Кластерний головний біль 29 років. Як впоратися з кластерним (пучковим) головним болем. Які ускладнення можуть виникнути

Кластерний біль голови характеризується сильними больовими відчуттями, відбувається це через те, що біль виникає в місцях зіткнення тканин головного мозку з черепом.

Зазвичай такий напад настає зненацька з дуже сильними болями. Іноді біль може бути нестерпним і може викликати необдумані вчинки, зі зняттям нападу.

Загальні відомості

Головні болі у такій ситуації виникають серійно. Можливо, кілька нападів на один день і триватиме це може місяцями чи навіть роками. Тривалість нападу буває кілька хвилин, а може сягати кілька годин.

Побічним ефектом може бути біль у очних яблуках або закладення вуха. Очі червоніють, сльозяться, ніс закладає, кров приливає до обличчя, спостерігається підвищений потовиділення.

Такі прояви спостерігаються в одній частині особи, а можуть поширюватися на обличчя. Іноді такі прояви пов'язані зі зміною пори року. Загострення настає навесні чи восени.

Наукою ще не виявлено, через що виникають такі напади кластерного головного болю і чому такі прояви можуть передаватися у спадок.

Ознаки кластерного головного болю

• кластерний головний біль починає проявлятися після двадцятирічного віку;
• напад настає без будь-яких попередніх симптомів;
• передбачити момент настання болю неможливо;
• біль дуже сильний;
• періодичність нападів різна;
• протягом доби може бути близько десяти нападів, середня кількість близько трьох;
• час настання нападу може повторюватися;
• після закінчення певного періоду больових нападів може бути ремісія кілька років;
• чоловіки страждають на такі напади у шість разів більше, ніж жінки;
• найчастіше болючі відчуття спостерігаються з одного боку обличчя, але в п'ятнадцяти відсотках можуть поширюватися на всю його площу;
• можливі нічні напади головного болю, які повторюватимуться і відбуватимуться так само як і попередні;
• очі червоніють, сльозяться, відчувається закладеність носа та підвищена пітливість;
• повіки набрякають і можуть опуститися вниз;
• спостерігається тимчасове погіршення зору, зіниця зменшується;
• пульс частішає;
• основні періоди прояви спостерігаються восени та навесні;
• вживання алкогольних напоїв, навіть у невеликих дозах, може спровокувати напад кластерного головного болю.

Приступи кластерного головного болю розрізняють із нападами мігрені. Слід зазначити, що з дослідженні цього захворювання вченими виявлено деякі закономірності.

Переважно такими нападами страждають чоловіки високого зросту, міцної статури та з великими рисами обличчя. Ще виявлено, що всі вони мають світлий колір очей і є затятими курцями. Курити починають досить рано і вживати спиртні напої так само.

Але це лише спостереження, а причина такого прояву не встановлена, чому чоловіки одного типу і зі схожими звичками схильні до таких нападів. Не встановлено причинно-наслідкового зв'язку.

Чому з'являються напади головного болю?

Вважають, що це певний розлад у роботі організму, що з біоритмами. Таке судження спирається те що, що організм кожної людини має свої біоритми.

Кластерні напади мають свою періодичність, яка пов'язана з циклами в природі. Зазвичай вони повторюються з великою точністю і в той самий час доби і пору року.

Біоритми людини призначені для регулювання ферментної діяльності, температури тіла, впливають на органи секреції та багато інших функцій організму. З появою кластерного головного болю можна говорити про збої в роботі біоритмів.

Можливо, це впливає порушення роботи гіпоталамуса, який регулює денні біоритми. Процес може відбуватися в такому порядку - гіпоталамус, за допомогою імпульсів впливає на центральну нервову та кровоносну системи, внаслідок чого відбувається розширення судин, що тягне за собою появу кластерних головних болів.

Може, на їхню появу впливає рівень вмісту серотоніну, який має зв'язок із гістаміном та відбувається вплив на біоритми людини. Такий процес в організмі може впливати на відчуття в очах. Рівень гістаміну впливає розширення кровоносних судин. При ін'єкціях гістаміну можуть виникати головний біль, тому висувають таку версію виникнення головного болю.

Багато хто скаржиться, що головний біль виникає уві сні. Вченими було встановлено, що це відбувається під час фази швидкого сну. Наукових обґрунтувань щодо впливу алкоголю як провокуючого фактора немає.

Сам собою алкоголь розширює судини, що може викликати напади головного болю. Тому його не рекомендується приймати пацієнтам, схильним до кластерного головного болю, навіть у невеликій кількості.

Лікування нападів головного болю

Напади різкого головного болю дуже складно піддаються лікуванню. Дуже часто застосовують кисневу маску, з метою зняти напад і полегшити болючі відчуття. Можливо, заняття фізкультурою та спортом допоможуть позбутися пучкового головного болю. Але навантаження під час занять та їх частоту потрібно обов'язково узгодити зі спеціалістом.

Як один із способів зняття головного болю застосовуються краплі в ніс, що містять соматостанин або лідокаїн, але застосовувати такі препарати можна лише під наглядом лікаря.

Кластерний головний біль ще називається в медицині. Болючі відчуття під час нападу можуть бути дуже сильними. Такі прояви не потрібно терпіти, зверніться до лікаря та виконуйте його призначення.

Насамперед потрібно прийняти знеболюючий препарат, після чого напад затихне і можна буде встановити його першопричину. У деяких випадках рекомендується робити позначки у вигляді щоденника, де потрібно відзначати частоту нападів та ваші відчуття під час них. Такий захід дуже допомагає під час проведення діагностики.

Зазвичай лікар призначає:

• препарати з ерготаміном та кофеїном;
• процедури із застосуванням чистого кисню, його необхідно вдихати;
• для зняття гострого болю краплі в ніс із лідокаїном;
• препарати групи тріптанів.

Для профілактики таких нападів призначають:

• гідрохлорид верапамілу;
• карбонат літію;
• різні протиепілептичні засоби.

Медики всього світу одностайні на думці, що алкоголь та тютюн можуть провокувати кластерний головний біль. При відмові цих шкідливих звичок може наступити ремісія без проходження курсу лікування.

Що провокує напади кластерного головного болю?

• тютюн;
• алкоголь;
• наркотичні речовини;
• стрес;
• депресія;
• перевтома;
• продукти харчування, що містять харчові добавки та консерванти;
• підвищення температури тіла

Від цього залежатиме частота нападів та сила больових відчуттів. У домашніх умовах можна знімати напади головного болю або хоча б зменшувати їхню частоту.

Для цього можна використати:

• кисень високої концентрації, вдихати протягом 20 хвилин;
• лікарські препарати приймати лише за призначенням лікаря;
• при необхідності приймати додаткові ліки для усунення побічних ефектів;
• вести щоденник.

При кластерному головному болю необхідно правильно підібрати метод та спосіб зняття нападів. Цей процес може зайняти певний період часу, поки ви підберете найефективніший метод для свого організму. Спробуйте використати народні засоби чи лікарські трави, як додатковий елемент, що посилює дію лікарських препаратів. Але в такій ситуації необхідно обов'язково порадитися з вашим лікарем на предмет їх сумісності.

Такі напади визнані одними з найскладніших хворобливих. Приступ може тривати дуже довго і тому необхідно навчитися правильно його позбуватися.

Кластерний головний біль може стати стримуючим фактором у досягненні поставлених у вашому житті цілей. До лікарських препаратів може настати звикання і не досягатиме бажаного ефекту. Можна скуштувати кілька продуктів, які впливатимуть на напади головного болю.

Кайєнський перець використовують для виготовлення різних мазей та виготовлення знеболювальних засобів. Якщо втирати таку мазь у скроневу ділянку, можна досягти зниження больових відчуттів і напад почне поступово йти.

Куркума має дію заспокійливого засобу та її можна використовувати у приготуванні їжі без обмеження.

Кудзу допоможе справлятися з запамороченнями, головним болем, навіть зняти закладеність вуха. Її використовують як профілактичний засіб від отруєнь.

Гінкго покращує загальний кровообіг, але тільки в сирому вигляді.

Волоські горіхи – це загальновизнаний антиоксидант. З їх допомогою підвищується імунітет, покращується склад крові та кровообіг. Але їх можна вживати трохи більше двох, трьох штук за день.

Хорошим засобом від зменшення нападів може стати ваша поведінка – постарайтеся уникати стресових ситуацій і не втомлюватись. Сучасний ритм життя і побутові проблеми, що постійно виникають, є дуже поширеним фактором при появі кластерного головного болю.

Кластерний біль голови піддається досить складно лікуванню. Тому якщо фахівець поставив вам такий діагноз, потрібно велику увагу приділити профілактичним заходам.

• режим дня;
• здоровий сон;
• прогулянки на свіжому повітрі;
• здорова їжа;
• фізкультура та спорт.

