всі види знеболюванняділять на 2 групи:

1). Загальне знеболювання (наркоз).

2). Місцева анестезія.

Наркоз - штучно викликане оборотне гальмування ЦНС, викликане введення наркотичних препаратів, що супроводжується втратою свідомості, всіх видів чутливості, м'язового тонусу, всіх умовних і деяких безумовних рефлексів.

З історії наркозу:

У 1844 р. H.Wells застосував інгаляцію закису азоту при видаленні зубів. У цьому року Я.А.Чистович застосував ефірний наркоз при ампутації стегна. Перша публічна демонстрація використання наркозу під час операції відбулася р. Бостон (США) в 1846 р.: стоматолог W.Morton дав ефірний наркоз хворому. Незабаром W. Squire сконструював апарат для ефірного наркозу. У Росії її вперше ефір застосував 1847 р. Ф.И.Иноземцев.

• 1857 р. - C.Bernard продемонстрував дію курарі на нейром'язовий синапс.
• 1909 - вперше був застосований внутрішньовенний наркоз гедоналом (Н.П.Кравков, С.П.Федоров).
• 1910 - вперше застосована інтубація трахеї.
• 1920 - Опис ознак анестезії (Guedel).
• 1933 - Тіопентал натрію введений в клінічну практику.
• 1951 р. - Suckling синтезував фторотан. У 1956 р. його вперше застосували у клініці.
• 1966 - Вперше застосований енфлюран.

Теорії наркозу

1). Коагуляційна теорія(Кюн, 1864): наркотичні речовини викликають згортання внутрішньоклітинного білка в нейронах, що веде до порушення їх функції.

2). Ліпідна теорія(Германн, 1866, Мейєр, 1899): більшість наркотичних речовин ліпотропні, внаслідок чого блокують мембрани нейронів, порушуючи в них обмін речовин.

3). Теорія поверхневого натягу(Адсорбційна теорія, Траубе, 1904 р.): анестетик знижує силу поверхневого натягу на рівні мембран нейронів.

4). Окисно-відновна теорія(Ферворн, 1912): наркотичні речовини гальмують окислювально-відновні процеси в нейронах.

5). Гіпоксична теорія(1920): анестетики викликають гіпоксію ЦНС.

6). Теорія водних мікрокристалів(Полінг, 1961 р.): наркотичні речовини у водному розчині утворюють мікрокристали, які перешкоджають утворенню та поширенню потенціалу дії з нервових волокон.

7). Мембранна теорія(Хобер, 1907, Вінтерштейн, 1916): наркотичні речовини викликають порушення транспорту іонів через мембрану нейронів, тим самим блокуючи виникнення потенціалу дії.

Жодна із запропонованих теорій повністю не пояснює механізм наркозу.

Сучасні уявлення : в даний час більшість вчених, ґрунтуючись на навчаннях Н.Є. Введенського, А.А. Ухтомського та І.П. Павлова вважають, що наркоз є своєрідним функціональним гальмуванням ЦНС ( фізіологічна теорія гальмування ЦНС- В.С.Галкін). На думку П.А. Анохіна до дії наркотичних речовин найбільш чутлива ретикулярна формація головного мозку, що призводить до зниження її висхідного впливу на кору великих півкуль.

Класифікація наркозу

1). За факторами, що впливають на ЦНС:

• Фармакодинамічний наркоз- Дія наркотичних речовин.
• Електронаркоз- Дія електричного поля.
• Гіпнонаркоз- Дія гіпнозу.

2). За способом введення препарату в організм:

• Інгаляційний:

Масочні.

Ендотрахеальний (ЕТН).

Ендобронхіальний.

• Неінгаляційний:

Внутрішньовенний.

внутрішньом'язовий (застосовується рідко).

Ректальний (зазвичай лише в дітей віком).

3). За кількістю наркотичних препаратів:

• Мононаркоз- Використовується 1 препарат.
• Змішаний наркоз– одночасно використовуються кілька наркотичних препаратів.
• Комбінований наркоз- Використання на різних етапах операції різних наркотичних речовин; або поєднання наркотиків з препаратами, що вибірково діють на інші функції організму (міорелаксанти, гангліоблокатори, анальгетики та ін.).

4). Залежно від етапу операції:

• Вступний наркоз- короткочасний, настає без фази збудження. Використовується для швидкого введення наркозу.
• Підтримуючий наркоз- використовується протягом усієї операції.
• Базисний наркоз- це ніби фон, на якому проводять основний наркоз. Дія базис-наркозу починається незадовго до операції та триває деякий час після її закінчення.
• Додатковий наркоз- на фоні наркозу, що підтримує, вводять інші препарати, що дозволяють знизити дозу основного анестетика.

Інгаляційний наркоз

Препарати для інгаляційного наркозу

1). Рідкі анестетики- випаровуючись, мають наркотичну дію:

• Фторотан (наркотан, галотан) – використовується у більшості вітчизняних апаратів.
• Енфлуран (етран), метоксифлуран (інгалан, пентран) – використовуються рідше.
• Ізофлюран, севофлюран, десфлюран – нові сучасні анестетики (використовуються за кордоном).

Сучасні анестетики мають сильну наркотичну, антисекреторну, бронхорозширювальну, гангліоблокуючу та міорелаксуючу дію, швидке введення в наркоз з короткою фазою збудження та швидке пробудження. Не мають дратівливої ​​дії на слизову оболонку дихальних шляхів.

Побічні ефекти фторотану: можливість пригнічення дихальної системи, падіння артеріального тиску, брадикардія, гепатотоксичність, підвищує чутливість міокарда до адреналіну (тому ці препарати при фторотановому наркозі застосовувати не слід).

Ефір, хлороформ і трихлоретилен нині не застосовуються.

2). Газоподібні анестетики:

Найпоширенішим є оксид азоту, т.к. вона викликає швидке введення в наркоз практично без фази збудження та швидке пробудження. Використовується лише у поєднанні з киснем: 1:1, 2:1, 3:1 та 4:1. Зменшувати вміст кисню в суміші нижче 20% не можна через розвиток тяжкої гіпоксії.

Недолікомє те, що вона викликає поверхневий наркоз, слабко пригнічує рефлекси та викликає недостатнє розслаблення м'язів. Тому її застосовують лише при короткочасних операціях, що не проникають у порожнини організму, а також як вступний наркоз при великих операціях. Можливе застосування закису азоту для наркозу, що підтримує (у комбінації з іншими препаратами).

Циклопропан в даний час практично не застосовується у зв'язку з можливістю пригнічення дихання та серцевої діяльності.

Принцип влаштування наркозних апаратів

Будь-який наркозний апарат містить у собі основні складові:

1). Дозиметр – служить для точного дозування наркотичних речовин. Найчастіше застосовуються ротаційні дозиметри поплавкового типу (зміщення поплавця вказує на витрату газу в літрах за хвилину).

2). Випарник - служить для перетворення рідких наркотичних речовин на пару і є ємністю, в яку наливають анестетик.

3). Балони для газоподібних речовин- кисню (блакитні балони), закису азоту (сірі балони) та ін.

4). Дихальний блок- складається з кількох частин:

• Дихальний мішок- використовується для ручної ШВЛ, а також як резервуар для накопичення надлишку наркотичних речовин.
• Адсорбер- служить для поглинання надлишку вуглекислого газу з повітря, що видихається. Потребує заміни через кожні 40-60 хвилин роботи.
• Клапани- служать для одностороннього руху наркотичної речовини: клапан вдиху, клапан видиху, запобіжний клапан (для скидання надлишку наркотичні речовини у зовнішнє середовище) і нереверсивний клапан (для поділу потоків наркотичних речовин, що вдихається і видихається)
  За хвилину до пацієнта має надходити щонайменше 8-10 л повітря (з них щонайменше 20% - кисню).

Залежно від принципу роботи дихального блоку розрізняють 4 дихальних контури:

1). Відкритий контур:

Вдих – з атмосферного повітря через випарник.

Видих - у зовнішнє середовище.

2). Напіввідкритий контур:

Вдих – з апарату.

Видих - у зовнішнє середовище.

Недоліками відкритого та напіввідкритого контурівє забруднення повітря операційної та велика витрата наркотичних речовин.

3). Напівзакритий контур:

Вдих – з апарату.

Видих – частково у зовнішнє середовище, частково – назад в апарат.

4). Закритий контур:

Вдих – з апарату.

Видих – в апарат.

При використанні напівзакритого та закритого контурів повітря, пройшовши через адсорбер, звільняється від надлишку вуглекислого газу та знову надходить до пацієнта. Єдиним недолікомцих двох контурів є можливість розвитку гіперкапнії через виходу з ладу адсорбера. Його працездатність потрібно регулярно контролювати (ознакою його роботи є деяке нагрівання, тому що процес поглинання вуглекислого газу йде з виділенням тепла).

В даний час використовуються наркозні апаратиПолінаркон-2, -4 та -5, які забезпечують можливість дихання за будь-яким із 4 контурів. Сучасні наркозні поєднані з апаратами для ШВЛ (РВ-5, РВ-6, ФАЗА-5). Вони дозволяють регулювати:

• Дихальний та хвилинний обсяг легень.
• Концентрацію газів у повітрі, що вдихається і видихається.
• Співвідношення часу вдиху та видиху.
• Тиск на виході.

З імпортних апаратів найпопулярнішими є Omega, Draeger та інші.

Стадії наркозу(Гведел, 1920 р.):

1). Стадія аналгезії(триває 3-8 хвилин): поступове пригнічення свідомості, різке зниження больової чутливості; однак уловні рефлекси, а також температурна та тактильна чутливість збережені. Дихання та показники гемодинаміки (пульс, АТ) у нормі.

У стадії аналгезії виділяють 3 фази (Артузіо, 1954):

• Початкова фаза- аналгезії та амнезії поки немає.
• Фаза повної аналгезії та часткової амнезії.
• Фаза повної анальгезії та повної амнезії.

2). Стадія збудження(триває 1-5 хвилин): особливо була виражена за часів використання ефірного наркозу. Відразу після втрати свідомості починається рухове та мовленнєве збудження, що пов'язано зі збудженням підкірки. Дихання частішає, АТ злегка підвищується, розвивається тахікардія.

3). Стадія наркотичного сну (хірургічна стадія):

У ній виділяють 4 рівні:

I - У рівень руху очних яблук:очні яблука здійснюють плавні рухи. Зіниці звужені, реакція світ збережена. Збережено рефлекси та м'язовий тонус. Показники гемодинаміки та дихання в нормі.

II - Рівень відсутності рогівкового рефлексуОчні яблука нерухомі. Зіниці звужені, реакція світ збережена. Рефлекси (зокрема рогівковий) відсутні. М'язовий тонус починає знижуватися. Дихання сповільнене. Показники гемодинаміки гаразд.

III - Рівень розширення зіниць: зіниці розширені, реакція їх світ слабка. Різке зниження м'язового тонусу, корінь язика може запасти та перекрити дихальні шляхи. Пульс прискорений, тиск знижується. Задишка до 30 за хвилину (починає переважати діафрагмальне дихання над реберним, видих довше вдиху).

IV - Рівень діафрагмального дихання: зіниці розширені, реакцію немає. Пульс частий, ниткоподібний, тиск різко знижений. Дихання поверхневе, аритмічне, повністю діафрагмальне. Надалі настає параліч дихального та судинно-рухового центрів головного мозку. Таким чином, четвертий рівень є ознакою передозування наркотичних речовин і часто призводить до смерті.

Глибина наркозупри використанні інгаляційного мононаркозу не має перевищувати I-II рівень хірургічної стадії, лише на короткий час його можна поглибити до III рівня. При використанні комбінованого наркозу його глибина зазвичай не перевищує 1 рівня хірургічної стадії. Запропоновано оперувати в стадію анестезії (рауш-наркоз): можна виконувати короткочасні поверхневі втручання, а при підключенні міорелаксантів практично будь-які операції.

4). Стадія пробудження(триває від кількох хвилин до кількох годин, залежно від отриманої дози та стану пацієнта): настає після припинення подачі наркотичної речовини та характеризується поступовим відновленням свідомості інших функцій організму у зворотній послідовності.

Ця класифікація рідко використовується при внутрішньовенному наркозі, оскільки хірургічна стадія досягається дуже швидко, а премедикація наркотичними анальгетиками або атропіном може суттєво змінити реакцію зіниць.

Масочний наркоз

Масочний наркоз застосовується:

• При нетривалих операціях.
• За неможливості здійснити інтубацію трахеї (анатомічні особливості пацієнта, травми).
• При введенні наркозу.
• Перед інтубацією трахеї.

