Головна · Гастрит · Інвазивний (прямий) метод виміру артеріального тиску. Інвазивний вимір артеріального тиску Інвазивний артеріальний тиск

Інвазивний (прямий) метод виміру артеріального тиску. Інвазивний вимір артеріального тиску Інвазивний артеріальний тиск

Інвазивний (прямий)метод вимірювання АТ застосовується тільки в стаціонарних умовах при хірургічних втручаннях, коли введення в артерію пацієнта зонда з датчиком тиску необхідне контролю рівня тиску. Перевагою цього є те, що тиск вимірюється постійно, відображаючись у вигляді кривої тиск/час. Однак пацієнти з інвазивним моніторингом АТ вимагають постійного спостереження через небезпеку розвитку тяжкої кровотечі у разі від'єднання зонда, утворення гематоми або тромбозу в місці пункції, приєднання інфекційних ускладнень.

Чи не інвазивні. Пальпаторнийметод передбачає поступову компресію або декомпресію кінцівки в області артерії та пальпацію її дистальніше місця оклюзії. Тиск у манжеті піднімається до повного припинення пульсу, а потім поступово знижується. Систолічний АТ визначається при тиску в манжеті, при якому з'являється пульс, а діастолічний - по моментах, коли наповнення пульсу помітно знижується або виникає прискорення пульсу, що здається.

АускультативнийМетод виміру АТ був запропонований 1905 р. Н.С. Коротковим. Типовий прилад для визначення тиску методом Короткова (сфігмоманометр або тонометр) складається з оклюзійної пневмоманжети, груші для нагнітання повітря з регульованим клапаном для стравлювання та пристрою, що вимірює тиск у манжеті. Як подібний пристрій використовуються або ртутні манометри, або стрілочні манометри анероїдного типу, або електронні манометри. Аускультація виробляється стетоскопом чи мембранним фонендоскопом, з розташуванням чутливої ​​головки біля нижнього краю манжети над проекцією плечовий артерії без значного тиску шкіру. Систолічний артеріальний тиск визначають при декомпресії манжети в момент появи першої фази тонів Короткова, а діастолічний артеріальний тиск - по моменту їх зникнення (п'ята фаза). Аускультативна методика в даний час визнана ВООЗ, як референтний метод неінвазивного визначення АТ, незважаючи на дещо занижені значення для систолічного АТ та завищені – для діастолічного АТ порівняно з цифрами, які отримують при інвазивному вимірі. Важливими перевагами методу є більш висока стійкість до порушень ритму серця та рухів руки під час виміру. Однак у методу є і ряд істотних недоліків, пов'язаних з високою чутливістю до шумів у приміщенні, перешкод, що виникають при терті манжети одяг, а також необхідності точного розташування мікрофона над артерією. Точність реєстрації АТ суттєво знижується за низької інтенсивності тонів, наявності «аускультативного провалу» або «нескінченного тону». Складності виникають під час навчання хворого на вислуховування тонів, зниження слуху у пацієнтів. Похибка вимірювання АТ цим методом складається з похибки самого методу, манометра та точності визначення моменту зчитування показників, становлячи 7–14 мм рт.ст.


Осцилометричнаметодика визначення АТ, запропонована E. Marey ще 1876 р., заснована на визначенні пульсових змін обсягу кінцівки. Довгий час вона не набувала широкого поширення через технічну складність. Лише в 1976 р. корпорацією OMRON (Японія) був винайдений перший вимірник АТ, що працював за модифікованим осцилометричним методом. За цією методикою зниження тиску в оклюзійній манжеті здійснюється ступінчасто (швидкість і величина стравлювання визначається алгоритмом приладу) і на кожному ступені аналізується амплітуда мікропульсацій тиску в манжеті, що виникає при передачі на неї пульсації артерій. Найбільш різке збільшення амплітуди пульсації відповідає систолічному артеріальному тиску, максимальні пульсації – середньому тиску, а різке ослаблення пульсацій – діастолічному. В даний час осцилометрична методика використовується приблизно в 80% всіх автоматичних та напівавтоматичних приладів, що вимірюють АТ. Порівняно з аускультативним осцилометричним методом більш стійкий до шумової дії та переміщення манжети по руці, що дозволяє проводити вимірювання через тонкий одяг, а також за наявності вираженого «аускультативного провалу» та слабких тонах Короткова. Позитивним моментом є реєстрація рівня артеріального тиску у фазі компресії, коли відсутні місцеві порушення кровообігу, що з'являються в період стравлювання повітря. Осцилометричний метод меншою мірою, ніж аускультативний, залежить від еластичності стінки судин, що знижує частоту виявлення псевдорезистентної гіпертонії у хворих з вираженим атеросклеротичним ураженням периферичних артерій. Методика виявилася надійнішою і за добовому моніторуванні АТ. Використання осцилометричного принципу дозволяє оцінити рівень тиску не лише на рівні плечової та підколінної артерій, а й на інших артеріях кінцівок.