Ці давно відомі правила мають стати вашими постійними супутниками. Дуже обережно ставитися до вживання міцного чаю чи кави. Тим більше, якщо ви схильні до підвищеного тиску.

Заняття спортом повинні проходити під наглядом фахівця або хоч би після консультації з ним. У сучасних спортивних залах можна скласти індивідуальну програму занять та потроху її збільшувати. Для цього в них присутній тренер або інструктор. Такі заняття можуть бути корисними у будь-якому віці.

Дуже широкий спектр представлений серед лікарських трав, але застосовувати їх також необхідно згідно з певним дозуванням, роблячи перерви, щоб не настало звикання.

Відвари та настойки з трав можна використовувати для вживання або для компресу. Можна поєднувати кілька трав або приймати лише одну, варіантів дуже багато.

Підбиття підсумків

Кластерний головний біль по праву визнаний одним із найпроблемніших у їх класифікації. При частих та сильних нападах необхідно негайно звертатися до лікаря, проходити обстеження з метою з'ясування першопричини їхньої появи.

При проходженні курсу лікування неухильно виконувати всі приписи лікаря і радитися з ним з будь-якого приводу, що вас цікавить.

Застосування фітотерапії та народних методів лікування головного болю широко поширене. Правильний підхід до таких методів дає позитивні результати.

Їх використовують як профілактичні заходи, так і основний курс, все залежить від сили та частоти нападів. Допускається поєднання кількох методів, лише за погодженням з лікарем.

При роботі зі шкідливими речовинами обов'язково використовуйте засоби індивідуального захисту, вживайте кисломолочні та інші продукти, які зможуть виводити їх з організму.

Будь-яке хронічне чи серйозне захворювання може спричиняти напади кластерного болю, тому необхідно пройти спеціальний курс лікування. Навіть у сучасному ритмі життя не забувайте про відпочинок та прогулянки на свіжому повітрі.

Організм людини влаштований так, що вона може виносити певні навантаження та навантаження. Але якщо так триватиме постійно, він може почати давати збої в роботі будь-якої зі своїх систем, що може призвести до складних захворювань і як побічні прояви – напади головного болю, вони будуть частими і сильними.

Постарайтеся підібрати найефективніший метод лікування та комплекс профілактичних заходів у такому разі результати будуть швидкими та стійкими. Самолікування завдає великої шкоди вашому здоров'ю.

Кластерні або пучкові (об'єднані за загальними ознаками) головні болі є одними з найболючіших типів головного болю. Вони відзначені як болючі, колючі та проникливі, і, як правило, зосереджені навколо очей. Приступи кластерного головного болю відбуваються дуже раптово і без попередження, з піком протягом 15 хвилин.

Число постраждалих від цих "пекельних" головних болів перевищує 1% населення земної кулі. Чоловіки набагато частіше страждають від головного болю, ніж жінки.

У багатьох людей, які мають головний біль, є особисті або сімейні історії мігрені. Головний біль може бути настільки болісним, що іноді доводять людей до важких депресій.

Приступи головного болю можуть бути:

- епізодичні.Атаки (тобто напади) відбуваються регулярно протягом одного тижня до одного року. Вони розділені довгими безболісними періодами, які тривають щонайменше місяць. 80-90% хворих мають епізодичні цикли. Значна кількість людей, які зазнають першої кластерної атаки, не мають наступних;

- хронічні.Атаки відбуваються регулярно більше 1 року, із безболісними періодами тривалістю менше одного місяця. У 10-20% хворих – хронічні кластерні головні болі. Хронічна форма дуже важко піддається лікуванню.

Типовий циклкластерного головного болю

- Терміни нападів.Приступи кластерної головної мають тенденцію наступати з великою регулярністю, водночас доби (з цієї причини їх іноді називають «головні болі-будильники»). Більшість атак відбувається між початком вечора і рано вранці, піковий час – з півночі до 3 ранку.

- тривалість нападів.Кластерні атаки зазвичай короткі, але вкрай болючі, тривалістю, якщо їх не лікувати, – від 15 хвилин до 1,5 години.

- кількість нападів на добу.Під час активного циклу люди можуть відчувати лише одну атаку через день, але іноді – і цілих 8 атак на день.

- тривалість циклів.Цикли атак зазвичай тривають 6-12 тижнів з ремісією тривалістю до одного року. При хронічній формі напади продовжуються, і іноді бувають ремісії. Цикли, як правило, відбуваються сезонно, найчастіше навесні та восени.

Первинний головний біль

Головний біль вважається первинним, коли він відбувається не в результаті іншого захворювання або медичного стану. Первинні головні болі включають:

- напади хронічної мігрені.Ці напади дуже схожі на кластерний головний біль. Вони призводять до кількох коротких і важких щоденних головних болів із симптомами, що нагадують кластерні головні болі. Але в порівнянні з кластерними, ці напади коротші (тривають 1-2 хвилини), і вони частіші (відбуваються в середньому 15 разів на день). Ці головні болі, як правило, зустрічаються у жінок і реагують на лікування протизапальним препаратом Індометацином (Індоцином);

- Гемікранія Continua.Це короткочасні, суворо односторонні головний біль, що нагадують невралгію, зі сльозотечею, що полегшуються, як правило, при прийомі Індометацину, зустрічаються в основному у жінок. При Гемікранії біль, який може змінюватись від легкої до важкої, відбувається безперервно на одній стороні обличчя. Періодичні напади можуть тривати від кількох днів на тиждень, а можуть нагадувати мігрень;

Короткочасні невралгічні головні болі з ін'єкцією кон'юнктиви і сльозотечею (sunct-синдром). Ці болі колючі, викликають печіння і біль в очах, можуть нагадувати кластерний головний біль, але атаки тут дуже короткі (тривалістю близько 1 хвилини) і можуть виникнути більше ста разів на день. Типовими тут є почервоніння очей, сльозотеча, пітливість чола, затори. Ці рідкісні головні болі частіше зустрічаються у чоловіків, ніж жінок, і не реагують на звичайне лікування головного болю.

Причини кластерного головного болю

Тригери зазвичай мають ефект лише під час активного циклу кластера. Коли розлад перебуває у стадії ремісії, він рідко викликає нові головний біль.

Болі зазвичай ростуть від середньотяжких до дуже тяжких протягом 15 хвилин. Пацієнти можуть почуватися схвильованими або стурбованими під час нападу і часто хочуть ізолюватися від оточуючих, піти. Шлунково-кишкові симптоми не дуже поширені.

На додаток до болю симптоми мігрені можуть включати таке:

Опухлі або впали повіки;
- сльозогінні очі;
- нежить;
- Пітливість чола;
- нетерпимість до світла та звуку;
- занепокоєння та збудження;
- нудота та блювання;
- Розширені зіниці.

Симптоми головного болю включають: колючі, сильні болі за або вище одного ока, розрив ока, затори у відповідній ніздрі, зміни повік і т.д.

Симптоми головного болю, які можуть вказувати на серйозні розлади

Головний біль, що свідчить про серйозні основні проблеми - такі, як цереброваскулярні розлади або злоякісна гіпертонія, є рідкістю (підкреслимо, що головний біль не є поширеним симптомом пухлини головного мозку). Люди з існуючими хронічними головними болями, однак, могли б пропустити більш серйозний стан, вважаючи, що це один з їхніх звичайних головних болів. Такі пацієнти повинні негайно звернутися до лікаря, якщо якість головного болю або супутні симптоми змінилися.

Кожен повинен звернутися до лікаря за будь-якого з наступних симптомів:

Раптовий і сильний головний біль, що зберігається або збільшується за інтенсивністю протягом наступної години, іноді супроводжується нудотою, блюванням або змінами психічного стану (можлива вказівка ​​на геморагічний інсульт, який також називають крововиливом у мозок);
- раптовий, дуже сильний головний біль, гірший, ніж ви коли-небудь відчували (можлива вказівка ​​на крововилив у мозок або розрив аневризми);
- хронічні або сильні головні болі, що починаються після 50 років;
- головний біль, що супроводжується іншими симптомами – такими, як втрата пам'яті, сплутаність свідомості, втрата рівноваги, зміни у мові чи зорі, втрата міцності, оніміння, поколювання в руках чи ногах (можливий малий інсульт у мозку);
- головний біль після черепно-мозкової травми, особливо якщо присутні сонливість і нудота (можливий крововилив у мозок);
- головний біль, що супроводжується підвищенням температури, ригідність потиличних м'язів, нудота та блювання (можливий менінгіт);
- головний біль, який збільшується від кашлю або напруги (можливий набряк головного мозку);
- пульсуючий біль навколо або позаду очей або на лобі, супроводжується почервонінням в очах і сприйняттям ореолів або кілець навколо джерел світла (можлива гостра глаукома);
- односторонній головний біль у людей похилого віку; артерії стають твердими та вузлуватими, там немає пульсу (можливий скроневий артеріїт, який може призвести до сліпоти чи інсульту, якщо його не лікувати);
- Раптові спочатку, а потім стійкі, пульсуючі болі навколо очей (можливе їх поширення до вуха або до шиї, можливий потік крові в одній з пазух вен головного мозку).

