низхідною ободової кишкою і коренем брижі сигмовидної кишки. Вгорі обидві пазухи повідомляються між собою за допомогою вузької щілини, обмеженої початковим відрізком тонкої кишки і брижею поперечноободової кишки, що нависає над ним (рис. 1).

Мал. 1. Синуси та канали нижнього поверху

1 - правий бічний канал (canalis lateralis dexter); 2 - правий брижовий синус (sinus mesentericus dexter); 3 - висхідна ободова кишка (colon ascendens); 4 - дванадцятипала кишка (duodenum); 5 - права печінкова поперечна сумка кишка (colon transversum), 7 - лівий брижовий синус (sinus mesentericus sinister), 8 - низхідна ободова кишка (colon descendens), 9 - лівий бічний канал (canalis lateralis sinister), 10 - корінь брижі (radix mesenterii) -маточне заглиблення, 12 - міхурово-маточне заглиблення. (З: Netter F.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

Внизу ліва брижова пазуха веде безпосередньо в порожнину малого таза, праворуч від прямої кишки. Права брижова пазуха відкрита тільки спереду, якщо не брати до уваги згаданого вже повідомлення її з лівою пазухою біля кореня брижі поперечноободової кишки. Тому скупчення патологічних рідин, що утворюються в правій пазусі, спочатку обмежуються межами цієї пазухи (рис.2).

Мал. 2. Пристінкова очеревина задньої стінки живота

1 - перехід очеревини на висхідну ободову кишку, 2 - права трикутна зв'язка (Ід. triangulare dextrum), 3 - вінцева зв'язка (lig. coronarum), 4 - ліва трикутна зв'язка (Ід. triangulare sinistrum), 5 - діафрагм lig. phrenicocolicum), 6 - брижа поперечної ободової кишки (mesocolon transversum), 7 - перехід очеревини на низхідну ободову кишку, 8 - брижа тонкої кишки (mesenterium), 9 - брижа сигмовидної кишки (mesocolon transversum). (З: Синельников Р.Д. Атлас анатомії людини. - М., 1972.-Т. II.)

Значення бічних каналів і пазух брижових полягає в тому, що в них можуть розвиватися обсумовані перитоніти і поширюватися гематоми. По бічних каналах гній чи кров може перейти у порожнину малого таза чи верхній поверх черевної порожнини, особливо справа, де повідомлення виражено краще. Так, гнійний ексудат, що утворюється при гнійному апендициті, може проникнути правому бічному каналу у верхній поверх черевної порожнини, що іноді призводить до утворення піддіафрагмального абсцесу.

У випадках прободіння виразки дванадцятипалої кишки вміст, що вилився в черевну порожнину, її направляється по правому бічному каналу в праву здухвинну ямку і звідти в порожнину таза.

Тонка кишка

Худа кишка (jejunum) і клубова кишка (ileum) займають більшу частину нижнього поверху черевної порожнини. Петлі худої кишки лежать головним чином ліворуч від серединної лінії, петлі клубової кишки - головним чином праворуч від серединної лінії. Частина петель тонкої кишки міститься в тазі.

Jejunum та ileum стикаються з наступними органами та утвореннями. Від передньої черевної стінки тонка кишка відокремлена великим сальником. Ззаду лежать органи, які розташовуються на задній черевній стінці та відокремлені від тонкої кишки парієтальної очеревини: нирки (частково), нижня частина дванадцятипалої кишки, великі кровоносні судини (нижня порожниста вена, черевна аорта та їхні гілки). Зверху тонка кишка стикається з поперечноободової кишкою та її брижею. Знизу петлі кишки, опускаючись у порожнину таза, лежать у чоловіків між товстою кишкою (сигмовидною та прямою) ззаду та сечовим міхуром спереду; у жінок допереду від петель тонкої кишки знаходяться матка та сечовий міхур. З боків тонка кишка стикається зі сліпою і висхідною ободової на правій стороні, з низхідною і сигмоподібною - на лівій.

