Жовтяниця у новонароджених. Білірубін у новонароджених: лікарі говорять про небезпечну тенденцію Жовтяниця у новонароджених при кесаревому перерізі

Багатьох молодих батьків турбує жовтяничне фарбування (новонароджена жовтяниця) шкіри у малюка. Щодня вони уважно розглядають своє дитинча, сподіваючись побачити, що його шкіра стала трохи світлішою. І якщо за тиждень після виписки з пологового будинку така тенденція не намічається, батьки починають метушитися і консультуватися з ким тільки можна. Якщо у вашого новонародженого малюка жовтяничне фарбування шкіри, давайте разом розбиратися, чи є у вас привід для занепокоєння.

У більшості новонароджених дітей жовтяничне фарбування шкіри є природним станом, який обумовлений адаптацією організму малюка до позаутробного життя. Цей перехідний або транзиторний стан розвивається внаслідок підвищеного вмісту білірубіну у крові. Саме він і забарвлює шкіру у жовтий колір. Рівень білірубіну підвищується у крові дитини внаслідок руйнування еритроцитів, що також є фізіологічною особливістю новонародженої дитини. Цей білірубін знешкоджується у печінці дитини та виводиться зі стільцем. Печінка новонародженої дитини незріла і не може швидко обробити та вивести з організму велику кількість білірубіну. Тому концентрація білірубіну в крові підвищується, і бачимо жовтяничне фарбування шкіри.

Таким чином, поява жовтяничного фарбування шкіри дитини в перші кілька днів життя є звичайним для більшості дітей явищем. Новонароджена жовтяниця стає видимою у доношених новонароджених за рівня загального білірубіну сироватки (ОБС) 68-103 мкмоль/л, а вираженої - при рівнях ОБС 104 - 291 мкмоль/л. У новонароджених із низькою вагою при народженні жовтяничне фарбування шкіри з'являється при нижчих рівнях білірубіну в сироватці крові, залежно від товщини шару підшкірного жиру у дитини.

Новонароджена жовтяниця

Спочатку з'являється на обличчі та шиї, потім, як би «спускається» вниз, забарвлюючи груди, потім - до рівня пупка і нижче, на ніжки, ручки, кисті та стопи. Ступінь поширеності жовтяниці безпосередньо залежить від рівня білірубіну в крові: чим вищий рівень білірубіну, тим більша площа шкірної поверхні малюка має жовтяничне фарбування. Завжди насторожує, якщо жовтяниця поширюється на сідниці, ноги та руки.

Жовтянне фарбування кистей і стоп – це дуже небезпечний симптом, який говорить про те, що рівень білірубіну дуже високий. Висока концентрація білірубіну в крові може призвести до ураження клітин головного мозку, що проявляється у вигляді зниження активності дитини, а в деяких випадках – у вигляді судом. Ураження клітин головного мозку може також призвести до глухоти, церебрального паралічу та затримки розумового розвитку дитини. Тому таку велику увагу приділяють лікарі цьому стану.

Умовно виділяють два види жовтяниці

Перший вид жовтяниці визначають як "фізіологічну жовтяницю", і вона є звичайним станом для більшості новонароджених дітей. Зазвичай вона проявляється протягом перших 3-5 діб життя та триває до періоду дозрівання печінки (від 14 до 21 доби життя). При цьому вигляді жовтяниці загальний стан дитини не страждає: вона активна, має чітко помітні періоди сну і неспання, хороший смоктальний рефлекс, у нього стабільна температура, печінка і селезінка мають нормальні розміри, сеча світла, випорожнення нормально пофарбовані. Цей вид жовтяниці не є небезпечним для дитини та жодного лікування не потрібно.

Єдиного чого справді потребують діти з фізіологічною жовтяницею - грудне молоко. Виключно грудне вигодовування та дотримання мамою всіх правил грудного вигодовування допомагає організму дитини швидше впоратися із цим станом.
Однак, у деяких ситуаціях може утворюватися занадто велика кількість білірубіну в крові дитини, що може бути небезпечним для нього. Або новонароджена жовтяниця може з'явитися в першу добу після народження. Жовтяниця у новонароджених може затягуватися більше, ніж на 3 тижні, або мати хвилеподібний характер. Такий стан визначають як "патологічну жовтяницю".

Поява жовтяниці та її прогрес протягом перших 24 годин завжди є патологічною. Найчастіше її причиною буває несумісність крові матері та дитини за резусом чи групою крові. Цей стан називається гемолітичною хворобою новонароджених. Жовтяниця, що з'явилася після 7-го дня життя, також є патологічною. Новонароджені з такою жовтяницею потребують огляду, госпіталізації та лікування. Новонароджена жовтяниця після 7-го дня може бути ознакою порушення відділення жовчі, спадкових захворювань печінки або пізнього сепсису новонароджених.

Що може зробити жовтяницю новонародженого небезпечним для дитини?

Жовтяниця може стати небезпечною для дитини, яка має такі фактори ризику:

недоношеність;
вага при народженні менше 2500 г;
несумісність груп крові дитини та матері;
при проявах інфекції;
при наданні реанімаційної допомоги при народженні;

Для патологічної жовтяниці характерний незадовільний стан дитини незалежно від рівня білірубіну. У дитини можуть бути деякі з наступних клінічних симптомів:

м'язова гіпотонія, сонливість;
проблеми із вигодовуванням;
судоми;
недостатня здатність регулювати температуру тіла;
збільшення печінки чи селезінки;
темна сеча, знебарвлений стілець;
пронизливий крик.

Коли у малюка з'являються ознаки жовтяниці, лікар проводить повне клінічне обстеження дитини та аналізи крові з метою виявлення причини жовтяниці та вирішує, чи необхідне лікування цій дитині. У більшості випадків, як ми вже сказали, діти не потребують лікування, оскільки цей фізіологічний стан проходить сам.

Патологічна жовтяниця у новонароджених

У разі патологічної жовтяниці лікування має бути розпочато негайно. Одним із шляхів зниження рівня білірубіну у дитини є вплив світлом на шкіру дитини, цей метод лікування називається фототерапія. Під впливом світла спеціальних ламп синього та синьо-зеленого кольору білірубін у шкірі перетворюється на водорозчинну форму та швидко виводиться з організму нирками та кишечником.

Фототерапія зазвичай проводиться протягом 2-3 днів, і вона нешкідлива для дитини. При проведенні фототерапії очі дитини повинні бути захищені спеціальними окулярами або пов'язкою. Іноді у дитини, яка отримує фототерапію, з'являються висипання на шкірі та рідкий стілець. Але це не небезпечно для малюка. Дуже важливо, щоб при проведенні фототерапії дитина отримувала достатню кількість калорій та рідини у вигляді грудного молока.

Якщо з якоїсь причини неможливо забезпечити належне грудне вигодовування (наприклад, недоношеність малюка), рекомендується давати дитині зціджене грудне молоко, а за її відсутності - адаптовану суміш. Якщо грудне молоко або суміш не задовольняє добової потреби дитини в рідині, тоді необхідно забезпечити внутрішньовенне введення рідини.

Відразу зазначимо, що проведення фототерапії не є приводом для того, щоб дитину забрали у мами. Цей метод може і повинен проводитися в одній палаті з мамою, щоб мама мала можливість доглядати малюка і годувати на першу ж вимогу. Тим більше, що сучасні мобільні лампи фототерапії та оптико-волоконні ковдри/матраци це дозволяють зробити.

Багато жінок, які мають негативний резус-фактор, а у дитини - позитивний, переривають годування груддю, щоб уникнути розвитку у дитини патологічної жовтяниці. У деяких пологових будинках існує навіть рекомендація не прикладати дитину до грудей, доки не буде визначено титр антитіл у молоці матері. Однак цього робити не варто, навіть якщо у дитини є гемолітична хвороба новонароджених.

Негативний резус-фактор у матері або несовість за групою крові не є протипоказанням до грудного вигодовування. Не є протипоказанням і резус-конфлікт, конфлікт групи крові або гемолітична хвороба новонародженого. Резус-антитіла руйнуються у шлунковому соку новонародженого. Дослідження показують також, що у дітей із гемолітичною хворобою грудне вигодовування не збільшує розпад еритроцитів, червоних кров'яних тілець.

У тяжких випадках стан дитини може вимагати замінного переливання крові. Інших доведених науковими дослідженнями методів лікування жовтяниці немає. Тому всі спроби лікувати дітей за допомогою клізми, сорбентів, препаратів, що покращують обмін у печінці, як правило, не мають жодного позитивного впливу. Після виписки з лікарні, батькам слід спостерігати за перебігом жовтяниці. Їм необхідно викликати лікаря у разі, якщо у дитини розвинеться будь-який з наступних симптомів:

Відмова від грудного вигодовування чи годування з пляшечки;
У дитини з'явилися млявість чи сонливість;
Втрата ваги більше ніж 10% від ваги при народженні;
У дитини пожовтіли кінцівки, ступні та долоні;
Жовтяниця зберігається без тенденції до зменшення

У доношеної дитини після 14 дня життя, а у недоношеної – після 21 дня життя зберігається новонароджена жовтяниця.

Лікар проведе клінічний огляд дитини та, ймовірно, дослідження крові дитини для визначення тяжкості жовтяниці та необхідності лікування.

У дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, може розвиватися жовтяниця, яка пов'язана з грудним вигодовуванням і грудним молоком.

Жовтяниця, пов'язана з грудним молоком, спостерігається у 3-5% здорових новонароджених, які перебувають на грудному вигодовуванні. Цей вид жовтяниці розвивається у здорових дітей за відсутності будь-яких інших порушень у загальному стані. Причини жовтяниці, пов'язаної з грудним молоком, не зрозумілі, але, як передбачається, може відігравати роль високого вмісту прогестерону в грудному молоці, які гальмують ферменти печінки, що беруть участь в обміні білірубіну.

Жовтяниця, пов'язана з грудним молоком, може супроводжуватися двома піками підйому білірубіну, перший - на 4-5 день і другий - на 14-15-й день.

Характерною особливістю цього виду жовтяниці є те, що вона повільно зменшується і може визначатися у віці навіть 12 тижнів. Тому це діагноз є діагнозом виключення, тобто. для того, щоб поставити такий діагноз, необхідно ретельне обстеження та виключення інших серйозніших причин затяжного перебігу жовтяниці. Однак у спеціальному лікуванні немає потреби. Єдина рекомендація – продовжувати грудне вигодовування.

Жовтяницю, пов'язану з грудним молоком не можна плутати з жовтяницею, що виникає у дітей на грудному вигодовуванні, яка обумовлена недостатнім виробництвом та споживанням молока. Її ще називають «голодна жовтяниця». Внаслідок недостатнього споживання молока, а значить і калорій, у перші дні життя дитина може втратити понад 10% маси тіла. Недостатнє споживання калорій у новонароджених призводить до підвищення рівня білірубіну у крові. Голодна новонароджена жовтяниця найчастіше виникає у перші 5 днів життя, коли відбувається становлення лактації. Вона також може з'явитись у періоді новонародженості (перші 28 днів). Механізм її появи пов'язують із підвищеним повторним всмоктуванням білірубіну з кишечника: погане споживання молока призводить до затримки меконію в кишечнику, який є резервуаром білірубіну, внаслідок чого відбувається підвищення вмісту білірубіну в крові.

Звідси випливає логічний висновок: для запобігання розвитку цього виду жовтяниці важливо, щоб мама годувала дитину грудьми якнайшвидше після народження і після цього настільки часто, наскільки це можливо, щоб допомогти дитині очистити її кишечник від меконію. Одне дослідження показало, що мінімум принаймні дев'ять годівель кожні 24 години запобігали наростанню жовтяниці. У цьому дослідженні також було показано, що особливо критичним щодо цього було число годування груддю в перший день життя малюка. Це означає, що для запобігання жовтяниці важливі саме часті та ефективні годування груддю.

