Головна · Метеоризм · Після проби манту загинули діти, але про це ніхто не дізнався: облсуд розповів про трагедію з вини лікарів (відео). Доктор комаровський про пробу манту Додаткові ознаки туберкульозу

Після проби манту загинули діти, але про це ніхто не дізнався: облсуд розповів про трагедію з вини лікарів (відео). Доктор комаровський про пробу манту Додаткові ознаки туберкульозу

До класу заходив суворий лікар і вимагав, щоб усі учні засунули один рукав. Потім він підходив до кожного і прикладав до шкіри (трохи вище зап'ястя) залізний приладчик, який вводив під шкіру якусь речовину. Майже не боляче. «Три дні не мочити і не чухати!» - говорив лікар на прощання. Через три дні він повертався, але вже з лінійкою і дивився: у кого червонувата цятка на місці уколу більше.

Це і є проба Манту – метод дослідження, за допомогою якого оцінюють реакцію організму на потрапляння до нього антигену збудника туберкульозу. Крім того, реакція Манту використовується для підтвердження діагнозу туберкульозу та як контрольний аналіз при оцінці ефективності лікування.

Цей метод має безліч назв - проба Манту, туберкулінова проба, PPD test і т.д. Проводять її за допомогою туберкуліну – витяжки із зруйнованих мікобактерій (бацил Коха). Препарат був винайдений 1890 р. німецьким лікарем Робертом Кохом, першовідкривачем збудника туберкульозу.

Туберкулін Коха для діагностики вперше почав застосовувати Пірке в 1907 р. Тоді туберкулін наносили на спеціально пошкоджену для цього шкіру.

Дещо пізніше французький лікар Манту (Mantoux) запропонував іншу модифікацію проби - внутрішньошкірне введення туберкуліну. Проба модифікації Манту застосовується у Росії із 1965 року.

Що при цьому відбувається?

Принцип реакції Манту полягає у внутрішньошкірному введенні в організм людини малих доз туберкуліну - антигену, отриманого з мікобактерії туберкульозу, і спостереження за місцевою реакцією.

У місці введення препарату в шкіру виникає специфічне запалення, спричинене скупченням Т-лімфоцитів – специфічних клітин крові, відповідальних за протитуберкульозний імунітет. Фрагменти мікобактерій хіба що притягують себе лімфоцити з найближчих кровоносних судин шкіри.

Але в гру вступають не всі Т-лімфоцити, а ті, що вже «знайомі» з паличкою Коха. Якщо організм мав шанс «познайомитися» із справжньою мікобактерією туберкульозу, то таких лімфоцитів буде більше, запалення інтенсивніше, і реакція стане «позитивною». Іншими словами, позитивна реакція означає, що запалення перевищує природну реакцію, що викликається самим уколом.

Як проводять?

Дослідження необхідно планувати до будь-яких щеплень, тому що вони можуть вплинути на результат реакції. Роблять його щорічно, починаючи з першого року життя.

Через 72 години після ін'єкції вимірюється діаметр утвореної в результаті проби Манту папули (запальної «бляшки» або «гудзика») - результати вимірювання дозволяють оцінити напруженість імунітету щодо туберкульозної палички. При цьому вимірюється лише розмір самого ущільнення, почервоніння навколо ущільнення не є ознакою імунітету туберкульозу або інфікованості. Чим більше бактерій туберкульозу в організмі і чим сильніше реагує імунна система людини, тим більше «гудзик», а значить і ймовірність захворіти на туберкульоз.

До моменту оцінки результатів важливо не допускати контакту місця проби з водою та іншими рідинами, не дозволяти дитині розчісувати «гудзик». Не треба мазати місце проби зеленкою, перекисом, а також заклеювати ранку лейкопластирем. Пам'ятайте, що ці дії на місце введення туберкуліну можуть вплинути на результат проби, а це не потрібно ні пацієнтові, ні лікареві. Після оцінки результатів, якщо утворився гнійничок або виразка, її можна обробляти як будь-яку іншу ранку із застосуванням усіх традиційних засобів.

Слід пам'ятати, що проба Манту – не щеплення. Тому якщо ваша дитина з якихось причин звільнена від профілактичних щеплень, проба Манту повинна бути зроблена.

