Менінгокок в мазку з ліквору. Зміни ліквору при менінгітах. Клінічні прояви лептоспірозу

Дослідження ліквору необхідне діагнозу низки захворювань нервової системи. Крім того, воно має значення для контролю ефективності терапії та прогнозу цих захворювань. Результати дослідження ліквору необхідно оцінювати разом з даними інших досліджень, і насамперед – з клінічною картиною, оскільки у багатьох випадках зміни у лікворі загальні та нехарактерні. Одноразове дослідження має менше значення, ніж дослідження у поступовій динаміці хвороби. Зміни у лікворі при менінгітах та інших захворюваннях представлені у таблицях 67, 68.

Табл. 67.Концентрація загального білка (г/л) у люмбальному лікворі

(за Fishman, 1980; наведено за Е.М. Цвєтановою, 1986)

Табл.68.Рівень глюкози у лікворі при різних захворюваннях, ммоль/л(за Е.М. Цвєтановою, 1986)

Менінгіти. За кількістю клітин у лікворі та їх характером менінгіти ділять на серозні та гнійні. Для бактеріальних (гнійних) менінгітів характерне підвищення у лікворі числа лейкоцитів більше 100/мкл, з переважанням нейтрофілів. При бактеріоскопії мазка спинномозкової рідини можна знайти збудника. Для підтвердження діагнозу показано посів ліквору. Для серозних менінгітів характерна підвищена кількість лімфоцитів.

При різних менінгітах більшість змін у лікворі є загальними і полягають у так званому менінгеальному синдромі: підвищений тиск ліквору, плеоцитоз, позитивні білкові реакції, гіперпротеїнрахія, гіпоглікорахія, гіпохлоррахія, збільшення імуноглобулінів.

Гнійні менінгіти. Лікворний тиск підвищено. Ліквор - білий, каламутний або гнійний внаслідок великої кількості клітин. Іноді ліквор буває зеленого кольору. Після 1-2 годин відстою утворюється груба сітка фібрину внаслідок випадання фібриногену з плазми крові.

Бактеріальні менінгіти в ексудативній фазі не розрізняються за кількістю та видом клітин. Плеоцитоз наростає дуже швидко і часто знаходиться в межах 0,66-1,6. 10 9 /л клітин (660-1600 . 10 6 /л клітин). В окремих випадках досягає 3,0-4,0. 109/л клітин (3000-4000. 106/л клітин). У гострій ексудативній фазі (перші дні) плеоцитоз майже завжди нейтрофільний – переважають паличкоядерні гранулоцити, потім їх замінюють сегментовані та гіперсегментовані гранулоцити. Типова лейкограма: 90–95% клітин – нейтрофільні, сегментоядерні гранулоцити та 1–3% – паличкоядерні гранулоцити. При старінні у нейтрофільних гранулоцитах накопичуються жири у формі вакуолей.

У наступній проліферативній фазі загальна кількість клітин швидко зменшується. Дегенеративні зміни нейтрофілів виражаються в гіперсегментації, пікнозі, вакуолізації та ін. Число моноцитів збільшується, вони стають активнішими і трансформуються в макрофаги, які спочатку атакують бактерії, а потім і гранулоцити.

У репаративній фазі гранулоцити зникають, з'являються лімфоцити, моноцити, плазматичні клітини, макрофаги. При нормалізації числа клітин у диференційованому підрахунку переважають дрібні лімфоцити.

Різко підвищується вміст білка – до 2,5-3,0 г/л і навіть до 5-30 г/л. p align="justify"> Наростання кількості білка до граничних цифр спостерігається в ті ж терміни, що і наростання плеоцитозу. У міру зменшення плеоцитозу та нормалізації лейкограми відбувається зниження загального білка. Поєднання високого рівня білка із низьким плеоцитозом, свідчення несприятливого прогнозу. Глобулінові реакції – позитивні.

Вміст глюкози в лікворі знижується з перших днів захворювання і досягає дуже низьких цифр (близько 0,832-0,840 ммоль/л, а окремих випадках і нижчий). Це з числом клітин. При переході процесу від ексудативного до проліферативного рівень глюкози підвищується. Особливо показовим є обчислення відношення ліквору/крові для глюкози. Вже зменшення його нижче 0,55 є досить інформативним, коли це відношення в межах 0,4-0,2, специфічність показника для діагностики менінгіту близько 80%, а чутливість 75%.

Паралельно з глюкозою бажано досліджувати лактат та піруват, особливо у дітей. На відміну від небактеріальних менінгітів, для гнійного менінгіту характерне значне підвищення рівня лактату. Зазвичай, що нижчий рівень глюкози, то вище концентрація лактата.

При гнійному менінгіті регулярно відзначається помірне зменшення кількості хлору, менш виражене, ніж при туберкульозному менінгіті. Вміст інших електролітів у хворих на гнійний менінгіт мінливий. Концентрація кальцію трохи зменшена, неорганічного фосфору і магнію - підвищена, а натрію - залишається в нормальних межах. Параметри КОС ліквору змінені - рН зміщується у бік нижчих значень, лужний резерв зменшений.

Певне значення в діагностиці може мати підвищення у СМР фосфоліпідів та загального холестеролу.

Ліквор при менінгококовому менінгіті: каламутний, (“вапняне молоко”), з вираженим плеоцитозом (від декількох тисяч до рахунку, що не піддається, в 1 мкл). Лейкоцити нейтрофілів, підвищення білка помірне (1-10 г/л). Вміст цукру та хлоридів дещо знижується.

Ліквор при пневмококовому менінгіті: каламутний, гнійний, жовтувато-зеленого кольору. Цитоз помірний – від 500 до 1500 клітин у мкл, нейтрофільного характеру. Вміст білка до 10 г/л та вище. Рівень цукру та хлоридів знижений.

Ліквор при інфлюєнці-менінгіті: помірне підвищення рівня білка (до 10 г/л) при високому нейтрофільному плеоцитозі.

Збудник гнійного менінгіту виявляється при бактеріоскопічному та бактеріологічному дослідженні. Збудником гнійного епідемічного менінгіту є менінгокок. Менінгіт може бути викликаний стрептококом, стафілококом (в т.ч. стафілококом пневмонії), іншими гнійними коками і рідко - дріжджовими грибками. Для діагностики гнійного менінгіту велике значення має дослідження лікворного мазка, забарвленого за Грамом. Мазки в перші 24 години у 80% випадків дають позитивні результати, але необхідна інвазія хоча б 10 5 бактерій, для того щоб виявити 1-2 клітини в полі зору. Бактеріальні антигени визначаються також шляхом Latex-аглютинації та радіоімунологічними методами. Запропоновано метод діагностики менінгококового менінгіту на основі полімеразної ланцюгової реакції, що дозволяє проводити ранню діагностику, що особливо корисно при негативних результатах посівів.

Туберкульозний менінгіт.Тиск ліквору стійко підвищений, навіть при сприятливому захворюванні і поліпшенні клітинного складу СМР. Ліквор безбарвний, прозорий, іноді злегка опалесцентний, рідко ксантохромний. У більшості хворих виявляється тонка фібринна сітка.

Плеоцитоз схильний до досить значних коливань. У перші дні захворювання він становить 100-300. 10 6 /л клітин, швидко наростає та досягає максимальних цифр на 5-7 день хвороби - до 800 . 106/л клітин, але рідко перевищує 1000 . 106/л. Характер цитозу на початку захворювання лімфоцитарно-нейтрофільний, пізніше – лімфоцитарний. При загостренні процесу наростає нейтрофілія, а при хронічному процесі посилюється лімфоцитоз.

Вміст білка в СМР завжди підвищений і залежить від фази процесу (0,5-5,0г/л). Підвищення його концентрації починається раніше, ніж підвищення лейкоцитів (та інших патологічних змін) та зникає білок (при одужанні) пізніше. Таким чином, у більшості хворих спостерігається білково-клітинна дисоціація. Глобулінові реакції позитивні.

Так само постійним симптомом є зменшення хлоридів, яке настає рано, тримається стійко. Спостерігається паралелізм між гіпохлорархією та гіперпротеїнархією. Зміст інших електролітів у межах норми. Основні параметри кислотно-лужного стану трохи змінені (метаболічний ацидоз).

Вирішальним у діагностиці туберкульозного менінгіту є виявлення в СМР (фібрінної плівці) мікобактерій туберкульозу. Проте, частота їх виявлення у СМР (бактеріоскопічними методами) рідко перевищує 30-40%. Аналіз ліквору за допомогою полімеразної ланцюгової реакції для діагностики туберкульозного менінгіту значно ефективніший.

Серозний менінгіт. Характерно незначне підвищення тиску СМР. Рідина безбарвна. Число клітин при окремих видах серозних менінгітів різне. Найчастіше плеоцитоз незначний (30-200 . 10 6 /л). При менінгіті, викликаному вірусами Коксакі, плеоцитоз досить високий 300-700. 10 6 /л, при Herpes zoster – слабко виражений або відсутній. Кореляція між плеоцитозом та тяжкістю захворювання відсутня.

Цитограма характеризується швидкоминущою, частіше невловимою нейтрофільною фазою, після неї (на 2-3-й день) з'являється лімфоцитоз. Останній характерний і на стадії одужання.

Кількість загального білка трохи (0,5-0,8 г/л) або помірно підвищено. Більше збільшення білка спостерігається рідко. Іноді спостерігається клітинно-білкова дисоціація. Відношення альбумін/глобулін змінено. Фібринна плівка випадає рідко. При повторному серозному вірусному менінгіті поряд із наявністю лімфоцитів у лікворі виявляється значна кількість плазматичних клітин. Мікрофлора, зазвичай, не виявляється.

Рівень глюкози часто нормальний, незначне зменшення глюкози знаходять лише у невеликої частини хворих, тоді як концентрація лактату завжди нормальна. Це відрізняє серозні менінгіти від гнійних.

Ліквор при паротитному менінгіті: прозорий, безбарвний, цитоз лімфоцитарного характеру (до 1000 кл в 1 мкл) при незначному збільшенні (або нормі) вмісту глюкози та хлоридів.

Повільне закінчення ліквору, або неможливість його одержання при пункції, ксантохромія, невідповідність між тяжкістю стану хворого та складом ліквору, симптоми масивної коагуляції ліквору відповідають блокованим формам менінгіту.

Енцефаліти та мієлоенцефаліти. Зміни ліквору при енцефалітах залежать від характеру запального процесу, його локалізації, від наявності поєднання ураження речовини та оболонок головного та спинного мозку, від стадії хвороби.

Епідемічний енцефаліт. Дані щодо складу СМР при цьому захворюванні досить суперечливі, що пов'язано, мабуть, із значним поліморфізмом клінічного перебігу енцефаліту.

Ліквор часто прозорий, безбарвний, рідше спостерігається ксантохромія та помутніння. На початку захворювання найчастіше відзначається помірний плеоцитоз з переважанням лімфоцитів – до 40 . 106/л, рідше до 100 . 106/л (при менінгеальній формі до 100-200. 106/л.).

Методика бактеріоскопії "товстої краплі"

"Товста крапля" готується у випадках: підозри на малярію, зворотний тиф, трипаносомоз, філяріоз, у хворих, що довго лихоманять.

Техніка проведення. Шкіру пальця протирають спиртом і проколюють стерильною голкою-списом або товстою ін'єкційною голкою. Якщо кров витікає погано, то хворого просять зробити кілька енергійних рухів рукою та злегка масажують палець.

Першу краплю крові, що виступила, витирають сухою ватою, потім палець повертають проколом вниз і торкаються знежиреним предметним склом до другої краплі в 2-3 місцях. На предметне скло повинні наносити краплі діаметром 5 мм. Кожну краплю іншим предметним склом (або голкою) розмазують на рівний, товстий диск діаметром 10-15 мм. Товщина диска має бути такою, щоб через нього можна було читати газетний шрифт. Занадто товсті мазки розтріскуються та відстають від скла. Відбитки висушують за кімнатної температури не менше 2-3 годин і без попередньої фіксації їх фарбують по Романівському-Гімзі 30-45 хвилин. Забарвлену краплю обполіскують водопровідною водою і підсушують у вертикальному положенні. З формених елементом у разі зберігаються лише лейкоцити і тромбоцити (еритроцити не видно внаслідок вилуговування гемоглобіну внаслідок фарбування).

Приготування тонкого мазка із крові. Показання: підвищення температури тіла інтермітуючого характеру, анемія, збільшення селезінки, підозра на малярію, хронічне нездужання, проживання в ендемічній зоні або нещодавній (тиждень) виїзд із неї.

Першу краплю крові з безіменного пальця лівої руки видаляють сухою ваткою. До краплі крові, що виступила, торкаються нижньої поверхнею предметного скла так, щоб крапля, величиною трохи більшої шпилькової головки, виявилася на відстані 1,5-2 мм від його вузького краю. Потім предметне скло перевертають краплею вгору і беруть його в ліву руку, а правою рукою встановлюють шліфоване скло під кутом 45 про до першого (з нахилом у бік краплі) і чекають поки кров розтечеться вздовж краю шліфованого скла до кута, утвореного обома стеклами. Легким рухом притискають шліфоване скло, просувають його вліво предметним склом, не доходячи 1-1,5 см від краю. Мазок висушують та відправляють до лабораторії.

Виписка реконвалесцентів після закінчення повного курсу етіотропної терапії можливе за наявності 2-3 негативних результатів дослідження мазка або товстої краплі на наявність малярійного плазмодія. Реконвалесценти потребують дотримання дієти протягом 3-6 місяців, виключення психічного перенапруги терміном 6 місяців.

