Словом «запаморочення» звичайні люди мають на увазі масу неприємних відчуттів, тому лікар ставитиме купу навідних питань. Спочатку намагатимемося зрозуміти, що саме вас турбує.
1. "Карусель" - крутиться-обертається навколо вас кімната чи ваше тіло?
2. "Ми на човнику каталися" - хиткість і нестійкість при стоянні чи ходьбі?
3. "Чорти-що" - відчуття, що ось-ось знепритомніє, якесь невизначене переживання («голова порожня», «не можу зосередитися»)?

Потім лікар запитає, чи були ці відчуття приступоподібними чи постійними, як давно вони з'явилися і що їх провокує (наприклад, зміна положення тіла, поворот з боку на бік у ліжку, задушливе приміщення чи тривале вертикальне положення), які медикаменти приймаєте, чи курите як багато споживаєте кофеїну та алкоголю, чи є шум у вухах і чи була черепно-мозкова травма. ( З цього приводу раджу записати скарги заздалегідь)

Крім загального, звичного всім, хто хоч раз був у невролога на огляді, лікар зробить пару тестів, які зазвичай викликають у пацієнтів моторошне здивування, тому зупинюся докладніше.

1."вбити мене хочете?"- тест із горизонтальним поштовхом голови (в англомовній літературі - horizontal head impulse test, head thrust test) Пацієнт фіксує погляд на переніссі лікаря, шия пацієнта розслаблена. Лікар різко повертає голову пацієнта убік та спостерігає за рухом очей під час повороту.

2. "я вражена!- Head-shake test. Пацієнт опускає голову вперед на 30 °. Лікар повертає (струшує) голову пацієнта з боку в бік з амплітудою 30 ° і частотою 2 Гц протягом 20 секунд.

3. "ку-ку"- лікар поперемінно прикриває долонею то одне, то інше око пацієнта.

Взагалі-то спроб багато. Але чомусь пацієнти набагато спокійніше переносять пробу (тест) Дікса-Холпайка. Вона проводиться так: пацієнта всаджують на кушетку таким чином, щоб при укладанні голова вільно звисала з краю кушетки. Голову пацієнта повертають на 45° у бік передбачуваного «хворого вуха». Погляд випробуваного сфокусовано на переніссі лікаря. Його самого різко укладають на спину, при цьому його голова звисає (закинута назад на 30 °).

Вражає?

А ось тепер – найнудніше.

Лікар оглянув, чогось там обстежив, чогось там призначив та рекомендував... фізкультуру.

1. Метод Брандта-Дароффа.Зазвичай рекомендується хворим самостійного застосування.
Згідно з цією методикою, хворому рекомендують виконувати вправи тричі на день, по 5 разів в обидві сторони за один сеанс. Якщо запаморочення виникає хоча б вранці в будь-якому положенні, вправи повторюються вдень і ввечері. Для виконання методики хворий повинен після пробудження сісти у центрі ліжка, звісивши ноги вниз. Потім він укладається на будь-який бік, при цьому голова повернена догори на 45 ° (тобто лобом вгору), і знаходиться в цьому положенні 30 с (або до тих пір, поки не припиниться запаморочення). Після цього хворий повертається у вихідне положення сидячи, в якому перебуває 30 с, після чого швидко укладається на протилежний бік, повернувши голову вгору на 45 (знов чолом вгору). Через 30 секунд він приймає вихідне положення сидячи. Вранці хворий здійснює по п'ять повторюваних нахилів в обидві сторони. Якщо запаморочення виникло хоча б одноразово у будь-якому положенні, нахили необхідно повторити вдень та ввечері.

Тривалість такої терапії підбирається індивідуально. Ефективність подібної техніки для усунення доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення становить близько 60%. Можна завершити вправи, якщо позиційне запаморочення, що виникає під час вправ Брандта-Дароффа, не повторюється протягом 2-3 днів.

