Рахіт ще називається хворобою активного росту, тому що виникає він виключно у малюків у ранньому віці, коли йде активне зростання скелета і виникає тимчасова невідповідність між кількістю кальцію, що надходить, і вітаміну D, і споживанням цих речовин організмом. Рахіт був долею малюків ще в давнину, його знали в Греції, і назва його походить саме від грецького слова «рахіс», що позначав хребет або хребетний стовп, тому що при тяжкій його формі проявляються деформації у вигляді горба.

У 17 столітті рахіт стали називати «Англійська хвороба» через те, що став дуже часто зустрічатися серед дітей працівників, які жили поблизу заводів, в зоні постійного смогу, і які через це не отримували сонця і ультрафіолету. Вчений, який вивчав хворобу, описав повну клініку рахіту за результатами огляду та розтину вже тоді здогадувався про причини, але точно встановити їх не зміг. Але дав назву кільком симптомам. У ХХ столітті була виявлена ​​причина, насамперед було встановлено, що від рахіту рятує застосування риб'ячого жиру, а потім було встановлено і який з компонентів риб'ячого жиру допомагає лікувати рахіт. Таким чином, був відкритий вітамін D і тоді настала ера лікування рахіту, і тепер вже важких епізодів рахіту майже не буває.

Але не менш серйозними були і перші роки лікування рахіту вітаміном D, так як перші дози, які застосовувалися, були дуже великими, з'явилися тяжкі ускладнення - гіпервітаміноз D, поки не було з'ясовано, в чому роль вітаміну і які властивості, які дози є лікувальними. та які для профілактики. Проте, досі роботи з рахіту залишаються актуальними і багато що ще вивчається.

Статистика захворюваності

До кінця XX століття рахіт діагностувався дедалі рідше через обов'язкову профілактику, яка велася у всіх країнах на державному рівні. Дітям усього світу давали риб'ячий жир, стежили, щоб вони достатньо часу проводили на сонці. Але в останні 15 років кількість зареєстрованих випадків рахіту у госпіталізованих дітей збільшилася в чотири рази навіть у такій розвиненій країні, як Великобританія - зі 183 випадків у 1995 році до 762 випадків у 2011 році. Про таку саму тенденцію заявили дослідники з Дитячого національного медичного центру у Вашингтоні. За словами експертів, реальна кількість дітей з рахітом у світі невідома, оскільки масштабного обстеження не проводилося.

дипломна робота

1.2 Статистичні дані щодо захворюваності на рахіт дітей

Рахіт поширений в усіх країнах світу. У країнах Африки трапляються з таким захворюванням дуже рідко. Він практично невідомий у Китаї, Японії. У країнах, де розвинена риболовля, також рахіт зустрічається вкрай рідко (пов'язано з вмістом в їжі риб'ячого жиру). Це такі країни, як Гренландія, Данія, Норвегія, Ісландія. Достаток сонячного світла також створює умови поширення рахіту. Тому це захворювання невідоме для Туреччини та Греції. Також статистика показує, що рівень захворюваності на рахіт у сільській місцевості набагато нижчий, ніж у містах.

Особливо часто рахіт зустрічається у північних народів, які живуть в умовах нестачі сонячного світла. За даними В. Ослера (1928), рахіт на початку 20-го століття зустрічався приблизно у 50-80% дітей в Австрії та Англії. У Болгарії, де багато сонячних днів на рік, поширеність рахіту серед дітей до року близько 20%. До 70% дітей у Росії у роки також мали рахіт. За даними А.І. Ривкіна (1985), рахіт в дітей віком першого року життя зустрічається до 56,5%, на думку СВ. Мальцева (1987), його поширеність сягає 80%.

На території Росії діагностують в основному рахіт легкого та середнього ступеня тяжкості. Так, у немовлят м. Санкт-Петербурга приблизно у 10-15%, м. Москві у 30%, м. Красноярська у 54,8% обстежених. За даними статистичного аналізу Мінздоровсоцрозвитку Російської Федерації, показник захворюваності дітей рахітом у Росії останніми роками перевищує 50%.

За даними статистичного аналізу МОЗсоцрозвитку показник захворюваності дітей рахітом за 2012, 2013, 2014 роки в місті Ачинську становить 33%.

Аналіз протитуберкульозних заходів, що проводяться медичною сестрою у санаторній школі-інтернаті

До причин збільшення захворюваності на туберкульоз дітей у Росії відносять: погіршення умов життя значної частини населення; зростання соціальної напруженості у суспільстві; інтенсифікація міграційних процесів за рахунок біженців із колишніх...

Бронхіальна астма у дітей

У період 2004-2008 років. диспансерна група хворих на хронічні неспецифічні захворювання легень значно змінила свою структуру у бік збільшення питомої ваги алергологічної патології.

Грип у дітей. Роль медичної сестри у профілактиці грипу

Серед населення Іркутської області захворюваність на ГРВІ на початку березня 2014 року знаходиться нижче епідемічного порогу на 33%, як і наприкінці лютого, в Іркутську - на 2,4%. Як повідомляє прес-служба управління Росспоживнагляду по регіону...

Здоров'я населення та методи його вивчення

Значення раніше діагностики онкологічних захворювань

"right">Таблиця 1 Динаміка онкологічної патології Показник 2011 2012 2013 Захворюваність на злоякісні новоутворення (на 100 тис. насел.) 274 чоловік 331 людина 312 людина Відсоток занедбаності 28,4% 20,6%

Набір історій розвитку дитини проводився на базі дитячої міської лікарні Ачинська. В даний дослідження було включено 300 історій розвитку дитини (форма №112) у віці від народження до року за 2011, 2012 рік.

Дослідження частоти народження рахіту у дітей раннього віку та ролі фельдшера у профілактиці та лікуванні рахіту

Анкетування проводилося у 100 осіб, по 50 жінок із кожної ділянки. Проаналізувавши перші два питання: «До якої терапевтичної ділянки ви ставитеся?», «Чи казав вам лікар, що ваша дитина хворіє на рахіт?», ми з'ясували...

Корекційна спрямованість адаптивного фізичного виховання дітей дошкільного віку з порушенням зору

Дослідження проводилося з урахуванням загальноосвітньої школи-інтернаті для сліпих учнів № 1 імені В.Я. Єрошенко міста Москви. У школі створено всі умови для всебічного та гармонійного розвитку особистості дитини.

Медико-статистичні показники оцінки здоров'я

Разом з тим у сучасній Росії ефективну інформаційну взаємодію із замовниками та виконавцями медичних послуг здійснюють незалежні від органів управління охорони здоров'я та страхової медицини організації особливого типу.

Невідкладні стани в акушерстві, диференціальна діагностика на догоспітальному етапі, перша медична допомога

По Міаському міському округу в період з 1 січня по 31 грудня 2011 року було зареєстровано всього 5036 жінок, що пройшли з кодуванням О00-О99 вагітність.

Особливості динаміки показників крові при лікуванні сепсису

Особливості сестринського догляду при гіпертонічній хворобі в умовах стаціонару

Статистика щодо захворюваності та смертності Серцево-судинні захворювання та гіпертонію зокрема називають епідемією ХХI століття. На жаль...

Принципи лікування та догляду при стоматитах

Для написання роботи було використано аналіз 2 джерел інформації: Амбулаторні карти хворих на стоматит дітей. Статистичній обробці зазнало 100 карт. Розмова із головним педіатром КДБУЗ «ЦРЛ с. Батьківщина»...

Проблема дитячого ожиріння

Всесвітня організація охорони здоров'я повідомляє, що кожен десятий школяр у світі важить більше за норму. Толстих дітей на планеті 155 млн, і 45 млн з них у віці від 5 до 17 років страждають на ожиріння.

Реактивні зміни крові. Картина крові при різних захворюваннях

Захворюваність дітей (0-14 років) за оборотністю (на 100 000 населення) та показник диспансеризації (на 1000 населення) по Республіці Башкортостан у 2010 році.

Остеохондроз грудного відділу хребта – це захворювання, при якому розвиваються дистрофічні та дегенеративні процеси, що призводять до патологічних змін у хрящових та кісткових тканинах. Несвоєчасне лікування цієї хвороби призводить не тільки до зміни структури зв'язок, міжхребцевих дисків та суглобів, але й до їх руйнування.

