Клінічна анатомія вестибулярного аналізатора. Рецепторні освіти. Аномалії розвитку органу слуху

Чутливі волоскові клітини плямсприймають лінійні прискорення, земне тяжіння, вібраційні коливання. При звичному нормальному положенні голови отоліт тиснуть на певні волоскові клітини. При зміні положення отоліти чинять тиск на інші рецепторні клітини, виникають нові нервові імпульси, які надходять у мозок, центральні відділи вестибулярного аналізатора і сигналізують про порушення звичного для людини рівноваги.

Чутливі волоскові клітини в ампулярних гребінцяхгенерують нервовий імпульс при різних обертальних рухах голови. Чутливі клітини збуджуються при рухах ендолімфи, що перебуває в перетинчастих напівкружних клапанах. Порушення, що виникло в рецепторних волоскових клітин плям і ампулярних гребінців, передається нервовим клітинам переддверного вузла, що лежить на дні внутрішнього слухового проходу. Аксони цих клітин утворюють переддверну частину преддверно-равликового нерва (VIII пара черепних нервів). Волокна нерва входять у речовину мозку і підходять до вестибулярних ядрам, які розташовані в області вестибулярного поля в дні ромбовидної ямки. Аксони клітин вестибулярних ядер йдуть до ядра намету мозочка до спинного мозку, а також у складі дорсального поздовжнього пучка стовбура головного мозку. Від клітин вестибулярних ядер частина волокон, перехрещуючись, йде в таламус, звідки імпульси прямують до кори тім'яної та скроневої часток (кіркові центри статокінетичного аналізатора). У відповідь на збудження вестибулярних рецепторів виникають рефлекторні реакції за участю провідного переддверно-спинномозкового шляху. Нервові імпульси, що надходять у спинний мозок і рухових ядр черепних нервів, рефлекторно змінюють тонус м'язів. Для збереження та відновлення рівноваги у необхідному напрямку змінюється положення голови та всього тіла.

Вікові особливості

Вестибулярний аналізатор філогенетично найдавніший, оскільки сила тяжіння діє всюди і постійно. Закладка вестибулярного аналізатора відбувається одночасно із закладкою слухового аналізатора у вигляді єдиної слухової бульбашки, і розвивається він досить швидко; Мієлінізація вестибулярного нерва у плода відбувається на 4-му місяці. Вестибулярні тонічні рефлекси з'являються у плода в 4-5 місяців, що свідчить про раннє дозрівання вестибулярного аналізатора. У новонароджених спостерігаються чітко виражений ністагм очей, статичні та статокінетичні рефлекси. У немовлят виявляються рефлекси на прямолінійне прискорення, і навіть ліфтні рефлекси. Особливо чітко ці рефлекси виражені у перші місяці життя дитини. Збудливість рецепторів вестибулярного аналізатора у дітей старшого віку вища, ніж у дорослого. Натуральні умовні вестибулярні рефлекси на становище годівлі та похитування у візку виробляються на 3-му тижні життя дитини. Здатність диференціювати спрямованість на вестибулярний апарат (качання в різні боки) утворюється на 2-3-му місяці життя.

Проводить шлях вестибулярного (статокінетичного) аналізатора. Ядра вестибулярного аналізатора. Ознаки ураження провідного шляху вестибулярного аналізатора.

Проводить шлях вестибулярного (статокінетичного) аналізаторазабезпечує проведення нервових імпульсів від волоскових сенсорних клітин ампулярних гребінців (ампули напівкружних проток) та плям (еліптичного та сферичного мішечків) у кіркові центри півкуль великого мозку.

Тіла перших нейронів статокінетичного аналізаторалежать у переддверному вузлі, що знаходиться на дні внутрішнього слухового проходу. Периферичні відростки псевдоуніполярних клітин переддверного вузла закінчуються на волоскових сенсорних клітинах ампулярних гребінців і плям.

Центральні відростки псевдоуніполярних клітин у вигляді переддверної частини переддверно-равликового нерва разом з равликовою частиною через внутрішній слуховий отвір вступають у порожнину черепа, а потім в мозок до вестибулярних ядр, що лежать в області вестибулярного поля, area vesribularis

Висхідна частина волокон закінчується на клітинах верхнього вестибулярного ядра (Бехтерева*) Волокна складові низхідну частину, закінчуються в медіальному (Швальбі**), латеральному (Дейтерса***) та нижньому Роллеру****) вестибулярних ядpax

*Бехтерєв В М (1857-1927)російський невропатолог та психіатр. Закінчив Петербурзьку медико-хірургічну академію у 1878 р. З 1894 р. очолював кафедру невропатології та психіатрії Військово-медичної академії. У 1918 р. заснував ін-т з вивчення мозку та психічної діяльності.