Техніка проведення:

1). Голову пацієнта закидають (це необхідно для забезпечення більшої прохідності верхніх дихальних шляхів).

2). Накладають маску так, щоб вона затуляла рот і ніс. Анестезіолог протягом усього наркозу має підтримувати маску.

3). Хворому дають зробити кілька вдихів через маску, потім підключають чистий кисень і лише після цього починають подачу наркотичної речовини (поступово збільшуючи дозу).

4). Після того, як наркоз увійде до хірургічної стадії (1-2 рівень), дозу препарату перестають збільшувати і зберігають на індивідуальному для кожної людини рівні. При поглибленні наркозу до 3-го рівня хірургічної стадії анестезіолог повинен вивести нижню щелепу пацієнта вперед і утримувати в такому положенні (для профілактики заходження мови).

Ендотрахеальний наркоз

застосовується частіше за інших, в основному при тривалих порожнинних операціях, а також при операціях на органах шиї. Інтубаційний наркоз вперше застосував в експерименті Н.І.Пирогов у 1847 р., при операціях - К.А. Раухфус у 1890 р.

Перевагами ЕТН перед іншими є:

• Чітке дозування наркотичних речовин.
• Надійна прохідність верхніх дихальних шляхів.
• Аспірацію практично виключено.

Техніка інтубації трахеї:

Обов'язковими умовами для початку інтубації є відсутність свідомості, достатнє розслаблення м'язів.

1). Виробляють максимальне розгинання голови пацієнта. Нижню щелепу виводять уперед.

2). У рот пацієнта, збоку від язика, вводять ларингоскоп (з прямим або вигнутим мечем), за допомогою якого піднімають надгортанник. Огляд: якщо голосові зв'язки рухаються, то інтубацію проводити не можна, т.к. можна їх поранити.

3). Під контролем ларингоскопа в горло, а потім у трахею вводиться інтубаційна трубка необхідного діаметра (для дорослих зазвичай №7-12) і фіксується там шляхом дозованого роздування спеціальної манжетки, що входить до складу трубки. Занадто сильне роздування манжетки може призвести до пролежня стінки трахеї, а надто слабке – порушить герметичність.

4). Після цього необхідно за допомогою фонендоскопа вислухати подих над обома легенями. При надто глибокій інтубації трубка може потрапити у більш товстий правий бронх. В цьому випадку дихання зліва буде ослаблене. У разі упору трубки у біфуркацію трахеї дихальних шумів не буде ніде. У разі потрапляння трубки в шлунок на фоні відсутності дихальних шумів починається роздмухуватися епігастрій.

Останнім часом все частіше застосовують ларингеальну маску. Це спеціальна трубка із пристосуванням для підведення дихальної суміші до входу в горло. Основною перевагою її є простота використання.

Ендобронхіальний наркоз

використовується при операціях на легенях, коли необхідно вентилювати лише одну легеню; або обидва легені, але в різних режимах. Застосовується інтубація як одного, і обох головних бронхів.

Показання :

1). Абсолютні (анестезіологічні):

• Загроза інфікування дихальних шляхів із бронхоектазів, абсцесів легені чи емпієми.
• Витік газів. Вона може виникнути при розриві бронха.

2). Відносні (хірургічні): поліпшення хірургічного доступу до легкого, стравоходу, передньої поверхні хребта і великих судин.

Спадання легеніна боці оперативного втручання покращує хірургічний доступ, знижує травматизацію легеневої тканини, дозволяє хірургу працювати на бронхах без витоку повітря і обмежує поширення інфекту з кров'ю і мокротинням у протилежне легеню.

Для ендобронхіального наркозу застосовуються:

• Ендобронхіальні обтуратори
• Двопросвітні трубки (правосторонні та лівосторонні).

Розправлення легені, що спалася після операції:

Бронхи легкої, що спалася, до кінця операції повинні бути очищені від мокротиння. Ще при відкритій плевральній порожнині в кінці операції необхідно за допомогою ручної ШВЛ зробити роздування спала легені під візуальним контролем. На післяопераційний період призначають фізіотерапію та оксигенотерапію.

Поняття про адекватність анестезії

Основними критеріями адекватності анестезії є:

• Повна втрата свідомості.
• Шкірні покриви сухі, звичайного забарвлення.
• Стабільна гемодинаміка (пульс та тиск).
• Діурез не нижче 30-50 мл/годину.
• Відсутність патологічних змін ЕКГ (якщо ведеться моніторинг).
• Нормальні об'ємні показники вентиляції легень (визначають за допомогою наркозного апарату).
• Нормальний рівень кисню та вуглекислого газу крові (визначають за допомогою пульс-оксиметра, який надягають на палець пацієнту).

Премедикація

Це введення лікарських засобів перед операцією з метою зниження ймовірності інтраопераційних та після операційних ускладнень.

Завдання премедикації:

1). Зниження емоційного збудження, почуття страху перед операцією. Використовуються снодійні засоби (фенобарбітал) та транквілізатори (діазепан, феназепам).

2). Стабілізація вегетативної нервової системи. Використовуються нейролептики (аміназин, дроперидол).

3). Профілактика алергічних реакцій. Використовуються антигістамінні препарати (димедрол, супрастин, піпольфен).

4). Зменшення секреції залоз. Використовуються холінолітики (атропін, метацин).

5). Посилення дії анестетиків. Використовуються наркотичні анальгетики (промедол, омнопон, фентаніл).

Запропоновано багато схем премедикації.

Схема премедикації перед екстреною операцією:

• Промедол 2% – 1 мл в/м.
• Атропін - 0,01 мг/кг підшкірно.
• Димедрол 1% - 1-2 мл внутрішньом'язово або (за показаннями) дроперидол.

Схема премедикації перед плановою операцією:

1). Напередодні ввечері перед сном - снодійне (фенобарбітал) або транквілізатор (феназепам).

2). Вранці, за 2-3 години до операції – нейролептик (дроперидол) та транквілізатор (феназепам).

3). За 30 хвилин до операції:

• Промедол 2% – 1 мл в/м.
• Атропін - 0,01 мг/кг підшкірно.
• Димедрол 1% – 1-2 мл в/м.

Внутрішньовенний наркоз

Це наркоз, викликаний внутрішньовенним введенням наркотичних препаратів.

Основними перевагами внутрішньовенного наркозу є:

1). Швидке введення в наркоз, приємне для хворого практично без стадії збудження.

2). Технічна простота проведення.

3). Можливість суворого обліку наркотичних речовин.

4). Надійність.

Однак метод не позбавлений і недоліків:

1). Триває короткочасно (зазвичай 10-20 хвилин).

2). Не дає повного розслаблення м'язів.

3). Більша ймовірність передозування порівняно з інгаляційним наркозом.

Тому внутрішньовенний наркоз рідко застосовується самостійно (у вигляді мононаркозу).

Механізм дії практично всіх препаратів для внутрішньовенного наркозу полягає у виключенні свідомості та глибокого гальмування ЦНС, пригнічення ж чутливості настає вдруге. Винятком є ​​кетамін, дія якого характеризується достатнім знеболенням при частково або повністю збереженій свідомості.

Основні препарати, що застосовуються для внутрішньовенного наркозу

1). Барбітурати:

• Тіопентал натрію – основний препарат.
• Гексенал, тіамінал – використовуються рідше.

Використовуютьсядля вступного наркозу та для нетривалого наркозу при невеликих операціях. Механізм дії пояснюється впливом, що гальмує, на ретикулярну формацію головного мозку.

Розчин готують перед операцією: 1 флакон (1 грам) розчиняють у 100 мл фізрозчину (виходить 1% розчин) і вводять внутрішньовенно зі швидкістю приблизно 5 мл за хвилину. Через 1-2 хвилини після початку введення зазвичай настає невиражене мовленнєве збудження (розгальмовування підкіркових структур). Двигун збудження не характерне. Ще через 1 хвилину свідомість повністю відключається і хворий вступає у хірургічну стадію наркозу, що триває 10-15 хвилин. Велика тривалість наркозу досягається дробовим введенням 0,1-0,2 г препарату (тобто 10-20 мл розчину). Загальна доза препарату – не більше 1 г.

Можливі побічні ефекти: пригнічення дихання та серцевої діяльності, падіння АТ. Барбітурати протипоказані при гострій печінковій недостатності.

2). Кетамін (кеталар, каліпсол).

Використовуєтьсядля короткочасного наркозу, а також як компонент при комбінованому наркозі (у фазі підтримки наркозу) та при атаральгезії (спільно з транквілізаторами).

Механізм діїцього препарату ґрунтується на тимчасовому роз'єднанні нервових зв'язків між різними відділами головного мозку. Має малу токсичність. Вводити можна як внутрішньовенно, і внутрішньом'язово. Загальна доза - 1-2 мг/кг (внутрішньовенно) або 10 мг/кг (внутрішньом'язово).

Через 1-2 хвилини після введення настає аналгезія, проте свідомість збережена і з хворим можна розмовляти. Після операції хворий нічого не пам'ятає внаслідок розвитку ретроградної амнезії.

Це єдиний анестетик, що стимулює серцево-судинну систему, тому може використовуватися у хворих з серцевою недостатністю та гіповолемією; протипоказаний хворим на гіпертонію.

Можливі побічні ефекти: підвищення АТ, тахікардія, підвищення чутливості серця до катехоламінів, нудота та блювання. Характерні жахливі галюцинації (особливо при пробудженні). Для їх профілактики у передопераційному періоді вводять транквілізатори.

Кетамін протипоказаний при підвищенні ВЧД, гіпертензії, стенокардії, глаукомі.

3). Депріван (пропофол). Ампули 20 мл 1% розчину.

Один із найсучасніших препаратів. Має коротку дію і тому зазвичай вимагає комбінації з іншими препаратами. Є препаратом вибору для вступного наркозу, проте може використовуватися і для тривалого наркозу. Разова доза – 2-2,5 мг/кг, після введення наркоз триває 5-7 хвилин.

Можливі побічні ефекти дуже рідкісні: короткочасне апное (до 20 секунд), брадикардія, алергічні реакції.

4). Оксибутират натрію(ГОМК - гамма-оксимасляна кислота).

Використовується для введення наркозу. Препарат малотоксичний, тому є препаратом вибору у ослаблених та літніх хворих. Крім того, ГОМК має і антигіпоксичним впливом на головний мозок. Вводити препарат треба дуже повільно. Загальна доза – 100-150 мг/кг.

Недоліком його є лише те, що він не викликає повної аналгезії та розслаблення м'язів, що змушує комбінувати його з іншими препаратами.

5).Этомидат - застосовується переважно для запровадження наркоз і для короткочасного наркозу. Разова доза (її вистачає на 5 хвилин) становить 0,2-0,3 мг/кг (повторно можна вводити трохи більше 2 раз). Перевагою цього препарату є те, що він не впливає на серцево-судинну систему.

Побічні ефекти: нудота та блювання у 30 % дорослих та мимовільні рухи відразу після введення препарату.

6). Пропанідид (епонтол, сомбревін).

Використовується в основному для введення наркозу, а також при короткочасних операціях. Анестезія настає "на кінці голки", пробудження - дуже швидко (через 5 хвилин).

7). Віадріл (предіон).

Використовується у поєднанні із закисом азоту – для введення в наркоз, а також під час проведення ендоскопічних досліджень.

Пропанідид і віадрил останні кілька років практично не застосовуються.

Міорелаксанти

Розрізняють 2 групи міорелаксантів:

1). Антидеполяризуючі(тривалої дії – 40-60 хвилин): диплацин, анатруксоній, діоксоній, ардуан. Механізм їхньої дії полягає в блокаді холінорецепторів, внаслідок чого деполяризації не відбувається і м'язи не скорочуються. Антагоністом цих препаратів є інгібітори холінестерази (прозерин), т.к. Холінестераза припиняє руйнувати ацетилхолін, який накопичується в кількості, необхідної для подолання блокади.

2). Деполяризуючі(короткої дії – 5-7 хвилин): дитилін (листенон, міорелаксин). У дозі 20-30 мг викликає міорелаксацію, у дозі 40-60 мг – вимикає дихання.

Механізм дії подібний до ацетилхоліну, тобто. вони викликають тривалу стійку деполяризацію мембран, що перешкоджає реполяризації. Антагоністом є псевдохолінестераза (міститься у свіжоцитратній крові). Прозерин застосовувати не можна, т.к. він за рахунок пригнічення холінестерази посилює дію дитиліну.

Якщо одночасно застосовувати обидві групи міорелаксантів, то можливий подвійний блок - у дитиліну з'являються властивості препаратів першої групи, в результаті чого відбувається тривала зупинка дихання.