Тонка кишка укріплена на брижі; починаючи від flexura duodenojejunalis до переходу в товсту кишку вона покрита очеревиною з усіх боків, за винятком вузької смужки, де прикріплюються листки брижі. Завдяки наявності брижі рухливість тонкої кишки дуже значна, проте довжина (висота) брижі протягом кишки різна, тому і рухливість її скрізь однакова. Найменш рухома тонка кишка у двох місцях: поблизу початку худої кишки, у flexura duodenojejunalis, і у кінця клубової кишки, в області клубової-слепих кишок (ілеоцекального) кута. Корінь брижі тонкої кишки (radix mesenterii) має косий напрямок, йдучи зверху ліворуч і праворуч: від лівої половини тіла II поперекового хребця до правого крижово-клубового зчленування. Довжина кореня брижі 15-18см.

Кровопостачання тонкої кишки здійснюється верхньою брижової артерією, яка дає численні гілки (до 20 і більше) - аа.jejunales і аа.ilei - до тонкої кишки, а також ряд гілок до правої половини ободової кишки. Проходячи між листками брижі, артерії діляться невдовзі на гілки, що утворюють дуги, або аркади (рис. 3).

З останніх виникають судини, що знову діляться і утворюють дуги (рис. 4). В результаті виходять артеріальні брижові дуги першого, другого, третього (і навіть четвертого, п'ятого) порядку. У початкових відділах худої кишки є лише дуги першого порядку , а з наближенням до илеоцекальному куту будова судинних аркад ускладнюється і їх збільшується. Відня тонкої кишки є притоками верхньої вени брижової.

Нерви тонкої кишки супроводжують гілки верхньої брижової артерії; вони є гілками верхнього брижового сплетення.

Відводять лімфатичні судини худої та клубової кишок (млечні судини) сходяться в корені їх брижі, але по дорозі перериваються численними лімфатичними брижовими вузлами (nodi lymphatici mesenterici), кількість яких досягає 180-200. Вони розташовуються, по Д.А.Жданову, 4 ряди.

Мал. 3. Кровопостачання кишечника

1 - здухвинна кишка, 2 - червоподібний відросток, 3 - сліпа кишка, 4 - артерія і вена червоподібного відростка, 5 - здухвинно-кишкові артерії та вени, 6 - висхідна ободова кишка, 7 - подвздошноя кишка, 9 - права ободова артрія, 10 - підшлункова заліза, 11 - середня ободова артрія, 12 - верхня брижова вена, 13 - верхня брижова артерія, 14 - поперечна ободова кишка, 15 - худа кита, 15 - худа кішка. (З: Синельников Р.Д. Атлас анатомії людини. – М., 1972. – Т. II.)

Мал. 4. Особливості кровопостачання худої (а) та клубової (б) кишок

1 - худа кишка, 2 - прямі судини, 3 - аркади, 4 - клубова кишка. (З: Moore K.L. Clinically oriented Anatomy, 1992.)
Центральними вузлами, через які проходить лімфа з усієї тонкої кишки (за винятком дванадцятипалої), вважаються 2-3 лімфатичні вузли, що лежать на стовбурах верхніх брижових судин у тому місці, де вони вкриті підшлунковою залозою. Виносять судини цих вузлів частиною впадають у коріння грудної протоки, частиною - у вузли, розташовані на передній та бічних поверхнях черевної аорти (nodi lymphatici lumbales).
Товста кишка

Відсутність перистальтики.
Завдання 2

Гнійний ексудат може проникнути правим боковим каналом у верхній поверх черевної порожнини, що може призвести до утворення піддіафрагмального абсцесу.
Завдання 3

Правий брижовий синус повідомляється з лівим брижовим синусом за допомогою вузької щілини біля кореня брижі поперечно-ободової кишки, тому гнійний ексудат спочатку обмежується межами цього синуса, а при прогресуванні процесу поширитися в лівий брижовий синус.
Завдання 4

Існує кілька прийомів для знаходження червоподібного відростка:

1 – відшукання ілеоцекального кута, утвореного кінцевим відділом тонкої кишки та сліпої кишки;

2 – відшукання місця сходження трьох поздовжніх стрічок сліпої кишки чи однієї передньої стрічки.
Завдання 5

Пошкоджено судини, що утворюють дугу Ріолана: ліва гілка середньої ободової та ліва ободова артерії.

Тестові завдання для самоконтролю

1. Чим праворуч обмежений правий бічний канал?

А. Висхідною ободової кишкою;

Б. Бічний стінкою живота.

2. Який із брижових синусів є замкнутим?

А. Лівий брижовий синус;

Б. Правий брижовий синус.