** Швальбе Густав (Schwalbe Gustav Albert 1844-1916)- німецький анатом та антрополог. Народився у Кедлінгбурзі. Медицину вивчав у Берліні, Цюріху та Бонні. Займався гістологією та фізіологією м'язів, морфологією лімфатичної та нервової систем, органів чуття. Автор "Підручника з неврології" (1881)

*** Дейтерс Отто (Deiters Otto Friedrich Karl 1844-1863)- німецький анатом та гістолог. Народився у Бонні. Медичну освіту здобув у Берліні. Працював лікарем у Бонні, а потім був обраний професором анатомії та гістології у Боннському ун-ті. Займався вивчення тонкої будови головного мозку. органу слуху та рівноваги, порівняльною анатомією центральної нервової системи. вперше описав сітчасту речовину мозку та запропонував термін "мережева ретикулярна формація"

**** Роллер Х.Ф. (Roller Ch.F.W.)– німецький психіатр

Аксони клітин вестибулярних ядер (ІІ нейрони)утворюють ряд пучків, які йдуть до мозочка, до ядрам нервів очних м'язів, ядрам вегетативних центрів, корі головного мозку, до спинного мозку.

Частина аксонів клітин латерального та верхнього вестибулярного ядрау вигляді переддверно-спинномозкового шляху прямує в спинний моя розташовуючись по периферії на межі переднього та бокової канатиків і закінчується посегментно на рухових анімальних клітинах передніх рогів, здійснюючи проведення вестибулярних імпульсів на м'язи шиї тулуба та кінцівок, забезпечуючи під

Частина аксонів нейронів латерального вестибулярного ядрапрямує в медіальний поздовжній пучок своєї та протилежної сторони, забезпечуючи зв'язок органу рівноваги через латеральне ядро ​​з ядрами черепних нервів (III, IV, VI нар), що іннервують м'язи очного яблука, що дозволяє зберегти напрям погляду, незважаючи на зміни положення голови. Підтримання рівноваги тіла значною мірою залежить від узгоджених рухів очних яблук та голови

Аксони клітин вестибулярних ядерутворюють зв'язки з нейронами ретикулярної формації мозкового стовбура та з ядрами покришки середнього мозку

Поява вегетативних реакцій(урідження пульсу, падіння артеріального тиску, нудота, блювання, збліднення обличчя, посилення перистальтики шлунково-кишкового тракту і т.д.) у відповідь на надмірне подразнення вестибулярного апарату можна пояснити наявністю зв'язків вестибулярних ядер через ретикулярну формацію з ядрами

Свідоме визначення положення голови досягається наявністю зв'язків вестибулярних ядерз корою півкуль великою мозку При цьому аксони клітин вестибулярних ядер переходять на протилежний бік і прямують у складі медіальної петлі до латерального ядра таламуса, де перемикаються на III нейрони

Аксони III нейронівпроходять через задню частину задньої ніжки внутрішньої капсули і досягають кіркового ядрастато-кінетичного аналізатора, яке розсіяне в корі верхньої скроневої та постцентральної звивин, а також у верхній тім'яній часточці півкуль великого мозку

Поразка вестибулярних ядернерва та лабіринту супроводжується появою основних симптомів запаморочення, ністагму (ритмічне посмикування очних яблук), розлади рівноваги та координації рухів

Рецептори вестибулярного аналізатора: 1) ампулярні гребінці, crista ampullaris – сприймають напрямок та прискорення руху; 2) пляма матки, macula utriculi – земне тяжіння, положення голови у спокої; 3) пляма мішечка, macula sacculi – рецептор вібрації. Тіла нейронів розташовуються в переддверному вузлі, g. vestibulare, що знаходиться на дні внутрішнього слухового проходу (рис. 19). Центральні відростки клітин цього вузла утворюють переддень корінець VIII нерва, n. vestibularis і закінчуються на клітинах вестибулярних ядер VIII нерва – тілах II нейронів (верхнє ядро ​​– ядро ​​В.М. Бехтерева, медіальне (головне) – G.A Schwalbe, латеральне – O.F.C. Deiters та нижнє – CH.W. Roller). Аксони клітин вестибулярних ядер формують кілька пучків, які прямують у спинний мозок, мозжечок, до складу медіального і заднього поздовжніх пучків, а також у таламус.

У спинний мозок йдуть аксони клітин ядер Дейтерса і Роллера, утворюючи переддверно-спинномозковий шлях. Він закінчується на клітинах рухових ядер передніх рогів спинного мозку (тіла III нейронів).

У мозок направляються аксони клітин ядер Дейтерса, Швальбе і Бехтерєва, утворюючи переддверно-мозочковий шлях. Цей шлях проходить через нижні ніжки мозочка і закінчується на клітинах кори черв'яка мозочка (тіло III нейрона).