Дуже часто на тлі остеохондрозу грудного відділу хребта спостерігається розвиток наступних недуг: пневмосклерозу, безпліддя (відбувається переродження або атрофія органів статевої системи), злоякісних новоутворень, атеросклерозу, простатиту тощо.

У процесі формування остеохондрозу у пацієнтів у першу чергу відбувається ураження кісток, після чого хвороба зачіпає хрящові, сполучні та м'язові тканини. Якщо захворювання розвивається у дітей чи молоді, їх опорно-руховий апарат починає старіти ще до повного дозрівання і становлення організму.

За наявною статистикою, опублікованою у спеціалізованих засобах масової інформації, остеохондроз грудного відділу хребта однаково часто зустрічається у жінок та чоловіків, причому для цього захворювання не існує жодних вікових обмежень.

Можливі ускладнення

Це захворювання може провокувати розвиток досить серйозних проблем в організмі:

• патології серця;
• холецистит;
• протрузія та грижа;
• гастрит;
• здавлювання спинного мозку;
• порушення у кишечнику;
• задишка;
• міжреберна невралгія;
• проблеми з нирками та печінкою;
• патології підшлункової залози

Крім цього, грудний остеохондроз нерідко провокує аденому простати та імпотенцію у чоловіків. У жінок хвороба загрожує розвитком мастопатії або безпліддя. Щоб запобігти появі небезпечних ускладнень, остеохондроз необхідно лікувати – інакше є ризик розвитку інвалідності.

За відсутності лікарського втручання грудний остеохондроз може стати причиною пневмосклерозу, аритмії, вегето-судинної дистонії, погіршення роботи шлунково-кишкового тракту, порушення сексуальної та репродуктивної функції у жінок та чоловіків.

Як правило, грудний остеохондроз, симптоми лікування, - все це лякає пацієнта, і він починає відтягувати візит до лікаря, сподіваючись на якесь чудове зцілення. Але час іде, і виникають ускладнення. Вони можуть бути такими:

• статева дисфункція у чоловіків;
• порушення роботи органів тазу;
• оперізуючий лишай.

Тривале подразнення чи компресія нервових корінців може спровокувати розвиток соматичних захворювань органів грудної клітки, верхнього відділу травної системи, нирок. Найбільшу небезпеку грудний остеохондроз є для міокарда.

Також наслідками грудного остеохондрозу можуть стати захворювання стравоходу, шлунка, дванадцятипалої кишки, підшлункової залози, жовчного міхура, легень, формування міжхребцевої грижі.

Діагностика

Щоб поставити точний діагноз, спеціаліст проводить огляд та опитування пацієнта. Проте з упевненістю говорити про розвиток остеохондрозу можна лише після виконання томографії чи рентгенографії. На зображеннях вдасться побачити патології міжхребцевих дисків та появу розростань.

На фото зображено діагностику остеохондрозу грудного відділу хребта за допомогою комп'ютерної томографії.

Щоб унеможливити інші порушення, варто провести ультразвукове дослідження, електрокардіограму, гастроскопію. На вибір тактики терапії впливає наявність супутніх патологій та ступінь остеохондрозу.

Щоб переконатися у правильності діагнозу, проводять такі обстеження:

• Рентгенографія. З її допомогою можна виявити збільшення міжхребцевого диска, зміни пошкодженої області, різницю у знаходженні дисків, а також те, як деформувався і зрушив хребець.
• Томографія на комп'ютері.
• Електроміографія. Дане обстеження призначається тим, у кого спостерігаються стрибки тиску, запаморочення, сильні напади головного болю, а також порушення орієнтації у просторі.
• Лабораторні дослідження. Їх проводять для обчислення кількості кальцію в крові пацієнта та визначення швидкості осідання еритроцитів.

Невролог виставляє первинний діагноз на підставі скарг пацієнта, даних анамнезу. При зовнішньому огляді він виявляє області грудного відділу точки, при натисканні куди виникає біль. Проведення функціональних тестів дозволяє оцінити безпеку рефлексів, виявити розлади чутливості.

З інструментальних методів найінформативніша рентгенографія. Але для детального вивчення хребетного сегмента можна провести КТ, МРТ. Для запобігання захворюванням серцево-судинної системи пацієнтам призначається ЕКГ.

Грудний остеохондроз потребує диференціальної діагностики з наступними захворюваннями та патологічними станами:

• дисгормональна спондилопатія;
• спондилолістез;
• запальні процеси;
• анкілозуючий спондиліт;
• остеомієліт хребта;
• ревматоїдний артрит;
• неопластичні процеси (метастази або первинні пухлини грудної клітки);
• переломи хребта;
• захворювання шлунково-кишкового тракту (хронічний панкреатит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, дивертикуліт, синдром подразненої кишки);
• захворювання сечостатевої системи (сечокам'яна хвороба, пієлонефрит);
• захворювання серцево-судинної системи (ішемічна хвороба серця, аритмії)

Класифікація

В основі класифікації грудного остеохондрозу лежить посиндромний принцип. Залежно від того, на які нервові утворення уражені структури хребта впливають, виділяють такі синдроми:

• компресійний - в основі його розвитку лежить натяг, деформація або здавлення нервового корінця, ділянки спинного мозку або кровоносної судини, залежно від чого розвиваються спинальні, судинні або корінцеві синдроми;
• рефлекторний - пов'язаний з рефлекторною напругою м'язів, що іннервуються, дистрофічними і судинними порушеннями;
• міоадаптивний.

Остеохондроз грудного відділу хребта – захворювання, яке часто зустрічається у літніх пацієнтів. Якщо вчасно не розпочати повноцінної терапії, існує можливість виникнення серйозних ускладнень.

Перш ніж приступити до лікування, лікарю необхідно точно класифікувати характер патології. Вона може бути:

• Дорсаго - хворобливі відчуття виникають імпульсами, які іноді виникають у грудній клітці. Зазвичай такий дискомфорт починається після тривалого перебування в одній позі. Людина стикається з труднощами при диханні, причому він практично не може робити ніяких дій головою. Якщо йому вдається рухатися, то біль пронизує весь хребетний стовп.
• Дорсалгія – патологія, за якої виникають тривалі напади болю. У середньому вони можуть тривати до тих тижнів. Зазвичай такий стан виникає внаслідок серйозної поразки міжхребцевих дисків. Під час загострення слід вести малоактивний спосіб життя та відмовитися від будь-якої активності. Болючість значно посилюється в нічний час.

Заходи профілактики

Щоб запобігти появі чи загостренню остеохондрозу грудного відділу хребта, рекомендується з регулярною періодичністю проводити профілактичні заходи. Слід уникати загального переохолодження, і навіть відмовитися від інтенсивних фізичних навантажень.

Фахівцями розроблено комплекс вправ, які можна виконувати як у домашніх умовах, так і на робочому місці під час обідньої перерви. Наприклад, сісти на стілець і відкинутися на спинку, після чого потягнути руки та тулуб угору.

При остеохондрозі грудного відділу хребта, як і за будь-якого іншого захворювання, пацієнти повинні правильно харчуватися. Збалансоване щоденне меню дозволить нормалізувати роботу всіх внутрішніх органів та систем організму.

Дієтичне харчування є ідеальним засобом профілактики остеохондрозу та значно збільшує шанси хворого на успішне лікування. Розробкою меню повинен займатися професійний дієтолог або вузькопрофільний фахівець, який лікує захворювання опорно-рухового апарату.

Головний акцент у харчуванні хворого на остеохондроз робиться на відмові від солі. Такої категорії пацієнтів рекомендується щодня вживати овочі, фрукти, зелень, пісне м'ясо та рибу нежирних сортів.

Виключаються з раціону хворого такі продукти:

Копченості;

• Гострі та смажені страви;

  Цукор, сіль та пряні спеції слід максимально обмежити.

Не варто пити газовані солодкі напої, краще свою перевагу віддати трав'яним відварам чи чаю. Повністю виключається з раціону хворого на алкоголь (у будь-якому вигляді) і продукти, що містять великі дози кофеїну (міцна кава, енергетики).

З метою профілактики остеохондрозу грудного відділу хребта пацієнти мають нормалізувати свій сон. Для нічного відпочинку краще придбати ортопедичний матрац і таку саму подушку.

Під час сну тулуб хворого має бути у правильному положенні. Тверда поверхня допоможе хребту швидше відновлювати свою форму. Якщо пацієнт не звик спати на твердих матрацах, він спочатку може відчувати болючі відчуття та дискомфорт, які зникнуть після того, як його хребці приймуть своє природне становище.