Наркотичні анальгетики

знижують збудливість больових рецепторів, викликають ейфорію, протишокову, снодійну, протиблювоту дію, зниження секреції ШКТ.

Побічні ефекти:

пригнічення дихального центру, зниження перистальтики та секреції ШКТ, нудота та блювання. Швидко виникає залежність. Для зниження побічних ефектів поєднують із холінолітиками (атропін, метацин).

Використовуютьсядля премедикації, післяопераційному періоді, а також як компонент комбінованого наркозу.

Протипоказання:загальне виснаження, недостатність дихального центру. Для знеболювання пологів не застосовують.

1). Омнопон (Пантопон) - суміш алкалоїдів опію (містить до 50% морфіну).

2). Промедол – у порівнянні з морфіном та омнопоном має менше побічних ефектів і тому є препаратом вибору для премедикації та центральної аналгезії. Знеболюючий ефект триває 3-4 години.

3). Фентаніл – має сильну, але короткочасну (15-30 хвилин) дію, тому є препаратом вибору для нейролептанальгезії.

При передозуванні наркотичних аналгетиків застосовують налоксон (антагоніст опіатів).

Класифікація внутрішньовенного наркозу

1). Центральна аналгезія.

2). Нейролептанальгезія.

3). Атаральгезія.

Центральна аналгезія

За рахунок введення наркотичних аналгетиків (промедол, омнопон, фентаніл) досягається виражена аналгезія, якій відводиться основна роль. Наркотичні анальгетики зазвичай комбінують із міорелаксантами та іншими препаратами (деприван, кетамін).

Однак високі дози наркотиків можуть призвести до пригнічення дихання, що часто змушує перейти на ШВЛ.

Нейролептанальгезія (НЛА)

Метод заснований на комбінованому застосуванні:

1). Наркотичні анальгетики (фентаніл), які забезпечують знеболювання.

2). Нейролептиків (дроперидол), які пригнічують вегетативні реакції та викликають почуття байдужості у хворого.

Використовується також комбінований препарат, що містить обидві речовини (таламонал).

Перевагами методу є швидкий наступ байдужості до всього навколишнього; зменшення вегетативних та метаболічних зрушень, викликаних операцією.

Найчастіше НЛА застосовується у поєднанні з місцевою анестезією, а також як компонент комбінованого наркозу (фентаніл з дроперидолом вводять на тлі наркозу закисом азоту). В останньому випадку препарати вводять дробово через кожні 15-20 хвилин: фентаніл – при почастішанні пульсу, дроперидол – при підвищенні артеріального тиску.

Атаральгезія

Це метод, за якого використовуються комбінація препаратів 2 груп:

1). Транквілізаторів та седативних засобів.

2). Наркотичні анальгетики (промедол, фентаніл).

В результаті настає стан атараксії ("знедушення").

Атаральгезія зазвичай використовується для невеликих поверхневих операцій, а також компонент комбінованого наркозу. В останньому випадку до вищевказаних препаратів додають:

• Кетамін – для потенціювання наркотичної дії.
• Нейролептики (дроперидол) – для нейровегетативного захисту.
• Міорелаксанти – для зниження м'язового тонусу.
• Закис азоту – для поглиблення наркозу.

Поняття про комбінований наркоз

Комбінований інтубаційний наркоз в даний час є найнадійнішим, керованим та універсальним способом наркозу. Використання кількох препаратів дозволяє знизити дозу кожного з них і зменшити ймовірність ускладнень. Тому він є методом вибору при великих травматичних операціях.

Переваги комбінованого наркозу:

• Швидке введення наркоз практично без фази збудження.
• Зниження токсичності наркозу.
• Підключення міорелаксантів та нейролептиків дозволяє оперувати на 1 рівні хірургічної стадії наркозу, а іноді навіть у стадію аналгезії. У цьому знижується доза основного анестетика і знижується ризик ускладнень наркозу.
• Ендотрахільне введення дихальної суміші також має свої переваги: ​​швидке управління наркозом, хороша прохідність дихальних шляхів, профілактика аспіраційних ускладнень, можливість санації дихальних шляхів.

Етапи проведення комбінованого наркозу:

1). Вступний наркоз:

Зазвичай використовуються один із таких препаратів:

• Барбітурати (тіопентал натрію);
• Оксибутират натрію.
• Деприван.
• Пропанідид у поєднанні з наркотичним анальгетиком (фентаніл, промедол) – використовується рідко.

Наприкінці вступного наркозу може настати пригнічення дихання. У цьому випадку необхідно розпочати ШВЛ за допомогою маски.

2). Інтубація трахеї:

Перед інтубацією внутрішньовенно вводять міорелаксанти короткої дії (дитилін), при цьому продовжуючи ШВЛ через маску протягом 1-2 хвилин чистим киснем. Потім виробляють інтубацію, припиняючи цей час ШВЛ (дихання у своїй відсутня, тому інтубація має займати понад 30-40 секунд).

3). Основний (підтримуючий) наркоз:

Основний наркоз здійснюється 2 основними способами:

• Застосовують інгаляційні анестетики (фторотан; або закис азоту у поєднанні з киснем).
• Використовують також нейролептанальгезію (фентаніл з дроперидолом), самостійно або у поєднанні із закисом азоту.

Наркоз підтримують на 1-2 рівні хірургічної стадії. Для розслаблення м'язів не поглиблюють наркоз до 3 рівня, а вводять міорелаксанти короткої (дитілін) або тривалої дії (ардуан). Однак міорелаксанти викликають парез усіх м'язів, у тому числі дихальних, тому після їх введення завжди переходять на ШВЛ.

Для зниження дози основного анестетика додатково використовують нейролептики та оксибутират натрію.

4). Виведення з наркозу:

До кінця операції поступово припиняють запровадження наркотичних препаратів. Хворий починає дихати самостійно (у цьому випадку анестезіолог видаляє інтубаційну трубку) і приходить до тями; поступово відновлюються всі функції. Якщо самостійне дихання довго не відновлюється (наприклад, після використання міорелаксантів тривалої дії), то проводять декурарізацію за допомогою антагоністів – інгібіторів холінестерази (прозерин). Для стимуляції дихального та судинно-рухового центрів вводять аналептики (кордіамін, бемегрід, лобелін).

Контроль за проведенням наркозу

Під час проведення наркозу анестезіолог постійно контролює такі параметри:

1). Кожні 10-15 хвилин вимірюють артеріальний тиск і частоту пульсу. Бажано контролювати і ЦВС.

2). У осіб із захворюваннями серця проводять моніторинг ЕКГ.

3). Контролюють параметри ШВЛ (дихальний об'єм, хвилинний об'єм дихання і т.д.), а також парціальна напруга кисню і вуглекислого газу у повітрі, що вдихається, видихається і в крові.

4). Контролюють показники кислотно-лужного стану.

5). Кожні 15-20 хвилин анестезіолог проводить аускультацію легень (для контролю над положенням інтубаційної трубки), і навіть перевіряє прохідність трубки спеціальним катетером. При порушенні герметичності прилягання трубки до трахеї (внаслідок розслаблення м'язів трахеї) необхідно підкачати повітря в манжетку.

Анестезіологічна медсестра веде наркозну карту, в якій відзначаються всі перелічені параметри, а також наркотичні препарати та їх дози (з огляду на те, до якої стадії наркозу вони були введені). Наркозну карту вкладають у історію хвороби пацієнта.

У стоматології використовуються сучасні місцеві анестетики, які дозволяють лікарям проводити щадну високоефективну місцеву анестезію, частку якої припадає, мабуть, 99% знеболювань при лікуванні зубів. Однак, на думку деяких фахівців, застосування ізольованої місцевої анестезії у стоматологічній практиці не вирішує цілого ряду проблем, що виникають при лікуванні зубів та їх протезуванні. До цих проблем можна віднести поширені фобії, пов'язані з очікуванням неминучого болю під час лікування зубів, тривале вимушене становище у стоматологічному кріслі, а також загострення хронічних захворювань на тлі емоційних перевантажень. Для вирішення цих проблем застосовується наступний вид анестезії в стоматології - комбіноване знеболювання, що дозволяє усунути у пацієнта емоційну напругу, знизити гостроту неприємних відчуттів під час проведення місцевої анестезії, контролювати, а за необхідності і коригувати роботу всіх органів та систем. Занурення пацієнта в медикаментозний сон на час проведення лікування, яке може тривати до 6 - 8 годин, виключає всі неприємні спогади та багато іншого. При цьому відразу після завершення всіх маніпуляцій пацієнт самостійно залишає стоматологове крісло.

Принцип комбінованого знеболювання

У комбінованому знеболюванні виділяють два основні типи. Перший – це місцева анестезія у поєднанні з прийомом таблетованих препаратів, проте такий підхід ускладнює регулювання концентрації речовин в організмі людини. Другий вид комбінованої анестезії – це внутрішньовенна седація та місцева анестезія. До початку проведення місцевої анестезії, як правило, провідникової, пацієнту внутрішньовенно вводять препарати, що перешкоджають виникненню больових відчуттів і занурюють його в сон, що виключає неприємні спогади. Методика внутрішньовенної седації дозволяє підтримувати з пацієнтом контакт, достатній для виконання вказівок хірурга, що оперує. Це може тривати необхідну кількість часу для завершення всіх етапів операції.

Показання для застосування комбінованої анестезії

Враховуючи розвиток анестезіології, показання до проведення стоматологічних маніпуляцій під комбінованим знеболенням, частково стали вже практично абсолютними. Чому? Тому що стоматологічне втручання – це стрес для всього організму. Абсолютним показанням до комбінованої анестезії є тривале об'ємне лікування, що стосується відразу декількох зон у порожнині рота. Множинне видалення зубів, кіст, зубозберігаючі операції, будь-яке хірургічне втручання в умовах комбінованої анестезії для пацієнта проходить ідеально – без болю та стресу. Для мене важливим є не лише кінцевий результат проведеної операції, а й абсолютна безпека для самого пацієнта під час її проведення.

З якого віку можна застосовувати комбіновану анестезію?

Можу сказати більше як практик-клініцист, ніж теоретик: з будь-якого віку. В амбулаторній стоматології я маю досвід проведення наркозу дворічного пацієнта. Лікування дітей у стоматолога без анестезіологічного супроводу завдає непоправної шкоди психіці дитини. Ця психологічна травма у майбутньому викликає в дорослої людини несвідомий страх перед стоматологом.

Час проведення стоматологічного лікування під наркозом

Як правило, 4 – 6 годин достатньо, щоб якісно виконати колосальний обсяг роботи у порожнині рота. Застосування місцевих анестетиків у поєднанні з препаратами для внутрішньовенної седації посилює ефект місцевої анестезії та дозволяє збільшити тривалість операції. Найголовніше - ці препарати захищають пацієнта від стресу, різних ускладнень та загострення супутніх захворювань. За станом пацієнта під час проведення седації постійно стежить лікар-анестезіолог за допомогою спеціального обладнання.

Реабілітація після застосування комбінованого знеболювання

Сучасні методики проведення наркозу вимагають післяопераційного спостереження протягом двох годин. Після завершення хірургічного лікування під комбінованим знеболенням пацієнта переводять до спеціалізованої палати для динамічного спостереження. Через годину-дві після закінчення седації пацієнт може виконувати практично всі дії, крім керування автомобілем, але це стандартне обмеження. Пацієнта можуть відпустити додому із супроводжуючим. У післяопераційний період фахівці стоматології повинні здійснювати контроль за станом пацієнта, регулярно зв'язуючись з ним по телефону.

Больові відчуття після масштабного стоматологічного лікування

Під час та наприкінці операції, як правило, рекомендуються протизапальні та знеболювальні препарати, що дозволяють пацієнтові не відчувати больових відчуттів протягом доби. Надалі пацієнти дотримуються рекомендацій фахівців, які складаються індивідуально з урахуванням складності перенесеної операції та загального стану пацієнта. Дискомфорт у ротовій порожнині може відчуватися протягом перших 7 - 10 днів з моменту операції.

Обстеження перед застосуванням комбінованої анестезії

Кожен пацієнт перед операцією має пройти передопераційне обстеження та підготовку. Спільна консультація лікаря-стоматолога та анестезіолога дозволяє найбільш повно оцінити майбутній обсяг стоматологічного втручання та ступінь анестезіологічного ризику. Анестезіолог у стоматології, як і в загальномедичній практиці, має бути справжнім психотерапевтом, його вміння надати у доступній формі докладну інформацію про майбутнє лікування дозволяє пацієнтові уникнути страху перед невідомістю.