Оскільки налагоджене грудне вигодовування є основним заходом профілактики розвитку важкої форми жовтяниці, наведемо нижче основні рекомендації мамам, які допоможуть їх дітям уникнути цієї проблеми.

Годувати дитину необхідно на першу ж її вимогу, тобто. часто, не рідше 8-10 разів на добу. Якщо дитина спить 3 години і більше, її потрібно розбудити та запропонувати груди.
Мамі не варто чекати, коли малюк розплачеться і проситиме їсти. У такому стані він навряд чи смоктатиме груди ефективно.
Мамі потрібно прикладати до грудей малюка, орієнтуючись на ранні ознаки голоду у дитини:

він робить смоктальні рухи губами уві сні;
прицмокує;
тягне кулачки до рота;
шукає ротом груди;
видає "призовні" звуки

Необхідно, щоб малюк завжди правильно захоплював груди, від цього залежить ефективність смоктання.
Не обмежувати тривалість ссання дитиною грудей і пропонувати їй другі груди до того, як він добре посмокче і сам відпустить перші. Справа в тому, що жирність молока збільшується до кінця годування. І для того, щоб малюк зміг отримати достатню кількість калорій, він повинен мати можливість смоктати груди так довго, як він того хоче.

Наприкінці зазначимо, що сучасні погляди на жовтяницю та методи її лікування знайшли своє відображення у Наказі МОЗ України №255 від 27.04.2006 року. Це стандарт, за яким мають працювати всі неонатальні стаціонари. І якщо у батьків є якісь сумніви щодо правильності лікування чи тактики щодо їхньої дитини, вони завжди можуть послатися на цей документ.

Нерідко, перебуваючи в пологовому будинку, матусі помічають, що шкіра новонародженого набуває жовтуватого відтінку. А якщо при цьому чують від лікаря, що лікує, незрозумілу фразу: «У вашого малюка жовтяниця», - починають судомно вишукувати ознаки захворювання у свого малюка, з'ясовувати, чи не заразився він.

Перш ніж торкатися теми жовтяниці потрібно чітко знати, що це за стан і від чого буває жовтяниця у новонароджених.

Жовтяниця - це стан, при якому в крові підвищується рівень білірубіну, який відкладаючись у тканинах, надає шкірі, слизовим та білкам очних яблук відтінок від лимонного до апельсинового кольору.

Білірубін – це пігментна речовина, яка утворюється при розпаді червоних кров'яних тілець (еритроцитів) у крові та виводиться з організму за участю спеціальних ферментів, що виробляються печінкою. Цей процес відбувається постійно в організмі кожної людини. Але у новонародженої дитини, через ряд її фізіологічних особливостей, білірубін утворюється в підвищеній кількості і виводиться повільніше. Існує безліч причин, що призводять до збільшення рівня білірубіну, але основними з них можна вважати:

підвищена кількість особливих еритроцитів, необхідні повноцінного функціонування плода внутрішньоутробно за умов зниженого вмісту кисню та його швидке руйнування при народженні дитини, з надмірним звільненням пігменту білірубіну;
функціональну незрілість печінки малюка, внаслідок чого спостерігається дефіцит спеціального білка, що забезпечує перенесення білірубіну через мембрани печінкових клітин та його виведення з організму.

Тому в нормі у багатьох новонароджених дітей може бути жовтяниця, яка називається фізіологічною. З'являється фізіологічна жовтяниця зазвичай на третій-четвертий день після народження дитини. Жовтяниця шкірних покривів зберігається приблизно 2-3 тижні, потім інтенсивність жовтяниці поступово зменшується. У недоношених дітей жовтяниця може зберігатися до місяця, іноді більш тривалий термін. Фізіологічна жовтяниця новонароджених не заразна, загальний стан дітей не страждає. Фізіологічна жовтяниця новонароджених, як правило, не потребує будь-якого лікування і проходить без стороннього втручання.

Сприяє більш інтенсивному наростанню рівня білірубіну пізніше (пізніше доби) відходження меконію (перворідного калу), голодування чи переохолодження дитини. Тому найкращою профілактикою та лікуванням фізіологічної жовтяниці новонароджених є ранні та часті годування груддю. Молозиво, або раннє молоко перших кількох днів, діючи як проносне, допомагає швидше вийти меконію і, як наслідок, сприяє більш швидкому виведенню з організму білірубіну. Тому в нашому пологовому будинку співробітники намагаються докласти всіх зусиль для раннього відновлення природного процесу грудного вигодовування. Активно практикується раннє прикладання до грудей, починаючи з залу; спільне перебування матері та дитини з перших годин життя (при хорошому стані обох та відсутності протипоказань); по можливості раннє «об'єднання» жінки після операції кесаревого розтину з її малюком.

Іноді, найчастіше у дітей з гарним збільшенням ваги і великою кількістю молока у матері, жовтяниця з'являється після 1-го тижня життя. Це також різновид фізіологічної жовтяниці, але зустрічається вона набагато рідше (приблизно 1% випадків) і пов'язана з прийомом молока матері. Причина в тому, що грудному молоці можуть у великій кількості утримуватись речовини - естрогени, що перешкоджають природному виведенню з організму білірубіну або навіть підвищують його зворотне всмоктування. Якщо підозрюється саме цей варіант перебігу жовтяниці, необхідно припинити грудне вигодовування на 24-48 години. Зменшення рівня білірубіну в крові немовляти після перерви у грудному вигодовуванні підтвердить діагноз. В цьому випадку необхідно буде відлучити малюка від грудей на кілька днів і годувати зцідженим, пастеризованим на водяній бані протягом 5 хвилин грудним молоком.

Однак батькам слід знати, що крім фізіологічної жовтяниці є ще й патологічна жовтяниця. Це найчастіша патологія, характерна для періоду новонародженості. За даними нашого пологового будинку патологічну жовтяницю переносять 50 -70 дітей із 1000 народжених. Причинами розвитку патологічної жовтяниці найчастіше є:

гемолітична хвороба, пов'язана з несумісністю крові матері та новонародженого за групою та/або за резус-фактором. Виражена жовтяниця часто буває за наявності у матері першої групи крові, а у дитини – другої або (рідше) третьої; або у матері з негативним резус-фактором, за наявності у дитини позитивної.
патологічна жовтяниця може бути раннім проявом різних вроджених інфекційних захворювань, які потребують тривалого спеціального лікування.
Ще однією з причин розвитку патологічної жовтяниці є передчасне розродження.
малюки, народжені від мам з цукровим діабетом, що навіть з'явився «тимчасово» під час вагітності (гестаційний цукровий діабет), більш схильні до появи вираженої і довготривалої жовтяниці.
іноді джерелом підвищеного вмісту білірубіну служать різні дрібні крововиливи у дитини.
заковтнута кров, наприклад з тріщин сосків.
введення матері під час пологів деяких ліків, наприклад окситоцину, а малюку деяких антибіотиків (ампіцилін, цефазолін) може спровокувати жовтяницю.
батькам же слід стривожитися, коли, разом з жовтяницею, що зберігається більше трьох тижнів, вони помітили, що у немовля фарбується сеча і знебарвлюється стілець. Ці прояви може бути ознакою вродженого захворювання жовчних шляхів.

Будь-яка патологічна жовтяниця вимагатиме проведення лікування. Основним методом лікування жовтяниці новонароджених у цей час є світлолікування – фототерапія. При фототерапії зазвичай використовуються спеціальні лампи, довжина світлових хвиль яких підібрана таким чином, що вони розщеплюють білірубін, перетворюючи його на нетоксичне похідне, яке вже через 10 – 12 годин інтенсивно виводиться з калом та сечею з організму дитини. Дуже гарне поєднання проведення фототерапії та збереження при цьому повноцінного грудного вигодовування. Тому в практику роботи відділень новонароджених нашого пологового будинку впроваджено методику проведення світлолікування дитини без відриву від матері (зберігається спільне перебування).

Однак у більш тяжких випадках при високому вмісті білірубіну в крові або недостатньої ефективності фототерапії для лікування може знадобитися проведення інфузійної терапії, а в особливо тяжких випадках застосовується операція замінного переливання крові.

Трапляються ситуації, коли потрібен тривалий час для отримання ефекту від лікувальних заходів, що проводяться, або необхідні додаткові методи обстеження, ретельний контроль і спостереження за дитиною. Тоді малюка переводять із пологового будинку в дитячий стаціонар. У таких випадках мамі та родичам потрібно чітко розуміти, що переклад це не «примха» лікаря, а необхідний захід, оскільки існує небезпека негативної дії білірубіну на ще недосконалу центральну нервову систему немовляти.

Однак у більшості випадків середня тривалість лікування жовтяниці новонародженого сягає 96 годин. Тому при ефективно проведеному лікуванні мама і малюк дуже скоро можуть бути виписані додому, і найближчим часом відпаде необхідність ретельно вдивлятися в колір новонародженого і порівнювати його з курчам або лимоном. А співробітникам відділення новонароджених пологового будинку залишиться лише побажати їхнім маленьким пацієнтам та їхнім матусям щасливого шляху, та чекати на зустріч з новими малюками.

Завідувач відділення новонароджених Ількевич Н.Г.

Вконтакте

Однокласники

Іноді, ще в пологовому будинку, на 3-4 день матуся зауважує, що шкіра дитини пожовкла і білки очей теж набули жовтого кольору. Чи варто хвилюватись і які причини такого стану? Жовтяниця у новонароджених – поширене фізіологічне явище. У цей час лікарі не роблять щеплення, спостерігаючи за малюком. Немовля організм залежно від виду жовтяниці може потребувати серйозного лікування. Найчастіше жовтяниця не заразна і має пройти безвісти. Але трапляються і патологічні випадки. Чим вони викликаються та які їх наслідки?

Медики поділяють жовтяницю на: фізіологічну (післяпологову) та патологічну.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених (неонатальна)- Короткочасний нормальний процес, що проявляється на першому тижні життя. Він триває у доношених дітей до 10 днів, у недоношених близько 14 днів. Поведінка та загальне самопочуття дитини не змінюється. Патологічна жовтяниця у новонароджених- вважається симптомом серйозного захворювання і зустрічається у одного малюка з 10 хворих на неонатальну жовтяницю. Печінка та селезінка збільшуються, сеча стає темною, кал безбарвним. Захворіла дитина вимагає лікування та суворого спостереження лікарів.

Вирізняють такі види патологічної жовтяниці:

механічна; гемолітична; паренхіматозна; кон'югаційна; молочна.

Причини жовтяниці у дітей

Кров дитини, що знаходиться в утробі, відрізняється від складу крові малюка, що народився. Фетальний гемоглобін, що переносить кисень по судинах плода, при першому зітханні руйнується. З'являється живий гемоглобін. При руйнуванні фетального гемоглобіну продукується білірубін, якого намагається позбутися дитячий організм. Вивести цю речовину складно, і вона проникає до печінки. Реагуючи з ферментами, розчиняється і виходить із сечею.

Іноді печінка новонародженого через незрілість не може впоратися, і токсичний білірубін накопичується. Поширюючись по всьому тілу, він викликає пігментацію слизової та шкіри. Так протікає післяпологова фізіологічна жовтяниця. Коли фільтруючий орган дозріє і кров малюка повністю оновиться, жовтянка пройде самостійно.

Патологічна жовтяниця розвивається у новонародженого з кількох причин:

резус-конфлікт; генетичні патології; вірусні захворювання печінки – сепсис, гепатит; гормональний дисбаланс; гемолітичне захворювання новонароджених; аномальний розвиток жовчних проток; цукровий діабет у матері; внутрішньоутробне інфікування

Фактори, що сприяють розвитку патологічної жовтяниці:

передчасні пологи; затримка розвитку в утробі, незрілість плода; недобір у вазі; великі крововиливи; родові травми; штучне вигодовування.

Гемолітичною жовтяничкою діти страждають рідко. Найчастіше вона викликається такими причинами:

розбіжністю груп крові; антигенною несумісністю.

