Коагулограма розшифровка під час вагітності онлайн. Нормальні, низькі та високі показники багато. Індекс у вагітних

Коагулограма є графічне вираження результатів дослідження системи гемостазу. Інакше її називають гемостозіограмою. Це досить складний аналіз крові, що дозволяє оцінити роботу системи згортання крові і протизгортальної і виявити можливі порушення. Коагулограма під час вагітності – обов'язкове обстеження. Будь-які відхилення в системі гемостазу можуть стати причиною викидня або передчасних пологів.

Для здоров'я жінки та майбутньої дитини важливо, щоб системи згортання та протисертування працювали збалансовано. Якщо цей баланс порушений, якась із систем більш активна, у жінки та плода можуть розвиватися різні патології.
Якщо більш активний фактор, що згортає, у жінки можуть виникати спонтанні кровотечі, можливе відшарування плаценти, є небезпека великих крововтрат при пологах і після їх закінчення.

Якщо переважає активність згортання гемостазу, то кров стає густою, з'являється ризик розвитку тромбів, що може стати причиною гіпоксії плода. У самої жінки можливе тромбоутворення, може розвинутись тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок та малого тазу, а також тромбоемболія легеневої артерії.

Параметри коагулограми

Під час аналізу досліджуються такі параметри:

• Фібриноген. Цей особливий білок синтезується у печінці та бере участь у тромбоутворенні. Фібриноген вважається одним із головних складових тромбу. При пошкодженні судини він перетворюється на нерозчинні нитки фібрину, які в результаті утворюють згусток крові. Він закриває дефект судини, запобігаючи цим крововтрати. Фібриновий тромб залишається в місці ушкодження до повного загоєння тільки в тому випадку, якщо компоненти згустку є в достатній кількості. Дефіцит протромбіну та фібриногену призводить до кровотечі, надмірна кількість цих факторів може призвести до утворення тромбів без пошкодження стінок судин.
• Протромбін. Вироблення відбувається у печінці з участю вітаміну K. Один із головних чинників згортання крові. Цей показник дає можливість попередити відшарування плаценти, виникнення кровотечі під час пологів, розвиток тромбозу. Він дозволяє виявити патології печінки та травної системи.
• АЧТБ. Це час, протягом якого відбувається формування згустку крові. З його допомогою оцінюють роботу системи згортання за внутрішнім механізмом і визначають, чи є недолік плазмових факторів крові.
• Тромбіновий час. Протягом цього часу відбувається утворення тромбу після того, як плазма крові змішується з тромбіном.
• Протромбіновий час. Протягом цього часу відбувається формування тромбінового згустку при додаванні до плазми тромбопластину та кальцію.
• РФМК. Це проміжні продукти розпаду фібринового тромбу в результаті фібринолізу (розчинні фібрино-мономірні комплекси). Визначаються важко, оскільки виводяться з плазми дуже швидко.
• Антитромбін ІІІ. Цей складний білок утворюється клітинами печінки та судин. Він перешкоджає згортанню крові та утворенню згустків.
• Вовчаковий антикоагулянт. Це імуноглобуліни M і G, які при аутоімунних ураженнях тромбоцитів (тиреоїдит, ревматоїдний артрит, червоний вовчак) виробляються проти їх мембран. У нормі його у крові вагітної немає. Визначається за наявності аутоімунних хвороб або при гестозі. Вовчаковий антикоагулянт ускладнює перебіг вагітності і може призвести до викидня.
• D-димер. Це показник процесу утворення згустку та розчинення фібрину.

Як здають аналіз?

Особливої ​​підготовки не потрібно. Як і будь-який аналіз крові, здають у ранковий час на порожній шлунок. Кров забирають із вени на згині ліктя. Вагітні жінки здають аналіз у жіночій консультації. Розшифровка входить до компетенції лікаря-гінеколога, у якого майбутня мати стоїть на обліку. Якщо всі показники крові в нормі, такий аналіз здають кожен триместр, тобто лише три рази:

• при першому відвідуванні гінеколога щодо вагітності;
• приблизно на 23-му тижні;
• незадовго до пологів – на 34-му – 36-му тижні (особливо це важливо для тих, кому показано кесарів розтин).