1. Бактеріоносій токсигенних коринебактерій дифтерії доцільно призначати:

1) антитоксичну протидифтерійну сироватку

2) АДС-анатоксин

3) антибіотик широкого спектра дії *

2. При розрахунку дози антитоксичної сироватки, що вводиться хворому на дифтерію, враховують:

1) масу тіла

2) клінічну форму хвороби *

3. При підозрі на дифтерію лікарка поліклініки зобов'язана:

1) ввести хворому протидифтерійну сироватку

2) здійснити екстрену госпіталізацію *

3) ввести хворому антибіотик

4. При локалізованій формі дифтерії ротоглотки:

1) температура понад 40 градусів С

2) різкий біль при ковтанні

3) яскрава гіперемія мигдаликів

4) нальоти, що не виходять за межі мигдаликів *

5) набряк клітковини шиї

5. До специфічних ускладнень дифтерії відносять усі перелічені, крім:

1) міокардиту

2) менінгоенцефаліту *

3) поліневриту

4) нефриту

6. Вакцинація проти дифтерії проводиться за відсутності протипоказань у дітей раннього віку:

3) АТ-М анатоксином

7. Який висип характерний для скарлатини:

1) петехіальна

2) дрібна плямиста *

3) плямисто-папульозна

4) везикульозна

8. Який мікроорганізм викликає скарлатину:

1) золотистий стафілокок

2) пневмокок

3) бета гемолітичний стрептокок *

9. Вкажіть інкубаційний період при скарлатині:

1) 2-7 днів *

2) 11-21 день

3) 5-35 днів

1) цефалоспорини

2) напівсинтетичні пеніциліни

3) фторхінолони *

4) природні пеніциліни

5) макроліди

11. Вкажіть шляхи передачі скарлатини:

1) повітряно-краплинний

2) контактно-побутовий

3) харчовий

4) все вище перелічене *

12. При скарлатині висипка розташовується на:

1) незміненому тлі шкіри:

2) геперемованому фоні шкіри *

13. Які ускладнення характерні для скарлатини:

1) токсичні

2) септичні

3) алергічні

4) все вище перелічене *

14. До якої лінії патогенезу при скарлатину відносять ранні ускладнення:

1) токсичні

2) токсичні та септичні *

3) алергічні

4) все вище перераховане

15. При скарлатині обличчя хворого:

1) одутле, пастозне

2) набряклість повік, склерит, кон'юнктивіт серозне відділення з порожнини носа

3) яскравий рум'янець щік, малинові губи, блідий носогубний трикутник *

16. Інкубаційний період при кору у неприщеплених дітей, що не отримали імуноглобулін, становить:

1) від 9 до 17 днів *

2) від 9 до 21 дня

3) з 11 по 21 день

17. Активна імунізація проти кору проводиться:

1) АКДС – вакциною

2) гамма-глобуліном

3) анатоксином

4) живою вірусною вакциною *

5) інактивованою вірусною вакциною

18. При корі антибактеріальна терапія призначається:

1) у продромальному періоді

2) у розпалі хвороби

3) за наявності ускладнень *

19. Висипання при кору характеризують всі симптоми, крім:

1) етапність

2) плямисто-папульозна, схильна до злиття

3) на незмінному тлі шкіри

4) без згущення у природних складках шкіри

5) на гіперемованому тлі шкіри *

20. При корі раннім очним проявом захворювання можуть бути:

1) птоз і косоокість

2) почервоніння очей та світлобоязнь *

21. На слизовій оболонці порожнини рота при корі з'являються:

1) пухирцеві висипання

2) плівчасті накладення

3) плями Філатова-Копліка *

22. Перераховані специфічні ускладнення при кору, крім:

1) пневмонія, ларингіт, ларинготрахеїт, бронхіт

2) стоматит, ентерит, коліт

3) енцефаліт, менінгоенцефаліт, менінгіт

4) блефарит, кератит, кератоконьюнктивіт

5) ендокардит *

23. Характерні симптоми катарального періоду кору все, крім:

1) закладеність носа та виділення слизового характеру

2) нав'язливий кашель

3) кон'юнктивіт

4) підвищення температури

5) світлобоязнь

6) болі в суглобах *

24. Терміни ізоляції хворого на кір?

1) до 3 дня катарального періоду

2) до 2 дня періоду висипання

3) до зникнення пігментації

4) до 5 дня висипання включно *

25. Збудник кашлюку:

1) Bordetella pertussis *

2) Haemophylus influenzae

3) Bordetella parapertussis

26. Механізми передачі кашлюку:

1) повітряно-краплинний *

2) фекально-оральний

3) трансплацентарний

4) парентеральний

27. Кашель з репризами характерний для:

2) синдрому крупа

3) кашлюку *

4) пневмонії

28. Під час репризу при кашлюку утруднений:

29. Роз'єднання дітей, які контактували з хворим кашлюком передбачається на:

2) 7 днів *

30. При кашлюку найдоцільніше призначення:

1) оксациліну

2) пеніциліну

3) еритроміцину *

4) лінкоміцину

31. Тяжкість при кашлюку оцінюють за такими критеріями, крім:

1) частота та характер нападів

2) вираженість симптомів кисневої недостатності

3) наявність блювоти після судомного кашлю

4) ступінь порушення серцево-судинної системи

5) млявість, нездужання, зниження апетиту *

6) наявність ускладнень

32. Хворого на кашлюк ізолюють від однолітків терміном:

1) на 25-30 днів від початку захворювання

2) на 14 днів від початку захворювання *

33. Вітряна віспа переважно передається:

1) фекально-оральним шляхом

2) повітряно-краплинним шляхом *

3) парентеральним шляхом

34. Висипання при вітряній віспі виникають:

1) протягом декількох днів поштовхово *

2) поетапно: у 1-й день хвороби – на обличчі, у 2-й день хвороби – на тулубі, на 3-й день хвороби – на кінцівках

3) одномоментно

35. Оперезуючий герпес виникає у людини, яка перенесла:

1) простий герпес

2) вітряну віспу *

3) інфекційний мононуклеоз

36. Антибактеріальна терапія при вітряній віспі проводиться:

1) при прояві везикул на слизових оболонках ротової порожнини

2) при прояві гнійних ускладнень *

3) при енцефаліті

4) з метою профілактики ускладнень

37. При вітряній віспі призначення кортикостероїдних гормонів показано:

1) при тяжкій формі

2) при появі гнійних ускладнень

3) при енцефаліті *

38. Інкубаційний період при вітряній віспі становить:

1) від 8 до 17 днів

2) від 11 до 21 дня *

3) від 8 до 21 дня

39. Хворий на вітряну віспу є заразним:

1) за добу до появи висипів та 5 днів після початку висипань

2) за добу до появи, весь період висипань та 5 днів після останніх висипань *

3) за добу до появи висипів та 7 днів від початку висипань

40. Для вітряної віспи характерні такі неспецифічні ускладнення, крім:

1) імпетиго

2) флегмона

3) стоматит

4) енцефаліт *

41. При лікуванні вродженої цитомегаловірусної інфекції використовують:

1) ацикловір

2) цитотект *

42. При вродженій герпетичній інфекції розвиток менінгоенцефаліту:

1) характерно *

2) не характерно

43. Вкажіть типовий характер висипу при менінгококкемії:

1) петехіальна

2) розеолезна

3) геморагічна зірчаста *

44. Профілактика менінгококової інфекції проводиться:

1) живою вакциною

2) убитою вакциною

3) полісахаридною вакциною *

45. Гіпертоксична форма менінгококової інфекції частіше виникає у дітей:

1) раннього віку *

2) старшого віку

46. ​​При менінгококовій інфекції у периферичній крові визначається:

1) лейкоцитоз + лімфоцитоз

2) лейкоцитоз + нейтрофілоз *

47. Основний шлях передачі менінгококової інфекції:

1) фекально-оральний

2) повітряно-краплинний *

3) вертикальний

4) контактно-побутовий

48. При контакті з хворим на менінгококову інфекцію в сім'ї проводиться:

1) госпіталізація дітей цієї сім'ї

2) дворазове бактеріологічне обстеження членів сім'ї

3) одноразове бактеріологічне обстеження членів сім'ї та хіміопрофілактика *

49. При менінгококовому менінгіті відмінити антибіотик можливо при цитозі в лікворі не більше:

1) 1000 клітин на 1 мкл, нейтрофільного характеру

2) 100 клітин на 1 мкл, лімфоцитарного характеру *

3) 300 клітин на 1 мкл, змішаного характеру

50. При менінгококцемії у лікворі визначається цитоз:

1) нейтрофільний

2) лімфоцитарний

3) нормальний *

51. Вкажіть дозу бензилпеніциліну для лікування менінгококового менінгіту різного ступеня тяжкості:

1) 50 мг/кг на добу

2) 100 мг/кг на добу

3) 200-300-500 мг/кг на добу *

4) все вище перераховане

52. Назвіть спосіб транспортування хворого з підозрою на менінгококову інфекцію до інфекційного стаціонару:

1) самостійно на громадському транспорті

2) самостійно на особистому транспорті

3) у машині швидкої допомоги з обов'язковим супроводом лікаря *

4) все вище перераховане

53. Найчастіша причина смерті дітей раннього віку при менінгококовій інфекції:

1) гостра надниркова недостатність *

2) гостра дихальна недостатність

3) все вище перераховане

54. Які з перерахованих симптомів вказують на можливе ураження мозкових оболонок:

2) головний біль

3) позитивні менінгеальні симптоми

4) все вище перелічене *

55. Шкіра над ураженою привушною слинною залозою при епідемічному паротите:

1) не змінено *

2) гіперемована

56. Для менінгіту паротитної етіології не характерно:

1) лихоманка

2) повторне блювання

3) головний біль

4) менінгеальні знаки

5) геморагічний висип *

57. Для орхіту при епідемічному паротиті не характерно:

1) збільшення розмірів яєчка

2) болючість яєчка

3) набряк мошонки

4) іррадіація болю в пахвинну область

5) утруднене сечовипускання *

58. У якому віці проводиться вакцинація проти епідемічного паротиту:

1) у 3 місяці

2) у 6 місяців

3) у 12 місяців *

4) у 6-7 років

59. Збудниками інфекційного мононуклеозу є віруси сімейства Herpesviridae:

1) вірно *

2) невірно

60. У периферичній крові при інфекційному мононуклеозі можливі:

1) лейкоцитоз, нейтрофілоз, атипові мононуклеари

2) лімфопенія, атипові мононуклеари

3) лімфоцитоз, атипові мононуклеари

61. При інфекційному мононуклеозі для лікування ангіни ампіцилін:

1) не використовують *

2) використовують

62. Початкові симптоми при інфекційному мононуклеозі:

1) лихоманка, кашель, кон'юнктивіт, збільшення лімфатичних вузлів

2) лихоманка, тонзиліт, збільшення лімфатичних вузлів, висипання

3) лихоманка, тонзиліт, збільшення лімфатичних вузлів, закладеність носа *

63. Для інфекційного мононуклеозу ВЕБ етіології в гострому періоді характерна наявність у крові наступних маркерів, крім:

1) Ig M до капсидного антигену

2) Ig G до ранніх антигенів

3) Ig G до нуклеарного антигену *

64. Вірус імунодефіциту людини віднесений до сімейства:

1) ретровірусів *

2) пікорнавірусів

3) міксовірусів

4) реовірусів

65. У V стадії ВІЛ – інфекції у периферичній крові виявляються:

1) лейкоцитоз + лімфоцитоз

2) лімфоцитоз + лейкопенія

3) лейкопенія + лімфопенія *

66. При ВІЛ – інфекції показники сироваткових імуноглобулінів:

1) низькі

2) нормальні

3) підвищені *

67. Визначення специфічних антитіл у ВІЛ-інфікованих можливе через:

1) 10-14 днів

2) 15-30 днів

3) 3 і більше місяців *

68. При ВІЛ-інфекції кількість Т-лімфоцитів-хелперів:

1) підвищується

2) знижується *

3) залишається незмінним

69. Для ідентифікації вірусу грипу можна застосувати:

1) вірусологічний метод

4) дослідження парних сироваток (титру антитіл)

5) все вище перераховане *

70. Ступінь стенозу гортані визначає:

1) наявність у легких вологих хрипах

2) ступінь дихальної недостатності *

3) шумне дихання

71. Вкажіть провідний синдром ураження респіраторного тракту при грипі:

2) бронхіт

3) трахеїт *

4) ларингіт

72. Для стенозу гортані 1 ступеня характерно:

1) акроціаноз, мармуровість шкіри

3) інспіраторна задишка при занепокоєнні, фізичному навантаженні *

4) все вище перераховане

73. Для аденовірусної інфекції характерна наявність:

1) катара верхніх дихальних шляхів

2) кон'юнктивіту

3) гепатоспленомегалії

4) лімфоаденопатії

5) все вище перераховане *

74. Які ускладнення характерні для грипу:

1) пневмонія

2) енцефаліт

3) синдром Гійєна-Барре

4) менінгіт

5) все вище перераховане *

75. Для стенозу горла 3 ступеня характерно:

1) мармуровість шкіри, дифузний ціаноз

2) участь у акті дихання допоміжної мускулатури

3) інспіраторна задишка у спокої

4) все вище перелічене *

76. Фарингокон'юнктивальна лихоманка спостерігається при:

1) риновірусної інфекції

2) грип

3) аденовірусної інфекції *

4) парагрип

77. Зміни у ротоглотці при краснусі характеризуються всіма симптомами, крім:

1) помірною гіперемією мигдаликів дуже

2) плямиста енантема на м'якому небі

3) розлитої гіперемією, набряком слизової оболонки, дуже *

78. Для профілактики краснухи застосовується вакцина:

1) жива *

2) хімічна

3) рекомбінантна

79. Класичний синдром уродженої краснухи (тріада Грега) становить:

1) катаракта, вади серця, глухота *

2) глаукома, вади серця, глухота

3) гідроцефалія, вади серця, катаракта

4) катаракта, менінгіти, гепатит

80. Гематологічні дані при краснусі характеризуються симптомами, крім:

1) лейкопенія

2) лімфоцитоз

3) нейтропенія

4) наявність плазматичних клітин

5) еозинофілія *

81. Посткраснушний енцефаліт слід діагностувати за умови:

1) на 4-5-й день хвороби краснухою

2) нового підйому температури до 39-40 градусів Цельсія

3) головного болю, блювання, втрати свідомості, судом, осередкової симптоматики

4) всіх перерахованих симптомів *

82. Респіраторно-синцитіальний вірус найчастіше викликає формування:

1) трахеїту

2) ларингіту

3) бронхіоліту *

4) все вище перераховане

83. Висип при краснусі:

1) плямисто-папульозна, рожевого кольору на незміненому тлі шкіри *

2) уртикарна, неправильної форми

3) папульозно-везикульозна

4) геморагічна

84. Захворюваність дітей у першому півріччі життя кишковими інфекціями найчастіше зумовлена ​​інфікуванням:

1) сальмонелою ентеритидіс

2) ієрсиніями ентероколітика

3) умовно-патогенною мікрофлорою *

4) шигелами Бойда

5) лептоспірами

85. Новонароджені та діти віком до 6 міс. рідко хворіють на ротавірусну інфекцію, що можна пояснити:

1) анатомо-фізіологічними особливостями шлунково-кишкового тракту дитини

цього віку

2) наявністю пасивного імунітету *

3) особливостями харчування дітей цього віку

4) дотриманням суворого епідрежиму у відділеннях для новонароджених

86. Висока захворюваність на ентеропатогенний ешеріхіоз має місце у дітей у віці:

1) до 3-х років *

2) старшого віку

87. Ентероінвазивний ешеріхіоз вражає переважно дітей:

1) раннього віку та новонароджених

2) старшого віку *

88. Основною причиною летальних випадків при ентерогеморагічному ешеріхіозі є розвиток:

1) кишкової кровотечі

2) перфорації кишківника

3) гемолітико-уремічного синдрому (Гассера) *

4) ДВС-синдрому

89. Псевдомембранозний коліт новонароджених найчастіше є результатом інфікування:

1) антибіотикорезистентними штамами клостридій перфрінгенс

2) антибіотикоіндукованими штамами клостридій дефіцілле *

3) ешеріхіями коли 0157: Н7

90. Підйом захворюваності у літньо-осінній період року має:

1) ротавірусна інфекція

2) шигельоз Зонне та Флекснера *

3) ієрсиніоз кишковий

91. Кишковий ієрсиніоз має підйом захворюваності в зимово-весняний період року, оскільки:

1) основним шляхом інфікування є овочі та фрукти, що зберігалися в місцях, доступних для гризунів (льох, овочеві бази та ін.) *

2) зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом

3) у цей період року різко підвищується сприйнятливість дітей до ієрсиніозної.