Кожна людина повинна стежити за своєю поставою, тому що під час сидіння в неправильній позі на її хребет виявляється негативний фізичний вплив, здатний призвести як до деформації хребців, так і серйозніших пошкоджень.

При сидячому способі життя люди повинні правильно облаштовувати своє робоче місце: стілець слід вибирати з високою спинкою, на яку можна буде періодично спиратися на спину.

Власники автотранспортних засобів повинні встановлювати ергономічні сидіння, які знижуватимуть рівень навантаження, яке надається на їхній хребет у процесі водіння. При керуванні автомобілем їм рекомендується тримати спину прямо та відмовлятися від маршрутів, тривалість яких перевищує 3 години.

Виконуючи такі рекомендації, автолюбителі, системні адміністратори, офісні клерки та люди, котрі воліють проводити свій вільний час за переглядом улюблених телепередач, ніколи не зіткнуться з таким захворюванням, як остеохондроз.

Кожен пацієнт, у якого діагностовано остеохондроз грудного відділу хребта, не повинен займатися самолікуванням. Хворим слід звертатися до медичних закладів, де вузькопрофільні фахівці нададуть їм кваліфіковану допомогу.

При виборі методу лікування можна у комплексі використовувати медичні препарати, засоби народної медицини та фізіотерапевтичні заходи. Не варто ризикувати своїм здоров'ям, оскільки будь-яка помилка у разі хвороб хребта може призвести до непоправних наслідків.

Освіта:Московський державний медико-стоматологічний університет (1996). 2003 року отримав диплом навчально-наукового медичного центру управління справами президента Російської Федерації.

Інші лікарі

16 найшкідливіших продуктів харчування

Щоб уникнути подібних захворювань, варто дотримуватись простих правил у повсякденному житті. Адже запобігти хворобі набагато простіше, ніж вилікувати її.

• правильне харчування;
• відмова від згубних звичок;
• виконання спеціальних вправ та заняття спортом;
• нормалізація ваги;
• перегляд способу життя.

Ця стаття створювалася для людей, які хотіли б дізнатися про те, які симптоми та лікування цього незвичайного виду остеохондрозу.

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Як вибрати ортопедичний матрац при остеохондрозі хребта

Остеохондроз грудного відділу хребта, що досить рідко зустрічається, його симптоми і лікування різноманітні і залежать від багатьох моментів. Тому не поспішайте з висновками, якщо у вас щось занедужало. Обов'язково здайтеся лікареві.

А щоб не хворіти зовсім, дотримуйтесь тих елементарних правил профілактики, які були описані вище, і ця недуга обов'язково вас мине! Пам'ятайте, що ваше здоров'я перебуває лише у ваших руках.

Прогноз сприятливий для своєчасного виявлення захворювання, проведення грамотного, комплексного лікування. Якщо розвинулися ускладнення грудного остеохондрозу, лише дотримання всіх лікарських рекомендацій дозволить досягти стійкої ремісії.

Як профілактика патології неврологи рекомендують виключити зі звичного способу життя фактори, що провокують її. Це зайва вага, низька рухова активність, дефіцит вітамінів та мікроелементів, надмірні навантаження на хребет.

Профілактика грудного остеохондрозу включає:

• нормалізацію маси тіла;
• відмова від куріння;
• активний спосіб життя.

Грудний остеохондроз – небезпечне захворювання, через яке якість життя будь-якої людини значно знижується. Якщо ви вчасно почнете дотримуватись профілактичних заходів, то ймовірність появи ускладнень значно знизиться.

1. Якщо ви довго працюєте за комп'ютером, то щогодини вставайте з-за столу і проводьте легку розминку. Вона допоможе нормалізувати кровообіг та не допустить застійних явищ.
2. Слідкуйте, щоб спина завжди знаходилася у теплі. З цієї причини відмовтеся від холодного душу, носіння короткого одягу. Завжди стежте, щоб вона була теплою.
3. Регулярно пропивайте вітамінні комплекси, що відновлюють структуру пошкоджених тканин.
4. У середині дня хоча б на 30 хвилин приймайте горизонтальне положення. Це допоможе хребту вирівнятись, завдяки чому він починає краще переносити навантаження.
5. Регулярно займайтеся спортом. М'язовий тонус благотворно впливає на стан спини.

Методи лікування

Щоб упоратися з проявами грудного остеохондрозу, буває достатньо консервативної терапії. Хірургічне втручання показано досить рідко. Зазвичай операцію проводять при стисканні спинного мозку міжхребцевою грижею.

Якщо защемлюються коріння спинного мозку, показано новокаїнову блокаду. У період ремісії потрібно щодня займатися лікувальною гімнастикою. Відмінний ефект дають методи фізіотерапії. Особливо корисне лікування лазером, голкорефлексотерапія, витяг, магнітопунктура. Хороших результатів дозволяє досягти санаторно-курортне лікування.

Грудний остеохондроз діагностується досить рідко, але може спричинити розвиток неприємних симптомів.

Небезпека захворювання полягає у загрозі розвитку небезпечних ускладнень. Щоб цього не сталося, звертатися до фахівців потрібно на ранній стадії хвороби – тільки в такому разі терапія буде справді ефективною.

Зупинити руйнування хребетних дисків, а ідеалі відновити їх структуру.

Відновити біомеханіку хребта.

Ліквідувати порушення у функціонуванні нервової системи.

Етапи руйнування міжхребцевих дисків

Основне завдання лікарського лікування – боротьба з болем. У механізмі розвитку хвороби біль грає одну із ключових ролей. При зміщенні хребетного диска та здавленні нервового корінця виникає больовий синдром, що викликає спазм м'язів спини у ураженій ділянці.

Які препарати застосовують у терапії?

1. Нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ): мелоксикам, диклофенак, ібупрофен, кеторолак, німесулід та ін. Це основна група медикаментів для лікування остеохондрозу хребта, вони пригнічують болючі симптоми та знімають запалення постраждалих нервових корінців.

Група препаратів дуже різнорідна, лікарські засоби відрізняються як за силою ефекту, так і частотою небажаних побічних явищ. Так, кеторолак за знеболюючим ефектом цілком порівнянний з морфіном, але може викликати токсичний гепатит з ймовірністю смерті до 90%.

Серед побічних ефектів найбільш часті та значущі – підвищений ризик виразки у шлунку, алергія, запалення нирок (лікарський нефрит), зниження згортання крові.

2. Глюкокортикостероїди (преднізолон, дексаметазон, метилпреднізолон), вони ж "стероїди" - гормональні засоби. Дані препарати мають більш виражений знеболюючий та протизапальний ефект, однак і побічних явищ у них більше, ніж у НПЗЗ.

Стероїди призначаються, коли лікування остеохондрозу грудного відділу за допомогою НПЗЗ неефективне.

3. Діуретики (сечогінні): фуросемід, гідрохлортіазид, верошпірон, діакарб. Дані засоби знімають набряк з «ущемлених» нервових корінців і застосовуються як доповнення до інших медикаментозних засобів тільки в гострому періоді (при наростанні симптомів) і нетривалий час.

4. Засоби поліпшення метаболізму нервової тканини. Багато методик лікування остеохондрозу включають вітаміни групи В, тіоктову кислоту, пентоксифілін, актовегін та інші засоби, але ефективність такого лікування переконливо не доведена.

5. Хондропротектори (глюкозамін, хондроїтинсульфат). Виробники стверджують, що ця група препаратів відновлює пошкоджений хрящ хребта. Однак переконливих даних ефективності хондропротекторів у лікуванні остеохондрозу поки що не отримано.

Перед тим, як розпочати лікування остеохондрозу грудного відділу хребта, необхідно пройти розширену діагностику. З її допомогою вдається точно визначити локалізацію дегенеративного процесу, за рахунок чого можна забезпечити більш ефективне та якісне лікування.

Насамперед вам пропишуть знеболювальні ліки – стероїдні протизапальні препарати. Вони зупиняють вироблення медіаторів збудження, за рахунок чого людина починає почуватися набагато краще.

Враховуйте, що на час лікувальної терапії пацієнт повинен перебувати під постійним контролем лікаря.

Щоб отримати максимальний ефект від лікування остеохондрозу грудного відділу хребта, слід проводити терапію у комплексі. Не варто обмежуватись виключно медикаментозними препаратами. Лікування має бути наповнене фізіотерапевтичними процедурами та спортивними заходами.