Діагностикакластерного головного болю

Мігрень-симптоми (світлова та звукова чутливість, аура, нудота, блювання) є основними причинами частих помилкових діагнозів. У деяких випадках пацієнти недоречно розглядають інші типи головного болю (наприклад, мігрень) або синусит.

- Медична та особиста історії. Кластерні головні болі, у тому числі напади, що повторюються, діагностуються і фіксуються в історії хвороби пацієнта, з їх типовими симптомами (опухлі повіки, водянисті очі, нежить). Ведення пацієнтом щоденника головного болю для опису атаки може допомогти лікарю поставити точний діагноз. Пацієнт повинен описати лікаря таке:

Частота нападів (якщо вести щоденник, слід записувати дату та час кожної атаки);
- опис болю (колючі, пульсуючі);
- локалізація болю;
- Тривалість болю;
- Інтенсивність болю (з використанням масштабу, як показано нижче);
- супутні симптоми (розрив очей, нудота та блювання, пітливість);
- будь-які заходи, що приносять полегшення (вимір тиску, виходи на свіже повітря);
- будь-які події, які передували нападам чи, можливо, викликали їх;
- будь-які лікарські препарати, які ви приймаєте;
- ваша поведінка під час головного болю (занепокоєння, збудження);
- хропіння, порушення сну, сонливість у денний час (це може бути пов'язане з апное уві сні, який іноді пов'язаний із кластерними головними болями).

Біль може бути видно через масштабну систему обчислення:

1 = легка, ледь помітна;
2 = помітна, але не заважає роботі чи діяльності;
3 = відволікає від роботи чи діяльності;
4 = робить роботу чи діяльність дуже важкими;
5 = викликає повну нездатність здійснювати будь-яку діяльність.

- Медичний огляд.Для діагностики хронічного головного болю лікар огляне ваші голову і шию і виконає неврологічне обстеження, яке включає ряд простих вправ для випробування на міцність, рефлекси, координацію і відчуття. Також лікар може подивитись ваші очі. Він може поставити вам питання для перевірки вашої короткочасної пам'яті та пов'язаних з нею аспектів психічних функцій.

- Тести із зображеннями.Лікар може призначити комп'ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ) голови, щоб перевірити мозок на аномалії, які можуть бути причиною головного болю.

- Виключення інших головних болів та медичних розладів.В рамках діагнозу врч повинен виключити інші головні болі та розлади. Якщо результати історії та фізична експертиза говорять про інші причини головного болю або серйозні ускладнення, то виконуються великі тести.

Захворювання, що супроводжуються головним болем

- Мігрені.Головний біль часто неправильно діагностується як мігрень, але вони бувають зовсім різні. Головний біль зазвичай триває від 15 хвилин до кількох годин і може проявлятися по кілька разів на день. Один напад мігрені безперервно триває протягом одного або кількох днів. Пацієнти з кластерними головними болями та мігрень, як правило, важко пересуваються і зазвичай хочуть лягти. Тим не менш, в обох випадках, хворий може бути дуже чутливим до світла та шуму.

Інші головні болі.Інші головні болі, що нагадують мігрень, включають короткочасні односторонні напади головного болю і напади хронічного мігрені, який є первинним головним болем, і деякі вторинні головні болі, особливо невралгію трійчастого нерва (ТН), скроневий артеріїт і головні болі пазухи. Симптоми кластерного головного болю, однак, як правило, досить точні, щоб унеможливити ці види головного болю.

Розрив сонної артерії.Сльоза в сонній артерії (яка несе кров до мозку) може спричинити біль, що нагадує кластерний головний біль. Це захворювання може відповідати на Суматриптан – препарат, який використовується для лікування кластерної атаки. Лікарі повинні розглянути тести зображень для пацієнтів із першим епізодом кластерного головного болю, в якому ця подія підозрюється.

Орбітальний міозит.Незвичайний стан, що робить набряк м'язів навколо очей і може імітувати симптоми головного болю. Повинно розглядатися у пацієнтів з незвичайними симптомами – такими, як випинання очного яблука, болючі рухи очей або біль, що не розсіюється протягом 3 годин.

Лікування нападівкластерного головного болю

Управління кластерним головним болем зводиться до двох основних методів:

Гостра терапія для своєчасного запобігання атакам;
- профілактична терапія для зупинення атаки або зменшення рецидивів.

Найбільш ефективні та вивчені методи лікування кластерних атак:

- кисневі інгаляції.Зазвичай ін'єкції таких препаратів, як: Триптан, Суматриптан (Імітрекс) – затверджені для лікування кластерного головного болю. Варіанти – інтраназальні композиції Суматриптану або Золмітриптану (Зоміга). Кисень та ін'єкції Суматриптану іноді вводяться разом.

Інші препарати, які можуть бути використані при гострих нападах – назальні спреї Дигідроерготамін або Лідокаїн.

- Запобігання нападам.Атаки кластерного головного болю, як правило, короткі, тривалістю від 15 до 180 хвилин, а болісні болі стихають, можливо, на той час, коли пацієнт дійде до кабінету лікаря або швидкої допомоги.

Тому що напади можуть важко піддаватися лікуванню, зусилля мають бути зосереджені на запобіганні атакам під час циклів кластера. Хоча деякі ліки – стандартні, профілактичне лікування має бути індивідуальним для кожного пацієнта. Лікар може призначити комбінації препаратів.

Верапаміл (Калан), блокатори кальцієвих каналів наркотиків, є основою профілактичного лікування головного болю. Тим не менш, може пройти 2-3 тижні, поки цей препарат набуде чинності. Протягом цього періоду як початкову перехідну терапію можуть бути використані кортикостероїди (як правило, Преднізон). Для тривалого лікування хронічного головного болю можна використовувати літій або як альтернативу - Верапаміл. Іноді використовуються для профілактичного лікування такі протисудомні препарати, як Дивалпроекс натрію, Вальпроат натрію (Депакон), Вальпроєва кислота, Топірамат (Топамакс) та Габапентин (Нейронтін), хоча вони і не затверджені для головного болю.

- Поведінкова терапія - корисне доповнення до лікування наркозалежності. Ці підходи можуть допомогти управлінню болем та дозволяють пацієнтам почуватися краще, контролювати свій стан.

Поведінкові підходи включають:

Релаксацію та лікування у поєднанні з біологічним зворотним зв'язком;
- когнітивно-поведінкову терапію.

- зміни способу життя.Пацієнтам слід уникати наступних тригерів, які можуть спровокувати напади головного болю:

Спирт. Вживання алкоголю, особливо у великій кількості, тісно пов'язане із кластерними головними болями;
- Куріння. Багато досліджень показують, що більшість пацієнтів із кластерними головними болями є курцями. І хоча дослідження повністю не довели, що відмова від цигарок зупинить кластерний головний біль, все одно відмова від куріння - необхідна мета у справі вашого оздоровлення. Курці, які не можуть зовсім кинути палити, повинні принаймні перестати це робити за перших ознак нападу.

Лікування гострих нападівкластерноюголовного болю

- оксигенотерапія.Вдихання чистого кисню (через маску протягом 15 хвилин) є однією з найбільш ефективних і безпечних процедур при атаках кластерного головного болю. Це часто є першим методом лікування. Вдихання через маску підвищує рівень кисню в крові та розслаблює звужені кровоносні судини.

- Триптани.Триптани – препарати, які зазвичай використовуються для лікування мігрені. Вони можуть допомогти зупинити кластерні атаки. Ін'єкції Суматриптана (Імітрексу) є стандартним методом лікування від головного болю, затвердженим у багатьох країнах світу. Ін'єкції Суматриптану зазвичай працюють протягом 15 хвилин. Носовий (назальний) аерозоль може бути ефективним для деяких пацієнтів, і, як правило, дає полегшення протягом 30 хвилин. Спреї працюють найкраще при атаках принаймні 45 хвилин, а також ін'єкційні форми.

Золмітриптан (Зоміг) є ще одним триптановим препаратом, який використовується для лікування кластерного головного болю. Він надається у формі назального спрею. Золмітриптан має менше побічних ефектів, ніж суматриптан.

У триптанів є ускладнення та протипоказання:

Ускладнення на серці та кровообіг;
- серотоніновий синдром.

- Ерготамін.Ін'єкції Ерготаміну, відомі як Дигідроерготамін (Мігранал), можуть зупинити кластерні атаки протягом 5 хвилин у багатьох пацієнтів, пропонуючи переваги, аналогічні ін'єкції Суматриптану. Ерготамін також доступний у вигляді назального спрею та таблеток. Ерготамін може мати небезпечні лікарські взаємодії з багатьма ліками, зокрема Суматриптаном. Оскільки Ерготамін звужує кровоносні судини, пацієнти із захворюваннями периферичних судин не повинні використовувати цей препарат.

