При легкій кульгавості, що перемежується, досить дозованої ходьби. Переміжна кульгавість: лікувальна тактика лікаря. Причини кульгавості, що перемежується

Переміжна кульгавість - симптомокомплекс, зумовлений порушенням кровопостачання нижніх кінцівок і проявляється минущими болями в ногах, що виникають під час ходьби. Причини - судинні захворювання (ендартеріїт), інфекції, інтоксикації (наприклад, марганцева), травми, і т. д. Внаслідок спазму периферичних судин настає недостатнє кровопостачання м'язів та нервів нижніх кінцівок (рідко - верхніх).

Хворі спочатку відчувають втому, парестезію в ногах, потім з'являються болі під час ходьби; хворі змушені зупинятися деякий час, після чого болі зникають і хворі можуть продовжувати йти. У подальшому болі набувають більш стійкого характеру. При хромоті, що перемежується, зникає пульс на стопі, рідше в підколінній ямці, змінюється забарвлення шкіри (блідне, в пізніші періоди з'являється синюшність). На стопі та пальцях ніг знижується температура, чутливість, стопа стає холодною, з'являються болі в литкових м'язах та болючість при тиску на нервові стовбури на ногах. Можуть виникнути трофічні виразки на стопах. Перебіг хромоти, що перемежується, хронічний з ремісіями.

Лікування основного захворювання; заборона алкоголю та куріння; протипоказано стягування ніг (шкарпетками з гумкою, еластичними панчохами тощо), охолодження. Призначають пахікарпін 0,05-0,1 г 2 рази на день протягом місяця, після перерви – повторний курс; нікотинову кислоту 0,025 г 3 рази на день (після їжі); діатермію, УВЧ, сірководневі, радонові ванни.

Переміжна кульгавість (claudicatio intermittens, claudicatio ischaemica) - синдром, що виникає при ішемії нижніх кінцівок, викликаної порушеннями кровопостачання (найчастіше облітеруючим ендартеріїтом або артеріосклерозом) і характеризується появою під час ходьби болю або почуття в напруги, обох гомілках. Якщо хворий зупиняється, біль проходить, при ходьбі відновлюється. Захворювання розвивається частіше у чоловіків похилого та середнього віку, у молоді роки зустрічається рідко. Описані сімейні випадки кульгавості, що перемежується.

Етіологія: гострі ( , ) і хронічні () інфекції, інтоксикації (алкоголь, особливо куріння), охолодження, фізичні та психічні травми, діабет тощо. -Вегетативного апарату.

Патогенез зводиться до ішемічних явищ внаслідок спазму судин. Останній обумовлений порушенням функції адреналової системи надниркових залоз (гуморальна теорія), з якою морфофізіологічно пов'язана симпатична нервова система (неврогена теорія). Це призводить до недостатності кровопостачання нервів та м'язів кінцівок, особливо при їх діяльності (ходьбі), та ураження нервових закінчень, що у свою чергу посилює спазм судин. Внаслідок патологічного ланцюга всіх цих факторів розвивається дистрофічний нервово-судинний процес. Розвиток хвороби зазвичай хронічний, але описується і гострий перебіг.

Симптоми кульгавості

Описані периферичний [Шарко (J. Charcot)] та спинальний [Дежерін (J. Dejerine)] типи переміжної кульгавості. При хромоті периферичного типу, що перемежується, нерідко до появи болів при ходьбі хворі відчувають втому, тяжкість або парестезії в ногах. Об'єктивне дослідження відкриває ослаблення чи зникнення пульсу на стопі, рідше у підколінній ямці, у застарілих випадках у стегнової артерії. При дослідженні шкірної температури стопи та пальців виявляється спочатку періодичне, потім стійке зниження її. Змінюється колір шкіри. Якщо хворий переважить уражену ногу, з'являється бліде, синюшне забарвлення шкіри цієї ноги і виникає біль. Характерний симптом «білої плями».

Болі поступово частішають і посилюються. Згодом можуть з'явитися трофічні виразки, гіпотрофія м'язів гомілки. У міру розвитку дистрофічних та проліферативних процесів у судинах може розвинутися картина облітеруючого ендартеріїту. У цьому вся періоді при артеріографії іноді виявляють зміни судинних стінок, звуження їх просвіту. Відзначається фазність перебігу кульгавості. Спинальна форма переміжна кульгавість зазвичай з'являється в продромальному періоді хронічних процесів (мієліт, сифіліс) при ураженні артеріол, які живлять сіру речовину спинного мозку.

Діагностика кульгавості, що перемежується

Діагностика переміжної кульгавості зазвичай не складна, зважаючи на типовість появ болю в ногах при ходьбі, припинення їх при зупинках, ослаблення або зникнення пульсу основних артерій ноги, а також суб'єктивні та об'єктивні температурні порушення. Іноді переміжну кульгавість доводиться диференціювати з поліміозитом, ішіальгією, плоскостопістю, хворобою Рейно. Прогноз несприятливий у разі облітерації судин кінцівки, проте у перебігу хвороби може бути ремісії.