Ортопроба, Принцип методу:

Пасивна ортостатична (вертикальна) проба дозволяє виявити порушення вегетативної нервової регуляції роботи серця, а саме барорецепторного контролю артеріального тиску (АТ), що призводять до запаморочення та непритомних станів та інших проявів вегетативної дисфункції.

Опис методу: При проведенні пасивної ортостатичної проби спочатку вимірюють вихідний рівень артеріального тиску і частоту серцевих скорочень (ЧСС) у положенні хворого лежачи на спині (близько 10 хвилин), після чого ортостатичний стіл різко переводять у напіввертикальне положення, проводячи повторні вимірювання АТ та ЧСС. Розраховується ступінь відхилення АТ і ЧСС від вихідних показників (%).

Нормальна реакція: збільшення ЧСС (до 30% від тла) при незначному зниженні систолічного АТ (не більше 2-3% від вихідного).

Зниження артеріального тиску більше 10-15% від вихідного: Порушення вегетативної регуляції за ваготонічним типом.

Використовуються, в основному, для виявлення та уточнення патогенезу ортостатичних розладів кровообігу, які можуть виникати при вертикальному положенні тіла внаслідок зниження венозного повернення крові до серця через часткову її затримку (під дією сили тяжкості) у венах нижніх кінцівок і черевної що веде до зниження серцевого викиду та зменшення кровопостачання тканин та органів, включаючи головний мозок.

#44. Оцінювати статус судин та судинну реактивність методом реовазографії. Холодова та теплова проби.

Фізичний зміст методики реовазографії полягає у реєстрації змін електропровідності тканин, обумовлених пульсовими коливаннями обсягу досліджуваної області. Реовазограма (РВГ) є результуючою кривою зміни кровонаповнення всіх артерій та вен досліджуваної області кінцівок. За формою реограма нагадує криву об'ємного пульсу і складається з висхідної частини (анакроти), вершини та низхідної частини (катакроти), на якій, як правило, є дикротичний зубець.

Реовазографія дозволяє оцінити тонус артеріальних та венозних судин, величину пульсового кровонаповнення, еластичність судинної стінки. При візуальному аналізі реографічної хвилі звертають увагу на її амплітуду, форму, характер вершини, вираженість дикротичного зубця та його місце на катакроті. Важливе місце займає аналіз розрахункових показників реограммы. При цьому визначається цілий ряд величин:

Реовазографічний індекс.

Амплітуда артеріальної компоненти (оцінка інтенсивності кровопостачання артеріального русла).

Венозно-артеріальний показник (оцінка величини судинного опору, що визначається тонусом дрібних судин).

Артеріальний дикротичний індекс (показник переважно тонусу артеріол).

Артеріальний діастолічний індекс (показник тонусу венул та вен).

Коефіцієнт асиметрії кровонаповнення (показник симетричності кровообігу у парних областях тіла) тощо.

#45 Вміти оцінювати стан судин за результатами вимірювання швидкості пульсової хвилі. Поясніть безперервність руху крові судинами.

Показання

Показання до інвазивного моніторингу артеріального тиску шляхом катетеризації: керована гіпотонія; високий ризик значних зрушень артеріального тиску під час операції; захворювання, що вимагають точної та безперервної інформації про артеріальний тиск для ефективного управління гемодинамікою; необхідність частого дослідження газів артеріальної крові.

Протипоказання

Слід по можливості утримуватися від катетеризації, якщо немає документального підтвердження збереження колатерального кровотоку, а також при підозрі на судинну недостатність (наприклад, синдром Рейно).

Методика та ускладнення

А. Вибір артерії для катетеризації.Для чрес-шкірної катетеризації доступний ряд артерій.

