Фуросемід або гіпотіазид. Торасемід - нова можливість у лікуванні пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю та артеріальною гіпертензією. Чим відрізняється фуросемід від торасеміду

Згідно з даними епідеміологічних досліджень поширеність клінічно вираженої хронічної серцевої недостатності (ХСН) у Російській Федерації становить 4,5% (5,1 млн осіб), річна смертність цієї категорії пацієнтів - 12% (612 тис. хворих). Основними причинами розвитку ХСН є у 88% випадків наявність артеріальної гіпертензії (АГ), а у 59% ішемічної хвороби серця, комбінація даних захворювань зустрічається у кожного другого пацієнта з ХСН. При цьому серед усіх хворих із серцево-судинними захворюваннями основною причиною госпіталізації у 16,8% у будь-який стаціонар служить декомпенсація ХСН.

Декомпенсація ХСН проявляється на практиці посиленням задишки, застоєм у легенях та при огляді вираженими набряками нижніх кінцівок. Основним заходом терапії є корекція водного гомеостазу як найважливішого інструменту гармонізації нейрогуморального дисбалансу. У цій ситуації діуретики - препарати першої лінії при лікуванні гострої та хронічної серцевої недостатності. У щоденній клінічній практиці кожен лікар-кардіолог, терапевт стикається з необхідністю призначення препарату з групи діуретиків для лікування пацієнтів з ХСН, АГ, що потребує величезного лікарського мистецтва, оскільки нераціональне застосування препаратів цієї групи є однією з важливих причин декомпенсації ХСН.

Діуретики - це гетерогенна група препаратів, що збільшує обсяг сечі, що виділяється, і екскрецію натрію. Розрізняються за механізмом дії, фармакологічними властивостями і відповідно до показань до призначення. Відповідно до механізму дії препарати поділяються на 4 класи:

1) проксимальні діуретики (проксимальний звивистий каналець): інгібітори карбоангідрази (ацетазоламід) та осмотичні діуретики (манітол, сорбітол та ін., в даний час їх застосування обмежене);
2) петлеві діуретики (висхідна частина петлі Генле): інгібітори Na+/2Cl-/K+-котранспортера: Фуросемід, торасемід, буметанід, етакринова кислота;
3) діуретики дистального звивистого канальця: інгібітори Na + /Cl-котранс-пор-тера (гідрохлортіазид та тіазидоподібні діуретики);
4) діуретики збірної трубочки: блокатори Na+-каналів (антагоністи альдостерону, амілорид, тріамтерен).

У кардіології активно застосовуються останні 3 класи діуретиків. Найбільш потужним діуретичним ефектом мають петлеві діуретики, саме їх застосування рекомендовано у пацієнтів із клінічно вираженими проявами ХСН. Крім сечогінної дії петлеві діуретики через індукцію синтезу простагландинів здатні викликати дилатацію ниркових та периферичних судин. Яскравим представником цього класу є фуросемід, що застосовується з 1959 року до теперішнього часу при лікуванні гостро декомпенсованої та термінальної ХСН. Однак його щоденне застосування викликає дискомфорт у пацієнтів, який виражається в імперативному позиві до сечовипускання протягом 1-2 годин після прийому, відзначається ортостатична гіпотензія на піку активності препарату, все це сприяє зниженню прихильності до лікування.

У зв'язку з цим поява на вітчизняному фармакологічному ринку петльової діуретики пролонгованої дії — оригінального торасеміду в 2011 р. дозволила не лише якісніше та ефективно лікувати пацієнтів з ХСН, а й підвищити комплаєнтність серед пацієнтів. Торасемід, як і всі петлеві діуретики, пригнічує реабсорбцію натрію і хлоридів у висхідній частині петлі Генле, але на відміну від фуросеміду блокує також ефекти альдостерону, тобто меншою мірою посилює ниркову екскрецію калію. Це знижує ризик розвитку гіпокаліємії – однієї з головних небажаних лікарських реакцій петлевих та тіазидних діуретиків. Головною перевагою торасеміду є наявність у нього камедьсодержащей оболонки, яка уповільнює вивільнення діючої речовини, що зменшує коливання його концентрації в крові і, отже, забезпечує більш стійкий і тривалий ефект. Фармакокінетичні властивості торасеміду відрізняються від фуросеміду, відмінності представлені у табл.

Важливою перевагою торасеміду є висока біодоступність, яка становить понад 80% і перевищує таку у фуросеміду (50%). Біозасвоюваність торасеміду не залежить від їжі, у зв'язку з чим, на відміну від фуросеміду, з'являється можливість застосовувати його в будь-який час доби. Висока та передбачувана біодоступність визначає надійність діуретичної дії торасеміду при ХСН та дозволяє успішніше застосовувати препарат перорально, навіть при випадках тяжкої ХСН. Перевагою торасеміду пролонгованої форми є повільне вивільнення діючої речовини, що не призводить до розвитку яскраво вираженого піку дії та дозволяє уникнути феномену «підвищеної постдіуретичної реабсорбції». Ця властивість є дуже важливою в аспекті обговорюваної проблеми безпеки, оскільки з ним пов'язується зменшення ризику рикошетної гіперактивації нейрогормональної системи. Крім того, одноразовий прийом торасеміду на добу підвищує прихильність пацієнтів до лікування згідно з даними дослідження на 13% порівняно з терапією фуросемідом.

Торасемід метаболізується цитохромом Р450, чим пояснюється відсутність змін його фармакокінетичних властивостей у пацієнтів із серцевою недостатністю або хронічною хворобою нирок. Тільки 25% дози виводиться із сечею у незміненому вигляді (проти 60-65% при прийомі фуросеміду). У зв'язку з цим фармакокінетика торасеміду істотно не залежить від функції нирок, тоді як період напіввиведення фуросеміду збільшується у хворих з нирковою недостатністю. Дія торасеміду, як і інших петлевих діуретиків, починається швидко. Доза торасеміду 10-20 мг еквівалентна 40 мг фуросеміду. При збільшенні дози спостерігалося лінійне підвищення діурезу та натрійурезу.

Торасемід є єдиним сечогінним засобом, ефективність якого підтверджена у великих багатоцентрових дослідженнях. Так, в одному з найбільших дотепер дослідження TORIC (TORasemide In Chronic heart failure) було включено 1377 хворих з ХСН II-III ФК (NYНА), рандомізованих до прийому торасеміду (10 мг на добу) або фуросеміду (40 мг на добу). ), а також інших діуретиків. У дослідженні оцінювали ефективність, переносимість терапії, динаміку клінічної картини, а також смертність та концентрацію калію у сироватці крові. За результатами даного дослідження терапія торасемідом була достовірно ефективнішою і дозволяла покращити функціональний клас у пацієнтів з ХСН, і значно рідше на цій терапії відзначалася гіпокаліємія (12,9% проти 17,9% відповідно; р = 0,013). Також у ході дослідження було виявлено достовірно нижчу загальну смертність у групі пацієнтів, які приймали торасемід (2,2% проти 4,5% у групі фуросеміду/інші діуретики; p);< 0,05). В целом исследование TORIC показало, что у больных с ХСН терапия торасемидом по сравнению с фуросемидом или другими диуретиками ассоциируется со снижением общей, сердечно-сосудистой и внезапной смертности на 51,5%, 59,7% и 69,9% соответственно .

Отримані дані свідчать нам про те, що терапія торасемідом більш ефективно та безпечно покращує клінічний статус пацієнта, тим самим знижує кількість госпіталізацій до стаціонару, а також має більш сприятливий прогноз у хворих на ХСН, що безпосередньо відображає фармакоекономічну вигоду для держави при лікуванні пацієнтів з ХСН. оригінальним петльовим діуретиком пролонгованої дії - торасемід.

Достовірне зниження загальної та серцево-судинної смертності на фоні торасеміду безпосередньо пов'язане з впливом препарату на ремоделювання серця, за рахунок зменшення кінцевого діастолічного об'єму лівого шлуночка (КДО ЛШ). На основі цих даних виникло припущення про здатність торасеміду зменшувати активацію проколаген-I-карбоксипротеїнази, що сприяє уповільненню фіброзу стінки ЛШ. У дослідженні TORAFIC було детально вивчено дію пролонгованої форми торасеміду на уповільнення кардіального фіброзу. Згідно з отриманими даними достовірного впливу на рівень проколаген-I-карбоксипротеїнази не було виявлено. Таким чином, зменшення КДО ЛШ внаслідок застосування торасеміду, швидше за все, пов'язане із закономірним зменшенням об'єму циркулюючої крові. Однак одне залишається незаперечним фактом: торасемід достовірно знижує вираженість ремоделювання міокарда шлуночків.