Лікування переміжної кульгавості

Потрібно заборонити куріння, вживання алкоголю. Не можна носити тісне взуття, потрібно уникати вологості, охолодження ніг, перетягування ноги гумою. Внутрішньовенно рекомендується 5-10% розчин NaCl по 10 мл 10-15 вливань, підшкірно 1% розчин пілокарпіну, інсулін 10-12 ОД (№ 10), падутин, краще депо-падутин (№ 15-20) по 1 ампулі внутрішньом'язово, через 2-4 тижні повторити, 1% розчин нікотинової кислоти усередину по 1 стіл. л. протягом місяця або внутрішньовенно 1%-1 мл (№ 10-15) курси повторювати; пахікарпін по 0,1 г 3 рази на день протягом 2 місяців, періодично повторювати.

Сприятливі результати дає навколониркова новокаїнова блокада. Іноді успішно застосовують внутрішньоартеріальне введення консервованої крові в судини ураженої кінцівки. З фізіотерапевтичних методів – діатермія, УВЧ, грязелікування, парова барокамера, ванни сірководневі, радонові, по 2-3 курси, чергуючи. При сифілісі, атеросклерозі – відповідне лікування та дієта. З хірургічних методів запропоновано періартеріальну симпатектомію (див.), епінефректомію; у гангренозній фазі – ампутація.

Переміжна кульгавість - це медичний термін, що служить для позначення різкого болю, що виникає у хворого при ходьбі. Причому ці болі настільки інтенсивні, що, як правило, провокують зупинку хворого. У стані спокою болючі відчуття поступово спадають. Однак у особливо занедбаних випадках хворий може відчувати неприємні відчуття у період відпочинку.

Всупереч поширеній думці, кульгавість, що переміщається, є зовсім не самостійним захворюванням, а симптомом, що супроводжує деякі захворювання судин нижніх кінцівок.

Так, переміжна кульгавість є одним із симптомів таких хвороб, як і атеросклероз. Обидва ці захворювання характеризуються звуженням або закриттям просвіту артерій внаслідок патологічного процесу, що проходить на стінках судин. Ці захворювання несуть велику небезпеку для хворого, і що найстрашніше - їх майже ніколи не можна виявити на ранніх стадіях, тому що всі серйозні симптоми, що насторожують хворого з'являються на пізніх стадіях.

Саме через труднощі виявлення цих захворювань, важливо вміти розпізнавати кульгавість, що перемежується, на ранніх стадіях. Насамперед, слід знати, що найімовірніше її розвиток у чоловіків віком понад 30 років. У жінок вона теж зустрічається, але рідше і швидше у літньому віці. Однак у курців ризик захворіти однаково великий, незалежно від статі. Також велика ймовірність розвитку кульгавості у людей, які страждають на ожиріння, цукровий діабет і різні порушення ліпідного обміну.

Отже, основні ознаки кульгавості, що перемежується: болі (частіше - в литках, рідше - в стегнах і сідницях) при ходьбі, при піднятті вгору кінцівка блідне, при опусканні вниз спостерігається В особливо важких випадках можливе виникнення виразок і гангрен нижче ураженої артерії. Крім того, на ураженій нозі можуть змінюватися нігті, випадати волосся та атрофуватися м'язи. Також можливе відчуття холоду в ураженій кінцівці, її оніміння, порушення рухливості.

За наявності яких-небудь із вищеописаних симптомів проводяться лабораторні дослідження, за результатами яких діагноз підтверджується або спростовується. До списку досліджень, що проводяться в лабораторії, входить замір часу кровотечі, перевірка рівня холестерину та глюкози плазми.

Існують чотири стадії кульгавості, що перемежується. На перших больових відчуттів немає – єдиним симптомом є слабкість чи повна відсутність пульсу на ураженій кінцівці. На другій стадії відзначається виникнення болю при фізичних навантаженнях. На третій стадії хворого мучать болі і в стані спокою, а на четвертій болючі відчуття досягають піку своєї інтенсивності і починається некроз тканин на стопах і пальцях.

Якщо у хворого діагностовано лікування, слід починати негайно. Адже через зменшення припливу крові з киснем до кінцівок можливе омертвіння тканин, що спричиняє ампутацію ураженої кінцівки.

Лікування кульгавості, що перемежується, досить складне і вимагає активних дій самого хворого. Лікарями може бути призначене медикаментозне лікування (спазмолітики, знеболювальні, вітаміни), фізіотерапія, у тяжких випадках може бути проведене хірургічне втручання. Всі ці процедури, безумовно, принесуть полегшення, але без роботи над собою хворого процес може провернути назад.

Під час лікування (і після нього) хворий обов'язково повинен відмовитися від куріння, стежити за цілісністю шкірного покриву ніг та дотримуватись дієти, що сприяє підтримці потрібного рівня цукру та холестерину в крові. Тільки при дотриманні цих умов переміжна кульгавість може бути вилікована повністю.

Основною причиною називають порушення кровообігу в нижніх кінцівках, за рахунок якого виникає дефіцит живлення клітин та газообміну. Патологічний стан є небезпечним і потребує ретельного обстеження та правильних терапевтичних дій.

Почуття болю може бути по всій поверхні нижньої кінцівки. Найбільш частою локалізацією є литкові м'язи. Пояснюється це тим, що в нижній частині ноги зосереджена венозна «помпа», яка дає поштовх крові рухатися по венах назад до серця, доставляючи вуглекислий газ.

Інтенсивність больового синдрому настільки велика, що людина може самостійно пересуватися. Спочатку захворювання болючість проходить під час тривалого відпочинку. Якщо з часом стан судин погіршується, біль стає незмінним.

Синдром переміжної кульгавості не можна ігнорувати, поразки піддані не тільки судини в області пояса нижніх кінцівок, головний мозок і м'язи серця страждають від ішемічних проявів. Грізними ускладненнями можуть бути інфаркт міокарда, інсульт, і навіть ампутація кінцівки при критичному стані.