Протипоказання до комбінованої анестезії

Абсолютних протипоказань до проведення комбінованої анестезії немає. Однак у випадках пацієнтів, які страждають на полівалентну алергію та тяжку супутню патологію, проведення будь-яких маніпуляцій, як під місцевою анестезією, так і під наркозом, пов'язане з більш високими ризиками розвитку різних ускладнень під час операції та в післяопераційний період. Тому даному контингенту пацієнтів доцільно проводити лікування зубів під наркозом за умов стаціонару. Особливу групу складають пацієнти, які мотивовано відмовляються від лікування із застосуванням комбінованого знеболювання. Під анестезіологічним ризиком розуміють ймовірність розвитку під час операції з анестезіологічним супроводом таких ускладнень, як анафілактичний шок, інфаркт міокарда, інсульт. Однак слід зазначити, що розвиток цих ускладнень більш ймовірний при проведенні ізольованої місцевої анестезії без анестезіологічного супроводу фахівцем. При ретельному проведенні передопераційної підготовки та дотриманні всіх алгоритмів лікування ризики анестезіологічної допомоги зведені нанівець.

Плюси лікування зубів в умовах комбінованої анестезії

Позитивні сторони хірургічного лікування під наркозом чи комбінованим знеболенням очевидні. При проведенні комбінованої анестезії пацієнту вводяться препарати, які покращують самопочуття, нормалізують тиск, стимулюють кровопостачання тканин, а також проводимо протизапальну та антибактеріальну терапію. Наше завдання – не лише провести пацієнтові хірургічне лікування в максимально комфортних та безпечних умовах, а й створити всі необхідні умови для швидкої та безболісної післяопераційної реабілітації.

Наркоз (загальна анестезія) – це медикаментозно спричинене гальмування ЦНС, що характеризується тимчасовою втратою свідомості, всіх видів чутливості та розслабленням м'язів. Методи анестезії різноманітні та підбираються лікарем залежно від обсягу оперативного втручання. Класифікація наркозу побудована на методі запровадження анестетиків.

Операційна бригада

Класифікація:

• Парентеральний - введення анестетиків проводиться внутрішньоартеріально, внутрішньовенно або ректально.
• Інгаляційний, який, у свою чергу, поділяється на масковий та ендотрахеальний. Лікарські засоби вводяться в організм пацієнта через дихальні шляхи.
• Комбінований - загальна анестезія досягається послідовним або одночасним застосуванням анестетиків, що вводяться різними шляхами.

Зверніть увагу! Чому важливо повідомити лікаря про те, які у вас є алергічні реакції? Лікар бере ці дані для того, щоб підібрати індивідуальні місцеві або загальні анестетики без ризику перехресної алергії.

Наркоз проводиться методом вдихання анестетиків у газо- або пароподібному стані. Пароподібні анестетики – ефір, фторотан, пентран, хлороформ. Газоподібні анестетики – циклопропан, закис азоту.

Застосування ефіру бере початок з військової хірургії, в 1847 Н.І. Пирогов першим вигадав застосовувати таке знеболювання при операціях у польових умовах.

В даний час ефір та його аналоги застосовуються рідко, тому що газоподібні анестетики краще переносяться хворим та діють не так агресивно.

Масочний наркоз

Вдихання препарату для наркозу через лицьову маску

Масочним наркозом називається такий спосіб загального знеболювання, при якому подача суміші кисню та наркотичних речовин здійснюється через лицьову маску.

Даний спосіб краще застосовувати при хірургічних втручаннях на кінцівках, тому що їм буває складно отримати повне розслаблення скелетної мускулатури, тому при порожнинних операціях рекомендується використовувати внутрішньовенну анестезію.

На відміну від внутрішньовенного знеболювання при інгаляційному застосуванні відзначають чітку стадійність у зміні роботи дихання та серцево-судинної системи, свідомості. Внаслідок чого виділяють стадії, що визначають глибину наркозу.

Стадії:

1. - Знеболення, коли у хворого зникає больова чутливість, тоді як теплова та тактильна ще збережені. Тривалість стадії 2-4 хвилини. Застосовується для короткочасних втручань у хірургії – розтин фурункулів, взяття біопсії. Поверхневі біопсії краще проводити під місцевою анестезією.
2. - Порушення. Характеризується гальмуванням кіркових структур головного мозку, тоді як підкіркові центри збуджені – свідомість відсутня, відзначається мовленнєве та рухове збудження. У цю стадію проводити оперативні маніпуляції не можна, слід далі насичувати організм препаратом для поглиблення наркозу. Стадія триває 6-14 хвилин.
3. - Хірургічна. Саме на цю стадію проводять тривалі втручання.
4. - Пробудження. У міру припинення введення наркотику його концентрація в крові знижується і пацієнт проходить всі стадії наркозу в зворотному порядку і прокидається.

Ендотрахеальний наркоз: переваги та недоліки

Подача анестетика по трубці безпосередньо в дихальні шляхи

При цьому методі знеболювання анестетик надходить безпосередньо в нижні дихальні шляхи через ендотрахеальну трубку.

Може використовуватися в щелепно-лицьовій хірургії, втручаннях на шиї, за винятком можливості аспірації кров'ю, блювотними масами, а також зменшує концентрацію анестетика.

Показаний при більшості патологій у хірургії, часто використовується як багатокомпонентне знеболювання, поєднуючись з міорелаксантами.

Важливо! Чому слід повідомляти лікаря про незначні зміни у самопочутті під час проведення анестезії? Анестезіолог бере на себе відповідальність за здоров'я пацієнта і відповідає за те, яким буде результат операції. Навіть під час проведення місцевої анестезії існує ризик розвитку ускладнень.

Парентеральний наркоз

Анестетик для внутрішньовенного введення

Знеболення настає за допомогою внутрішньовенного або внутрішньоартеріального введення анестетиків та наркотичних препаратів. Спосіб відрізняється своєю практичністю, простотою та відсутністю фази збудження, що суттєво облягає роботу з пацієнтом. Препарат, що вводиться легко дозується і в разі необхідності, при збільшенні тривалості оперативного втручання, доза нейролептика або анестетика збільшується.

Незважаючи на низку переваг, такі види наркозу не позбавлені недоліків. Повного розслаблення м'язової тканини все ж таки не буває, тому при необхідності слід ввести міорелаксанти. Тривалість дії внутрішньовенного наркозу короткочасна (15-35 хвилин), тому не розрахований на довгострокові операції.

Залежно від препаратів, що вводяться, і їх комбінування, розрізняють такі види анестезії:

• Атаралгезія, нейролептаналгезія (див. Комбінований наркоз).
• Центральна аналгезія – це методика, заснована на використанні наркотичних аналгетиків, які значно знижують соматичну та вегетативну больову реакцію. Даний вид загального наркозу переважно діє на дихальний центр, тому його необхідно комбінувати із введенням міорелаксантів та застосуванням штучної вентиляції легень.

Комбінований наркоз

Загальна анестезія, що проводиться послідовним або одночасним застосуванням анестетиків, що вводяться різними шляхами, називається комбінованою.

Використовують комбінації препаратів різних груп – транквілізатори, центральні міорелаксанти, наркотичні анальгетики, загальні анестетики. При цьому кількість лікарських засобів, що вводяться, зменшується, отже, зменшується їх токсична дія.

Розрізняють такі методи анестезії:

• Нейролептанальгезія. Комбінація наркотичних анальгетиків та нейролептиків породжують специфічний стан організму, що характеризується зниженням моторної та психічної активності та втратою больових відчуттів без зміни свідомості (нейролепсія). Препарати вибірково діють на гіпоталамо-гіпофізарну систему та гальмують ретикулярну формацію, за рахунок чого відбуваються такі зміни. Даний метод широко застосовується у хірургії мозку.
• Атаралгезія – це методика знеболювання, в якій основним компонентом анестезії є застосування аналгетиків та транквілізаторів. При введенні настає анестезія і стан, зване атараксія.

Які види анестезії вважають за краще використовувати при гіпертонії та чому? При неможливості використання місцевої анестезії вдаються до нейролептанальгезії, оскільки її здійснення беруть гіпотензивні препарати.

Комбінованими називаються такі наркози, що досягаються поєднанням різних анестетичних агентів та інших речовин. При цьому кожен із засобів виконує певну функцію. Барбітурати використовують для присипання, закис азоту для виключення свідомості та аналгезії, більш потужні засоби (ефір, фторотан, циклопропан) - для забезпечення арефлексії, аналгезії та певною мірою для м'язової релаксації. Глибокого розслаблення досягають введенням м'язових релаксантів.

М'язові релаксанти. М'язові релаксанти відомі давно. Ще індіанці доколумбової Америки використовували ці речовини для полювання, змащуючи стріли соком тропічної рослини кураре. Однак у клінічну практику курареподібні препарати впроваджено канадськими анестезіологами Гріфітсом та Джосаном у 1942 р.

За механізмом своєї дії ці препарати поділяються на речовини центральної та периферичної дії. М'язові релаксанти центральної дії блокують проведення нервового імпульсу по синапсах стовбура головного та спинного мозку. У сучасній анестезіології мають значення міорелаксанти периферичної дії, які викликають тотальну нервово-м'язову блокаду на рівні нервово-м'язового синапсу. За механізмом дії м'язові релаксанти поділяють на дві групи.

Недеполяризуючі релаксанти.

тубокурарин (курарин-аста)

галаміну йодид (трикуран, флакседил)

панкуроніум бромід (павулон)

прозерин (неостигмін, простигмін, неоезерин)

калімін (піридостигмін, містинон)

галантамін (нівалін)

Деполяризуючі релаксанти.

дитилін, міорелаксин, сукцинілхолін

імбретін

діоксоніум.

Застосування міорелаксантів призводить до необхідності проведення у хворих на штучну вентиляцію легень (ШВЛ), яка може здійснюватися ручним та апаратним способом.

При ендотрахеальний метод наркозунаркотична речовина надходить із наркозного апарату в організм через трубку, введену в трахею. Перевага методу полягає в тому, що він забезпечує вільну прохідність дихальних шляхів та може використовуватись при операціях на шиї, обличчі. голові, що виключає можливість аспірації блювотних мас, крові; зменшує кількість застосовуваної наркотичної речовини; покращує газообмін за рахунок зменшення "мертвого" простору.

Ендотрахеальний наркоз показаний при великих, оперативних втручаннях, застосовується у вигляді багатокомпонентного наркозу з м'язовими релаксантами (комбінований наркоз). Сумарне використання в невеликих дозах кількох наркотичних речовин знижує токсичну дію на організм кожною з них. Сучасний комбінований наркоз застосовують для здійснення аналгезії, виключення свідомості, релаксації. Аналгезія та виключення свідомості досягаються використанням однієї або кількох наркотичних речовин – інгаляційних чи неінгаляційних. Наркоз проводять першому рівні хірургічної стадії. М'язове розслаблення або релаксація досягається дробовим введенням м'язових релаксантів. Істоту” три етапи наркозу.

Етап I-введення в наркоз. Вступний наркоз може бути здійснений будь-якою наркотичною речовиною, на тлі якого настає досить глибокий наркозний сон без стадії збудження. В основному застосовують барбітурати фентаніл у поєднанні із сомбревіном, промолов із сомбревіном. Часто використовують і тіопентал-натрій. Препарати використовують як 1% розчину, вводять їх внутрішньовенно в дозі 400-500 мг. На тлі вступного наркозу вводять м'язові релаксанти та проводять інтубацію трахеї.

Етап II – підтримання наркозу. Для підтримки загальної анестезії можна використовувати будь-який наркотичний засіб, який може створити захист організму від операційної травми (фторотан, циклопропан, закис азоту з киснем), а також нейролептаналгезію. Наркоз підтримують першому другому рівні хірургічної стадії, а усунення м'язового напруги вводять м'язові релаксанти, які викликають міоплегію всіх груп скелетних м'язів, зокрема і дихальних. Тому основною умовою сучасного комбінованого методу знеболювання є ШВЛ, яка здійснюється шляхом ритмічного стиснення мішка чи хутра або за допомогою апарату штучного дихання.

Останнім часом найбільшого поширення набула неіролептаналгезія. При цьому методі наркозу використовують закис азоту з киснем. фентаніл, дроперидол. м'язові релаксанти. Вступний наркоз внутрішньовенний. Анестезію підтримують за допомогою інгаляції закису азоту з киснем у співвідношенні 2: 1, дробовим внутрішньовенним введенням фентанілу та дроперидолу по 1-2 мл кожні 15-20 хв. При почастішанні пульсу вводять фентаніл, при підвищенні артеріального тиску – дроперидол. Цей вид анестезії безпечніший для хворого: фентаніл посилює знеболювання, дроперидол пригнічує вегетативні реакції.