Гемолітичну жовтяницю медики швидко виявляють. Білки очей та шкіра новонародженого жовтіють через 2-5 днів після народження. При пальпації відчувається, що селезінка та печінка збільшені. Якщо своєчасно не розпочати правильне лікування, стан організму немовля може погіршитися. Білірубін – токсичний продукт розпаду гемоглобіну. При сильному накопиченні може отруїти мозок дитини. Така патологія називається ядерною жовтяницею.

Ядерна жовтяниця новонароджених вимагає термінового надання медичної допомоги. Мозок захищається кров'яним бар'єром, що не допускає попадання токсинів при фізіологічній жовтяниці. Нервова система, тканини і клітини мозку залишаються в безпеці, але поки рівень білірубіну не виходить за межі. Точних цифр, за яких токсини пошкодять нервову систему, ніхто не знає. Але є норми, які визначають зону ризику. Коли у триденного малюка непрямий білірубін на рівні 380 – це дуже небезпечно. Гемолітичну та ядерну жовтяницю новонароджених необхідно лікувати не в домашніх умовах, а в стаціонарі.

Шкіра дитини через 3 тижні, як і раніше, жовта і набула зеленого відтінку, кал ненормально світлий, а при пальпації збільшені печінка і селезінка - це ознаки механічної жовтяниці. Причинами її можуть бути проблеми з жовчним міхуром, непрохідністю жовчовивідних шляхів, захворюваннями печінки, кісткою жовчних проток. Часто механічну жовтяницю викликають генетичні патології та пологові травми. Госпіталізації така дитина не потребує. Але діагностику та аналізи обов'язково проводять. Відштовхуючись від виду патології, лікар призначає курс лікування.

Причини кон'югаційної жовтяниці полягають у поганій роботі печінки. Ферменти не можуть розкласти білірубін та впоратися з його виведенням. Захворювання має багато уроджених патологічних видів. Кон'югаційні форми бувають у недоношених дітей, народжених із родовими травмами, у дітей, які приймають деякі препарати. Кон'югаційні види жовтяниці можуть передаватися у спадок.

Паренхіматозна (печінкова) жовтяниця у новонароджених з'являється при вірусному або бактеріальному інфікуванні печінки.

Молочна жовтяниця рідко трапляється. З'являється через збій в ендокринній системі у мами. Велика кількість естрогену потрапляє у молоко. Печінка немовля не справляється з виведенням продуктів розпаду фетального гемоглобіну, оскільки посилено виводить гормон з організму. Це небезпечний стан. Маля нормально їсть і спить, повноцінно розвивається і поступово захворювання проходить. При цьому грудне вигодовування спокійно продовжують, не відлучаючи дитину від грудей. Мамці рекомендується зціджуватися. Зціджене молоко нагрівають до 60°С, потім остуджують до кімнатної температури і дають дитині. Термічна обробка знижує активність гормонів, здатних завдати шкоди дитячому організму.

Норми білірубіну та аналізи

Коли жовтяниця довго не проходить, потрібно провести діагностику та виявити причину такого стану.

Лікар призначає:

загальні аналізи крові; тести, що визначають рівень білірубіну в сироватці та крові; УЗД; виявлення антитіл пробою Кумбса; консультацію вузьких спеціалістів.

Показники білірубіну від 8,5 до 20 мікромоль/літр вважаються нормальними. Коли рівень його підвищується, лікар діагностує жовтяницю. Справжнє захворювання проходить із рівнем, що перевищує 35 мікромоль/літр.

Фізіологічна жовтяниця

Післяродова жовтяниця, яка називається неонатальною або транзиторною, що спостерігається у новонародженого, визнана короткочасним станом. Переживають її майже всі немовлята. Вона не заразна та не небезпечна. Фази неонатальної післяпологової жовтяниці:

3-5 днів - стрімке зростання білірубіну в крові; 6-14 днів - рівень білірубіну деякий час залишається незмінним, потім знижується і приходить до норми.

Ознаки захворювання

Першими ознаками, які можна помітити, не маючи медичної освіти – голова дитини пожовкла. Особа, білки очей набувають жовтуватого відтінку. Потім жовтіють шия, тулуб, пальці рук та ніг. При неонатальній жовтяниці лікар, обмацавши малюка, не виявляє жодних змін у розмірах внутрішніх органів. Сеча та кал не змінюють колір. Грудничок нормально їсть, додає у вазі і міцно спить.

Ядерна жовтяниця, найнебезпечніша і найважча форма, розпізнається за:

відмові від грудей або млявого смоктального рефлексу; монотонному плачу, закидання голови; судоми, кома, утруднене дихання бувають у тяжких випадках.

Відрізнити фізіологічну жовтяницю від патологічної форми можна за:

довгого жовтяничного кольору шкіри; показники білірубіну сильно перевищують норму; хвилеподібне пожовтіння – дитина жовтіє, потім світлішає. Пізніше шкіра набуває ще жовтішого відтінку. Іноді шкіра може стати зеленим; ознаки жовтяниці спостерігаються після двотижневого віку; шкіра жовтіє нижче за пупок.

До загальних ознак додаються:

збільшені печінка та селезінка; знебарвлений кал, темна сеча; мимовільно синяки, що з'являються; погане загальне самопочуття, млявість, апатія, сонливість.

Як лікується жовтяниця у немовляти

Патологічну форму необхідно лікувати в залежності від виду та тяжкості захворювання. Мамку з дитиною госпіталізують, проводять діагностику, призначають курс лікування. Якщо причина у розбіжності резус-фактора та наявності антитіл, призначається переливання крові, антибіотикотерапія, фізіопроцедури. Механічну жовтяницю лікують хірургічним шляхом. Створюється консиліум, що вивчає стан хворого та визначаються заходи лікування. Лікувати неонатальну жовтушку не потрібно.

Допомогти дитині подолати цей стан можна в домашніх умовах:

Новонародженого прикладають до грудей на вимогу. Це стимулює в організмі обмін речовин. Чим більше малюк їсть і какає, тим більше токсичного білірубіну виходить із організму. Мама повинна дотримуватися суворої дієти, щоб не викликати проблеми з травленням, що посилюють стан печінки. При цьому харчування має бути збалансованим та правильним. Необхідно забезпечити достатній водний режим у раціоні матусі. Прийняття сонячних ванн. Часті прогулянки на відкритому повітрі. Коли погода тепла – ручки, личко та ніжки відкривають, ставлять візок під деревом у тінь. Розсіяне світло дуже корисне. Він виводить білірубін із організму.

Патологічну жовтяницю треба лікувати з огляду на всі фактори – перебіг вагітності, захворювання мами, результати УЗД, післяпологові травми, результати загальних аналізів.

Застосовується різна терапія:

противірусне лікування; антибіотикотерапія; прийом жовчогінних засобів, гепатопротекторів (Урсосан, Урсофальк, що виводять жовч); зміцнення імунної системи; виведення токсинів (Хепель, Ентеросгель, активоване вугілля); фототерапія.

Виявляється як комбіноване лікування, і індивідуальне. Прискорити виведення токсичного білірубіну та нейтралізувати його руйнівну дію можуть сечогінні та жовчогінні препарати. Лікарі призначають Хофітол у сиропі, Урсофальку, Фенобарбіталі, Хепель, Галстена, Урсосан.

Хепель очищає організм від токсичних речовин. Виписується лікарями разом із Магнезією та Ентеросгелем. Галстена – натуральний препарат. Включає фосфор та сульфат натрію. Галстена знижує білірубін, усуває інтоксикацію, очищає печінку. Складається з трав чистотілу, розторопші, кульбаби. Хофітол – у вигляді сиропу. Натуральний, рослинний препарат, що містить вітаміни. Хофітол стимулює роботу печінки та часто рекомендується лікарями при затяжній жовтяниці новонароджених.

Приготувати натуральний якісний сечогінний засіб можна і в домашніх умовах. Це відвар шипшини. При грудному вигодовуванні заварюють шипшину в термосі, наполягають і п'ють по склянці тричі на день. Настій із шипшини виведе токсини, приведе в норму роботу ШКТ, сприятиме роботі печінки. Шипшина містить вітаміну С у багато разів більше цитрусових та овочів. Вживання його у весняно-осінній період стане чудовою профілактикою вірусних інфекцій. Мати зміцнить імунну систему і собі, і новонародженому в домашніх умовах.

Часто лікарі рекомендують пройти фототерапію. Це опромінення під спеціальною зеленою чи синьою лампою. Ультрафіолет розкладає білірубінові речовини на форми, здатні розчинятися у воді та виводитися з організму природним чином. Достатньо 2-3-х денного курсу фототерапії, нешкідливої для немовляти. Поки він знаходиться під лампою, очі новонародженого закривають щільною пов'язкою. Буває, проявляються побічні ефекти від випромінювання лампи – почервоніння на шкірі, діарея, висипання. Важливо, щоб, проходячи курс фототерапії, новонароджений отримував достатню кількість грудного молока.

Глюкоза, активоване вугілля або Ентеросгель призначається при жовтяниці, що сильно проявляється, у новонароджених. Глюкоза стимулює роботу печінки, а вугілля виводить токсини природним шляхом та покращує роботу кишечника.

У чому небезпека жовтяниці (наслідки)

Ускладнення, спричинені жовтяничкою, залежать від форми, виду та наданого лікування. Якщо патології виявлено невчасно, можуть виникнути серйозні наслідки:

токсичне отруєння; високий рівень білірубіну здатний викликати скорочення виробітку альбуміну. В результаті малюк може страждати на альбумінемію; при розвитку ядерної жовтяниці, отруйні речовини, що потрапили в мозок, спричиняють погіршення зору, слуху, загальмований розумовий розвиток, ДЦП, параліч; у майбутньому збільшується ризик захворювання на цироз і рак печінки; патології печінки; ослаблений імунітет; летальний наслідок.

Післяпологова фізіологічна жовтяниця не відбивається на розвитку немовляти. Вона не заразна і безвісти проходить.

Профілактика жовтяниці новонароджених

При вагітності матуся має добре харчуватися, відпочивати та вести здоровий спосіб життя. Так вона підвищить шанси народити міцного доношеного карапуза. Організм таких дітей добре справляється з адаптацією до нового середовища та їх органи швидко виводять токсичні речовини. Ознаки жовтяниці вони слабко виражені чи зовсім непомітні. Здорова рослинна їжа підтримує материнську печінку, яка забезпечує нормальне харчування дитини. Можна приймати настоянку з листя люцерни з коренем або листям кульбаби. Це джерела мінералів та вітамінів, що стимулюють печінку та кишечник.

Основними ліками для лікування та профілактики фізіологічної жовтушки вважається грудне молоко. Дитині важливо прикладати до грудей з перших хвилин після народження. Цінне молозиво містить усі речовини, що допомагають крихітному організму впоратися з жовтяничною проблемою.

Жовтяниця у новонароджених

Жовтяниця проявляється.

Ймовірність виникнення

виникає на 2-3 день життя та пропадає на 7-10 добу

При фізіологічній жовтяниці

гормональні порушення; генетичні захворювання та порушення обміну речовин; несумісність групи крові; вірусне ураження печінки; резус-конфлікт; механічні пошкодження печінки або жовчовивідних шляхів

смаглявий, майже жовтий колір шкіри; жовті білки очей.

млявість; виражена жовтяничність; відмова від грудей; висока температура; судоми; голосний крик; блювання; закидання голови; вигинання тіла.

Різновиди

кон'югаційні (фізіологічна, жовтяниця новонароджених); спадкові негемолітичні жовтяниці; жовтяниця дітей з ендокринною патологією чи асфіксією; жовтяниця новонароджених, мати яких хворіє на цукровий діабет, жовтяниця при кишковій непрохідності та пілоростенозі, медикаментозна; гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба, жовтяниця при інфекціях; механічна (обтураційна), паренхіматозна жовтяниця ВУІ; печінкові жовтяниці.