Найбільшу важливість при терапії остеохондрозу грудного відділу хребта є медикаментозна терапія. За допомогою різних ліків вдається усунути хворобливі відчуття в максимально короткий термін.

В цілому, терапія грудного остеохондрозу включає застосування наступних ліків:

1. Анальгетики – дозволяють швидко усунути гострий больовий синдром. Також це перешкоджає розвитку збоїв у дихальній системі, через що нерідко виникають ускладнення. Найбільш популярними препаратами з цієї лікарської групи є Нурофен та Ібупром;
2. Знімають спазм препарати. - Но-шпа, Спазмалгон;
3. Вітамінні препарати на основі вітамінів групи В. Вони нормалізують обмінні процеси, запобігають дегенеративним змінам.

Впоратися з проявами остеохондрозу грудної клітки здатні спеціальні фізичні вправи. Їх необхідно виконувати регулярно – тільки так ви зможете отримати значний результат підходів.

Враховуйте, що перш ніж розпочати подібне лікування, слід обов'язково проконсультуватися з досвідченим фахівцем. Він розповість, які комплекси краще робити саме вам. Навіть дихальна гімнастика при остеохондрозі грудного відділу позитивно впливає на самопочуття людини.

Потрібно робити такі вправи:

• Планка - ляжте на підлогу, приповз до стіни. Закиньте ноги на стіну так, щоб вони були паралельні їй. Пробудіть у подібній позі 1.5 хвилини для початку. Щоразу кількість підходів можна збільшувати.
• Регулярно висите на турніку. Це допоможе вам налагодити просвіти між міжхребцевими дисками, за рахунок чого ви почуватиметеся набагато краще.
• Ляжте на спину, притисніть свої ноги якнайсильніше до грудей і затримайтеся в подібному положенні на кілька секунд. Подібна поза здатна знизити напругу в спинних м'язах, за рахунок чого купіруєте больовий синдром.

Для успішнішого лікування остеохондрозу грудного відділу слід обов'язково займатися фізкультурою. Найкраще ходити в поліклініку на ЛФК, де ви робитимете все під контролем лікаря. Будьте вкрай обережні, коли займаєтесь спортом. Будь-який неправильний рух здатний легко призвести до травми.

Мануальна терапія

Мануальна терапія – унікальний метод на спину людини, у якому грудний відділ повністю позбавляється хворобливих відчуттів. При правильному та регулярному підході вам вдасться повністю позбавитися хворобливих відчуттів, напруженості.

Крім того, мануальна терапія сприяє повноцінному відновленню кровообігу. Активні компоненти починають стрімко поширюватися по тканинах, після чого людина почувається набагато краще.

Масаж – метод впливу, у якому лікар з допомогою рук активізує обмінні процеси. Проводити його можна як у домашніх умовах, так і у стаціонарі.

Завдяки масажним рухам вдається досягти наступних результатів:

Впоратися з проявами остеохондрозу грудної клітки допоможуть різні фізіотерапевтичні процедури.

Вони не лише борються із хворобливими відчуттями, а й сприяють нормалізації внутрішніх процесів. Найбільшу популярність на даний момент мають такі процедури:

1. Ін'єкції плазмою. У людини забирається частина крові, з якої відокремлюється плазма. Її ж у чистому вигляді вводять безпосередньо в тканини хребта, завдяки чому вдається позбавитися хворобливих відчуттів.
2. Баночний масаж - різновид вакуумного впливу на організм, який здатний в короткий термін усунути болі і підвищений тонус м'язів.
3. Магнітотерапія – вплив на хребетний стовп магнітного поля. Процедура дозволяє зупинити дегенеративний процес та налагодити обмінні процеси. Крім того, це позбавляє набряклості та запалення.
4. Алітерапія – інноваційний метод лікування, у якому використовуються бджоли. Комаха повинна вкусити людину безпосередньо в уражену ділянку. Це запускає обмінні процеси, прискорює виведення шлаків та токсинів.
5. Лікування брудом. Це допомагає наситити хребетний стовп корисними речовинами, які перешкоджають розвитку дегенеративних змін організму людини.
6. Блокада хребта – застосування спеціальних уколів, які позбавляють хворобливих відчуттів. Зважайте на те, що такі ліки слід використовувати курсом.

У зв'язку з тим, що повністю вилікуватися від грудного остеохондрозу не можна, починати лікування слід якомога раніше, щоб зупинити патологічний процес у хребетних дисках. Як лікувати грудний остеохондроз, повинен розповісти лікар, але в цілому комплексна терапія становить за такою схемою:

1. лікарська терапія;
2. лікувальна фізкультура;
3. фізіотерапія;
4. психотерапія;
5. мануальна терапія;
6. акупунктура.

Уникнути серйозних ускладнень та вчасно розпочати лікування можна лише якщо добре знати, що таке остеохондроз грудного відділу, та які симптоми він провокує. Насамперед хвороба вражає кісткову тканину, потім хрящову, сполучну та м'язову тканину.

Як показує статистика, у світі налічується близько 30% пацієнтів із патологіями хребта, і все частіше хворіють молоді люди. Остеохондроз у грудному відділі зустрічається рідше, ніж у інших відділах хребта, і має характерні симптоми. Це з відмінністю будівлі цього відділу з інших (дисків більше, а рухливість нижче).

ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ: Деформуючий спондилоартроз поперекового відділу хребта

Певне навантаження беруть він ребра і грудина, тому симптоми остеохондрозу грудного відділу хребта іноді можна сплутати з інфарктом міокарда. Цей тип остеохондрозу не викликає хворобливих відчуттів під час навантаження або руху, як при поперековому остеохондрозі (тому діагностика може бути ускладнена).

У патологічний процес найчастіше залучаються верхні грудні хребці. До факторів ризику, що сприяють розвитку хвороби, можна віднести:

• спадковість;
• порушене кровопостачання;
• пошкодження міжхребцевого диска;
• вікові зміни;

З'являється хвороба внаслідок таких причин:

• гіподинамія;
• ослаблення м'язового корсету;
• уроджений дефект хребетного стовпа;
• інфекційний процес;
• гормональне порушення.

Крім того, остеохондроз грудного відділу хребта, який має характерні симптоми та складну схему лікування, може виникати з таких причин: хронічний стрес, переохолодження та тяжкі умови праці.

Під дією дегенеративних змін пульпозне ядро ​​хребця починає поступово втрачати рідину, і погіршується амортизаційна функція. Внаслідок того, що фіброзне кільце стає вразливішим, воно починає поступово руйнуватися.

Перша допомога при загостренні

Біль під час рецидиву грудного остеохондрозу буває гострим, пронизливим, тому людині необхідно надати першу допомогу. Його слід заспокоїти, укласти на тверду поверхню, укрити теплою ковдрою.

Якщо рецидив супроводжується почастішанням серцебиття, задишкою, підвищеною тривожністю, потрібно викликати лікаря. Для ослаблення болю між лопатками можна прийняти будь-який нестероїдний протизапальний засіб – Найз, Нурофен, Диклофенак.

Причини виникнення остеохондрозу грудного відділу хребта

В даний час точних причин розвитку грудного остеохондрозу не встановлено. Фахівцями запропоновано безліч теорій (інфекційно-алергічна, спадкова, механічна, гормональна, судинна), але жодна з них не дає чіткого та повного пояснення патологічних змін, що відбуваються у хребті та призводять до дегенерації тканин.

Швидше за все, у патологічному механізмі розвитку грудного остеохондрозу одночасно бере участь кілька різних факторів. Але основне значення належить тривалим статодинамічним навантаженням хребетного сегмента.

Чинниками, що викликають такі навантаження, є:

• аномалії будови хребта;
• асиметричне розташування суглобових щілин у міжхребцевих суглобах;
• вроджене звуження спинномозкового каналу;
• спондилогенні м'язові (міофасціальні, відбиті) та/або соматичні (відбиті, що виникають на тлі низки захворювань кровоносних судин та внутрішніх органів);
• тривала дія на хребет вібрації, наприклад, у водіїв автотранспортних засобів;
• фізична перенапруга;
• ожиріння;
• куріння;
• малорухливий спосіб життя (гіподинамія);
• психосоціальні чинники

Рухливість хребта забезпечується за рахунок міжхребцевих дисків, які також відіграють амортизуючу роль. У їхньому центрі розташоване пружне драглисте ядро, до складу якого у великій кількості входить вода.