- місцеві анестетики.Лідокаїн, місцевий анестетик може бути корисним як носовий спрей для зупинки кластерних атак на голову. Він зазвичай починає діяти за 40 хвилин. Лідокаїн може мати неприємний смак. Деякі лікарі рекомендують пацієнтам спробувати назальне застосування Лідокаїну, щоб побачити, чи він допомагає полегшити біль. Будьте обережні! Прострочений Лідокаїн веде до смерті.

- Капсаїцин- З'єднання, отримане з гострого перцю. Деякі пацієнти, які не отримали полегшення через інші ліки, використовують його для лікування або профілактики головного болю, застосовуючи інтраназально. Було кілька досліджень, які підтвердили його ефективність.

Профілактичні ліки

- блокатори кальцієвих каналів.Ці блокатори зазвичай використовуються для лікування високого кров'яного тиску та хвороб серця, також вони важливі для профілактики епізодичних та хронічних кластерних головних болів. Верапаміл (Калан) – стандартний блокатор кальцієвих каналів, що використовується для профілактики кластерного головного болю. Повний ефект може тривати 2-3 тижні, і протягом цього перехідного періоду у поєднанні з блокатором може бути використаний кортикостероїдний препарат. Запор є загальним побічним ефектом. Люди, які приймають блокатори кальцієвих каналів, не повинні різко припиняти їх прийом. Це може небезпечно підвищити кров'яний тиск. Передозування може спричинити небезпечний низький кров'яний тиск і повільне серцебиття.

- Літій.Літій зазвичай використовується для біполярного розладу, і також може допомогти запобігти головному болю. Переваги літію зазвичай з'являються протягом 2 тижнів після початку знеболювальних медичних наркотиків, а найчастіше протягом першого тижня. Літій може бути використаний окремо або з іншими лікарськими засобами. Він може мати багато побічних ефектів, включаючи тремтячі руки, нудоту та підвищену спрагу. При тривалому використанні поширеним побічним ефектом є надмірна вага.

- Кортикостероїди.Кортикостероїдні препарати (також звані стероїдами) дуже корисні як перехідні препарати для стабілізації пацієнтів після нападів, до вживання лікарських препаратів. Преднізолон і Дексаметазон (Декадрон) є стандартними стероїдними препаратами, що використовуються для короткострокового кластерного головного болю та його перехідного лікування. Ці препарати, як правило, приймаються протягом тижня, а потім поступово зменшуються. Якщо головний біль повертається, пацієнт може знову почати приймати стероїди. На жаль, тривале застосування стероїдів може призвести до серйозних побічних ефектів, тому їх не можна прийняти для поточної профілактики.

Ін'єкції стероїдів можуть також забезпечити короткочасне полегшення. Деяким пацієнтам допомагала анестезія кортикостероїдами у потиличні нерви, у задній частині голови. Дослідники також вивчають потиличні ін'єкції (стероїди вводять в основу черепа на тій же стороні, де відбуваються атаки головного болю).

- Протисудомні препарати.Протисудомні препарати, які використовуються для лікування епілепсії, можуть бути корисними для запобігання головному болю у деяких пацієнтів. Вони включають старі препарати - такі, як: Дивалпроекс, вальпроати (Депакон) і вальпроєва кислота (Депакене) і новіші препарати - такі, як Топірамат (Топамакс), Габапентин (Неуронтін). Необхідно провести додаткові дослідження, щоб оцінити, наскільки ефективними є ці препарати у профілактиці кластерного головного болю.

Всі ці препарати мають і чимало побічних ефектів, у тому числі таких, як:

Нудота та блювання;
- діарея;
- коліки;
- поколювання в руках та ногах;
- випадання волосся;
- запаморочення;
- сонливість;
- нечіткість зору;
- Збільшення ваги (або втрата ваги) і т.д.

Вальпроат Дивалпроекс може спричинити запалення підшлункової залози (панкреатит), а також пошкодження печінки.
Жінки, які планують вагітність, повинні обговорити безпеку вальпроатів зі своїм лікарем та розглянути інші типи профілактичного лікування.

Усі протисудомні препарати можуть збільшити ризик суїцидальних думок та поведінки (небезпечних нахилів). Пацієнти, які приймають ці препарати, мають бути перевірені на наявність ознак депресії, дивної зміни у поведінці.

- Ботокс.Ін'єкції ботулінічного токсину (Ботоксу), як правило, використовуються для згладжування зморшок. Але також Ботокс вивчається для лікування головного болю, і призначений для профілактики хронічних мігреней. Дослідження щодо його використання для профілактики кластерного головного болю мають попередній характер, і поки що немає достатніх доказів на підтримку його ефективності.

- Мелатонін.Звіти показують, що мелатонін - гормон мозку, який допомагає регулювати цикл «сон-неспання», може допомогти запобігти епізодичних або хронічних кластерних головних болях. Мелатонінові добавки продаються в магазинах здорового харчування, але, як відбувається з більшістю природних засобів, якість різних препаратів не підтверджена, вони ще не так ретельно перевірені на безпеку чи ефективність. Потрібні додаткові дослідження.

Хірургічне лікування кластерного головного болю

У поодиноких випадках хірургічне втручання може розглядатися для пацієнтів з хронічними кластерними головними болями, які не реагують на інші види лікування. Пацієнти, у яких головний біль не пройшли стан ремісії протягом принаймні року, також можуть бути кандидатами на операцію. Багато хірургічних підходів до головного болю досі вважаються експериментальними, і поки вона була випробувана тільки на відносно невеликій кількості пацієнтів. Хірургія щодо кластерного головного болю показала обмежений успіх, і може давати тривогу побічних ефектів. Проте деякі хірургічні методи – такі, як глибока електрична стимуляція мозку – показали свою перспективність.

- Глибока електрична стимуляція мозку(також називається ДЕНС), може полегшити хронічний кластерний головний біль у деяких пацієнтів, організм яких не відповідає на лікарську терапію. Аналогічна технологія схвалена для лікування тремору, пов'язаного із хворобою Паркінсона.

Хірург імплантує крихітний провід у певну частину гіпоталамуса. Провід отримує електричні імпульси від невеликого генератора імплантованого під ключицю. І хоча лише невелика кількість пацієнтів пройшли це лікування, на сьогоднішній день багатообіцяючі результати. Деякі пацієнти з увімкненим електродом залишалися повністю вільними від болю в середньому понад 7 місяців. Коли пристрій вимкнено, головний біль знову з'являється через кілька днів або тижнів. Процедура оборотна і досить безпечна.

- Потилична стимуляція нервів.Потилична стимуляція нервів досліджується як менш інвазивна (без застосування внутрішньо тіла) і менш ризикована альтернатива глибокої стимуляції гіпоталамуса мозку. Нещодавні дослідження показали багатообіцяючі результати у невеликій групі пацієнтів із кластерними головними болями. Деякі пацієнти перестали відчувати головний біль, в інших скоротилася частота нападів.

- Стимуляція блукаючого нерва.Блукаючий нерв проходить між мозком та черевною порожниною. Стимуляція блукаючого нерва є хірургічною процедурою, під час якої під шкіру на лівій стороні грудей вводиться невеликий генератор. Хірург робить розріз у шиї та з'єднує дроти від генератора до блукаючого нерва, потім лікар програмує генератор на відправлення слабких електричних імпульсів через рівні проміжки часу. Ці імпульси стимулюють блукаючий нерв. Процедура іноді використовується для лікування епілепсії та депресій, які вже не реагують на наркотики. Вона також досліджується як можливий спосіб лікування хронічної мігрені та кластерного головного болю.

- Процедури блокування або видалення лицьових нервів, що завдають біль.Черезшкірна радіочастотна ризотомія (синонім радикотомія - операція перерізання корінців спинного мозку) за трійчастим вузлом генерує тепло, щоб знищити болі від нервових волокон, що йдуть до обличчя. На жаль, бувають ускладнення, у тому числі оніміння, слабкість під час жування, розрив у роті та слиновиділення, лицьові болі. У поодиноких випадках ускладнення включають ушкодження рогівки та втрату зору.

- Черезшкірна ризотомія за трійчастим вузлом, з гліцерином.Це менш інвазивна техніка, і вона має менше ускладнень. Вона включає ін'єкції гліцерину – для блокування лицевого нерва, який викликає біль. Головний біль після процедури зазвичай повторюється.

- Мікросудинна декомпресія трійчастого нерва.Мікросудинна декомпресія звільняє трійчастий нерв від кровоносних судин, які чинять на нього тиск. Процедура ризикована, і можливі ускладнення: пошкодження нервів та кровоносних судин, витік спинної рідини. Існує достатньо доказів, що вона не є ефективною для лікування кластерного головного болю.

Прогноз

Головний біль може бути нестерпним. Зрештою, з віком напади припиняються, але лікарі не можуть передбачити, коли і як вони будуть на завершальній стадії.