Торасемід, як і всі діуретики, має антигіпертензивний ефект, але зазвичай петльові діуретики використовують лише при гіпертонічних кризах і резистентності до тіазидних діуретиків. Торасемід пролонгованої форми - перший петльовий діуретик, який одержав ширше застосування у осіб з артеріальною гіпертензією. Антигіпертензивний ефект торасеміду обумовлений зниженням загального периферичного судинного опору за рахунок нормалізації порушень електролітного балансу, в основному зниження вмісту іонів кальцію в гладком'язовому шарі артерій. Доведено прямі судинні ефекти торасеміду, що виражаються у достовірному збільшенні вазодилатації як у здорових волонтерів, так і у пацієнтів з артеріальною гіпертензією за допомогою механізму, пов'язаного з вивільненням оксиду азоту (NO), а також з блокуючим впливом щодо вазоконстрикторної дії ендотеліну-1. Крім того, є дані, що торасемід здатний зменшувати активність ренін-ангіотензинової системи і чутливість рецепторів ангіотензину II першого типу, перешкоджаючи спазму артерій, що викликається ними. Важливим є наявність антиальдостеронового ефекту у торасеміду, що дозволяє не тільки строго контролювати артеріальний тиск, але й уповільнювати прогресування уражень органів-мішеней, які багато в чому опосередковуються надлишком альдостерону, що спостерігається у пацієнтів з АГ.

У порівняльних клінічних дослідженнях було доведено, що антигіпертензивний ефект торасеміду розвивається поступово, ніж тіазидних діуретиків, не викликаючи настільки вираженого пікового зниження артеріального тиску, що особливо важливо при веденні пацієнтів похилого віку, оскільки у даної категорії пацієнтів часто виникає виражена ортостатична реакція на тлі прийому тіазидних діуретиків. Пацієнти з артеріальною гіпертензією, як правило, є коморбідними за супутньою патологією, тому метаболічний профіль при призначенні гіпотензивного лікування це один із ключових моментів вибору. У дослідженні G. Brunner та співавт. з включенням 3074 пацієнтів з артеріальною гіпертензією була мета оцінити метаболічний профіль терапії торасемідом. Препарат призначався у дозі 5-10 мг на добу протягом 6 місяців. Згідно з отриманими даними, торасемід є метаболічно нейтральним препаратом, який не сприяє підвищенню рівня глюкози, сечової кислоти, загального холестерину, ліпопротеїдів низької щільності, ліпопротеїдів високої щільності та калію. На основі даних результатів можливе застосування торасеміду у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та цукровим діабетом, наявністю гіперурикемії, дисліпідемії. Закономірно виникає питання, яка доза для лікування артеріальної гіпертензії більш оптимальна, так як у діуретиків існує дозозалежний ефект. Згідно з даними дослідження P. Baumgart достовірної різниці щодо ефективності «низкодозової терапії» (2,5-5 мг на добу) та «високодозової терапії» (5-10 мг на добу) отримано не було. Аналізуючи метааналіз клінічних досліджень щодо оцінки ефективної дози торасеміду при лікуванні АГ, можна вважати оптимальною дозою 2,5 мг на добу. У пацієнтів з м'якою та помірною артеріальною гіпертензією ця доза ефективна в 60-70% випадків, що можна порівняти з ефективністю антигіпертензивних препаратів, що найчастіше призначаються. Торасемід пролонгованої форми є перспективним препаратом для лікування пацієнтів з АГ як у самостійній терапії, так і в комбінації з інгібіторами ангіотензинперетворюючого ферменту та β-адреноблокаторами.

Висновок

Таким чином, торасемід пролонгованої дії завдяки унікальному фармакологічному профілю, наявності плейотропних властивостей, нейтральному метаболічному впливу має переваги перед іншими петлевими діуретиками щодо ефективності, безпеки та комплаентності при лікуванні пацієнтів з артеріальною гіпертензією та ХСН. Всі ці властивості роблять торасемід пролонгованої дії гідним широкого застосування у сучасній клінічній практиці.

Література

1. Бєлєнков Ю. Н., Фомін І. В., Марєєв В. Ю.та ін Поширеність хронічної серцевої недостатності в Європейській частині Російської Федерації - дані ЕПОХА-ХСН (частина 2) // Серцева недостатність. 2006. № 3. С. 3-7.
2. Марєєв Ст Ю., Агєєв Ф. Т., Арутюнов Г. П.та ін Національні рекомендації ОССН, РКО та РНМОТ з діагностики та лікування ХСН (четвертий перегляд) // Серцева недостатність. 2013. № 7. С. 379-472.
3. Фомін І. В.Артеріальна гіпертонія в Російській Федерації – останні 10 років. Що далі? //Серце. 2007. № 6. С. 1-6.
4. Yancy C. W., Jessup M., Bozkurt B.та ін. 2013 ACCF/AHA Guideline for Management of Heart Failure: Executive Summary // JACC. 2013. Vol. 62. P. 1495-1539.
5. Бєлєнков Ю. Н., Марєєв В. Ю.Принципи раціонального лікування серцевої недостатності. М: Медіа Медика, 2000. C. 266.
6. Кобалава Ж. Д.Шляхи оптимізації діуретичної терапії при хронічної застійної серцевої недостатності - місце торасеміду пролонгованого вивільнення // Кардіологія. 2014. Т. 54. №4. C. 69-78.
7. Felker G. M. Loop diuretics in heart failure // Heart Fail Rev. 2012. Vol. 17. P. 305-311.
8. Ramani G. V., Uber P. A., Mehra M. R. Chronic heart failure: contemporary diagnosis and management // Mayo Clin. Proc. 2010. Vol. 85. P. 180-195.
9. Гендлін Г. Є., Рязанцева Є. Є.Роль діуретиків у лікуванні хронічної серцевої недостатності // Серд. недостатність. 2012. № 10. C. 23-28.
10. Brater DC. Torasemide. In: Cardiovascular drug therapy. Ed. F. Messerli. 2 th ed. Philadelphia 1996. P. 402-412.
11. Claxton AJ, Cramer J., Pierce C.На systematic review of asociations between dose regimens and medication compliance // Clin Ther. 2001. Vol. 23. P. 1296-1310.
12. Stauch M., Stiehl M.Захищений двосторонній blind клінічним тріалом на ефективності і узгодженні торасеміди в пацієнтів з незграбним серцем. A multi-center study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart. 1990. Vol. 8. P. 121-126.
13. Noe L. L., Vreeland M. G., Pezzella S. M., Trotter J. P. Pharmaeco-nomical assessment of torasemide і furosemide в дослідженні patients with congestive heart failure // Clin Ther 1999. Vol. 21. P. 854-860.
14. Cosin J., Diez J. TORIC investigators. Torasemide in chronic heart failure: результати TORIC study // Eur. J. Heart Fail. 2002. Vol. 4. P. 507-513.
15. Kasama S., Toyama T. et. al. Діяльність терасеміду на cardiac симпатетичний нерв активності і лівий ventricular remodeling в пацієнтів з кондиціонером серцевої шкоди // Heart. 2006. Vol. 92. № 10. Р. 1434-1440.
16. Lopez B., Querejeta R.та ін. Effects of loop diuretics on myocardial fibrosis and collagen type I turnover in chronic heart failure // J. Am Coll. Кардіол. 2007. Vol. 50. Р. 859-867.
17. TORAFIC Investigators Group// Clin. Ther. 2011. Vol. 33. Р. 1204.
18. Muniz P., Fortuno A., Zalba G.та ін. Діяльність впливу на діагностику angiotensin II-stimulated vascular smooth muscle cell growth // Nephrol. Dial. Transplant. 2001. Vol. 16. P. 14-17.
19. De Berrazueta JR, Gonzalez JP, de Mier I.та ін. Восодиляторія дія дифузних лопатей: Плотисмографія вивчення ендотеліальних функцій в сучасних артефакціях і основних речах в hypertensive patients and controls // J. Cardiovasc. Pharmacol. 2007. Vol. 49. P. 90-95.
20. Fortuno A., Muniz P., Ravassa S. Torasemide inhibites angiotensin II-індуковане vasoconstriction і intracellular calcium increase в aorta спонтанно hypertensive rats // Hypertension. 1999. Vol. 34. P. 138-143.
21. Porcellati C., Verdecchia P., Schillaci G.та ін. La torasemide, nuovo diuretico del’ansa, неll trattamento dell’ipertensione ar-teriosa: Studio con trolla to in doppla cecita // BasRazion Terapia. 1990. Vol. 20. P. 407-410.
22. Brunner G., Estrada E., Plesche L.Ефективність і захист від rasemide (5 до 40 mg o. d.) у дослідженні овочів у пацієнтів з hydrppically decompensated життєвої шкоди // Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications. Amsterdam: Excerpta Medica. 1993. Vol. 4. P. 27-30.
23. Baumgart P., Walger P., von Eiff M., Achhammer I. Long-term efficacy and tolerance torasemide in hypertension. In: Progress in pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart. 1990; 8: 169-81.
24. Reyes A. J., Chiesa P. D., Santucci M. R.та ін. Hydrochlorothiazide versus nondiuretic dose of torasemide як 12 днів antihyper-tensive monopharmacotherapy in elderly patients; randomized and double-blind study. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag: Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 183-209.
25. Boelke T., Piesche L.Увплив 2,5-5 мг дорасеміде o. d. versus 25-50 mg HCTZ/50-100 triamterene o. d. on serum parameters in elderly patients with mild to moderate hypertension. In: Diuretics IV: Chemistry, Pharmacology and clinical Applications // Excerpta Medica: Amsterdam 1993. Vol. 3. P. 279-282.
26. Achhammer I., Eberhard R. Comparison of serum potassium рівнів протягом тривалого терміну hypertension пацієнтів з 2,5 mg torasemide o. d. or 50 mg triamterene/25 mg hydrochlorothi-azide o.d. In: Progress in Pharmacology and Clinical Pharmacology. Gustav-Fischer-Verlag // Stuttgart 1990. Vol. 8. P. 211-220.