При остеохондрозі ядро ​​починає втрачати воду внаслідок демінералізації полісахаридів. Згодом ядро ​​сплощується, а разом із ним сплощується і сам міжхребцевий диск. Під впливом механічного навантаження фіброзне кільце випинається, цей процес називається протрузією.

Однак у групі підвищеного ризику складаються такі групи людей:

1. Ведучі малоактивний спосіб життя. Якщо не займатись спортом, порушуються обмінні процеси. Через них хребет людини починає накопичувати відкладення, які починають стискати нервові закінчення. Про меру дегенеративних руйнувань дискомфорт значно зростає.
2. Тих, хто має надмірну масу тіла – кожен зайвий кілограм несе додаткове навантаження на хребетний стовп. Чим вища ваша вага, тим важче грудному відділу хребта.
3. Курці – через цигарок в організмі порушується кровообіг, через це тканини хребта не отримують достатньої кількості корисних елементів.
4. Ведучі надто активний спосіб життя. Особливо часто грудний відділ хребта страждає від частих підйомів тяжкості.
5. Різні порушення постави. Скривлений хребетний стовп не в змозі правильно розподіляти навантаження, через що страждає грудний відділ.

Така форма остеохондрозу виникає внаслідок дії таких факторів:

• дефіцит пластичних речовин;
• спадковість;
• ушкодження;
• дефіцит води;
• інфекційні патології;
• нераціональне харчування;
• сколіоз;
• дефіцит фізичної активності;
• порушення балансу гормонів;
• проблеми із метаболізмом;
• тривале перебування у вимушеному положенні.

Нерідко грудний остеохондроз виникає у тих людей, які звикли мало рухатися. Крім того, він діагностується у тих, хто тривалий час працює за комп'ютером. При цій формі захворювання дегенеративні процеси можуть зачіпати сусідні відділи хребта. Зазвичай страждає на шийний відділ.

Грудний остеохондроз зовсім не рідкість серед підлітків. Виникнення цієї хвороби пояснюється стрімким зростанням та порушенням постави під час навчання.

Грудний остеохондроз у людей старше 40-45 років розвивається через природне старіння організму: уповільнення відновлювальних реакцій, зниження вироблення колагену, що зумовлює еластичність, міцність зв'язок.

• ревматоїдного артриту, системного червоного вовчаку, склеродермії, анкілозуючого спондилоартриту;
• ендокринних та метаболічних захворювань, наприклад, цукрового діабету, подагри, гіпотиреозу, гіпертиреозу;
• вроджених та набутих аномалій, у тому числі кіфозу, сколіозу.

До причин розвитку остеохондрозу грудного відділу хребта можна зарахувати такі фактори:

Будь-які патологічні зміни у міжхребцевих дисках. Сюди можна віднести спадкову схильність до цього захворювання, яка може проявитися у пацієнта у будь-якому віці;

Міжхребетні грижі та витончення дисківтакож є причинами появи остеохондрозу;

Остеофіти та зруйновані хрящові тканини;

Порушення кровопостачання спинного мозку, що відбувається через перетискання або звуження вен і артерій, що підводять;

Дистрофічні зміни у хрящових, кісткових та м'язових тканинах, що відбуваються внаслідок нераціонального фізичного навантаження на хребетний стовп;

Порушення мінерального обміну в організмі (нестача кальцію та інших корисних речовин);

Регулярне підняття ваг;

Сидячий спосіб життя (багато людей зараз більшу частину часу проводять за комп'ютером або за кермом автотранспортного засобу, часто у незручній позі);

Викривлення хребта, у яких на міжхребцеві диски виявляється нерівномірний фізичний вплив;

Перенесені травми (удари, забиті місця, падіння);

Заняття силовими та активними видами спорту (часто травми хребта люди отримують саме під час спортивних тренувань).

Причини та фактори ризику

Причини остеохондрозу грудного відділу хребта багато в чому пов'язані з такими факторами:

• Вік. Як правило, грудний остеохондроз та його ознаки найчастіше виявляються у людей старше 40 років.
• Рівень ураження хребта.
• Занедбана стадія захворювання.
• Погана спадковість.
• Ушкодження міжхребцевих дисків під час падіння, ударів тощо.
• Постійні стреси.
• Переохолодження та тяжкі хвороби.
• Порушення обміну речовин.
• Несприятливі робочі умови.
• Гормональні проблеми.
• Порушення нормального кровообігу у цій галузі.

Симптоми та ознаки

Основною ознакою хвороби є ниючі болі в грудях та в районі шлунка. Вони можуть відчуватися сильніше під час рухів. Нерідко дискомфорт відчувається при глибоких вдихах та має оперізуючий характер.

У цілому нині прояви остеохондрозу залежить від особливостей організму людини – зокрема, його чутливості. У жінок прояви найчастіше виражені сильніше, оскільки вони всі відділи хребта тонше, ніж чоловіків.

Головні прояви хвороби включають:

1. Болі у грудях, які підвищуються після навантажень чи незручного становища тіла.
2. Посилення дискомфорту при глибоких вдихах.
3. Здавленість у грудях.
4. Посилення болю при поворотах тіла чи нахилах.
5. Підвищена болючість під час піднімання рук.
6. Болі між лопатками.

Усі ці прояви пояснюються аномальними процесами у хребті, але формування гриж провокує також прояви судинних та неврологічних порушень. Іноді грудний остеохондроз призводить до таких проблем:

• оніміння шкіри;
• порушення роботи органів травлення;
• відчуття холоду в ногах;
• печіння та свербіж у кінцівках;
• ламкість нігтів;
• лущення шкіри;
• дискомфорт у районі серця.

До діагностики хвороби варто віднестися дуже уважно, оскільки її симптоми можуть нагадувати прояви стенокардії, інфаркту, запалення легенів.

Нерідко грудний остеохондроз протікає у хронічній формі, і симптоми хвороби виражені досить слабко. При загостренні прояви мають інтенсивніший характер.

Зазвичай дискомфорт буває настільки сильним, що людина може перехоплювати дихання. Крім того, у нього може виникати відчуття стискання між лопатками. Пацієнту вдається чітко визначити локалізацію болючих відчуттів.

Під час промацування хребта легко можна виявити осередок больових відчуттів. При цьому будь-яка зміна положення тулуба призводить до посилення дискомфорту.

Досить часто ця форма захворювання супроводжується сильним сухим кашлем. У грудному відділі є безліч центрів вегетативної системи, які відповідають за роботу внутрішніх органів. При порушенні функціонування трахеї виникає виражений кашель.

Щоб не сплутати остеохондроз із пневмонією, потрібно знати, що для запалення легенів характерно підвищення температури та ознаки інтоксикації організму. Проблеми з хребтом подібними симптомами не супроводжуються.

Грудний остеохондроз розвивається поступово, спочатку нічим себе не виявляючи. Саме в такій течії і полягає його небезпека. Слабкі болі та дискомфорт у спині людина приймає за банальну м'язову втому після важкого робочого дня, роботи по дому або в саду і не звертається до медичної допомоги.

На самому початку

У період загострення патологія може виявлятися болями між лопатками, що виникають при нахилах, поворотах корпусу. Обсяг рухів знижений, присутні багато специфічних ознак рецидиву.

При поразці грудного відділу симптоми як больових відчуттів можуть виникати дорсалгия чи дорсаго. Дорсаго вважається однією з найголовніших ознак розвитку патологічного процесу хребта і проявляється гострим болем.

Найчастіше виникає у людини і під час одноманітної чи монотонної роботи. Біль може бути дуже сильним і навіть заважати нормальному диханню. Дорсалгія – це клінічний синдром, який обумовлюється безліччю причин.

Ознаки грудного остеохондрозу у жінок:

• болючі відчуття в області пошкодженого диска;
• симуляція хвороб внутрішніх органів;
• болі та порушена чутливість по ходу здавленого нервового корінця.

Здавлювання нервових корінців або компресійна мієлопатія супроводжуються такими ознаками:

• порушена рухова функція;
• знижена чутливість;
• біль у процесі нерва.

Для пульмонального синдрому характерними є ознаки гіпоксії та застою у легенях. Грудний остеохондроз у жінок і чоловіків протікає без підвищення температури тіла, і це може бути диференціально-діагностичною ознакою.