Ускладнення кластернихголовного болю

Вплив на психічне та емоційне функціонування. Тривога та депресія є спільними для людей з головними болями, які можуть вплинути на їх функціонування та якість їхнього життя.

- Аури та медичні ризики.У деяких пацієнтів із кластерними головними болями є досвід мігрені типу аури (аура – ​​оптичний феномен, патологія сприйняття за 10-30 хв. до нападу). Дослідження показують, що головний біль, що супроводжується аурою, може збільшити ризик інсульту або транзиторної ішемічної атаки (ТІА). Симптоми ТІА схожі на симптоми інсульту, але виявляються недовго. ТІА - часто попереджувальний знак, що людина має небезпеку для більш важкого інсульту. Головний біль з аурою також може збільшити ризик пошкодження сітківки ока (ретинопатія). Головні болі, пов'язані з аурою, можуть впливати на дрібні кровоносні судини головного мозку та очей, тим самим збільшуючи ризик інсульту та ретинопатії.

Головний біль зазвичай настає раптово і без попередження, хоча в деяких людей буває мігрень типу аури і до нападу. Болі глибокі, тривалі, зі печінням усередині, ззаду або навколо очей. Потім вони поширюються на лоб, щелепу, верхні зуби, ніздрі, плечі та шию. Симптоми зазвичай бувають з одного боку голови.

Приблизно три людини з тисячі страждають на це захворювання. Вперше, цю важку форму болю описав доктор Харріс у 1926 році. Кластерним головним болям, за статистикою, найбільш схильні чоловіки середніх років. Спонтанне різке больове відчуття, з пульсуючим характером, що виникає, найчастіше, в області ока або чола, з подальшим можливим розповсюдженням і на інші частини голови. Приступ, часто, відбувається вночі, характеризується короткими циклами (кластерами). Дуже сильний кластерний головний біль пацієнти порівнюють із проколюванням очного яблука розжареною голкою. І навіть були зафіксовані спроби суїциду, у хворих, яким не вистачило сил впоратися з цим тяжким симптомом.

Що таке кластерний головний біль

Щоб уявити, що таке кластерний головний біль, необхідно перекласти це слово «кластер» з англійської мови. Це концентрація, тобто скупчення гострого пекучого болю строго в одній точці. Короткочасні напади, проявляються кількома циклами поспіль, від одного до восьми, певний час доби, часто вночі. Зазвичай, у кожного пацієнта свій час, як за будильником, без будь-яких провісників, з'являється різкий біль. Мінімум епізод триває близько десяти хвилин, але без лікування може розвинутись і тригодинний напад. Локалізація, щоразу, з певного боку голови, найчастіше страждає одне око. З наступними нападами сторона змінюється рідко, лише у 15% випадків відзначалася її зміна. З кластерними болями пацієнт украй збуджений, не знаходить собі місця, якщо сідає то відразу підстрибує і намагається вийти на вулицю. Пучковий головний біль, так інакше називають кластерний, може проявити себе в будь-який період життя людини, але найімовірніше напад уперше відбувається з людьми від двадцяти до сорока років.

Симптоми кластерного головного болю

Існує група симптомів, які допоможуть діагностувати кластерну головну:

• Напад виникає різко, без попереджувальних симптомів.
• Найчастіше, перші відчуття спостерігаються у вусі та повільно переходять на око, а далі й на інші частини голови.
• Очне яблуко розпирає від болю, ніс закладає.
• Можуть виділятися сльози з очей і рідко слиз з носа.
• Є біль, виключно, в одній частині голови.
• Виникає світлобоязнь і нестерпність гучного звуку.
• Уражена болем частина обличчя червоніє, повіка набрякає, око може наливатись кров'ю.
• Серцебиття частішає, звужуються зіниці і потіє чоло.
• Можливе важке дихання, нудота і навіть блювота.
• У середньому больова атака триває близько 15 хвилин, але може тривати і кілька годин.
• Епізодів кластерного головного болю буває декілька за один день, але вони можуть повторюватися з частотою від одного до шести разів на тиждень.
• Приступи з'являються завжди в той самий час доби. Найчастіше вночі, у фазі інтенсивного руху очей - пацієнт прокидається від різкого болю, що пронизує.
• У хворого виникає стан збудженості та паніки.
• Таким чином, людина страждає не лише фізично, а й психологічно. Підсвідоме очікування нестерпної атаки, значно, знижує якість життя.
• Припиняються всі болючі симптоми так само різко, як і починаються.

Види кластерного головного болю

За міжнародною класифікацією відштовхуючись від тривалості болю та ремісії, кластерні головні болі діляться на два типи – хронічні та епізодичні. Хронічний пучковий головний біль може переходити в епізодичну і навпаки. З віком, особливо при хронічних кластерних головних болях, стан може покращитись. Але тільки якщо захворювання не викликано органічними патологіями.

Причини виникнення кластерних болів

Одним із факторів появи кластерного болю в голові вважається порушення роботи біологічних ритмів людини. Адже саме вони регулюють ферментативні, гормональні та температурні процеси в організмі. Можуть також провокувати різні відхилення в судинній та нервовій системі. Частина мозку, яка відповідає за біологічний годинник людини, називається гіпоталамус. Деякі порушення в його роботі можуть призвести до гормонального дисбалансу та викликати пучкові болі, а саме:

• Первинний пучок, нерідко, виникає під час зміни часових поясів, авіаційних перельотів і безсоння.
• Однією з причин кластерного головного болю, можливо запалення судин і нервів в області ока.
• Порушення регуляції в м'язовій системі, наприклад, серцевому м'язі.
• Різні патології гіпоталамуса.
• Спровокувати пучковий біль може прийом алкоголю, гістамінних препаратів та нітрогліцерину.
• Злісне куріння.
• Стреси та часті перевтоми.
• Часте споживання продуктів із підвищеним вмістом нітратів, наприклад - консерви з м'яса.

Фактори ризику появи кластерних болів

Як причини, і чинники ризику виникнення пучкових болів остаточно не вивчені. Чинниками ризику кластерних нападів вважатимуться:

• Генетика.
• Добову роботу.
• Часту зміну часових поясів.
• Чоловіків у середньому віці, міцної статури, які зловживають алкогольними напоями та сигаретами.
• Травми голови.

Лікування кластерного болю

Для того, щоб лікувати пучкові головні болі, необхідно відвідати лікаря невропатолога і провести ряд обстежень, щоб виключити різні патології, які можуть викликати кластерні напади. При таких випадках зазвичай призначають доплерографію судин мозку, магнітно-резонансну томографію, ангіографію як головного, так і спинного мозку і дуплексне сканування шийних і головних судин. Повне неврологічне обстеження необхідно пройти, щоб повністю уникнути плутанини в діагнозі. Наприклад, при розсіяному склерозі можуть бути головні болі дуже схожі за симптоматикою з кластерними. Обов'язково потрібно, звернутися і до окуліста, щоб виявити можливі відхилення всередині самого очного яблука. Якщо ніяких серйозних аномалій не виявлено, сама діагностика саме ПГБ (пучкового головного болю) не є складною. Симптоми захворювання яскраві та типові саме для цього виду болю.

Лікарі радять вести щоденник, у якому необхідно щоразу відзначати інтенсивність, тривалість та характер головного болю. Це дозволить лікарю швидше розібратися з діагнозом і призначити ефективне лікування.

Щоб лікування кластерного головного болю було максимально результативним, особливо важливо, не тільки домогтися швидкого усунення гострого нападу, але й не допустити подальшого рецидиву.

Для лікування кластерного головного болю використовують лікарські препарати у комплексі з інгаляціями кисню. Застосовуються такі засоби:

• Дуже хороший ефект мають інгаляції киснем, бажано робити їх на початковому етапі больової атаки. На жаль, він не всім доступний через великі розміри самого балона.
• Можна спробувати прикласти грілку з льодом до скроневої області.
• Іноді допомагають знімати біль посилені фізичні навантаження.
• Звичайні анальгетики не є ефективними. З препаратів більш дієвими вважаються триптани, але в жодному разі не слід перевищувати допустиму добову норму.
• Можна застосувати інтраназальний лідокаїновий спрей, але заздалегідь слід вивчити інструкцію, так як його неправильне застосування може значно знизити протибольовий ефект.
• У поодиноких випадках, можна застосовувати стероїдні препарати. Вони дають позитивний ефект, але їх слід використовувати мінімально через побічні дії, які вони викликають.
• В особливо важких випадках може бути використане хірургічне втручання.

Але ці методи новаторські та абсолютна їхня користь не доведена.

Для того, щоб збільшити інтервали між ремісією і попередити напади кластерного болю, необхідно приймати препарати, які купують біль у самому її початку.

До них відносяться:

• Карбонат літію.
• Верапоміл.
• Кислота вальпроєва.
• Габапентін.