Чи заразно захворювання?

Білірубін є отрутою

Дитяча жовтяниця сама по собі не несе небезпеки

Оскільки рівень вмісту білірубіну в крові не є токсичним та швидко виводиться.

Незалежно від обраного методу необхідне дотримання таких правил:

організація догляду за новонародженим; правильне харчування; системна неврологічна реабілітація новонароджених, які перенесли неонатальну гіпербілірубінемію

Консервативна терапія

інфузійна терапія; фототерапія; прийом медикаментів

Фототерапія

Під час проведення процедури

Медикаментозні засоби

Ефективність других

Точна результативність третьої групи препаратів

(Фенобарбітал, люмінал).

Інші методи

У деяких клініках використовуються крапельниці.

У вену новонародженого, що розташована на голові, вводиться велика кількість рідини протягом короткого часу.

Наслідки та ускладнення

Профілактика

Підведемо підсумки

Увага, тільки СЬОГОДНІ!

Бачите неточності, неповну чи неправильну інформацію? Знаєте, як зробити статтю кращою?

Бажаєте запропонувати для публікації фотографії на тему?

Будь ласка, допоможіть нам зробити сайт кращим!Залиште повідомлення та свої контакти в коментарях – ми зв'яжемося з Вами та разом зробимо публікацію краще!

Жовтянка у новонароджених буває не просто часто – а буває майже завжди. Будь-яка мати легко помітить перші симптоми. Малюк стає незвично смаглявим або ніби наливається жовтизною, жовтіють білки очей. Що це – хвороба чи особливість маленької дитини? Це стане ясно пізніше, після кількох днів спостережень. Найчастіше для занепокоєння немає причин, такий стан обумовлений деякими фізіологічними особливостями організму новонародженої дитини.

Чому з'являється жовтяниця?

Тут насамперед «винний» білірубін. Що це й звідки береться? Все досить просто. У дитини, яка ще не народилася, особлива кров зі спеціальним (фетальним) гемоглобіном. Він переносить кисень по кровоносних судинах малюка. Коли дитина народиться, вона починає дихати легенькими. І тоді змінюється склад крові: у ній з'являється «живий» гемоглобін, а фетальний – руйнується. Ось тут і утворюється білірубін. Дитині він не потрібен, і маленький організм починає його позбуватися.

Для малюка це дуже важка справа. Просто так білірубін не вивести. Спочатку він надходить у печінку і там поєднується з особливими ферментами, потім розчиняється в сечі і вже тоді виводиться легко. Якщо печінка не впорається та білірубіну в крові стане багато, почнеться жовтяниця.

Причини жовтяниці патогенного характеру зовсім інші. Вони найчастіше зумовлені порушенням відтоку жовчі з організму через такі стани:

несумісність групи крові;
резус-конфлікт;
вірусне ураження печінки;
генетичні порушення обміну речовин;
спадкові захворювання;
гормональні порушення;
механічні пошкодження жовчовивідних шляхів чи печінки.

ВІДЕО:

Норма білірубіну

У крові у новонародженого малюка білірубіну має бути від 8,5 до 20,5 мкмоль/л (мікромоль на літр). Одиниця виміру досить складна, але до неї можна не вникати. Якщо дуже цікаво – аналіз крові відбувається на молекулярному рівні. Якщо за результатами аналізу видно, що вміст білірубіну трохи вищий за норму, лікар розуміє: організм малюка не встигає справлятися з навантаженням. Справжня жовтка настає, коли рівень білірубіну перевищує 35 мкмоль/л.

І все-таки вона різна…

Чому жовтяниця з'являється – вже зрозуміло. А чому взагалі виникають труднощі з виведенням білірубіну? Чи це може бути ознакою патології? На жаль так. Лікарі розрізняють дві групи жовтяниці – фізіологічну та патологічну. Розглянемо всі види жовтяниці від найрідкісніших до найпоширеніших.

Патологічні види жовтяниці

Вони зустрічаються рідко, але вимагають обов'язкового спостереження лікарів та лікування. При патологічній жовтяниці завжди є додаткові симптоми. Одні може помітити мама чи хтось із рідних, інші розпізнає лише лікар.

Гемолітична хвороба

Серед усіх малюків, хто хворіє на жовтяницю новонароджених, менше 1% припадає на хворих на гемолітичну хворобу. Її причини:

резус-конфлікт мами та малюка (найчастіше);
розбіжність за групами крові (дуже рідко);
несумісність щодо антигенів (майже не зустрічається).

Однак така жовтка досить швидко розпізнається. Шкіра та склери малюка жовтіють не через кілька днів, а майже відразу після народження. Дитина виглядає млявою і сонною. Лікар, оглядаючи дитину, відчує збільшення селезінки та печінки. Всі ці ознаки показують, що новонародженому терміново потрібна допомога, тоді лікарі починають негайне лікування. Найважчий випадок – це ядерна жовтяниця, при якій білірубін отруює мозок малюка

Механічна жовтяниця

Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:

проблеми жовчного міхура;
порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
проблеми з печінкою.

Найчастіше до механічної жовтяниці наводять генетичні порушення чи родові травми малюка. Прояви цього захворювання стають помітними, коли малюкові виповнюється два-три тижні. Шкіра при цьому виглядає не просто жовтою, а із зеленуватим відтінком. Стілець малюка стає ненормально світлим, майже без забарвлення. Лікар відчує, що печінка ущільнюється, а селезінка збільшена. При підозрі на механічну жовтяницю призначають різні додаткові обстеження – наприклад, УЗД. Лікування залежатиме від виду патології.

Є також прикордонні стани, коли тривала післяродова жовтяниця перетворюється на патологію:

Кон'югаційна жовтяниця пов'язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов'язують білірубін і не справляються із виведенням його з крові.
Ядерна жовтяниця виникає при різкому підвищенні рівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і чинить на неї свою токсичну дію.
Печінкова жовтяниця з'являється при ураженні клітин печінки вірусами чи бактеріями.

Фізіологічна жовтяниця

Зараз усі медики визнали, що це не хвороба, а один із варіантів нормального стану новонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоби не пропустити можливі патології.

Жовтяниця грудного молока

Ще один рідкісний випадок. Виникає, коли у мами в молоці дуже багато естрогену (це жіночий статевий гормон). Тоді печінка малюка насамперед починає виводити саме естроген, а вже потім – білірубін. У цьому випадку малюк залишається жовтяничним до трьох місяців.. При цьому малюк чудово розвивається – у нього хороший апетит, сон і збільшення у вазі та зростанні. Такий стан не є небезпечним та проходить сам.

Якщо у дитини виникає жовтяниця грудного молока, мами часто запитують: а чи не краще відлучити дитину від грудей? Відповідь може бути лише одна: не краще! Так, без грудного молока малюк перестане "жовкнути". Але скільки всього корисного і важливого він недоотримає? Так що грудне вигодовування необхідно продовжувати.

Неонатальна жовтяниця

І, нарешті, найпоширеніший вид. Це жовтяниця, яка з'являється у більшості діток. Вона не відноситься до захворювань і не потребує лікування. Така жовтяниця новонароджених проходить сама і не призводить до ускладнень. Щоправда, є й інший погляд: якщо жовтяниця з'явилася, то печінка малюка таки перевантажена. Але малюкові можна допомогти.

Головним та показовим симптомом будь-якого виду жовтяниці є зміна кольору шкірних та слизових покривів, білків очей. Вони стають яскраво-жовтого, майже лимонного кольору.

Коли проходить більше двох тижнів, а шкірні покриви малюка не набули нормального кольору, варто звернутися до лікаря. Перед тим, як лікувати жовтяницю, буде призначений аналіз на рівень білірубіну у складі крові. Рівень білірубіну залежить від багатьох факторів і однозначно інтерпретувати результати аналізів не можна. Лікар зробить висновки про стан здоров'я дитини за загальною картиною стану здоров'я.

Симптоми патологічних видів жовтяниці проявляються у зміні кольору шкірних покривів. Відмінності складаються у часі їх появи та деякими особливостями прояву:

зміна кольору шкіри з'являється одразу після народження;
через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
жовтяничність покривів зберігається понад місяць;
виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібне: то з'явиться, то зникне;
Крім жовтого, колір шкіри може набувати і зеленого відтінку.

Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:

кал знебарвлений;
сеча має чорний колір;
мимоволі з'являються синці;
простежується збільшення печінки та селезінки;
загальне самопочуття дитини погіршується.

При ядерній жовтяниці спостерігається згасання смоктального рефлексу, сильна сонливість та виникнення судом.

Лікування жовтяниці

Якщо йдеться про патологію, то будь-яка терапія призначається лікарем. Найчастіше малюк і мама вступають до стаціонару, де проводять усі необхідні процедури.. Наприклад, якщо у мами та дитини різний резус-фактор або інші ознаки несумісності крові, то найчастіше призначають переливання. За одну процедуру у малюка можуть замістити до 70% загальної кількості крові. У важких випадках переливання повторюють кілька разів.

Ці заходи допомагають позбавитися патологічного білірубіну, але можуть послабити малюка. Тому часто призначають додаткову терапію: антибіотики, фізіопроцедури тощо.

Механічна жовтяниця нерідко потребує хірургічного втручання. Обґрунтоване рішення приймається зазвичай цілою комісією лікарів, які ретельно обстежують дитину та визначають всі необхідні заходи. Таке лікування та реабілітація також проводяться в умовах стаціонару.

Якщо жовтяниця фізіологічна, то йдеться швидше не про лікування, а про допомогу малюкові. Дитина впорається зі своїм станом швидше, якщо:

докласти новонародженого до грудей якомога раніше (це стимулює обмінні процеси);
повноцінне грудне вигодовування;
дієта мами, що годує, щоб у малюка не було проблем з травленням;
сонячні ванни;
прогулянки на свіжому повітрі.

Останній пункт, на жаль, не виконати, якщо надворі холодно. Але навесні, влітку або в теплу осінь виносити малюка на свіже повітря потрібно обов'язково. Влітку у тиху сонячну погоду можна на кілька хвилин відкривати дитячі ручки та ніжки. Особливо це корисно у легкій тіні – наприклад, під деревом, щоб на дитину потрапляло розсіяне світло. Головне, щоб малюк не замерз.

Така турбота про новонароджене добре допоможе вивести білірубін з дитячого організму. В результаті у малюка не лише пройде жовтяниця. Ще дитина стане здоровішою і краще почуватиметься.

Головним способом лікування та профілактики неонатальної жовтяниці є грудне молоко. Саме тому новонародженого прикладають до грудей із перших хвилин. Молозиво (перші порції грудного молока) має виражену проносну дію. Воно сприяє виведенню разом з калом і барвника (білірубіну). Годування немовляти на першу вимогу - ось найкращі ліки від жовтяниці.

Іноді додатково до грудного молока призначають опромінення спеціальною лампою на лікування жовтяниці - фототерапію. При процедурі очі дитину прикривають пов'язкою або захисними окулярами та розміщують під лампою. Курс складає 96 годин.

лампа для лікування жовтяниці

Під час проведення фототерапії можуть спостерігатися побічні ефекти. У дитини може з'явитися сонливість, шкіра починає лущитися і спостерігається розлад стільця.

Таку ж дію мають сонячні ванни. Організм малюка на світлі починає активно виробляти вітамін Д. Він прискорює процес виведення білірубіну з крові.

При сильно вираженій жовтяниці можуть призначатися лікарем глюкоза та активоване вугілля у таблетках. Глюкоза сприяє покращенню активної роботи печінки. Активоване вугілля вбирає як губка шкідливі речовини, у тому числі білірубін. Далі вугілля разом із білірубіном виводиться природним шляхом з калом.

Методику лікування патологічних видів жовтяниці лікар розробляє залежно від діагнозу. Враховуються всі фактори та обставини народження дитини. Перебіг пологів та вагітності, захворювання матері, результати аналізів та ультразвукового дослідження. Іноді потрібна консультація вузьких спеціалістів; хірурга чи ендокринолога.