Аксони клітин ядра Дейтерса направляються до складу медіального поздовжнього пучка, який пов'язує вестибулярні ядра з ядрами III, IV, VI та XI черепних нервів та забезпечує збереження напрямку погляду при зміні положення голови.

Від ядра Дейтерса аксони також прямують до складу заднього поздовжнього пучка, який пов'язує вестибулярні ядра з вегетативними ядрами III, VII, IX і X пар черепних нервів, що пояснює вегетативні реакції у відповідь надмірні подразнення вестибулярного апарату.

Нервові імпульси до кіркового кінця вестибулярного аналізатора проходять в такий спосіб. Аксони клітин ядер Дейтерса та Швальбе переходять на протилежний бік у складі переддверно-таламічного тракту до тіла Ш нейронів – клітин центральних ядер таламуса. Відростки цих клітин проходять через внутрішню капсулу в кору скроневої та тім'яної часткою півкулі.

Рис.19. Схема провідного шляху вестибулярного аналізатора:

R - рецептори - чутливі клітини ампулярних гребінців і клітин плям маточки і мішечка, crista ampullaris, macula utriculi et sacculi, I - перший нейрон -клітини переддверного вузол, ganglion vestibulare, II - другий нейрон - клітини верхнього, нижнього, медіального і ла , n.vestibularis superior, inferior, medialis et lateralis, III - третій нейрон - латеральні ядра таламуса, IV - корковий кінець аналізатора - клітини кори нижньої тім'яної часточки, середньої та нижньої скроневих звивин, lobulus parietalis inferior, gyrus temporalis medius et inferior; 1 – спинний мозок; 2 – міст; 9 - клітина рухового ядра переднього рогу спинного мозку, 10 - ядро ​​намету мозочка, n. fastigii, 11 – переддверно-мозочковий тракт, tractus vestibulocerebellaris, 12 – до медіального поздовжнього пучка, ретикулярної формації та вегетативного центру довгастого мозку, fasciculus longitudinalis medialis, formatio reticularis, n. dorsalis nervi vagi.

Рецептори отолітового апарату сконцентровані на ділянках, іменованих плямами (maculae). В одному з мішечків така пляма займає горизонтальне, в іншому – вертикальне положення. Рецепторні волоскові клітини кожної плями впроваджені в драглисту тканину, що містить кристали карбонату натрію - отоліти, зміна положення яких і викликає подразнення рецепторних клітин, при цьому в них виникають нервові імпульси, що сигналізують про положення голови в просторі (статичні імпульси).

Від периферичного рецепторного апарату вестибулярної системи імпульси слідують за дендритом перших нейронів вестибулярних шляхів до вестибулярного вузла (gangl. vestibularis)t або вузла Скарпа, розташованого у внутрішньому слуховому проході, У ньому розташовуються тіла перших нейронів. Звідси імпульси випливають за аксонами тих самих нервових клітин, які у складі вестибулярної порції загального стовбура VIII черепного нерва. Як уже зазначалося, VIII черепний нерв залишає скроневу кістку через внутрішній слуховий прохід, перетинає бічну цистерну мосту і проникає в стовбур мозку в латеральній частині бульбарно-мостової борозни, що відмежовує базальні поверхні мосту та довгастого мозку. Увійшовши в мозковий стовбур, вестибулярна порція VIII черепного нерва ділиться на висхідну та низхідну частини (рис. 10.6). Висхідна частина закінчується у клітин вестибулярного ядра Бехтерева (nucl. superior). Деякі висхідні волокна, минаючи ядро ​​Бехтерєва, через нижню мозочкову ніжку потрапляють у черв'як мозочка і закінчуються в його ядрах. Східні волокна вестибулярної порції VIII черепного нерва закінчуються в трикутному вестибулярному ядрі Швальбе (nuci medialis) і в ядрі Дейтерса (nuci lateralis), а також у розташованому нижче за інші вестибулярні ядер - нижньому ядрі Роллера (nuci inferior). У вестибулярних ядрах розташовуються тіла других нейронів вестибулярного аналізатора, аксони яких далі йдуть у різних напрямках, забезпечуючи формування численних вестибулярних зв'язків.