Г. І. Нечаєва 1 , доктор медичних наук, професор
О. В. Дрокіна, кандидат медичних наук
Н. І. Фісун,кандидат медичних наук
Є. Н. Логінова, кандидат медичних наук

Розчини) досить міцно увійшли до нашого життя. Їх застосовують для коригування кислотно-лужного балансу в організмі. Адже вони чудово виводять із нього надлишок кислоти та лугу. Сечогінні таблетки, список яких досить значний, використовують при лікуванні отруєння, деяких травм (особливо якщо йдеться про ушкодження голови) для боротьби з гіпертонією. Але, на жаль, не всі знають не лише механізм впливу цих засобів, а й побічні дії, які можуть викликати. А неправильне застосування сечогінних препаратів може призвести до важких ускладнень.

Коротка інформація

Для лікування багатьох недуг застосовуються сечогінні пігулки. Список ефективних препаратів і сьогодні продовжує зростати. Сечогінні засоби називаються ще діуретиками.

Основна їх мета – це виведення з організму надлишку води, хімічних речовин, солей, які мають тенденцію накопичуватися у стінках судин, тканинах. Крім того, діуретики позитивно впливають на водно-сольовий баланс.

Якщо в організмі накопичується велика кількість іонів натрію, то починає відкладатися підшкірна клітковина. Вона дуже негативно впливає на функціонування бруньок, серця, систему кровотворення. В результаті у пацієнта виникають різноманітні захворювання та порушення.

Крім цього, діуретики дуже потрібні у спортивній медицині. Нерідко їх використовують для схуднення. Дуже часто сечогінні засоби (таблетки) входять до комплексної терапії для боротьби з різноманітними недугами.

По впливу організм сучасні діуретики поділяються на дві основні форми. Перша категорія препаратів впливає на процес сечоутворення у нирках. Друга форма діуретиків відповідає за гормональне регулювання утворення сечі.

Важливе застереження

Існує багато інформації про те, що сечогінні пігулки, список яких наведено нижче, легко вирішують ще й косметичні проблеми. При цьому багато людей вважають, що такі препарати абсолютно безпечні. Деякі жінки самостійно приймають такі засоби з метою схуднення. Спортсмени широко використовують препарати перед змаганнями, бажаючи зігнати вагу. Застосовують їх навіть культуристи, прагнучи створити штучне зневоднення, щоб м'язи виглядали більш рельєфно.

Однак люди, які приймають сечогінні засоби без лікарського призначення, дуже ризикують. Адже лікування діуретиками може призвести до неприємних наслідків. Слід знати, що сечогінні препарати здатні:

Досить часто навіть пацієнти, які розуміють ризик, вважають, що нові препарати «Індапамід», «Торасемід», «Арифон» на обмін речовин не мають згубного впливу. Подібні ліки дійсно переносяться набагато краще, ніж медикаменти старого покоління. Однак вони також завдають шкоди здоров'ю. Але негативний вплив цих засобів виявляється значно пізніше. Достатньо усвідомити механізм їхньої дії. Ліки нового та старого покоління спрямовані на одне – стимулювати нирки для більш інтенсивної роботи. Отже, вони виводять більше солі та води.

Важливо зрозуміти, що затримка рідини в організмі – це симптоматика тяжкої хвороби. Набряклість не може виникати сама по собі. Її провокують серйозні збої у функціонуванні нирок, серця, інколи ж інші причини. Отже, діуретики – препарати (список їх дуже великий) виключно симптоматичної дії. Вони, на жаль, не позбавляють причини недуги. Таким чином, ліки лише відтягують неприємний фінал для пацієнтів. Тому люди, які хочуть покращити здоров'я та боротися з реальним захворюванням, не повинні обходитися одними сечогінними засобами, а тим більше застосовувати їх самостійно.

Класифікація препаратів

Єдиної системи, за якою розділялися всі сечогінні засоби, до сьогодні немає, оскільки всі препарати мають різну хімічну будову, по-різному впливають на системи організму. Тому створити ідеальну класифікацію не виходить.

Найчастіше поділ відбувається за механізмом дії. Відповідно до такої класифікації виділяють:

1. Тіазидні препарати.Вони чудово підходять для лікування гіпертонії, чудово знижують кров'яний тиск. Рекомендується застосовувати їх паралельно з іншими медикаментами. Тіазиди здатні негативно впливати на обмін речовин, тому призначають у невеликій кількості такі діуретики. Препарати (список лише найпопулярніших наведено у статті) з цієї групи - це «Езідрекс», «Гідрохлортіазид», «Хлорталідон», «Індапамід», «Гіпотіазид», «Аріфон».
2. Петльові засоби.Вони виводять сіль, рідину з організму завдяки своєму впливу на фільтрацію нирок. Дані ліки відрізняють швидкий сечогінний ефект. Петлеві діуретики не впливають на рівень холестерину, не створюють передумов виникнення цукрового діабету. Однак найбільша їхня недолік - це безліч побічних ефектів. Найбільш поширеними препаратами є «Торасемід», «Фуросемід», «Етакринова кислота», «Буметанід».
3. Калійзберігаючі засоби.Досить велика група антибіотиків. Такі медикаменти сприяють збільшенню виведення хлориду та натрію з організму. При цьому видалення калію зводять до мінімуму такі сечогінні пігулки. Список найбільш популярних препаратів: "Амілорид", "Тріамтерен", "Спіронолактон".
4. Антагоністи альдостерону.Дані сечогінні засоби блокують природний гормон, який утримує сіль і вологу в організмі. Препарати, що нейтралізують альдостерон, сприяють виведенню рідини. При цьому в організмі вміст калію не зменшується. Найпопулярнішим представником є ​​«Верошпірон».

Препарати при набряках

Для хорошого ефекту можуть застосовуватись сильнодіючі засоби. Використовують такі сечогінні таблетки при набряках:

• "Торасемід";
• "Фуросемід";
• "Піретанід";
• "Ксипамід";
• "Буметанід".

Можуть застосовуватися і середні сили впливу сечогінні таблетки при набряках:

• "Гідрохлортіазид";
• «Гіпотіазид»;
• "Хлорталідон";
• "Клопамід";
• "Політазид";
• "Індапамід";
• "Метозалон".

Такі препарати використовуються тривало та безперервно. Рекомендовану дозу встановлює лікар. Як правило, вона становить близько 25 мг на добу.