інфекції за рахунок пригнічення Т-хелперної ланки імунітету

92. Інфікування дітей, які перебувають на грудному вигодовуванні, найчастіше відбувається при гострих кишкових інфекціях бактеріальної етіології:

1) харчовим шляхом

2) водним шляхом

3) контактно-побутовим *

4) повітряно-краплинним

93. При харчовому шляху інфікування та масивної інвазії шигельози починаються з:

1) високої лихоманки, головного болю, повторного блювання, потім з'являється колитичний

синдром *

2) сильних переймоподібних болів у животі, рідкого випорожнення, потім підвищення

температури тіла і з'являється блювота

94. У патогенезі розвитку синдрому нейротоксикозу при шигельозах у дітей провідним є:

1) масивний прорив токсичних початків у кров (екзо- або ендотоксинів) з

подолання гемато-енцефалічного бар'єру *

2) гіперергічна відповідь реакція організму на використання збудника

3) накопичення токсичних продуктів обміну в крові та безпосереднє їх

вплив на ЦНС

95. Діарейний синдром при шигельозі Зонне є результатом:

1) розвитку дисахаридазної недостатності, підвищення осмотичної активності та порушення всмоктування води та електролітів ентероцитами

2) запального процесу протягом усього ШКТ

3) інвазії шигел у колоноцити та розвитком запального процесу *

4) порушень у системі циклічних нуклеотидів та простагландинів

96. Болі в животі при шигельоз Флекснера:

1) переймоподібні, не пов'язані з актом дефекації

2) спазмові, з'являються перед актом дефекації *

3) постійні, без чіткої локалізації, ниючого характеру

97. Характерною особливістю діарейного синдрому при шигельоз є наявність:

1) рідкого, пінистого, неперетравленого стільця з патологічними домішками

2) рясного, рідкого випорожнення з великою кількістю каламутного слизу, зелені та крові

3) мізерного, смердючого стільця з домішкою слизу, зелені та крові

4) мізерного, без калового запаху стільця з домішкою каламутного слизу та прожилок крові.

98. Особливістю холери є:

1) початок захворювання з рідкого випорожнення, потім з'являється блювота *

2) початок захворювання з блювоти, потім з'являється рідке випорожнення

3) гострий початок з багаторазового блювання, гіпертермічного синдрому, сильних болів у животі, одночасно або через кілька годин з'являється рідкий стілець.

99. Зооантропоноз є:

1) сальмонельоз *

2) ротавірусна інфекція

100. Водний шлях інфікування є провідним при наступній кишковій інфекції:

1) холера *

2) ротавірусна інфекція

3) сальмонельоз

4) ботулізм

101. Особливістю шигельозу у дітей першого року життя не є:

1) слабовиражений або відсутній дистальний коліт

2) виражений з перших годин захворювання дистальний коліт *

3) ентероколітний характер випорожнення

4) наявність еквівалентів тенезмів

102. Сальмонельоз у дітей старшого віку при харчовому шляху інфікування протікає як:

1) гастроентерит *

2) ентероколіт

4) гастроентероколіт

103. Стілець при типовій формі шигельозу:

1) рідкий, рясний, рідкий

2) мізерний з великою кількістю слизу та прожилками крові *

104. Особливістю черевного тифу у дітей раннього віку не є:

1) гострий, бурхливий початок захворювання з високою лихоманкою та судомами

2) рідкий з патологічними домішками випорожнення з перших днів хвороби

3) відсутність або поява убогої розеолезної висипки

4) тифозний статус з максимальною вираженістю до кінця першого тижня від початку хвороби

105. Протягом якого терміну діти, які перенесли ОКІ, повинні спостерігатися у поліклініці:

1) 3 місяці

2) 6 місяців

3) 2 тижні

4) 1 місяць *

106. Чи проводиться в РФ активна імунізація проти ешеріхіозів:

1) не проводиться *

2) тільки за епідпоказаннями

3) тільки при ентеротоксигенному ешеріхіозі

107. Клінічним критерієм діагностики ботулізму у дітей є:

1) невгамовне блювання і профузна діарея

2) різке звуження зіниць

3) порушення зору (двоєння предметів, «туман» перед очима та ін.) *

4) затемнення свідомості, аж до коми

108. Клінічним симптомом, що дозволяє запідозрити протейну етіологію кишкової інфекції, є:

1) болі постійного характеру у правій здухвинній ділянці

2) рідкий, пінистий з домішкою слизу, крові з різким гнильним запахом стільця *

3) рідкий стілець з великою кількістю слизу, зелені типу «болотної тину»

4) податливість та зяяння анусу

109. Зміна забарвлення сечі при вірусному гепатиті обумовлено появою сечі:

1) уробіліна

2) кон'югованого білірубіну *

3) білівердин

110. Серологічним маркером, що підтверджує етіологію гепатиту А в гострий період хвороби, є:

1) анти-HAV IgG

2) анти-НВС IgM

3) анти-НВе

4) анти - HAV IgM *

111. Гепатит В завжди закінчується одужанням:

2) неправильно *

112. При вірусному гепатиті А самопочуття хворого з появи жовтяниці:

1) погіршується

2) покращується *

113. На першому році життя діти частіше хворіють:

1) гепатит А

2) гепатит В *

114. Результатом гепатиту А найчастіше є:

1) хронічний гепатит

2) хронічний холангіт

3) холецистит

4) повне одужання *

115. Морфологічною основою фульмінантної форми гепатиту В та D є:

1) балонна дистрофія

2) масивний некроз *

3) цироз

116. Для лікування хронічного вірусного гепатиту нині застосовується:

1) рекомбінантний інтерферон *

2) нормальний людський імуноглобулін

3) вакцина проти гепатиту В

117. Тактика ведення новонародженого, який народився від матері з НВV – інфекцією:

1) немає особливостей ведення

2) проведення специфічної вакцинації *

3) призначення глюкокортикоїдної терапії

118. У відповідь на введення вакцини проти гепатиту В в організмі відбувається вироблення:

1) Anti-HAV IgG

3) Anti-HBcore (сум.)

119. Для безжовтяничної форми гострого вірусного гепатиту характерний:

1) підвищений рівень сироваткових трансаміназ*

2) нормальний рівень сироваткових трансаміназ

120. Гепатит Е найбільш несприятливо протікає у:

1) дітей раннього віку

2) вагітних жінок *

3) дітей шкільного віку та підлітків

121. Для профілактики гепатиту А нині застосовується вакцина:

2) плазмова

3) рекомбінантна

4) інактивована *

122. При вірусному гепатиті часто відзначається:

1) фульмінантна форма

2) хронізація процесу *

3) одужання

123. При вірусному гепатиті А джерело інфекції становить найбільшу епідеміологічну небезпеку в:

1) переджовтяничний період *

2) жовтяничному періоді

124. При хронічному гепатиті С рівень сироваткових трансаміназ завжди підвищений:

125. Протипоказанням до вакцинації проти гепатиту є:

1) хронічний гепатит

2) гіпертермічна реакція на вакцину АКРС

3) гостра фаза інфекційного захворювання*

126. Основний шлях передачі гепатиту У дітей першого року життя:

1) грудне молоко

2) повітряно-краплинний

3) інтранатальний *

127. Для активної імунізації проти гепатиту В застосовується:

1) жива вакцина

2) анатоксин

3) рекомбінантна дріжджова вакцина *

128. Сироватковий маркер, що вказує на повне одужання від гепатиту В, є:

1) анти-НВС IgG

2) анти-HBs *

3) анти-НВе

129. Про ефективність противірусної терапії при хронічних вірусних гепатитах судять з:

1) нормалізації показників сулемової проби

2) нормалізації рівня сироваткових трансаміназ*

3) зниження рівня гіпербілірубінемії

130. Суперінфекція дельта-вірусом становить небезпеку для хворих:

1) гепатит В *

2) гепатит А

3) гепатит С

131. Найбільш поширеною формою хронічного гепатиту у дітей є:

1) аутоімунний

2) вірусний *

3) біліарний

4) лікарський

5) алкогольний

132. Вакцинопрофілактика гепатиту В захищає хворого від гепатиту Д:

1) вірно *

2) невірно

133. При вродженому імунодефіциті дозволено застосування вакцини:

1) коровий

2) поліомієлітна

3) паротитною

4) рекомбінантної проти гепатиту В *

134. Шляхи передачі псевдотуберкульозу:

1) контактно-побутовий

2) аліментарний *

3) трансплацентарний

4) повітряно-краплинний

5) парентеральний

135. Який синдром є провідним при псевдотуберкульозі:

1) артралгії

2) екзантема *

4) менінгіт

136. Хто є основним джерелом інфекції при псевдотуберкульозі:

2) мишоподібні гризуни *

137. При ушкодженнях, завданих дикими тваринами, для профілактики сказу застосовують:

1) антирабічний гамма-глобулін

2) антирабічна культуральна вакцина

3) антирабічний гамма-глобулін + антирабічна вакцина *

138. Найчастіша ознака лептоспірозу:

1) жовтяниця

2) болі в литкових м'язах *

3) екзантема

4) гепатоспленомегалія

139. Етіотропна терапія лептоспірозу переважно проводиться:

1) карбопенемами

2) пеніциліном *

3) фторхінолонами

140. Основний шлях передачі отриманого токсоплазмозу:

1) повітряно – краплинний

2) аліментарний *

3) трансмісивний

141. Хвороба Лайма викликається:

1) рикетсіями

2) спірохетами *

3) вірусами

4) найпростішими

142. Постекспозиційна профілактика хвороби Лайма здійснюється:

1) вакцинацією

2) введенням специфічного імуноглобуліну

3) антибіотиками *

143. Диспансерне спостереження реконвалесцентів дисемінованої хвороби Лайма з ураженням нервової системи у вигляді менінгоенцефаліту здійснюється:

1) протягом 1 року

2) протягом 2 років

3) не менше 5 років *

144. Кожевніковська епілепсія може розвиватися при всіх формах кліщового енцефаліту, крім:

1) поліомієлітичній *

2) енцефалітичній

3) менінгоенцефалітичній

145. Для лікування прогредієнтних форм кліщового енцефаліту використовуються:

1) специфічний імуноглобулін

2) рекомбінантні інтерферони *

3) специфічна вакцина

146. Для специфічної активної профілактики кліщового енцефаліту використовується:

1) жива вакцина

2) нежива вакцина *

3) комбінована вакцина

147. Мляві паралічі розвиваються при всіх формах кліщового енцефаліту, крім:

1) поліенцефалітичній

2) поліоенцефаломієлітична

3) поліомієлітичній

4) менінгоенцефалітичної *

148. У синдромокомплекс ГЛПС входять усі синдроми, крім:

1) інтоксикаційного

2) гострої ниркової недостатності

3) геморагічного

4) діарейного *

149. Яке значення сечовини сироватки крові є показанням щодо гемодіалізу:

1) 15 ммоль/л та вище

2) 30 ммоль/л і вище *

3) 45 ммоль та вище

150. Яке значення креатиніну сироватки крові є показанням для проведення гемодіалізу:

1) більше 100 мкмоль/л

2) більше 200 мкмоль/л

3) більше 300 мкмоль/л

4) більше 350 мкмоль/л*

151. Диспансерне спостереження реконвалесцентів ГЛПС здійснюється протягом:

1) 3 місяці

2) 6 місяців

4) довічно

152. Зараження лептоспіроз відбувається через:

4) предмети

153. Для лікування лептоспірозу необхідна:

1) інфузійна терапія

2) антибіотикотерапія у поєднанні із застосуванням специфічного полівалентного

імуноглобуліну *

3) десенсибілізуюча терапія

154. Результат герпетичного енцефаліту:

1) одужання з грубою осередковою неврологічною симптоматикою

2) вегетативний стан

3) летальний

4) всі перелічені *

155. При ентеровірусній інфекції зазначається:

1) болі у суглобах

2) некротична ангіна

3) енцефаліт та міокардит новонароджених *

156. При паралітичному поліомієліті не виявляється:

1) розлад чутливості *

2) лімфоцитарний цитоз у лікворі

3) розлад рухових функцій

157. Для вісцерального лейшманіозу характерні всі симптоми, крім:

1) гострий початок хвороби *

2) поступовий початок хвороби

3) хвилеподібна лихоманка

5) гепатоспленомегалія

158. Основний симптом правця:

1) втрата свідомості

4) судоми *

159. Передача правця неможлива через:

1) пошкоджену шкіру

2) непошкоджену шкіру *

3) пошкоджені слизові оболонки

4) пуповинний залишок

160. У лікуванні правця застосовують:

1) зовіракс

2) ентеросорбенти

3) специфічний імуноглобулін + анатоксин *

161. Основним джерелом захворювання на малярію є:

1) хвора людина *

2) гризуни

Розділ 8. Принципи лікування, протиепідемічні заходи та вакцинопрофілактика, диспансерне спостереження реконвалесцентів інфекційних захворювань. Алергічні стани.