Етап III – виведення з наркозу. До кінця операції анестезіолог поступово припиняє введення наркотичних речовин та м'язових релаксантів. До хворого повертається свідомість, відновлюються самостійне дихання та м'язовий тонус. Критерієм оцінки адекватності самостійного дихання є показники Р О2, Р СО2, рН. Після пробудження, відновлення спонтанного дихання та тонусу скелетної мускулатури анестезіолог може екстубувати хворого та транспортувати його для подальшого спостереження до післяопераційної палати.

Ускладнення наркозу

Ускладнення під час наркозу може бути пов'язані з технікою проведення анестезії чи впливом анестезирующих коштів у життєво важливі органи. Одним із ускладнень є блювання. На початку проведення наркозу блювота може бути пов'язана з характером основного захворювання (стеноз воротаря, кишкова непрохідність) або безпосередньо впливом наркотичного засобу на блювотний центр. На тлі блювання небезпечна аспірація - попадання шлункового вмісту в трахею та бронхи. Шлунковий вміст, що має виражену кислу реакцію, потрапляючи на голосові зв'язки, а потім проникаючи в трахею, може призвести до ларингоспазму або бронхоспазму, наслідком чого може бути порушення дихання з подальшою гіпоксією - це так званий синдром Мендельсона, що проявляється ціанозом, брон.

Небезпечною є регургітація – пасивне закидання шлункового вмісту у трахею та бронхи. Це відбувається, зазвичай, і натомість глибокого масочного наркозу при розслабленні сфінктерів і переповненні шлунка чи після введення міорелаксантів (перед інтубацією). Попадання в легеню при блюванні або регургітації шлункового вмісту, що має кислу реакцію, призводить до важких пневмоній часто з летальним кінцем.

Для запобігання блювоти та регургітації необхідно перед наркозом видалити зі шлунка за допомогою зонда його вміст. У хворих на перитоніт і кишкову непрохідність зонд залишають у шлунку протягом усього наркозу, при цьому рекомендується помірне положення Тренделенбурга. Перед початком наркозу для запобігання регургітації можна використовувати прийом Селіка - натискання на перснеподібний хрящ назад, що викликає перетискання стравоходу.

Якщо виникло блювання, слід негайно видалити шлунковий вміст із порожнини рота за допомогою тампона та відсмоктування, при регургітації шлунковий вміст витягують відсмоктуванням через катетер, введений у трахею та бронхи.

Блювота з подальшою аспірацією може виникнути не лише під час наркозу, а й під час пробудження хворого. Для попередження аспірації в таких випадках необхідно покласти хворого горизонтально або в положення Тренделенбурга, повернути голову на бік. Потрібне спостереження за хворим.

Ускладнення дихання можуть бути пов'язані з порушенням прохідності дихальних шляхів. Це може бути зумовлено несправністю наркозного апарату. Важливо перед початком наркозу перевірити роботу апарату, його герметичність та прохідність газів по дихальних шлангах.

Обструкція дихальних шляхів може виникнути внаслідок заходження мови при глибокому наркозі (3-й рівень хірургічної стадії наркозу). Під час анестезії у верхні дихальні шляхи можуть потрапити тверді сторонні тіла (зуби, протези). Для запобігання цим ускладненням необхідно на тлі глибокого наркозу висувати і підтримувати нижню щелепу. Перед наркозом слід видалити протези, оглянути зуби пацієнта.

Ускладнення при інтубації трахеї, що здійснюється методом прямої ларингоскопії, можуть бути згруповані таким чином: 1) пошкодження зубів мечем ларингоскопа; 2) ушкодження голосових зв'язок; З) введення інтубаційної трубки в стравохід; 4) введення інтубаційної трубки у правий бронх; 5) виходження інтубаційної трубки з трахеї або перегин її.

Описані ускладнення можуть бути попереджені чітким володінням методикою інтубації та контролем стояння трубки інтубації в трахеї над її біфуркацією (за допомогою аускультації легень).

Ускладнення органів кровообігу. Гіпотензія – зниження артеріального тиску як у період введення в наркоз, так і під час анестезії – може настати внаслідок впливу наркотичних речовин на діяльність серця або на судинно-руховий центр. Це буває при передозуванні наркотичних речовин (найчастіше фторотану). Гіпотензія може з'явитися у хворих з низьким ОН До при оптимальному дозуванні наркотичних речовин. Для попередження цього ускладнення треба перед наркозом заповнити дефіцит ОЦК, а під час операції, що супроводжується крововтратою, переливати кровозамінні розчини та кров.

Порушення ритму серця (шлуночкова тахікардія, екстрасистолія, фібриляція шлуночків) можуть виникнути внаслідок низки причин: 1) гіпоксії та гіперкапнії, що виникли при тривалій інтубації або при недостатній шлунок під час наркозу; 2) передозування наркотичних речовин – барбітуратів. фторотану; З) застосування на тлі фторотану адреналіну, що підвищує чутливість фторотану до катехоламінів.

Для визначення ритму серцевої діяльності потрібний електрокардіографічний контроль.

Лікування здійснюється залежно від причини ускладнення та включає усунення гіпоксії, зменшення дози наркотику, застосування лікарських засобів хінінового ряду.

Зупинка серця є найгрізнішим ускладненням під час наркозу. Причиною його найчастіше є неправильна оцінка стану хворого, помилки у техніці проведення анестезин, гіпоксія, гіперкапнія.

Лікування полягає у негайному проведенні серцево-легеневої реанімації.

Ускладнення з боку нервової системи. Під час загальної анестезії часто спостерігається помірне зниження температури тіла за рахунок впливу наркотичних речовин на центральні механізми терморегуляції та охолодження хворого на операційній.

Організм хворих із гіпотермією після анестезії намагається нормалізувати температуру тіла за рахунок посиленого метаболізму. На цьому фоні наприкінці наркозу і після нього виникає озноб. Найчастіше озноб відзначається після фторотанового наркозу. Для профілактики гіпотермії необхідно стежити за температурою в операційній (21-22°С), вкривати хворого, при необхідності інфузійної терапії переливати розчинені зігріті до температури тіла розчини, проводити вдихання теплих зволожених наркотичних засобів, здійснювати контроль за температурою тіла хворого.

Набряк головного мозку є наслідком тривалої та глибокої гіпоксії під час наркозу. Лікування слід розпочати негайно, дотримуючись принципів дегідратації, гіпервентиляції, локального охолодження головного мозку.

Ушкодження периферичних нервів. Це ускладнення виникає через добу і більше після наркозу. Найчастіше ушкоджуються нерви верхніх та нижніх кінцівок та плечове сплетення. Це відбувається при неправильному укладанні хворого на операційному столі (відведення руки більш ніж на 90 ° від тулуба, заведення руки за голову, фіксації руки до дуги операційного столу, при укладанні ніг на тримачі без прокладки). Правильне становище хворого столі виключає натяг нервових стовбурів. Лікування здійснюється невропатологом та фізіотерапевтом.

Підготовка хворого на наркоз. Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу та операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не лише звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого має відбутися операція, а й докладно з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується у плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію ротової порожнини. Лікар з'ясовує та оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічний анамнез. уточнює чи переносив хворий у минулому операції та наркози. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітки, будову шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболювання та наркотичний препарат.

Важливим правилом підготовки хворого на наркоз є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка, очисні клізми).

Для придушення психоемоційної реакції та пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку – премедикацію. На ніч дають снодійне, хворим на лабільну нервову систему за добу до операції призначають транквілізатори (седуксен, реланіум). За 40 хв до операції внутрішньом'язово або підшкірно вводять наркотичні анальгетики: 1 мл 1-2% розчину промололу або 1 мл пентозоцину (лексиру), 2 мл фентанілу. Для пригнічення функції блукаючого нерва та зменшення салівації вводять 0,5 мл 0,1% розчину атропіну. У хворих на алергологічний анамнез у премедикацію включають антигістамінні препарати. Безпосередньо перед операцією оглядають порожнину рота, видаляють знімні зуби та протези.

У разі екстрених втручань перед операцією промивають шлунок, а премедикацію проводять на операційному столі. Лікарські препарати вводять внутрішньовенно. Під час наркозу медична сестра веде анестезіологічну карту хворого, де обов'язково фіксує основні показники гомеостазу: частоту пульсу, рівень артеріального тиску, центрального венозного тиску, частоту дихання, параметри ШВЛ. У цій карті відображаються всі етапи анестезії та операції, вказуються дози наркотичних речовин та м'язових релаксантів, відзначаються всі препарати, що використовуються протягом наркозу, включаючи трансфузійні середовища. Фіксується час усіх етапів операції та введення лікарських засобів. Наприкінці операції визначається загальна кількість усіх використаних препаратів, яка також зазначається у наркозній карті. Робиться запис про всі ускладнення протягом наркозу та операції. Наркозна карта вкладається в історію хвороби.

Методи контролю над проведенням наркозу. У ході загального знеболювання постійно визначають та оцінюють основні параметри гемодинаміки. Вимірюють артеріальний тиск, частоту пульсу кожні 10-15 хв. У осіб із захворюваннями серця та судин, а також при торакальних операціях особливо важливо здійснювати постійне моніторне спостереження за серцевою діяльністю.

Для визначення рівня анестезії можна використовувати електроенцефалографічне спостереження. Для контролю вентиляції легких та метаболічних змін у ході наркозу та операції необхідно проводити дослідження кислотно-основного стану (Р О2, Р СО2, рН, ВЕ)

6. ПОРЯДОК ВИКОНАННЯ РОБОТИ:

5.1. На початку заняття викладач приділяє час організаційним питанням, зазначає у журналі присутніх студентів, вказує на необхідність дотримання навчальної дисципліни, дбайливого ставлення до майна кафедри; знайомить із загальним планом практичного заняття. Проводиться мотивація, пояснюється важливість теми студентам, її прикладне значення.

5.2. Запитання контролю вихідного рівня знань.

5.3. Викладач з'ясовує рівень підготовки до заняття кожного студента шляхом його опитування та оцінки відповідей за п'ятибальною системою.

5.4. У процесі обговорення викладач з'ясовує складні питання, які потребують спільного аналізу та уточнення.

5.5. Студенти переходять до практичної частини заняття.

5.6. Проводиться заключний контроль знань студентів усно чи шляхом вирішення тестових завдань, рейтингова оцінка.

7. СИТУАЦІЙНІ ЗАВДАННЯ І ПИТАННЯ:

1.Загальну анестезію називають змішаною, якщо

Один анестетик вводять одночасно різними шляхами

Послідовно змінюють один анестетик іншим

Поєднують місцеву анестезію з внутрішньовенним наркозом

Одночасно вводять кілька анестетиків або змішують в ємності до початку наркозу.

Все перераховане

2.Закис азоту

Слабкий анестетик з вираженою аналгезуючою дією, що застосовується тільки в суміші з киснем.

Може застосовуватись по відкритій системі

Сильний анестетик зі слабкою аналгезуючою дією може застосовуватися в чистому вигляді без кисню.

Все перераховане, залежно від стану хворого

3.До недоліків масочного наркозу відноситься вага перерахована, крім

Великого мертвого простору

Відсутності ізоляції дихальних шляхів

Великого аеродинамічного опору

Необхідність попередження заходження мови

4.До недоліків внутрішньовенної загальної анестезії відносяться все перераховане, крім

Необхідною складною наркозною апаратурою

Важкої керованості наркозом

Збереження тонусу м'язів

Небезпеки асфіксії внаслідок заходження мови та блювання

Збереження активності рефлексів

5.До переваг ендотрахеального наркозу відноситься все перераховане, крім

Оптимальної штучної вентиляції легень

Забезпечення прохідності дихальних шляхів

В) попередження розвитку бронхоспазму зупинки серця

Досягнення максимально необхідної релаксації м'язів

6.Фентаніл є

Потужним анальгетиком, що діє 20-25 хвилин

Аналгетиком короткої дії (2-3 хвилини)

Нейролептиком

Препаратом вираженої психотропної дії

Антидепресантом

7.Артеріальна гіпотензія під час обшей анестезія може бути внаслідок всього перерахованого, крім

Недостатня глибина наркозу

Маніпуляцій у галузі рефлексогенних зон

Введення сольових розчинів

Порушення газообміну

Зменшення ОЦК через крововтрату

8.При виборі анестетика для проведення наркозу хворому 55 років, який страждає на гіпертонічну хворобу III ступеня, під час операції пластики передньої черевної стінки з приводу післяопераційної грижі, слід віддати перевагу

Фторотаіу

Неіролептанальгезії

Закису азоту + НЛА

Місцевої анестезії

9. Тривале перебування катетера у вені може призвести до всього перерахованого, крім:

Септичного флебіту

Хімічного флебіту

Тромбоемболії

Септицемії

ДВС-синдрому

10.Для стресової реакції характерно все нижчеперелічене, крім

Затримки натрію та хлору

Олнгурін

Повнурні

Еозинофілні

Лейкоцитоз

11.При дихальному ацидозі необхідно:

Переливання гідрокарбонату.