При вагітності кров на коагулограму здають кожний триместр.

Якщо є відхилення від норми, доведеться проводити коагулологічне тестування частіше.

Показання для додаткової здачі аналізу

Іноді вагітній жінці доводиться здавати аналіз на коагулограму частіше ніж один раз на триместр. Це відбувається у тих випадках, коли у жінки є такі патології:

• Аутоімунні захворювання.
• Хвороби печінки.
• Варикозне розширення вен.
• Порушення в роботі сечовидільної, ендокринної та кровотворної системи.
• Судинні патології.
• Стан після операції.
• Багатоплідна вагітність.
• Схильність до підвищеної згортання крові.
• Схильність до кровотеч.
• Відхилення від норми, виявлені під час першого дослідження.
• Наявність шкідливих звичок.
• Невиношування вагітності.
• Фетоплацентарна недостатність, гестози.

Норми коагулограми та розшифровка

Результати аналізів інтерпретуються лікарем-гінекологом. Показники коагулограми повинні мати такі значення при вагітності:

1. Фібриноген. У період виношування рівень цього білка має бути гаразд у першому триместрі. У другому триместрі він підвищується до 4-5 г/л. Ближче до пологів у нормі він становить 6 г/літр.
2. Тромбіновий час. Цей показник під час вагітності дещо перевищує норму. Його значення має знаходитися в межах від 11 до 18 секунд. Якщо воно вище за норму, можливо, є патології печінки.
3. АЧТВ. Щодо активованого часткового тромбопластинового часу, то у майбутніх мам воно трохи знижено, що є нормою у цей період. Його значення – від 17 до 20 секунд.
4. Протромбін. Це один із найважливіших показників гемостазіограми для вагітної жінки, оскільки перевищення норми може призвести до відшарування плаценти. Цей показник має становити від 78 до 142%.
5. Протромбіновий час. Цей важливий показник у нормі становить не більше 18 секунд і при вагітності змінюватися не повинен. В іншому випадку потрібно обов'язково звертатися до лікаря, щоб дізнатися про причину і вжити заходів.
6. Вовчаковий антикоагулянт. Це показник наявності антитіл, які сприяють збільшенню АЧТП. Антитіл при вагітності не повинно бути. Якщо вони виявлені, це ознака гестозу чи аутоиммунного захворювання.
7. РФМК. Норма у першому триместрі становить 78-130 одиниць, у другому – 85-135, у третьому – 90-140.
8. Антитромбін III. Це протизгортаючий компонент гемостазу, який вважається одним із основних параметрів аналізу. У нормі має дорівнювати 75-125%. Якщо він нижчий за 75%, тобто схильність до утворення тромбів. Якщо вище 125% є небезпека кровотеч.
9. D-димер. Показує процес утворення тромбів. При вагітності може дещо збільшуватись. Нормальне значення становить від 33 до 726 нг/мл. Якщо у вагітної він різко підвищується, це може говорити про гестоз, цукровий діабет, ниркові хвороби.

При вагітності дуже важливо стежити за всіма показниками коагулограми та у разі необхідності проходити лікування

Якщо вагітність протікає з ускладненнями, наприклад гестозом, у згортанні крові відбуваються порушення. Тривалість життя тромбоцитів зменшується, фібринолітична активність зростає. За відсутності лікування гестозу велика ймовірність розвитку тяжкого ускладнення – синдрому внутрішньосудинного дисемінованого згортання (ДВС-синдрому). На першому етапі – гіперкоагуляції – утворюється багато дрібних тромбів, між матір'ю та дитиною порушується кровообіг. Потім приходить гіпокоагуляція - розпад тромбів при виснаженні факторів, що згортають. І третій етап – повна відсутність згортання (акоагуляція), що призводить до маткової кровотечі та найчастіше до загибелі плода.

Розшифровка коагулограми вагітної – справа досить складна. Кожна жінка індивідуальна і до кожної потрібний особливий підхід. Навіть якщо показники дещо відхиляються від нормальних значень, не варто панікувати. Головне, вчасно проходити всі додаткові обстеження та на ранньому етапі коригувати небажані зміни разом із лікарем.