1. Променева артеріякатетеризують найчастіше, тому що вона розташовується поверхнево і має

колатералі. Проте у 5% людей артеріальні долонні дуги виявляються незамкненими, що робить колатеральний кровотік неадекватним. Проба Аллена - Простий, хоча і не цілком достовірний спосіб визначення адекватності колатерального кровообігу по ліктьовій артерії при тромбозах променевої артерії.Спочатку хворий кілька разів енергійно стискає і розтискає кулак, доки кисть не зблідне; кулак залишається стислим. Анестезіолог перетискає променеву та ліктьову артерії, після чого хворий розтискає кулак. Колатеральний кровотік через артеріальні долонні дуги вважається повноцінним, якщо великий палець кисті набуває початкового забарвлення не пізніше ніж через 5 с після припинення тиску на ліктьову артерію. Якщо відновлення початкового кольору займає 5-10 с, то результати тесту не можна трактувати однозначно (інакше кажучи, колатеральний кровотік "сумнівний"), якщо більше 10 с - існує недостатність колатерального кровотоку. Альтернативними методами визначення артеріального кровотоку дистальніше місця оклюзії променевої артерії можуть бути пальпація, доплерівське дослідження, плетизмографія або пульсоксиметрія. На відміну від проби Аллена, для цих способів оцінки колатерального кровотоку не потрібне сприяння хворого.

2. Катетеризацію ліктьової артеріїтехнічно складніше проводити, так як вона залягає глибше і більш звивистою, ніж променева. Через ризик порушення кровотоку в кисті не слід катетеризувати ліктьову артерію, якщо іпсилатеральна променева артерія була пунктована, але катетеризація не відбулася.

3. Плечова артеріявелика і досить легко ідентифікується в ліктьовій ямці. Так як по ходу артеріального дерева вона розташована неподалік аорти, то конфігурація хвилі спотворюється лише незначно (порівняно з формою пульсової хвилі в аорті). Близькість ліктьового згину сприяє перегинання катетера.

4. При катетеризації стегнової артеріївисокий ризик формування псевдоаневризм та атером, але часто лише ця артерія залишається доступною при великих опіках та тяжкій травмі. Асептичний некроз головки стегнової кістки – рідкісне, але трагічне ускладнення при катетеризації стегнової артерії у дітей.

5. Тильна артерія стопи і задня великогомілкова артеріязнаходяться на значній відстані від аорти по ходу артеріального дерева, тому форма пульсової хвилі суттєво спотворюється. Модифікована проба Аллена по-

дозволяє оцінити адекватність колатерального кровотоку перед катетеризацією цих артерій.

6. Пахвова артеріяоточена пахвовим сплетенням, тому існує ризик пошкодження нервів голкою або в результаті здавлення гематомою. При промиванні катетера, встановленого в лівій пахвовій артерії, повітря та тромби швидко потраплятимуть у судини головного мозку.


Схожа інформація:

  1. VI.Система моніторингу досягнення дітьми освоєння основної загальноосвітньої програми дошкільної освіти

При веденні важких хворих, а також пацієнтів з нестабільною гемодинамікою для оцінки стану серцево-судинної системи та ефективності терапевтичних впливів виникає необхідність постійної реєстрації гемодинамічних параметрів.

Пряме вимірювання артеріального тискуздійснюють через катетер або канюлю, введену у просвіт артерії. Прямий доступ використовують як для безперервної реєстрації АТ, так і для забору аналізів газового складу та кислотно-основного стану крові. Показаннями до катетеризації артерії є нестабільний АТ та інфузія вазоактивних препаратів.

Найбільш поширеними доступамидля введення артеріального катетера є променева та стегнова артерії. Значно рідше використовуються плечова, пахвова артерія або артерія стопи. При виборі доступу враховують такі фактори:
відповідність діаметра артерії діаметру канюлі;
місце катетеризації має бути доступним і вільним від попадання на нього секретів організму;
кінцівка дистальніше за місце введення катетера повинна мати достатній колатеральний кровотік, оскільки завжди існує ймовірність оклюзії артерії.

Найчастіше використовують променеву артеріюоскільки вона має поверхневе розташування і легко пальпується. Крім того, її канюляція пов'язана із найменшим обмеженням рухливості пацієнта.
Щоб уникнути ускладнень, переважно користуватися не артеріальними катетерами, а артеріальними канюлями.

Перед канюляцією променевої артеріїпроводять пробу Аллена. Для цього перетискають променеву та ліктьову артерії. Потім пацієнта просять кілька разів стиснути та розтиснути кулак до збліднення кисті. Ліктяву артерію звільняють і спостерігають за відновленням кольору кисті. Якщо він відновлюється протягом 5-7 с, кровотік ліктьовою артерією вважають адекватним. Час, що становить від 7 до 15 с, свідчить про порушення кровообігу ліктьової артерії. Якщо колір кінцівки відновлюється більш ніж 15 с, від канюляції променевої артерії відмовляються.

Канюляцію артеріївиконують у стерильних умовах. Попередньо розчином заповнюють систему для вимірювання АТ і калібрують тензометричний датчик. Для заповнення та промивання системи користуються фізіологічним розчином, який додають 5000 ОД гепарину.