3. Чим зверху обмежений лівий бічний канал?

А. Бічною стінкою живота;

Б. низхідною ободової кишкою;

В. сигмоподібною кишкою;

Г. Дифрагмально-ободової зв'язкою.

4. Де розташовані артерії тонкої кишки?

А. Ретроперитонеально;

Б. Мезоперитонеально;

В. У корені брижі тонкої кишки;

Г. Між двома листками брижі тонкої кишки.

5. З яких відділів складається тонка кишка?

А. 12-пала, худа, клубова;

Б. Худа, здухвинна.

6. Де знаходиться зв'язка Трейтца?

А. В області ілеоцекального кута;

Б. В області 12-палого-щощокишкового вигину.

7. Яка анатомічна відмінність тонкої та товстої кишок є основною?

А. Велика товщина стінки;

Б. більший діаметр;

Г. Стрічки.

8. Анастомоз яких артерій утворена дуга Ріолана (arcus Riolan)?

А. Ліва гілка середньої ободової та ліва ободова артерії;

Б. Ліва ободова та сигмоподібна артерії.

9. Де проходить артерія червоподібного відростка?

А. Забрюшинно;

Б. По задній поверхні сліпої кишки;

В. Між стрічками сліпої кишки;

Г. У брижі червоподібного відростка.

Правильні відповіді:

1 - Б; 2 - Б; 3 – Р;

4 – Р; 5 – А, Р; 6 - Б;

7 – Р; 8 – А; 9 - Б.

Література

Основна:

Кульчицький К.І., Бобрик І.І. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. Київ, Вища школа. – 1989. – с. 207-214.
1. 
   Кованов В.В. (За ред.). Оперативна хірургія та топографічна анатомія. - М: Медицина. – 1978. – с. 179-189.
2. 
   Островерхов Г.Є., Бомаш Ю.М., Лубоцький Д.М. Оперативна хірургія та топографічна анатомія. - Москва: МІА. - 2005, 525-527, с. 542-554.
3. 
   Сергієнко В.І., Петросян Е.А., Фраучі І.В. Топографічна анатомія та оперативна хірургія. / За ред. Лопухіна Ю.М. - Москва: Геотар-мед. - 2001. - 1, 2 том. - 831, с.57-70.

Додаткова:

1. 
   Кованов В.В., Бомаш Ю.М. Практичний посібник з топографічної анатомії. // М: Медицина, 1964. - с. 358-363.
2. 
   Велькер Ф.І., Вишневський А.С. та ін. (За редакцією Шевкуненка В.М.) – ​​«Медгіз» - 1951. – с. 311-321.

Для нотаток

Для нотаток

Для нотаток

Два брижових синусиутворюються по обидва боки брижі тонкої кишки.

Правий брижовий синус, sinus mesentericus dexter, обмежений зверху брижкою поперечної ободової кишки, праворуч - висхідною ободової кишкою, зліва і знизу - тонкою брижкою кишки і термінальним відділом клубової кишки.

Спереду правий синус брижовий.нерідко прикритий великим сальником. Позаду синус обмежує парієтальна очеревина, що відокремлює його від заочеревинного простору. Синус зазвичай заповнений петлями тонкої кишки. У межах правого синуса під парієтальною очеревиною розташовуються нижня порожниста вена, правий сечовод, яєчні (яєчникові) судини, нерви.

Знизу правий брижовий синусзамкнутий термінальним відділом клубової кишки та її брижею.

Таким чином, правий брижовий синусізольовані від малого тазу. Правий брижовий синус пов'язаний тільки з лівим брижовим синусом над дванадцятипало-щоще кишковим вигином.

Утворені у правому синусіскупчення патологічних рідин спочатку обмежуються межами цього синусу. При горизонтальному положенні тулуба найглибшим виявляється правий верхній кут синуса. Тут може накопичуватися ексудат при запальних процесах у черевній порожнині.

Лівий брижовий синус

Лівий брижовий синус, sinus mesentericus sinister, розташовується ліворуч і донизу від кореня брижі тонкої кишки. Зверху його обмежує брижа поперечної ободової кишки, ліворуч - низхідна ободова кишка і брижа сигмовидної кишки, праворуч - брижа тонкої кишки. Задньою стінкою, як і праворуч, є парієтальна очеревина. Під нею видно аорту, нижню брижову артерію, лівий сечовод.