Результати

Строго кажучи, реакція організму на туберкулін подібна до алергії. Саме тому наявні алергічні захворювання можуть проводити результат проби Манту. Реакція Манту також не є достовірним методом, якщо у людини є шкірні захворювання, гострі та хронічні захворювання на стадії загострення або епілепсія. Реакція на пробу Манту може бути:

  • Негативною: після уколу взагалі не виникає почервоніння та ущільнення або реакція не перевищує 1 мм. Це означає, що бактерії туберкульозу ніколи не потрапляли до організму. Реакція також може бути негативною при зараженні туберкульозом у людей із сильно ослабленим імунітетом (наприклад, у хворих на ВІЛ-інфекцію) або якщо зараження відбулося протягом останніх 10 тижнів.
  • Сумнівною: ущільнення не перевищує 4 мм або виникає лише почервоніння.
  • Позитивною: з'являється ущільнення розміром 5-16 мм. Така реакція вказує на те, що людина має імунітет проти туберкульозу. За зміною цієї реакції протягом кількох років лікар оцінює, чи була людина заражена туберкульозом.
  • Якщо реакція у дітей перевищує 17 мм (у дорослих 21 мм) або в місці уколу виникають гнійнички та виразки, реакція називається гіперергічної. Вона вказує на явне влучення великих кількостей бактерій в організм та зараження туберкульозом. У здорової людини реакція може бути гіперергічною, якщо вона недавно перенесла якесь інфекційне захворювання або має схильність до алергічних реакцій.

Якщо по пробі Манту шкільний лікар підозрює, що сталося зараження туберкульозом, він направляє людину до спеціалізованого протитуберкульозного диспансера для проведення додаткових аналізів та консультації фтизіатра - спеціаліста з лікування туберкульозу.

Іноді пробу Манту, яка в народі називається «гудзиком», помилково вважають щепленням. А коли мамам хтось зрозуміло пояснює, те, що вкололи в школі, садочку або в процедурному кабінеті сина в ручку, є не вакциною, а тестом, пробою, то виникає безліч питань. Відомий дитячий лікар Євген Комаровський розповідає, що являє собою Манту і навіщо такий укол роблять.


Що це таке

Туберкулінова проба є методом діагностики, тестом на наявність в організмі мікроба, що викликає туберкульоз - туберкульозної палички. Для цих цілей дитині вводять підшкірно спеціальний препарат, який має в своїй основі мікросередовище проживання збудника хвороби - туберкулін. Потім фахівці оцінюють реакцію організму на введену речовину. Справа в тому, що люди, які страждають на туберкульоз, інфіковані, і ті, хто здоровий, діаметрально протилежно реагують на туберкулін. Реакція ця схожа на прояви алергії: якщо в людині є мікроб-збудник туберкульозу, туберкулін викликає певну неадекватну алергічну (імунну) відповідь, якщо палички-збудника у дитини немає, нічого не відбувається.

Більш докладно та ґрунтовно всі питання на тему манту дітям розповість доктор Комаровський у наступному відео.

На сьогоднішній день проба Манту у всьому світі вважається ефективним методом діагностики.Альтернативні способи з'ясувати, чи хвора дитина на туберкульоз, теж існують, але їх мало. Одна із сучасних проб – «Діаскінтест» ще тільки впроваджується. У Росії препарат зареєстровано та сертифіковано цілком офіційно. Його діагностична дія ґрунтується на виділенні деяких специфічних білків-антигенів, які чутливі лише до агресивного збудника туберкульозу. Якщо звичайна проба Манту може дати реакцію на компоненти вакцини БЦЖ, то Діаскінтест дає позитивну реакцію виключно на мікробів, які є хвороботворними. З цього погляду новий тест більш досконалий. Якщо він негативний – хвороби немає, якщо позитивний – хвороба є.



Навіщо це робити

Щеплення, спрямоване на те, щоб у дитини виробився протитуберкульозний імунітет, роблять ще у пологовому будинку. Вона називається БЦЖ. Однак, незважаючи на вакцинацію, дитина може заразитися туберкульозом, хоча вакцина суттєво знижує цю ймовірність. Це з поступовим зменшенням антитіл до туберкульозної паличці. Якщо у малюка взагалі не виробився імунітет після першого щеплення, йому роблять повторну – перед школою у віці 7 років.

У нашому оточенні завжди є хтось, хто є носієм туберкульозної палички, з такими людьми ми стикаємося у транспорті, магазині, на вулиці, адже політика російської держави не передбачає жорсткої ізоляції людей з таким діагнозом від суспільства.


Проводити пробу Манту потрібно щорічно, починаючи з моменту, коли дитині виповниться 1 рік. Якщо проба дає негативний результат, це сприймається як те, що імунітет до туберкульозної палички після пологової вакцини не сформувався, і таким малюкам лікар має право рекомендувати проведення туберкулінового тесту не один, а 2 рази на рік, щоб не «проґавити» захворювання.


Робити проби за існуючими правилами потрібно у різні руки.Якщо цього року дитині зробили у ліву, то за рік треба робити у праву. Місце для введення туберкуліну завжди однакове – внутрішня поверхня передпліччя, середня його третина. Якщо ви побачили, що проба зроблена в іншу третину передпліччя, на результат можна не розраховувати.

Правила проведення проби

Як і перед вакцинацією, перед пробою Манту, приблизно за місяць, слід переконатися, що малюк почувається добре. Він має бути здоровим, у нього не повинно спостерігатися жодних гострих захворювань та проявів алергії. Якщо у дитини підвищена температура, краще перенести дату проведення проби на пізніший термін.