Висновок

Для вагітної жінки дуже важливими є показники коагулограми. Якщо вони не відхиляються від норми – це говорить про те, що здоров'я майбутньої мами та плоду поза небезпекою. Будь-які зміни в цей період мають насторожити та стати приводом для звернення до лікаря.

Навіть для здорової людини біохімічний аналіз крові є обов'язковим для застосування хоча б раз на рік. За допомогою такого аналізу можна оцінити, чи перебувають у нормі ті чи інші внутрішні органи. Ще одним досить популярним видом аналізу є коагулограма. У її рамках включено відразу кілька типів тестів, які допомагають оцінити згортання крові, чи МНО відповідає цифрам норми.

МНО розшифровується як міжнародне нормалізоване ставлення. Щоб оцінити згортання крові людини, необхідно використовувати аналіз, що визначає протромбіновий час. Виконання такого аналізу нескладне. У лабораторних умовах до крові додають особливий тканинний фактор, після чого засікається час утворення згустку. Отриманий показник є ПТВ.

У здорової людини цей показник має бути в межах 70-100 відсотків. Якщо аналіз демонструє показник нижче за цю норму, то в людини підвищений ризик раптової кровотечі. Якщо норма відхиляється у бік збільшення, це може говорити про підвищеному тромбообразовании.

На сьогоднішній день застосовуються різні методи визначення цього показника, тому залежно від реагенту розшифровка аналізу буде різною.

Обов'язково уточнюйте у лабораторії, де ви робили аналіз, які показники для них є нормою. Такий показник найчастіше використовується на території пострадянського простору, тоді як в інших країнах застосовується інший показник – МНО, який до речі більш стабільний.

МНР дозволять стандартизувати аналіз ПТВ. Отже, показник, отриманий у різних лабораторіях, сильно не відрізнятиметься. За великим рахунком, МНР — це той самий аналіз, що визначає ПТВ, проте розшифровка передбачає використання особливого стандартизованого фактора.

Аналіз на МНО здається на постійній основі тими, хто приймає антикоагулянти, наприклад, Варфін. Щоб зрозуміти, яка для крові тієї чи іншої людини доза ідеальна, потрібно здавати аналіз на постійній основі. Його розшифровка допомагає зрозуміти, наскільки ефективно лікування чи профілактика.

Якщо ж говорити про осіб, які ніяких антикоагулянтів не приймають, то показники можуть бути такими:

• Показник МНР 1 каже, що людина має нормальний рівень ПТВ.
• МНР зі значенням два демонструє підвищений час згортання.
• МНР із значенням три, відповідно, говорить про триразове перевищення норми.

Варто наголосити, що оптимальне значення МНР розраховується з урахуванням вашого стану. Наприклад, для хворих на миготливу аритмію, норма – показник від двох до трьох.

У період вагітності

Під час вагітності у жінок організм зазнає серйозних змін. Не дивно, що показник МНР змінюється з кожним триместром, адже згортання крові — життєво-важливий показник під час пологів.

На час вагітності у жінок відбувається утворення третього кола кровообігу, у якому бере участь матка та плацента. З цієї причини рівень протромбіну при вагітності в крові підвищений, оскільки кількість крові збільшена. У нормі при вагітності стає підвищений рівень фібриногену, що призводить до скорочення ПТВ. Якщо норма для невагітної жінки становить 24-35 секунд, під час вагітності вона скорочується до 17-20 секунд.

Найчастіше під час вагітності здавати аналіз на МНО потрібно тричі. Однак якщо мають місце якісь ускладнення, наприклад, рівень підвищений, а не знижений, здача виконується частіше. Не забувайте, що будь-яке відхилення від норми під час вагітності може стати причиною викидня, передчасних пологів, проблем із розвитком плода.

Розшифрування отриманого аналізу завжди має виконуватися кваліфікованим фахівцем, який і призначить вам відповідне лікування за потреби. Звертатися за порадою до знайомих не варто, оскільки ризик проблем із майбутньою дитиною у такому разі підвищений.