Причини

Переміжна кульгавість з'являється при патологіях, в основі яких лежить артеріальна недостатність, що виникає з різних причин:

Атеросклероз – судинна патологія із хронічним перебігом. Уражається м'язова тканина судин унаслідок порушення обмінних реакцій із долею жирів та вуглеводів. На внутрішній поверхні стінки судини утворюються скупчення, у формі бляшки, які закривають просвіт судини, зменшуючи його пропускну здатність.
Хвороба Такаясу - запальне захворювання, що вражають стінки великих артеріальних судин. Конфлікт імунних клітин із власними здоровими тканинами викликає аутоімунний процес. Патологія призводить до повного перекриття судини з подальшим припиненням кровотоку.
Ендартеріїт - хронічне захворювання, що призводить до гангрени судин, локалізується в судинній системі нижніх кінцівок.
Ангіопатія при цукровому діабеті – ускладнення ендокринного захворювання. Судини уражаються при підвищеному рівні цукру на крові.
Облітеруючий тромбангіїт – ураження дрібних та середніх вен та артерій. Виникає при імунних порушеннях, які викликають патологічні процеси самознищення.
Синдром Рейно – порушений кровообіг у периферичних відділах. Основна ознака – під час спазму шкіра на фалангах блідне, а потім набуває синюшного відтінку. У цей час кров перестає надходити по дрібних капілярах, при відновленні кровотоку шкіра повертається до звичного відтінку.
Після травматизації, обмороження нижніх кінцівок порушується кровообіг.
Отруєння марганцем, миш'яком сприяє появі кульгавості, що перемежується.
Інфекції, спричинені стрептококами, хламідіями, вірусами.

Види

Залежно від природи походження виділяються такі форми:

Каудогенна (переферична), інша назва – нейрогенна перферична кульгавість, з'являється при атеросклерозі, ендартеріїті, діабетичній ангіопатії, супроводжується хворобливістю при навантаженні, блідими покривами на ногах, зменшенням пульсу в артеріях, появою виразок, що не гояться;
Васкулярна (спінальна), вважається істинною – страждають дрібні судини, що забезпечують харчування спинного мозку, причиною розвитку є сифіліс, мієліт.

Кожна з форм поєднується наявністю болю та неприємними відчуттями під час ходьби чи бігу. Каудогенна переміжна кульгавість крім перерахованих вище симптомів включає порушення чутливості у вигляді оніміння поверхневих шарів і появі легкого поколювання і печіння, що нагадують «мурашки».

Симптоматика

Переміжна кульгавість є наслідком порушеного кровообігу. Тому виділяються кілька стадій захворювання з характерною для кожного періоду симптоматикою:

Перша стадія характеризується появою стомлюваності, почуття ломоти нижче коліна, печінням і больовими симптомами кульгавості, що перемежується, подолавши 1 км спокійним кроком по рівній місцевості. Ноги під час спокою стають холодними навпомацки, пульс області стопи визначається слабо.
Друга стадія: патологія перетворюється на період трофічних розладів при прогресуванні патологічних змін у судинах. Шкірні покриви стають сухими і лущиться, на підошвах стоп з'являються ділянки ороговілих шарів шкіри, на ногах не ростуть нігті та волосся. Нігтьова пластина змінює колір на бурий, дрібні м'язи атрофуються. Переміжна кульгавість є наслідком рухового навантаження не більше 200 метрів.
Третя стадія: шкіра на ногах стає тонкою і чутливою, при найменшому пошкодженні з'являються ранки, що не гояться, і подряпини. Синдром хромоти, що перемежується, з'являється в стані спокою і носить постійний характер.
При хронічній ішемії нижніх кінцівок, коли проводиться адекватна терапія, а процес продовжує прогресувати, розвивається стадія некрозів. Першими страждають фаланги пальців із переходом на вищележачі тканини. Утворюються виразки із брудно-сірим нальотом, запалені по периметру. Це ознаки гангрени, що розвивається, результатом якої буде висока ампутація кінцівки.

Переміжна кульгавість є наслідком звуження просвіту судини. За ступенем ураження артерій розрізняються:

високий рівень при пошкодженні головних магістральних судин – аорти та артеріях у здухвинній ділянці, при цьому біль локалізується у сідниці та стегні;
середній рівень розташовується на стегнових та підколінних артеріях, біль виникає в ликах;
низький рівень – перекривається кровотік у гомілки, переміжна кульгавість вражає стопи.

Кульгавість, додаткові характерні симптоми:

У хворого кульгає нога через сильний біль. У дорослих людей симптом з'являється досить часто. Якщо після щеплення дитина кульгає і скаржиться на біль, необхідно терміново показати його лікарю, оскільки можливе порушення кровообігу через неправильну техніку проведення маніпуляції або як ускладнення при вакцинації.
Недостатня кількість кальцію в кістках викликає стан остеопорозу, при якому з'являються порожнечі, та властивість підвищеної ламкості кістки.
Наслідком порушення кровотоку є симптом, як алопеція. На ногах з'являються ділянки, де шкіра випадає і більше не росте через гостру нестачу живлення клітин.
Атрофічні зміни в тканинах проявляються повним зникненням м'язової тканини та підшкірно-жирової клітковини. При сильному натисканні область пальця чи п'яти залишається вм'ятина, яка не розпрямляється за короткий період. Таке явище називають «порожньою» п'ятою чи пальцем.