Як проявляється остеохондроз у дітей: виникає больовий синдром у ділянці ураження хребта. Внаслідок постійних болів дитина може стати роздратованою або примхливою, відмовляється від їжі. Згодом спостерігається виснаження нервової системи та негативний вплив остеохондрозу на весь дитячий організм.

Ця інформація призначена для фахівців у галузі охорони здоров'я та фармацевтики. Пацієнти не повинні використовувати цю інформацію як медичні поради або рекомендації.

Сучасні підходи до профілактики та лікування рахіту у дітей

Рахіт поширений у дітей перших двох років життя. Це захворювання відоме дуже давно, перші згадки про рахіт зустрічаються в працях Сорана Ефеського (98-138 н. Е..) І Галена (131-211 рік н. Е..). Повний клінічний та патологоанатомічний опис рахіту зробив англійський ортопед Ф. Гліссон у 1650 році. Деякий час рахіт називали «англійською хворобою», оскільки у Англії відзначалася висока частота його поширення. Англійська назва rickets походить від давньоанглійського wrickken, що означає «викривляти», а Глісон змінив його на грецьке rhachitis (хребет), тому що при рахіті він значно деформується. На початку ХХ століття наш співвітчизник І. Шабад виявив, що риб'ячий жир тріски досить ефективний при профілактиці та лікуванні рахіту, а американський дослідник Мелланбі в 1920 році встановив, що активним початком в риб'ячому жирі є жиророзчинний вітамін. Відкрив та отримав вітамін D McCollum у 1922 році, після чого з'явилася можливість вивчення його специфічної дії на кістки, м'язи, кишечник та ниркові канальці.

Рахіт зустрічається у всіх країнах, але особливо часто у тих північних народів, які живуть в умовах нестачі сонячного світла. Діти, що народилися восени та взимку, хворіють на рахіт частіше і важче. На початку ХХ століття рахіт зустрічався приблизно у 50-80% дітей в Австрії та Англії. У першій половині ХХ століття у Росії рахіт виявлявся у 46-68% дітей перших двох років життя. У Болгарії, де протягом року багато сонячних днів, поширеність рахіту серед дітей до року становить близько 20%. У Росії її частота виникнення рахіту останніми роками серед дітей раннього віку коливається від 54 до 66 %. В даний час захворюваність на рахіт серед немовлят міста Москви, за даними звітів дільничних лікарів-педіатрів, не перевищує 30%. Однак цей показник занижений щонайменше вдвічі, оскільки діагноз рахіту реєструється у разі середньоважких форм, а легкі його форми статистично не враховуються.

Ще в 1891 році Н. Ф. Філатов підкреслював, що рахіт є загальним захворюванням організму, що проявляється головним чином своєрідною зміною кісток. В останні десятиліття рахіт розглядається як захворювання, обумовлене тимчасовою невідповідністю між потребами зростаючого організму в кальції та фосфорі та недостатністю систем, що забезпечують їх доставку в організм дитини. І хоча рахіт можна віднести до метаболічних захворювань з переважним порушенням фосфорно-кальцієвого обміну, для нього характерні порушення обміну білка, активізація процесів перекисного окислення ліпідів, обміну мікроелементів (магнію, міді, заліза та ін), полівітамінна недостатність.

Дитячий рахіт є не тільки педіатричною, а й медико-соціальною проблемою, оскільки має серйозні наслідки, що зумовлюють високу захворюваність дітей. Виявляються при рахіті дисфункції імунітету як зниження синтезу інтерлейкінів I, II, фагоцитозу, продукції інтерферону, і навіть м'язова гіпотонія привертають до частим респіраторним захворюванням. Остеопороз, остеомаляція, остеопенія, що спостерігаються при рахіті, сприяють формуванню порушень постави, множинного карієсу зубів, анемії. За рахунок зниження абсорбції кальцію, фосфору, магнію наслідками рахіту нерідко є вегетативні дисфункції, порушення моторики шлунково-кишкового тракту у вигляді простої запору, дискінезій біліарного тракту та дванадцятипалої кишки. Перенесений у ранньому віці рахіт може мати несприятливий вплив на подальше зростання та розвиток дітей, а його наслідки можуть зберігатися протягом усього життя дитини.

Найбільш суттєвими факторами, що визначають розвиток рахіту, є:

• недостатнє утворення холекальциферолу у шкірі;
• порушення фосфорно-кальцієвого обміну у печінці, нирках, кишечнику;
• недостатнє надходження вітаміну D з їжею.

Основною ланкою в патогенезі D-дефіцитного рахіту слід вважати ендогенний або екзогенний дефіцит вітаміну D та його метаболітів з подальшим зменшенням надходження кальцію з кишківника. Однак метаболіти вітаміну D впливають на функції не тільки ентероцитів, а й клітин інших органів, що розширює наші уявлення про біологічне значення вітаміну D та наслідки порушень його метаболізму. Кількість вітаміну D, що утворюється у шкірі, залежить від стану шкіри дитини та дози УФО. Дефіцит вітаміну D за рахунок недостатньої інсоляції у жителів Півночі, мабуть, не повністю компенсується надходженням вітаміну з традиційною їжею, що еволюційно-генетично закріпилося у вигляді структурних особливостей скелета (низькорослість, викривлення кінцівок). З іншого боку, високий рівень інсоляції загрожує утворенням токсичних рівнів вітаміну D. Тому для здійснення оптимального впливу вітаміну D на організм існують механізми адаптації, які загалом відповідають каскадним пристроям інших біологічних систем. Однак система регуляції вітаміну D більш схильна до дисфункцій в результаті впливу зовнішньосередовищних факторів (атмосферних, аліментарних, соціальних). Всі ці особливості, включаючи генетичний поліморфізм структури та функції рецепторів для метаболітів вітаміну D, а також різні умови взаємодії з іншими системами регуляції мінерального обміну, створюють передумови для підбору індивідуальних доз препаратів вітаміну D при лікуванні рахіту.

Захворюваність на рахіт вище в осінню і зимову пору року. Особливо поширений рахіт серед дітей, які мешкають у регіонах з недостатньою інсоляцією, хмарністю, частими туманами з неблагополучною екологічною обстановкою (задимленість атмосферного повітря). Найчастіше рахіт розвивається у дітей, які народилися або від юних матерів, або від жінок віком від 35 років. Велике значення для формування порушень фосфорно-кальцієвого обміну у дітей раннього віку має незбалансоване харчування вагітної жінки за основними харчовими нутрієнтами (дефіцит білка, кальцію, фосфору, вітамінів D, В1, В2, В6). Рахітом найчастіше хворіють діти, матері яких під час вагітності недостатньо бували на сонці, мало рухалися, мали екстрагенітальні захворювання.

В останні роки зросла роль перинатальних факторів ризику розвитку рахіту. Серед обстежених нами дітей з легкою та середньоважкою формою рахіту 27% народилися від 3–5-ї вагітності. Стрімкі, зі стимуляцією чи оперативні пологи відзначені у 73% матерів. У 63% жінок спостерігалося поєднання патологічного перебігу вагітності та пологів. На момент пологів 8% матерів мали вік 17-18 років. Рахіт діагностувався у 10% дітей, що народилися недоношеними, на термін гестації 32-34 тижні із середньою масою 2323 г (мінімальна 1880, максимальна 3110). До моменту дослідження на грудному вигодовуванні перебували лише 7,9% дітей, а 23,8% дітей, які перебували на штучному вигодовуванні та мають клінічні ознаки рахіту, отримували розведене та нерозведене коров'яче молоко, кефір, неадаптовані молочні суміші. Серед доношених хворих надлишок маси (загалом на 13,4%) мали 46% дітей, дефіцит маси (загалом на 12,6%) - 6,9% пацієнтів. Необхідно відзначити, що у всіх дітей з рахітом та гіпотрофією визначалися ознаки перинатальної енцефалопатії. Серед дітей з рахітом 79,3% страждали на повторні бронхолегеневі захворювання, 27% - інфекції сечової системи, 15,9% - атопічний дерматит, 7,9% - залізодефіцитну анемію, 6,3% - гіпотрофію. Судомний синдром визначався у 63%.

Слід зазначити, що за рівних умов харчування, догляду та профілактики можна констатувати різні за ступенем важкості варіанти перебігу рахіту – від мінімальних до важких. Встановити схильність дітей до порушень фосфорно-кальцієвого обміну можна лише на підставі аналізу численних індивідуальних факторів, що схиляють.