При невеликих набряках найбільше підходять калійзберігаючі діуретики, такі як «Спіронолактон», «Амілорид», «Тріамтерен». Їх приймають курсами (2-3 тижні) з інтервалами 10-14 днів.

Препарати при гіпертонії

Сечогінні ліки, що застосовуються при високому тиску, поділяються на дві категорії:

1. Засоби, що мають швидкий ефект.Такі препарати використовуються при гіпертонічному кризі, коли виникає потреба швидко знизити тиск.
2. Кошти для щоденного прийому.Ліки дозволяють підтримувати оптимальний рівень тиску.

Купірувати гіпертонічний криз дозволяють сильнодіючі ліки. Найпопулярнішим є препарат «Фуросемід». Ціна його невисока. Не менш ефективні при кризі такі засоби:

• "Торасемід";
• "Буметанід";
• «Етакринова кислота»;
• "Піретанід";
• "Ксипамід".

Тривалість прийому вищезгаданих ліків може становити 1-3 дні. Після усунення кризу з таких сильнодіючих препаратів переходять на ліки, здатні щодня підтримувати тиск на необхідному рівні.

• "Індапамід";
• "Гідрохлортіазид";
• «Гіпотіазид»;
• "Клопамід";
• "Метозалон";
• "Політазид";
• "Хлорталідон".

Ці ліки приймаються щодня за призначенням лікаря. Вони чудово підтримують оптимальний рівень тиску.

Препарати при серцевій недостатності

Внаслідок такої патології нерідко виникає затримка рідини в організмі. Дане явище створює в легенях застій крові. У пацієнта виявляється безліч неприємних симптомів, таких як задишка, набряк, збільшення печінки, поява хрипів у серці.

Людям з лікар обов'язково вводить у терапію сечогінний засіб. Воно чудово попереджає найважчі наслідки у легенях, кардіогенного шоку. При цьому діуретики підвищують переносимість хворими на фізичне навантаження.

Для пацієнтів з першим та другим ступенем недуги гарний сечогінний засіб – це тіазидний препарат. За більш серйозної патології хворого переводять на сильний засіб - петлевий діуретик. У деяких випадках додатково призначається ліки «Спіронолактон». Особливо актуальним є прийом такого засобу, якщо у пацієнта розвинулася гіпокаліємія.

При ослабленні ефекту застосування препарату "Фуросемід" кардіологи рекомендують замінити його ліками "Торасемід". Помічено, що останній засіб більш сприятливо впливає на організм при важких формах серцевої недостатності.

Препарат «Фуросемід»

Ліки відноситься до швидкодіючих діуретиків. Його ефект настає після прийому протягом 20 хвилин. Тривалість дії препарату – близько 4-5 годин.

Ефективно цей засіб не тільки для усунення гіпертонічного кризу. Згідно з інструкцією, ліки допомагають при серцевій недостатності, набряках головного мозку та легенях, отруєннях хімічними речовинами. Нерідко призначають його при пізньому токсикозі під час вагітності.

Однак засіб має і суворі протипоказання. Не застосовується препарат у першому триместрі вагітності. Не варто використовувати його пацієнтам із нирковою недостатністю, людям, у яких спостерігається гіпоглікемія, непрохідність сечових шляхів.

Невисока вартість препарату "Фуросемід". Ціна складає приблизно 19 рублів.

Препарат «Торасемід»

Ліки є швидкодіючим засобом. Препарат "Фуросемід" проходить біотрансформацію в нирках, тому підходить не всім пацієнтам. Більш ефективними ліками для людей, які страждають на недуги нирок, стають ліки «Торасемід», оскільки біотрансформацію вони проходять у печінці. Але при патологіях даного органу ліки можуть завдати серйозної шкоди.

Вже через 15 хвилин починається вплив на організм (як повідомляє вартість засобу, що додається до препарату, варіюється від 205 до 655 рублів.

Довгі дослідження підтвердили високу ефективність ліків при серцевій недостатності. Крім того, препарат відмінно виводить солі та рідину. У цьому втрата калію організмом незначна, оскільки ефективний засіб блокує гормон альдостерон.

Препарат «Індапамід»

Ліки дуже ефективні при гіпертонічній хворобі (важкій та середній тяжкості). Засіб чудово знижує тиск та підтримує оптимальний його рівень протягом усього дня. Крім того, воно попереджає підвищення цього показника в ранковий час.

Приймати ліки потрібно одноразово на день по 1 таблетці, як свідчить інструкція, вкладена в препарат «Індапамід». Ціна кошти в середньому варіюється від 22 до 110 рублів.

Перед прийомом слід ознайомитися з протипоказаннями, оскільки прекрасний засіб підходить не всім пацієнтам, які страждають на гіпертонію. Препарат не призначений для людей, у яких виявлено порушення у роботі нирок, печінки. Заборонено приймати ліки вагітним, матерям, що годують. При збоях мозкового кровообігу, анурії, гіпокаліємії засіб протипоказаний.

Препарат «Тріамтерен»

Ліки є м'яким діуретиком. Рекомендується його використовувати у поєднанні з іншим сечогінним препаратом – «Гідрохлортіазидом». Завдяки такій комбінації вдається понизити втрату організмом калію. Сприятливий ефект дає препарат "Тріамтерен". Інструкція позиціонує його як калійзберігаючий засіб.

Ліки слід використовувати, строго враховуючи призначене дозування. Люди з порушеним функціонуванням нирок можуть зіткнутися з неприємним побічним ефектом – підвищеним рівнем калію. Іноді засіб може призвести до зневоднення. При взаємодії з фолієвою кислотою ліки сприяють збільшенню еритроцитів.

Вартість кошти становить 316 рублів.

Препарат «Спіронолактон»

Ліки є калій-і магнійзберігаючим засобом. При цьому ефективно виводить з організму натрій та хлор. Після початку прийому препарату діуретичний ефект настає приблизно 2-5 день.

Ліки можуть бути призначені при гіпертонії, хронічній формі серцевої недостатності, цирозі печінки, Ефективне застосування «Спіронолактону» при набряку у 2 та 3 триместрі вагітності.

Чи не призначений препарат для людей, у яких діагностується цукровий діабет, ниркова або печінкова недостатність, анурія. Заборонено вживати засіб у першому триместрі вагітності. При гіпонатріємії, гіперкаліємії, гіперкальціємії препарат протипоказаний. Не слід вводити його в терапію людям із хворобою Аддісона.

Можуть спостерігатися побічні ефекти при вживанні ліків. У деяких випадках засіб провокує виникнення кропив'янки, сверблячки, сонливості, головного болю, діареї або запорів.

Вартість коштів становить близько 54 рублів.

І затримки рідини в організмі застосовуються препарати сечогінної дії. Вибір коштів залежить від характеру захворювання та стану здоров'я пацієнта.

Одним із сучасних та ефективних засобів є препарат, що має міжнародну незапатентовану назву (МПН) — Торасемід. Він застосовується при різних ступенях набряків внаслідок недостатнього функціонування серця, печінки чи нирок або хронічної гіпертензії. Широкий діапазон показань пояснюється більшою безпекою та наявністю мінімальних побічних дій.

Препарат Торасемід є діуретиком

Торасемід є потужним засобом з діуретичним дією. Мінімальне виникнення побічних дій дає можливість призначення цих ліків за тривалої терапії багатьох захворювань, яким супроводжують набряки.

Торасемід виробляється в одному вигляді - у формі таблеток для перорального прийому. Вони мають круглу плоску форму білого кольору. Упаковка може складатися із 2 або 10 блістерів по 10 штук таблеток.

Склад таблеток може містити від 2,5 мг або 200 мг активної речовини – торасемід. Серед додаткових компонентів є лактоза, магній, крохмаль та ін.

Ліки надаються лише за наявності рецепту лікаря.

Фармакологія

Торасемід входить до групи петлевих препаратів. Активний компонент має наступні терапевтичні дії:

• Діуретичне
• Салуретичне
• Антигіпертензивне
• Протинабряковий

Ефективність засобу проявляється вже за кілька годин після вживання всередину. Всмоктування здійснюється у межах шлунково-кишкового тракту. Найбільша густина головної речовини в крові забезпечується високою біодоступністю в межах 80-90% і настає через пару годин після вживання засобу. Вживання їжі практично не впливає на швидкість засвоєння.

Торасемід має практично повний зв'язок з кров'яними білками, що досягає 99%. У порівняно здорових людей поширення становить до 16 літрів. У пацієнтів із печінковим цирозом цей показник збільшується вдвічі.