Лівий брижовий синусбільше правого. Лівий брижовий синустакож заповнений петлями тонкої кишки і прикритий поперечною кишкою ободової і великим сальником. Найбільш глибоким місцем є лівий верхній кут синуса.

Лівий брижовий синусна відміну правого широко повідомляється з порожниною малого таза.

Назовні від висхідної та низхідної ободових кишок очеревина, переходячи зі стінок черевної порожнини на кишку, утворює навколоободово-кишкові борозни(Канали), sulci paracolici.

Навчальне відео анатомія поверхів, каналів, сумок, кишень очеревини та сальникового отвору

На нижньому поверсі черевної порожнини. виділяють два бічні очеревинні канали (правий і лівий) і два брижових - мезентеріальні синуси (правий і лівий).

Права піддіафрагмальний простір, або права печінкова сумка, bursa hepatica dextra,

обмежено зверху та спереду діафрагмою, знизу - верхньозадньою поверхнею правої частки

печінки, ззаду - правою вінцевою та правою трикутною зв'язками печінки, зліва - серповидною

зв'язкою печінки. У його межах часто утворюються так звані піддіафрагмальні абсцеси, що розвиваються як ускладнення гнійного апендициту, холециститу, прободних виразок шлунка, дванадцятипалої кишки та ін. Запальний ексудат піднімається сюди найчастіше по правому бічному каналу з правої клубової ямки.

Лівий піддіафрагмальний простір складається з двох відділів, що широко сполучаються один з одним: передшлункової сумки, лівої печінкової сумки,

Простір між лівою часткою печінки знизу і діафрагмою зверху та спереду, bursa hepatica sinistra, праворуч обмежено серповидною зв'язкою, ззаду – лівою частиною вінцевої зв'язки та лівою трикутною зв'язкою печінки.

Передшлункова сумка, bursa pregastrica,

обмежена ззаду малим сальником і шлунком, спереду та зверху – діафрагмою, лівою часткою печінки та передньою черевною стінкою, праворуч – серповидною та круглою зв'язками печінки.

Слід особливо виділити латеральний відділ bursa pregastrica, розташований назовні від великої кривизни шлунка і що містить селезінку. Цей відділ обмежений зліва та ззаду lig. френіколієнале, зверху - lig. Gastrolien a l та діафрагмою, внизу – lig. френікоколікум.

Простір це розташовано навколо селезінки, зветься сліпого мішка селезінки, saccus caecus lienis, і може при запальних процесах відмежовуватися від медіального відділу bursa pregastrica.

Ліве піддіафрагмальне простір відокремлено від лівого бічного каналу добре вираженою лівою діафрагмально_ободової зв'язкою, lig. phrenicocolicum sinistrum і вільного повідомлення з ним не має. Виникають у лівому піддіафрагмальному просторі абсцеси в результаті ускладнень прободних виразок шлунка, гнійних захворювань печінки та ін.

Підпечінковий простір, bursa subhepatiса, розташований між нижньою поверхнею правої частки печінки і mesocolon з поперечною ободової кишкою, праворуч від воріт печінки та сальникового отвору. Хоча цей простір з морфологічної точки зору єдиний, патоморфологічно воно може бути поділено на

передній та задній відділи. У передній відділ цього простору звернено майже всю очеревинну поверхню жовчного міхура і верхньозовнішню поверхню дванадцятипалої кишки. Задній відділ, розташований біля заднього краю печінки, праворуч від хребта, є найменш доступною ділянкою під печінкового простору - поглиблення, зване печінково_нирковою кишенею. Абсцес-

си, що виникають внаслідок прориву виразки дванадцятипалої кишки або гнійного холециститу, розташовуються частіше у передньому відділі; періаппендикулярний абсцес поширюється переважно у задній відділ підпечінкового простору.

Сальникова сумка, bursa omentalis, розташована за шлунком, має вигляд щілини і є найбільш ізольованим простором верхнього поверху черевної порожнини. Вільний вхід у сальникову сумку можливий лише через розташований біля воріт печінки отвір сальниковий, foramen epiploicum. Воно обмежене спереду печінково_дванадцятипалої зв'язкою, lig. hepatoduodenale, ззаду - парієтальної очеревиною, що покриває v. cava inferior, та печінково_нирковою зв'язкою, lig. hepatorenale; зверху - хвостатою часткою печінки і знизу - почечно_дванадцятипалої, зв'язкою, lig. duodenorenale, та парів superior duodeni. Сальниковий отвір має різні розміри. При запальних процесах воно може бути закрите

спайками, внаслідок чого сальникова сумка виявляється повністю ізольованою.