Не можна робити пробу, якщо у дитини є шкірні захворюванняособливо в період загострення, якщо в нього в анамнезі є діагнози «Бронхіальна астма» або «Ревматизм», а також якщо в дитячому колективі, який відвідує дитину, на даний момент оголошено карантин. Все це – суворі протипоказання.

Після будь-якого чергового календарного щеплення проводити пробу Манту слід не раніше, ніж за місяць. Також понад 30 днів має пройти після хвороби. Якщо правильно підготуватися до діагностичної проби, результати з найменшою ймовірністю будуть помилковими або помилковими.


Чи можна купатися

Часто можна почути думку, що дитину після проведеної проби Манту не можна купати 3-4 дні.Євген Комаровський стверджує, що це не так, і митися не протипоказано, мочити місце введення туберкуліну можна. Але ряд обмежень і заборон щодо того самого «гудзика» все-таки є:

  • Місце введення туберкуліну не можна інтенсивно чухати та терти (у тому числі і мочалкою).
  • Місце уколу категорично заборонено змащувати антисептиками, йодом та мазями.
  • На пробу Манту не можна наклеювати пластир, пов'язувати бинт, робити компреси та примочки.
  • Не можна на дитину одягати одяг з довгими рукавами не за погодою, оскільки виділення поту та тертя тканини про місце проби можуть викликати виражену позитивну помилкову реакцію.


Результати проби

Проводити оцінку реакції організму на туберкулін має кваліфікований медичний працівник.Однак мамам зазвичай не терпиться самостійно розібратися в тонкощах діагностики. Їхнє бажання цілком зрозуміле і зрозуміле, каже Євген Комаровський. Спеціально для мам і тат він пояснює, про що може розповісти реакція Манту.


Облік проводять за 72 години після проведення проби.Тому найзручніший день для проведення діагностики – п'ятниця, в більшості російських поліклінік саме цей день обраний, щоб у лікаря була можливість рівно через 72 години (у понеділок) оцінити результат. Місце запровадження туберкуліну цей час змінюється. Іноді спостерігається почервоніння (гіперемія). Часто спостерігається деяка припухлість, збільшення у розмірах, ущільнення у місці введення препарату. Його називають – папула. Медпрацівник вимірює не почервоніння, а збільшену папулу, для цього обов'язково використовують прозору лінійку.


Реакція може бути такою:

  • Негативна. Якщо почервоніння, збільшення в районі уколу відсутні.
  • Сумнівна, спірна.Якщо є почервоніння (гіперемія) чи папула розміром трохи більше 2-4 мм. У цій ситуації лікар, оцінивши загальний стан дитини та подивившись її медичну карту, може як прирівняти результат до негативного, так і призначити додаткові діагностичні дослідження.
  • Позитивна.Слабовиражений результат визначається, якщо розмір папули від 5 до 9 мм. Середньовиражений результат – папула має розміри від 10 до 14 мм. Виражений результат-папула в діаметрі більше 15 -16 мм.
  • Надмірна.Розмір папули за такого результату завжди більше 17 мм. Крім цього спостерігається загальна реакція організму – збільшення лімфатичних вузлів, поява виразок на шкірі, ознаки запального процесу у самій папулі. Такий результат у високій частці ймовірності може говорити про туберкульоз, що розвивається.

Тривожні результати

Іноді батьки стикаються з такою ситуацією, коли проба, яка раніше завжди була негативною, перетворюється на позитивну (а щеплення БЦЖ не було). У медицині це явище отримало назву «віраж туберкулінової проби». Якщо вона сталася, це може означати, що сталося інфікування дитини туберкульозною паличкою. Чаду буде призначено консультацію лікаря-фтизіатра, знадобиться зробити рентген легень та пройти додаткові дослідження, після чого дитині буде призначено лікування.


Зараження небезпечним захворюванням можна запідозрити і в тому випадку, якщо проба Манту після позитивного результату (після щеплення БЦЖ) поступово щорічно зменшувалася, а потім раптом різко зросла (була 5 мм, стала 9 мм). Такі зміни розмірів папули - також основа проведення додаткового обстеження і призначення лікування за необхідності.

Якщо протягом 4-5 років проба Манту залишається вираженою (понад 12 мм при поперечному вимірі), це також може говорити про розвиток туберкульозу легень.

Якщо батьки відмовляються від проби

Останнім часом з'являється маса непрофесійної та недостовірної інформації про шкоду проби Манту. Так, в інтернеті по соціальних мережах «гуляють» страшні розповіді про токсичність цієї діагностичної проби через фенол, що міститься в ній. Тому кількість батьків, які відмовляються робити своїм дітям проби, зросла у рази. Євген Комаровський стверджує, що введення туберкуліну жодною мірою не становить для дитини жодної небезпеки.