Розшифровка результатів

Показник МНО насамперед залежить від того, наскільки ефективними є певні кров'яні білки. Вони називаються факторами згортання. За утворення цих компонентів відповідає печінка, саме на них виявляється дія антикоагулянтів. Це причина обов'язкового проходження аналізу на МНО пацієнтами, які приймають відповідні препарати.

Звичайно, це не єдина причина, через яку лікар може відправити вас на здачу такого аналізу. Наприклад, обов'язковий такий тест перед будь-яким хірургічним втручанням. У здорової людини для нормального перебігу операції показник має бути в межах від 0,85 до 1,25. Якщо говорити про норму, прийняту на міжнародному рівні, то МНО має бути в межах 1. Такий самий рівень має підтримуватися при різних терапіях, проте низка захворювань передбачає підвищення цифр. Наприклад, проблеми з судинами можуть доводити показник до 3-4,5.

Якщо ж людина не приймає якихось ліків, що впливають на розрідження крові, і її показник перевищує цифру в 1,25, існує ризик розвитку цілого ряду патологій:

• проблеми зі згортанням крові;
• захворювання печінки;
• неправильне всмоктування жирів кишечником;
• передінфарктний стан;
• пухлини злоякісного типу.

Якщо аналіз виявив показник понад шість, то людина потребує негайної госпіталізації, оскільки існує серйозний ризик кровотеч. Йдеться і про внутрішні кровотечі, які можуть стати наслідком будь-якого запального або виразкового захворювання шлунково-кишкового тракту. Судинні порушення головного мозку, проблеми з нирками, це також створює великий ризик крововиливу.

Знижена кількість МНО в організмі може бути причиною дефіциту вітаміну К, нестачі протромбіну, що має вроджену або набуту природу. Некроз або травма при великій крововтраті також позначаються на цьому показнику. Протягом післяпологового періоду та протягом вагітності у жінок також відзначаються знижені цифри.

Міжнародне нормалізоване ставлення чи МНО крові - це одержуване шляхом математичних обчислень значення, що використовується комплексної оцінки кровоносної системи пацієнта. Рівень МНО є співвідношення між протромбіновим часом певної людини і стандартним (контрольним) протромбіновим часом, причому це співвідношення зводиться в ступінь коефіцієнта ISI або International Sensitivity Index (також його називають МІЧ – міжнародний індекс чутливості тромбопластину). Таким чином, МНО показує відповідність норми протромбіну досліджуваної крові.

МНО крові має норми, значення для здорової людини становлять від 0,8 до 1,2. Варто враховувати, що така норма для аналізу МНО є актуальною лише для осіб, які не перебувають під дією антикоагулянтів, якщо ж має місце прийом препаратів цієї групи лікарських засобів, то норма аналізу крові МНО відрізнятиметься.

Значення МНО дуже важливе для оцінювання функціонування всієї системи згортання крові. Залежно від змін у значенні МНО, що спостерігаються, можна судити про зміни в стані здоров'я досліджуваного.

Розшифровкою аналізу крові МНО займається кваліфікований лікар, який враховуватиме не один показник, а всі показники загалом.

Розглянемо докладніше причини підвищеного чи зниженого показника МНО.

Що означає, якщо МНО підвищено

• порушення всмоктування жирів у кишечнику;
• вроджені захворювання системи згортання крові (гемофілії А і В, а також хвороба Віллебранда);
• відхилення в механізмі попадання жовчі у дванадцятипалу кишку;
• різні захворювання печінки, оскільки даний орган відповідає за утворення компонентів системи згортання крові;
• геморагічна хвороба новонароджених (малий вміст вітаміну К у складі крові, вітамін виробляється печінкою).

Якщо МНО підвищений у показаннях понад 6, такий стан вимагає негайного лікування. В даному випадку висока МНО може вказувати на високу ймовірність виникнення кровотеч різної локалізації та інтенсивності, що особливо небезпечно при таких діагнозах, як виразкові або запальні захворювання кишківника та шлунка, гіпертонічна хвороба, судинні захворювання головного мозку, різні види ниркової патології.