1. У ФОРМУВАННІ МІСЦЕВОГО ІМУНІТЕТУ ОСНОВНА РОЛЬ НАЛЕЖИТЬ:

2. ІНФЕКЦІЙНИЙ ПРОЦЕС – ЦЕ:

А) поширення інфекційних хвороб серед тварин

Б) наявність збудників у навколишньому середовищі

В) взаємодія мікро- та макроорганізму *

Г) зараженість інфекційними агентами переносників

Д) поширення хвороб серед людей

3. ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ ХАРАКТЕРИЗУЮТЬСЯ НАСТУПНИМИ ОСОБЛИВОСТЯМИ:

А) здатністю збудника долати захисні бар'єри макроорганізму

Б) поліетиологічність *

В) циклічність течії

Г) інфекційністю

Д) формуванням імунітету

4. ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. ІНФЕКЦІЙНІ ХВОРОБИ ХАРАКТЕРИЗУЮТЬСЯ:

а) специфічністю збудника

б) наявністю інкубаційного періоду

В) заразливістю

г) формуванням імунітету

Д) ациклічною течією *

5. ЕКСТРЕННЕ ВІДПОВІДІ ПРО ІНФЕКЦІЙНИЙ ХВОРИЙ СЛІД ВІДПРАВИТИ:

А) у місцеве управління охорони здоров'я

Б) до міської бактеріологічної лабораторії

В) до місцевого центру Держсанепіднагляду *

Г) до дезінфекційної станції

Д) до МОЗ

6. 46-річний чоловік отримав глибокі рани під час падіння з трактора. НЕ СЛІД ВВОДИТИ ПСС У НАСТУПНОМУ РАЗІ:

А) останнє введення правцевого анатоксину було 12 років тому

Б) він не отримував правцевий анатоксин

В) він отримав 2 ін'єкції правцевого анатоксину протягом життя

Г) він отримав повний курс імунізації та 2 роки тому ревакцинацію *

Д) п'ять років тому вводилася протиправцева сироватка

7. Штучний активний імунітет набувається в результаті:

А) інфекційної хвороби

Б) безсимптомної інфекції

В) введення вакцини *

Г) введення імуноглобуліну

Д) введення імунної сироватки

8. Природний активний імунітет набувається в результаті:

А) безсимптомної інфекції *

Б) вакцинації

В) серопрофілактики

Г) введення нормального людського імуноглобуліну

Д) введення специфічного імуноглобуліну

9. ГОМОЛОГІЧНИМ ПРЕПАРАТОМ Є:

А) протидифтерійна сироватка

Б) протиправцева сироватка

В) протиботулінічна сироватка

Г) протигрипозний імуноглобулін *

Д) бруцелін

10. ДЛЯ СТВОРЕННЯ ПАСИВНОГО ІМУНІТЕТУ ЗАСТОСУВАННЯ:

а) живу вакцину

Б) інактивовану вакцину

В) бактеріофаг

Г) імуноглобулін *

Д) інтерферон

11. ДЛЯ СТВОРЕННЯ АКТИВНОГО ІМУНІТЕТУ ЗАСТОСУВАННЯ:

А) бактеріофаг

Б) гомологічну сироватку

В) гетерологічну сироватку

Г) анатоксин *

Д) імуноглобулін

12. ПРИ СЕПСИСІ:

А) найчастішими збудниками є патогенні мікроорганізми

Б) найбільшу небезпеку становлять госпітальні штами умовно-патогенних мікроорганізмів *

В) характерний циклічний перебіг хвороби

Г) клінічні прояви хвороби насамперед залежить від етіологічного чинника

Д) хвороба частіше розвивається в осіб із необтяженим преморбідним тлом

13. ВИМУРНИЙ ТИП ЛИХОНАДКИ (ГЕКТИЧНИЙ) ХАРАКТЕРЕН:

А) для сепсису *

Б) для геморагічних лихоманок

В) для лептоспірозу

Г) для інфекційного мононуклеозу

Д) для правця

14. ТЕМПЕРАТУРНА КРИВА ГЕКТИЧНОГО ТИПУ НАЙБІЛЬШ ХАРАКТЕРНА:

А) для висипного тифу

Б) для черевного тифу

В) для сепсису *

Г) для бруцельозу

Д) для скарлатини

15. ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. НАЙБІЛЬШ ХАРАКТЕРНИМИ КЛІНІЧНИМИ ПРОЯВАМИ СЕПСИСУ Є:

а) лихоманка неправильного типу

Б) озноби, поти

В) гепато-лієнальний синдром

Г) виражена інтоксикація

Д) поліаденопатія *

16. ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. ПРИ СЕПСІСІ ЧАСТІШЕ СПОСТЕРЕЖУЄТЬСЯ:

А) ураження органів травлення *

Б) висипання на шкірі

В) деструктивна пневмонія

Г) ураження нирок

Д) прогресуюча анемія

17 ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. ДЛЯ ПІДТВЕРДЖЕННЯ ДІАГНОЗУ СЕПСИСУ ВИКОРИСТОВУЮТЬ НАСТУПНІ МЕТОДИ:

А) бактеріологічне дослідження крові

Б) виявлення антитіл проти збудника *

В) виявлення антигенів збудника методом імуноферментного аналізу

Г) бактеріологічне дослідження відокремлюваного з гнійно-запальних осередків

Д) бактеріологічне дослідження мокротиння, плеврального ексудату, сечі, цереброспінальної рідини та інших біосубстратів залежно від локалізації септичних вогнищ

18. ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. СЕПСИС:

А) зазвичай викликається умовно-патогенною бактеріальною флорою

Б) зазвичай є аутоінфекцією

В) розвивається зазвичай у результаті екзогенної інфекції *

Г) розвивається в осіб із порушеними захисними механізмами

Д) характеризується стійкою бактеріємією

19. ПРИ СЕПСИСІ:

А) етіотропні засоби слід призначати після встановлення етіології хвороби

Б) при встановленні етіології хвороби слід застосовувати антимікробні препарати широкого спектра дії

В) антимікробна терапія повинна проводитись з урахуванням чутливості збудника *

Г) санація первинного вогнища не має суттєвого значення для результату хвороби

Д) за відсутності помітного клінічного ефекту протягом 2 діб потрібно проводити зміну антибіотиків

20. ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. ДЛЯ СЕПСИСУ ХАРАКТЕРНО:

А) наявність вхідних воріт інфекції чи первинного вогнища

Б) стійка бактеріємія

В) формування множинних вторинних осередків інфекції

Г) циклічний перебіг хвороби *

Д) виражений інтоксикаційний синдром

21. ВКАЖИТЬ НЕПРАВИЛЬНЕ ЗАТВЕРДЖЕННЯ. ПРИ ЛІКУВАННІ СЕПСИСУ:

А) провідну роль грає антимікробна терапія

Б) важливе значення має хірургічна санація первинного гнійно-запального вогнища

В) ефективна специфічна та неспецифічна замісна імунотерапія

Г) після визначення чутливості збудника слід призначати антимікробні препарати широкого спектру дії.

Д) необхідні заходи, спрямовані на профілактику дисбактеріозу

22. ПЕРША ланка епідемічного процесу

сприйнятливий організм

механізм передачі

джерело інфекції *

шлях передачі

фактори передачі

23. Епідемічний процес складається з

трьох різних збудників

трьох взаємопов'язаних ланок *

передач захворювань від одного до іншого

фаз зміни господарів

шляхів передачі

24. ФАКТОР, РЕАЛІЗУЮЧИЙ ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНИЙ МЕХАНІЗМ ПЕРЕДАЧІ

спинно-мозкова рідина

25. МЕХАНІЗМ ПЕРЕДАЧІ ЗАЛЕЖИТЬ ВІД

форми захворювання

виду збудника

локалізації збудника *

особливостей організму

форми захворювання

26.. КОНТАКТНО-ПОБУТОВИЙ ШЛЯХ ПЕРЕДАЧІ ЗБУДНИКІВ ХАРАКТЕРЕЗУЄТЬСЯ

виникненням захворювань по ланцюжку *

мінімальним інкубаційним періодом

переважним захворюванням дорослих осіб

зв'язком з вододжерелою

наявністю гризунів

27.. ​​МОЖЛИВІСТЬ ПЕРЕДАЧІ ПОВІТРЯНО-ПИЛЬОВИМ ШЛЯХОМ ВИЗНАЧАЄТЬСЯ

кліматичними умовами

стійкістю збудника у зовнішньому середовищі *

особливостями патологічного секрету, що виділяється хворим

швидкістю зниження вірулентності збудника у зовнішньому середовищі

дисперсністю аерозолю

28. ТРАНСМІСІВНИЙ МЕХАНІЗМ ПЕРЕДАЧІ РЕАЛІЗУЮТЬ

нестерильні медичні інструменти

таргани

комахи кровососні*

29. ВЕРТИКАЛЬНИЙ МЕХАНІЗМ ОЗНАЧАЄ, ЩО Збудник передається

через повітря

зараженим ґрунтом

зараженими овочами

через пил у житло

від матері до плоду *

30. ПРОТИЕПІДЕМІЧНІ ЗАХОДИ, НАПРЯМЛЕНІ НА ДРУГУ СТРІЧКУ ЕПІДЕМІЧНОГО ПРОЦЕСУ

виявлення хворих

виявлення бактеріоносіїв

заключна дезінфекція *

госпіталізація хворих

31. ЗАХОДИ, ЩО ВИКОНУЮТЬСЯ У ВОЖДІ ЩОДО ДЖЕРЕЛА ІНФЕКЦІЇ

дератизація

госпіталізація хворого *

вакцинопрофілактика

знищення членистоногих

дезінфекція

32. ПРОФІЛАКТИЧНИЙ ЗАХОД, НАПРЯМЛЕНИЙ НА ТРЕТЮ СТРІЧКУ ЕПІДЕМІЧНОГО ПРОЦЕСУ

дезінфекція

дератизація

вакцинація населення *

виявлення хворих

виявлення носіїв

33. ДІЛЬНИЧНИЙ ЛІКАР, ЩО ЗАПОЗДОРІВ ІНФЕКЦІЙНУ ХВОРОБУ, ОБОВ'ЯЗКОВИЙ ВИЗНАЧИТИ КОРДОН осередку.

заповнити «екстренне повідомлення» *

провести заключну дезінфекцію

організувати заходи щодо ліквідації вогнища

провести дезінфекційні заходи

Ліквор (цереброспінальна або спинномозкова рідина, СМР) - Біологічна рідина, необхідна для функціонування ЦНС. Його дослідження одна із найважливіших видів лабораторних досліджень. Воно складається з преаналітичного етапу (підготовка обстежуваного, збирання матеріалу та його доставка в лабораторію), аналітичного (власне виконання дослідження) та постаналітичного (розшифрування отриманого результату). Тільки коректне виконання всіх маніпуляцій кожному з цих етапів визначає якість аналізу.

Спинномозкова рідина (ліквор) утворюється в судинних сплетеннях шлуночків головного мозку. У дорослої людини одночасно у субархноїдальних просторах та у шлуночках мозку циркулює 110-160 мл ліквору, у спинномозковому каналі – 50-70 мл. Ліквор утворюється безперервно зі швидкістю 0,2-0,8 мл/хв, що залежить від внутрішньочерепного тиску. За добу у здорової людини утворюється 350-1150 мл спинномозкової рідини.

Ліквор отримують шляхом пункції спинномозкового каналу, частіше – люмбальної – відповідно до методики, добре відомої невропатологам та нейрохірургам. Перші його краплі видаляють (“шляхова” кров). Потім ліквор збирають як мінімум у 2 пробірки: у звичайну пробірку (хімічну, центрифужну) для загальноклінічного та хімічного аналізу, у стерильну – для бактеріологічного дослідження. На бланку направлення на дослідження СМР лікар має вказати не тільки прізвище хворого, а й клінічний діагноз та мету дослідження.

Слід пам'ятати, що зразки ліквору, що доставляються в лабораторію, повинні бути захищені від пергрування або охолодження, а зразки, призначені для виявлення бактеріальних полісахаридів у серогічних тестах, слід прогрівати на водяній бані протягом 3 хв.

Власне лабораторне дослідження ліквору (аналітичний етап) проводиться за всіма правилами, прийнятими в клінічній лабораторній діагностиці при аналізі будь-яких біологічних рідин і включає наступні етапи:

Макроскопічний аналіз - оцінка фізико-хімічних властивостей (обсяг, колір, характер),
- Підрахунок кількості клітин,
- мікроскопія нативного препарату та цитологічне дослідження забарвленого препарату;
- біохімічне дослідження,
- Мікробіологічне дослідження (за показаннями).

Ми знаходимо доцільним та інформативним у ряді випадків доповнювати дослідження СМР імунологічними та, можливо, - іншими тестами, значення яких обговорюється у спеціальній літературі.

Розшифровка показників ліквору

Нормальна СМР безбарвна і порозрачна (як дистильована вода, порівняно з якою і зазвичай описують фізичні властивості ліквору).

Сірий або сіро-зелений колір ліквору зазвичай обумовлений домішкою бактерій та лейкоцитів. Червоний колір СМР різної інтенсивності (еритрохромія) обумовлений домішкою еритроцитів, що зустрічаються при свіжих крововиливах або травмі мозку. Візуально присутність еритроцитів виявляється при їх вмісті понад 500-600 мкл.

При патологічних процесах рідина може бути ксантохромною – забарвленою у жовтий або жовто-коричневий колір продуктами розпаду гемоглобіну. Необхідно пам'ятати і про помилкову ксантохромію - забарвлення ліквору, викликане лікарськими препаратами. Рідше ми зустрічаємо зелений колір СМР (гнійний менінгіт, абсцес мозку). У літературі описаний і кореневі кольори ліквору - при прориві кісти краніофарингіоми в лікворні шляхи.

Мутність ліквору може бути обумовлена ​​домішкою клітин крові чи мікроорганізмів. У разі мутність можна видалити центрифугуванням. При вмісті в СМР підвищеної кількості грубодисперсних білків вона стає опалесцентною.

Відносна щільність спинномозкової рідини, одержаної при люмбальній пункції, 1,006-1,007. При запаленні мозкових оболонок, травмах мозку відносна щільність спинномозкової рідини зростає до 1,015. Зменшується вона при гіперпродукції спинномозкової рідини (гідроцефалія).

При підвищеному вмісті в лікворі фібриногену відбувається утворення фібринозної плівки або згустку, що частіше спостерігається при туберкульозному менінгіті. Іноді пробірку з рідиною залишають при кімнатній температурі на добу (якщо необхідно точно встановити - чи плівка утворилася?). За наявності фібринозної плівки її переносять препарувальною голкою на предметне скло і забарвлюють за Цилем-Нільсеном або іншим методом для виявлення мікобактерій. Нормальна СМР на 98-99% складається із води.

Проте дослідження її хімічного складу є важливим завданням. Воно включає визначення рівня білка, глюкози та хлоридів, а в ряді випадків доповнюється іншими показниками.