Моніторинг інвазивного АТзабезпечує безперервний вимір цього параметра в режимі реального часу, але при інтерпретації інформації, що отримується, можливий цілий ряд обмежень і похибок. Насамперед форма кривої артеріального тиску, отримана в периферичній артерії, який завжди точно відбиває таку в аорті та інших магістральних судинах. На форму кривої АТ впливають інотропна функція лівого шлуночка, опір в аорті та периферичних судинах та характеристики системи для моніторування АТ. Сама моніторна система може викликати різні артефакти, у результаті змінюється форма кривої артеріального тиску. Правильна інтерпретація інформації, яка отримується за допомогою інвазивного моніторингу, потребує певного досвіду. Тут слід зазначити необхідність розпізнавання недостовірних даних. Це має важливе значення, оскільки неправильний аналіз і неправильна інтерпретація даних можуть призводити до неправильних лікарських рішень.

Голку або канюлю, з'єднану трубкою з манометром, безпосередньо вводять в артерію.

Аускультативний метод Н. С. Короткова.

Аукультативний метод має найбільше поширення і заснований на встановленні систолічного та діастолічного тиску щодо виникнення та зникнення в артерії особливих звукових явищ, що характеризують турбулентність потоку крові, - тонів Короткова.

Осцилометричний метод.

Метод заснований на тому, що при проходженні крові під час систоли через стиснуту ділянку артерії в манжеті виникають мікропульсації тиску повітря, аналізуючи які можна отримати значення систолічного, діастолічного та середнього тиску.

Показники нормального артеріального тиску:

Систолічний АТ – 100-139 мм. рт. ст.

Діастолічний АТ – 60-89 мм. рт. ст.

Чинники, що впливають на величину АТ:

Ударний об'єм крові

Хвилинний об'єм крові

Загальний периферичний опір

Об'єм циркулюючої крові

Венозний тиск – тиск крові у правому передсерді.

Чинники, що впливають на величину ВД:

Об'єм циркулюючої крові

Венозне повернення

Скорочувальна здатність міокарда

Чинники, що у формуванні венозного повернення.

2 групи факторів:

1 група представлена ​​факторами, які поєднує загальний термін «vis a tegro», що діють позаду.

13% енергії, повідомленої потоком крові серцем;

Скорочення скелетної мускулатури («м'язове серце», «м'язова венозна помпа»);

Перехід рідини з тканини в кров у венозній частині капілярів;

Наявність клапанів у великих венах, що перешкоджає зворотному току крові;

Констрикторні (скоротливі) реакції венозних судин на нервові та гуморальні дії.

2 група представлена ​​факторами, що об'єднує загальний термін «vis a fronte», що діють попереду:

Присмоктуюча функція грудної клітки.
При вдиху негативний тиск у плевральній порожнині збільшується і це призводить до зниження центрального венозного тиску (ЦВД), до прискорення кровотоку у венах

Присмоктуюча функція серця.
Здійснюється з допомогою зниження тиску правому передсерді (ЦВД) до нуля в диастолу.

Крива реєстрації АТ:

Хвилі першого порядку – це коливання артеріального тиску, зумовлені систолою та діастолою. Якщо запис проводиться досить довго, то на кімограф можна зареєструвати хвилі 2-го і 3-го порядку. Хвилі 2-го порядку - це коливання артеріального тиску, пов'язані з актом вдиху та видиху. Вдих супроводжується зниженням АТ, а видих – підвищенням. Хвилі 3-го порядку обумовлені зміною артеріального тиску протягом 10-30 хвилин - це повільні коливання. Ці хвилі відображають коливання тонусу судин, які виникають у результаті зміни тонусу судинного центру.

  1. Функціональна класифікація відділів судинного русла. Чинники, що забезпечують рух крові по судинах високого та низького тиску.

Функціональна класифікація судин.

1. Пружно-розтяжні (аорта та легенева артерія), судини «котла» або «компресійної камери». Посудини еластичного типу, що приймають порцію крові за рахунок розтягування стінок. Забезпечують безперервний, пульсуючий струм крові, формують у динаміці систолічний та пульсовий тиск у великому та малому колах кровообігу, визначають характер пульсової хвилі.

2. Транзиторні (великі, середні артерії та великі вени). Судини м'язово-еластичного типу, майже не схильні до нервових і гуморальних впливів, не впливають на характер кровотоку.

3. Резистивні (дрібні артерії, артеріоли та венули). Судини м'язового типу, що вносять основний внесок у формування опору току крові, істотно змінюють свій просвіт під дією нервових та гуморальних впливів.
4. Обмінні (капіляри). У цих судинах відбувається обмін між кров'ю та тканинами.