Діагностика

Для визначення захворювання знадобиться проведення діагностичних досліджень, призначених лікарем. Збір анамнезу з вислуховуванням скарг складає першому огляді. Візуалізація поверхні ніг та стоп дозволить попередньо визначити ступінь ураження: ламкість нігтів, блідість шкірних покривів, відсутність волосистої частини на пальцях та гомілки.

Проведення спеціалізованих проб допоможе встановити дігноз:

проба Опеля: у положенні лежачи підняти обидві ноги на висоту 30 см і зафіксувати положення на 1,5 хвилини, на ногах з'являться синюшні ділянки;
проба Бурденко: одну ногу згинати та розгинати у швидкому темпі 8 разів при поганому кровообігу шкіра зблідне та нерівномірно забарвиться;
проба Пальченкова: сісти на стілець, поклавши ногу на ногу, за чверть години нога стає синьою.

Ультразвукове дослідження судин дозволить вивчити зміну стінки судин зсередини. Ангіографія – рентгенологічне дослідження судин. Доплерографія оцінює обсяг крові, що проходить через судини.

Лікування

Як позбутися переміжної кульгавості? Вилікуватися від цього стану неможливо, видозмінені судини залишаються такими на все життя. Лікування переміжної кульгавості зводиться до запобігання прогресу стану, щоб продовжити працездатність і можливість самостійного пересування.

Процес консервативного лікування супроводжує людину все життя. При активному переході захворювання на другу та третю стадію можливе призначення хірургічного лікування. Етап утворення некротичних мас призводить до їхнього часткового видалення або ампутації ноги.

Медикаменти

Дезагреганти (Аспірин, Празугрель, Клопідогрель) перешкоджають утворенню тромбів, розріджуючи кров.
Гіполіпідемічні засоби (Аторвастатин, Симвастатин) для регулювання ліпідного обміну.
Вплинути на стабілізацію обмінних процесів можна за допомогою вітамінізованих комплексів та за допомогою стимуляторів регенерації тканин Актовегіна, Кудесана, Елькара.
Зняти запалення в судинах допоможуть простагландини – Алпростат, Тромбо Ас.
Для підвищення імунітету рекомендується поліоксидоній, панавір, віферон.

Фізіотерапія

Переміжна кульгавість піддається відновному лікуванню за допомогою сучасних методів фізіотерапії. За відсутності процесу тромбоутворення можна проводити курси масажу. Лікувальні сеанси покращать кровообіг, піднімуть тонус скелетної мускулатури, покращать чутливість у ногах.

Магнітотерапія проводиться впливом електромагнітного поля на хворі на кінцівки. Терапевтичний ефект досягається до кінця повного курсу та зберігається до наступного апаратного лікування.

Лікувальна гімнастика проводиться під наглядом інструктора ЛФК. Комплекс вправ та техніка виконання пояснюється спеціалістом. Точне дотримання інструкцій та дозування лікувального навантаження забезпечать позитивний результат.

Сірководневі ванни наситять хворі ноги необхідними хімічними елементами, які відновлюють обмін речовин та запускають природний перебіг біохімічних реакцій.

Операція

Хірургічне лікування проводиться з метою поліпшення кровотоку в ділянках, що піддаються ішемії. Оперативне лікування кульгавості проводиться такими способами:

механічне очищення внутрішньої частини ураженої судини, щоб відновити оптимальний просвіт;
висічення пошкодженого сегмента із заміною на штучну посудину або пересадку частини власної вени;
створення обхідної ділянки кровообігу, щоб уникнути пошкоджене місце;
стентування – примусовим методом розширюється судина з допомогою эндопротеза.

Народні методи

Лікування народними методами полягає у використанні природних компонентів для приготування цілющих складів. Перед використанням бабусиних рецептів необхідно проконсультуватися з лікарем, щоб не виникло непередбачених станів, які можуть погіршити стан.

Контрастні ванни для ніг з використанням хвойного відвару покращать стан, надають знеболювальну і протизапальну дію, зміцнюють стінки судин. Хвою заварити в гарячій воді і дати настоятися кілька годин. Поставити дві ємності з гарячим та прохолодним розчином. Ноги занурювати по черзі у дві ванни. У прохолодній воді тримати трохи більше 3 хвилин, у теплому складі – 10 хвилин.
Плоди кінського каштана подрібнити до порошкоподібного стану. Дві столові ложки насипати в посуд, додати три столові ложки великоголовника та 4 столові ложки шишок хмелю. Одну ложку суміші запарювати склянкою окропу та випивати протягом дня, розділивши на три прийоми.

Профілактика

вести здоровий спосіб життя з відмовою від цигарок та спиртних напоїв;
своєчасно лікувати хронічні патології та інфекційні захворювання;
дозувати фізичні навантаження;
підтримувати нормальну вагу власного тіла;
звертатися до лікаря за перших ознак дискомфорту.

Синдром кульгавості, що перемежується (angina cruris, синдром Шарко, клаудикація) – це досить поширена патологія, основною ознакою прояву якої є порушення процесу кровообігу в судинах нижніх кінцівок. Аномалія призводить до виникнення виражених больових відчуттів у ногах як при ходьбі, так і в спокійному стані, через що людина починає кульгати.