Білок у лікворі

Більше 80% білка СМР надходить із плазми шляхом ультрафільтрації. Вміст білка в нормі у різних порціях: у вентрикулярному – 0.05-0.15 г/л, цистернальному 0.15-0.25 г/л, люмбальному 0.15-0.35 г/л. Для визначення концентрації білка в лікворі може використовуватися будь-який з уніфікованих методів (з сульфосаліцилової кислоти та сульфатом амонію та інші). Підвищений вміст білка у лікворі (гіперпротеїнархія) може бути зумовлений різними патогенетичними факторами (табл.1).

Вивчення білків ліквору дозволяє як уточнити характер патологічного процесу, а й оцінити стан гемато-энцефалического бар'єру. Індикатором для цих цілей може бути альбумін за умови, що його рівень у лікворі визначається імунохімічними методами. Визначення альбуміну проводиться у зв'язку з тим, що він, будучи білком крові, не синтезується місцево і тому може бути маркером імуноглобулінів, що проникли з кровотоку внаслідок порушеної проникності бар'єрів. Одночасне визначення альбуміну в сироватці (плазмі) крові та СМР дозволяє обчислити альбуміновий індекс:

При інтактному гематоенцефалічному бар'єрі цей індекс менше 9, при його помірному пошкодженні - 9-14, при помітному - 14-30, при тяжкому пошкодженні - 30-100, а збільшення більше 100 вказує на повне ураження бар'єру.

В останні роки підвищується інтерес до специфічних для ЦНС білків ліквору - нейронспецифічної енолазі, білку S-100, основного білку мієліну (ОБМ) та деяких інших. Одним із перспективних серед них для клінічних цілей є ОБМ. У нормальному лікворі він практично відсутній (його концентрація вбирається у 4 мг/л) і з'являється лише за умов патології. Ця лабораторна ознака не є специфічною для певних нозологічних форм, але відображає розмір ураження (асоціюється переважно з деструкцією білої речовини). Деякі автори вважають перспективним визначення ОБМ у лікворі для моніторування нейроспіду. На жаль, сьогодні ще зберігаються проблеми, пов'язані з прямим визначенням концентрації білка.

Глюкоза у лікворі

Глюкоза міститься у нормальному лікворі концентрації 2.00-4.18 ммоль/л.Ця величина схильна до значних коливань навіть у здорової людини залежно від харчового режиму, фізичного навантаження, інших факторів. Для коректної оцінки рівня глюкози у лікворі рекомендується одночасно визначати її рівень і в крові, де в нормі він у 2 рази вищий. Підвищений вміст рівня глюкози в крові (гіперглікархія) зустрічається при цукровому діабеті, гострому енцефаліті, ішемічних порушеннях кровообігу та інших захворюваннях. Гіпоглікоархія відзначається при менінгітах різної етіології або асептичному запаленні, пухлинному ураженні мозку та оболонок, рідше – при герпетичній інфекції, субарахноїдальному крововиливі.

Певна перевага перед глюкозою як діагностичний маркер має лактат (молочна кислота), оскільки його концентрація в лікворі (1.2-2.1 ммоль/л) не залежить від такої в крові. Його рівень суттєво підвищується при різних станах, пов'язаних з порушенням енергетичного обміну – менінгітах, особливо – спричинених грам-позитивною флорою, гіпоксією мозку та деяких інших.

Хлориди у лікворі

Хлориди – вміст у нормальному лікворі – 118-132 ммоль/л.Збільшення концентрації у СМР спостерігається при порушенні їх виведення з організму (захворювання нирок, серця), при дегенеративних захворюваннях та пухлинах ЦНС. Зниження вмісту хлоридів відзначається при енцефалітах та менінгітах.

Ферменти у лікворі

Ліквор характеризується низькою активністю ферментів, що містяться в ньому. Зміна активності ферментів у лікворі при різних захворюваннях носять в основному неспецифічний характер і паралельні до описаних зрушень у крові в зазначених захворюваннях (табл.2). Іншого підходу заслуговує інтерпретація змін активності креатинфосфокінази (КФК). Даний фермент представлений у тканинах трьома фракціями, що характеризуються не тільки молекулярними відмінностями, а й характером розподілу у тканинах: КФК-МВ (міокард), КФК-ММ (м'язи), КФК-ВВ (головний мозок). Якщо сумарна активність КФК у лікворі не має принципового діагностичного значення (вона може бути підвищеною при пухлині, інфаркті мозку, епілепсії та інших захворюваннях), то фракція КФК-ВВ є досить специфічним маркером ушкодження мозкової тканини та її активність у СМР корелює зі шкалою Глазго.

Число клітин та цитограма ліквору

При дослідженні біологічних рідин, та СМР у тому числі, зазвичай підраховують число клітин та цитограму в мазках, пофарбованих азуреозином (за Романовським-Гімзом, Нохтом, Паппенгеймом). Підрахунок клітинних елементів у лікворі (визначення цитозу) виробляють за допомогою камери Фукс-Розенталя, попередньо розводячи його реактив Самсона в 10 разів. Використання саме цього барвника, а не будь-якого іншого. дозволяє фарбувати клітини протягом 15 хв та зберігати клітини незміненими до 2 годин.

Кількість клітин у всій камері ділять на 3, так одержують цитоз 1 мкл. Для більшої точності вважають цитоз у трьох камерах. За відсутності камери Фукс-Розенталя можна скористатися камерою Горяєва, підрахувавши клітини у всій сітці також у трьох камерах, результат множать на 0.4. Досі зустрічаються різночитання в одиницях виміру цитозу - кількість клітин у камері, 1 мкл або 1 л. Ймовірно, доцільно все ж таки висловлювати цитоз кількістю клітин у мкл. Для підрахунку числа лейкоцитів та еритроцитів у СМР можуть бути використані й автоматизовані системи.

Збільшення вмісту клітин у СМР (плеоцитоз) з'являється частіше при запальних захворюваннях, меншою мірою – при подразненні мозкових оболонок. Найбільш виражений плеоцитоз відзначається при бактеріальній інфекції, грибкових ураженнях мозку та туберкульозному менінгіті. При епілепсії, арахноїдиті, гідроцефалії, дистрофічних процесах та деяких інших захворюваннях ЦНС цитоз залишається нормальним.

Фарбування клітин нативного препарату реактивом Самсона дозволяє достовірно диференціювати клітини. Але більш точна їхня морфологічна характеристика досягається після фіксації та забарвлення приготовлених цитологічних препаратів. Сучасний підхід до підготовки таких препаратів передбачає використання цитоцентрифуги. Однак навіть у США ними оснащено лише 55% лабораторій. Тому на практиці використовується простіший спосіб - осадження клітин на предметне скло. Препарати мають бути добре висушені на повітрі, а потім забарвлені.

У забарвленому препараті підраховують клітинних елементів. Вони представлені переважно клітинами крові (частіше - лімфоцити і нейтрофіли, рідше - моноцити, еозинофіли, базофіли), можуть зустрітися плазматичні та опасисті клітини, макрофаги, зернисті кулі (дегенеративні форми особливого виду макрофагів - ліпофагів у стані жирової дегенерації), . Морфологія всіх цих клітинних елементів зазвичай добре відома лікарям лабораторної діагностики та детально описана у багатьох посібниках. Рівень плеоцитозу та характер цитограми ліквору дозволяють уточнити характер патологічного процесу (табл.3).

Нейтрофільний лейкоцитоз частіше супроводжує гостру інфекцію (локальні та дифузні менінгіти). Еозинофілія СМР спостерігається досить рідко – при ехінококозі мозку, еозинофільному менінгіті. Еозинофілія ліквору не корелює зазвичай з числом еозинофілів у крові. Лімфоцитарний плеоцитоз лікворі зустрічається при вірусних менінгітах, розсіяному склерозі, у хронічній фазі туберкульозного менінгіту після операцій на оболонках мозку. При патологічних процесах із боку ЦНС відзначається поліморфізм лімфоцитів, серед яких зустрічаються активовані. Для них характерна наявність рясної блідої цитоплазми з поодинокими азурофільними гранулами, деякі клітини мають відшнурівку або фрагментацію цитоплазми (клазматоз). Плазматичні клітини з'являються в цитограмі при вірусному або бактеріальному менінгіті, уповільнених запальних процесах, у період одужання при нейросифілісі. Моноцити, що піддаються в лікворі дегенерації швидше за лімфоцити, спостерігаються при розсіяному склерозі, прогресуючому паненцефаліті, хронічних уповільнених запальних процесах. Макрофаги - "санітари" ліквору, з'являються при крововиливах, інфекціях, травматичних та ішемічних некрозах.

Іноді у СМР виявляються атипові клітини - елементи, які за своїми морфологічними особливостями не можуть бути зараховані до певних клітинних форм. Атипові клітини зустрічаються при хронічних запальних процесах (туберкульозний менінгіт, розсіяний склероз та ін), і часто є клітинами пухлин. Імовірність знахідок пухлинних клітин у лікворі при пухлинах мозку невелика (не більше 1.5%). Виявлення бластних клітин у СМР при гемобластозі дозволяє говорити про нейролейкоз.

При аналізі складу ліквору важливо оцінювати співвідношення білка та клітинних елементів (дисоціацію). При клітинно-білковій дисоціації відзначається виражений плеоцитоз при нормальному або трохи збільшеному вмісті білка. Це притаманно менінгітів. Білковоклітинна дисоціація характеризується гіперпротеїнархією при нормальному цитозі. Даний стан характерний для застійних процесів у лікворних шляхах (пухлина, арахноїдит та ін.).

Клінічні ситуації іноді вимагають підрахунку кількості еритроцитів у кров'янистому лікворі (для об'єктивізації об'єму крововиливу). Підрахунок еритроцитів ведуть як і у крові. Як було зазначено вище, колір ліквору змінюється, якщо в 1 мкл міститься більше 500-600 еритроцитів, помітне забарвлення настає за наявності близько 2000, а геморагічної вона стає при рівні еритроцитів більше 4000/мкл.

Мікробіологічне дослідження ліквору

Одним із найчастіших захворювань ЦНС є гнійний менінгіт. У таких випадках особливої ​​актуальності набуває мікоробіологічне дослідження. Воно включає орієнтовний тест - бактеріоскопію препаратів і класичні культуральні методики. Бактеріоскопія ліквору має обмежене діагностичне значення, особливо при отриманні прозорої СМР. Мазок, приготований з осаду ліквору, отриманого при центрифугуванні, окрашують метиленовим синім або Грамом, хоча деякі автори вважають, що останній варіант забарвлення "травмує" формені елементи і створює артефакти. При менінгітах та абсцесах виявляється різноманітна флора, що відповідає природі захворювання. Незалежно від результатів мікроскопії діагноз бактеріального менінгіту обов'язково має бути підтверджений культуральним дослідженням, яке стає визначальним у діагностиці цієї групи захворювань та виборі адекватної терапії. Його проводять відповідно до Наказу № 375 МОЗ РФ від 23.12.98 "Про заходи щодо посилення епідеміологічного нагляду та профілактики менінгококової інфекції та гнійних бактеріальних менінгітів". Найбільш частою причиною бактеріального менінгіту є грам-негативний диплокок Neisseria meningitidis, який у 80% випадків може бути виявлений вже при бактеріоскопії.

Мікроскопія ліквору

У нормі у лікворі присутні лише лімфоцити та моноцити.При різних захворюваннях та патологічних станах у лікворі можуть з'явитися інші види клітин.

Лімфоцити за величиною подібні до еритроцитів. Лімфоцити мають велике ядро ​​і вузький незабарвлений обідок цитоплазми. У нормі у лікворі міститься 8-10 клітин лімфоцитів. Кількість збільшується при пухлинах центральної нервової системи. Лімфоцити зустрічаються при хронічних запальних процесах в оболонках (туберкульозний менінгіт, цистицеркозний арахноїдит).

Плазматичні клітини у лікворі. Клітини більші за лімфоцити, ядро ​​велике, ексцентрично розташоване, велика кількість цитоплазми при порівняно невеликому розмірі ядра (розмір клітин - 6-12 мкм). Плазматичні клітини в лікворі виявляються тільки в патологічних випадках при тривало поточних запальних процесах у мозку та оболонках, при енцефалітах, туберкульозному менінгіті, цистицеркозному арахноїдиті та інших захворюваннях, у післяопераційному періоді, при мляво-поточному загоєнні рани.

Тканинні моноцити у лікворі. Розмір клітин – від 7 до 10 мкм. У нормальній рідині іноді можуть зустрічатися у вигляді поодиноких екземплярів. Виявляються моноцити в лікворі після оперативного втручання на центральній нервовій системі, при тривалих запальних процесах в оболонках. Наявність тканинних моноцитів говорить про активну тканинну реакцію і нормальне загоєння рани.

Макрофаги у лікворі. Можуть мати ядра різної форми, частіше ядро ​​розташоване на периферії клітини, цитоплазма містить включення та вакуолі. У нормальному лікворі макрофаги не трапляються. Наявність макрофагів при нормальній кількості клітин у лікворі спостерігають після кровотечі або запального процесу. Як правило, вони зустрічаються в післяопераційному періоді, що має прогностичне значення та говорить про активне очищення ліквору.

Зернисті кулі у лікворі. Клітини з жировою інфільтрацією – макрофаги з наявністю у цитоплазмі крапель жиру. У пофарбованих препаратах ліквору клітини мають невелике периферично розташоване ядро ​​і крупнокомірчасту цитоплазму. Розмір осередків різна залежить від включених крапель жиру. Зернисті кулі виявляються в патологічній рідині, отриманій з мозкових кіст в осередках розпаду мозкової тканини, при пухлинах.

Нейтрофіли у лікворі. У камері ідентичні на вигляд нейтрофілам периферичної крові. Наявність у лікворі нейтрофілів навіть у мінімальних кількостях вказує або на колишню, або на наявну запальну реакцію. Присутність змінених нейтрофілів свідчить про згасання запального процесу.

Еозинофіли у лікворі. Визначають у лікворі за наявною рівномірною, блискучою зернистістю. Еозинофіли зустрічаються при субарахноїдальних крововиливах, менінгітах, туберкульозних та сифілітичних пухлинах мозку.

Епітеліальні клітини у лікворі. Епітеліальні клітини, що обмежують підпаутинний простір, зустрічаються в лікворі досить рідко. Це великі круглі клітини з невеликими круглими чи овальними ядрами. Виявляються при новоутворення, іноді при запальних процесах.

Пухлиноподібні клітини та комплекси у лікворі. Їх знаходять у камері та пофарбованому препараті ліквору. Злоякісні клітини можуть належати до таких видів пухлин:

• медулобластома;
• спонгіобластома;
• астроцитома;

Кристали у лікворі. Зустрічаються у спинно-мозковій рідині рідко, у разі розпаду пухлини.

Елементи ехінокока в лікворі - гаки, сколекси, уривки хітинової оболонки - в лікворі знаходять рідко.