Як бачимо, невідповідність МНО встановленої нормі, саме підвищення показника крові МНО, свідчить про відхиленнях у роботі коагуляційної системи крові пацієнта. Чим більше відхилення МНО від норми, тим небезпечніший стан хворого.

Що означає низький МНО

• тривале перебування плазми у холодильнику при 4°С;
• кров була забрана з катетера, що стоїть у центральній вені;
• низькі або високі показники гематокриту (співвідношення між кров'яними клітинами та рідкою частиною крові, в нормі в середньому воно становить 0,40 – 0,50);
• підвищений рівень антитромбіну III у досліджуваній крові;
• прийом певних лікарських препаратів: протисудомних, сечогінних, протизаплідних засобів або глюкокортикоїдів.

Лікарі клініки «КардіоДом» мають великий досвід роботи з різними захворюваннями серця, всім пацієнтам надається кваліфікована допомога у лікуванні.

МНО при вагітності

Щоб визначити, чи дотримується норма МНО протягом розвитку вагітності, аналіз крові здається три рази у різних триместрах. Якщо рівень показань МНО відповідає встановленим нормам, аналіз здається частіше, і може бути призначений спеціальний курс терапії.

Показник МНО крові в даному випадку може вказувати на ризик виникнення мимовільного переривання вагітності, відповідно контролювати показники крові МНО протягом усієї вагітності вкрай важливо!

Кожна вагітна жінка здає низку аналізів. Одні з них - обов'язкові, інші здаються при певних показаннях. Дослідження крові дозволяють оцінити роботу жіночого організму та вчасно виявити можливі ускладнення у перебігу вагітності. До списку необхідних входить і аналіз на згортання - .

Навіщо здавати цей аналіз під час вагітності

Стан кровоносної системи є важливим показником здоров'я вагітної. Відхилення від показників норми можуть свідчити про розвиток серйозних ускладнень. Коагулограма - аналіз, який показує рівень зсідання крові () в організмі. У медицині його називають ще "гемостазіограма". Це досить складне дослідження, що дозволяє визначити роботу системи згортання і протизгортання.

Вагітність передбачає безліч змін у фізичному та психоемоційному плані. Робота кровоносної системи жінки не є винятком. Саме тоді збільшуються показники гемостазу. Так жіночий організм поступово готується до появи додаткового кола кровообігу та до неминучої крововтрати під час пологів.

Для майбутньої мами та малюка будь-які зміни коагулорами можуть означати розвиток патології.При зниженому рівні гемостазу можлива сильна крововтрата, відшарування плаценти. Якщо показник підвищений, є загроза утворення тромбів (згустків крові), що неминуче призведе до гіпоксії плода. Крім того, схильність до тромбоутворення може загрожувати закупоркою судин легеневої артерії. Можливий також тромбоз вен нижніх кінцівок та вен малого тазу.

Важливо! Порушення зсідання крові за відсутності належного спостереження та лікування може призвести до передчасних пологів або викидня.

Відео: чим важливі показники згортання крові

У яких випадках показаний аналіз на згортання

Плановий аналіз проводиться тричі за всю вагітність:

1. При постановці на облік у гінеколога.
2. На 22-24 тижні (II триместр).
3. На 30-36 тижні (III триместр, незадовго перед пологами).

Слід врахувати, що коагулограму виконують 1 раз на триместр тільки при нормальному перебігу вагітності. У деяких випадках рекомендується додаткове проведення досліджень. Це відбувається тоді, коли у жінки діагностовані чи підозрюються:

• аутоімунні захворювання;
• варикозне розширення вен;
• хвороби печінки;
• резус-конфлікт із батьком дитини;
• судинні, ендокринні патології;
• порушення роботи кровоносної системи,
• порушення роботи сечостатевої системи;
• схильність до кровотеч або підвищеної згортання;
• невиношування попередньої вагітності;
• багатоплідна вагітність;
• порушення з боку плаценти;
• недокрів'я або залізодефіцитна анемія (докладніше:);
• схильність до тромбоемболії, інфарктів, інсульту.