Фенол як консервант дійсно міститься в препараті, який вводять внутрішньошкірно, але його кількість дуже мала (приблизно стільки ж міститься в 5-6 мл сечі). До речі, фенол є природною для організму людини речовиною, він, як продукт розпаду певних сполук, виділяється із сечею. Щоб дитина виявилася схильною до токсичного впливу туберкуліну їй потрібно за добу ввести близько тисячі доз!

Дуже часто у батьків постає питання, чи треба давати перед тестом дитині антигістамінні препарати. Євген Комаровський стверджує, що цього робити не можна. Оскільки основне завдання проби Манту - побачити, чи алергічна реакція на туберкулін, антигістамінні засоби можуть перешкодити це зробити.

Поняття єдина «норма» під час проведення туберкулінової проби в дітей віком немає.


  • Доктор Комаровський

Манту – на вибір. Знаменитий імунний тест на виявлення зараження туберкульозом, на думку дитячого омбудсмена Анни Кузнєцової, не повинен бути обов'язковим при прийомі малюків до дитячих садків та шкіл. Вона не закликає зовсім відмовлятися від обстеження, але тестування може бути іншим – без уколу. Хоча за нього доведеться чимало сплатити. Думки профільних лікарів щодо ранньої діагностики небезпечного захворювання з'ясовував кореспондент Сергій Артемов.

Суперечки щодо реакції Манту - чи потрібна вона дітям чи ні - точаться з 2013 року, коли вийшли санітарні правила. Вони зобов'язали всіх дітей проходити тестування на туберкульоз перед вступом до ясел та шкіл. І хоча списи навколо ґудзиків на передпліччя ламали не самі діти, але їхні батьки – лікарі надходили, і будуть надходити за своїми інструкціями, каже головний фтизіопедіатр МОЗ Росії, доктор медичних наук Валентина Аксьонова.

"Ситуація така в даний час: всі діти віком до 7 років проходять щорічне обстеження проби Манту. Після 7 років у них більш інформативна проба - діаскинтест. Якщо батьки відмовляються проводити або ту або іншу пробу - то давайте беріть кров і використовуйте інші методи . Не далі, як 24 березня було затверджено на профільній комісії Російського товариства фтизіатрів інші тести - альтернативні, які можна робити, забравши кров у дитини".

І тест Манту, і Діаскінтест проводяться уколом в руку. Найкраще, якщо обидва варіанти працюватимуть у парі, вважає провідний науковий співробітник Центрального НДІ туберкульозу доктор медичних наук Марина Губкіна.

"Усі тести люблять порівнювати з позиції чутливості і специфічності. Проба Манту - більш чутлива ... Діаскінтест - більш специфічний. Просто, традиційно в Росії, до появи Діаскінтесту, склалася певна тактика обстеження дітей на туберкульозну інфекцію - проведення проби Манту щороку. або ґудзиком її називають. Якщо вона стала більшою, або була негативною, а стала позитивною, то відбирають у групу ризику для дообстеження з використанням рентгенологічного методу".

Марина Губкіна посилається і на наказ МОЗ, який рекомендує якраз обидва види перевірки.

"У нас вже є новий нормативний документ, наказ №951, який визначає використання Діаскінтесту з 8 років щорічно, а проби Манту з 12 місяців до 7 років включно".

Вік діагностичних ін'єкцій, як видно, відрізняється. І залежить він від точності свідчень. Валентина Аксьонова.

"Діаскінтест має дуже високу специфічність. Якщо він позитивний - на 100% треба йти до лікаря. Значить, в організмі розвивається вже вірулентна мікобактерія. Це дуже небезпечний варіант. Він вимагає обстеження на туберкульоз. Таких дітей до школи допускати не можна. Проба Манту малоспецифічна. її специфічність - близько 40%. Вона може давати хибнопозитивні результати на алергію, глистяну інвазію, і багато таких моментів. Особливо, якщо дитина алергіка».

Тобто, на практиці розпухлий гудзик Манту може показати і наявність туберкульозної інфекції, і дуже потужний імунітет дитини, який відразу активно пригнічує навіть ослаблені мікобактерії, і те, що у дитини можуть бути глисти або алергія. А оскільки Діаскінтест виявляє тільки туберкульоз, то маленьким дітям, після щеплень - його проводити безглуздо, реакція покаже, що дитина - нібито хвора саме на туберкульоз. Багато батьків налаштовані проти уколів їхнім дітям. Вони по-різному аргументують свою позицію, каже Валентина Аксьонова.

"Вони думають, що можна заразити. Раніше, коли були шприци багаторазові - вони боялися ВІЛ-інфекції, але зараз це в минулому. Шприци тепер одноразові. Плюс - вони бояться, що дитина на введену речовину матиме алергію. Ми таких дітей знаємо - у кого бувають алергічні реакції. Перш, ніж він зробить реакцію Манту - у нього давно буде написано в медичній книжці, що йому протипоказана проба Манту».