Синдром ПХ страждають приблизно півтора мільйона жителів Росії, серед яких близько ста тисяч мають діагноз ішемічної хвороби ніг. Число операцій з ампутації кінцівки, щорічно перевищує показник 40 тисяч.

Серед основних причин розвитку хвороби виділяють: атеросклероз судин нижніх кінцівок, інфекційні захворювання, що були перенесені в недавньому часі, інтоксикації, тяжкі травми. ПХ розвивається на тлі ішемії в нижньому артеріальному басейні, який поширюється на торакальну, люмбальну та сакральну ділянки спинного мозку. Синдром вимагає своєчасного медичного лікування, тому що в іншому випадку з'являються небезпечні ускладнення, і підвищується ризик виникнення інвалідності або смерті.

Найчастіше аномалія розвивається у дорослих, переважно людей похилого віку. Особливо схильні до захворювання чоловіка, оскільки вони виявляються більш схильні до виникнення атеросклерозу. А наявність згубних звичок, ненормований режим дня та рідкісне відвідування фахівців медичних установ лише підвищують ризик утворення ПХ.

До основних причин появи синдрому відносять такі патології:

Атеросклероз. Приблизно дев'ять із десяти хворих аномалія є наслідком атеросклеротичного ураження судин. Поразка аорти, клубових та стегнових артерій призводить до зменшення кількості кисню, що переноситься з кров'ю. Виникає ішемія.
. Цукровий діабет призводить до відкладення жирових бляшок в артеріях, тому ризик розвитку синдрому підвищується у рази вже під час першої стадії перебігу хвороби.
Спазм судин. Через порушення нервової регуляції тонусу артерій ніг, просвіт їх звужується, а об'єм крові, що надходить до кінцівок, виявляється недостатнім. Одним із представників вазоспастичних хвороб є синдром Рейно.
Облітеруючі захворювання судин. і облітеруючий ендартеріїт є наслідком запального процесу в стінці судини, що зменшує його просвіт. Дані патології характеризуються симетричністю ураження кінцівок.
Оклюзивний тромбоз. У запущеній формі аномалія спричиняє порушення непрохідності судин через практично повне закриття їх просвіту на певній ділянці.

Серед інших факторів, що провокують синдром венозної кульгавості, що перемежується, виділяють:

тяжкі інтоксикації;
довготривалі інфекції;
часті;
спадкову схильність;
травми;
регулярні переохолодження;
ожиріння;
гіподинамію;
шкідливі звички.

Класифікація

У медицині існує класифікація форм патології, серед яких виділяють такі:

Каудогенна (нейрогена). Розвивається при минущій ішемії корінців кінського хвоста, зазвичай при звуженні хребетного каналу лише на рівні поперекового відділу хребта. Кульгавість може мати і вроджений, і набутий характер. У другому випадку каудальний синдром буває на тлі загострення остеохондрозу чи спондилопатії.
Васкулярна (судинна). Ця форма характеризується ураженням стінки судин та порушенням їх структури. В результаті тканини недоотримують кисень, що провокує патологічні зміни.
Мієлогенна. З'являється через порушення спинального кровообігу після тривалої ходьби або підвищеного фізичного навантаження.

Вчені виділяють 4 стадії розвитку захворювання, які допомагають визначити подальшу тактику терапії:

1 стадія. У пацієнта вже виявлено різні відхилення у роботі кровоносної системи, але болю під час ходьби він ще не відчуває. Головна ознака ПХ тут - це дискомфорт, що виникає в ногах після тривалої прогулянки пішки або підйому вгору сходами. Часто етап залишається непоміченим, тому хвороба активно прогресує. Може спостерігатися тільки на одній нозі – лівій чи правій, а може й обох.
2 стадія. Діляється на: 2А ступінь, коли без болючих відчуттів пацієнт може пройти від 200 до 1000 метрів і 2Б, коли хворий не може пройти і 200 метрів. Ця стадія ще передбачає консервативний вплив.
3 стадія. Є критичною. Дискомфорт в області нижніх кінцівок не зникає навіть у стані спокою, при цьому шкіра набуває синюшного відтінку, розвиваються ознаки застою крові. Необхідне термінове оперативне втручання для збереження кінцівки.
4 стадія. Приводить до некрозу тканин ураженої області та гангрени. Обійтися без хірургічного втручання неможливо, оскільки зростає ризик загибелі пацієнта через септичні ускладнення.

Характерні симптоми

Головною ознакою розвитку синдрому полягає у вираженому болі в ділянці нижніх кінцівок при ходьбі. Крім виникнення дискомфорту типовим симптомом вважається зниження шкірної чутливості та легку слабкість, що часто плутає із звичайним перевтомою. Рекомендуємо вам ознайомитися з відео на тему:

Згодом нестача артеріальної крові збільшується і призводить до появи дискомфорту, тяжкості в ногах. При цьому біль може бути пекучим або пульсуючим, тупим або ниючим. Локалізація болю при цьому може розповісти про які захворювання спровокувало П.Х.

Біль у стопі та гомілки (низька переміжна кульгавість) спостерігається при облітеруючому тромбангіїті.
Якщо біль локалізується в литкових м'язах та м'язах стегна, це вказує на облітеруючий атеросклероз.
Біль у сідничних м'язах і в м'язах поперекової області (висока кульгавість, що перемежується), значить присутня оклюзія черевної аорти.

Людина з ПХ не може довго йти пішки, накульгує і часто зупиняється для відпочинку. У хворого змінюється хода. У запущених випадках позбавитися болю не допомагає ні відпочинок, ні спеціальні знеболювальні препарати. Найчастіше аномалія має односторонній характер, але може вражати дві ноги одночасно.