Профілактика рахіту поділяється на антенатальну та постнатальну, неспецифічну та специфічну.

Антенатальна профілактика рахіту

Необхідно дотримання режиму дня вагітної жінки, зокрема досить тривалий сон вдень і вночі. Рекомендуються прогулянки на свіжому повітрі щонайменше 2-4 години щодня, в будь-яку погоду. Надзвичайно важливо організувати раціональне харчування вагітної (щодня вживати не менше 180 г м'яса, 100 г риби – 3 рази на тиждень, 100-150 г сиру, 30-50 г сиру, 300 г хліба, 500 г овочів, 0,5 л молока чи кисломолочних продуктів). Замість молока можна застосовувати спеціальні молочні напої, призначені для вагітних і жінок, що годують («Думил мама плюс») і здатні попередити порушення фосфорно-кальцієвого обміну у плода і матері під час вагітності та в період лактації. «Думіл мама плюс» містить високоякісні сироваткові білки, що мають високу поживну цінність, вуглеводи, що стимулюють зростання нормальної мікрофлори кишечника, а також всмоктування кальцію та магнію в кишечнику. За відсутності цих спеціальних молочних напоїв можна рекомендувати прийом полівітамінних препаратів протягом усього періоду лактації. Регулярний прийом полівітамінних препаратів може попередити порушення фосфорно-кальцієвого обміну в організмі вагітної і тим самим забезпечити плід, що розвивається кальцієм, фосфором, вітаміном D.

Вагітним жінкам із групи ризику (нефропатії, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, ревматизм та ін.) починаючи з 28-32 тижня вагітності необхідно додатково призначати вітамін D у дозі 500-1000 МО протягом 8 тижнів незалежно від пори року. Замість препаратів вітаміну D у зимовий та весняний періоди року, і особливо у північних районах, можна застосовувати ультрафіолетове опромінення, що сприяє ендогенному синтезу холекальциферолу. Починати опромінення необхідно з 1/4 біодози, поступово збільшуючи її до 2 біодози. Мінімальна відстань – 1 метр. Курс – 20-30 сеансів щодня або через день.

Постнатальна профілактика рахіту

Необхідно дотримуватись умов правильного вигодовування дитини. Найкращим для немовляти першого року життя є грудне молоко за умови правильного харчування жінки, що годує. Добовий раціон жінки в період лактації має бути різноманітним та включати необхідну кількість білка, у тому числі і тваринного походження; жиру, збагаченого поліненасиченими жирними кислотами, вуглеводів, які забезпечують організм енергією, а також вітамінів та мікроелементів.

При штучному вигодовуванні дитині необхідно підібрати молочну суміш, максимально наближену до жіночого молока, що містить 100%-ну лактозу, що підсилює всмоктування кальцію, холекальциферол і має співвідношення кальцію і фосфору, що дорівнює 2. У молочних сумішах дорівнює фосос, 2-2, однак у грудному молоці воно дорівнює 2,0.

Лікувальна фізкультура, масаж повинні проводитись систематично, регулярно, тривало, з поступовим та рівномірним збільшенням навантаження.

Постнатальна специфічна профілактика рахітупроводиться вітаміном D, мінімальна профілактична доза якого становить здорових доношених дітей раннього віку 400-500 ОД на добу. Ця доза призначається починаючи з 4-5-го тижня життя в осінньо-зимово-весняний період з урахуванням умов життя дитини та факторів ризику розвитку захворювання. У літній період при недостатній інсоляції (хмарне, дощове літо), особливо в північних регіонах Росії, при вигодовуванні неадаптованими молочними сумішами доцільно призначати профілактичну дозу вітаміну D. Специфічна профілактика рахіту у доношених дітей проводиться в осінньо-зимово-весняний період життя. Діти з групи ризику по рахіту в осінньо-зимово-весняний період перші два роки життя повинні щодня отримувати вітамін D у дозі 1000 МО.

Недоношеним дітям при І ступеня недоношеності вітамін D призначається з 10-14-го дня життя, по 400-1000 МО щодня протягом 2 років, крім літо. Згідно з методичними рекомендаціями МОЗ СРСР 1990 року, при недоношеності II ступеня вітамін D призначається в дозі 1000-2000 МО щодня протягом року, крім літнього періоду, на другому році життя доза вітаміну D знижується до 400-1000 МО. Однак ця доза вітаміну D може бути надмірною. Тому необхідно орієнтуватись на стан здоров'я дитини після відновлення маси тіла.

Еквіваленти:
1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферолу;
1 мкг холекальциферолу = 40 МО вітаміну D3.

Протипоказання до призначення профілактичної дози вітаміну D:

• ідіопатична кальціурія (хвороба Вільямса-Бурне);
• гіпофосфатазія;
• органічна ураження ЦНС із симптомами мікроцефалії та краніостенозу.

Діти з малими розмірами тім'ячко мають лише відносні протипоказання до призначення вітаміну D. Специфічна профілактика рахіту у них проводиться починаючи з 3-4 місяців під контролем розмірів великого тім'ячка та кола голови.

Лікувальні заходи при рахіті передбачають відновлення фосфорно-кальцієвого обміну, нормалізацію перекисного окислення ліпідів, ліквідацію метаболічного ацидозу, гіпокаліємії, усунення дефіциту вітаміну D.

Лікування рахіту зазвичай включає:

• організацію правильного режиму дня дитини. Діти повинні бути на свіжому повітрі щонайменше 2-3 годин щодня, а приміщення, де знаходиться дитина, має регулярно провітрюватися;
• правильне харчування дитини, адаптоване відповідно до її віку;
• гігієнічні ванни та обтирання, обливання, масаж, лікувальну фізкультуру (після стихання активності рахіту);
• медикаментозну терапію.

Лікування рахіту передбачає призначення препаратів вітаміну D. Залежно від тяжкості рахіту рекомендується застосування від 2000 до 5000 МО вітаміну D на добу протягом 30-45 днів. Далі доза вітаміну D знижується до профілактичної (500 МО) щодня протягом 2 років (крім літніх місяців) та на третьому році життя в зимовий час. Найчастіше ми рекомендуємо розпочинати лікування з дози 2000 МО протягом 3-5 днів, з поступовим збільшенням її при добрій переносимості препарату до індивідуальної лікувальної дози (від 3 до 5 тис. МО). Доза 5000 МО призначається при виражених кісткових змінах. Дітям із групи ризику через 3 місяці після закінчення першого курсу може бути проведене протирецидивне лікування вітаміном D3 у дозі 2000-5000 МО протягом 3-4 тижнів.

Добова потреба у вітаміні D залежить від:

• віку дитини;
• генетичних особливостей;
• характеру вигодовування дитини;
• особливостей догляду за дитиною;
• пори року;
• ступеня тяжкості порушення фосфорно-кальцієвого обміну;
• стан здоров'я дітей;
• характер супутньої патології;
• кліматичних умов місцевості, де мешкає дитина.

Існуючі до сьогодні масляні форми вітаміну D не завжди добре всмоктуються.

Причинами порушення всмоктування масляного розчину вітаміну D є:

• синдром порушеного всмоктування у тонкій кишці (целіакія, харчова алергія, ексудативна ентеропатія та ін.);
• хронічний панкреатит;
• муковісцидоз;
• дизембріогенез ентероцитів;
• хронічний ентероколіт;
• неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона.

В останні роки для профілактики та лікування рахіту широко використовується водна форма вітаміну D3 – аквадетрім (Terpol, Польща).

Перевагами водного розчину вітаміну D3 є:

• швидке всмоктування із шлунково-кишкового тракту;
• оптимальний підбір дози – одна крапля містить 500 МО;
• швидке настання клінічного ефекту;
• висока ефективність при рахіті та рахітоподібних захворюваннях, а також при патології шлунково-кишкового тракту.

Співробітниками НДІ педіатрії та дитячої хірургії МОЗ РФ показана висока терапевтична ефективність водорозчинної форми вітаміну D3 у всіх хворих з гострим та підгострим перебігом рахіту в добовій дозі близько 5000 МО. Препарат також виявився ефективним при лікуванні дітей із вітамін-D-резистентним рахітом у добовій дозі 30 000 МО. Аквадетрім добре переноситься, побічних ефектів та небажаних явищ при його застосуванні не виявлено.