В останні роки у багатьох країнах світу поширюється інший принцип діагностики – без уколів, але з аналізом крові, розповідає Марина Губкіна.

"Є квантифероновий тест. Дитині не вводять препарати, а забирають кров і потім у лабораторії проводять дослідження".

Квантифероновий тест використовувався і в Росії – але ліцензія на препарат закінчилася і тепер єдиною альтернативою ін'єкційним тестам залишилася так звана Ті-спот-діагностика. Батьки можуть наполягати на ній – якщо вони категорично проти Манту. Лікарі мають піти їм назустріч. Вже видано клінічні рекомендації щодо такого тестування. Одна проблема, зауважує Валентина Аксьонова- робиться цей тест за власний кошт і далеко не в кожному населеному пункті:

"Такий тест робиться у великих центрах. Там, де є імунологічні лабораторії. Набагато простіше зробити Діаскінтест. Ті ж, хто проти щеплень та маніпуляцій з дитиною, нехай їдуть до обласного центру та роблять альтернативний метод".

Тести на туберкульоз через аналіз крові вже стали найпопулярнішими у США. А от у Німеччині, наприклад, дітей під час вступу до школи взагалі не перевіряють на цю хворобу. У Росії від діагностики МОЗ відмовлятися не має наміру. Але буде внесено поправки до вакцинації БЦЖ - перше щеплення немовлятам збережеться, а ось друге у 7-річному віці, швидше за все, скасують. Тоді найточніший діаскинтест можна буде використати вже у 5 років.

Медики наголошують - вони не забирають у батьків право турбуватися за свою дитину, ставити їй щеплення, робити діагностику - чи ні. Але доки на лікарях лежить державна відповідальність за профілактику туберкульозу - в колективи, чи то в дитячі садки, чи в школи - потенційних носіїв інфекції вони, як і раніше, не допустять.

За даними Всесвітньої Організації Охорони Здоров'я, третина населення Землі інфікована мікобактеріями туберкульозу. У Росії число вперше інфікованих дітей (з прихованою туберкульозною інфекцією) протягом останніх десятиліть збільшилося більш ніж удвічі. Джерелом інфекції є, перш за все, дорослі з активною формою бактеріовиділення, уражена туберкульозом велика рогата худоба. Зараження частіше відбувається повітряно-краплинним шляхом (кашель, чхання, поцілунки). Однак інфікування можливе і без прямого спілкування з хворим - від контакту із зараженими предметами, з пиловими частинками, що містять сухе мокротиння; при вживанні сирого молока від хворої худоби для харчування.

З огляду на широке поширення туберкульозу важливо вчасно вловити момент можливої ​​зустрічі дитини з інфекцією. У цьому й допомагає реакція Манту.

Що таке реакція Манту?

Манту (Mantoux) – це прізвище французького вченого, який запропонував цей метод діагностики аж у 1909 році.

Під час постановки проби внутрішньошкірно вводиться спеціальна речовина – туберкулін. Якщо людина інфікована туберкульозною паличкою, то в результаті імунних реакцій на шкірі з'являється здуття - папула. За розміром якої визначають - чи входить людина до групи ризику розвитку захворювання, чи потрібні додаткові методи діагностики.

Хотілося ще раз наголосити, що реакція Манту не є щепленнямЦе - діагностичний тест. Якщо підтверджується наявність інфекції в організмі, призначаються курси протитуберкульозних препаратів, які перешкоджають прогресуванню захворювання, що допомагає сформувати міцний специфічний імунітет на багато років уперед.

Щепленим від туберкульозу дітям проба Манту ставиться раз на рік, перша віком 12 місяців. Невакцинованим діткам її проводять 1 раз на 6 місяців, починаючи з піврічного віку.

Пробу проводять не раніше ніж через 4-8 тижнів після проведеного щеплення або перенесеного захворювання.

Як оцінюється реакція Манту

Результат визначають через 72 години після введення туберкуліну.

Вимірювання проводять лінійкою, маючи її поперек передпліччя.

Вимірюється тільки папула («гудзик») – це ущільнена, припухла ділянка шкіри. Оцінку реакції Манту повинні проводити лікар або медична сестра, які мають цю навичку, т.к. межі змін на шкірі не завжди видно досить чітко. Іноді папули може бути, а спостерігається лише почервоніння (гіперемія), що теж враховується. У випадках масивної туберкульозної інфекції можуть спостерігатися реакції з боку лімфовузлів (припухлість), що має важливе діагностичне значення.

Результати можуть бути такими:

Негативна або уколочна реакція – 0-1 мм (є тільки слід від уколу)

Сумнівна – папула 2-4 мм або є лише гіперемія

Позитивна – папула 5 мм і більше

Гіперергічна – різко виражена папула 17 мм і більше (у дорослих 21мм та більше), наявність реакції з боку лімфовузлів та ін.