Інші лікувальні маневри вимагають безпосередньої участі лікаря. Їх ефективність може досягати 95%, проте можливе значне запаморочення зі нудотою та блюванням, тому у хворих із захворюваннями серцево-судинної системи маневри виконують з обережністю та попереднім призначенням бетагістину (24 мг одноразово за 1 год до виконання маневру).

2. Маневр Семонту.Виконується за допомогою лікаря чи самостійно. Початкове положення: сидячи на кушетці, ноги звішені вниз. Сидячи хворий, повертає голову в горизонтальній площині на 45° у здоровий бік. Потім, фіксуючи голову руками, хворого укладають на бік, на уражену сторону. У цьому становищі він перебуває, доки припиниться запаморочення. Далі лікар, швидко переміщаючи свій центр тяжкості і продовжуючи фіксувати голову пацієнта в тій же площині, укладає хворого на інший бік через положення сидячи не змінюючи положення голови хворого (тобто лобом вниз). Хворий перебуває у цьому становищі, доки повністю не зникне запаморочення. Далі, не змінюючи положення голови хворого, його садять на кушетку. За потреби можна повторити маневр.

3. Маневр Еплі. Бажано, щоб його виконував лікар. Його особливість - чітка траєкторія, повільне переміщення з одного положення до іншого. Вихідне становище хворого - сидячи вздовж кушетки. Попередньо голову хворого повертають на 45 ° у бік патології. Лікар фіксує голову хворого у цьому положенні. Далі пацієнта укладають на спину, голова закинута назад на 45 ° (можна використовувати подушку під лопатки). Наступний поворот фіксованої голови — у протилежний бік у тому положенні на кушетці. Потім хворого укладають на бік, а голову повертають здоровим вухом униз. Далі пацієнт сідає, голова нахилена і повернена у бік патології, після чого її повертають у звичне становище – погляд уперед. Перебування хворого у кожному становищі визначається індивідуально, залежно від виразності вестибулоокулярного рефлексу. Багато фахівців використовують додаткові засоби, що підвищує ефективність лікування. Як правило, 2-4 маневрів протягом одного сеансу лікування достатньо, щоб повністю усунути доброякісне позиційне запаморочення. (відео -)

4. Маневр Лемперта. Бажано, щоб виконував лікар. Вихідне становище хворого - сидячи вздовж кушетки. Лікар фіксує голову хворого протягом усього маневру. Голову повертають на 45° та горизонтальній площині у бік патології. Потім хворого укладають на спину, послідовно повертаючи голову в протилежний бік, а після цього на здоровий бік, голову, відповідно, повертають здоровим вухом донизу. Далі в тому ж напрямку повертають тіло пацієнта та укладають його на живіт; голові надають положення носом донизу; у міру повороту голова повертається далі. Після цього хворого укладають на протилежний бік; голова - хворим вухом донизу; усаджують хворого на кушетці через здоровий бік. Маневр можна повторити.

Після виконання вправ важливим є дотримання хворим режиму обмеження нахилів, а першу добу спати потрібно з піднятим узголів'ям на 45-60 ° (для цього можна використовувати кілька подушок).

Вправи потрібні, якщо вам поставлений діагноз отолітіазу, доброякісного позиційного чи хронічного суб'єктивного запаморочення!

Про Ніцерголін - це вони набрехали, звичайно)))))

Доброякісне пароксизмальне позиційне запаморочення - дуже поширене захворювання, яке добре лікується спеціальними вправами в домашніх умовах або за допомогою однієї лікарської маніпуляції. Але багато пацієнтів про ДППГ від мене чують уперше, адже їх протягом тривалого часу безуспішно лікували від шийного остеохондрозу чи «поганих судин».