В даний час спиртовий розчин вітаміну D2 не повинен застосовуватися через високу дозу (в 1 краплі близько 4000 МО) і можливість передозування через випаровування спирту та збільшення концентрації розчину.

Таким чином, підбір доз вітаміну D проводиться відповідно до особливостей клінічної картини рахіту та динаміки захворювання. Дози і тривалість терапії рахіту дуже різняться, їх вибір залежить від багатьох факторів, у тому числі й індивідуальних особливостей організму.

Виявлення у дитини, особливо з обтяженою спадковістю по сечокам'яній хворобі, тубулоінтерстиціальному нефриту на фоні метаболічних порушень, в період лікування вітаміном D зниження антикристалоутворюючої здатності сечі, позитивної проби Сулковича, оксалатної та (або) фосфатної, кальцієвої кристалу.

Поряд з вітаміном D при рахіті призначаються препарати кальцію, особливо дітям, що знаходяться на штучному вигодовуванні, народженим недоношеними, маловаговими, з ознаками морфофункціональної незрілості.

Найменша кількість кальцію міститься у глюконаті кальцію. Традиційним залишається використання порошку з яєчної шкаралупи (кальцид) разом із лимонним соком або розчином цитратної суміші, що покращує всмоктування солей кальцію в кишечнику.

Потреба кальцію для здорової дитини перших 6-12 місяців становить 500-600 мг.

Наш досвід показує, що у дітей з тяжкою формою рахіту, гіпокальціємією доцільно проведення електрофорезу кальцію на грудну клітку, гомілки.

Препарати кальцію призначаються внутрішньо у першому та у другому півріччі життя протягом 3 тижнів у вікових дозах.

Особливе значення має застосування антиоксидантів у гострий період рахіту та під час інтеркурентних захворювань. Найбільш виправданим є застосування токоферолу або його поєднання з вітаміном С, бета-каротином та (або) глютаміновою кислотою. Для зменшення вегетативних порушень та м'язової гіпотонії призначаються препарати карнітину, панангіну, аспаркам, гліцину протягом 3-4 тижнів.

З метою корекції порушень фізичного розвитку на другому році життя дітям, хворим на рахіт, можна призначити препарат акти-5, що являє собою сироп, що містить лізин, комплекс фосфорної кислоти та органічних кальцієвих солей, необхідних для формування кісткового скелета та розвитку мускулатури. У дітей віком від 2,5 до 6 років акти-5 призначається по 1 чайній ложці 2-3 рази на день, старше 6 років - по 2 чайні ложки 2-3 рази на день. При прийомі препарату у дітей з функціональними порушеннями шлунково-кишкового тракту рідко можуть виникати болі в животі, рідкий стілець.

При тяжкому перебігу рахіту для відновлення метаболічних процесів використовується оротат калію, карнітину гідрохлорид (ель-кар, карнітен), АТФ.

Відновна терапія включає масаж та ЛФК, які призначаються через 2 тижні після початку медикаментозної терапії, бальнеолікування (хвойні, солоні ванни на курс лікування 10-15 ванн). Бальнеолікування проводиться 2-3 рази на рік. Обсяг медикаментозної терапії має визначатися як тяжкістю перебігу рахіту, а й віком хворих. Для виключення поліпрагмазії можуть бути рекомендовані лікарські засоби, що призначаються у певній послідовності.

Клініко-лабораторні, ультразвукові та денситометричні дослідження свідчать про необхідність тривалого спостереження (не менше 3 років) за дітьми, які перенесли рахіт. Вони підлягають щоквартальному огляду. Рентгенографія кісток проводиться лише за показаннями.

Рахіт не є протипоказанням щодо профілактичних щеплень. Через 3-4 тижні від початку терапії можливе проведення вакцинації.

Статистичні дані щодо захворюваності на рахіт дітей

Рахіт поширений в усіх країнах світу. У країнах Африки трапляються з таким захворюванням дуже рідко. Він практично невідомий у Китаї, Японії. У країнах, де розвинена риболовля, також рахіт зустрічається вкрай рідко (пов'язано з вмістом в їжі риб'ячого жиру). Це такі країни, як Гренландія, Данія, Норвегія, Ісландія. Достаток сонячного світла також створює умови поширення рахіту. Тому це захворювання невідоме для Туреччини та Греції. Також статистика показує, що рівень захворюваності на рахіт у сільській місцевості набагато нижчий, ніж у містах.

Особливо часто рахіт зустрічається у північних народів, які живуть в умовах нестачі сонячного світла. За даними В. Ослера (1928), рахіт на початку 20-го століття зустрічався приблизно у 50-80% дітей в Австрії та Англії. У Болгарії, де багато сонячних днів на рік, поширеність рахіту серед дітей до року близько 20%. До 70% дітей у Росії у роки також мали рахіт. За даними А.І. Ривкіна (1985), рахіт в дітей віком першого року життя зустрічається до 56,5%, на думку СВ. Мальцева (1987), його поширеність сягає 80%.

На території Росії діагностують в основному рахіт легкого та середнього ступеня тяжкості. Так, у немовлят м. Санкт-Петербурга приблизно у 10-15%, м. Москві у 30%, м. Красноярська у 54,8% обстежених. За даними статистичного аналізу Мінздоровсоцрозвитку Російської Федерації, показник захворюваності дітей рахітом у Росії останніми роками перевищує 50%.

За даними статистичного аналізу МОЗсоцрозвитку показник захворюваності дітей рахітом за 2012, 2013, 2014 роки в місті Ачинську становить 33%.

Аналіз медичної документації (форма №112) про випадки захворювання на рахіт у ЛПУ міста Ачинська за 2011-2013 роки

Набір історій розвитку дитини проводився на базі дитячої міської лікарні Ачинська. В даний час дослідження було включено 300 історій розвитку дитини (форма №112) у віці від народження до року за 2011, 2012, 2013 роки (по 100 історій розвитку дитини за кожен рік). Ми виявили пацієнтів, в анамнезі яких була наявність симптомів рахіту, та порівняли їх із кількістю здорових дітей. Зазначені симптоми ставилися до прояву рахіту, у разі якщо вони були у дитини від народження, з'явилися до віку 2 - 4 місяців і натомість активного зростання і передували чи поєднувалися з характерними кістковими змінами. Додатковим критерієм, який дозволив відносити симптоми вегетативної дисфункції до проявів рахіту у немовлят, стало зменшення їхньої виразності або зникнення при додатковому призначенні дитині вітаміну D.

Частота виникнення захворювання за 2011-2013 р. показано у таблиці 4.

Таблиця 4

Поширеність захворювання

З наведених даних ми бачимо, що частота захворювання за 2012, 2013 та 2014 роки приблизно однакова і становить 42%. З 300 проаналізованих історій розвитку дитини із симптомами рахіту за три роки було виявлено 127 дітей.

Надалі дослідженні ми використали історії розвитку дитини з проявами захворювання. Проаналізувавши їх, виявили клінічні симптоми захворювання. Найбільш поширені з них були: зміни з боку поведінки дитини (занепокоєння, підвищена збудливість, "тривожний" сон), підвищена пітливість з кислим запахом, облисіння потилиці, затримка в психомоторному та фізичному розвитку дитини, м'язова гіпотонія, реберні "чітки", "браслетки" на зап'ястях, "нитки перлів" на пальцях рук.

У таблиці 5 представлено частоту клінічних симптомів у дітей.

Таблиця 5

Частота клінічних симптомів рахіту у дітей

Ми вивели середню кількість симптомів прояву захворювання за кожною системою. З малюнка 1 видно, що у хворих дітей переважають симтоми ураження м'язової та кісткової систем.

Малюнок 1

Частота клінічних симптомів у дітей

Дітей, з проявами рахіту, ми розподілили залежно від стадії та ступеня тяжкості захворювання. З малюнка 2 видно, що початкові прояви були зареєстровані у 50 дітей, період розпалу у 65, реконвалентенції у 12 дітей.

Легкий ступінь тяжкості був зафіксований у 50 дітей, середній у 55, важкий у дітей 10 дітей.

Гостра течія у 55, підгостра у 60 дітей.

Малюнок 2

Розподіл дітей залежно від стадії та ступеня тяжкості захворювання

Також ми виявили, що початкові прояви зустрічалися у віці 2 - 3 місяців, період розпалу у віці 6 місяців, а реконваленстенції у віці 1 року. Дані представлені у таблиці 6.

Таблиця 6

Розподіл дітей залежно від віку та стадії захворювання