Внаслідок метаболітичної активності печінки утворюються неактивні чи малоактивні метаболіти. Виведення ліків з організму займає до 4 годин. Функціонування нирок не впливає на швидкість виведення Торасеміду.

Коли призначається

Високий артеріальний тиск є показанням до застосування Торасеміду.

Засіб Торасемід призначається в комплексній терапії захворювань, що супроводжуються набряками та затримкою рідини. До кожного типу патології використовується певна доза ліки.

Показаннями для призначення Торасеміду є:

• Високий рівень
• Порушення роботи серця
• Дисфункція нирок
• Патології печінки

Доза і тривалість лікування призначає лікар виходячи з тяжкості захворювання індивідуально в кожному випадку.

Протипоказання

При атеросклерозі Торасемід слід застосовувати з обережністю

Як будь-який лікарський засіб, Торасемід має певні протипоказання. Перед його застосуванням необхідна консультація з лікарем та облік запобіжних заходів.

Торасемід протипоказаний у таких випадках:

• При виявленні анурії
• При печінковій комі
• При гіповолемії
• При зневодненні організму
• При або натрію в організмі
• За наявності порушень у відтоку сечі
• При отруєнні
• При гломерулонефриті
• При стенозах мітрального клапана
• При великій
• При віці до 18 років
• При непереносимості лактози
• При індивідуальних випадках непереносимості активної речовини
• Період лактації

Крім цього, існують відносні заборони, коли призначення препарату можливе, але з великою обережністю:

• При простатиті
• При гострих
• При подагрі
• При гідронефрозах
• При панкреатиті
• При цукрових діабетах
• При печінковій дисфункції
• У період вагітності

Пацієнтам старше 65-річного віку засіб може бути призначений у малих дозах і під постійним наглядом лікаря.

Обережно слід застосовувати Торасемід людям, які ведуть транспорт або керують складною технікою.

У період вагітності засіб допускається призначати лише під постійним наглядом лікаря після оцінки ризиків для дитини та користі для матері. У ході досліджень не було виявлено токсичного впливу Торасеміду на плід, проте його застосування може спричинити водно-лужний дисбаланс у дитини. Для усунення набряків у вагітної краще підбирати безпечніші препарати.

Як застосовується

Лікування Торасемідом потрібно проводити до повного усунення набряків

Прийом пігулок здійснюється пероральним шляхом. Можливий поділ таблетки, але не допускається її розжовування та подрібнення. Після цього потрібно випити склянку води.

Найбільша ефективність терапевтичного впливу досягається при вживанні ліків у ранковий прийом їжі. Добова доза Торасеміду міститься в одній таблетці і призначається в один прийом.

Тривалість терапії та дозування прописуються лікарем виходячи з характеру хвороби та сили прояву симптоматики набряклості.

При хронічному прояві застосовується добова доза в 2,5 мг. Перевищення дози дозволене не раніше, ніж через 2 місяці та за відсутності бажаного результату від початкового дозування. Збільшення дози більше 5 мг не рекомендується. При низькій ефективності Торасеміда у цій ситуації призначається засіб з іншої групи.

При збоях серця використовується добова доза в 10 мг. При необхідності дозування збільшують удвічі.

При збоях у функціонуванні нирок спочатку застосовується добове дозування 20 мг. Дозволяється перевищення дозування до максимального добового значення 200 мг.

Терапія зазвичай триває до зникнення набряклості. При більш тривалому вживанні препарату слід періодично перевіряти кров на показник електролітів, глюкози, креатиніну та сечової кислоти.

Вживання Торасеміду дозволяється тільки за розпорядженням лікаря. Самостійне лікування та добір дозування може погіршити стан здоров'я та призвести до серйозних ускладнень.

Можливі негативні дії

Запаморочення може бути побічним симптомом застосування Торасеміду.

У разі недотримання приписів лікаря щодо дозування та режиму прийому засобу, а також при самостійній терапії можуть виникнути побічні ефекти.

Залежно від стану здоров'я та індивідуальних особливостей організму вони можуть виникати у роботі різних внутрішніх органів та систем.

Побічна дія:

• На нервову систему – головний біль, сонливість, швидка втома, сплутаність свідомості, почуття оніміння кінцівок, апатія
• На органи чуття – шуми і дзвін у вухах, зниження зору, спотворення слуху на короткий час
• На серцево-судинну систему - падіння рівня артеріального тиску, зниження об'єму крові, вен
• На травний тракт – хворобливі відчуття у шлунку, нудота, печія, почуття спраги та сухості у роті, відсутність апетиту, неприємний запах у роті
• На сечовивідну систему – часті позиви до сечовипускання, збільшений обсяг нічного сечовипускання над денним, почервоніння сечі через великий об'єм еритроцитів, затримка сечі
• На статеву систему – зникнення лібідо
• На шкірні покриви – висипи, свербіння, еритеми, васкуліт, кропив'янка
• На опорно-руховий апарат – хворобливі відчуття у м'язах та суглобах
• На обмінні процеси – розвиток дефіциту калію, натрію, магнію та кальцію в крові
• На кровоносну систему – виникнення тромбоцитопенії та

При виявленні вищевказаних ознак слід зупинити вживання ліків і звернутися до лікаря за зміною засобу.

При самостійному лікуванні Торасемідом або прийому великих доз високий ризик передозування препаратом.

Симптоми передозування проявляються у посиленому вираженні побічних ефектів. У разі виникає , плутається свідомість і може наступити кома.

При виникненні передозування Торасемідом призначається лікування, що полягає у промиванні шлунка, нормалізації водного та лужного балансу, а також у відновленні загального обсягу крові в організмі. Цей препарат не має антидоту.

При випадковому вживанні надмірної дози Торасеміду необхідні такі дії:

1. Викликається блювота
2. Промивається шлунок
3. Випивається кілька таблеток активованого вугілля
4. Додатково проводиться лікування супутніх симптомів

Дотримання всіх приписів щодо дозування та режиму прийому препарату зменшить ризик прояву побічних ефектів.

Поєднання з іншими ліками

Торасемід збільшує ефективність деяких ліків при одночасному застосуванні

Торасемід має певний характер взаємодії з деякими групами лікарських засобів. Це необхідно брати до уваги при його призначенні та прийомі.

Прояв дії при поєднанні прийому з іншими засобами:

1. Спільний прийом серцевих глікозидів з Торасемідом збільшує їхню дію
2. Поєднання вживання засобу з міорелаксантами підвищує ефективність останніх
3. Поєднання Торасеміду зі проносними засобами або кортикостероїдами підвищує ризик розвитку
4. Дія Торасеміду посилює ефективність гіпотензивних препаратів, тому слід тримати рівень тиску під контролем та коригувати дозування сечогінного засобу.
5. Взаємодія даного препарату з гіпоглікемічними засобами та похідними епінефрину призводить до зменшення терапевтичної дії останніх.
6. Високі дозування Торасеміду призводять до посилення нефротоксичного та ототоксичного впливу на організм таких речовин, як платина, цефалоспорини та аміноглікозиди.
7. Одночасне вживання саліцилатів викликає нейротоксичну дію на організм
8. При одночасному прийомі Торасеміду з аналгетиками ненаркотичного типу та пробенецидом знижує його ефективність
9. Препарати літію викликають зосередження Торасеміду у плазмі.
10. Поєднання колестираміну з Торасемідом призводить до зниження його всмоктування

При застосуванні ліків слід уважно вивчити інструкцію та врахувати негативні наслідки спільного застосування деяких препаратів із Торасемідом.

Важливі умови

Перед застосуванням Торасеміду необхідно здати загальний аналіз крові

У ході вживання Торасеміду повинні дотримуватися певних умов:

1. Препарат може призначатися тільки лікарем.
2. Перед використанням потрібно здати та сечі
3. Високим є ризик виникнення побічних дій у людей з непереносимістю сульфаніламідних засобів.
4. При тривалому вживанні високих дозувань засоби потрібно поповнювати запаси солі для запобігання гіпонатріємії.
5. За наявності асциту (скупчення рідини в черевній порожнині) дозування призначається індивідуально та під постійним наглядом лікарів в умовах лікарні через високу ймовірність розвитку коми печінки.
6. При цукрових діабетах слід постійно відстежувати показник глюкози у крові
7. На час застосування Торасеміду рекомендується обмежити керування автомобілем та складною технікою через ризик зниження концентрації

Дотримання цих вказівок дозволить уникнути негативних наслідків прийому засобу.