Пігментація, що зберігається (темна плямка на передпліччі) після реакції Манту свідчить на користь наявності інфекції.

Протипоказання до проведення проби Манту:

  1. Будь-які гострі захворювання або загострення хронічних хвороб
  2. Гострі гарячкові стани
  3. Шкірні захворювання (вирішується індивідуально у кожному випадку)
  4. У період карантину з дитячих інфекцій в організованих дитячих колективах
  5. Протягом 1 місяця після проведення профілактичних щеплень

На що мають звернути увагу батьки

Різке збільшення (на 6 мм і більше) результату реакції Манту, порівняно з попередньою. Саме цей момент найчастіше свідчить про зустріч дитини з інфекцією. У такому разі необхідно спокійно (інакше без паніки), але оперативно звернеться до фтизіатра.

Часто на прийомі лікаря батьки говорять про те, що знають чимало прикладів, коли реакція Манту була «поганою», а жодного страшного туберкульозу не було.

Справді, хибнопозитивні результати можуть спостерігатися після вакцинації проти туберкульозу (щеплення БЦЖ), а також у дітей, схильних до алергічних реакцій.

Однак сучасна медицина не стоїть на місці, і в даний час набув широкого поширення і своє заслужене визнання метод діагностики - Діаскінтест.

Суть проби з Діаскінтестом аналогічна пробі Манту: препарат вводиться внутрішньошкірно, потім результат оцінюється через 72 години, за наявності папули вона вимірюється лінійкою.

Діаскінтест не має вікових обмежень.

Основна ж відмінність полягає в тому, що препарат Діаскінтест у своєму складі містить специфічні фрагменти - білки, що є у туберкульозних паличок, але відсутні у вакцині БЦЖ. Інакше кажучи, в осіб, вакцинованих БЦЖ і НЕ інфікованих мікобактеріями туберкульозу, реакція на внутрішньошкірну пробу з препаратом Діаскінтест відсутня, тобто. на місці введення препарату не буде почервоніння та «гудзика». Препарат Діаскінтест не має алергійних властивостей, не токсичний.

Поява через 72 години після постановки Діаскінтесту будь-яких змін - почервоніння (гіперемії), ущільнення, практично зі 100% ймовірністю свідчить про те, що є інфікування туберкульозною паличкою. У разі обов'язкова консультація фтизіатра!

Підсумовуючи, відзначимо, що Діаскінтест зручний у застосуванні, не дає хибнопозитивних реакцій, що значно знижує необхідність додаткових методів обстеження та необґрунтоване лікування протитуберкульозними препаратами в тих випадках, коли це не потрібно. Діаскінтест полегшує виявлення, насамперед прихованих форм туберкульозної інфекції.

Проба Манту – ефективний засіб діагностики туберкульозу у дітей та дорослих, а також інструмент контролю за формуванням імунітету проти цього небезпечного захворювання у дітей.

Великим фахівці визнають ущільнення на шкірі. через 72 годинипісля того, як зробили введення в організм препарату туберкуліну) розміром більше 17 мму дітей та 21 мму дорослих.

Така реакція називається гіперергічноїі говорить про можливість зараження.

Розмір «гудзика» після проби Манту може бути визнаний занадто великим і у разі «віражу» (порівняно з минулорічною пробою вона збільшилася більш ніж на 6 мм).

У дорослих та підлітків, які проходили вакцинацію від туберкульозу (БЦЖ) більше 5 років тому, нормою вважається негативна реакція на туберкулін, тому навіть невелика папула після Манту розміром 4 мм- ознака інфікування та необхідності додаткового обстеження.

Причини збільшення Манту

Кожен з батьків боїться, що результатом аналізу на туберкульоз буде збільшена Манту у дитини. Причини збільшення Манту у дитини, тим часом, можуть бути різними і не обов'язково повинні вказувати на наявність у дитини хвороби. Тому, якщо реакція Манту велика (на ваш суб'єктивний погляд) не поспішайте робити висновок самі. Тільки досвідчений лікар, його вміння розшифровувати показання аналізів та подальші дослідження зможуть визначити точно, чому у дитини велика Манту.

Розшифровка результатів при діагностиці туберкульозу

Існує думка, що у здорової людини реакція на туберкулінмає бути негативною. Таке твердження є справедливим для дорослого пацієнта. Якщо він звертається до фахівця, наприклад, після контакту з людиною, хворою на відкриту форму туберкульозу, і як діагностичний засіб використовується проба Манту, підозри фтизіатра викличе будь-який слід від уколу. через 72 годинипісля проведення процедури. І особливо лікаря стривожить збільшена реакція Манту. Але тільки докладніші дослідження зможуть дати зрозуміти, чому Манту ненормально велика та червона.