Форма сальникової сумки дуже складна та індивідуально різна. У ній можна виділити передню, задню, верхню, нижню та ліву стінки, а праворуч – переддень сальникової сумки.

Напередодні сальникової сумки, vestibulum bursae omentalis, найправіша її частина, розташоване позаду печеночно_дванадцатиперстной зв'язки і обмежена зверху хвостатою часткою печінки і очеревиною, що покриває її, знизу - дванадцятипалої кишкою, ззаду - парієтною.

Передньою стінкою сальникової сумки є малий сальник (lig. hepatogastricum і lig. hepatoduodenale), задня стінка шлунка та lig. gastrocolicum; задній - парієтальний листок очеревини, що покриває тут підшлункову залозу, аорту, нижню порожнисту вену та нервові сплетення верхнього поверху черевної порожнини;

верхній - хвостата частка печінки та частково діафрагма; нижній - брижа поперечної

ободової кишки; лівий - селезінка та її зв'язки - lig. gastrolienal et phrenicolienale.

Сальникова сумка також може бути місцем формування гнійних процесів внаслідок прободних виразок шлунка, гнійних захворювань підшлункової залози та ін. У таких випадках запальний процес обмежується межами сальникової сумки, а при зарощенні спайками отвору сальникового залишається ізольованим від решти черевної порожнини.

Оперативні доступи до сальникової сумки частіше здійснюються шляхом розтину lig. gastrocolicum ближче до лівого вигину ободової кишки, через mesocolon transversum.

Права брижова пазуха (sinus mesentericus dexter) розташовується праворуч від кореня брижі; медіально і знизу обмежена брижею тонкої кишки, зверху - брижею поперечної ободової кишки, праворуч-висхідної ободової кишкою. Парієтальна очеревина, що вистилає цю пазуху, приростає до задньої черевної стінки; за ним лежать праві нирка, сечовод, кровоносні судини для сліпої та висхідної частини товстої кишки.

Ліва брижова пазуха (sinus mesentericus sinister) дещо довша за праву. Її межі: зверху - брижа поперечної ободової кишки (рівень II поперекового хребця), латерально - низхідна частина товстої кишки і брижа сигмовидної кишки, медіально - брижа тонкої кишки. Нижньої межі ліва пазуха не має і продовжується в порожнину малого тазу. Під парієтальною очеревиною проходять аорта, вени та артерії до прямої, сигмовидної та низхідної частини товстої кишки; там же розташовуються лівий сечовод та нижній полюс нирки.

У середньому поверсі очеревинної порожнини розрізняють правий та лівий бічні канали.

Правий бічний канал (canalis lateralis dexter) являє собою вузьку щілину, яка обмежена бічною стінкою живота і висхідною частиною ободової кишки. Зверху канал продовжується в печінкову сумку (bursa hepatica), а знизу через клубову ямку повідомляється з нижнім поверхом очеревинної порожнини (порожнина малого таза).

Лівий бічний канал (canalis lateralis sinister) розташовується між бічною стінкою та низхідним відділом ободової кишки. Вгорі його обмежує діафрагмально-ободочно-кишкова зв'язка (lig. phrenicocolicum dextrum), знизу канал відкривається в здухвинну ямку.

У середньому поверсі очеревинної порожнини є численні заглиблення, утворені складками очеревини та органами. Найбільш глибокі з них розташовуються біля початку худої кишки, кінцевої частини клубової кишки, сліпої кишки та в брижі сигмовидної кишки. Тут ми описуємо лише ті кишені, які зустрічаються постійно та чітко виражені.

Дванадцятипало-худе поглиблення (recessus duodenojejunalis) обмежено очеревинною складкою кореня брижі ободової кишки та flexura duodenojejunalis. Глибина поглиблення коливається від 1 до 4 см. Характерним є те, що у складці очеревини, що обмежує це поглиблення, містяться гладкі м'язові пучки.

Верхнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis superior) знаходиться у верхньому кутку, утвореному сліпою кишкою та кінцевим відділом худої кишки. Це поглиблення помітно виражено у 75% випадків.