При лікуванні жовтяниці застосовують різні види терапії:

Противірусна.
Антибактеріальна.
Жовчогінна.
Дезінтоксикаційна.
Імунна.

Застосовуються вони як індивідуально, і комбіновано під пильним медичним наглядом. Це залежить від причин виникнення жовтяниці.

Наслідки та проблеми

При патологічних станах неможливо передбачити, як швидко малюк видужає. Насамперед все залежить від причин захворювання та його тяжкості. Ось чому особливо важливо спостерігати за малюком у перші дні життя. На що звернути увагу?

Жовтяниця виникла за кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
Дитина погано розвивається, вона сонна і млява (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичній хворобі).
Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, у найважчому випадку малюк може померти.
У новонародженого відмічені родові травми.

Як тільки у новонародженого почалася жовтяниця, необхідно уважне спостереження, щоб запобігти розвитку патологій. Якщо лікування проведено вчасно, малюк дуже скоро видужає і буде рости здоровим..

Фізіологічна жовтяниця не викликає жодних ускладнень. Вона може тривати два-три тижні. Більшість малюків позбавляється жовтяниці, коли їм виповнюється місяць. Якщо причина – у молоці матері, стан може затягнутися ще на один-два місяці. Після цього шкіра та очі малюка повністю звільняються від жовтого відтінку. Весь цей час дитина повноцінно розвивається. Головне для нього – це турбота мами, рідних та лікарів. І тоді малюк виросте здоровим та щасливим.

Фізіологічна жовтяниця у здорових дітей не завдає шкоди організму, не позначається на подальшому розвитку дитини. Патологічна жовтяниця з віком збільшує ризик виникнення та розвитку цирозу або раку печінки. У 90% дітей, які перехворіли на грудному віці на гепатит, наслідки жовтяниці залишаються на все життя. Це виявляється в ослабленому імунітеті та поганій роботі печінки.

Перенесена ядерна жовтяниця надалі може призвести до глухоти, повного або часткового паралічу, розумової відсталості. Токсична дія високого рівня білірубіну на нервову систему має найважчі наслідки.

Жовтяниця у новонародженихмалюків досить поширене явище. Ця хвороба виникає у половини доношених дітей і в 75% випадків у недоношених.

Найчастіше вона є відбитком простих фізіологічних процесів.

Проходить жовтяницязазвичай через один чи два тижні. У деяких випадках потребує особливо посиленого лікування.

Діагностика захворювання

Під час вагітності організм матері забезпечує дитину киснем та корисними речовинами для потрібного розвитку.

У момент народження малюк адаптується до нового середовища, починає самостійно дихати.

Іноді організм не може так швидко звикнути і відбуваються деякі збої в роботі. наслідком є жовтяниця.

Причини криються в наступному:

різна група крові у мами та плода;
інфекція в утробі матері;
недостатня кількість кисню;
генетична патологія;
хвороба кишечника та печінки;
захворювання кровоносної системи;
недоношеність.

Три цифри для дітей – програма «Жити здорово!»

Основною ознакою є надлишок в організмі білірубіну. У нормі ця речовина не є небезпечною, але якщо її зміст підвищується, то це вже привід для занепокоєння.

Жовтяниця проявляється таким чином:

змінюється аналіз крові;
сонливість;
з'являється жовтий відтінок на слизових та шкірних покривах;
втома;
темна сеча;
збільшення печінки та селезінки.

Різновиди жовтяниці у новонароджених

Жовтяницю поділяють на два види:

Фізіологічна не потребує лікуванняВона виникає на перших днях життя і на 10-й день, як правило, проходить. Загальний стан малюка перебуває у нормі.

Патологічна жовтяниця тримається довше 14 днівчи максимум трьох тижнів. Малюк стає млявим, часто кричить, захриплість у голосі, зникнення апетиту, знебарвлений стілець. Кожен сантиметр тіла дитини стає жовтим.

Також має місце жовтяниця годування груддю. Вона з'являється у дітей не часто.

Зумовлена така жовтяниця впливом деякого фактора в молочці матері, що прискорює зворотне всмоктування жовчного пігменту з кишечника.

Така хвороба виникає протягом 7-10 днів від народження немовляти і проходить через пару місяців.

У чому небезпека?

Фізіологічна жовтяниця не становить жодної шкодидля здоров'я новонародженого А от патологічна досить небезпечна. Може призвести до серйозних ускладнень.

"Жовтяниця грудного вигодовування" абсолютно безпечна. Для впевненості варто звернутися до фахівця, щоб унеможливити наявність двох вищесказаних захворювань.

Лікування проводять за допомогою сеансів фототерапії. Вона заснована на дії ультрафіолетового проміння на шкіру немовляти.

Фототерапію проводять дітям, у яких спостерігається патологічна жовтяниця. Для тих, хто хворіє фізіологічною жовтяницеюважливими ліками є материнське молоко.

Мамці слід частіше годувати дитину грудьми, оскільки грудне молоко вдвічі більше зміцнює імунну систему малюка.

Лікуванням хвороби, спричиненої грудним годуванням, є посилена увага до раціону матері та виключенням з нього шкідливої їжі.

Медикаментозними засобами

Медикаментозними засобами зазвичай лікують лише патологічну жовтяницю.

активоване вугілля- для малюка, вага якого становить менше 3 кг, приймають четвертинку таблетки за 1-2 години перед їжею чотири рази на день, для ваги більше 3 - 5 кг 1/3 частини таблетки одноразово на день. У цьому кал змінює колір на чорний;

Смектадуже добре виводить токсину з кишечника немовляти. Ліки розчиняють у 100 мл води, приймають по 20 мл розчину кілька разів на добу;

Полісорбдають дитині по одній чайній ложечці на день, розведений в 2-3 мл води., За 1,5 години до вигодовування малюка;

Ентеросгельаналогічний Полісорбу, дається малюкові по пів чайної ложці препарату, розведеного у воді тричі на день за пару годин до їди;

різноманітні вітаміни(За призначенням лікаря).

Народними засобами

При лікуванні в домашніх умовах рекомендується:

Правильне харчування мами. З раціону виключаються страви з приправами, дуже перчені або надто солоні. Включається в харчування велика кількість молочних та овочевих продуктів.

Пиття 10-20-відсоткового розчину глюкози. Але перед прийомом препарату варто отримати консультацію лікаря.

Прийом настою шипшини. Йому притаманні чудові властивості, завдяки яким швидше виводяться токсини з немовляти.

Після годування малюкапокласти йому з боку печінки змочену в магнезії хустинку. Вона нормалізує її роботу, що сприяє якнайшвидшому виведенню надлишку білірубіну.

Застосування активованого вугілля, що є гарним абсорбентом. Він допоможе вивести з організму дитини шкідливі речовини. Доза призначається залежно від ваги дитини.

Мамці потрібно випивати в день літр чаю «збір трав для матері-годувальниці».

Давати дитині по кілька крапель настойки кульбаби тричі на день.

Збільшити кількістьприйому їжі дитиною.

Збільшити час перебування на свіжому повітрі. Влітку залишати малюка в памперсі або голяка «купатися» в сонячних промінчиках.

Однак слід дотримуватися запобіжних заходів, адже шкіра немовляти дуже ніжна і їй набагато легше отримати опік, а якщо надовго залишати дитинку голенькою вона може захворіти.

Часте годування груддюдуже корисно. Сприяє гарній роботі кишечника та відновленню мікрофлори. Забезпечує надходження в організм немовляти корисних речовин, які допомагають йому справлятися із захворюванням.

При такому захворюванні особливої дієти не потрібно. Але матусі слід скоротитикількість сирих овочів та цитрусових у своєму раціоні.

Гостру, солону, жирну їжу теж поки що краще не використовувати. А ось кількість кисломолочних продуктів слід збільшити.

Прибрати зі свого раціонусмажену та мариновану їжу, щоб уникнути навантаження на печінку немовляти. Пити більше рідини.

Малюка можна купати. На захворювання купання немовля ніяк не впливає.

Деякі радять купати діток у трав'яних відварах. Особливої користі від цього не буде. Але вважається, що такі ванни надають заспокійливий вплив.

Можливі наслідки та ускладнення

Білірубін - це дуже токсична речовинаЯкщо вчасно не звернутися до лікаря, то збільшення його в крові у дитини може призвести до таких наслідків як:

глухота;

інтоксикація;

ушкодження нервової системи;

ураження головного мозку;

зупинка у розумовому розвитку;

порушення рухової системи;

в поодиноких випадках до смерті.

Наслідки захворювання залежатьвід причин виникнення, своєчасної діагностики жовтяниці та потрібного лікування.

Якщо визначити наявність хвороби на ранньому терміні та призначити лікування вчасно, то можна уникнути поганих наслідків та ускладнень у майбутньому. Тоді життю та здоров'ю малюка нічого не загрожуватиме.

Жовтяниця - Школа доктора Комаровського

Профілактика

Майбутній мамі потрібнодбати про своє здоров'я, дотримуватись правильного харчування.

Робити планові УЗД, намагатися уникати будь-яких контактів з хворими людьми, дотримуватися рекомендацій лікаря.

З моменту народження намагатися годувати малюка лише своїм молоком. Під час вагітності можна попити чай із листя люцерни та кульбаб.

Підведемо підсумки

Жовтяниця у новонароджених зустрічається часто. Найчастіше вона вважається нормою. Дитині складно звикнути до всього нового, наслідком є хвороба.

Жовтяниця може завдати величезної шкоди здоров'ю карапуза, але якщо відразу ж виявити захворювання, то нічого страшного не станеться.

У період вагітності та після народженнятреба дотримуватися всіх необхідних запобіжних заходів і малюк народиться міцним і здоровеньким.

Жовтяниця у новонароджених- Це реакція адаптації дитини до внутрішньоутробних умов.

Патологія пов'язана з підвищенням концентрації речовини білірубіну в крові, має певні терміни та закономірності перебігу.

Жовтяниця проявляється у 70% у недоношених немовлят та у 50% доношених дітей.

З появою перших ознак недуги показано щоденне спостереження у педіатра з обов'язковим виміром рівня білірубіну у крові.

Що необхідно знати про захворювання

Ймовірність виникненняпатології підвищується при недостатній масі тіла, ризик його розвитку високий у новонароджених, мами яких хворіють на цукровий діабет.

При помірній жовтяниці колір шкіри нагадує легку засмагу, жовтизна поширюється на всій поверхні тіла, жовтіють білки очей.

При виявленні перших симптомів проводиться обстеження для виявлення збільшення печінки чи анемії.

При потемнінні сечі та знебарвленні калупризначається здавання аналізів, за результатами яких може бути призначена фототерапія.

При наростанні симптомів та тривалості перебігу перевіряється наявність патологічних форм захворювання.

При фізіологічній жовтяниціСпеціальна терапія не проводиться, єдине лікування полягає у забезпеченні малюка необхідною кількістю грудного молока.

У дитини, що не народилася, в крові знаходиться фетальний гемоглобінПісля народження малюк починає дихати легкими, внаслідок чого в плазмі утворюється справжній гемоглобін, а фетальний руйнується.

Внаслідок цього процесу синтезується білірубін, якого дитячий організм починає позбавлятися. Цей процес досить непростий, спочатку речовина надходить у печінку, змішується там із певними ферментами, після чого виводиться з організму разом із сечею.

Жовтяниця починається при надлишку білірубіну в крові, у ситуації, коли печінка не справляється.

Жовтяниця патогенного характеру має інші причини, які найчастіше пов'язані з порушенням відтоку жовчі внаслідок наступних станів:

гормональні порушення;
генетичні захворювання та порушення обміну речовин;
несумісність групи крові;
вірусне ураження печінки;
резус-конфлікт;
механічні пошкодження печінки або жовчовивідних шляхів

Три цифри для дітей – програма «Жити здорово!»