Фото 1. Макети рук із нанесеними на них імітаціями різних розмірів папули. На таких штучних кінцівках студенти-медики можуть навчитися перевіряти збільшену манту у дитини або розміри у неї в межах норми.

Існують два види реакції на введення препарату туберкуліну: гіперемія(почервоніння) та папула(Пухлина, ущільнення). Зазвичай, якщо почервоніла Манту у дитини, лікарями це зовсім не береться до уваги: ​​вони оцінюють лише розмір папули — велика чи маленька Манту через певний термін. У разі діагностики туберкульозу негативна реакція Манту нормальна, сумнівна (папула 2 ммабо просто почервоніння) вже занадто велика для норми. Папула більше 5 мм(Тобто, позитивна, занадто велика реакція Манту у дитини) - привід для комплексного обстеження. Гіперергічна реакція (папула від 2 см) - Свідчення зараження.

Важливо!Пам'ятайте, що велика Манту у дитини ще не означає, що малюк обов'язково хворий.

Додаткові ознаки туберкульозу

Реакція Манту при інфікуванні туберкульозом, окрім великого розміру папули, має кілька додаткових ознак:


Відсутність додаткових ознак свідчить, що, крім зараження, можлива алергічна реакція. Діагноз ставиться після додаткових аналізів та обстежень.

Обережно!Збільшення та надмірне почервоніння папули та місця уколу часто виникає внаслідок порушень правил догляду за ними після процедури.

Як не зіпсувати результати аналізу

Щоб аналіз був здав правильно, потрібно дотримуватися ряду простих, але важливих правил.

Для візитів до лікаря обирайте зручний одяг: із натуральних матеріалів, простору, що забезпечує чистоту, правильний температурний режим та циркуляцію повітря.

Не тріть і не розчісуйтемісце уколу, не спричиняйте надмірного почервоніння (це стосується і дітей, і дорослих), не допускайте потрапляння в ранку води, поту, бруду. Не обробляйте її жодними медикаментами, адже з'явитися червона Манту може і через звичайне роздратування.


Фото 2. Жіночі пальці розчісують шкіру, що свербить на руці. Навіть дорослому складно втриматися від чухання, а якщо Манту велика і червона у дитини, то, цілком можливо, він просто її розчесав.

Не порушуйте дієтувиключає будь-які продукти, що викликають алергію.

Не проводьте процедуру без попереднього огляду терапевта, при нежиті, кашлі та високій температурі, під час будь-якої хвороби та протягом місяця після неї. Зачекайте місяць після будь-якого щеплення. В іншому випадку тест не дасть точного результату, розмір проби Манту виявиться більшим за норму.

Манту перевіряють на третій день. Справа в тому, що гіперемія (почервоніння) та велика Манту у дитини в перший день після уколу ще ні про що не говорять, і на третій день ситуація може стабілізуватися. Але й тоді фахівці оцінюватимуть лише розмір пухлини (папули), застосовуючи для цього спеціальні точні інструменти.

Вам також буде цікаво:

Велика Манту у дітей: що робити, якщо папула збільшена та почервоніла

У перший тиждень життя всім дітям прямо в пологовому будинку роблять щеплення проти туберкульозу.

Вакцина БЦЖпочинає створювати імунітет, до кінця першого року на передпліччі малюка формується рубець від 2 мм до сантиметра. Від того, наскільки великим виявиться рубець, залежить тривалість захисту від зараження.

Маленький рубець ( близько 2 мм) захистить дитину від інфікування на три роки, при п'ятиміліметровому рубціімунітет збережеться до чотирьох або п'яти років, і лише рубець від 8 міліметрівгарантує захист безпосередньо до повторної вакцинації у семирічному віці.

Коли дитині виповнюється рік, їй перевіряють імунітет, ставлять першу пробу Манту. Занадто великий вона визнається у тому випадку, якщо розмір папули перевищить 10 мм. Саме сантиметровою буває реакція при рубці від БЦЖ більше 8 мм. Сантиметр – нормальний результат, показник хорошого імунітету, його не варто побоюватися.

Небезпечне перевищення максимального значення норми більш ніж на 6 мм. Папула 16 міліметрівв 1 рік – показник гіперергічної реакції. Особливо уважно лікар поставиться до такого результату, якщо випадки захворювання на туберкульоз були відмічені в сім'ї або близькому оточенні малюка. Перевищення норми буває і наслідком алергії - на продукти харчування, медикаменти або будь-які компоненти препарату туберкуліну.

Сім днів до постановки проби Манту важливо дотримуватися строгу дієту, не вводити до раціону невідомі організму продукти, не починати прийом нових ліків — і розмір «гудзика» у здорової дитини не перевищить норми.

Дієти необхідно дотримуватись і перші три дніпісля проби до повторного візиту до лікаря. Перед процедурою Манту є обов'язковим огляд терапевта, який перевірить стан здоров'я дитини та виключить протипоказання.