5. Ємнісні (дрібні та середні вени). Судини, у яких перебуває основний обсяг крові. Добре реагують на нервові та гуморальні дії. Забезпечують адекватне повернення крові до серця. Зміна тиску у венах на кілька мм. збільшує кількість крові в ємнісних судинах у 2-3 рази.

6. Шунтуючі (артеріо-венозні анастомози). Забезпечують перехід крові з артеріальної системи до венозної системи, минаючи обмінні судини.

7. Судини-сфінктери (прекапілярні та посткапілярні). Визначають зональне включення та вимикання обмінних судин у кровотік.

Рух крові за артеріями обумовлений такими факторами:

1. Роботою серця, що забезпечує заповнення енерговитрат системи кровообігу.

2. Пружністю стін еластичних судин. У період систоли енергія систолічної порції крові перетворюється на енергію деформації судинної стінки. Під час діастоли стінка скорочується і її потенційна енергія перетворюється на кінетичну. Це сприяє підтримці артеріального тиску, що знижується, і згладжуванню пульсацій артеріального кровотоку.

3. Різниця тисків на початку та наприкінці судинного русла. Вона виникає внаслідок витрати енергії на подолання опору току крові.

Стінки вен більш тонкі та розтяжні, ніж у артерій. Енергія серцевих скорочень переважно вже витрачено подолання опору артеріального русла. Тому тиск у венах невисокий і потрібні додаткові механізми, що сприяють венозному поверненню до серця. Венозний кровотік забезпечують такі фактори:

1. Різниця тисків на початку та наприкінці венозного русла.

2. Скорочення скелетних м'язів під час руху, у яких кров виштовхується з периферичних вен до правого передсердя.

3. Присмоктуюча дія грудної клітки. На вдиху тиск у ній стає негативним, що сприяє венозному кровотоку.

4. Присмоктує дію правого передсердя в період його діастоли. Розширення його порожнини призводить до появи негативного тиску у ньому.

5. Скорочення гладких м'язів вен.

Рух крові за венами до серця пов'язаний і з тим, що в них є випинання стінок, які виконують роль клапанів.

  1. Капілярний кровотік та його особливості. Мікроциркуляція та її роль у механізмі обміну рідини та різних речовин між кров'ю та тканинами.

Мікроциркуляція - транспорт біологічних рідин на тканинному рівні. Сукупність всіх судин, що забезпечують мікроциркуляцію, називається мікроциркуляторне русло і включає артеріоли, прекапіляри, капіляри, посткапіляри, венули, артеріоло-венулярні анастомози, лімфатичні капіляри.

Кровоток у цьому відділі кровообігу забезпечує його провідну функцію – обмін між кров'ю та тканинами. Ось чому головна ланка в цій системі – капіляри, що називають обмінними судинами. Їхня функція тісно пов'язана з судинами, з яких вони починаються – артеріолами та судинами, в які вони переходять – венулами. Існують прямі артеріовенозні анастомози, які з'єднують їх, минаючи капіляри. Якщо до цієї групи судин додати ще й лімфокапіляри, то це разом складе те, що називається системою мікроциркуляції. Це найголовніша ланка системи кровообігу. Саме в ньому відбуваються ті порушення, які є причиною більшості захворювань. Основу цієї системи складають капіляри. У нормі, у спокої відкрито лише 25-35% капілярів, якщо розкриються відразу багато хто з них, то відбувається крововиливи в капіляри і організм може навіть загинути від внутрішньої крововтрати, тому що кров накопичується в капілярах і не надходить до серця.

Капіляри проходять у міжклітинних проміжках і тому обмін речовин йде між кров'ю і міжклітинною рідиною. Фактори, які цьому сприяють: різниця гідростатичного тиску на початку та в кінці капіляра (30-40 мм рт.ст. та 10 мм рт.ст.), швидкість руху крові (0,05 м/с), тиск фільтрації (різниця між гідростатичним тиском у міжклітинній рідині – 15 мм рт.ст.) та тиском реабсорбції (різниця між гідростатичним тиском у венозному кінці капіляра та онкотичним тиском у міжклітинній рідині – 15 мм рт.ст.). Якщо ці співвідношення змінюються, то рідина йде переважно у тому чи іншому напрямку.

Фільтраційний тиск розраховується за формулою ФД=ГД-ОД, а точніше ФД = (ГД кр - ГД тк) - (ОК кр - ОД тк).