Шкідливі звички майбутньої мами також є показанням для постійного контролю зсідання крові.

Вагітною може бути призначено розширений аналіз коагулограми. Це відбувається у разі:

• наявності будь-яких ускладнень у І та ІІІ триместрі (набряки, підвищення тиску);
• гестозу (токсикозу другої половини вагітності);
• багатоплідної вагітності;
• вагітності після тривалої безплідності;
• схильність жінки до захворювань крові.

Якщо лікар вважатиме за потрібне, дослідження згортання буде проводитися щомісяця.

Як підготуватися до процедури

Забір крові походить із вени. Перед дослідженням не рекомендується їсти 8–12 годин. Аналіз здається тільки в ранкові години натще. Не слід також вживати каву, чай, компоти та інші напої. Дозволяється пити лише звичайну негазовану воду.

Перед дослідженням жінці необхідно заспокоїтись, оскільки доведено, що напруга та стрес впливають на результат.

Якщо жінка приймає якісь лікарські препарати, про це обов'язково потрібно заздалегідь повідомити лаборанту та прописати назви медикаментів у бланку аналізу.

Відео: правильна підготовка до аналізу крові

Розшифровка показників та норма

Аналіз на згортання містить вісім провідних показників:

• Фібриноген – білок, який виробляється печінкою. Він є основним елементом тромбоутворення. Завдяки матково-плацентарному кровообігу його показники поступово збільшуються з наближенням дня пологів. Відхилення від норми вказує на запальний процес, що проходить в організмі жінки.

• Активований частковий тромбопластиновий час (АЧТВ) – період, протягом якого утворюється один потік крові. У вагітних це значення трохи знижується, що нормою. Велике зниження рівня говорить про ризик появи тромбів, збільшення ж свідчить про схильність до кровотеч.
• Тромбіновий час (ТБ) - період зсідання крові. При вагітності він зростає. Відхилення від норми часто виникає при збоях у роботі печінки.
• Вовчаковий антикоагулянт - показник утворення антитіл. У нормі вони повинні виявлятися у крові вагітної жінки. Їх поява, як правило, свідчить про аутоімунні захворювання, гестоз, наявність тромбів в артеріях і венах.
• Тромбоцити – клітини крові, які беруть активну участь у процесі згортання та відповідають за стан кровотворної системи. При вагітності їх рівень трохи знижується, а істотне зниження говорить про наявність прогресуючого захворювання.

• D-димер – показник процедури тромбоутворення. При вагітності він трохи підвищується. Різке зростання свідчить про розвиток цукрового діабету, хвороб нирок чи гестозу.
• Антитромбін III - білок, що уповільнює процес зсідання крові. Зменшення його кількості означає схильність до утворення тромбів, а підвищення рівня – підвищений ризик кровотеч.
• Протромбін – компонент плазми крові. Підвищення рівня може сигналізувати про відшарування плаценти.

При нормально протікає вагітності зазвичай буває достатньо чотирьох показників коагулограми:

• АЧТБ;
• протромбіну;
• фібриногену;
• тромбоцитів.

При необхідності роблять розгорнуту картину згортання крові. Навіть невелике відхилення від норми може призвести до серйозних наслідків.

Розшифрування результатів коагулограми проводиться лише лікарем, оскільки існують похибки у показниках, які можуть бути пов'язані з хронічними хворобами жінки, недостатнім харчуванням, прийомом лікарських препаратів.

Таблиця: норма коагулограми

Можливі зміни по триместрах

Показання дещо змінюються під час вагітності. Справа в тому, що організм жінки готується до майбутніх пологів і згортання крові підвищується.

Таблиця: діапазон допустимих значень згортання крові при вагітності

Після здачі першого аналізу на згортання крові у вагітної в нормі виявляють підвищену кількість тромбоцитів, трохи збільшену щільність фіброгенів, а також більш короткий період згортання крові, порівняно зі звичайними показниками норми для дорослої людини. Крім того, показники D-димеру протягом усієї вагітності змінюються у бік збільшення. Оцінку цього значення слід проводити як настання вагітності, і протягом всього процесу виношування малюка. А ось показники протромбіну змінюватися не повинні.