Лікування кластерного болю народними засобами

При тривалому прийомі болезаспокійливих препаратів може розвинутись звикання та ослаблення дії протибольового ефекту. Для того, щоб кардинально змінити лікування не зайвим буде спробувати і лікування народними засобами, до яких належать:

• Волоські горіхи допоможуть впоратися з пучковим головним болем. Вони багато корисних поживних речовин. Мелатонін, який у них міститься, покращить настрій та сон. Нормалізує показники крові, зміцнить імунітет, налагодить кровообіг. Достатньо з'їдати по 2-3 горіхи за день.
• Куркума. Широко доступний, знеболюючий, протизапальний та заспокійливий засіб. Звикання не викликає. Одну щіпку куркуми слід додавати в тепле молоко, можна приймати щодня.
• Перець кайєнський. Речовина капсацин, що міститься в цьому перці, входить до складу деяких знеболювальних препаратів. Мазь, на його основі, слід втирати у віскі під час нападів кластерного головного болю.
• Кудзу. Широко відомий засіб у китайській медицині. Має сильний болезаспокійливий ефект.
• Гінко білоба. Покращує стан судин у головному мозку, сильний анальгетик. Але лікувати цією рослиною можливо тільки якщо вона знаходиться в живому вигляді, а не переробленому. Препарати з його основі практично марні.

Також дуже ефективними можуть виявитися такі поширені засоби, як м'ята, меліса, материнка, іван-чай. Найпростіший настій із цих трав здатний попередити напад або зменшити ступінь болю.

Рецепт приготування настою простий. Необхідно засипати дві столові ложки перерахованого складу трав в емальовану або скляну ємність і залити однією склянкою окропу. Кип'ятити на водяній бані 15 хвилин|мінути|. Потім почекати, поки охолоне, процідити і додати кип'яченої води, щоб довести обсяг настою до однієї склянки. Приймати тричі на день по 1/3 склянки.

Самолікуванням займатися не варто. Навіть найшкідливіший народний засіб може завдати шкоди, особливо за наявності супутніх захворювань. Обов'язково сходіть на консультацію до лікаря перед початком прийому будь-яких препаратів.

Профілактика кластерного головного болю

Хоча й описані випадки раптового та повного припинення нападів, все-таки про профілактику забувати не варто. Загалом профілактичні комплексні заходи здатні значно покращити якість життя пацієнта, та суттєво зменшити повторення кластерного головного болю.

Для цього необхідно:

• Змінити спосіб життя, переглянути режим дня, запобігти недосипанню.
• Відмовитися від алкоголю та куріння.
• Займатися помірними фізичними навантаженнями.
• Уникати стресів та перевтоми.
• Виділяти час відпочинку.
• Психологічні тренінги допоможуть так само відволіктися від думок про неминучий напад та покращити стан.

Прогноз

Хронічні та епізодичні кластерні головні болі з часом проходять. Але, для, стабілізації стану може знадобитися чимало років. Лікарі не можуть з упевненістю сказати, скільки знадобиться часу для того, щоб настала тривала ремісія або завершальна стадія захворювання. У дуже поодиноких випадках спостерігаються ускладнення пучкових болів. Приступи, що наступають раптово, супроводжуються аурою (за десять - тридцять хвилин до епізоду виникає патологічне сприйняття). Такі хворі більше схильні до інсультів і пошкоджень сітківки очей.

Різного роду неврологічні захворювання пов'язані з появою кластерного головного болю. Ні хвороба Альцгеймера, ні Паркінсона не можуть спричинити пучкові напади. Тривожні та депресивні стани навпаки є сприятливими факторами та провокують цей вид болю. Наявність самого захворювання вже здатна викликати втрату інтересу до життя та депресію та стрес. Якщо дотримуватись профілактичних заходів та вести здоровий спосіб життя, то кластерні напади турбуватимуть значно рідше і хвороба незабаром відступить.

Цефалгії.net

Лікування захворювання є важким завданням і ділиться на лікування больової кластерної атаки і профілактичне лікування, що запобігає розвитку кластерного періоду.

Лікування атаки кластерного головного болю

Лікування киснем

Найпростішим і найефективнішим і безпечним засобом лікування атаки кластерної цефалгії є інгаляція 100% кисню при швидкості 7 л/хв, введеного через маску в положенні сидячого хворого протягом 10-15 хвилин. У 75% ця проста процедура обриває напад кластерної цефалгії за 3-5 хвилин. На жаль, іноді головний біль лише «відкладається» і повертається за кілька годин. У деяких пацієнтів пароксизм болю купірується лише частково і може продовжуватись у менш вираженій формі, ніж без лікування.

Незважаючи на ці недоліки, вдихання кисню є оптимальним засобом для будь-якого пацієнта з кластерною цефалгією, коли профілактична терапія виявляється недостатньо ефективною, і напади продовжуються. Протипоказань до лікування киснем практично немає (крім сильного пригнічення дихання). Тим пацієнтам, кому допомагає кисень, рекомендується мати портативний інгалятор та користуватися ним у разі потреби.

Препарати ерготамінового ряду

Якщо скористатися киснем немає можливості або цей метод виявляється неефективним, слід застосувати препарати ерготамінового ряду. Більш швидку дію ці препарати мають при введенні в ін'єкціях, інгаляціях або ректально. Сублінгвальне застосування приблизно дорівнює швидкості всмоктування препарату в шлунку.

Найкраще застосовувати ерготаміну тартрат в аерозолі (хворий глибоко і довго вдихає препарат – не більше 6 разів на день); ректальних супозиторіях (по 1 та 2 мг ерготаміну тартрату); або внутрішньом'язово – вводиться 1 мл дигідроерготаміну.

При виборі препарату слід брати до уваги схильність пароксизмів кластерної цефалгії до повторення та необхідність суворого обмеження добової та тижневої дози ерготаміну.

• середня терапевтична доза ерготаміну становить 1 мг на добу,
• максимальна добова доза – 4 мг (2 мг кожні 12 годин);
• тижнева доза не повинна перевищувати 5-7 мг.

Якщо, незважаючи на прийом ерготаміну, протягом доби епізод кластерної цефалгії повторюється неодноразово, необхідно вдатися до альтернативного методу лікування, щоб уникнути ерготизму.

Якщо хворий прокидається вночі під час атаки, то застосування ерготаміну позбавлене сенсу, оскільки кластерна атака вже в розпалі, і больовий напад не може бути знятий судинозвужувальними препаратами. У цих випадках найефективнішим засобом є інгаляція кисню.

Альтернативні засоби лікування

Альтернативним засобом лікування атак кластерної цефалгії є агоніст серотонінових рецепторів (5-НТ1 типу) суматриптан (імігран), який швидко обриває напад болю призначенням дози 6 мг внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Значно зменшити силу і довжину больової атаки може 1 мл 4% розчину гідрохлориду лідокаїну, введений інтраназально.

Анальгетики, навіть наркотичні, антидепресанти, фінлепсин виявилися неефективними при лікуванні нападів кластерної цефалгії.

Профілактичне лікування кластерної цефалгії

Профілактичне лікування показане хворим з хронічною формою кластерної цефалгії, а також пацієнтам з епізодичним варіантом головного болю з тривалими кластерними періодами, резистентними до абортивної медикаментозної терапії.

Основним принципом профілактичної терапії є проведення її весь очікуваний кластерний період і скасування досягнення двотижневого світлого безболевого проміжку. У профілактиці захворювання важливу роль надають нормальному циклу сон-неспання, порушення якого може передчасно обірвати період ремісії. Крім того, хворим абсолютно протипоказані куріння та прийом алкоголю, слід уникати прийому вазодилаторів.

Антагоністи кальцію

Препаратами вибору для профілактичного лікування кластерної цефалгії є антагоністи кальцію. Механізм дії блокаторів кальцієвих каналів не зрозумілий, можливо, ці препарати запобігають передбачуваному спазму екстрадуральної частини внутрішньої сонної артерії.

Найбільш ефективним препаратом є верапаміл (ізоптин, фіноптин) у дозі 240-320 мг регулярно, що у 87% випадків призводить до ремісії.

При хронічній формі кластерного головного болю рекомендується призначення антагоністів кальцію протягом 4-6 місяців під контролем артеріального тиску та ЕКГ.

При епізодичній формі антикальцієві препарати призначаються перед очікуваним кластерним періодом, протягом нього і 2-4 тижні після останньої атаки головного болю.

Для лікування можна використовувати інші блокатори кальцієвих каналів (ніфедипін, німодипін), проте вони виявляються менш ефективними.

Побічні ефекти антикальцієвих препаратів включають ортостатичну гіпотензію, порушення випорожнень, сонливість, іноді набряки. При лікуванні препаратами цієї групи потрібний регулярний контроль ЕКГ. Зниження дози верапамілу має поступово йти протягом 2-х тижнів. Якщо після відміни препарату головний біль повертається, лікування має бути відновлено та продовжено.