Гіпервентиляція

Зменшення подачі наркотичної речовини

Внутрішньовенне введення дихальних діалептиків

Все перераховане

12.Для профілактики аспіраційного синдрому (Мендельсона) необхідно

1) випорожнити шлунок через зонд

2) дати проносні

3) призначити соду по 1 ч. ложці за 30 хвилин до їди

4) призначити циметидин

5) дати трисилнпат магнію за схемою

Правильно все перераховане

Правильно I, 2, 3

Правильно все, крім 2

Правильно 1, 4, 5

13.У хворого множинні переломи ребер, гостра дихальна недостатність. Після інтубації н перекладу на ШВЛ стан різко погіршився, наростає гіпоксія, АТ знизився до 80 мм рт. ст., тони серця глухі. Ймовірною причиною погіршення стало

Розрив грудного відділу аорти

Порочне стояння інтубаційної трубки

Напружений пневмоторакс

Аспірація у трахею

Важкий забій легеневої тканини та серця

Основна литература.

1. Гостищев В.К. Загальна хірургія: підручник - 4-е вид. - М., 2006.

2. Петров С.В. Загальна хірургія: підручник – 3-тє вид., перераб.і доп.- М., Геотар-МЕДІА,2009.

додаткова література

1. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Невідкладні статки у практиці сімейного лікаря» (навчальний посібник) – В.Новгород, 2005.

2. Байдо В.П. "Пропедевтика хірургічних хвороб" (навчальний посібник) - В.Новгород, 2006.

3. Байдо В.П. "Хірургія для сімейного лікаря" (навчальний посібник) - В.Новгород, 2006.

4. Загальнохірургічні навички. Уч. Посібник для студентів мед. ВНЗ Оскретков В.І., Ганков В.А., Прохоров В.І., Вільгельм Н.П., за ред. В.І. Оскреткова. - Ростов н / Д: Фенікс - 2007р.

5. Ультразвукова діагностика у хірургії. Основні відомості та клінічні застосування. / Арнелі, ТрейсіД., Вішер, Денніс Би., Галдштейн, Лауренс Дж та ін. пров. з англ. За ред. С.А. Панфілова - М.: Біном, 2007р.

6. Асептика та антисептика: Уч. Посібник: для медичних вузів / Вінник Ю.С., Кочетова Л.В., Карлова Є.А., Теплякова О.В. - . - Ростов н / Д: Фенікс; Красноярськ - 2007р.

7. Бєльков А.В. Амбулаторна хірургія, випробування: Уч. Посібник: за спеціальністю 040100 «Лікувальна справа». - Растов н / Д: Фенікс - 2007р.

8. Назаров І.П. Анестезіологія та реаніматологія: Навч. посібник: Для післявузу. підгот. лікарів та мед. вузів/І.П. Назарів. ─ Ростов н/Д; Красноярськ: Фенікс: Видавничі проекти, 2007.

9. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини. Навчальний посібник для студентів мед.ВНЗ./Коханенко Н.Ю., Афанасьєв Н.В., Ланарея Е.Л. та ін.; за ред. В.В.Леватовича. -М.: Геотар - медіа, 2007.

10. Левіте Є.М. Введення в анестезіологію-реаніматологію: Навч. посібник для мед. вузів/За ред. І.Г. Бобринський. – М.: ГЕОТАР-Медіа, 2007. – 255с. Загальнохірургічні навички. Уч. Посібник для студентів мед. ВНЗ. Оскретков В.І., Ганков В.А., Прохоров В.І., Вільгельм Н.П., за ред. В.І. Оскреткова. - Растов н / Д: Фенікс - 2007.

11. Назаров І. П. Анестезіологія та реаніматологія: навч. посібник: для післявузу. підгот. лікарів та мед. вузів / І. П. Назаров. - Ростов н/Д: Фенікс; Красноярськ: Видавничі проекти, 2007.

12. Опіки. Інтенсивна терапія. Навчальний посібник. Для післявузівської підготовки лікарів та студентів вузів. /Назаров Н.П., Мацкевич В.А., Колегова Ж.М. та ін - ─ Ростов н / Д., Красноярськ: Фенікс, 2007.

13. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Невідкладні статки у практиці сімейного лікаря» (навчальний посібник), 2-ге видання виправлене та доповнене – В.Новгород, 2009.

14. Травматологія. Національне керівництво / за ред. Г.П.Котельникова, С.П. Миронова. - М., ГЕОТАР -МЕДІА,2009

15. Анестезіологія та реаніматологія: підручник: для вузів / Н.С. Біцунов [та ін]; за ред. О.А. Долиною. . - 4-те вид., перероб. та дод. - М: Геотар-Медіа, 2009.

16. Пропедевтика хірургії. Навчальний посібник для студентів мед.ВНЗ. / Баранов Г.А., Буромський І.В., Васильєв С.А. та ін.; за ред. В.К.Гостищева та А.І. Ковальова. 2-е видання виправлене та доповнене - М.: Медичне інформ. агентство, 2008р

17. Інтенсивна терапія. Національне керівництво. У 2-х томах / за ред. Б.Р.Гельфанда, А.І. Салтанова. - М., Геотар -МЕДІА,2009.

18. Вебер В.Р., Швецова Т.П., Швецов Д.А. «Невідкладні статки у практиці сімейного лікаря» (навчальний посібник) 3-те видання виправлене та доповнене - В.Новгород. 2011 року.

Загальне знеболювання, або наркоз, - стан, що характеризується тимчасовим вимкненням свідомості, больової чутливості, рефлексів та розслабленням скелетних м'язів, викликане впливом наркотичних речовин на ЦНС.

Залежно від шляхів введення наркотичних речовин в організм виділяють інгаляційний та неінгаляційний наркоз.

Теорії наркозу.В даний час немає теорії наркозу, що чітко визначає механізм наркотичної дії анестезуючих речовин. У хронологічному порядку основні теорії можуть бути представлені в наступному вигляді:

1. Коагуляційна теорія Клода Бернара (1875).

2. Ліпоїдна теорія Мейєра та Овертона (1899 – 1901).

3. Теорія «задушення нервових клітин Ферворна» (1912).

4. Адсорбційна теорія (прикордонної напруги) запропонована Траубе (1904 – 1913) та підтримана Варбургом (1914 –1918).

5. Теорія водних мікрокристалів Полінга (1961).

В останні роки широкого поширення набула мембранна теорія механізму дії загальних анестетиків на субклітинному молекулярному рівні. Вона пояснює розвиток наркозу впливом анестетиків на механізми поляризації та деполяризації клітинних мембран.

Наркотичні засоби викликають характерні зміни у всіх органах та системах. У період насичення організму наркотичним засобом відзначається певна закономірність (стадійність) у зміні свідомості, дихання, кровообігу. У зв'язку з цим виділяють певні стадії, що характеризують глибину наркозу. Особливо виразно стадії виявляються при ефірному наркозі. У 1920 році Гведел розділив наркоз на чотири стадії. Ця класифікація є основною й у час.

Виділяють 4 стадії: I - аналгезія, II - збудження, III - хірургічна стадія, що поділяється на 4 рівні, та IV- пробудження.

Стадія аналгезії ( I ). Хворий у свідомості, але загальмований, спить, на запитання відповідає однозначно. Відсутня поверхнева больова чутливість, але тактильна та теплова чутливість збережена. У цей період можливе виконання короткочасних втручань (розтин флегмон, гнійників, діагностичні дослідження). Стадія короткочасна, триває 3-4 хв.

Стадія збудження ( II ). У цій стадії відбувається гальмування центрів кори великого мозку, тоді як підкіркові центри перебувають у стані збудження: свідомість відсутня, виражено рухове та мовленнєве збудження. Хворі кричать, намагаються підвестися з операційного столу. Шкірні покриви гіперемовані, пульс частий, артеріальний тиск підвищений. Зіниця широка, але реагує на світ, відзначається сльозотеча. Часто з'являються кашель, посилення бронхіальної секреції, можливе блювання. Хірургічні маніпуляції на фоні порушення проводити не можна. У цей час необхідно продовжувати насичення організму наркотичним засобом поглиблення наркозу. Тривалість стадії залежить стану хворого, досвіду анестезіолога. Порушення зазвичай триває 7-15 хв.

Хірургічна стадія ( III ). З настанням цієї стадії наркозу хворий заспокоюється, дихання стає рівним, частота пульсу та артеріальний тиск наближаються до вихідного рівня. У цей період можливе проведення оперативних втручань. Залежно від глибини наркозу розрізняють 4 рівні III стадії наркозу.

Перший рівень( III ,1): хворий спокійний, дихання рівне, артеріальний тиск і пульс досягають вихідних велич. Зіниця починає звужуватися, реакція світ збережена. Відзначається плавний рух очних яблук, ексцентричне їхнє розташування. Зберігаються рогівковий і глотково-гортанний рефлекси. М'язовий тонус збережено, тому проведення порожнинних операцій утруднено.

Другий рівень (III,2):рух очних яблук припиняється, вони розташовані в центральному положенні. Зіниці починають поступово розширюватися, реакція зіниці на світ слабшає. Роговичний і глоточно-гортанний рефлекси слабшають і до кінця другого рівня зникають. Дихання спокійне, рівне. Артеріальний тиск та пульс нормальні. Починається зниження м'язового тонусу, що дозволяє здійснювати черевно-порожнинні операції. Зазвичай наркоз проводять лише на рівні III,1- ​​III,2.

Третій рівень (III,3)- Це рівень глибокого наркозу. Зіниці розширені, реагують лише на сильний світловий подразник, рогівковий рефлекс відсутній. У цей час настає повне розслаблення скелетних м'язів, включаючи межреберные. Дихання стає поверхневим, діафрагмальним. В результаті розслаблення м'язів нижньої щелепи остання може відвисати, у таких випадках корінь язика западає та закриває вхід у горло, що призводить до зупинки дихання. Для запобігання цьому ускладненню необхідно вивести нижню щелепу вперед і підтримувати її в такому положенні. Пульс у цьому рівні прискорений, малого наповнення. Артеріальний тиск знижується. Необхідно знати, що проведення наркозу на цьому рівні є небезпечним для життя хворого.

Четвертий рівень ( III ,4): максимальне розширення зіниці без реакції на світло, рогівка тьмяна, суха. Дихання поверхневе, здійснюється за рахунок рухів діафрагми внаслідок паралічу міжреберних м'язів. Пульс ниткоподібний, частий, артеріальний тиск низький або зовсім не визначається. Поглиблювати наркоз до четвертого рівня небезпечно для життя хворого, оскільки може настати зупинка дихання та кровообігу.

Агональна стадія ( IV ): є наслідком надмірного поглиблення наркозу та може призвести до незворотних змін у клітинах ЦНС, якщо її тривалість перевищує 3 – 5 хвилин. Зіниці гранично розширені, без реакцію світло. Роговичний рефлекс відсутній, рогівка суха і тьмяна. Легенева вентиляція різко знижена, дихання поверхневе, діафрагмальне. Скелетна мускулатура паралізована. Артеріальний тиск різко падає. Пульс частий і слабкий, нерідко не визначається.

Виведення із наркозу, яке Жоров І.С. визначає як стадію пробудження, що починається з моменту припинення подачі анестетика. Концентрація анестезуючого засобу в крові зменшується, хворий у зворотному порядку проходить, всі стадії наркозу і настає пробудження.

Підготовка хворого на наркоз.

Анестезіолог бере безпосередню участь у підготовці хворого до наркозу та операції. Хворого оглядають перед операцією, при цьому не лише звертають увагу на основне захворювання, з приводу якого має відбутися операція, а й докладно з'ясовують наявність супутніх захворювань. Якщо хворий оперується у плановому порядку. то при необхідності проводять лікування супутніх захворювань, санацію ротової порожнини. Лікар з'ясовує та оцінює психічний стан хворого, з'ясовує алергологічнийанамнез, уточнює, чи переносив хворий у минулому операції та наркози. Звертає увагу на форму обличчя, грудної клітки, будову шиї, вираженість підшкірної жирової клітковини. Все це необхідно, щоб правильно вибрати метод знеболювання та наркотичний препарат.

Важливим правилом підготовки хворого на наркоз є очищення шлунково-кишкового тракту (промивання шлунка очисні клізми).