Ті ж обережності важливо дотримуватись і при перевірці реакції Манту у два роки. Саме у цьому віці імунітет проти туберкульозної інфекції в організмі дитини досягає максимуму. Максимальним може бути розмір папули.

Увага!У віці двох років папула розміром до 16 ммможе вважатися не надто великою, а цілком нормальною — у разі, якщо рубець після БЦЖ має розмір від 8 ммта результат першої перевірки рік тому становив близько 1 сантиметра. Висновки лікаря залежать від загального стану здоров'я дитини та її оточення, умов життя та епідситуації у регіоні.

Починаючи з трирічного віку сила імунітету проти туберкульозу у дітей слабшає, реакція Манту стає слабшою від року до року. У трирічної дитини папула розміром більше сантиметраможе бути визнана занадто великою, особливо якщо відзначено її зростання порівняно з минулою пробою.

У 4 роки занадто великий зізнається папула розміром більше сантиметра. У п'ятирічному віці більшість реакцій у дітей стають сумнівними. 2-4 мм) або слабопозитивними ( 5-6 мм). О шостій нормою будуть сумнівна та негативна реакції. До першого класу негативна реакція переважає, імунітет закінчується, проводиться повторна вакцинація.

Оцінюючи результатів проби Манту фахівці продовжують враховувати розмір рубця після щеплення БЦЖ. У семирічному віці при рубці від 8 ммнегативна реакція може спостерігатися, вона залишиться у межах «сумнівної» і вважатиметься занадто великий.

Важливо!Для дітей особливо важливо не те, що «гудзик» великий, а те, що реакція Манту виявляється більш вираженою порівняно з попередньою пробою.

Збільшення розміру папули протягом року більш ніж на 6 ммназивається «віраж»та розцінюється як найбільш достовірна ознака зараження. Якщо у 6 років результат проби був негативним, а у семирічному віці на шкірі з'явилася папула розміром 5-6 мм, повне обстеження у тубдиспансері необхідне.


Фото 3. Дитина на прийомі у лікаря чекає, коли йому поставлять щеплення в плече. Червона пляма після Манту у дитини такого віку не з'явиться, якщо вона вчасно та якісно щеплена від туберкульозу.

Після повторної вакцинаціїу 7 років цикл розвитку імунітету у дітей повторюється.

  1. У 8 роківпапула до 10 мм нормальна, більше сантиметра – занадто велика.
  2. У 9 роківрозмір «гудзика» збільшується на кілька міліметрів. Занадто великим вважається результат проби, що показує гіперергічну реакцію.
  3. З 10 роківімунітет починає слабшати, папула зменшується. «Гудзик» більше сантиметра вже занадто великий.
  4. У 11-12 роківнорма наближається до порога «сумнівного» значення, результат зменшується з кожним роком.

Довідка.Якщо протягом трьох років папула не зменшується, проба показує однаковий результат (близько сантиметра) – потрібне спостереження фтизіатра та додаткові аналізи.

До 13 років для підлітків стає нормальною негативна (чи сумнівна) реакція Манту. З 14 років негативна реакція- Точний показник відсутності інфекції в організмі, будь-яка папула розцінюється як занадто велика.

Діагностика туберкульозу у дітей та дорослих, визначення причини його виникнення

Результат перевірки реакції Манту, що перевищує норму, - не привід для паніки. Діагноз не ставиться фахівцями на підставі однієї тільки туберкулінової проби, так само, як і на факті того, маленька або велика Манту у дитини. Що робити, якщо проба занадто велика? Необхідно звернутися до спеціалізованого медичного закладу, де лікар-фтизіатрзапропонує пацієнтові програму додаткової діагностики.


Фото 4. Лікар вимірює лінійкою розмір сліду, що залишився на шкірі після проби. В даному випадку у дитини велика Манту. Що це означає допоможуть точно визначити подальші дослідження.

Після проби Манту сьогодні проводиться діаскинтест, він виключає більшість хибнопозитивних результатів. Однак, якщо Манту велика, а діаскинтест негативний, то виникає необхідність продовжити дослідження та доповнити діаскинтест, наприклад, квантифероновим тестом. Проба Манту допомагає виявити випадки зараження на ранніх стадіях у всіх дітей та більшості дорослих. На цьому етапі туберкульоз вилікуємо, а його лікування конфіденційне та комфортне.

Корисне відео

Подивіться відео, в якому розповідається, зокрема, що якщо ви зробили Манту і вона була випадково вами намочена, то це ще не означає, що проба була зроблена марно. Якщо щеплення Манту почервоніло після зіткнення з водою, все одно лікар зможе визначити, що означає ця реакція.

Оціни статтю:

Будь першим!

Середня оцінка: 0 із 5 .
Оцінили: 0 читачів.