Причини доброякісного позиційного запаморочення.
З грецької мови термін отолітіаз дослівно перекладається. каміння у вусі». Всі знають про камені в жовчному міхурі, нирках і навіть слинній залозі. І мало хто чув про каміння у вусі.
У внутрішньому вусі людини є лабіринт, який відповідає за рівновагу. З невідомих причин усередині лабіринту утворюються камінці з кальцію, які вільно переміщаються всередині ураженого вуха, дратують вестибулярні рецептори та посилають неправильні сигнали в головний мозок. А мозок у відповідь відповідає запамороченнями та вегетативними реакціями.

Як проявляється доброякісне позиційне запаморочення чи отолітіаз?
Раптові сильні напади системного запаморочення виникають у певному положенні голови (при закиданні голови назад або нахилі вперед, при повороті в ліжку на один бік та ін.). Хворий намагається уникати різких рухів, що провокують;
Тривалість нападів короткочасна, за кілька хвилин;
Частота від кількох нападів щодня до 1 десь у тиждень;
Максимальна вираженість вранці протягом дня зазвичай зменшується;
Супроводжується ністагмом, нудотою та блюванням.
Періоди загострення змінюються спонтанною ремісією від кількох місяців за кілька років;
Немає зниження слуху, шуму у вухах та голові, підвищення температури, головного болю.

Діагностика ДППГ ґрунтується на характерних скаргах пацієнта.
Для підтвердження діагнозу використовується провокаційна проба Дікса-Холпайка:
Пацієнт рівно сидить на кушетці з поворотом голови на 45 ° праворуч. Потім різко укладаємо його на спину, при цьому голова звисає з кушетки, зберігаючи розворот на 45 ° праворуч. Спостерігаємо 30 секунд. Потім різко повертаємо у вихідне положення сидячи, зберігаючи поворот голови на 45 ° праворуч.
Через 1-2 хв голову хворого повертаємо на 45 ° вліво і повторюємо те саме, але протилежному напрямку.
При виконанні проби у напрямку «хворого» вуха виникають ністагм, запаморочення зі нудотою та блюванням.

Лікувальні маніпуляції за доброякісного позиційного запаморочення.
Спеціальні вправи Брандта-Дароффа виконуються самостійно. При правильному виконанні виникають нудота, блювання та моторошне запаморочення.
Вранці, після сну, сісти у центрі ліжка, випрямивши спину, звісивши ноги з ліжка.
Повернути голову на 45° вліво, лягти на правий бік з поверненою догори головою на 45°, ноги покласти на ліжко. Затриматися в такому положенні на 30 секунд або поки запаморочення не зникне. Повернутися у вихідне положення (сидячи на ліжку з опущеними вниз ногами та головою, поверненою на 45° вліво), повернути голову прямо.
Потім повернути голову вправо на 45 градусів і лягти на лівий бік з повернутою головою догори на 45°, ноги на ліжко.
Затриматися в такому положенні на 30 секунд або до припинення запаморочення.
Повернутися у вихідне положення (сидячи на ліжку, опустивши ноги вниз і повернувши голову на 45 градусів вправо) і повернути голову прямо.
Повторити описану вправу 5 разів

Якщо під час вправи запаморочення не виникне, його повторити наступного ранку. Якщо ж запаморочення виникло хоча б одноразово у будь-якому положенні, то потрібно виконати вправи як мінімум ще двічі: вдень та ввечері.
Можна завершити вправи, якщо запаморочення за її виконанні немає протягом 2-3 днів. Ефективність вправ близько 60%.

Лікарські маневриЕплі, Семонта, Лемперта ефективні у 95% випадків.
Мета - загнати «камінці у вусі» назад на своє місце. У ряді випадків ДППГ усувається за один маневр протягом кількох хвилин.
Особливість маневрів - чітка траєкторія, повільне переміщення з одного положення до іншого (створені навіть спеціальні крісла).

При виконанні процедур можливе значне запаморочення із блюванням. Тому за 1 годину до процедури попередньо прийняти 24 мг бетагістину. Якщо під час маневру виникають запаморочення та блювання, то процедура виконується правильно.