З розвитком порушення прогресують і інші симптоми захворювання. Хворого турбує:

збліднення шкірних покривів;
зниження температурного режиму стоп;
поява трофічних виразок на ногах;
відсутність пульсу на артеріях нижніх кінцівок.

Переміжна кульгавість у запущеній формі може призвести до розвитку некрозу, до смерті. Тому не варто відкладати лікування захворювання.

Як діагностувати?

Для встановлення правильного діагнозу та визначення подальшої тактики лікування необхідно звернутися до судинного хірурга. Лікар повинен провести огляд пацієнта та вивчити його анамнез, а також призначити ряд інструментальних досліджень, дослідження аналізів крові та сечі.

Для підтвердження власних припущень у хворого промацують пульс і пальпують кінцівки, звертаючи увагу на зону м'яза підгрушоподібного.

Потім проводять такі види обстеження:

ультразвукову та лазерну доплерографію, яка дозволяє оцінити швидкість руху крові в судинах та визначити причини порушення кровотоку;
черезшкірну оксиметрію, спрямовану на підрахунок кількості кисню в капілярах шкіри та артеріальних судинах;
(на фото), що передбачає оцінку швидкості відновлення нормального кровотоку в кінцівках після ходьби на 200 метрів;
ангіографію – контрастне дослідження кровоносних судин, що визначає уражену зону та оцінює стан судинних стінок;
функціональні проби Опеля, Пальченкова та Бурденко.

Диференціальна діагностика ПХ проводиться з псевдопереміжною кульгавістю. Близько 90% всіх випадків виникнення синдрому викликано облітеруючим ендартеріїтом каналу.

Як лікувати хворобу?

Лікування пацієнтів з ПХ з погляду сучасних уявлень про патогенез ХОЗАНК проводиться за допомогою медикаментозного впливу чи оперативного втручання. Лікування в стаціонарі показано пацієнтам з вираженими больовими відчуттями в ділянці ніг, а також при запущених формах захворювання.

Консервативна терапія

Медикаментозне лікування показане кожному пацієнту незалежно від стадії розвитку аномалії. Так, навіть якщо хворій людині проведено операцію, спрямовану на корекцію кровотоку, консервативна терапія все ще має продовжуватися.

Серед напрямів лікарської дії виділяють:

Профілактику тромбозів та тромбоемболій. Необхідний прийом таблеток "Аспірин Кардіо" або "Тромбо Ас".
Прийом препаратів, що розширюють судини. «Сулодексид» та «Пентоксифілін» – подібні засоби покращують мікроциркуляцію в артеріях та зменшують в'язкість крові.
Підвищення метаболізму у уражених тканинах. Засіб "Нафтидрофурил" стимулює метаболізм, що допомагає безболісно проходити великі дистанції.
Стабілізацію показників та глікемії. Зробити це можна завдяки прийому препаратів "Правастатин" або "Сімвастатин". Підтримка нормального рівня глюкози у крові пацієнта – головний напрямок терапії синдрому. Тому якщо людина хвора на діабет, варто вдатися до лікування за допомогою введення інсуліну та прийому гіполіпідемічних засобів.
Корекцію артеріального тиску. Для цього необхідний прийом засобів "Еналапріл", "Еналакор". Подібні ліки не тільки нормалізують тиск, а й запобігають ризику виникнення серцевих патологій та крововиливів.

Якщо хворому потрібна операція, але її проведення поки що неможливо, слід пройти курс прийому препарату «Ілопрост». Він не тільки знижує біль та прискорює процес загоєння трофічних виразок, але й дозволяє відкласти втручання щодо ампутації кінцівки.

Разом з медикаментозним впливом необхідні такі фізіотерапевтичні методи:

сірководневі ванни;
діатермія;
УВЧ-терапія;
грязьове лікування;
гіпербарична оксигенація.

Хворому також варто уникати переохолодження, носити тільки зручне взуття та одяг, дотримуватися правил гігієни ніг. Пацієнтам з цукровим діабетом потрібно подбати про режим харчування та суворий контроль рівня цукру.

Рекомендовано і спеціальну лікувальну ходьбу, оскільки рух стимулює кровообіг у нижніх кінцівках. Піші прогулянки повинні продовжуватися доти, доки не виникне біль у ногах. Після – варто відпочити та продовжити ходьбу знову. Прогулянки на свіжому повітрі слід проводити не менше трьох разів на тиждень протягом 45 хвилин.

Позитивна динаміка буде помітна вже за кілька тижнів, але мінімальний курс такого впливу становить 12 тижнів. До комплексу лікувальних заходів включають вправи лікувальної фізкультури. Вони повинні варіюватися від силових тренувань до ходьби з палицями та вправ для верхніх чи нижніх кінцівок; Також дуже корисно робити спеціальний масаж і приймати контрастний душ вранці.

Операція

Хірургічне втручання є основним способом терапії останніх стадіях розвитку. Найчастіше операція проводиться з метою ампутації кінцівки.

Тромбектомія, ангіопластика та ендартеректомія вважаються малоінвазивними операціями, а значить проводяться без великих розрізів. Втручання може бути спрямоване на видалення частини артерії ураженої області або збільшення просвіту судин. Якщо провести повноцінне хірургічне втручання стає неможливо, рекомендовані шунтуючі операції для створення обхідного руху крові за допомогою власних судин або штучних протезів.