Симптоми жовтушки помітні практично відразу:

смаглявий, майже жовтий колір шкіри;
жовті білки очей.

Іноді симптоми можна сплутати з індивідуальними особливостями організму, остаточний діагноз можливий лише за кілька днів спостережень.

Ознаки, захворювання, на які слід звернути особливу увагу:

млявість;
виражена жовтяничність;
відмова від грудей;
висока температура;
судоми;
голосний крик;
блювання;
закидання голови;
вигинання тіла.

Різновиди

Існує кілька видів жовтяниці:

кон'югаційні (фізіологічна, жовтяниця новонароджених);
спадкові негемолітичні жовтяниці;
жовтяниця дітей з ендокринною патологією чи асфіксією;
жовтяниця новонароджених, мати яких хворіє на цукровий діабет, жовтяниця при кишковій непрохідності та пілоростенозі, медикаментозна;
гемолітичні жовтяниці (гемолітична хвороба, жовтяниця при інфекціях);
механічна (обтураційна), паренхіматозна жовтяниця ВУІ;
печінкові жовтяниці.

Чим небезпечна (і чи небезпечна?) жовтяниця для новонародженого?

Чи заразно захворювання?

Білірубін є отрутою, Вплив речовини на нервову систему новонародженого може призвести до незворотних наслідків.

Структури головного мозку уражаються при різкому збільшенні концентрації речовини до певного рівня, небезпека зберігається також за низького рівня білірубіну у плазмі протягом тривалого часу.

Жовтяниця новонароджених не заразна, так як її виникнення не пов'язане зі збудником (як у випадку гепатиту).

У педіатрії такий стан називається прикордонним, небезпеку становлять хвороби, в які може перейти жовтяниця.

Тяжка форма може спостерігатися при позитивному резус-факторі у малюка та негативному у матері.

Жовтяниця не є захворюванням, скоріше це симптом(наслідок чи показник) серйозної хвороби. Терапія у разі повинна бути спрямована усунення причини її виникнення.

У деяких випадках лікування вимагає також зниження рівня білірубіну., Висока концентрація якого може призвести до непоправних наслідків.

Ще 15-20 років тому найпоширенішим методом було переливання крові, сьогодні ця методика використовується лише у крайніх випадках.

У неонатальній практиці використовуються консервативні та оперативні методики лікування.

організація догляду за новонародженим;
правильне харчування;
системна неврологічна реабілітація новонароджених, які перенесли неонатальну гіпербілірубінемію

Консервативна терапіяспрямована на зниження концентрації та прискорення синтезу білірубіну, зниження токсичності та виведення непрямого білірубіну.

інфузійна терапія;
фототерапія;
прийом медикаментів

Жовтяниця - Школа доктора Комаровського

Фототерапія

Одним із найпоширеніших способів лікування жовтяниці є фототерапія.

Під час її проведення шкіра новонародженого піддається впливу сонячних променів., внаслідок чого починається активне руйнування токсичного білірубіну та перетворення його на нетоксичний ізомер.

Під час проведення процедури новонароджений із захистом на очах поміщається під яскраву лампу, Тривалість може змінюватись від від декількох годин до декількох днів (з перервами на годування, масаж та гігієнічні процедури).

Середня тривалість фототерапії складає 96 годинЛікування закінчується найчастіше в пологовому будинку, в деяких випадках мама з дитиною переводиться в клініку.

У важких випадках може знадобитися переливання крові, заражена токсичними речовинами, кров новонародженого замінюється донорською.

Процедура досить небезпечна, але іноді це єдиний спосіб врятувати життя немовляти і вберегти його нервову систему.

Медикаментозні засоби

Сьогодні практично в усьому світі лікарі відмовилися від використання медикаментів, оскільки було встановлено, що прийом деяких раніше ліків посилював симптоми патологіїта збільшував ризик пошкодження ЦНС (альбумін, аскорбінова кислота).

Ефективність других(Вітамінів групи В, Аллохола, жовчогінних трав) досі не доведена.

Точна результативність третьої групи препаратів(активоване вугілля, Смекта) поки не доведено, але ефект є.

Четверта група медикаментів(Есенціалі, Карсил, Лів-52) не пройшли необхідних за тривалістю випробувань у новонароджених.

Існують також лікарські засоби, від яких довелося відмовитися через велику кількість побічних ефектів(Фенобарбітал, люмінал).

Інші методи

Таке водне навантаження не має переваг перед природним процесом виведення рідини з організму, ризик проведення процедури не завжди виправданий.

Кращим вважається введення у вену глюкозита розчинів інших речовин, але дана методика передбачає катетеризацію судин, ризик ускладнень у цьому випадку також досить високий.

Наслідки та ускладнення

Відсутність терапії при післяпологовій жовтяниці може мати негативні наслідки. При наростанні жовтяничної пігментаціїпечінка перестає справлятися з виведенням білірубіну, що може спровокувати порушення ЦНС.

Профілактика

Гіпербілірубінемія частіше діагностується у недоношених дітей, оскільки «дорослий» гемоглобін формується на пізніх термінах вагітності

Оптимальний спосіб уникнути жовтяниці- відмовитися від передчасних пологів та штучної стимуляції пологів.

За необхідності проведення кесаревого розтину рекомендується приурочити його до природних термінів пологів.

Підведемо підсумки

Жовтяниця у новонароджених вважається однією з найпоширеніших патологій, у нормі перші ознаки виявляються на 3 день, зникають на 10.

З появою перших симптомівпатології проводиться діагностика, під час якої встановлюється наявність чи відсутність патологічної форми, після чого призначається терапія.

Лікування проводиться у стаціонарних умовахпід наглядом фахівців, що дозволяє уникнути ускладнень.

Вконтакте

Чому з'являється жовтяниця?

несумісність групи крові;
резус-конфлікт;
вірусне ураження печінки;
генетичні порушення обміну речовин;
спадкові захворювання;
гормональні порушення;
механічні пошкодження жовчовивідних шляхів чи печінки.

ВІДЕО:

Норма білірубіну

І все-таки вона різна…

Патологічні види жовтяниці

Гемолітична хвороба

резус-конфлікт мами та малюка (найчастіше);
розбіжність за групами крові (дуже рідко);
несумісність щодо антигенів (майже не зустрічається).

Механічна жовтяниця

Рідкісна, але все ж патологія. Причин у механічної жовтяниці кілька:

проблеми жовчного міхура;
порушення прохідності жовчовивідних шляхів;
проблеми з печінкою.

Є також прикордонні стани, коли тривала післяродова жовтяниця перетворюється на патологію:

Кон'югаційна жовтяницяпов'язана з поганою роботою печінки. Ферменти печінки погано пов'язують білірубін і не справляються із виведенням його з крові.
Ядерна жовтяницявиникає при різкому підвищенні рівня білірубіну під час післяпологової жовтяниці. При цьому білірубін проникає в нервову систему і чинить на неї свою токсичну дію.
Печінкова жовтяницяз'являється при ураженні клітин печінки вірусами чи бактеріями.

Фізіологічна жовтяниця

Зараз усі медики визнали, що це не хвороба, а один із варіантів нормального стану новонародженої дитини. Втім, і в цій ситуації за малюком потрібно уважно спостерігати, щоби не пропустити можливі патології.

Жовтяниця грудного молока

Неонатальна жовтяниця

Симптоми

зміна кольору шкіри з'являється одразу після народження;
через три-чотири дні жовтий колір стає яскравішим, всі симптоми посилюються;
жовтяничність покривів зберігається понад місяць;
виникнення симптомів жовтяниці хвилеподібне: то з'явиться, то зникне;
Крім жовтого, колір шкіри може набувати і зеленого відтінку.

Плюс до зміни кольору шкірних покривів додаються інші симптоми:

кал знебарвлений;
сеча має чорний колір;
мимоволі з'являються синці;
простежується збільшення печінки та селезінки;
загальне самопочуття дитини погіршується.

Лікування жовтяниці

докласти новонародженого до грудей якомога раніше (це стимулює обмінні процеси);
повноцінне грудне вигодовування;
дієта мами, що годує, щоб у малюка не було проблем з травленням;
сонячні ванни;
прогулянки на свіжому повітрі.

лампа для лікування жовтяниці

При лікуванні жовтяниці застосовують різні види терапії:

Противірусна.
Антибактеріальна.
Жовчогінна.
Дезінтоксикаційна.
Імунна.

Наслідки та проблеми

Жовтяниця виникла за кілька годин після народження малюка (можливі конфлікти крові).
Дитина погано розвивається, вона сонна і млява (значне перевищення білірубіну в крові, в тому числі при гемолітичній хворобі).
Жовтяниця супроводжується судомами, постійним криком (це може бути ядерна жовтяниця). При такому діагнозі у дитини можуть розвинутися порушення слуху, рухові патології, у найважчому випадку малюк може померти.
У новонародженого відмічені родові травми.

Причини
Групи ризику
Види жовтяниці
Симптоми
Діагностика
Лікування
Ускладнення
Профілактика
Поширені запитання

Після того, як маленький чоловічок народився, єдиною турботою батьків стає його здоров'я, яке саме в цей момент таке вразливе і тендітне. На жаль, жовтяниця у новонароджених – те, із чим доводиться стикатися майже 80% молодих сімей.

Хтось ставиться до цього явища спокійно, знаючи, що це норма. Деякі божеволіють, вважаючи цей симптом небезпечним і вимагають госпіталізації та лікування. Неправі й ті, й інші. У цій справі дуже важлива золота середина: дуже легковажно до неї ставитися не можна, але й панікувати теж не варто. Давайте розберемося чому.

Причини

Шкіра новонародженого стає жовтою через білірубіну – продукт розпаду гемоглобіну. В утробі еритроцити плода насичені певним видом гемоглобіну, який після народження при легеневому диханні починає активно розпадатися. Величезна кількість білірубіну (непрямого і дуже токсичного) надходить у печінку, щоб та перетворила його в непрямий і вивела з організму. Але печінка не завжди справляється з таким навантаженням.

Лікарі називають такі причини жовтяниці у новонароджених:

хвороботворні організми, що вражають печінку;
порушення у будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів;
природна перебудова організму внаслідок його пристосування до нового навколишнього середовища;
велика кількість каротину в раціоні матері-годувальниці;
передчасні пологи: жовтяниця у недоношених новонароджених зустрічається у 80%, оскільки печінка ще недостатньо сформована;
внутрішньоутробна гіпоксія;
цукровий діабет у матері;
генетика;
захворювання кровоносної системи;
асфіксія;
гормональні порушення (дитина лікуватиме ендокринолог);
несумісність: I група крові у мами, II або III – у дитини;
внутрішньоутробна інфекція;
проблеми зі шлунком, коли білірубін постійно всмоктуватиметься в організм назад, - у таких ситуаціях рятує лише хірургічна операція;
родові травми малюка

Це основні причини виникнення жовтяниці у новонароджених. Кожна їх відрізняється своїми особливостями. В одних випадках білірубін таки поступово виведеться організмом без наслідків. Але є такі форми захворювання, за яких потрібна негайна медична допомога. Залежно від факторів, що провокують розвиток жовтяниці, лікарі називають групи ризику.

Медична термінологіяПоняття «білірубін» походить від латинських слів bilis, що означає жовч, і ruber - у перекладі червоний.

Групи ризику

Ще в період вагітності лікар включають до групи ризику особливі категорії жінок, у дітей яких при народженні високі шанси перехворіти на жовтяницю. До них відносяться:

вік менше 18 та більше 40 років;
ранні аборти, викидні;
раніше трапилися передчасні пологи;
куріння, алкоголізм, наркоманія під час вагітності;
цукровий діабет під час вагітності;
негативний резус-фактор;
внутрішньоутробні інфекції;
жовтяниця у попередніх дітей.