Об'ємна швидкість транскапілярного обміну (мл/хв)можна уявити як:

V=K фільт/(ГД кр-ГД тк)-К осм (ОД кр-ОД тк),де До фільт– коефіцієнт капілярної фільтрації, що відображає площу обмінної поверхні (кількість функціонуючих капілярів) і проникність капілярної стінки для рідини , До осм- осмотичний коефіцієнт , що відображає реальну проникність мембрани для електролітів та білків.

Дифузія – це проникнення речовин через мембрану; рух розчиненої речовини із зони з більшою концентрацією в зону з меншою концентрацією.

Осмос - це вид транспорту, при якому відбувається рух розчинника із зони з меншою концентрацією в зону з більшою концентрацією.

Фільтрація – вид транспорту, при якій перенесення речовини відбувається через фенестри («віконці» в капілярах, які являють собою отвори, що пронизують цитоплазму, діаметром 40-60 нм, утворені найтоншою мембраною) або через щілини між клітинами.

Активний транспорт – за допомогою дрібних переносників, із витратою енергії. Таким чином, транспортуються окремі амінокислоти, вуглеводи та інші речовини. Активний транспорт часто пов'язані з транспортом Na+. Т. е. Речовина утворює комплекс з молекулою переносником Na +.

  1. Лімфатична система. Функції лімфи. Лімфоутворення, його механізм. Особливості регуляції лімфоутворення та лімфовідтоку.

Лімфатична система (лат. systema lymphaticum) - частина судинної системи у хребетних тварин, що доповнює серцево-судинну систему. Вона відіграє важливу роль в обміні речовин та очищенні клітин та тканин організму. На відміну від кровоносної системи, лімфатична система ссавців незамкнена і не має центрального насосу. Лімфа, що циркулює в ній, рухається повільно та під невеликим тиском.

Лімфа складається з лімфоплазми та формених елементів (іони K, Na, Ca, Cl та ін), причому в периферичній лімфі клітин дуже мало, у центральній лімфі – суттєво більше.

Лімфа виконує або бере участь у реалізації наступних функцій:

1) підтримка сталості складу та обсягу інтерстиціальної рідини та мікросередовища клітин;
2) повернення білка з тканинного середовища до крові;
3) участь у перерозподілі рідини в організмі;
4) забезпечення гуморального зв'язку між тканинами та органами, лімфоїдною системою та кров'ю;
5) всмоктування та транспорт продуктів гідролізу їжі, особливо, ліпідів із шлунково-кишкового тракту в кров;
6) забезпечення механізмів імунітету шляхом транспорту антигенів та антитіл, перенесення з лімфоїдних органів плазматичних клітин, імунних лімфоцитів та макрофагів.

Лімфоутворення.

В результаті фільтрації плазми в кровоносних капілярах рідина виходить у міжклітинний (інтерстиціальний) простір, де вода та електроліти частково зв'язуються з колоїдними та волокнистими структурами, а частково утворюють водну фазу. Так утворюється тканинна рідина, частина якої реабсорбується назад у кров, а частина надходить у лімфатичні капіляри, утворюючи лімфу. Таким чином, лімфа є простором внутрішнього середовища організму, що утворюється з міжклітинної рідини. Утворення та відтік лімфи з міжклітинного простору підпорядковані силам гідростатичного та онкотичного тиску та відбуваються ритмічно.

Лімфатичний вузол (лімфовузол)- периферичний орган лімфатичної системи, що виконує функцію біологічного фільтра, через який протікає лімфа, що надходить від органів та частин тіла. Лімфатичні вузли виконують функцію лімфоцитопоезу, бар'єрно-фільтраційну, імунологічну функцію.

Чинники, що забезпечують рух лімфи:

СИСТЕМНИЙ АРТЕРІАЛЬНИЙ ТИСК

1. Що таке системний артеріальний тиск? Системний артеріальний тиск (САД) відбиває величину сили, що впливає стінки великих артерій внаслідок скорочень серця. САД залежить від серцевого викиду та системного судинного опору. При описі САТ зазвичай розглядають 3 компоненти:
1. Систолічний артеріальний тиск – тиск, що створюється скороченням серця (або систолою);
2. Середній артеріальний тиск – середній тиск у судині під час серцевого циклу, що визначає адекватність перфузії органів;
3. Діастолічний артеріальний тиск – найменший тиск в артеріях у період фази наповнення серця (діастола),

2. Чому так важливо вимірювати САД?

При гострих станах (травма, сепсис, анестезія) чи хронічних захворюваннях (ниркова недостатність) часто спостерігаються зміни САД. У тварин, що у критичному стані, САД підтримується у нормальних межах компенсаторними механізмами досі виникнення тяжких порушень. Періодичне вимірювання САД у поєднанні з іншими рутинними дослідженнями дозволяє виявити пацієнтів із ризиком розвитку декомпенсації на тій стадії, коли реанімація ще можлива. Крім того, контроль САД показаний у період анестезії та при призначенні препаратів, що впливають на кров'яний тиск (допамін, вазодилататори).