Для придушення психоемоційної реакції та пригнічення функції блукаючого нерва перед операцією хворому проводять спеціальну медикаментозну підготовку. премед іч ацію . Мета премедикації – зняття психічної напруги, седативний ефект, попередження небажаних нейровегетативних реакцій, зменшення салівації, бронхіальної секреції, а також посилення анестетичних та анальгетичних властивостей наркотичних речовин. Досягається застосування комплексу фармакологічних препаратів. Зокрема, для психічного заспокоєння ефективні транквілізатори, барбітурати, нейролептики та ін. Посилення активності блукаючих нервів, а також зменшення секреції слизових оболонок трахеобронхіального дерева та слинних залоз можна отримати за допомогою атропіну, метацину чи скополаміну. Широко застосовуються антигістамінні препарати, які мають додаткову седативну дію.

Премедикація найчастіше і двох етапів. Увечері, напередодні операції, призначають внутрішньо снодійні засоби у поєднанні з транквілізаторами та антигістамінними препаратами. Особливо збудженим хворим ці препарати повторюють за 2 години до операції. Крім того, зазвичай усім хворим за 30-40 хвилин до операції вводять антихолінергічні засоби та анальгетики. Якщо в план анестезії не включені холінергічні препарати, то призначення атропіну перед операцією можна знехтувати, проте, анестезіолог завжди повинен мати можливість його введення під час анестезії. Необхідно пам'ятати що, якщо планується використання під час анестезії холінергічних препаратів (сукцинілхолін, фторотан) або інструментальне подразнення дихальних шляхів (інтубація трахеї, бронхоскопія), то є ризик виникнення брадикардії з можливою подальшою гіпотензією та розвитком більш серйозних порушень. У цьому випадку призначення в премедикацію антихолінергічних препаратів (атропін, метацин, глікопіролат, гіосцин) для блокади вагальних рефлексів є обов'язковим.

Зазвичай засоби премедикації при планових операціях вводять внутрішньом'язово, перорально чи ректально. Внутрішньовенний шлях запровадження недоцільний, т.к. при цьому тривалість дії препаратів менша, а побічні ефекти більш виражені. Тільки при невідкладних оперативних втручаннях та спеціальних показаннях їх вводять внутрішньовенно.

М – холіноблокатори.

Атропін.Для премедикації атропін вводять внутрішньовенно або внутрішньовенно в дозі 0,01 мг/кг. Антихолінергічні властивості атропіну дозволяють ефективно блокувати вагальні рефлекси та знизити секрецію бронхіального дерева.

В екстрених випадках, за відсутності венозного доступу стандартна доза атропіну, розведена в 1 мл фізіологічного розчину, забезпечує досягнення швидкого ефекту при внутрішньотрахеальному введенні.

У дітей атропін використовується у тих же дозах. Щоб уникнути негативного психо-емоційного впливу на дитину внутрішньом'язової ін'єкції, атропін у дозі 0,02 мг/кг може бути дано per os за 90 хвилин до індукції. У комбінації з барбітуратами атропін можна ввести і per rectum при використанні даного методу вступного наркозу.

Необхідно пам'ятати, що час початку дії атропіну у дітей першого року життя при брадикардії більш тривалий і для досягнення швидкого позитивного хронотропного ефекту атропін необхідно вводити якомога раніше.

Протипоказань до використання атропіну мало. До них можна віднести захворювання серця, що супроводжуються стійкою тахікардією, індивідуальну непереносимість, що буває досить рідко, а також глаукому.

Метацин.На периферичні холінорецептори метацин діє сильніше, ніж атропін, а також активніший за впливом на бронхіальну мускулатуру, сильніше пригнічує секрецію слинних і бронхіальних залоз.

Порівняно з атропіном метацин більш зручний для застосування, тому що, маючи менший мідріатичний ефект, він дає можливість стежити в процесі операції за змінами в діаметрі зіниці. Для премедикації метацин переважний так само тому, що почастішання серцебиття виражене менше, а за бронхолітичною дією він значно перевершує атропін.

Метацин застосовується для премедикації при операціях кесаревого розтину. Застосування препарату зменшує амплітуду, тривалість та частоту скорочень матки.

Скополамін(Гіосцин). За впливом на периферичні холінорецептори близький до атропіну. Викликає седативний ефект: зменшує рухову активність, може чинити снодійну дію.

Необхідно враховувати дуже широку відмінність в індивідуальній чутливості до скополаміну: відносно часто звичайні дози викликають не заспокоєння, а збудження, галюцинації та інші побічні явища.

Протипоказання ті ж, що при призначенні атропіну.

Глікопіролат.Глікопіролат призначають у дозах, що становлять половину від дози атропіну. Для премедикації вводять 0,005-0,01 мг/кг, нормальна частка дорослих дорівнює 0,2-0,3 мг. Глікопіролат для ін'єкцій випускають у вигляді розчину, що містить 0,2 мг/мл (0,02%).

З усіх м-холіноблокаторів глікопіролат є найпотужнішим інгібітором секреції слинних залоз та залоз слизової оболонки дихальних шляхів. Тахікардія виникає при введенні препарату внутрішньовенно, але не внутрішньом'язово. Глікопіролат має більшу тривалість дії, ніж атропін (2-4 години після внутрішньом'язового введення і 30 хвилин після внутрішньовенної ін'єкції).

Наркотичні аналгетики.Останнім часом ставлення до використання наркотичних аналгетиків на премедикацію дещо змінилося. Від застосування цих препаратів почали відмовлятися, якщо метою є досягнення седативного ефекту. Це з тим, що з застосуванні опіатів седативний ефект і ейфорія виникає лише в частини хворих. Натомість в інших можливе виникнення небажаної дисфорії, нудоти, блювання, гіпотензії або пригнічення дихання тією чи іншою мірою. Тому опіоїди включають премедикацію у разі, коли їх застосування може бути корисним. Насамперед це стосується хворих з вираженим больовим синдромом. Крім того, використання опіатів дозволяє посилити ефект потенціювання премедикації.

Антигістамінні препарати.

Застосовуються у премедикації з метою запобігання гістамінових ефектів у відповідь на стресову ситуацію. Особливо це стосується хворих із обтяженим аллергоанамнезом (бронхіальна астма, атопічний дерматит тощо). З препаратів, що використовуються в анестезіології, значну гістамінвивільнювальну дію мають, наприклад, деякі м'язові релаксанти (d-тубокурарин, атракуріум, мівакуріум гідрохлорид та ін), морфін, йодвмісні рентгенконтрастні препарати, великомолекулярні сполуки (пол. Для премедикації використовуються також завдяки седативним, снодійним, центральним та периферичним холінолітичним та протизапальним властивостям.

Димедрол- має виражену антигістамінну дію, седативну та снодійну ефекти. Як компонент премедикації використовується 1% розчин у дозі 0,1-0,5 мг/кг внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

Супрастін- похідне етилендіаміну, має виражену антигістамінну і периферичну антихолінергічну активність, седативний ефект менш виражений. Дози - 2% р-р-0,3-0,5 мг/кг внутрішньовенно та внутрішньом'язово.

Тавегіл- у порівнянні з димедролом має більш виражений і тривалий антигістамінний ефект, має помірну седативну дію. Дози - 0,2% розчин - 0,03-0,05 мг/кг внутрішньом'язово і внутрішньовенно.

Снодійні засоби.

Фенобарбітал(Люмінал, седонал, адонал). Барбітурат тривалої дії 6-8 годин. Чинить залежно від дози седативну або снодійну дію, протисудомну дію. В анестезіологічній практиці фенобарбітал призначають як снодійний засіб напередодні операції на ніч у дозі 0,1-0,2 г внутрішньо, у дітей разова доза 0,005-0,01 г/кг.

Транквілізатори.

Дроперідол.Нейролептик із групи бутирофенонів. Нейровегетативне гальмування, яке викликається дроперидолом, триває 3-24 години. Препарат має також виражену протиблювоту дію. З метою премедикації використовують у дозі 0,05-0,1 мг/кг внутрішньовенно, внутрішньом'язово. Стандартні дози дроперидолу (без поєднання з іншими препаратами) не викликають депресії дихання: навпаки, препарат стимулює реакцію системи дихання на гіпоксію. Хоча після премедикації дроперидолом хворі здаються спокійними та байдужими, насправді вони можуть відчувати тривогу та страх. Тому премедикацію не можна обмежувати введенням одного дроперидолу.

Діазепам(Валіум, седуксен, сибазон, реланіум). Належить до групи бензодіазепінів. Доза премедикації 0,2-0,5 мг/кг. Має мінімальний вплив на серцево-судинну систему та дихання, має виражений седативний, анксіолітичний та протисудомний ефекти. Однак у поєднанні з іншими депресантами або опіоїдами може пригнічувати дихальний центр. Є одним із найчастіше використовуваним засобом для премедикації у дітей. Призначається за 30 хвилин до операції у дозі 0,1-0,3 мг/кг внутрішньом'язово, 0,1-0,25 мг/кг перорально, 0.075 мг/кг – ректально. Як варіант премедикації на столі, можливе внутрішньовенне введення безпосередньо перед операцією в дозі 0,1-0,15 мг/кг разом із атропіном.

Мідазолам(Дормікум, флормідал). Мідазолам водорозчинний бензодіазепін з більш швидким початком та менш коротким періодом дії, ніж діазепам. Для премедикації застосовується у дозі 0,05-0,15 мг/кг. Після внутрішньом'язового введення концентрація в плазмі досягає піку через 30 хвилин. Мідазолам є препаратом, що широко використовується в педіатричній анестезіології. Його використання дозволяє швидко та ефективно заспокоїти дитину та запобігти психоемоційному стресу, пов'язаному з відривом від батьків. Пероральне призначення мідазоламу в дозі 0,5-0,75 мг/кг (з вишневим сиропом) забезпечує седацію та знімає тривожний стан до 20-30 хвилин. Після закінчення цього часу ефективність починає знижуватися і вже за 1 годину його дія закінчується. Внутрішньовенна доза для премедикації становить 0,02-0,06 мг/кг, внутрішньом'язово-0,06-0,08 мг/кг. Можливе комбіноване введення мідазоламу - у дозі 0,1 мг/кг внутрішньовенно або внутрішньом'язово та 0,3 мг/кг ректально. Вищі дози мідазоламу можуть спричинити дихальну депресію.

Рогіпнол(Флунітразепам). Похідне бензодіазепіну з седативною, снодійною та протисудомною дією. Вводиться внутрішньом'язово в дозі 0,03 мг/кг, внутрішньовенно-0,015-0,03 мг/кг.

Деякі особливості:

а) діазепам можна вводити ректально, у дозі – 0.075 мг/кг.
б) мідазолам перорально (з вишневим сиропом) у дозі 0.5-0.75 мг/кг або ректально у дозі 0.75 - 0.1 мг/кг можна дати за 30 хвилин до індукції.

Для профілактики аспірації:

Церукал - 0.15 мг/кг внутрішньовенно;
- циметидин – 3 мг/кг в/м.

Для профілактики післяопераційної нудоти та блювання:

Дроперидол у дозі 0.075 мг/кг внутрішньовенно, краще до індукції;
- лоразепам 0.01 мг/кг, краще до індукції.

Внутрішньовенний наркоз

Перевагами внутрішньовенної загальної анестезії є швидке введення в наркоз, відсутність збудження,приємне для хворого на засипання. Проте наркотичні препарати длявнутрішньовенного введення створюють короткочасну анестезію, що не дає можливості використовувати їх у чистому вигляді для тривалих оперативних втручань.

Похідні барбітуровоїкислоти - тіо пінта л-на трий і ге кс вінал- викликають швидке настання наркотичного сну, стадія збудження відсутня, швидке пробудження. Клінічна картина наркозу тіопентал-натрієм та гексеналомідентична. Гексеналнадає менше пригнічення дихання.

Використовують свіжоприготовлені розчини барбітуратів.Для цього вміст флакону (1 препарату) перед початком наркозу розчиняють у 100 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. (1%розчин) . Пунктуютьвену, розчин повільно вводять зі швидкістю 1 мл за 10-15 с. Після введення 3-5 мл розчину протягом 30 с визначають чутливість хворого до барбітуратам,потім введення препарату продовжують до хірургічної стадії наркозу. Тривалість наркозу – 10-15 хв від моменту настання наркотичного сну після одноразового введення препарату. Тривалість наркозу забезпечується фракційним запровадженням по 100-200 мгпрепарату. Загальна доза препарату не повинна перевищувати 1000 мг.У процесі введення препарату медична сестра стежить за пульсом, артеріальним тиском та диханням. Анестезіолог здійснює контроль за станом зіниці, рухом очних яблук, наявністю рогівкирефлексу визначення рівня анестезії.