ПЛР-діагностика ліквору

В останні роки певні перспективи в етіологічній діагностиці нейроінфекцій пов'язують із розвитком молекулярно-генетичних технологій детекції нуклеїнових кислот збудників інфекційних захворювань у лікворі (ПЛР-діагностика).

Таким чином, ліквор є середовищем, що чітко реагує на патологічні процеси в ЦНС. Глибина та характер її змін перебувають у зв'язку з глибиною патофізіологічних порушень. Коректна оцінка лабораторних лікворологічних симптомів дозволяє уточнити діагноз та оцінити ефективність лікування.

В.В. Базарний професор УДМА, заступник головного лікаря ОКБ №1

2) лейкоцитоз + нейтрофілоз

1315. При менінгококцемії у лікворі визначається цитоз:

3) нормальний

1316. Для підтвердження діагнозу менінгококового менінгіту використовують перелічені нижче методи дослідження цереброспінальної рідини:

а) визначення цитограми; б) визначення рівня глюкози; г) бактеріоскопію.

1317. Клінічними симптомами менінгококового менінгіту є:

а) гострий початок хвороби; б) менінгеальні симптоми; в) блювання; г) лихоманка;

1) а, б, в, г

1318. Поразка слинних залоз при епідемічному паротиті характеризується:

а) збільшенням розмірів залози; б) хворобливістю; г) тестуватою консистенцією.

1319. Для менінгіту паротитної етіології характерні:

а) лихоманка, б) повторне блювання, в) головний біль, г) менінгеальні знаки, д) геморагічний висип

3) а, б, в, г

1320. Збудниками інфекційного мононуклеозу є віруси сімейства Herpesviridae:

1321. При інфекційному мононуклеозі виявляються у периферичній крові:

3) атипові мононуклеари + лімфоцитоз

1322. При інфекційному мононуклеозі для лікування ангіни ампіцилін:

1) не використовують

1323. Типовими симптомами інфекційного мононуклеозу є:

а) лихоманка; б) ангіна; в) збільшення шийних лімфовузлів; д) збільшення печінки та селезінки.

1) а, б, в, д

1324. Вірус імунодефіциту людини віднесено до сімейства:

1) ретровірусів

1325. При ВІЛ-інфекції в периферичній крові виявляються:

3) лейкопенія + лімфопенія

1326. Початкові симптоми ВІЛ-інфекції:

а) слабкість; в) лихоманка; г) лімфоаденопатія;

1327. Для експрес-діагностики грипу застосовується реакція:

3) імунофлюоресценції

1328. Ступінь стенозу гортані визначає:

2) ступінь дихальної недостатності

1329. Основні симптоми грипу:

а) головний біль; б) висока лихоманка; г) кашель;

1330. Ускладненнями грипу є:

а) ангіна; б) отит; г) пневмонія.

1331. Фарингокон'юнктивальна лихоманка спостерігається при:

3) аденовірусної інфекції

1332. При паралітичному поліомієліті виявляються:

б) болі в кінцівках; г) лімфоцитарний цитоз у лікворі; д) розлад рухових функцій

1333. Мікоплазмову інфекцію характеризують:

а) сухий кашель; в) пневмонія; д) збільшення ШОЕ

1334. Для краснухи характерні:

а) плямисто-папульозний висип; б) підвищення температури тіла; в) збільшення лімфовузлів,

1335. При краснусі у периферичній крові виявляються:

в) відносний лімфоцитоз; г) поява плазматичних клітин (до 10-30%),

1336. Ускладненнями краснухи можуть бути:

в) енцефаліт; г) артрит

1337. При респіраторно-синцитіальній інфекції у дітей 1 року життя зазначається:

1) бронхіоліт

1338. Захворюваність дітей у першому півріччі життя на кишкові інфекції найчастіше зумовлена ​​інфікуванням:

3) умовно-патогенною мікрофлорою

1339. Основною причиною летальних випадків при ентерогеморагічному ешеріхіозі є розвиток:

3) гемолітико-уремічного синдрому (Гассера)

1340. Кишковий ієрсиніоз має підйом захворюваності в зимово-весняний період року, оскільки:

1) основним шляхом інфікування є овочі та фрукти, що зберігалися в місцях, доступних для гризунів (льох, овочеві бази та ін.)

1341. При харчовому шляху інфікування та масивної інвазії шигельози починаються з:

1) високої лихоманки, головного болю, повторного блювання, потім з'являється колітичний синдром

1342. Діарейний синдром при шигельозі Зонне є результатом:

3) інвазії шигел у колоноцити та розвитком запального процесу

1343. Болі в животі при шигельоз Флекснера:

2) переймоподібні, з'являються перед актом дефекації

1344. Характерною особливістю діарейного синдрому при шигельозі Зонне є наявність:

4) мізерного, без калового запаху стільця з домішкою великої кількості каламутного слизу та прожилок крові

1345. Особливістю холери є:

1) початок захворювання з рідкого випорожнення, потім з'являється блювання

1346. Ексікоз визначає основну тяжкість захворювання при:

в) холері; г) ротавірусної інфекції;

1347. При кишкових інфекціях у дітей, які протікають з ексикозом, оральна регідратація має бути доповнена парентеральною при:

в) наявності ознак гіповолемічного шоку; г) неприборканої блювоті

1348. Критеріями діагностики ротавірусної інфекції у дітей є:

а) осінньо-зимова сезонність захворювань; в) захворювання починається з блювоти, потім з'являється рідкий стілець. д) стілець рідкий, рясний, водянистий, пінистий, без патологічних домішок

1349. Клінічними критеріями діагностики ентероколітичної форми сальмонельозу є:

б) тривала лихоманка, в) густо обкладена мова, г) рідкий стілець типу «болотної тину»,

1350. У дітей старшого віку характерними для черевного тифу ознаками є:

б) блідість і одутлість обличчя, в) поступове підвищення температури тіла до високих цифр, д) порушення свідомості (оглушеність, сонливість та ін.)

1351. Клінічними критеріями діагностики ботулізму у дітей є:

б) сухість у роті, спрага, д) порушення зору (двоєння предметів, «туман» перед очима та ін.)

1352. Госпіталізація є обов'язковою, незалежно від тяжкості течії, за:

а) черевному тифі, в) холері, д) ботулізмі

1353. Зміна забарвлення сечі при вірусному гепатиті обумовлено появою сечі:

2) кон'югованого білірубіну

1354. Передача вірусу гепатиту здійснюється наступними шляхами:

б) статевим, г) шприцевим, д) гемотрансфузійним

1355. При субклінічній формі гепатиту А наголошується:

в) підвищення активності АлАТ у сироватці крові; д) виявлення у сироватці крові анти - HAV JgM

1356. Морфологічною основою фульмінантної форми гепатиту В та D є:

2) масивний некроз

1357. Для лікування хронічного гепатиту нині застосовується:

1) рекомбінантний інтерферон

1358. Клінічними проявами типового гепатиту А є:

а) збільшення розмірів печінки; в) жовтяниця,

1359. При вірусному гепатиті А джерело інфекції становить найбільшу епідеміологічну небезпеку в:

1) переджовтяничний період

1360. При хронічному гепатиті С рівень сироваткових трансаміназ завжди підвищений:

1361. Про ефективність противірусної терапії при хронічних вірусних гепатитах судять з:

б) нормалізації рівня сироваткових трансаміназ; в) зникненню маркерів реплікації вірусу із сироватки крові,

1362. Основний шлях передачі гепатиту У дітей першого року життя:

3) парентеральний

1363. Найбільш інформативними показниками у діагностиці злоякісної форми вірусного гепатиту є:

а) зниження протромбінового індексу; в) зниження рівня бета – ліпопротеїдів; д) підвищення рівня некон'югованого білірубіну

1364. Шляхи передачі псевдотуберкульозу:

2) аліментарний

1365. Клінічні ознаки псевдотуберкульозу:

а) лихоманка, в) плямистий висип, д) біль у животі

1366. Суперінфекція дельта-вірусом становить небезпеку для хворих:

1) гепатит В

1367. При ушкодженнях, завданих дикими тваринами, для профілактики сказу застосовують:

3) антирабічний гамма-глобулін + антирабічна вакцина

1368. Клінічні прояви лептоспірозу:

а) лихоманка; б) менінгіт; в) гепатит; д) гематурія.

2) а, б, в, д

1369. Для лікування лептоспірозу необхідна:

а) антибіотикотерапія

1370. Основний шлях передачі набутого токсоплазмозу:

2) аліментарний

1371. Основні симптоми правця:

а) скутість тулуба та кінцівок, б) судоми,

1372. Передача правця здійснюється через:

а) пошкоджену шкіру; в) пошкоджені слизові оболонки; г) пуповинний залишок.

1373. Профілактична спрямованість на першому патронажі до новонародженої дитини полягає у:

а) оцінці біологічного, генеалогічного та соціального анамнезу, б) оцінці фізичного та нервово-психічного розвитку та груп «ризику», в) оцінці соматичного стану дитини та визначенні групи здоров'я, г) складання плану спостереження та рекомендацій,

1) а, б, в, г

1374. Алгоритм дій дільничного педіатра при підозрі на гематологічне захворювання у дитини:

а) клінічний аналіз крові; б) коагулограма; г) консультація гематолога в консультативно-діагностичному центрі;

1375. При першому патронажі до новонародженої дитини педіатр з обмінної картки пологового будинку (Ф-113/у) отримує відомості про проведення наступних профілактичних щеплень:

а) проти туберкульозу; б) проти гепатиту В,

1376. У дитини з гематурією на підтвердження діагнозу спадкового нефриту важливо виявити наявність у родичів:

а) приглухуватості б) гематурії, в) патології зору, д) загибель від хронічної ниркової недостатності у молодому віці серед родичів

1) а, б, в, д

1377. Недоношена дитина потребує офтальмологічного обстеження у зв'язку з високою частотою розвитку:

а) ретинопатії; б) порушення рефракції; в) страбізму;

1378. Дітям з ризиком виникнення гнійно-запальних захворювань та внутрішньоутробних інфекцій профілактичні щеплення за відсутності ознак захворювання:

1) показані

1379. Критерієм зняття з диспансерного обліку дітей групи ризику розвитку анемії є:

3) нормальний рівень гемоглобіну протягом 1 року

1380. Тактика дільничного педіатра по відношенню до новонароджених з гіпотрофією ІІ-ІІІ ступеня:

2) госпіталізація

1381. Профілактичні щеплення проти гепатиту У дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, проводяться:

3) за схемою 0-1-2-12 міс.

1382. Дитина із синдромом підвищеної нервово-рефлекторної збудливості (легка форма ураження ЦНС) потребує проведення наступного обстеження в амбулаторних умовах:

а) нейросонографія (НСГ); б) електроенцефалографія (ЕЕГ); в) дослідження очного дна,

1383. Протипоказаннями для лікування дітей з гострою пневмонією вдома є:

а) тяжкі форми захворювання; б) хворі новонароджені та недоношені діти; в) діти з гострою пневмонією, яка розвивається відразу після виписки дитини зі стаціонару; г) хворі, у яких протягом перших 3 днів терапії не спостерігається позитивна динаміка патологічного процесу, д ) хворі, які проживають у несприятливих соціальних

1384. При диспансерному спостереженні на педіатричній ділянці дітей з хронічним холециститом обов'язковим є проведення наступних обстежень:

а) клінічний аналіз крові, б) біохімічний аналіз крові (АЛТ, АСТ, ЛФ, холестерин, білірубін та його фракції), в) зіскрібок на ентеробіоз та аналіз калу на цисти лямблій, г) УЗД органів черевної порожнини,

4) а, б, в, г

1385. Лікувально-оздоровчі заходи, які застосовуються в умовах поліклініки для реабілітації дитини з бронхіальною астмою середньої тяжкості, включають:

а) спелеотерапію; б) інтервальну гіпокситерапію; г) дихальну гімнастику; д) небулайзерну терапію.

5) а, б, г, д

1386. «Стаціонар вдома» під час лікування дітей із гострими кишковими інфекціями «секреторного» типу передбачає призначення:

3) а, в, г, д

1387. «Стаціонар вдома» під час лікування дітей із гострими кишковими інфекціями «секреторного» типу передбачає призначення:

а) ферментотерапії; в) оральної регідратації; г) сорбційної терапії; д) антидіарейних препаратів

3) а, в, г, д (а, б, в, г)

1388. Назвіть термін проведення профілактичних щеплень після проведення туберкулінодіагностики (постановки реакції Манту):

3) через 1,5 місяці

1389. Частота планових оглядів дільничним педіатром хворих на бронхіальну астму протягом року становить 3) 4 рази на рік

1390. За яких умов можливе проведення профілактичних щеплень у дітей із цукровим діабетом:

2) у клініко-метаболічній компенсації не менше 1 місяця

1391. Назвіть терміни диспансерного спостереження дітей із функціональними змінами серцево-судинної системи:

1) 6 місяців

1392. Дітям, які перенесли гнійно-запальні захворювання, профілактичні щеплення:

1) показані

1393. Здоровій дитині віком 12 місяців проводяться такі профілактичні щеплення:

3) вакцинація проти кору, краснухи, епідемічного паротиту

1394. Тактика дільничного лікаря у дитини з нефротичною формою гломерулонефриту:

3) госпіталізація

1395. Проведення профілактичних щеплень дітям, які перенесли гострий пієлонефрит, можливе:

1) через 2-3 місяці

1396. При диспансеризації уроджені ниркові захворювання виявляються:

а) під час інтеркурентного захворювання; в) випадково (при диспансеризації),

1397. При підозрі на синдром вегетативної дистонії рекомендується провести дитині такі обстеження:

а) дослідження вихідного вегетативного тонусу; б) ЕКГ; в) проведення клино-ортостатичної проби.

г) проведення кардіоінтервалографії,

2) а, б, в, г

1398. Необхідні лікувальні заходи при пієлонефриті у дітей у амбулаторних та домашніх умовах:

а) «кероване» сечовипускання (кожні 3 години); б) антибактеріальна терапія («захищені» пеніциліни, цефалоспорини); г) протирецидивна терапія (нітрофуранові препарати, препарати налідиксової кислоти),

1399. Лікування спадкового нефриту у дітей в амбулаторних умовах:

а) гіпотензивна терапія; в) бурштинова кислота (збільшення макроергічних зв'язків); г) мембраностабілізатори

1400. Особливості вакцинації дітей із захворюваннями нирок:

а) імунізація за індивідуальним планом; б) проведення в період повної клініко-лабораторної ремісії; г) до та після щеплення – антигістамінні препарати протягом 5 днів у поєднанні з коротким постприщепним курсом антиоксидантів

1401. Назвіть основні засади профілактики ендемічного зоба в дітей віком:

а) «німа» йодна профілактика; б) групова йодна профілактика; г) корекція дефіциту міді, кобальту, цинку.