3. Які величини нормального САД?

ТИСК

СИСТОЛИЧНЕ

ДІАСТОЛИЧНЕ

СЕРЕДНЕ АРТЕРІАЛЬНЕ

Собаки
Кішки

100-160 мм рт. ст.
120-150 мм рт. ст.

80-120 мм рт. ст.
70-130 мм рт. ст.

90-120 мм рт.ст.
100-150 мм рт. ст.

Середній артеріальний тиск можна приблизно обчислити за такою формулою:

Середнє АТ = (Сист. АТ - Діаст. АТ) / 3 + Діаст. АТ.

4. Що таке гіпотензія?

Середній АТ< 60 мм рт. ст. отражает состояние гипотензии и свидетельствует о неадекватной перфузии почек, коронарного и церебрального сосудистого русла. Причины развития гипотензии: гиповолемия, сепсис и кардиогенный шок. Клинические признаки гипотензии не специфичны и включают угнетение ЦНС, слабый пульс и тахикардию. Для предупреждения необратимого повреждения органов животного и, как следствие, его смерти требуются быстрое выявление и проведение соответствующих лечебных мероприятий.

5. Що таке гіпертензія?

Гіпертензія – стан, при якому у тварини у спокої САТ > 200/110 мм рт. ст. (систолічний/діастолічний) або середній АТ > 130 мм рт. ст. (Середнє: 133 мм рт. ст.). У невеликих тварин зустрічається так звана гіпертензія болонок, тому показники тиску мають бути відтвореними та в ідеалі поєднуватися з клінічними симптомами. Гіпертензія виникає внаслідок підвищення серцевого викиду або збільшення системного судинного опору і може розвиватися як первинне порушення або у зв'язку з різними патологічними станами, у тому числі захворюваннями серця, гіпертиреозом, нирковою недостатністю, гіперадренокортицизмом, феохромоцитомою та больовим синдромом. Нелікована гіпертензія здатна призвести до відшарування сітківки, енцефалопатії, гострих судинних розладів та недостатності функції різних органів.

6. Як вимірюють САД?

САД вимірюють прямим та непрямим методами. При прямому вимірі САТ в артерії розміщують катетер (або голку) та з'єднують його з перетворювачем тиску. Цей спосіб є "золотим стандартом" щодо САД. Непрямий вимірювання САТ здійснюють за допомогою осцилометрії або ультразвукової методики Допплера над периферичною артерією (глава 117).

7. Як виконують пряме вимірювання САД?

САД можна вимірювати постійно, якщо встановити катетер в дорсальній передплюсневої артерії, що зазвичай досить легко зробити у будь-якої тварини з пульсом, що пальпується, і вагою більше 5 кг. Артеріальний катетер вводять через шкіру, або через хірургічний розріз. Для черезшкірного введення катетера ділянку шкіри над дорсальною передплюсневою артерією вистригають та обробляють антисептиком. Артерія проходить у жолобку між 2-ї та 3-ї передплюсневими кістками. Перед початком маніпуляції намацують артеріальний пульс. Зазвичай катетер використовують на голці довжиною 4 см (розмір 22 або 24 для невеликих собак), який вводять під кутом 30-45° прямо над місцем пальпації пульсу до отримання струму артеріальної крові через катетер. Потім катетер просувають уперед, а стилет видаляють. Катетер закріплюють за стандартною методикою фіксації внутрішньовенних катетерів.

Артеріальний катетер відрізняється від венозного не лише тим, що при його постановці відзначається більший ризик "пробуравливания", а й труднощами при введенні рідини в катетер та підтримці його прохідності. Артеріальний катетер необхідно промивати гепаринізованим розчином кожні 4 год і іноді перевіряти його розташування.

Для вимірювання САД після постановки артеріального катетера застосовують датчик тиску та монітор. Багато комерційних електрокардіографів пристосовані для вимірювання тиску. Датчик тиску з'єднують із монітором; при цьому перетворювач тиску повинен знаходитись приблизно на рівні серця тварини. Стерильні пластикові трубки, заповнені гепаринізованим розчином, з'єднують через перехідні крани з перетворювачем тиску та пацієнтом. У трубках неприпустима наявність бульбашок повітря, інакше найменші зміни тиску можуть бути демпфовані. Використання жорсткіших трубок забезпечує меншу зміну хвиль тиску.