Наркозу барбітуратами,особливо тіопеїтал-натрієм, властиве пригнічення дихання, у зв'язку з чим необхідна наявність дихального апарату. З появою апноепотрібно за допомогою маски дихального апарату розпочати штучну вентиляцію легень (ШВЛ).Швидке введення тіопентал-натрію може призвести до зниження артеріального тиску, пригнічення серцевої діяльності. У цьому випадку слід припинити введення препарату. У хірургічній практиці наркоз барбітуратамивикористовується для короткочасних операцій тривалістю 10-20 хв (розтин абсцесів, флегмон, вправленнявивихів, репозиція кісткових уламків). Барбітуративикористовуються також для вступного наркозу.

Віадріл(предіон для ін'єкцій) застосовують у дозі 15 мг/кг,загальна доза в середньому 1000 мг. Віадрілчастіше використовують у невеликих дозах разом із закисом азоту. У великих дозуваннях препарат може призвести до гіпотензії.Застосування препарату ускладнюється розвитком флебітів та тромбофлебітів. Для їх попередження препарат рекомендується вводити повільно до центральної вени у вигляді 2,5% розчину. Віадрілвикористовують для вступного наркозу, для проведення ендоскопічних досліджень.

Пропанідид(епонтол, сомбревін) випускається в ампулах 10 мл 5% розчину. Доза препарату 7-10 мг/кг,вводять внутрішньовенно, швидко (вся доза 500 мгза 30 с). Сон настає одразу – «на кінці голки». Тривалість наркозного сну 5-6 хв. Пробудження швидке, спокійне. Застосування пропанідідавикликає гіпервентиляцію,яка виникає відразу після втрати свідомості. Іноді може виникнути апное.У цьому випадку необхідно проводити ШВЛза допомогою дихального апарату. Недоліком є ​​можливість розвитку гіпоксіїна фоні введення препарату. Обов'язковий контроль артеріального тиску та пульсу. Препарат використовують для вступного наркозу, в амбулаторній хірургічній практиці для проведення малих операцій.

Оксибути ат нат іяГамма-оксибутират є нормальним компонентом метаболізму ссавців. Його можна виявити в будь-якій клітині людського тіла, де він відіграє роль нутрієнта (живильного продукту). У головному мозку найбільші концентрації ГОМК виявлено в гіпоталамусі та в базальних гангліях. У великих концентраціях також присутній у нирках, серці, скелетних м'язах. Вважається нейротрансмітером, хоча не цілком задовольняє всім вимогам, що висуваються до цього класу речовин. Є попередником гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК), але безпосередньо на її рецептори не впливає.

Вперше ГОМК було виділено у 1874 р. Методика синтезу була опублікована у 1929 р. Ця речовина не викликала у дослідників особливого інтересу, поки А.Лаборі не зайнявся вивченням його біологічної ролі.

Лаборі виявив, що ГОМК властивий ряд ефектів, нехарактерних ГАМК. Протягом багатьох років проводилися інтенсивні дослідження ГОМК. У Європі цей препарат інтенсивно використовується як загальний анестетик, а також для лікування нарколепсії (денної сонливості), у пологовому допомозі (підсилює сутички, сприяє розширенню шийки), для лікування алкоголізму та абстинентного синдрому, а також у різних інших цілях.

ФАРМАКОЛОГІЯ ГОМК

ГОМК тимчасово пригнічує виділення дофаміну клітинами головного мозку. Це може призводити до збільшення запасів дофаміну і подальшого посиленого викиду цієї речовини, коли дія ГОМК проходить. Цим може пояснюватися феномен нічного пробудження, типовий для великих доз ГОМКу, а також відмінне самопочуття, безтурботність та збудженість наступного дня після прийому.

ГОМК також стимулює виділення гормону росту (соматотропного гормону, СТГ). В одному методологічно коректному дослідженні японськими фахівцями було виявлено 9- та 16-кратне збільшення концентрації СТГ у сироватці у шести здорових чоловіків у віці 25-40 років через 30 та 60 хвилин відповідно після внутрішньовенного введення ГОМК у кількості 2,5 г. . Через 120 хвилин після ін'єкції рівень СТГ залишався підвищеним у 7 разів у порівнянні з вихідним. Механізм ефекту досі не вивчений. Відомо, що дофамін стимулює виділення СТГ гіпофізом, але ГОМК гальмує виділення дофаміну. Це дозволяє припустити, що ГОМК на рівень СТГ опосередковується через якісь інші механізми.

Рівень пролактину у сироватці зростає в 5 разів від вихідного значення в середньому через 60 хвилин після прийому препарату. На відміну від СТГ цей ефект повністю опосередковується через гальмування виділення дофаміну, як і ефекти нейролептиків. Хоча пролактин у деяких відносинах є антагоністом СТГ, 16-кратне зростання рівня останнього долає цю протидію.

ГОМК викликає виразну релаксацію скелетної мускулатури. У Франції та Італії він застосовується в акушерстві. ГОМК сприяє розширенню шийки матки, знижує занепокоєння, збільшує силу та частоту скорочень матки, збільшує чутливість міометрію до окситоцину. Він не пригнічує дихання у новонароджених, і навіть має антигіпоксичну дію, особливо при обвитні пуповиною.

ГОМК повністю метаболізується в організмі до води та вуглекислого газу, не залишаючи після себе токсичних метаболітів. Метаболізм настільки ефективний, що через 4-5 годин після ін'єкції препарат вже не виявляється у крові, і може бути виявлений лише у сечі.

ГОМК активізує метаболічний шлях, відомий як "пентозний шунт", який відіграє величезну роль у процесах синтезу білків. Активізація цього шляху дає також протеїн-зберігаючий ефект, гальмуючи розпад білків організму.

Великі (анестетичні) дози ГОМК викликають певне підвищення рівня цукру на крові та значне зниження рівня холестерину. Дихання стає більш рідкісним, але глибоким. Артеріальний тиск може дещо знизитися чи підвищитися, чи залишитися колишньому рівні. Можлива поява помірної брадикардії.

ГОМК колись називали "майже ідеальним снодійним". У середніх дозах він викликає релаксацію та заспокоєння, які створюють відмінні умови для природного засинання, а у великих дозах є снодійним.

Недоліком багатьох снодійних є порушення структури циклу сну, що перешкоджає повноцінному відновленню сил. Найбільш, мабуть, визначною властивістю сну, індукованого ГОМК, є його повна ідентичність природному сну. Зберігається здатність реагувати на болючі стимули. Це обмежує цінність ГОМК в операційній. Під час сну, спричиненого ГОМК, зростає рівень СТГ у крові. Також, на відміну дії інших снодійних, ГОМК не зменшує потреба організму в кисні.

Основний недолік оксибутирату як снодійного – коротка тривалість дії, що зазвичай становить близько 3 год.

Фармакокінетика

• початок дії: через 10 – 20 хв після перорального прийому
• тривалість дії: 1 - 3 години
• залишкові ефекти: 2 - 4 години
• пікова концентрація у плазмі: через 20 - 60 хв після перорального прийому
• кліренс: 14 мл/хв/кг
• Т1/2: 20 хв.

Дія препарату посилюється при прийомі натще.

ЗАЛЕЖНІСТЬ "ДОЗА-ЕФЕКТ"

Малі дози:ефекти подібні до легкого алкогольного сп'яніння. Легка розслабленість, підвищена комунікабельність, зниження точності рухів, легке запаморочення. Водіння автомобіля чи робота з небезпечними механізмами не рекомендується.

Середні дози: посилюється релаксація, з'являється нестійкість психіки Деякі відзначають підвищену чутливість до музики, потяг до танців. Поліпшується настрій. З'являється деяка плутаність мови, неадекватність, дурість. Іноді виникає нудота. У багатьох випадках відзначається гіперсексуальність: підвищена чутливість до дотиків, у чоловіків посилення ерекції, посилюється оргазм.

Високі дозивикликають сон. За збереженої свідомості - порушення рівноваги, слабкість, розбитість.

Передозуванняз'являється дуже легко. Наприклад, додаткова чверть грама - і ейфорія змінюється почуттям нудоти та блюванням. Ця проблема є, мабуть, основною при позалікарняному застосуванні препарату. При поєднанні ГОМК з іншими психотропними препаратами ситуація може стати некерованою. Наприклад, поєднання ГОМК+алкоголь викликає блювоту та втрату свідомості.

Кет а і(Каліпсол, Кетажест, Кеталар, Kalipsol, Кеtаject, Кеtаlаr, Кеtaminе, Кеtапеst, Кеtо1аr, Vеtаlаr). Є засобом, що надає при внутрішньовенному та внутрішньом'язовому введенні загальну анестезуючу та аналгетичну дію. Особливість анестезуючої дії кетаміну – швидкий та нетривалий ефект із збереженням при наркотичних дозах самостійного адекватного дихання. Загальна анестезія, що викликається кетаміном, отримала назву дисоціативної, оскільки дія препарату пов'язана переважно з пригнічуючим впливом на асоціативну зону та підкіркові утворення таламуса. В організмі кетамін метаболізується шляхом деметилювання. Основна частина продуктів біотрансформації виділяється протягом 2 годин із сечею, але незначна кількість метаболітів може залишатися в організмі кілька днів. Кумуляції при багаторазовому введенні препарату немає. Розрахункова доза препарату 2-5 мг/кг.

Препарат більше знижує соматичну, больову чутливість та менше – вісцеральну больову чутливість, що слід враховувати при порожнинних операціях. Кетамін застосовують для мононаркозу та комбінованого наркозу, особливо у хворих з низьким АТ, або при необхідності збереження самостійного дихання, або для проведення ШВЛ дихальними сумішами, що не містять закису азоту.

Кетамін можна застосовувати у поєднанні з нейролептиками (дроперидол та ін.) та аналгетиками (фентаніл, промедол, депідолору та ін.) У цих випадках дозу кетаміну зменшують. При застосуванні кетаміну необхідно враховувати особливості його загального на організм. Препарат зазвичай викликає підвищення артеріального тиску (на 20 - 30%) та почастішання серцевих скорочень зі збільшенням хвилинного об'єму серця; периферичний судинний опір знижується. Стимуляція серцевої діяльності може бути зменшена застосуванням діазепаму (сибазону). Зазвичай кетамін не пригнічує дихання, не викликає ларинго- та бронхоспазму, не пригнічує рефлексів з верхніх дихальних шляхів: нудоти та блювання, як правило, не виникає. При швидкому введенні можливе пригнічення дихання. Для зменшення салівації вводять розчин атропіну чи метацину. Застосування кетаміну може супроводжуватись мимовільними рухами, гіпертонусом, галюцинаторними явищами. Ці ефекти попереджаються або знімаються запровадженням транквілізаторів, а також дроперидолу. При внутрішньовенному введенні розчину кетаміну іноді можливі біль та почервоніння шкіри по ходу вени, при пробудженні – психомоторне збудження та відносно тривала дезорієнтація. Кетамін протипоказаний хворим на порушення мозкового кровообігу (у тому числі з такими порушеннями в анамнезі), при вираженій гіпертензії, еклампсії при тяжкій декомпенсації кровообігу, епілепсії та інших захворюваннях, що супроводжуються судомною готовністю. Слід бути обережними при операціях на гортані (необхідне застосування міорелаксантів). Не можна змішувати розчини кетаміну з барбітуратами (випадає осад).

Комбінована загальна анестезія.

Комбінованою називають анестезію, досягнуту одночасним чи послідовним використанням комбінації різних препаратів: загальних анестетиків, транквілізаторів, анальгетиків, м'язових релаксантів. Це дозволяє значно зменшити концентрацію анестетиків та їх токсичну дію на організм.

Нейролептанальгезія(НЛА) є одним із видів комбінованого знеболювання, при якому за допомогою поєднання нейролептичних засобів та наркотичних аналгетиків досягається особливий стан організму – нейролепсія. Вона проявляється зниженням психічної та рухової активності, станом байдужості, аж до кататононії та каталепсії, втратою чутливості без виключення свідомості. Такий стан обумовлений селективним впливом препаратів, що застосовуються для НЛА, на таламус, гіпоталамус та ретикулярну формацію. Найчастіше використовується поєднання нейролептика дроперидолу (дегідробензперидолу) та аналгетика фентанілу.

Атаральгезія.В останні роки в анестезіологічній практиці знайшло застосування поєднання транквілізатора діазепему з наркотичними анальгетиками (фентаніл, пентазоцин). Таке знеболювання отримало назву атаральгезії. За своїм впливом на організм цей метод має багато спільного з НЛА. У зв'язку з тим, що діазепам менше, ніж дроперидол, знижує артеріальний тиск, гіпотензія при атаральгезії спостерігається рідше.