Напади кластерної цефалгії, що виникають на тлі лікування верапамілом, усуваються за звичайною, описаною вище схемою. У разі хронічної кластерної цефалгії ефект при лікуванні верапамілом зазвичай настає через кілька місяців, за цей час може статися звикання до препарату, що потребує тимчасового переходу на якийсь альтернативний засіб.

Кортикостероїди

Досить ефективним для превентивного лікування хронічної форми кластерного головного болю є призначення кортикостероїдів. Імовірно, кортикостероїди зменшують ступінь набряку та асептичного запалення навколо краніальних кровоносних судин, що дозволяє обмежити стимуляцію симпатичних сплетень та вплив на систему трійчастого нерва. Крім того, дані про зміну клітинного та гуморального імунітету при кластерній цефалгії підтверджують ефективність та патогенетичну спрямованість дії цих препаратів.

Зазвичай призначається триденний курс преднізолону в дозі 40-60 мг на добу з поступовим зниженням на 10 мг кожний четвертий день. При поступовій відміні препарату побічні ефекти практично не спостерігаються.

Карбонат літію

Препаратом другого ряду на лікування кластерної цефалгії є карбонат літію. Ефект від лікування літієм зазвичай настає після латентного періоду кілька тижнів, коли сироватковий рівень його досягає 0,4 - 0,8 ммоль/літр. Більшість пацієнтів цей рівень створюється при дозі 600 - 1500 мг/сут.

Рівень літію у сироватці повинен вимірюватися кожні 3 - 4 тижні лікування, при необхідності доза препарату коригується для досягнення потрібної терапевтичної концентрації.

При прийомі препарату можливі побічні ефекти (спрага, діарея, зміна настрою, тремор). Для зниження їх вираженості необхідно дотримуватись достатньої сольової дієти, відмовитися від прийому тіазидних діуретиків. Тремор зазвичай усувається призначенням бета-блокаторів.

Комбінована терапія

Хоча найкращою є монотерапія, в резистентних випадках карбонат літію (300 мг на добу) можна комбінувати з верапамілом (80 мг на добу) або ерготаміном (2 мг на добу).

Лікування та профілактика кластерного головного болю у хворих віком до 30 років

Препаратом вибору для лікування та профілактики кластерного головного болю у хворих віком до 30 років є метисергід – конкурентний інгібітор серотонінових рецепторів гладких м'язів. Найбільша ефективність препарату спостерігається на ранніх стадіях захворювання.

Метисергід приймається в дозі 4-8 мг на добу не більше 2 місяців поспіль під наглядом терапевта з контролем лабораторних показників та ЕКГ. Усього проводиться 3 курси терапії з перервами на 1 місяць для профілактики фіброзних ускладнень.

Протипоказання до призначення препарату: артеріальна гіпертензія, стенокардія, атеросклероз судин. У вигляді побічних ефектів можуть спостерігатися крампи, безсоння, нудота. Для уникнення їх рекомендується поступове збільшення дози з 1 мг протягом тижня, а також поступове відміна препарату.

Лікування епізодичної форми кластерної цефалгії

Для ефективного лікування епізодичної форми кластерного головного болю рекомендується застосування вальпроату - антиконвульсанту, який знижує частоту атак і може викликати у хворих період ремісії. Рекомендована доза - 1000-2000 мг на добу. Можливі побічні ефекти як загальної слабкості, нездужання, сонливості.

Менш ефективними засобами превентивного лікування виявляються бета-блокатори, трициклічні, нестероїдні протизапальні засоби.

Психотерапія, ІРТ виявляються абсолютно неефективними при лікуванні кластерної цефалгії. Дієвішим способом іноді є навчання пацієнта саморегуляції за допомогою методу біологічного зворотного зв'язку.

При багаторічній тривалості нападів та резистентності до всіх видів медикаментозної терапії вдаються до хірургічних методів лікування. Операцією вибору у таких випадках є радіочастотний тригемінальний гангліолізис. У літературі наводяться відомості про великий відсоток успішно вилікуваних цим методом хворих на хронічну кластерну цефалгію, резистентних до консервативної терапії. Ускладненнями цієї операції можуть бути чутливі, секреторні порушення та больова анестезія у зоні іннервації трійчастого нерва. Інші автори вважають хірургічне лікування недостатньо обґрунтованим, результати суперечливими та не рекомендують його в практичних цілях.

Навігація

Поява у людини болісних систематичних нападів цефалгії – показання до негайного візиту до невролога. Діагностику необхідно провести навіть при малій тривалості симптому та його рідкісному повторенні.

Кластерний головний біль виявляється лише в 0,3% випадків звернення пацієнтів до фахівців, але заслуговує на підвищену увагу.

З перебігом рідкісної хвороби людині не впоратися самостійно. Ознака занадто виражена, її не заглушити звичайними анальгетиками. Методи терапії та профілактичні підходи повинні підбиратися досвідченим лікарем.

Що таке кластерний головний біль

Цефалгії, які виникають кластерами (циклами, серіями), розвиваються раптово та відрізняються підвищеною інтенсивністю, називаються кластерними. Чоловіки страждають від недуги частіше за жінок. У момент розвитку нападу хворий здатний впадати у неадекватний стан, завдаючи собі шкоди. Циклічний характер перебігу недуги вчені пов'язують із роботою біологічного годинника людини. Причиною виникнення недуги вважається порушення взаємозв'язку між нервовими закінченнями.

Кластерні головні болі бувають:

• хронічні – притаманні 10-15% випадків. Напади розвиваються кілька разів на рік. Тривалість періодів без болю вбирається у місяці;
• епізодичні – біль утворюється нерегулярно. Періоди без кластерів становлять понад місяць.

Є ще кілька варіантів класифікації кластерних нападів:

• за тривалістю болю – від 1 хвилини до 1,5 години;
• за кількістю нападів у період загострення – від 1 до 8 атак на добу;
• за наповненням циклу – одні люди страждають хронічними головними болями щомісяця, в інших спостерігаються рецидиви по півроку і навіть більше;
• за походженням – первинний синдром розвивається самостійно, а вторинний виявляється лише симптомом серйозного захворювання.

Виникнення кластерних головних болів більшість пацієнтів пов'язує з періодом поверхневого сну в нічний час. Напади здатні протікати по-різному і мати відмінні причини, але через характер цефалгії постановка діагнозу рідко викликає складнощі.

Причини кластерного головного болю

Вчені поки що не виявили однозначних причин запуску патологічних процесів, що призводять до появи кластерних болів. Фахівці пов'язують їх із зниженням функціональності кровоносних судин та запаленням нервів обличчя, очей, головного мозку. За статистикою, проблема частіше зустрічається у дорослих чоловіків міцної статури зі світлими очима та грубими рисами обличчя. Більше 90% їх регулярно вживають міцні спиртні напої та/або курять.

Причини розвитку патології можуть бути такими:

• збої в роботі гіпоталамуса – ця галузь головного мозку бере участь у контролі діяльності ЦНС та кровоносної системи. Під час нападів ця ділянка особливо активна;
• аномалії будови або роботи трійчастого нерва – для кластерів характерні болі в оці, що може спостерігатися при утиску, запаленні або подразненні нервового закінчення;
• неправильний синтез серотоніну – цей гормон впливає на діяльність біологічного годинника людини, через збій якого і спостерігається напади цефалгії;
• ураження симпатичної нервової системи - призводить до патологічного розширення судин головного мозку або спазму їх стінок, внаслідок чого здавлюються коріння розташованих поруч нервів;
• перевищення допустимого рівня гістаміну – хімічна речовина впливає на тонус судин та підвищує чутливість організму, через що напади здаються болісними.

Кластерні болі здатні супроводжувати ряд патологій, виступаючи при цьому лише одним із симптомів. При діагностуванні стану необхідно унеможливити наявність у пацієнта мігрені, аневризми сонної артерії, дистонії судин або інфаркту головного мозку, орбітального міозиту.

Провокуючі фактори

Кластерний або пучковий головний біль може виявитися результатом спадкової схильності, нездорового способу життя, зловживання медичними препаратами, гормональних збоїв. Іноді вона виникає після перенесеної черепно-мозкової травми.

До групи ризику входять люди, у яких порушено регулювання добових ритмів, що призводить до зниження якості сну.

Основні тригери недуги – фактори, що сприяють початку нападу:

• куріння та вживання алкоголю;
• сильні запахи, гучні звуки, яскраве або мерехтливе світло;
• підйом на більшу висоту;
• знаходження на спеці чи задушливому приміщенні;
• продукти харчування із хімічними добавками;
• стресова ситуація, фізична чи розумова перенапруга;
• прийом ліків, зокрема сечогінних, стероїдів, судинорозширювальних засобів.

Перерахованих моментів пацієнти з кластерними головними болями повинні побоюватися лише під час загострення хвороби. Вони не здатні спровокувати початок рецидиву або стати причиною поодинокого нападу на фоні ремісії.