Аксони клітин латерального ядра Дейтерса спускаються вниз, проникають у зовнішні відділи передніх канатиків спинного мозку, де утворюють низхідний переддверно-спинномозковий шлях (пучок Левенталя), який закінчується у клітин передніх рогів тієї ж сторони спинного мозку. Аксони клітин нижнього ядра Роллера досягають клітин передніх рогів протилежної сторони шийного відділу спинного мозку. Аксони клітин вестибулярних ядер Бехтерєва (верхнього), Швальбе (медіального) та Роллера (нижнього) мають зв'язки з медіальним поздовжнім пучком. Прийнявши в ньому висхідний напрямок і частково перейшовши на протилежний бік, вони закінчуються у клітин

Мал. 10.6. Проводять шляхи імпульсів вестибулярної чутливості. 1 - переддверно-спинномозковий шлях; 2 - півкружні протоки; 3 - переддверний вузол; 4 - переддверний корінець; 5 - нижнє вестибулярне ядро; 6 – медіальне вестибулярне ядро; 7 – латеральне вестибулярне ядро; 8 – верхнє вестибулярне ядро; 9 - ядро ​​намету мозочка; 10 - зубчасте ядро ​​мозочка; 11 - медіальний поздовжній пучок; 12 - ядро ​​нерва, що відводить; 13 – ретикулярна формація; 14 - верхня мозочкова ніжка; 15 – червоне ядро; 16 - ядро ​​окорухового нерва; 17 – ядро ​​Даркшевича; 18 - сочевицеподібне ядро; 19 - таламус; 20 - кора тім'яної частки; 21 - кора скроневої частки великої півкулі мозку.

ядер черепних нервів, що забезпечують рух очних яблук (III, IV і VI черепні нерви). Наявність переддверно-окуломоторних зв'язків і забезпечення через посереднє медіального поздовжнього пучка зв'язків між нервовими структурами, що координують функцію поперечно-смугастих миші, очних яблук, визначають співдружність рухів очних яблук і збереження фіксації погляду при змінах положення голови. Порушення провідності нервових імпульсів із зазначених нервових зв'язків може стати причиною вестибулярного ністагму.

Частина аксонів других нейронів, тіла яких закладені у вестибулярних ядрах, входять у контакт із вегетативними структурами, зокрема із заднім ядром блукаючого нерва та з ядрами гіпоталамічної області проміжного мозку. Наявність цих зв'язків пояснює появу при патології вестибулярного аналізатора, зокрема при його перезбудженні, виражених вегетативних, переважно парасимпатичних реакцій у вигляді нудоти, блювання, збліднення покривних тканин, пітливості, посилення перестальтики кишечника, зниження артеріального тиску.

Чутливі волоскові клітини плям сприймають лінійні прискорення, земне тяжіння, вібраційні коливання. При звичному нормальному положенні голови отоліт тиснуть на певні волоскові клітини. При зміні положення отоліти чинять тиск на інші рецепторні клітини, виникають нові нервові імпульси, які надходять у мозок, центральні відділи вестибулярного аналізатора і сигналізують про порушення звичного для людини рівноваги.
Чутливі волоскові клітини в ампулярних гребінцях генерують нервовий імпульс при різних обертальних рухах голови. Чутливі клітини збуджуються при рухах ендолімфи, що перебуває в перетинчастих напівкружних клапанах. Оскільки півкружні протоки орієнтовані в трьох взаємно перпендикулярних площинах, будь-який поворот голови обов'язково приведе в рух ендолімфу в тій чи іншій протоці, і її інерційний тиск збудить рецепторні клітини. Порушення, що виникло в рецепторних волоскових клітинах плям і ампулярних гребінців, передається нервовим клітинам переддверного вузла, що лежить на дні внутрішнього слухового проходу. Аксини цих клітин утворюють переддверну частину предцверно-равликового нерва (VIII пара черепних нервів), який виходить разом із равликовою частиною через внутрішній слуховий прохід у порожнину черепа. Волокна нерва входять у речовину мозку і підходять до вестибулярних ядра, розташованих в області вестибуляр
ного поля у дні ромбовидної ямки. Аксони клітин вестибулярних ядер йдуть до ядра намету мозочка через його нижню ніжку, до спинного мозку, а також у складі дорсального поздовжнього пучка стовбура головного мозку. Від клітин вестибулярних ядер частина волокон, перехрещуючись, йде в таламус, звідки імпульси прямують до кори тім'яної та скроневої часток (кіркові центри статокінетичного аналізатора). У відповідь на збудження вестибулярних рецепторів виникають рефлекторні реакції за участю проводить переддверно-спинномозкового шляху, що з'єднує вестибулярні ядра в стовбурі головного мозку з передніми рогами спинного мозку. Нервові імпульси, що надходять у спинний мозок і рухових ядр черепних нервів, рефлекторно змінюють тонус м'язів. Для збереження та відновлення рівноваги у необхідному напрямку змінюється положення голови та всього тіла.
Відомо, що при пошкодженні вестибулярного апарату з'являється запаморочення, людина втрачає рівновагу. Підвищена збудливість чутливих клітин вестибулярного апарату спричиняє симптоми морської хвороби та інші розлади.