Патологічні відхилення від норми

Сильне відхилення від норми у бік зменшення чи збільшення може свідчити про розвиток:

• цукрового діабету вагітних;
• хвороб печінки, нирок.

Відсутність згортання крові неминуче призводить до маткової кровотечі і викидня, а підвищена згортання - до утворення тромбів, що викликає недостатнє постачання кисню до плода і гіпоксію (кисневе голодування).

Слід враховувати, що зміна значень коагулограми можлива також за пізнього токсикозу (гестозу), що призводить до серйозних наслідків:

• внутрішньоутробну затримку розвитку плода;
• передчасним пологам;
• відшарування плаценти;
• серцевої та ниркової недостатності.

Крім того, лікар звертає увагу на показник утворення антитіл (вовчаковий антикоагулянт). При нормальному перебігу вагітності він відсутній. Його поява свідчить про наявність в організмі жінки аутоімунних захворювань. Як правило, відразу зростає час утворення одного згустку крові (АЧТБ).

Виявлення вовчакового антикоагулянту відбувається при:

• ревматоїдний артрит (ураження суглобів);
• (збій у роботі імунної системи, у якому розвивається запалення у різних органах і тканинах організму);
• ішемічний інсульт (порушення мозкового кровообігу).

Відхилення від норми цього значення може вказувати на:

• розвиток тромбозу кровоносних судин;
• інфаркт плаценти – різке припинення її кровопостачання;
• внутрішньоутробну смерть плода;
• мимовільний аборт.

При лікуванні гепарином також спостерігається позитивне значення показника вовчакового антикоагулянту, це нормально.

Якщо проводиться лікування протизгортаючими лікарськими засобами (Варфарином, Феніліном), необхідно регулярно контролювати значення МНО (міжнародного нормалізованого відношення). Це відношення фактичного протромбінового часу, встановленого під час аналізу, та середнього значення протромбінового часу. Допустима норма становить 2,5.

Якщо патологію виявлено вчасно, шанси на запобігання її подальшому розвитку дуже великі.

Коагулограма - обов'язкове дослідження зсідання крові, яке проходить кожна вагітна жінка. Не варто відразу засмучуватися, а тим паче впадати в паніку, якщо показники трохи відхиляються від середніх значень. Прислухайтеся до рекомендацій лікаря, щоб вчасно коригувати всі небажані зміни.

Вагітним призначають часту здачу різноманітних аналізів з метою дізнатися, чи правильно розвивається плід, і які можливі загрози можуть перешкодити його здоровому зростанню.

Один із важливих та необхідних – це розгорнута коагулограма: що це таке та які відхилення при вагітності показує?

Коагулограма - це аналіз крові, за допомогою якого необхідно визначити ступінь її згортання у майбутньої матері. В силу «цікавого» становища, кров у вагітної, особливо на пізніх термінах, завжди стає більш в'язкоюі схильною до швидкого згортання.

Від того, як циркулює кров по судинах та венах, від схильності до виникнення тромбів або закупорок безпосередньо залежить здоров'я мами та малюка.

Якщо згортання знижено, тобто ризик виникнення відшарування плаценти, передчасних пологів, а також внутрішніх кровотеч.

При підвищеній згортанняж існує загроза кисневого голодування мозку плода, а також можливі мікроінсульти та тромбоемболія.

Кров на коагулограму під час вагітності здається кожні три місяці, тобто один раз на триместр. Якщо у лікаря є якісь сумніви чи побоювання, такий аналіз призначають частіше.