Для поліпшення кровопостачання нижніх кінцівок та зменшення кількості трофічних виразок може бути проведена поперекова симпатектомія. Операція необхідна, коли шунтування судин виявляється неможливо. Але прогноз процедури часто непередбачуваний, тому втручання вважається резервним варіантом обмеженої кількості пацієнтів.

Засоби народної медицини

Як народні засоби для терапії синдрому виділяють:

грязьові примочки на ноги;
гірчичні ванни;
аплікації з різних видів глини;
терапію бджолами;
втирання в шкіру ступнів мазі з натуральної обліпихової та оливкової олії;
прогрівання інфрачервоною лампою;
компреси з листя реп'яха.

Але лікувати синдром лише одними засобами народної медицини неможливо. Необхідний і медикаментозний вплив. Перед початком застосування порад народної медицини слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

Профілактичні заходи

Для запобігання розвитку аномалії варто:

відмовитися від згубних звичок, особливо куріння;
якомога частіше ходити пішки;
займатися лікувальною фізкультурою під керівництвом досвідченого тренера;
відвідувати басейн;
носити тільки зручне взуття та одяг із натуральних матеріалів;
відмовитися від жирної їжі.

Переміжна кульгавість – небезпечне порушення, що потребує повноцінного лікування, яке у занедбаній формі призводить до ампутації кінцівки.

Старий добрий час, коли лікарів було мало і самолікування було надзвичайно поширеним, серед народних засобів зустрічалися воістину дивовижні. Наприклад, при кульгавості, а точніше симптомі болю в нозі потрібно було натерти її скипидаром і посидіти перед вогнем, поки не почне пощипувати. Залишається сподіватися, що пацієнти, які користувалися таким сумнівним лікуванням, не згоряли живцем. У нашій статті ми розповімо про ознаки переміжної кульгавості та лікування переміжної кульгавості.

Лікування переміжної кульгавості

Так-так, те саме навантаження, яке веде до болю в ногах, є і одним з кращих лікувань кульгавості, що перемежується. «Коли я говорю пацієнтам, що їм треба більше гуляти, на мене дивляться як на божевільного. Люди хочуть таблетки для лікування. Однак у нас насправді немає таблеток, які допомагали б від кульгавості краще піших прогулянок», - говорить доктор Джей Коффмен, завідувач відділення патології судинної системи в Медичному центрі Бостонського університету. «Регулярне навантаження мускулатури при симптомах кульгавості, що перемежується, підвищує її здатність витягувати кисень з крові», - пояснює доктор Сантіллі. Отже, якщо більше ходити, м'язи ніг навчаться використовувати його обмежену кількість ефективніше і менше страждатимуть від кисневого голодування, а отже, від болів і судом.

Він рекомендує хворим з ознаками переміжної кульгавості для лікування гуляти по годині на день 5 разів на тиждень. Під час прогулянки з появою симптомів болю краще не зупинятися відразу, а незважаючи на її посилення, намітити собі за мету, скажімо, наступну лавочку, постаратися туди дістатися і лише після цього дати собі перепочинок. Потім рушити далі. При наступному нападі болю бажано поставити перед собою більш амбітне завдання, наприклад дійти до другої за лавочкою, і т. д. І такі маленькі подвиги треба здійснювати протягом усього години.

«Скільки разів доведеться зупинятись і з якою швидкістю рухатимешся, не важливо», - каже доктор Сантіллі. Дехто спочатку відпочиває через кожні 2-3 хвилини. Це нормально. Якщо людина витримає такі тренування протягом декількох тижнів, симптом болю при кульгавості відступить і зупинки стануть рідше. Фактично дослідження показують, що застосування цього методу дозволяє вдвічі збільшити безболісно прохідну відстань лише за 2-3 місяці.

Антиоксиданти для лікування переміжної кульгавості

Зазвичай при симптомах хромоти, що перемежується, стає легше, якщо приймати для лікування антиоксиданти, зокрема вітаміни Е і С, які гальмують розвиток атеросклерозу, особливо на ранніх його стадіях. Вітамін Е призначають при лікуванні кульгавості, можна сказати, традиційно. Одне з проведених у Швеції досліджень показало, що ознаки кульгавості слабшають при лікуванні його дозою 300 МО на добу.

Однак курцям з ознаками кульгавістю, що перемежується, вітамін Е, схоже, не допомагає. Цілком ймовірно, як вважає доктор Вейсс, його антиоксидантна дія не в змозі нейтралізувати шкоду, яку завдають серцево-судинній системі тютюновим димом. Насамперед треба відмовитися від цієї шкідливої звички для лікування симптомів кульгавості. До речі, у багатьох, хто кинув палити кульгавість з часом сама собою проходить.

Зазвичай лікар Вейсс призначає пацієнтам з ознаками атеросклерозу 400-800 МО вітаміну Е та 1000-3000 мг вітаміну С щодня для лікування. Перший з них перешкоджає окисленню «поганого холестерину» (ліпопротеїнів низької щільності) - процесу, що безпосередньо веде до утворення та зростання атеросклеротичних бляшок у судинних стінках. Вітамін С при лікуванні хромоти, що перемежується, відновлює активну форму вітаміну Е, а також сприяє виділенню ендотелією оксиду азоту, який, як уже говорилося, розширює артерії. Найбільш ефективними препаратами вітаміну Е для лікування переміжної кульгавості вважаються О-альфа-токоферол і суміш токоферолів.