1402. Для ранньої діагностики патології органів сечової системи, що не виявляється сечовим синдромом, в умовах поліклініки використовуються методи селективного скринінгу:

а) оцінка спадкової обтяженості по нефропатіям; б) вимір АТ; в) ультразвукова діагностика; г) виявлення множинних малих аномалій розвитку (зовнішніх стигм сполучнотканинного дизембріогенезу)

2) а, б, в, г

1403. При диспансерному спостереженні за дитиною з хронічною постгеморагічною анемією необхідно включити такі додаткові методи дослідження:

а) аналіз калу на приховану кров; в) аналіз периферичної крові; д) феритин сироватки крові

1404. Основними заходами вторинної профілактики бронхіальної астми у дітей слід вважати:

а) усунення контакту з причинно-значущими алергенами; б) усунення впливу неспецифічних тригерних факторів; в) проведення курсів базисної терапії; г) специфічна імунотерапія (СІТ);

4) а, б, в, г

1405. Назвіть захворювання крові, за яких дитина може бути віднесена до групи інвалідів дитинства:

б) гемофілія; г) лейкоз

1406. До плану диспансерного спостереження за дитиною з геморагічним васкулітом необхідно включити такі дослідження:

а) клінічний аналіз крові, г) загальний білок та білкові фракції, д) загальний аналіз сечі

1407. Назвіть захворювання сечовивідної системи, які є показанням для оформлення інвалідності у дитини:

а) гломерулонефрит; г) пієлонефрит з хронічною нирковою недостатністю,

1408. Показаннями до госпіталізації дітей із гострою пневмонією є: розвиток загрозливих станів із декомпенсацією та втратою життєво важливих функцій організму:

а) гостра дихальна та серцево-судинна недостатність; б) ускладнення, що виникають на тлі гіпоксичної енцефалопатії; в) деструктивна форма пневмонії; г) необхідність заміни антибактеріальної терапії та підбору ефективного антибіотика.

1) а, б, в, г

1409. У чому полягає і в якій послідовності виконується прийом Сафара:

а) закидання голови; б) відкриття рота; в) висування нижньої щелепи;

1410. Ефективність реанімаційних заходів оцінюють характером зміни:

в) пульсу на периферичних артеріях та кровопостачання шкіри та слизових, д) діаметра зіниці

1411. Чим проводиться крикотиреотомія (як альтернативний метод забезпечення надходження повітря) у разі гострої обструкції верхніх дихальних шляхів у дітей:

2) ангіокатетером G14

1412. Вкажіть, яким має бути співвідношення компресій грудної клітки з дихальними циклами при серцево-легеневій реанімації у дитини 1 року:

б) 4:1, якщо допомогу надають дві особи; г) 12:2, якщо допомогу надає одна людина,

413. Показання для застосування атропіну під час серцево-легеневої реанімації є:

а) асистолія, не чутлива до адреналіну; б) електромеханічна дисоціація та повільні ідіовентрикулярні ритми; в) гіпотензивна брадикардія; г) серцева блокада II-III ступеня.

4) а, б, в, г

1414. Вкажіть дозування адреналіну для внутрішньосерцевого введення при серцево-легеневій реанімації у дітей: 1417. До рестриктивних процесів, що зумовлюють гостру дихальну недостатність у дітей, належать:

в) парез кишечника; г) обмеження рухливості діафрагми через болі; д) сухий плеврит.

1414. Вкажіть дозування адреналіну для внутрішньосерцевого введення при серцево-легеневій реанімації у дітей:

1) 0,1% розчин адреналіну 0,01 мг/кг

2) 0,1% розчин адреналіну 0,5 мл/рік життя

3) 1% розчин адреналіну 0,1 мг/кг

4) 1% розчин 5 мкг/кг кожні 10 хвилин

1415. Вкажіть необхідний інтервал часу між розрядами під час проведення електричної дефібриляції:

Хвилини

Хвилини

Хвилин

1416. Необхідно введення препаратів кальцію при проведенні серцево-легеневої реанімації, якщо виявлено:

а) асистолія та атонія міокарда; б) електромеханічна дисоціація; в) фібриляція шлуночків; г) гіперкаліємія; д) гіпокальціємія.

1417. До рестриктивних процесів, що зумовлюють гостру дихальну недостатність у дітей, належать:

а) судоми; б) поліомієліт; в) парез кишечника; г) обмеження рухливості діафрагми через болі; д) сухий плеврит.

1418. Прийом Селліка служить для:

2) попередження регургітації

1419. Визначити занадто глибоке розташування інтубаційної трубки можна за:

4) відсутності дихальних шумів над лівою легеням при вислуховуванні

1420. Вкажіть, за якого стану прогноз для життя сприятливіший:

1) фібриляція шлуночків

1421. Перерахуйте можливі ускладнення киснедотерапії:

1) подразнення дихальних шляхів

2) підсихання слизової оболонки дихальних шляхів

3) потовщення альвеолярно-капілярних мембран

4) пошкодження миготливого епітелію дихальних шляхів

5) все вищеперелічене

1422. Для рефлекторного усунення суправентрикулярної форми пароксизмальної тахікардії використовують:

а) стимуляцію рефлексу Ашнера; б) «пробу» Вальсальви; в) стимуляцію блювотного рефлексу,

г) масаж каротидного синусу,

1) а, б, в, г

1423. Визначте показання до проведення антиаритмічної терапії у дітей на догоспітальному етапі:

в) зниження артеріального тиску; г) загрудинні болі; симптоматика недостатності мозкового кровообігу; д) лівошлуночкова недостатність.

1424. Для синдрому "шокового" легені характерні:

а) задишка, б) кашель з мокротинням, г) дрібнопухирчасті хрипи, д) кріплячі хрипи

1) а, б, г, д

1425. Раптова поява у дитини задишки з нав'язливим кашлем – це:

4) стороннє тіло дихальних шляхів

1426. Назвіть причину утрудненого дихання, періодично з нападами ядухи, у пацієнта з охриплим голосом та періодичною афонією:

2) фіксоване стороннє тіло гортані,

1427. Якщо після проведення прийому Геймліха стороннє тіло у верхніх дихальних шляхах не видалено, а ШВЛ-експіраторним методом здійснити вилучення можливо, необхідно провести:

1) інтубацію трахеї,

1428. Вкажіть правильне положення пацієнта з чужорідним тілом верхніх дихальних шляхів у стабільному стані під час транспортування:

3) суворо сидячи

1429. При напруженому пневмотораксі у дітей із розвитком повітряної тампонади серця плевральну порожнину пунктують:

2) у 3 міжребер'ї по передній пахвовій лінії

1430. Чим характеризується синкопальний стан у клінічній картині непритомності:

а) короткочасна втрата свідомості, б) блідість шкірних покривів, в) звуження зіниць, г) поверхневе брадипное

2) а, б, в, г

1431. Вкажіть недоліки використання колоїдів у порівнянні з кристалоїдами при лікуванні шоку у дітей:

в) викликають проникнення альбуміну в інтерстицій з розвитком набряку легень; г) зменшують швидкість внутрішньоклубочкової фільтрації; д) зменшують кліренс натрію та діурез

1432. Визначте показання до госпіталізації у відділення реанімації та інтенсивної терапії при бронхіальній астмі:

б) важкий напад, що не купується протягом 6 годин, в) резистентність до b 2 -адреноміметиків,

1433. При розвитку клінічно вираженої гіперкапнії у хворого в астматичному статусі насамперед застосовують:

1) метилксантини

1434. При опіковому шоку у дитини необхідно проведення інфузійної терапії на догоспітальному етапі, якщо:

3) артеріальна гіпотензія

1435. Показанням для переведення дитини у шоковому стані на ШВЛ за відсутності дихальних розладів є:

2) гіпотензія нижче 70 мм рт.ст., що не піддається терапії протягом 30 хвилин

1436. При комах найбільш важливим із метаболічних порушень є усунення:

2) гіпоглікемії

1437. Вкажіть, які ознаки враховує шкала оцінки тяжкості ком Глазго:

б) реакцію на подразнення як руху очних яблук, г) реакцію на словесне звернення, д) рухову реакцію

1438. Який із перерахованих станів у дітей є найбільш життєзагрозним:

2) гіпоглікемічний стан

1439. Початковим проявом теплового удару в дітей віком є:а) часте сечовипускання та поліурія; в) рясне потовиділення

1440. Вкажіть, що виступає на перший план у клінічній картині у дітей при істинному утопленні в морській воді у післяреанімаційному періоді:

1) артеріальна гіпотензія

1441. Вкажіть, що характерно для сонячного удару:

а)запаморочення, б) нудота, блювання, в) розлад зору,

1442. Визначте обсяг необхідних заходів невідкладної допомоги на догоспітальному етапі при укусі гадюки:

а) витерти виступаючу отруту, відсмоктувати тканинну рідину з ранки, накласти асептичну пов'язку, застосувати холод, іммобілізувати і надати піднесене положення ураженої кінцівки; в) забезпечити інфузійну терапію та усунення основних патологічних синдромів; д) застосувати знеболювальні та антигістамінні препарати

1443. Симптомами неускладненої пахвинної грижі є:

б) розширення пахового кільця, в) позитивний "кашльовий поштовх",

1444. При диференціальній діагностиці між ущемленою пахвинною грижею і гострою кістою насіннєвого канатика показані:

а) діафаноскопія; б) бімануальна пальпація внутрішнього пахового кільця; г) УЗД,

1445. При ущемленій пахвинній грижі у дітей екстрена операція показана:

б) у дівчаток у всіх випадках, в) у хлопчиків, якщо консервативно не вправляється, г) при давності більше 12 годин, д) якщо давність не встановлена

4) б, в, г, д

1446. При сполученій водянці оболонок яєчка операція показана у віці:

1447. При пупковій грижі показано:

а) ЛФК, масаж, спостереження до 4-5 років; г) операція після 5 років

1448. При односторонньому крипторхізм показано:

3) операція у віці 2 років

1449. Провідним симптомом уродженого гідронефрозу у новонароджених є:

1) симптом пухлини, що пальпується.

1450. Для підтвердження діагнозу вродженого гідронефрозу дитині 7 днів показано таке обстеження:

а) УЗД нирок та сечового міхура, в) цистографія,

1451. Хворому зі скаргами на нетримання сечі необхідно виконати:

а) знімок попереково-крижового відділу хребта; в) реєстрацію ритму спонтанних сечовипускань; г) УЗД нирок; д) загальний аналіз сечі

1) а, в, г, д

1452. Найчастішою причиною нетримання сечі у дітей є сечовий міхур:

3) гіперефлекторний неадаптований

1453. Клінічними ознаками перелому кістки є:

а) порушення функції; б) патологічна рухливість; г) локальний біль; д) крепітація.

1) а, б, г, д

1454. Для іммобілізації "свіжих" переломів кінцівок у дітей застосовують:

а) гіпсову лонгету з фіксацією двох сусідніх суглобів; г) ліпкопластирне та скелетне витягування,

д) торакобрахіальну гіпсову пов'язку по Вітмен-Громову

1455. При переломі кісток склепіння черепа у дітей грудного віку зазначаються:

б) екстракраніальна гематома; г) вдавлення на кшталт «целулоїдного м'ячика»; д) перелом кісток склепіння черепа на кшталт тріщин

1456. При струсі головного мозку у дітей показано:

б) постільний режим, в) стаціонарне лікування, г) дегіддатаційна, седативна, гемостатична терапія,

1457. Для закритої травми селезінки характерні симптоми:

а) “Френікус”- симптом; в) укорочення перкуторного звуку в лівій половині живота; г) виражені симптоми подразнення очеревини; д) симптом Щоткіна-Блюмберга

5) а, в, г, д

1458. Для клініки вродженого вивиху стегна характерні симптоми:

а) зісковзування; б) обмеження відведення стегон; в) асиметрія шкірних складок; д) позитивний симптом Тренделенбурга.

5) а, б, в, д

1459. Методи лікування вродженого вивиху стегна у дитини 1-го місяця життя включають:

а) ЛФК; б) масаж; г) шини-розпірки;

1460. Для хвороби Пертеса характерні:

а) біль у колінному суглобі, б) кульгавість, в) біль у тазостегновому суглобі, д) зменшення обсягу рухів у тазостегновому суглобі

2) а, б, в, д

1461. Трьома основними симптомами гострого апендициту є:

а) локальний біль у правій здухвинній ділянці, г) пасивний м'язовий захист черевної стінки,

д) позитивний симптом Щоткіна-Блюмберга

1462. Інвагінація у дитини грудного віку проявляється типовими симптомами:

а) гострий раптовий початок, в) постійне занепокоєння та плач дитини, д) виділення слизу та крові з прямої кишки

1463. Для гострого гематогенного остеомієліту у дітей характерні ранні симптоми:

а) гострий початок, б) стійка гіпертермія, г) різкий локальний біль, д) вимушене положення кінцівки

2) а, б, г, д

1464. Характерними симптомами декомпенсованої форми хвороби Гіршпрунгу є:

а) застійне блювання, б) постійне здуття живота, г) відсутність випорожнень і газів, д) калова інтоксикація

2) а, б, г, д

а) туберкульозом; б) ревматоїдним артритом; г) флегмоною; д) травмою

1465. Диференціальний діагноз гострого гематогенного остеомієліту у дітей необхідно проводити з:

а) туберкульозом, б) ревматоїдним артритом, в) гемлімфангіомою, г) флегмоною, д) травмою

1) а, б, в, г

2) а, б, г, д

3) а, в, г, д

4) а, б, в, д

Менінгококова інфекція - інфекційне захворювання з повітряно-краплинним шляхом передачі, що викликається N.meningitidis, генералізовані форми якого протікають з розвитком запалення мозкових оболонок - менінгіту, менінгококового сепсису - менінгококцемії або поєднаної форми (менінгіт + менінгококцем).

Етіологія. Neisseria meningitidis є грамнегативними нерухомими аеробними диплококами.

Патогенез та патологічна анатомія. Інкубаційний період захворювання становить 2-10 діб. За цей час здійснюється адгезія мікроорганізму на рецепторних структурах слизової оболонки носоглотки (CD46, CD66 та ін), придушення місцевих захисних факторів та розмноження (накопичення) мікроорганізму.

Патологоанатомічними характеристиками процесу є гострі дистрофічні зміни внутрішніх органів, розгорнута картина ДВЗ з численними крововиливами в різні органи і тканини, в тому числі і надниркові залози (синдром Уотерхауса-Фрідериксена).