Аналоги

Діувер є аналогом Торасеміду

Торасемід має кілька аналогів, які можна розділити на дві групи:

1. Аналоги за складом
2. Аналоги щодо дії

Перша група є дженериками препарату. Ці засоби мають у своєму складі таку ж кількість основної речовини, але виробляються під іншою назвою. Істотних відмінностей між собою вони мають і можуть заміняти одне одного.

Дженерики Торасеміда:

• Діувер найчастіше призначається при порушенні роботи серця та гіпертензії
• Бітомар застосовується при дисфункціях нирок, печінки чи серця
• Торіксал призначається для лікування та серцевих збоїв
• Торсид має внутрішньовенне використання та призначається при набряках легень або
• Тригрим часто застосовується при гіпертонії
• Трифас також має внутрішньовенне введення та використовується при сильних формах набряків.

Друга група аналогів має іншу активну речовину, але також має сечогінну дію і має схоже застосування. Серед цієї групи найбільш відомий і часто застосовується. Він надає швидший вплив, але ефект його впливу триває менше, ніж у Торасеміду.

Ще одним мінусом Фуросеміду є те, що він має більше побічних ефектів із боку порушення балансу електролітів. Приписами до призначення Фуросеміду є хронічні форми набряків при нирковій, серцевій та печінковій недостатності, а також при артеріальній гіпертензії.

Той чи інший вид засобів повинен підбиратися лікарем виходячи з індивідуальних характеристик організму та особливостей набряків. Самостійне вживання ліків або їх заміна заборонені та можуть завдати шкоди здоров'ю.

Торасемід відноситься до діуретичних лікарських засобів. Він має широкі призначення при набряках різної форми та тяжкості. Приписами до призначення служать артеріальна гіпертензія, чи ниркова недостатність, які мають сильні набряки.

Дивіться відео про сечогінні препарати:

Препарат вважається найбільш ефективним та безпечним серед аналогічних медикаментозних засобів цієї групи дії. За його вживанні відзначається найменше прояв побічних процесів.

Торасемід має певні протипоказання, які повинні враховуватись при його призначенні. Використовувати препарат дозволяється тільки з призначення лікаря з дотриманням усіх рекомендацій щодо дозування та курсу лікування. Самостійний прийом може призвести до передозування та завдати шкоди здоров'ю.

Фуросемід - це сильнодіючий сечогінний засіб. Його приймають для зменшення набряків, спричинених серцевою або нирковою недостатністю, цирозом печінки та іншими причинами. Також іноді призначають ці ліки від підвищеного тиску. Нижче ви знайдете інструкцію із застосування, написану зрозумілою мовою. Вивчіть показання, протипоказання та побічні ефекти. Дізнайтеся, як приймати фуросемід: скільки разів на день, в якому дозуванні, до або після їди, скільки днів поспіль. У статті докладно розказано, як лікуватися фуросемідом від набряків та підвищеного тиску. Розберіться, що краще: фуросемід або торасемід, чому іноді фуросемід призначають разом з препаратами та Діакарбом. Прочитайте, які побічні ефекти спричиняє прийом фуросеміду для схуднення, чи сумісний цей препарат із алкоголем.

Карта препарату

Інструкція із застосування

Разом із ліками Фуросемід шукають:

Як приймати фуросемід

Приймайте фуросемід у тому режимі, який прописав лікар. Він повинен підібрати дозування та вказати, скільки разів на добу потрібно приймати ці ліки. Як правило, при набряках, викликаних різними причинами, сечогінний засіб слід пити 1 або 2 рази на добу. Для щоденного лікування гіпертонії препарат призначають приймати по 2 рази на добу. Подробиці про застосування фуросеміду при гіпертонії та набряках читайте нижче.

Багато пацієнтів цікавляться, скільки днів поспіль можна приймати фуросемід. Це повинен вирішувати тільки лікар. Не призначайте собі та не скасовуйте за своєю ініціативою сечогінні ліки. Багато людей, особливо жінки, більш менш часто приймають фуросемід від набряків, замість того, щоб намагатися усунути їх причини. Ви легко знайдете на російськомовних сайтах страшні описи важких побічних ефектів, до яких призводить самолікування діуретиками від набряків.

Офіційна інструкція із застосування не вказує, чи потрібно приймати фуросемід до або після їди. стверджує, що вживання фуросеміду після їди значно знижує його ефективність. Як правило, лікарі призначають приймати ці ліки натще, не менше ніж за 20-30 хвилин до їди. Можливо, ваш лікар з якихось міркувань призначить приймати Фуросемід після їжі. У такому разі виконуйте його вказівки.

Часті запитання та відповіді на них

Нижче наводяться відповіді на питання, які часто виникають у пацієнтів щодо застосування сечогінних ліків фуросемід.

Чи можна пити фуросемід щодня?

Фуросемід щодня приймають за призначенням лікаря люди, у яких цироз печінки ускладнився асцитом – скупченням рідини в черевній порожнині. Раніше ці ліки для щоденного прийому призначали хворим на серцеву недостатність та гіпертонію. Нині новий препарат витісняє фуросемід у лікуванні серцевої недостатності. Чому торасемід краще – докладно розказано нижче. Якщо ви приймаєте фуросемід щодня від серцевої недостатності – обговоріть з лікарем, чи варто його замінити на торасемід.

При гіпертонії щодня фуросемід краще не приймати, як і будь-які інші петльові діуретики. Ці ліки викликають надто багато побічних ефектів. Використовуйте таблетки від тиску, які діють м'якше. Зверніться до лікаря, щоб підібрати схему прийому ліків, яка візьме гіпертонію під контроль, не погіршуючи ваше самопочуття та результати аналізів. Деякі люди зрідка п'ють фуросемід, коли у них трапляється гіпертонічний криз. Краще натомість правильно лікуватися від гіпертонії, щоб стрибків тиску взагалі не було. Не приймайте фуросемід щодня для схуднення чи усунення набряків! Це може спричинити жахливі побічні ефекти. Їх яскраво описують багато сайтів та форумів російською мовою.

Чи можна пити ці ліки на ніч?

Як правило, лікарі призначають пити фуросемід з ранку або в обід, а не на ніч, щоб хворому не довелося вночі занадто часто вставати в туалет. Можливо, з якоїсь причини лікар скаже вам приймати фуросемід на ніч. У такому разі виконуйте його вказівки. Багато людей самовільно пробували пити ці сечогінні ліки на ніч, щоб не мати набряків і добре виглядати наступного ранку. Російськомовні сайти та форуми рясніють страшними описами побічних ефектів, до яких призводить таке самолікування. Автори численних лякаючих історій про побічні ефекти фуросеміду анітрохи не перебільшують.

Чи сумісні фуросемід та алкоголь?

Алкоголь підвищує частоту та тяжкість побічних ефектів фуросеміду. Якщо вживати одночасно сечогінні ліки та спиртні, то артеріальний тиск може занадто знизитися. Симптоми цього: головний біль, запаморочення, непритомність, серцебиття. Фуросемід часто викликає ортостатичну гіпотонію - запаморочення при різкому вставанні зі становища сидячи і лежачи. Алкоголь може посилити цей побічний ефект. Спиртне зневоднює організм та виводить корисні мінерали, як і сечогінні ліки. Фуросемід слід приймати лише при тяжких захворюваннях, за яких вживання алкоголю повністю заборонено. Навіть невелика доза спиртного буде шкідливою для вас. При легких захворюваннях, які допускають помірне споживання алкоголю, постарайтеся замінити петлевий діуретик більш щадним препаратом або взагалі обійтися без прийому ліків.

Як приймати разом фуросемід та Аспаркам?

Приймайте разом фуросемід та аспаркам тільки за призначенням лікаря, регулярно здаючи аналізи крові на вміст калію. Фуросемід позбавляє організм цінного електроліту – калію. Таблетки Аспаркам та Панангін заповнюють запаси калію. Обговоріть з лікарем, чи потрібно приймати фуросемід і Аспаркам одночасно. За своєю ініціативою цього не робіть. Аспаркам має протипоказання. Вивчіть їх, перш ніж вживати цей засіб. Приймайте обидва препарати у дозуваннях, які вкаже лікар, і стільки разів на день, скільки він призначить.