Показники у межах норми

До показників, що визначають згортання при коагулограмі, належать такі:

• Активований частковий тромбопластиновий час(АЧТБ). Відповідає за час згортання. У вагітних АЧТВ одно від 15 до 20 секунд.
• Фібриноген. Білок є основним компонентом кров'яного згустку. Чим більше значення фібриногену, тим більша схильність у майбутньої мами до виникнення тромбів. Іноді він знижується внаслідок токсикозу, а потім знову зростає. Показник не повинен перевищувати 5-6 г/л.
• Тромбіновий час. Показує швидкість згортання на завершальному етапі. Оптимальний тромбіновий час для вагітної – від 10 до 18 секунд.
• Рівень тромбоцитів. Можуть трохи знижуватися, до 150-350 * 109 9 на 1 літр крові.
• Протромбін. Ще один білок, який відповідає за утворення згустків. Його числове значення дуже важливе, адже підвищення може спровокувати відшарування плаценти. Нормальні числові значення – не більше 80-140%.
• D-Дімер. У нормі росте повільно та поступово.
• Антитромбін. Білок відповідає за розрідження. Від норми не має відхилятися більш ніж на 50%.

Також під час аналізу необхідно визначити наявність тих чи інших антитіл. У жінок з негативним резус-фактором підвищені ризики, тому що їхні антитіла викликають конфлікт матері та плода.

Можливі нормальні відхилення

Числові дані згортання у невагітних жінок відрізняються від тих, які перебувають у положенні. Зазвичай відсоток відхилень не становить понад 10-15% від норми.

Фібриногеннаприклад, зазвичай, становить 2-4 г/л. У вагітної він поступово зростає до 6 г/л. Але звичайним відхиленням від норми можливо значення трохи вище 6 г/л, що свідчить про прискорення осідання в крові еритроцитів.

Індекс АЧТБу здорової жінки, яка не виношує дитину, становить 25-35 секунд. В силу «цікавого» положення час згортання зменшується до 15-20 секунд. Відхиленням у межах норми також вважається, якщо вона згортається не швидше ніж за 12-13 секунд.

У нормі показник D-димера– це 250 нг/мл. З моменту настання вагітності до пологів ці цифри можуть збільшитись у 3,5-4 рази. Якщо ж збільшення такого показника не нижче, ніж у 2,5-3 рази, це не повинно викликати занепокоєння.

Взагалі-то, всі відхилення від норми можна вважати дуже умовними. Адже кожна майбутня мама має індивідуальний анамнез і фізіологічні особливості. Сказати, який показник знаходиться на потрібному рівні, і за якого значення, можна лише в кожному індивідуальному випадку.

Розшифрування порушень у результатах та їх причини

Нижче наведено таблицю відхилень від норми в коагулограмі, які є при вагітності небезпечними та їх можливі причини.

У випадках серйозних змін даних, якщо є загроза життю матері або плоду, нерідко призначають стаціонарне лікування або переривають вагітність.

Патології серцево-судинної системи у вагітної та у плода

За результатами коагулограми вагітної жінки можна судити про те, наскільки ймовірний ризиквиникнення серцево-судинних захворювань.

Так, якщо кров недостатньо високої згортання, це може означати, що у майбутньої матері є ризик витончення стінок судин та капілярів. У таких умовах серцевий м'яз зношується швидше, до того ж на нього під час вагітності доводиться підвищене навантаження.

Якщо у жінки і до виношування плода числові значення згортання були на дуже низькому рівні, то приймати препарати для згущення крові їй необхідно від початку вагітності.

Якщо все дані після аналізу вказують на підвищену згортання, то у майбутньої мами, ймовірно, є схильність до тромбоз. Через це серце не отримує достатньої кількості кисню і працює на знос. Тромб, що відірвався, може миттєво перекрити головну серцеву артерію, що призведе до інсульту, а також відмирання частини тканин серцевого м'яза навіть при сприятливому лікуванні.

Здоров'я та життя дитини залежить від того, в якому стані знаходиться гемостаз її майбутньої матері. При низькій згортання високий ризик виникнення кровотеч.

Плід може постраждати від зайвого внутрішнього тиску, що неодмінно позначиться на його організму. При тромбозі кисень не надходить у достатній кількості до дитини. Це загрожує недорозкриттям легень, патологіями головного мозку, аж до важких форм, а також уродженими вадами серця.

Чим частіше мама здає аналізи, чим уважніше вона прислухається до своїх відчуттів при змінах організму, тим вище шанс того, що дитина народиться здоровоюі активно розвиватиметься.