Нижнє ілеоцекальне поглиблення (recessus ileocecalis inferior) розташовується в нижньому кутку між худою та сліпою кишкою. З латерального боку його також обмежує червоподібний відросток разом із його брижею. Глибина заглиблення 3-8 див.

Позадисліпокишкове поглиблення (recessus retrocecalis) непостійне, утворюється за рахунок складок при переході парієтальної очеревини у вісцеральну і розташовується позаду сліпої кишки. Глибина заглиблення коливається від 1 до 11 см, що залежить від довжини сліпої кишки.

Міжсигмоподібне поглиблення (recessus intersigmoideus) розташовується в брижі сигмовидної кишки зліва.

Квиток 126

Нижній поверх черевної порожнини: межі, синуси, канали, кишені. 2. Зв'язок їх із верхнім поверхом черевної порожнини та порожниною малого таза, значення при перитонітах. 3. Типові місця утворення абсцесів черевної порожнини.

Нижній поверх черевної порожнини займає простір між брижею поперечної ободової кишки та малим тазом. Якщо у верхньому поверсі знаходяться 4 сумок (правий і лівий печінкові сумки- у правому є ще два простори: правий піддіафрагмальний і правий підпечінковий; третя сумка передшлункова; четверте місце позашлункової кажемо сальникова сумка) на нижньому поверсі є 4 відділів (2 бічних каналів і два брижових синусів) та 5 кишень.

Висхідна та низхідна ободові кишки, корінь брижі тонкої кишки ділять нижній поверх черевної порожнини на чотилі відділу: правий та лівий бічні канали та правий та лівий брижові синуси.

Канали нижнього поверху:

1. Правий бічний канал розташований між висхідною ободової кишкою і правою бічною стінкою живота. Вгорі канал переходить у піддіафрагмальний простір, а внизу – у праву клубову ямку, а потім у малий таз.

2. Лівий бічний канал обмежений низхідною ободової кишкою і лівою бічною стінкою живота і переходить у ліву клубову ямку. Найбільш глибокими при горизонтальному положенні верхні відділи каналів.

Синуси нижнього поверху:

1. Правий брижовий синус праворуч обмежений висхідною ободової кишкою, зверху – брижею поперечної ободової кишки, зліва та знизу – брижою тонкої кишки. Цей синус значною мірою відмежований від інших відділів черевної порожнини. При горизонтальному положенні найглибшим виявляється верхньоправий кут синуса.

2. Лівий брижовий синус за величиною більше правого. Зверху обмежений брижкою поперечної ободової кишки, зліва - низхідною ободової кишкою і сигмоподібною брижею, праворуч брижкою тонкої кишки. Знизу синус не обмежений і безпосередньо повідомляється із порожниною малого таза. При горизонтальному положенні найбільш глибоким є верхньолівий кут синуса. Обидва брижові синуси повідомляються між собою через щілину між брижею поперечної ободової кишки і початковою частиною худої кишки. Запальний ексудат із брижових синусів може поширюватися в бічні канали черевної порожнини. Лівий брижовий синус більший за правий, і у зв'язку з відсутністю анатомічних обмежень у його нижніх відділах нагнолюючі процеси, що розвиваються в синусі, мають тенденцію опускається в порожнину малого таза значно частіше, ніж з правого брижового синуса.

Поряд з тенденцією поширення запальних ексудатів по всіх щілинах черевної порожнини існують анатомічні передумови до утворення осумкованих перитонітів як в бічних каналах, так і в синусах брижових, особливо в правому, як більш замкненому. При операціях на органах черевної порожнини, особливо при перитонітах, важливо відвести петлі тонкої кишки спочатку вліво, потім праворуч і видалити з брижових синусів гній, кров, щоб запобігти формуванню осумкованих гнійників.

Кишені черевної порожнини:

Брюшина, переходячи з органу на орган, утворює зв'язки, поруч із якими перебувають поглиблення, які отримали назви кишень (recessus).

Recessus duodenojejunalis утворюється у місця переходу ДПК в худу, racessus iliocaecalis superior утворюється у місця впадання клубової кишки в сліпу в області верхнього клубової-слепих кишок, racessus iliocaecalis inferior утворюється в області нижнього подвздох ой кишкою, racessus intersigmoideus – лійкоподібне поглиблення між брижею сигмовидної кишки та парієтальною очеревиною, початок його звернено в лівий бічний канал.