Чому не діє фуросемід? У хворого набряки не зменшуються.

Фуросемід – це лише тимчасове вирішення проблеми набряків. Він не впливає на їхню причину, а іноді навіть посилює її. Якщо не вдається усунути причину, то згодом сильнодіючі сечогінні засоби перестають діяти. Можливо, нирки хворого прийшли в такий поганий стан, що організм перестав реагувати на сечогінні ліки. У таких ситуаціях не можна самовільно підвищувати дозу фуросеміду або міняти його на інший сечогінний засіб. Порадьтеся з лікарем, що робити.

Як відновити роботу нирок після лікування фуросемідом?

Щоб з'ясувати, як фуросемід вплинув на нирки, поцікавтеся, що таке швидкість клубочкової фільтрації (кліренс креатиніну), а потім здайте аналіз крові на креатинін. Дізнайтеся та виконуйте правила підготовки до цього аналізу, щоб отримати точний результат. Кліренс креатиніну - це основний показник, яким можна судити, чи добре працюють нирки в людини.

Рідко буває, щоб самовільний прийом однієї або кількох пігулок фуросеміду необоротно пошкодив нирки. Швидше за все, ваше самопочуття та робота нирок повернеться до норми незабаром після припинення прийому сечогінних ліків. Якщо ви зазнали неприємних побічних ефектів, то це послужить уроком: не можна за своєю ініціативою приймати сильнодіючі препарати.

Торасемід чи фуросемід: що краще?

Торасемід краще, ніж фуросемід, підходить для лікування серцевої недостатності. Обидва ці ліки є петлевими діуретиками. Торасемід винайшли на 20 років пізніше, ніж фуросемід, - 1988 року. У російськомовних країнах перший препарат торасеміду було зареєстровано 2006 року.

Фуросемід і торасемід: порівняння

Торасемід діє більш плавно і довго, ніж фуросемід, і вважається безпечнішим ліками. Можливий побічний ефект петлевих діуретиків – зниження рівня калію у крові у пацієнтів. Торасемід викликає його рідше. Іноді торасемід призначають хворим на пізніх стадіях ниркової недостатності, коли фуросемід вже не можна приймати. Після того, як прийнята доза фуросеміду перестане діяти, виведення солі з сечею може значно знизитися через «ефект рикошету». У торасеміду немає цієї проблеми.

Якщо ви приймаєте фуросемід від набряків при серцевій недостатності, обговоріть з лікарем, чи не варто замінити його на торасемід (Діувер). Автори статей у медичних журналах стверджують, що у хворих на гіпертонію торасемід не впливає на показники цукру та сечової кислоти в крові, на відміну від фуросеміду. Не варто надто довіряти цій інформації. Людям, у яких підвищений кров'яний тиск, краще щодня приймати безпечніші ліки, ніж петельні сечогінні препарати – фуросемід та торасемід.

Ліки, у яких діюча речовина Торасемід:

Ймовірно, для лікування скупчення рідини в черевній порожнині (асциту), викликаного цирозом печінки, торасемід підходить не гірше, ніж фуросемід. наприклад статтю «Torasemide versus furosemide in cirrhosis: long-term, double-blind, randomized clinical study» авторів Fiaccadori F., Pedretti G., Pasetti G. et al в журналі The Clinical Investigator за 1993 рік. Тим не менш, досі при тяжких захворюваннях печінки фуросемід призначають у багато разів частіше, ніж торасемід. Зазвичай при цирозі печінки хворі приймають одночасно петльовий діуретик та верошпірон (спіронолактон).

Фуросемід чи Верошпірон: що краще? Чи можна приймати разом?

Багато пацієнтів цікавляться, які ліки краще: фуросемід чи ? Не можна так порушувати питання, тому що це абсолютно різні ліки. Їх призначають для різних цілей. Тому не можна сказати, що фуросемід краще, ніж Верошпірон, чи навпаки. Іноді хворим доводиться приймати обидва ці препарати одночасно. Фуросемід - це потужні сечогінні ліки, які відносяться до петлевих діуретиків. Воно стимулює виведення рідини та солі з організму. Ефект від нього швидкий та сильний, хоч і не тривалий. Поки нирки хворого ще можуть реагувати на сечогінні засоби, ці ліки добре допомагають від набряків. Верошпірон має слабку сечогінну дію. Натомість він покращує результати лікування фуросемідом та знижує ризик побічного ефекту – дефіциту калію в організмі.

Препарат та його аналоги витіснили фуросемід у лікуванні серцевої недостатності. Тому що торасемід діє краще і викликає менше побічних ефектів. Однак, фуросемід залишається популярними ліками від асциту (скупчення рідини в черевній порожнині), викликаного цирозом печінки. При тяжких захворюваннях печінки хворим часто призначають фуросемід та Верошпірон разом. Зазвичай починають з дозування 100 мг Верошпірону та 40 мг фуросеміду на добу. Якщо така доза допомагає недостатньо, її через 3-5 днів збільшують. При цьому зберігають співвідношення препаратів Верошпірон та фуросемід 100:40 для підтримки оптимального рівня калію в крові.

Фуросемід при підвищеному тиску

Хворим слід уникати застосування фуросеміду при підвищеному тиску, крім найважчих випадків. Ці ліки спричиняють серйозні побічні ефекти, якщо приймати його щодня для лікування гіпертонії. Воно виводить з організму калій та магній, що негативно впливає на самопочуття хворих. Також фуросемід прискорює розвиток цукрового діабету та подагри. Якщо хворий на гіпертонію вже страждає на діабет або подагру, то прийом сильнодіючих сечогінних ліків погіршить його стан.

Фуросемід при підвищеному тиску для щоденного прийому призначають важким хворим, яким вже не допомагають тіазидні та тіазидоподібні діуретики, та їх аналоги. При гіпертонічних кризах ці ліки можна рідко приймати, але тільки за призначенням лікаря. Вивчіть статтю ««. Фуросемід та інші сечогінні препарати – не найкращий вибір, коли потрібно швидко усунути гіпертонічний криз. Використовуйте менш шкідливі ліки. Порадьтеся з лікарем, які таблетки від тиску вам слід приймати щодня. Ймовірно, лікар призначить комбіновані ліки, що містять сечогінні компоненти, але не сильні петлеві діуретики.

Фуросемід при набряках

Фуросемід допомагає від набряків, тому що стимулює нирки виводити сіль та рідину з організму. На жаль, ці ліки не усувають причини набряків, а іноді навіть посилюють їх. Як правило, набряки викликаються серцевою недостатністю, захворюванням нирок або печінки, а також проблемами з судинами в ногах. Потрібно вжити заходів, щоб усунути причину набряків, а не лише приглушувати їх симптоми фуросемідом. Самовільно приймаючи сечогінні препарати від набряків, ви можете викликати неприємності. Фуросемід - це сильнодіючі ліки, які спричиняють серйозні побічні ефекти. Є можливість, що воно незворотно зашкодить нирки.

Якщо у вас регулярно бувають набряки, то не ігноруйте їх, а швидше зверніться до лікаря. Пройдіть медичне обстеження, щоб визначити причину. Захворювання, наведені вище, добре піддаються лікуванню на ранніх стадіях. Сильнодіючі сечогінні ліки призначають як симптоматичне лікування у важких випадках, коли час втрачено і на основне захворювання вже неможливо впливати. Фуросемід від набряків іноді допомагає навіть хворим, яким вже марно приймати тіазидні діуретики (гіпотіазид та його аналоги).

Фуросемід для схуднення

Приймати фуросемід для схуднення – це погана ідея. Ви зможете скинути не більше 2-3 кг, а при цьому завдасте значної шкоди своєму здоров'ю. Фуросемід зменшує кількість води в організмі, але нітрохи не сприяє спалюванню жиру. Надмірна вага не є показанням до застосування цього препарату. Жоден лікар або дієтолог при здоровому глузді не схвалить застосування сильнодіючих сечогінних ліків для схуднення. Тому що побічні ефекти бувають часто і бувають важкими.

Схуднення при прийомі фуросеміду відбувається через те, що ці ліки швидко спричиняють зневоднення. Дефіцит води в організмі призводить до захворювань суглобів та внутрішніх органів. Вони розвиваються з часом. Також зневоднення погіршує зовнішній вигляд шкіри у жінок, і це помітно відразу. Крім води, фуросемід виводить з організму цінні мінерали – калій та магній. Дефіцит електролітів погіршить ваше самопочуття та привабливість. Не використовуйте сильнодіючі сечогінні ліки для схуднення. Зверніть увагу на метформін (Сіофор, Глюкофаж)

Чи не знайшли інформацію, яку шукали?
Поставте своє питання тут.