Як правило, 2-4 маневрів за сеанс лікування достатньо, щоб повністю усунути ДППГ.
Після маневрів рекомендується спати з піднятим узголів'ям на 45-60 градусів.
Єдиним ефективним препаратом є бетасерк по 24 мг двічі на день курсом 1-1,5 місяці. Інші препарати марні.

Диференціальний діагноз.
Найчастіше запаморочення списують на шийний остеохондроз чи вертебробазилярную недостатність. На рентгенограмі шийного відділу хребта після 30 років у всіх є «відкладення солей», тому діагноз остеохондроз можна поставити будь-якій людині, але це неправильно.
Запаморочення при ортостатичній гіпотензії виникають при різкому вставанні, що пов'язано з падінням артеріального тиску при різкому вставанні.
Хвороба Меньєра. Системні запаморочення пов'язані із зниженням слуху, шумом, закладеністю одного вуха. При проблемах з вухом необхідна консультація ЛОР лікаря або сурдолога.
Невринома слухового нерва в дебюті захворювання проявляється лише запамороченнями. Для виключення пухлини слухового нерва необхідно зробити МРТ мозку.
Інсульт, як правило, супроводжується осередковою неврологічною симптоматикою. У перший день рекомендується КТ мозку для виключення крововиливу, а через 2-3 дні МРТ для підтвердження ішемічного інсульту.
Неврози. Психогенні запаморочення на практиці зустрічаються досить часто, тривають вони місяцями та роками. Але допомогти таким пацієнтам важко. Вони лікуються від поганих судин, а депресію категорично заперечують. Багато також панікерів із гіпервентиляційним синдромом. Таким пацієнтам потрібна допомога психотерапевта.

Клінічний приклад:Молода жінка пред'являла скарги на напади системного запаморочення вранці з нудотою та блюванням. «Мене несе, не можу встати з ліжка, кидає при найменшому русі голови. Все навколо мчить у божевільному вихорі. «Гвинтокрил у голові». Все це триватиме недовго, але дуже болісно».
Лікарі швидкої допомоги при першому нападі 1 рік тому поставили діагноз «інсульт». Але лікування у лікарні від інсульту не допомогло. Усі обстеження головного мозку, шиї, судин патології не виявили. Лікування судинними засобами полегшення не давали. Цілком здорова жінка без паралізації почала почуватися смертельно хворою.

Звернулась до мене для проведення акупунктури. Але під час обстеження було виявлено позитивну пробу Дікса-Холпайка праворуч.
Усього один маневр та спеціальна гімнастика позбавили пацієнтку від болісних проявів ДППГ на тривалий час.
Якщо у вас схожі симптоми, то знайдіть грамотного лікаря, який позбавить вас хвороби всього за кілька хвилин!

Хребет без болю Ігор Анатолійович Борщенко

Гімнастика при доброякісному позиційному запамороченні

Перед виконанням вправи необхідно повторити діагностичний тест і запам'ятати, при повороті в який бік з'являється запаморочення (див. «Діагностична гімнастика»). Для зручності виконання гімнастики ми рекомендуємо підкласти невеликий валик із рушника під потилицю.

Позиція 1. "Сидимо"

Протягом 30 секунд ви сидите на краю канапи, повернувши голову у бік запаморочення на 45°.

Позиція 2. «Дивимося лежачи у бік запаморочення»

З поверненою головою ви лягаєте на кушетку і лежите протягом 3-5 хвилин.

Позиція 3. «Відвертаємось від запаморочення»

Повертаєте голову в таку ж дзеркальну позицію на протилежний бік. Тримайте положення 3-5 хвилин.

Позиція 4. «Спиною до запаморочення»

У тому ж напрямку повертаєте весь тулуб - як би повертаєте спину до сторони запаморочення. Ніс при цьому спрямований вниз, на підлогу. Тримайте положення 3-5 хвилин.

Виконуйте весь комплекс кілька днів поспіль, потім зробіть перерву та повторіть за місяць.