Перед початком вимірювань система встановлюється "нуль", щоб не було тиску на перетворювач (тобто перехідний кран до пацієнта закритий), а потім встановлюється "нуль" перетворювача відповідно до інструкції до приладу. Зазвичай для цього достатньо утримувати кнопку "нуль" до моменту появи "нуля" на екрані. Потім відкривають кран до пацієнта та реєструють криву тиску.

Достовірна крива тиску характеризується крутим підйомом з дикротичною виїмкою. Якщо крива згладжена, необхідно промити катетер. Якщо тварина рухається під час вимірювання, необхідно знову встановити "нуль" датчика тиску. Перші кілька спроб постановки артеріальних катетерів можуть розчарувати лікаря, проте незабаром стане очевидно, що їхні переваги значно переважають такі незручності.

8. Які переваги та недоліки прямого вимірювання САД?

Прямий вимір САТ є "золотим стандартом", з яким порівнюють непрямі методи реєстрації САТ. Даної методики властива не тільки точність вимірювань - вона уможливлює безперервний моніторинг тиску. Постійний доступ до артеріального русла дозволяє взяти проби крові для аналізу газового складу в тих випадках, коли це потрібно для контролю стану пацієнта.

Однак цей метод має й недоліки. По-перше, лікар повинен досконало володіти професійними навичками, необхідними для запровадження та підтримки прохідності артеріальних катетерів. По-друге, інвазивна природа постановки артеріального катетера схиляє до розвитку інфекції або тромбоз судини. По-третє, з місця канюлювання при зміщенні чи пошкодженні катетера не виключена кровотеча.

ЦЕНТРАЛЬНИЙ ВЕНОЗНИЙ ТИСК

9. Що таке центральний венозний тиск?

Центральний венозний тиск (ЦВС) - це тиск у краніальній порожнистій вені або правому передсерді; яке відображає внутрішньосудинний об'єм, функцію серця та розтяжність венозних судин. Спрямованість змін ЦВД досить точно характеризує ефективність кровообігу. ЦВД - як міра циркулюючого обсягу крові, а й показник спроможності серця приймати і прокачувати цей обсяг.

10. Як вимірюють ЦВД?

Точне вимірювання ЦВД здійснено лише прямими методами. Внутрішньовенний катетер вводять у зовнішню яремну вену і просувають так, щоб кінець катетера опинився в краніальній порожнистій вені у правого передсердя. Триходовий кран через подовжувальну трубку приєднують до катетера, системи для введення рідини та манометра. Манометр вертикально кріплять на стінці клітини тварини таким чином, щоб "нуль" манометра розташовувався приблизно на рівні кінця катетера та правого передсердя. При положенні пацієнта на животі цей рівень знаходиться приблизно на 5-7,5 см вище грудини четвертого міжребер'я. У положенні тварини на боці нульова позначка паралельна грудині в ділянці 4-го сегмента. ЦВД вимірюють шляхом заповнення манометра ізотонічним кристалоїдним розчином та подальшого відключення резервуара з рідиною за допомогою запірного крана. Ця процедура дозволяє зрівняти тиску стовпа рідини в манометрі та крові в катетері (порожній вені). Відмітка, на якій зупиниться стовпчик рідини в манометрі при зрівнюванні тисків, і є величиною тиску в порожнистій краї вене.

11. Які нормальні значення ЦВД?

Собаки 0-10 см вод.

Кішки 0-5 см вод. ст.

Поодинокі виміри ЦВД далеко не завжди відображають стан гемодинаміки. Повторні його вимірювання та аналіз тенденцій у порівнянні з проведеним лікуванням більш інформативні для оцінки об'єму крові, функції серцево-судинної системи та судинного тонусу.

12. Кому показано моніторинг ЦВД?

Вимірювання ЦВД дозволяють контролювати рідинну терапію у тварин з поганою перфузією, циркуляторною недостатністю, захворюваннями легень із легеневою гіпертензією, зниженням загального судинного опору, підвищеною проникністю капілярів, серцевою недостатністю або порушеною функцією нирок.

13. Які критичні значення ЦВД?

Значення ЦВД (див вод. ст.)

Інтерпретація

Пацієнт потребує введення рідини. Якщо мають місце ознаки вазоконстрикції або гіпотензії, рекомендується болюсне введення рідини, щоб досягти рівня ЦВД 5-10 см вод. ст.

Нормальні значення.

Рідинну терапію слід припинити; ймовірно порушення функції серця. При високих значеннях ЦВД, що спостерігаються постійно, у поєднанні з вазоконстрикцією або гіпотензією передбачають серцеву недостатність.