Менінгококи здатні до адгезії на ендотелії капілярів головного мозку. Прорив гематоенцефалічного бар'єру призводить до проникнення мікроорганізму в субарахноїдальний простір, що має обмежені бактерицидні властивості, і розвиток гнійного менінгіту. Морфологічно менінгіт проявляється периваскулярною інфільтрацією з формуванням набряку-набухання головного мозку, гнійним ексудатом, особливо вираженим в області стовбура, тім'яних і лобових часток, а в деяких випадках і гідроцефалією.

Епідеміологія. Захворюваність на менінгококову інфекцію в країнах Євросоюзу становить 1-2 на 100.000. У Республіці Білорусь, протягом останніх 5 років, цей показник становить 1,9-2,8 на 100.000.

Вік, найбільш схильний до виникнення генералізованих форм інфекції, становить 4 – 24 місяці, тобто. після закінчення протективного материнського імунітету до появи власних антитіл. На дітей перших двох років життя припадає більше половини всіх випадків генералізованої менінгококової інфекції. Підйом захворюваності відзначається також у віці 15-19 років.

Клінічна картина. Нині загальноприйнятою є клінічна класифікація В.І. Покровського.

I. Локалізовані форми

носійство менінгокока

гострий назофарингіт

ІІ. Генералізовані форми

менінгококцемія

менінгіт

менінгоенцефаліт змішана форма (менінгококцемія + менінгіт)

ІІІ. Рідкісні форми

ендокардит

поліартрит

пневмонія

іридоцикліт

хронічна менінгококцемія.

Локалізовані форми менінгококової інфекції значно переважають. Вважається, що на один випадок генералізованої менінгококової інфекції припадає 2000-50000 локалізованих.

У міжспалаховий період бактеріоносії становлять 1-3% населення, причому ця кількість значно зростає під час спалахів та епідемій. Термін здорового бактеріоносійства дуже варіює. Він триває від кількох днів за кілька тижнів, рідше місяців. Описано численні випадки відновлення бактеріоносійства після проведеного курсу антибіотикотерапії. Саме цьому контингенту належить основна роль у формуванні колективного імунітету, а й поширенню менінгококової інфекції.

Менінгококовий назофарингіт є захворюванням, що частіше виявляється при спрямованому бактеріологічному обстеженні частіше в осередках інфекції. Епідеміологічна роль цих хворих значна внаслідок наявності у них катаральних явищ (чхання, кашель). Для назофарингіту характерний "сухий" нежить (утруднення носового дихання зі скупою слизовою ринореєю), сухість і першіння в горлі, головний біль, субфебрилітет. Для об'єктивної діагностики захворювання найбільш суттєвим є огляд задньої стінки глотки, що дозволяє виявити гніздну гіперплазію лімфоїдних фолікул.

Менінгококцемія є найбільш тяжкою клінічною формою генералізованої менінгококової інфекції, що має високу летальність. Захворювання починається гостро, раптово, хоча в деяких випадках йому передують катаральні явища (менінгококовий назофарингіт). Першим проявом є підвищення. Досить часто, особливо при важких клінічних формах хвороби, температурна реакція різко виражена, досягає 39,7-40 ° С і не усувається жарознижувальними засобами. Така виражена гіпертермія завжди має насторожувати лікаря. На тлі наростаючої інтоксикації через 4-8 годин з'являється висипання – основна клінічна ознака менінгококцемії. Екзантема має відомий поліморфізм, особливо на початку захворювання. У деяких випадках це плямисто-папульозні, рідше розеолозні елементи без певної локалізації, усередині яких з'являються точкові геморагії (спочатку далеко не у всіх). У міру прогресування захворювання геморагічний компонент висипу дедалі більше переважає. Типовими вважаються щільні, не зникаючі при натисканні зірчасті первинно-геморагічні елементи, схильні до поширення та злиття. Висипання розташовується на будь-яких ділянках тіла, частіше на ногах (стопах!), сідницях, мошонці, плечах.

Описується так званий «світлий проміжок» при менінгококцемії, коли на 6-8 годин захворювання настає деяка стабілізація стану хворого. Однак цей період короткочасний (1-2 години) і не повинен вводити в оману. Найважливіші ускладнення менінгококцемії – інфекційно-токсичний шок та поліорганна недостатність, розвиток яких визначає клінічну картину пізніх етапів захворювання та є основними причинами смерті.

Клініко-лабораторними критеріями ІТШ є гіпотонія, що проявляється зниженням артеріального тиску систоли нижче 90 мм рт.ст. або більш як на 40 мм рт.ст. у гіпертоніків у порівнянні зі звичайними цифрами (основний критерій); розлади мікроциркуляції (наявність тривалої - більше 3 секунд - білої плями, що з'являється при натисканні пальцем на шкіру хворого); ознаки декомпенсованого метаболічного ацидозу та тканинної гіпоксії; виражена тахікардія; відсутність пульсу на периферії або зниження його властивостей; лабораторні та клінічні ознаки ДВС 2 та 3 стадії.

Синдром Уотерхауса-Фрідеріхсена (крововиливи в надниркові залози з гострою наднирниковою недостатністю) проявляється насамперед стійкою, наростаючою гіпотонією.

Фульмінантна форма менінгококцемії починається з найрізноманітніших явищ інтоксикації та вираженої гіпертермії. Висип виникає одномоментно, як би "проявляється", захоплюючи великі ділянки тулуба та кінцівок. На ранніх етапах захворювання її характеризують як “хмарноподібну”, оскільки контури її недостатньо чіткі. Дуже швидко наростають геморагічний та некротичний компоненти. Як і при фульмінантних формах деяких інфекційних захворювань характерний симптом «стрибків» - на ранніх стадіях захворювання переважають розгорнуті явища інтоксикації та шкірні геморагічні прояви при тимчасовому відставанні інших типових симптомів найтяжчого бактеріального ураження: розладів свідомості, адинамії та анурії, та. з'являються у міру розвитку ІТШ та поліорганної недостатності, які при фульмінантній формі менінгококцемії мають місце вже у першу добу хвороби.

Діагностуючи менінгококовий менінгіт, необхідно враховувати вік пацієнта, від якого безпосередньо залежать опорні клінічні симптоми захворювання. У дорослих та дітей старшого віку це – головний біль наростаючої інтенсивності, зазвичай дифузний або переважно локалізований у лобовій та тім'яній областях, що не проходить від прийому аналгетиків; раптове, що не приносить полегшення, що виникає без нудоти «мозкове» блювання; підвищення температури, як правило, до високих цифр (менінгеальна тріада). У маленьких дітей, які не можуть поскаржитися на головний біль, основними проявами є гіпертермія і симптоми наростаючої інтоксикації, блювання без вираженої діареї (!), судоми, а також млявість дитини і сопор, що швидко розвивається. У міру розвитку захворювання (приблизно з 8-12 годин хвороби) як у дітей так і у дорослих з'являються менінгеальні симптоми, в основі яких лежить феномен зниження порога чутливості нервової тканини при підвищенні внутрішньочерепного тиску.

Залежно віку пацієнта, особливостей його реактивності, вираженість менінгеальних симптомів дуже варіює. Тому за наявності підозри на менінгіт лише проведення люмбальної пункції дозволить підтвердити чи виключити діагноз. Ліквор при менінгококовому менінгіті зазвичай витікає під підвищеним тиском (частими краплями або струминно), частіше опалесцентний (цитоз до 1000 клітин на 1 мкл), каламутний (цитоз до 3000-5000 клітин на 1 мкл) або зеленуватий (цитоз понад 1 . Білок ліквору підвищено, глюкоза знижена. Характерний гнійний процес (переважання нейтрофілів), проте цю типову особливість все ж таки не можна абсолютизувати. На самому початку захворювання ліквор може мати серозний характер (переважання лімфоцитів). Швидке зростання клінічної симптоматики, тяжкість пацієнта, зміни в аналізі крові, типові для бактеріального захворювання (лейкоцитоз, паличкоядерний зсув) характерні для менінгококового (або іншого бактеріального) менінгіту.

Поєднана форма - менінгококцемія + менінгіт. У 2/3 випадків генералізація менінгококової інфекції проявляється поєднаним перебігом менінгококцемії та менінгіту. При такій формі захворювання у пацієнта мають місце як ознаки менінгіту (головний біль, блювання, менінгеальні симптоми), так і ознаки менінгококцемії (висока інтоксикація, геморагічний висип, розлади гемодинаміки).

Діагностика менінгококової інфекції. Для підтвердження діагнозу при локалізованих формах менінгококової інфекції використовують бактеріологічне дослідження слизу з носоглотки. Носоглоточную слиз беруть стерильним тампоном до початку антибактеріальної терапії. Взятий матеріал повинен зберігатися при t 37°С трохи більше 1 години транспортуватися при t 37°З (грілка, переносний термостат), т.к. збудник вкрай нестійкий у зовнішньому середовищі.

При менінінгококцемії робиться ще й посів крові, а також її бактеріоскопічне дослідження.

При менінгіті на додаток до досліджень носоглоткового слизу та крові проводяться посіви та бактеріоскопія ліквору. Якщо бактеріоскопічне дослідження крові має дуже обмежену інформативність, то бактеріоскопія ліквору у разі виявлення Грам-негативних диплококів є надійним критерієм раннього лабораторного підтвердження менінгококової інфекції.

Диференційна діагностика. Найчастіше у дорослих менінгіт доводиться диференціювати із гострою респіраторною вірусною інфекцією (грипом). Грип має чітку сезонність, виражений катаральний синдром, зазвичай помірну тяжкість. Менінгеальні симптоми не характерні. Якщо вони присутні, то при грипі пов'язані з розвитком менінгізму (підвищення внутрішньочерепного тиску без зміни клітинного складу ліквору). Наявність менінгеальних симптомів завжди потребує негайної, термінової госпіталізації хворого та проведення люмбальної пункції, без якої встановлення характеру захворювання неможливе.

При субарахноїдальному крововиливі захворювання починається раптово з різкого головного болю. Температура з'являється пізніше і зазвичай не досягає високих значень. Ліквор кров'янистий або ксантохромний. Ксантохромія зберігається після центрифугування, осад складається з вилужених еритроцитів.

При серозних менінгітах клінічна картина зазвичай менш тяжка, менш виражені лихоманка та симптоми загальної інтоксикації. У клінічних аналізах крові немає вираженого лейкоцитозу та зсуву лейкоцитарної формули вліво. У лікворі переважають лімфоцити, білок підвищений трохи, глюкоза ліквору не більше норми.

У дітей віком до 2 років наявність блювання та гіпертермії потребує проведення диференціальної діагностики з гострим гастроентеритом. При менінгококовому менінгіті не характерна діарея, типова для гастроентериту. Швидко наростає загальномозкова симптоматика, сопор, з'являється судомний синдром.

Найбільші труднощі з діагностикою менінгококцемії виникають при неуважному огляді, коли лікар не знаходить у пацієнта висипання. За її наявності, особливо в першу добу захворювання, коли висипка може бути вкрай поліморфною, виникає необхідність диференціювати її з алергічною екзантемою. При менінгококцемії висип виникає на тлі вираженої інтоксикації, як правило, носить геморагічний характер, не супроводжується свербінням. У загальному аналізі крові відзначається лейкоцитоз та паличкоядерний зсув. Будь-який висип у дитини незалежно від її характеру, що з'явилася на тлі лихоманки та вираженої інтоксикації, слід розцінювати як можливу менінгококцемію.

Лікування. Антибіотикотерапія при менінгококовій інфекції не становить проблеми. Збудник зберігає хорошу чутливість до пеніциліну, який використовується в дозі 300 тис. ОД на кг ваги на добу, розділеної на 6 прийомів. Виправдано альтернативне використання цефалоспоринів 3 покоління (цефтріаксон, цефатоксим) у максимальних дозах. Цефтріаксон призначається дітям по 50-80 мг/кг/добу на 2 прийоми (максимальна доза не повинна перевищувати 4 г/добу), дорослим 2 гр. 2 рази на день. Цефатоксим призначається у добовій дозі 150-200 мг/кг/добу, розділеній на 3-4 прийоми. Найвища добова доза для дорослих становить 12 гр. У разі непереносимості b-лактамних антибіотиків альтернативним препаратом може бути левоміцетин сукцинат 80-100 мг/кг на добу на 3 прийоми (не більше 4 г на добу дорослим). Препаратом резерву для лікування гнійних менінгітів є меропенем (при менінгіті/менінгоенцефаліті призначається по 40 мг/кг кожні 8 годин). Максимальна добова доза дорослим – 6 г, розділена на 3 прийоми.

Принципи патогенетичної терапії гнійного менінгіту складаються з:

Забезпечення адекватного дихання – своєчасне переведення на режим ШВЛ;

Дегідратації – ефект досягається використанням осмодіуретиків, насамперед маніту в дозі 0,5-1,0 г/кг ваги сухої речовини на добу та салуретиків (фуросеміду);

Помірної дезінтоксикації під контролем ЦВД, діурезу, фізіологічних потреб та патологічних втрат. Введення зайвих обсягів призводить до посилення набряку мозку;

Введення глюкокортикостероїдів (переважно дексаметазону 0,5 мг/кг на добу або преднізолону 2-3 мг/кг на добу). Препарати цієї групи можуть вводитися лише у перші дві доби лікування.

Симптоматична терапія – боротьба із судомами, гіпертермією, головним болем.

Для патогенетичної терапії менінгококцемії використовуються:

Дезінтоксикаційні заходи (стартовими розчинами є кристалоїдні. Свіжозаморожена плазма не вводиться як стартовий розчин);

Глюкокортикостероїди у середньотерапевтичних дозах у перші дні лікування;

Корекція кислотно-лужного стану;

Корекція електролітного балансу.

Профілактика. При близькому контакті з хворим на генералізовану форму менінгококової інфекції рекомендована профілактика – дорослим ципрофлоксацин 500 мг внутрішньо одноразово або рифампіцин 600 мг внутрішньо через 12 годин протягом 2 днів. Дітям до 1 місяця рифампіцин 5 мг/кг внутрішньо, а старше 1 місяця 10 мг/кг ваги внутрішньо (але не більше 600 мг) через 12 годин протягом 2 днів. З профілактичною метою також можна використовувати одноразове введення цефтріаксону дорослим у дозі 250 мг, дітям до 15 років 125 мг.

Існують моновалентні вакцини А та С, бівалентна А-С та квадривалентна A-C-Y-W135. Вони застосовуються у профілактичних цілях, зазвичай серед обмежених колективів осіб за наявності чи загрози спалаху.