Кишені очеревини можуть стати місцем утворення внутрішніх гриж. Кишені очеревини при внутрішніх грижах можуть досягати великих розмірів. Внутрішні грижі можуть ущемлятися та викликати кишкову непрохідність.

Зв'язок їх із верхнім поверхом черевної порожнини та порожниною малого таза, значення при перитонітах. 3. Типові місця утворення абсцесів черевної порожнини.

Добре виражена діафрагмально-ободова зв'язка, lig. phrenicocolicum, відокремлює лівий відділ піддіафрагмального заглиблення від лівої бічної борозни (каналу) нижнього поверху очеревинної порожнини, тому на цій ділянці воно вільного сполучення з нижнім поверхом не має.

Існує і позаочеревинний піддіафрагмальний простір. Воно розташоване в заочеревинному просторі під діафрагмою за печінкою.

Позачеревні піддіафрагмальні абсцеси найчастіше є ускладненнями при параколітах (запаленні околоободочной клітковини) і паранефритах (запаленні околониркової клітковини).

Підпечінкове заглиблення, recessus (bursa) subhepatwus, розташоване під правою часткою печінки, праворуч від воріт печінки та сальникового отвору. Знизу воно обмежене поперечною ободової кишкою та її брижею. До нього прилягають нижня поверхня жовчного міхура та верхньозовнішня поверхня дванадцятипалої кишки.

У глибині, ближче до хребта, розташовується печінково-ниркове заглиблення, recessus hepatorenale. Окрім нирки, до нього належить і правий наднирник.

Абсцеси, що виникають внаслідок прориву виразки дванадцятипалої кишки, гнійного холециститу або в результаті надходження гною з сальникового отвору, розташовуються спочатку в підпечінковому заглибленні; періаппендикулярний абсцес поширюється переважно на печінково-ниркове поглиблення. Сюди ж, зрештою, потрапляє ексудат і з підпечінкового заглиблення.

У ньому виділяють дві бічні очеревинні борозни (праву та ліву) та два брижових (мезентеріальних) синуси (правий та лівий).

Мал. 8.40. Верхнє дуоденальне заглиблення:

1 - colon transversum; 2 - mesocolon transversum; 3 - plica duodenalis superior; 4 - recessus duodenalis superior; 5 - recessus duodenalis inferior; 6 - plica duodenalis inferior; 7 - a. mesenterica superior; 8 – a., v. mesenterica inferior; 9 - aorta abdominalis

Мал. 8.41. Синуси та навколоободові борозни нижнього поверху очеревинної порожнини:

1 - vesica biliaris; 2 - sinus mesentericus dexter; 3 - sulcus paracolicum dextrum; 4 - sinus mesentericus sinister; 5 - radix mesenterium; 6 - sulcus paracolicum sinistrum; 7 – gaster; 8 – splen; 9 - hepar; 10 – lig. coronarium hepatis

397. Загальний вигляд товстий кишки. 1 - ventriculus; 2 - flexura coli sinistra; 3 - colon descendens; 4 - mesocolon sigmoideum; 5 - colon sigmoideum; 6 – vesica urinaria; 7 – rectum; 8 - appendix vermiformis; 9 - mesenteriolum appendicis vermiformis; 10 – caecum; 11 - ileum (відсічена); 12 - colon ascendens; 13 - colon transversum; 14 - flexura coli dextra; 15 - vesica fellea; 16 - hepar.

398. Задня стінка черевної порожнини після видалення шлунка, тонкої та товстої кишок.1 - oesophagus; 2 - lien; 3 – lig. gastrolienale (відсічена); 4 - pancreas; 5 - корінь брижі поперечної ободової кишки; 6 - ген sinister; 7 - ложа colon descendens; 8 - aorta abdominalis; 9 - ureter sinister; 10 - корінь брижі сигмовидної кишки; 11 – rectum; 12 - корінь брижі тонкої кишки; 13 - ureter dexter; 14 - ложа colon ascendens; 15 - ген dexter; 16 – duodenum; 17 – lig. hepatoduodenale (відсічена).

Кишеня в області дуоденоеюнального переходу

Кишеня в області ілеоцекального переходу