Як вилікуватися від гіпертонії самостійно
за 3 тижні, без дорогих шкідливих ліків,
"голодної" дієти та важкої фізкультури:
безкоштовно покрокову інструкцію.

Питання створення хорошого діуретика завжди стояло дуже гостро. Переважна більшість сечогінних засобів має величезну кількість побічних дій, наприклад, фуросемід.

Фахівці з нашого каталогу із задоволенням вам допоможуть

Трифас, який відносять до петлевих діуретиків тривалої дії, єдиний на сьогоднішній день препарат з оригінальною діючою речовиною Торасемід.

Лікарський засіб виготовлений із брендової субстанції (швейцарська компанія Roche) і в даний час визнано найбільш вдалою розробкою фармакологів.

Трифас – оптимальне рішення при великому переліку патологій, пов'язаних із необхідністю прийому діуретиків, у тому числі й для пацієнтів із артеріальною гіпертензією.

На нашому сайті ви можете ознайомитися з науковими статтями, що стосуються повної інформації про препарат, його фармакологічну дію, особливості прийому. Це позбавить звичайних пацієнтів та лікарів-кардіологів та терапевтів займатися пошуками даних у мережі та спеціальної літератури. Усі статті підготовлені вам фармакологами.

Результати досліджень японських вчених – журнал Nippon Yakurigaku Zasshi

Результати досліджень, проведених в умовах клініки, показали явні переваги препарату Трифас у порівнянні з іншими діуретиками, наприклад, з популярним фуросемідом.

Дослідження виявили принципові відмінності, які дозволяють лікарям-кардіологам робити вибір у більшості випадків саме на користь Тріфаса.

Основною перевагою Трифасу була названа стабільна біологічна доступність (не менше 80-90%), яка не знижувалася у хворих, які страждають на хронічну коронарну недостатність. Наприклад, фуросемід показує стійке зниження біодоступності.

Наступний важливий фактор – це тривала дія препарату та більш висока діуретична активність у порівнянні з більшістю діуретиків, що призначаються.

Кардіологи та терапевти зобов'язані виходити при призначенні медикаментозних засобів із двох основних показників – максимально можливий лікувальний ефект препарату та мінімум побічних дій.

Трифас має порівняно з іншими діуретичними засобами (фуросемід) значно менший калійуретичний ефект, що для хворих із серцевою недостатністю має велике значення.

Діуретики не повинні мати «синдрому рикошету». Розробникам Торасеміду вдалося досягти цієї якості завдяки поєднанню двох факторів – тривалості фармакологічної дії активної речовини та антиальдостеронової активності.

Багато діуретики, представлені на ринку і широко використовуються в медицині для лікування артеріальної гіпертензії, мають ототоксичність, що унеможливлює їх призначення особам, які перебувають у групі ризику. Трифас має мінімальну ототоксичність.

Шлях виведення з організму – переважно печінковий. При вживанні препарату можна отримати плавний прогнозований діуретичний ефект, який спостерігається протягом 10-12 годин після прийому.

Висновок дослідників однозначний:

Трифас можна рекомендувати для широкого вживання, оскільки в плані високого терапевтичного ефекту та безпеки для здоров'я він показав явні та незаперечні переваги перед іншими діуретиками, що призначаються, зокрема перед фуросемідом.

Трифас може призначатися хворим з набряковими синдромами (докладна інформація про клінічні дослідження препарату опублікована японськими вченими, Nippon Yakurigaku Zasshi, 2001 рік, серпень).

У різні роки було отримано дані від різних дослідників, де підтверджується:

За силою терапевтичного ефекту препарат Трифас перевищує інші популярні діуретики (включаючи фуросемід) у 2–3–5 разів.

Деякі відмінності даних залежать від видів та особливостей патологічних процесів в організмі конкретного хворого.

Артеріальна гіпертензія та діуретики. Коли варто зробити вибір на користь Тріфаса?

Препарат Трифас (Торасемід) рекомендується хворим на терапію набрякового синдрому різного походження, що також виділяє саме цей препарат серед інших. Найкращий результат у пацієнтів із артеріальною гіпертензією було отримано при застосуванні саме Трифасу.

Пацієнти Росії, України, Білорусі та Казахстану – у групі ризику

Довідка.Високий кров'яний тиск – це основний фактор ризику розвитку цілого ряду серйозних патологій та тяжких коронарних захворювань, включаючи атеросклероз, гіпертрофію лівого шлуночка, серцеву недостатність, ішемію та інфаркт міокарда, цереброваскулярні патології та ниркову недостатність.

Перевищення артеріального тиску до суттєвих показників збільшує ризики інсульту головного мозку та розвитку ішемічної хвороби серця у кілька разів, причому відіграє роль фактор стійкого підвищення протягом тривалого періоду часу.

Лікарі називають конкретні цифри: високі показники артеріального тиску підвищують ризик розвитку інсульту та інфаркту в 3-4 рази, а ризик формування ішемічної хвороби серця зростає у сім (!) і навіть більше разів у порівнянні з тими, хто має показники АТ у межах норми.

Відомо, що Росія, Білорусь, Україна та Казахстан займають сумні перші місця щодо частоти мозкових інсультів, інфарктів та серцево-судинної смертності у світі.

Фахівці кажуть, що такі високі цифри пояснюються тим, що приблизно з 12 млн. росіян та українців, у яких діагностовано артеріальну гіпертензію, лише близько 15-17% отримують адекватне комплексне лікування. Ця цифра відноситься до великих населених пунктів, у провінції показник ще менший і становить лише близько 5-6%.

Артеріальна гіпертензія- це предтеча всіх коронарних хвороб і судинних проблем, і призначення хорошого сучасного діуретика в комплексі з індивідуально підібраними препаратами для терапії конкретних патологій, в переважній більшості випадків може зберегти здоров'я і навіть життя.

Мета прийому діуретиків – зниження ризику ускладнень при серцево-судинних патологіях. «Цільовий» рівень

Кінцевою метою терапевтичних заходів при лікуванні артеріальної гіпертензії є запобігання розвитку серцево-судинних ускладнень.

А це – збільшення тривалості життя пацієнтів та якість їх існування. Для досягнення цієї мети перед лікарем стоїть завдання – призначити пацієнтові антигіпертензивну терапію, яка підтримуватиме кров'яний тиск на цільовому рівні.

«Цільовий» рівень- Це встановлені в результаті рандомізованих клінічних досліджень показники.

Довідка. Відносно безпечним для здоров'я всіх людей кров'яний тиск на рівні не вище 140/90 мм рт. ст. і навіть нижче. При супутніх патологіях (цукровий діабет, хронічні хвороби нирок) рекомендовано підтримувати показники кров'яного тиску нижче 130/85–80 мм ртутного стовпа. Для пацієнтів, які страждають на протеїнурію (більше одного г на добу), а також нирковою недостатністю, цей рівень повинен бути навіть меншим за 125/75 мм ртут. ст.

Лікарям та пацієнтам слід врахувати, що монотерапія не дає гарного ефекту і не може бути використана самостійно. Так, дослідники відзначають, що відносно позитивний результат був отриманий тільки у половини пацієнтів, які отримували монолікування, причому у цих пацієнтів було діагностовано дуже помірне підвищення кров'яного тиску (близько 140-160/90-100 і не вище 160-180/100-110 мм). ртут.ст.).

Важливо!Використання лише антигіпертензивної терапії не дає добрих показників зниження АТ. За даними японських учених, приблизно у 60% пацієнтів, які страждають на артеріальну гіпертензію і не мають супутніх патологій, наприклад, цукрового діабету, і у 52-54% хворих на цукровий діабет, відзначалося зниження АТ при прийомі лише одних гіпотензивних засобів.

І це при тому, що якщо взяти всі існуючі патології серцево-судинної системи, то саме артеріальна гіпертензія є найбільш «забезпеченою» з лікарської точки зору. Незважаючи на це, саме той самий АТ – це найбільш складний з точки зору призначення певного препарату діагноз.

Потрібний індивідуальний підбір коштів для конкретного хворого, який обов'язково має входити ефективний і безпечний для здоров'я діуретичний засіб.