Жінки, які потрапили до групи ризику, протягом усієї вагітності перебувають під невсипущим наглядом лікаря, складають додаткові аналізи. І все-таки на всі 100% попередити жовтяницю у новонародженого неможливо, навіть якщо постійно дбати про профілактику захворювання. Тут дуже важливо вчасно розпізнати його за характерними ознаками, які допоможуть відрізнити вид жовтяниці від іншого.

Прописна істина.Якщо під час вагітності жінка веде здоровий спосіб життя, вона знижує ризик виникнення жовтяниці у свого малюка.

Види жовтяниці

Лікарі діагностують різні види жовтяниці у новонароджених, які у звичайних умовах без лабораторних досліджень встановити важко. Це дуже важливий момент, оскільки саме від типу захворювання залежатиме необхідність подальшого лікування та ризик можливих ускладнень.

Фізіологічна

Фізіологічна жовтяниця - норма для новонароджених, що відбувається через природну перебудову організму в результаті його пристосування до нового навколишнього середовища. Виявляється на першому місяці життя малюка, але не одразу після народження. Подана наступними видами.

Каротинова

Каротинова післяродова жовтяниця виникає через велику кількість каротину в раціоні матері-годувальниці. Цієї речовини багато в помаранчевих продуктах: гарбузі, моркві, апельсинах.

Жовтяниця грудного молока

Ця післяродова жовтяниця виникає, якщо у мами у грудному молоці багато естрогену. Печінка виводить насамперед його і лише потім – білірубін. Дитина залишається жовтою близько 3 місяців. Але при цьому він розвивається відповідно до норм свого віку. Такий стан не є небезпечним і не вимагає скасування лактації.

Неонатальна

Неонатальна жовтяниця – найпоширеніший вид. Не відноситься до патологій, не потребує лікування. Проходить сама, не викликає ускладнень.

Патологічна

Пов'язана із серйозними захворюваннями внутрішніх органів малюка. Виявляється вже за кілька днів після народження. Представлена різними видами.

Гемолітична

Зумовлена проблемами з кровоносною системою: через резус-конфлікт мами та малюка, розбіжності по групах крові, несумісність за антигенами. Зустрічається лише у 1% випадків. Це родова жовтяниця у новонароджених, тому що розпізнається моментально, у перші дні і навіть годинник після появи на світ.

Механічна

Жовч не відокремлюється від печінки через порушення в будові або роботі жовчовивідного міхура та жовчних каналів. Найчастіше причиною стають родові травми чи генетичні порушення. Виявляється лише через 2-3 тижні після народження.

Ядерна

У кровоносній системі є спеціальний бар'єр, який не пропускає до мозку токсичні речовини, відфільтровуючи їх. Але при надто високому рівні білірубіну він може не впоратися із навантаженням. В цьому випадку можливе руйнування нервових клітин. Симптоми - млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання головки.

Кон'югаційна

Обумовлена поганим функціонуванням печінки. Ферменти не пов'язують білірубін і виводять його з крові.

Печінкова

Діагностується після ураження клітин печінки бактеріями чи вірусами.

Нічим не небезпечна і сама собою фізіологічна жовтяниця новонароджених, що проходить, не повинна лякати батьків. Все набагато гірше, якщо вона продиктована серйозними патологіями всередині організму. Запідозрити негаразд і звернутися до лікарів дозволяють симптоми захворювання.

Лікнеп для батьків.Чому жовтяниця кон'югаційна? Це слово утворене від латинського "conjugation", що означає "пов'язаний". Т. е. ця хвороба пов'язана з патологією печінки.

Симптоми

Залежно від типу захворювання симптоми жовтяниці можуть бути різними. Якщо вони не виходять за межі норми і свідчать лише про фізіологічну форму захворювання, тривогу бити не потрібно. Через 3 тижні все закінчиться. Але якщо до них додадуться тривожні ознаки серйознішої патології, про це необхідно повідомити лікаря - і якнайшвидше.

Ознаки фізіологічної жовтки

Шкіра та білки очей набувають жовтого, майже помаранчевого відтінку;
незначні порушення випорожнень.

Симптоми патологічної жовтяниці

Інтенсивніший жовтий колір шкіри;
точкові крововиливи, синці;
хвилеподібний перебіг захворювання: колір шкіри періодично відновлюється до рожевого, а потім повертається до жовтяничного;
дитина загальмована і млява, відмовляється від їжі;
підвищений м'язовий тонус м'язів;
монотонний чи сильний пронизливий плач;
темна сеча;
знебарвлений кал;
судоми;
сповільнений серцевий ритм;
ступор чи кома.

Клінічна картина конкретних патологій

млявість, відмова від їжі, монотонний крик, закидання головки, судоми, згасання смоктального рефлексу - симптоми ядерної жовтяниці;
збереження жовтяничності шкіри після 3 тижнів, темна сеча та знебарвлений кал свідчать про серйозні патології жовчовивідних проток;
якщо шкіра і склери жовтіють відразу після народження, дитина млява і сонна, а при діагностиці виявляються збільшені селезінка та печінка - це гемолітична жовтяниця;
шкіра набуває жовтого відтінку із зеленуватим відливом через 2-3 тижні після пологів, стілець ненормально світлий, печінка ущільнена, селезінка збільшена - симптоми механічного виду захворювання.

Чим швидше батьки розпізнають небезпечний тип жовтяниці у новонародженого, тим швидше лікарі призначать лікування та зможуть допомогти. Дуже часто дорогоцінний час буває втрачено, і ускладнень, що впливають на все життя дитини, уникнути не виходить. Щоб цього не сталося, потрібна обов'язкова діагностика захворювання.

Відрізняйте жовтяницю від гепатиту!При гепатиті у новонародженого підвищується температура, а шкірні покриви жовтіють різко та несподівано.

Діагностика

Тільки лабораторні показники можуть точно визначити, яка жовтяниця у новонародженого – нешкідлива фізіологічна чи небезпечна патологічна. Для їх отримання можуть проводитися такі дослідження:

аналіз крові: загальний та на білірубін;
проба Кумбса на гемоліз;
УЗД черевної порожнини;
консультації ендокринолога, хірурга та інших спеціалістів.

Таблиця норми білірубіну у новонароджених

Таблиця нормальних показників прямого та непрямого білірубіну

Згідно з нормами, прямий білірубін має становити не більше 25% від загального показника, непрямий – не менше 75%. Залежно від отриманих результатів буде поставлено точний діагноз (не тільки жовтяниця, а й захворювання, що її спровокувало) і призначене лікування.

Корисна інформація.Тест Кумбса проводять відразу після пологів, використовуючи кров після обрізання пуповини.

Лікування

Усі батьки стурбовані, як лікувати жовтяницю, щоб вона пройшла якнайшвидше. Такі дітки перебувають під постійним наглядом лікаря, але якщо це фізіологічне захворювання та протікає в межах норми, терапії не потрібно. Якщо виявлена патологія, лікування може набувати різної спрямованості: противірусної, антибактеріальної, жовчогінної, дезінтоксикаційної або імунної.

Медикаментозні засоби

Якщо показники білірубіну зашкалюють, призначають спеціальні препарати від жовтяниці.

Урсофальк – ліки від жовтяниці для новонароджених у вигляді суспензії, націленої на захист та підтримання нормальної роботи печінки. Призначається при затяжній жовтяниці. Дозування – 10 мг на 1 кг ваги.
Хофітол - ще одне ефективне ліки від жовтяниці у вигляді розчину на основі природного екстракту артишоку, що активізує відтік жовчі та спрощує роботу печінки. Призначають від 1 до 3 крапель 3 десь у день.
Інфузійна терапія для фототерапії для відновлення водного балансу: розчини глюкози, електроліти, сода, мембраностабілізатори, кардіотрофіки. Такого лікування обов'язково вимагає жовтяниця, що затягнулася.
Для нормалізації роботи печінки можуть призначити Зіксорін, Фенобарбітал, Бензонал.
При всмоктуванні білірубіну кишечником використовуються сорбенти: Ентеросгель, Поліфепан, Смекта, Активоване вугілля.
Жиророзчинні вітаміни: холекальциферол (Д3), ретинол (А), токоферол (Е), філлохінон (К).
Мікроелементи: фосфор, сульфат цинку, кальцій.

Цікавий факт.В основі препарату від жовтяниці Урософалька - урсодеоксіхолева кислота, яка міститься в ведмежій жовчі. На сьогоднішній день її навчилися виробляти в лабораторних умовах.

Процедури та фототерапія

При цьому захворюванні можуть прийняти рішення за такими процедурами:

переливання крові при діагностиці ядерної жовтяниці;
пересадка печінки при цирозі.

Також при жовтяниці дитині необхідні сонячні промені, але в такому маленькому віці вони можуть бути небезпечними, тому призначається лікування лампою - фототерапія. Під впливом яскравого світла шкідливий білірубін активно виводиться. Ця процедура є абсолютно безпечною. Малюка кладуть під неї на кілька годин на день, якщо немає жодних ускладнень. При тяжкому перебігу хвороби він перебуватиме під нею практично цілу добу.

Апарат фототерапії для лікування жовтяниці у новонародженого

Батьки повинні розуміти, що не завжди жовтяниця у новонародженого потребує терапії. Тому не треба дивуватися і обурюватися, якщо дитина пожовкла, а її разом з мамою виписують із пологового будинку. Але і це можливо тільки в тих випадках, коли аналізи крові в порядку, вміст білірубіну в організмі не зашкалює і ніяких внутрішніх патологій лікарі не виявили. Відповідно, і в домашніх умовах малюка не потрібно лікувати.

Народні засоби

Самостійне лікування в домашніх умовах при жовтяниці у новонародженого проводиться лише з дозволу лікаря. Навіть найнешкідливіший, на перший погляд, засіб, який порадила сусідка чи мама, може бути дуже небезпечним для маленького організму, багато систем якого ще тільки пристосовуються до нового середовища. Серед рекомендованих препаратів, схвалених педіатрами, можна відзначити такі:

настоянка з кореня кульбаби: по 3 краплі 4 десь у день;
хороший засіб від жовтяниці – настоянка люцерни: по 2 краплі 4 рази на день;
розчин активованого вугілля: 10 г потовченого в порошок вугілля розбавити в 50 мл кип'яченої теплої води, давати малюкові кожні 2 години по 1 піпетці;
відвар шипшини;
настій із кукурудзяних рил;
після годування додайте до новонародженого з боку печінки змочений у розчині магнезії бинт;
чай «Збір для матері-годувальниці»: випивати щодня по 1 літру.

Не можна застосовувати відразу кілька засобів з даного списку, тому що багато з них взаємовиключають один одного або їх сукупність занадто потужно буде впливати на маленький організм. Набагато велику користь новонародженому, що страждає на жовтяницю, надасть правильний догляд.

Секрети фітотерапії.Люцерна - лікарська рослина, багата на вітамін К, який покращує роботу печінки.

Догляд

Уникнути жовтяниці не вийшло, виписали з таким неприємним діагнозом додому - що в такій ситуації вжити хвилюючих батьків? Правильний догляд за новонародженим полегшить його стан та прискорить одужання. Ось які пункти він включає.

На кілька хвилин на день роздягненої дитини викладати під сонячні промені.
Часте годування та рясне питво нормалізують роботу печінки.
При галактоземії годувати дитину сумішами без лактози та галактози: Нутраміген, Прегістиміл, безлактозний NAN.
При тирозинемії потрібна дієта: суміші без фенілаланіну, метіоніну, тирозину (ХР Аналог, Афенілак, Лофенолак).
Повноцінне грудне вигодовування.
Дієта мами: виняток із раціону жовтих продуктів, спецій, перчених та солоних страв.
Щоденні прогулянки на відкритому повітрі.
Фототерапія вдома.

Якщо один із пунктів догляду за жовтяничним новонародженим викликає сумніви, краще проконсультуватися з лікарем, але не робити нічого самостійно і не експериментувати. Особливо обережно потрібно займатися лікуванням сонячними променями, які влітку загрожують опіком. При правильному підході до цього питання можна прискорити одужання та уникнути ускладнень.