Народні засоби від переміжної кульгавості

Гінкго - народний засіб для лікування переміжної кульгавості

«Ми звикли вважати цей народний засіб корисним для головного мозку, проте насправді він покращує кровообіг загалом», - каже травниця Мінді Грін із Боулдера (шт. Колорадо, США). Вплив гінкго на переміжну кульгавість при лікуванні присвячено чимало досліджень. У деяких з них вдалося досягти статистично значущого та клінічно суттєвого збільшення безболісно прохідної відстані. Нехай ваш родич приймає стандартизовані таблетки або капсули з екстрактом гінкго відповідно до вказівок на упаковці.

Часник для лікування переміжної кульгавості

Незрозуміло чому, але часник, схоже, покращує кровообіг у всіх частинах тіла. Найзручніша (і найменш пахуча) форма цих ліків - капсули. Нехай ваш хворий з ознаками переміжної кульгавості приймає по дві штуки двічі-тричі на день протягом 2-6 місяців до зникнення симптомів.

Коктейль для ніг для лікування переміжної кульгавості

Амінокислота аргінін потрібна для вироблення оксиду азоту для лікування кульгавості. Він виділяється ендотелією (внутрішньою вистилкою артерій) та сприяє їх розслабленню та розширенню, тобто посиленню кровотоку, як пояснює натуропат з Аризонського кардіологічного інституту у Фініксі Декер Вейсс. Стандартна доза лікування – по 1 капсулі з 500 мг аргініну до трьох разів на день.

Магній для лікування кульгавості

Разом з аргініном доктор Вейсс рекомендує приймати один з найважливіших металів для лікування кульгавості - магній. Він сприяє розслабленню м'язів артеріальних стінок, тобто. розширення судин, просвіт яких звужений атеросклеротичними відкладеннями. Можливо, у вашого родича взагалі дефіцит магнію, наприклад, якщо він приймає ліки типу діуретиків (сечогінних засобів) і глікозидів наперстянки, що зазвичай призначаються сердечникам, — дигітоксин («Крістодигін») або дигоксин («Аанікор»). Ознаки цього дефіциту – загальна м'язова слабкість, нудота, дратівливість. Для більшості людей безпечна добова доза магнієвої добавки для лікування – 350 мг. Лікар Вейсс радить приймати оротат або гліцинат цього металу.

Ознаки кульгавості, що перемежується

Пропоновані в наші дні натуральні засоби від симптомів кульгавості набагато безпечніше. Йдеться про хронічну патологію, відому так само, як синдром Шарко, від симптомів якої страждає практично кожна десята людина старше 70 років. ознаки хромоти, що перемежується, викликаються атеросклерозом - затвердінням стінок і звуженням просвіту периферичних артерій, що несуть до ніг кров з киснем і поживними речовинами. До ознак переміжної кульгавості схиляють гіпертонія, діабет, куріння, підвищений рівень холестерину - ті ж фактори, що загрожують ішемічною хворобою серця. У разі теж з'являються ознаки ішемії, тобто. кисневе голодування, тільки не міокарда, а м'язів стопи, гомілки, стегна, іноді навіть сідниць. В результаті в цих частинах тіла виникає пекучий спастичний біль.

Зазвичай ознаки кульгавості починають мучити після того, як людина проходить невелику відстань, найчастіше менше міського кварталу. Хворий зупиняється, кілька хвилин відпочиває, і симптоматичний біль припиняється. Він знову пускається в дорогу, знову зупиняється від болю і т. д. Згодом ознаки атеросклерозу та ішемії прогресують, а в результаті відстань, що проходить між перепочинками, все більше скорочується.

«Ознаки кульгавості, що перемежується, безумовно, знижує якість життя. Однак до 90% людей, які страждають на цю патологію, ніколи не звертаються з нею до лікаря. Більшість вважає її неминучою супутницею старіння. Вони просто думають: «Що вдієш – роки беруть своє», – каже доктор Стівен Сантіллі, фахівець у галузі судинної хірургії з Міннеаполісу. - Такий фаталізм нічим не виправданий. Зміна способу життя, зокрема відмова від куріння та регулярні заняття фізкультурою, може значно покращити стан ніг. Жодних причин миритися з кульгавістю, що перемежується, медицина не бачить». І ось кілька ефективних шляхів лікування кульгавості, що перемежується.

Профілактика переміжної кульгавості

Боротьба з курінням як спосіб профілактики кульгавості, що перемежується.

За спостереженнями доктора Сантіллі, у курців ризик кульгавості вдвічі вищий, ніж у некурців. Тютюновий дим звужує артерії і ускладнює роботу м'язів, у тому числі і в ногах, а також сприяє розвитку атеросклерозу. Навіть якщо людина курила багато років, відмова від цієї шкідливої звички покращить її кровообіг та полегшить біль.

Урізання жиру для профілактики кульгавості, що перемежується

«Жирна їжа веде до прогресування кульгавості, що перемежується, - попереджає доктор Сантіллі, - оскільки вона сприяє розвитку атеросклерозу». Нехай ваш хворий родич «закушує» кожен грам м'яса 4 г фруктів, овочів, бобових або цільнозернових продуктів. Це допоможе йому перейти до більш пісного – і здорового – способу життя. Якщо він ніяк не може обійтися без жирного, можете раз на місяць побалувати його смаженим курчам, беконом або м'ясною підливою.