Типовий цикл

Залежно від причин, індивідуальних особливостей, дотримання правил профілактики та способу життя перебіг хвороби у людей може відбуватися по-різному. Іноді навіть клінічна картина в окремих пацієнтів набуває особливого вигляду. Найчастіше періоди ремісії та загострень все ж таки мають приблизно однакову форму або хоча б підкоряються базовим правилам.

Цикли кластерного головного болю мають такі характеристики:

• цефалгія з'являється систематично або іноді, але завжди приблизно в один час доби - частіше вночі;
• тривалість нападів рідко становить понад 60 хвилин, причому чим частіше вони трапляються і чим більше тривають, тим нижчий ступінь їх інтенсивності;
• у період рецидиву атаки повторюються щодня. Кількість нападів на добу індивідуально та стабільно – від 2 до 8 разів;
• на початковій стадії захворювання патологічні цикли зазвичай тривають 8-12 тижнів, з ремісією 10-12 місяців. Якщо хворобу не лікувати, перерви без нападів ставатимуть коротшими. Ремісія за хронічної форми хвороби рідко перевищує 30 днів.

Кластерний головний біль – серйозне захворювання, здатне знизити якість життя людини. Професійний комплексний підхід до вирішення проблеми дозволяє звести дискомфорт та ризик ускладнень до мінімуму. Ігнорування стану може стати причиною депресії, неврозів та психофізичних патологій.

Симптоми кластерного головного болю

Цефалгія за рідкісної хвороби відрізняється високою інтенсивністю. Вона наростає в міру розвитку нападу і настільки болісна, що пацієнт нічого не може робити. Він намагається знайти становище, яке згладить відчуття. Іноді хворі починають буквально битися головою об стіну, аби відволіктися від нападу. Відчуття пекуче, що свердлить, локалізується з одного боку в області чола і тисне на очі. Клінічну картину доповнюють опущення століття з ураженої сторони, сльозотеча, закладеність носа і риніт, рясна виділення слини і поту, розширення однієї або обох зіниць.

Кластерний головний біль може бути ознакою екстреного стану або небезпечної патології, тому треба негайно звернутися до лікаря, якщо:

• у пацієнта блювання, підвищена температура, порушення мови, втрата свідомості, ознаки паралічу чи парезу – симптоматика ішемічного інсульту чи крововиливу у мозок;
• симптом з'явився після травми голови, доповнюється сонливістю та відсутністю у пацієнта адекватної реакції на те, що відбувається навколо;
• лихоманка та блювання супроводжуються підвищеним тонусом м'язів шиї, через який пацієнт закидає голову назад і намагається потягнути ноги до живота – ознаки менінгіту;
• головний біль посилюється під впливом фізичних навантажень або просто від кашлю та чхання – характерно для набряку головного мозку;
• Пульсуючий біль за оком зберігається довше термінів, характерних для нападу – може вказувати на глаукому.

Навіть при змащеній клінічній картині чи наявності у пацієнта можливості вести звичний спосіб життя під час загострень краще отримати консультацію лікаря. Сучасні методи діагностики та терапевтичні підходи здатні суттєво полегшити стан людини з кластерними головними болями та зупинити прогресування хвороби.

Обстеження при головному болі

З появою ознак кластерної цефалгії потрібно пройти повну діагностику та розпочати профільну терапію.

Діагноз може поставити лікар-невролог. Фахівець враховує дані клінічної картини, вона є досить специфічною. Обов'язково проводиться первинний огляд, під час якого лікар перевіряє функціональність очей та інших органів, оцінює координацію та реакцію пацієнта, перевіряє якість пам'яті та психічних реакцій. Для виключення присутності серйозніших патологій застосовують КТ, МРТ, рентгенографію шийного відділу хребетного стовпа.

Лікування нападів кластерного головного болю

Кошти та методи для повного усунення специфічної цефалгії поки що не розроблені. Лікування при діагнозі кластерний головний біль має на увазі зниження інтенсивності нападів та зменшення їх частоти за допомогою профілактичних маніпуляцій. На найвираженіші позитивні результати можна розраховувати при комплексному підході до вирішення проблеми. Застосування аптечних засобів, методів фізіотерапії та продуктів народної медицини має бути погодженим із лікарем. Самостійні дії здатні посилити ситуацію.

Традиційне лікування

Методи боротьби з нападами цефалгії при кластерних головних болях залежать від виразності відчуттів, причин їхньої появи (якщо вони зрозумілі) та стадії хвороби. Терапія не обмежується прийомом сильних аналгетиків, вона потребує додаткового симптоматичного лікування. Схема підходу у кожному разі підбирається індивідуально, але ґрунтується на базових прийомах.

Консервативні методи лікування кластерного головного болю:

• прийом триптанів - препарати "Зоміг", "Суматриптан" та інші використовуються при мігрені. Вони випускаються у вигляді таблеток та розчинів для інтраназальних інгаляцій;
• прийом ерготамінів – ліки «Мігранал», «Кофетамін», «Номігрен» та їх аналоги мають безліч побічних ефектів і поєднуються лише з кількома медикаментами. Зате біль іде або помітно слабшає за кілька хвилин після прийому цих продуктів;
• введення в носові ходи крапель Лідокаїну дозволяє зняти гострі прояви симптому;
• додатково проводять кисневі інгаляції – тривалість сеансу 15 хвилин;
• інтраназально вводиться "Капсаїцин" - розчин на основі гострого червоного перцю;
• масаж, голкотерапія та парафінові аплікації на комірцеву зону послаблюють вираженість симптомів, але рідко застосовуються у гострий період.

Якщо пучковий біль не знімається внаслідок застосування цих препаратів чи фізіотерапевтичних методів, лікарі рекомендують розглянути хірургічні варіанти терапії.

Це може бути глибока електростимуляція тканин головного мозку чи нервів, блокування чи видалення нервових волокон. Радикальні методи не гарантують стійкого позитивного результату. Існує ризик, що після застосування частота нападів збільшиться.

Народне лікування

Застосування засобів натурального походження дозволяє не лише послабити ознаки хвороби, а й запобігти їх, знизити частоту появи нападів. Перед початком такої терапії слід порадитись із лікарем. Особливо якщо проводиться прийом аптечних медикаментів.

Нетрадиційні підходи при кластерних цефалгіях:

• введення в раціон страв з куркумою вплине на заспокійливий вплив і заглушить запальний процес;
• мазі з кайенського перцю показані на початковій стадії нападу Щоб приготувати продукт, достатньо додати приправу в крем для рук або обличчя. Склад втирається у віскі невеликими обсягами;
• введення в раціон волоських горіхів сприятиме виведенню з тканин токсинів, покращить склад крові, нормалізує кровообіг і заспокоїть пацієнта;
• холодні компреси на віскі - вони не зупинять розвиток нападу, але полегшать його перебіг;
• вживання страв з кудзу послабить головний біль, зніме запаморочення, позбавить закладеності у вусі. Це може бути варення з квітів чи голубці з листя рослини.

Лікування народними засобами не може бути єдиним варіантом терапії кластерного головного болю. Перелічені підходи можна застосовувати лише у комплексі із традиційними методами впливу з метою посилення позитивного ефекту від останніх.

Профілактика хвороби

Кластерний головний біль мучитиме набагато рідше, якщо ввести в життя пацієнта прості методи попередження нападів у період рецидиву. Не менш важливо встановити тригери патологічного стану та усунути їх вплив на організм. Дотримання простих правил під час ремісії зменшить ризики загострення хвороби.

Профілактика кластерного головного болю:

• повноцінний відпочинок, здоровий сон, відмова від сигарет та алкоголю, застосування методів релаксації;
• перехід на здорове харчування, яке виключає вживання напівфабрикатів, газування, гострих та смажених страв, виробів із великим терміном зберігання;
• введення в режим фізичних вправ - тільки виконувати їх потрібно без фанатизму, контролюючи рівень навантаження на організм;
• відмова від гарячих ванн та денного сну в період рецидиву;
• медикаментозна терапія за рекомендацією лікаря. Залежно від ситуації може знадобитися прийом судомних препаратів, кортикостероїдних гормонів, засобів на основі літію, блокаторів кальцієвих каналів;
• проходження курсу ін'єкцій Ботокса за відсутності протипоказань до методики;
• відвідування занять з поведінкової терапії;
• прийом «Мелатоніну» - гормон мозку для регулювання періодів сну та неспання.

Кластерний головний біль – неприємний і небезпечний стан. Люди з подібним діагнозом потребують лікування та корекції поведінки. Ігнорування проблеми може спричинити розвиток у людини депресії, психозу чи неврозу. Обов'язково треба виключити наявність патологій, у яких цефалгія може лише симптомом. Не варто нехтувати походами до психолога або психотерапевта, якщо на цьому наполягає лікар. При своєчасному реагуванні на хворобу та комплексному підході до боротьби з нею лікарський прогноз помітно покращується.