Це треба знати.Галактоземія – спадкове генетичне захворювання, непереносимість лактози.

Ускладнення

Батьки переживають, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, чим це захворювання може закінчитися в результаті, окрім одужання. Фізіологічна форма рідко загрожує ускладненнями. А ось патологічна може спричинити такі наслідки:

Іноді затяжна жовтяниця у новонароджених може викликати ускладнення, що позначаються надалі на нервовій системі, оскільки непрямий білірубін надає токсичну дію на ЦНС.
Фототерапія при неправильно обраній схемі лікування може спричинити опіки, дегідратацію, гемоліз, непереносимість лактози, гіпертермію.
Наслідки ядерної жовтяниці – глухота, повний чи частковий параліч, розумова відсталість.
Токсичне отруєння та інтоксикація.
Альбумінемія – зниження білка альбуміну.
Білірубінова енцефалопатія – ураження головного мозку.

Знаючи, чим небезпечна жовтяниця у новонароджених, батьки зможуть оцінити весь рівень ризику і вжити відповідних заходів, щоб нічого страшного не сталося. Набагато простіше попередити захворювання, ніж лікувати його, - якщо ще в період вагітності постійно думати про профілактику, малюк зможе уникнути проблем із білірубіном після появи на світ.

Прогнози на майбутнє.Сучасний рівень медицини дозволять вилікувати навіть білірубінову енцефалопатію. Щоправда, при своєчасній діагностиці та дотриманні всіх лікарських вимог.

Профілактика

Профілактикою жовтушки майбутня мама повинна займатися ще під час виношування малюка і вже після його народження. Для цього достатньо дотримуватись наступних правил.

Повноцінне харчування матері під час вагітності.
Її відмова від шкідливих звичок.
Профілактика та лікування будь-яких захворювань.
Відмова від ін'єкцій новонародженому вітаміну К, які практикують у пологових будинках.
Сонячні ванни.
Часті грудні годування.
Рясне пиття матері, що годує.
Обрізання пуповини на другій годині після пологів, коли припиниться пульсація біля основи пупка. Це дозволить нормалізуватися кровообігу.

Займаючись профілактикою жовтяниці, можна запобігти захворюванню, щоб перші дні малюка ніщо не затьмарювало. Якщо є якісь додаткові питання щодо цього явища, краще заздалегідь дізнатися всю інформацію у педіатра.

Спірне питання.Про те, як впливає час обрізання пуповини на прояви жовтяниці, лікарі сперечаються досі. Про пряму залежність цих двох фактів наукових доказів немає.

Поширені запитання

Коли має пройти жовтяниця у новонароджених?

Відповідь на питання, через скільки проходить жовтяниця у новонароджених, залежить від виду захворювання та індивідуальних особливостей організму. У нормі фізіологічна жовтяниця проходить через 2-3 тижні.

Якою лампою лікують жовтяницю у новонароджених?

Це спеціальні лампи, що випромінюють яскравий ультрафіолет, спектр його променів прискорює розпад білірубіну.

Чи заразна жовтяниця у новонароджених?

На відміну від вірусу гепатиту, жовтяниця у новонароджених не заразна.

Чи може повернутись жовтяниця у новонароджених?

Да може. Але при повторних проявах захворювання потрібно термінова консультація лікаря для виключення ускладнень.

На який день з'являється жовтяниця новонародженого?

Вона може розпочатися через 4-5 днів після народження.

Чомуу новонародженого не проходить жовтка 1або навіть2 місяці

Причин затяжної жовтяниці може бути кілька:

цикл виведення білірубіну дав збій;
дисфункція печінки через вроджений дефект або гепатит;
застій жовчі через порушення в роботі жовчовивідних шляхів та жовчного міхура;
утворення все нового та нового білірубіну через захворювання крові.

У будь-якому випадку жовтянка, що затягнулася, вимагає діагностики причин і негайного лікування.

Якщо новонароджений захворів на жовтяницю, батькам повинні уважно стежити за його станом. Якщо він почувається добре, це фізіологія і нічого більше. Найкращі ліки в такому разі – грудне молоко. Якщо ж він млявий, часто плаче, - це вже патологія, яка потребує консультації лікаря, аналізів та лікування.

Жовтяниця новонароджених - досить часто явище, яке нерідко викликає занепокоєння у мам. В основі цього процесу лежить підвищене утворення білірубіну (гіпербілірубінемія) у крові новонародженого. Перевищення допустимих його значень викликає забарвлення шкірних покривів та слизових оболонок у жовтий колір.

Викликати цей стан можуть різні причини, зумовлюючи фізіологічний чи патологічний перебіг процесу.

Останнє вимагає інтенсивного лікування, а важкі форми жовтяниці часто залишають наслідки.

Важливо пам'ятати, що жовтяниця у недоношеного новонародженого утворюється майже в 100% випадків і протікає більш довго. Це пов'язано з незрілістю недоношеної дитини та недостатнім функціонуванням її печінки.

Фізіологічна жовтяниця

Цей стан не викликає побоювань для здоров'я дитини, що проходить без наслідків. Фізіологічна жовтяниця у більшості новонароджених з'являється до кінця 2 або 3 доби після народження. Як правило, безвісти проходить до 3 тижнів життя.

Механізм розвитку

Внутрішньоутробно у крові плода циркулює фетальний гемоглобін. Після народження відбувається руйнування еритроцитів дитини, які несуть у собі такий гемоглобін. Це викликає підвищення рівня білірубіну рахунок непрямої фракції (незв'язаної з білками плазми крові). У нормі після народження рівень білірубіну не перевищує 50 мкмоль/л. До 7 діб може досягати 200 мкмоль/л, а через 2 тижні його рівень знижується до 60 мкмоль/л.

Це тим, що з 10 діб відбувається зв'язування непрямого білірубіну з білками крові. Білірубін стає прямим (пов'язаним) та виводиться з організму. Жовтяниця у новонародженого поступово минає.

клінічна картина

Фізіологічна жовтяниця у новонароджених проявляється фарбуванням шкіри у жовтий колір, починаючи з голови. Чим вищий рівень білірубіну в крові, тим більш насичений колір. І процес починає поширюватися з голови до нижніх кінцівок. Фарбування піддаються також слизові оболонки в порожнині рота та склери. Сеча трохи темніє, а стілець довго зберігається зеленим. Загальний стан дитини не порушується.

Діагностика та лікування

Проводиться контроль рівня білірубіну в крові 1 раз на тиждень за відсутності негативної клінічної динаміки. Фізіологічна жовтяниця у новонародженого спеціального лікування не потребує. Достатньо забезпечити дитині повноцінне вигодовування грудьми, яке покращує виведення білірубіну. Також потрібно намагатися більше перебувати на сонці, уникаючи прямого потрапляння сонячних променів.

Якщо рівень білірубіну перевищує 250 мкмоль/л, то потрібна обов'язкова госпіталізація дитини до стаціонару. При цьому призначається додаткове обстеження та відповідне лікування.

Гіпербілірубінемія Аріасу (жовтушка грудного молока)

Така жовтяниця новонароджених також є фізіологічною і виникає на тлі грудного вигодовування. Вона розвивається внаслідок надходження з грудним молоком великої кількості жирних кислот. Вони уповільнюють процес зв'язування білірубіну в крові у дитини та її виведення з організму.

Тому відбувається надлишкове накопичення непрямої білірубінової фракції, яка може досягати 300 мкмоль/л. Такий пік припадає на 21 день життя. Потім рівень білірубіну поступово знижується.

Немає необхідності переривати грудне вигодовування. Особливого лікування не потребує.

Патологічні жовтяниці

Це велика група захворювань, які з'являються внаслідок патологічних процесів в організмі новонародженої дитини. Жовтяниця патологічного типу у новонародженого вимагає обов'язкової терапії та безперервного спостереження за дитиною. Нерідко лікування проводиться у відділенні інтенсивної терапії та реанімації.

Жовтяниця патологічного характеру може бути викликана такими причинами:

Конфлікт по групі крові чи резус-фактору між матір'ю та плодом. Такий процес є причиною розвитку гемолітичної хвороби новонародженого. Вона може протікати у жовтяничній, анемічній або набряковій формі. Жовтяниця у новонародженого при ГБН з'являється у перші години життя. При тяжкому перебігу захворювання дитина вже народжується з видимою жовтяничкою.
Генетичні захворювання, що призводять до руйнування еритроцитів та накопичення білірубіну. До них відносяться: серповидно-клітинна анемія, мікросфероцитоз, інфантильний пікноцитоз, таласемія.
Вірусні та бактеріальні інфекції у плода також можуть стати причиною паренхіматозної жовтяниці. Її можуть спричинити цитомегаловірусна, герпетична інфекція, краснуха, токсоплазмоз, вірус Епштейн-Барр, гепатити В та С.
Порушення відтоку жовчі з печінки внаслідок атрезії жовчних проток, обтурації кістозним утворенням, патології розвитку підшлункової залози. У цьому розвивається жовтяниця механічного типу в новонародженого.
Синдром Жильбера – спадкове захворювання, у якому визначається недостатність ферментів, що пов'язують білірубін. Така жовтяниця у новонароджених зустрічається часто, вимагає довічної терапії та спостереження у гастроентеролога.
Гормональні розлади.
Великі гематоми, кефалогематоми новонародженого.

Симптоми патологічної жовтяниці

Прояви захворювання залежать від причини виникнення та тяжкості стану. Жовтянка у більшості новонароджених проявляється такими симптомами:

Фарбування шкірних покривів та слизових оболонок у жовтий колір відразу після народження. Інтенсивність наростає протягом кількох годин, із залученням до процесу білкової оболонки очей. Надалі фарбування може набувати лимонного, зеленого відтінку або залишатися яскраво-жовтим.
Якщо жовтяниця протікає у новонародженого у важкій формі, з'являється погіршення загального стану, пригнічення рефлексів, дихальні порушення. Шкірні покриви набувають сірого відтінку на жовтому тлі.
Відбувається потемніння сечі і знебарвлюються калові маси.
При генетично обумовлених жовтяницях на тілі дитини можуть з'являтися синці (синяки). При вірусному або бактеріальному процесі – дрібноточковий (петехіальний) висип.
Пальпаторно визначається збільшення селезінки та печінки.
Збільшення обсягу живота.

Патологічна жовтяниця у недоношеного новонародженого протікає набагато важче, ніж у доношених дітей.

Найбільшу небезпеку становить ядерна жовтяниця. Ця патологія розвивається блискавично. Рівень білірубіну досягає критичних значень у короткі терміни та надає токсичну дію на головний мозок. Це проявляється пригніченням загального стану, згасанням рефлексів, дихальними та метаболічними порушеннями. З'являється судомний синдром та менінгіальні симптоми.

Ядерна жовтяниця у новонародженого небезпечна тяжкими наслідками для подальшого життя. Може призвести до смерті.

Методи діагностики

Жовтяниця новонароджених діагностується за допомогою наступних лабораторних та інструментальних обстежень:

Лікування

Патологічна жовтяниця лікується у новонароджених консервативними методами. Хірургічне лікування показане лише за механічної жовтяниці.

Консервативне лікування:

При застої жовчі використовують урсофальк. Дозування визначається з розрахунку на 1 кг маси тіла.

Жовтянка у новонароджених у більшості випадків є фізіологічною і не становить небезпеки. Витяг з пологового будинку здійснюється в плановому порядку під нагляд дільничного педіатра. Якщо жовтянка зберігається у новонародженого тривалий час, необхідно звернутися до фахівця для більш детального обстеження та виключення патологічної жовтяниці.

Особливо якщо стан новонародженого погіршився, з'явилося мляве ссання і відзначається погане збільшення у вазі. Своєчасна діагностика патологій та лікування знижують ризик несприятливих наслідків.